logo

Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције, фазе, методе лечења, лекови

Савремена медицина успева да се носи са већином акутних болести бубрега и задржи напредовање већине хроничних болести. Нажалост, још око 40% бубрежних патологија компликује развој хроничне реналне инсуфицијенције (ЦРФ).

Овај термин се односи на смрт или замене од везивног дела ткива структурне бубрежних јединица (нефрона) и неповратног оштећења бубрежне функције пречишћавања крви азотних отрова, формулисања еритропоетина који је одговоран за формирање елемената црвеним крвним зрнцима, уклањање вишка воде и соли, а ресорпција електролита.

Последица хроничног бубрежне инсуфицијенције постаје поремећај воде, електролита, азота, кисело-базне равнотеже која подразумевају неповратне промене у здравственом стању и често постаје узрок смрти у терминалној извођењу ЦРФ. Дијагноза се врши са кршењем регистрованих три месеца или дуже.

Данас се хронична бубрежна инсуфицијенција назива хронична болест бубрега (ЦКД). Овај израз наглашава потенцијал за развој тешких облика бубрежне инсуфицијенције, чак иу почетним фазама процеса, када се стопа гломеруларне филтрације (ГФР) не смањује. Ово вам омогућава да ближе укључите пацијенте са олигосимптоматским облицима бубрежне инсуфицијенције и побољшате њихову прогнозу.

Критеријуми за хроничну бубрежну инсуфицијенцију

Дијагноза ЕСРД се врши ако пацијент има једну од две опције за бубрежно оштећење за 3 месеца или више:

  • Оштећење бубрега у супротности са њиховом структуром и функцијом, које су одређене лабораторијским или инструменталним дијагностичким методама. У овом случају, ГФР може да смањи или да остане нормална.
  • Постоји смањење ГФР мање од 60 мл у минути у комбинацији са или без оштећења бубрега. Ова стопа филтрације одговара смрти око половине реналних нефрона.

Шта доводи до ЦРФ-а?

Готово било која хронична болест бубрега без лијечења може прије или касније довести до нефроклерозе са бубрежним неуспесом да функционише нормално. То јест, без благовременог лечења, такав исход било које бубрежне болести као што је ЦКД је само питање времена. Међутим, кардиоваскуларне патологије, ендокрини болести, системске болести могу довести до отказа бубрежних функција.

  • Бубрежних обољења: хронични гломерулонефритис, хронични пијелонефритис, хронична тубулоинтерстицијални нефритис, бубрежне туберкулозе, хидронефрозе, полицистичних болести бубрега, канцера бубрега, нефролитијазе.
  • Патологија уринарног тракта: уролитиаза, уретралне стриктуре.
  • Кардиоваскуларне болести: хипертензија, атеросклероза, укљ. ангиосклероза бубрежних судова.
  • Ендокрина патологија: дијабетес.
  • Системске болести: амилоидоза бубрега, хеморагични васкулитис.

Како се развија хронична болест бубрега

Процес замене погођених гломерула бубрега са ожиљачким ткивом истовремено је праћен функционалним компензацијским променама у преосталим. Због тога се хронична бубрежна инсуфицијенција постепено развија са пролазом у току неколико фаза. Главни узрок патолошких промена у телу - смањење брзине филтрације крви у гломерулусу. Стопа гломеруларне филтрације је нормално једнака 100-120 мл у минути. Индиректни индикатор којим се може оценити ГФР је креатинин крви.

  • Прва фаза хроничне бубрежне инсуфицијенције - почетна

Стопа гломеруларне филтрације одржава се на 90 мл у минути (нормална варијанта). Постоји доказано оштећење бубрега.

То укључује оштећење бубрега уз благи пад ГФР-а у року од 89-60. За старије особе, у одсуству структурних оштећења бубрега, такви индикатори се сматрају нормалним.

У трећој умереној фази, ГФР пада на 60-30 мл у минути. Истовремено, процес који се одвија у бубрезима често је скривен од очију. Светла клиника бр. Могуће повећање обима урина, умерени смањење броја црвених крвних зрнаца и хемоглобина (анемија) и сродних слабости, летаргија, смањена перформансе, бледило коже и слузокоже, ломљивих ноктију, опадања косе, сува кожа, губитак апетита. Приближно половина болесника доживљава пораст крвног притиска (претежно дијастолички, тј. Нижи).

Зове се конзервативна, јер се она може задржати лековима и, као и прва, не захтева пречишћавање крви помоћу хардверских метода (хемодијализа). Истовремено, гломеруларна филтрација се одржава на нивоу од 15-29 мл у минути. Појављују се клинички знаци реналне инсуфицијенције: тешка слабост, смањење радног капацитета у односу на анемију. Повећана количина урина, значајно уринирање ноћу уз честе ноћне потребе (ноктурија). Приближно половина болесника пати од повећања крвног притиска.

Пета фаза бубрежне инсуфицијенције добила је назив терминала, тј. крајњи. Са смањењем гломеруларне филтрације испод 15 мл у минути, количина ослобођеног урина (олигурија) пада до потпуног одсуства у исходу стања (анурија). Постоје сви знаци тровања организма нитрогене Слагс (Уремија) због кршења воде електролита, порази све органе и системе (нарочито нервни систем, срчаног мишића). Овакав развој догађаја, живот пацијента директно зависи од дијализе крви (чишћење, заобилазећи нефункционалне бубреге). Без хемодијализе или трансплантације бубрега, пацијенти умиру.

Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције

Појава пацијената

Изглед не пати на стадијум када се гломеруларна филтрација значајно смањује.

  • Због анемије, појављује се блато због поремећаја воде и електролита, суве коже.
  • Док процес напредује, жутљивост коже и мукозних мембрана, смањујући њихову еластичност.
  • Може се појавити спонтана крварења и модрице.
  • Због свраба коже долази до гребања.
  • Карактеризира тзв. Бубрежни едем са пуффи лице до врсте анасарки.
  • Мишеви такође губе тон, постају мршави, што повећава умор и смањује радни капацитет пацијената.

Лезије нервног система

То се манифестује апатијом, поремећајима ноћног спавања и дневном заспаношћу. Смањено памћење, способност учења. Како се ЦРФ повећава, озбиљна инхибиција и оштећења способности меморије и размишљања се појављују.

Поремећаји у периферном делу нервног система појављују се у хладности екстремитета, мршавих сензација, пузања. У будућности придружују се поремећаји покрета у рукама и ногама.

Уринарна функција

Прво пати од врсте полиурије (повећање волумена урина) са доминацијом ноћног мокраћа. Даље, ЦРФ се развија дуж пута смањења волумена урина и развоја едемовог синдрома, све до потпуног одсуства пражњења.

Баланс воде и соли

  • неуравнотеженост соли се манифестује повећаном жеђом, сувим ушима
  • слабост, затамњење у очима са оштрим порастом (због губитка натријума)
  • парализа мишића због вишка калијума
  • респираторни поремећаји
  • смањење срчане фреквенције, аритмије, блокаде интракардије до срчане акције.

На позадини повећане производње паратироидне паратироидне хормоне, појављује се висок ниво фосфора и низак ниво калцијума у ​​крви. Ово доводи до омекшавања костију, спонтаних прелома и сврбе коже.

Поремећаји баланса душика

Они узрокују раст крвног креатинина, мокраћне киселине и уреје, што резултира:

  • са ГФР-ом мање од 40 мл у минути се развија ентероколитис (лезија малих и дебелих црева са болом, отицањем, честим слободним столицама)
  • амонијак мириса даха
  • секундарне зглобне лезије врсте гихта.

Кардиоваскуларни систем

  • Прво, реагује повећавањем крвног притиска.
  • друго, лезије срца (мишићи - миокардитис, перикардијална врећа - перикардитис)
  • тупи бол у срцу, неправилан откуцај срца, отежање даха, оток у ногама, проширена јетра.
  • са неповољним током миокардитиса, пацијент може умрети на позадини акутног срчане инсуфицијенције.
  • перикардитис може појавити код нагомилавања течности у перикарда или пролапса тамошње кристали мокраћне киселине, који поред бол и увећање срца границе на аускултације груди даје карактеристичан ( "Буриед") перикарда трење.

Формирање крви

На основу дефицита у производњи еритропоетина код бубрега, формирање крви успорава се. Резултат је анемија, која се врло рано манифестује слабост, летаргија, смањене перформансе.

Плућне компликације

карактеристична за касне фазе хроничне болести бубрега. Ово уремицно плуце представља интерстицијски едем и бактеријско запаљење плуца на позадини падова имунске застите.

Дигестивни систем

Реагује са смањењем апетита, мучнином, повраћањем, запаљењем оралне слузнице и пљувачних жлезда. Са уремијом појављују се ерозивни и улцеративни недостаци стомака и црева, који су преплављени крварењем. Акутни хепатитис такође постаје чест сателит с уремијом.

Отказивање бубрега током трудноће

Чак и физиолошки наступајућа трудноћа значајно повећавају терет на бубрезима. У хроничној бубрежној болести, трудноћа погоршава ток патологије и може допринети његовој брзој прогресији. То је због чињенице да:

  • током трудноће, повишени проток бубрежног крвног притиска стимулише прекорачење реналне гломерулуса и смрт неких од њих,
  • погоршање услова за реабсорпцију бубрежних тубулеа соли доводи до губитка великих количина протеина, који је отрован за бубрежно ткиво,
  • повећана коагулација крви промовира настанак малих крвних угрушака у капиларе бубрега,
  • погоршање тока артеријске хипертензије током трудноће доприноси некрози гломерула.

Што је лошија филтрација у бубрезима и што је већи број креатинина, неповољнији су услови за почетак трудноће и њено ношење. Трудница са ЦКД и њеним фетусом вреба бројне компликације трудноће:

  • Хипертензија
  • Непротицни синдром са едемом
  • Пре-еклампсија и еклампсија
  • Тешка анемија
  • Фето-плацентна инсуфицијенција и хипоксија фетуса
  • Кашњења и малформације фетуса
  • Сметње и превремено рођење
  • Инфективне болести уринарног система трудне жене

Да би се решило питање изводљивости трудноће код сваког специфичног пацијента са ЕСРД, укључени су нефролози и породилишта-гинекологи. Неопходно је да се процени ризика за пацијента и фетуса, и односе их на ризик да се прогресија хроничне бубрежне инсуфицијенције сваке године смањује вероватноћу нове трудноће и повољне резолуције.

Методе лијечења

Почетак борбе против хроничне бубрежне болести је увек регулисање равнотеже прехране и воде и соли

  • Пацијентима се препоручује храна са ограничењем уноса протеина у року од 60 грама дневно, претежном употребом биљних протеина. Са прогресијом хроничне бубрежне болести на стадијум 3-5, протеин је ограничен на 40-30 г дневно. Истовремено, удео протеина животиња је донекле повећан, преферирајући говедину, јаја и витке рибе. Популарна дијета јаја-кромпира.
  • Истовремено, потрошња хране која садржи фосфор (махунарке, печурке, млеко, бели хлеб, ораси, какао, пиринач) је ограничена.
  • Прекомерни калијум захтева смањење потрошње црног хлеба, кромпира, банана, датума, грожђица, першуна, смокава).
  • Пацијенти морају да управљају режимом пијења на нивоу од 2-2,5 литара дневно (укључујући супу и прање таблета) у присуству обележеног едема или нестабилне артеријске хипертензије.
  • Корисно је држати дневник хране, који олакшава обрачунавање протеина и елемената у траговима у храни.
  • Понекад се специјална дијета додаје у исхрану, обогаћена мастима и садржи фиксну количину сојиних протеина и уравнотежена у микроелементима.
  • Уз дијету, замјена за аминокиселине Кетостерил, која се обично додаје са ГФР мање од 25 мл у минути, може се показати пацијентима.
  • диет лов-протеин није приказана у исцрпљености, инфективне компликације хроничне бубрежне инсуфицијенције, неконтролисаном хипертензијом, и ЈГФ мање од 5 мл у минути, повећана квара протеина, након операције, тешке нефротски синдром, уремијом са прикључним срцем и нервног лезије системских, лошом исхраном подношљивости.
  • Сол није ограничен на пацијенте без тешке хипертензије и едема. У присуству ових синдрома, лимити соли до 3-5 грама дневно.

Ентеросорбентс

Они вам омогућавају да донекле смањите тежину уремије због везивања у цревима и излучивања азотних токсина. Ради у раним фазама хроничне болести бубрега уз релативно очување гломеруларне филтрације. Полифепан, Ентеродез, Ентеросгел, Активни угљен, Полисорб, Филтрум СТИ се користе.

Лечење анемије

За олакшање анемије се ињектира еритропоетин, који стимулише производњу црвених крвних зрнаца. Ограничење његове употребе је неконтролисана артеријска хипертензија. Пошто су током третмана са еритропоетин гвожђа недостатак може појавити (нарочито менструацијом жене) са додатком лекова терапије орал гвожђа (Сорбифер дурулес, Малтофер ет ал. Цм. Суплементе гвожђа за анемије).

Поремећаји крварења

Корекцију поремећаја стрпљења крви врши клопидогрел. Тиклопедин, Аспирин.

Лечење хипертензије

Припреме за лечење хипертензије: АЦЕ инхибитори (рамиприл, еналаприл, лизиноприл) и сартани (валсартан, цандесартан, лосартан, Епрозартаном, Телмизартаном) и моксонидин, фелодипин, дилтиазем. у комбинацији са салуротикама (Индапамиде, Арифон, Фуросемиде, Боуметаниде).

Поремећаји метаболизма фосфора и калцијума

Зауставља га калцијум карбонат, који спречава апсорпцију фосфора. Недостатак калцијума - синтетички препарати витамина Д.

Корекција поремећаја воде и електролита

се врши на исти начин као и третман акутне бубрежне инсуфицијенције. Најважније је да се пацијент одводи дехидратом на позадину ограничења у исхрани воде и натријума, а такође и елиминише закиселење крви, која је испуњена израженим кратким дахом и слабостима. Уводи се раствори са бикарбонатима и цитратима, натријум бикарбонат. Такође се користи 5% раствор глукозе и тризамин.

Секундарне инфекције са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом

То захтијева прописивање антибиотика, антивирусних или антифунгалних лијекова.

Хемодијализа

Са критичним смањењем гломеруларне филтрације, крв се очисти од метаболизма азота хемодијализом, када се кашице преносе у дијализни раствор кроз мембрану. Најчешће коришћени уређај је вештачки бубрег, а ређе се перитонеална дијализа врши када се раствор улије у абдоминалну шупљину, а перитонеум игра улогу мембране. Хемодијализација код хроничне бубрежне инсуфицијенције врши се у хроничном режиму. За то, пауци путују неколико сати дневно у специјализовани центар или болницу. Важно је благовремено припремити артерио-венски шант, који се припрема са ГФР 30-15 мл у минути. Од пада ГФР мање од 15 мл, дијализа се започиње код деце и пацијената са дијабетесом мелитусом, са ГФР мање од 10 мл у минути, дијализа се обавља код других пацијената. Осим тога, индикације за хемодијализу су:

  • Озбиљна тровања азотним производима: мучнина, повраћање, ентероколитис, нестабилан крвни притисак.
  • Отпорно на лечење поремећаја едема и електролита. Церебрални едем или едем плућа.
  • Изговорена закисељења крви.

Контраиндикације на хемодијализу:

  • поремећаји крварења
  • упорна хипотензија
  • тумори са метастазама
  • декомпензација кардиоваскуларних болести
  • активно заразно упале
  • менталне болести.

Трансплантација бубрега

Ово је кардинално решење проблема хроничне бубрежне болести. Након тога, пацијент мора да користи живот цитостатике и хормоне. Постоје случајеви поновљених трансплантата, ако из неког разлога трансплантација буде одбијена. Отказивање бубрега у трудноћи са трансплантираним бубрегом није индикација за прекид гестације. трудноћа се може толерисати до потребног периода и дозвољено је, по правилу, царским резом у 35-37 недеља.

Дакле, хронична болест бубрега, која замењује појам "хронична бубрежна инсуфицијенција" данас, омогућава лекарима да благовремено виде проблем (често када спољни симптоми још нису присутни) и реагују на почетак терапије. Адекватно лечење може продужити или чак спасити живот пацијента, побољшати прогнозу и квалитет живота.

ЦКД - шта је то: етиологија болести

Хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ) је поремећај који се јавља у различитим условима, који често доводе до озбиљних последица по људско здравље, па чак и живот.

Због тога болести бубрега заправо престају да обављају своје основне функције, подржавајући рад организма у целини. ЦКД - шта је то за дијагнозу у медицини, колико их живи, откријемо даље.

Суштина патологије

Отказивање бубрега није нужно болест бубрега или уринарног система. Због различитих патологија тела, као што је дијабетес, структурне компоненте бубрега умиру. А бубрези су одговорни за уклањање и филтрирање урина.

У акутном облику болести, бубрежна инсуфицијенција се брзо развија, са хроничним током полако, постепено, понекад неколико месеци, али има сталну тенденцију прогресије. Ово је неповратни поремећај.

Хронична бубрежна инсуфицијенција се не појављује изненада. То је резултат болести које нападају нефроне (елемент уринарног система који је део "састава" бубрега):

Као резултат тог или тог запаљеног процеса, нефрони умиру постепено. У почетку, то су склеротицне промене, месеци, понекад годинама пролазе, расте. На крају, бубрег престаје да обавља своје виталне функције.

Штета чак 50 посто нефрона може и даље бити непримећена људима. И само када се показатељи као креатинин и уреа почињу мењати, задржавају се на тијелу, да ли се ЦРФ развија.

Потребно је провести тестове једном годишње и посјетити лијечника како би се избјегла болест ЦРФ-а.

У ИЦД-у, хронична бубрежна инсуфицијенција је у класи "Болести генитоуринарног система" под шифром Н18.9. Третман је ангажован у нефрологу.

Узроци хроничне бубрежне инсуфицијенције код одраслих и деце

Основа болести су многе болести у различитим периодима живота утичу на људски урођени болест бубрега, гихта, дијабетес, проблеми са размене материја, камена у бубрегу, лупуса и других. Фактор провокације може бити хронично тровање са било којим супстанцама.

Хронични синдром бубрежне инсуфицијенције - опасно стање током трудноће. Стога, чак иу фази планирања бебе, важно је консултовати лекара и испитати га. Ако жена већ пати од хроничног облика ове болести, онда ће специјалиста морати да процени све ризике и могућности гестације.

Постоје ситуације када жена која има сувише ЦРФ мора учинити да жена прекине трудноћу, јер јој је пријетила живот.

Провокативни фактори који доводе до бубрежне инсуфицијенције код трудница:

  • Пиелонефритис;
  • Уролитиаза;
  • Циститис и друге болести уринарног система.

Како циститис утиче на ток трудноће, прочитајте наш чланак.

Посебно лукавост која тече код жена у положају пиелонефритиса, јер може изгледати као појава токсичности. У неким случајевима је немогуће утврдити зашто су труднице развиле пијелонефритис.

Уколико су ризици за пацијента и фетуса минимални и дозвољена је за њу, лекар прописује комплетно ограничење физичког напора и постеља у најмању појачавањима. Специјална дијета, лијечење, боравак у болници ће помоћи у смањењу манифестација ЕСРД и родити бебу.

Вреди напоменути да постоје јасни показатељи за абортус код жена са ЕСРД - повећање нивоа креатинина у крви на 200 μмол / Л и више.

Планирање трудноће је забрањено ако се у крви детектује креатинински индекс 190 μмол / л.

Чињеница је, што је већи овај индикатор, то је вероватније развој прееклампсије. А ово је права претња животу жене: мождани удар је могућ, акутна бубрежна инсуфицијенција.

Када ЦРФ постоји ризик за фетус: прерано рођење, интензивна брига за дојенчад.

Сваке године хронична бубрежна инсуфицијенција износи 5-10 деце од милион. Узроци болести су конгениталне болести, као што су пиелонефритис и разне нефропатије, хидронефроза, полицистичка обољења бубрега или стечене болести, на пример, развој дијабетеса.

Дете има анемију, замор, главобољу, кашњење у развоју, жеђ и тако даље.

У школској доби до 14 година, постоји повећан раст и развој детета, што је неповољно за развој хроничне бубрежне инсуфицијенције. Бубрези не расту са тијелом, поремећај метаболизма погоршава стање уринарног система. У овом случају ризик од смртности је висок.

Данас, уз адекватно одабрану терапију, деца са ЕСРД могу да живе до 25 година, нарочито ако је лечење почело пре 14 година.

Симптоми и знаци болести

На самом почетку њеног појављивања, хронична бубрежна инсуфицијенција се не може манифестовати. Као што је већ поменуто, знакови можда неће доћи до 50 посто оштећења функције бубрега. Са развојем патологије, пацијент почиње да осети слабост, умор, поспаност. Можда су присутни следећи симптоми:

  1. Често мокрење, нарочито ноћу. Због кршења излучивања урина може се развити дехидрација;
  2. Мучнина са повраћањем;
  3. Жед и осећај сувог уста;
  4. Стомак абдомена, боли бол;
  5. Дијареја;
  6. Крв из носа;
  7. Честа болест прехладе и прехладе;
  8. Анемија

У касној фази болести, пацијент пати од астме и може изгубити свест. Сви симптоми расту полако.

Класификација

Болест је распрострањена међу популацијом читавог света. Према статистикама, она утиче на 60 до 300 људи на милион становника годишње. Са интензивном негом, преживљавање је више од 50 процената. Стручњаци класификују ЦРФ другачије. На пример:

  • Класификација према С.И. Риабову.

  • Ниво креатинина у крви и степен ГФР.

  • По тежини.

    0 степени - нема болести, постоје фактори ризика у облику других болести.

    1 степен - почетни. Постоји било каква болест бубрега, ГФР може бити нешто више од нормалног или нормалног.

    2 степени - изражен. Појављују се симптоми интоксикације.

    Степен 3 - тешки. Метаболизам фосфора-калцијума је поремећен, анемија, креатинемија, итд. Повећава се.

    4 степени - терминал. Конзервативна терапија није ефикасна. Хемодијализа.

    Свака од фаза и класификација има своје јасне манифестације, које само лекар може проценити.

    Компликације ЦКД

    Хронична бубрежна инсуфицијенција у многим случајевима је сама по себи последица дуготрајне болести код људи. Компликације директно из ЦРФ-а се по правилу јављају већ у тешким стадијумима болести. Најчешће компликације су срчана инсуфицијенција, срчани удар, тешка хипертензија.

    Утиче на ЦРФ и активност централног нервног система. Затим пацијенту угрожава конвулзије, развој нервних поремећаја до деменције.

    Тромбоза није ријетка током лечења у облику дијализе. Али најопаснија компликација је некроза бубрега.

    Пацијент може пасти у кому, због чега је често погубна.

    Завршна клиника

    Фаза терминала је врхунска у развоју ЦРФ-а. Најтеже је и, на жалост, неизлечиво. То значи потпуни неуспјех нормалног функционисања једног или оба бубрега.

    Стопа гломеруларне филтрације (ГФР) смањена је на минималне вредности упркос текућој терапији. Постоји јака уремија, тј. Тело заправо се отровује сопственим "отпадом".

    Ово стање доводи до развоја оштећења кардиоваскуларног система. Ојачана терапија са дијализом, како кажу, лечи и обогати. Подржава функције живота, али може довести до тешке хипертензије, тешке анемије и тромбозе.

    Гастроинтестинална функција је озбиљно погођена. Најчешће, пацијент умире због патологије срца које су се развиле.

    Дисабилити витх ЦРФ

    За инвалидност код хроничне бубрежне инсуфицијенције, морате проћи медицинску комисију.

    Међутим, пацијент је препознат као способан за рад, ако има латентну или почетну фазу болести, може се лечити самим себи, имати мању лезију унутрашњих органа и неизражене симптоме. Такви пацијенти преносе се на лак посао и дају 3 групу инвалидитета.

    Друга група инвалидитета је дефинисана у терминалној фази болести и значајним кршењима унутрашњих органа. Али, очувана је способност рада и одржавања у кући.

    А прва група се даје особи са озбиљном завршном фазом болести, озбиљним лезијама тела, током трансплантације бубрега. У свакодневном животу, овим пацијентима је потребна помоћ друге особе.

    Да би се регистровао инвалидитет, пацијент се мора консултовати са доктором за све резултате прегледа и студија, укључујући крвне биохемијске параметре, рендгенске скелетне системе, ултразвук бубрега, закључак доктора који присуствује. Са овим документима, особа се шаље на пролаз комисије.

    Након утврђивања групе инвалидности пацијент је одређен једноставан рад, преквалификација у једној од дозвољених професија. Или, у фази терминала, одређена је одговарајућа кућна њега и израђен је програм одржавања терапије или рехабилитације.

    Запамтите да се најчешћа бубрежна инсуфицијенција развија код пацијената са дијабетес мелитусом различитих типова који пате од хипертензије или уролитијазе.

    Такве категорије пацијената треба често испитивати лекар и узимати прописане лекове како би се спријечиле такве компликације као што је ЦРФ.

    Шта је бубрежна инсуфицијенција - погледајте пренос "Хеалтх ТВ" -а:

    Кућни третман

    Акутна и хронична бубрежна инсуфицијенција: симптоми и третман, критерији за онеспособљеност

    Отказивање бубрега је смртно опасно стање у којем се јавља могућност потпуног или делимичног губитка бубрежне функције.

    Отказивање бубрега може се развити иу присуству болести бубрега или неких општих болести, као и због алергијске реакције, сепсе, опструкције уретера са каменом, тровања тела различитим токсинама итд.

    Отказивање бубрега може се манифестовати у акутним и хроничним облицима. Најопаснија акутна бубрежна инсуфицијенција, која захтева хитну хоспитализацију пацијента у болници. Ништа мање опасно је хронична бубрежна инсуфицијенција, која постепено доводи до погоршања бубрега и тровања тела производима сопствених виталних функција.

    Акутна бубрежна инсуфицијенција

    • Акутна бубрежна инсуфицијенција, која се развија са оштрим падом крвног притиска (шок, кардиогени шок током инфаркта миокарда) и тешка дехидрација, повезана је са акутном бубрежном инсуфицијенцијом преренала.
    • ОПН леад то бубрежних токсичне ефекте (живин хлорид, олово, угљен тетрахлорид, анилина, бензен, антифриз), токсични и алергијске реакције (антибиотика, давање контрастног средства, сулфонамиди, питрофурани, салицилати), акутне болести бубрега (гломерулонефритис, пијелонефритис).
    • Постренал АРФ се развија када се уретери блокирају каменом, тумором или акутним задржавањем уринарног органа (аденома простате, тумор бешике и сл.). Чести узроци АКИ су акушерска патологија (септички абортус, патолошка деливери), краш синдром, срчана и великих крвних судова болести (инфаркт миокарда, анеуризму аорте).

    Симптоми акутне хроничне инсуфицијенције

    • У првом периоду може доћи до грознице, смрзавања, пада притиска, смањења нивоа хемоглобина, хемолитичке жутице у сепси која је повезана са абортусом у друштву.
    • Други период - оштро смањење или потпуни прекид диурезе - долази након утицаја узрочног фактора. Ниво азотних жлијезда у крви се повећава, јавља се мучнина и повраћање, а кома (несвесност) може да се развије. Због кашњења у телу натријумових јона и воде могуће су различите едеме (плућа, мозак) и асцитес (акумулација течности у абдоминалној шупљини).
    • Након 2-3 недеље диуреза се постепено обнавља. Количина урина током овог периода може прећи 2 литра дневно.
    • Након 3-4 недеље, ниво азотних жлијезица у крви опада и почиње опоравак од 6-12 месеци.

    Лечење акутне хроничне инсуфицијенције

    Хронична бубрежна инсуфицијенција

    Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције

    Фазе развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције

    У литератури постоје 4 фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције: И - латентно; ИИ - компензован; ИИИ - повремени; ИВ - терминал.

    Међутим, класификација са расподелом 3 фазе, утврђена у пракси, погоднија је за одређивање тактике управљања пацијентом (конзервативна тактика или припрема за дијализу и његово понашање).

    Фазе хроничне реналне инсуфицијенције (ЦРФ):

    • И фаза хроничне реналне инсуфицијенције - почетна (латентна) - брзина гломеруларне филтрације (ГФР) од 80-40 мл / мин; Клинички: полиурија, хипертензија (50% пацијената); лабораторија: блага анемија.
    • Фаза ИИ ЦРФ - конзервативна - ГФР 40-10 мл / мин; Клинички: полиурија, ноктурија, хипертензија; лабораторија: умерена анемија, креатинин 145-700 μмол / л.
    • Фаза ИИИ ЦРФ - терминал - ГФР мањи од 10 мл / мин; Клинички: олигурија; лабораторија: тешка анемија, хиперкалемија, хипернатремија, хипермагнезијум, хиперфосфатемија, метаболичка ацидоза, креатинин више од 700-800 микромол / л.

    ЦРФ је по дефиницији узрокована смрћу нефрона, тј. неповратан и у уском смислу неповратан, сматра се фаза хроничне бубрежне инсуфицијенције када је стопа гломеруларне филтрације мања од 60 мл / мин / 1.73 м2. Међутим, све класификације ЦРФ укључују ране, реверзибилне фазе са ГФР више од 60 мл / мин. Штавише, за процену стања хроничне болести бубрега користећи различите критеријуме: ниво креатинина и урее у крви, брзина гломеруларне филтрације (ГФР). Међутим, код једне градације фаза хроничне болести бубрега (фазе И - ИИИ или И - ИВ), флуктуације серумских креатинина и уреа индекса за исте фазе се понекад веома разликују.

    Поред тога, термин "хронична бубрежна инсуфицијенција" сама лекари повезан са уговореном бубрега, као и код пацијената - са терминалном стању, "вештачка бубрега" и донекле са безнађу државе, што често доводи до депресије. Иако су ране фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције реверзибилне, а касније, поред терминала, могуће је успорити или чак стабилизирати функцију бубрега користећи методе нефропротекције. Разни критеријуми за ЦРФ отежавају проучавање епидемиологије и планирање потребе за конзервативним и екстракорпорним третманима.

    Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције

    Правовремени почетак адекватне хемодијализе или перитонеалне хемодијализе елиминише и спречава развој многих симптома уремије. Хемодијализа се сматра адекватном ако је индикатор обезбеђене дијализне дозе - КМ (у уреи) већи од 1,2. Уз адекватну дијализу, пацијенти немају знаке уремије, надхидрације. Анемија контролише стимуланси еритропоезе. АХ је добро подложан корекцији антихипертензивних лекова. Компликације поступка дијализе су ријетке или нимало.

    Евалуација ефикасности хемодијализе:

    • високо - значајно смањење нивоа азотних токсина, одсуство компликација хемодијализе, контролисана хипертензија, смањење анемије, одсуство значајних поремећаја различитих система и органа;
    • задовољавајуће - умерено смањење нитрогенског крвног отпада, нестабилна хемодинамика, присуство компликација хемодијализе на позадини стабилизације манифестација бубрежне инсуфицијенције;
    • ниско - благо смањење садржаја азотних токсина, изражена дисфункција уринарног система, прогресија хроничне бубрежне болести.

    Критерији за успешну нефротрансплантацију: одсуство азотемије, кризе одбацивања (акутне и хроничне), компликације - значајна хипертензија, остеопатија, заразне компликације. Пацијенти су делимично вратили ниво рехабилитације изгубљене током дијализе. Губитак функције бубрежног графта и повратак на хемодијализу увијек запажају дестабилизацију стања пацијента.

    Лечење хроничном бубрежном инсуфицијенцијом

    ЦКД и Хронична болест бубрега (ЦКД)

    Тренутно, термин хронична бубрежна инсуфицијенција скоро никада није коришћен. У спољној и модерној руској литератури, сада је чешће говорити о "хроничној бубрежној болести" (ЦКД).

    Хронична болест бубрега (ЦКД) је присуство структурних или функционалних знакова оштећења бубрега са или без смањења брзине гломеруларне филтрације (ГФР) која траје три месеца или више, без обзира на нозолошку дијагнозу. Концепт ЦКД-а обухвата све облике оштећења бубрега пре развоја хроничне реналне инсуфицијенције (ЦРФ), свих фаза ЦРФ-а и свих опција за бубрежну замјенску терапију (РРТ): хемодијализа, перитонеална дијализа, кадаверска трансплантација бубрега и бубрег живог донора.

    Хронична болест бубрега је друштвено значајан проблем, постало је очигледно када је број пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом који улазе у замјену реналне терапије користећи програмску хемодијализу брзо повећавали. ЦКД је много чешћи код људи који примају РРТ патњу од дијабетес мелитуса (ДМ), артеријске хипертензије (АХ).

    Заузврат, студије пацијената који су болесни од дијабетеса и хипертензије показали су да с развојем ЦКД-а имају значајно повећање инциденције озбиљних кардиоваскуларних компликација, а ризик од кардиоваскуларне смрти пре почетка РРТ-а је 20 пута већи него код укупне одрасле популације. Узроци хроничне болести бубрега - примарна оштећења бубрега: хронични гломерулонефритис, хронични пијелонефритис, амилоидоза, полицистичка болест бубрега; секундарна оштећења бубрега код дијабетес мелитуса, системска болест везивног ткива, артеријска хипертензија.

    Фазе хроничне болести бубрега (ЦКД)

    Странацом.Ру

    Блог за здравље бубрега

    • Хоме
    • Хронична бубрежна инсуфицијенција 2 степена

    Хронична бубрежна инсуфицијенција 2 степена

    Полако развијају оштећену функцију бубрега, што доводи до продужене уремије, артеријске хипертензије, оштећења водене соли и ацид-базне равнотеже, назива се хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ).

    Ако постоје било какве болести које прате ову болест, било да је плућа или једноставна прехлада, радне ћелије бубрега постепено умиру, што проузрокује значајно погоршање стања пацијента. На последњој фази хроничне болести бубрега, бубрези се смањивају и смањивају, скоро сви нефрони умиру. Као резултат, функционално стање овог пара органа је озбиљно узнемирено, све до потпуног престанка рада.

  • Системски еритематозни лупус;

    Фаза компензације карактерише изразит симптоматски комплекс. Акидозу и промена метаболизма протеина се додаје знаковима латентног периода, мокрење подстиче повећање (у просјеку се отпушта око 2,5 литара урина дневно, док нормално здраствена особа ослобађа од 800 мл до 1,5 литре ове биолошке течности).

    Интермитентна фаза карактерише значајно погоршање функционисања бубрега. Истовремено, пацијентова кожа постаје тања, постаје сува и жућкаста, општа болест се повећава, апетит се значајно смањује, често се јавља запаљење респираторних органа и респираторних болести.

    У фази терминала бубрези пацијента практично не раде. Постепено, урин престаје да се елиминише и улази директно у крв, због чега је узнемиравана активност свих унутрашњих органа, пацијент умире без медицинске помоћи. Али, захваљујући редовној хемодијализи (методу екстраеналног пречишћавања крви), тијело може функционирати још много година.

  • Промена састава крви;
  • Појава срчаних болова и кратких даха;
  • Карактеристичан мирис урина од пацијента;
  • Стомак крви крви, због чега се јавља носа и желудачко крварење.

    Поред тога, за дијагнозу болести паралелно користећи такве методе снимања као што су:

  • Ултразвучни преглед;
  • Студија радиоконтраста;
  • Компјутерска томографија.
  • Ови догађаји вам омогућавају да пратите стање бубрега и прогресију болести.

    Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције директно зависи од његове фазе.

    Ако пацијент има латентну фазу, лекар ће прописати терапију за основну болест, предузимати мјере у циљу спречавања погоршања запаљеног процеса у бубрезима, што ће у крајњој линији смањити ризик од настанка патологије.

    Пацијенти са последњом стадијумом захтевају редовну хемодијализу и перитонеалну дијализу.

    Хронична бубрежна инсуфицијенција

    Садржај:

    Дефиниција

    Хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ) је завршна фаза разних првих или секундарних хроничних болести бубрега, што доводи до значајног смањења броја активних нефрона услед смрти већине њих. Код ЦРФ-а, бубрези изгубе своју способност да изводе своје функције излучивања и ендкретерије.

    Хронична бубрежна инсуфицијенција - фазе креатинина

    Хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ) односи се на тешке патологије уринарног система, у којима постоји потпун или дјелимично смањење рада бубрега. Болест се развија прилично споро, пролази кроз неколико фаза његовог развоја, од којих свака прате одређене патолошке промене у раду бубрега и читавог организма. ЕСРД се може појавити на различите начине, али већином, болест има прогресивни ток, који је праћен периодима ремисије и погоршања. Уз благовремену дијагнозу болести, спроводећи неопходну медицинску терапију, његов развој се може успорити, чиме се зауставља манифестација озбиљнијих фаза.

    Шта је повишен креатинин у хроничној бубрежној инсуфицијенцији?

    У било којој фази хроничне бубрежне инсуфицијенције могуће је утврдити лабораторијске и инструменталне студије. Биохемијски тест крви има добру информативну вредност, чији резултати помажу у одређивању врсте болести, коморбидитета, стадија хроничне бубрежне болести и нивоа креатина у крви.

    Креатинин је важна компонента крвне плазме, која је укључена у енергетски метаболизам ткива. Из тела излучено са урином. Када је креатинин у крви повишен, то је сигуран знак оштећене функције бубрега, као и сигнал могућег развоја хроничне реналне инсуфицијенције, чије фазе директно зависе од његовог нивоа.

    Поред повишених нивоа креатинина у крвној плазми, лекари такође обраћају пажњу на друге индикаторе: уреа, амонијак, урате и остале компоненте. Креатинин је производ од шљаке који се мора уклонити из тела, па ако је његова количина превазилази дозвољену брзину, важно је одмах предузети мјере за смањење.

    Стопа мушког креатинина код мушкараца је 70-110 μмол / Л, за жене 35-90 μмол / Л, а за дјецу 18-35 μмол / л. Са узрастом повећава се његова количина, што повећава ризик од развоја болести бубрега.

    У нефрологији, болест се дели на фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције, од којих свака захтева индивидуални приступ лечењу. Хронични облик најчешће се развија у позадини дуготрајних патологија у урину или након акутног облика, у одсуству правилног третмана. Врло често, рани степени бубрежне инсуфицијенције не изазивају неугодност појединца, али када су у историји присутне и друге хроничне болести: пијелонефритис, гломерулонефритис, уролитиаза, нефроптоза, онда ће клиника бити израженија и болест ће напредовати брзо.

    ЦКД у медицини се сматра комплексом симптома, који се манифестује у смрти бубрежних нефрона изазваних прогресивним патологијама. С обзиром на сложеност болести, подељена је на неколико фаза, облика и класификација.

    Риабов класификациа

    Класификација хроничне бубрежне инсуфицијенције према Риабову састоји се од показатеља три главне фазе болести и количине креатинина у крвној плазми.

    Латентни (стадијум 1) - односи се на иницијалне и реверзибилне облике болести. Класификујте га:

    1. Фаза А - креатинин и ГФР су ​​нормални.
    2. Фаза Б - креатинин се повећао на 0,13 ммол / л, а ГФР је смањен, али не мање од 50%.

    Азотемична (стадијум 2) - стабилна прогресивна форма.

    1. Фаза А - креатинин 0,14-0,44, ГФР 20-50%.
    2. Фаза Б - креатинин 0,45-0,71, ГФР 10-20%.

    Уремић (3. фаза) - прогресиван.

    1. Фаза А - ниво креатинина 0,72-1,24, ГФР 5-10%.
    2. Фаза Б - креатинин 1,25 и више, СЦФ

    Са развојем хроничне бубрежне инсуфицијенције, класификација је од суштинског значаја, јер у свакој фази болести особа захтева посебан и индивидуалан приступ лечењу.

    Хронична болест бубрега је озбиљно стање које се може манифестовати због дугог патолошког процеса у ткиву бубрега, који траје око 3 месеца. У почетним стадијумима болести, симптоми могу остати непримећени, али пошто су оштећени нефрони, клиника ће бити израженија и на крају може довести до потпуне инвалидности и смрти особе.

    Норме креатинина и уреје код хроничне бубрежне инсуфицијенције 2 степена

    Хронична бубрежна инсуфицијенција, ЦРФ, је иреверзибилна бубрежна дисфункција. То су бубрези који су одговорни за филтрирање штетних супстанци које се појављују у процесу активности тела, које регулишу притисак и ниво ацид-базне равнотеже особе.

    Развој ове болести се дешава постепено, а појава болести, по правилу, је асимптоматска. Поједини клинички симптоми могу бити повезани са другим болестима, као што је хипертензија. Да би се дијагностиковала хронична бубрежна инсуфицијенција, неопходно је класификовати брзином филтрације бубрежних гломерула, ГФР.

    Узроци хроничне болести бубрега

    Поремећај рада бубрега долази због неочекиваних штетних фактора и као резултат продужене патологије. У првом случају, ренална инсуфицијенција карактерише акутна фаза, која у неким случајевима доводи до погоршања здравља и уништења структуре бубрега.

    Ако је орган оштећен неко време због патологије, по правилу, овај период је око 3 месеца, онда болест преузима хроничне фазе са доста непријатним последицама. Један од ових симптома је тешко оштећење бубрега, што захтева хемодијализу.

    Међу узроцима таквих поремећаја, углавном инфламаторних процеса, поремећаја циркулације и других имунолошких узрока који делују на токсичан начин на бубрезима, као и уролитијаза и других болести генитоуринарног система. Један од разлога може бити хипертензија или дијабетес.

    Дијагностика

    Главни критеријум у дијагнози бубрежне функције је количина плазме која је пролазила кроз филтер по јединици времена. Такође је значајна количина урее у крви, креатинин и диуреза, квантитативни индикатор урина који се излучује.

    Најчешће се код пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, хиперфосфатемијом, тромбоцитопенијом, хиперкалцемијом и хипокалцемијом, анемијом, проблеми са запремином крви, ацидозом и артеријском хипертензијом. Губитак протеина у ћелијама узрокује поремећаје који су повезани са његовим недостатком. Овај ендокрини квар и имунодефицијенција.

    Симптоми

    Хронична бубрежна инсуфицијенција прати следећи симптоми:

    • смањење телесне температуре;
    • смањење излаза урина;
    • слабост и општа слабост;
    • губитак апетита и умора;
    • проблеми са хидратацијом у телу;
    • смањен имунитет.

    Гломерули су хипертрофирани на самом почетку, што доводи до промене величине бубрега према горе. Али у случају хроничне бубрежне инсуфицијенције, назване уремијом, бубрези се разликују, напротив, малим величинама.

    Са растом болести у крви се акумулирају токсичне супстанце које настају у процесу метаболизма протеина, што повећава концентрацију креатинина, уреје и мокраћне киселине. Постоји опште тровање тела.

    Хронични облик. Фазе

    ЦКД се разликује у брзини гломеруларне филтрације, СЦФ.

    • нормална функција ГФР-а, латентне фазе, је између 90 и више милилитара у минути;
    • у раној фази, брзина филтрације карактерише број од 60 до 89 мл у минути;
    • за средњу фазу, ГФР је од 30 до 59 мл у минути;
    • у тешкој фази ГФР је у опсегу од 15 до 29 мл у минути;
    • са уремијом, завршна фаза, стопа филтрације је мања од 15 мл у минути.

    Развој хроничне бубрежне инсуфицијенције је прилично спор. Ако је ниво филтрације мањи од 15 мл у минути, потребна је хитна терапија бубрега. Што се гломеруларна филтрација смањује, појављује се више симптома и компликација од других система и органа у телу.

    Постоји и подела у смислу уреје и креатинина. На пример, са хроничном бубрежном болешћу 2, креатинин и уреа су 176-0,352 ммол / л. и 10-17 ммол / л. респективно.

    Клиничке слике сваке сцене

    У првој фази, симптоми зависе од основне патологије, хипертензије или дијабетеса. Пацијент има висок крвни притисак. Неопходно је идентификовати узрок и уклонити све факторе који утичу на функцију реналне инсуфицијенције.

    Друга фаза карактерише повећана дехидрација и инфекција уринарног тракта. Често постоји недостатак витамина Д, који стимулише лучење паратироидног хормона и паратироидних жлезда. Често пацијент има анемију због смањења производње еритропоиетина бубрега.

    За трећу фазу често се јавља ноктурија, полиурија, често мокрење и стална жеђ. Већина пацијената се жали на висок крвни притисак и анемију, што узрокује слабост, тешки замор и ниску физичку активност.

    Фаза 4 ЦРФ је обиљежена опипљивим симптомима који носе пацијента. На делу жучног гастроинтестиналног тракта постоји нелагодност, мучнина, анорексија, често повраћање. 80% пацијената има висок крвни притисак, као и срчану инсуфицијенцију и појаву хипертрофије у левој комори срца.

    Пета фаза, уремиа, утиче на све системе и органе. Пацијенту је потребна ренална терапија замене или трансплантација бубрега. Када се то деси, симптоми терминалне бубрежне инсуфицијенције регресирају.

    Третман

    Ако бубрежна дисфункција дође изненада, узрок мора прво да се елиминише. На примјер, потребно је попунити недостатак течности током дехидрације, лијечити срчану инсуфицијенцију, елиминирати баријере у уринарном тракту или крвним судовима.

    Потребно је пажљиво пратити концентрацију калијума у ​​крви и укупну равнотежу минерала у телу. С обзиром на степен бубрежне инсуфицијенције, лијечник мора дуго пратити лекове. Да би се избегле непријатне последице и не ометају регенерација реналних паренхима, пацијенту је прописана терапија типа бубрега.

    ЦРФ је неповратан и више зависи од тежине основне болести која га је узроковала, као и од присуства других болести у телу, тежине и пола пацијента, његовог узраста. Најнеповољнији је комбинација фактора: пушење, мушки пацијент, висока протеинурија и хиперлипидемија.

    Сврха режима лека треба да буде усмерена на елиминацију нежељених болести, као што су:

    • поравнање гликемије код пацијената са дијабетес мелитусом;
    • нормализација индикатора крвног притиска;
    • лечење хиперлипидемије;
    • лечење других болести тела;
    • елиминисање повреда воде и равнотеже електролита у телу;
    • крај уноса супстанци и лекова неуротоксичних ефеката;
    • лечење и превенцију анемије и других компликација.

    У клиничкој анализи урина, неопходно је смањити губитак протеина од урина на вредност не мања од 0,3 г дневно. Да бисте то урадили, користите лекове који блокирају рецепторе, као и групу инхибитора. Неопходно је смањити холестерол у крви, за који се узимају фибрати и статини, начин живота пацијента се мења. Ако је ЦРФ достигао степен 5, процедура хемодијализе постаје неопходна.

    Хемодијализа

    Када се стопа гломеруларне филтрације смањи на 15-20 мл у минути на 1,73 м 3, пацијент треба да се подвргне хемодијализи. Индикације за употребу су следећи опасни услови:

    • хронично повраћање и мучнина;
    • веома тешка хипертензија;
    • повећање концентрације креатинина у крви више од 12 мг по децилитеру или вредности уреје веће од 300 мг по децилитеру;
    • уремиц перикардитис.

    У обичним људима, хемодијализа се зове вештачки бубрег. Овај уређај обезбеђује проток течности и крви, дијализа се одвија кроз полупроводљиве мембране на принципу дифузије и ултрафилтрације. Тако се постиже потребни метаболизам и пречишћавање крви од токсина и опасних метаболита.

    Поступак се обавља три пута недељно 4-5 сати на сваком од пријема. Током хемодијализе, Хепарин се ињектира у пацијента како би се спречило стрјевање крви. Према очекиваном животном веку пацијената са хемодијализом, мишљење лекара се разликује, али у просеку овај индикатор се креће од 20 до 35 година.

    Трансплантација бубрега

    Комплетан лек за хроничну бубрежну инсуфицијенцију појављује се само код хируршке трансплантације бубрега. Током ове операције, живот болесника на дијализи је побољшан. За трансплантацију потребно је компатибилно ткиво умрлог или живог донора. Често је потребно дуго чекати да се тело пронађе.

    Пацијенти на дијализи са нивоом креатинина у крви више од 6 мг по литру су хитно потребни за трансплантацију органа. Након успјешне трансплантације, пацијенти су прописани стероиди и имуносупресивни лекови који су пројектовани да спрече одбацивање. Контраиндикације су старије године, рак и атеросклероза.

    Након операције, морате редовно пратити функцију бубрега. Статистика показује успех од 80% трансплантираних органа током 5 година. Нажалост, обављене операције су најмање три пута мање од пацијената на листи чекања за трансплантацију.