Аденома простате

Старији људи често доживљавају стање познато као хипертрофија простате или, тачније, аденома простате. Аденома која се формира у простатној жлезди не долази из сопственог ткива, већ из малих жлезда субмукозног слоја задње уретре и вратног вратанца - периуретралних жлезда (слика 115). Због раста ових жлезда формира се аденоматозни тумор, који се налази између слузнице и мишићног слоја задње уретре и врату бешике. Аденома држи слузницу у луму простатског дела уретре и врата мокраћне бешике, а слој мишића га гура према споља. Истовремено, околна простата је компримована, сравњена, а заједно са разређеним мишићним слојем чини тзв. Аденома хируршку капсулу.

Тумачење семена дели постериорну уретру на два дела: проксималну између семенског туберкулозе и врата бешике и дисталну између семенског туберкула и спољњег сфинктера. Аденома се развија из периуретралних жлезда само проксималне задње уретре, а жлезде дисталног региона, као и самог семенског туберкела, не учествују у овом процесу.

Три групе жлезда субмукозног слоја укључене су у формирање аденома: два се налазе на обе стране постериорне уретре, а једна је мало виша, у средини линије под слузницом цистичног троугла - субкервикална група (слика 116). Са развојем аденома из бочних група формира се тзв. Субвучни облик и са растом субкервикалне групе жлезда - интравесички облик. У субвучном аденому, сегмент уретре који се налази близу бешике стиснут је бочно и проширен у антеропостериорном правцу, а бешица се равномерно гурне навише (Слика 117). У интравесичком облику, аденома подиже мукозну мембрану цистичног троугла изнад себе, притискајући у бешику у облику језика. У овом случају је назначено повећање просјечног пропорцитета простате (слика 118). Ово име треба сматрати неуспјешним, јер простата нема средњи реж, а поред тога се процес не појављује у простату, већ у цервикалним жлездама бешике, који, формирајући аденом, симулирају "средњи реж" простате. Постоје и мјешовити облици аденома као резултат пролиферације свих три групе периуретралних жлезда.

Не само периуретралне жлезде већ и мишићно и везивно ткиво елемената интерстицијског ткива укључени су у стварање аденом. У зависности од превладавања одређеног ткива, аденома је претежно аденоматоза (најчешће), фиброзна или миомозна. Облик аденомаса је разноврсан - сферичног, крушастог, цилиндричног. Њихова конзистентност је једнако еластична, површина је глатка или мала.

Величина и тежина аденома су различити. У већини случајева, његова тежина је 30-40 г, али у неким случајевима достиже 200 г или више, ау некима не прелази 5-10 г.

Величина аденома не одређује степен поремећаја урина. Од кључног значаја је полазна тачка и правац раста аденом. У интравесичком облику, мали, тешко детектабилни аденом, који виси преко уретре у облику вентила, може изазвати значајне потешкоће уринирања до потпуног задржавања уринарног система. Поред тога, велики аденом, који расте из латералних периуретралних жлезда, према ректуму, не може изазвати никакве поремећаје уринирања.

Према модерним погледима, узрок пролиферације периуретралних жлезда је неравнотежа између полних хормона у старости. Неки аутори верују да пролиферација аденома је резултат недостатка антитела због смањења функције тестиса; други виде узрок формирања аденома у вишку андрогена, који се јавља када је инхибиторни ефекат простате на тестицуларну функцију поремећен због њене сенилне атрофије. Неки аутори узимају у обзир узрок вишка женских хормона, други - недостатак и андрогена и естрогена, кршење односа између њих итд. Питање је у истраживању и остаје нејасно.

Аденома простате је врло честа појава. Појављује се код 30-40% мушкараца преко 50 година и 75- 90% током 65 година. Међутим, клиничке манифестације болести примећују само код око 15% мушкараца узраста од 50 до 70 година.

Оштећени излив урина из бешике у случају аденома простате подразумева компензацијску хипертрофију мишића бешике. Уобичајено је да су само појединачне мишићне снопови који се пројектују у бешику у облику греда, трабекула (трабекуларна бешика), између чега су облици зидова с широким улазом (лажна дивертикула) формирани, хипертрофирани. У зависности од компензационог капацитета цистичног мишића, ово стање остаје константно у неким случајевима, у другим случајевима хипертрофија се постепено замењује редчењем и атрофијом под утицајем повећаног интравесичког притиска. Појављује се прогресивни атон мишићног зида бешике, који се изражава у непотпуним испражњавању током урина, појаву остатка урина, чија се количина постепено повећава.

Повећани интравесички притисак и нарочито присуство резидуалног урина ометају његов одлив из уретера, што је отежано савијањем везикулисаних уретера кроз вас деференс који их прелажу јер аденома потискује дно бешике према горе. Све ово доводи до атоније уретера и бубрежне карлице.

Повећање интракранијалног притиска и стагнација урина у систему чаше и пелвиса ометају циркулацију урина у бубрежним тубулама, проузрокују њихово ширење, нарушавају њихову физиолошку функцију, тј. Реабсорбирају примарни урин и излучују азотне и друге кашике. Као резултат, долази до полиурије - повећање дневне диурезе на 2-3 л, хипостенурија - ниска специфична тежина урина, азотемија - прекомерна акумулација азотних круна у крви, као и дехидратација и ацидоза. Последње је резултат оштећења синтезе амонијака од стране бубрега.

Под утицајем трајне стагнације у уринарном тракту постепено се јавља атрофија бубрежног паренхима. Развија се образац билатералне хидромуретононефрозе.

Током ове болести постоје три фазе. Таква подела је у одређеној мери шематски, али у већини случајева дозвољава успостављање фазе развоја болести и навигацију у избору лечења.
Фаза И почиње постепено. Често је уринирање, нарочито ноћу.

У будућности пацијент примећује да мора чекати док се урин не појави. Потреба за мокрењем постаје императив, императив, урин се излучује танким токовом. Постепено, уринирање постаје тешко, нарочито ноћу; да испразни бешику, пацијент је присиљен да се напуни.

Преференцијални поремећаји урина у ноћи се објашњавају ефекти одмора у кревету, топлини и спора циркулације током сна, који доприносе настанку стагнације у карлици и отицању аденома.

Упркос назначеним поремећајима уринирања, бешум, због компензацијске хипертрофије детрусора, потпуно се испразни током урина. Преостали урин се не појављује или његов садржај не прелази 50 мл. Ово је дефинисана особина болести стадијума И.

Често болест не напредује много година или целог живота због довољне резервне моћи детрузора. У другим случајевима се ово постепено исушује и болест пролази у ИИ фазу.

Фаза ИИ карактерише инсуфицијенција експлозивне силе мишићног апарата бешике. Након хипертрофије мишићних влакана, долази до атоније детрусора; бешике када се уринирање није потпуно испразни, појављује се резидуални урин. Његова количина, у почетку мала (100-200 мл), постепено се повећава, достиже 300-500 мл, чак и до 1 л или више. Као резултат тога, уринирање постаје све чешће током дана, пацијенти имају осећај непотпуног пражњења бешике. Стазови урина у бешику, као што је већ поменуто, отежава одлив од уретара и карлице, што доводи до оштећења бубрежне функције. Појављују се симптоми бубрежне инсуфицијенције: суха уста, губитак апетита, повећана жеђ, полиурија. Стога, болест ИИ стадијума карактерише повећање декомпензације и атоније мишићног зида бешике, присуство резидуалног урина и симптома бубрежне инсуфицијенције.

Ако се транзиција прве фазе на стадијум ИИ, као што је назначено, не појављује увек, онда се стадијум ИИ, прогресивна декомпензација уринарног система, неизбежно претвара у ИИИ стадијум болести.

У фази ИИИ, контрактибилност мехурића пада на минимум. Бубањ се драматично истискује, понекад су његове контуре одређене очима у облику достиђења до попка или изнад сферичног тумора, које протиче стомак у абдомену као трудна материца. Пацијент континуирано осећа потребу за мокрењем. Урин не излива поток, већ капљицама. Количина остатка урина достиже 1,5-2 литара. Поред тога, урин по први пут ноћу, а затим током дана, периодично или трајно се непроводно пусти капљицама, док је бешум ше увек пуни. Ова појава - уринарна инконтиненција због његовог одлагања (парадоксална исхурија) резултат је губитка тона унутрашњег сфинктера бешике на основу његовог константног истезања.

У фази ИИИ, изговарају се појаве опште интоксикације и дехидрације тела, узроковане дубоком оштећеном функцијом бубрега.

Функције сисања и излучивања бубрежног епитела су нагло смањене. Стога, полиурија и ниска специфична тежина урина. Пацијенти се жале на потпуни губитак апетита, слабости, жеђи, сувих уста, мучнине и констипације. Ментална депресија, апатија, кахексија, сухе слузнице (сув језик, храбар глас), мирис урина из уста су симптоми азотемије, ацидозе и уринарне инфекције - стални пратилац конгестивне мокраће. Пацијенти брзо умиру ако не примају хитну помоћ. Карактеристични знаци болести ИИИ стадијума, па су, заједно са оштрим атонијом бешике, парадоксална уринарна инконтиненција, азотемија, ацидоза и дехидрација тела, уринарна инфекција. Компликације се често јављају током тока болести. Најозбиљнији од њих је инфекција. Инфекција гнезди у простату, као иу уринарном систему. Простатитис, циститис, пиелитис, пијелонефритис често компликују ток болести и погоршавају прогнозу. Они се појављују акутно, са фебрилним феноменима, а затим се постепено развијају, без локалних симптома, у нормалној или ниско оцјеној грозници. Посебно лоше утиче на стање пацијената са пијелонефритом у стадијуму ИИ и ИИИ болести, када се инфекција слабо обрађује, манифестује се са периодичним избијањима високе грознице, запањујућих мрзлица, потапања зноја, погоршања бубрежне инсуфицијенције, односно уросепса.

Извор инфекције је често катетеризација бешике са дијагностиком (одређивање остатка урина) или терапеутске сврхе. Упркос пажљивом поштовању асепса, вегетативна флора у антериорном уретру убачена је катетером у бешику, где се брзо развија у стагнираном урину, што узрокује запаљење бешике и горњег уринарног тракта. Употреба трајног катетера, поред ових компликација, узрокује уретритис. Са задње стране инфекције уретре
дуж изливних канала гонада, продире кроз епидидимију, простате или семиналне везикуле, узрокујући епидидимитис, простатитис или весикулитис.

Још једна компликација болести је крварење из стагнантних вена аденом или слузнице постериорне уретре и врата бешике. Понекад се крварење јавља као резултат трауме за уретру или аденомом помоћу катетера формирањем лажног удара или услед брзог пражњења хронично дистанцираног бешика током катетеризације (ек вацуо хиперемиа).

У око 10% случајева, хипертрофија простате је компликована формирањем камена у бешику због стагнације урина и уринарне инфекције.

У стадијуму И и стадијуму ИИ болести често се посматра периодично акутно пуну уринарну ретенцију. Овај други узрокује или брзо повећање волумена аденома због њеног преливања крвном линијом (на пример, констипација, дијареја, тресење, сексуални ексцеси), или брз пад кондицитета бешике (ако је претерана изложеност урину или интоксикација). Упркос најснажнијим покушајима, пацијент не може издвојити само једну кап урин. Спасмодичне контракције детрусора праћене су тешким боловима.

Аденома простате: симптоми и лечење

Аденома простате је бенигни раст жлезних структура простате, што доводи до потешкоћа у протоку урина из бешике.

Истовремено, има потешкоћа у уринирању и честим посјетима тоалета. Осим тога, ток урина постаје слабији, можда нехотични пражњење. У каснијим стадијумима болести развија се хронична ретенција уринарног система. То доводи до опште интоксикације тијела и хроничне болести бубрега.

Вазно је консултовати доктора на време за почетак лечења, пошто одсуство такве у раним фазама, када се проблем и даље може ријешити уз помоћ фармакотерапије, доводи до потребе за хируршком интервенцијом када патологија прође у касније фазе развоја.

Разлози

Узроци развоја аденома простате нису у потпуности утврђени. Али откривено је да је главни фактор предиспонирање ове патологије старост човека. Што је старији, већа је вероватноћа појаве ове болести.

Пре свега, она је повезана са старосним променама у регулаторној функцији ендокриног система, који је одговоран за функционисање сексуалне сфере. Вреди напоменути да случајеви развоја аденома простате нису забележени у кастрираним или оскопленних мушкарцима. Такође је познато да на појаву патологије не утичу пушење, сексуална оријентација, сексуална активност и други фактори.

Аденома је болест која се развија са растом бенигног тумора жлезда око уретре и налази се у уретри простате испод бешике.

Код мушкараца старијих од 50 година, вероватноћа развоја патологије је 50%, док код старијих особа је још већа. Пацијенти након 70% у 75% случајева доживљавају ову болест.

Која је разлика између аденома простате и простате?

Простатитис и аденома простате су сасвим различити концепти, који међутим, многи збуњују једни с другима.

Аденома простате се назива хиперплазија (проширење) ткива простате. Простатитис је запаљен процес који погађа ову жлезду.

Инфекција са патогеном;

Чести или сувише ретки секс;

Симптоми и први знаци аденома простате

Аденома простате је иста код свих пацијената. Главни симптоми могу бити иритантни или опструктивни.

За први облик карактерише повећано уринирање. Поред тога, пацијент пати од честог нагона да испразни бешику, уринарну инконтиненцију и ноктурију.

Са опструктивним аденомом простате, процес урина постаје све тежи, а време празњења бешике се повећава. Поред тога, човек осећа неугодност везану за осећај непотпуног празњења МП. Паралелно, постоји дисконтинуитет и слабљење млаза урина и напрезање током урина.

У савременој урологији, аденома простате је подељена у три фазе.

Прва фаза

У почетној фази болести, динамика урина се мења. Позиви постају чести, али у исто време сам процес постаје спор, мање интензиван. Пацијент почиње да осећа потребу да посети ноћни простор.

По правилу, у првој фази, аденома простате не изазива осећај посебно нелагодности код пацијента. Што се тиче ноћи, мушкарци их често повезују са несаницом везаном за узраст.

Дању, број мокрења остаје исти, али многи мушкарци напомињу појаву такозваног периода чекања. Посебно се изговара ујутро.

Постепено, повећава се број потреба за уринирањем, а количина урина која се ослобађа, напротив, ће се смањити. Тада ће се појавити императивна потреба за испразном бешиком. Треба напоменути да ако раније урински млаз у човјеку створи параболну криву, онда у првој фази развоја аденома простате постаје спор и разликује се у вертикалном паду.

Како се у првој фази јавља хипертрофија мишића бешике, ефикасност његовог пражњења остаје иста. У исто време, у његовој шупљини није остављен урин. Функционално стање бубрега и горњег уринарног тракта такође се не мења.

Друга фаза (или подкомпензирана фаза)

За другу фазу развоја аденома простате карактерише повећање величине бешике. У исто време почињу да се појављују дистрофичне промене у његовим зидовима. Преостали урин постепено се акумулира у бешику. У почетку је запремина 200 мл, али са временом се повећава.

Током мокраће, човјек мора да напне стомачне мишиће, што доводи до наглог повећања интравесичког притиска. Уринирање у овој фази постаје вишефазно, прекасно и подражавајуће.

Како патологија напредује, може доћи до неуспјеха у пролазу урина у горњем уринарном тракту. Мишеви изгубе своју еластичност, а уринарни тракт почиње да се шири. Због тога, функционисање бубрега је оштећено.

Пацијенти почињу да муче константну жеђ, полиурију и друге симптоме хроничне болести бубрега. У случају кршења механизма компензације, долази до ступња 3 болести.

Трећа етапа (декомпензирана фаза)

Ова фаза аденома простате карактерише пораст бешике пацијента због велике количине уринског акумулираног у њему. Препознати ово одступање није тешко. Ово се може учинити визуелно или током палпације.

Горња граница мокраћне бешике може доћи до пупка или достићи вишу тачку. Чак и са интензивним притиском притисних мишића, мокрење постаје немогуће. У овом случају, пацијент доживи стално жељу да испразни бешику. Због немогућности да то уради, он трпи од слабијих болова у стомаку, а урин се излучује у облику капљица или у малим порцијама.

Временом се повећава потреба за уринирањем и болом. Уместо тога, почиње да се појављује такозвано парадоксално задржавање уринарног система. Одликује га чињеница да се бешум прекрива са урином, али се издваја само у облику капљица.

У последњој фази развоја болести се горњи уринарни тракт шири, а бубрежни паренхимма је оштећен. Овај неуспех се јавља услед опструкције уринарног тракта, под утицајем који повећава притисак у систему пелвиса.

У трећој фази, симптоми ЕСРД се повећавају, а у одсуству благовременог лечења може постојати и смртоносни исход.

Последице и компликације

Када се нездрављени аденоми простате могу развити компликације у облику:

1. Акутна ретенција уринарног система. Ово је озбиљна компликација патологије, праћена неспособношћу да се испразни бешик. Често се такво одступање примећује на стадијуму 2-3 развоја аденома. Често се акутно задржавање уринарног система примећује током хипотермије, прекомерног рада или пролонгираног седења у положају седења. Да би исправили ситуацију, може се само катетеризација бешике.
2. Инфламаторни процеси - циститис или пијелонефритис. Ове патологије се могу избећи само ако се аденомом простате лечи брзо.
3. Цонцретионс у бешику. У случају непотпуног пражњења тијела, почињу да се формирају камени минерали, камени минерали. Да би се спречило њихово појављивање, могуће је само ако вратите функцију уретре. Ако су камени облици већ формирани, врши се хируршки третман аденома простате, током кога се уклањају и каменчићи.
4. Хематурија - нечистоће у крви у урину. Са варикозним венама вратног дела бешике, одређена количина црвених крвних ћелија продире у урин. Еритроцитурија може бити макроскопска, у којој се урин постаје црвен, а микроскопски. У другом случају, црвене крвне ћелије у урину могу се открити само у лабораторијским тестовима. Хематурија захтева додатну дијагностику у циљу уклањања присуства тумора или каменчина у бешику.

Дијагностика

На почетку се врши дигитална испитивања простате, након чега се узима отров из уретре, а изводи се и тајна простате. Ово је неопходно да се искључе бактеријске компликације патологије.

Такође, без сумње, обавите:

1. Ултразвучни преглед, који вам омогућава да одредите величину простате, да бисте открили калкулусе и конгестивне процесе у бешику. Поред тога, одређена је количина остатка урина у бешику, као и функционисање пећи и уринарног тракта.
2. Урофловометрија - процедура током које се мери време празњења бешике и проток урина. Манипулација се врши помоћу специјалног сензора.
3. Одређивање нивоа простате специфичног антигена (скраћени ПСА). Ова дијагностичка процедура је неопходна да би се искључио развој канцера у ткивима простате. Вредност индикатора у нормалу не би требало да прелази ознаку од 4 нг / мл крви. Ако постоји било каква сумња у поузданост података, обавља се биопсија простате.
4. Цистографија и излуцна урографија. Међутим, ове манипулације у последњих неколико година се спроводе мање често због појаве нових, минимално инвазивних, метода ултразвучне дијагностике.

У неким случајевима, како би се аденома простате разликовала од других патологија са сличним симптомима, врши се цистоскопија.

Лечење аденомом простате

Лечење аденома простате може бити конзервативно и хируршко. Избор терапеутске технике зависи од стадијума патологије:

1. Стога, у првој фази развоја болести, пацијенти су прописани лекови, а развија се и начин физичке активности. Паралелно се дају препоруке у вези са општим начином живота и исхране. Предуслов - одбацивање пушења и алкохола, као и искључење из менија кафе. Појавом проблема са мокрењем може се захтевати додатна трансуретхрална електроресекција.
2. У другој фази развоја патологије препоручује се хируршко уклањање аденома. По правилу се прибегавају минимално инвазивном оперативном приступу или класичним методама.
3. Главни циљ третмана треће фазе аденома простате је осигурати комплетан одлив урина и елиминацију симптома азотемичне интоксикације. У овој ситуацији се врши перкутана пунктова нефростомија, цистостомија или друге манипулације. После тога, сви напори су усмерени на нормализацију рада бубрега, јетре, кардиоваскуларног система. Тек након тога се разматра питање хируршке интервенције.

Важно је! Фармакотерапија не може у потпуности излечити болест. Његов главни задатак је успоравање или потпуно зауставити напредовање патолошког процеса.

Пхармацеутицалс

У случају аденома простате, они користе:

1. Алфа-блокатори, који доприносе експанзији уретре. Ово, заузврат, побољшава проток урина. Да би се постигао стабилан терапеутски ефекат, третман треба провести најмање шест месеци. Први знаци позитивне динамике примећени су већ након 2-4 недеље од дана почетка узимања дроге. У основи, прописују се лекови као што су Празосин (дневна доза - од 4 до 5 мг), доксазосин (од 2 до 8 мг дневно), Алфузосин (од 5 до 7,5 мг / дан) итд. 4 месеца лечења не даје очекиване резултате, лекар мора прегледати режим лечења.
2. Инхибитори 5-алфа-редуктазе, који смањују величину простате и заустављају његов даљњи раст. Лекови у овој групи делују директно на тестостерон, претварајући их у дихидротестостерон. Финастерид у дози од 5 мг дневно, или Дуастерид, помаже у суочавању са патологијом. Ови лекови нису повезани са хормонским рецепторима, тако да немају нежељене ефекте инхерентне хормоналним лековима. После 3 месеца лечења, простата се смањује за 20%, после шест месеци - за 30%.

Хируршки третман

Хирургија је најефикаснији третман за аденома простате данас. Хируршка интервенција је индикована у развоју компликација болести у облику акутног задржавања урина, бубрежног оштећења, секундарне инфекције итд.

Поред тога, операција је додељена пацијентима који су болесни од субјективних симптома који знатно смањују квалитет живота - инконтиненција, честа потрага за испразношћу бешике итд. Тренутно су најефикаснији сљедећи методи хируршког лијечења аденома простате.

Отворите простатектомију

Манипулација се врши под општом анестезијом. У току операције врши се ресекција стомака простате.

Ова хируршка техника се примењује у случају да је велики дио простате угрожен, а запремина резидуалног урина је најмање 150 мл.

Да би се избегле постоперативне компликације, интервенција се у већини случајева одвија у два приступа. У првој фази се врши ресекција одређених зона простате, након чега се формира фистула, кроз коју се урин слободно улази у писоар. У другој фази, потпуно одлив мокраће се потпуно обнавља.

Трансуретрална ресекција (ТУР)

Ова хируршка метода за лечење аденома простате је боља, пошто се током поступка не врши резање пацијента. Манипулација се врши преко уретре.

Индикације за такву операцију су маса уретре не више од 60 г, а количина остатка урина је мања од 150 мл. Током поступка уклањају се само одређени простори простате. После тога, пацијенту се прописују лекови који ће спречити његов поновни раст.

Упркос чињеници да се ТУР сматра минимално инвазивном хируршком техником, вероватније је од отворене простатектомије да изазове постоперативне компликације. Стога, пацијенти могу доживети крварење, уринарну инконтиненцију, склерозу вратне мокраћне бешике и друге штетне ефекте такве интервенције.

Трансуретхрал микровална терапија

Суштина овог поступка је увођење катетера у уретеру кроз које се напајају микроталаси. Под њиховим утјецајем се јавља грејање и коагулација ткива панкреаса.

Ова техника је ефикасна само за мале аденоме. После операције, може се посматрати благи оток, тако да се убаци катетер да би се уклонио урин у пацијента.

Трансуретхрал Ласер Вапоризатион

Катехтер се убацује кроз уретру, након чега је тумор изложен ласерском зраку. Под његовим утицајем, вода из порасла ткива почиње да активно испарава, због чега умиру. Због тога се простата смањује у величини.

Трансуретхрал ласер вапоризација се користи само за мале растиње жлезде.

Трансуретхрал Игла аблација

Поступак се изводи помоћу цистоскопа, кроз који лекар убацује игле у ткива простате. Кроз ове игле испоручују се радиофреквентни таласи, под утицајем којих се тумор загрева и колапсира.

Техника се користи за мале туморе. Компликације могу бити иста као код трансуретралне микроталасне терапије.

Фокусирани ултразвук високог интензитета је поступак током којег се, помоћу посебне сонде, убаци мала камера и инструмент који емитује ултразвучни талас.

Ултразвук има термални ефекат, уништава абнормално ткиво. Након таквог третмана, пацијенти могу развити импотенцију (у 1-7% случајева).

Дилатација балона

Балон се убацује цистооскопом у уретру, кроз који се пролије лумен у уретри. Ова техника се користи за неефикасност конзервативног третмана патологије, као иу случају немогућности обављања операције.

Стентинг

Метода је мало слична претходној, али у овом случају у уретру се убацује посебан стент, који осигурава нормалан проток урина.

Цриодеструцтион

Током манипулације, течни азот се користи за замрзавање ткива неоплазме, због чега су уништени. Да не би оштетили здраву ткиву уретре, у својој зони је постављен посебан грејач.

Емболизација артерија простате

У току поступка користе се мала пластична кугла, која се убацују у артерије простате кроз посебан катетер. Заједно са крвотоком, стижу до малих артериола и чврсто их затворе. Због недостатка снабдевања крвљу, патолошка ткива престају да расте, а затим умру.

Шта би могле бити последице операције аденомом простате?

Хируршко лечење аденомом простате може довести до пацијента у компликацијама у облику:

1. Крварење током операције. Појављују се у 2-3% случајева и најтеже су последице хируршког лечења. Многим пацијентима је потребна процедура трансфузије крви.
2. Крварење након операције, праћено стварањем крвних угрушака, које накнадно поремете нормални проток урина. Такве последице могу се елиминисати само поновљеном интервенцијом, изведеном ендоскопском или лапаротомском методом.
3. Стагнација урина услед кашњења. Она се, пак, јавља на позадини дисфункције мишићног слоја бешике.
4. Инфекције генитоуринарног система (инфламаторни процеси у тестисима и њиховим додацима, простата, бубрежних чаша и карлице, итд.). Слична компликација се дешава у 5-22% случајева.
5. Повреде процеса урина, изазивају још веће тешкоће него што су биле при пацијенту раније. Ова компликација се јавља због абнормалне ексцизије абнормалног ткива простате. Овај проблем се решава само поновљеном ресекцијом.
6. Ретроградна ејакулација, у којој постоје тешкоће са ослобађањем семиналне течности због ињекције у бешику.
7. Еректилна дисфункција. Појављује се код 10% пацијената, али није увијек резултат хируршког лечења аденома простате.
8. Снажење уретралног канала, које се јавља у 3% случајева, и захтева микроинвазивну интервенцију коришћењем ендоскопских техника.

Изузетно је ретко да пацијенти доживљавају уринарну инконтиненцију, која такође може проћи сам по себи. Али само ако је то узроковано повредом мишића бешике.

Прогноза и превенција

Да би се избегли развој аденома простате, препоручују се мушкарци:

• избегава хиподинамију, што доводи до стагнације крви у карличним органима;
• прилагодите исхрану тако да укључују лако сварљиве намирнице;
• избегавајте гојазност;
• одбијају носити чврсте фармерке, панталоне и доње рубље, које стисне гениталије;
• избегавати случајни секс како би спречили развој СТД;
• након достизања старости од 40 година, редовно пролазе кроз профилактичке прегледе од стране уролога и узимају тест крви за ПСА за рано откривање и благовремену иницијацију терапије за аденома простате.

Максимално ограничење употребе штетних производа и укључивање у дневни мени хране обогаћених биљним влакнима значајно смањује ризик од развоја ове болести. Од јаке чаја и кафе треба да буде напуштена у корист природних сокова, чајева или децоцтионс биља -.. Нана, матичњак, камилица, хибискус, чај латице, итд Уколико аденом је почео да се развија, потребно је дати предност млечних производа, махунарки, кувани, парно или печено печено месо.

Од када је откривена болест зависи од прогнозе за опоравак. Ако је патологија откривена у раној фази развоја, а третман је почео одмах, предвиђања се сматрају најповољнијим. Али, драматично се погоршавају када игноришу симптоме и одлажу посету лекару.

У тешким случајевима долази до развоја ЦРФ-а, као и малигнитета аденома, што доводи до рака простате. Процес малигнитета простате се примећује у касним стадијумима болести, као и игнорисање препорука пацијента од лекара који се бави лечењем и превенцијом аденома простате.

Шта је аденома простате

По правилу, вероватноћа развоја аденома простате се повећава са годинама. Ова зависност је последица промена на нивоу хормона у односу на узраст.

Аденома простате (бенигна хиперплазија простате, БПХ) је бенигни тумор који се често јавља код мушкараца старијих од 40-50 година.

Аденома простате је пролиферација ткива простате и појављивање бенигних тумора у њему (тумори, "чворови"). С обзиром на то да простатна жлезда обухвата део уретре, како се шири, она га стисне и мокрење постаје тешко.

Узроци Аденома простате

Разлог за развој аденома простате је хормонска промена која се јавља у телу човека са узрастом: смањење нивоа мушких полних хормона (тестостерона), док је повећање женских хормона (естрогена). Ризик од аденома простате се повећава након 40-50 година. Код младих мушкараца ова болест је изузетно ретка.

Симптоми аденома простате

• често мокрење;
• потреба за мокрењем ноћу, што доводи до прекида сна;
• слабљење притиска струје, слаб, танак, повремени ток урина;
• треба одмах да се мокрено ургира;
• осећај непотпуног пражњења бешике, уринирање у две дозе са интервалом од 5-10 минута;
• потреба за напрезањем код мокрења;
• када је бешум пуни, може доћи до уринарне инконтиненције.

Аденома простате се развија постепено, пролазећи кроз три фазе. У првој фази болести поремећаји урина су минимални. Постоји благи пораст (нарочито ноћу) и летаргија урина. Трајање прве фазе је индивидуално - од 1 године до 10-12 година.

У другој фази болести, поремећаји су израженији: струја урина постаје повремена, појављује се потреба за напрезањем и осећај непотпуног пражњења бешике. Након што урин почиње да остане у бешику, што доводи до његовог задржавања у уринарном тракту и запаљења њихове слузокоже. То се манифестује болом, осећањем "гори" приликом уринирања, бол у супрапубичном подручју и доње стране леђа. Друга фаза скоро увек прелази у трећину.

У трећој фази болести, урина (ноћу, а затим током дана) периодично или цело време се издаје неовлашћено, што захтева употребу писоара.

Компликације аденомом простате

Задржавање урина

Акутно задржавање уринарних органа манифестује неспособност мокрења. Болни захтеви за мокрењем, бол у супрапубичном подручју. У аденома простате, акутно задржавање урина може изазвати:

• злоупотреба алкохола
• констипација
• хипотермија
• насилни одмор у кревету
• неблаговремено пражњење бешике.

У овом случају морате хитно контактирати хируршку болницу!

Запаљење уринарног тракта

Укључите уретритис, циститис, пијелонефритис, који су узроковани стагнацијом урина у уринарном тракту, што ствара повољно окружење за развој инфекције. Повреда одлива урина из бешике и инфламаторних промена доводе до таквих болести бешике, првенствено уролитијазе. Озбиљне повреде одлива урина из бубрега доводе до хидронефрозе и бубрежне инсуфицијенције.

Прогноза

Болест се може зауставити рано. Уколико се благовремено посете лекару и предузмете прописани третман, простата се неће повећавати и неће доћи до мокрења. У каснијим стадијумима болести, квалитет живота се значајно смањује и повећава се ризик од компликација.

Превенција аденома простате

• контрола телесне тежине (већа је телесна маса, већа је простата);
• дијета - ограничити конзумирање црвеног меса, животињских масти (маслаца, маргарина, млека), лако пробављивих угљених хидрата (производи од брашна), поврће и воће треба превладати у исхрани;
• сваки човек старији од 45 година годишње мора прегледати уролог и проверити ниво ПСА.

Спречавање акутног задржавања уринарног система у аденома простате

• констипација
• хипотермија
• прелив бешике,
• ограничити конзумирање алкохола (нарочито пиво), зачињену, зачињену храну.

У присуству аденома простате, препоручљиво је подвргнути контролном прегледу сваких 1,5-2 година.

Аденома простате

Аденома простате - пролиферација гландуларног ткива простате, што доводи до поремећаја одлива урина из бешике. Карактерише се често и тешко уринирање, укључујући ноћни, слабљење струје урина, нехотично испуштање урина, притисак у бешику. Потом се може развити комплетно задржавање уринарног система, упале и формирање камена у бешику и бубрезима. Хронична ретенција уринирања доводи до интоксикације, развоја бубрежне инсуфицијенције. Дијагноза аденома простате обухвата ултразвук простате, проучавање његове тајне и, ако је потребно, биопсију. Лечење је обично хируршко. Конзервативни третман је ефикасан у раним фазама.

Аденома простате

Аденома простате је бенигна неоплазма парууретралних жлезда, која се налази око уретре у простатичном делу. Главни симптом аденома простате је повреда мокраће услед постепене компресије уретре са једним или неколико растућих нодула. За бенигну хиперплазију простате карактерише бенигни курс.

Преваленца аденома простате

Само мали део пацијената који пате од аденомом простате примењују се за помоћ, али детаљан преглед дозвољава откривање симптома болести код сваког четвртог човека старосне доби 40-50 година, а код половине мушкараца између 50 и 60 година. Аденома простате је откривена код 65% мушкараца узраста од 60-70 година, 80% мушкараца узраста од 70 до 80 година и више од 90% мушкараца старијих од 80 година. Озбиљност симптома може значајно да варира. Студије у области урологије сугеришу да се проблеми са мокрењем јављају код око 40% мушкараца са аденомом простате, али само једна од пет пацијената у овој групи тражи помоћ од лекара.

Узроци Аденома простате

Механизам развоја аденома простате још није у потпуности дефинисан. Упркос широко распрострањеном мишљењу који повезује аденома простате са хроничним простатитисом, нема података који би потврдили повезивање ове две болести. Истраживачи нису открили никакву везу између развоја аденома простате и употребе алкохола и дувана, сексуалне оријентације, сексуалне активности и венеричних и инфламаторних обољења.

Постоји значајна зависност инциденце аденома простате на доба пацијента. Научници верују да се аденомом простате развија као резултат хормоналних поремећаја код мушкараца када се јавља андропаусе (мушка менопауза). Ова теорија подржава чињеница да су мушкарци кастрирани пре пубертета и, изузетно ретко, мушкарци који су кастрирани након појаве, никада не трпе аденомом простате.

Симптоми аденома простате

Постоје две групе симптома аденомом простате: иритативно и опструктивно. Прва група симптома код аденома простате обухвата повећано уринирање, упорну (императивну) потрагу за уринирањем, ноктурија, инконтиненцију. Група опструктивних симптома карактеристичних за аденомом простате укључује потешкоће уринирања, одложен почетак и повећање времена урина, осећај непотпуног пражњења, мокрење са повременим сленим токовима и потреба за напрезањем.

Одликује се три фазе аденома простате:

• Компензирани аденома простате стадијума (фаза И)

Мења динамику чина мокраће. Постаје све чешће, мање интензивно и мање слободно. Постоји потреба за уринирање 1-2 пута ноћу. По правилу, ноктурија у фази И аденома простате не узрокује забринутост пацијенту, који повезује упорне ноћне буђења са развојем несанице везане за узраст.

Током дана може се одржати нормална учесталост уринирања, међутим, пацијенти са аденомом простате стадије И имају период чекања, посебно изражен након ноћног спавања. Тада се повећава учесталост мокрења у току дана, а запремина урина који се ослобађа током појединачног урина смањује се. Постоје императивни напори. Ток урина, који је претходно формирао параболичку криву, издвојен је споро и пада готово вертикално.

На стадијуму И аденомом простате развија се хипертрофија мишића бешике, због чега се очува ефикасност његовог пражњења. У овом стадијуму је мала или ништа преостала урин у бешику. Сачувано је функционално стање бубрега и горњег уринарног тракта.

• Субкомпензирана фаза аденома простате (стадијум ИИ)

На стадијуму ИИ аденома простате, бешике се повећава запремина, у својим зидовима се развијају дистрофичне промјене. Количина остатка урина достиже 100-200 мл и наставља да се повећава. Током мокраће, пацијент је присиљен да интензивно напне абдоминалне мишиће и дијафрагму, што доводи до још већег повећања интравесичког притиска. Чин уринирања постаје вишефазни, прекинут, валовит.

Пролазак урина уз горњи уринарни тракт постепено се прекида. Мишићне структуре изгубе своју еластичност, уринарни тракт се шири. Функција бубрега је оштећена. Пацијенти су забринути због жеје, полиурије и других симптома прогресивне хроничне бубрежне инсуфицијенције. Када су механизми компензације поремећени, почиње трећа фаза.

• Декомпензирани стадијум простате аденома (ИИИ степен)

Мокраћни бешум у стадију ИИИ аденома простате је растављен, преливен урином, који се лако може одредити палпацијом и визуелно. Горња ивица бешике може доћи до нивоа пупка и изнад. Пражњење је немогуће чак и код интензивне напетости абдоминалних мишића. Жеља за испразном бешиком постаје континуирана. Може доћи до тешког абдоминалног бола. Урин се често излучује, у капљицама или у врло малим порцијама. У будућности бол и постизање урина постепено се спуштају. Отвара се парадоксална карактеристика задржавања уринарног облика аденома простате (бешум је пун, урин се константно протјерава капљицама).

У овој фази аденома простате се дилатира горњи уринарни тракт, функције бубрежног паренхима су оштећене због константне опструкције уринарног тракта, што доводи до повећања притиска у карлици карлице. Клиника хроничне бубрежне инсуфицијенције расте. Ако се не обезбеди медицинска нега, пацијенти умиру од прогресивног ЦРФ-а.

Компликације аденомом простате

Уколико се не предузму терапеутске мере, хронична бубрежна инсуфицијенција може се развити код пацијената са аденомом простате. Код аденома простате, понекад се развија акутна ретенција уринарног система. Пацијент не може уринирати када је бешар пуни, упркос интензивној жељи. Да би се елиминисало задржавање уринарних органа, бештер је катетеризован код мушкараца, понекад је хитна операција или пункција бешике.

Још једна компликација аденома простате је хематурија. У великом броју пацијената је примећена микроекономија, али такође постоји често интензивно крварење из аденома ткива (у случају повреда као резултат манипулације) или варикозних вена у пределу врата бешике. Са формирањем угрушака могуће је развити тампонаду бешике, у којој је неопходна хитна операција. Често узрок крварења у аденома простате постаје дијагностичка или терапеутска катетеризација.

Камен мокраћне бешике за аденомом простате може настати од стајаћег урина или се мигрира из бубрега и уринарног тракта. Код цистолитијаза, клиничка слика аденомом простате допуњена је повећаним мокрењем и болом која зрачи на главу пениса. У стојећем положају, приликом ходања и кретања, симптоми постају израженији, у склоној позицији - смањује се. Карактеристичан је симптом "полагања тока урина" (упркос непотпуним испражњавању бешике, ток урина се изненада прекида и наставља се тек када се положај тела промени). Често се код аденома простате развијају заразне болести (епидидимо-орхитис, епидидимитис, весикулитис, аденитис, простатитис, уретритис, акутни и хронични пијелонефритис).

Дијагноза аденома простате

Доктор проводи дигитални испит за простате. Да би се проценила тежина симптома аденомом простате, пацијенту се нуди да попуни дневник урина. Извршите проучавање секретара простате и размаза из уретре како бисте искључили заразне компликације. Изводи се ултразвук простате, током кога се одређује запремина простате, утврђују камење и подручја са стагнацијом, процењују се количина остатка урина, стање бубрега и уринарног тракта.

Поуздано процијенити степен задржавања уринарних органа у аденома простате омогућава урофлометрију (вријеме урина и проток урина одређује посебан апарат). Да би се искључио канцер простате, неопходно је процијенити ниво ПСА (антиген специфичан за простате), чија вриједност нормално не би требала бити већа од 4нг / мл. У контроверзним случајевима се врши биопсија простате.

Цистографија и излуцна урографија у случају аденома простате у последњих неколико година се спроводе све чешће због појављивања нових, мање инвазивних и сигурнијих истраживачких метода (ултразвука). Понекад, ради искључивања болести са сличним симптомима или у припреми за хируршки третман аденома простате, врши се цистоскопија.

Лечење аденомом простате

Критеријум за избор лечења аденомом простате за уролога је скала симптома И-ПСС, која одражава озбиљност поремећаја урина. Према овој скали, ако је резултат мањи од 8, није потребна терапија. Са 9-18 поена врши се конзервативни третман. Ако је збир бодова већи од 18 - потребна је операција.

• Конзервативни третман аденома простате

Конзервативна терапија се изводи у раним фазама иу присуству апсолутних контраиндикација на операцију. Да би се смањила тежина симптома болести, користе се инхибитори 5-алфа редуктазе (дутастерид, финастерид), алфа-блокатори (алфузосин, теразосин, доксазосин, тамсулосин), препарати биљног порекла (екстракт афричке шљиве или сабалног воћа).

Антибиотици (гентамицин, цефалоспорини) су прописани за борбу против инфекције, који се често придружују аденома простате. На крају курса антибиотске терапије, пробиотици се користе за обнављање нормалне цревне микрофлоре. Корекција имунитета (алфа-2б интерферон, пирогенска). Атеросклеротичне промене у крвним судовима које се развијају у већини старијих пацијената са аденомом простате, спречавају снабдевање лековитим лијековима простате, због тога је трентално прописано да нормализује циркулацију крви.

• Хируршки третман аденома простате

Постоје следеће хируршке технике за лечење аденома простате:

1. аденомектомија. Изводи се у присуству компликација, резидуалног урина у количини од преко 150 мл, аденомова маса већа од 40 г;
2. ТОУР (трансуретрална ресекција). Минимално инвазивна техника. Операција се врши преко уретре. Спроведено када количина остатка урина није већа од 150 мл, маса аденома није већа од 60 г. Није применљиво за бубрежну инсуфицијенцију;
3. ласерска аблација, ласерско уништавање, ТУР вапоризација простате. Спаринг метходс. Минимални губитак крви омогућава операције са масом тумора већом од 60г. Ове интервенције су избор избора код младих пацијената са аденомом простате, јер омогућавају очување сексуалне функције.

Постоји велики број апсолутних контраиндикација за хируршки третман аденома простате (декомпензиране болести респираторних и кардиоваскуларних система итд.). Ако хируршки третман аденома простате није могућ, врши се катетеризација бешике или палијативна операција - цистостомија. Треба имати на уму да палијативно лечење смањује квалитет живота пацијента.

Лечење аденомом простате

Ако сте дијагностиковани са аденомом простате, сигурно имате много питања - Шта сада? Шта да радим? Који су третмани за аденома простате?

Прво, важно је схватити да бенигна хиперплазија простате није малигно стање и да аденомом простате не повећава ризик од развоја канцера простате. Поред тога, добра вест је да велики број мушкараца који пате од бенигне хиперплазије простате требају само активно посматрање - то јест, Једном годишње човек пролази кроз рутински преглед и консултује се са својим урологом како би контролисао ток болести. Само 10% мушкараца захтева медицински или хируршки третман аденома простате.

Друго, постоје превентивне мере које могу помоћи у смањењу или чак потпуној елиминацији симптома аденома простате. Дакле, ако сте у фази активног посматрања и ваши симптоми не захтевају медицинску интервенцију, можете предузети кораке да успорите прогресију аденома простате.

Али запамтите да је немогуће излечити аденома простате (тј. Смањити простату до његове првобитне величине), главни циљ је смањити и елиминисати симптоме доњег уринарног тракта.

Будите информирани пацијент!

Потписивањем консултација са урологом, можете детаљно разговарати са својим доктором о свим вашим питањима и сазнати кратку и дугорочну прогнозу болести. Интернет такође може помоћи - на нашем порталу можете пронаћи детаљне информације о аденома простате.

Стога, након што сте се упознали са лечењем аденома простате на нашој веб страници, бићете добро информирани пацијент и биће вам лакше да разговарате са својим доктором о могућностима лијечења аденома простате, које укључују:

Предвиђена тактика подразумијева редовну (једном годишње) испитивање простате и тест за ниво простате специфичног антигена у крви.

Третирање лијекова аденомом простате, укључујући употребу инхибитора 5-алфа редуктазе за успоравање раста простате, алфа-блокатора за опуштање мишићних елемената простате и вратног вратанца, антихолинергичких лијекова, инхибитора фосфодиестеразе. Такође, ови лекови се могу користити у комбинацији једни са другима, што побољшава ефекат лијечења аденома простате. За више информација о лијечењу аденома простате, можете пронаћи у одељку "Препарати за лијечење аденома простате."

Минимално инвазивне хируршке методе лечења аденома простате користе се у случају неефикасности терапије лековима и са умереним и тешким симптомима аденома простате. Минимално инвазивни третман аденома простате може се извести помоћу термалне енергије, ласера, електровапоризације за уништавање ткива простате. Током процедура, приступ простате је обезбеђен увођењем специјалног инструмента - ендоскопа кроз уретру. Према удружењима уролога, минимално инвазивне технике пружају изразито смањење симптома аденома простате у поређењу са медицинским лечењем, али нису тако ефикасне као трансуретрална ресекција простате. Ваш лекар може предложити сљедеће минимално инвазивне третмане за аденома простате:

• ТУНА: абуреција трансуретралне игле игле
• ТУМТ: Трансуретхрал Мицроваве Тхермотхерапи
• ПВП: Фотоселективна испаравања
• ХИФУ: Ултразвучни фокус високог интензитета
• ХоЛАП, ХоЛЕП: холмијумска ласерска аблација (енуцлеација) аденома простате
• Интерстицијска ласерска терапија
• ТУБД: Трансуретхрал дилатион
• Стентинг

Поступак се изводи на амбулантној основи под регионалном анестезијом. За разлику од хируршког лечења аденома простате, минимално инвазивне технике могу смањити период опоравка након процедуре, смањити нелагодност и бол. Више информација можете наћи у одељку "Савремени методи лијечења аденома простате".

Хируршки третман аденома простате тренутно почиње да се користи мање учестало због широко распрострањеног увођења минимално инвазивних метода хируршког лечења. Ипак, мушкарци који имају тешке симптоме и компликације аденомом простате или још увијек имају друге методе за лечење аденома простате још увијек требају операцију. У клиничкој пракси следеће операције се спроводе за аденома простате:

ТУРП: трансуретрална ресекција простате - - "златни стандард" ефикасан третман БПХ, који се састоји у уклањању ткива простате са ресецтосцопе алата-администрира кроз уретру.

ТУИП: трансуретрална рез простате - хирургија, слично ТУРП, али уместо уклањања ткива простате, са посебним електричним или ласерским нозем произведе ткива рез простате у врату бешике.

ТВП: Трансуретхрал вапоризација простате

Лапароскопска аденомектомија се врши у случају значајног повећања величине простате (више од 80-100 грама), када је трансуретраална интервенција немогућа.

Отворена аденомектомија услед широко распрострањеног увођења лапароскопских техника тренутно се ретко изводи.

Традиционалне и алтернативне методе лечења аденомом простате обухватају правилну исхрану, витаминску терапију, физичку активност, стварање психолошке удобности, једним речима, здрав начин живота. Такођер алтернативним методама лечења БПХ укључују ињекције ботокса у простати, коришћење тадалафил за лечење еректилне дисфункције, биљној медицини и гомеотерапииа, акупунктуру и још много тога. Детаљније са популарним методама лечења аденома простате можете пронаћи у релевантном одељку.

Избор терапије за аденома простате

Избор терапије за аденома простате заснован је на томе колико су тешки симптоми и како они утичу на квалитет пацијента и да ли постоје компликације болести.

По правилу, процена озбиљности аденома простате заснована је на индексу простатских симптома, који се добија након човјека да попуни специјално дизајниран упитник.

Подсетимо се да је тежина аденома простате процењена на следећи начин: до 7 бодова - благо, од 8 до 19 бодова - умерено, 20-35 поена - тешко.

Удружење уролога је израдило сљедеће препоруке о избору лечења аденома простате:

• Симптоми су благи и не утичу на квалитет живота пацијента (индекс простате од 0 до 7): у овом случају, најбољи избор је тактика чекања. То значи да морате променити свој начин живота, али не захтева узимање лекова и хируршких интервенција. Као што је горе речено, редовно праћење од стране уролога је неопходно за контролу тока болести.
• Благи и тешки симптоми који представљају значајну анксиозност захтевају медицински или хируршки минимално инвазивни третман. Што су симптоми израженији, агресивније лечење аденома простате.
• Тешки симптоми и присуство компликација (акутна ретенција уринарног система, бубрежна инсуфицијенција, хематурија итд.) Треба третирати хируршким методама.

Сваки метод лечења аденома простате има своје предности и слабости. Укратко, предности и ризици различитих врста третмана приказани су у табели.