logo

Смернице за употребу антибиотика за таблете пијелонефритиса

Пијелонефритис је акутна инфламаторна болест бубрежног паренхима и система бубрежне карлице изазвана бактеријском инфекцијом.

На позадини анатомских аномалија уринарног система, опструкција, одложеног третмана и честих релапса, упални процес може да преузме хроничну форму и доведе до склеротичних промена у бубрежном паренхима.

  1. Природа упале:
  • акутни (први наступи);
  • хронично (у акутној фази). У обзир се узима и број погоршања и временски интервал између рецидива;
  1. Поремећаји тока урина:
  • опструктивна;
  • нонобструцтиве
  1. Функција бубрега:
  • спашени;
  • оштећени (бубрежна инсуфицијенција).

Антибиотици за таблете пијелонефритиса (орални цефалоспорини)

Примењује се са болестима светлости и умереном јачином.

  1. Цефиксем (Супракс, Цефспан). Одрасли - 0,4 г / дан; деца - 8 мг / кг. на два начина. Они се користе парентерално. Одрасли 1-2 г двапут дневно. Дјеца 100 мг / кг за 2 примјене.
  2. Цефтибутен (Цедек). Одрасли - 0,4 г / дан. једном; деца 9 мг / кг у две дозе.
  3. Цефуроксим (Зиннат) је лек друге генерације. Одрасли именовати 250-500 мг двапут дневно. Деца 30 мг / кг два пута.

Лекови четврте генерације комбинују 1-3 генерације антимикробних активности.

Грам-негативни киноли (друга генерација флуорокинолона)

Ципрофлоксацин

У зависности од концентрације, има и бактерицидни и бактериостатски ефекат.
Ефикасно против Есцхерицхиа, Клебсиелла, Протеа и Схигелла.

Не утиче на ентерококе, већину стрептококса, кламидију и микоплазму.

Забрањено је истовремено преписати флуорокинолоне и нестероидне антиинфламаторне лекове (повећан неуротоксични ефекат).

Комбинација са клиндамицином, еритромицином, пеницилином, метронидазолом и цефалоспорином је могућа.

Има велики број нежељених ефеката:

  • фотосензитивност (фотодерматоза);
  • цитопенија;
  • аритмије;
  • хепатотоксична акција;
  • може изазвати запаљење тетива;
  • чести дисфетички поремећаји;
  • оштећење централног нервног система (главобоља, несаница, конвулзивни синдром);
  • алергијске реакције;
  • интерстицијски нефритис;
  • пролазна артралгија.

Дозирање: Ципрофлоксацин (Тсипробаи, Зипринол) код одраслих - 500-750 мг сваких 12 сати.

Деца не више од 1,5 г / дан. Са израчунавањем од 10-15 мг / кг за две ињекције.

Ефикасно је употребити налидиксичке (Неграм) и пипемидиевои (Палин) киселине за терапију против рецидива.

Антибиотици за пиелонефритис који узрокује Трицхомонас

Метронидазол

Веома ефикасан против Трицхомонас, Гиардиа, анаеробуса.
Па апсорбована орална примена.

Нежељени ефекти укључују:

  1. поремећаји гастроинтестиналног тракта;
  2. леукопенија, неутропенија;
  3. хепатотоксични ефекат;
  4. развој дисулфирамоподобного дејства када пије алкохол.

Антибиотици за пиелонефритис код жена током трудноће и лактације

Препарати пеницилина и цефалоспорина немају тератогени ефекат и нису токсични за фетус, дозвољени су за употребу током трудноће и лактације (ретко, они могу довести до сензибилизације новорођенчади, узрока осипа, кандидијазе и дијареје).

У блажим облицима болести, комбинација бета-лактама са макролидима је могућа.

Емпиријска терапија

За лечење умереног пиелонефритиса, прописати:

  • пеницилини (заштићени и са проширеним спектром активности);
  • треће генерације цефалоспорина.

Пеницилини

Препарати имају малу токсичност, високу бактерицидну активност и излучују се углавном бубрезима, што повећава ефикасност њихове употребе.

Када је пиелонефритис најефикаснији: Амокицлав, Аугментин, Ампициллин, Уназин, Суллатсиллин.

Ампицилин

Веома је активан против грам-негативних бактерија (Е. цоли, Салмонелла, Протеус) и хемофилног бацила. Мање активно против стрептококса.
Инактивирана са стафилококном пеницилиназом. Клебсиелла и ентеробацтер имају природну отпорност на ампицилин.

Нежељени ефекти из апликације:

  • "Ампицилински осип" - неалергијски осип који нестаје након прекида лијека;
  • поремећаји гастроинтестиналног тракта (мучнина, повраћање, дијареја).

Заштићени пеницилини

Проширени спектар активности. Понашам се на: Е. цоли, стапхило, стрепто и ентероцоцци, Клебсиелла и Протеус.

Нежељени ефекти јетре су израженији код старијих особа (повећана трансаминаза, холестатска жутица, свраб коже), мучнина, повраћање, развој псеудомембранозног колитиса и индивидуална нетолеранција за лек.

(Аугментин, Амокицлав).

(Уназин, Сулацилин).

Антистафилококни пеницилини (Окациллин)

Окациллин се користи у детекцији сенки Стапхилоцоццус ауреус отпорних на пеницилин. Неефикасан против других патогена.
Нежељени ефекти се манифестују поремећаји дисфетике, повраћање, грозница, повећане трансаминазе јетре.

Она је неефикасна када се узима орално (лоше упија у гастроинтестинални тракт).

Препоручени парентерални начин примене. Одрасли 4-12 г / дан. у 4 увода. Дјеца се преписују 200-300 мг / кг за шест ињекција.

Контраиндикације за употребу пеницилина укључују:

  • отказивање јетре;
  • инфективна мононуклеоза;
  • акутна лимфобластна леукемија.

Цефалоспорини

Они имају изразито бактерицидно дејство, обично се нормално толеришу од стране пацијената, и добро су комбиновани са аминогликозидима.

Они делују на кламидију и микоплазму.

Висока активност против:

  • грам-позитивна флора (укључујући сојеве који су отпорни на пеницилин);
  • грам-позитивне бактерије;
  • Е. цоли, Клебсиелла, Протеус, ентеробактерије.

Најновија генерација цефалоспоринских антибиотика је ефикасна за акутни пијелонефритис и озбиљну хроничну инфламацију бубрега.

У случају умерене болести, користи се трећа генерација.

(Рофетсин, Фортсеф, Цефтриабол).

Парентерал

У тешким случајевима до 160 мг / кг у 4 администрације.

Цефоперазоне / сулбактам је једини заштићени цефалоспорин заштићен од стране зависника. Максимално је активан против ентеробактерија, инфериорнији од цефоперазона у ефикасности против Пус ецулаус.

Цефтриаксон и Цефоперазоне имају двоструки излучак, тако да се могу користити код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом.

Контраиндикације:

  • индивидуална нетолеранција и присуство унакрсне алергијске реакције на пеницилине;
  • Цефтриаксон се не користи у болестима билијарног тракта (може пасти у облику жучних соли) и код новорођенчади (ризик од настанка нуклеарне жутице).
  • Цефоперазон може изазвати хипопротромбинемију и не може се комбиновати са алкохолним напицима (ефекат који делује на дисулфирам).

Карактеристике антимикробне терапије код пацијената са запаљењем бубрега

Избор антибиотика се заснива на идентификацији микроорганизма који је изазвао пијелонефритис (Е. цоли, стапхило, ентеро-и стрептокоце, ређе, микоплазме и кламидију). Код идентификације патогена и успостављања спектра његове осјетљивости, користи се антибактеријски агенс са најбољом фокусираном активношћу.

Ако је немогуће идентификовати, прописује се емпиријски третман. Комбинована терапија обезбеђује максималан опсег деловања и смањује ризик од развоја микробиолошке отпорности на антибиотике.

Важно је запамтити да препарати пеницилина и цефалоспорина важе за монотерапију. Аминогликозиди, карбапенем, макролиди и флуорокинолони се користе само у комбинованим схемама.

Ако се сумња на гнојни фокус који захтева операцију, узети је комбиновани антибактеријски покривач како би се искључиле септичке компликације. Коришћени су флуорокинолони и карбапенеми (Левофлоксацин 500 мг интравенски 1-2 пута дневно, Меропенем 1 г три пута дневно).

Пацијенти са дијабетесом и имунодефицијентом додатно су прописали антигљивичне лекове (флуконазол).

Антибиотик за пиелонефритис

Оставите коментар 41,370

Пијелонефритис се углавном лечи у болници, јер пацијентима је потребна стална брига и посматрање. Антибиотици за пиелонефритис су укључени у обавезни комплекс за лечење, поред тога се пацијенту препоручује одмарање у кревету, тешко пијење и прилагођавање исхране. Понекад је антибиотска терапија додатак хируршком третману.

Опште информације

Пијелонефритис је уобичајена инфекција бубрега узрокованих бактеријама. Запаљење се примјењује на карцином, чашу и паренхимију бубрега. Болест се често налази у малој деци, која је повезана са структурним карактеристикама урогениталног система или са конгениталним абнормалностима. Ризична група обухвата и:

  • жене током трудноће;
  • девојке и жене које су сексуално активне;
  • девојке млађе од 7 година;
  • старији мушкарци;
  • мушкарци дијагностиковани аденомом простате.
Прелазак болести у хроничну форму јавља се као резултат одложене терапије антибиотиком.

Погрешна или не започета антибактеријска терапија доводи до транзиције болести од акутног до хроничног. Понекад, касније тражећи медицинску помоћ доводи до бубрежне дисфункције, у ретким случајевима, до некрозе. Главни симптоми пиелонефритиса су телесна температура од 39 степени и више, често мокрење и опште погоршање. Трајање болести зависи од облика и манифестација болести. Трајање болничког лечења је 30 дана.

Принципи успешног третмана

Како би се успешно ослободили упале, антибиотска терапија треба започети што је пре могуће. Лечење пиелонефритиса састоји се од неколико фаза. Прва фаза - елиминише извор запаљења и спроводи антиоксидативну терапију. У другој фази, поступци побољшања имунитета додају се антибиотској терапији. Хронични облик карактеришу трајни релапси, па се имунотерапија врши како би се избегла реинфекција. Основни принцип лечења пиелонефритиса је избор антибиотика. Предност се даје агенту који нема токсиколошки ефекат на бубреге и бори се против различитих патогена. У случају да прописани антибиотик за пиелонефритис не даје позитиван резултат четвртог дана, то се мења. Борба против извора запаљења укључује два принципа:

  1. Терапија почиње до резултата урина бакпосева.
  2. По пријему резултата сјећења, ако је потребно, врши се прилагођавање антибиотске терапије.
Назад на садржај

Узрочни агенси

Пијелонефритис нема специфичан патоген. Болест је узрокована микроорганизмима у организму или микробима који су ушли у животну средину. Продужена терапија антибиотиком доводи до додавања инфекција узрокованих патогеним гљивама. Најчешћи патогени су цревна микрофлора: ако и кокци су бактерије. Лансиран третман без антибиотика истовремено проузрокује појаву неколико патогена. Патогени:

  • протеи;
  • Клебсиелла;
  • Е. цоли;
  • ентерококи, стафилококи и стрептококи;
  • Цандида;
  • кламидија, микоплазма и уреаплазма.
Назад на садржај

Које антибиотике су прописане за пиелонефритис?

У последње време, ради лечења пиелонефритиса, примените коренску антибиотску терапију - увођење антибиотика у две фазе. Прво, лекови се убризгавају ињекцијама, а затим преносе на пилулу. Корак терапије антибиотиком смањује трошкове лечења и термина бржег боравка. Узимајте антибиотике док се телесна температура не врати у нормалу. Трајање терапије је најмање 2 недеље. Антибактеријска терапија обухвата:

  • флуорокиноли - "Левофлоксацин", "Ципрофлоксацин", "Офлокацил";
  • 3. и 4. генерације цефалоспорина - Цефотаксим, Цефоперазоне и Цефтриаконе;
  • аминопенициллини - Амоксицилин, Флемоксин Солутеб, Ампициллин;
  • аминогликозиди - "Тобрамицин", "Гентамицин".
  • макролиди - користе се против кламидије, микоплазме и уреаплазме. "Азитромицин", "Кларитромицин".
Назад на садржај

Који антибиотици третирају хронични пиелонефритис?

Главни циљ терапије у лечењу хроничног пијелонефритиса је уништавање патогена у уринарном тракту. Антибиотска терапија за хронични пиелонефритис се изводи како би се избегло понављање болести. Примјењују антибиотике цефалоспоринске групе, због чињенице да садржај лека у крви остаје што дуже. Цефалоспорини 3. генерације узимају се орално и у облику ињекција, стога је њихова употреба препоручљива за инкременталну терапију. Полувреме лека из бубрега - 2-3 дана. Нови цефалоспорини последње, четврте генерације погодни су за борбу против грам-позитивних кокци бактерија. Код хроничних болести, користите:

  • Цефуроксим и цефотаксим;
  • "Амоксицилин клавуланат";
  • Цефтриаксон и Цефтибутен.
Назад на садржај

Лечење акутног пијелонефритиса

Изражавајући акутни пијелонефритис, захтева хитну терапију антибиотиком. Да би уништили извор болести у почетној фази, антибиотик широког спектра се користи у великој дози. Најбољи лекови у овом случају - трећа генерација цефалоспорина. Да би се побољшала ефикасност третмана, комбиновало се коришћење 2 алата - "Цефикиме" и "Амокициллин цлавуланате". Лек се примењује једном дневно, а терапија се обавља све док се резултати теста не побољшају. Трајање лечења најмање 7 дана. Заједно са антибактеријском терапијом узимамо лекове који повећавају имунитет. Име лекова и дозу одређује само лекар, узимајући у обзир многе факторе.

Дозирање лекова у таблетама

  • "Амоксицилин" - 0, 375-0,625 г, пити 3 пута дневно.
  • "Левофлоксацин" - 0,25 г / дан.
  • "Офлокацин" - 0,2 г, узет 2 пута дневно.
  • "Цификиме" - 0,4 г, пијана једном дневно.
Назад на садржај

Ињекције за пијелонефритис

  • "Амоксициллин" - 1-2 г, 3 пута дневно.
  • "Ампициллин" - 1,5-3 г, 4 пута дневно.
  • "Левофлоксацин" - 0,5 г / дан.
  • "Гентамицин" - 0.08 г, 3 пута дневно.
  • "Офлокацин" - 0,2 г, 2 пута дневно.
  • "Цефотакиме" - 1-2 г, 3 пута дневно.
  • "Цефтриаконе" - 1-2 г / дан.
Назад на садржај

Отпор

Неправилна антибиотска терапија или непоштовање правила о лековима доводи до стварања бактерија отпорних на антибиотике, праћене потешкоћама у избору лечења. Отпор бактерија на антибактеријске лекове се формира када се бета-лактамаза јавља у патогеним микроорганизмима - супстанцу која инхибира ефекте антибиотика. Неправилна употреба антибиотика доводи до тога да бактерије осетљиве на њега умиру, а њихово место узимају отпорни микроорганизми. У лечењу пиелонефритиса не примењују се:

  • антибиотици аминопеницилина и флуорохинолова, ако је узрочник Е. цоли;
  • тетрациклин;
  • нитрофурантоин;
  • хлорамфеникол;
  • налидинска киселина.
Назад на садржај

Антибиотици прописани код жена током трудноће

Безбедност и ниска осетљивост патогених бактерија су главни критеријуми за избор терапије антибиотиком током трудноће. Због токсичности, многи лекови нису погодни за труднице. На пример, сулфонамиди узрокују билирубинску енцефалопатију. Садржај триметоприма у антибиотику омета нормалну формацију неуронске цеви код детета. Тетрациклински антибиотици - дисплазија. Генерално, доктори у трудницама користе цефалоспорине друге и треће групе, мање обично прописане антибиотике за пеницилин и аминогликоидну групу.

Који антибиотик је бољи за употребу код деце?

Лечење пиелонефритиса код деце се дешава код куће или у медицинској установи, зависи од тока болести. Благи степен пиелонефритиса не захтева постављање ињекција, антибиотска терапија се изводи орално (суспензије, сирупи или таблете). Антибиотик дати детету треба добро апсорбирати из гастроинтестиналног тракта и пожељно је добро окусити.

На првим симптомима болести, пре него што се добију резултати уринејане урине, дијете се прописује "заштићеним" пеницилином или цефалоспорином друге групе. Најбољи лек за лечење пиелонефритиса код деце је Аугументин, ефикасан у 88% случајева. Третира лекове са ниском токсичношћу. Након проведбе свеобухватне антибиотске терапије, прописан је хомеопатски лек "Цанепхрон". Компликован облик болести подразумијева промјену антибактеријског лијека сваких 7 дана.

Ампицилин за пиелонефритис

Н. Гордовскаа
Цанд. душо наука

Пиелонефритис

Московска медицинска академија. Сецхенов

Пијелонефритис је заразно-инфламаторна болест бубрега са доминантном лезијом тубулоинтерстијског ткива, пијелокалијског система и честим укључивањем паренхима у процес.

Пијелонефритис болесни углавном жене представницима, да због анатомских и физиолошких карактеристика уретре (кратка уретра, близина ректума и гениталног тракта), а посебно хормонална промена и за време трудноће (дилатација уринарног тракта, хипотензија пиелоцалицеал систем), док употреба контрацептивних средстава и током менопаузе (атрофија и смањење пХ слузнице мокраће вагине, што доводи до слабљења локалног имунитета, смањује стварање слузи, поремећај микроциркулације). Код мушкараца, развој пиелонефритиса је обично повезан са опструктивним процесима (обично са раком аденом или рака простате) и долази након 40-50 година; код дечака и младића, пиелонефрит је прилично ретко. Преваленца акутног пијелонефритиса може износити 0,9-1,3 милиона случајева годишње (О. Лаурент, 1999).

Најчешћи узрочник пијелонефритиса су грам-негативне бактерије гастрорезистентне - Есцхерицхиа цоли, ентеро Протеус, Клебсиелла, Псеудомонас аеругиноса, бар - стафилококе, стрептококе, иако је недавно сапрофитске стафилококе постаје један од најчешћих узрочника уринарних инфекција. Око 20% пацијената има микробиолошка удружења (Есцхерицхиа цоли и ентероцоцци). Упорност инфекције олакшавају облици патогена без љуштура (Л-форми и протопластови), који се у неповољним условима за организам могу претворити у активне форме; у нормалној култури урина, нису откривени, већ задржавају патогене особине и отпорност на лекове. Повољни услови за виталну активност бактерија повезани су са високом осмоларношћу и концентрацијом уреје и амонијака у бубрегу, слабом резистенцијом паренхима бубрега до инфекције.

За развој упалног процеса су значаја не само стање микроорганизма, али и тип агенса, његовог вирулентности, присуство фимбриае, подложности адхезију, способност да произведе факторе које оштећују епител уринарног тракта (цитотоксични некротични фацтор-1 хемолизина аеробактин ет ал.). Способност микроорганизама да се придржавају су због присуства органела-фимбрије (пили) у њима, који дозвољавају бактеријама да се прикажу на ћелије уринарног тракта и напредују против протока урина; присуство капсуларних антигена доприноси супресији опсонизације, фагоцитозе и зависне бактерицидне активности крви; Ендоплаземски антигени изазивају ендотоксични ефекат, доприносећи смањењу перисталтичке активности глатких мишића уринарног тракта до његове потпуне блокаде. Међу уропатогеним укљученим сојевима О2, О6, О75, О4, О1, чији су серогроупови О2 и О6 карактеристични за поновљени хронични пијелонефритис. Посебно вирулентни инфективни агенси (плазма-коагулацијски стафилококи) могу се поправити и множити у бубрежном ткиву без додатних повољних услова за њих.

Главни начини инфекције бубрега су уриногени (узлазни), хематогени (уколико постоји акутна или хронична инфекција у телу), а на позадини акутних и хроничних цревних инфекција - лимфогена.

Важан фактор у патогенези је кршење уродинамике под утицајем органских или функционалних узрока који спречавају одлив мокраће и повећавају вероватноћу инфекције. Повећање интралокалног и интраклавикуларног притиска доприноси компресији танкозидних вена бубрежног синуса и руптуре оникалних зона чаша са директном инфекцијом из карлице у венски лежај бубрега.

Питање специфичних механизама имунолошких поремећаја није у потпуности ријешено. Најважнија улога директно из процеса старт микробне-инфламаторно у бубрезима одиграти полиморфонуклеарни леукоцити, активност и фагоцитозу завршавање зависе од интензитета и трајања инфламаторног одговора. Имунолошке реакције нису ограничени само на развоју тзв заразне доказ имунитету аутоимуних процеса је детекција имуних комплекса (антитела повезаних са бактеријским патогенима фимбриае) на цевасте подрумима мембране и противопоцхецхних циркулише аутоантитела.

У случају микробне упале у бубрезима јавља се структурна и функционална дезорганизација ћелијских мембрана (активирају се механизми пероксидације липида, ендогене фосфолипазе, садржај мембранских липида се смањује и њихов однос се мења).

Међу факторима ризика за пијелонефритис, рефлукси на различитим нивоима су најзначајнији (весијална еректилна дисфункција, уретерална карлица); дисфункција бешике ("неурогична бешика"); бубрежне болести; тумори уринарног тракта, аденома простате; нефроптоза, дистопија и хипермобилност бубрега; малформације бубрега и уринарног тракта (удвостручавање итд.); трудноћа; дијабетес мелитус. Једнако важни су метаболички поремећаји (оксалат калцијум, мокраћна киселина, фосфат цристаллуриа), инструментал испитивање уринарног тракта, употреба лекова (сулфонамиди, цитостатици, и др.), Изложености радијацији и токсичне, хемијских, физички (хлађење, траума) фактори. Ризик од развоја акутног гестационог пијелонефритиса повећан је код жена са бактериуријом пре трудноће (30-40%). Пијелонефритис повезан са рефлуксом има тенденцију брзе и значајније ожиљке, што резултира прогресивним губитком функције бубрега.

У облику изолованог примарног и секундарног пиелонефритиса. Примарни јавља без претходних структурних и функционалних промена, са историјом пацијената са честом референцом према заразних болести (ангина, акутни респираторни болести, грип итд), Присуство извор инфекције (крајника, отитис, синуситис, холециститиса, аднекситиса, итд)..

Према карактеристикама тока, разликује се акутни и хронични пијелонефритис. Ток последњег може бити латентан и поновљен (нове структуре су укључене у понављање болести, други бубрег итд.).

Морфолошке промене у акутном пијелонефритису изражене су упалом интерстицијалног ткива са уништавањем тубуле (интерстицијски едем, инфилтрација леукоцита), процес је често фокусиран. Највише типични знаци хроничног пијелонефритисом - великим ожиљцима, лимфоидне и хистиоцитни инфилтрата у интерстицијуму, продужне Делови тубуси, од којих неке пуњене колоидних маса ( "тиреоидоподобнаиа" трансформацију тубуси), у каснијим фазама утиче гломерулима и крвне судове, је карактеристична масовна Десолатион тубула и њихову замену неспецифично везивно ткиво.

Клиничка слика акутне пијелонефритиса (или егзацербације хроничних) окарактерисано тријаде симптома: грознице (до 38-40 ° Ц и изнад), језа, натапање зноја, бол у лумбалном делу (једнострана или двострана), Пиура (леуцоцитуриа). Понекад (чешће код жена) болест почиње акутним циститисом (често и болно уринирање, бол у бешици, терминална хематурија). Осим тога, може доћи до опште слабости, слабости, мишића и главобоље, недостатка апетита, мучнине, повраћања. Рани лабораторијски знаци пиелонефритиса су бактериурија, леукоцитурија (може бити одсутна у случају оклузије уретера на погођену страну); могућа микрохематурија, мања протеинурија (обично не више од 1-2 г / дан). У крви је утврђена леукоцитоза (посебно значајна код гнојне инфекције) са смицивањем леукоцита на лево, умерено смањење нивоа хемоглобина, повећање ЕСР.

Акутни пијелонефритис може се јавити у облику серозног и гнојног (апостематски жад, карбунула, бубрежног апсцеса, некротичног папилитиса) пијелонефритиса. Ови други облици се јављају код 5-20% пацијената са секундарним акутним пијелонефритисом. Акутни пијелонефритис треба разликовати многим болестима. - Цхолециститис, панкреатитиса, слепог црева, аднекситиса, итд Типично, дијагноза акутних облика болести није тешко, много теже поставити дијагнозу хроничних облика, нарочито када латентна курса.

Хронични пиелонефритис може бити акутни исход, али се често развија постепено, постепено, често почиње у дјетињству (најчешће код дјевојчица). Патиент спокојан и постоје жалбе слабости, умора, понекад ниског грознице, хладни (дуго после прехладе), може доћи боли бол у лумбалном делу, уринарног поремећаја (полиурија и ноћно), гтастозност капака ујутро, повишен крвни притисак (хипертензија фирст је у природи прелазна, постаје стабилна и висока, а пиелонефритис се развија у хипопластичним бубрезима, има тенденцију да буде малигни). Често једина манифестација може бити изолован уринарног синдрома (мање бактериурија, леуцоцитуриа), анемија, тешко лечење (у одсуству бубрежне инсуфицијенције услед дужег интоксикације); Понекад латентни хронични пијелонефритис се први пут клинички манифестује симптомима хроничне реналне инсуфицијенције (ЦРФ). Стопа прогресије ЦРФ-а одређује активност инфекције, његова вируленција, тежина хипертензије и други фактори.

Са релапсантним током пиелонефритиса, функција бубрега значајно се смањује; 10 година након дијагнозе, остаје нормална код само 20% пацијената. Хронични пијелонефритис често мора бити диференциран од латентног хроничног гломерулонефритиса и хипертензије.

За дијагнозу су важни локални симптоми (бол и напетост мишића у лумбалном делу, позитивна симптома еффлеураге), седименту урина квантитативне методе, бактериолошко студи инконтиненције, функционални преглед бубрега (смањена густина урин), скенирање ултразвук, хромотсистографииа, разгледање и излучевине урографија, радиоизотопска ренографија, динамичка сцинтиграфија. Ултразвук дозвољава вам да идентификујете калкулусе, велике чиреве, дилатацију система за чаше пелвиса, грудњу контуре чаша, абнормални развој бубрега. Касније манифестације су деформитета контуре бубрега, смањење његових линеарних димензија и дебљина паренхима (промена индекса бубрежне кортике). Главни радиолошки знаци: експанзија и деформација карлице, грчење или ширење врата шоља, промена њихове структуре, асиметрије и неравних контура једног или оба бубрега. Методе радионуклида омогућавају идентификацију функционалног паренхима, ограничавајући мјеста за ожиљке. Компјутерска томографија нема предности у односу на ултразвук, већ се користи за диференцијацију са туморским процесима.

Лечење пиелонефритиса требало би да буде сложено, дугорочно, индивидуално, са циљем адресирања коријенског узрока у сваком случају.

Пре почетка лечења потребно је добити податке о узрочном агенту болести (природа микрофлоре, његова осјетљивост на антибиотике и хемотерапијске лекове), стање уродинамике, степен активности и функционалност бубрега.

Приступи лечењу пацијената са акутним и хроничним пијелонефритом су различити. Акутни пијелонефритис без знакова опструкције је предмет непосредног лечења антибактеријским лековима. У случају опструкције, третман почиње са обнављањем пролаза урина помоћу катетера (стента) или нефростомије. Лечење хроничног пиелонефритиса условно је подељено у две фазе - третман у периоду погоршања (практично се не разликује од лечења акутног пијелонефритиса) и анти-релапса.

Антибактеријски лекови који се користе у пиелонефритису требају имати високе бактерицидне особине, широк спектар активности, недостатак нефротоксичности, излучене у урину у високим концентрацијама. Користе се антибиотици, сулфонамиди, нитрофурани, деривати налидиксика и пимемидовој киселине, кинолони, флуорокинолони, биљни антисептици.

Антибиотици, првенствено полусинтетски пеницилини (ампицилин, ампиокс, окациллин), који активно дјелују на Е. цоли - главни узрок акутних инфекција уринарног система (до 80%) су основа антибактеријске терапије. Они се администрирају орално или (боље) парентерално у уобичајеном дозирању (2,0-4,0 г / дан) током 7-10 дана. Многи аутори су приметили развој ампицилинског отпора (у 30-60% случајева), што је очигледно због његове најчешће употребе.

Да би се превазишли бактеријску резистенцију на аминопенициллинс их комбинују са инхибиторима б-лактамазе клавулонска киселина, сулбактам, итд Цомбинатион припреме -. Аугментин (Амокициллин + клавуланичка киселина) за пријем и уназин (сулбактама + ампицилин) за парентералну употребу - су активна против стафилокока и Грам бактерије које луче б-лактамазу Посебно су намењене за лечење инфекција узрокованих Псеудомонас аеругиноса, карбеницилином, тикарцилином, пиперацилином, азлоцилином.

Други б-лактамски антибиотици, цефалоспорини са умереном нефротоксичном функцијом, такође се широко користе. За ингестију 1. генерације цефалоспорина користи се цефалексин (активан је против стафилококса, стрептокока и Есцхерицхиа цоли, Клебсиелла) у дози од 1-2 г / дан. (0,25 г или 0,5 г 4 пута) током 7-14 дана. У амбулантној пракси за лечење некомпликованих бактеријских инфекција најчешће су цефалоспорини друге генерације, чији спектар дјеловања је шири: цефаклор (циклор) у дози од 0,75 г / дан. (0,25 г 3 пута), цефуроксим аксетил (Зиннат) у дози од 0,5 г / дан. (0,25 г 2 пута). Сви лекови 1. и 2. генерације излучују бубрези у непромењеном облику, што ствара високу концентрацију у паренхима и уринима. У компликованих инфекција користе цефалоспорине 3рд Генератион: орал (цефетамет пивоксил, цефиксим, итд), парентерална - Цефотаксим (Цлафоран), цефтазидим (Фортум, кефадим), карактерише дуг полуживот и двоструком путање излучивање урина и - жуч

Током хроничне процеса мешовити инфекција уз присуство атипичних флоре (б-лактамазе антибиотике, укључујући цефалоспорини, недовољно су ефикасни. Препарат који је окарактерисан УлтраВиде спектар деловања и отпора б-лактамазе је имипенем / циластатин (тиенил), сматра резервни антибиотика (из групе карбапенема).

Аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин, бруломитсин, амикацина) имају изражен ефекат на грам-негативних аеробних бактерија (Псеудомонас спп., Ентеробацтер спп., Есцхерицхиа цоли, Протеус спп., Клебсиелла спп.), Су медиј избора за тешких инфекција, посебно нозокомијалног. У тешким случајевима, аминогликозиди се комбинују са антивирусним пеницилима или цефалоспоринама. Аминогликозиди слабо се апсорбују у гастроинтестиналном тракту и бубрега, у вези са којима се примењују парентерално и дозу смањити код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом. Главни недостатак свих аминогликозида су изражени Ото-и нефротоксичност (неолигурицхескаиа бубрежна инсуфицијенција настаје као последица цевастог оштећења). Учесталост оштећења бубрега током лечења аминогликозидима достиже 17%, губитак слуха - 8%. Током лечења потребно је контролисати ниво калијума, уреје, серумски креатинин. Фактори ризика за реналну токсичности аминогликозидом су: напредни старост пацијента, понављана примена лека са интервалом од најмање 1 године, хроничне диуретичким терапија, комбинована употреба са цефалоспорини.

У последњих неколико година, у широкој употреби дроге од флуорохинолона: офлокацин (Таривид), пефлоксацин (абактал), норфлоксацин (нолитсин), ципрофлоксацина (тсифран, тсипробаи) активна против већине Грам-негативних патогена, укључујући Псеудомонас аерогиноса и многи Грам-позитивне коке у укључујући Стапхилоцоццус ауреус. Ефикасни, добро се толеришу, примењују 1-2 пута дневно.

Због непредвидивости компликација је мање вероватно да ће прописати хлорамфеникол, који је претходно био у широкој употреби у уринарних инфекција. Модерне тетрациклини (доксициклин, миноциклин), услед отпора микроорганизама се брзо развија се разматрају у лечењу пијелонефритиса резерви.

Нитрофурани су слични у дејству антибиотика широког спектра, они су средство за изборе за труднице. Активан против грам-позитивне и грам-негативне флоре (Есцхерицхиа цоли, Протеус, Стапхилоцоццус). Станд нитрофурани и њихове метаболите кроз бубреге, делимично - са жучи и цревног лумена. Висока концентрација лека у урину потраје до 12 сати. Да би избегли нежељени ефекти препоручио прекомерно испијање, антихистаминике и витамине групе Б. Најчешће фурадонин фурагин и у дози од 0.2-0.4 г / дан. (0,1-0,15 г 3 пута дневно). У присуству бубрежне инсуфицијенције, полиневритис нитрофурана је опасан.

Сулфонамиди имају бактериостатски ефекат на грам-позитивне и грам-негативне бактерије. Тренутно, њихова улога је значајно смањен због ширења резистентних сојева његовим речима, честе, озбиљних нежељених ефеката и појавом више активних антибиотика. Она наставља да буде у широкој употреби котримоксазол (Бисептолум, Септра ет ал.), Који, поред сулфаметоксазол, триметоприм је укључен. Лек се прописује у дози од 0,96 г / дан. (0,48 г 2 пута дневно), препоручује се да се пије са алкалним напитком. Главна индикација је некомплицирана уринарна инфекција узрокована грам-негативним бактеријама, посебно Е. цоли.

формулације Налидикиц киселине (невиграмон, Негро налидикс) утичу првенствено на Грам-негативне флоре (Есцхерицхиа цоли, Клебсиелла). Пошто имају умерене терапеутске ефекте, они се чешће користе за спречавање погоршања додељивања стопе за 10-12 дана у дози од 2.0-4.0 г / дан. (0,5 г 4 пута). Нису токсични.

Нитроксолин (5-ЛЦМ) - дериват хидроксихинолин, има антибактеријско дејство на Грам-позитивних и Грам-негативних бактерија па је ефикасна против одређене гљива (генус Цандида), излучује непромењен преко бубрега. Најчешће прописане за спречавање погоршања хронични пијелонефритис курсева за 2-3 недеље у дози од 0,4 г / дан. (0,1 г 4 пута дневно).

Која је стратегија третмана пиелонефритиса? Генерално, третман је инфекција уринарног тракта почињу да даје резултате бактериолошког културе испитивање урина и осетљивост на њу (емпиријска антибиотска терапија). Очекује се да дијагноза инфекције уринарног тракта може се на основу клиничке слике и резултата урина (шема). У емпиријском приступу су одлучујућа локализација, карактер (акутна, хронична) и озбиљност инфективног процеса. У једноставном новодијагностикованим пијелонефритис терапији почиње ампицилин (амоксицилин), цефалоспорини 1-2 Чукундедови или Котримоксазол. Уколико се дода ефекат за 2-3 дана офлајн (Ресервед грозница, интоксикације) гентамицин (180 мг / дневно. Интрамускуларно у 3 дозе), која проширује опсег деловања ових антибиотика, флуорохинолона или управља цефалоспорини 3рд генерације.


Шема. Алгоритам за дијагнозу акутног пијелонефритиса (Н.Вхите, В.Стамм, 1988)

Код тешких инфекција антибактеријски агенси треба примењивати интравенски одмах (пре нормализације температуре и побољшање стања пацијента), пожељно цефалоспорини 3. генерација карбопенитсиллини уреидопенитсиллини или у комбинацији са интрамускуларном применом аминогликозидима, инхибитори б-лактамаза, монобактами (азтреонам), карбапенемима.

У компликованих инфекција (уролошка обољења, малформација урогениталног система), често повезана са нозокомијалног флора катетеризације мокраћне бешике и других ендоскопских процедура често идентификовани Клебсиелла, Протеус, Ентеробацтер, Ентероцоццус, Псеудомонас аеругиноса, који диктира почетку коришћењем комбинације б-лактамазе антибиотика б-лактамазни инхибитори, цефалоспорини 2-3-те генерације, флуорокинолони.

ПХ урина може значајно утицати на антимикробну активност неких антибиотика (Табела 1).

Антибиотици за пиелонефритис: карактеристике лекова и карактеристике третмана

Антибиотик је незаобилазни део третмана пиелонефритиса. Избор лекова и начин његовог коришћења зависи од тежине болести и природе патогена. Антибиотици су део основне терапије у лечењу пиелонефритиса. Супстанце су у стању да спрече инфекцију, што изазива запаљење бубрежног ткива, односно елиминацију главног узрока болести. Поред тога, свака врста антибиотика утиче само на одређену групу патогена. Лечење се врши само под надзором лекара.

Антибиотици за хронични и акутни пијелонефритис

Антибиотици су природне или полусинтетичке супстанце које могу потиснути неке микроорганизме, по правилу, прокариотске и протозоа. Они који не оштећују ћелије микроорганизама, користе се као лекови.

Потпуно синтетичке супстанце које имају сличан ефекат се називају антибактеријски хемотерапијски лекови - флуорокинолони, на пример. Често су укључени у категорију антибиотика.

Зашто су ове супстанце потребне за лечење?

Следећи кораци су предузети да би се елиминисао акутни или хронични пиелонефритис:

  • уклањање упале;
  • имунокооррективна и антиоксидативна терапија;
  • превенција релапса - ова фаза се примењује у хроничном облику болести.

Антибиотици су потребни у првој фази лечења, јер је узрок пиелонефритиса нека врста инфекције.

По правилу, третман се састоји из две фазе:

  • емпиријска антибактеријска терапија - препоручују се најширег спектра лекова који могу, ако не и уништити, онда сузбити већину патогена. Развој инфекције у бубрезима јавља се веома брзо, и, као што показује пракса, пацијентима се не жури да се консултују са доктором. Дакле, лекови се прописују пре него што спроведу тачну студију;
  • специјализована терапија - антибиотици нису универзални. Поред тога, осјетљивост тијела на супстанце је индивидуална. Да бисте сазнали тачно који лек има најбољи ефекат и који је сигуран за пацијента, анализирајте - културу урина за осјетљивост на антибиотике. Према добијеним подацима, одабран је лек уже акције, али и ефикаснији.

Шта се користи

Спектар узрочних средстава пиелонефритиса је прилично широк, али не и бесконачан, што вам омогућава да одмах одредите прилично ефикасан лек.

Списак укључује:

  • Морганела - колиформни микроорганизам;
  • Ентеробактерије - Грам-негативне споре-формирајуће бактерије, су анаеробне;
  • Протеус - анаеробна бактерија која формира споре, увек је присутна у цревима у одређеној количини и може постати патоген;
  • Е. цоли - грам-негативни бацили. Већина њених врста су безопасне, су нормални део цревне флоре и укључени су у синтезу витамина К. Вирулентни сој делује као узрочник;
  • фекални ентерококус, грам-позитивни кокци, узрокује многе клиничке инфекције, укључујући пиелонефритис;
  • Клебсиелла је бактерија у облику шипке, која се брзо репродукује у позадини смањеног имунитета.

Заправо, свака група бактерија је инхибирана "њиховим" антибиотиком.

Захтјеви за лекове

Не само дроге које сузбијају микрофлору, већ и оне које су релативно безбедне за мушкарце и жене. Антибиотици широког спектра дјелују као најнебезбеднија опција, јер оне утичу на све микрофлоре, и патогене и корисне.

Лек мора испунити следеће захтеве:

  • супстанца не би требало да утиче на стање и функционалност бубрега. Тело је већ под великим оптерећењем и није у стању да се носи са својим повећањем;
  • антибиотик мора бити потпуно излучен у урину. Његова количина у урину је један од знакова ефикасности лечења;
  • у случају пиелонефритиса, предност се даје не бактериостатским, већ бактерицидним препаратима - аминогликозидима, пеницилинама, односно онима који не само да уништавају бактерије, већ и доприносе уклањању производа разлагања, иначе је вероватноћа поновног настанка болести висока.

Третман се може извести и код куће иу болници - зависи од тежине болести. У сваком случају, само-третирање и игнорисање препорука доктора доводи до најнеповољнијих последица.

Главна одредница антибиотика за пиелонефритис

"Покрени" антибиотике

Општи механизам болести је следећи: патогене бактерије, једном у бубрежном ткиву - из бешике или циркулаторног система, множе и синтетишу специфичне молекуле - антигене. Организам сматра да је други ванземаљски, због чега следи одговор - напад леукоцита. Али заражене области ткива такође су препознате као ванземаљци. Као резултат, долази до упале, а врло брзо се развија.

Немогуће је утврдити која бактерија изазива запаљење код мушкараца или жена без детаљне студије.

Ово укључује листу следећих лекова:

  • Пеницилин - или боље, пиперацилин, пета генерација, јер је осетљивост на конвенционалне пеницилине често мала или, супротно, претерана. Ова категорија укључује исипен, пипрак, пипрацил. Користе се за интравенозне и интрамускуларне ињекције. Супресија и грам-позитивне и грам-негативне бактерије.

Полисинтетичке супстанце последње генерације серије пеницилина се такође користе: пенодил, пентрексил, познати ампицилин.

  • Цефалоспорини - тенофарм, цефелим, цефомак, цефим. Они имају веома широк спектар деловања, понуђени су само у облику ињекција, јер се слабо абсорбују у гастроинтестиналном тракту. 4 генерације се сматрају најбољим.
  • Карбапенеми су антибиотици бета-лактамске групе. Они сузбијају анаеробне и аеробне бактерије, примјењују се само интравенозно. Ово је јенем, меропенем, инвазин.
  • Хлорамфеникол - хлорид, нолицин, параксин. Лек уништава механизам производње протеина бактерија, који зауставља раст. Најчешће се користи у лечењу бубрега.
  • Уско специјализована група је миногликозид аминоциклолол: тобрамицин, сизомицин. Они могу дјеловати као почетни антибиотици за гнојни пијелонефритис. Они су токсични, тако да је примена ограничена на 11 дана.
  • Флуорокинолони - антибактеријски лекови: моксифлоксацин, спарфлокацин. Они имају широк спектар деловања, али су токсични за људе. Ток коришћења флуорокинолона не прелази 7 дана.

Доза лека се израчунава на основу телесне тежине пацијента. Однос, то јест, количина супстанце по кг, је различит и израчунава се за сваки лек.

Антибиотици широког спектра

Озбиљне антибиотике

Узорак урина омогућава вам да одредите узрочник пијелонефритиса и његову осјетљивост на одређени лек. Према овим подацима, доктор и развија даљу стратегију. Истовремено, потребно је узети у обзир индивидуалну осетљивост пацијента на лекове.

Генералне препоруке у овом питању су немогуће. Често се прописује одређена комбинација лекова, јер узрочник не може бити једини. У овом случају, неопходно је размотрити компатибилност лекова. Тако су аминогликозиди и цефалоспорини или пеницилини и цефалоспорини добро комбиновани. Али тетрациклини и пеницилини или макролиди и хлорамфеникол дјелују као антагонисти: њихова истовремена примјена је забрањена.

Третман додатно компликује чињеница да ако постоје стандардне дозе за антибиотике широког спектра, онда не постоје лекови уског узимања, па према томе, за сваког пацијента, лекар мора израчунати индивидуалну доза на основу његовог стања.

У акутном облику пиелонефритиса, такви лекови најчешће се прописују.

Ако Е. цоли делује као узрочник, онда су најефикаснији лекови који потискују Грам-негативне бактерије: флуорокинолоне, аминогликозиде, цефалоспорине. Трајање траје најмање 14 дана, али се антибиотик мења, јер су ти лекови нефротоксични.

Ако узрок болести - Протеус, прописује антибиотике из породице аминогликозида, ампицилина, гентамицина. Први се користе у почетној фази лечења, али су следећи лекови специфичнији. Левомицетин и цефалоспорини нису толико ефикасни.

  • Ампицилини - полусинтетички антибиотик, препоручују се за мешовите инфекције.
  • Гентамицин је једна од варијанти серије аминогликозида, веома активан против грам-негативних аеробних бактерија.
  • Нитрофуран је антибактеријска хемикалија која је инфериорна у ефикасности антибиотика, али није токсична. Користи се за неакутни ток болести.

Ако је ентероцоццус узрочник, најчешће се прописује комбинација лекова: Левомицетин и Ванцомицин - трициклични гликопептид, ампицилин и гентамицин. Код ентерококуса, ампицилин је најефикаснији лек.

  • Ентеробацтериа - гентамицин, левомицетин и палин делују најбоље - антибиотик из серије хилона. Алтернативно, могу се прописати цефалоспорин, сулфонамид.
  • Псеудомонас бациллус - сузбија гентамицин, карбеницилин, аминогликозиде. Левомицетин није прописан: он не ради на бацилусу са плавим врхом.
  • Код акутног и хроничног пиелонефритиса, фосфомицин се често користи. Супстанца је активна у односу на грам-негативне и грам-позитивне микроорганизме, али његова главна предност је различита: она се излучује у урину непромењена, односно не утиче на стање бубрежног ткива.

Разматрање реакције урина

ПХ крви и урина утиче на ефикасност лека. Антибиотици су такође подложни таквим ефектима, тако да се овај индикатор увек узима у обзир приликом прописивања.

  • Ако се примећује киселински урина, онда су препоручљиви препарати пеницилина, тетрациклини, новобиоцин, пошто је њихова активност побољшана.
  • У алкалним реакцијама, еритромицин, линцомицин, аминогликозиди имају јачи ефекат.
  • Левомицетин, ванкомицин не зависи од реакционог медијума.

Третман трудноће

Према статистичким подацима, пиелонефритис је примећен код 6-10% будућих мајки. Његов развој повезан је са посебностима државе: бубреге су компримоване од стране растуће материце, што погоршава проток урина. Флуид стагнира и ствара повољне услове за развој болести. Промена хормоналних нивоа такође, нажалост, изазива развој пиелонефритиса.

Парадоксално, али акутни пијелонефритис скоро није претња за фетус и не утиче на ток трудноће - наравно, уз њен третман. Хронични облик је теже лечити и често доводи до абортуса.

Антибиотици тетрациклина, хлорамфеникола и стрептомицина су забрањени, јер ови лекови негативно утичу на развој фетуса.

  • Једна од најбољих опција за труднице је фурагин - супстанца серије нитрофурана. Разлог - потпуно уклањање урина непромењено. Међутим, њен курс је ограничен, јер лек на позадини бубрежне инсуфицијенције проузрокује полинеуритис.
  • Ако је извор запаљења анаеробна бактерија, препоручују се линомицин, клиндамицин, а такође и метронидазол.
  • Пеницилин - ампицилин, ампиокс и тако даље је распрострањен. Међутим, осетљивост на најмање један лек серије пеницилина искључује коришћење свих осталих.
  • У тешким случајевима болести се даје предност цефалоспорину. Обично су комбиновани са аминогликозидима.
  • Антибиотици групе карбапенема - Тиенам, Меронем, такође су прописани за тешке болести. Према ефикасности једног лека једнако је комбинацији цефалоспорина, аминогликозида и метронидазола.

Антибиотички третман је неопходно комбинован са процедурама које помажу у обнављању нормалног протицаја урина.

Терапија код деце

Најчешће, пиелонефритис се јавља код деце старих 7-8 година, али се чак може догодити код дојенчади. Приказано је болничко лечење. Деца школског узраста са благо обољењем могу се лијечити амбулантно.

Антибиотици су такође укључени у току терапије, пошто једноставно нема друге методе за сузбијање запаљеног фокуса, инфекције и, сходно томе, третирање пиелонефритиса без њих једноставно је немогуће. Те технике су исте: прво, лек са широким дејством је прописан, а након испитивања урина за сетву, високо специјализован антибиотик или комбинација последњег. У првој фази, лек се даје интравенозно или интрамускуларно. До краја или у благој форми, орална примјена је могућа.

Када је број леукоцита у крви мањи од 10-15, прописано је да узимају заштићене пеницилине - аугментин, амоксиклав и цефалоспорине - супрак, зиннат. Ток третмана је континуиран, лек се не мења.

Популарно са педијатријским уролима и шемом:

  • током прве седмице, аугментин и цедек се администрирају интравенозно или интрамускуларно;
  • у другој недељи - амокицлав и зиннат;
  • у трећој недељи се користи супрак.

Код акутног пијелонефритиса може се користити цефиксем - употреба је дозвољена, почевши од 6 месеци. Уз дуготрајно лијечење акутног облика, уросептик се може замијенити.

Хронични пиелонефритис захтијева дуготрајно лијечење и оптерећује се релапсима. У случају последњег постављеног фурагина брзином од 5 мг на 1 кг тежине. Курс траје 3 недеље. Његову ефикасност одређују резултати бакпосива.

Невигремон или нитроксолин прописан за хронични пијелонефритис. Лек се узима за 4 месеца са курсевима - 7-10 дана на почетку сваког месеца.
У видео запису о третману пиелонефритиса са антибиотиком код деце, мушкарци и жене:

Ефективност

Не постоји универзални, 100% активни антибиотик који може зарастити инфекцију за 7 дана. Заправо, третман пиелонефритиса се у одређеној мери спроводи емпиријски, јер зависи од осетљивости патогене микрофлоре на лек, природе бактерија, стања тела и тако даље.

Опште правило је ова препорука: ефекат антибиотика треба да се деси у року од 3 дана. Ако се, након тродневног курса, стање пацијента није побољшало, а подаци анализе нису промењени, онда лек није ефикасан и треба га заменити другим.

Можете утицати на дејство лека додавањем антимикробних супстанци или биљних лекова. Међутим, замена антибиотика у лијечењу пиелонефритиса не може.

Дуготрајно лечење антибиотиком хроничног или акутног пијелонефритиса доводи до уништавања корисне микрофлоре. Дакле, након завршетка курса често се прописује рехабилитациона терапија.

Прекомјерна доза и узимање превеликих лекова су неприхватљиви. Нису сви антибиотици безбедни, тако да је њихово узимање ограничено. Поред тога, чак и најсигурнији лек током времена престаје да буде ефикасан.

Употреба антибиотика осигурава излечење болести, све друге ствари су једнаке. Међутим, избор лијекова, дозирања и режима дозирања је веома индивидуалан и захтева висок професионализам и познавање предмета.