logo

Антибиотик за пиелонефритис

Оставите коментар 41,370

Пијелонефритис се углавном лечи у болници, јер пацијентима је потребна стална брига и посматрање. Антибиотици за пиелонефритис су укључени у обавезни комплекс за лечење, поред тога се пацијенту препоручује одмарање у кревету, тешко пијење и прилагођавање исхране. Понекад је антибиотска терапија додатак хируршком третману.

Опште информације

Пијелонефритис је уобичајена инфекција бубрега узрокованих бактеријама. Запаљење се примјењује на карцином, чашу и паренхимију бубрега. Болест се често налази у малој деци, која је повезана са структурним карактеристикама урогениталног система или са конгениталним абнормалностима. Ризична група обухвата и:

  • жене током трудноће;
  • девојке и жене које су сексуално активне;
  • девојке млађе од 7 година;
  • старији мушкарци;
  • мушкарци дијагностиковани аденомом простате.
Прелазак болести у хроничну форму јавља се као резултат одложене терапије антибиотиком.

Погрешна или не започета антибактеријска терапија доводи до транзиције болести од акутног до хроничног. Понекад, касније тражећи медицинску помоћ доводи до бубрежне дисфункције, у ретким случајевима, до некрозе. Главни симптоми пиелонефритиса су телесна температура од 39 степени и више, често мокрење и опште погоршање. Трајање болести зависи од облика и манифестација болести. Трајање болничког лечења је 30 дана.

Принципи успешног третмана

Како би се успешно ослободили упале, антибиотска терапија треба започети што је пре могуће. Лечење пиелонефритиса састоји се од неколико фаза. Прва фаза - елиминише извор запаљења и спроводи антиоксидативну терапију. У другој фази, поступци побољшања имунитета додају се антибиотској терапији. Хронични облик карактеришу трајни релапси, па се имунотерапија врши како би се избегла реинфекција. Основни принцип лечења пиелонефритиса је избор антибиотика. Предност се даје агенту који нема токсиколошки ефекат на бубреге и бори се против различитих патогена. У случају да прописани антибиотик за пиелонефритис не даје позитиван резултат четвртог дана, то се мења. Борба против извора запаљења укључује два принципа:

  1. Терапија почиње до резултата урина бакпосева.
  2. По пријему резултата сјећења, ако је потребно, врши се прилагођавање антибиотске терапије.
Назад на садржај

Узрочни агенси

Пијелонефритис нема специфичан патоген. Болест је узрокована микроорганизмима у организму или микробима који су ушли у животну средину. Продужена терапија антибиотиком доводи до додавања инфекција узрокованих патогеним гљивама. Најчешћи патогени су цревна микрофлора: ако и кокци су бактерије. Лансиран третман без антибиотика истовремено проузрокује појаву неколико патогена. Патогени:

  • протеи;
  • Клебсиелла;
  • Е. цоли;
  • ентерококи, стафилококи и стрептококи;
  • Цандида;
  • кламидија, микоплазма и уреаплазма.
Назад на садржај

Које антибиотике су прописане за пиелонефритис?

У последње време, ради лечења пиелонефритиса, примените коренску антибиотску терапију - увођење антибиотика у две фазе. Прво, лекови се убризгавају ињекцијама, а затим преносе на пилулу. Корак терапије антибиотиком смањује трошкове лечења и термина бржег боравка. Узимајте антибиотике док се телесна температура не врати у нормалу. Трајање терапије је најмање 2 недеље. Антибактеријска терапија обухвата:

  • флуорокиноли - "Левофлоксацин", "Ципрофлоксацин", "Офлокацил";
  • 3. и 4. генерације цефалоспорина - Цефотаксим, Цефоперазоне и Цефтриаконе;
  • аминопенициллини - Амоксицилин, Флемоксин Солутеб, Ампициллин;
  • аминогликозиди - "Тобрамицин", "Гентамицин".
  • макролиди - користе се против кламидије, микоплазме и уреаплазме. "Азитромицин", "Кларитромицин".
Назад на садржај

Који антибиотици третирају хронични пиелонефритис?

Главни циљ терапије у лечењу хроничног пијелонефритиса је уништавање патогена у уринарном тракту. Антибиотска терапија за хронични пиелонефритис се изводи како би се избегло понављање болести. Примјењују антибиотике цефалоспоринске групе, због чињенице да садржај лека у крви остаје што дуже. Цефалоспорини 3. генерације узимају се орално и у облику ињекција, стога је њихова употреба препоручљива за инкременталну терапију. Полувреме лека из бубрега - 2-3 дана. Нови цефалоспорини последње, четврте генерације погодни су за борбу против грам-позитивних кокци бактерија. Код хроничних болести, користите:

  • Цефуроксим и цефотаксим;
  • "Амоксицилин клавуланат";
  • Цефтриаксон и Цефтибутен.
Назад на садржај

Лечење акутног пијелонефритиса

Изражавајући акутни пијелонефритис, захтева хитну терапију антибиотиком. Да би уништили извор болести у почетној фази, антибиотик широког спектра се користи у великој дози. Најбољи лекови у овом случају - трећа генерација цефалоспорина. Да би се побољшала ефикасност третмана, комбиновало се коришћење 2 алата - "Цефикиме" и "Амокициллин цлавуланате". Лек се примењује једном дневно, а терапија се обавља све док се резултати теста не побољшају. Трајање лечења најмање 7 дана. Заједно са антибактеријском терапијом узимамо лекове који повећавају имунитет. Име лекова и дозу одређује само лекар, узимајући у обзир многе факторе.

Дозирање лекова у таблетама

  • "Амоксицилин" - 0, 375-0,625 г, пити 3 пута дневно.
  • "Левофлоксацин" - 0,25 г / дан.
  • "Офлокацин" - 0,2 г, узет 2 пута дневно.
  • "Цификиме" - 0,4 г, пијана једном дневно.
Назад на садржај

Ињекције за пијелонефритис

  • "Амоксициллин" - 1-2 г, 3 пута дневно.
  • "Ампициллин" - 1,5-3 г, 4 пута дневно.
  • "Левофлоксацин" - 0,5 г / дан.
  • "Гентамицин" - 0.08 г, 3 пута дневно.
  • "Офлокацин" - 0,2 г, 2 пута дневно.
  • "Цефотакиме" - 1-2 г, 3 пута дневно.
  • "Цефтриаконе" - 1-2 г / дан.
Назад на садржај

Отпор

Неправилна антибиотска терапија или непоштовање правила о лековима доводи до стварања бактерија отпорних на антибиотике, праћене потешкоћама у избору лечења. Отпор бактерија на антибактеријске лекове се формира када се бета-лактамаза јавља у патогеним микроорганизмима - супстанцу која инхибира ефекте антибиотика. Неправилна употреба антибиотика доводи до тога да бактерије осетљиве на њега умиру, а њихово место узимају отпорни микроорганизми. У лечењу пиелонефритиса не примењују се:

  • антибиотици аминопеницилина и флуорохинолова, ако је узрочник Е. цоли;
  • тетрациклин;
  • нитрофурантоин;
  • хлорамфеникол;
  • налидинска киселина.
Назад на садржај

Антибиотици прописани код жена током трудноће

Безбедност и ниска осетљивост патогених бактерија су главни критеријуми за избор терапије антибиотиком током трудноће. Због токсичности, многи лекови нису погодни за труднице. На пример, сулфонамиди узрокују билирубинску енцефалопатију. Садржај триметоприма у антибиотику омета нормалну формацију неуронске цеви код детета. Тетрациклински антибиотици - дисплазија. Генерално, доктори у трудницама користе цефалоспорине друге и треће групе, мање обично прописане антибиотике за пеницилин и аминогликоидну групу.

Који антибиотик је бољи за употребу код деце?

Лечење пиелонефритиса код деце се дешава код куће или у медицинској установи, зависи од тока болести. Благи степен пиелонефритиса не захтева постављање ињекција, антибиотска терапија се изводи орално (суспензије, сирупи или таблете). Антибиотик дати детету треба добро апсорбирати из гастроинтестиналног тракта и пожељно је добро окусити.

На првим симптомима болести, пре него што се добију резултати уринејане урине, дијете се прописује "заштићеним" пеницилином или цефалоспорином друге групе. Најбољи лек за лечење пиелонефритиса код деце је Аугументин, ефикасан у 88% случајева. Третира лекове са ниском токсичношћу. Након проведбе свеобухватне антибиотске терапије, прописан је хомеопатски лек "Цанепхрон". Компликован облик болести подразумијева промјену антибактеријског лијека сваких 7 дана.

Антибиотици за пиелонефритис

Антибактеријски лекови су укључени у стандардни третман болести. Основно правило је прописивање лекова и контрола терапије под надзором лекара.

Општи принципи

  1. Неадекватна примена лекова доприноси развоју отпорности инфективног агенса и неуспеху у третману у каснијим погоршањима.
  2. Дозирање антибактеријских лекова варира у зависности од старосне доби пацијента, тренутног стања бубрежне функције.
  3. Антибиотска терапија се прописује током акутне упале и могуће је током терапије против рецидива. Антибиотици се комбинују са антибактеријским агенсима из других група (нитрофурани, фитотерапија).
  4. У идеалном случају, неопходно је прописати лекове за које је установљена осетљивост микробе. У пракси често озбиљност стања не дозвољава чекање резултата додатног прегледа пацијента. Примијенити емпиријски приступ, прописати лекове који дјелују на најизазније узрочнике агенса пијелонефритиса или карактерише широк спектар деловања.
  5. Лекови имају значајне нежељене ефекте: алергијске реакције, дисбактерије и многе друге.

Коришћене дроге (специфични препарати и начини примене одређују стручњаци у зависности од клиничких облика болести, пратећег стања пацијента и других фактора):

Уз благи ток болести - 1,5-3 г / дан за 2 ињекције; када је тежина до 3 или 6 г / дан подељена у 3-4 дозе; са озбиљним повећањем курса на ретку 12 г / дан у 3-4 ињекције. Трајање терапије је у просјеку 5-14 дана. Обично остају ефикасни против Е. цоли, стафилококуса.

Уобичајена дневна доза од 1-4 г; чешће 2 или 3 пута дневно. Просечно трајање примене је око 7-10 дана.

Унутар просечна дневна доза је 750 мг за 3 дозе, трајање терапије је најмање 7 или 10 дана.

Унутар (орално), обично 400 мг дневно (1 пут дневно или према другој схеми - 200 мг, 2 пута дневно). Укупно трајање терапије достиже 7 или 10 дана.

Интравенозно или интрамускуларно, обично до 2-4 г / дан са интервалом од 1 пута у 12 сати. У тешким условима, отпорне инфекције повећавају до 8 грама дневно. У неким случајевима, максимална доза дневно износи 160 мг по кг тежине пацијента.

Укупна дневна доза је 200-800 мг, учесталост употребе је обично 1-2 пута дневно, а укупна терапија је до 7-10 дана.

Укупна дневна доза је 0.8-1.2 мг / кг, учесталост примене је до 2-3 пута дневно, просечно трајање терапије није више од 7 или 10 дана.

У унутрашњости, 50-100 мг 3 пута дневно током 7-10 дана, са интервалима од 10-15 дана између курсева; за спречавање рецидива - одрасли 50 мг једном.

Унутар 250-500 мг, обично 4 пута дневно.

Интравенозно са 15-20 мг / кг / дан у облику континуиране или интермитентне примене.

Интравенски, обично 1-2 г / дан, подељен са 3-4 пута; Максимална доза дневно је до 4 г или 50 мг / кг. Уз благу тежину, 250 мг 4 пута дневно, са умереном степеном, повећавају се на 500 мг, такође 3 пута дневно, 500 мг остају озбиљни у озбиљној мјери, али до 4 пута дневно, а са критичном степеном, даје се 1 г 3-4 пута дневно.

Посебни аспекти антибиотске терапије

ПХ урина има одређени ефекат. За норфлокацин, аминопенициллине, нитрофуране, налидиксску киселину, повећана активност детектована је у киселом медију (пХ

Тетрациклини аминогликозиди, ко-тримоксазол, нитрофурани се не препоручују (само из виталних разлога).

Ефикасност терапије антибиотиком се процењује према следећим критеријумима:

  1. Рано (након 48-72 х од прве ињекције антибиотика). Смањење температуре, знаци интоксикације (слабост, мучнина, главобоља), побољшање субјективног благостања и функције бубрега; појављивање стерилног урина (према лабораторијским тестовима) често након 3-4 дана од почетка терапије.
  2. Касно (после 14-30 дана од почетка лечења). Одсуство рецидива грознице, мрзлица у року од 2 седмице након завршетка пријема антибиотске терапије; постижући негативне резултате испитивања урина на бактеријама, обично 3-7 дана након завршетка антибиотске терапије.
  3. Финале (након 1-3 месеца). Ако не постоје повремене инфекције уринарног тракта и бубрега у року од 12 недеља након завршетка терапије антибиотиком.

Истовремено, у схему комплексне терапије болести је укључена и антиинфламаторна терапија, третман за детоксикацију (плазма, раствори глукозе-соли), хепарин, мале дозе диуретика.

Након елиминације акутног упала и уклањања микроба, антибиотици се замењују антибактеријским средствима биљног поријекла (на примјер, Цанепхрон).

У случају поновљених погоршања хроничног пијелонефритиса, третман се састоји од честих промена антибактеријских лекова (након 7-10 дана). На пример, секвенцијална примена ампицилина - еритромицина - цефалоспорина - нитрофурана. Под контролом испитивања урина (бактериурија, леукоцитурија).

Поновљени курсеви антибиотске терапије често су неопходни у наредних 3-4 мјесеца у односу на позадину релапса болести.

У сваком случају, не можете се бавити самотретањем (антибактеријским агенсима или традиционалном медицином). Постоји велики ризик од компликација или неповратног оштећења бубрежне функције.

Коришћење антибиотика за пиелонефритис

Пијелонефрит је најопаснија болест коју карактерише локализација инфламаторног процеса у бубрезима (паренхима, односно функционално ткиво, шоље и карлица главних органа уринарног система). Према статистичким подацима, годишње у здравственим установама у нашој земљи регистровано је више од милион случајева пацијената са акутном врстом болести; око 300 хиљада људи је хоспитализовано у болници.

Антибиотици за пијелонефритис - основа за лечење болести. Без адекватне терапије, ток болести може погоршати повезане инфекције које изазивају различите врсте компликација (најтеже од њих је сепса). Медицински подаци су неизбјежни: морталитет пацијената од гнојног пиелонефритиса, који је изазвао развој тровања крви, јавља се у више од 40% случајева.

Кратак опис болести

Упркос достигнућима савремене медицине, пиелонефритис се и даље сматра тешким за дијагнозу болести, па је строго забрањено самопомоћ - посебно антибиотика код куће (без посете лекару). Касније покретање терапије - или њена нетачност - може бити фатална.

Хитан контакт са клиником је неопходан када следећи симптоми:

  • мрзлица, праћен порастом телесне температуре до 39-40 степени;
  • главобоља;
  • болне сензације у лумбалној регији (по правилу се придржавају 2-3 дана од тренутка погоршања здравља) са стране погођеног бубрега;
  • интоксикација (жеђ, знојење, бледо, сувоће у устима);
  • бол на палпацији бубрега.

Пијелонефритис је болест која се може јавити у било које доба, али стручњаци и даље разликују три главне групе пацијената, ризик од појаве болести у којој је већи ред:

  1. Деца млађа од 3 године, посебно девојчице.
  2. Жене и мушкарци млађи од 35 година (жене су склоне болести).
  3. Старији људи (преко 60 година).

Преваленца међу пацијентима фер секса је последица специфичности анатомске структуре и промене у њиховим хормоналним нивоима (на примјер, током трудноће).

Који су принципи прописивања антибиотика?

Приликом посјете болесној медицинској установи, специјалиста ће, након обављања општег прегледа, прописати додатне тестове (на пример, комплетан тест крви и урина).

Пошто пијелонефритиса настају у активног раста колонија различитих микроорганизама - Есцхерицхиа цоли (око 49% случајева), Клебсиелла и Протеус (10%), фекална ентерокока (6%) и неке друге инфекције - да се утврди тип патогена додатно користи микробиолошког истраживања ( посебна бактериолошка култура биолошке течности, тј. урин). Антибиотици за упале бубрега се бирају на основу свих горе наведених тестова.

Бакпосев се такође користи у случајевима понављања болести, како би се идентификовала осетљивост микроба на медицинске производе.

Често се постављање антибактеријских лекова јавља само на основу клиничке слике болести, како би се спријечио даљи развој болести. У будућности, након добијања резултата лабораторијских истраживања, режим третмана се може прилагодити.

Пијелонефритис и антимикробна терапија

Употреба курса антибиотика омогућава у кратком времену да стабилизује стање пацијента, како би постигла позитивну клиничку динамику. Температура пацијента се смањује, његово здравље се побољшава, знаци интоксикације нестају. Стање бубрега је нормализовано, а после неколико дана од момента почетка терапије, они се враћају у нормалу и тестирају.

Често, већ након седам дана таквог третмана, тачке на пољу имају негативне резултате.

За лечење примарне инфекције најчешће се прописују кратки курсеви антимикробних средстава; да користе антибиотике дуже време, здравствени радници препоручују сложене облике болести.

Са опћим тровањем тела, антибактеријски лекови се комбинују са другим лековима. Одабрани лек се замењује другим средствима у недостатку побољшања у стању пацијента.

Главни лек за лечење упале бубрега

Из широке листе антимикробних средстава за лечење пијелонефритиса изабран лекова најефикаснијих у односу на патогена - патогена који немају токсичне ефекте на бубреге.

Често, антибиотици пеницилинске групе (амоксицилин, ампицилин), деструктивни за већину грам-позитивних микроорганизама и грам-негативних заразних средстава, постају лекови за изборе. Пацијенти добро подносе представнике ове врсте лекова; они су прописани за пиелонефритис код трудница.

Пошто велики број патогена производи специфичне ензиме који уништавају бета-лактамски прстен описане врсте антибиотика, комбиновани пеницилини заштићени инхибиторима прописани су за лечење одређених случајева. Међу тим лековима, са широким спектром ефеката, је Амокицлав.

Цефалоспорини се такође сматрају почетним антибиотиком за олакшање симптома пијелонефритиса.

Лекови прве генерације ове групе се користе изузетно ретко. Цефалоспорински лекови типа 2 и типа 3 многи стручњаци зову најефикаснију медицинску робу доступну (због дужине времена у ткивима пацијентових органа).

Цефуроксим таблете (друга генерација) се користе за лечење некомплицираног акутног пијелонефритиса. Цефтибутен, цефтриаксон и цефиксим (тип 3) сузбио развој компликованих облика болести (прва два лек су администрирани орално, други списак се користи за ињекције).

Флуорокинолови и карбапенеми за борбу против болести

Средства за лечење запаљења бубрега - како у болничким условима тако иу амбулантном третману - недавно су постали све више флуорокинолни лекови:

  • Лекови прве генерације (Ципрофлокацин, Офлокацин) се користе орално и парентерално, карактеришу ниска токсичност, брза апсорпција и дуг период екскреције из тела;
  • Антибиотици Мокифлокацин, Левофлокацин (2 генерације) се користе за различите облике пиелонефритиса у облику пилуле и као ињекција.

Треба запамтити да флуорокиноли имају импресивни спектар нежељених ефеката. Забрањено је користити их у педијатрији и за лечење трудница.

Посебно се заслужују карбапенеми, класе β-лактамских антибиотика са механизмом деловања сличним пеницилинама (Имипенем, Меропенем).

Такви лекови се користе код случајева појаве код пацијената:

  • сепса;
  • бактеремија;
  • нема побољшања након употребе других врста дрога;
  • болести узроковане комплексним ефектима на тело анаероба и грам-негативних аероби.

Према запажањима стручњака, клиничка ефикасност ових лекова је преко 98%.

Аминогликозиди: За и против

Када компликовани облици упале бубрега лекара који се користе у шемама и терапија аминогликозидних антибиотика (амикацин, гентамицин, тобрамицин), често се повежу са цефалоспорини и пеницилини.

На основу високе ефикасности ових лекова у односу на пиоцијанску штапу, аргумент против њихове употребе је изразито токсично дејство на бубреге и органе слуха. Зависност пада тих система на нивоу концентрације лека у телесним течностима (крви) доказана је у лабораторији.

Минимизирати негативни флуорокуинол утицаја, стручњаци прописати дневну дозу лека једном и увођење лека континуирано пратити ниво урее, калијума, креатинина у крви.

Интервал између примарних и поновљених курсева антибиотске терапије уз употребу лекова у овој групи треба да буде најмање 12 месеци.

Аминогликозиди нису укључени у лечење трудница и пацијената старијих од 60 година.

Три важне нијансе

Поред свега наведеног, постоји и неколико посебних тачака које свако треба да зна:

  1. Антибиотици се прописују узимајући у обзир реакцију биолошке течности која се излучује бубрезима. Када се индикатор баланса пребаци на алкалну страну, користи се Линцомицин, Еритхромицин, аминогликозид група.
  2. У случају повећаног нивоа киселости, користе се тетрациклин и пеницилин лекови. Ванцомицин, Левомитсетин именован, без обзира на реакцију.
  3. Ако пацијент има историју хроничне бубрежне инсуфицијенције, антибиотици - аминогликозиди се не препоручују за лечење пиелонефритиса.
    За лечење различитих облика болести код деце, лекови се бирају изузетно опрезним, јер се сви лекови не могу користити рано. Неки стручњаци тврде у корист употребе комбинованих режима лечења:

Какве врсте антибиотика за лечење пиелонефритиса: списак лекова и правила терапије лековима

Болести бубрега често су праћене упалом. У многим пацијентима, урологи дијагнозе пиелонефритис. Антибиотички третман инхибира активност патогених микроорганизама.

При избору лекова лекар узима у обзир врсту бактерија, степен оштећења бубрега, ефекат лека - бактерицидни или бактериостатски. У тешким случајевима, комбинација два антибактеријска једињења је ефикасна. Како лијечити пиелонефритис антибиотиком? Који лекови се најчешће прописују? Колико дуго траје терапија? Одговори у тексту.

Узроци болести

Пијелонефритис је запаљење бубрежног ткива. Инфекција продире из бешике (најчешће), од патолошких жаришта у другим деловима тела са лимфом и крвљу (ређе). Близина гениталија и ануса до уретре објашњава честог развоја пиелонефритиса код жена. Главни тип патогена је Е. цоли. Такође, лекари луче Клебсиелла, Стапхилоцоццус, Ентероцоццус, Протеус, Псеудомонас када је урин култивисан.

Један од узрока патологије је неправилан третман заразних болести доњег уринарног система. Патогени микроорганизми постепено расте, продиру у бубреге. Дуготрајно лечење пиелонефритиса, често се јављају релапси.

Други разлог је стагнација урина са проблемом одлива течности, поновног бацања испуштања у бубрежну карлицу. Весицоуретхрал рефлукс омета функционисање бешике и бубрега, изазива инфламаторни процес, активну репродукцију патогених микроорганизама.

Пиелонефритис код према ИЦД - 10 - Н10 - Н12.

Сазнајте о симптомима бубрежне туберкулозе, као ио томе како лијечити болест.

Како уклонити камене бубрега код жена? Ефективне терапијске опције описане су на овој страници.

Знаци и симптоми

Болест је акутна и хронична. Када се запостављају случајеви патологије, инфекција покрива многе делове тела, стање се погоршава.

Главни симптоми пиелонефритиса:

  • тешки, акутни бол у лумбалној кичми;
  • напади мучнине;
  • температура се повећава на +39 степени;
  • тахикардија;
  • мрзлице;
  • кратак дах;
  • главобоља;
  • слабост;
  • често мокрење;
  • благо отицање ткива;
  • промена боје урин (зеленкаста или црвена);
  • погоршање;
  • према резултатима анализе урина, ниво леукоцита се повећава - 18 јединица или више.

Врсте, облици и фазе патологије

Лекари деле:

  • акутни пијелонефритис;
  • хронични пиелонефритис.

Класификација бубрега пиелонефритиса према облику:

Класификација узимајући у обзир путеве инфекције у бубрезима:

Класификација подручја локализације:

Антибиотички третман упала бубрега

Како лијечити пиелонефритис антибиотиком? У одсуству благовременог лечења запаљења бубрега, заразно-инфламаторна болест проузрокује компликације. У тешким облицима пиелонефритиса, 70 од 100 пацијената развија хипертензију (повећан притисак). Међу опасним посљедицама на позадини запостављених случајева је сепса: стање је опасним по живот.

Основна правила терапије за пиелонефритис:

  • избор антибактеријских средстава узимајући у обзир стање бубрега како би се спречило оштећење погођених ткива. Лек не би требало да негативно утиче на ослабљене органе;
  • Урологи морају прописати бацпоссев да идентификују врсту патогених микроорганизама. Само према резултатима теста за осетљивост на антибактеријске саставе, лекар препоручује лек за сузбијање запаљења у бубрезима. У тешким случајевима болести, док нема лабораторијског одговора, користе се широки спектар антибиотици, у односу на позадину којом се убијају грам-негативне и грам-позитивне бактерије;
  • Најбоља опција је интравенозна администрација лека. Са овом врстом ињекције, активне компоненте одмах улазе у крвоток и бубреге, дјелују одмах након ињекције;
  • када се прописује антибактеријско средство, важно је размотрити ниво киселости урина. За сваку групу лекова постоји одређено окружење у коме се терапеутска својства највише манифестују. На пример, за Гентамицин, пХ треба да буде од 7,6 до 8,5, ампицилин од 5,6 до 6,0, Канамицин од 7,0 до 8,0;
  • Узорак треба излучити антибиотик уског спектра или широког спектра. То је висока концентрација активне супстанце у течности која указује на успешну терапију;
  • антибактеријске композиције са бактерицидним својствима - најбоља опција у лијечењу пиелонефритиса. После терапеутског курса, узнемирава се не само витална активност патогених бактерија, већ и продукти пропадања у потпуности елиминисани услед смрти опасних микроорганизама.

Како разумети да се антибактеријски лекови понашају

Доктори идентификују неколико критерија за процену ефикасности лечења:

  • рано. Прве позитивне промене се примећују након два или три дана. Знаци интоксикације, синдром бола су смањени, слабост нестаје, а рад бубрега нормализује се. Након три до четири дана, анализа показује појаву стерилног урина;
  • касни Након 2-4 недеље, пацијенти примећују значајно побољшање у њиховом стању, а напади мраза, мучнина и грозница нестају. Анализа урина 3-7 дана након завршетка терапије показује одсуство патогених микроорганизама;
  • финале. Лекари потврђују ефективност терапије ако се поновно инфекција органа уринарног система не манифестује 3 месеца након завршетка антибиотика.

Важно је:

  • Према резултатима студија, на основу праћења кретања антибиотске терапије код пијелонефритиса, доктори су сазнали да је најефективнији третман честа промјена лијекова. Често коришћена шема: ампицилин, затим - еритромицин, затим - цефалоспорини, следећа фаза - нитрофурани. Не би требало дуго користити једну врсту антибиотика;
  • за егзацербације које се развијају након узимања два или четири курса антибиотске терапије, прописују се анти-инфламаторни лекови (не антибиотици) 10 дана;
  • у одсуству високе температуре и изражених симптома интоксикације, прописује се Негс или нитрофуран јединицама без претходне употребе антибактеријских средстава.

Сазнајте о знацима акутног уретритиса код жена, као и опција лијечења болести.

Како лијечити бубрежни притисак и шта је то? Прочитајте одговор на ову адресу.

Идите на хттп://всеопоцхках.цом/болезни/другие/поликистоз.хтмл за информације о симптомима и лијечењу поликостичке болести бубрега.

Главне врсте лекова за пиелонефритис

Постоји неколико група антибактеријских једињења која најчешће суппрессирају активност патогених микроба у бубрезима и бешику:

  • антибиотици за пиелонефритис код жена одабрани су узимајући у обзир тежину болести, ниво киселости урина, природу процеса (акутни или хронични). Просечно трајање терапије за један курс је од 7 до 10 дана. Начин примене: парентерална примјена (ињекција) или орално (таблете);
  • антибиотици за пиелонефритис код мушкараца, урологи бирају узимајући у обзир исте факторе као код жена. Начин примене зависи од тежине бубрежне патологије. За брзу елиминацију симптома са активним инфламаторним поступком, прописују се интравенска рјешења.

Ефективни лекови:

  • флуорохинолон група. Антибиотици се често бирају као прва линија лечења за лечење инфламаторних процеса у бубрезима. Пефлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлокацин, Норфлокацин. Додијелити пилуле или ињекције, у зависности од тежине. Апликација - 1 или 2 пута дневно за 7-10 дана;
  • групни цефалоспорини. У случају некомплициране патологије, прописују се две генерације: Цефуроксим, Цефаклор (три пута дневно, од недеље до 10 дана). За лечење тешких облика пијелонефритиса код жена и мушкараца прописана су средства за 3 генерације. Ефективне таблете: Цефиксем, Цефтибутен (1 или 2 пута дневно, од 7 до 10 дана). Цефалоспорини 1. генерације су прописани мање често: Цефазолин, Цефрадин (2 или 3 пута дневно за 7-10 дана);
  • група β-лактама. Лекови не само да сузбијају запаљен процес, већ имају и деструктивни ефекат на стафилококе, пиоцијанску шипку. Ампицилин, амоксицилин се прописује у облику таблета и раствора за ињекције. Оптималне комбинације: Амоксицилин плус клавуланска киселина, Ампициллин плус Сулбацтам. Трајање терапије - од 5 до 14 дана, дозирање и учесталост употребе зависи од тока болести - од две до четири ињекције или техника;
  • група миногликозид аминоциклита. Додијелити гнојним пијелонефритом. Ефективни лекови треће и четврте генерације: Изепамицин, Сизимитсин, Тобрамицин;
  • аминогликозидна група (лекови друге линије). Амикацин, Гентамицин. Користи се у детекцији нозокомијалних инфекција или у току компликованог пијелонефритиса. Често комбиновани са цефалоспорини, пеницилини. Предписати ињекције антибиотика 2 или 3 пута дневно;
  • пеницилин група, пиперацилин пражњење. Нове формулације 5 генерација. Широк спектар деловања, инхибира активност грам-позитивних и грам-негативних бактерија. Додели интравенозно и интрамускуларно. Пипрацил, Исипен, натријумова со, Пициллин.

Лекови за дјецу са пијелонефритом

У случају микробиолошко-запаљенске патологије бубрега, урин се нужно узима за бакпосев. Према резултатима теста, откривена је патогена флора, одређена је сензитивност на један или више антибактеријских лекова.

Терапија је дуга, са променом антибиотика. Ако након два или три дана недостају први знаци побољшања, важно је изабрати још један алат. Антибактеријски лекови се користе док знаци интоксикације и грозница не нестану.

Препоруке за лијечење пиелонефритиса код деце:

  • са тешком интоксикацијом, тешким болом у бубрезима, проблемима са изливом урина, прописују се антибиотици: цефалоспорини, ампицилин, карбеницилин, ампиокс. Интрамускуларна примена формулације три или четири пута дневно погодна је за младе пацијенте;
  • Доктор посматра резултат терапије. У одсуству позитивних промена, користе се резервни антибиотици. Аминогликозиди имају негативан утицај на бубрежно ткиво, али брзо инхибирају активност опасних микроорганизама. Да би се смањио нефротоксични ефекат, деци се прописују средња терапијска доза, дају два пута дневно недељу дана. Важно је знати: аминогликозиди нису препоручени за пијелонефритис у раном узрасту. Ова група антибиотика се не користи за отказивање бубрега и олигурија.

Смернице за превенцију

Да би се спречила болест, важно је поштовати једноставна правила за спречавање пијелонефритиса:

  • избегавати хипотермију;
  • посматрају темељну хигијену гениталија;
  • дневна употреба чисте воде - до једне и по литра;
  • пазите да једете прве курсеве, пијте чај, сок, природне сокове - до 1,5 литре;
  • за лечење болести назофаринкса, каријеса, пародонтитиса;
  • избегавајте зачињену, пржену, слану храну, димљено месо, маринаде, слатку сода;
  • правовремени третман болести женских и мушких гениталија, бешике, бубрега;
  • Сваке године врши ултразвук уринарног система, да анализира урину сваких шест месеци.

Корисни видео снимци - стручни савети о карактеристикама третмана пиелонефритиса са антибиотиком:

Смернице за употребу антибиотика за таблете пијелонефритиса

Пијелонефритис је акутна инфламаторна болест бубрежног паренхима и система бубрежне карлице изазвана бактеријском инфекцијом.

На позадини анатомских аномалија уринарног система, опструкција, одложеног третмана и честих релапса, упални процес може да преузме хроничну форму и доведе до склеротичних промена у бубрежном паренхима.

  1. Природа упале:
  • акутни (први наступи);
  • хронично (у акутној фази). У обзир се узима и број погоршања и временски интервал између рецидива;
  1. Поремећаји тока урина:
  • опструктивна;
  • нонобструцтиве
  1. Функција бубрега:
  • спашени;
  • оштећени (бубрежна инсуфицијенција).

Антибиотици за таблете пијелонефритиса (орални цефалоспорини)

Примењује се са болестима светлости и умереном јачином.

  1. Цефиксем (Супракс, Цефспан). Одрасли - 0,4 г / дан; деца - 8 мг / кг. на два начина. Они се користе парентерално. Одрасли 1-2 г двапут дневно. Дјеца 100 мг / кг за 2 примјене.
  2. Цефтибутен (Цедек). Одрасли - 0,4 г / дан. једном; деца 9 мг / кг у две дозе.
  3. Цефуроксим (Зиннат) је лек друге генерације. Одрасли именовати 250-500 мг двапут дневно. Деца 30 мг / кг два пута.

Лекови четврте генерације комбинују 1-3 генерације антимикробних активности.

Грам-негативни киноли (друга генерација флуорокинолона)

Ципрофлоксацин

У зависности од концентрације, има и бактерицидни и бактериостатски ефекат.
Ефикасно против Есцхерицхиа, Клебсиелла, Протеа и Схигелла.

Не утиче на ентерококе, већину стрептококса, кламидију и микоплазму.

Забрањено је истовремено преписати флуорокинолоне и нестероидне антиинфламаторне лекове (повећан неуротоксични ефекат).

Комбинација са клиндамицином, еритромицином, пеницилином, метронидазолом и цефалоспорином је могућа.

Има велики број нежељених ефеката:

  • фотосензитивност (фотодерматоза);
  • цитопенија;
  • аритмије;
  • хепатотоксична акција;
  • може изазвати запаљење тетива;
  • чести дисфетички поремећаји;
  • оштећење централног нервног система (главобоља, несаница, конвулзивни синдром);
  • алергијске реакције;
  • интерстицијски нефритис;
  • пролазна артралгија.

Дозирање: Ципрофлоксацин (Тсипробаи, Зипринол) код одраслих - 500-750 мг сваких 12 сати.

Деца не више од 1,5 г / дан. Са израчунавањем од 10-15 мг / кг за две ињекције.

Ефикасно је употребити налидиксичке (Неграм) и пипемидиевои (Палин) киселине за терапију против рецидива.

Антибиотици за пиелонефритис који узрокује Трицхомонас

Метронидазол

Веома ефикасан против Трицхомонас, Гиардиа, анаеробуса.
Па апсорбована орална примена.

Нежељени ефекти укључују:

  1. поремећаји гастроинтестиналног тракта;
  2. леукопенија, неутропенија;
  3. хепатотоксични ефекат;
  4. развој дисулфирамоподобного дејства када пије алкохол.

Антибиотици за пиелонефритис код жена током трудноће и лактације

Препарати пеницилина и цефалоспорина немају тератогени ефекат и нису токсични за фетус, дозвољени су за употребу током трудноће и лактације (ретко, они могу довести до сензибилизације новорођенчади, узрока осипа, кандидијазе и дијареје).

У блажим облицима болести, комбинација бета-лактама са макролидима је могућа.

Емпиријска терапија

За лечење умереног пиелонефритиса, прописати:

  • пеницилини (заштићени и са проширеним спектром активности);
  • треће генерације цефалоспорина.

Пеницилини

Препарати имају малу токсичност, високу бактерицидну активност и излучују се углавном бубрезима, што повећава ефикасност њихове употребе.

Када је пиелонефритис најефикаснији: Амокицлав, Аугментин, Ампициллин, Уназин, Суллатсиллин.

Ампицилин

Веома је активан против грам-негативних бактерија (Е. цоли, Салмонелла, Протеус) и хемофилног бацила. Мање активно против стрептококса.
Инактивирана са стафилококном пеницилиназом. Клебсиелла и ентеробацтер имају природну отпорност на ампицилин.

Нежељени ефекти из апликације:

  • "Ампицилински осип" - неалергијски осип који нестаје након прекида лијека;
  • поремећаји гастроинтестиналног тракта (мучнина, повраћање, дијареја).

Заштићени пеницилини

Проширени спектар активности. Понашам се на: Е. цоли, стапхило, стрепто и ентероцоцци, Клебсиелла и Протеус.

Нежељени ефекти јетре су израженији код старијих особа (повећана трансаминаза, холестатска жутица, свраб коже), мучнина, повраћање, развој псеудомембранозног колитиса и индивидуална нетолеранција за лек.

(Аугментин, Амокицлав).

(Уназин, Сулацилин).

Антистафилококни пеницилини (Окациллин)

Окациллин се користи у детекцији сенки Стапхилоцоццус ауреус отпорних на пеницилин. Неефикасан против других патогена.
Нежељени ефекти се манифестују поремећаји дисфетике, повраћање, грозница, повећане трансаминазе јетре.

Она је неефикасна када се узима орално (лоше упија у гастроинтестинални тракт).

Препоручени парентерални начин примене. Одрасли 4-12 г / дан. у 4 увода. Дјеца се преписују 200-300 мг / кг за шест ињекција.

Контраиндикације за употребу пеницилина укључују:

  • отказивање јетре;
  • инфективна мононуклеоза;
  • акутна лимфобластна леукемија.

Цефалоспорини

Они имају изразито бактерицидно дејство, обично се нормално толеришу од стране пацијената, и добро су комбиновани са аминогликозидима.

Они делују на кламидију и микоплазму.

Висока активност против:

  • грам-позитивна флора (укључујући сојеве који су отпорни на пеницилин);
  • грам-позитивне бактерије;
  • Е. цоли, Клебсиелла, Протеус, ентеробактерије.

Најновија генерација цефалоспоринских антибиотика је ефикасна за акутни пијелонефритис и озбиљну хроничну инфламацију бубрега.

У случају умерене болести, користи се трећа генерација.

(Рофетсин, Фортсеф, Цефтриабол).

Парентерал

У тешким случајевима до 160 мг / кг у 4 администрације.

Цефоперазоне / сулбактам је једини заштићени цефалоспорин заштићен од стране зависника. Максимално је активан против ентеробактерија, инфериорнији од цефоперазона у ефикасности против Пус ецулаус.

Цефтриаксон и Цефоперазоне имају двоструки излучак, тако да се могу користити код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом.

Контраиндикације:

  • индивидуална нетолеранција и присуство унакрсне алергијске реакције на пеницилине;
  • Цефтриаксон се не користи у болестима билијарног тракта (може пасти у облику жучних соли) и код новорођенчади (ризик од настанка нуклеарне жутице).
  • Цефоперазон може изазвати хипопротромбинемију и не може се комбиновати са алкохолним напицима (ефекат који делује на дисулфирам).

Карактеристике антимикробне терапије код пацијената са запаљењем бубрега

Избор антибиотика се заснива на идентификацији микроорганизма који је изазвао пијелонефритис (Е. цоли, стапхило, ентеро-и стрептокоце, ређе, микоплазме и кламидију). Код идентификације патогена и успостављања спектра његове осјетљивости, користи се антибактеријски агенс са најбољом фокусираном активношћу.

Ако је немогуће идентификовати, прописује се емпиријски третман. Комбинована терапија обезбеђује максималан опсег деловања и смањује ризик од развоја микробиолошке отпорности на антибиотике.

Важно је запамтити да препарати пеницилина и цефалоспорина важе за монотерапију. Аминогликозиди, карбапенем, макролиди и флуорокинолони се користе само у комбинованим схемама.

Ако се сумња на гнојни фокус који захтева операцију, узети је комбиновани антибактеријски покривач како би се искључиле септичке компликације. Коришћени су флуорокинолони и карбапенеми (Левофлоксацин 500 мг интравенски 1-2 пута дневно, Меропенем 1 г три пута дневно).

Пацијенти са дијабетесом и имунодефицијентом додатно су прописали антигљивичне лекове (флуконазол).

Породични доктор

Лечење хроничног пијелонефритиса (врло детаљан и разумљив чланак, многе добре препоруке)

Лечење хроничног пиелонефритиса

Хронични пијелонефритис је хронични неспецифичан инфективно-инфламаторни процес са преовлађивачким и иницијалним оштећењем интерстицијалног ткива, бубрежног система карлице и бубрежних тубула са накнадним укључивањем гломерула и бубрежних посуда.

1. Режим

Пацијентов режим одређује се тежина стања, фаза болести (погоршање или ремисија), клиничке карактеристике, присуство или одсуство интоксикације, компликације хроничног пијелонефритиса, степен ЦРФ.

Индикације за хоспитализацију пацијента су:

  • озбиљно погоршање болести;
  • развој тешке исправне артеријске хипертензије;
  • прогресија ЦРФ-а;
  • повреда уродинамике, која захтева рестаурацију пролаза урина;
  • појашњење функционалног стања бубрега;
  • о развој експертског решења.

У било којој фази болести, пацијенти не треба подвргнути хлађењу, такође су искључена значајна физичка оптерећења.
Са латентним током хроничног пиелонефритиса са нормалним нивоом крвног притиска или благом хипертензијом, као и сачуваном функцијом бубрега, ограничења режима нису потребна.
Уз погоршање болести, режим је ограничен, а пацијентима са високим степеном активности и грозницом се даје одмор у кревету. Дозвољено је посјетити трпезарију и тоалет. Код пацијената са високом артеријском хипертензијом, бубрежном инсуфицијенцијом, препоручљиво је ограничити моторну активност.
Уз елиминацију погоршања, нестанак симптома интоксикације, нормализација крвног притиска, смањење или нестанак симптома хроничне бубрежне болести, режим пацијента се проширује.
Цео период лечења погоршања хроничног пиелонефритиса до пуне експанзије режима траје око 4-6 недеља (С. И. Риабов, 1982).


2. Медицинска исхрана

Исхрана болесника са хроничним пијелонефритом без артеријске хипертензије, едема и ЦКД се мало разликује од уобичајене исхране, тј. препоручена храна са високим садржајем протеина, масти, угљених хидрата, витамина. Дијета од млијека и поврћа испуњава ове захтјеве: дозвољено је и месо и кувана риба. У дневном оброку неопходно је укључити посуђе од поврћа (кромпир, шаргарепа, купус, репа) и плодове богате калијумом и витаминима Ц, П, групом Б (јабуке, шљиве, кајсије, грожђице, смокве итд.), Млеко, кајмак, сир, кефир, павлака, јогурт, кајмак), јаја (кувана мекана кувана, јајета). Дневна енергетска вредност исхране је 2000-2500 кцал. У току цијелог периода болести, унос зачињене хране и зачина је ограничен.

У одсуству контраиндикација за пацијента, препоручује се конзумирање до 2-3 литре течности дневно у виду минералних вода, алкохолних пића, сокова, воћних пића, компоти, желеја. Посебно је корисно сок од бруснице или воћа, јер има антисептички ефекат на бубреге и уринарни тракт.

Принудна диуреза доприноси олакшању запаљеног процеса. Ограничење флуида је неопходно само када је погоршање болести праћено кршењем одлива урина или артеријске хипертензије.

У периоду погоршања хроничног пијелонефритиса, употреба соли за сто се ограничава на 5-8 г дневно, ау случају повреде одлива урина и артеријске хипертензије - до 4 г дневно. Изван погоршања, са нормалним крвним притиском, дозвољена је практично оптимална количина соли - 12-15 г дневно.

У свим облицима иу било којој фази хроничног пиелонефритиса препоручује се у дијету укључити лубенице, диње и бундеве, који су диуретички и помажу у чишћењу уринарног тракта од клица, слузи, мала каменца.

Са развојем ЦРФ-а, количина протеина у исхрани се смањује, с хиперазотемијом је прописана прехрана са ниским садржајем протеина, са производима који садрже калијум са хиперкалемијом (за више детаља, погледајте "Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције").

При хроничном пијелонефритису препоручује се 2-3 дана углавном закислити храну (хљеб, производи од брашна, месо, јаја), а затим 2-3 дана алкална дијета (поврће, воће, млијеко). Ово мења пХ урина, интерстицијског бубрега и ствара неповољне услове за микроорганизме.


3. Етолошки третман

Етиолошки третман обухвата уклањање узрока који су узроковали кршење пролаза мокраће или бубрежног циркулације крви, посебно венске, као и антиинфективне терапије.

Опоравак одлива урина постиже се употребом хируршких интервенција (уклањање аденомом простате, каменца из бубрега и уринарног тракта, нефропексија за нефроптозу, пластика уретре или сегмента карлице-уретера итд.), Тј. Опоравак проласка урина је неопходан за тзв. Секундарни пијелонефритис. Без проласка мокраће у довољној мјери, употреба антиинфективне терапије не даје трајно и продужено ремисијевање болести.

Антиинфективна терапија хроничног пиелонефритиса је најважнији догађај и за секундарну и примарну варијанту болести (која није повезана са слабљеним изливом урина кроз уринарни тракт). Избор лекова се врши узимајући у обзир врсту патогена и његову осетљивост на антибиотике, ефикасност претходних курсева лечења, нефротоксичност лекова, стање функције бубрега, тежину ЦРФ-а, ефекат реакције урина на активност лекова.

Хронични пиелонефритис изазива најразличитија флора. Најчешћи узрочник је Е. цоли, а осим тога, болест може бити узрокована ентерококом, вулгарним Протеусом, Стапхилоцоццус, Стрептоцоццус, Псеудомонас бациллус, Мицопласма, а мање често - гљивицама, вирусима.

Често је хронични пиелонефритис узрокован микробиолошким удружењима. У неким случајевима, болест је узрокована Л-обликом бактерија, тј. трансформисани микроорганизми са губитком ћелијског зида. Л-облика је адаптивни облик микроорганизама као одговор на хемотерапеутске агенсе. Безболне Л-форме су неприступачне за најчешће коришћена антибактеријска средства, али задржавају сва токсично-алергијска својства и могу да подрже упалне процесе (никакве бактерије нису откривене конвенционалним методама).

За лечење хроничног пиелонефритиса коришћени су различити антиинфективни лекови - уроантисептици.

Главни узрочници пијелонефритиса су осетљиви на следеће уроантисептике.
Е. цоли: Левомицетин, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклин, налидиксична киселина, нитрофуран једињења, сулфонамиди, фосфацин, нолитин, палин су веома ефикасни.
Ентеробацтер: Левомицетин, гентамицин, палин су веома ефикасни; тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани, налидиксична киселина су умерено ефикасни.
Протеус: ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолитин, палин су високо ефикасни; Левомицетин, цефалоспорини, налидиксична киселина, нитрофурани, сулфонамиди су умерено ефикасни.
Псеудомонас аеругиноса: високо ефикасни гентамицин, карбеницилин.
Ентероцоццус: Ампициллин је високо ефикасан; Карбенициилин, гентамицин, тетрациклини, нитрофурани су умерено ефикасни.
Стафилококни ауреус (који не формира пеницилиназу): високо ефикасни пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин; Карбенициилин, нитрофурани, сулфонамиди су умерено ефикасни.
Стапхилоцоццус ауреус (формирање пеницилиназе): оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин су високо ефикасни; тетрациклини и нитрофурани су умерено ефикасни.
Стрептокок: високо ефикасно пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини; ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани су умерено ефикасни.
Инфекција микоплазме: тетрациклини, еритромицин су веома ефикасни.

Активни третман са уро-антисептицима мора почети од првих дана погоршања и наставити док се не елиминишу сви симптоми упалног процеса. После тога, неопходно је прописати третман против рецидива.

Основна правила за прописивање терапије антибиотиком:
1. Усклађеност сензибилитета микроблора са антибактеријским средством и урином.
2. Дозирање лека треба направити узимајући у обзир стање бубрежне функције, степен ЦРФ.
3. Треба узети у обзир нефротоксичност антибиотика и других антисептичких средстава, а најмање нефротоксично треба прописати.
4. У одсуству терапијског ефекта у року од 2-3 дана од почетка лечења, лек треба изменити.
5. Са високим степеном активности запаљеног процеса, тешке интоксикације, тешког тока обољења, неефикасности монотерапије, неопходно је комбиновати уро-антисептичне лекове.
6. Потребно је настојати да се постигне реакција урина, најповољнија за деловање антибактеријских средстава.

Следећи антибактеријски агенси се користе у лечењу хроничног пијелонефритиса: антибиотици (табела 1), сулфа лијекова, нитрофуран једињења, флуорокинолона, нитроксолина, невиграмона, грамурина, палина.

3.1. Антибиотици


3.1.1. Пеницилин лекови
Ако је етиологија хроничног пијелонефритиса непозната (патоген није идентификован), боље је изабрати пеницилине са проширеним спектром активности (ампицилин, амоксицилин) од лекова пеницилинске групе. Ови лекови активно утичу на грам-негативну флору, већину грам-позитивних микроорганизама, али нису осетљиви на стафилококе, стварајући пеницилиназу. У овом случају морају се комбиновати са окациллином (ампиок) или применити високо ефикасне комбинације ампицилина са инхибиторима бета-лактамазе (пеницилиназе): уназине (ампицилин + сулбактам) или аугментин (амоксицилин + клавуланат). Царбенициллин и азцлоциллин имају изражену анти-штетну активност.

3.1.2. Лекови група цефалоспорини
Цефалоспорини су веома активни, имају снажан бактерицидни ефекат, имају широк антимикробни спектар (активно утичу на грам-позитивну и грам-негативну флору), али имају мало или нимало ефекта на ентерококе. Само цефтазидим (фортум) и цефоперазон (цефобид) имају активан утицај на псеудомонас аеругиноса из цефалоспорина.

3.1.3. Карбапенемс
Карбапенеми имају широк спектар деловања (грам-позитивна и грам-негативна флора, укључујући Псеудомонас аеругиноса и стафилококе, производњу пеницилиназе - бета-лактамазе).
У лечењу пиелонефритиса од лекова ове групе, имипинеум се користи, али неопходно у комбинацији са циластатином, пошто је циластатин инхибитор дехидропептидазе и инхибира бубрежну инактивацију имипинема.
Имипинеум је резерва антибиотика и прописана је за тешке инфекције изазване вишеструким резистентним сојевима микроорганизама, као и за мешовите инфекције.

3.1.5. Препарати Аминогликозида
Аминогликозиди имају моћну и бржу бактерицидну активност од бета-лактамских антибиотика, имају широк антимикробни спектар (грам-позитивна, грам-негативна флора, плави гнојни бацилус). Треба запамтити могући нефротоксични ефекат аминогликозида.

3.1.6. Линцосамине препарати
Линкозамини (линцомицин, цлиндамицин) имају бактериостатски ефекат, имају прилично уски спектар активности (грам-позитивни кокци-стрептококи, стафилококи, укључујући оне који производе пеницилиназу, не-спорогезни анаероби). Линкозамини нису активни против ентерокока и грам-негативне флоре. Отпор микрофлора, нарочито стафилококса, брзо се развија према линоскамини. Код тешких хроничних пиелонефритиса, линцосамине треба комбиновати са аминогликозидима (гентамицином) или са другим антибиотиком који делују на грам-негативне бактерије.

3.1.7. Левомицетин
Левомицетин - бактериостатски антибиотик, активан против грам-позитивних, грам-негативних, аеробних, анаеробних бактерија, микоплазме, кламидије. Псеудомонас аеругиноса је отпоран на хлорамфеникол.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин - бактерицидни антибиотик са широким спектром деловања (делује на грам-позитивне и грам-негативне микроорганизме, такође је ефикасан против патогена отпорних на друге антибиотике). Лек се излучује непромењеном у урину, стога је веома ефикасан код пијелонефритиса и чак се сматра за резервни лек за ову болест.

3.1.9. Разматрање реакције урина
Код постављања антибиотика за пиелонефритис треба узети у обзир реакцију урина.
Уз киселу реакцију са урином, побољшан је ефекат следећих антибиотика:
- пеницилин и његове полусинтетичке дроге;
- тетрациклине;
- новобиоцина.
Када алкални урин повећава ефекат следећих антибиотика:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линцомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Лекови чије дејство не зависи од реакционог медијума:
- хлорамфеникол;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. Сулфаниламиди

Сулфонамиди у лечењу пацијената са хроничним пијелонефритисом се мање користи од антибиотика. Имају бактериостатска својства, делују на грам-позитивним и грам-негативним кокијем, грам-негативним "штапићима" (Е. цоли), кламидијом. Међутим, ентерококи, пиоцијански штап, анаероби нису осетљиви на сулфонамиде. Ефекат сулфонамида се повећава са алкалним урином.

Уросулфан се даје 1 г 4-6 пута дневно, док се у урину ствара висока концентрација лека.

Комбиновани препарати сулфонамида са триметопримом - одликује се синергијом, изразитим бактерицидним ефектом и широким спектром активности (грам-позитивна флора - стрептококи, стафилококи, укључујући пеницилин, грам-негативну флору - бактерије, кламидију, микоплазму). Лекови не дјелују на псеудомонас бациллус и анаеробес.
Бактрим (Бисептол) - комбинација 5 делова сулфаметоксазола и 1 део триметоприма. Примењује се орално у таблете од 0,48 г на 5-6 мг / кг дневно (у 2 дозе); интравенозно у ампуле од 5 мл (0,4 г сулфаметоксазола и 0,08 г триметоприма) у изотоничном раствору натријум хлорида 2 пута дневно.
Гросептол (0,4 г сулфамеразола и 0,08 г триметоприма у 1 таблети) даје се орално 2 пута дневно у просечној дози од 5-6 мг / кг дневно.
Лидаприм је комбиновани препарат који садржи сулфаметрол и триметоприм.

Ови сулфонамиди добро се растворе у урину, готово се не испадају у облику кристала у уринарном тракту, али је и даље препоручљиво пити сваку дозу лијека са воденом водом. У току лечења, такође је потребно контролисати број леукоцита у крви, пошто је развој леукопеније могућ.

3.3. Куинолонес

Кинолони се заснивају на 4-кинолону и класификују се у две генерације:
И генерација:
- налидиксична киселина (невиграмон);
- оксолинска киселина (грамурин);
- пипемидовска киселина (палин).
ИИ генерације (флуорокинолони):
- ципрофлоксацин (ципробај);
- Офлокацин (Тарвид);
- пефлоксацин (абактал);
- норфлокацин (нолитсин);
- ломефлоксацин (максаквин);
- еноксацин (пенетрекс).

3.3.1. И генерација кинолона
Налидиксична киселина (Невиграмоне, Неграм) - лек је ефикасан за инфекције уринарног тракта узроковане Грам-негативним бактеријама, осим Псеудомонас аеругиноса. Неефикасан је против грам-позитивних бактерија (стапхилоцоццус, стрептоцоццус) и анаеробуса. Делује бактериостатично и бактерицидно. Када узимање лекова стварају високу концентрацију у урину.
Са алкалним урином повећава се антимикробни ефекат налидиксне киселине.
Доступан је у капсулама и таблама од 0,5 г. Користи се орално у 1-2 таблете 4 пута дневно најмање 7 дана. Уз дуготрајно лечење, користите 0,5 г 4 пута дневно.
Могућа нежељена дејства лека: мучнина, повраћање, главобоља, вртоглавица, алергијске реакције (дерматитис, грозница, еозинофилија), повећана осетљивост коже на сунчеву светлост (фотодерматоза).
Контраиндикације за употребу Невиграммона: абнормална функција јетре, бубрежна инсуфицијенција.
Налидиксову киселину не треба давати истовремено са нитрофуранима, јер то смањује антибактеријски ефекат.

Оксолинска киселина (грамурин) - на антимикробном спектру грамурина је близу налидиксовој киселини, ефикасан је против грам-негативних бактерија (Е. цоли, Протеус), Стапхилоцоццус ауреус.
Доступан у таблетама од 0,25 г. Додијељен до 2 таблета 3 пута дневно након оброка најмање 7-10 дана (до 2-4 недеље).
Нежељени ефекти су исти као у лечењу Невиграммон-а.

Пипемидовска киселина (палин) - је ефикасна против грам-негативне флоре, као и псеудомонас, стафилококи.
Доступно у капсулама од 0,2 г и таблете од 0,4 г. Именовано 0,4 г 2 пута дневно током 10 или више дана.
Толеранција лека је добра, понекад мучнина, алергијске кожне реакције.

3.3.2. ИИ генерације кинолона (флуорокинолони)
Флуорокинолони су нова класа синтетичких антибактеријских агенса широког спектра. Флуорокинолони имају широк спектар деловања, активни су против грам-негативне флоре (Е. цоли, ентеробацтер, Псеудомонас аеругиноса), грам-позитивних бактерија (стапхилоцоццус, стрептоцоццус), легионелла, мицопласма. Међутим, ентерококи, хламидија и већина анаеробеса су неосетљиви према њима. Флуорокинолони добро продиру у различите органе и ткива: плућа, бубрези, кости, простата, имају дуготрајни полуживот, тако да се могу користити 1-2 пута дневно.
Нежељени ефекти (алергијске реакције, дисфетични поремећаји, дисбиоза, агитација) су прилично ретки.

Ципрофлоксацин (Ципробаи) је "златни стандард" међу флуорохинолонима, јер је супериоран антимикробном снагом за многе антибиотике.
Доступно је у таблети од 0,25 и 0,5 г иу бочицама са инфузионим раствором који садржи 0,2 г ципробила. Именовани унутра, без обзира на унос хране од 0,25-0,5 г, 2 пута дневно, са веома озбиљним погоршањем пијелонефритиса, лек се први пут примењује интравенозно, 0,2 г 2 пута дневно, а затим се наставља орална примјена.

Офлокацин (Тарвид) - доступан у таблама од 0,1 и 0,2 г иу бочицама за интравенозну примену од 0,2 г.
Најчешће, офлокацин се прописује 0,2 г 2 пута дневно за врло озбиљне инфекције, лек се први пут примењује интравенозно у дози од 0,2 г 2 пута дневно, а затим премештен у оралну примену.

Пефлоксацин (абактал) - доступан у таблетама од 0,4 г и 5 мл ампула који садрже 400 мг абакта. Додијељено унутар 0,2 г 2 пута дневно током оброка, у случају тешког стања, 400 мг се уводи интравенозно у 250 мл 5% раствора глукозе (у току јутра и вечери се абактал не може растворити у солним растворима), а затим пренијети на ингестију.

Норфлокацин (Нолитсин) се производи у таблама од 0,4 г, дати орално на 0,2-0,4 г 2 пута дневно, за акутне инфекције уринарног тракта 7-10 дана, за хроничне и рекурентне инфекције - до 3 месеца.

Ломефлоксацин (максаквин) - долази у таблете од 0,4 г, примењено орално 400 мг 1 пут дневно током 7-10 дана, у тешким случајевима, можете користити више дуго (до 2-3 месеца).

Енокацин (Пенетрекс) - доступан у таблетама од 0,2 и 0,4 г, који се примењује орално на 0,2-0,4 г, 2 пута дневно, не може се комбиновати са НСАИЛсима (могу се појавити напади).

Због чињенице да флуорокинолони имају изражен утицај на патогене уринарних инфекција, они се сматрају средствима избора у лечењу хроничног пијелонефритиса. Код некомплицираних уринарних инфекција, тродневни третман са флуорокинолонима сматра се довољним, са компликованим уринарним инфекцијама, третман се наставља 7-10 дана, а хроничне инфекције уринарног тракта могу се користити и дуже (3-4 недеље).

Утврђено је да се флуорокинолони могу комбиновати са бактерицидним антибиотиком - антисексагним пеницилинама (карбеницилином, азлоцилином), цефтазидимом и имипенетом. Ове комбинације су предвиђене за појаву бактеријских сојева отпорних на монотерапију са флуорохинолонима.
Треба нагласити ниску активност флуорокинолона у односу на пнеумоцоццус и анаеробусе.

3.4. Нитрофуранска једињења

Нитрофуранска једињења имају широк спектар активности (грам-позитивни кокци-стрептококи, стафилококи, грам-негативни бацили - Есцхерицхиа цоли, Протеус, Клебсиелла, Ентеробацтер). Неосетљив на нитрофуранске једињења анаеробове, псеудомоне.
Током лечења, нитрофуранска једињења могу имати нежељене нежељене ефекте: дисфетички поремећаји;
хепатотоксичност; неуротоксичност (оштећење централног и периферног нервног система), посебно са бубрежном инсуфицијенцијом и дуготрајним третманом (више од 1,5 месеца).
Контраиндикације за постављање нитрофуранских једињења: тешка болести јетре, бубрежна инсуфицијенција, болести нервног система.
Следећа нитрофуранска једињења се најчешће користе у лечењу хроничног пијелонефритиса.

Фурадонин - доступан у таблама од 0,1 г; добро се апсорбује у гастроинтестиналном тракту, ствара ниске концентрације у крви и високе концентрације у урину. Именован унутар 0.1-0.15 г 3-4 пута дневно током или након оброка. Трајање терапије је 5-8 дана, у одсуству дејства током овог периода није практично наставити третман. Ефекат фурадонина се повећава са киселим урином и слаби када је пХ урина> 8.
Лек се препоручује за хронични пиелонефритис, али је непрактичан за акутни пијелонефритис, јер не ствара високу концентрацију у бубрежном ткиву.

Фурагин - у поређењу са фурадонином се боље апсорбује у гастроинтестинални тракт, бољи је толерантан, али његова концентрација у урину је нижа. Доступан у таблетама и капсулама од 0,05 г иу облику прашка у лименкама од 100 г
Примјењује се интерно на 0,15-0,2 г 3 пута дневно. Трајање лечења је 7-10 дана. Ако је потребно, поновите третман након 10-15 дана.
У случају озбиљног погоршања хроничног пијелонефритиса, растворљив фурагин или солафур може се ињектирати интравенозно (300-500 мл 0,1% раствора дневно).

Нитрофуранска једињења су добро комбинована са аминогликозидима антибиотика, цефалоспорини, али нису комбиновани са пеницилинама и хлорамфениколом.

3.5. Кинолини (деривати 8-хидроксикинолина)

Нитроксолин (5-НОК) - доступан у таблама од 0,05 г. Има широк спектар антибактеријских дејстава, тј. утиче на грам-негативне и грам-позитивне флоре, брзо апсорбује у гастроинтестинални тракт, излучује се непромијењеним бубрезима и ствара високу концентрацију у урину.
Додијељен унутар 2 таблета 4 пута дневно у трајању од најмање 2-3 недеље. У отпорним случајевима, 3-4 таблете се прописују 4 пута дневно. По потреби, можете се пријавити на дугорочне курсеве од 2 недеље месечно.
Токсичност лека је занемарљива, могући су нежељени ефекти; гастроинтестинални поремећаји, кожни осип. У третману 5-НОЦ, урин постаје жуто шафран.


Код лечења пацијената са хроничним пијелонефритом треба узети у обзир нефротоксичност лекова, а преференце треба дати најмање нефротоксичном - пеницилину и полусинтетичке пеницилине, карбеницилин, цефалоспорине, хлорамфеникол, еритромицин. Најфротоксична аминогликозидна група.

Ако је немогуће утврдити узрочник хроничног пијелонефритиса или пре него што прими податке о антибиотику, неопходно је прописати антибактеријске лекове широког спектра деловања: ампиокс, карбеницилин, цефалоспорини, кинолоне нитроксолин.

Са развојем ЦРФ-а, дозе уроантептика се смањују, а интервали повећавају (погледајте "Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције"). Аминогликозиди нису прописани за ЦРФ, нитрофуранска једињења и налидиксична киселина могу се прописати за ЦРФ само у латентним и компензованим фазама.

Узимајући у обзир потребу прилагођавања дозе код хроничне бубрежне инсуфицијенције, могу се разликовати четири групе антибактеријских средстава:

  • антибиотици, чија употреба је могућа у уобичајеним дозама: диклокациллин, еритромицин, хлорамфеникол, олеандомицин;
  • антибиотици, чија доза је смањена за 30% са повећањем садржаја уреје у крви за више од 2,5 пута у поређењу са нормом: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; ови лекови нису нефротоксични, али са ЦРФ-ом акумулирају и производе нежељене ефекте;
  • антибактеријски лекови, чија употреба код хроничне бубрежне инсуфицијенције захтева обавезно прилагођавање дозе и интервале примјене: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
  • антибактеријска средства, чија употреба се не препоручује за тешке ЦКД: тетрациклине (осим доксициклина), нитрофурана, невиграмона.

Лечење антибактеријским агенсима у хроничном пијелонефритису врши се систематски и дуго. Иницијална терапија антибактеријског лечења је 6-8 недеља, током овог времена потребно је постићи супресију инфективног агенса у бубрегу. По правилу, у овом периоду могуће је постићи елиминацију клиничких и лабораторијских манифестација активности запаљеног процеса. У тешким случајевима запаљеног процеса користе се различите комбинације антибактеријских средстава. Ефикасна комбинација пеницилина и његових полусинтетичких лекова. Препарати налидиксне киселине могу се комбиновати са антибиотиком (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). Антибиотици комбинују 5-НОК. Савршено комбинује и међусобно побољшава деловање бактерицидних антибиотика (пеницилина и цефалоспорина, пеницилина и аминогликозида).

Након што пацијент дође до фазе ремисије, антибактеријски третман треба наставити на интермитентним курсевима. Поновљене курсеве антибиотске терапије код пацијената са хроничним пијелонефритисом треба прописати 3-5 дана пре очекиваног појављивања знакова погоршања болести, тако да се фаза ремисије настави дуго времена. Поновљени курсеви антибактеријског лечења се обављају током 8-10 дана са лековима на које је раније идентификована осетљивост узрочника болести, јер у латентној фази упале и током ремисије нема бактериурије.

У наставку су описане методе анти-релапсинг курсева у хроничном пијелонефритису.

А. Иа. Пител препоручује третман хроничног пиелонефритиса у две фазе. Током првог периода третман се континуирано спроводи заменом антибактеријског лијека са другим сваких 7-10 дана док се не настане трајно нестајање леукоцитурије и бактериурије (у периоду од најмање 2 месеца). После тога, интермитентно лечење антибактеријским лековима 15 дана са интервалима од 15-20 дана врши се 4-5 месеци. Уз дуготрајну дуготрајну ремисију (након 3-6 месеци лечења), не можете прописати антибактеријска средства. Након тога се врши третман против рецидива - секвенцијално (3-4 пута годишње) апликација антибактеријских средстава, антисептици, лековитих биљака.


4. Употреба НСАИЛ

У последњих неколико година, разматрана је могућност коришћења НСАИД-а за хронични пиелонефритис. Ови лекови имају антиинфламаторни ефекат због смањења снабдевања енергијом места упале, смањења капиларне пермеабилности, стабилизације лизозомских мембрана, узрока благог имуносупресивног ефекта, антипиретичког и аналгетичког ефекта.
Поред тога, употреба НСАИД-а има за циљ смањење реактивних ефеката узрокованих инфективним процесом, спречавање пролиферације, уништавање фиброзних баријера, тако да антибактеријски лекови достижу запаљен фокус. Међутим, утврђено је да дуготрајна употреба индометацина може проузроковати некрозу бубрежних папила и оштећење хемодинамике бубрега (Иу. А. Пител).
Од НСАИДс, Волтарен (диклофенак-натријум), који има снажан антиинфламаторни ефекат и најмање токсичан, је најприкладнији. Волтарен се преписује 0,25 г 3-4 пута дневно након оброка 3-4 недеље.


5. Побољшање бубрежног тока крви

Ослабљени бубрежни ток крви има важну улогу у патогенези хроничног пијелонефритиса. Утврђено је да уз ову болест наступи неравномјерна дистрибуција бубрежног тока крви, што се изражава у хипоксији кортекса и флебостазама у медуларној супстанци (Иу А. А. Пител, И. И. Золотарев, 1974). У том смислу, у комплексној терапији хроничног пијелонефритиса, потребно је користити лекове који исправљају поремећаје циркулације у бубрегу. У ту сврху се користе следећа средства.

Трентал (пентоксифилин) - повећава еластичност еритроцита, смањује агрегацију тромбоцита, повећава гломеруларну филтрацију, има благи диуретички ефекат, повећава испоруку кисеоника на подручје захваћено исхемијским ткивом, као и запремину импулса бубрега.
Трентал се ординише орално на 0,2-0,4 г 3 пута дневно после оброка, након 1-2 недеља доза се смањује на 0,1 г 3 пута дневно. Трајање терапије је 3-4 недеље.

Цурантил - смањује агрегацију тромбоцита, побољшава микроциркулацију, додељује се 0.025 г 3-4 пута дневно 3-4 недеље.

Венорутон (троксевазин) - смањује капиларну пропустљивост и едем, спречава агрегацију тромбоцита и еритроцита, смањује оштећење исхемијског ткива, повећава капиларни проток крви и венски одлив бубрега. Венорутон је полусинтетски дериват рутина. Лек је доступан у капсулама од 0,3 г и 5 мл ампуле од 10% раствора.
Иу А. А. Пител и Иу М. М. Есилевски сугеришу да, у циљу смањења трајања терапије погоршања хроничног пијелонефритиса, поред антибактеријске терапије, венорутон треба интравенозно да се прописује у дози од 10-15 мг / кг током 5 дана, затим 5 мг / кг 2 пута дан за цео ток лечења.

Хепарин - смањује агрегацију тромбоцита, побољшава микроциркулацију, има антиинфламаторно и анти-комплементарно, имуносупресивно дејство, инхибира цитотоксични ефекат Т-лимфоцита, у малим дозама штити интима крвних судова од штетног дјеловања ендотоксина.
У одсуству контраиндикација (хеморагична дијазета, гастрички и дуоденални улкус), хепарин се може прописати током комплексне терапије хроничног пијелонефритиса са 5000 У или 2-3 пута дневно испод абдоминалне коже 2-3 седмице, након чега следи постепено смањење дозе преко 7-10 дана до потпуног отказивања.


6. Функционална пасивна гимнастика бубрега.

Суштина функционалне пасивне гимнастике бубрега лежи у периодичној смјени функционалног оптерећења (због сврхе салуретике) и стања релативног одмора. Салуретици, који узрокују полиурију, помажу у максимизирању мобилизације свих резервних способности бубрега тако што укључују велики број нефрона у активности (у нормалним физиолошким условима само 50-85% гломерула је у активном стању). У функционалној пасивној гимнастици бубрега, постоји повећање не само код диурезе, већ иу бубрежном току крви. Због појављивања хиповолемије повећава се концентрација антибактеријских супстанци у серуму крви и у бубрежном ткиву, повећава се њихова ефикасност у зони упале.

Као средство функционалне пасивне гимнастике бубрега, најчешће се користи ласик (Иу А. А. Пител, И. И. Золотарев, 1983). Именовани 2-3 пута недељно 20 мг ласик интравенозних или 40 мг фуросемида са контролом дневне диурезе, садржајем електролита у серуму крви и параметрима биохемијске крви.

Негативне реакције које могу настати током пасивне гимнастике бубрега:

  • продужена употреба метода може довести до смањења резервног капацитета бубрега, што се манифестује у погоршавању њихове функције;
  • ненадзорована пасивна гимнастика бубрега може довести до поремећаја равнотеже воде и електролита;
  • пасивна гимнастика бубрега контраиндикована је кршењем пролаза урина из горњег уринарног тракта.


7. Биљна медицина

У комплексној терапији хроничних пиелонефритиса користе се лекови који имају антиинфламаторну, диуретику и са развојем хематурије-хемостатског ефекта (Табела 2).