logo

Детаљна транскрипт анализа размножавања флоре код жена

Анализа размаза флоре је једна од најважнијих дијагностичких метода у гинекологији. Млаз се узима од вагиналне слузнице, грлића матернице или уретре. Ова анализа омогућава процену стања микрофлоре урогениталног система и идентификацију присуства патогених микроорганизама.

Анализа мрља за флору код жена врши се током рутинског прегледа од стране гинеколога и ако постоје притужбе из уринарног система. То укључује: бол у доњем делу стомака, свраб, сагоревање у вагини, пражњење, што указује на могући запаљен процес. Такође, ова анализа је пожељна на крају курса антибиотске терапије за спречавање дршаве и при планирању трудноће.

На шта се додељује ова анализа?

Вагинални тест је обично део рутинског прегледа за жене. Обавља га специјалиста током гинеколошког прегледа. Такође, биолошки материјал се сакупља из уретре и цервикса.

Ова дијагноза вам омогућава да откријете могуће проблеме са женским здрављем, као што је запаљен процес или болест узрокована инфекцијом. У медицинској терминологији таква студија има друго име - бактериоскопија.

Гинеколошка мрља се узима ако сумњате у такве болести:

Стручњаци могу прописати размаз са следећим жалбама пацијената:

Млаз се узима у планирању трудноће и након терапије антибиотиком. Поред тога, уклон вам омогућава да надгледате ефикасност терапије у лечењу гинеколошких болести.

Студија такође помаже у идентификацији људске инфекције папиломавирусом.

  • Нерђајући поступак.
  • Једноставна правила за припрему за мрља.
  • Праћење ефикасности лечења женских болести.
  • Способност одређивања различитих болести генитоуринарног система.

Са превентивном сврхом, жене треба периодично извршити ову дијагнозу. Ово ће помоћи у спречавању могућих нежељених ефеката.

Припрема за испоруку

Неки лекари кажу да ова анализа не захтева посебну обуку, међутим, није. За поузданост резултата препоручује се пацијенту да не одлази у тоалет за 2-3 сата, пошто се урин може исперити све патогене бактерије и инфекције, лекару који је присутан ће бити тешко да утврди узроке вашег патолошког стања.

Душирање, вагиналне супозиторије и антибактеријски сапун такође доприносе непоузданим показатељима. Жене морају проћи ову анализу након завршетка менструације, а осим тога, сви пацијенти треба да се уздрже од било каквог сексуалног односа 2 дана пре узимања биоматеријала.

Како се одрећи?

Анализу најчешће узима лекар када долазите код њега на редован састанак на клиници или када једноставно идете у плаћену лабораторију у којој акушери и медицинско особље узимају биоматеријал од вас.

Гинеколог, акушер или било који други медицински професионалац лагано држи посебну шпицу за једнократну употребу у облику штапа на три тачке - вагина, уретра и цервикални канал.

Код мушкараца, уролог или други лекар уноси посебну сонду за једнократну употребу у уретру, окреће се неколико пута око осе и анализира. Верује се да студија не узрокује бол, међутим, ово не искључује безбрижност доктора, као и индивидуалну осјетљивост или присуство одређене болести, што може изазвати неугодност.

Значење слова на листу за анализу

Доктори не користе пуно име, али скраћенице - прва слова сваког од параметара анализе. Да би се разумела нормална микрофлора вагине, веома је корисно знање словних симбола.

Дакле, која су ова слова:

  1. скраћенице зона из којих се материјал узима означава се као В (вагина), Ц (цервикални део грлића материце) и У (уретрални или уринарни канал);
  2. Л - леукоцити, чија величина се не може поклопити у нормалним и патолошким условима;
  3. Еп - епител или Пл.еп - епител је раван;
  4. ГН - гонококус ("кривац" гонореје);
  5. Трицх - Трицхомонас (патогени трихомонијазе).

У размазу је могуће открити слуз, указујући на нормално унутрашње окружење (ПХ), корисне штапове Додерлеин (или лацтобацилли), чија је вриједност једнака 95% свих корисних бактерија.

Неке лабораторије чине правило да стављају ознаке на садржај одређене врсте бактерија. На пример, негдје користите за овај знак "+". Ставља се у 4 категорије, где је један плус незнатан садржај, а максимална вредност (4 плуса) одговара њиховом обиљу.

У одсуству било какве флоре у размазу, скраћеница "абс" је причвршћена (латински, не постоји ова врста флоре).

Шта лекари не виде микроскопијом?

Са овом анализом немогуће је одредити такве услове или болести тела:

1) рак материце и грлића материце. Да би се дијагностиковала малигна дегенерација ендометријума, потребан је хистолошки материјал и у великим количинама. И узми га директно из материце са засебном дијагностичком киретагијом.

2) Трудноћа. Да би се то одредило, није потребан мрља и без обзира на то који ће се резултат показати. Морате проћи крвни тест за хЦГ, прегледати гинеколошки преглед од стране доктора или ултразвук материце. Можете да идентификујете хорионски гонадотропин у урину, али не у испуштању из гениталија!

3) Рак грлића материце и друге патологије (ерозија, леукоплакија, коилоцитоза, ХПВ штета, атипичне ћелије итд.) Се заснивају на резултатима цитолошког прегледа. Ова анализа узима се директно из грлића материце, из зоне трансформације, у складу са специфичном методом са бојом Папаницолаоу (дакле име анализе - ПАП тест). Такође се зове онкоцитологија.

4) не показује такве инфекције (СТД) као:

Прве четири инфекције дијагностикују ПЦР. И да се утврди присуство вируса имунодефицијенције помоћу мрља са високом прецизношћу је немогуће. Морате проћи тест крви.

Норме брину о флори

Након добијања резултата анализа, понекад је веома тешко схватити бројеве и писма које је написао лекар. У ствари, све није тако тешко. Да бисте разумели да ли имате гинеколошке болести, морате знати нормалне вредности приликом дешифрирања анализе флоре. Мало их је.

У тестовима за мрсављење одрасле жене, нормалне вредности су следеће:

  1. Флегм - треба да буде присутан, али само у малим количинама.
  2. Леукоцити (Л) - присуство ових ћелија је дозвољено, јер они помажу у борби против инфекције. Нормални број леукоцита у вагини и уретри је не више од десет, ау грлићу материце - до тридесет.
  3. Флат епитхелиум (пл Еп) - обично његов број треба бити у петнаесту ћелији на видику. Ако је број већи, онда је то доказ запаљенских болести. Ако је мање - знак хормонских поремећаја.
  4. Дедерлеин штапови - здрава жена треба да има пуно њих. Мала количина лактобацила говори о поремећеном вагиналној микрофлори.

Присуство у резултатима анализе гљива рода Цандида, малих штапића, грама (-) кокија, трихомонада, гонококса и других микроорганизама, указује на присуство болести и захтијева додатна опсежна истраживања и лијечења.

Табела стандарда за декодирање стандарда код жена (флора)

Дешифрирање резултата анализе мрља за флору код жена приказано је у доњој табели:

Степен чистоће мрља на флори

У зависности од резултата мрље, постоји 4 степена чистоће вагине. Степен чистоће одражава стање вагиналне микрофлоре.

  1. Први степен чистоће: Број леукоцита је нормалан. Већину вагиналне микрофлоре представљају лактобацили (Додерлеин штапићи, лактоморфотипи). Количина епитела је умерена. Слух је умерен. Први степен чистости каже да је све нормално код вас: микрофлора је у реду, имунитет је добар и упаљење не прети.
  2. Други степен чистоће: Број леукоцита је нормалан. Микрофлора вагине представљају корисне бактерије млечне киселине на пару са кокалном флору или квасом. Количина епитела је умерена. Количина слузи је умерена. Други степен чистоће вагине се такође односи на норму. Међутим, састав микрофлора више није савршен, што значи да је локални имунитет смањен и постоји већи ризик од упале у будућности.
  3. Трећи степен чистоће: Број леукоцита изнад норме. Главни део микрофлоре представља патогена бактерија (кокци, гљивице квасца), број млечних киселина је минималан. Епителиум и слуз су многи. Трећи степен чистоће је запаљење које се мора третирати.
  4. Четврти степен чистоће: Број леукоцита је веома велик (све видно поље, у потпуности). Велики број патогених бактерија, одсуство лактобацила. Епителиум и слуз су многи. Четврти степен чистоће указује на изразито запаљење, које захтијева хитан третман.

Први и други степен чистоће су нормални и не захтевају лечење. На овим степенима су дозвољене гинеколошке манипулације (цервикална биопсија, киретажа материце, рестаурација химена, хистерезалпингографија, разне операције итд.).

Трећи и четврти степен чистоће су запаљење. У овим степенима било каква гинеколошка манипулација је контраиндикована. Морате прво третирати запаљење, а затим поново пропуштати мрље.

Шта је кокална флора у млазу?

Цоцци су сферичне бактерије. Могу се јавити иу нормалним условима иу разним запаљенским обољењима. Уобичајено је да се један кокци налази у мрљу. Уколико се имунолошка одбрана смањује, количина кокобакилијеве флоре у млазу се повећава. Цоцци су позитивни, (гр +) и негативни (гр-). Која је разлика између гр + и гр-цоцци?

За детаљан опис бактерија, микробиолози, поред спецификације облика, величине и других карактеристика бактерија, обојите препарат према посебном поступку под називом "Грам бледо". Микроорганизми који остану бојом након прања мрља се сматрају "грам-позитивним" или цр +, а који су обарани када се испере су "грам-негативни" или ц-. За грам-позитивно укључују, на пример, стрептококе, стафилококе, ентерококе и лактобациле. Грам-негативним кокијем припадају гонококи, Е. цоли, Протеус.

Шта Додерлеин држи?

Додерлеин штапићи или, како их зову, лактобацили и лактобацили су микроорганизми који штите вагину од патогених инфекција стварањем млечне киселине, која помаже у одржавању киселог окружења и уништавању патогене флоре.

Смањивање броја лактобацилија указује на поремећај киселинско-базне равнотеже микрофлоре у вагини и померање на алкалну страну, што се често јавља код жена које имају активан сексуални живот. На пХ вагине и патогених микроорганизама имају значајан утицај, а опортунистички (који се понекад налазе у вагини је нормалан).

Мука на флору током трудноће

Микрофлора сваке жене је стриктно индивидуална и обично се састоји од 95% млечне киселине, које производе млечну киселину и одржавају константни пХ унутрашњег окружења. Али у вагини је присутна у норми и опортунистичкој флори. Име је добило јер постаје патогено само под одређеним условима.

То значи да, док је киселост у вагини присутна, условно патогена флора не узрокује неугодности и не активно репродукује. Ово укључује гљивичне гљиве, које под одређеним условима могу изазвати вагиналну кандидозу, као и гарднерела, стафилококе, стрептококе, које у другим условима могу да изазову бактеријску вагинозу (запаљен процес).

Флора жене може се променити из разних разлога - са смањењем имунитета, узимању антибиотика, са обичним заразним болестима и дијабетесом. Један од ових фактора који може променити микрофлору је промена у хормоналним нивоима. Стога, трудница не производи естрогене до краја трудноће, али се хормонски прогестерон производи у великим количинама. Овај хормонски ниво дозвољава Додерлиновим штаповима да се повећају 10 пута, тако да тело покушава да заштити фетус од могуће инфекције током трудноће. Због тога је веома важно прије него што се испитује планирана трудноћа и одреди степен чистоће вагине. Ако се то не уради, онда током трудноће могу се активирати опортунистичка флора и изазвати разне болести вагине.

Кандидиаза, бактеријска вагиноза, гарднерелоза, гонореја, трихомонијаза - ово је далеко од потпуне листе болести које ослабљују и олабављују зидове вагине. Ово је опасно јер се током порођаја може десити пауза, што није могло бити, ако је вагина била чиста и здрава. Болести као што су микоплазмоза, кламидија и уреаплазмоза нису откривене анализом мрља, а ови патогени микроорганизми се могу открити само анализом крви користећи ПЦР (полимеразна ланчана реакција) користећи посебне маркере.

Анализа узимања узорка труднице се узима у тренутку регистрације, а затим за мониторинг у периоду од 30 и 38 недеља. Обично, да би се проценило стање вагиналне микрофлоре, лекари причају о тзв. Чистоти вагине, коју жена треба да зна и обезбеди да се неопходни степен одржава током трудноће.

Како проћи и дешифрирати мокрење из уретре на флору и гениталне инфекције код мушкараца?

При сакупљању стругања или мокраће из уретре специјалном четком, биоматеријал (слуз, пражњење) се узима сондом за накнадни преглед у микроскопу. Ако се материјал примљен од пацијента примењује на стаклену клизачицу без промена, онда се такав лек назива природним.

Понекад је фиксиран и обојен, у ту сврху најчешће се користи Грам или метилен плаво. Бојење олакшава визуализацију у микроскопу гонококса, трихомонада, леукоцита, епителних ћелија.

Међутим, испуштање уретре се не примењује увек на стакло. За дијагнозу СТД-а, као што је генитални херпес, хламидија, микоплазмоза, ова метода није погодна.

У овом случају, материјал се уноси у цев, цев је затворена и испоручена у лабораторију за ПЦР. Код мушкараца са симптомима болести органа за уринирање, оба теста се обично изводе: и ПЦР и конвенционална микроскопија.

1. Индикације за унос материјала

Индикације за узимање ожиљка и урогениталне мрље од уретре код мушкараца су:

  1. 1 Болно уринирање.
  2. 2 Повећано уринирање.
  3. 3 Присуство мукозних, мукозурулентних или сирастих пражњења (слуз, гној, сероус еффусион).
  4. 4 Црвенило, отицање ткива око уретре и други симптоми уретритиса.
  5. 5 Испис на глави и кожу пениса.
  6. 6 Едем, црвенило и други знаци упала главица пениса и кожице (баланитис, баланопоститис, пост).
  7. 7 Едем и други знаци запаљења тестиса и њихових додира, семиналних везикула.
  8. 8 Увећани лимфни чворови.
  9. 9 Одсуство симптома код мушкараца, али присуство наведених симптома СТД у сексуалном партнеру. Често су мушкарци са СТИ-има асимптоматски, док су жене изразиле симптоме.
  10. 10 Годишњи преглед и клиничко испитивање гениталних инфекција препоручују се за сваког младића са више од једног партнера годишње, чак и када користе кондоме.
  11. 11 Неплодност у пару, прекид трудноће у било ком тренутку код жене у пару.
  12. Припрема жене за предстојећу трудноћу такође може бити индикација за дијагнозу СТД у будућем оцу.

Често често код мушкараца, гениталне инфекције су асимптоматичне, али оне доводе до развоја болести код жена.

Пацијент треба да схвати да на тачност резултата утичу многи услови: тачна припрема пацијента за студију, техника узимања материјала и припремање мрља, услови транспорта материјала у лабораторију.

2. Припрема за анализу

Важно је правилно припремити се за узимање мрља:

  1. 1 Током дана прије поступка не би требало да се туширате, купате и гурате.
  2. 2 Укидање локалних антисептица 48-72 сати пре студирања и свих антибиотика најмање две недеље унапред.
  3. 3 Одбијте секс и мастурбацију 48 сати пре посете доктору.
  4. 4 Потребно је предати анализу за два до три сата након последњег мокрења. Постоји мали амандман, за мушкарце са изузетним излучивањем, довољно је да се уздржите од одласка у тоалет за 1 сат.
  5. 5 Најзначајнији материјал је узет ујутру пре мокраће. Због тога, ноћу пре него што пацијент буде боље смањити количину уноса течности.
  6. 6 Како се гледа на општи размаз из уретре, погледајте слику 1.

Слика 1 - Правац микроскопског испитивања пражњења из уретре код мушкараца

3. Како се узимање струготине из уретера?

Поступак припреме лека је примена испуста добијеног из мукозне мембране уретре на стакленим клизачима. За детаљнији преглед под микроскопом, мрља се може обојити посебним бојама.

  1. 1 По правилу, материјал се узима за размазивање док стоји, са спуштеним доњем вешом.
  2. 2 Коришћењем брисача, слуз се уклања са спољашњег отвора уретре, у отвор се убацује посебна четка, сонда за стругање слузокоже.
  3. 3 У одсуству пражњења, од пацијента се тражи да масира уретру од дна пениса до главе.
  4. 4 Четкица је убачена 2 цм дубоко у уретру. Није неопходно извршити ротационе кретање са сондом, јер су ове манипулације праћене израженим осјећајима бола.
  5. 5 Добијени материјал се наноси на стаклене слајдове и означава.
  6. 6 За детекцију мобилних трихомонада припремљен је изворни препарат: физиолошки раствор (37 ° Ц) се додаје материјалу депонованом на стакленим клизачем. Овај метод се примјењује када човјек има тешко испуштање из уретре.
  7. 7 За следећу микроскопију у лабораторији, стакло мора бити сушено на ваздуху и означено. Уз одложено истраживање, добијени биоматеријал се може поправити на стаклу.

Савремене лабораторије нуде свеобухватну студију испуштања из уретре: једноставна микроскопска микроскопија у комбинацији са пражњењем и утврђивање ДНК најчешћих узрочних фактора гениталних инфекција помоћу ПЦР-а.

4. Слабост поступка

Узимање млаза за микроскопију млаза и ПЦР-а праћено је резањем болова у уретри. Након узимања материјала, бол нестаје у року од неколико минута. Рези и спаљивање у уретери могу се појавити на почетку мокраће у року од неколико сати након процедуре.

Пријем канефрона, цистона, фитолизина или уролошких трошкова, пити пуно газираног воћа и воћних напитака помаже у ублажавању непријатних симптома. Боље је одбацити зачине, алкохол, димљено месо 2-3 дана, онда производи метаболизма у излученом урину неће знатно иритирати оштећену слузницу уретре.

5. Нормални резултати

Треба напоменути да најтачније тумачење резултата мрља на флору може извести урологи.

Табела 2 - Нормалне вредности у микроскопији мошуса за мушку флору

  1. 1 епителијум. Нормално, у општем размазу се одређује мала количина уретралног епитела (равно, мање обично цилиндрично, број ћелија епитела није више од 5-10 у видном пољу). Детекција транзиционих епителних ћелија примећује се код простатитиса и запаљења простатицног дела уретре. Прекомерне нормалне вредности примећене у акутном и хроничном запаљеном процесу.
  2. 2 ниво леукоцита мање од 4-5 у видном пољу указује на одсуство запаљеног процеса. Повећана количина леукоцита указује на запаљен процес у урогениталном тракту и захтева детаљнији преглед пацијента (ПЦР).
  3. 3 Слиме. Велики број слузи у општем размазу (++ или +++) се примећује током инфламације.
  4. 4 микрофлора. Већина микроорганизама који падају на мукозне мембране у уретери, уклања се са млазом урина. Организми који су били у могућности да се повежу на епител, множе се у околини, су микрофлора уретре. Развој инфективног процеса праћен је инфламаторним одговором и повећањем броја леукоцита у размазу. Код мушкараца слузницу мембране уретре могу нормално одредити С. епидермидис, Стрептоцоццус спп., Цоринебацтериум спп. у малој количини. Нормална микрофлора је врло осетљива на локалне и опште промјене у телу.
  5. 5 Трицхомонас и гонокоцци обично не треба детектовати микроскопијом. Њихова детекција указује на трихомоназу и гонореју.
  6. 6 Нормално се може одредити мали број екстрацелуларних диплококса, њихов тип је рафиниран ПЦР-ом.
  7. 7 Цандида гљивице се не требају откривати микроскопијом.
  8. 8 Кључне ћелије и гарднерела у општем размазу су визуализоване у случају гарднерела.

6. Уретхритис

Дијагноза уретритиса се потврђује када се 4 или више леукоцита открије у видном пољу микроскопа.

Микроскопија размаза из уретре омогућава вам да дијагностикујете упале у уретри, процените број и врсту епителних ћелија, као и да идентификујете патогене микроорганизме (гонококе и трихомонаде).

Ако постоје патолошке промене и одступања од нормалне вредности, човеку се додјељују додатни методи лабораторијске дијагностике (чешће ПЦР, често бакпосев).

7. Уретрална мрља у дијагнози СПИ.

7.1. Гонореја

Узрочници гонореје су Неиссериа гоноррхоеае (Неиссер'с гоноцоцци), кокци у облику зупанака распоређени у паровима, са конкавним странама једни према другима.

Гонококи се откривају када:

  • Микроскопија обојеног препарата (грама, метилен плава). Резултат може бити позитиван (откривен) или негативан (није детектован).
  • ПЦР. Резултат ПЦР-а може бити позитиван или негативан.
  • Бакпосеве (сејање на чоколадном агару). Метода се користи за дијагнозу код деце, без обзира на резултате микроскопије, у детекцији грам-негативних диплококса у размазу и одсуству клиничких манифестација.

Гонококни уретритис потврђује се следећим резултатима:

  1. 1 Недостатак / смањење нормалне микрофлоре.
  2. 2 Повећање броја полиморфонуклеарних, не уништених леукоцита (више од 4-5).
  3. 3 Идентификација интрацелуларних диплококса (налази се унутар фагоцита).
  4. 4 Откривање екстрацелуларних диплококса.

7.2. Трицхомониасис

Узрочник је Трицхомонас вагиналис, Трицхомонас вагиналис, најједноставнији. За детекцију Трицхомонаса неопходно је истражити свеже сакупљени материјал из уретре.

Да би се потврдила трицхомониасис код мушкараца:

  1. 1 Микроскопија (метода "дробљења" или "виси", обојеност препарата према Леффлер, Грам, Романовски-Гиемса). У патолошком материјалу утврђују се живи покрети Трицхомонас (крушке, овалне, кретене, ротационе кретње микроорганизма).
  2. 2 ПЦР - дијагноза.
  3. 3 Културни метод (сетва на хранљивом медијуму). Код мушкараца, због малог броја трихомонада у пражњењу, препоручљиво је примијенити метод културе.

7.3. Хламидија

Цхламидиа трацхоматис су слабо видљиви у конвенционалном микроскопу, тако да се материјал добијен отиском уретре испитује помоћу ПЦР-а. Садржај информација и поузданост такве анализе, када је прописно припремљен (види горе), је веома висок.

У хламидији и кламидном уретритису могу се извести следећи резултати:

  1. 1 Када се микроскоп прегледа микроскопски преглед, повећава се број леукоцита (4 или више у видном пољу).
  2. 2 Број епителних ћелија може се повећати или унутар нормалног опсега.
  3. 3 ПЦР - откривена је ДНК хламидије трахоматис.

7.4. Генитал херпес

Истраживање гениталног херпеса врши се у специјализованој лабораторији. Микроскопија применом конвенционалних метода мастила за бојење није применљива због ниске осетљивости и специфичности. Главне дијагностичке методе су имунолуминесцентне (РЕЕФ), молекуларне генетичке (ПЦР) методе.

7.5. Хуман папилломавирусна инфекција

У лабораторијској дијагнози ХПВ коришћена су искључиво молекуларна биолошка метода (ПЦР). Микроскопија Папаницолаоу-обојених препарата карактерише ниска осетљивост.

Типични цитолошки знаци ХПВ-а: присуство коилоцита (ћелије са хетерогеним хиперхромским језгрима, лакши обод цитоплазме одређује перинуклеаризам), губитак језгара. Описане морфолошке промене ћелија морају бити потврђене молекуларним биолошким методама (ПЦР).

8. Неспецифични уретритис

Ако је човек према резултатима микроскопије, постоји запаљен процес, али не узрокују узрочници СТИ (гонококи, кламидија, микоплазма, уреаплазма, Трицхомонас, итд.), Тада говоре о неспецифичном уретритису.

Основи развоја овог облика уретритиса су факултативне и анаеробне бактерије (стафилококи, стрептококи, Ентеробацтериае), гарднерела, цандида гљивице.

Дијагноза неспецифичног уретритиса је дијагноза искључивања, која се врши након негативних резултата о сексуално преносивим инфекцијама код пацијента и његовог сексуалног партнера, жене.

  1. 1 Више од 4-5 леукоцита у видном пољу микроскопа (увећање × 1000), у не мање од 5 видних поља.
  2. 2 У хроничном неспецифичном уретритису, лимфоцити се претежно одређују у размножавању флоре.

9. Шта треба учинити након што добијете резултате?

Често се пацијенти са симптомима СПИ-а користе као главни извор информација за Рунет, налазе плаћене лабораторије где их могу прегледати без упутства од лекара.

  1. 1 Посаветујте се са својим доктором о резултатима!
  2. 2 Испитивање гениталних инфекција треба да прође оба сексуална партнера!
  3. 3 Негативан резултат са једним од партнера није разлог за одбијање да се узме други.
  4. 4 Ако се узрокује узрочник, пацијенту и његовом сексуалном партнеру треба прописати антибактеријску или антивирусну терапију, у зависности од врсте патогена. Једног мјесеца након терапије, колекција мрља за флору и гениталне инфекције понавља се у оба партнера.
  5. 5 Пацијенту и његовом сексуалном партнеру може се додијелити додатни тестови крви за ХИВ, сифилис и хепатитис (Б, Ц).

Микроскопско испитивање дешифровања мрља код мушкараца

Дешифровање мрља на флору

Размак на флори (бактериоскопски преглед, мокрење од уретре) је студија која се изводи у дијагностичке сврхе, за превентивне прегледе, као и за праћење лијечења тренутне болести. Ова процедура одражава патолошке промене урогениталног подручја, као што је присуство патогене микрофлоре и знаци упале. Место стругања је уретра.

Индикације за процедуру

  1. Рутинска инспекција.
  2. Неудобност или бол у уретри, погоршана уринирањем.
  3. Изглед пражњења, који има непријатан мирис или промјењену боју.
  4. Неплодност

Шта је анализа

Приликом испитивања, доктор уноси посебну сонду у уретру (Фолкманнову кашику, бактериолошку петљу), понекад стерилни тампон до дубине од 4-5 цм (од преко 5 цм зид канала је скоро стерилан). Приликом анализе могућа непријатна и болна сензација. Ако је потребно, масирајте уретру. После процедуре понекад се примећује свраб и сагоријевање.

Размак се осуши на стакленим клизачима, а затим обојени посебним средствима. Онда се лек истражује под микроскопом.

Припрема за поступак и анализу

Пре извођења студије, морате се придржавати неких правила:

  1. Уздржите се од сексуалног односа најмање 24 сата пре испитивања.
  2. На дан студије тоалет спољашњих гениталних органа није потребан, неопходно је ноћно пријеводити тоалет.
  3. Немојте мокрење најмање 2 сата пре узимања теста.
  4. Уочи поступка, не конзумирајте алкохолна пића, као и пиће које узрокује ферментацију (кефир, квас).
  5. Приликом употребе антибиотика, анализа се проводи 10-14 дана након престанка терапије.

Ако се студија спроводи ради дијагнозе латентне инфекције, онда је потребна посебна провокација:

  1. Пиће алкохола.
  2. Пријем уочи очију, димљених, сланих јела.
  3. Посетите сауна, купатило (или купатило).
  4. Третман уретре са раствором сребровог нитрата

Нормалне стопе анализе

Тумачење резултата

Висок ниво белих крвних зрнаца указује на инфекцију, или чак понекад и на неоплазу у уретери или простате.

Према правилима треба бити одсутна, али у случају случајне повреде уретре током сакупљања анализе, њихово присуство је могуће. Код високих вредности црвених крвних зрнаца у млазу, неопходно је да се сумња не само на трауматску природу упале, већ и на неоплазме или чиреве уретралне слузокоже.

У великом броју указује на присуство запаљеног процеса.

То је исушена мукозна мембрана у уретри. Повећање индикатора преко 10 јединица у видном пољу значи да су Трицхомонас (патогени микроорганизми) присутни у микрофлори. Код акутне упале постоји еквивалентно повећање епителних ћелија и леукоцита. Током хроничног процеса, епителне ћелије су веће од леукоцита.

Нормални састав микрофлора укључује кокије, који су условно патогени микроорганизми, односно узрокују болести у неповољним условима.

Висок садржај кокија је критеријум запаљеног процеса уретре (уретритиса).

Представници условно патогене микрофлоре су најчешће: епидермални и сапрофитни стафилокок (присутан у 50-100% случајева); Протеус и Е. цоли, зелени стрептококус, ентерококус и неке друге бактерије (до 25%). Преостали микроорганизми су патогена микрофлора.

Присуство у трицхомонасу је симптом трихомонијазе, присуство гонокоција (диплоцоцци) указује на инфекцију са гонорејом. Такође, у припреми млаза могу се открити следећи патогени микроорганизми: кламидија, уреаплазма, гљивице (цандида), протозоа итд.

Терапија је прописана након испитивања осетљивости патогене микрофлоре на антибиотике.

Откривање липоидних зрна је симптом секреције секреције простате, која не садржи сперму. Запажено је са хроничном инфекцијом простате или другим поремећајима гениталног подручја.

Препознавање их у леку указује на развој такве болести као сперматорије.

Размак на флору је важна дијагностичка процедура која не само одређује присуство запаљеног процеса, већ такође указује на врсту инфекције, па помаже у одабиру праве терапије. После 40 година, сви људи треба да се подвргавају рутинској инспекцији једном годишње.

Разбијање уретре код мушкараца (разбијање флоре): шта је то, како се ова анализа врши, што његови резултати могу значити

Мале мушке уретралне мрље (синтезни бактериолошки размаз из уретре, мрља на флору) је специјална лабораторијска анализа која помаже да се утврди који микроби и колико живе у уретери и да ли они изазивају упалу.

Које болести могу бити откривене мошусом од уретре?

Узорак из уретре (уретра) се користи за идентификацију: уретритиса, простатитиса и полно преносивих болести (види кламидију, гонореју, трихомоназу, уреапламоз и микоплазмозу).

Ако је потребно, уобичајено микроскопско испитивање мрље из уретре допуњују истраживања културе (квантификација садржаја одређених микроба у гениталном тракту) и ПЦР дијагностику, што вам омогућава да тачно одредите многе сексуално преносиве инфекције.

Како је сниман код мушкараца? Да ли боли?

Материјал за узорковање се обавља посебном сондом или брисом, који се убаци у уретру до дубине од 3 цм. Узимање узорка код мушкараца може бити мало болно и непријатно. У року од неколико сати након сакупљања материјала за размазивање, могу се појавити благи болови, запаљење и неугодност у пределу пенис гланс.

У неким случајевима, лекар може препоручити масажу простате (кроз ректум) или масирати уретру специјалном сондом пре него што узмете материјал за маст.

Епителне ћелије у размазу код мушкараца и жена

Уретрална мрља је уклањање горњег слоја епитела из уринарног канала. Техника размаза је врло једноставна, а кашика или тампон специјално направљен за ову сврху се убацује у уретру и за само неколико покрета гребље горњи слој епитела. Дубина увођења уређаја за анализу може се разликовати између 2-4 центиметара, а за здраву особу овај поступак је апсолутно безболан, пацијент може доживети више психолошких нелагодности повезаних с осјећањем страног објекта на тако интимном мјесту. Ако је сензација непријатна или болна, ова чињеница указује на присуство упале и узима се у обзир приликом дијагнозе. Код жена, поред горе описане методе, у гинеколошком прегледу се такође примењује још једна мање осетљива метода узорковања. Изводи се овако: гинеколог нежно убацује прст у вагину и нежно притиска унутрашњост задњег зида уретре. Као резултат ове манипулације, појављује се капљица секрета из уринарног канала, који се прикупља помоћу посебне опреме. Начин на који ће манипулација бити изведена зависи од избора доктора, не вреди инсистирати на методи која вам је најприхватљивија. Код мушкараца, како је горе описано, начин узимања материјала из уретре није варијабилни.

Материјал добијен из мрља постављен је на стаклену плочицу и испитиван под микроскопом. Тумачење резултата, можете добити информације о различитим инфламаторним процесима, присуству или одсуству заразних болести (посебно за сексуално преносиве болести), видети ћелије неких врста тумора рака. Код мушкараца, они могу дијагностиковати простатитис на овај начин.

Препорука за проучавање уретре код мушкараца може се сумњати на простатитис или сперматорију, узорак из уретре код жена показује абнормалности и патологије које угрожавају трудноћу. Такође, за обе особе врши се испитивање полумазећег мрља за сумњиве СТД-ове, неоплазме, упале, за чудне пражњења или непријатне мирисе, болне осјећаје у уретри, опекотина.

Микроскопско испитивање мрља: декодирање код мушкараца и жена

Микроскопија мрље из уретре, тачније, његова интерпретација, садржи следеће параметре:

  1. Леукоцити. Познато је да заштитне ћелије тела, уз продор страног тела, било који антиген или инострани микроорганизам, "нападају" га како би га елиминисали. Наравно, ако је њихов број прекорачен - то је знак упале, што значи да су стране честице са којима се они боре такође и више од норме. Добар индикатор је мрља са бројем леукоцита од 0 до 5 (у видном пољу под микроскопом). Ако их има више, то може бити симптом уретритиса (акутног или хроничног) или простатитиса (код мушкараца).
  2. Наравно, епителне ћелије су, у суштини, примећене у сузбијању и гребању са горњег слоја. Обично, број таквих ћелија треба да буде од 5 до 10 (у виду), ако има више од 10, а мрље је праћено болним сензацијама, то указује на то да се ткиво епителија упија. Епителиум у уретери код мушкараца и жена указује на унутрашњу површину уринарног канала, његову запаљеност, посебно ако број епителних ћелија знатно премашује број леукоцита, може бити симптом уретритиса или појављивања подручја кератинизације у епителу, што се дешава са онкологијом.
  3. Црвене крвне ћелије. Пошто се ове крвне ћелије налазе само у крвним судовима, појављивање било ког броја њих приликом узимања мокраће из уретре је лош сигнал. Ово може указивати на могуће повреде или повреде, чиреве или неоплазме у уретри.
  4. У слузи у размазу је норма, али само мала количина (+), али ако постоји пуно слузи (++), то такође говори о уретритису или присуству тумора канцера.
  5. Микрофлора код мушкараца у уретери остаје непромењена током читавог живота. Све врсте кокију (најчешће пронађени Стапхилоцоццус ауреус) појављују се у њој од рођења и могу изазвати болести само са оштрим смањењем имунитета, стога ће се у малим количинама узорак на флору из уретре код мушкараца или жена обично показати. Ако су они више од норме, онда они такође изазивају запаљење уретре. За прецизније дијагнозе у овом случају, поставите додатне студије, на пример, тест крви.
  6. Гонококи у млазу требали би бити потпуно одсутни. Позитиван ГН узорак код мушкараца указује на присуство гонореје. Гонореја код жена је такође врло честа, око 2% жена су носиоци, а болест може бити асимптоматична. Веома је опасно током трудноће, јер носи опасност од побачаја или нестајања када се фетус престане развијати.
  7. Фибрин је један од протеина у плазми крви. Фибрин у уљима код мушкараца указује на присуство упале у бешику, а код жена, поред тога, може указати на дршку, посебно ако постоје и други карактеристични симптоми.
  8. Присуство најједноставнијих микроорганизама у узорку, чак иу малим количинама, говори о таквој болести као што је трохомонијаза, а последица је уретритис, као и простатитис код мушкараца и неплодност код жена.
  9. Липоидна тела су обично садржана у сперми, али њихово присуство у урогениталном размазу код мушкараца указује на прогресивно запаљење простате, другим речима, маркер простатитиса.
  10. Сперматозоа у млазу такође не треба поштовати. Ако је, како се препоручује пре анализе, човек уздржао од секса неколико дана, не могу бити тамо. Сходно томе, присуство сперматозоида говори о сперматорији - константном ослобађању сперме.
  11. Кључне ћелије су сигнал локалне алергијске реакције. Ако их има више од 10%, онда говоримо о тешким запаљењима или иритацији.
  12. Микроскопске гљивице у анализи указују на поремећај - кандидиаза, болест код жена која је тежа него код мушкараца, и носи већи здравствени ризик.

Како добити тачне резултате истраживања

Припрема за мокрење из уретре не захтева специфично знање и није тешко. Довољно је да добијете најтачнији резултат (а ово је лавовски удео у тачној дијагнози и значајан допринос вашем опоравку) да пратите неколико једноставних препорука.

  • Ако је могуће, удаљите се од сексуалног односа неколико дана пре узимања мрља. Ово се односи и на жене и мушкарце, али ово је још више, јер присуство сперме у мрљу може бити симптом одређене болести. Због тога ће резултат бити нетачан, након неког времена ће бити неопходно поновно анализирати и то, како се сећамо, није најпријатнији поступак.
  • Увек се туширајте и исперите интимно подручје пре анализе. Међутим, на дан анализе, није потребно узети јутарњи туш (нарочито за употребу средстава за чишћење), то може искривити резултат. Ако је немогуће потпуно избјећи водне процедуре због временских услова, немогуће је дати гениталијама што мање могуће пажње, а не користити средства за чишћење.
  • Да бисте добили прецизнијију слику, нарочито ова жеља се односи на мушкарце, препоручљиво је да не испразните мокраћну бебу неколико сати пре него што узмете мрље.
  • Избегавајте узимање лекова најмање недељу дана, нарочито антибиотика. Изузетак може бити само лек који се договара са доктором.
  • У зависности од специфичности студије, лекар може послати човека до простате масаже пре него што изврши тестове.

Шта урадити са завршеном анализом?

Упркос присуству многих тематских форума на Интернету и великом искушењу штедње новца у посети лекару, не треба заборавити на важност исправне дијагнозе. Ако сте узели лекове на налог доктора, требало би да одете само код специјалисте са завршеним резултатима. Ако су сви индикатори нормални, можете их зауставити. За неколико сати, сва неугодност изазвана оштећењем епитела пролази без додатних процедура. Ако је неугодност после неколико дана порасла, дошло је до болова или пражњења - одмах идите код доктора! Ако резултати одступају од норме, у зависности од препорука лекара, можете добити упутства за додатна истраживања или у случају типичне слике болести, лекар ће одмах прописати лечење.

Не би требало да покушавате да прописујете лечење, чак ни по упутствима на Интернету или зато што је помогао вашем пријатељу. Готово све наведене патологије и абнормалности третиране су само док њихово стање не постане хронично, а лезија је само локална.

Мука на флору код мушкараца

Развлачење флоре је неопходан поступак за испитивање човека од стране уролога. Таква анализа ће помоћи открити присуство било каквих инфекција и упала, ако их има. Захваљујући мрљу, могу се открити болести као што су простатитис, хламидија, гонореја, трихомонијаза, венеричне болести, уреаплазма и уретритис. Међутим, испорука такве анализе се врши не само у присуству болести, већ иу сврху превенције и са мањим притужбама, као што су: запаљење и бол у пределу препона, као и осип и испуштање.

Бактериолошки размаз ће помоћи да се утврди присуство микроба, и у којој количини се налазе у уретри човека.

Индикације за уклањање мрље на флору

У сваком случају, пацијент се обрати на уролога или венереолога. Ово је један од најлакших и најбржих начина за утврђивање болести генитоуринарног система. Такође можете прочитати сличну анализу ако постоје жалбе.

Једини случај у којем је обавезна мрља на флори је присуство сексуално преносивих болести или сексуално преносивих болести код једног од партнера.

Тек након утврђивања флоре прописан је поступак лечења.

Припрема за тестирање

Прије одласка код доктора на доктора, урологи треба припремити своје тело за овај тест. За ово морате учинити:

  • 1-2 дана пре него што посета лекару мора да се уздржи од сексуалног контакта;
  • Током седам дана посјете уролологу, неопходно је престати узимати лекове - у случају када се то искључи, препоручљиво је прво да се консултујете са својим лекаром (ако се користе антибиотици, онда се тестови одлажу на недељу дана након завршетка курса)
  • опрати гениталије треба бити увече прије пријема, а не ујутру;
  • Препоручује се мокрење у трајању од 2-3 сата пре него што се посјети доктору како не би опрали микрофлору.

У случају када постоји сумња на скривену инфекцију, лекари препоручују неку врсту "провокације" за тело. Ово је неопходно како би се повећали симптоми, а дијагноза је прошла са најбољим показатељима. За "провокацију" тела, препоручује се следеће:

  • у вечерњим сатима, пре него што се узму у испите, потребно је имати густу вечеру зачињених, мастних, високо сланих и димљених производа;
  • Може се користити гоноваццин (пироген), користи се интрамускуларно или у облику супозиторија;
  • препоручује се топла купка или сауна;
  • могуће увођење буба у уретру (ово је алат који иритира ивице уретре);
  • Препоручује се мала доза алкохола.

Процес стављања мрља на флору

Процес сакупљања тестова за флору састоји се у убацивању стерилног тампона или сонде у урогенитални канал за не више од 3 цм. Уместо тампона можете користити бактериолошку петљу или Волкманн жлицу. Ово је прилично непријатна процедура, али је прихватљива, а ако се гледа са становишта његове корисности, једноставно је незаменљива. После тестирања, у препуцају може доћи до неугодности у облику благе сагоревања и бола, али ће ово стање проћи релативно брзо. Такве последице не говоре о болестима, ово је нормална појава после тестирања. Лекари упозоравају да су такви ефекти краткотрајни, али у случају када ови симптоми трају неколико сати, након тестирања, то већ може указивати на присуство запаљеног процеса у телу.

У случају када је пацијент већ дијагностификован простатитисом, или постоји сумња на његово присуство, уочи тестирања, они могу прописати поступак масаже ректалне простате.

Како дешифровати резултате анализа

Резултати размножавања флоре укључују следеће:

  1. Леукоцити (Ле) - њихова норма флуктуира не више од 5 у подручју посматрано у микроскопу. Вишак стопа указује на простате и уретритис.
  2. Муцус - повећана слуз у анализи указује на то да се одвија инфективни процес - простатитис.
  3. Еритроцити (Ер) - присуство ове супстанце је више од три у подручју посматрано у микроскопу указује на могућу запаљеност, присуство тумора или чир (ово је нарочито истинито када се еритроцити комбинују са повећањем леукоцита и сквамозних епителијих ћелија).
  4. Сперматозоа - честа секретација сперме указује на слабљење вас деференса, хроничну болест генитоуринарног система, не искључујући простатитис.
  5. Деккуамирани епител - ако постоји више од 10 у анализи епитела, то је симптом повећаног запаљеног процеса. У комбинацији, леукоцити утичу на мукозне мембране и могу се претворити у малигни тумор.
  6. Присуство кокија је нормално, њихов број је безначајан, а вишак може да вас упозори на могуће болести, као што је уретритис.
  7. Присуство кламидије, гонококса, трихомона, уреплазме и других бактерија указује на присуство сексуално преносивих болести.

Након што су резултати теста познати и ако постоје одступања, морају се предузети други тестови да би се потврдила или поништила дијагноза.

У одсуству било каквих притужби у препуној области, доктори све препоручују тестирање и тестирање најмање једном годишње као превентивну мјеру. Не потцењујте своје тело. У најмању "звоно", одмах се обратите лекару, а дијагноза ће бити направљена на време, а третман неће бити тежак и дуготрајан.

Како узети и дешифровати мрље на флору људи?

Размак на флори код мушкараца направљен је из уретре. Овај поступак се користи у пракси венереолога и уролога и један је од обавезних фаза истраживања. Обавља се како за дијагнозу болести у присуству жалби, тако и за вријеме стручних прегледа. Резултати студије откривају већину познатих патогена заразних болести.

Како припремити човека за испоруку мрља из уретре?

Веома важан услов за објективност резултата је елементарна чистоћа гениталија пре узимања материјала, тако да се увече треба туширати. Такође је важно да се уздржите од сексуалног односа два дана пре теста, а неколико сати да се уздржите од уринирања, што ће омогућити акумулацију бактеријске флоре.

Не препоручује се тестирање током антибактеријског третмана. У овом случају, анализа микрофлора треба обавити не пре две седмице након завршетка лечења. Препоручује се да се уздржи од узимања алкохола на дан пре анализе. Ако не следите ове препоруке, резултат ће бити непоуздан, односно третман ће бити неадекватан.

Постоје ситуације када лекар прописује провокативну исхрану или начин живота за откривање скривене патологије. Може укључити алкохол, агресивну храну за вечеру, посјетити сауну или купати топлом водом. То је учињено како би изазвало погоршање хроничног или успореног процеса.

Каква је индикација за анализу?

Истраживање о флори уретре обављају сви без изузетка када се говори о венереологу или доктору урологије током рутинског прегледа. Ова анализа је неопходна у присуству жалби као што су неплодност, бол код уринирања или после ње, појављивање испуштања из уретре. Таква анализа се врши након случајног сексуалног контакта без употребе заштитних средстава или у случају када партнер има патолошки процес.

Како се материјал преузима?

Поступак анализе траје око три минута, током којег времена се узима материјал из уретре човека. Стерилни инструмент се убацује у уретру до дубине од 3-5 центиметара, ротира око своје осе и уклања се. Чишћење направљено на овај начин се наноси на стаклену слајдшину, која се осуши, након чега је обојена посебним супстанцама.

Резултат се процењује коришћењем микроскопа. У овом случају, патогени реагују на боју строго индивидуалног, што вам омогућава да направите дијагнозу. Резултат се процењује према следећим показатељима:

  • број леукоцита, еритроцита и епителних ћелија;
  • микроорганизми;
  • слуз или гнојно испуштање.

Ако је претпостављен пораст Трицхомонаса, онда се такође испитује мрља због присуства патогена који нису лишени покретљивости.

Распон сензација у овој студији је веома разнолик. У одсуству било какве патологије запаљенске природе, поступак не доноси осјећања непријатне природе. Пуно зависи од индивидуалне осетљивости особе, квалификација и вјештина лабораторијског радника. Бол или неугодност узрокована било којим од ових разлога може узнемиравати пацијента неколико сати након испитивања.

Приликом узимања материјала, један дио се шаље за ПЦР анализу, а индикација за то је процена ефикасности лечења.

Евалуација резултата истраживања

Дешифровање добијене анализе врши се само у лабораторији и само од стране сертификованог специјалисте. Тачност дијагнозе и резултат третмана зависе од поузданости приказаних резултата.

Повећање броја леукоцита у анализи није увек индикатор патолошког процеса. Штавише, када се анализира флора, присуство леукоцита (до 5 у видном пољу) је норма. Ако је откривен већи број, онда се то карактерише присуство запаљеног процеса како у самој сечници, тако иу простатној жлезди или присуству неопластичног процеса. Ако се пронађе више од 100 леукоцита, то може указати на то да пацијент има гонореју или трихомоназу. Спецификација патогена се врши помоћу додатних тестова.

Присуство црвених крвних зрнаца у великим количинама указује на присуство акутног запаљења, туморски процес, али не искључује трауму у уретеру током сакупљања анализе.

Уобичајено је присуство епителних ћелија до 10. Ако их има велики број, то указује на патолошки процес у уретри. Овај индикатор је важан у укупној процени са леукоцитима и одражава активност запаљеног процеса. Вишак епителних ћелија указује на хроничан процес, који може бити посљедица успорене инфекције и туморске патологије и трауме.

Мала количина слузи у размазу није патологија, али велики број њих може указивати на присуство инфекције, и то:

Током погоршања запаљеног процеса, анализа мрље ће показати велику количину слузи и леукоцита.

Присуство једног кокала није патологија. Ако постоји више од 5 различитих микроорганизама, то указује на присуство дисбиозе, која је узрокована инфекцијом. Гонококи, трихомонади указују на присуство инфекција истог имена, а гљивична инфекција објашњава узрочник агапе Цандида.

Размак на микрофлору код мушкараца је индикатор не само због одсуства инфекција урогениталног система, већ и од општег људског здравља.

Идентификован у раној фази патологије може га елиминисати чак и пре појаве знакова болести.

Како се стандардна анализа дешифрује?

Декодирање стандардне анализе, чији резултати могу бити закључени о присутности или одсуству патологије, укључују следеће индикаторе:

  1. Леукоцити (Ле). Ћелије које штите тело од последица различитих инфективних средстава. Обично треба да има до 5 њих на видику. Велики број указује на присуство упале у уретри, простату или тестису.
  2. Еритроцити (Ер). Ове ћелије носе кисеоник. Уобичајено, требало би да буде до 3 на видику. Повећавајући их у комбинацији са леукоцитозом указује на запаљење трауматске природе или упале мукозне мембране уретре, не искључује могућност повреде када се материјал узима из уретре.
  3. Еозинофили (Ео). Присуство више од 10% укупног ћелијског састава у анализи указује на алергичку инфламацију у уретри.
  4. Муцус Може да одражава и упалу и процес узбуђења.
  5. Липоидна зрна. Докази о секрецији секрета простате. Можда постоји запаљење простате хроничне природе или неуравнотеженост сексуалне активности.
  6. Сперм. Говори о погрешном функционисању мишића вас деференса.
  7. Епителиум. Присуство ћелија више од 10 указује на присуство патологије у уретери. Њихова комбинација са леукоцитозом одражава акутни инфламаторни процес, а норма леукоцита на позадини повећаног броја епитела указује на хроничан ток процеса.
  8. Присуство микроорганизама указује на заразни процес. Истовремено, епидермални стафилокок, сапрофитни стафилокок, Стапхилоцоццус ауреус (не више од 5% случајева), зелени стрептококус, фекал стрептококус, Е. цоли, Протеус, Цоринобацтериум (до 25%) могу бити нормални. Патогени су гонококи, трихомони, кламидија, кандидија.

Током живота, састав људске микрофлоре може се разликовати. Али присуство великог броја микроорганизама је знак запаљеног процеса. Приликом анализе микрофлора, веома је важно искуство и ниво професионалности лабораторијског особља и доступност неопходних реагенаса. У неким случајевима, са дуалитетом добијених резултата, додатно се истражује..