Узроци неплодности код жена и методе лечења

Неплодност је одсуство трудноће из било којег разлога након 1 године сексуалне активности без употребе метода контрацепције или након 6 месеци ако је жена старија од 35 година. Према Росстату, више од 3% жена у Русији које су у репродуктивном добу (од 20 до 44 године) пате од неплодности након првог рођења, а скоро 2% нису у стању да рађају уопште.

Постоји много разлога који ометају концепцију или понашање: од здравствених проблема до психолошких фактора. Неплодност је такође мушка, али због сложености женског репродуктивног система, већина неплодних бракова је повезана са поремећајима у телу жене. У већини случајева, разлог за одсуство трудноће се може утврдити и елиминисати уз помоћ лекова или хируршке интервенције, али постоје и неидентификовани фактори.

Што доводи до неплодности

Нормални процес репродукције захтева интеракцију мушких и женских герминативних ћелија. Током овулације, јаје се ослобађа из јајника, а касније се кроз јајовозне цеви помера у материцу. Мушки репродуктивни органи производе сперму.

Сперма и јаје се обично налазе у јајовитој туби жене у којој се врши ђубрење. Ембрион се имплантира у утеринску шупљину за даљу формацију. Женска неплодност је када из неког разлога овај круг не успије.

Најчешћи проблеми који доводе до неплодности су поремећаји процеса овулације (у 36% случајева), опструкција јајовода (30%), ендометриоза (18%). Непознати узроци неплодности остају код 10% жена.

Хормонална неплодност

Деликатна равнотежа женских полних хормона (естрогена, прогестерона, лутеинизирајућег хормона, фоликле-стимулирајућег хормона) је неопходна за правовремено сазревање и ослобађање јајета из јајника.

Следећи хормонски поремећаји могу изазвати неплодност:

1. Полицистички јајник. Јер вишак мушких хормона или хиперсекреција инсулина од стране панкреаса формира мноштво фоликула у јајницима, али ниједан од њих сазрева и не ослобађа јаје, тј овулација се не догоди. Повећање величине јајника за 2-6 пута, мјесечни циклус се продужава, неки периоди се могу пропустити. У 70% жена са дијагнозом полицистичне јајника гојазност се примећује прекомерна тежина. Прочитајте више о томе како да затрудните са полицистичким јајницима →
2. Отпорност (отпорност) на инсулин, често пратећи полицистички. Хормонски инсулин произведен од стране панкреаса је одговоран за испоруку шећера од крви до ћелија тела. Ако ћелије престане узимати, инсулин се ослобађа изнад нормалне брзине као одговор на повећање шећера у крви. Према студијама, отпор је повезан са повећаним бројем мушких гениталних органа - хиперандрогеном. Узроци отпорности на ћелије на инсулин су нездрава исхрана, стрес, недостатак вежбања.
3. Повећана количина мушких хормона. Неправилна или чак недостајућа менструација могу указивати на хиперандрогенизам. Прекомјерни мушки хормони инхибирају функционисање јајника, до престанка овулације и доводе до неплодности. Хиперандрогенизам такође узрокује јак раст косе на тијелу, акне, грубост гласа и промјену у облику мушке.
4. Вишак хормона пролактина, који производи хипофизна жлезда (хиперпролактинемија). Проблеми рада у жлезди су последица циркулаторних поремећаја, генетских узрока, примљених повреда, лијекова и менингитиса. Карактеристични знаци болести су појава млека у грудима и повреда мјесечног циклуса. Такође се примећује мастопатија, раст млечних жлезда, крхкост костију, смањење сексуалне жеље. Пролактин је хормон мајки за његу, управо због тога, многи од њих немају овулацију и менструацију. Повећање овог хормона код других жена обично је повезано са дисфункцијом штитасте жлезде (хипотироидизма).
5. Прехрамбена менопауза. Просечна старост почетка менопаузе 50 година, али због аутоимуне или генетских поремећаја, поремећаја репродуктивног система, лошег начина живота, пушење и других узрока 1% женске менопаузе долази до пре 40 година. Производња женских хормона се смањује, функција јајника и плодност постепено избледју.
6. Неуспех лутеума корпуса. Лутум корпуса је привремена жлезда која се јавља уместо фоликула који је пустио јаје. Хормонска жлезда, пролактин, стимулише припрему материце да би у њега уградила оплођено јаје. Ако то није довољно, фиксација се не јавља и трудноћа се не јавља, али ако се имплантација изврши, убрзо се деси спонтаност. Услови за инсуфицијенцију лутеума корпуса - генетски поремећаји, патологије јајника (синдром полицистичких јајника, канцер), неисправност хипофизе. Прочитајте више о жутом телу →

Физиолошки фактори неплодности

1. Оштећење јајовода или недостатак пролазности. У јајоводним тубама се врши ђубрење након што се јаје ослободи из јајника и повезује с сперматозооном, стога, уколико су ометане, оплодња је немогућа. Цијеви могу бити оштећене као резултат запаљења, након вирусних или бактеријских инфекција, полно преносивих болести, компликација због операције, када се јављају адхезије или ожиљци.
2. Ендометриоза. Због генетских фактора, патологија имунолошких и хормоналних процеса, слузница материце се формира на неодговарајућим местима унутар и изван репродуктивног тракта. Ендометриоза може блокирати јајоводе и спречити овулацију, што изазива неплодност. Симптоми ове болести су бол, болни и болни периоди. Више о ендометриози →
3. Утерин фиброиди. Сматра се да је узрок фиброида (бенигна лезија на материци која се састоји од мишићног ткива) повећање нивоа естрогена. Фактори ризика - генетска предиспозиција, метаболички поремећаји, стрес, абортус. Миома се осећа уз помоћ тешке менструације, поремећаја циклуса, болова. Последице појаве тумора зависе од његове величине и локације, у неким случајевима узрокују неплодност, побачај или компликације током трудноће. Више о миома утеруса →
4. Адхезије и аномалије у облику материце (један рог и два рога, присуство септума, инфантилизам материце). Узрок адхезија и адхезија зидова материце су запаљенски процеси, повреде и ендометриоза, а структурне патологије узроковане су генетским узроцима. Последица ових проблема најчешће је спонтани абортус, јер оплођено јаје не може бити фиксирано у материци.
5. Шарење грлића материце или абнормалности његовог облика. Адхезије и ожиљци на грлићу материце - последица операције или инфекције. Због тога сперматозоида не пролази у јајоводне тубуле и долази до неплодности. Цервикални деформитет или промене у саставу слузнице грлића материце такође могу компликовати пут спермије.
6. Запаљење карличних органа. Разлог за то може бити инфекција изазвана неколико врста бактерија, нарочито сексуално преносивим болестима (СТД) - гонореја, хламидија, уреапласмосис, трихомонијазе и многе друге. Фактори који повећавају ризик од инфекције су секс без кондома и промена сексуалних партнера. Патогене бактерије могу ући у тело током интраутериних манипулација, током менструације, у постпартум периоду, јер у то време смањује се ефикасност механизама заштите од природне одбране. Инфекције могу изазвати упале цеви и јајнике (оопхоритис) у комбинацији са инфламацијом утеруса (ендорметрит) и цервикалног запаљења (цервицитиса). Болести карактеришу болови у стомаку, необични секрецији (укључујући и неуобичајене менструације), појаву чирева, мрљама, сврабу и болешћу гениталија.

Други разлози

1. Старост До времена пубертета у ћелијским јајницима има око 300 хиљада јајета. Временом, они остају старији - ДНК је оштећен, јер систем његовог опоравка са годинама погоршава. Сходно томе, њихов квалитет се смањује - погодност за ђубрење и развој ембриона. Овај процес постаје примјетан након 30 година, а када жена постане 35-40 година старење се убрзава.
2. Прекомјерна тежина или тежина. Прекомерна количина масног ткива у телу прети хормонским поремећајима - повећањем количине естрогена и тестостерона, што угрожава гинеколошке болести, укључујући неплодност. Под утицајем дроге код гојазних жена може затруднети, али често постоје проблеми са ношавањем и развојем детета. Потхрањености (БМИ мањи од 18,5) такође доводи до нарушеног функционисање ендокриног система, хормон произведен али мање него потребно за нормално функционисање репродуктивног система, више не сазри јаје.
3. Стрес, нервозна исцрпљеност, хронични замор. Стрес је узрок хиперпролактинемије и смањење нивоа естрогена у крви, што утиче на могућност сазревања јајета и његовог везивања на зид материце. Још једна последица емоционалне преоптерећења је грчеви и мишићне контракције, што доводи до хипертоничности материце и јајоводних тубуса, које ометају концепцију.
4. Конгенитални поремећаји. Стеин-Левентхал синдром (изазива синдром полицистичних јајника), адреногенитал синдром (слухом надбубрежне функције и повећање нивоа андрогена), Турнер синдром (одсуство менструације), смањена згрушавање крви, и неколико других поремећаји генетски природа и отежавају концепције или проузроковати ране побачаја.
5. Имунолошки фактори. Присуство антитела на сперму у слузи грлића материце може довести до неплодности. У другим случајевима, имуни систем мајке спречава приклањање ембриона до зида материце и на тај начин узрокује побачај.
6. Психолошки узроци. У неким случајевима, жена подсвесно перципира трудноћу као опасност. Ово може бити узроковано моралном траумом, страхом од промена у животу или изгледу, страху од порођаја. Мозак контролише све процесе у телу, тако негативни психолошки став доводи до неплодности.

Облици неплодности

Постоји неколико врста неплодности, различита у условима и механизму појаве.

У зависности од могућности елиминисања узрока проблема са концепцијом и шансе за наредну трудноћу, постоје:

• релативна неплодност, када, после узимања дроге, нормализације хормоналних нивоа или метаболизма, операција за обнову репродуктивне функције или другог третмана, може доћи до концепције;
• апсолутно, у овом случају, због урођених фактора, неизлечивих болести или поремећаја, трудноћа која се јавља природно је немогућа.

У неким случајевима, након прве трудноће (успјешно или неуспешно), жена не може поново запамтити из разних разлога, али се често не појављује прва трудноћа. У зависности од тога, постоје:

• примарна неплодност (без трудноће);
• секундарна неплодност (у историји постоје случајеви трудноће).

Према механизму појављивања:

• стечене неплодности резултат повреда, инфекција, болести репродуктивних и ендокриних система који нису повезани са генетским фактором;
• урођене - наследне болести, развојне абнормалности.

Из разлога који су га узроковали, неплодност се дели на следеће типове:

• тубал (због опструкције јајовода);
• ендокрин (узрокован поремећајима ендокриних жлезда);
• неплодност због патологија материце;
• перитонеално, када адхезије у карличним органима ометају концепцију, али је јајоводна цев пропустљива;
• имунолошка неплодност је узрокована стварањем антитела за сперму у женском телу;
• неплодност због ендометриозе;
• идиопатска (нејасна генеза).

Дијагностика

Узроци женског неплодности варирају и често је неопходан велики број испитивања како би их разјаснили.

За дијагнозу присуства и узрока женског неплодности потребно је консултовати гинеколога или специјалисте за плодност. Треба да сазна да ли пацијент има било каквих жалби на бол, испуштање, трајање неуспешних покушаја затрудњавања, присуство генетских или заразних болести, претходних операција, компликација, природе менструације и сексуалног живота. Доктор такође испитује и спољашње - да би се проценило ткиво, присуство вишка косе на тијелу, стање коже и гинеколошка, укључујући проверу статуса унутрашњих органа гениталија.

Предложено је неколико функционалних тестова за одређивање узрока неплодности:

• цервикални индекс, који омогућава процену слузнице грлића материце да успостави ниво естрогена;
• цртање кривуље базне температуре, што нам омогућава да процјенимо чињеницу и вријеме почетка овулације;
• постцоитални тест, када се проучава активност сперме у грлићу материце и утврђује присуство антитела на сперму.

Да би се разјаснили узроци неплодности, понуђени су следећи тестови:

1. За лабораторијску дијагнозу неплодности прво проверите хормоне. Конкретно, ово је процена нивоа тестостерона, пролактина, кортизола на 5-7 дан циклуса, прогестерона на 20-22 дан, хормонских тестова, када се индикатори оцјењују након стимулације или инхибиције различитих хормонских процеса на основу њихове реакције.
2. Обавезна анализа додељена је СТД-има.
3. Проучавање садржаја антитела у семену у крви и слузи материце је имунограм, анализа вагиналних секрета и тестова компатибилности.
4. Генетска анализа хромозомских абнормалитета доводи до неплодности.

Жени ће бити затражено да подвргне следеће испите:

1. Ултразвук. Омогућава вам да видите кршења карличних органа, миома утеруса, процените структуру материце, јајника, јајовода и њихову пролазност. Такође можете процијенити процесе овулације и сазревања фоликула.
2. Хистеросалпингографија (ХСГ) - проверити унутрашње гениталне органе са Кс-зраком. Контрастни агенс, којим управља гинеколог, даје информативну слику стања материце, јајовода и јајника.
3. Рентгенографија лобање као узрок неплодности може бити неисправност хипофизе или његовог тумора.
4. Колпоскопија, укључујући испитивање вагине и грлића материце увођењем колпоскопа - специјалног уређаја који се састоји од бинокуларног и светлосног уређаја. Ова студија открива знаке ерозије и цервицитиса - знаке упалног процеса.
5. Хистеросцопи. Обавља се под општом анестезијом користећи оптички уређај хистероска убачен кроз вагину. Омогућава визуелно оцењивање цервикалног канала, утералне шупљине, јајоводних тубуса, као и узимање слузокоже материце за анализу.
6. Лапароскопија је преглед карличних органа са оптичком опремом преко микросека абдомена. Поред хистероскопије, ово је операција са малим утјецајем, након 1-3 дана пацијент може напустити болницу.

Третман

Одлука о методама и потреби за лијечењем се врши након обављања свих прегледа и утврђивања узрока неплодности. Ако је релативна, употребљавају се терапеутске или хируршке методе лечења, апсолутна (неизлечива) неплодност захтева алтернативна рјешења проблема - репродуктивне технологије које се помажу.

Третирање лијекова

Препарати за лечење неплодности углавном су прописани за корекцију поремећаја овулације код пацијената због проблема са хормонима. Ова метода се користи као прва опција третмана за многе пацијенте, која се често користи након хируршког третмана или у комбинацији са ИВФ и ИЦСИ.

Постоји широк спектар лекова. Најчешће су:

• Цломид и Серофен. Ови лекови се узимају у облику таблета и стимулишу процес овулације, приморавајући их да производе хормоне неопходне за сазревање јајета, хипоталамуса (гонадотропин хормона) и хипофизне жлезде (фоликле стимулирајуће и лутеинизирајуће хормоне).
• Ињекције хормона: хумани хорионски гонадотропин (хЦГ), фоликле-стимулишући хормон (ФСХ), хумани менопаузни гонадотропин (хМГ), гонадолиберин (Гн-РХ), гонадолиберински агонист (ГнРХ агонист). Хормони се ињектирају у редовним интервалима. Ови лекови су ефикаснији и скупи од Цломид и Серофен. Обично се користе за стимулацију овулације и наредних ИВФ.
• Утрозхестан - лек који садржи прогестерон и стимулише припрему материце за имплантацију јајета.
• Због садржаја дидогестерона, дупхастон помаже оплођену јајну ћелију да се повеже са матерницом.
• Бромокриптин инхибира производњу пролактина.
• Вобензим је прописан за упале и инфекције, јер повећава отпорност тела.
• Трибестан нормализује ниво естрогена и фоликле-стимулирајућег хормона.

Хируршки третман

Хируршка интервенција може решити низ питања, али се користи само у почетној фази третмана неплодности из неколико разлога.

То могу бити сљедеће врсте операција:

1. Уклањање полипова, фиброида, циста - уклањање вишка или абнормалних ткива у материци или јајницима може побољшати овулацију и очистити пут за спајање сперме и јајета. Резано ткиво се увек шаље ради биопсије да би се проверило присуство малигних тумора.
2. Хируршки третман ендометриозе. Операција је прописана када конзервативне методе лечења неплодности не помажу, а болест доводи до јаких болова и поремећаја уринарног система.
3. Обнова преплављених јајоводних цеви. У сврху стерилизације, јајоводне тубулке жена могу бити исечене или запечаћене. Повратни процес - враћање њихове пролазности - озбиљна оперативна операција, чији успешан исход зависи од начина и трајања блокирања цијеви и њиховог стања.
4. Салпинголиза - уклањање адхезија на јајоводним цевима.
5. Салпингостомија - да би се обновила пролазност јајовозне цијеви, одјељак са оштећеном пролазношћу се уклања, а остатак цијеви је повезан.

Ове операције се изводе помоћу хистероскопије или лапароскопије, али када су велике цисте, уклањају се миоми, обимна ендометриоза, лапаротомија се користи када се направи велики рез на абдомену.

Асистиране репродуктивне технологије (АРТ)

У АРТ-у јајна ћелија оплива сперматозо ван тела. У срце АРТ процедуре је хируршко уклањање јајета из јајника, његова повезаност с спермом у лабораторији и повратак на тело пацијента или трансплантација на другу жену. Углавном се користи ин витро ђубрење (ИВФ).

Успех операције варира у зависности од многих услова, укључујући узрок неплодности и доба жене. Према статистици, након првог протокола ИВФ-а, трудноћа се јавља код 40% жена млађих од 35 година и постепено се смањује на 2% код оних старијих од 44 године.

АРТ може бити скупа (ОМС политика обезбеђује само слободан ИВФ) и дуготрајно, али омогућава многим паровима да имају децу.

Врсте АРТ:

1. ИВФ је најефикаснији и најчешћи облик АРТ. Уз помоћ лекова, жена узрокује супероволацију (сазревање неколико јаја), које се затим повезују с спермом човека у посебним условима, а након ђубрења се враћају у материцу пацијента. Семенски материјал може припадати мужу, а можда и донатор - криопрезервиран. Прочитајте више о ИВФ →
2. ИЦСИ (интра цитоплаземски сперм ињекција - интрацитоплаземски сперм ињекција) се често користи за парове са мушким фактором неплодности. Једна здрана сферична ћелија се налази у јајима, за разлику од ИВФ-а, када се стављају у Петри јело заједно и оплодња се одвија независно.
3. Пренос ембриона (гамета) у јајовске тубусе - ГИФТ и ЕИФТ. Ембрион се пренесе на јајоводне тубусе уместо утеруса.
4. Инсеминација мушке сперме (ИСМ) или инсеминација донорске сперме (ИСД) се користи када вагинална ејакулација, "лоше" ћелије сперме и употреба криопрезервираног семена нису могући. Сперматозоа се преносе у вагину или директно у материцу.
5. Супрогатско мајчинство се нуди женама које немају материцу. Пацијентову јајну ћелију опливају сперматозо мужа и пребаце у материцу сурогатне мајке, жене која ће носити дијете.

Компликације приликом употребе АРТ-а могу бити алергија на средства за стимулацију суперовирања, вишеструке трудноће, синдром хиперстимулације јајника, упале и крварења.

Ако због дуготрајног лечења и бројних покушаја да се дијете, укључујући и помоћу помоћних репродуктивних метода, не дође до трудноће, не очајавајте се. Они парови који су сигурни у жељу да имају дијете могу размишљати о усвајању.

Процес усвајања захтева сакупљање великог броја докумената и често дугачак избор кандидата. Постоје и ризици да не знате о генетичким карактеристикама детета или недостатку међусобног разумијевања ако се усвоји старије дете, па ова одлука захтијева уравнотежен приступ.

Да би затекли и носили дијете, жени требају здрави јајници, јајоводне тубуле, утерус, ендокрини систем. Поремећај било ког од ових органа може допринети неплодности. Разумно је тражити медицинску помоћ уколико су присутни фактори ризика - неправилан менструални циклус, ендометриоза, ектопична трудноћа, ПЦОС, инфламаторне болести карлице и друге.

Да би се утврдили узроци неплодности, потребне су многе тестове и прегледи, укључујући студије о хормоналним, генетским поремећајима, потрагу за гениталним патологијама и заразним болестима. У већини случајева, неплодност се може излечити уз помоћ лекова (углавном хормонских агенаса), хируршких операција или помоћних репродуктивних технологија. Они дају прилику онима који због здравствених проблема нису у могућности да имају децу на природан начин.

Автор: Евгениа Лимонов,
посебно за Мама66.ру

Ако у року од 12 месеци жена није затруднела са редовним незаштићеним полом, онда је дијагностикована неплодношћу. Зашто је управо овај пут дат могућој концепцији? Период од 12 месеци одређује статистика: доказано је да би 30% жена могло затрудњети у првих 3 мјесеца отвореног сексуалног живота, 60% - у наредних 7 мјесеци, 10% - након 11-12 мјесеци од почетка планирања трудноће. Испоставило се да је годину дана довољна да потврди плодност жене. Савремена медицина је у већини ситуација у стању да реши проблем женског неплодности. Специјалистички репродуктолог помаже у идентификацији врсте неплодности и одабиру решења за овај проблем.

Неплодност код жена

Женска неплодност - манифестује се одсуством трудноће 1,5-2 године или више код жена које живе у редовном сексуалном животу, без употребе контрацептива. Апсолутна стерилност повезана са неповратним патолошким условима, искључујући концепцију (развојне аномалије женске гениталне сфере) и релативна неплодност, која се могу исправити, разликују се. Такође, направите разлику између примарне (ако жена није имала једну трудноћу) и секундарне неплодности (ако је у историји било трудноће). Женска неплодност је озбиљна психолошка траума и за мушкарце и за жене.

Неплодност код жена

Дијагноза "неплодности" се даје жени на основу тога што за годину дана или више са редовним сексуалним односима без употребе метода заштите она не затрудни. Они говоре о апсолутној неплодности ако пацијент има неповратне анатомске промене које онемогућавају концепцију (одсуство јајника, јајоводних тубуса, материце, озбиљних развојних аномалија гениталних органа). Са релативном неплодношћу, узроци који су га узроковали могу бити подвргнути медицинској корекцији.

Примарна неплодност се разликује и ако нема трудноће у историји жене и секундарне неплодности ако је друга трудноћа немогућа. Неплодност у браку се јавља код 10-15% парова. Од ових, у 40% случајева, узроци неплодности леже у телу човека (импотенција, некомплетна сперма, поремећаји ејакулације), у преосталих 60% - то је женско неплодност. Узроци неплодности могу бити кршења која се односе на здравље једног од супружника или обоје, па је неопходно испитати сваког од партнера. Поред фактора физичког здравља, породична ментална и социјална несрећа могу довести до неплодности. Да би изабрали праву тактику третмана неплодности, неопходно је одредити узроке који су га узроковали.

Узроци женске неплодности

Женски фактори неплодности у браку укључују:

• повећано лучење пролактина;
• формирање тумора хипофизе;
• разне облике менструалних поремећаја (аменореја, олигоменореја, итд.) узроковане хормонском дисрегулацијом;
• поремећаји урођене анатомије гениталних органа;
• билатерална опструкција цеви;
• ендометриоза;
• адхезивни процеси у карлици;
• стечене малформације гениталних органа;
• туберкулоза гениталних органа;
• системске аутоимуне болести;
• негативни постцоитални тест;
• психосексуални поремећаји;
• нејасни узроци неплодности.

У зависности од разлога који доводе до проблема са концептом код жена, следећи облици женског неплодности су класификовани:

• Ендокрини (или хормонски) облик неплодности
• Тубоперитонеална форма неплодности
• Краљевски облик неплодности
• Неплодност узрокована ендометриозом
• Имунски облик неплодности
• Неплодност непознатог порекла

Ендокрини облик неплодности узрокован је кршењем хормоналне регулације менструалног циклуса, што омогућава овулацију. Ендокрини стерилитет се карактерише ановулацијом, тј. Одсуством овулације услед не-сазревања јајета или одсуства зрелих јаја од фоликула. То може бити узроковано повредама или обољењима подручја хипоталамус-хипофиза, прекомерне секреције пролактина хормона, синдрома полицистичног јајника, недостатка прогестерона, тумора и упалних лезија јајника итд.

Тубална неплодност се јавља у случајевима када постоје анатомске препреке за напредовање јајне кроз јајовозне цијеви у материцу, односно недостају или обојене јајоводе. У перитонеалној неплодности, опструкција се не јавља у самим јајоводним тубама, већ између тубуса и јајника. Тубално-перитонеална неплодност обично се јавља као резултат адхезије или атрофије цилија унутар цијеви, што осигурава напредовање јајета.

Матерински облик неплодности је узрокован анатомским (урођеним или стеченим) дефектима утеруса. Урођене аномалије материце су њена неразвијеност (хипоплазија), дуплирање, присуство утеруса у облику седла или интраутериног септума. Стечени недостаци материце су интраутерална синехија или његова деформација ожиљака, тумори. Створене малформације у материци се развијају као резултат интраутериних интервенција, које укључују хируршки абортус - абортус.

Неплодност узрокована ендометриозом дијагностикује се код приближно 30% жена које пате од ове болести. Механизам дејства ендометриозе на неплодност коначно је нејасан, међутим, може се констатовати да подручја ендометриозе у тубама и јајницима спречавају нормалну овулацију и кретање јајета.

Појава имуног облика неплодности је повезана са присуством женских антисперма антитела, односно специфичног имунитета произведеног против сперматозоида или ембриона. У више од половине случајева, неплодност није узрокована једним фактором, већ комбинацијом од 2-5 или више узрока. У неким случајевима, узроци неплодности остају непознати, чак и након потпуног испитивања пацијента и њеног партнера. Неплодност непознатог генеза се јавља код 15% испитиваних парова.

Дијагноза неплодности

Метод истраживања у дијагнози неплодности

Да би дијагностиковала и идентификовала узроке неплодности, жени треба консултације гинеколога. Важно је прикупити и процијенити информације о општем и гинеколошком здрављу пацијента. У овом случају испада:

1. Жалбе (здравствено стање, трајање одсуства трудноће, синдром бола, његова локализација и повезивање са менструацијом, промене телесне тежине, присуство испуштања из млечних жлезда и гениталног тракта, психолошка клима у породици).
2. Породица и наследни фактори (заразна и гинеколошка обољења код мајке и непосредне породице, узраст мајке и оца при рођењу пацијента, њихово стање здравља, присуство лоших навика, број трудноће и рођења код мајке и њихов ток, здравље и доба мужа).
3. Болести пацијента (прошлих инфекција, укључујући секс, операцију, трауму, гинеколошке и коморбидности).
4. Природа менструалне функције (старост почетка прве менструације, процена регуларности, трајање, бол у менструацији, количина изгубљене крви током менструације, трајање постојећих повреда).
5. Евалуација сексуалне функције (година појаве сексуалне активности, број сексуалних партнера и бракова, природа сексуалних односа у браку - либидо, регуларност, оргазам, нелагодност током сексуалног односа, претходно коришћене методе контрацепције).
6. Плодност (присуство и број трудноће, нарочито њихов ток, исход, ток рада, присуство компликација током и након порођаја).
7. Методе испитивања и лечења ако су раније спроведени и њихови резултати (лабораторијске, ендоскопске, радиолошке, функционалне методе испитивања, лекови, хируршке, физиотерапеутске и друге врсте лечења и њихова подношљивост).

Методе објективног прегледа код дијагнозе неплодности

Методе објективног прегледа подељене су на опште и посебне:

Методе опћег испитивања код дијагнозе неплодности могу процијенити опште стање пацијента. Ту спадају испитивање (одређивање типа тела, процена стања коже и слузокоже, природа раста длаке, стање и степен развоја млечних жлезда), палпаторно испитивање штитне жлезде, абдомена, мерење телесне температуре, крвни притисак.

Методе специјалног гинеколошког прегледа пацијената са неплодношћу су бројне и укључују лабораторијске, функционалне, инструменталне и друге тестове. Током гинеколошког прегледа, процењује се раст телесне длаке, нарочито структура и развој спољних и унутрашњих органа гениталије, лигаментних апарата, испуштања из гениталног тракта. Од функционалних тестова, најчешћи у дијагнози неплодности су следећи:

• конструкција и анализа кривуље температуре (на основу базалних података о мерењу температуре) омогућава процену хормоналне активности јајника и перформанси овулације;
• одређивање цервикалног индекса - одређивање квалитета слузнице грлића у тачкама, одражавајући степен засићености тела са естрогеном;
• Постцоитус (постцоитал) тест - спроводи се за испитивање активности спермије у грлићу материце и одређивање присуства антиспермских тијела.

Од методе дијагностичке лабораторије, студија нивоа хормона у крви и урину је најважнија за неплодност. Хормонски тестови се не би требали изводити након прегледа гинеколошких и груди, сексуалног односа, одмах након јутарњег буђења, пошто се ниво неких хормона, нарочито пролактина, може променити. Боље је провести хормонске тестове неколико пута да би се добио поузданији резултат. Са неплодношћу, следеће врсте хормоналних студија су информативне:

• истраживање нивоа ДХЕА-Ц (дехидроепиандростерон сулфата) и 17-кетостероида у урину омогућава процјену функције надбубрежног кортекса;
• испитивање нивоа пролактина, тестостерона, кортизола, тироидних хормона (ТК, Т4, ТСХ) у крвној плазми током 5-7 дана менструалног циклуса - проценити њихов утицај на фоликуларну фазу;
• истраживање нивоа прогестерона у крвној плазми на данима 20-22 менструалног циклуса - да процени овулацију и функционисање лутеума корпуса;
• истраживање нивоа стимулирајућег фоликула, лутеинизирајућег хормона, пролактина, естрадиола, итд. код менструалне дисфункције (олигоменореја и аменореје).

У дијагнози неплодности, хормонални тестови се широко користе, што омогућава прецизније одређивање стања појединих делова репродуктивног апарата и њиховог одговора на пријем одређеног хормона. Најчешће са неплодношћу троше:

• тест прогестерона (са норкулутом) - како би се одредио ниво засићености тела са естрогеном у аменореји и ендометријални одговор на увођење прогестерона;
• циклични или естроген-гестаген тест са једним од хормоналних лекова: гравистат, не-овлон, марвелон, овидон, фемоден, силест, демулин, тризистон, триквилар - да би се одредио пријем ендометрија на стероиде;
• кломифенички тест (са кломифеном) - да процени интеракцију система хипоталамус-хипофиза-јајника;
• тест са метоклопрамидом - да би се одредила пролактин-тајна способност хипофизе;
• тест са дексаметазоном - код пацијената са високим садржајем мушких полних хормона за идентификацију извора њихове производње (надбубрежне жлезде или јајника).

Да би се дијагностиковала имуни облици неплодности, садржај антисперма антитела (специфична антитела на сперматозоид - АЦАТ) одређује се у крвној плазми и слузи грлића пацијента. Од посебног значаја у неплодности има скрининг за гениталне инфекције (Цхламидиа, гонореје, мицопласмосис, трихомонијазе, херпес, цитомегаловирус, итд) који утичу на женски репродуктивни функцију. Информативне дијагностичке методе за неплодност су радиографија и колпоскопија.

Пацијенти са неплодношћу због интраутерине аднатионс или адхезивних опструкција цеви приказано истраживање туберкулозе (радиографије, туберкулин, хистеросалпингосцопи, изучавање ендометријума). Да би се искључила неуроендокринска патологија (лезије хипофизе), пацијенти са поремећеним менструалним ритмом требали би да подлежу радиографији лобање и турског седла. Комплекс дијагностичких мера за неплодност нужно укључује колпоскопију ради откривања знакова ерозије, ендоцервикитиса и цервицитиса, што су манифестације хроничног заразног процеса.

Са хистеросалпингографије (ренгенограмми утерус и јајовода) детектован аномалија и утеруса тумора, интраутерине прираслице, ендометриоза, јајовода оклузије, прираслице, често узрок неплодности. Спровођење ултразвука омогућава вам да истражите пролазност заварених цеви. Да би се разјаснило стање ендометријске дијагностичке куретаже материце извршено је. Добијени материјал је подвргнут хистолошком прегледу и процени усклађености са променама у ендометрију дана менструалног циклуса.

Хируршке методе за дијагнозу неплодности

Хируршке методе за дијагнозу неплодности укључују хистероскопију и лапароскопију. Хистеросцопи је ендоскопски преглед утералне шупљине користећи оптички уређај хистеросцопе, убачен преко вањског утеруса. У складу са препорукама Светске здравствене организације (ВХО), савремена гинекологија је уведла хистероскопију у обавезни дијагностички стандард за пацијенте са матерничким обликом неплодности.

Индикације за хистероскопију су:

• примарна и секундарна неплодност, уобичајене спонтане болести;
• сумња на хиперплазију, полипове ендометријума, интраутеринску фузију, малформације у материци, аденомиоза итд.;
• повреда менструалног ритма, тешке менструације, ациклично крварење из материце;
• фиброиди расте у материци;
• неуспешни покушаји ИВФ-а, итд.

Хистеросцопи вам омогућава да доследно прегледате унутрашњост цервикалног канала, материце, предње, задње и бочне површине, десне и леве уста јајовода, процените стање ендометријума и идентификујете патолошке формације. Хистероскопски преглед обично се обавља у болници под општом анестезијом. Током хистероскопије, доктор може не само да прегледа унутрашњу површину материце, већ и уклони неке туморе или узима фрагмент ендометријског ткива за хистолошку анализу. Након хистероскопије, изјава се врши у најмању руку (од 1 до 3 дана).

Лапароскопија је ендоскопска метода испитивања органа и шупљине мале карлице уз помоћ оптичке опреме уметнуте кроз микро-део предњег абдоминалног зида. Тачност лапароскопске дијагнозе је близу 100%. Као и хистероскопија, може се извести за неплодност у дијагностичке или терапеутске сврхе. Лапароскопија се обавља под општом анестезијом у болници.

Главне индикације за лапароскопију у гинекологији су:

• примарна и секундарна неплодност;
• ектопична трудноћа, апоплексија јајника, перфорација утеруса и други хитни услови;
• опструкција јајовода;
• ендометриоза;
• фиброиди утеруса;
• цистичне промене јајника;
• адхезија у карлици итд.

Неоспорне предности лапароскопије су бескрвност операције, одсуство изражених болова и грубих шавова у постоперативном периоду, минимални ризик развоја лепљивог постоперативног процеса. Обично, 2-3 дана након лапароскопије, пацијент треба да се испушта из болнице. Хируршке ендоскопске методе су ниско-трауматичне, али високо ефикасне како у дијагнози неплодности тако и у његовом третману, стога се широко користе за испитивање жена репродуктивног узраста.

Лечење женског неплодности

Одлука о лијечењу неплодности узима се након пријема и оцјењивања резултата свих прегледа и утврђивања узрока. Третман обично почиње са елиминацијом примарног узрока неплодности. Терапеутске технике које се користе код женског неплодности имају за циљ: обнављање репродуктивне функције пацијента конзервативним или хируршким методама; коришћење помоћних репродуктивних технологија у случајевима када је природна концепција немогућа.

Код ендокриног облика неплодности кориговани су хормонски поремећаји и стимулација јајника. Типови корекције без лекова укључују нормализацију тежине (са гојазношћу) помоћу дијеталне терапије и повећања физичке активности, физиотерапије. Главна врста лијечења за ендокрини стерилитет је хормонска терапија. Процес зрелости фоликла се контролише ултразвучним надзором и динамиком садржаја хормона у крви. Уз правилан избор и усаглашеност са хормонским третманом, 70-80% пацијената са овом врстом неплодности затрудни.

У случају тубал-перитонеалне неплодности, циљ лечења је да се обнавља пролазност јајовода са лапароскопијом. Ефикасност ове методе у лечењу тубал-перитонеалне неплодности је 30-40%. У случају дуготрајне опструкције адхерентне цеви или неефикасности претходно обављене операције препоручује се вештачко осемењавање. На ембрионалној сцени, криопресервација ембриона је могућа за њихову могућу употребу ако је потребно поновити ИВФ.

У случајевима неплодности материце - анатомски дефекти његовог развоја - обнавља се реконструктивна пластична хирургија. Вероватноћа трудноће у овим случајевима је 15-20%. У немогућности хируршке корекције материце неплодности (недостатак материце је изразио своје недостатке), и независни дете имајући жене прибегавају услуге сурогат мајке, где је сађење проводи у материцу ембриона одржаних посебан избор сурогат мајке.

Неплодност узрокована ендометриозом третира се лапароскопском ендокалагијом, током које се уклањају патолошке лезије. Резултат лапароскопије је фиксиран током терапије лековима. Проценат трудноће је 30-40%.

У имунолошкој неплодности, вештачко осемењавање обично се користи вештачком осемењавањем с спермом мужа. Ова метода омогућава вам да заобиђете имунолошку баријеру цервикалног канала и доприносе појави трудноће у 40% случајева имунолошке неплодности. Лечење неидентифицираних облика неплодности је најтежи проблем. Најчешће у овим случајевима прибегавају употреби помоћних метода репродуктивне технологије. Осим тога, индикације за вештачко осемењавање су:

• опструкција тубала или одсуство јајоводних туби;
• стање након извршене конзервативне терапије и терапеутске лапароскопије за ендометриозу;
• неуспешно лечење ендокриних облика неплодности;
• апсолутна мушка неплодност;
• смањење јајника;
• неки случајеви неплодности материце;
• истовремена патологија у којој је трудноћа немогућа.

Главне методе вештачке оплодње су:

Старост оба супружника, посебно жена (вероватноћа да се трудноћа смањује нагло након 37 година) утиче на ефикасност лечења неплодности. Према томе, лечење неплодности треба почети што прије. И никада не бисте требали очајати и изгубити наду. Многи облици неплодности су подложни корекцији традиционалним или алтернативним третманима.

Узроци неплодности код жена

Немојте бити стидљиви, поставите питања нашем стручњаку особља овдје на сајту. Одговорићемо! Поставите питање >>

Жеља започињања породице, подизања дјетета је инхерентна дјевојчици од рођења, одобрена је, подржана од стране друштва, а немогућност заноса и родјења дјетета је увијек потпуно изненађење за жену.

Породица без дјетета сматра се непотпуном, а супружници морају издржати притисак рођака, друштва у цјелини. И, иако пар чини све да се опорави, напори нису увек успешни.

Врсте, фактори женског неплодности

Проблеми са концепцијом, према статистикама, доживљавају сваки трећи брачни пар, 15% жена не може имати своју дјецу. Разлог за немогућност рађања детета може бити женско и мушко неплодност. Постоје:

• примарна неплодност - незаштићена трудноћа за годину дана није дошло;
• секундарна - трудноћа долази;
• апсолутно - немогућност децје да из анатомских разлога.

Најчешћи су узроци примарне неплодности:

• тумори утеруса;
• циста, запаљење јајника;
• одсуство или неправилан проток менструације;
• апендицитис;
• старост - након 35 година, плодност жене је оштро смањена, а до старости 40 година, само 15% жена може родити здраво дијете.

Са секундарном неплодношћу додају се:

• сексуално преносиве инфекције;
• ендометритис;
• вештачки прекид трудноће, ектопична трудноћа;
• употреба хормоналних контрацептива, спирала.

Предиспозиција друштвених фактора је:

• пушење;
• употреба алкохола;
• опасности по основу занимања;
• останите у подручјима са високим нивоима јонизујућег зрачења;
• ефекат лекова са хормоналном активношћу;
• једињења кадмијума, живе, хрома, никла, формиране током сагоревања органских угљених хидрата, у инхалираном ваздуху;
• стрес

Узроци неплодности

СЗО препоручује разлику између 22 узрока женског неплодности. Мање често, без дјетета је изазвана имунолошким недостатком. Најчешћи узроци неплодности код жена су абортус и ендокринални поремећаји.

Ендокрина стерилност

Одсуство концепција у овом облику неплодности узроковано је хормонским поремећајем процеса сазревања јајета, његовим изласком у јајоводне тубуле (овулација). Процес овулације регулисан је на неколико нивоа:

• систем хипофизе-хипоталамус-јајника;
• штитаста жлезда;
• надбубрежни кортекс.

Поремећај синтезе хормона на једном од нивоа доводи до неправилне менструације, њиховог потпуног одсуства. Хормонски статус може бити узнемирен стресом, тешким физичким дјеловањем, болестима штитне жлијезде и дијабетесом.

Једна од могућности за ендокрину стерилност је вишак мушких полних хормона. Знак болести је раст мишића шаблона, у којем:

• на полеђини главе, коса се спушта низак;
• на чело су ћелије;
• обележен раст косе лица;
• на грудима, око брадавица;
• на унутрашњој страни бедра;
• на леђима.

Ендокрини стерилитет је узрокован кратком лутеалном фазом у мјесечном циклусу, а недостатак прогестерона у другој половини. Појава хормонских поремећаја доприноси болести штитне жлезде, упале додатака.

Хормонални узроци због недостатка руптуре фоликла, отпуштања јаја из ње, недостатка овулације. Заједнички проблем који узрокује одсуство трудноће је поремећена функција јајника, недовољна дебљина ендометријума.

Ендометриоза

Ендометриоза је болест која прати раст материце у другим органима тела. Овај поремећај се јавља у било којој старосној доби, али чешће након 25 година, а налази се код 2/3 жена са неплодношћу.

Израстање ендометријалних ћелија формира жариште у карлици, утиче на раст и сазревање јајних ћелија у јајници, спречавајући везивање ембриона до зида материце. Ендометриоза у јајовитој цеви спречава оплодњу јаја спермом током овулације.

Поремећај овулације

Ако трајање менструалног циклуса прелази 35 дана или мање од 3 недеље, јајно се развија са кршењем. Не зрео, није способан за ђубрење.

Ово је чести узрок хормонске неплодности. Испитивање показало је кршење производње хормона у свим фазама формирања јајета. Проблем неплодности може бити код поремећаја јајника, развој различитих нефункционалних фоликула са појавом полицистичне цитозе.

Недостатак овулације примећује се код ране менопаузе, узрокованих нејасним разлозима пре почетка 45 година. Болест је ријетка, третира се хормоналним лековима.

Обструкција јајовода

Кршење пролазности јајоводних тубуса представља препреку за оплодњу јајета и узрокује неплодност у 30% случајева. Догађа се опструкција у случају:

• адхезија након инфламације, абортуса, компликованог порођаја;
• недовољна активност тубуса са недостатком прогестерона и естрогених хормона.

Узроци опструкције су адхезија изазвана инфекцијом или ендометриозом.

Инфламаторне болести

До 25% проблема са концепцијом се јавља услед запаљенских болести репродуктивних органа. Пурулентне упале додатака изазивају адхезије у карлици.

Адхезије, које су нити везивног ткива, произлазе из пенетрације у јајнике, јајоводе, кламидне и туберкулозне инфекције. Адхезије деформишу јајоводе, нарушавају њихову пропусност.

1. Филаменти могу још увек повезати јајоводну тубу и јајник једни с другима на контактној тачки, због чега је јајима немогуће продрети у јајовитску тубу.
2. Адхезије могу у потпуности покрити цев и јајника, проузроковати заразни процес у туби, формирање ожиљака.

У 1 случају оштећене маргине цеви чија се функција не може вратити.

У 2 случајева вероватноћа оплодње јајета је већа и зависи од тежине адхезије. Поред тога, вероватноћа концепције је одређена степеном оштећења цилиа који поставља цев и води сперму и оплођену јајашку током кретања.

Ако цилиарни слој нестане у јајовозној цевчици, ожиљци на свом месту формирају, када се јајни и сперматозоон спајају, ембрион се не спушта у материцу, али остаје у туби, што узрокује ектополошку трудноћу.

Адхезије могу бити узроковане инфламаторним обољењима уретре, екстерним гениталним органима. Секундарна неплодност у ретким случајевима изазива гениталну туберкулозу.

Тумачни бацил често погађа јајоводе и ендометријум. Болест је асимптоматична, узрокује неповратне промјене у јајовитој цијеви и узрокује неплодност.

Имунолошке болести

Стање имунолошког система утиче на функције репродуктивног система, а смањивањем баријере функције имунитета, потешкоће настају при снимању и ношењу детета, што доводи до неплодности.

До 2% свих неплодних жена пати од имунолошке неплодности, ова болест се манифестује у различитим облицима:

• "Лепљење" сперме у гениталном тракту;
• уништење сперматозоида антитела;
• немогућност ембриона да имплантира у ендометријум.

Узрок неплодности у 30% случајева је производња антитела у сопственим ћелијама. Најчешћи разлог за одсуство концепције је производња:

• антитела на јајника - антиоваријска антитела;
• до сперматозоида - антисперма антитела.

Развој антивоварских антитела често узрокује идиопатску неплодност, открива се код полицистичних јајника, ендометриоза, смањује вјероватноћу трудноће у програму ИВФ.

Антисперма антитела нису независни узрок неплодности, већ смањују вероватноћу његовог појаве. Локални имунитет мукозне мембране вагине перцепира сперму као страно тело.

Семе треба да обезбеди супресију локалног имунитета вагиналне слузокоже. Ако се то не догоди, сперматозоиди губе покретљивост и способност оплодње јајета.

Материна неплодност

Конгениталне особине гениталних органа, лоша исхрана, прошлост болести у детињству доводе до оштећења материце које спречавају концепцију. Промене у материци спречавају везивање и развој ембриона.

Двобојна, инфантилна, седла у облику утеруса, урођени септум у овом органу, ожиљци, фузија зидова честе су повреде које узрокују неплодност.

Цервикална неплодност

У цервикални слузи цервикса сперма може бити до 7 дана. Све ово време, хуморални фактори слузи подржавају одрживост сперме.

Са повећањем киселости слузнице грлића материце, присуство антисперма антитела, сперматозоиди постају имобилизовани и умиру.

Психолошки узроци без дјетета

Рођење детета може бити ометено субјективним факторима, који нису подртани никаквим медицинским разлозима. Овај феномен је узрокован психолошким узроцима, обично посматрано код жена.

Страх од непланиране трудноће перцепира женски мозак као наређење и покорава га. Механизам психогене неплодности није у потпуности схваћен, али консултације са психотерапијом обично елиминишу овај узрок и враћају женску репродуктивну способност.

Идиопатски узроци

У процентуалном броју, број неплодних парова због идиопатске (необјашњиве) неплодности смањује се док се могућности дијагностике шире. Понекад узрок беспилотних покушаја да се дете осети је прекомерна предвиђања жене која након сваког сексуалног односа сноси антисептике због страха од инфекције.

Такви случајеви се лако решавају у поверљивом разговору са гинекологом у антенаталној клиници. Такође ће учинити све што је потребно за откривање узрока неплодности и обнову репродуктивног здравља.