logo

Ноћна енуреза код деце: зашто се то појави и како се лечи?

Енуресис - ноћно уринирање, је честа болест код деце 4-7 година. Деца предшколског узраста често пишу ноћу. У почетку родитељи то не сматрају проблемом. Али немогуће је одложити и изгубити вријеме лечења ове не само физиолошке, већ и емоционалне болести.

И деца и родитељи се стиде да препознају болест и консултују доктора. Ако се ваше дете пробуди у влажном кревету, то није нормално и вриједи забрињавајуће.

Деликатан проблем треба пажљиво размотрити код детета. Већ је патио и не сме се стидити ни страх од својих родитеља, не би требало да затвара или сакрије трагове ноћи инцидента од одраслих. Ваше дијете мора у потпуности вјеровати и сагласити се да га прегледа и лијечити лекар. Често погрешан положај одраслих доводи до психолошке трауме, поремећаја сна и формирања комплекса инфериорности.

Класификација

Способност контроле процеса урина дозоре у главу. Различита дјеца имају ово у различито вријеме. Али до пет година, већ 80% деце може спавати ноћу и отићи до ВЦ-а, буди се ујутру. Дневна инконтиненција код деце предшколског узраста је ретка. Нећемо причати о њему. Ноћна енуреза је често болест која захтева лечење уролога. Енуресис је неколико пута чешћи код дјечака.

  • Примарна енуреза - када дете не пробуди како би пио ноћу.
  • Секундарни енурез је последица озбиљних менталних или физиолошких повреда. У овом случају, нехотично уринирање може бити и ноћу и током дана.

Дете научи да контролише процес уринирања заједно са другим вештинама и животним процесима. У доби од једне и по године, бебе се осећају попуњавањем бешике и изражавају анксиозност када се у тренутку њеног пражњења расте.

Однос између мозга и центра регулације урина формира се за 4-5 година. Мишеви бешике код деце са смањењем избацују акумулирану течност, а мишићи на улазу опустити. Мала деца не могу контролисати опуштање овог мишића, процес се одвија неовлашћено.

До три године се повећава величина бешике, мозак даје команду да држи мишиће у напетом стању, а процес успорава. Мали 2-3 године већ пита "на мали начин". Током дана, екскреторски систем се укључује 7-8 пута, а ноћу бешик се не труди да подстакне. Модел "мокраће" уринирања се развија у потпуности за четири године. Пре ове ноћи "пливање" код деце није патологија.

Узроци енурезе

Узроци енурезе код дјевојчица и дјечака нису исти. Развој тијела и понашања за свако дијете су индивидуални. Услови образовања, навике, наследне особине могу утицати на формирање здравља.

Како фактори могу узроковати енурезу код деце?

Стање развоја мозга. Успоравање развоја централног нервног система захтева недовољну способност контроле процеса урина. Разлог за спор развој може бити неуспешна трудноћа или тешко порођај. Деца са овом особином су лако узбудљива, нервозна, лоше концентрисана пажња. То ће помоћи избјећи енурезу мирно и очвршћавање тела бебе.

Дневни режим са периодима сна и будности. Поремећај сна је један од честих узрока ноћног мокрења. Ово је бесмислено површно спавање или дубоко (када се дете не сјећа када га проводе ноћу).

Екстремно у систему подизања дјеце. Ако је беби дозвољено све, не навикавајте се на чистоћу и личну хигијену, онда он не обраћа пажњу на влажне гаћице или кревет. Или, напротив, ако је дете превише строго одговорно за сваку малу ствар, још се плаши још једном да подсети на себе и затражи ВЦ.

Узроци болести:

  • психолошку ситуацију код куће;
  • хередит. Ако породица има случајеве неуропатских болести, енуреса, то може бити узрок болести;
  • абнормална формација урогениталног система. Недовољан волумен мокраћне бешике;
  • инфламаторни процеси, узроковани циститис, последице повреда и операција;
  • неправилна организација дечијег кревета. Крев треба да буде чврста и топла. Страп и ноге треба увек да се добро завијају, носите топлу пижаму ноћу и чарапе.


Други разлог је злоупотреба пелена, што може бити погодно за мајке. Дијете је топло и не морате га константно посадити на лонцу. Али то доводи до чињенице да трогодишња деца не знају посуду и испразну се у њихове панталоне. Да би дијете навикло на лонац требао би бити годину дана.

Он мора да разуме да се нехладност од мокрих клизача или пелена јавља после уринирања. На нивоу условљених рефлекса ствара се потреба да се остане сува. Дете у одређено време почиње да брине, показујући да је време за пот. За детињство, дете би требало да буде у стању да ради без пелена током периода буђења. Чак и до годину дана не би требало стално држати дете на пелену. Само током шетње, посете или клинике.
Прочитајте више: одвојите дете од пелена →

Ноћни енурез у дечацима

Дечки увек теже да се успостављају, желе да изгледају снажни, независни. Сви не успевају. Ако таквом дјетету недостаје повјерење и одлучност, почиње да се осећа неисправним. Развија комплексе, постаје нервозан.

Такав карактер се најчешће развија када је дете под великим притиском одраслих. Ако мајка у облику поруџбине захтева нешто што треба учинити, често неразумно забрањује да радите угодне ствари за ваше дијете, беба не може отворено изразити незадовољство. Енурез у таквим случајевима се јавља као реакција на грубост или протест против забране.

Промена стила комуникације с дететом, можете уклонити психолошки узрок болести. Дјетету је потребан топли став, заштита вољених и њихова подршка.

Говоримо о енурези као болном стању, ако дечак често уринира дању. Пратећи симптоми су спори пулс, инхибирано ментално стање, бледо ноге и руке, ниска температура. Понашање дјетета карактерише екстремни услови. Сада је брзи и импулсиван, а затим затворен и депресиван.

Дечак се плаши стидљиво, нерадо, пажња се распршује. Неурозни енурез се успешно лечи комплексном терапијом - седативима, дијетом. Користе се и хипноза, физиотерапија, рефлексотерапија, акупунктура.

Енурез може бити последица хируршке интервенције. Најчешћа дејства код дјечака су уклањање ингвиналне или умбиликалне киле, обрезивање и друго. У сваком случају, што прије открије болест и почне лечење, то ће бити ефикасније.

Подизање дечака треба да буде хармонично. Оба родитеља морају се придржавати истог реда у овом питању. Неслагања и контрадикције између њих доводе до неадекватног понашања детета. Заузима страну родитеља који дозвољава све и не плаши под било којим околностима. Због тога, захтевајући маму или тату, који су научени да се задрже у потрази и побјегну у ВЦ да би остали чисти, изгледа да је дете зло и непријатељско.

Протествујући против својих захтева, он пиша у панталоне. Почиње да воли да узнемирава и узнемирава "право" одрасле особе. Потпуно подизање се састоји у пажљивом односу према детету, његовим потребама, захтјевима. Неопходно је успоставити контакт и повјерење с њим. Беба мора да се осећа вољеном. Онда жели да одговори на исто, да буде добар.

Енурез у девојчицама такође може бити повезана са психолошким проблемима.

Промена карактера код дјетета са енурезом

Да започнете лечење, морате убедити дете које се стиди да призна да је чак и његова мајка у невољи, да оду код доктора. Деца пате морално од енурезе, деликатеса и стрпљења родитеља који воле су од велике важности. Ако дијете осјећа посмех или иритацију, он ће се затворити, избећи своје вршњаке, сматрати себе инфериорним.

Третман. Како помоћи вашем дјетету да се носи са болестима?

  • Пратите упутства лекара, пратите спавање и исхрану.
  • Дете треба заспати и истовремено се пробудити. Прије кревета, препоручљиво је ходати на свежем ваздуху.
  • Активне игре, ТВ и рачунар у вечерњим сатима је боље искључити. Могу их заменити тихим игрицама на плочи, читајући.
  • Подножје кревета треба мало подићи.
  • Немојте грозати бебу ако је кревет мокар следећег јутра. Подржите га шалом, развеселите га. Реци му да ће ускоро болест проћи.
  • Лимити пиће у вечерњим часовима. Кефир, млеко, воће имају диуретички ефекат. Могу се заменити салатним орасима, комадом сира. Сол доприноси задржавању воде у телу.
  • Немојте негирати своје дијете да путује, путује, посјећује посјету. Понекад у другом окружењу дијете остане сухо ноћу.

Неки практични савети:

  • ако је дијете тешко да иде без пијења 3-4 сата прије спавања, не фокусирајте се на ово, не забраните пити, само смањите дијелове;
  • понекад деца не устају ноћу зато што се плаше мрака. Ставите лонац поред кревета и оставите ноћно светло у расаднику;
  • ако пробудите дете ноћу у тоалету, дајте му потпуно свесно. Иначе, енурезни рефлекс ће само ојачати;
  • не носите пелене ноћу;
  • ако је дијете довољно старо, третирајте га као одраслу особу. Нека он, пожељно без сведока, поново изгради мокри кревет, сами се тушира;
  • започните дневник са дјететом у којем ћете прославити суве и влажне ноћи (цртати сунце или облак, ако има више и више сунчаних ноћи, хвалите га). Дневник ће бити веома користан за доктора приликом избора метода лечења.

Лечење енурезе са лековима

Питање прописивања лекова може решити само педијатар. Он ће одредити узрок болести и одабрати лекове за лечење - адаптогене, антидепресиве, ноотропике.

Деци не воле ињекције и пилуле. Медицина Адиуретин-СД је доступна у облику капљица у носу. Смањује количину урина и омогућава вам да га држите до јутра. Показује се деци која су прекршила ритам акумулације урина. Дању је мање од ноћи.

Лекови су прописани курсеви. Након што је пријем завршен, проблем се може вратити. Доктор препоручује трајање и учесталост курсева. Такав алат мора се предузимати када је дете међу странцима, у дечјем кампу или путовању. Осећат ће се сигурније.

Не можете изабрати лек за лечење енурезе. Узрок може бити запаљен процес, хладноћа, инфекција која се не треба третирати са ноотропијама, већ са антибиотиком. Самотерапија енурезе је забрањена!

Ако је поремећај нервне регулације бешике и он је у добром стању, онда се користи Дриптан. Опушта зидове бешике, чиме повећава запремину. Овај лек је комбинован са Минирином.

За активирање мишићног тона бешике, лекар прописује Минирин + Празерин.

Да би активирали процесе у мозгу, препоручује се Ноотропил, Пицамилон, Персен, Новопассит и комплекс витамина.

Остали третмани

Поступци физиотерапије се састоје у излагању бешике до ултразвука, струја и третмана топлотом (парафин или озокерит).

Традиционалне методе лечења енурезе

  • мик глог, конопља, менте, шентјанжевина у односу 4: 1: 2: 2. 3 тбсп. л колекција пијати 0,5 литара. кључајте воду и инсистирајте. Узмите 100 г 5 пута дневно;
  • подједнако мијешана кнотвеед, шентјанжевина, камилица, мета, рукола. Брев како је горе описано;
  • корисно за прављење инфузије лист лингонберри, копра, тимијан.

Комплекс посебних вежби

Вежбе имају за циљ да развију контролу над процесом урина. Дете мора научити да се задржи када је потребно. Да бисте сазнали волумен бешике, од дјетета се тражи одлагање процеса на импулсе. Затим мерите количину урина. Ово ће бити обим балона. Увече, замолите дијете да замисли да је бешарија пуна и да жели да иде у тоалет. После тога пошаљите га уринирати.

Боље је пратити све процедуре шалама и извршити, ако је могуће, на начин игре. Ако нешто не ради или дете одбија да вежба, немојте инсистирати. Вратите се њему када је пацијент расположен.

Лечење ноћне енурезе код детета захтева велику љубав и стрпљење. Помозите свом бебу да се носи са озбиљном болестом за њега. Позитиван став ће убрзати зарастање. И уклонити очигледне узроке болести.

Аутор: Закирова Лидиа,
посебно за Мама66.ру

Узроци и типови влажења у кревету код деце

Проблем бедевљења код деце је стар колико и свет, али данас не губи релевантност. Најчешћи је енуресис ноћу.

Ова болест има веома специфичне узроке, а третман може бити различит.

Шта је дете енурезис?

Енурез је немогућност да се уздржи од уринирања. Ноћна енуреза је када дете не осећа нагон да иде у тоалет, прескочи овај тренутак, грубо говорећи, "иде испод њега".

Ноћни енурез је чешћи дан. Најугроженији од ових дечака.

До 5 година, дијагноза се не прави, јер се сматра физиолошком нормом.

Уопште, у многим случајевима стручњаци не размишљају о ноћној енурези патологији, већ само о једном од виталних корака у развоју детета. Дете тек почиње да свесно контролише своје природне физиолошке процесе.

У Међународној класификацији болести, енуресис се налази у ИЦД-10 под шифром Р32 "Непознати инконтиненција", као и Ф98 "Остали емоционални поремећаји и поремећаји понашања који се обично почињу у детињству и адолесценцији".

Проблем енурезе код деце обављају различити лекари: неурологи, уролози, ендокринолози и психолози. Потреба психолога да помогну је првенствено због присуства психолошких сукоба код детета: на пример, протест, привлачење пажње родитеља и тако даље.

Врсте енурезе код деце

Стручњаци идентификују читаву класификацију уринарне инконтиненције. На примјер, постоји примарни енурез. Ово је одвојена болест. У здравој дјеци, рефлекс се формира до три године: беба се пробуди када се бешумни попуњава.

У деци са енурезом, такав рефлекс није присутан: четири године живота стално иду у тоалет у кревету.

Ово је примарна верзија болести.

Секундарни појав је резултат спољашњих узрока: неуролошки или психолошки проблеми.

Поред тога, деурска енуреза може се поделити на:

  • Благо: случајеви "погрешних корака" за ноћни сан не прелазе један или два пута. 3 дана, не више од три;
  • Средњи степен: до 5 пута;
  • Озбиљно: више од 6 пута;
  • Некомплицирано. Дијете је потпуно здраво, изузев проблема влажења кревета;
  • Компликовано. Постоји запаљење у урогениталном систему, постоје потешкоће у развоју;
  • Неуротик. Овом типу су склона анксиозна и сумњива деца с слабим спавањем;
  • Неурозе-попут;
  • Императиван. Неодољива жеља да испразни бешик са чак малим пуњењем. Појављује се са такозваним неурогеним уринарним каналом.

Енурез може бити рефлексан, стресан, комбинован. Оваква непријатност се може десити чак и када се скупљају на трамполину. И постоји потпуно разумљив разлог: оштећење нервних влакана у урогениталном систему или проблеми са нервним системом.

Узроци болести

Код новорођенчади и дјеце млађег предшколског узраста до 2 године, нервни сигнал који се прати из бешике у церебрални кортекс није довољно формиран. Зато деца не контролишу своје природне физиолошке процесе. Потпуно такав рефлекс би требало формирати за пет година.

Уобичајени узроци развоја ноћне енурезе код деце:

  • Хередитети. Ако је патологија посматрана како код мајке, тако и од оца, вероватноћа његовог развоја код детета је 70 процената. Ако један родитељ - не више од 45;
  • Органска лезија централног нервног система: разне повреде, инфекције, церебрална парализа;
  • Присуство тешких менталних поремећаја код детета: олигофренија у степену слабости и тако даље;
  • Патологија бешике, укључујући проблеме са иннервативом;
  • Анксиозност и неуротични поремећаји;
  • Неке врсте атопијског дерматитиса. Ово је последица јаког свраба;
  • Запаљење уринарног система;
  • Дијабетес и друге ендокрине болести;
  • Проблеми са хормонима (антидиуретички хормон).

Један од главних разлога за појаву енурезе код деце је кашњење у развоју нервног система током развоја фетуса.

Ово је због опасности од побачаја код мајке, касне или ране гестозе, анемије, хипоксије у фетусу, тешког порођаја. Синдром моторичке активности такође може бити посљедица ноћне енурезе.

Ноћна енуреза може бити повезана са уобичајеним разлозима: не завршава школовање детета на лонцу, превише спавања код бебе или једноставне прехладе у соби.

Инконтиненција због слабе бешике, констипације и стреса.

У којим случајевима појављује се енуресис код дјевојчица:

  • Старост Процес управљања вашим рефлексима није у потпуности савладан, то јест, нервни систем једноставно није спреман;
  • Дубоко заспано. Девојка тако снажно спава да не осећа пуну бешику. Ово је урођена карактеристика ЦНС-а;
  • Превише пити ноћно. Нека деца воле пити компоте, чај или кефир пре спавања. Вишак течности доводи до таквих изненађења ноћу због још увек неформираних рефлекса;
  • Наследни фактор;
  • Циститис Као резултат структурних карактеристика уретре (она је широка код дјевојчица), инфекција лако улази у уринарни систем и дјевојчица често почиње да иде у тоалет, понекад без контроле овог процеса;
  • Повратне повреде или друге повреде;
  • Ментална или физичка ретардација;
  • Психолошки проблем.

Код дјевојчица, патологија је двоструко ретка као код дјечака.

Дечаци пате од енурезе често - око 15 процената. Неки узроци инконтиненције су исти као код дјевојчица: недовољно сазревање рефлекса, стреса, трауме, укључујући рођење, наследно. Поред тога, могу се идентификовати и следећи фактори:

  1. АДХД Хиперактивност утиче на процесе у генитоуринарном систему;
  2. Хормонска питања. ХГХ је у недостатку, смањује број других хормона који су одговорни за бешику;
  3. Болести бубрега и бешике;
  4. Алергија. Иако није јасно како су ова два болести повезана, постоје само спекулације.

Портрет детета који је предодређен за енурезу: у предшколском узрасту, он је претјерано мобилан, клизајући карактеристике хиперактивности. Лоше заспи, често са тантрома.

Међутим, спавање је звучно, чак и врло. Од ране године таква беба је метеосензитивна, што може указивати на латентну неуротичност.

Ако приметите инконтиненцију код вашег детета, немојте га никога запрете. Боље покушати разумјети ситуацију и консултовати специјалисте.

Психолошка енуреза се дешава код деце сумњивих, склона дуготрајним искуствима, који имају проблема у комуникацији са својим вршњацима. Често, уринарна инконтиненција се дешава код дјетета у породици гдје му је ускраћена пажња, гдје постоје скандали између родитеља, у социјално угроженим породицама.

Када дете има брата или сестре, сва претходна пажња родитеља често иде најмлађој. Онда дете може на тај начин изразити несвесни протест, "борбу" за родитељску негу.

Велики проблем за психологе је свесна доба детета, када већ разуме читаву деликатност ситуације. Ово погоршава саму енурезу као резултат чињенице да је пацијент срамота и веома забринута због овога. Често скрива ову чињеницу од родитеља.

Из разлога уринарне инконтиненције код старијих људи погледајте наш чланак.

Уринарни третман за инконтиненцију

Родитељи треба да знају да ако дијете не контролише мокрење за 2-4 године, онда им и даље има времена и можете одложити пут до лијечника.

Међутим, ако у 5-6 година ситуација остане иста, онда је време да посетите доктора.

Ово сама неће радити ако се ништа не уради. Специјалиста ће прописати урину, ултразвук. У зависности од узрока енурезе, лекар бира терапију. Може се доделити:

  • Антибиотици широког спектра. Ако је преглед открио инфекцију, онда користите "Азитромицин", "Флемокин Солутаб", "Супракс";
  • Умирујући и ноотропни лекови. Са АДХД или повећаном анксиозношћу - "Пхенибут", "Тенотен" за дјецу, понекад и ињекције Цортекин-а, "Пантогам";
  • Физиотерапија Помаже у раду електрофорезе нервног система, електричном, као и масажу и терапијским вежбама.
  • Такође ће помоћи исхрани, ограничити течност пре спавања и помоћ детета психотерапеута.
  • на садржај ↑

    Традиционалне методе лечења

    Фолк лекови за лечење дечјег енурезе су поред главне терапије. Сматра се да нису мање ефикасни код деце и адолесцената.

    Немојте користити рецепте на бази алкохолних производа. Размотрите да ли је дете алергично или не, јер нека храна може изазвати нежељену реакцију, као што је мед.

    Неколико рецепата да помогне у суочавању са уринарном инконтиненцијом код куће:

    1. Семе коприве. Семе коприве у количини једне жлице помешане са 250 мл воде која је кључала. Инсистирајте и пијте чашу. Сваки пут свеже. Деца млађа од 5 година дају 2 жлица за 10 дана;
    2. Душо Једноставан рецепт за енурезу. Ноћу узмите кашичицу меда ако нема алергије. Има позитиван ефекат на нервни систем;
    3. Збирка против инконтиненције. Сломљени листови Хиперицум и Центаури узимају једнаке дионице и улијевају кључану воду у количини од око 500 мл. Инсистирајте два сата и дајте деци да пију као чај. Мало може пола чаша.
    на садржај ↑

    Меморандум за родитеље

    Да би се спречила инконтиненција урина код детета или смањила његове последице, неопходно је заштитити бебу од стресних ситуација како би се осигурала угодна атмосфера у породици. И такође следите нека правила:

    • Усклађеност са начином дана. Ставите дете на спавање истовремено, на примјер, у 10 сати;
    • Режим питања. Након 18 сати, смањите количину течности вашег дететног напитка;
    • Распоред просторија за кревет. Ставите мали јастук испод дјечјих колена;
    • Гледајте температуру у соби. Беба не би требало да се замрзне. Али не спакујте превише;
    • Ноћу, пробудите дете и ставите је на лонац.

    И запамтите, у сваком случају не исцијајте дете.

    Овим додате му само комплексе и проблем се погоршава. Уз исправне акције и стрпљење, уринарна инконтиненција ће дефинитивно проћи са годинама.

    Шта и када лијечити енурезу код деце коју смо научили од др. Комаровског из видео снимка:

    Деца енуреза: шта родитељи треба да раде - 9 начина лечења

    Данас ћемо причати о проблему, да расправимо о томе које су мајке срамотле чак и код доктора - веома је осетљиво. Тема нашег разговора је зашто се појављује деурна енуреза, шта родитељи требају и не би требали радити, како брзо да се носи са инконтиненцијом у кревету.

    Шта је енуресис, зашто се проблем јавља

    Енурез је у кревету код дјетета, обично дјеца треба да науче да контролишу процес мокраће до 5 година, а ноћу до 6 година.

    Проблем је чешћи код дечака него код дјевојчица. Може бити:

    1. Примарно - беба се стално пише од рођења ноћу, проблем се често насљеђује
    2. Секундарно - неконтролисано пражњење бешике долази након дуготрајног успона.

    Шта може изазвати секундарни енурез:

    • тешко преувеличавање, непријатне догађаје, страх током дана - цјелодневна искуства често се развијају у ноћне море, што доводи до инконтиненције;
    • дијете је хладно - дјеца често отварају ноћу, а онда изненада замрзавају, наступи крв са судовима, тело рефлексивно покушава да се отараси вишак течности;
    • путовање, свађа родитеља, друга снажна емоционална криза;
    • тешко порођај, патологија трудноће може проузроковати развој ткивне хипоксије нервног система;
    • мали волумен мокраћне бешике - проблем се често јавља након пијелонефритиса;
    • дијабетес мелитус;
    • ријетко енурез се јавља као врста алергијске реакције.

    Хајде одмах да одредимо да је енуреза заправо не болест, већ одређена карактеристика функционисања нервног система. Урин, пуњење бешике, гурање на зидове органа, иритира одређене нервне рецепторе који преносе сигнал у мозак, постоји потреба за уринирањем.

    Код дјетета овај цео ланац функционише неуспешно, али док зреле, све се постаје боље, проблем сам нестаје. Заиста, код одраслих, проблем влажења кревета је важан само за 0,5% популације.

    Ретко се може појавити енуреза на позадини конгениталних абнормалности или абнормалности бешике, мозга, нервног система и уролошких проблема, али најчешће и након темељног испитивања, није могуће идентификовати повреде у организму.

    И уверите се да инспиришете баке да употреба пелена за једнократну употребу не утиче на развој енурезе код детета.

    Методе лијечења

    Уз често инконтиненцију преко ноћи, довољно је посјетити доброг педијатра или породичног доктора, урологи, гинекологи и неурологи ретко се односе на рјешавање овог проблема. Али ако је болест продужена, постоје и други здравствени проблеми, неопходно је направити електроенцефалографију, ултразвук бубрега. Упркос многобројним средствима, методама, лековима, нема много ефикасних начина за борбу против енурезе.

    Како лијечити енурезу код деце:

    1. Мотивација је једна од најефикаснијих терапија. Свако дете има сан - неговану играчку, путовање у циркус, нешто друго. А сада му можете дати карту за сваку суху ноћ, налепницу, а чим дете прикупи договорене количине подстицаја, остварит ће се његов сан. Метода ради у више од 80% случајева, након неколико месеци можете потпуно заборавити на ноћне проблеме.
    2. Умерено ограничити унос течности у поподневним сатима. Све то дете пије током дана треба поделити на 3 дела - 40% беба треба пити до 12 сати поподне, још 40% - до 17 сати, а преосталих 20% увече. А увече пиће не би требало да буде кофеин, није пожељно дати дијете прије спавања воћа, хладне и слане хране.
    3. Обуците свој бешик. Да бисте се обратили сличном методу лијечења, морате претходно урадити ултразвук како бисте били сигурни да су бубрези у боји у реду. Чим се беба замоли да користи тоалет, замолите га да стоји заједно 1-2 минута, сваки пут, мало повећавајући време. Здраво дете може се толерисати, али у разумним границама.
    4. Пробудите дете ноћу. Метода није најхуманија, а не најбржа. Ако знате о времену када дете пише ноћу, потребно је да поставите аларм око сат времена пре овог времена. Након алармног позива, потребно је да пробудите бебу, пошаљете га у тоалет или у пот. Сваких 10-14 дана, померите будилник напред пола сата, а након 4-6 месеци, дете ће научити да ујутро одлази у тоалет.
    5. Обилазак психолога, психотерапеута. Не свака мајка успева да самостално идентифицира и заустави психолошке проблеме детета, тако да не оклијева да тражи помоћ од специјалисте - то ће бити корисно и за вас и за ваше дијете.

    Постоји још једна метода, чија је ефикасност већа од 99% - уринарни аларм, користи се у свим европским земљама за лечење енурезе код деце и одраслих, али у нашој земљи није могуће пронаћи такав уређај у апотекама и другим специјализованим продајним местима, можете наручити само на мрежи Продавнице или пријатељи који живе у иностранству.

    Уређај се састоји од малог сензора који се налази у панталонама, повезан је са будилником са или без жица. Чим се комора за урин појави на сензору, звоно буђења, дете се пробуди, устане, иде у тоалет. Ако имате прилику да купите или поручите уринарни аларм, након неколико месеци можете бити у потпуности поздравити енуресис заувек.

    Остале методе лечења енурезе

    Уколико је дошло до инконтиненције у позадини других патологија, лекар ће прописати неопходне лекове за побољшање тона бешике, елиминацију неуротичних, заразних патологија, антидепресива, седатива. Не покушавајте сами да изаберете дроге, већина њих припада снажним лековима, има много контраиндикација и нежељених ефеката.

    Фолк рецепти за борбу против инконтиненције:

    1. Донекле чудно, необјашњиво с аспекта медицине, али сасвим ефикасан метод - мокрим комадом ватрене вуне са топлом водом, обришите неколико пута на кичми од врата до коша, ставите танку суву мајицу, пошаљите дете на спавање. Нико не зна како и зашто то функционише, али многе мајке кажу да су након неколико недеља манифестације инконтиненције значајно смањиле или потпуно нестале.
    2. Налијте 200 мл воде за кухање 1 тбсп. л Сјеме коприве, оставите у запечаћеном контејнеру 2-3 сата, напрезање. Деца млађа од 10 година треба да дају 100 мл пића пре доручка, преко 10 година - по 200 мл. Користите лек све док инцонтиненција није завршена.
    3. Ако дијете није алергично на пчелове производе, дајте му 1 тсп прије спавања. медо - то ће вам помоћи да се смириш, опустите, меду држите течност добро.

    Па помаже побољшати функционисање нервног система, физиотерапију мозга - са енурезом прописана електрофореза, магнетна терапија, акупунктура, електричне, терапеутске вежбе, кружни туш.

    При лечењу енурезе, увек треба посматрати позитиван тренд - број сувих ноћи треба повећавати сваког месеца. У овом случају, беба би требала имати снажну жељу да се ослободи ноћних проблема. У супротном, сви напори родитеља ће бити неефикасни.

    Који родитељи не могу? Кришите, критизирајте, фокусирајте се на проблем и дискутујте са другим људима, нарочито са странцима. Морате константно рећи деци да је он најпаметнији, талентован, диван, али постоји мали проблем са којим ћете се сигурно носити.

    Ако ишете у посјету, немојте оклевати да користите пелене за једнократну употребу, само урадите све пажљиво и пажљиво, не дијете се не осјећа посрамљеним и осећа се срамота.

    Закључак

    Данас смо детаљно схватили шта је деурна енуреза, научили смо о узроцима и лечењу болести. Реците нам у коментарима ако сте морали да се суочите са таквим сметњама, како сте се борили, у којем је доби беба успела да се носи са проблемом. И не заборавите да делите чланак са својим пријатељима на друштвеним мрежама - лако се носити са мокрим креветом у детету, ако знате како то исправно радити.

    Узроци и лечење ноћне и дневне инконтиненције код деце: фоликални лекови, таблете и превенција енурезе

    Сви родитељи се суочавају са проблемом бедевљења код деце, али не знају сви да заиста треба забринути када се ово деси након 5 година. Болест значи неспособност бешике да задржи садржај. Када особа спава, мишићи се опуштају, па се јавља нежељено мокрење.

    Ако се "невоља" десила малом детету, онда нема разлога за бригу. Вриједно је звучати аларм за родитеље дјеце која су прешла петогодишњу оцјену и наставити писати у кревет.

    Фактори који доприносе појави болести

    До одредјеног узраста код беба, мокрење није регулисано због чињенице да се од тренутка рођења прилагођавају новим условима, формирању свих животних процеса и вјештина како би се задовољиле њихове физиолошке потребе. Ако се за 4 године ови процеси не врате у нормалу, онда се родитељи морају поставити питање о узроцима патологије.

    Према познатом педијатру ЕО Комаровском, енуреса не значи присуство озбиљних патологија у тијелу, тако да његово лијечење може брзо помоћи у отклањању нехотичног уринирања током спавања, ако је правилно организирано. Најважније је да родитељи треба запамтити потребу за благим односом према детету, чак и ако је лечење одложено. Активност свих органа у тијелу се одвија кроз мозак, који је преко нерва повезан нервима, тако да је проблем уринарне инконтиненције ноћу не само физиолошки и медицински, већ и психолошки.

    О узроцима болести

    Код новорођенчади, нервозни систем је и даље неразвијен, па мокраћа је неконтролисана - до 20 пута дневно. Док беба сазрава, развијају се нервни завршеци, деца почињу да контролишу жељу и навикну на одлазак у тоалет.

    Комплетна рефлексна формација треба да се деси у просеку за 4 године, али зависно од индивидуалних карактеристика организма, може се десити годину дана раније или након 5 година. Анксиозност треба премлатити ако се у 6, 7, 8, 10, 11 година узрокује нехотично уринирање код детета током ноћи и ноћног спавања. Узроци енурезе:

    • компликације током трудноће или порођаја, због чега је утврђено да дете има перинатално хипоксично оштећење нервног система;
    • наследна предиспозиција - то значи да је ген пренесен родитељима у дијете, што доприноси повећању нивоа супстанци које смањују реакцију ћелија бешике на антидиуретички хормон у крви;
    • инфекција уринарног тракта или уролошка болест;
    • стресне ситуације, неповољна атмосфера у окружењу, психолошка траума;
    • недовољан капацитет бешике - такав симптом мора се имати на уму ако је дете раније болело од пијелонефритиса;
    • урођене или стечене болести мозга или кичмене мождине;
    • дијабетес мелитус;
    • алергијска реакција.
    Узрок уринарне инконтиненције може бити психолошка траума коју је дијете примило. Нервни систем беба је нестабилан, па чак и свађа у породици понекад претвара у здравствене проблеме.

    Енурез код деце може се десити као резултат дејства више фактора истовремено, један разлог може довести до другог. Веома једноставан разлог за нехотично уринирање ноћу може бити, у одсуству патологије, здравог сна или прекомјерне количине течности, воћа, хладне хране, узети непосредно пре спавања, прекомерно охлађивање тијела. Не бацајте психолошке факторе који доприносе развоју уринарне инконтиненције: свађе, ноћни страхови, љубомора итд.

    Који стручњак треба да контактира?

    Лекар који се бави примарном дијагнозом и лечењем свих детињских болести је педијатар. Упркос чињеници да је болест повезана са уринарним органима, вреди почети са посетом овом специјалисту. Квалификовани лијечник мора одредити уског специјалисте који ће бити потребан за тачнију дијагнозу и родитељима ће послати дијете на пуни преглед.

    С обзиром на чињеницу да је енуреза болест која може бити узрокована бројним факторима другачије природе, прикладно је положити испит са неколико специјалиста:

    • неуролог прописује електроенцефалографију, која треба да открије стање нервног система;
    • психолог открије да ли постоје стресне ситуације, како се дешава развој детета, користећи посебне технике, открива емоционалну позадину у породици, даје препоруке родитељима;
    • Урологи предвиђају ултразвучни преглед бубрега и бешике, уринализу, затим третманом лијека.

    Сваки специјалиста ради у потрази за узроцима болести у својој области.

    Како лијечити енурезу?

    Не постоји појединачни рецепт за лечење бедевљења код деце, јер рецепт зависи од разлога за његов настанак. Сваки конкретан случај захтева индивидуални приступ. Методе лијечења лијекова се прописују на основу резултата дијагностиковања стања мишића бешике, садржаја хормона вазопресина, који регулише ниво течности, као и стање његових рецептора:

    1. Минирин - направљен је на основу вазопресина у облику капљица у носу, сахрањен пре спавања;
    2. Дриптан - са повећањем тона бешике;
    3. Минирин у комбинацији са Прозерином - са хипотензијом бешике у облику ињекција;
    4. Ноотропил, Персен у облику таблета, витамини групе Б - лечени су ноћним енурорезом неуротичног порекла.

    Сви лекови се користе само након прегледа, идентификације узрока и рецепта од стране специјалисте уз строго поштовање правила администрације и дозе. Алтернативно, пацијенти могу бити упућени на хомеопатског лекара који ће прописати алтернативне лекове:

    1. Пулсатилла - у присуству заразних болести уринарног тракта, такође и за емоционално узбудљиву дјецу;
    2. Гелземиум - са симптомима релаксације мишића бешике као резултат стресних ситуација;
    3. лекови који садрже фосфор се преписују деци која пију пуно хладне воде;
    4. Сепиа - у случају инконтиненције приликом кашљања, смејући се у било ком тренутку, такође у првих 3 сата након заспања.

    Савремени хомеопатски лекови могу да гарантују излечење енурезе, под условом да је дијагноза правилно направљена. Алтернативне методе се могу прописати ако лекови нису имали жељени ефекат, а енуреза код деце није излечена.

    О методама без дроге

    Медицински лекови неће имати жељени ефекат на лечење енурезе, ако је узрок настанка на психолошкој равни. Други фактори који доприносе нормализацији процеса урина:

    • Организовање дневне рутине. Правилна регулација свих процеса током дана навикаваће тијело на интерну дисциплину (унос хране у строго дефинисаним часовима, шетње, одмор, спавање, забава) и постепено ће поништити енурезу код дјеце. Неопходно је научити детету да престане да једе 3 сата пре спавања. Да би испунили ово тешко стање, сами родитељи треба да буду најбољи пример.
    • Вежбе за бешику. Неопходно је научити да контролишу процес мокрења. Да бисте то урадили, научите да укратко одложите жељу да одете у тоалет.
    • Стварање мотива. Мотивациона терапија је моћан психотерапеутски алат који се користи за децу која пате од енурезе. Користи се искључиво у случајевима где је узрок болести психолошки фактор. Као мотив, треба дати награду за дијете за "суве" ноћи (препоручујемо читање: како другачије можемо добити дијете да пише ноћу?). Шта ће бити подстрек и колико је успешних ноћи индивидуална одлука, али пријем ради у 70% случајева.
    • Физиотерапијски третман. Физиотерапија у облику електрофорезе, акупунктуре, магнетне терапије, електроспаве, кружних тушева и терапијских вежби дизајнирана су да побољшају функционисање мозга и нервних завршетака.
    • Психотерапијска помоћ. Специјалистички специјалиста предаје детету методе само-хипнозе. Као резултат, треба обновити рефлексну везу између централног нервног система и мишића бешике. Ако се изговара неуротичка природа постељице, онда психолози користе своје алате за померање депресивних стања. Главна улога у психотерапији треба да игра стварање повољне позитивне атмосфере у породици.
    У неким случајевима, медицинска гимнастика може помоћи дјетету, што стимулише завршетак живаца и јача нервни систем.

    Традиционална медицина у борби против болести

    Традиционална медицина је остава метода исцељења од свих врста болести, тако да не занемарујте ефективне домаће рецепте који су долазили из времена периода. У пракси их тестирају многе генерације људи, садрже само природне природне састојке:

    • За децу млађу од 10 година, једну кашику копра треба кувати у чаши кључања и оставити на сат. Пијте ујутру на празан стомак за пола чаше.
    • Кухајте компот од бобице са додатком 2 кашике дивље руже, инсистирајте. Инфузија се може пити неколико пута дневно, има смирујући ефекат на нервни систем.
    • Узгајивајте 2 кашике жлијепљене воде једне воде, инсистирајте. Замена чаја, пића током дана. Шипка добро ојачава нервне ћелије.
    • Јагоде и лишће лингвичара, шентјанжевина у произвољном малом количини доводе до врела у ½ л воде. Инсистирајте 30 минута, сојите, хладите и узмите током дана.
    • Сломљен лист говеда 30 г пива у 350 мл вруће воде, пустите да се пива, узимајте 4 пута дневно за 10 г.
    • Збирка нанечених биљака, шентјанжевка, листова беза, цветова камилице у једнаким дијеловима за млевење и мешање. 50 г смеше прелити 1 литар вреле воде у термо, инсистира на 8 сати. Узмите пола сата пре оброка за 100г. Да би инфузија детета могла пити са задовољством, можете додати меду томе. После 3 месеца, потребно је да направите паузу од две недеље, а затим наставите да примате средства.
    • Олакшава симптоме колекције енуреза траве од кнотвеед, рана, шентјанжевке, листова купина. Сви састојци морају бити срушени и помешани у једнаким деловима. Припремљени 10 г смеше прелијемо 300 мл воде која се кључа, инсистира на термима 2 сата. Инфузију треба узимати 5 пута дневно пре оброка.

    Народни лекови ће имати жељени ефекат ако их водите под надзором свог доктора. Биљни лекови су додатак главном третману, не би требало да буде потпуна замена за њега. Поред тога, биљни препарати могу имати добар ефекат у превенцији енурезе.

    Ноћна енуреза код деце

    Чланак одражава савремене појмове ноћне енурезе, чија је преваленца код деце од 6 година старости 10%. Приказане су постојеће варијанте класификације овог стања, описана је етиологија и вероватни патогенетички механизми ноћне енурезе. Посебан одељак посвећен проблему контролне функције мокраћне бешике код деце, укључујући мултидисциплинарним аспекте како генетским факторима ноћног мокрења је биолошки ритам лучења неких важних хормона који регулишу излучивање воде и соли (вазопресина, атријална натрииутретицхески хормона итд), као и улога уролошких поремећаја и психопатолошких / психосоцијалних фактора. За докторе различитих специјалитета интересантан је тај део чланка који је посвећен дијагнози ноћне енурезе, као и диференцијалну дијагнозу и савремене приступе лијечењу ове врсте патологије код дјеце (како медицинске, тако и не-лијече). Предложени чланак резимира властито искуство аутора и податке домаћих и иностраних студија последњих година у истраживању различитих аспеката ноћне енурезе код деце.

    Кључне речи: енуреза, ноћни енурез, десмопресин

    Поремећаји уринирања од стране енурезе познати су од давнина. Прва помињања ове државе налазе се у древном египатском папиру и односе се на 1550. пне. Термин "енуреза" (из грчке "енурео" - уринирати) односи се на уринарну инконтиненцију. Ноћна енуреза је уринарна инконтиненција у доби у којој се очекује постизање контроле бешике [1]. Тренутно је 6-годишњак дефинисан као такав критеријум.

    Дечаци пате од ноћне енурезе двапут често као дјевојчице, према другим изворима, однос је 3: 2 [2, 3].

    Уопштено се сматра да је већа вероватноћа да болест није болест, већ представља стадијум у развоју контроле над физиолошким функцијама. Различити аспекти лечења енурезе примењују лекари разних специјалитета: дечији неурологи, педијатри, психијатри, ендокринолози, нефролози, уролози, хомеопати, физиотерапеути итд. Такво обиље специјалиста укључених у решавање проблема ноћне енурезе одражава читав низ разлога који доводе до појаве уринарне инконтиненције код деце.

    Преваленца. Ноћна енуреза је изузетно честа појава код педијатријске популације која припада броју узгојених зависних стања. Верује се да у узрасту од 5 година 10% деце пати од овог стања, а до 10 година старости 5%.

    Након тога, док сазревају, преваленција бедевљења се значајно смањује; код 14-годишњака, око 2% пате од енурезе, а до 18 година, само свака 100. индивидуа пати [4]. Иако ове цифре указују на велику спонтану ремисију, чак и код одраслих, ноћна енуреза у општој популацији пати од 0,5%. Учесталост појаве енурезе зависи не само од старости, већ и од пола детета.

    Класификација. Прихваћени пружају примарну (упорну) ноћно умокравање (уколико је пацијент никада није имао контролу над бешике) и секундарно (стечених ако мокрење у кревет појави након периода стабилности контроле над мокрењем) као компликована и једноставно (к унцомплицатед укључује случајеве ноћног мокрења, у којима објективно нема абнормалности у соматском и неуролошком статусу, као и промене у урину) [2, 5, 6]. Тако, код пацијената са примарним ноћним енурезом, иницијално није формирано физиолошко рефлексно инхибирање мокрења ("чувар"), а епизоде ​​"губитка" урина трају док дете сазрева, а код секундарног енуреза, ноћно уринирање се јавља након дугог "сувог" периода (преко 6 месеци ) [1]. Примјећује се да примарна ноћна енуреза дође 3-4 пута чешће од секундарне. Поред тога, често су идентификовани тзв. "Функционални" и "органски" облици енурезе. У другом случају, претпостављено је да постоје патолошке промене у кичмени мождини са развојним дефектом. Функционалне форме енурезе укључивале су ноћну (мање често - дневну) уринарну инконтиненцију због изложености психогеним факторима, недостацима у образовању, траумама (укључујући менталне) и заразним болестима (укључујући и инфекције уринарног тракта) [2].

    Очигледно је таква класификација донекле произвољна. Х.Ватанабе (1995) након теста репрезентативна група пацијената који користе ЕЕГ и тсистометрографии (Цхилд 1033) предлаже да издвоји ноћног мокрења тип 3: 1) Типе И (ЕЕГ одговор је карактерисан цистометрограма затезном бешике и стабилна), 2) тип ИИа ( карактерише се одсуством ЕЕГ одговора са преливом бешике, стабилним цистометрограмом, 3) типом ИИб (карактерише се одсуством ЕЕГ одговора на истезање бешике и нестабилног цистометрограма само током спавања) [7]. Овај аутор се бави ноћном енурезом типова И и ИИа као умерену и изражену дисфункцију узбуђења и ноћну енурезу типа ИИб као латентну неурогенску бешику.

    Ако дијете има уринарну инконтиненцију не само ноћу, већ и током дана, то може значити да он доживљава неку врсту емоционалног или неуролошког проблема. Што се тиче ноћног енуреза, често се примећује код деце која спавају изузетно добро (тзв. "Профундосомниа").

    Неуротична енуреза је чешћа међу стидљивим, плашљивим, "разореним" дјецом са површним нестабилним спавањем (такви пацијенти су обично веома забринути за постојећи недостатак). Неурзу подобну енурезу (понекад примарна и секундарна) карактерише релативно равнодушан став према епизодама енурезе дуго времена (пре адолесценције), а затим и појачана осећања у вези са овим [2].

    Постојећа класификација енурезе не одговара савременим идејама о овој патолошкој ситуацији. Због тога, Ј.Нооргард и колеге предлажу издвојити концепт "моносимптоматског ноћног енуреза", који се јавља код 85% пацијената [1]. Међу пацијентима са моносимптоматским ноћним енурезом, групе са ноћном полиуријом или без ње, реагују или не реагују на терапију десмопресином, и коначно, подгрупе са поремећајима буђења или дисфункција бешике се разликују.

    Етиологија и патогенеза. У случају ноћне енурезе, етиологија је изузетно мултифакторна. Не може се изоставити да ово патолошко стање укључује неколико подтипова, који се разликују у следећим карактеристикама: 1) време појављивања (од порођаја или бар након 6 месеци стабилне контроле бешике), 2) симптоматологија (само ноћна енуреза је моносимптоматска или комбинована уринарна инконтиненција ноћу и дану), 3) реакција на десмопресин (добар или лош одговор), 4) ноћна полиурија (присуство или одсуство) [8]. Предлаже се да ноћни енурез представља целу групу патолошких стања са различитим етиологијама [9]. Ипак најчешће сматрали 4 главни етиолошки механизам инконтиненције: 1) малформација механизме условно "ватцхдог" рефлекс, 2) одложи формирање регулације скилл мокрења, 3) поремећаји стеченог рефлекса мокрења због утицаја неповољних фактора, 4) породична историја [ 10].

    Главни узроци енурезе. Међу узроцима ноћне енурезе су: 1) инфекције, 2) малформације и поремећаји бубрега, бешике и уринарног тракта, 3) оштећење нервног система, 4) психолошки стрес, 5) неуроза, 6) ментални поремећаји (мање) [1, 2]. Зато је пре свега што је потребно је да проверите да ли дете са инконтиненцијом постоје знаци запаљења из бешике (циститис) или било које друге повреде уринарног система (морате бити одговарајући урина и спровести све неопходне тестове намерно нефролога или уролога ). Ако уринарни систем код детета нема патологију, може се претпоставити да је преношење информација о преоптерећењу бешике у мозак оштећено, односно да постоји делимична незрелост централног нервног система.

    Изглед у породици другог (или следећег) дијете се очекује, што може довести до "влажних ноћи" с његовим старијим братом (или сестром). Истовремено, старије дете је "инфантилизовано" и научи да контролише уринирање у облику свесног или несвјесног протеста против очигледног недостатка пажње, љубави и наклоности родитеља, који су у потпуности забринути због "новог" детета. Слична ситуација се понекад може наћи у типичним ситуацијама као што је промена у другу школу, пребацивање у други вртић или чак пресељење у нови стан.

    Сусади између родитеља или развод може такође довести до сличне ситуације, као и претеране тежине у васпитању и телесном кажњавању деце.

    Контрола функције бешике. Постоје значајне индивидуалне флуктуације у времену формирања стабилне самоконтроле мокраће. Бројне студије домаћих и иностраних аутора показују да се контрола над актом мокрења током ноћног сна формира касније од сличне функције током будности током дана: око 70% деце - до три године старости, код 75% деце - до 4 године, преко 80 година % деце до пет година старости, код 90% деце до 8 година старости [11].

    Нема сумње да је контрола функције мокраћне бешике (и ноћног мокрења) зависе од неколико фактора: 1) генетички, 2) циркадијални ритам лучења неколико хормона (вазопресина, итд), 3) расположивост уролошке болести, 4) кашњење нервног система сазревања. и 5) психосоцијални стрес и одређене врсте психопатологије [1, 6].

    Генетски фактори. Међу генетским факторима, породичној историји, типу наслеђивања и локализацији патолошког (дефектног) гена заслужују пажњу.

    Скандинавски истраживачи су открили да је са историјом енурезе код оба родитеља ризик од ноћне енурезе код деце износи 77%, а ако је само један од родитеља претрпео енурезис, 43% [12, 13].

    Генеолошки метод проучавања близанаца показао је да су нивои усклађености код енуреза за монозиготске близанце скоро 2 пута већи него код дизизотских: 68 и 36%. Цомпаративе Недавно спроведена одговарајући генотипизацију и генетска хетерогеност је постављен за мокрења са могућим лоци генетских поремећаја у хромозому 13 (13к13 и 13к14.2), - регион сада познат као «ЕНУР1», као ио хромозому 12к. Х.Еиберг (1995) показује да је један аутосомални доминантни ген са смањеном пенетрацијом, на који утичу фактори околине и / или други гени, укључен у формирање ноћне енурезе [15].

    Међу дечацима, 70% монозиготских близанаца карактерише се усклађењем ноћне енурезе у односу на 31% код мушких дизиготских близанаца [12]. Међу девојкама, овај однос је био 65% и 44% (статистички значајне разлике нису пронађене). Очигледно, код девојака, генетски утицај није толико значајан као код дјечака.

    Циркадијски ритам секреције одређених хормона (који регулише излучивање воде и соли). Нормално, појединци имају обележене циркадијске (циркадске) варијације у производњи мокраће и осмолалности, а ноћу се производи мањи волумен (концентрованог) урина. Код деце, овај циркадијски шаблон делимично регулише вазопресин, а делом и атријални натриуретички хормон и систем ренин-ангиотензин-алдостерон [15].

    Васопрессин. Студије о волонтерима показале су да смањено мокрење током ноћи (око половине дана у дану) је резултат повећаног лучења вазопресина [16]. Недавно је откривено да неки пацијенти са ноћним енурезом и полиуријом добро реагују на терапију десмопресином [17]. Међутим, код ове деце постоји и мала група пацијената са нормалним циркадианим ритмом изливања вазопресина (они не реагују на ову терапију, као и дјеца без ноћне полиурије) [18]. Могуће је да код ових дјеце поремећена бубрежна осјетљивост на вазопресин и десмопресин, као код пацијената без ноћне полиурије (са нормалним флуктуацијама у циркадијским флуктуацијама у формирању урина, осмолалности урина и излучању вазопресина).

    Други осмотгулативни хормони. Повећано лучење атријалног натријум уретичног хормона и смањена секреција ренина и алдостерона у опструктивној апнеји у сну објашњавају повећање излучивања уринарне и екскреције натријумом ноћу [19]. Предлаже се да се сличан механизам може јавити код ноћне енурезе код деце.

    Међутим, расположиви подаци показују да се код деце са ноћним енурезом секреција атријалног натриуретичког хормона карактерише нормалан циркадијски ритам, а систем ренин-ангиотензин-алдостерон се такође не мења [20].

    Уролошки поремећаји. Нема сумње да се уринарна инконтиненција (укључујући ноћне) често прати болести и абнормалности у структури органа уринарног система, која делује као главни или пратећи симптом. Природа ових уролошких поремећаја може бити запаљен, урођена, трауматична и комбинована.

    Једна тривијална инфекција уринарног тракта (на примјер, циститис) може допринијети појављивању енурезе (посебно често код дјевојчица).

    Одложено сазревање нервног система. Бројне епидемиолошке студије указују на то да је енуреза чешћа међу децом са одложеном стопом зрелости нервног система. Често се ноћна енуреза развија код деце у позадини органских лезија мозга и тзв. "Минималне мождане дисфункције" због утицаја негативних фактора и патологије током трудноће и порођаја (антенатални и интранатални патолошки ефекти). Треба напоменути да, поред одлагања сазревања нервног система, деца са енурезом често имају смањене индикаторе физичког развоја (телесна тежина, висину итд.), Као и одложено пубертето и недоследност костију уз календар (који заостаје) ).

    Што се тиче пацијената чија је енуреза обележена у позадини менталне ретардације (обично их карактерише значајно одлагање или недостатак развоја адекватних способности прирезивања), наредној рецептури терапије треба дати већи значај психолошком добу дјеце (умјесто календарског доба).

    Психопатологија и психосоцијални стрес код пацијената са ноћним енурезом. Раније је присуство ноћне енурезе директно повезано са психолошким поремећајима. Иако се ноћни енурез може комбиновати код неких пацијената са присуством психијатријске патологије, чешће се дешава са секундарном енурезом са епизодама дневне инконтиненције [21]. Преваленција ноћне енурезе је већа код дјеце са менталном ретардацијом, аутизмом, поремећајем хиперактивности дефицита, као и моторним поремећајима и поремећајима перцепције [22]. Сматра се да је ризик од настанка психијатријских поремећаја код девојака који пате од енурезе знатно виши него код дјечака [23].

    Нема сумње да психосоцијални фактори (који припадају социјалним и економским групама ниске сигурности, великим породицама са лошим условима стамбеног збрињавања, дјеци која бораве у институцијама итд.) Могу имати ефекта на енурезу [24]. Иако тачни механизми овог утицаја остају необјашњиви, енуреза је несумњиво чешћа у условима психосоцијалне депривације.

    Занимљиво је запажање да је у сличним условима оштећена производња хормона раста, и претпоставља се да се производња вазопресина може инхибирати на сличан начин (што доводи до прекомерног стварања урина ноћу) [9]. Чињеница да је енуресис често комбинован са ниским растом вероватно подржава ову хипотезу о истовременом депресији хормона раста и вазопресина.

    Дијагноза Ноћна енуреза је дијагноза која се утврђује углавном на основу постојећих жалби, као и индивидуалне и породичне историје. Важно је запамтити да у 75% случајева рођаци пацијената са ноћним енурезом (рођаци првог степена) такође су имали ову болест у прошлости. Раније је откривено да присуство епизода енурезе код оца или мајке повећава ризик од развоја овог стања код детета најмање 3 пута.

    Анамнеза Приликом сакупљања историје, пре свега, неопходно је сазнати природу васпитања детета и формирање његових способности у уредности. Утврди учесталост епизода уринарне инконтиненције, тип енурезу, мокрења знакова (јет слабости током миктсии, честе или ретких жеље, болно мокрење), Историја трансфера индикација уринарних инфекција као Енцопресис или констипацију. Увек одредите наследни терет енурезе. Пажња се посвећује чињеници о присутности опструкције дисајних путева, као и о нападима ноћне апнеје и епилептичких напада (или неепилептичних пароксизама). Алергије на храну и лекове, уртикарија (уртикарија), атопијски дерматитис, алергијски ринитис и бронхијална астма код деце у неким случајевима могу допринети повећању иритабилности бешике [1, 9]. Када интервјуишете родитеље, неопходно је сазнати да ли рођаци имају такве ендокрине болести као што су дијабетес мелитус или дијабетес мелитус, дисфункција штитне жлезде (и других ендокриних жлезда). Пошто је вегетативни статус у великој мјери зависан од функција ендокриних жлезда, свако њихово кршење може бити узрок енурезе [6].

    У неким случајевима, уринарну инконтиненцију могу изазвати нежељени ефекти транквилизера и антиконвулзаната (сонопакс, препарати валпроинске киселине, фенитоин итд.).

    Због тога је потребно сазнати који од ових лијекова и колико дозу пацијент прима (или прими раније) [24].

    Физички преглед. Приликом испитивања пацијента (процена соматског статуса), поред утврђивања горе наведених повреда различитих органа и система, обратите пажњу на стање ендокриних жлезда, абдоминалних органа, урогениталног система. Обавезно је процијенити индикаторе физичког развоја.

    Неуропсихијатријски статус. У процени неуропсихијатријског статуса детета, искључени су конгениталне аномалије кичме и кичмене мождине, мотори и сензорни поремећаји. Обавезно истражите осетљивост у перинеуму и тон аналног сфинктера. Такође је важно утврдити стање психо-емотивне сфере: карактеристичне карактеристике (патолошке), присуство лоших навика (онихофагија, бруксизам, итд.), Поремећаји спавања, различите пароксизмалне и неурозе стања. Извршена је темељна дефектолошка испитивања помоћу Вецхслерове методе или коришћења тест рачунарских система ("Ритмотест", "Мнемотест", "Бинатест") како би се утврдило стање интелектуалног развоја детета и статус главних когнитивних функција.

    Лабораторијске и параклиничне студије. Пошто је појава значајну улогу припада Енуресис уролошких абнормалности (конгенитални или стечена абнормалности урогениталног система: и детрузора сфинктера диссинергиа, синдроми хипер- и гипорефлекторного бешика, капацитет мали бешике, присуство уринарног тракта опструктивних промена у нижим регионима: стриктуре контрактура вентиле; инфекције уринарног тракта, домаће повреде итд.), пре свега, неопходно је искључити патологију уринарног система. Од лабораторијских студија, велики је значај везан за проучавање урина (укључујући општу анализу, бактериолошку, одређивање функционалних способности бешике итд.). Потребан је ултразвучни преглед бубрега и бешике. Ако је потребно, изводе се додатне студије уринарног система (цистоскопија, цистоуретрографија, излучена урографија итд.) [25].

    Ако сумњате у присуство абнормалног развоја кичме или кичмене мождине, потребна су рентгенска студија (у 2 пројекције), рачунање или магнетна резонанца (ЦТ или МРИ) и неуроелектромиографија (НЕМГ).

    Диференцијална дијагноза. Бедветтинг разликовати са следећим патолошким стањима: 1) ноћна напади, 2) неки алергијских обољења (коже, храну и алергије на лекове, уртикарија, итд), 3) одређене ендокрине болести (дијабетес инсипидус и меллитус, хипотироидизам, хипертироидизам итд.), 4) ноћна апнеја и дјелимична опструкција респираторног тракта, 5) нежељени ефекти због употребе лекова (нарочито тиоридазина и препарата валпроинске киселине и др.) [26].

    Лечење ноћне енурезе. Иако нека деца имају ноћну енурезу са годинама без икаквог лечења, за то нема гаранције. Стога, док се одржавају епизоде ​​или трајна уринарна инконтиненција ноћу, неопходно је водити терапију. Ефективна терапија за ноћну енурезу одређује етиологија овог стања. У том смислу, приступи лечењу овог патолошког стања су изузетно променљиви, тако да су лекари током година користили разне терапеутске методе. У прошлости је присуство енурезе често приписивано каснијих навика на дијете, данас су пелене за једнократну употребу често "криве", иако су обе ове идеје нетачне.

    Иако данас 100% гаранција лечења за ноћну енурезу, нажалост, не пружа ни један од познатих метода лечења, неки терапијски методи се сматрају веома ефикасним. Оне се могу поделити на: 1) медицинске (користећи различите фармаколошке лекове), 2) не-лијекове (психотерапеутске, физиотерапеутске, итд.), 3) режим [6]. Методе и обим терапије зависе од специфичних ситуационих околности. У сваком случају, успешно лечење енурезе је могуће само уз активно, заинтересовано учешће деце и њихових родитеља.

    Третирање лијекова. У случајевима где ноћног мокрења је резултат инфекције уринарног тракта, морате држати пуну ток третмана са антибактеријским лековима из анализе Контрола урина (узимајући у обзир осетљивост изабраних микроорганизама на антибиотике и уросептиков).

    "Психијатријски" приступ лечењу ноћног мокрења обухвата давање смирење са седативни ефекат за нормализацију дубине спавања (радедорм, Еуноктин), са отпорношћу према њима препоручена (обично Неуросис облици умокравање) пријем пре стимуланси слееп (СидНоКарб) или препарати тимолептитцхеского акције (амитриптилин, милепрамин, итд.) [27]. Амитриптилин (Амизоле, Триптизол, Еливел) се обично прописује у дози од 12,5-25 мг 1-3 пута дневно (доступно у таблетама и обложеним таблетама од 10 мг, 25 мг, 50 мг). Када постоје докази да уринарна инконтиненција није повезана с инфламаторним обољењима урогениталног система, предност се даје имипрамину (милепрамину), произведеном у облику таблета 10 мг и 25 мг. До 6 година старости није препоручљиво да се горњи лек препише за лечење енурезе. Ако је прописано, дозира се на следећи начин: до старости 7 година, од 0,01 г се постепено повећава на 0,02 г дневно, у доби од 8-14 година: 0,03-0,05 г дневно. Постоје режими лечења у којима дете прими 25 мг лека 1 сат пре спавања, а у одсуству видљивог ефекта, доза се удвостручује након 1 месеца. Након достизања "сувих" ноћи, доза милепрамина постепено се смањује до потпуног укидања [10].

    Код лечења неуротичног енуреза, прописују се транкилизатори: 1) хидроксизин (Атарак) - таблете од 0,01 и 0,025 г, као и сируп (5 мл садржи 0,01 г): за децу преко 30 месеци, 1 мг / кг телесне тежине дневно у 2-3 дозе, 2) медазепам (Рудотел) - таблете од 0,01 г и капсуле од 0,005 и 0,001 г: дневна доза 2 мг / кг телесне масе (у 2 дозе), 3) триметозин (триоксазин) - таблете од 0,3 г: дневна доза од 0,6 г у 2 дозе (6-годишња дјеца), 7-12 година-око 1,2 г у 2 дозе, 4) мепробамат (таблете од 0,2 г ) 0.1-0.2 г у 2 дозе: 1/3 ујутро ујутро, 2/3 увече (курс око 4 недеље).

    С обзиром на то да незрелост дјетињског нервног система, кашњење у развоју и изражене манифестације неуротицизма играју велику улогу у патогенези енурезе, данас ноотропних лекова (калцијум хопантенат, глицин, пирацетам, фенибут, пицамилон, семак, инстенон, глиатилин и др.) [27]. Ноотропни лекови се прописују у течностима од 4-8 недеља у комбинацији са другим терапијама у узрасту.

    Дипптан (оксибутинин хидрохлорид) у таблетама од 0,005 г (5 мг) може се користити код деце старијих од 5 година у лечењу ноћне енурезе која је резултат 1) нестабилности функције бешике, 2) уринарних поремећаја због поремећаја неурогенског порекла (детрусор хиперрефлек) 3) идиопатска дисфункција детрузора (моторна инконтиненција). У случају ноћне енурезе, лек се обично преписује 5 мг 2-3 пута дневно, почевши од пола дозе, како би се избегло стварање нежељених нежељених ефеката (последње се узимају непосредно пре спавања).

    Десмопресин (који је вештачки аналог хормона вазопресина који регулише секрецију и апсорпцију слободне воде у телу) је један од најефикаснијих лекова.

    Данас се најчешћи и популарни облик назива Адиуретин-СД у капљицама.

    Једна бочица овог лека садржи 5 мл раствора (1 капљица, нанета са пипете, садржи 5 μг десмопресина - 1-деамино-8-Д-аргинин-вазопресин). Лек се убризга у нос (односно, примјењује се на носну септуу) према сљедећој схеми: почетна доза (за дјецу млађу од осам година - 2 капи дневно, за дјецу старијих од 8 година - 3 капи дневно) - за 7 дана, онда, на почетку "Сува" ноћи, третман се наставља на 3 месеца (уз накнадни прекид лекова), уколико остају "влажне" ноћи, онда је планирано повећање дозе Адиуретин-ДМ за 1 кап по недељу док се не постигне стабилан ефекат (максимална доза за дјецу до 8 година је 3 капи дневно, а за децу преко 8 година - до 12 капи дневно) третман - 3 месеца на одабраним дози, праћено уклањањем лека. Ако се епизоде ​​енуресиса врате, понавља се 3-месечна терапија лечења у појединачној селекцији дозе [28].

    Искуство показује да када се користи Адиуретин-ДМ, жељени антидиуретички ефекат јавља се већ 15-30 минута након узимања лека, а узимање 10-20 μг десмопресина интраназално даје антидиуретички ефекат 8-12 сати код већине пацијената [29-31]. Поред веће терапеутске ефикасности Адиуретина у поређењу са мелапрамином, у завршној фази терапије овом леком је забележена нижа инциденца поновног појаве ноктурног енуреза [26].

    Третмани без лијекова. Уринарни аларми (друго име су "уринарни алармни сатови") су дизајнирани да прекину спавање када се појаве прве капи урина, тако да дете може завршити мокрење у лонцу или у тоалету (што доводи до формирања нормалног стереотипа физиолошких предмета). Често се дешава да ови уређаји не пробуде дијете (ако је његов сан сувише дубок), већ сви чланови породице.

    Алтернатива "уринарном аларму" је ноћни програм буђења. Према њеним речима, дете се пробудило током недеље сваког сата после поноћи. После седам дана, он се више пута пробудил током ноћи (строго у одређеним часовима након заспања), подижући их тако да се пацијент не мокри себи до краја ноћи. Постепено, овај период систематично се смањује са три сата на два и по, два, један и по и на крају до 1 сата након што заспи.

    Са поновљеним епизодама ноћне енурезе два пута недељно, читав циклус се поново понавља.

    Физиотерапија Ако наведемо само неке друге мање уобичајене методе лечења ноћне енурезе, међу њима ће бити акупунктура, магнетна терапија, ласерска терапија и чак музичка терапија, као и низ других метода. Њихова ефикасност зависи од специфичне ситуације, старости и индивидуалних карактеристика пацијента. Ове методе физиотерапије се обично користе у комбинацији са лековима.

    Психотерапија. Специјалну психотерапију обављају квалификовани психотерапеути (психијатар или медицински психолог) и има за циљ исправљање општих неуротичних поремећаја. У исто време, користе се хипозигуестиве и технике понашања [27]. За децу која су стигла до десет година, примена сугестије и самопоуздања (пре одласка у кревет) такозваних "формула" самог буђења на захтјев за мокрењем. Свако вече, пре одласка у кревет, дете покушава неколико минута да ментално замисли осећај пуности бешике и низ својих сопствених акција. Непосредно пре заспања, пацијент треба поновити "формулу" следећег садржаја о сврси само-хипнозе: "Увек желим да се пробудим у сувом кревету. Док спавам, урин је добро затворен у моје тело. Кад хоћу да уринирате, брзо ћу устати. "

    Такозвана "породична" психотерапија је важна. Родитељи могу успешно примијенити систем награђивања дјеце за "суве" ноћи. Да би то учинило, дијете мора систематски држати посебан ("уринарни") дневник, који се свакодневно попуњава (на примјер, "суве" ноћи означене су "сунчаним" и "мокрим" облацима). У исто вријеме, потребно је дијете објаснити да ако су ноци сувише 5-10 дана за редом, очекује му се награда.

    Након епизода уринарне инконтиненције, неопходно је мењати постељина и доње рубље (боље би било да дете то уради самостално).

    Треба посебно напоменути да се позитиван ефекат из горе наведених психотерапеутских мера може очекивати само код дјеце са интелигентним интактом.

    Диет терапија. У принципу, исхрана значајно ограничава течност (погледајте "Режим" испод). Од посебне дијете са ноћним енурезом, најчешћа је исхрана Н. И. Красногорски, која повећава осмотски притисак крви и доприноси задржавању воде у ткивима, што смањује излаз у урину.

    Догађаји у регији. При лечењу ноћног енуреза саветују се родитељи и други чланови породице деце која болују од овог стања да се придржавају одређених општих правила (будите толерантни, избалансирани, избегавајте грубост и кажњавање деце итд.). Неопходно је постићи усклађеност са режимом дана. Важно је константно инспирисати децу која пате од енурезе, вере у своју снагу и ефикасност лечења.

    1). Требало би да буде могуће ограничити унос детета у било коју течност после вечере. Очигледно је да је непримерено да се деци не пију никакво пиће, али да укупна запремина течности после последњег оброка треба да се смањи најмање два пута (у односу на ту употребу). Ограничите не само пијење, него и јела са високим садржајем течности (супе, житарице, сочно поврће и воће). У овом случају, храна би требала остати пуна.

    2). Кревет детета који пате од ноћне енурезе треба да буде довољно крут, а током дубоког спавања дете мора бити више пута током ноћи у сну.

    3). Избегавајте стресне реакције, психо-емоционалне немире (и позитивне и негативне), као и претеране радне снаге.

    4). Избегавајте прекомерно охлађивање детета током дана и ноћи.

    5). Препоручљиво је избјегавати давање хране и пића вашем дјетету које садрже кофеин или имају дијетично дејство током цијелог дана (међу њима су чоколада, кафа, какао, све врсте кола, одјећи, семење, лубеница итд. стр.). Ако није могуће потпуно избјећи њихову употребу, препоручује се да се уздржите од конзумирања ових врста хране и пића најмање три до четири сата прије спавања.

    6). Неопходно је инсистирати на дјетету који иде у тоалет или "искрцати" посуду прије спавања.

    7). Често је ефикасан вештачки прекид спавања 2-3 сата након што заспи, тако да дете може испразнити бешику. Међутим, ако истовремено дете уринира у стању заспаности (без пуно буђења), такве мере могу довести до даљег погоршања ситуације.

    8). У вртићу за ноћ је боље да напусти таман извор светлости. Онда се дете неће бојати мрака и напуштати кревет, ако одједном одлучи да искористи посуду.

    9). У случајевима када се повећава притиск урин на сфинктер, може бити корисно дати повишени положај до карличне регије или стварати надморску висину испод колена (постављање ваљка одговарајуће величине).

    Превенција. Активности за спречавање ноћне енурезе код деце смањене су на следеће главне акције:

    • Правовремено одбацивање употребе било којег пелена (стандардно за једнократну употребу и за једнократну употребу).
      Обично се пелене више не користе у потпуности када дијете достиже двогодишње узраста, а дјеца подучавају да користе основне вештине уређености.
    • Контролишите количину течности која се троши током дана (узимајући у обзир температуру ваздуха и време у години).
    • Санитарно-хигијенско образовање деце (укључујући обуку у складу са правилима хигијенске заштите спољашњих гениталних органа).
    • Лечење инфекција уринарног тракта [6].

    Када дође до детета са енурезом од 6 година, још једна таква "чекања и види" (уз одбацивање било каквих терапијских мера) не може се сматрати оправданим. Шестогодишња деца са ноћним енурезом требају добити адекватан третман.

    Најважнији фактор који одређује развој енурезе је однос између функционалног капацитета бешике и ноћне производње урина. Уколико овај други прекорачи капацитет бешике, појављује се ноћни енурез. Могуће је да неки од симптома, који се сматрају абнормалним код деце са ноћним енурезом, нису, јер се епизоде ​​инцонтиненције периодично примећују код здравих дјеце.

    1. Норгаард Ј.П., Дјурхуус Ј.Ц., Ватанабе Х., Стенберг А. и др.

    Искуство и тренутни статус истраживања патофизиологије ноћне енурезе. Бр. Ј. Урологи, 1997, вол. 79, стр. 825-835.

    2. Лебедев, Б.В., Фреидков, В.И., Сханко, Г.Г. и други. Приручник за неурологију детињства. Ед. Б. В. Лебедев. М., Медицина, 1995, ц. 362-364.

    3. Перлмуттер А.Д. Енуресис. У: "Клиничка педијатријска урологија" (Келалис П. П., Кинг Л. Р., Белман А. Б., едс.) Пхиладелпхиа, ВБ Саундерс, 1985, вол. И, стр. 311-325.

    4. Зигелман Д. Нега кревета. У: "Џепни педијатар." Нев ИоркАуцкланд.Маин Стреет Боокс / Доубледаи, стр. 22-25.

    5. Референтни педијатар. Ед. М.Иа. Студеникина. М., Полиформ3, Публисхер-Пресс, 1997, стр. 210-213.

    6. Адиуретин у лечењу ноћне енурезе код деце. Уредио М.Иа. Студеникина. 2000, ц. 210.

    7. Заваденко Н.Н., Петрухин А.С., Пилаева О.А. Енуреза код деце: класификација, патогенеза, дијагноза, лечење. Јоурнал оф Працтицал Неурологи, 1998, №4, с. 133-137.

    8. Ватанабе Х. Узорци спавања код деце са ноћним енурезом.

    Сцанд. Ј. Урол. Непхрол., 1995, вол. 173, стр. 55-57.

    9. Халлгрен Б. Енуресис. Клиничка и генетичка студија. Псицхиатр. Неурол.

    Сцанд., 1957, вол. 144, (допл.), П. 27-44.

    10. Бутлер Р.Ј. Ноцтурнал Енуресис: искуство детета. Окфорд: Буттервортх Хеинеманн, 1994, 342 с.

    11. Буианов М.И. Системски неуропсихијатријски поремећаји код деце и адолесцената. М., 1995, ц. 168-180.

    12. Русхтон Х.Г. Ноцтурнал енуресис: епидемиологија, евалуација и тренутно доступне опције лечења. Ј Педијатрија, 1989, вол. 114, доп., П. 691-696.

    13. Баквин Х. Енуресис у близанцима. Ам. Ј Дис Цхилд, 1971, вол. 121, стр. 222-225.

    14. Јарвелин М.Р., Викеваинен-Тервонен Л., Моиланен И., Хуттенен Н.П.

    Енурез у седмогодишњој деци. Ацта Педиатр. Сцанд., 1988, вол. 77, стр. 148-153.

    15. Еиберг Х. Ноцтурнал енуресис је повезан са специфичним геном. Сцанд. Ј.

    Урол. Непхрол., 1995, вол. 173, стр. 15-18.

    16. Риттиг С., Маттхиесен Т.Б., Хунсдале Ј.М., Педерсен Е.Б. ет ал. Агерелиране промене у циркадијској контроли излаза урина. Сцанд. Ј.

    Урол. Непхрол., 1995, вол. 173, стр. 71-76.

    17. Георге П.Л.Ц., Мессерли Ф.Х., Генест Ј. Диурнал вазопресин у човеку. Ј. Цлин. Ендокринол. Метаб, 1975, вол. 41, стр.

    18. Хунсбалле Ј.М., Хансен Т.К., Риттиг С., Норгаард Ј.П. ет ал.

    Полиуретска и неполиуришка постељна влажност - патогене разлике у ноћној енурези. Сцанд. Ј. Урол. Непхрол, 1995, вол. 173, доп., П. 77-79.

    19. Норгаард, Ј.П., Јонлер, М., Риттиг, С., Дјурхуус, Ј.Ц. Фармакодинамичка студија десмопресина код пацијената са ноктураналном енурезом. Ј. Урол., 1995, вол. 153, стр. 1984-1986.

    20. Криегер Ј. Хормонална контрола окситоцин-имунореактивних неурона у вазопресинима и окситоцин-имунореактивним неуронима и супраоптичном језгру хипоталамуса након задржавања уринарног система.

    Ј. Киото Преф. Унив. Мед., 1995, вол. 104, стр. 393-403.

    21. Риттиг С., Кнудсен У.Б., Норгаард Ј.П. ет ал. Натриуретични пептид код деце са ноћним енурезом.

    Сцанд. Ј. Цлин. Лаб. Инвест., 1991, вол. 51, стр. 209.

    22. Ессен Ј., Пецкхам Ц. Ноцтурнал енуресис ин цхилдхоод. Дев. Дете.

    Неурол., 1976, вол. 18, стр. 577-589.

    23. Гиллберг Ц. Енуресис: психолошки и психолошки аспекти. Сцанд.

    Ј. Урол. Непхрол., 1995, вол. 173, стр. 113-118.

    24. Сцхаффер Д. Енуресис. У: "Дјеца и адолесцентна психијатрија: модерни приступи" (Руттер М., Херсхов Л., Таилор Е., едс.). 1994, Оксфорд: Блацквелл Сциенце, 1994, стр. 465-481.

    25. Девлин Ј.Б. Преваленца и фактори ризика за ноћну енурезу.

    Ирски Мед. Ј., 1991, вол. 84, стр. 118-120.

    26. Коровин Н.А., Гаврушов А.П., Закхарова И.Н. Протокол за дијагнозу и лечење енурезе код деце. М., 2000, 24 ц.

    27. Бадалан Л.О., Заваденко Н.Н. Енурез код деце. Преглед психијатрије и медицинске психологије. В.М. Бектерева, 1991, бр. 3, стр. 51-60.

    28. Тсиркин С.Иу. (Ед.) Приручник о психологији и психијатрији деце и адолесцената. СПб.: Петер, 1999.

    29. Студеникин М.Иа., Петеркова В.А., Фофанова О.В. ет ал. Ефикасност десмопресина у лечењу деце са примарним ноћним енурезом. Педијатрија, 1997, бр. 4, стр. 140-143.

    30. Савремени приступи лечењу ноћне енурезе са леком "Адиуретин". Ед. М.Иа. Студеникина. М., 2000, 16 ц.

    31. Регистар лекова Русије "Енциклопедија лекова" (Гл. Ед. Иу.Ф.Крилов) - Изд-е 8., Перераб. и додајте. М., РЛС-2001, 2000, 1504 с.

    32. Видал Приручник. Лекови у Русији: Приручник. М., АстраФармСервице, 2001, 1536 ц.

    Автор: Шелковскиј В.И.