logo

Лапароскопска пластика за хидронефрозу

Лапароскопска пластика у случају хидронефрозе обезбеђује отклањање препрека које настају на споју уретера и бубрежне карлице. Дуго времена, златни стандард за лечење опструкције сегмента карлице и уретера био је отворена пиелопластика, са стопама успешности од преко 90%. Лапароскопска пластика за хидронефроизу први пут је обављена 1993. године, а недавне студије показале су да ова техника може бити одлична алтернатива отвореној хирургији, са укупном стопом успешности од преко 95%.

Предности лапароскопске пластике за хидронефрозу:

  • Мале косе и добар козметички ефекат;
  • Мање озбиљни бол након операције;
  • Мање губитак крви и ретка потреба за трансфузијом крви;
  • Краћи боравак у клиници;
  • Рани опоравак након лапароскопске пластике.

Припрема за лапароскопску пластику за хидронефрозу

Лапароскопска пластика за хидронефрозу захтева пажљиву припрему.

Један од аспеката припреме је истраживање које је неопходно за доношење одлуке о начину рада и начину пластике. Ово укључује различите прегледе који омогућавају добијање слика бубрега уретера, абдоминалних органа итд. Да би се проценила функција и анатомија бубрега и уретера, извршена је бубрежна сцинтиграфија и ретроградна уретерографија. Неким пацијентима се такође може препоручити да обављају рачунар или магнетну резонанцу.

На консултацији са доктором одлучите о датуму операције и разговарате о свим аспектима припреме за њега.

Пре лапароскопске пластике, потребно је да поднесете стандардни преглед. Поред медицинског прегледа неопходно је проћи серију тестова (опће и биохемијске анализе крви и урина, стрјевања крви) и подвргнути истраживању (рендген и ЕКГ грудног коша). У неким случајевима, можда ће вам бити потребни додатни тестови о којима ће ваш лекар пријавити.

Важан услов за извођење лапароскопске пластике за хидронефрозу је одсуство инфекције уринарног система. Операција на позадини заразног процеса може бити повезана са високим ризиком од компликација након пластичне операције. Ако имате знаке упале, потребно је да се подвргне антибиотској терапији пре операције.

Пре лапароскопске интервенције, потребно је избјећи узимање лијекова за редчење крви, као што су клопидогрел, аспирин итд. ризик од крварења током или после лапароскопске пластике.

Припрема црева за лапароскопску пиелопластику је важан аспект који смањује ризик од развоја компликација. 24 сата пре операције, препоручује се прелазак на течност, тј. једите само светле течности, на пример, јуха, воду, чај, итд. Задњи оброк је дозвољен уочи ноћи од шест у вечерњим часовима. Наравно, на дан операције, унос хране је стриктно забрањен. У вечерњим часовима вам се могу понудити лаксативи који ће вам пружити најбољи ефекат чишћења црева.

Капут у абдомену и доњем делу леђа је обријан уочи лапароскопске пластике.

Хоспитализација се дешава дан прије операције.

Анестезија током лапароскопске пластике за хидронефрозу

Лапароскопска пиелопластика се изводи под општом анестезијом. Да би се осигурала ефикасна анестезија током лапароскопске пластике и неколико дана након ње, може се користити и продужена епидурална аналгезија, која се састоји од инсталације катетера у кичми и спорог увођења лијекова.

Сагласност за лапароскопску пластику

На консултацијама пре операције, поново ћете разговарати са доктором. Као и свака операција, лапароскопска пластика у хидронефрози је повезана са ризиком од компликација, које можете прочитати у наставку. Хирург ће вам рећи о току операције, могућим ризицима и компликацијама. Ако имате питања, можете их питати код лекара. На крају консултација, мораћете да потпишете сагласност за операцију.

Врсте лапароскопске пластике за хидронефрозу

Као отворена операција, лапароскопска интервенција за хидронефрозу може се изводити преко трансперитонеалних или екстраперитонеалних приступа. Бубрег је екстраперитонеални орган, тј. Налази се изван абдоминалне шупљине. Ако је приступ до њега потребан повреде интегритета перитонеума, онда се ова метода назива трансперитонеалном, ако стезање абдоминалне шупљине није поремећено, метода се назива екстраперитонеално. Сваки приступ има своје индикације и контраиндикације, предности и мане.

Ток лапароскопске пластике за хидронефрозу

После анестезије, катетер се убацује у бешику. Лапароскопска пластика у хидронефрози се врши у позицији на здравој страни, а столу се даје прекинути положај. Након припреме хируршког поља, наставите са инсталирањем трокара. Троцар је шупља цевна лука и стилет, са којом се кроз тканину гурне у унутрашњу шупљину. Након инсталације Троцар-а, стилет се уклања, а преко преосталог порта, видео опрема и алати се убацују у унутрашњу шупљину.

Слика Трокари различитих величина.

Слика Позиција на оперативном столу за лапароскопске пластике за хидронефрозу.

Први Троцар је убачен слепо кроз рез 12 мм. Прва лука је неопходна за употребу лапароскопа - инструмента који су оци хирурга. Опремљен је камером и омогућава пренос слика на монитор. Остатак трокара се инсталира под контролом видео лапароскопа преко 5 мм кожних резова. На слици испод приказан је изглед трокара за трансперитонеалну и ретроперитонеалну лапароскопску пластику за хидронефрозу. Најмање три трокра су инсталиране за извођење операције, понекад је потребно још један или два лука.

Слика А - план за постављање трокара са лапароскопским трансперитонеалним приступом, Б - за лапароскопски ретроперитонеални приступ.

Да би се обезбедио приступ бубрезима и уретеру, потребна је мобилизација суседних органа и ткива. Овај процес може бити прилично дугачак. Са лапароскопским трансперитонеалним приступом неопходна је мобилизација унутрашњих органа абдоминалне шупљине, односно црева. Лапароскопски ретроперитонеални приступ не утиче на абдоминалну шупљину, а излучивање бубрега је лакше. Са друге стране, ова метода је повезана са ограниченим радним простором за рад хирурга.

Након излучивања бубрега и уретера, врши се пластичност сегмента карцином-уретера. Златни стандард је Андерсен-Хинес дисмемберинг пластика.

Слика Пијелопластика би Андерсен-Хинес. Према овој технику, исцрпљена је патолошки измењена површина карлице и уретера (А и Б), након чега се проксимални крај уретера засијају карлама (Ц и Д).

Са великим изливом уретера из карлице, може се извести пластика у облику И-В према Фолеи.

Слика И-В облик пијелопластике.

Постоје и друге методе пиелопластике, које можете наћи у чланку "Операција за хидронефрозо". Током лапароскопске пиелопластије код хидронефрозе, постављен је уретерални стент или се примјењује нефростомија.

Пилеопластика током лапароскопске хирургије

Слика Одређивање положаја уретера и бубрежне карлице.

Слика Сечење уретера из бубрежне карлице, издужење патолошки измењених ткива бубрежне карлице.

Слика Стент се убацује у уретер, доњи крај се усмерава у бешику. Први шуфт између уретера и бубрежне карлице је положен.

Слика На крају шављања карлице са уретером (примена анастомозе), регулише се положај бубрежног краја уретералног стента, након чега се примјењују задњи шавови.

После извођења пиелопластике, провјерава се стезање свих шива, одвод се испоручује до места рада, трокари се уклањају, резови се шутирају и прекривају стерилним преливима.

После операције

На крају анестезије, превезете у собу за пробијање, након потпуног опоравка свести, можете ићи на одељење за сат времена. Тактика постоперативног периода има за циљ осигурање ране мобилизације, спречавање развоја тромботичних и респираторних компликација, максимално олакшање бола. Редовно лабораторијско праћење и одржавање постоперативних рана, одвода и катетера обезбеђује спречавање, рано откривање и лечење могућих компликација.

За више информација о постоперативном периоду можете прочитати чланак "Након операције хидронефрозе."

Компликације лапароскопске пластике

Компликације лапароскопске пластике у хидронефрози могу се јавити и током и након операције. Могу се подијелити у три групе:

  1. Компликације анестезије: нестабилност циркулације крви, поремећај дисања приликом уклањања цијеви за дисање, што захтијева поновно успостављање механичке вентилације, уношење желудачног садржаја у плућа, пнеумонију итд.
  2. Компликације повезане са карактеристикама лапароскопског приступа: оштећење унутрашњих органа приликом инсталације трошкова, нестабилност циркулације крви проузрокована убризгавањем угљен-диоксида у унутрашње шупљине тела итд.
  3. Компликације операције: најчешће компликације крвариш током или после операције, што понекад може захтевати трансфузију крви, инфекције уринарног тракта или постоперативну рану. Оштећење бубрега је могуће, али изузетно ретко. У раном постоперативном периоду може се развити несолвентност шавова, што доводи до цурења урина и захтева поновну хируршку интервенцију. Касније, може доћи до рецидива хидронефрозе због поновног сужавања сегмента карлице-уретера на месту пиелопластике. О томе можете прочитати у чланку "Релапс хидронефрозе".
  4. Прелазак на отворену хируршку интервенцију - ова потреба се јавља у случају техничких потешкоћа у процесу извођења лапароскопске пластике.

Хирургија хидронефрозе бубрега: индикације, опције, резултат

Хидронефроза је болест повезана са експанзијом бубрежних чаша или карлице (место где се урин набира и где се акумулира). Најчешће се дешава у детињству. И обично је под утицајем само десног или левог бубрега, а много је ређе и одједном. Ако се не лече, хидронефроза изазива уништавање ткива органа и погоршање његових функција. Пацијент може доживети потешкоће уринирања, осећања болова, праћене грозницом. Крв је понекад присутна у урину.

Терапија је углавном хируршка. Конзервативна терапија има само пратећу улогу - борбу против запаљења, бол. Планирана операција за хидронефрозо у већини случајева омогућава органу да се сачува и да се обнове његове функције, а интервенција за уклањање бубрега врши се само као последње средство.

Индикације за операцију

Хируршки третман хидронефрозе се може препоручити када његове потенцијалне користи превазилазе ризик од операције. Препоручује се за:

  • Кршење одлива урина;
  • Хронична бубрежна инсуфицијенција;
  • Чести упални процеси у бубрегу, изазвани експанзијом карлице;
  • Интермитентни бол;
  • Кршење функција тела;
  • Ренална инсуфицијенција.

Припрема за операцију

Главни поступак пре операције је одвод бубрега. Изводи се у следећим случајевима:

  1. Ренална инсуфицијенција.
  2. Пијелонефритис - запаљење бубрега.
  3. Тешки симптом боли и / или озбиљно стање пацијента.
  4. Бубрежна хидронефроза у завршној фази.

У неким случајевима, операција може бити тешка, на пример, са азотемијом - присуство у крви повећане количине азотних база због повреде бубрега. У овом случају пацијенту се приказује купка, дијета и узимање одговарајућих лекова.

Остале припремне процедуре укључују:

  • Хемодијализа (спољно пречишћавање крви);
  • Перитонеална дијализа (пречишћавање крви унутар тела).

Врсте операције

Постоје три главне групе операција очувања органа које се спроводе у случају хидронефрозе:

  1. Отвори Они су повезани са дисекцијом ткива са скалпелом. Хируршке акције се врше под визуелном контролом.
  2. Лапароскопски. Сви алати су уметнути кроз мале пунктуре (портове) на кожи. Доктор види слику на екрану помоћу специјалног алата са видео камером.
  3. Ендоурологицал. Дисекција ткива се не јавља. Ендоскоп се убацује у уретру. Визуализација се одвија уз помоћ ултразвучне машине или рендгенског снимка.

Важно је! Кад се грубим повредама бубрега, као и уништавањем његовог паренхима може показати нефректомија (уклањање целог тијела или његовог дела).

Понекад лекар доноси ову одлуку током операције када му нови подаци о стању бубрега постану доступни. Нефректомија се може изводити и отворено и лапароскопски.

Отворите операцију

Све врсте ове интервенције се обављају под општом анестезијом. Приступ је обично субкосталан, односно пацијент ће лежати на леђима или бочној страни. Најчешћа врста интервенције је операција Андерсон-Хинес. Користи се за стриктурирање сегмента карлице-уретера (сужење подручја где урин из бубрега улази у уретер, а као последица и кршење његовог нормалног одлива).

Доктор излаже доњи сегмент бубрега, уклања сужену област. Проширена карлица је такође скраћена. Здрави крајеви су зачињени (анастомоза се формира). Љекар провјерава своју тијесност - одсуство цурења урина.

Пацијент може доћи до тешкоћа код бубрежне карлице. У овом случају, након ресекције (уклањање оштећених подручја), здрави крај уретера се убацује и шире директно у орган. Васопластика се може користити ако је узрок хидронефрозе додатни васкуларни сноп који испоручује нижи сегмент бубрега.

Катетер остаје у рани, што вам омогућава да контролишете процес стварања урина. Уклоњен је други дан. Цев се може убацити у сам уретер да би се спречило поновну контракцију. Одстрањује се након неколико недеља.

Ендоскопске методе

Почели су да користе од средине прошлог века. Ефикасност неких њихових сорти достиже 80%. Постоје сљедеће методе интервенције:

  • Боугиенаге. Метода укључује секвенцијално уношење у уретер кроз уретру боугие (шипке) са повећањем пречника. Стога се постиже постепено ширење канала.
  • Дилатација балона. Балон са ознакама убацује се у уретру. Контрола поступка се врши методом радиопака. Место стриктуре је "проширено" под притиском. Контрастни агенс из балона испуњава уретер.
  • Ендотомија. Ова метода је препозната као најефикаснија. Адхезије и погођена подручја уклањају се ласерским зрачењем, дејством струје или хладним ножем.

Све ендоскопске операције завршавају интубацијом. Цев која је у њој око једног и по месеца убацује се у уретер. Након овог периода, уклања се ендоскопом преко уретре.

Лапароскопија

Операција се обично врши под општом анестезијом. Положај пацијента - лежи на његовој страни. Пацијент може поправити еластичне завоје, дати исправан нагиб ваљцима. Током операције ситуација може да се промени.

На страни абдомена пацијентовог тела, лекар, по правилу, чини 4-5 пунктура пречника до 10 мм. Понекад их производи репом. Први је највећи, уграђен је ендоскоп, прикључен на видео камеру. Преостали прикључци су за хируршке инструменте.

Кроз прву пункцију, до 2 литре гаса се ињектира у тјелесну шупљину. То је углавном угљен моноксид, који се не упија ткива за разлику од кисеоника. Она служи за бољу визуализацију и стварање простора за рад хирурга.

Уз помоћ манипулатора, лекар издваја бубрег и уретер. Затим, одсече све погођене области. Здрав крај уретера се повезује на карлицу. Након тога уклањају трокари (инструменти за извођење ендоскопских процедура). Шутирање обично није неопходно. Уместо пунктура постављено је асептично обрађивање.

Непрекотомија

Операција за уклањање органа врши се само као последње средство и само уз једнострану хидронефрозу (лезија само левог или десног бубрега). Индикације за нефректомију је јака атрофија ткива органа, готово потпуна повреда његових функција, последња фаза болести. Чување бубрега је опасно јер може постати место акумулације заразних средстава.

Уклањање тела врши се под општом анестезијом. Операција се може изводити отворено или лапароскопски. Бубни отисак је одвојен од суседних ткива и органа тупим методом. Велики крвни судови и уретер су везани или исечени (њихов лумен је затворен клиповима), мали су коагулирани, запечаћени уз помоћ слабих пражњења струје. Бубрежни педунцле је шутиран, након чега се орган уклања. И отворена и лапароскопска операција су спојена на рану, јер су потребне проклопе великог пречника (понекад до 20 мм) за пролазак уклоњеног бубрега кроз њих.

Карактеристике операције у детињству

Пре операције, дете мора подвргнути свим потребним студијама да дијагностикује и идентификује индикације за операцију. За малу децу, катетер се убацује у уретеру током читавог припремног периода. Операцију може извести новорођенче, обично га добро толерише. Индикације могу послужити за кршење одлива урина, детектоване током трудноће или меда. запослени у породилиштеној болници или резултати ултразвука који се спроводе за 1 месец.

Нефректомија захваљујући високој способности ткива да се регенерише је непрактично. Они то одбијају ако се сачува најмање 10% функција тела. Најчешће коришћена отворена операција, спроведена методом Андерсон-Хеинс. Користи се углавном за општу анестезију.

Операција за децу може бити морално тврда, али брзо заборављају све проблеме. Минимално инвазивне методе се такође могу користити у детињству - што је старије дете, то је више доказа за њих. Опасност од лапароскопије је оштећење сусједних органа, јер хирург види клиничку слику само на екрану монитора. У раним годинама, директна визуализација визије је изузетно важна.

Деца имају већи ризик од постоперативних компликација од одраслих. Али последњих година, захваљујући пажљивој дијагнози, антибактеријској терапији и постоперативном менадшменту, смањен је са 30% на 4-8%.

Период опоравка

У првих 7-10 дана након операције, пацијент добија лекове - антиинфламаторне, антибиотике, ресторативне. Неопходно је ограничити физичку активност.

Након операције, важно је смањити оптерећење бубрега како би у потпуности обновили своје функције. Да бисте то урадили, прво морате дијету:

  1. Одбацивање масти, зачињене и високо слане хране;
  2. Повећана количина свежег воћа и поврћа у свакодневној исхрани;
  3. Граница уноса течности - 2 литра дневно.

Пожељно је да се таква ограничења поштују што је дуже могуће - до 3 године.

Постоперативне компликације

Најопасније последице су следеће:

  • Релапсе Са отвореним операцијама, касније сужавање уретера примећено је у 10-18% случајева, уз друге врсте интервенције - нешто мање. Потребно је поновити поступак.
  • Пропуштање урина из ране. Може се спонтано зауставити или захтевати наметање додатних шушти на анастомозу.
  • Упала бубрежне карлице. Да би се спречила инфекција, пацијент добија антибиотике.
  • Секундарна компресија уретера од стране паренхима (лабаво ткиво) бубрега и повреда одлива урина. Таква компликација може захтевати инсталацију стента (цевчице). Одстрањује се након неколико недеља.

Трошкови рада

Понашање пластичне карлице и уретера у одраслом добу може бити квота. Комисија лекара доноси одлуке о давању пацијенту права на примање високотехнолошке неге (по правилу, рок за разматрање пријаве је 7 дана). До 18 година, операција се одвија у правцу клинике / болнице. Непрекотомија за индикације је бесплатна у било које доба.

За обављање операције за накнаду је одлука пацијента. Понекад може бити тешко добити референцу на лапароскопску интервенцију, или слична опрема није доступна у месту боравка пацијента. Трошкови отворене операције су око 70.000 рубаља. Лапароскопија ће коштати 50 000 - 100 000 рубаља. Ендуролошке интервенције у приватним клиникама се обично не обављају. Уклањање бубрега без обзира на боравак у болници и дијагностичке тестове коштаће између 15.000 и 30.000 рубаља.

Патиент Ревиевс

Операција хидронефрозе се сматра тешким, али ипак је већина пацијената и њихових рођака сигурна да то треба урадити. Многи људи пишу о томе како су болови ишли, њихово здравствено стање је побољшано, упркос дугом опоравку. Родитељи младих пацијената са хидронефрозом највише брину. Деца понекад имају потешкоћа и да изводе припремне студије и још више операцију.

Методе алтернативе медицине нису потребне код пацијената са хидронефрозом. Важно је! Многи људи кажу у својим прегледима да су неефикасни, па стога, када прописују операцију, боље је не губити драгоцено вријеме, већ одлучити о стварно исплативом третману.

Хируршка интервенција за хидронефроизу помаже у отклањању бројних непријатних симптома. Спроведен у детињству, даје шансу за нормалан живот у будућности. Компликације након ње су ријетке, а ризици су минимални. Због тога, уз одговарајуће индикације, није неопходно одгодити операцију, много је боље одмах проћи кроз све неопходне прегледе и препоручене процедуре.

Лапароскопија за хидронефрозу бубрега

Хидронефроза је прогресивна болест, она се јавља на позадини крварења одлива течности из система сакупљања бубрега као резултат препреке за његово излучивање. Ова патологија се може лечити хируршки. Конзервативна техника помаже само у ублажавању стања пацијента и припреми га за операцију.

Хидронефроза се може развити као резултат патолошких урођених промена у уретеру, или као резултат уролитиазе, трауматског оштећења уринарног тракта, тумора са локализацијом у карлици.

Главни знаци болести су:

  • појављивање крви у мокраћи;
  • боли у стомаку и доњем делу леђа оболелог бубрега, који дају препуху и отежавају се након физичког напора;
  • повећање величине бубрега, што се лако може одредити током палпације.

У одсуству правилног лечења, пацијент развија бубрежну инсуфицијенцију, инфекција удружује са развојем пиелонефритиса, а каменови се могу формирати због стајаћег урина.

Ако се окренемо статистици, испоставља се да је ова патологија један од најчешћих узрока нефректомије. То је зато што се ране фазе болести не манифестују клинички, а пацијенти долазе до доктора веома касно. Стога је веома важно ићи код специјалиста који процјењују стање бубрега и његове функционалне способности и прописују неопходан третман уз најмањи знацај невоље.

Кога треба контактирати

У присуству такве патологије, консултујте се са урологом, прођите кроз сва неопходна истраживања - ултразвук, МР, излучну урографију, рентгенски преглед. Веома је важно утврдити не само степен експанзије шупљина бубрега, већ и колико је његова функција смањена, с обзиром на то да се ова тачка узима у обзир приликом прописивања терапије.

Питање о лечењу хидронефрозе треба обратити професионалцима који су дуго и успешно ангажовани на обављању лапароскопских операција. У сваком великом граду постоји клиника, а можда и не једна, у којој постоје стручњаци са искуством и неопходним знањем. Осим тога, ове клинике су опремљене најмодернијом опремом, што омогућава интервенцију на високом нивоу са минималним компликацијама.

Зашто лапароскопија

Са таквом дијагнозом као хидронефроза, лапароскопија је једна од најнапреднијих метода, има много предности у односу на друге врсте интервенције.

Лапароскопија се врши кроз неколико малих резова у које се убацује шупља цев, названа Троцар. Намењен је увођењу потребних алата. Лапароскоп има читав систем објектива и видео камеру кроз коју се врши контрола над радњама. Осветљење радног поља врши се помоћу посебне лампице.

У циљу стварања поља за операцију, угљендиоксид се пумпа у абдоминалну шупљину. Помаже у подизању трбушног куполе и омогућити максималан приступ тачки примјене.

Таква операција је мање трауматична од класичне. Након његове примене, пацијент не доживи изразит бол синдром. Поред тога, након такве интервенције не остаје ружан ожиљак. Потпуни опоравак је довољно брз.

Недостатак ове операције

Неки недостаци такве операције:

  1. Ограничавање опсега подручја на којем се оперише захтијева високу квалификацију од доктора и пуно искуства.
  1. Такође је потребна велика прецизност, јер морате радити са алатима без употребе руку. Стога, понекад може изазвати повреду унутрашњих органа.
  1. Убризгавање угљен-диоксида у абдоминалну шупљину може узроковати нечистоћу током дејства дисања када је иритирајући френични нерв, пошто гас не дође у потпуности после сијања пунктура. Након неког времена, ткива га апсорбују.

Ове грешке се сматрају релативним. Они су изравнани са низом неспорних предности, што доказују практично искуство.

Индикације и контраиндикације

Индикације за операцију су стадијум болести са оштећењем једног или два органа уз одржавање функције паренхима (на другом и почетку треће фазе). Прва фаза без изразитог истезања карлице и бубрежне дисфункције обично се обавља конзервативно, али уз стално праћење стања.

Са развојем симптома бубрежне инсуфицијенције, операција се не врши све док се не може елиминисати компликација. Азотемија се прво уклања на конзервативни начин (дијета, купка, лаваге). Ако то не помогне, примењује се хемодијализа. Тек након тога пацијент може да ради.

У припреми за хируршким третманом обратити се пажња на стање јетре и његову функционалну корисност. Обавезно се борите са могућношћу заразних компликација.

Методологија

Главна сврха операције је:

  1. Елиминација узрока болести.
  1. Обнављање нормалног одлива течности од бубрега до бешике.
  1. Обнављање физиолошког волумена карлице, шољица и уретера.

Прије операције, све његове функције и могуће компликације, као и употреба неких врста анестезије, разматрају хирург и анестезиолог директно у присуству пацијента.

Лапароскопија у хидронефрози бубрега прилично успешно елиминише све узроке који могу изазвати ову болест - урођени и стечени поремећаји структуре уретера и карлице.

Операција је да се уски део уретера уклања уз накнадно формирање аностомозе између ње и карлице. Ова акција се зове пиелопластика.

После интервенције лекара неколико дана, на месту пункције се поставља епрувета како би се уверило да урин не прелази створени канал. Мала епрувета се понекад убацује у уретер да би га проширила и спречила лепљење или деформацију, која се касније уклања амбулантно уз дренажу.

Пацијентов боравак у болничком кревету у постоперативном периоду износи око 4-9 дана. Када се користи методом без дренаже, период пражњења се смањује на три дана. Избор опције је у потпуности под контролом оперативног лекара. Иако многи стручњаци сматрају да је увођење дренаже предуслов за успешан завршетак лечења.

Без обзира на начин на који је операција извршена, пацијент треба да посматра специјалиста у наредних пет година.

Уз благовремено откривање патологије и успешне лапароскопске интервенције, пацијенту је гарантовано скоро 100% побољшање и опоравак. Скоро увек, болесни бубрег нормализује своју функцију, што у неким случајевима значи рад здравог органа. Неки резидуални ефекти могу трајати ако је регрес касни, а хидронефроза је прошла у трећу фазу.

Хирургија хидронефрозе бубрега

Операцију бубрежне хидронефрозе прописује љекар који присуствује. Ово није једини начин за превазилажење болести, али је најчешћи и ефикаснији. Хидронефроза је болест која погађа бубрежну карлицу. Резултат болести је кршење одлива мокраће из тела, задржавање течности и токсина, развој едема. Ретко, хидронефроза доводи до потпуног отказивања бубрега.

Могуће је лечење хидронефрозе без операције. Састоји се из спровођења терапије лековима помоћу смањења упале и стимулације протицаја урина из органа. У присуству благе симптоме, лекар који се појави може ограничити на праћење пацијента и прописивање исхране према њему. Ако третирате хидронефрозу на време, можете избјећи операцију.

Индикације за хируршки третман су:

  1. Кршење одлива урина;
  2. Развој хроничне бубрежне инсуфицијенције;
  3. Бол и запаљење које се не могу елиминисати лековима.

Операција за хидронефрозо, уколико се врши, је само када се током испитивања детектује најмање једна од горе наведених тачака. Најчешћи метод хируршког лечења хидронефрозе је лапароскопски, али постоје и друге технике. Избор методе хируршке интервенције зависи у потпуности од лекара који присуствује, који процењује тежину болесиног стања и историје.

Хирургија хидронефрозе

Хирургија хидронефрозе је заједничко решење. Пре операције, прегледа и припреме. Неопходно је проћи анализу урина, крви, екв, санитирати оралну шупљину, добити дозволу за операцију од терапеута. Ако се азотемија приказује у крвном тесту, операција се не може извести док се индикатори не нормализују. Нормализација се постиже хемодијализом. Одрасли са хидронефрозо бубрега су исушени прије интервенције.

Пијелопластика са хидронефрозо је операција чији је циљ елиминисање морфолошких промена у бубрежном карлице. Пластична хидронефроза се врши отвореним, ендоскопским или лапароскопским хируршким методама лечења.

Отворите метод

Карактеристика отворене хируршке методе је приступ бубрегу резом који се изводи на леђима у пројекцији погођеног бубрега. Дужина реза је око петнаест центиметара. Током операције, бубрег се отвара, а његов утицајни део се уклања заједно са карличетом. Затим се шупље наноси на бубрег. Уверите се да је шив чврста. Ако шавом има цурење, у будућности је могуће појављивање фистула.

Орган може бити погођен дебљином, а онда је операција компликована приступом делу који треба уклонити. У овом случају лекар врши пластични уретер и, ако је потребно, у посудама бубрега. Да не би поново формирали стрес, цев се убацује у уретер, који треба уклонити неколико недеља након лечења хируршког поља.

Ендоскопске методе

Карактеристика ових метода је приступ увођењем инструментације кроз уретру. На исти начин, након инструментације, уведена је камера која под контролом интервенције. Предност ових техника је ниска инвазивност, због чега се рехабилитација пацијента одвија неколико пута брже.

Врсте ендоскопских метода:

  • Дилатација балона - техника дизајнирана да елиминише стенозу у уретеру, која се може формирати као последица повреде или упале својих зидова. Балон се уноси у уретер, који, пошто је достигао жељену локацију, шири се под контролу специјалисте за рад. Дакле, елиминација стенозе. Радиолошка контрола експанзије се врши. Затим се балон уклони;
  • Ендотомија је техника која укључује ласерско уклањање погођеног дела бубрега. После операције, цев се убацује у уретер на неко време, које треба уклонити током процеса рехабилитације;
  • Боугиенаге - поступак се врши преко цистоскопа преко којег се у уретер уводи бужа;
  • Стентирање је техника у којој се стент убацује у бубрег и уретер, елиминишући констрикцију без резова сопственог ткива.

Лапароскопска метода

Минимално инвазиван метод убацивања инструмената кроз мале резове у пројекционом подручју бубрега. Ова техника не захтева шивање због величине направљених резова.

Нефректомија - комплетно уклањање бубрега. Ова метода се користи само када је оштећено ткиво превише за даље функционисање бубрега. За то се, по правилу, користи отворени метод, пошто захтева велики рез.

Хидронефроза код деце

Код детета, хидронефроза је чешћа него код одрасле особе. Код деце, пиелопластика најчешће се врши отвореним методом. Лапароскопија се не врши због могућности оштећења суседних органа. Деца само прибегавају потпуном уклањању бубрега ако одрживо ткиво остаје мање од 10 процената.

Догоди се да је хидронефроза урођена наследна болест. Новорођенчади врше операцију за елиминацију хидронефрозе, али проценат компликација код беба је већи него код одраслих.

Период након операције

У зависности од изабраног приступа, постоперативни период може трајати другачији број дана. До десет дана након операције, пацијент треба да буде у болници. Онда је отпуштен кући. Први дан након операције је врло заморан за пацијента, тако да он мора стално лежати. У року од три године након операције, морате пратити посебну дијету.

Морало је теже да дете дође до операције, али његови утисци брзо се бришу.
Након хируршке интервенције за бубрежну хидронефрозу, препоручује се спа третман.
У видеу, доктор описује понашање у постоперативном периоду.

Постоперативне компликације

После било какве хируршке интервенције могу се развити компликације. Хирургија за елиминацију хидронефрозе бубрега није изузетак. Могуће компликације:

Лапароскопија за хидронефрозо

Узрок хидронефрозе - стриктура весикоуретералног сегмента може бити конгенитална и стечена и наступа на споју бубрежне карлице са уретером. Код неких пацијената постоји уретерална област у којој нема нормалног развоја мишићног слоја, а урин не може да се помери надоле, што доводи до акумулације урина и развоја хидронефрозе.

Када хидронефроза често долази до бола на страни, нарочито уз прекомерно конзумирање течности или алкохола, што је диуретик и узрокује још веће истезање колективног система бубрега. У другим случајевима, стриктура весикоуретералног сегмента може бити проузрокована прелазом са крвним судом, обично иде у доњи сегмент бубрега. Оштећење одлива може бити узроковано бубрежним камењем или претходним хируршким процедурама.

Метода лечења хидронефрозе са најбољим резултатом је лапароскопска пластика сегмента карлице-уретера, у којој се одсечује део карлице, а затим се уретер поново прикључи на бубрежну карлицу, тако да постоји широк канал за одвод урина.

Као и нефректомија и ресекција бубрега, пластика за хидронефрозу се иницијално изводила као отворена операција кроз рез на бочној страни. Међутим, тренутно се многе од ових процедура могу извести лапароскопски.

Да би се изабрала метода лапароскопије за хидронефрозу, добро је предузимање тумора значајно како би се утврдило да ли постоји крвни суд.

Сада, уз помоћ ЦТ-а, могуће је направити тродимензионалну слику како би се урологу помогло да стекне идеју о стању у пределу карлице-уретера пре појаве лапароскопије хидронефрозе. Поред ЦТ или МРИ, понекад је неопходно одредити функцију захваћеног бубрега и одредити колико је јака опструкција (кршење протицаја урина). Преоперативни преглед хидронефрозе је такође потребан за упоређивање са постоперативним подацима.

Метода лапароскопије за хидронефрозу

После постављања трокара (лука за држање инструмената) и држача, чрезка се помера у страну, тако да се може изоловати бубрег. У већини случајева са хидронефрозо, бубрежна карлице је увећана и лако препозната.

Међутим, пацијенти са продуженим сужавањем уретера или пацијената који су због различитих разлога поставили уретерални стент (танка пластична цевчица која повезује растојање између бубрега и бешике како би превазишла препреку) може имати изразито запаљење или адхезије које ометају лапароскопску хирургију.

Одмах након идентификације бубрежне карлице и уретера, урологи одлучују која врста операције може бити изведена. Најчешћи тип лапароскопске хирургије за хидронефроизу је техника Андерсен-Хеинз или ресекција пластике хидронефрозе, у којој је у потпуности уклоњен погођен сегмент карлице и уретера. Нормални део уретера се поново прикључује на бубрежну карлице. Ако постоји пресек са додатним судом, уретер се помера изнад њега да би спречио опструкцију.

Понекад уз значајно изражену хидронефрозу део дела вишка ткива се ресечи како би се осигурала добра структура новоформираног сегмента карлице-уретера како би се осигурала нормална проток урина и спречила његова стагнација.

Такође је могуће извршити операцију у модификацији Хеинеке-Микулицз или Фенгер, када се сегмент карличне-уретералне лезије уздужно и укрштено, стога је могуће проширити место контракције. Такође се користе и друге лапароскопске пластичне опције за хидронефрозу, али ова два су најчешће коришћена и имају добре резултате. По правилу, након реконструкције сегмента карлице и уретера, постављен је уретерални стент. Ово помаже да се обезбеди потпуни опоравак у постоперативном подручју ожиљка и пражњење места анастомозе током фазе лечења.

На крају операције, већина хирурга поставља мале дренаже у трајању од једног до два дана како би се уверило да урин не пролази кроз реконструисани сегмент уретеропелвица, обично се дренажа уклања пре испуштања из болнице. Стент најчешће остаје у уретеру неколико седмица и уклања се с малом амбулантном процедуром.

Катетер у бешику се обично уклања након 2-7 дана, у зависности од препорука хирурга.

6 недеља након уклањања стента, препоручује се сликање магнетном резонанцом како би се обезбедио добар одлив урина кроз реконструисани сегмент карлице и уретера.

Са савременим приступом, лапароскопија са хидронефрозом је 90% успешна, што се обично одређује смањењем симптома и елиминацијом симптома поремећаја одлива урина током студија визуелизације.

Лапароскопија за хидронефрозо

Лапароскопија сегмента карлице-уретера

Хидронефроза је хронично проширење система за чишћење пелвиса захваљујући слабљеном одливу урина, обично се манифестује тупим, боли бол у лумбалној регији. Често се ова потешкоћа јавља управо на нивоу сегмента карлице и уретера. То може изазвати додатна пловила која прелази ЛМС. Његова константна пулсација и притисак на уретер не само да компликује пролазак урина, већ и доводи до запаљења и стриктуре уретера. У овој фази није довољно само уклонити суд за стискање. Неопходно је акцизовати склеризовано подручје уретера и поновно успоставити континуитет. Ако не елиминишете узрок хидронефрозе, временом ће се његова функција смањити, а паренхимија постаје тањи. Као резултат тога, тело се, отприлике говорећи, претвара у торбу са танким зидовима пуном урина.

Модерна и минимално инвазивна верзија пластике сегмента карлице и уретера је лапароскопска. У ефикасности, она није инфериорна у односу на отворену интервенцију, али опоравак је много бржи, мање губитак крви и бол. Током лапароскопије у хидронефрози, сужена површина уретера је визуелно одређена. Извршена је експресија, а катетер-стент се убацује из карлице у бешику. Његова улога је да обезбеди гладак пролазак урина и формирање "оквира" за анастомозу. Између карлице и уретера ствара се широка анастомоза, која спречава поновну стенозу. Ако је хидронефроза проузрокована конфликтом везаним за ниво (уско везање пловила од предње стране до уретера), онда након преласка уретера, он се закачи тако да је пловак иза. Ове манипулације вам омогућавају да избегнете даљу компресију. У неким случајевима, ако посуда има мали пречник и није значајна за снабдевање бубрега крвљу, прелази се.

После лапароскопије за хидронефрозо

Први дан након лапароскопије за хидронефрозу у нашој клиници, пацијент проводи у интензивној неги и интензивној њези. На другој, након преноса на одјел за урологију, пацијенти већ ходају, синдром бола је блага.

Након операције, врши се дневно ултразвучно праћење стања бубрега у клиници. Ово је неопходно јер постоји мали ризик од оштећења пролазности стента катетера у раном постоперативном периоду због малих крвних угрушака који су остали у карлици после операције.

Стент катетера остаје у уринарном тракту месец дана. Пацијенти то не осјећају или се жале на мањи нелагодност у хипогастрији и често мокрење. После месец дана, у локалној анестезији се уклања амбулантно, у цистоскопском ормару. Да би се то урадило, инструмент се изводи у бешику, под контролом вида, увијач стента је ошишан с ђонима и уклоњен. Сва манипулација траје 2-3 минута.

Важно је схватити да операција враћа адекватан проток урина, спречава погоршање функције бубрега и ублажава бол. Али, ако хидронефроза постоји дуго времена, бубрежно ткиво губи своју инхерентну еластичност, стога, након интервенције, остаје мало проширење карлице и чаша. Ово ширење је донекле побољшано након уклањања стента, што није разлог за забринутост.

Током месеца након лапароскопије са хидронефрозом, потребно је ограничити физичку активност: не подизати тежине, избјећи вјежбу или радити у високом интензитету. Ово је због чињенице да је за приступ колективном систему бубрег прво иссечен, а онда је периренално влакно које фиксира орган поново шпијуно. Ако рано дају висок терет, може доћи до пролапсије бубрега.

Странацом.Ру

Блог за здравље бубрега

  • Хоме
  • Лапароскопска хирургија хидронефрозе бубрега

Лапароскопска хирургија хидронефрозе бубрега

Хирургија хидронефрозе

Сврха операције хидронефрозе је да се обнови нормалан проток урина из бубрежне карлице дуж уретера до бешике.

Најчешће је потребан хируршки третман за хидронефрозу узроковану опструкцијом сегмента карцином-уретера или уретералних структура.

Операција обављена са опструкцијом сегмента карлице-уретера назива се пиелопластика.

Шта је пиелопластика?

Постоји много начина извођења ове хируршке интервенције, али суштина пиелопластике је елиминисање сужења сегмента карлице-уретера.

Обструкција опструкције уретеропелича

Обструкција је функционално или механичко оштећење одлива урина из бубрежне карлице у уретер. Обструкција сегмента карлице може бити узрокована различитим етиолошким факторима. Узрок може бити урођени функционални поремећај сегмента карлице-уретера, његова компресија помоћу судова, високо изметање уретера, срушена структура проксималног дела уретера итд.

Када је назначена хирургија за хидронефрозу?

Потреба за хируршким лечењем је одређена тежином хидронефрозе. Присуство пацијентових симптома болести, односно поновљени бол у лумбалној регији, често праћено мучнином и повраћањем, може послужити као показатељ операције за хидронефрозу. Друге индикације обухватају рекурентне инфекције уринарног тракта, хронични пијелонефритис, уролитиазу, поремећену функцију бубрега.

Како је изведена пиелопластика?

Постоје различити начини да се исправи ово патолошко стање, које се може поделити у три групе:

  • Отворена хирургија;
  • Ендоскопске процедуре (антеграде и ретроградне);
  • Лапароскопска хирургија.

    Које врсте пиелопластике постоје?

    Методе за уклањање опструкције сегмента карлице-уретера могу се поделити у две велике групе:

    1. Пијелопластика се може изводити комплетном дисекцијом, тј. одвајање уретера, ексцизија проширеног сегмента и место опструкције, накнадно поновно шивање дијелова заједно.

    Слика Дисекциони облик пиелопластике код хидронефрозе.

  • Методе патцхирања пластике у хидронефрози подразумијевају уклањање патолошки проширеног дела изнад места опструкције и формирања сегмента карлице-уретера.

    Отворите операцију хидронефрозе

    Отворена пиелопластика у многим центрима је и даље стандардни третман за опструкцију сегмента карлице и уретера.

    Отворена пиелопластика се може изводити кроз различите резове и разне приступе.

    Ектраперитонеални приступ подразумева приступ бубрегу без угрожавања стезања абдоминалне шупљине, са резом направљеним у лумбалној регији.

    Трансперитонеални приступ подразумева кршење интегритета абдоминалне шупљине. Ие Да би се дошло до бубрега, који је ван абдоминалне шупљине, неопходно је сјечити перитонеум. У овом случају, резови се изводе на предњем абдоминалном зиду.

    Најпопуларнији међу уролима је екстраперитонеални приступ бубрегу преко бочног реза.

    Предности отворене хирургије укључују изврсну експозицију сегмента карлице-уретера, велики простор за рад хирурга. Недостаци укључују велике хируршке резове и козметичке недостатке, изражен синдром постоперативног бола, дужи период опоравка, већа вероватноћа компликација.

    Лапароскопска хирургија за хидронефрозо

    Од увођења у клиничку праксу 1993. године, лапароскопска пиелопластика постепено је постала популарна и препозната у уролошкој заједници као метода хируршког третмана хидронефрозе. Дугорочни резултати су упоредиви са отвореном хируршком захватом, са стопама успешности од 90% до 95%. Сами поступци пиелопластике се не разликују, само приступ бубрега врши се мање инвазивном лапароскопском методом кроз неколико малих резова користећи специјалну видео опрему. Лапароскопска хирургија за хидронефрозу се такође може изводити од трансперитонеалних или екстраперитонеалних приступа. Избор методе зависи од преференција хирурга и карактеристика пацијента, на пример, гојазности или абдоминалне операције у историји итд. Преференција се даје екстраперитонеалном приступу.

    Слика Положај на оперативном столу.

    Слика Лапароскопска хирургија за хидронефрозо.

    Предности лапароскопске хирургије укључују мање изражен постоперативни бол, бољи козметички ефекат, бржи опоравак након операције. Недостатак процедуре је значајна техничка сложеност операције, због ограниченог радног простора и сложености манипулација које захтевају висок ниво вештина од хирурга.

    Слика Козметички ефекат од отворене и лапароскопске пиелопластике у случају хидронефрозе.

    Слика Козметички ефекат са лапароскопском пиелопластиком.

    Пиелопласти

    Андерсен-Хинес распламсава пиелопластику

    Раздвајање пиелопластике је модификовано и популаризовано од стране Андерсена и Хеинса. Је раскомадана Пиелопластика за Андерсен-Хинес могуће реконструисати огромну већину врста препрека УПЈ и изрежу анатомски сужен простор, што чини ову врсту златни стандард лечења хидронефрозом.

    Слика Пијелопластика би Андерсен-Хинес. Овим методом исцртава се патолошки измењена површина (А), преостали сегменти карлице и уретер су спојени заједно (Ц).

    Лапароскопска пластична хидронефроза

    Лапароскопска пластика сегмента карлице-уретера (ЛМС)

    Епоха лапароскопије почео је са лапароскопским уклањањем жучне кесе, по први пут демонстрирајући могућност извођења операције кроз мале отворе (не више од 1 цм) на предњем абдоминалном зиду.

    Лапароскопска пластика сегмента карцином-уретера релативно је недавно ушла у арсенал уролога. У скорије време, отворена пластика сматра се главним методом лечења за ометање сегмента карлице и уретера.

    Који је сегмент уретеропелвије?

    Сегмент уретера карлице је подручје где се бубрежна карлица (место где се сакупља урина, излази из чаша) повезује са уретером.

    Када је приказана лапароскопска ЛМС пластика?

    Пластична операција се врши са опструкцијом (од латинског. Обструцтио - препрека) сегмента карлице-уретера. Опструкција сегмента карлице-уретера карактерише функционално значајно нарушавање излива урина, чији узрок може бити или унутрашња или спољна компресија подручја гдје бубрежна карлица улази у уретер.

    Спољни узроци хидронефрозе

    (тј. излаз из уретера)

    Најчешћи узрок су абнормални крвни судови који снабдевају доњи пол бубрега (аномалија се манифестује и по броју и локализацији додатних крвних судова) чврсто поред подручја сегмента карлице и уретера. Стални контакт суда са уретером због њихове пулсације доводи до стварања ожиљака у ожиљу од карличног уретера, који сужавањем њеног лумена доводи до опструкције и хидронефрозе.

    Унутрашњи узроци хидронефрозе

    Контраиндикације на лапароскопску пластику ЛМС

    Опште контраиндикације на све лапароскопске операције:

  • кршење система коагулације крви;
  • заразне болести;
  • касна трудноћа;
  • акутни глауком (повећан интраокуларни притисак).

    Како се припремити за операцију?

    Прије операције биће вам саветовали неколико стручњака - уролога, терапеута, анестезиолога и других доктора, ако је потребно. Љекар који ће присуствовати ће појединачно дати препоруке које треба стриктно пратити пре операције.

    Неопходно је да пријавите било какве алергије на лекове, као и које лекове узимате, да бисте избегли компликације током операције (нарочито лекови за редчење крви који могу изазвати озбиљно крварење и током и после операције).

    Пре операције се спроводи темељна припрема црева и предвиђени су антимикробни агенси широког спектра ради спречавања заразних компликација у пост-оперативном периоду.

    Како је лапароскопска пластична хидронефроза?

    Операција се врши под општом анестезијом (уроњање у спавање се јавља током целе операције). Приступ бубрегу и уретеру се врши помоћу 3 мале рупе од око 0,5-1 цм на предњем абдоминалном зиду. Пацијент се поставља у положај на страни супротно од лезије. Пнеумоперитонеум се ствара (абдоминална шупљина се пуни са угљен диоксидом) користећи иглу Вересс кроз малу рупу у пупчанку.

    Лапароскоп (камера) прво се убацује у абдоминалну шупљину, а потом инструменти под контролом лапароскопа како не би повредили сусједне органе. Уводиће се 3-4 инструмента, укључујући и лапароскоп.

    Затим почиње процес излучивања бубрега, карлице и уретера. После тога, пластика је произведена од стране једног од познатих метода (према Андерсен-Хеинс, Цалпе де Вирд, Фенгер, итд.). Када се сече пластичност Хинес-Андерсен (најчешћи операција) офф део уретера и бубрежне карлице, испод и изнад опструкције, односно, у даљем суперпонирају анастомоза између њих (тј су ушивеним). Непосредно прије примене анастомозе, стент катетера убацује се у уретер, који се уклања 3 недеље након операције. Операција се завршава одводњом зона анастомозе, инструменти се уклањају и кожа се шути.

    погледајте одговарајући клинички пример на нашој веб страници: лапароскопска пластична хидронефроза.

    Могуће компликације током операције

    Шта очекивати након операције?

    Након операције, пацијент се преноси у јединици интензивне неге (ИЦУ) под медицинским надзором Анестезиолог за праћење виталних функција (контролисано крвни притисак, пулс, респираторне функције, диуреза), поред оценити вршење одвода (Специал Тубес убризгана у шупљину ране), температура, боја мокраће и општи благост пацијента.

    Најчешће у постоперативном периоду постоје жалбе око:

  • бол у постоперативној рани - већина пацијената осећа мањи бол, која често не захтева медицинску анестезију, која их разликује од болова током отворене операције када је потребна аналгетичка терапија;
  • мучнина - најчешће је посљедица увођења различитих лијекова потребних за анестезију;
  • присуство уретралног катетера - неопходно је контролисати боју и количину урина, уклања се наредног дана након операције.

    Стент катетера се уклања 3-4 недеље након операције.

    Шта радити у постоперативном периоду?

    У просјеку, пацијент је у клиници око 3-4 дана након лапароскопске пластике. Обично им је дозвољено да пију и једу сутрадан након операције и да ходају увече истог дана. После операције, као и раније, пацијент се ињектира са антибактеријским лековима широког спектра.

    У првих 2-3 месеца након операције препоручујемо:

    • немојте стављати ствари веће од 5 кг;
    • Немојте бити изложени озбиљном физичком напору.

    После операције, ваш лекар ће вам заказати датум консултације: уклонити шавове, уклонити стент катетера, провести прегледе, прегледати крв и урин, провести ултразвучни преглед и обавити ЦТ скенирање, који ће проценити ефикасност лечења.

    Пријавите се на консултацију о хидронефрози и лапароскопским пластикама хидронефрозе телефоном на листи на нашем сајту.

    Хидронефроза

    За исправљање ове патологије користе се следеће врсте интервенције:

  • Лапароскопска пластика пиелоуретералног сегмента коришћењем трансабдоминалних и ретроперитонеосцопских приступа;
  • Отворити пластичне интервенције на сегменту карлице и уретера од мини приступа (дужина коже за 3-4 цм);
  • Ендоскопске уролошке интервенције (боугиенаге, дилатација балона, стентинг).

    Како добити помоћ:

    Како доћи до лечења:

      Састанак. По телефону (89031830141) заказујте заказано с сајта, по електронној почте. Консултације. Интерно или даљинско (Е-маил, ВхатсАпп, Вибер). Анкета. Ултразвук бубрега и бешике, цистографија, интравенозна урографија или ЦТ скенирање бубрега са контрастом. Хоспитализација. Прикупити неопходне тестове и припрему за операцију. Хируршки третман. Лапароскопска пиелопластика са постављањем унутрашњег стента. Екстракт. Препоруке у постоперативном периоду.

    Ако имате резултате прегледа (ултразвук бубрега и бешике, интравенозна урографија, цистографија), онда нема потребе да прођете испите, само консултације.

    Лапароскопија за хидронефрозо.

    Операција је следећа: изведена је отворена лапароскопија, три трокра су постављена на типичним местима. Приступ бубрегу је преко десног или левог бочног канала у аваскуларној зони дуж линије Толда. Дебело црево се уклања медијално како би се визуелизовао сегмент карлице и уретера. Када је карлица довољно велика, приступ је такође могућ преко мезентерије дебелог црева. После мобилизације карлице и проксималног дела уретера, шупљина се ставља на карлицу, која се доноси споља. Пожељно је извршити ресекцију карлице и сужени део сегмента карлице и уретера. Уретер спатулируиут (сецирање дуж) на бочним површинама преко 1-1,5 цм. Затим преклопити уретеропелвиц анастомозе ресорбује нит 5-0 или 6-0. Након сутирања једне половине анастомозе, врши се цистоскопија и "стент" старосног дијаметра и дужине уграђује се у карлицу. Затим извршите сутирање друге половине анастомозе. Сигурносна дренажа је успостављена у абдоминалној шупљини, а бешик се исушује уретралним катетером.

    Лапароскопска пиелопластика са додатним посудом са нижим плочама.

    Често узрок хидронефрозе је додатни дводелни суд. У овом случају изведена је антевазална пластика пиелоуретералног сегмента са ресекцијом сужене површине. Као резултат, додатни доњи полни суд се налази иза карлице и уретера, без стискања.

    Отворите операције.

    Операција Фенгер (ХЕИНЕКЕ - МИКУЛИЦЗ ТИПЕ).

    Вертикални рез се прави у карлици, која се наставља кроз стриктуру и креће се до горње трећине уретера. Даље, вертикални рез се преведе у крст и шире. Проверава се стезност анастомозе. На тај начин, са овом пластиком створена је проширена површина на подручју стенозе.

    Фолеи В-И обликом пластике.

    Ова техника се користи за високо излучивање из уретера. Рез се обликује у облику слова И у уретеру, преко стриктуре и на доњем зиду карлице. Триангуларни поклопац је исечен. Горњи део лопатице је спојен на угао реза уретера, тада су бочне ивице карлице и уретера причвршћене.

    Операција Цалпе де Вирд у модификацији Сцардино-Принс.

    Мобилизација предње и задње површине карлице и горње трећине уретера. Резање уретера кроз стриктуру се наставља на карциному, а лупатни поклопац се исецује. Формирана завојница се помера надоле. Рубови лопатице су шутирани робовима уретера. Проверава се стезност анастомозе.

    У случају стриктуре сегмента уретена-уретера, пластичност анастомозе према Хаинес-Андерсену показала је највећу ефикасност код деце.

    Изводи се лумботомија, ретроперитонеални приступ доњем полу бубрега и сегменту карлице-уретера. Сређени део уретера и проширене карлице су преобликовани. Уретер се испрати у дужини од 1-1,5 центиметра да би се створила широка анастомоза. Између карлице и уретера постављена је анастомоза. У малој деци, ПДС 7/0 се користи за анастомозу. У присуству додатног суда са нижим ступовима, изводи се антивазална ЛМС пластика. Током наметања анастомозе се успоставља пијелостомија, а ако је потребно, врши се и уретерално стентирање. Рана је сисана. Бешик се исушује уретралним катетером.

    Када се унутар карличне карлице и проширена зона сужења уретера у горњој трећини користи уретерокаликанастомоз. Прекидани уретер се шије у доњи чилик. Уретер се фиксира унутрашњим шивама и капсули бубрега спољним шупљинама.

    Ендоскопска интервенција за хидронефрозу

    Лапароскопска ресекција бубрега

    Лапароскопска ресекција бубрега је модерна, минимално инвазивна метода која омогућава излечење рака у раној фази. држећи тело. Операција на левом бубрегу се врши кроз 4 пункта стомачног зида, а десно, обично кроз 5. Ово је повезано са инсталацијом додатног инструмента који помера јетру напред и напред, отварајући приступ бубрегу.

    Ова техника, као што је лапароскопија, широко се говори и за медицинско окружење и за пацијенте који болују од урогениталног система. Да видимо шта је лапароскопска ресекција бубрега.

    Шта се зове лапароскопска ресекција бубрега?

    Ова операција се назива и лапароскопска парцијална нефректомија. Ово је модеран и ефикасан радикалан метод за борбу против рака бубрега. У току операције лекар уклања сам тумор и део здравог ткива, повлачи се 1 цм. Делимична ресекција подразумева уклањање само дела бубрега који је погођен раком.

    Метода лијечења карцинома бубрега помоћу парцијалне лапароскопске нефектомије за свјетску медицину је релативно нова. Она је развијена и примењена 1993. године. Раније коришћена отворена ресекција била је повезана са повредама. Лапароскопске методе знатно су смањиле ризик за пацијенте.

    Индикације за лапароскопску ресекцију бубрега

    Пре свега, препоручује се лапароскопска ресекција бубрега у случајевима када је малигни тумор унутар бубрега. Ово је рак бубрега у фазама Т1 и Т2. Овај метод је прилично ефикасан и даје гаранцију за петогодишњу стопу преживљавања до 95%. Већ пола века, препоручено је уклонити бубрег у било којој фази развоја тумора. Истовремено, уклањање бубрега у раку може довести до појаве такве озбиљне болести као хроничне бубрежне инсуфицијенције. Након лапароскопске ресекције бубрега, такви проблеми практично не настају.

    Раније су сличне методе коришћене само у односу на пацијенте са једним бубреком, као иу случајевима када оба бубрега функционишу слабо или су погођени тумором. За све остале, препоручена је радикална нефектомија. Деведети је био прекретница. У то време, стручњаци су закључили да лапароскопска ресекција бубрега може бити ефикасна у случајевима када тумори утјечу на мале површине бубрега.

    Лапароскопска ресекција бубрега указује се на пацијенте чији пречник тумора не прелази 4 цм. Али често се јављају случајеви када се поступак спроводи у сложенијим случајевима. У нашем времену, ефикасност лапароскопских метода и отворена ресекција готово је постала једнака. То потврђују резултати бројних студија спроведених широм света.

    Како се припремити за лапароскопску ресекцију бубрега?

    Лапароскопска ресекција бубрега не захтева уклањање цијелог органа. Не постоје разлике у припреми пацијента за лапароскопску нефектомију.

    Лапароскопска пластика за хидронефрозу

    Лапароскопска пластика у случају хидронефрозе обезбеђује отклањање препрека које настају на споју уретера и бубрежне карлице. Дуго времена, златни стандард за лечење опструкције сегмента карлице и уретера био је отворена пиелопластика, са стопама успешности од преко 90%. Лапароскопска пластика за хидронефроизу први пут је обављена 1993. године, а недавне студије показале су да ова техника може бити одлична алтернатива отвореној хирургији, са укупном стопом успешности од преко 95%.

    Предности лапароскопске пластике за хидронефрозу:

    Припрема за лапароскопску пластику за хидронефрозу

    Лапароскопска пластика за хидронефрозу захтева пажљиву припрему.

    Један од аспеката припреме је истраживање које је неопходно за доношење одлуке о начину рада и начину пластике. Ово укључује различите прегледе који омогућавају добијање слика бубрега уретера, абдоминалних органа итд. Да би се проценила функција и анатомија бубрега и уретера, извршена је бубрежна сцинтиграфија и ретроградна уретерографија. Неким пацијентима се такође може препоручити да обављају рачунар или магнетну резонанцу.

    На консултацији са доктором одлучите о датуму операције и разговарате о свим аспектима припреме за њега.

    Пре лапароскопске пластике, потребно је да поднесете стандардни преглед. Поред медицинског прегледа неопходно је проћи серију тестова (опће и биохемијске анализе крви и урина, стрјевања крви) и подвргнути истраживању (рендген и ЕКГ грудног коша). У неким случајевима, можда ће вам бити потребни додатни тестови о којима ће ваш лекар пријавити.

    Важан услов за извођење лапароскопске пластике за хидронефрозу је одсуство инфекције уринарног система. Операција на позадини заразног процеса може бити повезана са високим ризиком од компликација након пластичне операције. Ако имате знаке упале, потребно је да се подвргне антибиотској терапији пре операције.

    Пре лапароскопске интервенције, потребно је избјећи узимање лијекова за редчење крви, као што су клопидогрел, аспирин итд. ризик од крварења током или после лапароскопске пластике.

    Припрема црева за лапароскопску пиелопластику је важан аспект који смањује ризик од развоја компликација. 24 сата пре операције, препоручује се прелазак на течност, тј. једите само светле течности, на пример, јуха, воду, чај, итд. Задњи оброк је дозвољен уочи ноћи од шест у вечерњим часовима. Наравно, на дан операције, унос хране је стриктно забрањен. У вечерњим часовима вам се могу понудити лаксативи који ће вам пружити најбољи ефекат чишћења црева.

    Капут у абдомену и доњем делу леђа је обријан уочи лапароскопске пластике.

    Хоспитализација се дешава дан прије операције.

    Анестезија током лапароскопске пластике за хидронефрозу

    Лапароскопска пиелопластика се изводи под општом анестезијом. Да би се осигурала ефикасна анестезија током лапароскопске пластике и неколико дана након ње, може се користити и продужена епидурална аналгезија, која се састоји од инсталације катетера у кичми и спорог увођења лијекова.

    Сагласност за лапароскопску пластику

    На консултацијама пре операције, поново ћете разговарати са доктором. Као и свака операција, лапароскопска пластика у хидронефрози је повезана са ризиком од компликација, које можете прочитати у наставку. Хирург ће вам рећи о току операције, могућим ризицима и компликацијама. Ако имате питања, можете их питати код лекара. На крају консултација, мораћете да потпишете сагласност за операцију.

    Врсте лапароскопске пластике за хидронефрозу

    Као отворена операција, лапароскопска интервенција за хидронефрозу може се изводити преко трансперитонеалних или екстраперитонеалних приступа. Бубрег је екстраперитонеални орган, тј. Налази се изван абдоминалне шупљине. Ако је приступ до њега потребан повреде интегритета перитонеума, онда се ова метода назива трансперитонеалном, ако стезање абдоминалне шупљине није поремећено, метода се назива екстраперитонеално. Сваки приступ има своје индикације и контраиндикације, предности и мане.

    Ток лапароскопске пластике за хидронефрозу

    После анестезије, катетер се убацује у бешику. Лапароскопска пластика у хидронефрози се врши у позицији на здравој страни, а столу се даје прекинути положај. Након припреме хируршког поља, наставите са инсталирањем трокара. Троцар је шупља цевна лука и стилет, са којом се кроз тканину гурне у унутрашњу шупљину. Након инсталације Троцар-а, стилет се уклања, а преко преосталог порта, видео опрема и алати се убацују у унутрашњу шупљину.

    Слика Трокари различитих величина.

    Слика Позиција на оперативном столу за лапароскопске пластике за хидронефрозу.

    Први Троцар је убачен слепо кроз рез 12 мм. Прва лука је неопходна за употребу лапароскопа - инструмента који су оци хирурга. Опремљен је камером и омогућава пренос слика на монитор. Остатак трокара се инсталира под контролом видео лапароскопа преко 5 мм кожних резова. На слици испод приказан је изглед трокара за трансперитонеалну и ретроперитонеалну лапароскопску пластику за хидронефрозу. Најмање три трокра су инсталиране за извођење операције, понекад је потребно још један или два лука.

    Слика А - план за постављање трокара са лапароскопским трансперитонеалним приступом, Б - за лапароскопски ретроперитонеални приступ.

    Да би се обезбедио приступ бубрезима и уретеру, потребна је мобилизација суседних органа и ткива. Овај процес може бити прилично дугачак. Са лапароскопским трансперитонеалним приступом неопходна је мобилизација унутрашњих органа абдоминалне шупљине, односно црева. Лапароскопски ретроперитонеални приступ не утиче на абдоминалну шупљину, а излучивање бубрега је лакше. Са друге стране, ова метода је повезана са ограниченим радним простором за рад хирурга.

    Након излучивања бубрега и уретера, врши се пластичност сегмента карцином-уретера. Златни стандард је Андерсен-Хинес дисмемберинг пластика.

    Слика Пијелопластика би Андерсен-Хинес. Према овој технику, исцрпљена је патолошки измењена површина карлице и уретера (А и Б), након чега се проксимални крај уретера засијају карлама (Ц и Д).

    Са великим изливом уретера из карлице, може се извести пластика у облику И-В према Фолеи.

    Слика И-В облик пијелопластике.

    Постоје и друге методе пиелопластике, које можете наћи у чланку "Операција за хидронефрозо". Током лапароскопске пиелопластије код хидронефрозе, постављен је уретерални стент или се примјењује нефростомија.

    Пилеопластика током лапароскопске хирургије

    Слика Одређивање положаја уретера и бубрежне карлице.

    Слика Сечење уретера из бубрежне карлице, издужење патолошки измењених ткива бубрежне карлице.

    Слика Стент се убацује у уретер, доњи крај се усмерава у бешику. Први шуфт између уретера и бубрежне карлице је положен.

    Слика На крају шављања карлице са уретером (примена анастомозе), регулише се положај бубрежног краја уретералног стента, након чега се примјењују задњи шавови.

    После извођења пиелопластике, провјерава се стезање свих шива, одвод се испоручује до места рада, трокари се уклањају, резови се шутирају и прекривају стерилним преливима.

    После операције

    На крају анестезије, превезете у собу за пробијање, након потпуног опоравка свести, можете ићи на одељење за сат времена. Тактика постоперативног периода има за циљ осигурање ране мобилизације, спречавање развоја тромботичних и респираторних компликација, максимално олакшање бола. Редовно лабораторијско праћење и одржавање постоперативних рана, одвода и катетера обезбеђује спречавање, рано откривање и лечење могућих компликација.

    За више информација о постоперативном периоду можете прочитати чланак "Након операције хидронефрозе."

    Компликације лапароскопске пластике

    Компликације лапароскопске пластике у хидронефрози могу се јавити и током и након операције. Могу се подијелити у три групе:

  • Компликације анестезије: нестабилност циркулације крви, поремећај дисања приликом уклањања цијеви за дисање, што захтијева поновно успостављање механичке вентилације, уношење желудачног садржаја у плућа, пнеумонију итд.
  • Компликације повезане са карактеристикама лапароскопског приступа: оштећење унутрашњих органа приликом инсталације трошкова, нестабилност циркулације крви проузрокована убризгавањем угљен-диоксида у унутрашње шупљине тела итд.
  • Компликације операције: најчешће компликације крвариш током или после операције, што понекад може захтевати трансфузију крви, инфекције уринарног тракта или постоперативну рану. Оштећење бубрега је могуће, али изузетно ретко. У раном постоперативном периоду може се развити несолвентност шавова, што доводи до цурења урина и захтева поновну хируршку интервенцију. Касније, може доћи до рецидива хидронефрозе због поновног сужавања сегмента карлице-уретера на месту пиелопластике. О томе можете прочитати у чланку "Релапс хидронефрозе".
  • Прелазак на отворену хируршку интервенцију - ова потреба се јавља у случају техничких потешкоћа у процесу извођења лапароскопске пластике.

    Бубрежна хидронефроза - операција

    Хидронефроза је болест која се манифестује експанзијом бубрега, а то је систем чаше за пелвис, због кршења одлива урина. Ова болест је прогресивна. Код хидронефрозе се бубрега увећава углавном због карлице и чаша, а њен паренхим, односно део који врши филтрирање функције бубрега, постаје тањи и постепено умире.

    Хирургија хидронефрозе помаже у обнављању протока урина из бубрега и избегава даље погоршање његове функције. По правилу, пластична операција је ефикасна хидронефроза 1. разреда и на ниво 2 хидронефрозе. када је функција паренхима бубрега и даље очувана и може се обновити. Ат хидронефроза разреда 3 и 4 уклањање бубрега се врши претежно.

    Суштина рада у хидронефрози бубрега је да се обнови одлив мокраће од оболелог органа. Ово се постиже исцрпљивањем ожиљака модификованих ткива и елиминације структура које компресују уринарни тракт са вањске стране (на примјер, додатни суд).

    Најнежљивији, али истовремено, најмање ефикасан је перформансе ендоскопског (алат који се убацује у бубрег, било кроз пункцију у кожи струка, или смањен помоћу уретера) дисекција сужене површине. Да би се спречило ре-контракцију у уринарном тракту, инсталирана је специјална епрувета која назива ендотомни стент (један крај у бубрегу, други у бешику). Ова епрувета има згушњен бубрежни део, који треба да обезбеди широк лумен у уретеру после лечења. Као што показује пракса, резултати ендоскопског третмана пацијената са хидронефрозом су веома слаби и помажу само кратко време.

    Пластика сегмента карличног уретера може се извести и лапароскопски и отворено. Лапароскопски третман хидронефрозе пожељно, ако је примарна операција, нема запаљеног процеса у абдоминалној шупљини и не очекују се тешкоће са ослобађањем бубрега из околних структура. Операција је штедљива јер не захтева велике резове, већ се врши кроз мале пунктуре на кожи. На крају операције, у шупљину карлице постављена је специјална танка цев звана катетер стент. Састоји се од цеви са два коња на крајевима, једна која се налази у карлици бубрега, а друга у бешику. Ово одводњавање је неопходно како би се обезбедило да се анастомоза поново формира након што се пластика зарастава што је брже могуће. Бол након операције бубрега је практично одсутан и може бити повезан само са присуством малих пунктура у кожи и мишићима.

    Отворена пластика сегмента карлице и уретера врши се у тешким случајевима када је лапароскопски приступ немогућ. Ова операција се врши кроз дужину реза од 15-20цм у лумбалној регији. Такође, као иу случајевима лапароскопског третмана бубрежне хидронефрозе, они се одводе у уринарни тракт са катетером-стентом или дренажом нефростомије (тј. Цевчица, са једним крајем у бубрегу, а друга са кожом лумбалне регије). Ови канали омогућавају да се анастомоза излечи што прије. Баинс после операције хидронефрозе бубрега прилично јак, јер се током лечења хидронефрозе отвореном методом раздваја велики број мишића.

    Након 2-4 недеље уклања се стент катетера и одводња нефростомије. Стање бубрега контролише се ултразвуком. Експанзија система карлице може да остане после операције (будући да су већ проширена ткива и непромењени зидови карлице исцртани у незнатном волумену), међутим, то би требало значајно да смањи величину. Бол након уклањања дренаже из уринарног тракта треба нестати. После неколико месеци функција бубрега треба побољшати или опоравити.

    У случају терминалне хидронефрозе, када ткиво бубрега умире скоро потпуно, пластична операција није препоручљива. У овој фази процеса, опоравак одлива урина неће дозволити опоравак функције бубрега. По правилу, бубрег је мала, разређена врећа са упаљеним, гнојним урином и често великим камењем унутар ње, што такође подржава упални процес. Бубрези се могу знатно увећати. Урин у бубрегу је конгестиван и упаљен, њен одлив је значајно оштећен.

    Лечење терминалне хидронефрозе је уклањање бубрега. Овај оперативни приручник се може изводити и лапароскопски и на отворен начин. Преференција се даје првом методу, због мање трауме и бржег времена опоравка пацијента. Лапароскопска нефректомија се изводи кроз мале пунктуре, изузев једне резове дужине око 6-8 цм, потребне за уклањање бубрега.

    Резање бубрега

    Решење је уклањање дела органа. У већини случајева, ресекција бубрега се користи за туморе мале величине (мање од 5 цм). Рак бубрега у раним фазама има изражену псеудоцапсуле, поред тога, визуелно се лако може разликовати од нормалног ткива. Паренхима бубрега је прилично густа, са добрим шивењем. Све ово ствара предуслове за кориштење ресекције бубрега.

    Ако се отворена операција може обавити без стезања крвотока, онда се лапароскопска ресекција бубрега врши на отвореном крвотоку само у изузетним случајевима. Ова операција захтијева брзу акцију од хирурга, с обзиром да бубрег мора остати са блокираним протоком крви не више од 20 минута, тако да његова функција не трпи у будућности. Током овог времена, лекар мора имати времена да уклони тумор и сјече настали дефект. После уклањања тумора, хирург има прилику да прегледа дно ресекције и обезбеди да се операција изводи радикално, и да нема остатака фрагмената туморског ткива.