Хируршки третман аденома простате

Индикације за хируршко лечење су изведени из клиничке слике: постепени пораст у износу од преосталог урина, упорном инфекцијом, периодични напади кашњења урина, обилно хематуријом, више камење запростатицхеского простор, оштар убрзање ноћног мокрења, нарушен сан - сви ови симптоми указују на потребу за операцију. Одлагање хируршког лечења се не препоручује, јер се бубрежна функција прогресивно погоршава.

Контраиндикације за операцију су тешке јетре или срчана инсуфицијенција, коронарна тромбоза срца, аорте, напредни облик атеросклерозе можданих крвних судова, плућа срца. Многе од ових контраиндикација су привремене и пацијент може бити припремљен за операцију са одговарајућим третманом.

Избор начина рада не би требало да буде предложак; сваком пацијенту је приказан сопствени метод хируршке интервенције.

Тренутно се користе следеће врсте хируршког третмана.
1. Двостепена операција према Федорову - Холтсову. Ова операција је индицирана за ослабљене пацијенте са слабом функцијом бубрега када је потребно дуготрајно одводњавање. Прва фаза је наметање супрапубичне фистуле у периоду који је потребан за побољшање бубрежне функције (од три недеље до шест месеци). Друга фаза је транс-везикуларна енуцлеација аденома. Недостатак ове врсте рада је трајање боравка са дренажом.

2. Истовремена трансперсонална аденомектомија Фреиера (слика 15). Ова операција карактерише једноставност приступа; смртност током ње пала на 1,8% (према А. Иа. Абрахамиан). Недавно је допуњен бројним техникама чији је циљ обезбеђивање хемостазе тако што се шишу ивице простатског кревета или сјече кревет. Хемостаза у овој операцији такође је обезбеђена употребом катетера са балоном типа Померантсев-Фолеи (слика 16). Смањење губитка крви такође доводи до смањења броја постоперативних компликација као што су сепса или бубрежна инсуфицијенција [Валкер (К. Валкер)].

(. Слика 17) - 3. функционисање метода Харрис Гринцхака састоји у шивењем простате кревет после простатектомије под контролом очима око катетера претходно гласи: након ексцизија ткива која преостане након Енуцлеатион, ивице простате кревета намећу "бумеранговои" спајање игле или конвенционалне суштини закривљена иглу на дугом држачу игле. Уколико се крварење потпуно заустави, мехур се може чврсто зашрафити: у доњем углу ране у току два дана уноси се мали гумени или газирани апарат. Стални катетер обезбеђује евакуацију урина 10 дана. Овај метод је изменио В. В. Голдберг; Аутор је предложио да се дисекцију слузнице мокраћне бешике око унутрашњег отвора уретре пред електрошоком прије енуклеације аденом. Харрис-Гринцхака Голдберг метода модификација даје добре резултате са пажљивом постоперативне неге, нарочито током прва два дана након операције: свака два сата балон је испран топлим сланим раствором или 3,8% натријум цитрата се спречило формирање крвних угрушака.

4. Ретролелобуларна аденомектомија (слика 18) је први пут предложила А.Т. Лидски и развила га Миллин (Т. Миллин). Ова операција се дуго времена такмичила са радом Хариса. Тренутно се користи рјеђе због опажених компликација - до 15% (А. Иа. Абрахамиан). Теј дебљини људи је тешко обављати ову операцију и стога је боље да то уопште не ради. Пацијент се поставља у позицију Тренделенбург с ногама; приступ простате кроз вертикалне или трансверзалне супрапубичне резове. Перитонеум је повучен према горе. Немојте повредити ткиво мрежњаче; она се спушта доле и бочно, избегавајући излагање задње површине пубичне артикулације. За ову операцију неопходно је добро осветљење, усисавање крви и широко разређивање ивица ране. Велике вене које леже у табли на предњој страни простате се раздвајају између лигатуре. Капсула простате отвара се трансверзалним резом 1 цм испод врата бешике. Аденома простате се уклања из капсуле са делимично дугим закривљеним маказама, делимично прстом, наглашавајући га до зида бешике; пресек централног дела уретре на самом врату бешике уклања тумор. Да би се спречила опструкција након атеномектомије излучене лиснате слузокоже из задњег лука врату бешике. Хемостаза обезбеђује дијаметмију, као и наметање трајног шуита на рану у капсули простате; Ово је веома важно. Након пажљиве хемостазе, катетер број 18-22 убацује се у бешику преко Схариера са великим рупама на крају кроз уретру. Рана се шири у слојеве изнад катетера, у доњи угао 48 сати. ињектирани гумени дипломац. Мехур је испран топлим физиолошким раствором и напуњен сат времена са 3,8% раствором натријум-цитрата.

5. Перинеална аденомектомија према Иангу (слика 19) се тренутно готово не користи због ризика од компликација: уринарне инконтиненције, перинеалне фистуле, импотенције. Појављивање ових компликација у перинеалном приступу је сасвим разумљиво, јер се аденома уклања кроз подручје худинске простате, која је уско повезана са влакнима спољњег сфинктера.

6. трансуретрална ресекција често спроводи електрохируршки начин, његова употреба у поремећајима протока урина из бешике услед БПХ или простате, мултипле склерозе или тумор на врату бешике. Контраиндикације: сужење уретре, спречавајући могућност ношења инструмента у бешику, недовољан капацитет бешике, тешка бубрежна инсуфицијенција.

Трансуретрална електросекција се може извести под локалном анестезијом са премедикацијом, епидуралном анестезијом, интравенском анестезијом, као и под анестезијом инхалације. Операција се састоји од ексцизије ткива које сакривају врат бешике; произведен је специјалним инструментом - ресектоскопом. То је ендоскопски уређај, опремљен покретном електромодом у облику петље, која се користи за сечење полу-цилиндричних комада патолошког ткива. Електрична ресекција се врши под сталним протоком течности кроз систем прања. За ову сврху препоручује се употреба изотоничних раствора глукозе, уреје [А. М. Нианковски, Мадзен (Р. Мадсен)].

Техника рада: ресектоскоп са обтуратором убачен је у бешику; обтуратор се уклања, а на свом месту након делимичног пуњења балона, уведу се електрода и оптички систем; повезује расвету и коагулацију струје, као и систем прања; високофреквентна струја укључује (оператер или помоћник) помоћу ножне педале у тренутку повратног кретања електроде. Резани цилиндри ткива се уклањају обрнутим протоком течности. Са значајним крварењем, подручја крварења су коагулисана посебном ваљком електродом. Да би се постигао позитиван резултат, направили су се од 10 до 50 комада. Након електросекције, стални катетер се уноси у бешику 3-7 дана, кроз који се бешум пере 3-4 пута дневно.

Најчешћа компликација трансуретралне ресекције је крварење. Поред сврху елецтроцоагулатион хемостазе применити трансфузију крви, у тежим случајевима може бити потребно епитсистостомии са тампонаде грлића материце или простатецтоми.

За спречавање крварења препоручује се локална хипотермија применом хлађења течности за прање (+ 2 °) додавањем вазоконстрикторних супстанци (адреналина, норепинефрина) на њега. Када се користи за пуњење и испирање мокраћне бешике са дестилованом или водом из чесме, промене равнотеже електролита могу се посматрати интраваскуларна хемолиза. Описани су случајеви олигурије и анурије.

Грешке у техникама рада могу довести до перфорације зида бешике; међутим, постоји разлика између количине убризгане и течне течности током испирања бешике. Ако се операција одвија под локалном анестезијом, пацијент доживи акутни бол у доњем делу абдомена током перфорације зида бешике. Лечење ове компликације: хитно наметање супрапубичне фистуле са одводњом весикуларног простора.

Након трансуретралне електроресекције може доћи до уринарне инконтиненције ако је оштећен екстерни сфинктер бешике, што може захтевати сложену пластичну хирургију.

Сви начини хируршког лечења аденомом простате су сложени са компликацијама. Посебно опасна и увек смртоносна плућна емболија. Почетак почетка је спречавање ових компликација. Грозна компликација - секундарно септичко крварење из простате кревета. Обично се јавља на 7-10 дан након операције. Другог трећег дана након аденомектомије, урин се очисти од нечистоћа крви. Ако се то не деси и додавање крви остаје на 4-5 дан, то је знак запаљеног процеса у кревету и прекурсор могућег септичког крварења. Ако прање бешике са топлим раствором соли или раствором сребровог нитрата не зауставља крварење, тампонада кревета, назначена је трансфузија крви.

Грозни услови у првим данима након операције често су праћени аденомектомијом. Продужено повећање температуре на 38-39 °, запањујући озноби указују на пијелонефритис или тромбофлебитис близу простатичног простора и захтевају активно лечење антибиотиком и лековима за хемотерапију. Стрикти постериорне уретре развијају се у 3-6% случајева. Брзо их елиминишу боугиенаге и ретко се понављају. Уринарна инконтиненција није пронађена са правилно изведеним транс-везикуларном аденомектомијом. Развој ове компликације указује на оштећење кранијалне простате и сличних влакана спољњег сфинктера; дуготрајан третман са боугиенагеом, прање мокраћне бешике што је прије могуће након операције, касније масажа простате, физиотерапија је неопходна. Дуготрајне неагријске супрапубичне уринарне фистуле захтевају хируршку ексцизију с слојем по слојном шутирању ткива. Лунарни остеитис (остеохондритис, периоститис, остеопороза, паноститис) је локализована остеопороза оба јавна костију. Његова појава је повезана са комбинованим ефектима трауме, инфекције и неуротрофних поремећаја у карличним костима, што доводи до њиховог деминерализације (А.Иа. Абрахамиан). Остеитис се манифестује оштрим болом у сложеном зглобу, горњим бутинама, високој температури.

Лечење: постељина, дуготрајна употреба кортикоида у комбинацији са антибиотиком; кортизон 50 мг 2 пута дневно, АЦТХ 25-30 мг дневно, укупна доза од 500-750 мг.

Хирургија за уклањање аденома простате: индикације за хируршко лечење и преглед употребљених метода

Елиминација ове болести се одвија не само уз помоћ лекова, већ и хируршки.

Препоручена је отворена хирургија у циљу уклањања неоплазме (аденомектомија) великих органа, присуства компликација и других појава. За кога се показало да има операцију аденома простате, када је забрањено и које врсте хируршких интервенција постоје?

Индикације и контраиндикације за операцију уклањања аденома простате код мушкараца

Одлагање аденома простате је индицирано за одређену категорију пацијената. Потреба за овом хируршком интервенцијом се одређује на индивидуалној основи. Такви фактори као што су узраст, симптоми болести, степен процеса могу утицати на одлуку доктора о манипулацији.

Често се поступак спроводи са следећим индикацијама:

1. хронично или акутно задржавање уринарних органа;
2. уринарна инконтиненција. Ова болест се јавља уз значајно повећање простате. Када пацијент има аденома простате трећег или четвртог степена, бешум се компресује увећаним органом. Истовремено, изазива слабост сфинктера. Због овога, мушкарци имају уринарну инконтиненцију - нехотично испуштање капљица мокраће током дана.

Последња тачка је често главни показатељ операције уклањања аденома. Ово је због чињенице да уринарна инконтиненција проузрокује не само физичко нелагодност, већ и морално.

Индикације за процедуру могу се наћи иу општој анализи нечистоћа урина патолошке природе. У овом случају говоримо о повећаној количини протеина и белих крвних зрнаца.

Изражени знаци се примећују уз значајно повећање жлезде, као иу случају када бенигна хиперплазија наступи истовремено са запаљенским процесом у њему. Приликом откривања камена у бешику, који се појавио као резултат погоршања излива урина током аденома простате, други, трећи и четврти степен, указана је и хируршка интервенција.

Проблеми са здрављем бубрега (нарочито бубрежне инсуфицијенције) са бенигном хиперплазијом су такође добар разлог за операцију.

Који су тренутно хируршки поступци лијечења БПХ: врсте хируршких интервенција

Третман аденома простате у посљедњих неколико година значајно се промијенио. Када се користе медицински облици терапије, запремина захваћеног органа не смањује. То је разлог за операцију.

Врсте хируршког третмана БПХ:

1. трансуретрална ресекција. Показано је да се овај поступак уклања простатом, његовим неоплазмима. Изводи се уводећи у тело пацијента медицински инструмент кроз уретру. Предност поступка је очување тела и његове перформансе. Током интервенције уклања се само тумор. У овом тренутку, то је главни начин лечења болести као што је БПХ. Индикације за процедуру су ови поремећаји: честа потреба за купатило, осећај непотпуног пражњења бешике, човек мора да се направи напор за мокрење процесне струје је испрекидано, пражњење бешике је праћена тешким сагоревања и бола, заједно са појављује урин у крви, мушкарци пацијент инфективне болести уринарних канала често се развијају или се враћају, камен се налази у структури бешике или штитника током дијагнозе хлороводонична жлезде, усред компликованој уринарног пацијента појављују обољења екскреторних система, нарочито отказивања бубрега;
2. абдоминална простатектомија. Са овом врстом хируршке интервенције, рез се изводи до дужине од 15 цм. Површина од пупка до сложене кости је исцртана. Кроз рез, хирург уклања угрожен орган. У већини случајева овај поступак доводи до великог броја компликација. То није уштеда живаца. Након операције, пацијент може доживети следеће симптоме: уринарну инконтиненцију, погоршање или потпуни недостатак ерекције;
3. трансвенска аденомектомија. Састоји се из потпуног уклањања погођених подручја. Поступак се изводи уздужним резом предњег абдоминалног зида и бешике. Манипулација се додјељује у напредним стадијумима болести. Посебно када је аденома велика;
4. емболизација артерија. Ова процедура је минимално инвазивна хируршка процедура. За време тога, артерије су блокиране које обезбеђују крвни довод тумора. Као резултат, његова величина је значајно смањена, а функција пражњења бешике се полако обнавља;
5. енуцлеатион Ово је метод третмана заснован на уклањању хиперпластичног ткива помоћу ласерског зрачења формираног холмијумским кристалом;
6. интерстицијска ласерска терапија. Током ове процедуре, ткива погођеног органа су изложена високим температурама. Када се овај ласер уведе у простату. Неколико локација пролази кроз коагулацију;
7. ласерска испаравања. Интервенција се изводи ендоскопски, без претходног реза. Технологија која се користи у поступку који укључује ласер се сматра занемарљивим и има нежан карактер. Овај метод омогућава брзо уклањање заражених ткива простате испаравањем. За манипулацију користите ласерске системе који емитују моћни светлосни зрак одређене дужине;
8. лапароскопска хирургија. Ово је минимално инвазивна метода за уклањање простате. Спроведен помоћу одговарајућег медицинског уређаја - лапароскопа. Метода лечења је минимална траума. Доктор направи неколико резова за упознавање уређаја. Поступак се контролише коришћењем видео камере;
9. аблација игле. То је амбулантни метод лечења БПХ. Манипулација вам омогућава да елиминишете симптоме болести. Метода се састоји у коришћењу радио фреквенција за уништавање фрагмента погођеног органа, који стисне уретру и омета проток урина.

Како се аденома простате третира хируршки?

Главне методе хируршке интервенције за уклањање БПХ су следеће:

1. трансуретрална ресекција. Изводи се под локалном или општом анестезијом. Током поступка користи се ресхетоскоп. Убацује се кроз уретру, визуализујући простатну жлезду видео камером. После тога, захваћено ткиво се искључује коришћењем електричне петље. Поступак не траје више од једног и по сата;
2. отворена аденомектомија. Најчешће се користе две опције за хируршке интервенције: транс-везикуларна и ретропубична. Оба се обављају под општом анестезијом.

Хирургија аденома простате: индикације, врсте интервенције, последице

Хируршки третман аденома простате је и даље веома хитан проблем модерне урологије. Упркос чињеници да стручњаци покушавају са сву моћ да смањите проценат хируршких интервенција, најмање трећини пацијената их још увијек треба.

Хирургија аденомом простате често постаје једини излаз који не само да може спасити човека из тумора, већ и побољшати његов квалитет живота, јер се проблеми са мокрењем често не могу решити било којим другим методама.

У погледу фреквенције, хируршке интервенције на простате живе заузму јако друго место у урологији. За сада су одложене, борбе са болестима уз помоћ лекова, али конзервативна терапија даје само привремени ефекат, тако да су три од десет пацијената присиљене да леже испод хирурга ножа.

Избор специфичног метода хируршког лечења зависи од величине тумора, старости пацијента, присуства истовремених болести, техничких способности клинике и особља. Није никаква тајна да било која инвазивна процедура носи ризик од неколико компликација, а са узрастом њихова вероватноћа само се повећава, па се урологи врло пажљиво приближавају индикацијама и контраиндикацијама.

Наравно, сваки човек жели да се лечи на најефикаснији начин, али идеална метода још није измишљена. Узимајући у обзир могуће компликације и ризике од отворених операција и ресекција, све више хирурга покушава да спаси пацијента од проблема "мале крви", савладавајући минимално инвазивне и ендоскопске процедуре.

Да би се хируршки поступак наставио најједноставније, важно је тражити помоћ у времену, али многи пацијенти не журе за доктора, лансирајући аденом пре стадијума компликација. С тим у вези, вреди још једном да се присетим снажној половини човечанства да је правовремена посета урологу једнако неопходна као и сам третман.

Индикације и контраиндикације за операцију

Индикације за хируршко уклањање аденома простате су:

• Озбиљно сузење уретре са поремећајем бешике, када се у другом задржава велика запремина урина;
• Камење у бешику;
• Хронична отказа бубрега;
• Акутно задржавање уринарног система, које се понавља много пута;
• Блеединг;
• Инфекције и инфламаторне промене у органима генитоуринарног система.

Код великих тумора, када запремина простате прелази 80-100 мл, присуство многих камена у бешику, структурне промене у зидовима бешике (дивертицула), преференце ће бити отворене и радикалне хирургије - аденомектомија.

Ако тумор са жлездом не прелази 80 мл запремине, онда се може издати трансуретрална ресекција или дисекција аденома. У одсуству јаког запаљеног процеса, пожељни су камени, мали аденоми, ендоскопске технике користећи ласерску и електричну струју.

Као и код било које врсте хируршког лечења, операција има своје контраиндикације, укључујући:

1. Тешка декомпензирана патологија срца и плућа (због потребе за општом анестезијом, ризиком од крварења);
2. Акутна бубрежна инсуфицијенција;
3. Акутни циститис, пијелонефритис (оперисан након елиминације акутних инфламаторних догађаја);
4. Акутне опште заразне болести;
5. Атеријску анеуризму и тешку атеросклерозу.

Јасно је да многе контраиндикације могу ићи у категорију релативног, јер се аденом мора уклонити на један или други начин, стога, ако постоје, пацијент ће бити упућен на претходну корекцију постојећих повреда, што ће наредну операцију учинити најсигурнијим.

Врсте операција за аденома простате

У зависности од степена интервенције и приступа, постоје различити начини уклањања тумора:

• Отворити аденомектомију;
• Трансуретраална ресекција и инцизија;
• Минимално инвазивне и ендоскопске процедуре - ласерска испаравања, цриодеструкција, микроталасна терапија итд.

Отворите аденомектомију

Хируршки третман аденома простате кроз отворене операције прије око три деценије био је готово једини начин за уклањање тумора. Данас су измишљени многи други третмани, али ова интервенција не губи релевантност. Индикације за такву операцију су велики тумори (више од 80 мл), истовремени каменци и дивертикула бешике, могућност малигне трансформације аденома.

Отворена аденомектомија се јавља кроз отворену бешику, тако да се назива и абдоминалном хирургијом. Ова интервенција захтева општу анестезију, а ако је контраиндикована, спинална анестезија је могућа.

Ток хирургије аденомектомије подразумева неколико корака:

1. Након третмана са антисептичним раствором и бријањем косе, рез се прави у кожи и поткожном ткиву абдомена у уздужном и попречном смјеру (не игра основну улогу и одређује се преференцијама доктора и тактикама усвојеним у одређеној клиници);
2. После достизања предњег зида бешике, други се исцртава, хирург испитује зидове и садржај органа за камење, избочине, туморе;
3. Извлачење прстију и уклањање туморског ткива кроз бешику.

Најважнија фаза операције је уклањање самог тумора, који стисне лумен уретре, коју хирург обавља прстом. Манипулација захтева вештину и искуство, јер доктор заправо дјелује слепо, фокусирајући се само на његове тактилне сензације.

По доласку унутрашњег отвора уретре помоћу показивачког прста, урологи нежно раскида мукозну мембрану и прстом извлачи туморско ткиво, које је већ гурнуло жлезду до периферије. Да би се олакшало извлачење аденома прстом друге руке која је уметнута у анус, хирург може померити простату напред и напред.

Када је тумор истакнут, уклања се кроз отворену бешику, покушавајући да поступа што је превиднији како не би оштетили друге органе и структуре. Добијена туморска маса је обавезна послата ради хистолошког прегледа.

У раном постоперативном периоду вероватноћа крварења је велика, јер ниједна од познатих метода не може потпуно елиминисати ову последицу интервенције. Његова опасност се састоји не толико у запремини губитка крви, као иу могућности формирања крвне коагулације у бешику, која може затворити отворе и блокирати излазак из урина.

За спречавање крварења и опструкције бешике примените стално прање са стерилним физиолошким раствором цевима постављеним у лумен органа. Цеви остају у бешици око недељу дана, током које се оштећена ткива и зидови посуде постепено обнављају, течност за прање постаје чиста, што указује на завршетак крварења.

Првих неколико дана препоручује се пацијенту да испразни бешику најмање једном сваког сата како би се смањио притисак течности на зидове органа и шавови који су се управо применили. Тада можете то учинити све чешће - једном пола до два сата. Потпуно враћање карличних органа може трајати до три месеца.

Недвосмислена предност абдоминалне аденомектомије је његова радикална природа, то јест, потпун и неопозив уклањање тумора и његових симптома. За високу ефикасност, пацијент, заузврат, "плаћа" за дуг период боравка у болници (до једне и пол седмице са некомплицираним курсом, па чак и дуже у случају компликација), потребу да се "преживи" општа анестезија, ризик од компликација из хируршке ране (суппуратион, крварење, фистула), присуство постоперативног ожиљака на предњем зиду абдомена.

Трансуретраална ресекција

Трансуретхрал ресецтион (ТУР) сматра се "златним стандардом" у лечењу аденома простате. Ова операција се најчешће врши, а истовремено је веома сложена, захтева беспрекорно занатство и технологију накита хирурга. ТУР је индикована код пацијената са аденомом, при чему запремина жлезда не прелази 80 мл, као и са планираним трајањем интервенције не више од једног сата. Код великих тумора или вероватноће малигне трансформације у тумору, пожељна је отворена аденомектомија.

Предности ТУР-а су одсуство постоперативних шива и ожиљака, кратак период рехабилитације и брзо побољшање добробити пацијента. Међу недостацима је немогућност уклањања великих аденомова, као и потреба за сложеном и скупом опремом на клиници коју може користити обучени и искусни хирург.

Суштина трансуретхралног уклањања аденомом се састоји у ексцизији тумора приступом кроз уретру. Хирург уз помоћ ендоскопских инструмената (ресектоскоп) продире у уретру у бешику, испитује га, проналази место локализације тумора и извлачи га посебном петљу.

Најважнији услов за успешан ТОУР је добра видљивост током манипулација. Ово је осигурано континуираним увођењем течности кроз ресектоскоп с истовременим уклањањем. Крв из оштећених судова такође може смањити видљивост, па је важно зауставити крварење на вријеме и деловати врло прецизно и тачно.

Трајање операције је ограничено на сат. Ово је због специфичности положаја пацијента - лежи на леђима, ноге су одвојене и подигнуте, као и са прилично великим инструментом у уретри која може касније да изазове бол и крварење.

трансуретхрално уклањање аденома простате

Аденома се исцртава у деловима, у облику струготина, све док се паренхимска жлезда не појави на видику. У овом тренутку, значајна количина течности се акумулира у мокраћном бешику, чији тумори "чипови" плутају у њој, који се уклањају посебним алатом.

После ексцизије тумора и прања шупљине бешике, хирург је још једном убеђен да нема крваре које се могу коагулирати електричном струјом. Ако је све у реду, ресецтоскоп се уклања напољу, а Фолеи катетер се убацује у бешику.

Инсталација Фолеи катетера је неопходна за компримовање места на којој је био аденома (на крају има катетер са надувавањем балона). Такође производи константно испирање бешике након операције. Ово је неопходно како би се спречило опструкцију излаза од крвних угрушака и константног пражњења урина, што обезбеђује одмор у лечењу бешике. Катехтер се уклања након неколико дана, под условом да нема крварења и других компликација.

Након уклањања катетера, мушкарци примећују значајно олакшање, мокар оставља слободно и са добрим протоком, али када се први пут уринирање може бити обојено црвенкастим. Не треба да се плашите, ово је нормално и не би требало поновити. У постоперативном периоду препоручује се често уринирати како би се спријечило истезање зидова бешике, омогућавајући његовој регенерацији мукозне мембране.

Код мале простате са аденомом, који стисне уретру, може се извршити трансуретрални рез. Операција није усмерена на уклањање самог неоплазма, већ на обнављање протока урина и састоји се у дисекцији туморског ткива. С обзиром на "не-радикалну природу" методе, није потребно рачунати на дугорочно побољшање, а након реза, ТУР може да прати после неког времена.

Међу нежним методама лечења аденома простате су лапароскопско уклањање. Изводи се помоћу опреме која се убацује у карличну шупљину кроз прорезе абдоминалног зида. Технички, такве операције су сложене, захтевају пенетрацију у тело, стога је преферирано ТУР.

Видео: трансуретрална ресекција аденома простате

Минимално инвазивна хирургија простате

Минимално инвазивне методе лијечења су успјешно развијене и примјењене у различитим областима хирургије, укључујући урологију. Изводи се путем трансуретхралног приступа. То укључује:

• Микроталасна термотерапија;
• Вапоризација електричном струјом;
• Електро-коагулација тумора;
• Цриодеструцтион;
• Ласерска аблација.

Предности минимално инвазивног третмана су релативна сигурност, мање компликација у поређењу са отвореном хируршком захватом, кратки период рехабилитације, нема потребе за општом анестезијом, и могућност његове употребе код мушкараца, чија је операција у принципу контраиндикована за бројне истовремене болести (тешка инсуфицијенција срца и плућа, коагулацијска патологија крв, дијабетес, хипертензија).

Уобичајени у овим техникама могу се сматрати приступом кроз уретру без кожних резова и могућности локалне анестезије. Разлике су само у облику физичке енергије која уништава тумор - ласер, ултразвук, електричну енергију итд.

Микроталасна термотерапија се састоји у излагању туморског ткива микроталасима високих фреквенција, који га загреју и уништавају. Метода се може применити и трансуретрално и кроз увођење процтоскопа у ректум, чија мукоза није оштећена током поступка.

Вапоризација доводи до загревања ткива, испаравања течности из ћелија и њиховог уништења. Овај ефекат се може постићи делујући са електричном струјом, ласером, ултразвуком. Поступак је сигуран и ефикасан.

Када криодеструктура, напротив, аденома уништава дејство хладноће. Стандардни алат је течни азот. Зид уретре током поступка загрева се како би се спречило његово оштећење.

Третман аденома простате са ласером је прилично ефикасан и један од најсавременијих метода отклањања тумора. Његово значење лежи у дејству ласерског зрачења на туморско ткиво и истовремену коагулацију. Предности ласерског третмана су бескрвност, брзина, сигурност, могућност употребе у тешким и старијим пацијентима. Ефикасност ласерског уклањања простате је упоредива са оним са ТУР, док је вероватноћа компликација неколико пута нижа.

Ласерска испаравања су, како кажу, "последњи звучни сигнал" у пољу минимално инвазивног третмана аденома простате. Утицај врши ласер који емитује зелене зраке, што доводи до кључања воде у туморским ћелијама, његовог испаравања и уништавања паренхима аденома. Компликације са овим лечењем се готово никад не дешавају, а пацијенти извештавају о брзом побољшању свог здравља одмах након операције.

Ласерско уклањање аденом је нарочито индиковано за мушкарце са истовременим хемостатским поремећајима, када је ризик од крварења изузетно висок. Под дејством ласера, лумен посуда изгледа да је запечаћен, што практично елиминише могућност крварења. Поступак се може изводити амбулантно, што је и несумњива предност. Код младих људи, након ласерске испаравања, сексуална функција није оштећена.

Видео: ласерска испаравања аденомом простате

Могући ефекти хирургије аденома простате и рехабилитације

Без обзира на то колико труди хирурзи покушавају, немогуће је потпуно искључити могуће компликације радикалног третмана. Посебно висок ризик током операције абдомена, то је са ТУР, ау случају ендоскопског уклањања - минималан.

Најчешће компликације раног постоперативног периода могу се узети у обзир:

1. Блеединг;
2. Инфективно-инфламаторне промене;
3. Тромбоза вена ногу, плућне артерије и њених грана.

Удаљене ефекте се развијају унутар карличних органа. Тхис стриктура (сужавање) уретера у позадини пролиферацију везивног ткива, склерозе зида бешике на месту настанка уретре, сексуалне дисфункције, уринарне инконтиненције.

За спречавање компликација, важно је пратити препоруке лекара у вези са понашањем одмах након интервенције, али и касније, док се ткиво не обнови у потпуности. У постоперативном периоду потребно је:

• Ограничити физичку активност најмање месец дана;
• Искључити сексуалну активност најмање месец дана;
• Обезбедити добар режим пијења и благовремено празњење бешике (боље - чешће);
• Одбијте зачињену, зачињену, слану храну, алкохол, кафу;
• Изведите свакодневну гимнастику како бисте активирали проток крви и повећали укупни тон.

Прегледи мушкараца који су прошли операцију аденомом простате су нејасни. С једне стране, пацијенти пријављују знатно олакшање симптома, побољшано мокрење, олакшање болова, с друге стране - са најчешћим врстама лечења (абдоминално и ТУР), већина су суочена са уринарном инконтиненцијом и смањеном потцом. Ово не може утицати на психолошко стање и квалитет живота.

Кривот за велику вероватноћу неких компликација сноси сами мушкарци, јер нису сви навикли на посјету годишњег уролога у зрелом и старијем добу. Ситуација је скоро стандардна када пацијент са великим аденомом који захтева активнији третман долази до пријема него ласера, коагулације, криодеструкције, а тиме и инконтиненције, импотенције, крварења. Да бисте олакшали и саму операцију и опоравак након ње, одмах се обратите лекару чим се први знаци проблема појављују у генитоуринарном систему.

Лечење аденомом може се узети бесплатно у државној клиници, али многи пацијенти бирају плаћене операције. Њихов трошак варира у великој мери у зависности од нивоа клинике, опреме и локалитета.

Минимално инвазивне операције и ТУР у просеку коштају око 45-50 хиљада рубаља, у Москви та бројка може да достигне 100 хиљада или више. Уклањање абдоминалних жлезда у главном граду коштаће се од 130 хиљада рубаља у просеку, а од 50 до 55 хиљада у другим градовима. Најскупља је лапароскопска аденомектомија, која ће морати да потроши око 150 хиљада рубаља.

Уклањање аденома простате - индикације за хируршки третман, методе и последице

Постоје посебне индикације на основу којих мушкарци захтевају уклањање аденома простате кроз операцију, без које се на простате могу развити озбиљне компликације. Главни разлог за ресекцију је брз напредак тумора. У почетној фази, болест је подложна конзервативној терапији. Ако то не помогне, онда је неопходно хируршко лечење аденомом простате, које се спроводи различитим ефикасним методама.

Шта је аденома простате

Неоплазма у простату бенигне природе - тумачи се дијагноза аденомије. Ова мушка патологија заузима једно од првих места међу уролошким болестима. Са нормалном запремином простате, она је у корелацији са кестеном. Може се повећати због пролиферације фиброзно-мишићног ткива. Један од узрока аденома је старији пацијент. Због повећане простате, лумен уретера је смањен. То доводи до проблема са уринирањем. Ако су ћелије малигне, онда говоримо о раку простате.

Индикације за операцију аденома простате

Изводљивост потпуног или делимичног уклањања аденома простате одређује се за сваког пацијента појединачно. Индикације за операцију су:

1. Неефикасност терапије лековима. Бенигна хиперплазија простате (БПХ), тј. повећање запремине простате, може се развити без обзира на адекватан третман. Уколико се у року од шест месеци не појави ефекат лекова, онда је експресија аденома прописана хируршком интервенцијом.
2. Убрзано пролиферацију ткива простате. То значи да се тумор врло брзо развија, тако да ће само потпуно уклањање хиперплазије помоћи зауставити процес.
3. Синдром бола Да се ​​елиминишу бол у почетним стадијумима болести користећи антиспазмодике и аналгетике, па чак и ињекције новоцаина. Ако се започне патологија, непријатан симптом остаје чак и након узимања дроге.
4. Старост пацијента. Хирургија се назива само у доби од 65-70 година. У сваком случају, стање пацијента се сматра појединачно.

Начини уклањања аденома простате

Ако постоје докази, уклањање аденома простате је прописано хируршким методама интервенције. Данас постоји неколико начина за спровођење ове процедуре. Може бити отворено или минимално инвазивно. У првом случају, манипулације се изводе кроз рез на дну трбушног дела. Због великог броја контраиндикација и последица уклањања, операција абдомена ретко се изводи, али се сматра класичним методом лечења заједно са трансуретралном ресекцијом. У напредним случајевима потребна је отворена простатектомија - операција за уклањање простате.

Аденомектомија

Раније је једини начин хируршког лечења тумора простате био отворена аденомектомија. Изводи се под општом анестезијом. Лекар уклања тумор овако:

• хируршко подручје се третира антисептичним раствором, коса се уклања;
• хирург прави рез на кожи и поткожном ткиву;
• онда је део направљен од предњег зида бешике, доктор пажљиво прегледа орган за присуство камена;
• онда хирург уклања сам тумор због чињенице да индексни прст улази у уретру и сруши мужу;
• онда се катетер убаци у бешику како би се рана могла опрати са физиолошким раствором.

Отворена операција је гаранција трајног уклањања тумора, али рехабилитација пацијента након ње траје веома дуго, до 3 месеца. Осим тога, постоји ризик од компликација у виду суппуратиона и крварења. Не мање озбиљан је пренос општих анестезија. Такође, судећи по прегледима, ожиљци остају после операције. Трошкови таквог уклањања крећу се од 20 до 50 хиљада рубаља. У државној клиници у месту пребивалишта је бесплатна.

Трансуретрална ресекција (ТУР)

Ово је име елиминације неоплазме без резова. Кроз уретру, туморске ћелије се уклањају. У овом случају може се користити локална анестезија. Ова техника је сложена, стога захтева висококвалификовани хирург. Процедура је следећа:

• ресектоскоп се убацује кроз уретру;
• Уз помоћ посебне петље на овом инструменту, преплављеност епитела се оштрице док се потпуно не уклони;
• онда постоји испирање бешике и још једна контрола радне површине;
• тада је уведен посебан катетер са надуваним балоном, који је напуњен флуидом;
• након неколико дана у одсуству постоперативних компликација, катетер се уклања.

После овакве операције, простата се обнавља за око 2 месеца. У првим данима након тога, грчеви се могу посматрати током урина, али временом пролазе. Операција траје не више од једног сата, што је његова предност. Плус се може сматрати одсуством ожиљака након уклањања тумора. Поред тога, сама процедура је практично безболна. Цена таквог уклањања је око 20 хиљада рубаља.

Уклањање простате користећи минимално инвазивне технике

Традиционалне методе лечења аденомова имају велики број могућих негативних последица. Минимално инвазивне методе помажу у смањењу ризика од компликација. Ово је углавном ласерска ресекција. У савременој хирургији, савремене технике су:

• емболизација артерија простате;
• ласерска испаравања;
• ласерска енуцлеација аденома;
• интерстицијска ласерска терапија;
• аблација игала;
• лапароскопија;
• ендоскопска ресекција.

Емболизација артерија простате (ЕАП)

Суштина ове технике је блокирање артеријских судова који снабдевају крв проширеном простатом. Поступак се изводи под локалном анестезијом. Ендоваскуларни хирург контролише своје поступке ангиографским апаратом. Задатак доктора је да пронађе завршетак снабдевања крвљу простате. У њима се уноси микрокатетар, а преко њега и интраваскуларни емболски супстрата. Предност је у томе што се пацијент испушта 6 сати након процедуре. Њена цена је око 180 хиљада рубаља.

Ласерска испаравања Греен Лигхт Ласерсцопе

Од свих метода лечења, ласерска испаравања аденома карактерише мањи број компликација. Поред тога, дозвољено је пацијентима са поремећајима крварења. Опрема се убацује кроз уретер. Ласерски зрак се подвргава дисекцији бенигних подручја простате, крвних судова "пива". Вапоризација се врши на величини тумора од 60-80 цу. А плус је кратки постоперативни период и минималне компликације, али такво уклањање ласера ​​траје два пута дуже од спровођења ТУР-а. Цена поступка је од 50 хиљада рубаља.

Енуцлеација аденом

Уклањање аденома простате помоћу ове методе је "пилинг" ткива простате помоћу ласерског дејства. Након операције, могу се проверити присуство малигних ћелија. Његове предности су:

• могућност уклањања тумора чак и са растом жлезде до 200 г;
• кратак период опоравка;
• могућност операције код пацијената са пејсмејкером, металним уређајима у скелету или поремећајем крварења.

Након ендоскопске енуклеације, туморско ткиво се преноси у бешику, дробљен ласером и уклања се помоћу катетера са дренажом. Присуство запаљенских процеса или немогућност уметања катетера у уретер је контраиндикација за операцију. Исто важи и за озбиљно опште стање пацијента и замашени бешик. Цена уклањања аденома на овај начин је око 30-40 хиљада рубаља.

Интерстицијска ласерска терапија

Суштина овог поступка за уклањање тумора је проводити ласерски сноп уског зрака кроз пунктуре у мукозној мембрани бешике или саме простате. Неколико таквих увода је потребно. Уз помоћ греде, жлезда се обрађује са свих страна, због чега долази до некрозе. Недостатак методе је да се неко време симптоми болести могу још погоршати. Узрок је дубока рана у простати.

Игла аблација

Атрофија жлездастог ткива током ове операције долази кроз грејање због високофреквенцијских радио таласа. До простате дођу кроз игле, које се убацују у жлезду. Недостатак процедуре је његова неефикасност за велике неоплазме. Предност је у томе што се спроводи на амбулантној основи, тј. пацијент може ићи кући одмах након уклањања.

Лапароскопско уклањање аденома простате

Ова техника се приказује када је запремина простате више од 100 кубних метара. види се. Изводи се преко специјалних цеви које продиру кроз мале резове на кожи - трокари. У унутрашњости се налази камера која приказује напредак процедуре на монитору. Уклањање аденомом простате траје око 2 сата под општом анестезијом. На крају, катетер се убацује у уретру. Предност је кратак период рехабилитације. Од болнице пацијент се испушта за 2-4 дана. Од минуса могу се уочити мали ожиљци од резова. Трошкови операције - 120-165 хиљада рубаља.

Ендоскопско уклањање

Ова техника такође не захтева дисекцију абдомена. Ово значајно смањује губитак крви. Жлезда се изрезује хируршким инструментима који се убацују кроз цев дебљине 1-1,5 цм. Предност поступка је да не утиче на еректилну функцију, јер се односи на технике чувања нерва. У одсуству камена, упале и мале количине аденома, таква операција је пожељнија. Предност је кратак период опоравка. Цена операције је 50-60 хиљада рубаља.

Последице операције уклањања аденома простате

Рехабилитација након уклањања аденомом простате се не може одвијати тако глатко. Здравствени проблеми се појављују чак чешће у поређењу са лечењем простате. Неколико дана је крв у урину, инконтиненција или бол код уринирања. Такви нежељени ефекти не трају дуго. Ако су одложени, онда је вредно контактирати специјалисте. Сваки пацијент другачије реагује на хируршку интервенцију, стога, у зависности од врсте операције, могу се појавити различите последице на понављање болести. У том случају, морате поновити операцију.

Могуће компликације

Свако уклањање аденома простате је потенцијално опасно. Сваки пацијент је у ризику од губитка крви и инфекције. Анестезија је озбиљно оптерећење кардиоваскуларног система. После операције, настају компликације ове природе:

• недостатак сперме током секса;
• инфламаторни процеси карличних органа;
• уринарна инконтиненција;
• еректилна дисфункција;
• неплодност

Потенција након операције

Рестаурација еректилне функције долази након одређеног периода након операције, али препоручује се да почне да живи сексуално не пре него што се комплетно регенерише ткива. Просјечно трајање овог периода је отприлике један мјесец. Овај период се може продужити у зависности од стања и старосне доби пацијента. Са пуним обнављањем потенцијала код неких мушкараца, после завршетка сексуалног односа сперма престаје да истиче. Разлог је делимично оштећење семиналних канала. Репродуктивна функција је очувана, али неопходна је пункција за екстракцију сперме.

Рехабилитација након операције аденомом простате

Након саме операције важно је пратити све препоруке уролога ради бржег опоравка. Они се односе на исхрану, физички напор и сексуални однос. Ове препоруке су такође важне за искључивање могућих компликација након операције. Рани период рехабилитације је први 5-7 дана. У то време, пацијент се враћа у нормално мокрење. Генерално, период опоравка може бити 3 месеца или више.

Прилагођавање животног стила

Одмах након операције, неопходно је елиминисати безбједне акције, јер могу довести до погоршања и узрока упале. Не можете учинити следеће:

• дуго седи на столици;
• узми врући туш или купатило;
• пити алкохол;
• вози се;
• подизати оптерећења тежине више од 3 кг.

У року од једног и по месеца након операције неопходно је уздржати се од сексуалне активности. Не иде одмах на посао, боље је болесно одсуство првих неколико недеља. Након уклањања аденома простате препоручује се пешице и после неког времена вршити вежбе светлости и пливати ујутру. Након опоравка не вреди пушити цигарете. Никотин у њима негативно утиче на циркулацију крви, што може довести до упале.

Дијетална храна

Не мање важан фактор у опоравку - правилна исхрана. Неухрањена храна мора бити елиминисана од исхране. То укључује пржене, сољене, димљене и слатке. Потребно је одустати од алкохола. Оброци треба да се састоје од:

Терапијска вежба и јога

После операције уклањања аденома простате, нису све физичке активности корисне. Елиминишите потребу за бициклом и вјежбама са тежинама. Боље је да се пливање и гимнастика меком истезањем мишића. Лекари препоручују обраћање пажње на јогу. Судећи по прегледима, корисне су следеће вежбе:

1. Лезите на поду, истегните руке дуж тела. Стисните мишиће перинеума 2-3 секунде за 1 минут.
2. Без промене положаја, савијте тело луком, ставите руке испод доњег леђа и рушите карлицу од пода. Стојите неколико секунди, узмите почетну позицију. Поновите 4-5 пута више пута.

Терапија лековима

Терапија се не завршава након операције. Да би се искључиле компликације, пацијент мора узети низ лекова, а листа укључује:

1. Антибиотици. Користи се за елиминацију инфекције која се развила након операције. Ток третмана траје не више од 7-10 дана.
2. Средства против бола - прописана за ублажавање бола 2-3 дана након процедуре. Прво, пацијент узима јаке аналгетике, а затим прелази на аналгин или Но-Схпу.

Колико је операција за уклањање аденома простате

Трошкови зависе од места, начина и сложености поступка. У табели су приказане приближне цене за неке врсте операција за уклањање аденома простате за различите клинике у Москви: