Узроци развоја завршне фазе код хроничне бубрежне инсуфицијенције: симптоми и третман

Фаза терминала хроничне бубрежне болести је фаза развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције, у којој болест улази у завршну фазу и угрожава живот и здравље људи.

Ако, у хитним случајевима, не наставите са медицинским процедурама или не вршите операцију на пацијенту, онда ниједан лекар неће моћи да каже тачно колико ће дуго живети.

Опште информације о хроничној бубрежној инсуфицијенцији

Хронична бубрежна инсуфицијенција није болест, већ услов који се развија у позадини дугог и некомпензованог тока друге, озбиљне болести.

То може бити и болести бубрега, као и друге болести које се јављају у поразу великих крвних судова (паренхима).

Патолошки процес ствара сопствене промене у раду тијела, а на крају тих промјена постепено (не драматично, као у акутној фази хроничне болести бубрега) развијају се промјене у раду органа.

Ефикасност бубрега је смањена, њихова функција филтрирања је смањена.

Посебност хроничне бубрежне инсуфицијенције јесте да она може трајати дужи временски период без изражених симптома.

Бубрежна инсуфицијенција има неколико фаза развоја:

• компензован;
• повремени;
• терминал

Ступањ терминала, заузврат, је подијељен на неколико додатних фаза протока.

Терминална фаза

Све почиње са кршењем процеса филтрирања, одлив урина се постепено смањује, у односу на позадину којих пацијент има специфичне симптоме.

Људско тијело постепено "отрује" производима распадања, бубрези их не могу потпуно уклонити. Након одређеног временског периода, диуреза се значајно смањује.

Флуид богат токсинима и штетним супстанцама акумулира се у телу, улази у друге виталне органе (плућа, срце, мозак), што доводи до неповратних промена у телу.

Медицинске процедуре, као и дијализа, само незнатно надокнађују стање пацијента, само трансплантација може потпуно поправити ситуацију.

Али се спроводи ако је терминална фаза у почетним фазама развоја, у завршној фази када су трансплантације захваћене органима - то је безначајно.

У овој фази (док је диуреза очувана) пацијенту и даље може помоћи. Али даљи развој ЦРФ-а је препуна неповратних промена, што доводи до смрти.

Узроци

Постоји неколико узрока фазе терминала хроничне бубрежне инсуфицијенције. Све су болести хроничне природе, које се јављају без извођења одговарајуће медицинске корекције.

Најчешће се стање развија у позадини дугог тока следећих болести:

• пиелонефритис и гломерулонефритис;
• хипертензија (са развојем реналне хипертензије);
• дијабетес мелитус;
• разне аутоимуне болести (васкулитис, системски еритематозни лупус);
• неке срчане болести (са развојем некомпензираног срчана инсуфицијенција).

Ендокрини обољења разних врста могу изазвати ЦРФ, као и неке болести бубрега током дуготрајног курса, болести срца и у ретким случајевима гастроинтестиналног тракта.

Аутоимуне болести, под условом да се јављају са лезијом, антитела бубрежног ткива (директно гломерули), чиме се смањују филтрацијске функције органа.

Фазе развоја

Номинално, стање је подељено на 4 главне фазе курса (према тежини симптома):

1. У почетној фази развоја примећује се смањење гломеруларне филтрације. У овом случају присутна је диуреза, функција излучивања има мање оштећења, дневно се више од 1 литара урина излучује код људи.
2. ИИ и у овој фази количина излазећег урина се смањује (до 500 мл), запажа се тровање производима разградње, прве промене се јављају у раду плућа и срца. Али ове промене су реверзибилне.
3. ИИ б - тежина симптома се повећава, постоје карактеристични знаци срчане инсуфицијенције са оштећењем плућа и јетре. Текућина се слабо излучује, постепено се јавља анурија (потпуно одсуство мокраће).
4. ИИИ - завршна фаза терминалне фазе. Пацијенту се јављају карактеристични знаци тешке ураемије (са високом интоксикацијом). Постоји декомпензован степен срчане инсуфицијенције. Особа у таквој држави је осуђена, чак и спроводи неопходне медицинске поступке, веза са дијализом неће моћи да побољша његово стање. Процедуре ће помоћи само спасавању живота.

Манифестација клиничке слике

Постоји неколико карактеристичних знакова ЦРФ-а, не сви они се јављају у фази терминала и често се надимају на симптоме основне болести која је довела до развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције.

• значајно смањење запремине отпадног ури;
• поремећај виталних органа;
• значајно повећање крвног притиска у крви;
• мучнина, повраћање, општа слабост;
• промена у тијелу, појаву едема;
• карактеристични бол у лумбалној кичми.

Прва ствар на коју треба обратити пажњу је смањење количине одлазећег урина. Текућа у одговарајућој количини се не излучује из тела. Касније, постоје и други знаци који су приметнији за друге.

Чак и ако губитак масе није приметан због тешког отока, онда када течност улази у плућа, појављује се њихов едем, а почиње болан, тешки кашаљ са или без извесног стања.

Онда се тијело мијења, постаје жуто, човјече усне постају плаве, пада у полуосвесно стање. То указује на присуство енцефалопатије (оштећење мозга од стране продукта распадања).

У овом случају, тешко је помоћи пацијенту, он се мора брзо хоспитализирати, јер се лечење ЦРФ-а врши само у болници.

Курс болести

У почетној фази постоји само смањење количине излученог урина (диуреза). У лумбалној регији и отицању могу бити болни осећаји. Не постоје други патолошки знаци, јер се стопа гломеруларне филтрације смањује, али бубрези и даље функционишу.

У трећој фази течност не одступа, диуреза се зауставља. Бубрези потпуно не успевају, развијају акутну бубрежну инсуфицијенцију.

Терапије

Третман хроничне бубрежне инсуфицијенције завршног стадијума смањен је на дијализу користећи другу методу и трансплантацију. Терапија се врши, али његова ефикасност је изузетно ниска.

Конзервативне методе

Коришћење различитих лекова које побољшавају функцију бубрега, убрзавају капацитет филтрирања органа.

Али коришћење лекова у потпуности неће бити у стању да надокнађује стање пацијента. Из тог разлога, дијализа је важна.

Најчешће прописана решења за детоксикацију, која доприносе уклањању токсина и штетних супстанци из тела.

Дијализа

Спроведен на два начина, како би се спасио живот пацијента и избјегао развој тешких компликација.

Перинатална дијализа врши се преко абдоминалног зида, уз увођење катетера и решења која вам омогућавају да очистите тело штетних производа распадања. Решење се ињектира кроз катетер, након што се неко време уклони, заједно са њим уклањају се све токсичне супстанце из тела.

Дијализа апарата је компликованији, али ефикаснији поступак у болници. Дијализа апарата траје 5-6 сати, а проводјење током дужег временског периода може се учинити без лекова. Поступак се изводи 2-3 пута месечно.

Трансплантација органа

Операција је дозвољена само ако је ЦРФ у 1 или 2 фази развоја. Поступак подразумева присуство органа (као донор може бити блиски рођаци: брат, сестра, родитељи, итд.).

Ако ниједан од рођака не може да делује као донатор, онда се пацијент ставља на листу чекања.

Донаторски орган може се добити од недавно преминуле особе. Али ред за трансплантацију је веома дуг и трајаће више од једне године да чека бубрег.

Након операције, спроведена је додатна терапија, има за циљ смањење ризика од одбијања.

Могуће компликације

Компликација хроничне бубрежне инсуфицијенције у фази терминала може се сматрати појавом:

• патолошке промене у унутрашњим органима;
• развој енцефалопатије;
• плућни и церебрални едем;
• оазвитие тешка срчана инсуфицијенција.

Појав компликација директно указује на то да особа има патолошке промене у телу, што се не може исправити помоћу лекова.

Предвиђање и животни век

Тешко је предвидети колико дуго ће живети особа за коју је направљена таква дијагноза. Према неким докторима, просечан животни вијек зависи од тога колико је пацијент био лијечен и да ли су у организму дијагностиковане патолошке промјене.

Ако пацијент улази у медицинску установу када се у његовом тијелу десе патолошке промјене, а терминална фаза прелази у завршну фазу развоја, онда је прогноза лоша.

Чак и са неопходним манипулацијама, могуће је спасити живот особе, али само неко вријеме. Потпуно опоравити и вратити живот таквог пацијента неће бити у могућности.

Превентивне мјере

Као део превентивних процедура, препоручује се лечење болести ендокриног система, кардиоваскуларног система. Да компензује постојећу бубрежну инсуфицијенцију лековима и дијализом.

У лечењу болести бубрега: пијелонефритис, гломеруларни нефритис да би се обратила пажња на ефикасност терапије.

Терминска фаза хроничне болести бубрега је последња фаза развоја болести, у овој фази важно је да пацијенту помогне на време, а не да се стање доведе до патолошки опасне болести. Ако се компликације не могу избећи, вероватноћа смрти је изузетно велика.

Хронична бубрежна инсуфицијенција

Хронична бубрежна инсуфицијенција - постепено изумирање бубрежне функције, због смрти нефрона услед хроничне болести бубрега. Постепено погоршање функције бубрега доводи до поремећаја виталне активности тела, појаве компликација од различитих органа и система. Додељивање латентних, компензованих, прекинутих и завршних фаза хроничне бубрежне инсуфицијенције. Дијагностика пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом укључује клиничке и биохемијске анализе, тестове Реберг и Зимнитски, ултразвук бубрега, УСДГ бубрежних судова. Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције заснива се на лечењу основне болести, симптоматском третману и поновљеним курсевима екстракорпореалне хемокорекције.

Хронична бубрежна инсуфицијенција

Хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ) је неповратно кршење функције филтрације и излучивања бубрега, све до њиховог потпуног прекида, услед смрти бубрежног ткива. ЦКД има прогресивни ток, у раним фазама се манифестује општа болест. Уз повећање хроничне болести бубрега - изражени симптоми интоксикације тијела: слабост, губитак апетита, мучнина, повраћање, едем, кожа - сува, бледо жута. Диуреза се нагло смањује, понекад на нулу. У каснијим фазама развија се срчана инсуфицијенција, тенденција крварења, едем плућа, енцефалопатија, уремична кома. Приказане су хемодијализе и трансплантација бубрега.

Етиологија, патогенеза

Хронична бубрежна инсуфицијенција може постати исход хроничног гломерулонефритиса, нефритис системским болестима, наследни нефритис, хронични пијелонефритис, дијабетска гломерулосклероза, ренални амилоидоза, полицистичних болести бубрега, нефроангиосклероз и других болести које утичу оба бубрега или једини бубрег.

Основа патогенезе је прогресивна смрт нефрона. Иницијално, бубрежни процес постаје мање ефикасан, онда је бубрежна функција смањена. Морфолошка слика одређује основна болест. Хистолошки преглед указује на смрт паренхима, који се замењује везивним ткивом.

На развој хроничне бубрежне инсуфицијенције код пацијента претходи период болести од хроничне болести бубрега који траје од 2 до 10 година или више. Ток болести бубрега пре почетка развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције може се подијелити у више фаза. Дефиниција ових фаза је од практичног интереса, јер утиче на избор тактике лечења.

ЦКД класификација

Одређене су следеће фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције:

1. Латент. Проводи се без симптома. Обично се детектују само резултати дубинских клиничких студија. Гломеруларна филтрација се смањује на 50-60 мл / мин, примећује се периодична протеинурија.
2. Компензирано. Пацијент је забринут због умора, осећаја сувог уста. Повећан волумен урина смањујући његову релативну густину. Смањење гломеруларне филтрације на 49-30 мл / мин. Повећани су нивои креатинина и уреје.
3. Интермиттент Озбиљност клиничких симптома се повећава. Постоје компликације због повећања ЦРФ-а. Стање пацијента се мења у таласима. Редукција гломеруларне филтрације на 29-15 мл / мин, ацидоза, упорно повећање нивоа креатинина.
4. Терминал. Подијељен је у четири периода:

• И. Диуреза више од једног литра дневно. Гломеруларна филтрација 14-10 мл / мин;
• ИИа. Запремина урина смањује се на 500 мл, постоји хипернатремија и хиперкалцемија, повећање знака задржавања течности, декомпензирана ацидоза;
• ИИб. Симптоми постају израженији, карактеришу појаве срчане инсуфицијенције, загушења у јетри и плућа;
• ИИИ. Уремиц развија озбиљне интоксикације, хиперкалемиа, гипермагниемииа, хипоцхлоремиа, хипонатремије, прогресивно срчану инсуфицијенцију, полисероситис, дегенерацију јетре.

Оштећење органа и система код хроничне болести бубрега

• Промене у крви: анемија у хроничној бубрежној инсуфицијенцији узрокује и угњетавање формирања крви и смањење живота црвених крвних зрнаца. Означени поремећаји коагулабилности: продужење времена крварења, тромбоцитопенија, смањење количине протхромбина.
• Компликације срца и плућа: артеријска хипертензија (више од половине пацијената), конгестивна срчана инсуфицијенција, перикардитис, миокардитис. У каснијим фазама развија се уремицни пнеумонитис.
• Неуролошке промене: централни нервни систем у раним фазама - одсуство и поремећај сна, у касном - летаргију, конфузију, у неким случајевима, заблуде и халуцинације. Од периферног нервног система - периферне полинеуропатије.
• Прекршаји гастроинтестиналног тракта: у раним фазама - губитак апетита, суха уста. Касније, појављују се бељење, мучнина, повраћање и стоматитис. Као резултат иритације слузнице током излучивања метаболичких производа развијају се ентероколитис и атрофични гастритис. Формирани су површински чиреви желуца и црева, често постају извори крварења.
• Кршења од стране мишићног система: за ЦКД се карактеришу различитим облицима остеодистропхи (остеопорозе, остеосцлеросис, остеомалације, остеитис фиброса). Клиничке манифестације остеодистрофије су спонтане фрактуре, скелетни деформити, компресија пршљенова, артритис, бол у костима и мишићима.
• Поремећаји имунолошког система: лимфоцитопенија се развија у хроничној бубрежној инсуфицијенцији. Смањен имунитет узрокује високу инциденцу гнојних-септичких компликација.

Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције

У периоду који претходи развоју хроничне бубрежне инсуфицијенције остају бубрежни процеси. Ниво гломеруларне филтрације и тубуларне реабсорпције није прекинут. Након тога, гломеруларна филтрација постепено смањује, бубрези изгубе своју способност концентрирања урина, а бубрежни процеси почињу да трпе. У овој фази, хомеостаза још није сломљена. У будућности, број функционалних нефрона наставља да се смањује, а док се гломеруларна филтрација смањује на 50-60 мл / мин, пацијент показује прве знакове ЦРФ-а.

Пацијенти са латентном фазом хроничне болести бубрега обично не показују жалбе. У неким случајевима примећују благи слабост и смањене перформансе. Пацијенти са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом у компензираној фази су забринути због смањених перформанси, повећаног замора и периодичног осећаја сувог уста. У интермитентној фази хроничне бубрежне болести, симптоми постају израженији. Слабост се повећава, пацијенти се жале на константну жеђ и суху уста. Апетит смањен. Кожа је бледа, суха.

Пацијенти са хроничном болешћу бубрега на крају стадијума губе тежину, њихова кожа постаје сиво-жута, мршава. Србење коже, смањен тонус мишића, тремор руку и прстију, трзање малих мишића. Интензивира се жеђ и сува уста. Пацијенти су апатични, усамљени, неспособни да се концентришу.

Уз повећање интоксикације, појављује се карактеристичан мирис амонијака из уста, мучнине и повраћања. Периоди апатије замењују узбуђењем, пацијент је инхибиран, неадекватан. Карактеристична дистрофија, хипотермија, хрипавост, недостатак апетита, афтозни стоматитис. Отечени стомак, често повраћање, дијареја. Столица је мрачна, мрзовољна. Пацијенти се жале на болне сврбе коже и чешће трзање мишића. Анемија се повећава, развија се хеморагични синдром и бубрежна остеодистрофија. Типични манифестације хроничне бубрежне инсуфицијенције у терминалној фази су миокардитис, перикардитис, енцефалопатија, плућног едема, асцитес, гастроинтестинално крварење, уремиц кома.

Дијагноза хроничне бубрежне инсуфицијенције

Ако сумњате у развој хроничне бубрежне инсуфицијенције, пацијент треба консултовати нефролога и водити лабораторијске тестове: биохемијске анализе крви и урина, Ребергов тест. Основа за дијагнозу је смањење нивоа гломеруларне филтрације, повећање нивоа креатинина и уреје.

Током теста Зимнитски је открио исохипостенуриа. Ултразвук бубрега указује на смањење дебљине паренхима и смањење величине бубрега. Смањење интраорганског и главног бубрежног тока крви откривено је на УСДГ бубрежних судова. Радиопака урографија треба користити опрезно због нефротоксичности многих контрастних средстава.

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције

Модерна урологија има широке могућности у лечењу хроничне бубрежне инсуфицијенције. Рани третман усмјерен на постизање стабилне ремисије често вам омогућава да значајно успорите развој ЦРФ-а и одложите појаву назначених клиничких симптома. Код лечења пацијента са раном фазом хроничног обољења бубрега, посебна пажња се посвећује мерама за спречавање прогресије основне болести.

Лечење основне болести наставља се са оштећеним бубрежним процесима, али се током овог периода повећава значај симптоматске терапије. Пацијенту је потребна посебна дијета. Ако је потребно, прописати антибактеријске и антихипертензивне лекове. Спа третман је приказан. Потребна је контрола нивоа гломеруларне филтрације, функција концентрације бубрега, бубрежни ток крви, ниво уреје и креатинин.

У случају поремећаја хомеостазе, коригују се састав киселинске базе, азотемија и равнотежа воде и соли крви. Симптоматски третман је лечење анемичних, хеморагичних и хипертензивних синдрома, одржавање нормалне активности срца.

Исхрана

Пацијенти са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом добијају високо калоричну (око 3000 калорија) ниско-протеинска дијета, укључујући есенцијалне аминокиселине. Неопходно је смањити количину соли (до 2-3 г / дан), а уз развој тешке хипертензије - пренети пацијента на безаличну исхрану.

Садржај протеина у исхрани, зависно од степена оштећења бубрежне функције:

1. гломеруларна филтрација испод 50 мл / мин. Количина протеина је смањена на 30-40 г / дан;
2. гломеруларна филтрација испод 20 мл / мин. Количина протеина се смањује на 20-24 г / дан.

Симптоматски третман

Са развојем бубрежне остеодистрофије, прописују се витамин Д и калцијум глуконат. Треба запамтити опасност од калцификације унутрашњих органа узрокованих великим дозама витамина Д са хиперфосфатемијом. Да би се елиминисала хиперфосфатемија, преписали су сорбитол + алуминијум хидроксид. Током терапије, нивои фосфора и калцијума се прате у крви.

Корекција састава киселинске базе врши се са 5% раствором натријум бикарбоната интравенозно. За олигурију, да би се повећала количина датог урина, фуросемид се прописује у дозама које обезбеђује полиурију. Да нормализује крвни притисак користећи стандардне антихипертензивне лекове у комбинацији са фуросемидом.

Када је анемија прописана, препарати гвожђа, андрогени и фолна киселина, са смањењем хематокрита до 25%, врше фракциону трансфузију масе еритроцита. Дозирање хемотерапеутских лекова и антибиотика одређује се зависно од методе елиминације. Дозе сулфонамида, цефалоридина, метицилина, ампицилина и пеницилина смањују се за 2-3 пута. Када узимате полимиксин, неомицин, мономицин и стрептомицин, чак иу малим дозама, могу се развити компликације (неуритис звучног нерва, итд.). Пацијенти са хроничном бубрежном болешћу су контраиндиковани деривати нитрофурана.

Употреба гликозида у лечењу срчане инсуфицијенције треба бити опрезна. Дозирање се смањује, посебно са развојем хипокалемије. Пацијенти са интермитентном фазом хроничне болести бубрега у периоду погоршања прописали су хемодијализу. Након побољшања стања пацијента, они се поново преносе на конзервативни третман. Ефикасно прописивање поновљених курсева плазмахерезе.

На почетку фазе терминала и одсуству дејства симптоматске терапије, пацијенту се прописује редовна хемодијализа (2-3 пута недељно). Превод на хемодијализу се препоручује када се клиренс креатинина смањује испод 10 мл / мин, а ниво плазме се повећава на 0,1 г / л. Избор тактике терапије треба имати у виду да развој компликација у хроничној бубрежној инсуфицијенцији смањује ефекат хемодијализе и елиминише могућност трансплантације бубрега.

Одржана рехабилитација и знатно повећање очекиваног трајања живота могуће је уз благовремену хемодијализу или трансплантацију бубрега. Одлуку о могућности оваквог третмана доносе трансплантологи и доктори центара за хемодијализу.

Знаци и лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције у завршној фази

Отказивање бубрега је тешка и неизлечива болест у којој умре ткиво бубрега, због чега престају да обављају своју функцију. Фаза терминала је једна од последњих у хроничној бубрежној инсуфицијенцији, карактерише га потпун губитак функционалности једног или оба бубрега.

Бубрежна инсуфицијенција рангира 11. место међу најчешћим узроцима смртности. Бубрези обављају важну функцију - уклањају токсичне супстанце и пречишћавају крв. Код реналне инсуфицијенције, сви системи тела су погођени.

Узроци бубрега

Хронична бубрежна инсуфицијенција је опасна болест у којој се постепено смањује функција бубрега све док не нестану у потпуности.

Отказивање бубрега је страшна дијагноза за пацијента. Код ове болести, у организму се јављају разни поремећаји који, у зависности од стања болести, доводе до различитих компликација. У завршној фази, кршења су најчешће неповратна.

Завршна бубрежна болест се сматра пета и завршна фаза болести. Појављује се након израженог и озбиљног смањења нивоа ГФР (стопа гломеруларне филтрације). Разлог лежи не само у погрешном третману, већ иу природном току болести, која се често може зауставити, зауставити, али не и потпуно излечити.

Узроци отказивања бубрега могу бити скоро свака болест бубрега и друге озбиљне, тешке болести:

• Дијабетес. У дијабетесу, тело пати од недостатка инсулина, због чега се шећер у крви акумулира и слабо се излучује, што може оштетити ткиво бубрега. Сви дијабетичари се пре или касније суочавају са бубрежним проблемима. У дијабетесу, бубрези су увек у опасности, треба их редовно контролисати.
• Гломерулонефритис. Гломерулонефритисом се подразумева читав комплекс различитих стања, праћен упалом гломерула (гломерула). У случају тешке болести, ткиво бубрега је погођено, крв улази у њих, урин стагнира, што може довести до непоправљивих последица.
• Пиелонефритис. То је запаљенско обољење бубрега, обично узроковано бактеријском инфекцијом. Са неефективним третманом пиелонефритиса, може се претворити у хронично стање и бити компликовано бубрежном инсуфицијенцијом.
• Хипертензија. Са високим крвним притиском значајно повећава оптерећење на посудама целог тијела и бубрега. Ово смањује филтрацију и смањује функцију бубрега. Уз упорну и тешку хипертензију, оштећење бубрега није неуобичајено.
• Аутоимуне болести. Бубрези могу патити од разних системских болести, као што су лупус еритематозус или васкулитис. Са овим болестима, имунолошки систем не успева, што му доводи до напада на здраве ћелије свог тела. Постоји тако нешто као аутоимунски гломерулонефритис, који на крају води до хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Знаци и етапе фазе терминала

Веома лоше уринирање, оток ногу и руку, мучнина, повраћање - знаци крајњег стадијума ЦРФ

Симптоми бубрежне инсуфицијенције повећавају се током тока болести. Постоји неколико фаза развоја терминалне фазе. У почетној фази, стање тела се незнатно погоршава, не постоје озбиљне лезије органа, а бубрези делимично задржавају функционалност.

У следећим стадијумима, стање тела погоршава и постоје знаци срчане инсуфицијенције, краткотрајан удах, тахикардија и повишен крвни притисак. У последњој фази, мокрење зауставља у потпуности, ткива набрекне, примећују се знаци интоксикације.

Знаци бубрежне инсуфицијенције могу се постепено манифестовати:

• Олигурија Фаза терминала бубрежне инсуфицијенције често почиње са оштрим падом количине излазећег урина. У здравој особи количина излученог дневног урина износи око 1,5. Смањење овог нивоа 2 или више пута сматра се одступањем од норме и озбиљним кршењем. Временом се олигурија може претворити у анурију.
• Ануриа. Ово је потпуни престанак мокрења или врло лоше уринирање. Урин се излучује у количини не више од 50 мл дневно. Истовремено, постоје и други симптоми: слабост, погоршање здравља, замор, отицање, мучнина и повраћање, суха уста, бол у мишићима и зглобовима.
• Емоционална лабилити. У хроничној бубрежној инсуфицијенцији, нервни систем трпи. Пацијент има апатију, наизменично уз нервозно узбуђење. Често, бубрежна инсуфицијенција прати инхибиција и непримерено понашање.
• Едема. Код реналне инсуфицијенције, течност се не излучује из тела и акумулира у ткивима. Едем се може посматрати кроз тело: на ногама, рукама, лицу. Залепеност лица и отечени језик такође често прате терминалну фазу болести.
• Дијареја и недостатак апетита. Поремећаји црева често се налазе у олигурији и анурији. Бубрези престају излучивање урина, што значи да се токсичне супстанце акумулирају у телу, узрокујући разне поремећаје. Пацијент може доживети често мрачну, готово црну проливу са оштрим мирисом.
• Енцефалопатија. Симптоми енцефалопатије укључују проблеме памћења и концентрације, несанице, главобоље, депресије и промене расположења.

Дијагноза и лечење

Ренални ултразвук - ефикасна дијагноза хроничне бубрежне инсуфицијенције

Дијагностичке процедуре за бубрежну инсуфицијенцију укључују биохемијске анализе крви, анализу урина за присуство протеина у њему, ултразвук бубрега, ако је потребно, МР и урографија. У урографији, контрастно средство се ињектира у вену пацијента и радиографска процедура се изводи.

У почетним стадијумима болести, дијагноза је тешка, с обзиром да бубрежна инсуфицијенција може дуго бити асимптоматска, а повреде ће бити мање. У завршној фази болести, симптоми су већ очигледнији, а одступања од норме у тестовима крви и урина могу тачно одредити дијагнозу.

Лечење на завршној фази бубрежне инсуфицијенције не доводи до потпуног опоравка. Најчешће има за циљ смањење терета на бубрезима и продужење живота пацијента што је више могуће.

Једино ефикасно лечење је трансплантација бубрега.

Остали третмани:

• Исхрана Исхрана је само помоћна мера у лечењу бубрежне инсуфицијенције. У фази терминала није у стању да спаси живот пацијента, али помаже у побољшању ефекта других процедура. У случају квара бубрега, препоручује се искључивање масних и протеинских намирница из исхране, јести свеже поврће и воће.
• Детоксификација са лековима. Да би се очистила крв различитих токсичних супстанци, прописани дропперс са лековима који промовишу детоксикацију. Међутим, такве процедуре могу само дјеломично заменити рад бубрега.
• Перитонеална дијализа. Ово је прилично ефикасна мера за бубрежну инсуфицијенцију, али захтева хируршку интервенцију. Хируршки, катетер се поставља у абдоминалну шупљину са дијализатом, који раствара токсине и чисти крв. Ова цев се мења сваких 6 сати, пацијент може то да уради сами.
• Хемодијализа. Са хемодијализом, крв се чисти посебним уређајем, а затим се враћа у тело. Овако постепено пречишћавање крви траје око 6 сати и врши се неколико пута месечно. Ово је дуга процедура, али она је најефикаснија након трансплантације бубрега у фази терминала.
• Трансплантација донорног бубрега. Трансплантација је ефикасна ако се бубрег укопи. Одабир донатора понекад треба пуно времена. Најбољи донатори су најближи родитељи.

Компликације и прогнозе

Фаза завршетка бубрежне инсуфицијенције је завршна фаза. У овој фази болести, има много компликација и посљедица, од којих је најопаснији фаталан.

Једна од компликација је уремија, односно тровање тијелом сопственим производима разградње различитих супстанци. Тешка уремија доводи до поремећаја срца, оштећења респираторног система и смрти.

Још једна компликација бубрежне инсуфицијенције је кршење срца. У завршној фази болести могу се појавити различити проблеми срца: инфаркт миокарда, срчана инсуфицијенција, упала срчаног мишића и поремећаји срчаног ритма.

Приликом бубрежне инсуфицијенције такође су погођени органи органа за варење. Разне хроничне болести, чиреви, гастритис, проблеми са цревом и дијареја могу се погоршати.

Поред компликација саме болести, процедура дијализе често доводи до компликација.

Помаже у одржавању пацијента живог, али може довести до хипертензије, анемије, смањене апсорпције калцијума у ​​цревима и крхких костију. Такође, са бубрежном инсуфицијенцијом и редовном дијализом, скоро сви пацијенти имају смањен либидо.

У ендоскопској бубрежној болести, прогноза је обично разочаравајућа. Уз дијализу и поштовање свих могућих препорука, могуће је продужити живот пацијента за неколико година. Значајно продужавање живота је могуће само уз помоћ успешне трансплантације бубрега. Нажалост, поступак трансплантације се спроводи само ако болест још није довела до озбиљних повреда рада унутрашњих органа, иначе је трансплантација бескорисна.

Корисни видео - Хронична бубрежна инсуфицијенција:

Тражење донатора може трајати дуго, током којег времена болесник се погоршава, а трансплантација постаје непрактична. Најбољи донатори су блиски сродници. Али чак иу случају донатора, неопходно је да се бубрег успоставља, а за то је неопходно посматрати многе различите мјере и процедуре у пост-оперативном периоду.

Ако трансплантација није могућа, постоји повреда срца, препоручује се редовна дијализа, дијета и капање за детоксикацију тијела. Све ове процедуре помажу спасавању живота пацијента на 10-15 година.

Приметила си грешку? Изаберите је и притисните Цтрл + Ентер да бисте нам рекли.

Странацом.Ру

Блог за здравље бубрега

• Хоме
• Терминални бубрежни неуспеси третман

Терминални бубрежни неуспеси третман

2. Која је фреквенција и распрострањеност ЦРФ-а на крају фазе?

Инциденца ЦРФ-а на крају фазе у Сједињеним Државама је 180-200 нових случајева на милион популације, док је 45.153 пацијената започело лечење 1990. године. Тренутно, преко 200.000 пацијената треба третман за ЦРИ у завршној фази.

3. Да ли је инциденција хроничне бубрежне инсуфицијенције завршне фазе једнака у свим старосним групама?

Не. Постоји повећање учесталости ЦРФ-а у завршној фази, у распону од 12 случајева на 1 милион популације за групу деце (0-19 година) и до 680 случајева на 1 милион популације за пацијенте у доби од 65 до 74 године

4. Колико је скупо лечење у фази терминала? Ко плаца?

Трошкови лечења пацијената са ЦРФ-ом у САД-у 1990. године износили су 7,26 милијарди долара и настављају да се повећавају сваке године. Године 1973. усвојен је Закон о медицинској подршци пацијентима са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом на крају фазе, према којем Савезна влада Сједињених Држава плаћа 70-80% трошкова (5,22 милијарди долара 1990. године). Остатак плаћају пацијенти на рачун осигурања, укључујући здравствене програме финансиране од стране државе.

5. Да ли се вероватно очекивани животни век пацијената са ЦРФ-ом на крају фазе смањује?

Упркос чињеници да третман, који је даље описан у овом поглављу, значајно је повећао вјероватни животни век пацијената у терминалној фази ЦРФ-а, остаје значајно нижи у односу на очекивани животни вијек становништва у цјелини. За становништво САД, очекивани животни вијек износи 29,8 година у узрасту од 49 година и 21,6 година у узрасту од 59 година, док код пацијената са ЦРФ на крају фазе ове бројке су 7,0 и 4,5 године, респективно. Приближно 22% умре у првој години након развијања ЦРФ-а на крајњем нивоу.

6. Који је најчешћи узрок смрти код пацијената са ЦРФ-ом у завршној фази?

Први најчешћи узрок смрти код пацијената са ЦРФ-ом у крајњој фази је кардиоваскуларна стања, након чега следи инфективне компликације (сепса).

7. Које су манифестације болести код пацијената са ЦРФ-ом на крају фазе?

Пацијенти са стадијумом развоја хроничне бубрежне болести често имају различите симптоме, укључујући општи замор, анорексију, мучнину и повраћање. У каснијој фази ураемије долази до свраба. Често постоје знаци вишка течности, пацијенти могу развити конгестивну срчану инсуфицијенцију или плућни едем.

8. Шта најчешће треба да буде степен оштећења бубрега, тако да се појаве симптоми болести?

Нажалост, прогресивна бубрежна инсуфицијенција се неприметно развија и код већине пацијената губи се више од 90% бубрежне функције до тренутка када се појаве симптоми.

9. Да ли је могуће "прегледати" пацијенте који развијају хроничну бубрежну инсуфицијенцију у завршној фази?

Скрининг пацијената који развијају ЦРФ у крајњем стадијуму је тежак задатак, са изузетком очигледних случајева породичних обољења (цистичне болести бубрега) или познатих системских болести (дијабетеса) које доводе до бубрежне инсуфицијенције. Међутим, потпуна анализа урина током рутинског прегледа може садржати важне информације. Тако присуство протеинурије или микроскопске хематурије омогућава сумњу на могућу бубрежну болест.

10. Који су абнормалности електролита карактеристични за ЦРФ у завршној фази?

Хиперкалемија је најчешћа и најопаснија дисбаланса електролита. Ови пацијенти такође имају метаболичку ацидозу, у којој се ниво серумских бикарбоната смањује.

11. Које су клиничке промјене карактеристичне за пацијенте са ЦРФ-ом на крају фазе?

Анемија, често прилично озбиљна, одређена је код већине пацијената и највероватније је узрок симптома, нарочито умор, итд. Недавно је синтетички еритропоетин значајно умањио компликације изазване анемијом. Повећање крвног притиска се примећује прилично често и типичније (могуће због хиперволемије) код пацијената са прогресијом реналне инсуфицијенције у терминалној фази болести. Периферна неуропатија се појављује у тежим случајевима са уремијом; Уремиц перикардитис је потенцијално опасна по живот, али је мање позната. Ренална остеодистрофија и тешки случајеви бубрежног "ракета" су резултат оштећења метаболизма калцијума и фосфора (секундарни и терцијарни хиперпаратироидизам). Мала деца са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом у завршној фази имају значајну ретардацију раста.

12. Постоје ли абнормалности у сексуалној сфери и промене у плодности због ЦРФ-а на крају фазе?

Да. Многи пацијенти имају смањен либидо. Код жена, долази до ановулације, губи своју способност да замисли. Мушкарци обично имају малу сперму и еректилно дисфункцију (импотенција).

13. Да ли је могуће спречити развој ЦРФ-а на крају фазе?

Постоји неколико метода који могу смањити или зауставити прогресију бубрежне инсуфицијенције, нарочито код пацијената са високим ризиком, на примјер код дијабетичара. Важно је извести интензивну терапију која има за циљ смањење крвног притиска. Побољшање се може десити када се користе нове врсте лекова, укључујући инхибиторе ангиотензин-конвертујућег ензима (АЦЕ) и блокаторе калцијумских канала. Препоручена је исхрана са ниским садржајем протеина, важно је придржавати се бројних ограничења у исхрани. Ово је посебно важно за унос соли и течности. Упркос предузетим мерама, болест наставља да напредује код већине пацијената, а касније им је потребна терапија замене.

14. Које врсте лечења (замјенска терапија) се користе код пацијената са ЦРФ-ом у завршној фази?

Пацијенти у завршној фази хроничне бубрежне инсуфицијенције пролазе кроз хемодијализу, перитонеалну дијализу или трансплантацију бубрега. Године 1990. 60% пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом завршне фазе примило је хемодијализу, 30% имало је трансплантиране бубреге, а 10% на перитонеумској дијапи.

15. Како се изводи хемодијализа и перитонеална дијализа?

Хемодијализа захтева приступ посудама, што је омогућено примјеном васкуларног шанта или поклопца. Крв се узима из артерије, филтрира кроз вештачку мембрану и враћа се на венски кревет. Перитонеална дијализа врши се помоћу интраперитонеалног катетера, који се изводи кроз субкутани тунел на површину коже. Дијализни раствор се ињектира у абдоминалну шупљину и остави се тамо у одређеном временском периоду, током које се транспорт прелаза врши дуж градијента концентрације од течности која циркулише кроз месентеричке судове у раствор за дијализу. Посљедњи се затим уклања из абдоминалне шупљине.

16. Које су компликације хемодијализе и перитонеалне дијализе?

Компликације хемодијализе су првенствено повезане са тромбозом и инфекцијом када су повезане са судовима. У зависности од сагласности болесника са режимом, режим лијечења и адекватност лечења, друге компликације које су раније поменуте (хиперкалемија, вишак течности, итд.) Могу се развити између дијализних сесија. Компликације перитонеалне дијализе укључују инфекцију и механичку опструкцију узроковану оклузијом диализног катетера, нарочито због оментума. Према претходним студијама, током прве године перитонеалне дијализе, 40% пацијената је дијагностификовано са "тунелом" инфекцијом, а 60% је имало најмање једну епизоду перитонитиса. Модерни катетери могу смањити учесталост заразних компликација. Детаљан опис хемодијализне технологије и његове компликације може се наћи у раду М. Г. Сурании ет ал. (1994).

17. Ако пацијенту треба хитну дијализу и нема припремљен приступ посудама или перитонеалном катетеру, како се ова процедура може извести?

Најефикаснији начин да се обезбеди дијализа у хитним редоследу је постављање интравенозног катетера великог пречника у југуларну, субклавијску или феморалну вену. Венска крв се узима из крвотока, филтрира, а затим се враћа на венски кревет.

18. Који су резултати трансплантације?

У јануару 1994. године више од 25.000 пацијената у Сједињеним Државама очекивало је трансплантацију бубрега. Године 1993. 10,912 пацијената је прошло трансплантацију, док је 2,774 пацијената добило бубрег живих донатора, а 8,168 пацијената примило је кадаверни бубрег. Стопа преживљавања пацијената и период одрживости алографта (бубрега) у року од 1-2 године након трансплантације су приказани у табели.

Преживљавање пацијената и израз преживљавања бубрежних алопортажа након трансплантације

Прогноза за живот са хроничном инсуфицијенцијом бубрега у завршној фази

Фаза терминала хроничне бубрежне инсуфицијенције престала је бити реченица од тренутка када су се појавили уређаји за пречишћавање крви, заменили реналне функције и почели да се побољшавају. Али чак и уз ефикасан и свеобухватан третман, трајање живота особе у фази терминала хроничне болести бубрега ограничено је на наредних 10-15 година. Слично томе, ниједан лекар неће моћи да каже колико дуго ће живети особа са нефункционалним бубрезима.

Периоди фазе терминала хроничне болести бубрега

Разлози за значајно погоршање функционалног стања бубрега уз формирање ЦРФ-а су оштро смањење броја нефрона у паренхима. Најчешће, њихова смрт се јавља у позадини компликованог тока хроничних бубрежних болести, у којима није спроведено одговарајуће лечење или било је дубоких анатомских и функционалних оштећења бубрега.

Без обзира на узрочне факторе, терминална фаза хроничне бубрежне инсуфицијенције подељена је на неколико периода:

1. Хемодијализа. За директно пречишћавање крви у лечењу хроничне болести бубрега потребан је вештачки апарат за бубреге. Ова техника подразумева узимање крви од болесне особе, чишћење кроз филтер уређаја и враћање назад у васкуларни систем тела. Ефикасност је много већа, па је обично неопходно извршити процедуру у трајању од 5-6 сати 2-3 пута месечно.

   Трансплантација бубрега

   Хируршко лечење трансплантације бубрега врши се само на 1 и 2 периоду клиничког тока ЦРФ-а на крају фазе. Ако је доктор у фази испитивања пронашао тешке и неповратне промјене у виталним органима (срце, јетра, плућа), онда је бесмислено обавити трансплантацију бубрега. Поред тога, операција је контраиндикована код тешких патологија ендокриног система, менталних болести, чирева желуца и присуства акутне инфекције у било ком делу тијела.

   Од великог значаја је одабир бубре донора. Најбоља опција је близак рођак (мајка, отац, брат или сестра). У одсуству рођака - можете покушати да добијете донаторски орган од изненада умрле особе.

   Медицинске технологије омогућавају, без посебних потешкоћа, извођење трансплантације бубрега, али главна ствар није операција уопште, већ даљи третман како би се спречило одбацивање трансплантираног органа. Ако је све прошло добро и без компликација, онда је прогноза за живот повољна.

   Сваки третман терминала ЦКД има главни циљ - обнављање главних бубрежних функција. У почетној фази терминалне фазе болести, најбоље је обавити трансплантацију бубрега, нарочито ако су сви витални органи потпуно функционални. У случају кардиопулмоналне и јетрне инсуфицијенције лекар ће прописати различите опције за дијализу. Обавезно стање терапије - исхрана и редовни курсеви детоксикације. Резултат сложеног терапијског ефекта биће најдуже могуће очување живота особе.

   Породични доктор

   Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције - хронична бубрежна инсуфицијенција (детаљан и разумљив чланак)

   Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције

   Хронична бубрежна инсуфицијенција - комплекс симптома узрокован оштрим смањењем броја и функције нефрона, што доводи до кршења функције излучивања и ендокрина бубрега, хомеостазе, разградње свих врста метаболизма, ЦСФ-а, активности свих органа и система.

   За правилан избор адекватних метода лечења изузетно је важно размотрити класификацију хроничне болести бубрега.

   1. Конзервативна фаза са падом гломеруларне филтрације на 40-15 мл / мин са великим потенцијалом за конзервативни третман.

   2. Терминска фаза са гломеруларном филтрацијом износи око 15 мл / мин када треба размотрити питање екстрапарног чишћења (хемодијализе, перитонеалне дијализе) или трансплантације бубрега.

   1. Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције у конзервативној фази

   Програм лечења хроничне болести бубрега у конзервативној фази.

   1. Лечење болести која доводи до ураемије.

   3. Медицинска исхрана.

   4. Адекватан унос течности (корекција поремећаја воде).

   5. Корекција електролитских поремећаја.

   6. Смањење кашњења у финалним производима метаболизма протеина (борба против азотемије).

   Добротворност у Русији

   Вова Сугак, рођен 29. априла 2004. године

   Митисхцхи, Московскаа область.

   Клиничка дијагноза: шизофренија, тип дјетета, дефект који слично олигофренији, кататонски, психопатски синдром.

   Ренална инсуфицијенција

   Оштећења централног нервног система Узроци церебралне парализе

   Код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом, симптоми и манифестације, које углавном зависе од природе, као и на стадијуму болести, почиње да показује нејасну анемију, промене у садржају калијума и азотних једињења. Истовремено, у зависности од природе тока болести, количина урина је смањена (или значајно повећана).

   У зависности од природе и симптома тока обољења, пацијенти такође доживљавају тахикардију, пад притиска, отицање, слабост, потпуни недостатак урина или полиурије (са хроничном врстом болести), поремећаја нервног система, појаву сепсе, анемије, оштрог губитка тежине, боли и оштећења кости.

   Без обзира који симптоми се манифестују код бубрежне инсуфицијенције, хитно лечење специјалисте може се сматрати кључом за успешан третман. Заиста, кашњење дијагнозе ове болести може изазвати најосетније компликације бубрежне инсуфицијенције, укључујући уремију. Што ће довести до потребе за скупом трансплантацијом.

   У почетној фази, болест се манифестује слабост, поремећај сна, анемија и свраб. Даље, бубрежна дисфункција узрокује различите компликације бубрежне инсуфицијенције и доводи до масивне дисфункције желуца, полинеуритиса, повишеног азота у крви и, с тога, аутоиндоксикативног синдрома.

   Болест "бубрежна инсуфицијенција" према статистикама је прилично честа. Узроци његове појаве су различити. Подијељени су у три главне групе: болести бубрежног ткива (реуматске лезије, поремећаји крви, малигна хипертензија, итд.), Суб-ренални узроци (на примјер блокада уринарних канала) и унутрашњи узроци тијела (повреде и болести које доводе до продуженог губитка крви и поремећени проток крви).

   Злоупотреба лекова (на пример, антибиотика) такође може довести до квара бубрега.

   Како лијечити отказ бубрега

   У почетним фазама лечења највећим делом је било усмерено на уклањање основне болести. Исправка метаболизма, детоксикација тела, хормонски препарати су прописани. Даље, терапија постаје симптоматска - лек који је прописан за бубрежну инсуфицијенцију елиминише симптоме анемије, олакшава едем и допуњује снабдевање витаминима. Пацијенту се додељује посебна исхрана како би се ограничио унос калија у тело. Одводе рана и уклањање ткива оштећеног од некрозе.

   Болест бубрежне инсуфицијенције је једна од најгорих дијагноза за пацијенте. У овом патолошком стању изгубљена је способност бубрега да произведу или излучу мокраћу, а заједно са њим уклоне супстанце непотребне за тело. У зависности од степена реналне инсуфицијенције, ова функција је делимично или потпуно оштећена, што узрокује озбиљније поремећаје. Поремећај воде, азота и других размена доводи до квара свих система тела и, као резултат тога, видљиво погоршање стања пацијента.

   Отказивање бубрега, чији третман може бити одложен у врло дуг период, захтева озбиљан став. За разлику од прехладе или оваца, овој болести не би требало дозволити да се креће. Манифестације о бубрежном инсуфицијенцију довеле су до озбиљног испитивања стања тела и лијечења лијечника у пуној мери под надзором квалификованих лекара. Шта значи "бубрежна инсуфицијенција" на језику који је разумљив за пацијента? То је једноставно кршење бубрега, што може довести до неповратних посљедица за цео организам.

   Симптоми бубрежне инсуфицијенције

   Дијагноза бубрежне инсуфицијенције може се направити након различитих испитивања и истраживања. Међутим, постоји десетине знакова који прате ову болест и омогућавају вам да откријете повреду бубрега.

   Класификација бубрежне инсуфицијенције

   Традиционална класификација бубрежне инсуфицијенције дели ову болест на 2 главна типа - акутна и хронична. У различитим облицима, историја болести "бубрежна инсуфицијенција" може се значајно разликовати.

   Акутни облик болести може се манифестовати као резултат болова, опекотина, хеморагичног шока, токсичних ефеката отрова и лекова, различитих инфекција, поремећаја обструкције уринарног тракта и акутних болести као што су нефритис и пијелонефритис. Ово је нагло погоршање бубрега, што доводи до потпуног или делимичног прекида метаболизма азота. Међутим, све промене у бубрежном ткиву у већини случајева су реверзибилне у року од двије седмице (мање често 4-8). Потпуни опоравак се примећује за неколико месеци.

   Отказивање бубрега није само акутно, већ и хронично.

   Узроци ове врсте реналне инсуфицијенције су различити. То може бити болест бубрега, или уролитијаза, ендокринални поремећаји и болести кардиоваскуларног система, дијабетес мелитус и чак гихт. Лечење ове врсте бубрежне инсуфицијенције и разних лекова може значајно побољшати стање пацијента. Међутим, није могуће потпуно обновити рад бубрега.

   Код уремске анурске болести (завршне фазе), степен реналне инсуфицијенције, једини ефикасан метод лечења је радикална трансплантација бубрега. Одлагање ове процедуре може само редовити хемодијализу.

   Узроци бубрега

   Шта урадити у случају бубрежне инсуфицијенције и како пронаћи ефективан лек на првим симптомима акутне бубрежне инсуфицијенције, само стручњаци знају. Због тога, без обзира на узрок ове болести, лечење мора бити спроведено под строгим надзором лекара.

   Различити типови бубрежне инсуфицијенције се манифестују различитим симптомима и поремећајима у организму. Сходно томе, третман је другачији.

   Шта урадити са манифестацијом акутне или хроничне бубрежне инсуфицијенције, само стручњаци знају. На који се треба обратити, без одлагања, са појавом првих симптома болести.

   Дијагноза бубрежне инсуфицијенције захтева веома пажљиву пажњу и не кошта куповину једног или два чудотворна дрога. Лечење бубрежне инсуфицијенције је комплексно и укључује лекове како би се елиминисали узроци болести, као и обнављање нормалног функционисања бубрега. Ова антибактеријска средства и дезинфекциона терапија и замена течности и низ хормоналних лекова. Сви рецепти и лекови су дизајнирани да елиминишу узрок болести и истовремено одржавају одговарајућу функцију бубрега.

   Хемодијализа се такође користи у лечењу. Овај метод се користи у каснијим стадијумима болести, али доктори га све више прописују у раној фази лечења.

   У терминалним стадијумима болести, трансплантација је најефикаснија - замењујући оштећен бубрег са донаторским органом. Бубрег ближњег рођака биће оптималан за трансплантацију.

   Отказивање бубрега код деце

   Проналажење првих знакова бубрежне инсуфицијенције у сопственој дјеци, уплашени родитељи одмах постављају питање "Како лијечити бубрежну инсуфицијенцију"?

   Пре свега, требате отићи у болницу и провести потпуну дијагнозу дјечјег тијела. На крају крајева, акутна бубрежна инсуфицијенција код деце и новорођенчади (симптоми су често повезани са абнормалним развојем тела и полицистичком бубрежном болешћу) могу бити чак и фатални. У таквим случајевима, правовремени третман бубрежне инсуфицијенције код деце је веома критичан.

   Код дојенчади поремећаји уринирања могу бити повезани са бубрежном некрозом, тромбозом бубрежних вена, екстрареналном бубрежном инсуфицијенцијом, која се јавља само у овој старосној групи, као и стеченим или урођеним болестима. Отказивање бубрега код мале деце такође може бити праћено мирисом урина, перикардитисом, крварењем и другим симптомима. Таква кршења подразумевају најтеже посљедице за крхки организам, почевши од поремећаја у развоју унутрашњих органа и завршавајући фаталним исходом.

   Помозите деци болести бубрега

   Хронична бубрежна инсуфицијенција

   • Шта је хронична бубрежна инсуфицијенција?
   • Шта изазива хроничну бубрежну инсуфицијенцију
   • Патогенеза (шта се дешава?) Током хроничне бубрежне инсуфицијенције
   • Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције
   • Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције
   • Спречавање кроничне бубрежне инсуфицијенције
   • Који лекари треба консултовати ако имате хроничну бубрежну инсуфицијенцију

   Шта је хронична бубрежна инсуфицијенција?

   Хронична бубрежна инсуфицијенција је полако, постепено настајање и стално прогресивна бубрежна дисфункција, што доводи до интоксикације уреми. Хронична инсуфицијенција бубрега састоји се од хроничног синдрома уремије, артеријске хипертензије, поремећаја водене соли и ацид-базне равнотеже и представља завршну фазу дуготрајног процеса који доводи до смрти великог дела нефрона и смањења бубрега - губитак бубрега са функционалним поремећајима.

   Шта изазива хроничну бубрежну инсуфицијенцију

   Прво место међу узроцима хроничне бубрежне инсуфицијенције је хронични гломерулонефритис, други - хронични пијелонефритис. Други узроци укључују дијабетичку гломерулосклерозу, ренално амилоидозу, поликостичну бубрежну болест, разне болести уринарног тракта са поремећеном провођењем и секундарни пијелонефритис (болест бубрежног камена, аденом и канцер простате итд.). Хипертензија ретко доводи до отказивања бубрега.

   Патогенеза (шта се дешава?) Током хроничне бубрежне инсуфицијенције

   Хронична бубрежна инсуфицијенција повезана је са иреверзибилним структурним променама бубрежног паренхима, што доводи до смањења броја функционалних нефрона, њихове атрофије и скупљања. Карактеристична карактеристика овог процеса је немогућност регенерације паренхима, исцрпљивања компензаторских способности бубрега. Наравно, није искључено да, поред структуралне неповратности оштећења бубрега, у случају хроничне терминалне бубрежне инсуфицијенције, битније су можда и суптилније имунолошке промјене.

   Услови развоја хроничне иреверзибилне ураемије могу бити краткотрајни до шест месеци са малигним субакутним гломерулонефритом, када наводе опустошење већине гломерула и атрофију тубуле са изостенуријом.

   Способност бубрега да концентришу урин и разблажу се. Ово се не односи само на повећање осмотског оптерећења на постојећим нефронима, већ и на пораз Хенлеове петље. Секреторска функција тубуле пада, у фази терминала скоро једнака нули.

   У прогресији хроничне реналне инсуфицијенције Е. М. Тареев разликује две фазе: 1) са падом гломеруларне филтрације на око 40 мл / мин са могућностима конзервативног третмана (конзервативна фаза); 2) са филтрацијом на око 15 мл / мин, када се може размотрити питање супституционе терапије - екстраренално чишћење или трансплантација бубрега (терминална фаза).

   Поремећаји исцељивања, прочишћавања крви и хомеостатике бубрега. Ретенција у крви азотних метаболичких производа - уреа, мокра киселина, амонијак, аминокиселине, креатинин, гаунидин, фосфати и сулфати, које тело није у стању да ослободи другим екстрареналним путевима, повећава ниво калијумове плазме и екстрацелуларне течности. Принудна полиурија се појављује као индикатор активности неколико ретких преосталих нефрона и изостенурије услед ниске концентрације уреје у урину.

   Поред експресије, хематопоетска функција бубрега пати. У бубрезима, у присуству нормалне плазме, производи се еритропоетин који се налази код здравих људи у плазми и урину у повећаној количини као одговор на ткивну хипоксију и способан за убрзавање синтезе РНК у еритроидним ћелијама. Азотемична анемија је углавном последица губитка способности бубрега да синтетизују еритропоетин. Узрок анемије код хроничне бубрежне инсуфицијенције такође може бити интраосускуларна хемолиза и мијелотоксични ефекат азотних жлијезда.

   Уреа ретенција доприноси полиурији, јер је уреа осмотски диуретик. Поред тога, доприноси излучивању натријума, калијума и других соли. Уремицни артритис је повезан са ретенцијом мокраћне киселине. Постоји хипокалцемија, задржавање фосфата, што доводи до секундарног хиперпаратироидизма са уремском остеодистрофијом и метастатским калцификацијама необичне локализације.

   Поремећај функције бубрега је оштећен, развија се ренинемија и висока артеријска хипертензија, понекад са малигним особинама.

   Код хроничне бубрежне инсуфицијенције у различитим органима, развијају се промене у типу дистрофије са поремећеним ензимским реакцијама, смањује се имунолошка реактивност.

   Истовремено, бубрези обично могу у потпуности ослободити воду, натријум, калијум, калцијум, магнезијум, жељезо и сл. Кад улазе у тело у количинама неопходне за нормално функционисање органа.

   Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције

   Пацијенти су спори, апатични, усамљени. Развија велику ацидотичку дисање, болни свраб коже. Кожа је сува, чак и уз узбуђење нема знојења. Лупање лица. Постоји изражена слабост мишића, у већини случајева због хипокалемије. Често, мишићно трзање и чак велики конвулзије без губитка свести су повезани са смањењем нивоа калцијума у ​​крви.

   Пораст костију клинички се манифестује болом, поремећајом хода и другим покретима. Овај симптом комплекса се развија уз споро повећање реналне инсуфицијенције, оштро смањење гломеруларне филтрације и баланс калцијума. Честе промене скелета (остеопороза) због деминерализације, због одржавања хомеостазе код ацидозе. Акумулација урата у синовијалној течности зглобова објашњава бол приликом кретања, повећање величине, запаљен одговор - "секундарни гихт".

   Бројни болесници развијају болове у грудима које могу бити због уремичног фиброзног плеурисија. У плућима се могу чути влажна колица, што је често клиничка манифестација плућне болести срца. Развој секундарне пнеумоније није искључен.

   Перикардитис (фибриноза, излучивање, хеморагија) је једна од класичних манифестација хроничне уремије, која се често манифестује само перикардним шумом трења. Случај срца код хроничног гломерулонефритиса, полицистичких болести и других болести бубрега често се повлачи у позадину. Уочени су терминални уремични плућни едем или пнеумонија са рендгенским лептирима око средње сенке. Код пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, хипертензивни кардиоваскуларни синдром је веома чест, што често има карактер малигне хипертензије. Тешка хипертензија доводи до њене уобичајене ретинопатије, срчаних поремећаја, ритма канере и срчане астме.

   У случају малигне хипертензије, отицање брадавице оптичког нерва може прво бити једнострано. Бело подручје плазмонограма различитих облика и боја, са нејасним ивицама од акумулације едематозне течности, звездана фигура обично се разликују од диска.

   Постепено развијају уремиц васкулите доприносе улцерацији слузокоже, уремицне некрозе коже и уремиц висцера.

   Анорексија, достизање степена аверзије на храну, мучнина, повраћање, сувоћа и непријатан укус у устима, тежина, пуноћа испод кашике после једења, жеђ су карактеристични за хроничну бубрежну инсуфицијенцију. Хипотермија је примећена, често нема грознице са инфекцијама.

   Анемија се комбинује са токсичном леукоцитозом, у неким случајевима достиже 80.000 или чак 100.000 са неутрофилном левом сменом. Број тромбоцита и њихова агрегација су смањени. Ово је један од најважнијих узрока крварења уреми заједно са поремећајем крварења.

   Често са терминалном уремијом, уринарни синдром није јако изражен. Полурија се може посебно изразити у претерминални фази иреверзибилне хроничне бубрежне болести.

   Стабилан пад филтрације на 40 мл / мин указује на изражену инсуфицијенцију бубрега, до 10-5 мл / мин - на развој терминалне уремије. Садржај резидуалног азота, нивоа уреје у крви и креатинина природно се повећава. У претерминални фази хроничне бубрежне инсуфицијенције, полурија се примећује, у терминалу - олигурија, код неких пацијената - анурија. Уринарни синдром у терминалу ураемија је често само незнатно изражен.

   Умерено повећање нивоа калијума у ​​плазми скоро константно се јавља код хроничне бубрежне инсуфицијенције. Са повећањем његове концентрације на 6-8 ммол / л, појављују се знаци хиперкалемије (повећана мишићна ексцитабилност, ЕКГ промене у облику ошиљеног зуба 7). Повећан садржај магнезијума у ​​крви.

   Мање често, углавном због повраћања и пролива, долази до хипокалемије.

   Урикемија је упорни и патогномонски знак напредне хроничне бубрежне инсуфицијенције, као и повећан садржај фенола и њихових деривата у крви. Оштећено уклањање иона водоника, акумулација азотних жлијезда, промене у профилу електролита крви доводе до развоја декомпензиране метаболичке ацидозе, што се клинички манифестује великим, бучним дисањем.

   Прогноза

   Прогноза хроничне бубрежне инсуфицијенције зависи од тока основне болести, од компликација које се јављају уз то. Међутим, то је углавном одређено фазом бубрежне инсуфицијенције и брзином његовог развоја.

   Ток хроничне бубрежне инсуфицијенције је стално прогресиван, због чега је продужено продужење живота могуће само уз помоћ хроничне хемодијализе или трансплантације бубрега. Постоје случајеви дуготрајног развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције са спорим распоређивањем клинике уремиа. Али у неким случајевима, нарочито са високом хипертензијом, клиничка слика уремије напредује брзо и стабилно.

   Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције

   Исхрана и терапија лековима зависе од стадијума болести.

   Исхрана пацијената са компензованом фазом хроничне бубрежне инсуфицијенције треба, ако је могуће, бити физиолошка, потпуна, нарочито код исцрпљених пацијената. Препоручује се 2000-3000 калорија, што спречава распад сопствених протеина. То такође доприноси употреби анаболичких хормона: парентерално ретаболил 50 мг интрамускуларно 1 пут за 10-15 дана или метандростенолон 0,005 3 пута у 3-4 недеље. За пречишћавање крви са уреје и других азотних отпада неопходно је изазвати високу диурезу код пацијента, што се постиже проширењем режима пијења. У присуству високе реналне хипертензије, препоручује се коришћење свих познатих антихипертензивних лекова, међутим, не препоручује се смањење крвног притиска на нормалне нивое, јер то смањује притисак перфузије у реналним гломерулима и филтрација се погоршава. Стога, артеријски притисак пада на "радни" ниво код овог пацијента (у просјеку варира у границама од 180/100 до 160/90 мм Хг.). У присуству едема синдрома, препоручује се употреба салура-тика (тиазидних деривата, фуросемида, уре-гита), могуће у комбинацији са триамтереном, веросхпироном. Други се користе само ако нема симптома хиперкалемије. Смањивањем нивоа калијума у ​​плазми у крви, могу се користити дуго времена и, ако је потребно, додати амилорид у 5 мл 2 пута дневно под контролом садржаја калија у плазми крви.

   Са развојем хеморагијске диатезе, калцијум суплементи, витамин К се користе; амино капро киселине. У тежим случајевима неопходно је трансфузирати тромбоцитне масе и раствор фибриногена. Употреба антибиотика је назначена само у случају инфекције. Истовремено, треба избегавати употребу нефротоксичних антибиотика.

   Корекција електролитске неравнотеже и рестаурација нормалне киселинско-базне равнотеже су важне. Приликом откривања метаболичке ацидозе, препоручује се интравенозно дриповање алкалних раствора у облику 2-4 ° 7 ° свеже припремљеног раствора натријум бикарбоната у количини до 400-500 мл.

   Глукоза у великим дозама као пиће или интравенозно (5% раствор, 250-500 мл) са 8-10 У инсулином субкутано прописано 15-20 дана, побољшава стање пацијената, смањује садржај урее и креатининске крви.

   Леспенепхрил (лек лептеседоз), примењен са још увек релативно очувањем функције паренхима, може повећати проток бубрега, повећава излучивање азотних жлијезда. Због хроничне интоксикације и заустављања хематопоетске функције бубрега, већина пацијената развија анемију, која захтева употребу гвожђа и кобалта у комбинацији са витаминима Б и фолном киселином. Да би то учинили, користите ферроцерон, ферцовен за орално и фербитол и зектофер за парентералну употребу.

   Са оштрим падом садржаја хемоглобина, трансфузије црвених крвних зрнаца су индиковане на позадини десензибилне терапије и суплементације калцијума.

   Пошто хронична бубрежна инсуфицијенција доводи до елиминације соли калцијума из тела, препоручује се давање калцијум глуконата или калцијум хлорида са витамином Д2 до 20 ЛЛЦ ИУ дневно за 10-14 дана.

   Витаминска терапија је важан део комплексне терапије; Препоручује се употреба високих доза витамина Ц (најмање 1 г / дан), витамина липосолублеа и витамина групе Б.

   У завршној фази хроничног гломерулон-лонефритиса са високом азотемијом неопходно је користити 4 до 6 недеља исхране без протеина уз увођење есенцијалних аминокиселина (до 5 г) у комбинацији са висококалоричном храном (најмање 2500 кцал) због масти и угљених хидрата. Дијета без протеина се наставља дуго времена, док излучивање уреје није 2-4 г / дан. Према Е.М. Тарееву, ниско-протеинска дијета која садржи 20 г животињског протеина, употребом скроба дала је прилично задовољавајуће резултате.

   Од посебног значаја је корекција метаболизма воде и соли и равнотеже киселина, пошто код пацијената са хипокалемијом, хипонатремијом и дуготрајном употребом салуротике примећује се хипокалемија. Тешко, излучивање, повраћање, дијареја могу изазвати дехидратацију. Ове повреде захтевају увођење солних раствора, раствора глукозе, витамина П2, Ц, Бц, К, Б6, ПП. Корекција кршења треба да се одвија под строгом контролом пХ вредности крви, концентрације електролита.

   Употреба антихипертензивних лекова је показана, али прекомерно смањење крвног притиска може довести до оштрог смањења гломеруларне филтрације, повећања азотемије.

   Одређени ефекат у кратком времену има испуцавање желуца, црева, дуоденалног звучења, који доприносе екстрааналном бубрежном чишћењу тела од азотних жлијезда. Изузетно тешко и безобзирно знање о пацијентима са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом у терминалној фази рутинским методама. Одређени терапеутски ефекат у лечењу ове групе пацијената може се добити применом хроничне хемодијализе.

   Хронична хемодијализа на дуги рок спашава пацијенте од главних манифестација хроничне бубрежне инсуфицијенције, али не у потпуности замењује функцију здравих бубрега. Хронична хемодијализа оставља пацијента током целог трајања његове употребе у стању субуремије, не искључујући могућност прогресије таквих манифестација као што је уремски неуритис, остеодистрофија. Азотемична анемија, ретардација раста и развој деце и адолесцената нису упозорени.

   Код хроничне хемодијализе, особе са хроничном инсуфицијенцијом бубрега које нису старије од 50 година одабране су са спорим прогресом неуспјеха без тешке хипертензије, тешке срчане инсуфицијенције, перикардитиса. Хемодијализа обично почиње са нивоима креатинина од 0.9-1.1 14 ммол / Л (12-15 мг%), резидуалног азота од 82-106 ммол / Л (120-150 мг%) и са смањењем гломеруларне филтрације до 5 мл / мин

   Можда употреба перитонеалне дијализе, која не захтева сложену опрему и посебне услове.

   Хронична хемодијализа је неопходан корак у припреми пацијента за трансплантацију бубрега.

   Спречавање кроничне бубрежне инсуфицијенције

   Због велике сложености лијечења хроничне бубрежне инсуфицијенције, посебно је важно активно лијечење главних болести које доводе до хроничне реналне инсуфицијенције, клиничког прегледа, систематске планиране секундарне превенције хроничне бубрежне инсуфицијенције.

   Пацијенти са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, по правилу, упорно су онеспособљени.