logo

Пиелонепхритис - Симптоми и третман

Пијелонефритис је запаљење бубрега које се јавља у акутном или хроничном облику. Болест је прилично распрострањена и веома опасна по здравље. Симптоми пиелонефритиса укључују бол у лумбалној регији, грозницу, тешко опште стање и смрзавање. Најчешће се јавља после хипотермије.

Може бити примарно, тј. Се развија у здравим бубрезима или секундарном, када се болест јавља на позадини већ постојећих болести бубрега (гломерулонефритис, уролитиаза, итд.). Такође разликују акутни и хронични пиелонефритис. Симптоми и лечење ће зависити директно од облика болести.

Ово је најчешћа болест бубрега у свим старосним групама. Најчешће су болесне од младих и средњих жена - 6 пута чешће од мушкараца. Код деце након респираторних болести (бронхитис, пнеумонија) заузима друго место.

Узроци пијелонефритиса

Зашто се пиелонефритис развија, а шта је то? Главни узрок пиелонефритиса је инфекција. Под инфекцијом се односи на бактерије као што су Е. цоли, Протеус, Клебсиелла, стапхилоцоццус и други. Међутим, када ови микроби улазе у уринарни систем, болест се не развија увек.

Да би се појавио пијелонефритис, потребни су и фактори који доприносе. То укључује:

  1. Кршење нормалног протока урина (рефлукс урина из бешике до бубрега, "неурогенски бешик", аденома простате);
  2. Оштећење бубрежне крви (депозиција плака у судовима, васкулитис, васкуларни спазм у хипертензији, дијабетична ангиопатија, локално хлађење);
  3. Имуносупресија (лечење стероидним хормонима (преднизон), цитостатици, имунодефицијенција као резултат дијабетеса);
  4. Контаминација уретре (недостатак личне хигијене, са инконтиненцијом фекалија, урина, током сексуалног односа);
  5. Други фактори (смањење секреције слузи у уринарном систему, слабљење локалног имунитета, оштећење крвне слузнице слузокоже, уролитијаза, онкологија, друге болести система и било које хроничне болести уопште, смањени унос течности, абнормална анатомија бубрега).

Једном у бубрегу микроба колонизује систем пелвис-шапе, затим тубуле, а међу њима и интерстицијско ткиво, што изазива упале у свим овим структурама. Због тога није неопходно одгодити питање како се лијечи пијелонефритис, иначе су могуће озбиљне компликације.

Симптоми пиелонефритиса

У акутном пијелонефритису, симптоми се изговарају - почиње од хладноће, при мерењу телесне температуре, термометар показује преко 38 степени. После мало времена, у доњем делу леђа је бол у болу, доњи део леђа "повлачи", а бол може бити прилично интензиван.

Пацијент је забринут због честог нагона за мокрењем, врло болним и указивањем на приступ уретритиса и циститиса. Симптоми пиелонефритиса могу имати заједничке или локалне манифестације. Заједнички знаци су:

  • Висока повремена грозница;
  • Тешке мрзлице;
  • Знојење, дехидратација и жеђ;
  • Постоји интоксикација тела, што доводи до главобоље, повећаног замора;
  • Диспептични симптоми (мучнина, без апетита, бол у стомаку, дијареја се појављују).

Локални знаци пиелонефритиса:

  1. У лумбалној области бола, на погођеном делу. Природа бола је досадна, али константна, отежана палпацијом или покретом;
  2. Мишеви абдоминалног зида могу бити чврсти, посебно на погођеном делу.

Понекад болест почиње акутним циститисом - често и болно уринирање, бол у бешику, терминална хематурија (појављивање крви на крају урина). Осим тога, може доћи до опште слабости, слабости, мишића и главобоље, недостатка апетита, мучнине, повраћања.

Код појаве наведених симптома пијелонефритиса треба консултовати лекара што пре. У одсуству компетентне терапије, болест може претворити у хроничну форму, која је много теже излечити.

Компликације

  • акутна или хронична бубрежна инсуфицијенција;
  • разне суппуративне болести бубрега (карбунула бубрега, апсцес бубрега итд.);
  • сепса.

Лечење пиелонефритом

У случају примарног акутног пијелонефритиса, у већини случајева лечење је конзервативно, пацијент треба хоспитализирати у болници.

Главна терапијска мера је да утиче на узрочник агенса болести са антибиотиком и хемијским антибактеријским лековима у складу са подацима антибиотика, детоксификације и терапије побољшања имунитета у присуству имунодефицијенције.

У акутном пијелонефритису, третман треба да започне са најефикаснијим антибиотиком и хемијским антибактеријским лековима на које је микрофлора у осетљивом стању, како би се што брже уклонио упални процес у бубрезу, спречавајући његов прелазак у густо-деструктивну форму. У случајевима секундарног акутног пијелонефритиса, третман треба започети са рестаурацијом масаже урина из бубрега, што је основно.

Лечење хроничног облика је фундаментално исто као и акутно, али дуже и тежакије. Код хроничног пијелонефритиса третман треба да садржи следеће главне мере:

  1. Елиминација узрока кршења пролаза мокраће или бубрежног циркулације, нарочито венуса;
  2. Сврха антибактеријских средстава или хемотерапеутских средстава узимајући у обзир податке антибиотика;
  3. Повећајте имунску реакцију тела.

Опоравак одлива урина постиже се првенствено употребом једне или друге врсте хируршке интервенције (уклањање аденома простате, каменца у бубрезима и уринарног тракта, нефропексија са нефроптозом, уретропластичном или уретеро-пелвичном сегментом итд.). Често, после ових хируршких интервенција, релативно је лако добити стабилну ремисију болести без дуготрајног антибактеријског третмана. Без довољно обновљене масаже у мокрима, употреба антибактеријских лекова обично не даје дуготрајну ремисију болести.

Антибиотике и хемијске антибактеријске лекове треба прописати узимајући у обзир осетљивост микрофлора пациента у урину на антибактеријске лекове. Поред тога, антибиограми прописују антибактеријске лекове са широким спектром деловања. Лечење хроничног пиелонефритиса је систематично и продужено (најмање 1 годину). Почетни континуирани ток антибактеријског лечења је 6-8 недеља, јер је за то време неопходно постићи сузбијање инфективног средства у бубрегу и разријеђивање гнојног инфламаторног процеса у њему без компликација како би се спречило стварање ожиљака везивног ткива. У присуству хроничне бубрежне инсуфицијенције, примена нефротоксичних антибактеријских лекова треба извести под сталном контролом њихове фармакокинетике (концентрације крви и урина). Са смањењем индекса хуморалног и ћелијског имунитета, различити лекови се користе за повећање имунитета.

Након што пацијент дође до фазе ремисије болести, антибактеријски третман треба наставити на интермитентним курсевима. Услови прекида у антибактеријском третману утврђују се у зависности од степена оштећења бубрега и времена почетка првих знакова погоршања болести, тј. Почетка симптома латентне фазе запаљеног процеса.

Антибиотици

Лијекови су одабрани појединачно, узимајући у обзир осјетљивост микрофлора према њима. Следећи антибиотици најчешће се прописују за пиелонефритис:

  • пеницилини са клавуланском киселином;
  • цефалоспорини 2 и 3 генерације;
  • флуорокинолони.

Аминогликозиди су непожељни због њиховог нефротоксичног дејства.

Како лијечити пиелонефритис фолк лијекови

Кућна терапија пиелонефритом са народним лековима мора бити праћена одмарањем у кревету и здравом исхраном која се састоји углавном од биљних намирница у сировом, куваном или парном облику.

  1. У периоду погоршања помаже таква колекција. Подједнако се узимају лишће бијеле брезе, биљка свињетске каше и кнотвеед, цвијеће календула, плодови комараца (апотекарски копер). Налијте у термо 300 мл воде за кухање 1 тбсп. л сакупљање, инсистирати 1-1.5 сати, одвод. Пијте инфузију у облику топлоте у 3-4 пријема 20 минута пре оброка. Курс је 3-5 недеља.
  2. Изнад погоршања болести, користите другу колекцију: груба биљка - 3 дијела; трава пепела (глува коприве) и трава (слама) зоб, листови љековитог и зимзеленог лишћа, шипки и корењаћа лицорице - у 2 дијела. Узмите 2 кашике. л сакупљајте, ставите у термо 0,5 литара воде која се загрева, инсистирајте на 2 сата и напојите. Пијете трећину стакла 4 пута дневно 15-20 минута пре оброка. Курс је 4-5 недеља, а затим пауза 7-10 дана и понављање. Укупно - до 5 курсева (до добијања стабилних резултата).

Исхрана

Када је запаљење бубрега важно за одржавање постеље и строгу исхрану. Користите пуно флуида како бисте зауставили дехидратацију, што је посебно важно за труднице и особе старије од 65 година.

У запаљенским процесима у бубрезима дозвољено је: пусто месо и риба, застарели хлеб, вегетаријанске супе, поврће, житарице, меко-кувана јаја, млечни производи, сунцокретово уље. У малим количинама, можете користити лук, бели лук, копер и першун (сушени), хрен, воће и бобице, сокови од воћа и поврћа. Забрањено: месо и рибља јуха, димљено месо. Такође морате смањити потрошњу зачина и слаткиша.

Хронични пиелонефритис

Хронични пиелонефритис је хронични неспецифични бактеријски процес, који се одвија претежно са укључивањем интерстицијалног ткива бубрега и комплекса карлице. Хронични пиелонефритис се манифестује малаксалошћу, бледим боловима у леђима, ниско оцјеном грозницом, дисурним симптомима. У процесу дијагностиковања хроничног пијелонефритиса врши се лабораторијска испитивања урина и крви, ултразвука бубрега, ретроградне пелографије, сцинтиграфије. Третман се састоји од праћења дијете и нежног режима, прописивања антимикробне терапије, нитрофурана, витамина, физиотерапије.

Хронични пиелонефритис

У нефрологији и урологији, хронични пијелонефритис чини 60-65% случајева од целокупне запаљенске патологије уринарних органа. У 20-30% случајева, хронична упала је исход акутног пијелонефритиса. Хронични пиелонефритис се углавном развија код дјевојчица и жена, што је повезано са морфо-функционалним карактеристикама женске уретре, што олакшава пенетрацију микроорганизама у бешику и бубреге. Најчешће је хронични пијелонефритис билатерални, али степен оштећења бубрега може варирати.

За ток хроничног пиелонефритиса карактерише измењени периоди ексацербације и сахрањивања (ремисије) патолошког процеса. Због тога су у бубрезима истовремено открили полиморфне промене - жариште упале у различитим стадијумима, цицатрициалне области, области непромењене паренхима. Укљученост у запаљење свих нових подручја функционалног бубрежног ткива узрокује његову смрт и развој хроничне реналне инсуфицијенције (ЦРФ).

Узроци хроничног пијелонефритиса

Етиолошки фактор који узрокује хронични пиелонефритис је микробиолошка флора. Предност ове колибатсиллиарние бактерија (Есцхерицхиа цоли и паракисхецхнаиа), Ентероцоццус, Протеус, Стапхилоцоццус, Псеудомонас аеругиноса, Стрептоцоццус и микроба асоцијације. Посебну улогу у развоју хроничног пијелонефритиса играју Л-облици бактерија, који се формирају као резултат неефикасне антимикробне терапије и промена у пХ медијума. Такви микроорганизми карактеришу отпорност на терапију, потешкоћа идентификације, способност да се дуго задржи у интерстицијалном ткиву и активира се под утицајем одређених стања.

У већини случајева, акутном пијелонефритису претходи оштар напад. Хронично запаљење доприносе неријешено Кршење одлив мокраће изазвану камена у бубрегу, уретера стриктуре, Весицоуретерал рефлуксом, непхроптосис, простате аденом и т Д. За одржавање инфламацију у бубрезима. Маи друге бактеријске процесе у телу (уретритис, простатитис, циститис, цхолециститис, упала слепог црева, ентероколитис, тонзилитис, отитис медиа, синуситис, итд.), соматске болести (дијабетес, гојазност), услови хроничне имунодефицијенције и интоксикације. Постоје случајеви комбинације пиелонефритиса са хроничним гломерулонефритом.

Код младих жена, развој хроничног пиелонефритиса може бити почетак сексуалне активности, трудноће или порођаја. Код мале деце, хронични пијелонефритис је често повезан са конгениталним аномалијама (уретероцела, дивертикула бешике) који крше уродинамику.

Класификација хроничног пиелонефритиса

Хронични пиелонефритис карактерише појављивање три фазе упале у бубрежном ткиву. У фази И је детектована инфилтрација леукоцита интерстицијалног ткива атријума и атрофије сода за сакупљање; гломерули нетакнути. У фази ИИ упалног процеса приметили лезија ожиљака склеротично интерстицијума и тубуси је праћена губитком терминалних делова нефрона и тубулама компресију. Истовремено, развијају се хијалинизација и опустошење гломерула, сужења или облитера судова. У завршној фази ИИИ, хронични пијелонефритис, бубрежно ткиво замењује ожиљак, бубрег има смањену величину, изгледа изгледа нагомилан грубом површином.

Активношћу упалних процеса у ткиву бубрега у развоју хроничне пијелонефритиса одвојен фазу активног инфламације, латентну запаљења, ремисије (клиничка цуре). Под утицајем третмана или у његовом одсуству, активна фаза хроничног пијелонефритиса замењује латентном фазом, која, пак, може да прође у ремисију или поново у активно упалу. Фаза ремисије карактерише одсуство клиничких знака хроничног пијелонефритиса и промјена у урину. Према клиничком развоју хроничног пијелонефритиса, изоловани су (латентни), рекурентни, хипертензивни, анемични, азотемични облици.

Симптоми хроничног пијелонефритиса

Скривени облик хроничног пијелонефритиса карактерише слабе клиничке манифестације. Пацијенти су обично забринути због опште болести, умора, субфебрила, главобоље. Уринарни синдром (дисурија, бол у леђима, едем) обично није присутан. Симптом Пастернацк-а може бити мало позитиван. Постоји мала протеинурија, прекидна леукоцитурија, бактериурија. Поремећена концентрација функције бубрега у латентном облику хроничног пијелонефритиса манифестују хипостенурија и полиурија. Неки пацијенти могу показати благу анемију и умерену хипертензију.

Понављајућа варијанта хроничног пијелонефритиса се јавља у таласима са периодичном активацијом и супресијом запаљења. Манифестације ове клиничке форме су тежина и боли бол у леђима, дисурски поремећаји, периодични фебрилни услови. У акутној фази клиника развија типичан акутни пијелонефритис. Са прогресијом поновљеног хроничног пијелонефритиса, може се развити хипертензивни или анемични синдром. У лабораторији, нарочито када се хронични пијелонефритис погоршава, утврђују се тешка протеинурија, упорна леукоцитурија, цилиндрурија и бактериурија, а понекад и хематурија.

У хипертензивном облику хроничног пијелонефритиса, хипертензивни синдром постаје доминантан. Хипертензија је праћена вртоглавицама, главобољама, хипертензивним кризама, поремећајима спавања, отежаним дисањем, болом у срцу. Код хроничног пиелонефритиса, хипертензија је често малигна. Уринарни синдром, по правилу, није изражен или је прекинут.

Анемична варијанта хроничног пијелонефритиса карактерише развој хипохромне анемије. Хипертензивни синдром није изражен, уринарни - нестални и оскудан. У азотемичном облику хроничног пиелонефритиса, случајеви се комбинују када се болест открије само на стадијуму хроничне болести бубрега. Клинички и лабораторијски подаци азотемичне форме су слични онима са уремијом.

Дијагноза хроничног пијелонефритиса

Тешкоћа дијагностиковања хроничног пиелонефритиса је због различитости клиничких варијанти болести и његовог могућег латентног тока. У општој анализи урина код хроничног пијелонефритиса, леукоцитурија, протеинурије и цилиндруе су детектовани. Тест урина у складу са методом Аддис-Каковски карактерише преовлађивање леукоцита над другим елементима уринарног седимента. Бактериолошка култура урина помаже идентификацији бактериурије, идентификује патогене хроничног пијелонефритиса и њихову осјетљивост на антимикробне лекове. За процену функционалног стања бубрега користили су узорци Зимнитски, Рехберг, биохемијски преглед крви и урина. У крви хроничног пијелонефритиса пронађена је хипохромна анемија, убрзани ЕСР и неутрофилна леукоцитоза.

Степен дисфункције бубрега се пречишћава помоћу хромоцистоскопије, излучке и ретроградне урографије и нефроскопитографије. Смањење величине бубрега и структурних промена у бубрежном ткиву откривени су ултразвуком бубрега, ЦТ, МРИ. Инструменталне методе за хронични пијелонефритис објективно указују на смањење величине бубрега, деформацију структуре шоље-пелвиса, смањење секреторне функције бубрега.

У клинички нејасним случајевима хроничног пијелонефритиса назначена је биопсија бубрега. У међувремену, биопсија током биопсије непромењеног бубрежног ткива може дати лажно негативан резултат у морфолошком истраживању биопсије. У процесу диференцијалне дијагнозе, бубрежна амилоидоза, хронични гломерулонефритис, хипертензија, дијабетичка гломерулосклероза су искључени.

Лечење хроничног пиелонефритиса

Показано је да пацијенти са хроничним пијелонефритом посматрају бенигни режим, изузев фактора који изазивају погоршање (хипотермија, хладноће). Потребна је адекватна терапија свих међусобних болести, периодични мониторинг урина тестова, динамично посматрање уролога (нефролога).

Савети за исхрану укључују избегавање зачињене хране, зачина, кафе, алкохолних пића, рибе и месних производа. Дијета треба бити утврђена, која садржи млечне производе, биљна јела, воће, кувану рибу и месо. Неопходно је конзумирати најмање 1.5-2 л течности дневно како би се спречило прекомерно концентрирање урина и осигурање прања уринарног тракта. Уз погоршање хроничног пијелонефритиса и са својим хипертензивним обликом, ограничења се намећу на унос соли. У хроничном пијелонефритису корисни сок бруснице, лубеница, тиква, диња.

Погоршање хронични пијелонефритис дестинације захтева антибиотску терапију дато микробне флоре (пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, флуороквинолони) у комбинацији са нитрофурана (фуразолидон, нитрофурантоин), лека или Налидикиц киселине. Системска хемотерапија се наставља док се бактериурија не прекида због лабораторијских налаза. У комплексној терапији лекова хроничног пиелонефритиса, користе се витамини Б, А, Ц; антихистамини (мебхидролин, прометхазин, хлоропирамин). У хипертензивном облику прописани су хипотензивни и антиспазмодни лекови; са додатком анемичног гвожђа, витамином Б12, фолном киселином.

У хроничном пијелонефритису назначена је физиотерапија. СМТ терапија, галванизација, електрофореза, ултразвук, натријум хлоридне купке, итд., Показали су се посебно добро. У случају уремије потребна је хемодијализа. Напредни хронични пијелонефритис, није погодан за конзервативно лечење и праћено је једнострано реналном ожиљака, хипертензија, је разлог за нефректомије.

Прогноза и превенција хроничног пијелонефритиса

Са латентним хроничним пијелонефритом, пацијенти задржавају своју способност да раде дуго времена. У другим облицима хроничног пиелонефритиса, способност за рад је оштро смањена или изгубљена. Периоди развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције су варијабилни и зависе од клиничке варијанте хроничног пијелонефритиса, фреквенције ексацербација, степена реналне дисфункције. Смрт пацијента може се јавити од ураемије, акутних поремећаја церебралне циркулације (хеморагични и исхемијски мождани удар), срчане инсуфицијенције.

Превенција хроничног пијелонефритисом је благовремено и активно лечење акутних инфекција уринарног тракта (уретритис, циститис, акутни пијелонефритис), Санација жаришта инфекција (хроничним крајника, синуситис, Цхолециститис ет ал.); елиминисање локалних повреда уродинамике (уклањање камена, дисекција стриктура, итд.); корекција имунитета.

Пиелонефритис - шта је то, симптоми, први знаци, лечење и последице

Једна од најчешћих уролошких обољења заразне природе, која погађа систем пелвиса пелвиса и паренхимију бубрега, је пиелонефритис. Ова прилично опасна патологија у одсуству правовременог компетентног третмана може довести до кршења функција излучивања и филтрирања органа.

Каква је то бубрежна болест, зашто је тако важно знати прве симптоме и с времена на време се консултовати са доктором, а такође и са чим се почиње лијечење различитих облика пијелонефритиса, даље ћемо размотрити у чланку.

Шта је пиелонефритис

Пијелонефритис је запаљенско обољење бубрега, који се карактерише оштећењем паренхима бубрега, шоља и бубрежне карлице.

У већини случајева, пиелонефритис је узрокован ширењем инфекција из бешике. Бактерије улазе у тело са коже око уретре. Потом се из уретре устају у бешику, а затим улазе у бубреге, где се развија пиелонефритис.

Пијелонефритис може бити независна болест, али чешће компликује ток разних болести (уролитијаза, аденома простате, болести женских гениталних органа, тумори урогениталног система, дијабетес мелитус) или се јавља као постоперативна компликација.

Класификација

Бубрежни пијелонефритис је класификован:

  1. Због развоја - примарног (акутног, или не-опструктивног) и секундарног (хроничног или опструктивног). Први облик је резултат инфекција и вируса у другим органима, а други је аномалија бубрега.
  2. На локацији упале - билатерална и једнострана. У првом случају, бубрези су погођени, у другом - само један, болест може бити лијева или десна.
  3. Облик запаљења бубрега - серозни, гнојни и некротични.
  • Акутни пијелонефритис изазван ударио бубреге велики број микроорганизама, као и слабљење заштитних својстава организма (слаб имунитет преноси прехлада, умор, стрес, потхрањеност). Запаљиви процес је изражен сјајан. Најчешће се дијагностикује код трудница, чије је тело посебно рањиво.
  • Шта је хронични пијелонефритис? Ово је иста запаљење бубрега, које карактерише само латентни ток. Због промена уринарног система, одлив мокраће је поремећен, због чега инфекција постиже растући бубрези.

Према фазама тока:

  • Активно запаљење карактеришу симптоми: грозница, притисак, бол у стомаку и доњем делу леђа, често уринирање, едем;
  • Латентно запаљење карактерише одсуство било каквих симптома и, сходно томе, притужбе пацијента. Међутим, патологија је видљива у анализи урина;
  • Ремисија - нема патологије у урину и симптома.

Узроци

У пиелонефритису, као што смо већ назначили, бубрези су погођени, и у суштини ефекат бактерија доводи до овог резултата. Микроорганизми, једном у бубрежне карлице или сама уриногенним ор хематогени роуте, депонован у интерстицијалној ткиву бубрега као иу ткиву реналног синуса.

Болест се може десити у било којој доби. Често се развија пиелонефритис:

  • код деце млађе од 7 година (повећава се вероватноћа појаве пиелонефритиса због природе анатомског развоја);
  • младе жене старости 18-30 година (појављивање пиелонефритиса је повезано са појавом сексуалне активности, трудноће и порођаја);
  • код старијих мушкараца (са опструкцијом уринарног тракта због развоја аденома простате).

Било који органски или функционални разлози који спречавају нормалан проток урина повећавају вероватноћу развоја болести. Често се пијелонефритис јавља код пацијената са уролитијазом.

Најчешћи узрок запаљења уринарног тракта је:

  1. Колиа бактерија (Е. цоли), стафилокок или ентерокок.
  2. Друге грам-негативне бактерије имају мање вероватноће да изазову неспецифичан инфламаторни процес.
  3. Често се пацијенти налазе комбиновани или мултирезистентни облици инфекције (последњи су резултат неконтролисаног и несистематичног антибиотичког третмана).

Начини инфекције:

  • Растући (из ректума или жаришта хроничног упала, смештеног у урогениталним органима);
  • Хематоген (реализован кроз крв). У овој ситуацији, извор инфекције може бити свака даља лезија која се налази изван уринарног тракта.

За појаву пијелонефритиса није довољно пенетрација микрофлора у бубрег. За ово, поред тога, неопходни предиспозивни фактори, међу којима су и главни:

  1. повреда одлива урина из бубрега;
  2. поремећаја крвне и лимфне циркулације у органу.

Међутим, верује се да у неким случајевима високо патогени микроорганизми могу узроковати акутни пијелонефритис у неоштећеним бубрезима у одсуству било каквих предиспозитивних узрока.

Фактори који ће помоћи бактеријама развити у упареним органима:

  • Недостатак витамина;
  • Смањен имунитет;
  • Хронични стрес и прекомерни рад;
  • Слабост;
  • Болест бубрега или генетска предиспозиција на брз пораст парних органа.

Симптоми пиелонефритиса код одраслих

Симптоми пиелонефритиса могу варирати у зависности од старосне доби особе и могу укључивати следеће:

  • Малаисе;
  • Грозница и / или смрзавање, посебно у случају акутног пијелонефритиса;
  • Мучнина и повраћање;
  • Бол у бочној страни испод доњих ребара, позади, зрачење до орјак фоске и супрапубичне површине;
  • Занемаривање свести;
  • Често, болно уринирање;
  • Крв у урину (хематурија);
  • Турбидна урина са оштрим мирисом.

Пијелонефритис је често праћен дисуричким поремећајима, манифестованим у облику честог или болног уринирања, одвајањем урина у малим порцијама, доминацијом ноћне диурезе током дана.

Симптоми акутног пијелонефритиса бубрега

У овом облику пиелонефритис се јавља у комбинацији са симптомима као што су:

  • висока температура, мрзлица. Пацијенти су повећали знојење.
  • Бубрег са стране лезије боли.
  • У 3-5 дана од манифестације болести с палпацијом, може се утврдити да је захваћен бубрег у проширеном стању, али је и даље болан.
  • Такође, до трећег дана детектује се гној у урину (који се означава медицинским изразом пиуриа).
  • Узнемиреност и грозница прате главобоља, бол у зглобовима.
  • Паралелно са овим симптомима, повећава се бол у лумбалној регији, углавном овај бол се и даље манифестује са стране са којом је бубрег погођен.

Знаци хроничног пијелонефритиса

Симптоми хроничног облика бубрежне болести су врло условни и курс нема изражене знаке. Често се инфламаторни процес у свакодневном животу перципира као респираторна инфекција:

  • слабост мишића и главобоља;
  • фебрилна температура.

Међутим, поред ових карактеристичних знакова болести, пацијент има често мокрење, уз појаву непријатног мириса урина. У лумбалној регији, особа осећа константни бол у болу, осећа жељу да често мокрење.

Закасни симптоми хроничног пијелонефритиса су:

  • сувоће оралне слузнице (у почетку, безначајно и непрекидно)
  • неугодност у надбубрежном региону
  • горушица
  • бурп
  • психолошка пасивност
  • отпуштеност лица
  • бледо коже.

Све ово може послужити као манифестација хроничне бубрежне инсуфицијенције и карактеристична је за билатерално оштећење бубрега, ослобађање до 2-3 литара урина дневно или више.

Компликације

Озбиљне компликације пиелонефритиса укључују:

  • бубрежна инсуфицијенција;
  • перинефритис;
  • сепсе и бактеријски шок;
  • карбунцле пупољци.

Свака од ових болести има озбиљне последице по тело.

Сви наведени симптоми и знаци уролошке болести требају имати адекватну медицинску процјену. Не треба толерисати и надати се да ће све бити формирано од себе, као и да се укључи у самотретање без претходног прегледа медицинског радника.

Дијагностика

Дијагноза упале бубрежне карлице и бубрежног паренхима, као и обично, почиње са општим прегледом након прикупљања жалби пацијента. Инструменталне и лабораторијске студије које дају потпуну слику о томе шта се дешава постају обавезне.

Лабораторијске методе укључују:

  1. Општа анализа уриноса: повећање броја леукоцита и бактерија у видном пољу откривено је приликом сјећења уринарног седимента на стакленим клизачима. Нормални урина треба да буде кисел у природи, са заразном патологијом, постаје алкална;
  2. Општи преглед клиничке крви: сви знаци упалног процеса појављују се у периферној крви, повећава се седиментација еритроцита, а број леукоцита у видном пољу значајно се повећава.
  • у тесту крви се одређује повећањем леукоцита са померањем формуле на леви, убрзани ЕСР;
  • муцни урин са слузи и љуспице, понекад има непријатан мирис. Он открива малу количину протеина, значајан број бијелих крвних зрнаца и изолованих црвених крвних зрнаца.
  • истинска бактериурија се одређује у уринама - број микробних тијела по милилитру урина је> 100 хиљада.
  • Тест Нецхипоренко открива доминацију леукоцита у средњем дијелу урина преко еритроцита.
  • у хроничном процесу примећују се промене у биохемијским анализама: повећање креатинина и уреје.

Међу инструменталним истраживачким методама:

  • Ултразвук бубрега и абдомена;
  • компјутеризовану томографију или рендгенске снимке како би се откриле промене у структури погођеног бубрега.

Лечење бубрежног пијелонефритиса

Третман пијелонефритиса бубрега треба да буде свеобухватан, укључујући методе лијечења и физиотерапије. Потпуно лечени болестима бубрега доприноси брзом опоравку пацијента од заразне патологије.

Лекови

Циљ лијечења лечењем је усмјерен не само на уништавање заразних средстава и отклањање симптоматских знакова, већ и на враћање виталних функција тијела док је пијелонефритис напредовао.

  1. Антибиотици. На погоршања не без њих, али оптимално, ако прописане од стране лекара, још боље, ако истовремено ће објаснити како да прикупи и гдје да прође урин усева на флору и осетљивости на антибиотике. Најчешће се користе у амбулантној пракси:
    • заштићени пеницилини (Аугментин),
    • 2. генерација цефалоспорина (Цефтибутен, Цефурокиме),
    • флуорокинолони (Ципрофлоксацин, Норфлокацин, Офлокацин)
    • нитрофурани (Фурадонин, Фурамаг), као и Палин, Бисептол и Нитроколине.
  2. Диуретицни лекови: прописани за хроницни пиелонефритис (за уклањање вишка воде из тела и могућих едема), са акутним није прописан. Фуросемид 1 таблета 1 пут недељно.
  3. Имуномодулатори: повећати реактивност тела уз болест и спречити погоршање хроничног пијелонефритиса.
    • Тималин, интрамускуларно на 10-20 мг једном дневно, 5 дана;
    • Т-активин, интрамускуларно, 100 мцг 1 пут дневно, 5 дана;
  4. Мултивитамини (Дуовит, 1 таблета 1 пут дневно), гинсенг тинктура - 30 капи 3 пута дневно, такође се користе за повећање имунитета.
  5. Нестероидни антиинфламаторни лекови (Волтарен) имају антиинфламаторне ефекте. Волтарен унутра, на 0,25 г 3 пута дневно, након оброка.

Лечење хроничног пијелонефритиса врши се према истим принципима као и терапија акутног процеса, али је издржљивији и интензивнији. Терапија хроничног пијелонефритиса укључује следеће терапеутске мере:

  • уклањање разлога који су довели до опструкције одлива урина или изазвали оштећење бубрежног циркулације;
  • антибактеријска терапија (третман се прописује узимајући у обзир осетљивост микроорганизама);
  • нормализација општег имунитета.

Проблем третмана током погоршања - да се постигне потпуно клинички и лабораторијски опроштење. Понекад ни 6-недељно лечење антибиотиком не даје жељени резултат. У овим случајевима, пракса шему када је за шест месеци на месечном нивоу је додељен сваком антибактеријски лек за 10 дана (сваки пут - други, али узимајући у обзир осетљивост спектра), а понекад - диуретички биља.

Хируршки третман

Хируршка интервенција је прописана у случају да током конзервативног третмана стање пацијента остаје озбиљно или погоршано. По правилу, хируршка корекција се врши када се детектује гнојни (апостемозни) пијелонефритис, апсцес или карбунцле бубрег.

Током операције, хирург обнавља лумен уретера, исцртавање запаљеног ткива и успостављање одводњавања за одлив гнојне течности. Уколико је паренхима бубрега значајно уништено, операција се врши - нефректомија.

Исхрана и правилна исхрана

Циљ који следи дијета за пиелонефритис -

  • штедећи функцију бубрега, стварајући оптималне услове за свој рад,
  • нормализација метаболизма не само у бубрезима, већ иу другим унутрашњим органима,
  • снижавање крвног притиска
  • смањење едема,
  • максимално излучивање соли, азотних супстанци и токсина из тела.

Према таблици медицинских столова према Певзнеру, исхрана са пијелонефритом одговара табели бр. 7.

Општа карактеристика табеле третмана бр. 7 је мала ограничења протеина, док масти и угљени хидрати одговарају физиолошким нормама. Осим тога, дијета треба бити утврђена.

Производи који треба ограничити или, ако је могуће, искључени за период лечења:

  • чорбе и супе у месу, рибљу чорбу - ово је тзв. "прве" чорбе;
  • први токови махунарки;
  • риба у сланој и димљеној форми;
  • било које масне сорте речне и морске рибе;
  • кавијар било које рибе;
  • морски плодови;
  • масно месо;
  • масти и масти;
  • хлеб са солима;
  • било који производи брашна са додавањем соли;
  • печурке било које врсте и куване на било који начин;
  • јак чај и кафа;
  • чоколада;
  • слаткиши (колачи и пите);
  • киселина и спанаћ;
  • редкев и редкев;
  • црни лук и бели лук;
  • кобасице и кобасице - кувано, димљено, пржено и печено;
  • било који димљени производи;
  • оштри и масни сиреви;
  • конзервирано месо и риба;
  • кисели краставци и кисели крајеви;
  • павлака са високим садржајем масти.

Дозвољена храна:

  • Месо са ниским садржајем меса, перади и риба. Упркос чињеници да су пржена храна прихватљива, саветује се да се врео и пари, симмери и пере без соли или зачина.
  • Препоручује се пићима да пију више зеленог чаја, разних воћних пића, компоти, биљних чајева и декора.
  • Ниско-масне супе, пожељно на бази вегетаријанске поврће.
  • Најпожељније поврће за ову дијету - бундева, кромпира, тиквица.
  • Житарице треба избјегавати, али су хељде и овса прихватљиве и корисне у овој болести.
  • Хлеб је саветован да једе без додавања соје, свеже се не препоручује одмах. Саветује се да наздрави хљеб, осуши у пећници. Такође су дозвољене палачинке, палачинке.
  • Када су пијелонефриту дозвољене млечне производе, ако су без масноћа или ниско-масти.
  • Воће се може једити у било којој количини, корисно је у запаљеном процесу бубрега.

Дијете пијелонефритом олакшава рад болних бубрега и смањује оптерећење на све органе уринарног система.

Фолк лекови

Пре употребе фоликалних лијекова за пиелонефритис, обавезно се консултујте са својим доктором, јер Могу се користити индивидуалне контраиндикације.

  1. 10 грама колекције (припремљено од лишћарских лишћа, шљунка, јагода, кукуруза, шума вероница, трава и сјемена лана) сипајте врелу воду (0,5 литра) и ставите у термо 9 сати. Требате конзумирати ½ шоље најмање 3 пута дневно.
  2. Сок од бундеве је посебно потребан, који има јак антиинфламаторни ефекат током циститиса и пијелонефритиса. Из поврћа можете се припремити лековита каша за доручак или кувати за пар, као и пећницу.
  3. Кукурузна свила - коса зрелог кукуруза - као диуретик са повећаним притиском. Осим тога, биљка има антиспазмодични ефекат који ће елиминисати синдром бола у запаљеном процесу у бубрезима и другим деловима тела, међутим, ако се крвни стрмини преформуларно формирају у крви пацијента, тада кукурузна свила мора бити напуштена.
    • Суву и млевите биљку.
    • Сипајте 1 десерт кашику длака са 1 шоље вреле воде.
    • Кувати 20 минута.
    • Инсистирајте 40 минута.
    • Узмите 2 кашике. децокција сваких 3 сата.
  4. Сакупљање бубрежног пијелонефритиса: 50 г - коњска јама, јагоде (јагода) и шипке; 30 г - коприве (лишће), бифтек, бумбар и медвјед; на 20 г - хоп, брин и лишће безе. Цели медицински састав се меша и напуни 500 мл воде. Донесите сву медицинску масу до цурења. После филтрирања и употребе 0.5 шоље 3 пута дневно.

Превенција

Препоручује се превенција пиелонефритиса:

  • посетите уролога (једном у 3-4 месеца);
  • време за лечење уролошких и гинеколошких болести;
  • конзумирају велике количине течности да нормализују проток урина;
  • избегавати хипотермију;
  • води здрав начин живота;
  • држати уравнотежене дијете;
  • не злоупотребљавати протеину;
  • за мушкарце, да контролишу стање уринарног система, нарочито ако су у прошлости биле пренете уролошке болести;
  • у присуству нагона да уринирати да не одуговлачи процес;
  • пратите правила личне хигијене.

Бубрежни пијелонефритис је озбиљна болест која треба третирати када се појављују први знаци, тако да не постоје компликације. Обавезно подвргнути дијагнози од стране нефролога или уролога, 1-2 пута годишње.

Хронични пиелонефритис, симптоми и лечење

Хронични пиелонефритис је инфламаторна болест која погађа првенствено систем бубрежних чаша. Може се развити у било које доба, код мушкараца и жена, може бити независна болест и компликација других болести или развојних аномалија.

Који клинички симптоми су типични за хронични пиелонефритис?

Лабораторијски знаци хроничног пијелонефритиса

  • Смањен хемоглобин у укупном броју крвних судова.
  • Трострука студија испитивања урина открила је повећан број леукоцита (нормално, не више од 4-6 у видном пољу); бактериурија више од 50-100 хиљада микробних ћелија у 1 мл; еритроцити (посебно код уролитијазе, нефроптозе); понекад је протеин, али не више од 1 г / л, а уопште нема цилиндара.
  • У узорку Зимнитски, специфична тежина се често смањује (не прелази 1018 у једном порцији).
  • У биокемијској анализи крви, укупни протеин је у нормалном опсегу, албумин може мало да се смањи, а када се појаве знаци реналне инсуфицијенције, креатинин и уреа се повећавају.

Лечење пиелонефритом

Елиминација патогена. У ту сврху, антибиотици и уросептици. Главни захтеви за лекове: минимална нефротоксичност и максимална ефикасност према најчешћим инфективним агенсима: Е. цоли, Протеус, Клебсиелла, Стапхилоцоццус ауреус, Псеудомонас аеругиноса итд.

Оптимално, пре почетка лечења, извршиће се култура урина са одређивањем осјетљивости на антибиотике - онда ће избор постати тачнији. Најчешће именован

  • пеницилини (амоксицилин, карбеницилин, азлоцилин) - са минималном нефротоксичном функцијом, имају широк спектар деловања;
  • цефалоспорини друге и треће генерације нису инфериорни у односу на прву ефективност, међутим, главни део дроге је намењен ињекцијама, па се они чешће користе у болници, ау амбулантној пракси најчешће се користе супрак и цедек;
  • флуорокинолони (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлокацин) су ефикасни против већине патогена инфекција уринарног тракта, нетоксични, али им је забрањено коришћење у педијатријској пракси, трудноћу и лактацији. Један од нежељених ефеката је и фотосензибилност, тако да током пријема препоручује се да не иде у соларијум или идете на плажу;
  • препарати сулфонамида (нарочито Бисептол) су се често користили у нашој земљи крајем 20. века ради лијечења дословно свих инфекција које сада већина бактерија није врло осјетљива на њих, па га треба користити ако култура потврди сензитивност микроорганизма;
  • нитрофурани (фурадонин, фурамаг) су и даље веома ефикасни у пијелонефритису. Међутим, понекад нежељени ефекти - мучнина, горког укуса у устима, чак и повраћање - приморавају пацијенте да одбију третман од стране њих;
  • оксикинолини (5-Нок, нитроксолин) се обично добро толеришу, али, нажалост, сензитивност на ове лекове такође је недавно смањена.

Трајање лечења у хроничном пијелонефритису није краће од 14 дана, а ако наступају жалбе и промене у урину, може трајати до мјесец дана. Препоручљиво је промјенити дрогу 1 пут за 10 дана, понављајући културе урина и узимајући у обзир њихове резултате приликом одабира сљедећих лијекова.

Детоксификација

Ако нема високог притиска и израженог едема, препоручује се повећање количине течног пијанца на 3 литре дневно. Можете пити воду, сокове, воћна пића, и на високим температурама и симптомима интоксикације - рехидром или цитроглукозоланом.

Биљна медицина

Ови фоликални лекови за лечење пиелонефритиса су ефикасни као додатак антибиотској терапији, али га неће заменити и не би требало користити током периода погоршања. Биљне препарате треба узимати дуго времена, месечне курсеве након завршетка антибактеријског третмана или током ремисије, ради превенције. То је најбоље урадити 2-3 пута годишње, у јесен-пролећном периоду. Без сумње, фитотерапију треба напустити ако постоји тенденција на алергијске реакције, посебно поллинозу.
Примери накнада:

  • Беарберри (лист) - 3 дијела, кукуруз (цвијеће), слаткиша (корен) - 1 дио. Пражите у односу на 1 кашичицу по чаши вреле воде, инсистирајте на 30 минута, пијте једну жлицу 3 пута дневно.
  • Бирцх леаф, стигмас кукуруза, хорсетаил у 1 делу, подигнути кукови 2 дела. На жлица колекције ставите 2 шоље вреле воде, инсистирајте пола сата, пијте пола чаше 3-4 пута дневно.

Средства која побољшавају бубрежни проток крви:

  • антиагрегантна (трентална, звоно);
  • лекови који побољшавају венски одлив (есцузан, троксевазин) су прописани курсеви од 10 до 20 дана.

Спа третман

Има смисла јер се лековито дејство минералне воде брзо губи када се флашира. Трускаветс, Зхелезноводск, Обукхово, Цоок, Карлови Вари - које од ових (или других) балнеолошких одмаралишта бирају је питање географске близине и финансијских могућности.

Сирова хладноћа, пушење и алкохол негативно утичу на ток пиелонефритиса. Редовни прегледи са мониторингом урина и превентивних терапија терапије доприносе дуготрајној ремисији и спречавају развој бубрежне инсуфицијенције.

Коме се обратити

Пијелонефритис често лечи лекар опште праксе. У тешким случајевима, као иу хроничном току процеса, именује се консултација са нефрологом, урологом.

Породични доктор

Лечење хроничног пијелонефритиса (врло детаљан и разумљив чланак, многе добре препоруке)

Лечење хроничног пиелонефритиса

Хронични пијелонефритис је хронични неспецифичан инфективно-инфламаторни процес са преовлађивачким и иницијалним оштећењем интерстицијалног ткива, бубрежног система карлице и бубрежних тубула са накнадним укључивањем гломерула и бубрежних посуда.

1. Режим

Пацијентов режим одређује се тежина стања, фаза болести (погоршање или ремисија), клиничке карактеристике, присуство или одсуство интоксикације, компликације хроничног пијелонефритиса, степен ЦРФ.

Индикације за хоспитализацију пацијента су:

  • озбиљно погоршање болести;
  • развој тешке исправне артеријске хипертензије;
  • прогресија ЦРФ-а;
  • повреда уродинамике, која захтева рестаурацију пролаза урина;
  • појашњење функционалног стања бубрега;
  • о развој експертског решења.

У било којој фази болести, пацијенти не треба подвргнути хлађењу, такође су искључена значајна физичка оптерећења.
Са латентним током хроничног пиелонефритиса са нормалним нивоом крвног притиска или благом хипертензијом, као и сачуваном функцијом бубрега, ограничења режима нису потребна.
Уз погоршање болести, режим је ограничен, а пацијентима са високим степеном активности и грозницом се даје одмор у кревету. Дозвољено је посјетити трпезарију и тоалет. Код пацијената са високом артеријском хипертензијом, бубрежном инсуфицијенцијом, препоручљиво је ограничити моторну активност.
Уз елиминацију погоршања, нестанак симптома интоксикације, нормализација крвног притиска, смањење или нестанак симптома хроничне бубрежне болести, режим пацијента се проширује.
Цео период лечења погоршања хроничног пиелонефритиса до пуне експанзије режима траје око 4-6 недеља (С. И. Риабов, 1982).


2. Медицинска исхрана

Исхрана болесника са хроничним пијелонефритом без артеријске хипертензије, едема и ЦКД се мало разликује од уобичајене исхране, тј. препоручена храна са високим садржајем протеина, масти, угљених хидрата, витамина. Дијета од млијека и поврћа испуњава ове захтјеве: дозвољено је и месо и кувана риба. У дневном оброку неопходно је укључити посуђе од поврћа (кромпир, шаргарепа, купус, репа) и плодове богате калијумом и витаминима Ц, П, групом Б (јабуке, шљиве, кајсије, грожђице, смокве итд.), Млеко, кајмак, сир, кефир, павлака, јогурт, кајмак), јаја (кувана мекана кувана, јајета). Дневна енергетска вредност исхране је 2000-2500 кцал. У току цијелог периода болести, унос зачињене хране и зачина је ограничен.

У одсуству контраиндикација за пацијента, препоручује се конзумирање до 2-3 литре течности дневно у виду минералних вода, алкохолних пића, сокова, воћних пића, компоти, желеја. Посебно је корисно сок од бруснице или воћа, јер има антисептички ефекат на бубреге и уринарни тракт.

Принудна диуреза доприноси олакшању запаљеног процеса. Ограничење флуида је неопходно само када је погоршање болести праћено кршењем одлива урина или артеријске хипертензије.

У периоду погоршања хроничног пијелонефритиса, употреба соли за сто се ограничава на 5-8 г дневно, ау случају повреде одлива урина и артеријске хипертензије - до 4 г дневно. Изван погоршања, са нормалним крвним притиском, дозвољена је практично оптимална количина соли - 12-15 г дневно.

У свим облицима иу било којој фази хроничног пиелонефритиса препоручује се у дијету укључити лубенице, диње и бундеве, који су диуретички и помажу у чишћењу уринарног тракта од клица, слузи, мала каменца.

Са развојем ЦРФ-а, количина протеина у исхрани се смањује, с хиперазотемијом је прописана прехрана са ниским садржајем протеина, са производима који садрже калијум са хиперкалемијом (за више детаља, погледајте "Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције").

При хроничном пијелонефритису препоручује се 2-3 дана углавном закислити храну (хљеб, производи од брашна, месо, јаја), а затим 2-3 дана алкална дијета (поврће, воће, млијеко). Ово мења пХ урина, интерстицијског бубрега и ствара неповољне услове за микроорганизме.


3. Етолошки третман

Етиолошки третман обухвата уклањање узрока који су узроковали кршење пролаза мокраће или бубрежног циркулације крви, посебно венске, као и антиинфективне терапије.

Опоравак одлива урина постиже се употребом хируршких интервенција (уклањање аденомом простате, каменца из бубрега и уринарног тракта, нефропексија за нефроптозу, пластика уретре или сегмента карлице-уретера итд.), Тј. Опоравак проласка урина је неопходан за тзв. Секундарни пијелонефритис. Без проласка мокраће у довољној мјери, употреба антиинфективне терапије не даје трајно и продужено ремисијевање болести.

Антиинфективна терапија хроничног пиелонефритиса је најважнији догађај и за секундарну и примарну варијанту болести (која није повезана са слабљеним изливом урина кроз уринарни тракт). Избор лекова се врши узимајући у обзир врсту патогена и његову осетљивост на антибиотике, ефикасност претходних курсева лечења, нефротоксичност лекова, стање функције бубрега, тежину ЦРФ-а, ефекат реакције урина на активност лекова.

Хронични пиелонефритис изазива најразличитија флора. Најчешћи узрочник је Е. цоли, а осим тога, болест може бити узрокована ентерококом, вулгарним Протеусом, Стапхилоцоццус, Стрептоцоццус, Псеудомонас бациллус, Мицопласма, а мање често - гљивицама, вирусима.

Често је хронични пиелонефритис узрокован микробиолошким удружењима. У неким случајевима, болест је узрокована Л-обликом бактерија, тј. трансформисани микроорганизми са губитком ћелијског зида. Л-облика је адаптивни облик микроорганизама као одговор на хемотерапеутске агенсе. Безболне Л-форме су неприступачне за најчешће коришћена антибактеријска средства, али задржавају сва токсично-алергијска својства и могу да подрже упалне процесе (никакве бактерије нису откривене конвенционалним методама).

За лечење хроничног пиелонефритиса коришћени су различити антиинфективни лекови - уроантисептици.

Главни узрочници пијелонефритиса су осетљиви на следеће уроантисептике.
Е. цоли: Левомицетин, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклин, налидиксична киселина, нитрофуран једињења, сулфонамиди, фосфацин, нолитин, палин су веома ефикасни.
Ентеробацтер: Левомицетин, гентамицин, палин су веома ефикасни; тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани, налидиксична киселина су умерено ефикасни.
Протеус: ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолитин, палин су високо ефикасни; Левомицетин, цефалоспорини, налидиксична киселина, нитрофурани, сулфонамиди су умерено ефикасни.
Псеудомонас аеругиноса: високо ефикасни гентамицин, карбеницилин.
Ентероцоццус: Ампициллин је високо ефикасан; Карбенициилин, гентамицин, тетрациклини, нитрофурани су умерено ефикасни.
Стафилококни ауреус (који не формира пеницилиназу): високо ефикасни пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин; Карбенициилин, нитрофурани, сулфонамиди су умерено ефикасни.
Стапхилоцоццус ауреус (формирање пеницилиназе): оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин су високо ефикасни; тетрациклини и нитрофурани су умерено ефикасни.
Стрептокок: високо ефикасно пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини; ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани су умерено ефикасни.
Инфекција микоплазме: тетрациклини, еритромицин су веома ефикасни.

Активни третман са уро-антисептицима мора почети од првих дана погоршања и наставити док се не елиминишу сви симптоми упалног процеса. После тога, неопходно је прописати третман против рецидива.

Основна правила за прописивање терапије антибиотиком:
1. Усклађеност сензибилитета микроблора са антибактеријским средством и урином.
2. Дозирање лека треба направити узимајући у обзир стање бубрежне функције, степен ЦРФ.
3. Треба узети у обзир нефротоксичност антибиотика и других антисептичких средстава, а најмање нефротоксично треба прописати.
4. У одсуству терапијског ефекта у року од 2-3 дана од почетка лечења, лек треба изменити.
5. Са високим степеном активности запаљеног процеса, тешке интоксикације, тешког тока обољења, неефикасности монотерапије, неопходно је комбиновати уро-антисептичне лекове.
6. Потребно је настојати да се постигне реакција урина, најповољнија за деловање антибактеријских средстава.

Следећи антибактеријски агенси се користе у лечењу хроничног пијелонефритиса: антибиотици (табела 1), сулфа лијекова, нитрофуран једињења, флуорокинолона, нитроксолина, невиграмона, грамурина, палина.

3.1. Антибиотици


3.1.1. Пеницилин лекови
Ако је етиологија хроничног пијелонефритиса непозната (патоген није идентификован), боље је изабрати пеницилине са проширеним спектром активности (ампицилин, амоксицилин) од лекова пеницилинске групе. Ови лекови активно утичу на грам-негативну флору, већину грам-позитивних микроорганизама, али нису осетљиви на стафилококе, стварајући пеницилиназу. У овом случају морају се комбиновати са окациллином (ампиок) или применити високо ефикасне комбинације ампицилина са инхибиторима бета-лактамазе (пеницилиназе): уназине (ампицилин + сулбактам) или аугментин (амоксицилин + клавуланат). Царбенициллин и азцлоциллин имају изражену анти-штетну активност.

3.1.2. Лекови група цефалоспорини
Цефалоспорини су веома активни, имају снажан бактерицидни ефекат, имају широк антимикробни спектар (активно утичу на грам-позитивну и грам-негативну флору), али имају мало или нимало ефекта на ентерококе. Само цефтазидим (фортум) и цефоперазон (цефобид) имају активан утицај на псеудомонас аеругиноса из цефалоспорина.

3.1.3. Карбапенемс
Карбапенеми имају широк спектар деловања (грам-позитивна и грам-негативна флора, укључујући Псеудомонас аеругиноса и стафилококе, производњу пеницилиназе - бета-лактамазе).
У лечењу пиелонефритиса од лекова ове групе, имипинеум се користи, али неопходно у комбинацији са циластатином, пошто је циластатин инхибитор дехидропептидазе и инхибира бубрежну инактивацију имипинема.
Имипинеум је резерва антибиотика и прописана је за тешке инфекције изазване вишеструким резистентним сојевима микроорганизама, као и за мешовите инфекције.

3.1.5. Препарати Аминогликозида
Аминогликозиди имају моћну и бржу бактерицидну активност од бета-лактамских антибиотика, имају широк антимикробни спектар (грам-позитивна, грам-негативна флора, плави гнојни бацилус). Треба запамтити могући нефротоксични ефекат аминогликозида.

3.1.6. Линцосамине препарати
Линкозамини (линцомицин, цлиндамицин) имају бактериостатски ефекат, имају прилично уски спектар активности (грам-позитивни кокци-стрептококи, стафилококи, укључујући оне који производе пеницилиназу, не-спорогезни анаероби). Линкозамини нису активни против ентерокока и грам-негативне флоре. Отпор микрофлора, нарочито стафилококса, брзо се развија према линоскамини. Код тешких хроничних пиелонефритиса, линцосамине треба комбиновати са аминогликозидима (гентамицином) или са другим антибиотиком који делују на грам-негативне бактерије.

3.1.7. Левомицетин
Левомицетин - бактериостатски антибиотик, активан против грам-позитивних, грам-негативних, аеробних, анаеробних бактерија, микоплазме, кламидије. Псеудомонас аеругиноса је отпоран на хлорамфеникол.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин - бактерицидни антибиотик са широким спектром деловања (делује на грам-позитивне и грам-негативне микроорганизме, такође је ефикасан против патогена отпорних на друге антибиотике). Лек се излучује непромењеном у урину, стога је веома ефикасан код пијелонефритиса и чак се сматра за резервни лек за ову болест.

3.1.9. Разматрање реакције урина
Код постављања антибиотика за пиелонефритис треба узети у обзир реакцију урина.
Уз киселу реакцију са урином, побољшан је ефекат следећих антибиотика:
- пеницилин и његове полусинтетичке дроге;
- тетрациклине;
- новобиоцина.
Када алкални урин повећава ефекат следећих антибиотика:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линцомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Лекови чије дејство не зависи од реакционог медијума:
- хлорамфеникол;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. Сулфаниламиди

Сулфонамиди у лечењу пацијената са хроничним пијелонефритисом се мање користи од антибиотика. Имају бактериостатска својства, делују на грам-позитивним и грам-негативним кокијем, грам-негативним "штапићима" (Е. цоли), кламидијом. Међутим, ентерококи, пиоцијански штап, анаероби нису осетљиви на сулфонамиде. Ефекат сулфонамида се повећава са алкалним урином.

Уросулфан се даје 1 г 4-6 пута дневно, док се у урину ствара висока концентрација лека.

Комбиновани препарати сулфонамида са триметопримом - одликује се синергијом, изразитим бактерицидним ефектом и широким спектром активности (грам-позитивна флора - стрептококи, стафилококи, укључујући пеницилин, грам-негативну флору - бактерије, кламидију, микоплазму). Лекови не дјелују на псеудомонас бациллус и анаеробес.
Бактрим (Бисептол) - комбинација 5 делова сулфаметоксазола и 1 део триметоприма. Примењује се орално у таблете од 0,48 г на 5-6 мг / кг дневно (у 2 дозе); интравенозно у ампуле од 5 мл (0,4 г сулфаметоксазола и 0,08 г триметоприма) у изотоничном раствору натријум хлорида 2 пута дневно.
Гросептол (0,4 г сулфамеразола и 0,08 г триметоприма у 1 таблети) даје се орално 2 пута дневно у просечној дози од 5-6 мг / кг дневно.
Лидаприм је комбиновани препарат који садржи сулфаметрол и триметоприм.

Ови сулфонамиди добро се растворе у урину, готово се не испадају у облику кристала у уринарном тракту, али је и даље препоручљиво пити сваку дозу лијека са воденом водом. У току лечења, такође је потребно контролисати број леукоцита у крви, пошто је развој леукопеније могућ.

3.3. Куинолонес

Кинолони се заснивају на 4-кинолону и класификују се у две генерације:
И генерација:
- налидиксична киселина (невиграмон);
- оксолинска киселина (грамурин);
- пипемидовска киселина (палин).
ИИ генерације (флуорокинолони):
- ципрофлоксацин (ципробај);
- Офлокацин (Тарвид);
- пефлоксацин (абактал);
- норфлокацин (нолитсин);
- ломефлоксацин (максаквин);
- еноксацин (пенетрекс).

3.3.1. И генерација кинолона
Налидиксична киселина (Невиграмоне, Неграм) - лек је ефикасан за инфекције уринарног тракта узроковане Грам-негативним бактеријама, осим Псеудомонас аеругиноса. Неефикасан је против грам-позитивних бактерија (стапхилоцоццус, стрептоцоццус) и анаеробуса. Делује бактериостатично и бактерицидно. Када узимање лекова стварају високу концентрацију у урину.
Са алкалним урином повећава се антимикробни ефекат налидиксне киселине.
Доступан је у капсулама и таблама од 0,5 г. Користи се орално у 1-2 таблете 4 пута дневно најмање 7 дана. Уз дуготрајно лечење, користите 0,5 г 4 пута дневно.
Могућа нежељена дејства лека: мучнина, повраћање, главобоља, вртоглавица, алергијске реакције (дерматитис, грозница, еозинофилија), повећана осетљивост коже на сунчеву светлост (фотодерматоза).
Контраиндикације за употребу Невиграммона: абнормална функција јетре, бубрежна инсуфицијенција.
Налидиксову киселину не треба давати истовремено са нитрофуранима, јер то смањује антибактеријски ефекат.

Оксолинска киселина (грамурин) - на антимикробном спектру грамурина је близу налидиксовој киселини, ефикасан је против грам-негативних бактерија (Е. цоли, Протеус), Стапхилоцоццус ауреус.
Доступан у таблетама од 0,25 г. Додијељен до 2 таблета 3 пута дневно након оброка најмање 7-10 дана (до 2-4 недеље).
Нежељени ефекти су исти као у лечењу Невиграммон-а.

Пипемидовска киселина (палин) - је ефикасна против грам-негативне флоре, као и псеудомонас, стафилококи.
Доступно у капсулама од 0,2 г и таблете од 0,4 г. Именовано 0,4 г 2 пута дневно током 10 или више дана.
Толеранција лека је добра, понекад мучнина, алергијске кожне реакције.

3.3.2. ИИ генерације кинолона (флуорокинолони)
Флуорокинолони су нова класа синтетичких антибактеријских агенса широког спектра. Флуорокинолони имају широк спектар деловања, активни су против грам-негативне флоре (Е. цоли, ентеробацтер, Псеудомонас аеругиноса), грам-позитивних бактерија (стапхилоцоццус, стрептоцоццус), легионелла, мицопласма. Међутим, ентерококи, хламидија и већина анаеробеса су неосетљиви према њима. Флуорокинолони добро продиру у различите органе и ткива: плућа, бубрези, кости, простата, имају дуготрајни полуживот, тако да се могу користити 1-2 пута дневно.
Нежељени ефекти (алергијске реакције, дисфетични поремећаји, дисбиоза, агитација) су прилично ретки.

Ципрофлоксацин (Ципробаи) је "златни стандард" међу флуорохинолонима, јер је супериоран антимикробном снагом за многе антибиотике.
Доступно је у таблети од 0,25 и 0,5 г иу бочицама са инфузионим раствором који садржи 0,2 г ципробила. Именовани унутра, без обзира на унос хране од 0,25-0,5 г, 2 пута дневно, са веома озбиљним погоршањем пијелонефритиса, лек се први пут примењује интравенозно, 0,2 г 2 пута дневно, а затим се наставља орална примјена.

Офлокацин (Тарвид) - доступан у таблама од 0,1 и 0,2 г иу бочицама за интравенозну примену од 0,2 г.
Најчешће, офлокацин се прописује 0,2 г 2 пута дневно за врло озбиљне инфекције, лек се први пут примењује интравенозно у дози од 0,2 г 2 пута дневно, а затим премештен у оралну примену.

Пефлоксацин (абактал) - доступан у таблетама од 0,4 г и 5 мл ампула који садрже 400 мг абакта. Додијељено унутар 0,2 г 2 пута дневно током оброка, у случају тешког стања, 400 мг се уводи интравенозно у 250 мл 5% раствора глукозе (у току јутра и вечери се абактал не може растворити у солним растворима), а затим пренијети на ингестију.

Норфлокацин (Нолитсин) се производи у таблама од 0,4 г, дати орално на 0,2-0,4 г 2 пута дневно, за акутне инфекције уринарног тракта 7-10 дана, за хроничне и рекурентне инфекције - до 3 месеца.

Ломефлоксацин (максаквин) - долази у таблете од 0,4 г, примењено орално 400 мг 1 пут дневно током 7-10 дана, у тешким случајевима, можете користити више дуго (до 2-3 месеца).

Енокацин (Пенетрекс) - доступан у таблетама од 0,2 и 0,4 г, који се примењује орално на 0,2-0,4 г, 2 пута дневно, не може се комбиновати са НСАИЛсима (могу се појавити напади).

Због чињенице да флуорокинолони имају изражен утицај на патогене уринарних инфекција, они се сматрају средствима избора у лечењу хроничног пијелонефритиса. Код некомплицираних уринарних инфекција, тродневни третман са флуорокинолонима сматра се довољним, са компликованим уринарним инфекцијама, третман се наставља 7-10 дана, а хроничне инфекције уринарног тракта могу се користити и дуже (3-4 недеље).

Утврђено је да се флуорокинолони могу комбиновати са бактерицидним антибиотиком - антисексагним пеницилинама (карбеницилином, азлоцилином), цефтазидимом и имипенетом. Ове комбинације су предвиђене за појаву бактеријских сојева отпорних на монотерапију са флуорохинолонима.
Треба нагласити ниску активност флуорокинолона у односу на пнеумоцоццус и анаеробусе.

3.4. Нитрофуранска једињења

Нитрофуранска једињења имају широк спектар активности (грам-позитивни кокци-стрептококи, стафилококи, грам-негативни бацили - Есцхерицхиа цоли, Протеус, Клебсиелла, Ентеробацтер). Неосетљив на нитрофуранске једињења анаеробове, псеудомоне.
Током лечења, нитрофуранска једињења могу имати нежељене нежељене ефекте: дисфетички поремећаји;
хепатотоксичност; неуротоксичност (оштећење централног и периферног нервног система), посебно са бубрежном инсуфицијенцијом и дуготрајним третманом (више од 1,5 месеца).
Контраиндикације за постављање нитрофуранских једињења: тешка болести јетре, бубрежна инсуфицијенција, болести нервног система.
Следећа нитрофуранска једињења се најчешће користе у лечењу хроничног пијелонефритиса.

Фурадонин - доступан у таблама од 0,1 г; добро се апсорбује у гастроинтестиналном тракту, ствара ниске концентрације у крви и високе концентрације у урину. Именован унутар 0.1-0.15 г 3-4 пута дневно током или након оброка. Трајање терапије је 5-8 дана, у одсуству дејства током овог периода није практично наставити третман. Ефекат фурадонина се повећава са киселим урином и слаби када је пХ урина> 8.
Лек се препоручује за хронични пиелонефритис, али је непрактичан за акутни пијелонефритис, јер не ствара високу концентрацију у бубрежном ткиву.

Фурагин - у поређењу са фурадонином се боље апсорбује у гастроинтестинални тракт, бољи је толерантан, али његова концентрација у урину је нижа. Доступан у таблетама и капсулама од 0,05 г иу облику прашка у лименкама од 100 г
Примјењује се интерно на 0,15-0,2 г 3 пута дневно. Трајање лечења је 7-10 дана. Ако је потребно, поновите третман након 10-15 дана.
У случају озбиљног погоршања хроничног пијелонефритиса, растворљив фурагин или солафур може се ињектирати интравенозно (300-500 мл 0,1% раствора дневно).

Нитрофуранска једињења су добро комбинована са аминогликозидима антибиотика, цефалоспорини, али нису комбиновани са пеницилинама и хлорамфениколом.

3.5. Кинолини (деривати 8-хидроксикинолина)

Нитроксолин (5-НОК) - доступан у таблама од 0,05 г. Има широк спектар антибактеријских дејстава, тј. утиче на грам-негативне и грам-позитивне флоре, брзо апсорбује у гастроинтестинални тракт, излучује се непромијењеним бубрезима и ствара високу концентрацију у урину.
Додијељен унутар 2 таблета 4 пута дневно у трајању од најмање 2-3 недеље. У отпорним случајевима, 3-4 таблете се прописују 4 пута дневно. По потреби, можете се пријавити на дугорочне курсеве од 2 недеље месечно.
Токсичност лека је занемарљива, могући су нежељени ефекти; гастроинтестинални поремећаји, кожни осип. У третману 5-НОЦ, урин постаје жуто шафран.


Код лечења пацијената са хроничним пијелонефритом треба узети у обзир нефротоксичност лекова, а преференце треба дати најмање нефротоксичном - пеницилину и полусинтетичке пеницилине, карбеницилин, цефалоспорине, хлорамфеникол, еритромицин. Најфротоксична аминогликозидна група.

Ако је немогуће утврдити узрочник хроничног пијелонефритиса или пре него што прими податке о антибиотику, неопходно је прописати антибактеријске лекове широког спектра деловања: ампиокс, карбеницилин, цефалоспорини, кинолоне нитроксолин.

Са развојем ЦРФ-а, дозе уроантептика се смањују, а интервали повећавају (погледајте "Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције"). Аминогликозиди нису прописани за ЦРФ, нитрофуранска једињења и налидиксична киселина могу се прописати за ЦРФ само у латентним и компензованим фазама.

Узимајући у обзир потребу прилагођавања дозе код хроничне бубрежне инсуфицијенције, могу се разликовати четири групе антибактеријских средстава:

  • антибиотици, чија употреба је могућа у уобичајеним дозама: диклокациллин, еритромицин, хлорамфеникол, олеандомицин;
  • антибиотици, чија доза је смањена за 30% са повећањем садржаја уреје у крви за више од 2,5 пута у поређењу са нормом: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; ови лекови нису нефротоксични, али са ЦРФ-ом акумулирају и производе нежељене ефекте;
  • антибактеријски лекови, чија употреба код хроничне бубрежне инсуфицијенције захтева обавезно прилагођавање дозе и интервале примјене: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
  • антибактеријска средства, чија употреба се не препоручује за тешке ЦКД: тетрациклине (осим доксициклина), нитрофурана, невиграмона.

Лечење антибактеријским агенсима у хроничном пијелонефритису врши се систематски и дуго. Иницијална терапија антибактеријског лечења је 6-8 недеља, током овог времена потребно је постићи супресију инфективног агенса у бубрегу. По правилу, у овом периоду могуће је постићи елиминацију клиничких и лабораторијских манифестација активности запаљеног процеса. У тешким случајевима запаљеног процеса користе се различите комбинације антибактеријских средстава. Ефикасна комбинација пеницилина и његових полусинтетичких лекова. Препарати налидиксне киселине могу се комбиновати са антибиотиком (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). Антибиотици комбинују 5-НОК. Савршено комбинује и међусобно побољшава деловање бактерицидних антибиотика (пеницилина и цефалоспорина, пеницилина и аминогликозида).

Након што пацијент дође до фазе ремисије, антибактеријски третман треба наставити на интермитентним курсевима. Поновљене курсеве антибиотске терапије код пацијената са хроничним пијелонефритисом треба прописати 3-5 дана пре очекиваног појављивања знакова погоршања болести, тако да се фаза ремисије настави дуго времена. Поновљени курсеви антибактеријског лечења се обављају током 8-10 дана са лековима на које је раније идентификована осетљивост узрочника болести, јер у латентној фази упале и током ремисије нема бактериурије.

У наставку су описане методе анти-релапсинг курсева у хроничном пијелонефритису.

А. Иа. Пител препоручује третман хроничног пиелонефритиса у две фазе. Током првог периода третман се континуирано спроводи заменом антибактеријског лијека са другим сваких 7-10 дана док се не настане трајно нестајање леукоцитурије и бактериурије (у периоду од најмање 2 месеца). После тога, интермитентно лечење антибактеријским лековима 15 дана са интервалима од 15-20 дана врши се 4-5 месеци. Уз дуготрајну дуготрајну ремисију (након 3-6 месеци лечења), не можете прописати антибактеријска средства. Након тога се врши третман против рецидива - секвенцијално (3-4 пута годишње) апликација антибактеријских средстава, антисептици, лековитих биљака.


4. Употреба НСАИЛ

У последњих неколико година, разматрана је могућност коришћења НСАИД-а за хронични пиелонефритис. Ови лекови имају антиинфламаторни ефекат због смањења снабдевања енергијом места упале, смањења капиларне пермеабилности, стабилизације лизозомских мембрана, узрока благог имуносупресивног ефекта, антипиретичког и аналгетичког ефекта.
Поред тога, употреба НСАИД-а има за циљ смањење реактивних ефеката узрокованих инфективним процесом, спречавање пролиферације, уништавање фиброзних баријера, тако да антибактеријски лекови достижу запаљен фокус. Међутим, утврђено је да дуготрајна употреба индометацина може проузроковати некрозу бубрежних папила и оштећење хемодинамике бубрега (Иу. А. Пител).
Од НСАИДс, Волтарен (диклофенак-натријум), који има снажан антиинфламаторни ефекат и најмање токсичан, је најприкладнији. Волтарен се преписује 0,25 г 3-4 пута дневно након оброка 3-4 недеље.


5. Побољшање бубрежног тока крви

Ослабљени бубрежни ток крви има важну улогу у патогенези хроничног пијелонефритиса. Утврђено је да уз ову болест наступи неравномјерна дистрибуција бубрежног тока крви, што се изражава у хипоксији кортекса и флебостазама у медуларној супстанци (Иу А. А. Пител, И. И. Золотарев, 1974). У том смислу, у комплексној терапији хроничног пијелонефритиса, потребно је користити лекове који исправљају поремећаје циркулације у бубрегу. У ту сврху се користе следећа средства.

Трентал (пентоксифилин) - повећава еластичност еритроцита, смањује агрегацију тромбоцита, повећава гломеруларну филтрацију, има благи диуретички ефекат, повећава испоруку кисеоника на подручје захваћено исхемијским ткивом, као и запремину импулса бубрега.
Трентал се ординише орално на 0,2-0,4 г 3 пута дневно после оброка, након 1-2 недеља доза се смањује на 0,1 г 3 пута дневно. Трајање терапије је 3-4 недеље.

Цурантил - смањује агрегацију тромбоцита, побољшава микроциркулацију, додељује се 0.025 г 3-4 пута дневно 3-4 недеље.

Венорутон (троксевазин) - смањује капиларну пропустљивост и едем, спречава агрегацију тромбоцита и еритроцита, смањује оштећење исхемијског ткива, повећава капиларни проток крви и венски одлив бубрега. Венорутон је полусинтетски дериват рутина. Лек је доступан у капсулама од 0,3 г и 5 мл ампуле од 10% раствора.
Иу А. А. Пител и Иу М. М. Есилевски сугеришу да, у циљу смањења трајања терапије погоршања хроничног пијелонефритиса, поред антибактеријске терапије, венорутон треба интравенозно да се прописује у дози од 10-15 мг / кг током 5 дана, затим 5 мг / кг 2 пута дан за цео ток лечења.

Хепарин - смањује агрегацију тромбоцита, побољшава микроциркулацију, има антиинфламаторно и анти-комплементарно, имуносупресивно дејство, инхибира цитотоксични ефекат Т-лимфоцита, у малим дозама штити интима крвних судова од штетног дјеловања ендотоксина.
У одсуству контраиндикација (хеморагична дијазета, гастрички и дуоденални улкус), хепарин се може прописати током комплексне терапије хроничног пијелонефритиса са 5000 У или 2-3 пута дневно испод абдоминалне коже 2-3 седмице, након чега следи постепено смањење дозе преко 7-10 дана до потпуног отказивања.


6. Функционална пасивна гимнастика бубрега.

Суштина функционалне пасивне гимнастике бубрега лежи у периодичној смјени функционалног оптерећења (због сврхе салуретике) и стања релативног одмора. Салуретици, који узрокују полиурију, помажу у максимизирању мобилизације свих резервних способности бубрега тако што укључују велики број нефрона у активности (у нормалним физиолошким условима само 50-85% гломерула је у активном стању). У функционалној пасивној гимнастици бубрега, постоји повећање не само код диурезе, већ иу бубрежном току крви. Због појављивања хиповолемије повећава се концентрација антибактеријских супстанци у серуму крви и у бубрежном ткиву, повећава се њихова ефикасност у зони упале.

Као средство функционалне пасивне гимнастике бубрега, најчешће се користи ласик (Иу А. А. Пител, И. И. Золотарев, 1983). Именовани 2-3 пута недељно 20 мг ласик интравенозних или 40 мг фуросемида са контролом дневне диурезе, садржајем електролита у серуму крви и параметрима биохемијске крви.

Негативне реакције које могу настати током пасивне гимнастике бубрега:

  • продужена употреба метода може довести до смањења резервног капацитета бубрега, што се манифестује у погоршавању њихове функције;
  • ненадзорована пасивна гимнастика бубрега може довести до поремећаја равнотеже воде и електролита;
  • пасивна гимнастика бубрега контраиндикована је кршењем пролаза урина из горњег уринарног тракта.


7. Биљна медицина

У комплексној терапији хроничних пиелонефритиса користе се лекови који имају антиинфламаторну, диуретику и са развојем хематурије-хемостатског ефекта (Табела 2).