logo

Пиелонефритис - шта је то, симптоми, први знаци, лечење и последице

Једна од најчешћих уролошких обољења заразне природе, која погађа систем пелвиса пелвиса и паренхимију бубрега, је пиелонефритис. Ова прилично опасна патологија у одсуству правовременог компетентног третмана може довести до кршења функција излучивања и филтрирања органа.

Каква је то бубрежна болест, зашто је тако важно знати прве симптоме и с времена на време се консултовати са доктором, а такође и са чим се почиње лијечење различитих облика пијелонефритиса, даље ћемо размотрити у чланку.

Шта је пиелонефритис

Пијелонефритис је запаљенско обољење бубрега, који се карактерише оштећењем паренхима бубрега, шоља и бубрежне карлице.

У већини случајева, пиелонефритис је узрокован ширењем инфекција из бешике. Бактерије улазе у тело са коже око уретре. Потом се из уретре устају у бешику, а затим улазе у бубреге, где се развија пиелонефритис.

Пијелонефритис може бити независна болест, али чешће компликује ток разних болести (уролитијаза, аденома простате, болести женских гениталних органа, тумори урогениталног система, дијабетес мелитус) или се јавља као постоперативна компликација.

Класификација

Бубрежни пијелонефритис је класификован:

  1. Због развоја - примарног (акутног, или не-опструктивног) и секундарног (хроничног или опструктивног). Први облик је резултат инфекција и вируса у другим органима, а други је аномалија бубрега.
  2. На локацији упале - билатерална и једнострана. У првом случају, бубрези су погођени, у другом - само један, болест може бити лијева или десна.
  3. Облик запаљења бубрега - серозни, гнојни и некротични.
  • Акутни пијелонефритис изазван ударио бубреге велики број микроорганизама, као и слабљење заштитних својстава организма (слаб имунитет преноси прехлада, умор, стрес, потхрањеност). Запаљиви процес је изражен сјајан. Најчешће се дијагностикује код трудница, чије је тело посебно рањиво.
  • Шта је хронични пијелонефритис? Ово је иста запаљење бубрега, које карактерише само латентни ток. Због промена уринарног система, одлив мокраће је поремећен, због чега инфекција постиже растући бубрези.

Према фазама тока:

  • Активно запаљење карактеришу симптоми: грозница, притисак, бол у стомаку и доњем делу леђа, често уринирање, едем;
  • Латентно запаљење карактерише одсуство било каквих симптома и, сходно томе, притужбе пацијента. Међутим, патологија је видљива у анализи урина;
  • Ремисија - нема патологије у урину и симптома.

Узроци

У пиелонефритису, као што смо већ назначили, бубрези су погођени, и у суштини ефекат бактерија доводи до овог резултата. Микроорганизми, једном у бубрежне карлице или сама уриногенним ор хематогени роуте, депонован у интерстицијалној ткиву бубрега као иу ткиву реналног синуса.

Болест се може десити у било којој доби. Често се развија пиелонефритис:

  • код деце млађе од 7 година (повећава се вероватноћа појаве пиелонефритиса због природе анатомског развоја);
  • младе жене старости 18-30 година (појављивање пиелонефритиса је повезано са појавом сексуалне активности, трудноће и порођаја);
  • код старијих мушкараца (са опструкцијом уринарног тракта због развоја аденома простате).

Било који органски или функционални разлози који спречавају нормалан проток урина повећавају вероватноћу развоја болести. Често се пијелонефритис јавља код пацијената са уролитијазом.

Најчешћи узрок запаљења уринарног тракта је:

  1. Колиа бактерија (Е. цоли), стафилокок или ентерокок.
  2. Друге грам-негативне бактерије имају мање вероватноће да изазову неспецифичан инфламаторни процес.
  3. Често се пацијенти налазе комбиновани или мултирезистентни облици инфекције (последњи су резултат неконтролисаног и несистематичног антибиотичког третмана).

Начини инфекције:

  • Растући (из ректума или жаришта хроничног упала, смештеног у урогениталним органима);
  • Хематоген (реализован кроз крв). У овој ситуацији, извор инфекције може бити свака даља лезија која се налази изван уринарног тракта.

За појаву пијелонефритиса није довољно пенетрација микрофлора у бубрег. За ово, поред тога, неопходни предиспозивни фактори, међу којима су и главни:

  1. повреда одлива урина из бубрега;
  2. поремећаја крвне и лимфне циркулације у органу.

Међутим, верује се да у неким случајевима високо патогени микроорганизми могу узроковати акутни пијелонефритис у неоштећеним бубрезима у одсуству било каквих предиспозитивних узрока.

Фактори који ће помоћи бактеријама развити у упареним органима:

  • Недостатак витамина;
  • Смањен имунитет;
  • Хронични стрес и прекомерни рад;
  • Слабост;
  • Болест бубрега или генетска предиспозиција на брз пораст парних органа.

Симптоми пиелонефритиса код одраслих

Симптоми пиелонефритиса могу варирати у зависности од старосне доби особе и могу укључивати следеће:

  • Малаисе;
  • Грозница и / или смрзавање, посебно у случају акутног пијелонефритиса;
  • Мучнина и повраћање;
  • Бол у бочној страни испод доњих ребара, позади, зрачење до орјак фоске и супрапубичне површине;
  • Занемаривање свести;
  • Често, болно уринирање;
  • Крв у урину (хематурија);
  • Турбидна урина са оштрим мирисом.

Пијелонефритис је често праћен дисуричким поремећајима, манифестованим у облику честог или болног уринирања, одвајањем урина у малим порцијама, доминацијом ноћне диурезе током дана.

Симптоми акутног пијелонефритиса бубрега

У овом облику пиелонефритис се јавља у комбинацији са симптомима као што су:

  • висока температура, мрзлица. Пацијенти су повећали знојење.
  • Бубрег са стране лезије боли.
  • У 3-5 дана од манифестације болести с палпацијом, може се утврдити да је захваћен бубрег у проширеном стању, али је и даље болан.
  • Такође, до трећег дана детектује се гној у урину (који се означава медицинским изразом пиуриа).
  • Узнемиреност и грозница прате главобоља, бол у зглобовима.
  • Паралелно са овим симптомима, повећава се бол у лумбалној регији, углавном овај бол се и даље манифестује са стране са којом је бубрег погођен.

Знаци хроничног пијелонефритиса

Симптоми хроничног облика бубрежне болести су врло условни и курс нема изражене знаке. Често се инфламаторни процес у свакодневном животу перципира као респираторна инфекција:

  • слабост мишића и главобоља;
  • фебрилна температура.

Међутим, поред ових карактеристичних знакова болести, пацијент има често мокрење, уз појаву непријатног мириса урина. У лумбалној регији, особа осећа константни бол у болу, осећа жељу да често мокрење.

Закасни симптоми хроничног пијелонефритиса су:

  • сувоће оралне слузнице (у почетку, безначајно и непрекидно)
  • неугодност у надбубрежном региону
  • горушица
  • бурп
  • психолошка пасивност
  • отпуштеност лица
  • бледо коже.

Све ово може послужити као манифестација хроничне бубрежне инсуфицијенције и карактеристична је за билатерално оштећење бубрега, ослобађање до 2-3 литара урина дневно или више.

Компликације

Озбиљне компликације пиелонефритиса укључују:

  • бубрежна инсуфицијенција;
  • перинефритис;
  • сепсе и бактеријски шок;
  • карбунцле пупољци.

Свака од ових болести има озбиљне последице по тело.

Сви наведени симптоми и знаци уролошке болести требају имати адекватну медицинску процјену. Не треба толерисати и надати се да ће све бити формирано од себе, као и да се укључи у самотретање без претходног прегледа медицинског радника.

Дијагностика

Дијагноза упале бубрежне карлице и бубрежног паренхима, као и обично, почиње са општим прегледом након прикупљања жалби пацијента. Инструменталне и лабораторијске студије које дају потпуну слику о томе шта се дешава постају обавезне.

Лабораторијске методе укључују:

  1. Општа анализа уриноса: повећање броја леукоцита и бактерија у видном пољу откривено је приликом сјећења уринарног седимента на стакленим клизачима. Нормални урина треба да буде кисел у природи, са заразном патологијом, постаје алкална;
  2. Општи преглед клиничке крви: сви знаци упалног процеса појављују се у периферној крви, повећава се седиментација еритроцита, а број леукоцита у видном пољу значајно се повећава.
  • у тесту крви се одређује повећањем леукоцита са померањем формуле на леви, убрзани ЕСР;
  • муцни урин са слузи и љуспице, понекад има непријатан мирис. Он открива малу количину протеина, значајан број бијелих крвних зрнаца и изолованих црвених крвних зрнаца.
  • истинска бактериурија се одређује у уринама - број микробних тијела по милилитру урина је> 100 хиљада.
  • Тест Нецхипоренко открива доминацију леукоцита у средњем дијелу урина преко еритроцита.
  • у хроничном процесу примећују се промене у биохемијским анализама: повећање креатинина и уреје.

Међу инструменталним истраживачким методама:

  • Ултразвук бубрега и абдомена;
  • компјутеризовану томографију или рендгенске снимке како би се откриле промене у структури погођеног бубрега.

Лечење бубрежног пијелонефритиса

Третман пијелонефритиса бубрега треба да буде свеобухватан, укључујући методе лијечења и физиотерапије. Потпуно лечени болестима бубрега доприноси брзом опоравку пацијента од заразне патологије.

Лекови

Циљ лијечења лечењем је усмјерен не само на уништавање заразних средстава и отклањање симптоматских знакова, већ и на враћање виталних функција тијела док је пијелонефритис напредовао.

  1. Антибиотици. На погоршања не без њих, али оптимално, ако прописане од стране лекара, још боље, ако истовремено ће објаснити како да прикупи и гдје да прође урин усева на флору и осетљивости на антибиотике. Најчешће се користе у амбулантној пракси:
    • заштићени пеницилини (Аугментин),
    • 2. генерација цефалоспорина (Цефтибутен, Цефурокиме),
    • флуорокинолони (Ципрофлоксацин, Норфлокацин, Офлокацин)
    • нитрофурани (Фурадонин, Фурамаг), као и Палин, Бисептол и Нитроколине.
  2. Диуретицни лекови: прописани за хроницни пиелонефритис (за уклањање вишка воде из тела и могућих едема), са акутним није прописан. Фуросемид 1 таблета 1 пут недељно.
  3. Имуномодулатори: повећати реактивност тела уз болест и спречити погоршање хроничног пијелонефритиса.
    • Тималин, интрамускуларно на 10-20 мг једном дневно, 5 дана;
    • Т-активин, интрамускуларно, 100 мцг 1 пут дневно, 5 дана;
  4. Мултивитамини (Дуовит, 1 таблета 1 пут дневно), гинсенг тинктура - 30 капи 3 пута дневно, такође се користе за повећање имунитета.
  5. Нестероидни антиинфламаторни лекови (Волтарен) имају антиинфламаторне ефекте. Волтарен унутра, на 0,25 г 3 пута дневно, након оброка.

Лечење хроничног пијелонефритиса врши се према истим принципима као и терапија акутног процеса, али је издржљивији и интензивнији. Терапија хроничног пијелонефритиса укључује следеће терапеутске мере:

  • уклањање разлога који су довели до опструкције одлива урина или изазвали оштећење бубрежног циркулације;
  • антибактеријска терапија (третман се прописује узимајући у обзир осетљивост микроорганизама);
  • нормализација општег имунитета.

Проблем третмана током погоршања - да се постигне потпуно клинички и лабораторијски опроштење. Понекад ни 6-недељно лечење антибиотиком не даје жељени резултат. У овим случајевима, пракса шему када је за шест месеци на месечном нивоу је додељен сваком антибактеријски лек за 10 дана (сваки пут - други, али узимајући у обзир осетљивост спектра), а понекад - диуретички биља.

Хируршки третман

Хируршка интервенција је прописана у случају да током конзервативног третмана стање пацијента остаје озбиљно или погоршано. По правилу, хируршка корекција се врши када се детектује гнојни (апостемозни) пијелонефритис, апсцес или карбунцле бубрег.

Током операције, хирург обнавља лумен уретера, исцртавање запаљеног ткива и успостављање одводњавања за одлив гнојне течности. Уколико је паренхима бубрега значајно уништено, операција се врши - нефректомија.

Исхрана и правилна исхрана

Циљ који следи дијета за пиелонефритис -

  • штедећи функцију бубрега, стварајући оптималне услове за свој рад,
  • нормализација метаболизма не само у бубрезима, већ иу другим унутрашњим органима,
  • снижавање крвног притиска
  • смањење едема,
  • максимално излучивање соли, азотних супстанци и токсина из тела.

Према таблици медицинских столова према Певзнеру, исхрана са пијелонефритом одговара табели бр. 7.

Општа карактеристика табеле третмана бр. 7 је мала ограничења протеина, док масти и угљени хидрати одговарају физиолошким нормама. Осим тога, дијета треба бити утврђена.

Производи који треба ограничити или, ако је могуће, искључени за период лечења:

  • чорбе и супе у месу, рибљу чорбу - ово је тзв. "прве" чорбе;
  • први токови махунарки;
  • риба у сланој и димљеној форми;
  • било које масне сорте речне и морске рибе;
  • кавијар било које рибе;
  • морски плодови;
  • масно месо;
  • масти и масти;
  • хлеб са солима;
  • било који производи брашна са додавањем соли;
  • печурке било које врсте и куване на било који начин;
  • јак чај и кафа;
  • чоколада;
  • слаткиши (колачи и пите);
  • киселина и спанаћ;
  • редкев и редкев;
  • црни лук и бели лук;
  • кобасице и кобасице - кувано, димљено, пржено и печено;
  • било који димљени производи;
  • оштри и масни сиреви;
  • конзервирано месо и риба;
  • кисели краставци и кисели крајеви;
  • павлака са високим садржајем масти.

Дозвољена храна:

  • Месо са ниским садржајем меса, перади и риба. Упркос чињеници да су пржена храна прихватљива, саветује се да се врео и пари, симмери и пере без соли или зачина.
  • Препоручује се пићима да пију више зеленог чаја, разних воћних пића, компоти, биљних чајева и декора.
  • Ниско-масне супе, пожељно на бази вегетаријанске поврће.
  • Најпожељније поврће за ову дијету - бундева, кромпира, тиквица.
  • Житарице треба избјегавати, али су хељде и овса прихватљиве и корисне у овој болести.
  • Хлеб је саветован да једе без додавања соје, свеже се не препоручује одмах. Саветује се да наздрави хљеб, осуши у пећници. Такође су дозвољене палачинке, палачинке.
  • Када су пијелонефриту дозвољене млечне производе, ако су без масноћа или ниско-масти.
  • Воће се може једити у било којој количини, корисно је у запаљеном процесу бубрега.

Дијете пијелонефритом олакшава рад болних бубрега и смањује оптерећење на све органе уринарног система.

Фолк лекови

Пре употребе фоликалних лијекова за пиелонефритис, обавезно се консултујте са својим доктором, јер Могу се користити индивидуалне контраиндикације.

  1. 10 грама колекције (припремљено од лишћарских лишћа, шљунка, јагода, кукуруза, шума вероница, трава и сјемена лана) сипајте врелу воду (0,5 литра) и ставите у термо 9 сати. Требате конзумирати ½ шоље најмање 3 пута дневно.
  2. Сок од бундеве је посебно потребан, који има јак антиинфламаторни ефекат током циститиса и пијелонефритиса. Из поврћа можете се припремити лековита каша за доручак или кувати за пар, као и пећницу.
  3. Кукурузна свила - коса зрелог кукуруза - као диуретик са повећаним притиском. Осим тога, биљка има антиспазмодични ефекат који ће елиминисати синдром бола у запаљеном процесу у бубрезима и другим деловима тела, међутим, ако се крвни стрмини преформуларно формирају у крви пацијента, тада кукурузна свила мора бити напуштена.
    • Суву и млевите биљку.
    • Сипајте 1 десерт кашику длака са 1 шоље вреле воде.
    • Кувати 20 минута.
    • Инсистирајте 40 минута.
    • Узмите 2 кашике. децокција сваких 3 сата.
  4. Сакупљање бубрежног пијелонефритиса: 50 г - коњска јама, јагоде (јагода) и шипке; 30 г - коприве (лишће), бифтек, бумбар и медвјед; на 20 г - хоп, брин и лишће безе. Цели медицински састав се меша и напуни 500 мл воде. Донесите сву медицинску масу до цурења. После филтрирања и употребе 0.5 шоље 3 пута дневно.

Превенција

Препоручује се превенција пиелонефритиса:

  • посетите уролога (једном у 3-4 месеца);
  • време за лечење уролошких и гинеколошких болести;
  • конзумирају велике количине течности да нормализују проток урина;
  • избегавати хипотермију;
  • води здрав начин живота;
  • држати уравнотежене дијете;
  • не злоупотребљавати протеину;
  • за мушкарце, да контролишу стање уринарног система, нарочито ако су у прошлости биле пренете уролошке болести;
  • у присуству нагона да уринирати да не одуговлачи процес;
  • пратите правила личне хигијене.

Бубрежни пијелонефритис је озбиљна болест која треба третирати када се појављују први знаци, тако да не постоје компликације. Обавезно подвргнути дијагнози од стране нефролога или уролога, 1-2 пута годишње.

Хронични пиелонефритис: Да ли је болест оздрављива? Разлике од акутног облика, прогнозе

Хронични пиелонефритис се развија на позадини дуготрајног нездрављеног акутног облика болести и може изазвати развој бубрежне инсуфицијенције и инвалидности пацијента.

Хронични пилонефритис: шта је то?

Хронични пијелонефритис је болест инфективно-инфламаторне природе, коју карактерише учешће у патолошком процесу бубрежне карлице, тубуле бубрега и пораз гломерула и крвних судова у будућности. Према медицинској статистици, у 60% случајева дијагностикован је хронични пијелонефритис бубрега међу могућим заразним болестима урогениталног система и заузима водеће мјесто као један од узрока инвалидитета пацијента.

Шта је ова болест и ко је у опасности?

Развој хроничног пиелонефритиса је више подложан представницима слабијег пола, због специфичности структуре њихове уретре - кратак је и широк код жена. Патогени лако продиру у уретру у бешику, а затим у бубреге, што доводи до запаљеног процеса у њима.

Главна разлика између акутног пијелонефритиса и хроничног облика је у томе што се у другом случају патолошки процес шири на оба бубрега, док се акутна упална болест примећује само на једној страни (обично у десном бубрегу). Хронични облик болести карактерише периоде ремисије и погоршања, током којих су симптоми изражени, као иу случају акутног пијелонефритиса.

Ако се код акутног опоравка пијелонефритиса не догоди у року од 3 месеца, болест се постепено сруши и постаје хронична. Надаље, сваки предиспозивни фактор ће узроковати погоршање, а свако погоршање ће довести до паренхималних промјена у структури бубрега. Постепено, промене структуре органа потпуно ометају свој рад, што је директан пут до бубрежне инсуфицијенције и инвалидитета.

Симптоми хроничног пијелонефритиса

Симптоми хроничног пијелонефритиса директно зависе од локализације запаљеног процеса у бубрезима, степена упале ширења на орган (један и оба бубрега истовремено), присуство пратећих компликација у облику сужења лумена уретара или упале бешике и уретре. Симптоми хроничног пијелонефритиса се уопће не могу осећати већ годинама, а у међувремену, упале ће се споро ширити на све ткива и дијелове бубрега.

Симптоматологија се појављује јако у периоду акутне болести и карактерише се следећим:

  • висока телесна температура (до 38,5-39,0 степени);
  • тупи болови у лумбалној области са једне или са обе стране;
  • разни дисурски појави - повреда одлива урина, осећај непотпуног пражњења бешике, бол и бол током урина, смањење дневне диурезе;
  • тешке главобоље и повећан крвни притисак;
  • мучнина, општа слабост;
  • отицање удова и лица;
  • повраћање и симптоми опште интоксикације;
  • бледа кожа и брз пулс.

Важно је! Током периода потапања тешких клиничких симптома, веома је тешко дијагностиковати болест, јер се пиелонефритис претвара у латентни (скривени) облик курса.

У периоду ремисије, можда ћете доживети не-трајне симптоме на које пацијент не обраћа пажњу:

  • ретки болови у лумбалној области дуготрајног вучног карактера - оштећени су након напора, употреба сланог, акутног, алкохола;
  • мањи дисурски феномени - олигурија, честа потеза, неугодност код мокрења;
  • телесна температура се подиже на субфебрилне ознаке (37,0-37,4), али опште стање пацијента није оштећено;
  • честе главобоље и оток лица и удова ујутро, нарочито након конзумирања киселина, пуно течности и алкохола.

Ако болест није дијагнозирана дуго времена и није третирана на било који начин, онда симптоми напредују.

Пацијенту се појављују такви знаци:

  • свраб и лупање коже (кожа постаје жућкаста или нечовјечна);
  • појављује се секундарна артеријска хипертензија;
  • Појављују се честе крвне судове.

Можете сазнати више о томе како се пиелонефритис манифестује у хроничној форми. Више о видео снимку можете наћи у овом чланку - информације су уводне и не могу замијенити консултације са урологом.

Зашто се развија хронични пиелонефритис: главни разлози

Узроци хроничног пијелонефритиса су директно повезани са оштећењем бубрега од стране патогених микроорганизама. Да би инфекција пала директно у структуру бубрега и развила запаљење, неопходни су повољни услови.

Најчешће, развој акутног пијелонефритиса, а потом и хроничног облика, промовишу црева, плави гнојни бацили, амеба протеус, стрептококи и стафилококни. Развој хроничног патолошког процеса у бубрезима олакшавају микроорганизми који су отпорни на антибиотике и друге лекове, а то се дешава у ситуацијама када се пацијент самотреје или терапија коју прописује лекар добровољно зауставља, сматрајући да се већ опоравио.

Хроничном пијелонефриту увек претходи акутни инфламаторни процес, а предиспозивни фактори за прелазак болести у хронику су:

  1. Болести уринарног система, које су праћене крварењем одлива мокраће. Такве патологије укључују пролапс бубрега, аденома простате код мушкараца, уролитијазу, сужење сфинктера бешике, формације рака у уретерима и бешику.
  2. Нездрављено акутно запаљење у бубрезима или самотретање. Категоријално је забрањено произвољно започети терапију или престати узимати антибиотике које прописује лекар. Лица која су доживјела акутни пијелонефритис требала би бити под надзором уродитеља за 3 мјесеца, јер је то критичан период када се болест може сакрити у хроничној форми.
  3. Стање имунодефицијенције - ослабљени појединци са слабим имунитетом су више подложни хроничном запаљењу, него код људи са добрим имунолошким одговором.
  4. Хронични пијелонефритис често се развија као компликација преношене ангине, акутне респираторне вирусне инфекције, грипа, плућне болести плужица, шкрлатне грознице.
  5. Присуство хроничних инфламаторних процеса у телу - тонзилитис, синуситис, синуситис, гастритис и колитис. Каријусни зуби могу такође бити извор ширења бактеријске флоре, што узрокује запаљенске процесе у бубрезима.
  6. Код жена, фактор предиспозиције за развој акутног, а затим хроничног пиелонефритиса је трудноћа. У каснијим периодима, док фетус расте у материци, сви унутрашњи органи, укључујући и бешику, су компримовани. Стазом урина и повредом њеног одлива доприноси пролиферацији бактерија у бешику, а са ослабљеним имунитетом у лекарској мајци повећава ризик ширења инфекције бубрезима.
  7. Аномалије развоја уринарног система - бубрежна хидронефроза, дивертикула бешике, сужење лумена уретара. Сви ови услови спречавају пун проток урина и стварају предуслове за активну репродукцију микроба.
  8. Тешка хипотермија тела, нарочито лумбални регион.

Како се хронични пијелонефритис манифестује: стадијуми болести

Хронични инфламаторни процес бубрега развија се у фазама, од којих свака има своје клиничке симптоме:

Хронични пиелонефритис

Хронични пиелонефритис је хронични неспецифични бактеријски процес, који се одвија претежно са укључивањем интерстицијалног ткива бубрега и комплекса карлице. Хронични пиелонефритис се манифестује малаксалошћу, бледим боловима у леђима, ниско оцјеном грозницом, дисурним симптомима. У процесу дијагностиковања хроничног пијелонефритиса врши се лабораторијска испитивања урина и крви, ултразвука бубрега, ретроградне пелографије, сцинтиграфије. Третман се састоји од праћења дијете и нежног режима, прописивања антимикробне терапије, нитрофурана, витамина, физиотерапије.

Хронични пиелонефритис

У нефрологији и урологији, хронични пијелонефритис чини 60-65% случајева од целокупне запаљенске патологије уринарних органа. У 20-30% случајева, хронична упала је исход акутног пијелонефритиса. Хронични пиелонефритис се углавном развија код дјевојчица и жена, што је повезано са морфо-функционалним карактеристикама женске уретре, што олакшава пенетрацију микроорганизама у бешику и бубреге. Најчешће је хронични пијелонефритис билатерални, али степен оштећења бубрега може варирати.

За ток хроничног пиелонефритиса карактерише измењени периоди ексацербације и сахрањивања (ремисије) патолошког процеса. Због тога су у бубрезима истовремено открили полиморфне промене - жариште упале у различитим стадијумима, цицатрициалне области, области непромењене паренхима. Укљученост у запаљење свих нових подручја функционалног бубрежног ткива узрокује његову смрт и развој хроничне реналне инсуфицијенције (ЦРФ).

Узроци хроничног пијелонефритиса

Етиолошки фактор који узрокује хронични пиелонефритис је микробиолошка флора. Предност ове колибатсиллиарние бактерија (Есцхерицхиа цоли и паракисхецхнаиа), Ентероцоццус, Протеус, Стапхилоцоццус, Псеудомонас аеругиноса, Стрептоцоццус и микроба асоцијације. Посебну улогу у развоју хроничног пијелонефритиса играју Л-облици бактерија, који се формирају као резултат неефикасне антимикробне терапије и промена у пХ медијума. Такви микроорганизми карактеришу отпорност на терапију, потешкоћа идентификације, способност да се дуго задржи у интерстицијалном ткиву и активира се под утицајем одређених стања.

У већини случајева, акутном пијелонефритису претходи оштар напад. Хронично запаљење доприносе неријешено Кршење одлив мокраће изазвану камена у бубрегу, уретера стриктуре, Весицоуретерал рефлуксом, непхроптосис, простате аденом и т Д. За одржавање инфламацију у бубрезима. Маи друге бактеријске процесе у телу (уретритис, простатитис, циститис, цхолециститис, упала слепог црева, ентероколитис, тонзилитис, отитис медиа, синуситис, итд.), соматске болести (дијабетес, гојазност), услови хроничне имунодефицијенције и интоксикације. Постоје случајеви комбинације пиелонефритиса са хроничним гломерулонефритом.

Код младих жена, развој хроничног пиелонефритиса може бити почетак сексуалне активности, трудноће или порођаја. Код мале деце, хронични пијелонефритис је често повезан са конгениталним аномалијама (уретероцела, дивертикула бешике) који крше уродинамику.

Класификација хроничног пиелонефритиса

Хронични пиелонефритис карактерише појављивање три фазе упале у бубрежном ткиву. У фази И је детектована инфилтрација леукоцита интерстицијалног ткива атријума и атрофије сода за сакупљање; гломерули нетакнути. У фази ИИ упалног процеса приметили лезија ожиљака склеротично интерстицијума и тубуси је праћена губитком терминалних делова нефрона и тубулама компресију. Истовремено, развијају се хијалинизација и опустошење гломерула, сужења или облитера судова. У завршној фази ИИИ, хронични пијелонефритис, бубрежно ткиво замењује ожиљак, бубрег има смањену величину, изгледа изгледа нагомилан грубом површином.

Активношћу упалних процеса у ткиву бубрега у развоју хроничне пијелонефритиса одвојен фазу активног инфламације, латентну запаљења, ремисије (клиничка цуре). Под утицајем третмана или у његовом одсуству, активна фаза хроничног пијелонефритиса замењује латентном фазом, која, пак, може да прође у ремисију или поново у активно упалу. Фаза ремисије карактерише одсуство клиничких знака хроничног пијелонефритиса и промјена у урину. Према клиничком развоју хроничног пијелонефритиса, изоловани су (латентни), рекурентни, хипертензивни, анемични, азотемични облици.

Симптоми хроничног пијелонефритиса

Скривени облик хроничног пијелонефритиса карактерише слабе клиничке манифестације. Пацијенти су обично забринути због опште болести, умора, субфебрила, главобоље. Уринарни синдром (дисурија, бол у леђима, едем) обично није присутан. Симптом Пастернацк-а може бити мало позитиван. Постоји мала протеинурија, прекидна леукоцитурија, бактериурија. Поремећена концентрација функције бубрега у латентном облику хроничног пијелонефритиса манифестују хипостенурија и полиурија. Неки пацијенти могу показати благу анемију и умерену хипертензију.

Понављајућа варијанта хроничног пијелонефритиса се јавља у таласима са периодичном активацијом и супресијом запаљења. Манифестације ове клиничке форме су тежина и боли бол у леђима, дисурски поремећаји, периодични фебрилни услови. У акутној фази клиника развија типичан акутни пијелонефритис. Са прогресијом поновљеног хроничног пијелонефритиса, може се развити хипертензивни или анемични синдром. У лабораторији, нарочито када се хронични пијелонефритис погоршава, утврђују се тешка протеинурија, упорна леукоцитурија, цилиндрурија и бактериурија, а понекад и хематурија.

У хипертензивном облику хроничног пијелонефритиса, хипертензивни синдром постаје доминантан. Хипертензија је праћена вртоглавицама, главобољама, хипертензивним кризама, поремећајима спавања, отежаним дисањем, болом у срцу. Код хроничног пиелонефритиса, хипертензија је често малигна. Уринарни синдром, по правилу, није изражен или је прекинут.

Анемична варијанта хроничног пијелонефритиса карактерише развој хипохромне анемије. Хипертензивни синдром није изражен, уринарни - нестални и оскудан. У азотемичном облику хроничног пиелонефритиса, случајеви се комбинују када се болест открије само на стадијуму хроничне болести бубрега. Клинички и лабораторијски подаци азотемичне форме су слични онима са уремијом.

Дијагноза хроничног пијелонефритиса

Тешкоћа дијагностиковања хроничног пиелонефритиса је због различитости клиничких варијанти болести и његовог могућег латентног тока. У општој анализи урина код хроничног пијелонефритиса, леукоцитурија, протеинурије и цилиндруе су детектовани. Тест урина у складу са методом Аддис-Каковски карактерише преовлађивање леукоцита над другим елементима уринарног седимента. Бактериолошка култура урина помаже идентификацији бактериурије, идентификује патогене хроничног пијелонефритиса и њихову осјетљивост на антимикробне лекове. За процену функционалног стања бубрега користили су узорци Зимнитски, Рехберг, биохемијски преглед крви и урина. У крви хроничног пијелонефритиса пронађена је хипохромна анемија, убрзани ЕСР и неутрофилна леукоцитоза.

Степен дисфункције бубрега се пречишћава помоћу хромоцистоскопије, излучке и ретроградне урографије и нефроскопитографије. Смањење величине бубрега и структурних промена у бубрежном ткиву откривени су ултразвуком бубрега, ЦТ, МРИ. Инструменталне методе за хронични пијелонефритис објективно указују на смањење величине бубрега, деформацију структуре шоље-пелвиса, смањење секреторне функције бубрега.

У клинички нејасним случајевима хроничног пијелонефритиса назначена је биопсија бубрега. У међувремену, биопсија током биопсије непромењеног бубрежног ткива може дати лажно негативан резултат у морфолошком истраживању биопсије. У процесу диференцијалне дијагнозе, бубрежна амилоидоза, хронични гломерулонефритис, хипертензија, дијабетичка гломерулосклероза су искључени.

Лечење хроничног пиелонефритиса

Показано је да пацијенти са хроничним пијелонефритом посматрају бенигни режим, изузев фактора који изазивају погоршање (хипотермија, хладноће). Потребна је адекватна терапија свих међусобних болести, периодични мониторинг урина тестова, динамично посматрање уролога (нефролога).

Савети за исхрану укључују избегавање зачињене хране, зачина, кафе, алкохолних пића, рибе и месних производа. Дијета треба бити утврђена, која садржи млечне производе, биљна јела, воће, кувану рибу и месо. Неопходно је конзумирати најмање 1.5-2 л течности дневно како би се спречило прекомерно концентрирање урина и осигурање прања уринарног тракта. Уз погоршање хроничног пијелонефритиса и са својим хипертензивним обликом, ограничења се намећу на унос соли. У хроничном пијелонефритису корисни сок бруснице, лубеница, тиква, диња.

Погоршање хронични пијелонефритис дестинације захтева антибиотску терапију дато микробне флоре (пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, флуороквинолони) у комбинацији са нитрофурана (фуразолидон, нитрофурантоин), лека или Налидикиц киселине. Системска хемотерапија се наставља док се бактериурија не прекида због лабораторијских налаза. У комплексној терапији лекова хроничног пиелонефритиса, користе се витамини Б, А, Ц; антихистамини (мебхидролин, прометхазин, хлоропирамин). У хипертензивном облику прописани су хипотензивни и антиспазмодни лекови; са додатком анемичног гвожђа, витамином Б12, фолном киселином.

У хроничном пијелонефритису назначена је физиотерапија. СМТ терапија, галванизација, електрофореза, ултразвук, натријум хлоридне купке, итд., Показали су се посебно добро. У случају уремије потребна је хемодијализа. Напредни хронични пијелонефритис, није погодан за конзервативно лечење и праћено је једнострано реналном ожиљака, хипертензија, је разлог за нефректомије.

Прогноза и превенција хроничног пијелонефритиса

Са латентним хроничним пијелонефритом, пацијенти задржавају своју способност да раде дуго времена. У другим облицима хроничног пиелонефритиса, способност за рад је оштро смањена или изгубљена. Периоди развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције су варијабилни и зависе од клиничке варијанте хроничног пијелонефритиса, фреквенције ексацербација, степена реналне дисфункције. Смрт пацијента може се јавити од ураемије, акутних поремећаја церебралне циркулације (хеморагични и исхемијски мождани удар), срчане инсуфицијенције.

Превенција хроничног пијелонефритисом је благовремено и активно лечење акутних инфекција уринарног тракта (уретритис, циститис, акутни пијелонефритис), Санација жаришта инфекција (хроничним крајника, синуситис, Цхолециститис ет ал.); елиминисање локалних повреда уродинамике (уклањање камена, дисекција стриктура, итд.); корекција имунитета.

Како лијечити хронични пиелонефритис код жена и мушкараца код куће?

Хронични пиелонефритис је болест коју карактерише периодична егзацербација. Овим поремећајом подразумевају неспецифични инфламаторни процес, у којем су бубрези погођени каснијом склерозом паренхима. Према медицинској статистици, пиелонефритис утјече на око 20% популације.

У детињству од 2 до 15 година, они су болестији чешће него дјевојчице, у старости болест погађа више мушкараца. Упркос томе, пиелонефритис се сматра превасходно женском болести због анатомске локације уринарних органа и других функционалних особина женског тијела.

Шта је то?

Хронични пиелонефритис је болест која има инфекцијско-инфламаторну природу у којој су чаше, карлице и бубрежне тубуле укључене у патолошки процес, након чега следи оштећење њихових гломерула и посуда.

Према статистикама, код 60-65% случајева дијагностикован је хронични пијелонефритис међу свим болестима органа уринарних органа са запаљеном неспецифичном природом. Штавише, у 20-30% случајева то је последица акутног облика болести.

Разлози

Главни узроци пиелонефритиса су микробе - Есцхерицхиа цоли, Стапхилоцоццус ауреус, ентероцоцци, Протеус, Псеудомонас аеругиноса. У развоју хроничног пиелонефритиса, микробиолошки облици отпорни на негативне факторе и антибиотике су посебно релевантни. Они могу дуго трајати у подручју шоља и карлице, са смањењем имунолошке одбране, узрокујући активацију упале.

Зашто акутни процес постаје хроничан?

Узроци хроничног пијелонефритиса могу се узети у обзир:

  • лошег квалитета третмана акутног облика пиелонефритиса, неусаглашеност пацијента са клиничким препорукама лекара, ометање праћења детета или одрасле особе;
  • касна дијагноза и лечење болести које крше одлив мокраће (уролитијаза, нефроптоза, весицоуретерални рефлукс, урођене аномалије сужења уринарног тракта, аденома простате);
  • присуство истовремених хроничних болести које подривају имунитет тела, или су стални жариште инфекције (гојазност, дијабетес, синузитис, тонзилитис, болести жучне кесе, црева, панкреаса);
  • способност неких патогена да формирају Л-облике, које могу дуго бити у бубрежном ткиву у неактивном стању, али узрокују погоршање са смањењем заштитних сила или имунодефицијентних стања.

За хронични пијелонефритис не постоји стандардна група ризика, али практичари сматрају да је инфекција најопаснија за:

  • труднице;
  • деца до три године, углавном под вештачким храњењем;
  • девојке током сексуалног дебота;
  • људи у старости.

Превенција хроничног пијелонефритиса је најчешће индицирана овим пацијентима.

Класификација

Облици хроничног пијелонефритиса:

  1. Латентни облик. Карактерише се мањим клиничким манифестацијама. Пацијент може бити узнемирен општом слабошћу, умором, главобољом, а понекад температура може благо расти. По правилу болови у леђима, едеми и дисурни појави су одсутни, мада неки имају позитиван симптом Пастернацк (бол приликом додира на лумбални регион). У општој анализи урина откривена је мала протеинурија, а леукоцити и бактерије се могу периодично пустати из урина. Са латентним током, обично је смањена концентрација бубрега, па су карактеристике смањења густине урина и полиурије. Понекад можете открити благу анемију и благи пораст крвног притиска.
  2. Понављајући облик. Карактерише се променом периода ексацербације и ремисије. Пацијент може бити узнемирен нелагодношћу у леђима, мрзлима, грозницом. Појављују се дисјурићни феномени (често мокрење, понекад болно).
  3. Азотемични облик. Постоје случајеви када се болест декларише у облику хроничне бубрежне инсуфицијенције. Треба их квалификовати као наставак већ постојећег, али не идентификованог латентног тока болести. То је азотемични облик карактеристичан за хроничну бубрежну инсуфицијенцију.
  4. Хипертензивни облик. Превладава артеријска хипертензија. Има главобоља, вртоглавица, поремећај сна, убодне болове у пројекцијама срца, честе хипертензивне кризе, кратка даха. Промене у урину су мало изражене и нису константне. Хипертензија код пијелонефритиса је често малигна.
  5. Анемични облик. Карактерише чињеница да међу знацима болести преовлађују симптоми анемије - смањење броја пуних крвних зрнаца у крви. Овај облик болести код пацијената са хроничним пијелонефритом је чешћи, израженији него код других бубрежних болести и по правилу је хипохромичан по природи. Прекршаји уринирања су слаби.

Погоршање хроничног пиелонефритиса клинички подсећа на слику акутног упале. Док процес напредује, водећи синдром постаје хипертоничан, који се манифестује главобољом, вртоглавицом, оштећењем вида, болом у региону срца. Понекад као резултат дуготрајног пијелонефритиса развија се анемија. У исходу болести се јавља хронична бубрежна инсуфицијенција.

Фазе

У хроничном пијелонефритису постоје три фазе прогресије болести:

  • почетни степен карактерише развој процеса упале, едема везивних ткива унутрашњег слоја уринарног органа, због чега су крвни судови компримовани, јавља се тубуларна атрофија, смањује се ренално крварење;
  • други степен је откривен кроз нефрограм, где постоји дифузно сужење артеријског реналног леђа, величина кортикалне супстанце постаје мања, нема интерлобарских артерија;
  • Трећи ступањ пиелонефритиса изражава се сужавањем и промјеном облика свих судова уринарног органа, бубрежно ткиво се замјењује ожиљком, бубрег постаје обријан.

Симптоми

Степен манифестације симптома пијелонефритиса зависи од локализације упале (једносмерног или оба бубрега), од степена активности упале, на истовременим препрекама одливању урина и претходном третману. У стадијуму ремисије манифестације можда нису уопште или могу бити минималне - мање промене у тестовима урина.

Главни симптоми пиелонефритиса код жена и мушкараца:

  1. Погоршање благостања, слабости и слабости, израженије ујутру, ниже расположење, главобоља.
  2. Повећање температуре не веће од 38 ° Ц, обично у вечерњим сатима без икаквог разлога.
  3. Често мокрење, нарочито ноћу.
  4. Повећан крвни притисак. Током ремисије, ово је можда једини симптом.
  5. Благо отечење лица, руку, више ујутро, стопала и ногу - до краја дана.
  6. Бол у леђима често није интензиван, боли, обично асиметрични. Приметно је да се често болови не појављују на погођени страни, већ на супротно. Можда постоји осећај нелагодности, тежине у доњем делу леђа, поготово када ходате или продужујете стајање. Пацијенти се жале да су доњи леђа хладни, желе да се загреју. Тешки или грчеви болови су типичнији за уролитијазу. Уз низак или мобилни бубрег, као и код деце до 10-12 година, бол се може локализовати у абдомену.

У ремисији, сви симптоми пиелонефритиса су минимални, али дужи пијелонефритис је, то је већа вероватноћа хипертензије, срчане хипертрофије, развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције и секундарних дегенеративних промена у бубрезима. У каснијим фазама могу се појавити полинеуритис, болови у костима, хеморагија, полиурија са ослобађањем до 3 литре или више урина са жеђом и сувим устима.

Компликације

Са прогресијом хроничног пијелонефритиса развија се хронична бубрежна инсуфицијенција. Она се манифестује повећањем количине дневног урина, а нарочито ноћу, са смањењем густине урина, жеђи и сувим уста.

Оштро погоршање хроничног пијелонефритиса може бити праћено развојем акутне бубрежне инсуфицијенције.

Дијагностика

Акутни и хронични пиелонефритис дијагностикује се на основу жалби пацијента и клиничке слике болести. Доктор сазнаје да ли су напади акутног пијелонефритиса, циститиса, упале уринарног тракта и бубрега толерисани у детињству или током трудноће код жена.

Приликом интервјуисања мушкараца, посебна пажња посвећена је пренетим повредама кичме, бешике и упале уринарних органа. Доктор открива присуство фактора који предиспонирају појаву пиелонефритиса - присуство хроничних болести (аденома простате, дијабетес, итд.).

Диференцијална дијагноза се изводи са низом таквих болести:

  1. Хипертензија. Старе особе су подложне болести, нема промене у крви и уринима.
  2. Хронични гломерулонефритис. У патологији нема активних леукоцита и патогена, али су присутне црвене крвне ћелије.
  3. Амилоидоза бубрега. Бактерије и знаци упале су одсутни. Болест карактерише присуство жаришта инфекције и оскуданог седимента урина.
  4. Дијабетична гломерулосклероза. У пратњи дијабетеса, манифестовани су знаци ангиопатије.

Испитивање пацијента са хроничним пијелонефритисом на овај начин помоћи ће вам да избегнете медицинске грешке и прописите ефикасан третман.

Како лијечити хронични пиелонефритис?

Терапија треба да има за циљ елиминисање таквих проблема:

  • укидање разлога који су узроковали поремећај нормалног функционисања бубрега;
  • употреба антибактеријских лекова и других лекова;
  • повећати имунитет.

Најефикаснији лекови су: Левофлоксацин, Амоксицилин, Бисептол, Фурадонин, као и њихови аналоги.

Третирање лијекова

Антибиотици током периода погоршавања болести прописани до 8 недеља. Специфично трајање терапије ће се одредити резултатима обављених лабораторијских тестова. Ако је стање болесника озбиљно, онда се прописују комбинације антибактеријских средстава, примјењују се парентерално или интравенозно иу великим дозама. Један од најефикаснијих модерних уросептиков сматра се леком 5-НОК.

Само-лијечење је строго забрањено, иако постоји пуно лијекова за лијечење пиелонефритиса. Ова болест је искључиво у надлежности специјалиста.

Следећи лекови се обично користе за лечење хроничног пиелонефритиса:

  1. Нитрофурани - Фуразолидоне, Фурадонин.
  2. Сулфонамиди - Уросулфан, Етазол итд.
  3. Налидиксична киселина - Неграм, Невигремон.
  4. Цефалоспорини - Кефзол, Тсепорин, Цефтриаконе, Цефепиме, Цефикиме, Цефотакиме, итд.
  5. Семисинетички пеницилини - оксацилин, ампицилин, амоксиклав, султамицилин.
  6. Флуорокинолони: Левофлоксацин, Офлокацин, Тсипринол, Мокифлокацин, итд.
  7. Антиокидантна терапија се своди на узимање токоферола, аскорбинске киселине, ретинола, селена итд.
  8. За аминогликозиде примењене у тешкој болести - Канамицин, Гентамицин, Колимитсин, Тобрамицин, Амикатсин.

Пре избора једног или другог антибактеријског лека, лекар треба да се упозна са индикаторима киселости пацијената код пацијената, јер то утиче на ефикасност лека.

Физиотерапија

Физиотерапијске технике имају следеће ефекте:

  • повећати снабдевање бубрежним крвљу, повећати бубрежни ток плазме, који побољшава испоруку антибактеријских средстава бубрезима;
  • олакшавају грчеве глатких мишића бубрежне карлице и уретера, што доприноси лучењу слузи, кристалима урина, бактеријама.

Физиотерапија се користи у лечењу хроничног пијелонефритиса.

Спа третман

Има смисла јер се лековито дејство минералне воде брзо губи када се флашира. Трускаветс, Зхелезноводск, Обукхово, Цоок, Карлови Вари - које од ових (или других) балнеолошких одмаралишта бирају је питање географске близине и финансијских могућности.

Сирова хладноћа, пушење и алкохол негативно утичу на ток пиелонефритиса. Редовни прегледи са мониторингом урина и превентивних терапија терапије доприносе дуготрајној ремисији и спречавају развој бубрежне инсуфицијенције.

Исхрана и правила исхране

Хронична болест захтева озбиљан став према исхрани. Препоручено:

  • житарице, млечни производи и вегетаријанска јела;
  • лубенице, диње и бундеве од бундеве;
  • унос течности да се повећа на 2,5 литра;
  • укључују малу количину меса или рибље чорбе у исхрани;
  • Укопати рибу и месо без масноће или кувати само за пар;
  • поврће и воће у свежем и куваном облику;
  • Треба је искључити из исхране хрен, бели лук и редкев;
  • уношење соли дневно ограничено на 8 грама.

Уравнотежена дијета доприноси брзом опоравку. Када погоршање болести у исхрани треба укључити свеже воће и поврће, као и најмање 2 литре течности. Неприхватљиво у исхрани - пржена, зачињена, масна и слана храна.

Превенција

Чак иу одсуству знака активне инфекције, потребно је периодично (једном годишње или шест месеци) да истражује функцију претходно погођеног бубрега. У присуству честих егзацербација код жена, препоручује се дуготрајна употреба антибактеријских средстава у малим дозама (Бисептол или фурадонин).

Све труднице требају бактериолошко испитивање урина у првом тромесечју. Ако се открије бактериурија, врши се третман са пеницилинама или нитрофурансима.

Као профилакса егзацербација, препоручује се и 10-дневна антибактеријска терапија, а потом и фитотерапија (укрштање ухо меда, безоличног лишћа, поврћа за поврће, плодове кромпића и цвјетног цвета) врши се 20 дана. Неопходно је спровести неколико таквих курсева, а сваки мјесец препоручују мењање антибактеријских средстава.