logo

Екстраренални бубрег циста каква је

Цистејица бубрега

Шта је бубрег цисте?

Једноставна цистина бубрега је бенигна, танкослојна волуметријска маса која има фиброзну капсулу и епителну облогу која се развија из бубрежног паренхима и садржи, по правилу, серозу течност. Дијагностикује се код око 3% свих одраслих уролошких пацијената. Болест се налази у 3-5% свих обдукција, ау присуству уролошких болести - у 50%. У људском телу није тешко пронаћи орган у коме би се цисте често појављивале чешће него у бубрегу. Од свих цистичних формација, најчешћа је цистоца. Једноставна цисте бубрега верује се да се јавља углавном у доби од 50 година и више, чешће код мушкараца у односу од 3: 2 до 2: 1, иако ова "предност" мушкараца може бити случајност. Локализација циста у већини случајева у горњем и доњем сегменту бубрега, ау другој чешће. Према Наоки Теради (2002), постоје две важне карактеристике тзв. "Агресивности" једноставних цисте бубрега. Далтон (1986), посматрајући групу од 59 особа у трајању од 39 месеци, приметила је да са годинама старости цисте имају тенденцију повећања волумена, а не бројева. У студији Наоки Тераде (2002), у просјеку, цисте су порасле за 2,82 мм или 6,3% годишње. То су мултилокуларне и цисте код младих пацијената, које се, како се испоставило, имају велики потенцијал за раст.

По природи локализације циста емитују:

  1. субкапсуларни - налази се директно испод капсуле бубрега;
  2. кортикални - смештени су у кортикални слој;
  3. интрапаренцхимал - налази се у дебљини бубрежног ткива;
  4. парапелиц - налазе се у подручју капије бубрега.

Могу ли цисте бубрега постати малигне?

Цисте бубрега могу променити своје стање квалитета, односно претворити у малигне туморе. Испод је класификација која дели цисте бубрега у категорије према степену њиховог могућег малигнитета.

  • Категорија И је некомплицирано, једноставно, бенигно цисте бубрега, које су јасно видљиве ултразвуком, ЦТ или МР. Оне су најчешће и не манифестирају ни на који начин, а такође не захтевају никакав третман осим посматрања.
  • Категорија ИИ - бенигне, минимално компликоване цисте (тј. Цисте са минималним променама). Који се карактеришу по изгледу преграда, депозиције калцијума у ​​њиховим зидовима или преградама, зараженим цистама, као и хиперденсити. Преосетљив, тј садрже стару, дегенеративно измењену или коагулисану крв у вези са којом се садржај кондензује ЦТ. Класичне хипер-опсежне цисте су обично мале (до 3 цм), округле са чистом контуро и не акумулирају контраст. Ова категорија циста скоро никада не постаје малигна и захтева динамично посматрање ултразвука.
  • Категорија ИИИ. Ова група је неизвеснија и има тенденцију да буде малигна. Радиолошке карактеристике укључују нежну контуру, задебљане преграде и неуниформиране области депозита калцијума. У одсуству фактора предиспозиције, као што је повреда бубрега или инфективна болест, хируршка интервенција, обично код младих пацијената, указује на хируршко лечење.
  • Формације категорије ИВ имају велику течностну компоненту, неуједначену и чак брдовиту контуру и, што је најважније, на неким местима акумулирају контрастно средство због компоненте ткива, што индиректно указује на малигнитет. Категорија ИВ увек захтева хируршки третман.

Шта узрокује цисте у бубрезима?

Постоје три главне теорије патогенезе једноставне цисте бубрега:

  1. Задржавање-запаљење. Циста се развија као резултат опструкције цевастог и уринарног тракта, као и упале, укључујући и оне које настају током периода интраутериног живота.
  2. Пролиферативно-неопластични. Циста се јавља као резултат прекомерне пролиферације бубрежног епитела (уротелије) са честом малигном трансформацијом.
  3. Фетал. Циста се развија као резултат неисправне везе између филтрације и секреторних дијелова метанефрона и излучног ткива мезонефралних канала (канала вука). У овим случајевима, циста произилази из: а) закривљених (примитивних) пупкова нефрона; б) ембрионалне тубуле, сачуване на нивоу цистичне фазе развоја; ц) ембрионалне остатке ћелија уретера и карлице укључене у паренхиму.

Слична групација теорија патогености једноставне бубрежне цисте је најуспешнија. Ипак, може се приметити да се у свакој групи одвијају уобичајени процеси, на примјер, задржавање. Од посебне важности је друга теорија, на основу које се може објаснити процес малигне трансформације цисте.

Како се цисте бубрега манифестују?

Сматра се да је на основу клинике практично немогуће утврдити дијагнозу једноставне цисте бубрега, јер нема специфичне симптоме и често се случајно налази приликом испитивања пацијента због друге болести. Сматра се да једноставна биста бубрега ретко узрокује кршење пролаза кроз горњи уринарни тракт, открива се током прегледа за болест која нема никакву везу са њом, а асимптоматска је код 70% пацијената. Пацијенти понекад примећују бол у доњем делу леђа или хипохондрију на погођену страну. Понекад је палпабилни тумор, артеријска хипертензија одређена. У анализи микро или бруто хематурије урина, леукоцитурија су могућа. Ј.И. Фаррел ет ал (1942) је први пут представио тачку о односу једноставне цисте бубрега и хипертензије. 1944. године, А.Е. Крушке су пријавиле један случај нормализације крвног притиска код пацијента са једноставном цистом бубрега након нефектомије. А. Стег (1975) бележи комбинацију једноставне цисте бубрега и хипертензије у 20% случајева. У литератури постоје докази о смањењу крвног притиска и нормализацији деловања ренина у плазми након пражњења циста (Росксон С. ет ал., 1974, Кала Р. Ет ал., 1976; Като К. Ет ал., 1985). Н.С. Игнасхин (1989), који анализира 19 случајева комбинације једноставне бубрежне цисте и хипертензије засноване на Доплеровој сонографији и резултатима перкутане пункције, закључио је да је само 5 пацијената имало висок крвни притисак који је повезан са једноставном цисте бубрега. Узроци артеријске хипертензије код пацијената са једноставном цистом бубрега су: 1) компресија главних бубрежних крвних судова од стране цисте; 2) компресија цисте интрареналних посуда са каснијом атрофијом паренхима; 3) компресија цисте карлице и горње трећине уретера у супротности са уродинамиком. Тачно одређивање ових тачака у великој мјери одређује избор метода лијечења и по нашем мишљењу проширује индикације за пражњење цисте без обзира на његову локацију. Према томе, прогресивна једноставна бубрег циста несумњиво узрокује атрофичне промене у паренхимији компресијом и може ометати пролазак урина због компресије карлице, шољица или горње трећине уретера, чиме се узрокује функционално оштећење бубрега и горњег уринарног тракта. Правовремена елиминација цисте или њеног пражњења може спасити бубрег због високих пластичних својстава његовог паренхима

Како дијагностицирати цисте бубрега?

Због одсуства патогномонских симптома, недавно је дефинисана дијагноза једноставне цисте направљена само током операције. Распрострањено увођење науке и технологије у праксу омогућило је у већини случајева успоставити тачну дијагнозу без излагања бубрега. Недавно је ултразвучна метода или ултразвучно скенирање постала широко коришћена за дијагнозу волуметријских процеса бубрега. Ултразвучни преглед (ултразвук) се показао веома информативним, посебно у диференцијалној дијагнози густих и флуидних формација бубрега. Када се ултразвуком, једноставна бубрежна циста дефинише као ехо-негативна формација округлог или овалног облика, са чистим, равним, континуираним контурама и танким зидовима.

Циста бубрега. Бубрежни ултразвук

Величине дијагностикованих циста крећу се од 8 мм, што се сматра минималном величином цисте детектоване ултразвуком, до 15 цм или више. Ова метода је неинвазивна, не изазива неугодности за пацијента, лако се изводи, не захтева припрему пацијента, не зависи од функционалног стања бубрега, не излаже субјекту и испитивачу на ризик од зрачења, омогућава динамичко посматрање и користи га као тест за тестирање. Тачност ултразвука у диференцијалној дијагностици циста и других бубрежних лезија достигне 100%. Дијагностичка способност ултразвука смањује се парапеличким цистама, где стопа грешке достигне 11%, а такође и код атипичних цистаца и циста мање од 2 цм у пречнику, указује на пресудну важност квалификације и искуства доктора који врши ултразвук. Последњих година, уз појављивање ултразвучних скенера за Доплерову сонографију, постало је могуће проучити хемодинамију бубрега једноставном цистом. Понашање ове дијагностичке методе посебно је важно у случају артеријске хипертензије, пошто улогу цистичних формација бубрега у генези артеријске хипертензије препознају многи аутори.

Које друге методе поред ултразвука могу се користити за дијагнозу цисте бубрега?

Кс-зраци методе.

Анкета рендгенске слике не дозвољава дијагнозу једноставне цисте бубрега, али уз њу је често могуће препознати симптом "повећане бубрежне масе" у облику хомогеног затамњења када циста достигне велике величине и протеже се изван граница органа. Такође није могуће установити тачну дијагнозу једноставне цисте бубрега искључиво на основу излучничке урографије (Поллацк Х. ет ал., 1974). Исцртална урографија (референца), посебно изведена помоћу технике инфузије, омогућава да се сумња на једноставну цистију бубрега у 70% случајева. Према запажањима Питела А.Иа. и Лопаткина Н.А., излуцајна урографија, иако данас није главни метод за дијагностицирање цистоца бубрега, али има низ радиолошких симптома карактеристичних за бубрежне цисте: компресија чаша без њиховог уништења, унификације или ампутације, симптома "срп" или "отворена уста", компресију и деформацију карлице, померање уретера у медијалном смеру, присуство заобљене сјене која је одмах уз бубрег, протрљавање контуре бубрега, повећање његове величине. Компјутерска томографија (ЦТ), уведена 1972. године у клиничку праксу, не може пружити 100% поверење у тачност дијагнозе, посебно код парапелних циста и тумора у цисти, што смањује његову дијагностичку вредност на 94%. Међутим, савремени спирални ЦТ скенер се сматра најинформативнијим методом. студије са поузданошћу близу 100%. (Перкутана пунктова цитографија, коју је први пут изводио Г.Фисх 1939. године, ау нашој земљи - Н.А. Лопаткин 1954. није тренутно главни дијагностички метод, али се може користити у процесу перкутаног пунктног третмана једноставне цисте за разјашњавање локализације цисте и одредити његов однос са шољу - карличним системом.

Који су третмани за цисте бубрега?

Став специјалиста за лечење једноставних цистова бубрега је увек био двосмислен. Отворени хируршки третман састоји се од нефректомије, ресекције бубрега, пилинга цисте или изрезивања његовог слободног зида. Минимално инвазивне технике, међу којима је перкутана пункција цисте са уклањањем садржаја и увођењем склерозних супстанци у његову шупљину, заузимају посебно место, најпопуларнија је међу већини специјалиста. Холмберг и Хиетала су 1989. године примили потпуни нестанак цисте у 44% случајева и значајно смањење (до 21% у поређењу са почетним нивоом) у преосталим случајевима са периодом праћења од 3-4 године. Понављање цисте после перкутане пункције повезано је са карактеристикама структуре и локације цисте, које се манифестују у калцификацији зидова цисте, неправилног дебљине зида цисте, мултицамералне цисте, инфламаторних процеса и склерозе цисте зида.

Индикација за хируршки третман цистаца бубрега је присуство:

  • синдром бола;
  • симптоматска хипертензија;
  • кршења уродинамике горњег уринарног тракта;
  • присуство огромне цистичне формације бубрега, што доводи до смањења квалитета живота пацијента.

Данас већина аутора сматра ултразвучним смјерницама као оптималне за обављање перкутане пункције бубрежних циста. Његове предности укључују: нема потребе за припремом пацијента, безопасности за пацијента и оперативног тима, могућност избора пробне трајекторије за суседне органе и бубрега, једноставност и поузданост. Након евакуације садржаја цисте аспирацијом, врши се склеротерапија. Предложене су многе различите супстанце за употребу као склерозант: 96% алкохол, тромбовар, бизмут сулфат, раствор доксициклина, аутологна крв. Последњих година индикације за отворену операцију једноставне цисте бубрега знатно су се сузиле. Поред тога, потреба за хируршким лечењем долази са истовременим болестима, као што је уролитијаза. Анализирајући истраживачки материјал аутора последње деценије, (Игнасхин НС, 1989. Ибрагимов В.Сх., 1989. Мартов А.Г., 1993. Сафиуллина З.Х., 1993. Трапезникова МФ, 1997. Степанов В. Н., 1997, О. Теодоровицх 1998 и др.) Дошао до закључка да индикације за отворену операцију могу бити само сумња на малигни процес у цисти, а индикације за нефектомију су само велике цисте које су изазвале значајну атрофију бубрежног паренхима, малигнитета и / или суппуратион оф цист.

Постоје ли минимално инвазивне методе за лечење цисте бубрега? На пример, лапароскопија?

Од почетка осамдесетих година прошлог века појавио се нови ендоскопски правац који је усвојен за лечење цистичних болести бубрега. Ендовекируршки третман једноставних бубрежних циста укључује дисекцију или ресекцију зида цисте под визуелном контролом користећи ендоскопске технике. За извођење ове интервенције користе се различити приступи: перкутани и ретроградни. Перкутани приступи се деле на цистоскопске, ретроперитонеоскопске и лапароскопске. Перкутани приступи дозвољавају ресекцију или дисекцију зидова цисте (екстраренална марсупијализација) или поновно удруживање цисте шупљине с суседним дијелом система абдоминалних бубрега (интраренална марсупиализација, ендокистолизма). Ретроградни приступ омогућава само интрареналну марсупијализацију, што је опасан и неоправдан метод поступања. Поред тога, поновно удруживање цисте шупљине са системом за чишћење пелвиса се не разликује много од хидрокликата или цисте чаше (дивертицулум). Са екстрарарном марсупијализацијом једноставне цисте бубрега смањен је број рецидива, инвазивности, броја компликација и трајања операције. Могућност извођења ове операције само са екстрааналном локацијом цисте и њеном локализацијом у доњем или средњем сегменту сужава се индикације за коришћење овог метода.

Ендоваскуларна хируршка ексцизија као врста радикалног третмана може се користити само за рекурентне и цисте сложене локализације (парапелвице и китове предње површине бубрега). Поред лапароскопског приступа, лумбосцопиц (ектраренал марсупиализатион) метода исцељивања бубрежних циста данас се данас користи. Метода је мање трауматична, у комбинацији са ниским нивоом компликација и кратким условима рехабилитације пацијената, што га чини методом избора у лечењу великих циста компликованих бубрежним цистама синуса, мултилокуларним, хеморагијским и другим атипичним цистама бубрега. Метода се такође може успешно применити у диференцијалној дијагностици бенигних цистака и циста са сумњивим малигнитетом. Суштина интервенције је стварање приступа ретроперитонеалном простору, излагање бубрега помоћу ретроперитонеоскопа, који омогућава добру визуализацију органа ретроперитонеалног простора, а ако је потребно, можете извршити криоскопију са хитним хистолошким испитивањем ако је потребно. Предности лапароскопске уклањања циста одређују се минимално инвазивном природом у поређењу са отвореном хирургијом, способношћу да се директно визуализују све структуре које окружују цисту, а нарочито посуде у подручју бубрежних капија. Заузврат, недостаци ове методе укључују потребу да се користи скупа опрема. Хируршко лечење цисте бубрега у Тиумену, Томском, Сургуту и ​​другим градовима Руске Федерације се обавља често и користи све методе. Хируршко лечење цисте бубрега у Нижневартовску је углавном минимално инвазивно. Перкутани пункциони третман састоји се од пунктовања цисте, евакуације садржаја, убризгавања склерозне супстанце у његову шупљину, ау неким случајевима накнадног одводњавања цисте шупљине. Како су методе контроле користиле ултразвук и, или рентген. Флуороскопирање истраживања је препоручљиво користити приликом извођења кистографија током операције ради контроле комплетности евакуације садржане течности. Једном је предложено да се врши перкутана склеротерапија под контролом компјутеризоване томографије, јер омогућава поузданију контролу уношења контрастних и склерозних супстанци. Метода је свакако поуздана, али скупа, дуготрајна и носи одређени радијацијски опсег за пацијента и доктора, те стога није пронашла широку примену. Већина аутора тренутно врши пункт циста под ултразвучним навођењем.

Ултразвучна метода има неколико предности:

  1. Нема потребе за припремом пацијента.
  2. Безбедан за оперативни тим и пацијент.
  3. Способност да се утврди не само локализација цисте и његова величина, већ и однос цисте и бубрега са суседним органима. Стога постоји могућност избора најсигурније трајекторије.
  4. Једноставност, поузданост и брзина извршења.

Неки аутори вјерују да је код цистаца високог притиска боље одбити активну аспирацију, како би се избјегло крварење повезано са оштрим падом интра-стиског притиска. Контрадикторна мишљења о избору супстанци за склеротерапију и трајању изложености. Дакле, Н.С. Игнасхин (1989) уз употребу 96% алкохола добија добре резултате само уз продужено излагање (6-24 сата). Други аутори су добили добар резултат када је алкохол био изложен у трајању од 2 минута (они преферирају давање алкохола три пута уз краткорочну изложеност А. А. Стег (1975) сматра да је уношење сваке склерозне супстанце непожељно и неопходно је поновити цисту после године или неколико година ако се то назначи МФ Трапезникова и сар., Убризгана у шупљину цисте 96% алкохола у количини од 1/4 до 1/3 запремине аспириране течности, али не више од 250 мл са излагањем од 10-15 минута. Однос према потреби за одвођењем цисте је такође различит. дана, аутори преферирају инсталацију одвода у цисту шупљине 1-3 дана, други без дренажења. Неки истраживачи, на основу свог искуства, вјерују да једно ињектирање склерозне супстанце не доводи увијек до престанка одвајање течности од стране ендотела цист мембране, стога, висока стопа релапса. Препоручују се обавезна накнадна дренажа, са дневном применом 96% алкохола за 2-4 дана. Потврда исправности ове тачке гледишта, очигледно, представља метод ендоскопске марсупијализације зида цисте, у којој, кроз настали дефект, отпуштена течност улази у периренално влакно. Анализирајући материјале презентиране у овом прегледу, јасно је да се последњих година ставови већине аутора променили у корист минимално инвазивних метода лијечења једноставне цисте бубрега. Истовремено, у објављеним радовима посвећеним лечењу једноставне цисте бубрега, не постоји дефиниција понављања циста - шта се сматра критеријумом: величина, симптоми, поремећена функција бубрега? У већини радова, предуслов за извођење перкутане пункције цисте је његова величина не мања од 5-6 цм у пречнику. Поред тога, локализација цисте такође не омогућава увек перкутано пункцију и учвршћивање (на примјер, локализација у подручју бубрежне капије и опасност од повреда елемената бубрежног педицула). У овом случају, лапароскопска ексцизија цисте бубрега сматра се методом избора. До сада нису утврђене индикације за лијечење интрареналних циста мале величине, али које су узрок хипертензије.

Не користимо методе пункције за лијечење интрареналних цистова бубрега.

Не постоје објављени материјали који се тичу избора тактике и метода лечења једноставне цисте бубрега, у комбинацији са рачуном у систему пелвис-пелвис. Не постоји јединство мишљења о изводљивости дренаже цисте, увођењу склерозних супстанци и по њиховом избору, методе склеротерапије су различите. Све ово диктира потребу за даљим проучавањем тактике лечења једноставних бубрежних циста.

КЛИНИКА УРОЛОГИЈЕ
Прва Московска држава
Медицински универзитет. И.М.Схецхенова

Основано 1866

  • О клиници
  • Симптоми више
    • Бол у скротуму
    • Бол у леђима
    • Бол приликом уринирања
    • Тешкоће уринирања
    • Крв у урину
    • Отицање (проширење) тестиса
    • Пролапс утеруса
    • Смањење потенцијала
    • Често мокрење
  • Болести више
    • Уринарни бешум и уретра Више
      • Уринарна инконтиненција
      • Тумор (канцер) бешике
      • Склероза вратне бешике
      • Уретерална стриктура
    • Уролитијаза више
      • ИЦД. Уролитијаза
      • Уретерални камен
      • Камење бешике
    • Скротални органи Више
      • Варицоцеле
      • Хидроцеле (хидроцеле)
      • Тестицуларни тумор (канцер)
    • Пенис Више
      • Пеирониеова болест
      • Конгенитална кривина
      • Лом пениса
      • Затезање коже (олеогранулома)
      • Фимоза и парапхимоза
    • Бубрези и уретери више
      • Хидронефроза
      • Цистејица бубрега
      • Бубрежни тумор (канцер)
      • Пиелонефритис
    • Простата жлезда Више
      • Простатитис
      • Аденома простате
      • Рак простате
    • Сексуална дисфункција Више
      • Дуга ерекција (приапизам)
      • Превремена ејакулација
      • Еректилна дисфункција
    • Проклетије на периферији Више
      • Пропуст (пролапс) вагине, материце и бешике
  • Новости
  • Препоруке Више
    • Примедба пацијенту
    • Зашто су људи неплодни
    • Рак простате - која операција бира?
    • Седам правила мушке дуговечности
    • Кегел вежбе
    • 3Д моделирање штеди живот
    • Хистосцаннинг: постигнута мисија
  • Коментари
  • Контактирај више
    • Питајте доктора
    • Видео консултације

Високо квалификовани лекари

Модерни протоколи третмана

Фундаментал Сцхоол оф Сциенце

Најбоља медицинска опрема

Удобна болница

Цистејица бубрега

Циста бубрега је бенигна формација, у којој је чиста прозирна течност коју произведе шкољке цисте.

Цисте могу бити појединачне или вишеструке, развијати у једном или оба бубрега. Образовање може бити урођене, али чешће се стиче током живота. Главна верзија порекла циста - неповољни услови за одлив урина кроз интрареналне уриналне канале.

У зависности од величине, природе садржаја, присуства или одсуства партиција унутар формације, дебљине зида, једноставних и сложених циста бубрега разликује се. Најчешће једноставне цисте бубрега. Компликоване цисте - формације течности са густом септом или густом компонентом унутар шупљине сматрају се потенцијално малигним неоплазмима.

Симптоми цисте бубрега

У већини случајева циста бубрега не изазива симптоме. Али повећавајући, може изазвати тупак бол у лумбалној регији и висок крвни притисак.

Дијагноза цисте бубрега

Водећи преглед у дијагнози бубрежних циста је ултразвук. Доктор открива заобљену формацију течности и изван бубрега (екстрареналне цисте) и унутар органа (периолактичке или интра-синске цисте). Компјутерска или магнетна резонанција се прописује за сложену цисту за коју се сумња да га издваја од могућег тумора бубрега. Студије процењују способност цисте (њених зидова или густе компоненте унутар) да акумулирају контрастно средство, што је карактеристично за малигне туморе. У овом случају је пожељно снимање магнетне резонанце, пошто је осетљивије на течне формације.

Лечење цисте бубрега

По правилу, једноставна циста се повећава споро и практично нема ефекта на функцију бубрега. Хируршка интервенција са малом величином цисте није потребна, врши се динамично посматрање: ултразвук бубрега се изводи сваких шест месеци.

Индикација за операцију је велика циста која стисне уринарни тракт и бубрежне посуде.

У случају сложене цисте, тактика је идентична са лечењем тумора, односно делимично (ресекција) или комплетно уклањање бубрега (нефректомија).

За лечење једноставних великих циста у клиници урологије Првог МГМУ користи се најсавременија метода: лапароскопска ексцизија зида цисте. Његова значајна предност је што вам омогућава да обавите операцију у тешко доступним подручјима, на примјер, иза великих бубрежних посуда. Искључивање се врши помоћу ултразвучног скалпела ХАРМОНИЦ-а, ендоскопски инструмент елиминише чак и најмању крварење. Резови на кожи су толико мали да не захтевају наношење постоперативних шавова. Трајање боравка пацијента на клиници је 3-4 дана. Пуна перформанса се враћа у року од седам дана.

Још један ефикасан метод је пункција цисте под ултразвучним навођењем. Током рада, течност се уклања кроз танку пункцију, а зидови разорне цисте "лепљени заједно" уз помоћ такозваног склерозирајућег лека. Хируршка интервенција се одвија под локалном анестезијом и апсолутно безболна. По правилу, следећег дана се пацијент може вратити у нормалан живот.

Једноставна цисте бубрега

Једноставна (усамљена, серозна, истинита, кортикална, једнострана) бубрежна циста је бенигна, танзидна тродимензионална формација која се развија од
паренхимски бубрег и садржи, по правилу, серозу течност. Од свих предложених варијанти имена ове болести, највише је појам "једноставна циста"
погодна јер наглашава њихов бенигни ток, који представља главну карактеристику ових циста.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Код људи, тешко је пронаћи орган у коме би се цисте цисте формирале чешће него у бубрегу. Од свих цистичких формација, највише
једноставна циста која се дијагностикује често се налази у 3% одраслих уролошких пацијената, углавном на 50 и више година, а код мушкараца
чешће него жене у односу од 3 ÷ 2 до 2 ÷ 1. Код деце, једноставна бубрежна циста се дијагностицира у 7-9% случајева. Једноставне цисте у већини случајева.
локализован у горњим и доњим сегментима бубрега, ау другом - чешће. Код деце, цисте се налазе са истом фреквенцијом у сваком од три сегмента.
тело. У већини случајева, циста је урођена. У посљедњих неколико година број болесника са цистичном бубрежном болести је порастао, што је
повезана са увођењем модерне клиничке праксе ултразвука и ЦТ.

КЛАСИФИКАЦИЈА

У клиничкој пракси последњих година коришћена је бошњачка томографска класификација цистаца бубрега, према којој се разликују четири типа циста:

∨ И тип - једноставне цисте;

∨ тип ИИ - компликоване цисте, али јасно бенигне;

∨ ИИФ тип - цисте које захтевају динамичко посматрање без негативне динамике;

∨ ИИИ тип - компликоване цисте које захтевају хистолошку потврду;

∨ ИВ тип - цистични тумори.

Оваква класификација не само да подели цистичне болести бубрега у одвојене групе, већ и да одреди клиничку тактику за њих, укључујући
број и најприхватљивији метод лечења. Треба напоменути да је за све типове циста, осим првог, могуће мање од 25% случајева.
рак њихових зидова (Спаливиеро М ет ал., 2005).

ЕТИОЛОГИЈА И ПАТОГЕНЗА

Основна теорија патогенезе једноставне цисте бубрега.

• Ретенција - запаљење - циста се развија као резултат опструкције и запаљења каналика и уринарних канала током формирања фетуса.

• Пролиферативно-неопластични - циста се јавља због прекомерне пролиферације бубрежног епитела (уротелије) са честим
малигна трансформација.

• Фетал - циста се развија услед недостатка везе између филтрације и секреторних делова метанефрона и излучног ткива мезонефралног
канали (вук канал); у овим случајевима, циста произилази из:

∨ герминални (примитивни) пупољак нефрона;

∨ ембрионске тубуле, сачуване на нивоу цистичне фазе развоја;

∨ ембрионални остаци ћелија уретера и карлице укључени у паренхиму.

Слична групација теорија патогености једноставне бубрежне цисте је најуспешнија. Међутим, може се приметити да у свакој групи постоје заједнички процеси
на пример, задржавање. Друга теорија је посебно значајна, на основу чега се може објаснити процес малигне трансформације цисте.

Већина истраживача верује да једноставна бубрежна циста има ретенционалну природу и настаје због неповољних услова за одлив мокраће
колективни канали узроковани опструкцијом (често склерозним) каналом и активном гломеруларном секрецијом изнад места препреке.

Према неким ауторима, патогенеза једноставне цисте подразумева два главна процеса:

∨ тубуларна оклузија (урођена или стечена), након чега следи задржавање;

∨ исхемија бубрежног ткива.

Комбинација оклузије у уринарном тракту и исхемији код паренхима бубрега резултира бржим растом цисте, док ако постоји само задржавање
(опструкција на нивоу тубулума), развој болести се јавља спорије.

Зид зида се састоји од капсуле везивног ткива, обложеног сквамозним и кубичним епителијумом, са траговима хроничног упала. У паренхима
бубреге у непосредној близини цисте зида - тубуларна атрофија, склероза интерстицијалног ткива, хијалиноза гломерула, знаци упале.

Цист капсула је неактивна мембрана, течност унутар цисте је балансирана са интерстицијалним и не ступа у интеракцију с њим.

Пречник једноставне цисте обично не прелази 10 цм, иако су описане огромне цисте, које садрже више од 10 литара течности. Можда комбинација циста и тумора.

Морфолошка одлика једноставне цисте бубрега је течна, провидна сламцо-жута боја која подсећа на интерстицијалну течност.

КЛИНИЧКА СЛИКА

Једноставна цистчина бубрега нема патогномоничне клиничке знаке, а код 70% пацијената је асимптоматска, није изазвала ни годинама нити чак деценијама.
клиничке манифестације. Због тога, на основу клиничких симптома, не може се поуздано дијагностиковати. Често је једноставна циста случајно
пронађена приликом испитивања пацијента за болест која нема никакву везу са њом (друге уролошке или неуролошке болести и
други).

Најкарактеричнији симптоми једноставне цисте бубрега:

∨ тупи бол у хипохондрију или доњем леђима, отежана након вежбања;

Интензитет бола зависи од величине цисте, његове локализације и стања бубрежних лигамената. Палпабилна бубрежна област може
да служе само као индикација једноставне цисте, јер прави тумор бубрега или доњи сегмент расељеног бубрега може се узети као циста.

Комбинација једноставне цисте бубрега и артеријске хипертензије, која је у природи пролазна, јавља се у 20% случајева. Узроци артеријала
хипертензија код пацијената са једноставном цистом бубрега - компресијом од стране цисте главних бубрежних, интрареналних судова са каснијом атрофијом паренхима, карлице и
горња трећина уретера и поремећена уродинамика. Тачно одређивање ових тачака у великој мјери одређује избор методе лијечења и појашњава индикације за
пражњење цисте без обзира на његову локацију. Додавање инфекције доприноси развоју пиелонефритиса и може играти улогу у развоју хипертензије. После
Пражњење циста обично смањује крвни притисак и нормализује концентрације ренина у плазми. Уз суппуратион оф цист, болест наставља
акутна, са високом телесном температуром и повећаним болом.

Прогресивна једноставна бубрежна циста узрокује атрофичне промјене у паренхиму стискањем и може ометати пролазак урина због компресије карлице,
шоље или горња трећина уретера, чиме се доводи до функционалног оштећења бубрега и горњег уринарног тракта. Правовремена елиминација циста
или његово пражњење може спасити бубрег због високих пластичних својстава свог паренхима. Увођење ултразвука у клиничку праксу значајно је олакшало
дијагноза једноставних цистова бубрега. Најчешће, откривање ултразвуком је дијагностички налаз, јер је индикација за ову студију сумња на
друге болести или превентивни преглед. Клиничке манифестације једноставних цистака код деце су оскудне, а најчешће се налазе у ултразвучној ординацији.
испитивање.

ДИЈАГНОСТИКА

Дијагноза једноставне цисте бубрега повезана је са одређеним потешкоћама због не-специфичности субјективних симптома болести и одређеног броја обичних симптома код
прави тумор бубрега, полицистичне, дермоидне и паразитске цисте, хидронефроза, апсцес бубрега.

МЕТОДИ ТООЛА

Увођење у праксу савремених метода испитивања (ултразвук, ЦТ, МРИ) у већини случајева омогућава успостављање тачне дијагнозе.

Рутинска рентгенска метода истраживања последњих деценија изгубила је своју водећу позицију у дијагнози цисте бубрега. Тако, снимак рендгенског снимка на
једноставна цисте бубрега могу открити симптом "повећане масе бубрега" у облику хомогеног затамњења, када циста постане велика и иде
преко тела. Међутим, излучива урографија, посебно изведена инфузионом техником, даје одређене податке, на основу којих је могуће
сумња се у једноставну цистину бубрега у 70% случајева, откривајући дефекат на карлици или шупљину у облику слова или слику слатких чаша са равним контурима
(симптом "срп" или симптом "отвореног уста") без њихове "ампутације".

Примијењено раније под строгим индикацијама, само за допуну неинформативне излучничке урографије, ретроградне пјелографије у позадини
Ретропнеумоперитонеум је сада изгубио свој значај.

Користећи статичку или динамичку сцинтиграфију бубрега, могуће је открити различите величине попречних дефеката, указати на присуство цисте и одредити
функционално стање погођеног бубрега.

Уз увођење ангиографије у праксу, тачност дијагнозе једноставне цисте повећана је на 93,6-96%. Међутим, овај метод се ретко користи зато што
сложеност, велика изложеност радијацији. Користи се када се користе једноставније и мање инвазивне методе истраживања, које поседују исте
информативни, не искључује туморски процес. Осим тога, ова метода није без дијагностичких грешака, која достигне 14%, нарочито када су аваскуларне
или хиповаскуларних тумора.

ЦТ такође не може дати 100% поверење у тачност дијагнозе, нарочито када се налазе околокханоцхних цистама и туморима у цисти. На рачунарским томограмима
Једноставна циста представља хомогена формација са јасним границама и равномерно смањеном густином слике. Дијагностичка вредност ЦТ
је 94%.

Недавно је ултразвучно скенирање, веома информативан метод, посебно када
диференцијална дијагноза густих и флуидних формација бубрега. Ултразвук вам омогућава да добијете структурну слику бубрега и његових формација.
Једноставна цисте бубрега визуализоване су као ехо-негативна, танкозидна формација округлог или овалног облика, са јасним и чак континуалним контурама са
ефекат дорзалног појачања према величини цисте.

Ова метода је неинвазивна, не изазива неугодности за пацијента, лако се изводи, не захтева припрему пацијента, не зависи од функционалног стања бубрега, не
излаже субјекту и инспектору на ризик од изложености, дозвољава динамичко посматрање и користи га као тест скрининга. Тачност ултразвука са
диференцијална дијагноза циста и других бубрежних лезија скоро достиже 100%.

Дијагностичка тачност ултразвука је нижа са околокханоцхних цистама, где број грешака достиже 11%, као и атипичне цисте и
цисте мање од 2 цм у пречнику. У овим ситуацијама су кључне квалификације и искуство доктора који врше ултразвук.

Последњих година, уз појављивање ултразвучних скенера за Доплерову сонографију, постало је могуће проучити хемодинамичност бубрега. Држи ово
дијагностичка метода је нарочито важна код артеријске хипертензије, јер је позната улога цистичних формација бубрега у његовој генези. Постоје два начина
Доплерова процјена: квантитативна и квалитативна. У квантитативној анализи одредити линеарну брзину протока крви, чије се множење врши за подручје
лумен суда вам омогућава да добијете волуменску брзину крвотока на овом нивоу. Квантитативна процена крвотока у судовима користећи Доплерову методу
подложне су значајним грешкама повезаним с мерењем пречника пловила и ограничавањем угла инсолације, за вриједности од којих је више од 60 ° грешке
неприхватљиво. Тренутно је најраширенија такозвана квалитативна анализа допплерограма, чији индикатори не зависе од угла
инсолација и пречник посуде. У квалитативној анализи Допплера вредност није апсолутна вредност брзине крви, већ је однос између
брзине крвног жлеба у различитим фазама срчаног циклуса. Индикатори квалитета допплерограма хемодинамике укључују:

Сви ови индекси одражавају степен слабљења импулсног таласа док пролазе кроз васкуларну мрежу, користе се као показатељи периферне васкуларне
отпорност.

Индекс отпорности Пурцелл (Ри) израчунато према формули:

где је А максимална промена фреквенције у систоли (систолна брзина), Б је максимална промјена фреквенције у дијастолици (дијастолна брзина). Горе
граница нормалне Ри= 0.7.

Аспирација са финим иглом и биопсија имају 14% дијагностичку тачност, а резултати могу бити и лажни и
лажно негативно. Поред тога, када се изводе, не искључују се компликације као што су крварење, инфекција и дисеминација туморских ћелија.
пункција.

Перкутана пунктова цитографија са накнадним испитивањем садржаја цисте тренутно није главна дијагностика из истих разлога.
метода за дијагнозу цистоца бубрега. Перкутана пункцијска цистографија се користи у процесу перкутаног пункцијског третмана једноставне цисте за разјашњавање
локализацију и одређивање његовог односа с системом за чашћење пелвиса. Потребан је јасан контраст да би се потврдила дијагноза једноставне цисте.
цистична шупљина на радиографији, одсуство атипичних ћелија у седименту добило је прозирну течност обојене сламчасте боје.
Дијагностичка цистоскопија се користи у сумњивим случајевима и, ако је потребно, биопсија узима из сумњивог дела зида цисте.
Међутим, могућност коришћења ове дијагностичке методе је ограничена величином цисте: најмање 5 цм у пречнику.

ТРЕТМАН

ХИРУРШКИ ТРЕТМАН

Лечење једноставних цисте бубрега није тешко. Захваљујући ултразвучној и компјутеризованој томографској опреми, једноставне цисте бубрега елиминишу
методом перкутане пункције цисте уз уклањање садржаја и уношење у шупљину скутеризирајућих материја које већина специјалиста
сматра се неоперативним или конзервативним начином лечења (техника цистне пункције описана је у поглављу "Уролошке манипулације под ултразвуком
контрола ").

Класичне индикације за једноставно уклањање цисте бубрега:

∨ млади или пацијент средњих година;

∨ велика циста, што доводи до прогресивне атрофије паренхима;

∨ циста која омета пролазак урина из бубрега или горњег уринарног тракта;

∨ заражене цисте бубрега;

∨ бол изазван цистом;

∨ хематурија из бубрега из цисте;

Присуство крви у пункту од цисте или крварења у цисти;

∨ руптура цисте или опасност од цисте;

∨ рак у цисту (заснован на радиолошком рендгенском снимку, ехографским подацима или прегледу пункционе течности из цисте).

Последњих година индикације за отворену операцију једноставне цисте бубрега знатно су се сузиле. Ово је тачније
дијагноза једноставне цисте, која је омогућила ширење индикација за перкутано аспирацију његовог садржаја, као и увођење мање инвазивних
ендоскопске методе хируршког лечења. Алтернатива отвореној операцији у лечењу једноставних циста је минимално инвазивна отвореност.
ретроперитонеоскопске операције које се изводе кроз минимални рез на лумбалној регији помоћу специјалног алата, описаног у
релевантно поглавље.

Отворени хируршки третман једноставних цистака бубрега прибегава се само када се појаве такве компликације као суппуратион или руптуре цисте, малигне
њеног поновног рођења, са цистама које су довеле до значајног или потпуног губитка бубрежног паренхима и хипертензије. Поред тога, са већ постојеће велике листе
индикације за отворену операцију за једноставне бубрежне цисте биле су такође повезане са истовременим уролошким обољењима, за које је отворен
операције, на примјер, неке клиничке форме уролитијазе, стриктура сегмента карлице-уретера. Хируршки третман је
нефектомијом, ресекцијом бубрега, пилингом цисте или ексцизијом његовог слободног зида.

МЕТОДЕ ЕНДОСКОПСКОГ ТРЕТМАНА

Од почетка осамдесетих, појавио се нови правац операције - ендоскопски, који су усвојили за лечење цистичних болести бубрега. К. Кортх
и Х. Еицкенберг 1984. године први пут су користили уролошке круте ендоскопе са манипулатором - нефроскопом и
ресектоскоп. За извођење ове интервенције користите различите приступе: перкутане и ретроградне. Разликују цистоскопске, ретроперитонеоскопске
и лапароскопски перкутани приступ.

Рентгенски ендоскопски ретроперитонеоскопски третман једноставних бубрежних циста састоји се од перкутане пункције под рентгенским или ултразвуком
индукција, дилатација канала цистомије, цистоскопија и широка ресекција или дисекција зида цисте (ектраренал марсупиализатион) и његова
спајање са периреналном целулозом помоћу "хладног" ножа или електрохируршког инструмента под контролом ендоскопа.

Физиолошка основа такве интервенције је способност ткивног ткива бубрега, добро васкуларизованог бубрега да апсорбује цистичне садржаје.
кроз резидовану (сецкану) површину цисте и на тај начин спријечити његов поновни наступ.

Узимајући у обзир синтезу и скелетију бубрега, као и особине перкутаних бубрежних операција, које се углавном врше ригидним инструментима, ендоскопским
Операције бубрежне цисте су најефикасније и безбедније када се смештају у средњи и доњи сегмент бубрега дуж задње и бочне површине.
Лечење горњих сегментних циста је тежак задатак, често захтева стварање "високог" интеркосталног пункта приступа цисти и
потенцијална опасност од оштећења плеуралног синуса и суседних органа.

Ретроградни приступ омогућава само поновно повезивање цисте шупљине с суседним дијелом абдоминалног система бубрега (интраренална марсупиализација,
ендокистолиз) - опасан и неоправдан метод лечења. Поред тога, шупљина цисте уједињена са системом чаше и карлице је мало другачија од тога
хидрокаалик или цисте цисте (дивертицулум).

Са екстрарарном марсупијализацијом једноставне цисте бубрега, број релаксација се значајно смањује, а инвазивност, трајање операције и број
компликације се повећавају. Могућност ове операције само са изузетном локацијом цисте и њеном локализацијом у доњем или средњем
сегменти сужавају индикације за коришћење овог метода. Зато је са горњем сегментном цистом ретроперитонеосцопиц сургери препоручљиво само у
у случајевима када "цитопични" слободни зид цисте има дужину од најмање 5-6 цм, што се ретко дешава са великим горњим поларним цистама
(близина дијафрагме, плеуралног синуса, горњег сегмента бубрега, абдоминалне шупљине, јетре или слезине).

Ретроперитонеоскопске операције предиспонираних циста, ако је потребан приступ преко бубрежног паренхима да би се постигли, могу бити, али су испуњени
повреда бубрега, уз повећање ризика од оштећења перитонеума. Ово се односи и на периолактичке цисте, због чега су такве локализације
бубрежне цисте се сматрају релативном контраиндикацијом на екстрареналну ендоскопску марсупијализацију. Са једноставним цистама бубрега са више комора
Ендоскопски метод лечења ретко се користи, пошто се такве цисте скоро увек понављају, па је неопходно отворено хируршко лечење.

Ендоскопске методе лечења једноставних циста нису оправдале наду на њих. Вишегодишња опажања указују на тврдње о њиховим
радикализам је претерано преувеличао. Постоје извјештаји од 20-30% и чак 50% рецидива циста, иако у већини случајева не досегну своје претходне величине.

Све горе наведено чини ретроперитонеоскопске методе лечења за једноставне цисте мање погодне за њихову широку употребу.

Лапароскопска дисекција симптоматских и рецидивних циста користи се као алтернатива отвореним и перкутаним операцијама. Ова метода последњих година
активно истраживати и побољшавати. Развој најновије опреме за лапароскопију и његово увођење у уролошку праксу променио је принципе
дијагностика и лечење цистоца бубрега, укључујући и очување органа. Ова метода има високе дијагностичке могућности за цисте бубрега и, поред тога
Штавише, после дијагностичке фазе, постаје радикалан начин лечења, нарочито када се предња и периолошка локализација циста.

Перкутани пункциони третман једноставних бубрежних циста се врши под локалном анестезијом, пацијенти га могу лако толерисати. Цист пункција, евакуација
садржај, увођење склерозне супстанце у његову шупљину, ау неким случајевима дренаже. Разликују се између радиолошких и ултразвучних метода контроле.
интервенције.

Препоручује се флуоросцопи истраживања током извођења кистографија током операције да би се контролисала потпуна евакуација садржане течности.

Перкутана склеротерапија се такође може изводити у ЦТ контроли, јер омогућава поуздану контролу администрације контраста и
склерозне супстанце. Метода је сигурно поуздана, али скупа, дуготрајна и носи одређено оптерећење зрачења за пацијента и доктора, а самим тим и не
пронашла широко распрострањену употребу.

Већина аутора врши пункцију цисте под ултразвучном контролом, која има неколико предности:

Нема потребе за припремом пацијента;

∨ нешкодљив оперативном тиму и пацијенту;

∨ могућност утврђивања не само локализације цисте и његове величине, већ и однос цисте и бубрега са суседним органима;

∨ способност да изаберу најсигурнију пробојну путању;

Једноставност, поузданост и брзина имплементације.

Најчешћи положај пацијента на стомаку, који је погодан и сигуран за пункцију. Међутим, са околокханоцхних цистама и
цисте које се налазе на предњој површини бубрега, боље је поставити пацијента на супротну страну или на стомак са страном повишеном за 30-45 °
локализација цисте, јер у овој позицији постоји мање шансе за оштећење бубрежног паренхима и његових великих посуда.

Перкутана пункција цисте мора бити извршена уз потпуно уклањање његовог садржаја. Неки аутори верују да су цисте под високим притиском боље.
одбија активну аспирацију због могућности крварења повезаних са оштрим падом интра-стиског притиска, међутим, МФ Трапезникова и
ет ал. (1997) је у свим случајевима користио активну тежњу и није се сусрео са таквим компликацијама у било којој опсервацији. Осим тога, постићи потпуну
да евакуишу течност без дренаже, препоручују пацијенту на крају аспирације да дубоко удахну и за то време аспирира остатак
течност, пажљиво надгледа пуноћу своје евакуације на монитору ултразвучног уређаја.

Пре уклањања игле, неки аутори препоручују увођење различитих склерозних средстава (алкохола, јода који садрже материје итд.) У цисту.
Међутим, мишљења о избору супстанце за склеротерапију и трајању изложености су контрадикторне. Дакле, Н.С. Игнасхин (1997) је применио 96% добрих резултата
резултати само уз продужено излагање (6-24 сата), други аутори - са излагањем алкохола у трајању од 2 минута, док други други преферирају три пута увод
алкохол са кратком експозицијом. Мф Трапезникова и сар. (1997) предложио је да се у алкохолну цистину уцине 96% алкохола у количини од 1 / 4-1 / 3 запремине
усисна течност, али не више од 250 мл, са излагањем од 10-15 минута.

Однос према потреби за одвођењем цисте је такође различит: неки аутори преферирају инсталацију одвода у цисте шупљине 1-3 дана, други трошкови
без дренаже. Једна ињекција склерозног агенса не доводи увек до ендотелија цистове мембране да заустави сецернизацију течности, због
него запазити високу фреквенцију рецидива и препоручити обавезно одводјење цисте шупљине, након чега следи дневна администрација 96% алкохола за 2-4
дана Потврда исправности ове тачке гледишта, очигледно, представља метод ендоскопске марсупијализације зида цисте, у којем
настали дефект, отпуштена течност улази у парареналну целулозу.

Добијени терапеутски ефекат вам омогућава да изразите уверење да је перкутана пункција бубрежних циста поуздана метода третмана са ниским учинком која дозвољава
већина случајева одбија операцију, нарочито код деце.

Већина аутора је предуслов за извођење перкутане пункције цисте: његова величина је најмање 5-6 цм у пречнику. Није јасно дефинисано
индикације за лијечење малих интрареналних циста које узрокују артеријску хипертензију.

Када се комбинује са једноставном цистом бубрега која не крши пролазак урина помоћу рачунала у систему за качење пелвиса, први избор је ДЛТ, затим
лечење цисте саме.

Међутим, треба имати на уму да што је већа циста, више компликација након третмана пункцијом и чешће се рецидива. Поред тога, са пункцијом
техника не може приметити тумор у цисти (код 0,05-2% пацијената са цистама бубрега).

Треба напоменути да потрага за поузданим методама за диференцирање цистичних лезија бубрега раком наставља
бубрези, не постоји јасна дефиниција критеријума за понављајуће цисте (његова величина, симптоми, поремећена функција бубрега).

Стога, последњих година, већина мишљења аутора о лечењу једноставних цистова бубрега променила се у корист пункције и минимално инвазивних метода лечења.
Индикације за овај или онај начин лечења се одређују појединачно.

ФОРЕЦАСТ

Прогноза за једноставне цисте је повољна. Динамичко лечење је индицирано за пацијенте са малим цистама, као и за пацијенте након лијечења за благовремено
откривање понављања болести.

СВАП ЦИСТ

Циркулаторна циста је цистична формација локализована у бубрежном синусу и састоји се од различитих циста различитих величина које садрже серозни
течност. Периолактичка циста је лактовано лемљењем до карлице и бубрежних посуда. Не комуницира са карличетом. Циста близу бубрега долази због атресије и
проширење лимфних судова бубрежног синуса. Ово објашњава дубоку локацију циста на капијама бубрега.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Периолактичке цисте откривају у 3% случајева урођених циста бубрега, понекад достижу величину кокошијег јајета. Деца често погрешно постављају
дијагноза тумора бубрега.

КЛИНИЧКА СЛИКА И ДИЈАГНОСТИКА

Због повећања, циста деформише и помера карлице и околне чаше. У неким случајевима, периолактичка циста тако стисне карлицу која може
узрокује акутни бол, нарушавање уродинамике, развој хидролакокозе. Клиничка дијагноза пери-реналне цисте до последњих година, по правилу, није
инсталиран. Тренутно, ове цисте се дијагностикују према излучној урографији (компресија и одбацивање горњег дела уретера, симптоми
компресија карлице), ултрасонографију и ЦТ.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОСТИКА

Диференцијална дијагноза периоланоидних циста треба обавити тумором бубрега и липоматозом бубрежног синуса.

ТРЕТМАН

Лечење операције пери-цханелле цисте. Пошто су у већини случајева ове цисте мале, вероватније је да ће оздравити. За велике цисте
ресектирајте њихове зидове. Природа операције треба да буде очување органа.

МУЛТИПЛЕ КИДС ОФ БИДДИЕС

Присуство неколико (по правилу више од три) циста различите локализације у једном бубрегу може послужити као основа за изолацију њих као засебне
болести - вишеструке цисте бубрега.

У случају полицистичке дегенерације, цисте се налазе на цијелој површини бубрега, практично остављајући безначајне закрпе здравог паренхима. Феатуре
вишеструке цисте су релативно бенигне у природи, пошто је ткиво бубрега скоро потпуно очувано.

Постоје урођене и стечене вишеструке цисте. Најчешће се налазе у слоју кортике.

Порекло конгениталних вишеструких циста је исто као и једноставна самитарна циста, са разликом да се не формира само једна, већ неколико циста. Цисте могу
да буду и код једног и код оба бубрега, у којима се такође манифестује разлика у односу на полицистичку и мулти-цистичну.

Са урођеним, некомплицираним вишеструким цистама, када њихова локација и величина не ометају процес уринирања и циркулације крви у бубрегу, постоји
разлог за називање ове болести као више једноставних цистова бубрега, по аналогији са више једноставних једноставних цистова бубрега. Међутим
могу се набавити вишеструке цисте, настале као резултат разних болести бубрега. У овом случају, цисте су ретентионалне, и
за исправно име болести, потребно је узети у обзир његов узрок.

Вишеструке једноставне цисте бубрега конгениталне генезе настале су због неправилног повезивања секреторног и излучивог апарата неколико
нефрона у једном бубрегу и налазе се, по правилу, у кортикалном слоју. Као и једноставне некомпликоване усамљене цисте, вишеструко некомплицирано
једноставне цисте се клинички не показују, ако не досегну значајну величину или нису праћене упалним болестима. Цисте до 20
мм у пречнику не доводе до значајне компресије паренхима и поремећене хемодинамике и стога не представљају опасност. Међутим, цисте могу доћи
веома велике величине и садрже до 1 л или више течности, што доводи до значајне компресије бубрежног паренхима и оштећења бубрежне крви и
лимфни ток. У таквим случајевима, ефикасан метод лечења је пункција циста са одводом њиховог садржаја и увођење склерозних супстанци у кавитете.

Вишеструке стечене цисте укључују цисте формиране у паренхима бубрега због неповољних стања.
за одлив урина кроз сакупљане тубуле узроковане опструкцијом тубулума са интактном активном гломеруларном секрецијом изнад места препреке.
Перитубуларна склероза такође може бити узрок опструкције одлива урина кроз тубуле. Ови услови су били обавезни за експерименталне
репродукцију цисте након лигације или уништења бубрежне папиле са обавезном лигацијом регионалних малих артеријских стабала.

Вишеструке цисте за пијелонефритис
настала захваљујући облитерацији бубрежних тубула на бази запаљенских и склеротичних процеса. Најчешће се формирају на површини бубрега,
Међутим, ретко долазе до величина веће од 10-20 мм, али се могу наћи иу паренхима бубрега. Цисте су испуњене серозним садржајем, али постоји висок ризик
суппуратион, посебно у фази активног пијелонефритиса.

Механизам формирања вишеструких циста код бубрежне туберкулозе
слично оном код пијелонефритиса. Као по правилу, њихова појава код туберкулозе бубрега је некако повезана са секундарним пијелонефритом, тако често
истовремена туберкулоза. Као резултат склеротских промена у сакупљивим тубулама и перитубуларној склерози, број циста испуњених серозним
ексудат може бити већи од броја тубуларних шупљина.

У овом случају, питања диференцијалне дијагнозе са полицистичком туберкулозом бубрега су веома актуелна, што је веома тешко, поготово код билатералних
оштећење бубрега путем туберкулозе.