Како проводити биопсију простате - врсте истраживања и припрема, дијета након процедуре

Ако сумњате на рак или друге болести простате, пацијенту се прописују различити тестови, укључујући и биопсију простате. Овом методом, специјалиста добија ткиво, које се накнадно шаље у лабораторију. Постоји хистолошка студија, која омогућава одређивање типа тумора, његовог стадијума и природе развоја. На основу података добијених након биопсије, утврђују се тактика лечења. Детаљи о овој студији треба да знају сваки члан јачег пола.

Шта је биопсија простате?

Ова реч односи се на инвазивне медицинске манипулације. Биопсија простате се изводи на амбулантној основи за дијагностицирање рака простате код мушкараца. Фрагменти патолошких ткива се узимају са специјалном опремом и шаљу се за хистологију. Претходно, биопсија је обављена палпирањем жлезде. Сада се врши под контролом ултразвучне машине која смањује ризик од компликација. Гаранција тачности резултата биопсије је 100%.

Индикације

Биопсија простате је веома тачна студија, захваљујући којој специјалиста може да разуме да ли пацијент има рак или неку другу болест простате. Препоручује се у следећим случајевима:

1. Током почетног палпацијског ректалног прегледа простате, доктор проналази печат, чворове или друге абнормалности.
2. Тест крви указује на повећање нивоа простате специфичног антигена (ПСА). Ако је константно велика или расте, а затим да се појасни дијагноза, биопсија се понавља. Још једна индикација је смањење слободног ПСА у односу на укупан, што такође повећава вероватноћу рака.
3. Током ТРУС-а, лекар је открио подручја са сумњиво ниском ехогеницношћу, што може указивати на рак.
4. Тумор се потврђује и другим студијама, али морате да сазнате да ли је бенигни (аденом) или малигни (рак). У другом случају, степеница је одмах наведена.

Биопсија се врши на различите начине. Који треба примијенити требао би изабрати љекар, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике пацијента. Постоје такве врсте биопсије:

1. Трансрецтал Опрема се убацује у анус, док пацијент преузима позицију колен-лакта, лежи на леђима подигнутим карлисом или са стране. Анестезија се ињектира у простату простате. Студију изводи игла за пролеће под контролом ТРУС-а. Трансректална или мултифокална биопсија се обавља брзо. Када се то деси неколико узорака ткива из различитих делова тела.
2. Трансуретхрал биопсија. Изводи се у леђном положају под општом, спиналном или локалном анестезијом. Изводи се резна петља за узимање материјала са цистоскопом - флексибилна сонда са осветљењем и видео камером. Увођење опреме у уретеру.
3. Трансперинеална биопсија. Овај метод приступа се користи мање чешће од других. Пацијент лежи на леђима или бочно, примењен је општом или локалном анестезијом. Рез је направљен у пределу препоне, у који се иглица за биопсију поставља и окреће. Доктор убацује прст у пацијентов ректум како би поправио простате и престао крварити после операције. Ограда се врши неколико пута од различитих локација.

Како направити биопсију простате

Најчешћи је трансекторски пункцијски приступ, тако да се његове фазе требају детаљније разматрати. Како је извршена биопсија?

1. Доктор говори пацијенту о томе како се студија изводи и даје сагласност за то.
2. Пацијент узима позу коју је показао лекар на каучу.
3. Пацијенту се даје локална анестезија. Употреба опште анестезије није одговарајућа.
4. ТРУС сензор се убаци у пацијентов ректум. Приказује слику простате.
5. Игла се убацује специјалним уређајем дубине 2 цм. Да бисте узели праву количину материјала, лекар ће у самој формацији учинити пуно пункција и ткиво које се налази близу ње. Пацијент може доћи кући чим се врати у нормалу. Материјал у различитим епруветама са формалином у посебном контејнеру биће упућен на хистолошки преглед.
6. У случају било каквих потешкоћа, након неколико месеци се може извршити поновљена биопсија.

Биопсија простате: како се изводи, резултат, припрема, последице

Постоји велики број дијагностичких метода који омогућавају процену стања простате: ултразвук, рачунање и магнетна резонанца, синтиграфија итд. Међутим, сви они имају један велики недостатак - они не дозвољавају потврђивање присуства канцера. Проценити структуру ћелија, одредити мање промене у ткиву жлезде и учинити коначну дијагнозу могуће само са једном методом - биопсијом простате.

За више информација о другим важним питањима, као што су додатне индикације и контраиндикације, одговарајућу припрему можете научити из овог чланка.

Основе анатомије

Простата се зове "друго срце човека" због своје посебне структуре. Састоји се од три главне врсте тканина:

• Гландулар, који је укључен у развој течног дела сперме и одређених хормонских супстанци (простагландини);
• Мишићни, осигуравајући ослобађање сперматозоида у сперматичној врпци;
• Прикључни, потребни за одржавање правилног облика и положаја тела.

Прави однос ткива у простатној жлијезници је око 50% мишићних ћелија, 40% жлезде и 5-10% влакана везивног ткива и ћелија фиброзита.

Мјесто органа чини га доступним за узимање биопсије на више начина. Жлезда се налази испод мокраћне бешике и блиско је близу њеном доњем делу. Иза ње је у контакту са ректумом, а испред - са пубисом. Одоздо, постоји само комплекс меких ткива (мишићи, тетиве и лигаменти), које анатомисти називају перинеум. Сходно томе, могуће је узети део ткива за испитивање кроз ректум или кроз перинеум.

Шта је биопсија

Ово је студија у којој се неколико малих "делова" органа узима помоћу биопсије игле. Добијени узорци се испитују у лабораторији како би се утврдила њихова структура и присуство патолошких промјена. По правилу, превођење ове манипулације препоручује се када пацијент има малигни тумор.

У овом тренутку постоји неколико опција како би се извршила биопсија простате. Они се разликују у броју узетих узорака ("комадића") жлезде и приступу - месту убацивања игле. За процедуру постоје следећи приступи:

• Трансперинално - кроз перинеум. Игла Вцол се изведе донекле испред ануса и иза скротума;
• Трансрецтал - кроз ректум. Хирург пролази кроз биолошку иглу у анусу и пробија цревни зид, што му омогућава да добије узорак из простате. Тренутно, овај метод је мање пожељан јер повећава ризик од инфекције од црева до урогениталног система и не дозвољава да узима велику количину материјала. Међутим, многи хирурзи су квалификовани за извођење само трансректалне технике, па је постао широко распрострањен.
• Трансуретхрал - кроз уретру. Изводи се помоћу ендоскопских инструмената лекара-уролога. У овом тренутку се практично не користи, пошто метода има изузетно мали садржај информација. Малигни процеси дешавају много чешће на периферији (на ивици) простате и мокраћног канала пролази кроз центар тела - тако да правих материјала за студије користећи ову методу немогуће.

У зависности од броја снимљених слика, постоје три главне варијанте поступка:

Посебност метода шаблона је стварање нека врста "мапе" тела. Изводи се на следећи начин - специјална мрежица са корацима од 5 мм постављена је на препреку. Ткиво се узима строго дуж ових ћелија и узима се већа количина материјала. Због тога се знатно повећава информативна вредност дијагностике, доктор добија прилику да прецизно одреди локацију тумора и планира тактику даљег лечења.

Индикације

Као што је већ поменуто, сваки човек за кога се сумња да има рак треба да има биопсију простате. Знаци ове тешке болести и, као резултат тога, индикације за студију су:

• Повећан простате специфични антиген (скраћено као ПСА) је изнад 4 нг / мл. Да бисте сазнали његов ниво, можете користити посебан тест крви како бисте одредили количину супстанце. Повећање концентрације од више од 4 нг / мл у 83% случајева указује на присуство карцинома простате. Препоручује се одређивање ПСА сваке године након 45 година. Други разлози за његово повећање могу бити: аденом, упала / инфекција у органу, хирургија простате или ејакулација, уочи теста;
• Присуство патолошке формације детектовано преко трансректалног ултразвука (скраћено ТРУС-у). Ако човек је идентификовала лезија у анкети, да је смањена густина (белешке хипоецхогеницити) и налази се на ивицама простате - шансе за рак патологије;
• Откривено предракозно стање у прошлости: атипична пролиферација малих асина (АСАП) или прецанцерозна интраепителна неоплазија (ПИН);
• Откривање сумњиве масе у испитивању ректалне дигиталне жлезде. Наравно, пре узимања узорка ткива, пацијенту ће бити дата све неопходне дијагностике за одређивање узрока промјене у облику органа. Укључујући, одређивање концентрације простате-специфичног антигена и ултразвука.

Важно је напоменути да се не спроводи биопсија аденома простате и инфламаторних болести. Да би се искључио канцер, у овим случајевима се користи анализа простате-специфичног антигена, ТРУС-а, рачунања или магнетне резонанце.

Контраиндикације

• Сумњива инфекција генитоуринарног система. Група ових болести укључује акутни пијелонефритис, циститис, простатитис и уретритис. Биопсија на позадини ових болести је преплављена ширењем запаљења из једног органа у други и развојем постоперативних гнојних компликација;
• Тешки крварења. Током манипулације повређена су ткива жлезда и појављују се мала крварења. Обично су оштећени судови затворени крвним угрушцима, а мала количина крви која се сипа апсорбује. Међутим, када неисправност коагулације (хемофилија, вон Виллебранд дисеасе, неконтролисаних пријемне антикоагуланси, итд) могу бити значајна крварења, довести до развоја шока и чак смрти;
• Опште озбиљно стање пацијента;
• Неконтролисана артеријска хипертензија. Још један фактор који повећава ризик од крварења. Стога, уз високи притисак, хирург неће радити на пацијенту - у супротном, вероватноћа компликација је велика.

Ако човек има горенаведене контраиндикације, узимање узорака ткива за њихово проучавање одгођено је док његово стање није стабилно. Ово може знатно смањити ризик од штетних ефеката после операције и побољшати стање пацијента у постоперативном периоду.

Одговарајућа припрема за истраживање

Преоперативни период обухвата свеобухватан преглед лица, од анализе његових притужби до вођења специјалних студија. Припрема биопсије простате није изузетак. Важно је проценити стање тела пацијента како би се утврдила вероватноћа развоја компликација и идентификовала могућа контраиндикација.

Припрема за процедуру почиње консултацијом са урологом-андрологом. Овај доктор процењује потребу за биопсијом, открива знаке инфекција уринарног тракта код пацијента, укључујући симптоме акутног простатитиса. Жалбе које могу бити основа за пренос истраживања обухватају:

• Бол у доњем делу стомака или иза пубиса;
• Мембраност урина или појав гнојног испуштања;
• Грозница;
• Често изазивање тоалета и болова приликом уринирања (у одсуству аденома).

Важно је нагласити утицај на присуство алергијских реакција код човека или његових блиских рођака, посебно на лековима. Пошто студија ће неминовно захтевати увођење лекова, постоји ризик смртоносних облика алергије, укључујући плућни едем и грла одбијања спољашњи слој коже (Лиелл синдром). Ако знате за присуство нетолеранције на антибиотике, анестетике, лекове против болова и антисептичне лекове - обавезно пријавите то вашем лекару и доктору болнице.

Као и пре било које друге операције, пацијент мора проћи комплекс са инструменталним и лабораторијским испитивањем. Други обухватају следеће тестове:

• Клиничка анализа крви. Омогућава вам да утврдите присуство латентних инфламаторних болести, присуство болести крви, анемије и низ других стања.
• Уринализа. Најважнији преглед пре операције на простате. Његов главни циљ је откривање скривене инфекције уринарних органа код мушкараца. Ако се то не уради, након извршења процедуре постоји висок ризик од развоја акутног простатитиса и упале околних ткива.
• Култура урина / култура. Именован чак иу одсуству промена у урину. Овај преглед је коначан начин да се осигура да не постоји бактеријска инфекција. Са својим присуством - дозвољава вам да сазнате најбољи антибиотик да бисте елиминисали клице.
• Биохемијска истраживања крви. Спроведено да процени стање унутрашњих органа. Неопходно је одредити ризик од компликација током / након операције.
• Одређивање крвне групе и Рх фактор. Са било којом хируршком интервенцијом, постоји потенцијал за трансфузију црвених крвних зрнаца. Због тога је важно извршити ову анализу за сваког пацијента који прими биопсију.
• Анализа ПСА.

Поред лабораторијских метода испитивања, на сваком мушкарцу се изводе бројни инструментални студији, помоћу којих се утврђује стање плућа, срца, бубрега и одређује се патолошки фокус у простате. Стандардна листа садржи:

• Рентген / флуорографија грудног коша;
• Електрокардиограми (скраћено ЕКГ);
• Ултразвук бубрега;
• Трансрецтални ултразвук простате (скраћено ТРУС-у).

После процене резултата свих ових дијагностичких метода, лекар који се појави закључује о општем стању човековог тијела ио могућностима његовог приступа хирургији. Ако пацијент има било какве контраиндикације, поступак се одлаже све док болести које спречавају операцију елиминишу / стабилизују. На пример, пре лечења инфекције, враћања нормалног крварења крви, нормализације крвног притиска итд.

Принципи биопсије

Током дана пре него што процедура започне завршну фазу припреме. Ако пацијент прими лекове који ометају грудање крви (Аспирин, Хепарин, Цлекане, Тхромбоне АЦЦ, Цардиомагнил, итд.), Препоручујемо да их привремено зауставите. Међутим, овај нијанси препуштају дискрецији лекара који је присутан, који повезује ризик / корист од њиховог отказивања.

Непосредно прије операције, човјек обавља чистачну клистир. Да би се спречило уношење у унутрашње органе бактеријске инфекције, препоручује се антимикробни лек широког спектра (на примјер, Цефтриаконе). Да би се обезбедио да хирург има потпуни приступ у подручју операције, медицинска сестра брише све длаке из пубиса, ануса, скроба и перинеумске коже.

Избор методе одређује квалификације хирурга и број узорака жлезде који се узимају за студију. Детаљније о томе како се биопсија простате одвија на различите начине описана је у наставку.

Трансректални приступ

Не постоји консензус међу лекарима о потреби болести за болеснике током ове манипулације. Неки хирурзи га обављају без употребе анестетичких лекова. Међутим, савремене студије показују да елиминисање бола код човека не само да значајно побољшава добробит пацијента, већ и омогућава боље перформансе биопсије. Као методе анестезије, лекари сугеришу да користе:

1. Увођење анестетичког гела у ректум. У овом тренутку постоје специјални препарати у облику гела, крема и других вискозних дозних облика, који, када су у контакту са рецепторима за бол, привремено прекидају свој рад. Ово обезбеђује краткорочне (не више од неколико сати), али довољно олакшање бола. Вероватноћа нежељених ефеката са овом методом је минимална. Примери лекова: Инстиллагел, Лидоцхлор, Лидоцаине-Асепт.
2. Проводна анестезија карличног плексуса. Ово је посебан тип анестезије у коме хирург блокира осетљивост неколико великих живаца. У овом случају, уз увођење анестетичког лијека, бол из свих карличних органа, укључујући простатну жлезу, анус и ректум, привремено нестаје.

После анестезије, хирург тражи од пацијента да преузме неопходну позицију да изврши операцију - лежи на левој страни, а ноге су доведене у груди. Доктор врши дигитални преглед ректума и убацује ултразвучну сонду. Уз то, доктор ће изабрати тачан правац игле.

Поступак сакупљања ткива траје од 5 до 15 минута. Може се извршити прецизније и брже уз помоћ посебне опреме - биопсијског пиштоља. Међутим, присуство овог уређаја не може се похвалити сваким одјелом урологије.

Трансперинеална метода

Упркос чињеници да се овај метод сматра више трауматичним, он вам омогућава да узмете већи број узорака за истраживање и бољу дијагностику рака. Употреба анестезије је обавезна за трансперинално биопсију. У ту сврху се користе двије главне методе:

1. Анестезија Стање опште анестезије целог организма кроз увођење лекова. Свест је потпуно одсутна. По правилу, за поступак, лекови се ињектирају у вену, тако да је анестезија добро контролисана и има низак ризик од нежељених ефеката (у поређењу са ендотрахеалном анестезијом).
2. Спинална анестезија. Метода анестезије у којој се лекови за бол се ињектирају у простор око кичмене мождине (унутар кичме). Истовремено, искључени су нервози ногу, органа малог карлице (простате, бешике, ректума) и коже у перинеалном региону. Свест је потпуно сигурна. То је пожељна метода анестезије, у поређењу са анестезијом, јер она не утиче на добробит пацијента у току постоперативног периода и има мањи ризик од нежељених ефеката.

Положај пацијента - лежи на леђима уз подигнуте ноге. У овом случају кукови и колена су савијени под углом близу 90 о. Да би мушкарац лежао на овој позицији 15-30 минута (просечно трајање поступка), постоји посебан оперативни сто са подупирачима за ноге.

Да би се извршила операција, потребно је прецизно контролисати кретање игле / биопсијског пиштоља. У ту сврху ултразвучни трансдуктор се убаци у ректум, а катетер се убацује у бешику, што ће бити референца за ултразвучно скенирање. Ако треба да се изведе узоркована мултифокална биопсија, лекар примењује узорковану мрежу у перинеални простор да би извршио прецизно узорковање материјала.

Застарела метода перинеалне биопсије предложила је стварање реза на кожи и мишићима одређене површине, након чега је гвожђе фиксирано прстом хирурга (кроз ректум). Тренутно се ова метода не препоручује за употребу, јер доводи до стварања оперативне ране, сјећења и повећаног ризика од постоперативне гнојне инфекције.

Тумачење резултата

Као што је већ речено, главна сврха биопсије је да утврди присуство / одсуство рака и да открије његов тип. Међутим, сви пацијенти не откривају овај рак, док проучавају дијелове ткива жлезде, доктор може пронаћи следеће опције:

1. Одсуство патолошких промена. Биопсија је "златни стандард" за дијагностиковање тумора било ког органа. Међутим, треба запамтити да ако студија не показује знаке болести, то не значи да је човек здрав. То значи да у тестним узорцима нису пронађене сумњиве промене ћелија.
   На пример, са секстантом биопсијом, број лажно-негативних резултата је 30-60%. Коначну одлуку о здравственом стању и потреби за даљим прегледом може донијети само онколог.
2. Присуство атипичне пролиферације малих асина (АСАП). Према савременим студијама, ово стање је или прецанцерозно стање или сам почетак (деби) одређене врсте карцинома - аденокарцином. Присуство АСАП-а не дозвољава покретање лечења, међутим, овај резултат захтева поновну ревизију узорака и поновљену биопсију;
3. Пре-канцерозна интраепителна неоплазија (ПИН) је стање у којем се проналазе промењене ћелије у свим слојевима жлезда, изузев слоја матичних ћелија (базалног). Према разним ауторима, после 3 месеца, са вероватноћом од 20-35%, на ПИН-у се појављује пуни тумор малигних тумора. Ова хистолошка дијагноза захтијева пажљиво опсервирање од онколога.

Присуство АСАП-а или ПИН-а је обавезна индикација за поновно узимање узорка простате 3 месеца након студије, у складу са проширеном процедуром или шаблоном. Уз поновљено одсуство рака, препоручује се пратити ниво ПСА сваких шест месеци и годишње посети онколога.

Могућа је и дијагноза рака. Неопходно је одредити колико је опасан тумор и колико је болест отишла. На друго питање се може одговорити само уз помоћ додатних прегледа на рачунарском томографском апарату. Да би се утврдила опасност од тумора може се закључити биопсија.

Постоји неколико врста карцинома које могу настати у ткивима простате:

• Аденокарцином - малигна дегенерација ћелија жлезда која производе течни део сперме и хормонских супстанци (простагландини);
• Прелазни карцином ћелија - тумор који се развија из ћелија уринарног тракта који пролазе кроз простату (уретра). Прилично је ријетко, у мање од 15% случајева;
• Скуамоус целл царцинома Када се ћелије из узиманих узорака ткива толико мењају да је немогуће утврдити коју функцију је претходно обављала, тумор је описан обликом ћелија (равно). Ова врста неоплазме назива се "недиференцирана".

Најопаснија опција је недиференцирани рак. Овај облик има тенденцију да брзо расте, формира метастазе и клијава у околна ткива (укључујући кост, бешику и ректум).

Аденокарциноми такође варирају у озбиљности промена. Пошто се биопсија узима из неколико зона жлезде, дешифровање резултата захтијева узимање у обзир опће природе болести, а не степена промјена у једном узорку. Да би објективно процијенили откривене промјене у простату, скала Глеасон је развијена и побољшана. Озбиљност промена тумора се огледа у нумеричком формату.

Да се ​​тумачи коначни резултат у присуству аденокарцинома, неопходан је према сљедећим критеријумима:

Биопсија простате (простата)

Биопсија простате - инвазивна процедура у којој се узима танка игла да део ткива простате за хистолошког испитивања (више о томе можете прочитати у чланку "Како биопсију простате").

Индикације за биопсију простате:

1. Компактност откривена дигиталним ректалним прегледом

Дигитални ректални преглед је помоћна метода за дијагнозу патологије простате. Помоћу ове манипулације могуће је утврдити промену величине простате, присуство печата, смањење покретљивости ректалне слузнице у односу на површину простате

2. Детекција хипереоичне површине са ултразвуком

Ултразвук користи ректални сонде вам омогућава да прецизно одредити величину простате, присуство печата (хиперецхоиц подручја) и хипоецхоиц подручја (највише сумњивих за рак простате).

3. Повећана ПСА

Антиген специфичан за простате (ПСА) је протеин који производи ћелије простате. Ниво ПСА се одређује у људском серуму и мери се у нг / мл. Код карцинома простате, нивои ПСА су обично подигнути. Од 1994. године, мерење ПСА је коришћено као стандард за испитивање у комбинацији са дигиталним ректалним тестом за сумњу на канцер простате.

Постоје и више дубинских дијагностичких метода, као што је МРИ са контрастом. Ова студија се користи да појасни локализацију сумњиве површине простате.

Препоручујемо да се сви наши пацијенти пре биопсије простате обави и МРИ простате као стандардни преглед. У неким случајевима то може знатно повећати детектибилност канцера простате.

Тренутно препоручује годишњи преглед за мушкарце старије од 50 година. Од три теста описаних горе, потребно је проћи најмање један - тест за ниво ПСА у крви.

Често се дешава да је повећање ПСА једини симптом присуства тумора у простатној жлезди. На слици је приказан разлог повећања ПСА код рака простате.

Раније се веровало да је стопа ПСА до 4 нг / мл. Међутим, многе студије су сада спроведене тамо гдје је доказано да нивои ПСА зависе од старосне доби пацијента, као и од обима простате. Постоје табеле за израчунавање стопе ПСА за сваког човека, при чему параметри обрачуна узимају у обзир старост човека, величину жлезде, као и низ других параметара.

Једна од обичних таблица ПСА стандарда за све мушкарце, где се узима у обзир само узраст:

од 50 до 60 година

од 60 до 70 година

70 до 80 година

Високи ПСА бројеви не само да указују на рак простате. Разлог може бити:

• бенигна хиперплазија простате,
• простатитис
• инфекције уринарног тракта
• инфаркт простате,
• лекови (нитрати, аскорбинска киселина),

Смањење нивоа ПСА може се посматрати приликом узимања одређених лекова за лечење бенигне хиперплазије простате (финастероид, дутастероид).

Одређивање индикација за прописивање биопсије простате је пресудан задатак лекара, стога у нашој пракси, поред одређивања нивоа ПСА, користимо још неколико параметара, као што су:

Узраст, волумен простате постаје већи због развоја бенигне хиперплазије простате. У том погледу, стопа се повећава за старије групе пацијената. ПСА је однос ПСА и волумен простате. Нормално, овај индекс не би требало да прелази 0,15 нг / мл / цм3.

• однос слободног ПСА на укупан

Однос слободног ПСА у укупном износу се мери у процентима. 15-100% указује на повољну прогнозу, 15 или мање указује на присуство малигне неоплазме.

Стопа раста ПСА је индикатор апсолутне промене нивоа ПСА током времена. Ово је важан маркер карцинома простате у почетним фазама. Нормално, ова цифра не би требало да прелази 0,75 нг / мл / годишње.

Извештај случаја

Пацијент, стар 51 годину, се пожалио на често мокрење. Није претходно испитано. Ниво ПСА је 3,1 нг / мл. Након дигиталног ректалног прегледа и ултразвучног прегледа, дијагностикована је бенигна хиперплазија простате. Да ли су прописани лекови за лечење аденома простате. Истовремено, узимајући у обзир ниво ПСА, препоручена је биопсија. Током поступка, трансрецтални метод је откривен рак простате 7 бодова на резултату Глеасон. Након МР и скинтиграфије костију скелета, стадијум ИИА, фаза Т1, Н0, М0. Отприлике мјесец дана након биопсије извршена је радикална простатектомија. Клијавост по капсули жлезде и метастазе у лимфним чворовима није откривена.

Такви случајеви били су изузетно ретки. Међутим, у последњих 10 година светска статистика и ми у нашој пракси примећују "подмлађивање канцера", а нарочито рак простате. Једино се може претпоставити како би се судбина описаног пацијента променила ако се не обрати урологу са жалбама за често мокрење. Сигурно, ако је окренуо 5-6 година касније, посматрали смо већ уобичајени туморски процес.

Шта узрокује рак простате?

Као и код било које врсте рака, тачан узрок тумора простате није тако лако одредити. Раст ћелија карцинома је због мутација у ДНК. Ови поремећаји изазивају структурне промене. Биопсија простате открива лоше диференциране абнормалне ћелије, чији раст и ширење доводе до развоја тумора.

Генетика

У неким случајевима, мутације које узрокују рак простате генетски су наслеђене. У 5-10 посто случајева, рак простате је узрокован наследним мутацијама. Ово су познате као ХПЦ1, као и БРЦА1 и БРЦА2. Ако је неки од ваших рођака имао рак простате, онда сте у групи са високим ризиком, јер постоји велика вероватноћа да имате измењену структуру ДНК.

Старост

У већини случајева, карцином простате се дијагностикује код мушкараца старијих од 65 година. Студије су показале да од 10.000 мушкараца старости од 40 до 50 година, само један има тумор када се открије биопсија простате. Ова бројка се повећава на 14 за мушкарце у доби од 60-70 година. Сходно томе, старији пацијент, то је већа вероватноћа откривања рака у биопсији простате.

Трка

Најмања вероватноћа развоја канцера простате је пронађена код мушкараца из Азије и Хиспаније. Афроамериканци имају највећи ризик.

Снага

Јело са високим садржајем масти, млека и меса може такође бити фактор ризика за развој рака простате. Мушкарци који једу велику количину животињског масти углавном једу мало поврћа и воћа. Можете прочитати о исхрани како бисте смањили ризик од тумора простате у чланку "Превенција рака простате".

Место боравка

Мјесто где живите такође може играти улогу у процени ризика од развоја канцера простате. Код мушкараца који живе у сјеверним регионима, онколошки тумори простате се чешће откривају током биопсије него у више јужних регија. Ово је због недостатка сунчеве светлости и недостатка витамина Д.

Фактори ризика за рак простате са агресивним курсом

Агресивни рак простате карактерише брзи развој и велика вероватноћа метастазе на друге органе и ткива. У овом типу тумора, хистолошком анализом након биопсије простате биће дијагностикован високим резултатом Глеасон-а због присуства великог броја неопластичних ћелија и одсуства жлездастог ткива. Фактори ризика за развој овог типа тумора, поред горе наведеног:

Дакле, сумирамо, можемо идентификовати 8 главних разлога за развој рака простате у мушкарцима. Фактори ризика за рак простате:

• присуство блиских сродника рака простате;
• старост преко 50 година;
• припада афро-америчкој раси;
• храна са мастима, млечним производима и месним производима;
• стално настањење у сјеверним регионима;
• пушење;
• гојазност;
• седентарски начин живота.

Контраиндикације за биопсију простате

• пацијентово одбијање да изврши поступак;
• акутни простатитис;
• акутне инфламаторне болести ректума.

Како је извршена биопсија простате?

Ако вам је лекар наредио да се подвргне биопсији простате, потребно је да се припремите за ову процедуру унапред за неколико дана. У наставку имамо кратак списак потребних манипулација и процедура:

• проћи неопходне тестове пре биопсије простате;
• престати узимати антиплателет агенте и антикоагуланте 4-7 дана пре поступка;
• узети антимикробна средства пре манипулације и неколико дана након;
• Упозорите свог доктора ако сте алергични или нетолерантни за дрогу и латекс;
• припремити црево за поступак са клистирним клистирјем.

Прочитајте више о томе у чланку "Припрема за биопсију простате."

Сама процедура се обавља једним од три начина: трансрецтални, перинеални, трансуретални.

Најчешће се врши трансректална простата биопсија и састоји се у узимању материјала помоћу иглице за биопсију користећи приступ кроз ректум (за детаље погледајте чланак Трансрецтал Простате Биопси).

Бопија биопсија састоји се од узимања узорка ткива простате са биопсијском игло кроз мали рез на перинеалној површини (за детаље о овом методу истраживања погледајте чланак Перинеал Простате Биопси). На слици је приказан правац игле у трансректалном и перинеалном приступу.

Трансуретхрал биопсија простате је релативно ретка и састоји се у приступу простате жлезде убацивањем ендоскопа и игле у уретру.

Метод биопсије бира ваш лекар на основу индикација или контраиндикација. Сама процедура је практично безболна (захваљујући модерној опреми, искуству лекара и употреби лекова против болова) и траје у просјеку 20-40 минута. Биопсија простате је процедура "једног дана". За 2-3 сата моћи ћете отићи кући.

После процедуре биопсије простате

Након биопсије простате морате пратити неопходну исхрану (о томе у тексту "Дијета након биопсије простате"), узети антимикробна средства, а такође знати шта можете и не можете учинити након процедуре (о томе можете прочитати у чланку "Након биопсије простате "). Такође је важно памтити о могућим посљедицама и компликацијама након манипулације (чланак "Посљедице и компликације након биопсије простате").

Хистолошки материјал простате се шаље у лабораторију ради истраживања. Резултат је, по правилу, 5-7 дана. Хистолог одређује степен малигнитета узорака и даје им укупан резултат на скали Глеасон у количини од 2 до 10 бодова. Доње границе указују на споро раст тумора и малу вероватноћу ширења на друга ткива. Велики бројеви указују на велики број неопластичних ћелија и агресивни ток. Детаљи о томе можете прочитати у чланку "Анализа ткива и резултати биопсије простате". На основу података хистолошке анализе, урологи одлучују о даљој тактици: лечењу, опажању, додатним студијама, постављању поновљене биопсије простате (за више информација о томе погледајте чланак "Поновљена биопсија простате").

За шта је биопсија простате?

Биопсија простате контролисана ултразвуком је широко и успешно примењена широм света ради откривања и дијагнозе рака простате. Ово је једина метода која вам омогућава да тачно дијагнозе и утврдите локализацију чак и малих подручја тумора канцера, што започиње лијечење благовремено.

Испод желимо да дискутујемо и одбацимо најчешће заблуде које се односе на спровођење ове процедуре.

Мити о биопсији простате

Мит 1. Ако ништа не претерује, нема потребе за биопсијом простате.

Чињеница Рак простате је само болест која може дуго бити асимптоматска (до степена 3). Ако не уринирате, то не значи пуно здравље ваше жлезде. Да би се уверили у ово, слушајте интервјуе пацијената на нашој веб страници који имају рак у одсуству жалби.

Мит 2. Биопсија простате је веома болна процедура.

Чињеница Са адекватним ослобађањем бола, овај поступак је практично безболан. Као главна фаза анестезије, користимо блокаду нервних снопова који инервирају жлезду. Захваљујући овој процедури, биопсија се одвија практично без сензације. Спинална или општа анестезија такође се користи према сведочењу или по жељи пацијента.

Мит 3. Игла, кроз коју се врши биопсија простате, оштећује простатну жлезду.

Чињеница Уз правилне индикације, не припрема пацијента за поступак и спровођење овог метода испитивања, нити оштећење простате. Ретке компликације могу бити инфекције, као и крв у урину или семену.

Мит 4. Овај поступак може изазвати рак или изазвати ширење.

Чињеница Нема апсолутно никаквих доказа да излагање биопсијској иглу може проузроковати ширење тумора или метастазе. Приликом извођења процедуре и узимања узорка, не постоји контакт са другим слојевима ткива захваљујући посебној иглу за извођење ове манипулације и Троцар-а. Детаљи о структури иглице за биопсију простате, можете прочитати у чланку "Уређај за биопсију простате."

Мит 5. Биопсија простате води до еректилне дисфункције.

Чињеница Током поступка биопсије обично се узима око 14 до 20 узорака ткива. У овим тачкама подручја, постојаће благо упале које заустављају дроге. То може бити и појављивање крви у урину и семену, али то нема ефекта на постизање и одржавање еректилне функције.

Биопсија простате: индикације, понашање и врсте, резултат

Биопсија простате је једна од могућности за дијагностицирање не само бенигних туморских процеса, већ и рака, и то је метода која пружа највећу количину информација о тумору, што вам омогућава да накнадно користите најефикасније методе лечења.

Биопсија простате се свима, без изузетка, показује мушкарцима с могућим чворовима у жлезди, без обзира на величину, али већина пацијената се веома плаши истраживања, јер је реч биопсија за многе еквивалентна присутности малигног процеса. Међутим, анализа не показује неопходно карцинома, а индикатор простате-специфичног антигена (ПСА) се повећава са аденомом и простатом.

биопсија простате

Морфолошка студија, која је могућа само након биопсије, најтачнија је дијагностичка метода, без које је маса других неинвазивних студија скоро готовина. Другим речима, лекар може сумњати у било шта, али не знајући тачно како је изграђено жлездо ткиво, да ли постоји малигни тумор и који степен његове диференцијације испоставља се немоћним у борби против болести која остаје необјашњива. Тумор наставља да расте, терапија није прописана, а патологија може ићи у занемарену форму, када чак и најрадикалнији третман постане бескористан.

У многим клиникама, до данас се користе већ застареле методе биопсије, које мушкарци прилично болно толеришу, па стога страх од поступка често доводи до тога да пацијенти то одбију. Међутим, чак и ако није могуће направити биопсију на савремен начин, лекар може увек понудити пацијенту могућност анестезије, објашњавајући важност студије и могуће последице одбијања.

Ако урологи након лабораторијских тестова и ултразвука скенирају биопсију простате, бесмислено је одбити због страха од болова: растући тумор ће донијети много више проблема, можда ће скратити живот, док ће кратка интервенција, чак и ако је неудобно, омогућити вријеме лијечења, па чак и потпуно се ослободити рака.

Индикације и контраиндикације за студију

Патолошки преглед простате је најчешће повезан са сумњом на малигни раст. Разлог за то може бити:

• Детекција сумњивих зона ултразвуком;
• Повећање стопе простате-специфичног антигена (ПСА) изнад старосне норме;
• Палпабле кроз стварање ректума у ​​жлезди;
• Потреба за разјашњавањем стадијума онцопроцесс, када је дијагноза извршена током уклањања аденом или жлезда у вези са бенигним тумором.

Поновна биопсија се може прописати ако:

1. ПСА се повећава;
2. Повишени ПСА се не смањује након конзервативног третмана не-канцерогене патологије;
3. Густина ПСА је преко 15%;
4. Постоји повећање укупног броја ПСА, када је однос слободних протеина према њему постао испод 10%;
5. Висок степен интраепителне неоплазије откривен је током почетног испитивања;
6. Примарна биопсија није била информативна због недовољног волумена испитиваног ткива.

Контраиндикације на студију су релативне, односно, поступак ће бити могућ након одговарајуће припреме субјекта. Једина апсолутна препрека за анализу је одбијање и неспремност човека који се испитује. У овом случају, уролог објашњава што детаљније могуће све ризике и оно што пацијент може да наилази ако занемарује биопсију.

Узимање простате паренхима за анализу је ограничено када:

• Редовна употреба лекова за редчење крви (захтева отказ);
• Ректално крварење (пукотине, хемориди);
• Акутни или отежани хронични проктитис;
• Акутно запаљење жлезде;
• Садржај ректума.

Такође, студија се не сме изводити код тешких поремећаја коагулације, декомпензиране патологије унутрашњих органа, акутних заразних болести све док се потпуно не излече, менталних поремећаја, када је контакт са пацијентом тешко. У сваком случају, питање изводљивости и могућности дијагнозе се решава појединачно.

Како се припремити за биопсију простате?

Припрема за биопсију простате је изузетно важна, јер је манипулација инвазивна, односно елиминисање ризика од компликација је немогуће. Да би се избегле негативне последице, пацијент мора стриктно пратити препоруке уролога, припремајући се за предстојећу студију.

Пре биопсије требате:

1. Да положи комплетну крвну слику, урин;
2. Направите коагулограм;
3. Провести урин за бактериолошко сјеме;
4. Подноси ултразвук простате.

Ако је потребно, електрокардиографија, ултразвук абдомена, бубрега и других студија се прописују у складу са пратећом патологијом. Човеку се може тражити резултат флуорографије, тестова за ХИВ, хепатитис, сифилис.

Ако човек узима антикоагуланте, они морају бити отказани најкасније недељу дана пре планиране биопсије. Пријем нестероидних антиинфламаторних лијекова зауставља се три дана пре поступка. У случају немогућности повлачења лијека, биопсија се изводи у стационарним условима. Осим тога, пацијент мора обавестити доктора о свим његовим болестима, алергијама (нарочито - анестетици и другим лијековима).

Увече пре студирања препоручује се уклањање косе из перинеума, туширање, вечера не би требало да буде богата. Ујутру не би требало да буде, пошто се биопсија врши на празном стомаку. Сви пацијенти пролазе кроз клиничку климу уочи студије, јер садржај црева не отежава само уметање инструмената у црево, већ и повећава ризик од инфекције.

Да би се спречиле заразне компликације, користе се антибиотици групе флуорокинолона, који се узимају прије студије, њихов пријем траје и до недјеље након ње.

Скоро увек, биопсија простате је амбулантна процедура, а само ретко може бити потребна хоспитализација (за тешке кардиоваскуларне болести, немогућност отказивања антикоагуланса).

Биопсија често подразумева ослобађање болова. У ту сврху се могу користити посебни ректални гелови лидокаина или ињекциони облици анестетика, убачени док се иглица креће у просторе око жлезде.

Врста и техника простате биопсије

У зависности од броја тачака из којих је узет биопсијски материјал, разликују се следеће:

• Сектант биопсија - ткиво узима се из шест тачака;
• Мултифокална - најчешће коришћена, паренхимна ограда од 10-12 места;
• Биопсија засићења - узимање ткива са не мање од 20 бодова, показује се људима који имају проширену студију не дозвољавају дијагнозу, док лабораторијски индикатори и болничко стање указују на присуство патологије.

Биопсија простате се изводи на различите начине. Дакле, приступ се може извршити кроз ректум - онда говори о трансректалној биопсији. Ова врста поступка је најчешћа.

Ако се кроз уретру убаци ендоскоп са игло за биопсију, онда је ово трансуретхрал биопсија. Овај метод карактерише бол и већи ризик од компликација, тако да се користи мање трансекторе.

Биопсија простате се не врши слепо, јер је, пре свега, оптерећена озбиљним компликацијама, а друго, савремена медицина има могућности визуализације удара иглица. Најједноставнији и најјефтинији начин контроле је коришћење ултразвука. Ако контрола ултразвука није могућа, пажљиво биопсија може бити обављена током дигиталног прегледа ректума, али ова манипулација није толико информативна и подразумева велике ризике.

Данас, хирурзи користе аутоматско уређење за биопсију простате, што омогућава да процедура постигне брз и мањи утицај. Посебан пиштољ садржи иглу која се креће у паренхима и узима је у секунду. Ултразвук који допуњује студију помаже у разјашњавању облика, запремине жлезде, присуству патолошких жаришта у њему, биопсији најнеобразованијих фрагмената, али паренхима периферног дела органа такође се узима за анализу.

Непосредно прије поступка биопсије простате, субјект се мења у чисту хаљину, уклања доње рубље, поставља се са леве стране или назад са разведеним удовима или је у положају колена. Простор за препоне се третира антисептиком и прекривен стерилном тканином, субјект не сме да додирне руке, а хирург ради у стерилним рукавицама.

Трансректална биопсија се врши под контролом ултразвука или прста и траје око пола сата. У првом случају, сензор се поставља у цревни лумен, а пре узимања ткива урологи ињектирају анестетик у облику гела. Трансректална биопсија се обавља посебном игло која брзо улази у ткиво и враћа се са биопсијом за мање од секунде. Тако се извлачи до 12 колона паренхима жлезде. У цреву након трансректалне технике налази се тампон, који спречава крварење. Он је уклоњен сутрадан.

У одсуству ултразвучног претварача, хирург може извести студију под контролом сопственог прста постављеног у ректум. Игла прати прстом, окреће се у жлезду како би пробила различите тачке органа, и извучена је. Овај метод се користи чешће, није тачан као употреба ултразвука.

Трансуретхрална варијација претпоставља положај пацијента на леђима, захтева анестезију, ау неким случајевима је и опћа, јер је врло болна. Хирург убацује посебан ендоскоп у уретеру помоћу камере и извора светлости, као и петљу за резање ткива. Поступак траје до 45 минута.

Трансми-биопсија се користи мање чешће од других метода операције. Приказано је у сужењу ректума, ануса, после ресекције црева. Пацијент се ставља са стране или назад са ногама доведеним у абдоминални зид, анестезију се врши локалном или општом анестезијом.

Ткиво перинеума се пресеца на кратком растојању, где се убацује ињекција биопсије, која се током сакупљања материје окреће у паренхима органа. У ректуму је прст хирурга, фиксирање простате. На крају манипулације, игла се уклања и притисне у жлезда да би се зауставило крварење. Манипулација траје око 30 минута.

Једна од опција за биопсију простате је фузион-биопсија. Пре узимања ткива, гвожђе скенира скенер магнетне резонанце, као резултат, доктор добија тродимензионалну слику органа. Ова слика је постављена на ултразвук, што омогућава повећање тачности биопсије и што је прецизније могуће. У овој врсти операције, узима се најмање 18 фрагмената жлезде, приступ се пролази кроз перинеум и под општом анестезијом.

Видео: извештај о фузији биопсије простате

Претходно описани поступци се спроводе као биопсија аденома простате, као и проучавање фокалних промјена, укључујући и случајеве раније дијагностиковане карцинома.

Тканина жлезде добијена било којим од метода стављена је у контејнер са формалином и упућена у лабораторију патологије са правцем у коме су назначени подаци о пасошу човека, намеравану дијагнозу и карактеристике коришћене технике биопсије.

Већина мушкараца плаши бол током студирања. Може се осећати у тренутку пиерцинга органа са игло, али, по правилу, прилично је прихватљиво. Нека неугодност је због присуства у ректуму ултразвучне сонде или прстом лекара.

Често пацијентима је потребно поновно биопсију, показано ако резултат почетне студије није поуздан или постоје сумње у тумор. Именована је ако:

1. ПСА се повећава за више од 0,75 нг / мл годишње, без обзира на резултат примарне биопсије;
2. У почетном прегледу постоје знаци атипије или тешке дисплазије (интраепителна неоплазија);
3. Могућа је нерадијска изложеност раку;
4. Постоје нови вероватни чворови или абнормалности са ултразвуком, одсутни раније;
5. Постоји сумња на рецидив карцинома.

Разлике у поновљеној биопсији из примарне су у чињеници да се ткиво узима и из периферне и из граничних зона, а приступ у оба случаја је исти. Поновљена процедура се може извести 3-6 месеци након примарне, обично је праћена оградом паренхима из већег броја тачака.

Ефекти биопсије простате

Након амбулантне биопсије, човек може да се врати кући за неколико сати, па чак и раније, ако нема знакова компликација, уринирање ће бити безболно и без крви у урину. У наредних 4 сата, пацијент треба да се уздржи од физичког напрезања и подизања тежине, боље је да не седне за воланом. Сексуални живот треба искључити следеће недеље.

У наредних неколико дана може доћи до благог бола у карлици, урин може носити крв, након трансректалне биопсије, могуће је крварење из црева. Ако је биопсија извршена преко уретре, онда се катетер може оставити неколико сати, неопходно је да се антибиотици прописују.

Крв у урину након биопсије је једна од најчешћих посљедица операције. Његов незначајни додатак се не сматра узрок за забринутост у првих 3 дана након студије, међутим, обилно или продужено крварење или хематурија која траје више од три дана је повод да се консултује са доктором да искључи компликације.

Биопсија простате може дати неке компликације:

1. Инфекција је нарочито вероватно код приступа цревима и присуства не-дијагностиковане инфламације у жлезди, спречава га антибиотици;
2. Хематурија - крв ​​у урину услед трауме на уретру или зиду бешике;
3. Ректално крварење после 3 дана од дана студирања;
4. Алергијска реакција на анестетику;
5. Уједначеност у перинеуму и ректуму;
6. Акутни простатитис;
7. Акутна ретенција уринарног система;
8. Упала тестиса и њихова додаци;
9. Неповезаност и колапс током студије.

Најозбиљнија и опаснија међу последицама биопсије је увођење инфекције развојем сепсе. На срећу, овај развој је изузетно мало вероватан, као и друге негативне посљедице, тако да се биопсија простате сматра сигурном студијом.

Одмах треба консултовати лекара у случају пораста телесне температуре, јаких болова у пределу абдомена или карлице, немогућности да се бешумом испразни дуже од 8 сати, тешко крварење.

Евалуација резултата биопсије

Резултати биопсије простате се могу наћи 7-10 дана након операције. Треба их анализирати од стране специјалисте који ће пацијенту објаснити суштину откривене патологије и причаће о даљим активностима. Због сложености тумачења налаза патолога, не треба покушати сами дијагнозирати како би избегли погрешне непрофесионалне пресуде и неосноване страхове.

Резултати могу указивати на присуство простатитиса, који, као тумор, изазива повећање ПСА, али не представља опасност по живот. Чести бенигни туморски процеси - хиперплазија, као и аденоми. Око трећини пацијената са повишеним ПСА у крви дијагностикује се биопсијом рака.

Биопсија аденома простате се изводи у вези са повећаним нивоом ПСА. Вероватно је да ће закључак бити ограничен на прави бенигни тумор - аденом или дифузну хиперплазију жлезда, често се јавља код старијих мушкараца. Међутим, детаљни хистолошки преглед омогућава и откривање подручја микро карцинома који су недоступни за неинвазивну дијагнозу и искључивање вјероватности тумора.

Рак простате најчешће представља жлезни карцином од ниског до високог степена диференцијације. Рана дијагноза даје прилику да види тумор ограничен од органа, што значајно побољшава прогнозу и повећава стопу преживљавања пацијената.

Да би се проценила хистолошка слика у простати, употребљена је Глиссонова скала, препозната широм света као најзначајнија. Да би то урадили, у биопсијским узорцима бирају две најкарактеристичне структуре ове зоне образовања и одређују за њих тачке засноване на степену диференцијације, структурним карактеристикама жлезда, атипизму ћелије.

Тачке 1-2 одговара тумору који се не протеже преко простате и окружен је неком врстом капсуле из здравог ткива. Почевши од 3 тачке и до 5 карцинома има инвазивни раст, растуће у здравим окружењима и прелази границе органа. Сумирајући поене, они добијају индикатор на Глиссон скали од 2 до 10. Што је већи, то је малигни карцином и нижи степен диференцијације.

Ако бројимо резултат на наведеној скали, морфолог даје урологу не само укупну процену тумора, већ такође указује на то од чега је направљена ова сума. На пример, укупан резултат од 4 може одговарати тумору (2 + 2) који не прерасте у здраво ткиво, или карцином који је започео активну инвазију (1 + 3). Важно је процијенити понашање тумора у будућности.

Резултат биопсије простате на Глиссоновој скали омогућава онкологу да извлачи закључке о прогнози болести, као и да одабере режиме лечења који су ефикаснији за ову врсту рака. Важно је напоменути да одсуство туморских ћелија у биопсијским узорцима не искључује могућност рака, па се многи пацијенти и даље систематски испитују.