logo

Инцонтиненција код детета, лечење енурезе код деце

Под енурезом код деце схватају комплекс симптома, чија главна манифестација постаје нехотично уринирање током сна. Болест се заснива на многим разлозима.

Главни недостатак који доводи до таквих повреда је кршење инернације бешике и недостатак кортикалне контроле над процесом урина. У физиолошком процесу регулације мокраће, постоје два механизма: нехотични и произвољни.

Први је због чињенице да се обтуратор бешике опушта кад год се бешик се истисне одређеном количином урина. Ово је рефлекс који се манифестује као одговор на стимулацију рецептора уграђених у мукозну мембрану бешике и реаговање на механичко истезање.

Потпуно овај механизам формира се за четири године. Због тога, до ове године, дете неуморно уринирање нема дијагнозу енурезе. Лечење енурезе може се започети од 4 до 5 година, али у доби од 7 година није касно за то.

Узроци енурезе код детета

Наследнички фактор - Око двадесет посто дјеце пацијената са енурезом рођено је од родитеља који су имали сличан проблем у детињству. Вероватно не наследила саму болест, а посебно размене неуроцитес определние делови вретено и подложност хипоталамус ткива одређеним неуротрансмитера (серотонина и вазопресин) или брзине миелинатион нервних влакана, која се формира касније условно механизам одлагања чувар на мокрење.

Патолошки ток трудноће и порођаја - оштећење мозга, гиптропла и нервних путева због глади кисеоника неуронског система:

  • интраутерина - гестоза, фето-плацентална инсуфицијенција, ИУГР и интраутерална инфекција фетуса, дијабетес мелитус и хипертензија код мајке
  • код порођаја - хипоксија, заплета са пупчанком, преурањено одвајање плаценте, дугог анхидрованог периода, повреде порођаја фетуса

Све ово доводи до постнаталне енцефалопатије, коју карактеришу одређена кашњења мотора и дезинтегративни процеси у мозгу, на који утиче недостатак кисеоника. Индиректна потврда ове чињенице је већа посвећеност енурези дечака, чији је адаптивни капацитет у периоду пренаталног и раног детета мањи него код дјевојчица. Тешке повреде централног нервног система праћене су тешким повредама порођаја у облику контузије мозга, крварења и церебралне парализе.

Инфективне болести - Различита оштећења мозга у периоду инфекције у раном детињству и инфекције раног детињства:

  • менингококни менингитис
  • стафилококна сепса
  • вирусни енцефалитис и менингитис
  • отицање мозга као резултат токсичног шока различитог поријекла
  • тешка дехидрација против цревних инфекција

Такође, соматске болести у супротности са пружањем централног нервног система кисеоником:

  • плућа - бронхиектазија, тешка бронхијална астма, плућни едем различитог поријекла, честа пнеумонија, плућна туберкулоза
  • кардиолошки - конгенитални и стечени недостаци, миокардитис и ендокардитис, праћени пропустом циркулације
  • Ендокрине патологије - дијабетес мелитус, дијенцефални синдром, хипертироидизам


Неуролошке патологије - Интракранијална хипертензија (види повећани интракранијални притисак код детета), пирамидални поремећаји, епилепсија - ово је непотпун списак неуролошких проблема који се могу комбиновати са енурезом.

Психијатријске болести - У позадини опште неразвијености виших кортикалних функција (олигофренија, имбецилитета или моронитета), дете може бити подвргнуто уронској инконтиненцији. Такође, поремећаји повезани са хроничном интоксикацијом на позадини зависности, алкохолизам могу проузроковати повреде у ургентности урина.

Психолошки проблеми - они се више могу приписати разним врстама неурозе повезаних са спољним трајним стресним факторима:

  • нездраву породичну или негу детета
  • проблеме са вршњацима или најдражим
  • искусне трауматичне ситуације - несреће, повреде, злочини такође могу постати механизам за покретање деурзије енурезе.

Уролошке патологије - Уролошки проблеми који могу узроковати уринарну инконтиненцију су посебна ставка. Мукоза бешике, измењена упаљењем, може адекватно престати да одговара на истезање његових зидова. Мање од претходног волумена урина може узроковати потребу за уринирањем. Узроци уринарне инконтиненције код деце су неурогична бешика и валвуларни дефекти уретре. Данас већина стручњака сматра уролошке разлоге као енурезу у најчистијем облику.

Главни патолошки процеси у енурези

  • Дисфункције у области моста на мозгу, где су области одговорне за буђење и мокрење анатомски близу.
  • Кршење веза хипоталамуса, стварање вазопресина, са мостом.
  • Кршење инернације бешике, укључујући неусаглашене контракције мишића бешике.
  • Поремећаји у производњи серотонина, хистамина, простаглуцина, који утичу на бешику. Ово треба да укључи и низак ниво вазопресина ноћу, што доводи до велике количине урина који се производи ноћно.
  • Неуроза.

Механизми за инконтиненцију

Код енурезе, поред кршења формирања рефлекса, блокирајући нехотично уринирање, постоји низ процеса који објашњавају порекло проблема.

Издужење дубоког спавања спречава лансирање кортикалне "чуварице" у вријеме када се бешик се истисне са урином, тако да опуштачки мишић опушта. Такође, деца обично заспи и пробуде се. Може доћи до феномена сањарења (ходање и причање у сну). Карактерише се код енурезе код деце са хркањем и епизодама апнеје за спавање (дисање). Ово је због чињенице да се фазе РЕМ спавања и компензационог буђења јављају као одговор на гушење, а не пуњење бешике. Такође, са порастом интраторакалног притиска, десни атриј прелази крвљу и повећава се издвајање натријум диуретичног хормона, повећавајући излаз у урину.

  • Промене у моторним активностима током дана

Дете може пуно пуштати да ће заборавити да се врати у пот. Ова појава је слична моментима транса, односно, инхибиција које се јављају у мозгу током дневне будности и повезане су са прекомерним радом са монотоним стимулусима - звуци, светле боје, блиставе слике.

  • Кршење емоционалне воље сфере

Разни метаболички поремећаји у неуроцитима, у везама између њих доводе до чињенице да је дете са енурезом обично више анксиозно, плакално, емоционално лабилно у поређењу са здравим вршњацима. То су прилично повезане државе. То значи да енуреза није резултат поремећаја емоционалних манифестација, већ се развија заједно са њима као резултат кортикалних поремећаја.

  • Неадекватно третирање таквог проблема.

Дете не може самостално утицати на развој догађаја. Бескорисно је да га шаљу или позову на већу пажњу на проблем.

Запажено је да код великог броја пацијената енуресис пролази самостално без лијечења лековима или психотерапеутским методама. Највероватније је то због високе адаптивне способности дечјег нервног система. Чак и са значајним оштећењем кортекса, суседна подручја су у стању да преузму улогу оштећених или мртвих неурона. Ово, иначе, објашњава различите резултате рехабилитације деце и одраслих након церебралне хеморагије. Дете које је претрпело штету пре једне године, потпуно је обновљено моторним и менталним активностима када одрасла особа има тешку инвалидност.

Врсте енурезе

  • Ноћна енуреза код деце - класика жанра

Дете, заспавши, престаје да се контролише и буди као што је описано. Дечаци пате од овог облика болести чешће него дјевојчице. Постоје и стални облик болести (пацијент се стално исушује у сну) и повремени (део ноћи дете остаје суво).

Понекад дијете реагује са енурезом само у случајевима када се током дана дјелују одређени психо-штетни фактори (био је кажњен, увријеђен, његови родитељи су злостављани) или под одређеним физичким и емоционалним преоптерећењем током дана (отишао је касно, пуно је водио). Енурез без дневних манифестација назива се ноћни моносимптоматски.

  • Дневна енуреза код деце

То је резултат спонтане инхибиције церебралног кортекса током дневне будности. Девојчице и дечаци пате од овог поремећаја једнако често. Он је више подложан лако уморној и емоционално исцрпљеној дјеци, као и пацијентима са истом патолошком уролошћу.

С једне стране, дете са слабом вољном сфером, брзо уморно од монотоних активности, изгуби произвољну контролу над потрагом за мокрењем. У овом тренутку, фокус ексцитације створен је у кортексу, преовлађујући све друге одјеле. Механизми транса, то јест, краткорочно искључивање појединачних делова кортекса у случају прекомерног рада или монотона стимулуса, нису искључени.

Са друге стране, у краћем временском периоду, бешик се пуни волуменом течности која покреће нехотични механизам урина. То јест, неуролошки или анатомски проблеми често доводе до дневне енурезе.

  • Мјешовити облик енурезе укључује комбинацију епизода ноћне и дневне инконтиненције. Овај облик патологије често погађа девојке.

Такође разликују примарну и секундарну (после шест месеци сувих ноћи) енуреза.

Модеран поглед на проблем уринарне инконтиненције код деце

Суочени с чињеницом да сви начини лечења ноћне енурезе код деце могу бити неефикасни, неки стручњаци сугеришу да би они требали престати да их третирају заједно, усредсређујући се на елиминацију основних соматских или менталних поремећаја детета, против којих постоји енуреза.

Експонентна тактика се практицира са ноћним енурезом. Заснован је на нади за независно сазревање кортикалних структура и мијелинација нервних влакана, која ће вероватно остати код деце са енурезом.

Велики проценат аутора данас се слаже да је нехумано уринирање један од компензационих механизама који помажу беби да прилагоди фазе спавања и будности. Од тренутка када ове фазе постану константне, потреба за енурезом нестаје.

Енурез и војска

Пацијенти са енурезом у војсци за службу не узимају. Нити на хитној служби нити према уговору. Дакле, у зависности од преференција, морамо пажљиво прикупити медицинску документацију о овом проблему од веома раног доба детета, не одбијајући да се подвргне лекарским прегледима и хоспитализацијама, или не учини ништа друго осим лечење енурезе код детета и започињање посматрања у новој клиници са " чиста "амбулантна картица.

Лечење енурезе

Прије лијечења дјеце са енурезом, њих треба прегледати урологи и неуропатологу. Први ће прописати испитивање урина и крви, ако је потребно, цистоскопију и интра урографију, као и ултразвук карличних органа и бубрега. Неуропатолог ће препоручити електроенцефалографију и психолошко тестирање за самопоштовање (чији резултати индиректно указују на релевантност покретања терапије).

Деца која имају смањену самопоштовање и свесни су енурезе као проблема, поред лечења, психотерапеутски третман. Дневна инконтиненција код неорганске деце третира се само психотерапијом. Ниска ефикасност терапије код деце која нису свесни свог дефекта. Ако имају само моносимптоматску ноћну енурезу, терапија се не спроводи.

Почети третман ноћне енурезе са системом за "алармни надзор", тј. Принудне ноћне буђења. У свим условима и високом интересу породице и дјетета, успјех лијечења енурезе код дјеце износи од педесет до осамдесет посто.

Постоји неколико услова који морају бити испуњени:

  • Важно је да родитељ споји у истој соби са дететом и помаже му да устаје после позива за буђење.
  • Примена технике треба да буде континуирана, са медицинским надзором и помоћ у решавању техничких проблема (консултације су могуће путем телефона).
  • Ако се ефекат постигне након шест до осам недеља, терапија се наставља до две недеље сувих ноћи. Ако нема ефекта, онда се терапија заустави.

Лечење лијеком се врши уз употребу Десмопрессине у облику прскања у носу или сублингвалним облицима. Досаге изабере лекар (од 5 до 30 мг / дан). Уобичајено је да се лек преписује за влажење кревета код деце пре спавања. Ако је неефикасан две недеље, лек се отказује.

Препоручити антихолиергијске агенсе за инконтиненцију код детета у односу на позадину неурогичне бешике. То су дроге Дриптан и Спасмекс.

Можете користити антидепресиве као што су Импрамине или Амитриптилине. Са комбинацијом енурезе са неурозом и анксиозношћу, приказан је Досулепин.

Ноотропици су данас препознати као лекови са непроцењивим ефектима, међутим, у практичној неурознаности са енурезом, прописују се Пицамилон, Пантогам и Пантокалцин.

Фолк третман енурезе

Стварање нормалног психо-емоционалног окружења и присилних буђења за ноћно мокрење постаје најбољи фолк третман за уринарну инконтиненцију код деце.

Такође је могуће препознати циљано коришћење исхране са рестрикцијом флуида пред спавањем и смањењем употребе производа са диуретичким ефектом (лубенице, мелоне, целер, першун, тиквице, краставци), што је нека врста превенције енурезе код деце.

Коришћење различитих декора и инфузија биљака и ризома са седативним ефектом не делује, јер исти валериј код деце може довести до смањења срчаног удара, ријетнијег дисања и потенцирања енурезе као апнеја за спавање.

Како лијечити енурезу код деце: фоликални лекови

Енурез или уринарна инконтиненција током дана или ноћи је чест, изузетно непријатан проблем који може озбиљно трауматизовати психу детета. Пре него што родитељи постану тежак задатак - што је брже могуће да помогне вашем дјетету да се носи са њим, док не отежава проблем и не плаши га за описани кревет. Постоји неколико начина за лечење енурезе код деце. То укључује терапију лековима, физиотерапију, употребу људских лекова.

Узроци и знаци енурезе

Инцонтиненција урина ноћу може бити узрокована из неколико разлога који су урођени или стечени. Недовољно развијеност бешике, заразних болести, прекомерног замора, хипотермије, проблема неуролошке и психолошке природе. Списак провокативних фактора такође укључује неухрањеност.

По правилу, дијете је написано око поноћи или ујутру. У првој варијанти, ово се дешава због прекомерног опуштања бешике, када беба заспи, ау другом, напротив, бешике су довољно јаке и, када се пуне, не могу се повећати до потребне величине, због чега је течност неконтролисана из тела природно. Мање често, уринарну инконтиненцију се примећује током дана, у поноћном сну.

У већини случајева, деца која пате од енуреза спавају боље од других. И, по правилу, до јутра заборављају шта се десило ноћу. Чак и ако покушате да пробудите такву бебу средином ноћи, иако је задатак прилично компликован, а ви га ставите на пот, резултат се највероватније неће променити - он не пиша док се поново не налази у свом ланцу.

Зашто је толико важно третирати енурезу код деце?

  1. Квалитет живота се погоршава (на пример, дете неће моћи да оде негдје за одмор, дечији камп за лето).
  2. Уколико не излечите благовремену енурезу, могу се развити озбиљне компликације (нефропатија).
  3. У уринарној инконтиненцији код дечака у адолесценцији током времена, дегенерише се у кршења сексуалног плана, можда постоје проблеми са потенцијалом.

Поред тога, ова деца имају озбиљне потешкоће са социјалним прилагођавањем - тешко је да изграде односе са другом децом, смањује се њихов учинак у школи, постоји сам затварање.

Коме се обратити

Специјалиста који спроводи почетну дијагнозу и одабира одговарајуће терапије за све болести код деце јесте педијатар. Иако енуресис има директну везу са уринским системом, пре свега је неопходно посјетити овог одређеног лијечника. Онда ће послати малог пацијента специјалцу уског профила, који ће водити прецизније дијагнозе и послати га у одговарајуће студије.

Ако узмемо у обзир да је енуресис проблем који може бити узрокован многим разлозима, онда је препоручљиво ићи на преглед код различитих доктора:

  1. Неуролог ће дати правац истраживању, помоћу кога можете утврдити стање нервног система бебе.
  2. Психолог ће покушати да сазна да ли је дијете под стресом, како се развија, а такође одређује психо-емотивну позадину у породици, користећи посебне технике, даје одговарајуће савјете мајкама и оцима.
  3. Урологи дају упутства на општу анализу урина, ултразвучни преглед бешике и бубрега, бира терапију лековима.

Сви доктори раде наизменично, идентификујући узроке болести у свом подручју.

Ако је немогуће пронаћи фактор провокације, пацијент ће бити послат на даље испитивање од стране специјалиста као што су ендокринолог и нефролог. По правилу, довољно је таквих акција да изврше тачну дијагностику и покупе терапију која омогућава да се ослободите деурске енурезе.

Како лијечити енурезу детета

Лекар треба да одабере тактику терапије, али успех зависи само од 50% од поступака које је он прописао. Родитељи и дете сами су одговорни за преосталих 50%, такође би требали уложити одређене напоре у борби против ове болести. То значи да у лечењу нису неопходни само учествовање доктора, већ и психолошка подршка родитеља и жеља детета да се реши проблем и прати сва упутства лекара.

Дневна рутина и исхрана
У третману уринарне инконтиненције код деце, способност правилног расподјеле менталних и физичких активности током дана игра значајну улогу. Дете не треба преоптерећивати информацијама, немогуће га је присиљавати да нешто научи цијели дан или да сваког дана похађа спортске тренинге.

Дјечје тело мора да усаврши способност да организује одмор не само ноћу, већ и током дана. Пожељно је да дете изабере оно што жели, уместо да ради оно што га његови родитељи приморавају.

Осим тога, лечење бедветтинга неће бити успјешно ако се не поштују принципи правилне исхране. Морамо се сјетити ових правила:

  1. Последњи пут када мрвица мора да једе најкасније три сата пре одласка у кревет, иначе ће тело морати да ради у сну.
  2. Од прехране детета треба уклонити такву храну која може имати стимулативни ефекат на функционисање нервног система (чоколада, сода, димљена, пржена, зачињена, масна храна).
  3. Није препоручљиво да пијете велике количине течности, нарочито касније од три сата пре одласка у кревет.
  1. Неопходно је да се беба креће довољно током дана, јер је неопходно за правилан развој целог организма, односно лигамената, зглобова, мишића и других система.
  2. Деца која пате од ноћне енурезе морају свакодневно радити јутарње вежбе и вежбање, као и провести више времена на отвореном.
  3. Родитељи треба да обезбеде да дете посети ВЦ пре одласка у кревет, тако да се његова бешица не попуњава пре спавања.
  4. Мршава се не сме замрзавати када спавате, тада она треба да буде прекривена ћебетом. Потребно је да соба буде удобна температура.
  5. За борбу против ноћне инконтиненције користи се метод "буђења" - вештачки прекид сна, у којем би дете требало пробудити око три сата након што је заспао и ставио у плочу или послат у тоалет.

Лекови
Третирање енурезе код деце без употребе лекова је скоро немогуће. Из тог разлога, изузетно је важно благовремено консултовати лекара који ће прописати неопходне припреме за бебу.

Само лекар ће моћи да одреди који посебни лек одговара одређеном малом пацијенту, пошто сваки лек има своје контраиндикације и нежељене ефекте.

За лечење бедевљења код деце која користе следеће лекове:

  1. Синтетички антидиуретици (Минирин, Адиурекрин, Десмопрессин). Утицај таквих средстава заснива се на компензацији вазопресина - хормона који смањује производњу урина ноћу. Контраиндикације за употребу су старости испод 6 година. Трајање терапије је 90 дана. Ако је потребно, то се понавља.
  2. Антихолинергици (детрол, спасмек, дриптан, белладонна, левзин, атропин). Под утицајем ових лекова, волумен се повећава и капацитет резервоара бешике се побољшава. Такав лек за уринарну инконтиненцију, попут Дриптана, сматра се леком последње генерације, јер може селективно утицати на ткива органа, док готово да нема "системског ефекта". При узимању лекова таква акција је изузетно важна за усклађивање са режимом и прописаном дозом, с обзиром да је предозирање озбиљна претња у форми негативних нежељених ефеката. Међу нежељеним реакцијама у употреби лекова из ове групе могу се идентификовати, као што су: сувоћа у оралној шупљини, замућени вид, нестабилност расположења, црвенило коже итд.
  3. Инхибитори простагландина (Аспирин, Индометхацин, Диклофенак, итд.). Механизам дјеловања лекова укључен у такву групу заснива се на утицају на процес производње урина у ноћи због чињенице да је количина простагландина синтетизованих у бубрежним ткивима смањена. У исто време повећава се осетљивост бешике, чиме се побољшава капацитет резервоара.

Лекови који имају стимулативни ефекат на метаболичке процесе у ћелијама централног нервног система. У наставку ћемо детаљније анализирати неке од њих.

  1. Пирацетам је лек који позитивно утиче на многе метаболичке процесе у мозгу. Помаже у побољшању исхране ћелија и њиховог међусобног односа због чињенице да се судови шире и циркулација крви убрзава. Алат вам омогућава да се бавите излагањем штетним супстанцама и оштећењима структура мозга. Али жељени ефекат се не појављује одмах, али након неког времена, због којег би лек требало да буде веома дугачак.
  2. Пантогам. То је лек који има за циљ повећање отпорности можданих ћелија на недостатак кисеоника и утјецај токсичних супстанци. Доприноси побољшању метаболичких процеса у можданим ћелијама, има благотворне особине. Има благотворно дејство на менталну и физичку активност. То смањује учесталост мокраће. Слична својства и састав овог лијека имају Пантокалцин.
  3. Пицамилон. Лек који се широко користи у лечењу енурезе. Веома је ефикасан против симптома вегетативне дистоније, има благотворно дејство на менталне и физичке активности током дана, помаже у побољшању расположења и нормализацији сна, помаже брже заспати.
  4. Пхенибут. Алат који побољшава пренос импулса између можданих ћелија, побољшава метаболизам, убрзава проток крви у великим и малим судовима. Има благе психотропне особине, нормализира сан, помаже да се ослободи осећаја страха и неразумне анксиозности.

Физиотерапија
Сложени третман енурезе код деце обухвата физиотерапију - електрофорезу, електроспаву, акупунктуру, магнетну терапију, озокерит, парафин. Поред тога, користи се вежбајна терапија и ресторативна масажа. Ове активности ће ојачати мишиће у дну.

Родитељи требају запамтити да је третман бедветтинга дугачак процес који може трајати мјесец дана или чак неколико година, па морате бити стрпљиви.

Фолк лекови за енурезу
Међу бројним рецептима традиционалне медицине постоји и доста оних са којима можете да излечите енурезу код детета. Сви они су сигурни, делотворни, састоје се само од природних састојака, тестираних од било које генерације. Испод су најефикаснији рецепти.

  1. Лингонберри На бази сушених листова ове биљке припрема се инфузија заразе. Да бисте то урадили, узмите 50 грама сировина, сипајте у контејнер, сипите две шоље вреле воде и ставите пећ. После четвртине сата, пожар мора бити искључен. Средства за инсистирање на сат, а онда напрезање. Припремљена инфузија да би бебу дала 4 пута дневно, боље је ујутру на празан желудац и током дана 30 минута пре сваког оброка. Резултати ће бити да ће дневно уринирање бити више, а ноћу дечији кревет ће бити сув. Ова бобица је одлична компонента воћних пића која се препоручује да пијете беби три пута дневно, али не и ноћу.
  2. Дилл. Суво семе (1 жлица) Залијете 250 мл воде за кухање, баците најмање два сата. Припрема инфузије треба дати деци млађој од 10 година да пију 100 мл ујутро на празном стомаку, старија дјеца - по 200 мл.
  3. Парслеи Сушити коријен биљке фино исецкане, додати воду и мало се кувати, инсистирати 60 минута. Свињетина да дијете пије 2 тбсп. дан са оброком током вечере, али најкасније четири сата пре одласка у кревет.
  4. Залив лист. Неколико великих листова прелије 1 литар вреле воде и врео 30 минута. Дозволите да се охлади и загризе. Дијете треба пити два или три пута дневно, 100 мл готовог производа. Ток терапије је 7 дана.

Закључак

Неопходно је да родитељи схвате да је борба против енурезе неопходан догађај. Овај проблем захтева велику пажњу стручњака и мајки и очева, јер само кроз заједничке напоре, можете постићи жељени резултат третмана.

Уринарна инконтиненција је услов који морају да третирају стручњаци више профила (педијатар, неуропатолог, психолог, уроличар, физиотерапеут итд.), Јер би приступ таквим пацијентима требало да буде сложен.

Лечење енурезе код дјеце фоликални лекови

Бедветтинг или дневна инконтиненција је уобичајен, непријатан и веома трауматичан проблем. Таква "изненађења" могу значајно утицати на психу детета. Задатак родитеља не погоршава ситуацију, не гурајући га на мокри лежај, како би брзо помогао дјетету да се носи са енурезом. До помоћи ће доћи народни лекови, тестирани по времену и многим генерацијама које су одрасли.

Симптоми и знаци

Уринарна инконтиненција може имати много узрока, и урођених и стечених. Недовољно развијеност бешике, прекомерни рад, хипотермија, заразне болести, психолошки и неуролошки проблеми. Ни најмање међу узроцима енурезе је недостатак нормалне исхране.

Обично је беба писана ближе до поноћи или ујутру. У првом случају, бешик се пуно опушта када заспи, у другом је прилично јак и не шири се до потребне мере пошто се попуњава, због чега се неконтролирано отпуштање течности одвија природно напољу. Врло ријетко енуреза се дешава током дана, у подневном сну.

Најчешће, деца која пате од енурезе, спавају много јача од других. Обично се не сјећају ујутро што се десило ноћу. Можете их пробудити средином ноћи, иако је прилично проблематично то учинити, садити их у посудама, али резултат ће бити непромењен - беба неће пишати све док не буде поново у кревету.

Када народне методе не могу?

  • Ако је инконтиненција узрокована туморским процесима и дисфункцијама централног нервног система.
  • Ако је енуреза последица озбиљнијих узрока повезаних са запаљењем бешике, са бубрежним болестима.
  • Ако немогућност контроле бешике је наследни фактор.

У овом програму, дечији лекар ће вам рећи о деурској енурези, као и ако је узрок "влажних панталона" неуролошке природе.

Ефективни народни лекови

  • Памучни тампон на леђима. Узмите мали комад ватрене вуне, испрати топле воде и водити дијете дуж кичме неколико пута од врха до дна (од дна до врата). Затим ставите суху мајицу на њега и пошаљите га на спавање. Такво невероватно и необјашњиво, с аспекта медицине, начин функционише веома добро. Код већине беба, енуреса нестаје у првих 2-3 дана. Метода је ефикасна за инконтиненцију узроковану нервним шоковима, стресом.
  • Семе коприве. Кашичица сувих семена коприве се пије у чаши воде која је кључала. Инсистирајте најмање 2-3 сата, након чега деци дајте пола чаше ујутру пре доручка на празан желудац, а деца од 10 година - у целом стаклу.
  • Лингонберри листови и бобице. Суви боровници (око 50 грама) пиву у пола литарском теглу вреле воде. Затим теку 10-15 минута. Инсистирајте, хладите и напрезајте. Дати дјетету такво пиће пожељно је ујутру на празан желудац, а затим прије једне сваке пола сата. Укупан број дневних уноса је не више од 4. Једна доза зависи од старости. Бијелама се обично даје пола чаше, старија деца - цела чаша. Као резултат тога, током дана дете ће бити мало вероватније да иде у тоалет чешће него уобичајено, а ноћу његов кревет ће остати сув.

Лингонберри бобице су одличне за припрему воћних пића, које треба давати 2-3 пута дневно, али не и за спавање.

  • Медена терапија. Ако је беба писана ноћу, онда пре спавања може му се дати кашичица меда, наравно, ако дијете није алергично. Овај пчеларски производ умирује, опушта нервни систем и задржава влагу. Постепено, већу дозу меда треба смањити док се дете опоравља.
  • Роштиљ першуна. Исецкати коријен осушеног першуна и направити децукцију. Нека стоји око сат времена. Дијете се пије 2-3 кашике дневно са последњим уносом - најмање пет сати прије спавања.
  • Стврдњавање. Залијте у купатилу или сливу хладне воде у количини која је довољна да уроните само стопала детета у зглобу. Пусти бебу у хладну воду док не почне да се замрзава. Затим га поставите на масажу или редовно тврде матове за купатило и пустите да ходају док се стопала не загрејте. Поступак је најбоље урадити ујутру.
  • Терапијска гимнастика. Покушајте да гимнастику обавезно проведите у свакодневној рутини бебе. Додајте му вјежбе везане за јачање мишића перинеума - ходање на задњици. У положају седења на поду, замолите бебу да се креће напред, гурајући само са задњама. Прво напред и назад.
  • Топла компресија са ђумбирном водом. Решите ђумбир, стисните сок из резултујуће масе кроз газу и мијешајте чашом куване воде која се охлади на 60-70 степени. Пажљиво обришите ивицу пешкире и нанијете је на доњи трбух, у подручју бешике, све док кожа на овом месту не постане црвена. Такав загревање с ђумбирским соком савршено опушта напетост бешике и једнако је ефикасан у јачању преоптерећеног органа.
  • Хлеб и сол. Пре спавања на пола сата, дајте вашој беби мали комад хлеба, посут с сољем. На исти начин, малим комадима слана харинга дају се и деци.
  • Листови биљке. 20 грама сувог лишћа биљке треба да се пере у чаши воде која је кључна, нека се добро напуни, напуни и напуни дијете 2-3 пута дневно.
  • Смеша лука-мед. Одрежите један лук и мијешајте добијену грубо кашичицом цвјетног меда и пола зелене јабуке, нарибано на финој груди. Смеша дају дијете двије недеље на жлици пре сваког оброка на празан желудац. Смеша се не може чувати, пре сваке употребе треба поново да се припреми.
  • Лаврусхка. Напуните три велика листа лова и заврите пола сата у литру воде. Кул, нека добро пије и пусти дете да пије насталу раствор 2-3 пута дневно за пола чаше недељно.
  • Тихи и водољак. Узимајте у једнаким уделима осушене фармацеутске лекове и пиву у облику чаја. Водити дете 2-3 пута дневно, једну жлицу. Деци преко 8 година могу добити четвртину чаше.

Када вам треба специјална помоћ?

  • Ако се креветом прати приватним дневним излете у тоалет и жалбе на болно мокрење.
  • Ако се дијете пожали на бол у доњем делу стомака, на бочној страни или на осјећајима у доњем делу леђа.
  • Ако је енуресис почео да се понавља код деце старије од 10 година.

Шта се не може учинити?

  • Неким родитељима и исцелитељима се саветује да користе елементе хипнозе за лечење енурезе у детињству. У фази парадоксалног сна (када беба још није заспала, али више није будна, његове очи се држе заједно) дијете је направљено извесним вербалним сугестијама и ставовима. Стручњаци категорички не препоручују неприпремљеним људима да користе било какве алате из арсенала психотерапије. У најбољем случају то неће имати ефекта, у најгорем случају, негативно утиче на психу и нервни систем бебе.
  • Немојте започети третман за инконтиненцију без консултовања са лекаром. Узрок енурезе дефинитивно треба пронаћи, јер инцонтиненција може бити манифестација озбиљних и опасних обољења уринарног тракта, поремећаја хормонске производње антидиуретичке акције, одложеног развоја централног нервног система.
  • Не можете оставити енурез без пажње и лагано га третирати. Да, постоје и ти родитељи који инсистирају да је бедетовање старостна и привремена појава и да ће проћи сам по себи. Ако не пружите дијете благовременој медицинској неги, енуресис прети да се претвори у тешку хистерију, менталне поремећаје, продужену депресију и формирање трајног комплекса инфериорности код детета. А ако "превидете" запаљење запаљења у уринарном тракту, инфекција се може развити у хроничну форму, постати компликована, а онда ћете морати да се лечите до краја вашег живота.

Савети

  1. Ако је беба написана, однесите га у спортску секцију, на плес, где вам треба пуно и интензивно померати. То је покрет који ће уклонити мембране, омогућити да се опустите на различитим нивоима ноћу.
  2. Ако је енурезу узроковано прекомерним радом, продуженим нервним стресом, уверите се да дете спава искључиво на његовој страни. А како не би читаву ноћ штитили мрвице, везати два пешкира око тела детета. Чворови треба да буду на леђима и стомаку, онда ће дете бити непријатно да лежи у било којој позицији, осим на страни. Оваква облога обично не траје дуго, навика за спавање са стране се формира унутар недеље.
  3. Да би се смањио ризик од појаве, пелене треба потпуно одбацити у доби од две године. Боље је да се ово догоди раније, јер тек након таквог "изласка из зоне комфора" беба ће почети да учи да контролише његово уринирање.
  4. Не доводи стресне ситуације на енурезу. Сукоби и проблеми су боље гашени и решени одмах, без одлагања. Уз повећано нервозно узбуђење, дајте дијете умирујућим чајевима, лаким биљним седативима, показати дјетету детету психологу и психијатру. Посебну пажњу треба посветити емоцијама дјетета у "транзиционим" периодима - када почиње да похађа вртић, школе, уколико се породица креће, мијења мјесто боравка, током развода родитеља, појављивање другог детета у породици и тако даље.
  5. Добра превенција - благовремено школовање бебе на пот. У сваком случају не бисте требали превише радити, али не бисте га требали одгађати. Оптимална старост у којој дете може научити да контролише његово уринирање без додатног напора је од 1 године и 8 мјесеци до 2 године.
  6. Пазљиво водите рачуна о количини течности коју ваша беба троши. Ограничити пијење након шест у вечерњим часовима.
  7. Будите стрпљиви. Неки облици бедвовања могу бити веома сложени, а третман ће захтијевати много више времена и труда од родитеља и дјетета.

Водећи педијатар земље, доктор Комаровски, све ће нам рећи о тако осетљивој теми као што је деосна енореса, узроци појаве и како се бавити њом.

Ноћна енуреза код деце

Чланак одражава савремене појмове ноћне енурезе, чија је преваленца код деце од 6 година старости 10%. Приказане су постојеће варијанте класификације овог стања, описана је етиологија и вероватни патогенетички механизми ноћне енурезе. Посебан одељак посвећен проблему контролне функције мокраћне бешике код деце, укључујући мултидисциплинарним аспекте како генетским факторима ноћног мокрења је биолошки ритам лучења неких важних хормона који регулишу излучивање воде и соли (вазопресина, атријална натрииутретицхески хормона итд), као и улога уролошких поремећаја и психопатолошких / психосоцијалних фактора. За докторе различитих специјалитета интересантан је тај део чланка који је посвећен дијагнози ноћне енурезе, као и диференцијалну дијагнозу и савремене приступе лијечењу ове врсте патологије код дјеце (како медицинске, тако и не-лијече). Предложени чланак резимира властито искуство аутора и податке домаћих и иностраних студија последњих година у истраживању различитих аспеката ноћне енурезе код деце.

Кључне речи: енуреза, ноћни енурез, десмопресин

Поремећаји уринирања од стране енурезе познати су од давнина. Прва помињања ове државе налазе се у древном египатском папиру и односе се на 1550. пне. Термин "енуреза" (из грчке "енурео" - уринирати) односи се на уринарну инконтиненцију. Ноћна енуреза је уринарна инконтиненција у доби у којој се очекује постизање контроле бешике [1]. Тренутно је 6-годишњак дефинисан као такав критеријум.

Дечаци пате од ноћне енурезе двапут често као дјевојчице, према другим изворима, однос је 3: 2 [2, 3].

Уопштено се сматра да је већа вероватноћа да болест није болест, већ представља стадијум у развоју контроле над физиолошким функцијама. Различити аспекти лечења енурезе примењују лекари разних специјалитета: дечији неурологи, педијатри, психијатри, ендокринолози, нефролози, уролози, хомеопати, физиотерапеути итд. Такво обиље специјалиста укључених у решавање проблема ноћне енурезе одражава читав низ разлога који доводе до појаве уринарне инконтиненције код деце.

Преваленца. Ноћна енуреза је изузетно честа појава код педијатријске популације која припада броју узгојених зависних стања. Верује се да у узрасту од 5 година 10% деце пати од овог стања, а до 10 година старости 5%.

Након тога, док сазревају, преваленција бедевљења се значајно смањује; код 14-годишњака, око 2% пате од енурезе, а до 18 година, само свака 100. индивидуа пати [4]. Иако ове цифре указују на велику спонтану ремисију, чак и код одраслих, ноћна енуреза у општој популацији пати од 0,5%. Учесталост појаве енурезе зависи не само од старости, већ и од пола детета.

Класификација. Прихваћени пружају примарну (упорну) ноћно умокравање (уколико је пацијент никада није имао контролу над бешике) и секундарно (стечених ако мокрење у кревет појави након периода стабилности контроле над мокрењем) као компликована и једноставно (к унцомплицатед укључује случајеве ноћног мокрења, у којима објективно нема абнормалности у соматском и неуролошком статусу, као и промене у урину) [2, 5, 6]. Тако, код пацијената са примарним ноћним енурезом, иницијално није формирано физиолошко рефлексно инхибирање мокрења ("чувар"), а епизоде ​​"губитка" урина трају док дете сазрева, а код секундарног енуреза, ноћно уринирање се јавља након дугог "сувог" периода (преко 6 месеци ) [1]. Примјећује се да примарна ноћна енуреза дође 3-4 пута чешће од секундарне. Поред тога, често су идентификовани тзв. "Функционални" и "органски" облици енурезе. У другом случају, претпостављено је да постоје патолошке промене у кичмени мождини са развојним дефектом. Функционалне форме енурезе укључивале су ноћну (мање често - дневну) уринарну инконтиненцију због изложености психогеним факторима, недостацима у образовању, траумама (укључујући менталне) и заразним болестима (укључујући и инфекције уринарног тракта) [2].

Очигледно је таква класификација донекле произвољна. Х.Ватанабе (1995) након теста репрезентативна група пацијената који користе ЕЕГ и тсистометрографии (Цхилд 1033) предлаже да издвоји ноћног мокрења тип 3: 1) Типе И (ЕЕГ одговор је карактерисан цистометрограма затезном бешике и стабилна), 2) тип ИИа ( карактерише се одсуством ЕЕГ одговора са преливом бешике, стабилним цистометрограмом, 3) типом ИИб (карактерише се одсуством ЕЕГ одговора на истезање бешике и нестабилног цистометрограма само током спавања) [7]. Овај аутор се бави ноћном енурезом типова И и ИИа као умерену и изражену дисфункцију узбуђења и ноћну енурезу типа ИИб као латентну неурогенску бешику.

Ако дијете има уринарну инконтиненцију не само ноћу, већ и током дана, то може значити да он доживљава неку врсту емоционалног или неуролошког проблема. Што се тиче ноћног енуреза, често се примећује код деце која спавају изузетно добро (тзв. "Профундосомниа").

Неуротична енуреза је чешћа међу стидљивим, плашљивим, "разореним" дјецом са површним нестабилним спавањем (такви пацијенти су обично веома забринути за постојећи недостатак). Неурзу подобну енурезу (понекад примарна и секундарна) карактерише релативно равнодушан став према епизодама енурезе дуго времена (пре адолесценције), а затим и појачана осећања у вези са овим [2].

Постојећа класификација енурезе не одговара савременим идејама о овој патолошкој ситуацији. Због тога, Ј.Нооргард и колеге предлажу издвојити концепт "моносимптоматског ноћног енуреза", који се јавља код 85% пацијената [1]. Међу пацијентима са моносимптоматским ноћним енурезом, групе са ноћном полиуријом или без ње, реагују или не реагују на терапију десмопресином, и коначно, подгрупе са поремећајима буђења или дисфункција бешике се разликују.

Етиологија и патогенеза. У случају ноћне енурезе, етиологија је изузетно мултифакторна. Не може се изоставити да ово патолошко стање укључује неколико подтипова, који се разликују у следећим карактеристикама: 1) време појављивања (од порођаја или бар након 6 месеци стабилне контроле бешике), 2) симптоматологија (само ноћна енуреза је моносимптоматска или комбинована уринарна инконтиненција ноћу и дану), 3) реакција на десмопресин (добар или лош одговор), 4) ноћна полиурија (присуство или одсуство) [8]. Предлаже се да ноћни енурез представља целу групу патолошких стања са различитим етиологијама [9]. Ипак најчешће сматрали 4 главни етиолошки механизам инконтиненције: 1) малформација механизме условно "ватцхдог" рефлекс, 2) одложи формирање регулације скилл мокрења, 3) поремећаји стеченог рефлекса мокрења због утицаја неповољних фактора, 4) породична историја [ 10].

Главни узроци енурезе. Међу узроцима ноћне енурезе су: 1) инфекције, 2) малформације и поремећаји бубрега, бешике и уринарног тракта, 3) оштећење нервног система, 4) психолошки стрес, 5) неуроза, 6) ментални поремећаји (мање) [1, 2]. Зато је пре свега што је потребно је да проверите да ли дете са инконтиненцијом постоје знаци запаљења из бешике (циститис) или било које друге повреде уринарног система (морате бити одговарајући урина и спровести све неопходне тестове намерно нефролога или уролога ). Ако уринарни систем код детета нема патологију, може се претпоставити да је преношење информација о преоптерећењу бешике у мозак оштећено, односно да постоји делимична незрелост централног нервног система.

Изглед у породици другог (или следећег) дијете се очекује, што може довести до "влажних ноћи" с његовим старијим братом (или сестром). Истовремено, старије дете је "инфантилизовано" и научи да контролише уринирање у облику свесног или несвјесног протеста против очигледног недостатка пажње, љубави и наклоности родитеља, који су у потпуности забринути због "новог" детета. Слична ситуација се понекад може наћи у типичним ситуацијама као што је промена у другу школу, пребацивање у други вртић или чак пресељење у нови стан.

Сусади између родитеља или развод може такође довести до сличне ситуације, као и претеране тежине у васпитању и телесном кажњавању деце.

Контрола функције бешике. Постоје значајне индивидуалне флуктуације у времену формирања стабилне самоконтроле мокраће. Бројне студије домаћих и иностраних аутора показују да се контрола над актом мокрења током ноћног сна формира касније од сличне функције током будности током дана: око 70% деце - до три године старости, код 75% деце - до 4 године, преко 80 година % деце до пет година старости, код 90% деце до 8 година старости [11].

Нема сумње да је контрола функције мокраћне бешике (и ноћног мокрења) зависе од неколико фактора: 1) генетички, 2) циркадијални ритам лучења неколико хормона (вазопресина, итд), 3) расположивост уролошке болести, 4) кашњење нервног система сазревања. и 5) психосоцијални стрес и одређене врсте психопатологије [1, 6].

Генетски фактори. Међу генетским факторима, породичној историји, типу наслеђивања и локализацији патолошког (дефектног) гена заслужују пажњу.

Скандинавски истраживачи су открили да је са историјом енурезе код оба родитеља ризик од ноћне енурезе код деце износи 77%, а ако је само један од родитеља претрпео енурезис, 43% [12, 13].

Генеолошки метод проучавања близанаца показао је да су нивои усклађености код енуреза за монозиготске близанце скоро 2 пута већи него код дизизотских: 68 и 36%. Цомпаративе Недавно спроведена одговарајући генотипизацију и генетска хетерогеност је постављен за мокрења са могућим лоци генетских поремећаја у хромозому 13 (13к13 и 13к14.2), - регион сада познат као «ЕНУР1», као ио хромозому 12к. Х.Еиберг (1995) показује да је један аутосомални доминантни ген са смањеном пенетрацијом, на који утичу фактори околине и / или други гени, укључен у формирање ноћне енурезе [15].

Међу дечацима, 70% монозиготских близанаца карактерише се усклађењем ноћне енурезе у односу на 31% код мушких дизиготских близанаца [12]. Међу девојкама, овај однос је био 65% и 44% (статистички значајне разлике нису пронађене). Очигледно, код девојака, генетски утицај није толико значајан као код дјечака.

Циркадијски ритам секреције одређених хормона (који регулише излучивање воде и соли). Нормално, појединци имају обележене циркадијске (циркадске) варијације у производњи мокраће и осмолалности, а ноћу се производи мањи волумен (концентрованог) урина. Код деце, овај циркадијски шаблон делимично регулише вазопресин, а делом и атријални натриуретички хормон и систем ренин-ангиотензин-алдостерон [15].

Васопрессин. Студије о волонтерима показале су да смањено мокрење током ноћи (око половине дана у дану) је резултат повећаног лучења вазопресина [16]. Недавно је откривено да неки пацијенти са ноћним енурезом и полиуријом добро реагују на терапију десмопресином [17]. Међутим, код ове деце постоји и мала група пацијената са нормалним циркадианим ритмом изливања вазопресина (они не реагују на ову терапију, као и дјеца без ноћне полиурије) [18]. Могуће је да код ових дјеце поремећена бубрежна осјетљивост на вазопресин и десмопресин, као код пацијената без ноћне полиурије (са нормалним флуктуацијама у циркадијским флуктуацијама у формирању урина, осмолалности урина и излучању вазопресина).

Други осмотгулативни хормони. Повећано лучење атријалног натријум уретичног хормона и смањена секреција ренина и алдостерона у опструктивној апнеји у сну објашњавају повећање излучивања уринарне и екскреције натријумом ноћу [19]. Предлаже се да се сличан механизам може јавити код ноћне енурезе код деце.

Међутим, расположиви подаци показују да се код деце са ноћним енурезом секреција атријалног натриуретичког хормона карактерише нормалан циркадијски ритам, а систем ренин-ангиотензин-алдостерон се такође не мења [20].

Уролошки поремећаји. Нема сумње да се уринарна инконтиненција (укључујући ноћне) често прати болести и абнормалности у структури органа уринарног система, која делује као главни или пратећи симптом. Природа ових уролошких поремећаја може бити запаљен, урођена, трауматична и комбинована.

Једна тривијална инфекција уринарног тракта (на примјер, циститис) може допринијети појављивању енурезе (посебно често код дјевојчица).

Одложено сазревање нервног система. Бројне епидемиолошке студије указују на то да је енуреза чешћа међу децом са одложеном стопом зрелости нервног система. Често се ноћна енуреза развија код деце у позадини органских лезија мозга и тзв. "Минималне мождане дисфункције" због утицаја негативних фактора и патологије током трудноће и порођаја (антенатални и интранатални патолошки ефекти). Треба напоменути да, поред одлагања сазревања нервног система, деца са енурезом често имају смањене индикаторе физичког развоја (телесна тежина, висину итд.), Као и одложено пубертето и недоследност костију уз календар (који заостаје) ).

Што се тиче пацијената чија је енуреза обележена у позадини менталне ретардације (обично их карактерише значајно одлагање или недостатак развоја адекватних способности прирезивања), наредној рецептури терапије треба дати већи значај психолошком добу дјеце (умјесто календарског доба).

Психопатологија и психосоцијални стрес код пацијената са ноћним енурезом. Раније је присуство ноћне енурезе директно повезано са психолошким поремећајима. Иако се ноћни енурез може комбиновати код неких пацијената са присуством психијатријске патологије, чешће се дешава са секундарном енурезом са епизодама дневне инконтиненције [21]. Преваленција ноћне енурезе је већа код дјеце са менталном ретардацијом, аутизмом, поремећајем хиперактивности дефицита, као и моторним поремећајима и поремећајима перцепције [22]. Сматра се да је ризик од настанка психијатријских поремећаја код девојака који пате од енурезе знатно виши него код дјечака [23].

Нема сумње да психосоцијални фактори (који припадају социјалним и економским групама ниске сигурности, великим породицама са лошим условима стамбеног збрињавања, дјеци која бораве у институцијама итд.) Могу имати ефекта на енурезу [24]. Иако тачни механизми овог утицаја остају необјашњиви, енуреза је несумњиво чешћа у условима психосоцијалне депривације.

Занимљиво је запажање да је у сличним условима оштећена производња хормона раста, и претпоставља се да се производња вазопресина може инхибирати на сличан начин (што доводи до прекомерног стварања урина ноћу) [9]. Чињеница да је енуресис често комбинован са ниским растом вероватно подржава ову хипотезу о истовременом депресији хормона раста и вазопресина.

Дијагноза Ноћна енуреза је дијагноза која се утврђује углавном на основу постојећих жалби, као и индивидуалне и породичне историје. Важно је запамтити да у 75% случајева рођаци пацијената са ноћним енурезом (рођаци првог степена) такође су имали ову болест у прошлости. Раније је откривено да присуство епизода енурезе код оца или мајке повећава ризик од развоја овог стања код детета најмање 3 пута.

Анамнеза Приликом сакупљања историје, пре свега, неопходно је сазнати природу васпитања детета и формирање његових способности у уредности. Утврди учесталост епизода уринарне инконтиненције, тип енурезу, мокрења знакова (јет слабости током миктсии, честе или ретких жеље, болно мокрење), Историја трансфера индикација уринарних инфекција као Енцопресис или констипацију. Увек одредите наследни терет енурезе. Пажња се посвећује чињеници о присутности опструкције дисајних путева, као и о нападима ноћне апнеје и епилептичких напада (или неепилептичних пароксизама). Алергије на храну и лекове, уртикарија (уртикарија), атопијски дерматитис, алергијски ринитис и бронхијална астма код деце у неким случајевима могу допринети повећању иритабилности бешике [1, 9]. Када интервјуишете родитеље, неопходно је сазнати да ли рођаци имају такве ендокрине болести као што су дијабетес мелитус или дијабетес мелитус, дисфункција штитне жлезде (и других ендокриних жлезда). Пошто је вегетативни статус у великој мјери зависан од функција ендокриних жлезда, свако њихово кршење може бити узрок енурезе [6].

У неким случајевима, уринарну инконтиненцију могу изазвати нежељени ефекти транквилизера и антиконвулзаната (сонопакс, препарати валпроинске киселине, фенитоин итд.).

Због тога је потребно сазнати који од ових лијекова и колико дозу пацијент прима (или прими раније) [24].

Физички преглед. Приликом испитивања пацијента (процена соматског статуса), поред утврђивања горе наведених повреда различитих органа и система, обратите пажњу на стање ендокриних жлезда, абдоминалних органа, урогениталног система. Обавезно је процијенити индикаторе физичког развоја.

Неуропсихијатријски статус. У процени неуропсихијатријског статуса детета, искључени су конгениталне аномалије кичме и кичмене мождине, мотори и сензорни поремећаји. Обавезно истражите осетљивост у перинеуму и тон аналног сфинктера. Такође је важно утврдити стање психо-емотивне сфере: карактеристичне карактеристике (патолошке), присуство лоших навика (онихофагија, бруксизам, итд.), Поремећаји спавања, различите пароксизмалне и неурозе стања. Извршена је темељна дефектолошка испитивања помоћу Вецхслерове методе или коришћења тест рачунарских система ("Ритмотест", "Мнемотест", "Бинатест") како би се утврдило стање интелектуалног развоја детета и статус главних когнитивних функција.

Лабораторијске и параклиничне студије. Пошто је појава значајну улогу припада Енуресис уролошких абнормалности (конгенитални или стечена абнормалности урогениталног система: и детрузора сфинктера диссинергиа, синдроми хипер- и гипорефлекторного бешика, капацитет мали бешике, присуство уринарног тракта опструктивних промена у нижим регионима: стриктуре контрактура вентиле; инфекције уринарног тракта, домаће повреде итд.), пре свега, неопходно је искључити патологију уринарног система. Од лабораторијских студија, велики је значај везан за проучавање урина (укључујући општу анализу, бактериолошку, одређивање функционалних способности бешике итд.). Потребан је ултразвучни преглед бубрега и бешике. Ако је потребно, изводе се додатне студије уринарног система (цистоскопија, цистоуретрографија, излучена урографија итд.) [25].

Ако сумњате у присуство абнормалног развоја кичме или кичмене мождине, потребна су рентгенска студија (у 2 пројекције), рачунање или магнетна резонанца (ЦТ или МРИ) и неуроелектромиографија (НЕМГ).

Диференцијална дијагноза. Бедветтинг разликовати са следећим патолошким стањима: 1) ноћна напади, 2) неки алергијских обољења (коже, храну и алергије на лекове, уртикарија, итд), 3) одређене ендокрине болести (дијабетес инсипидус и меллитус, хипотироидизам, хипертироидизам итд.), 4) ноћна апнеја и дјелимична опструкција респираторног тракта, 5) нежељени ефекти због употребе лекова (нарочито тиоридазина и препарата валпроинске киселине и др.) [26].

Лечење ноћне енурезе. Иако нека деца имају ноћну енурезу са годинама без икаквог лечења, за то нема гаранције. Стога, док се одржавају епизоде ​​или трајна уринарна инконтиненција ноћу, неопходно је водити терапију. Ефективна терапија за ноћну енурезу одређује етиологија овог стања. У том смислу, приступи лечењу овог патолошког стања су изузетно променљиви, тако да су лекари током година користили разне терапеутске методе. У прошлости је присуство енурезе често приписивано каснијих навика на дијете, данас су пелене за једнократну употребу често "криве", иако су обе ове идеје нетачне.

Иако данас 100% гаранција лечења за ноћну енурезу, нажалост, не пружа ни један од познатих метода лечења, неки терапијски методи се сматрају веома ефикасним. Оне се могу поделити на: 1) медицинске (користећи различите фармаколошке лекове), 2) не-лијекове (психотерапеутске, физиотерапеутске, итд.), 3) режим [6]. Методе и обим терапије зависе од специфичних ситуационих околности. У сваком случају, успешно лечење енурезе је могуће само уз активно, заинтересовано учешће деце и њихових родитеља.

Третирање лијекова. У случајевима где ноћног мокрења је резултат инфекције уринарног тракта, морате држати пуну ток третмана са антибактеријским лековима из анализе Контрола урина (узимајући у обзир осетљивост изабраних микроорганизама на антибиотике и уросептиков).

"Психијатријски" приступ лечењу ноћног мокрења обухвата давање смирење са седативни ефекат за нормализацију дубине спавања (радедорм, Еуноктин), са отпорношћу према њима препоручена (обично Неуросис облици умокравање) пријем пре стимуланси слееп (СидНоКарб) или препарати тимолептитцхеского акције (амитриптилин, милепрамин, итд.) [27]. Амитриптилин (Амизоле, Триптизол, Еливел) се обично прописује у дози од 12,5-25 мг 1-3 пута дневно (доступно у таблетама и обложеним таблетама од 10 мг, 25 мг, 50 мг). Када постоје докази да уринарна инконтиненција није повезана с инфламаторним обољењима урогениталног система, предност се даје имипрамину (милепрамину), произведеном у облику таблета 10 мг и 25 мг. До 6 година старости није препоручљиво да се горњи лек препише за лечење енурезе. Ако је прописано, дозира се на следећи начин: до старости 7 година, од 0,01 г се постепено повећава на 0,02 г дневно, у доби од 8-14 година: 0,03-0,05 г дневно. Постоје режими лечења у којима дете прими 25 мг лека 1 сат пре спавања, а у одсуству видљивог ефекта, доза се удвостручује након 1 месеца. Након достизања "сувих" ноћи, доза милепрамина постепено се смањује до потпуног укидања [10].

Код лечења неуротичног енуреза, прописују се транкилизатори: 1) хидроксизин (Атарак) - таблете од 0,01 и 0,025 г, као и сируп (5 мл садржи 0,01 г): за децу преко 30 месеци, 1 мг / кг телесне тежине дневно у 2-3 дозе, 2) медазепам (Рудотел) - таблете од 0,01 г и капсуле од 0,005 и 0,001 г: дневна доза 2 мг / кг телесне масе (у 2 дозе), 3) триметозин (триоксазин) - таблете од 0,3 г: дневна доза од 0,6 г у 2 дозе (6-годишња дјеца), 7-12 година-око 1,2 г у 2 дозе, 4) мепробамат (таблете од 0,2 г ) 0.1-0.2 г у 2 дозе: 1/3 ујутро ујутро, 2/3 увече (курс око 4 недеље).

С обзиром на то да незрелост дјетињског нервног система, кашњење у развоју и изражене манифестације неуротицизма играју велику улогу у патогенези енурезе, данас ноотропних лекова (калцијум хопантенат, глицин, пирацетам, фенибут, пицамилон, семак, инстенон, глиатилин и др.) [27]. Ноотропни лекови се прописују у течностима од 4-8 недеља у комбинацији са другим терапијама у узрасту.

Дипптан (оксибутинин хидрохлорид) у таблетама од 0,005 г (5 мг) може се користити код деце старијих од 5 година у лечењу ноћне енурезе која је резултат 1) нестабилности функције бешике, 2) уринарних поремећаја због поремећаја неурогенског порекла (детрусор хиперрефлек) 3) идиопатска дисфункција детрузора (моторна инконтиненција). У случају ноћне енурезе, лек се обично преписује 5 мг 2-3 пута дневно, почевши од пола дозе, како би се избегло стварање нежељених нежељених ефеката (последње се узимају непосредно пре спавања).

Десмопресин (који је вештачки аналог хормона вазопресина који регулише секрецију и апсорпцију слободне воде у телу) је један од најефикаснијих лекова.

Данас се најчешћи и популарни облик назива Адиуретин-СД у капљицама.

Једна бочица овог лека садржи 5 мл раствора (1 капљица, нанета са пипете, садржи 5 μг десмопресина - 1-деамино-8-Д-аргинин-вазопресин). Лек се убризга у нос (односно, примјењује се на носну септуу) према сљедећој схеми: почетна доза (за дјецу млађу од осам година - 2 капи дневно, за дјецу старијих од 8 година - 3 капи дневно) - за 7 дана, онда, на почетку "Сува" ноћи, третман се наставља на 3 месеца (уз накнадни прекид лекова), уколико остају "влажне" ноћи, онда је планирано повећање дозе Адиуретин-ДМ за 1 кап по недељу док се не постигне стабилан ефекат (максимална доза за дјецу до 8 година је 3 капи дневно, а за децу преко 8 година - до 12 капи дневно) третман - 3 месеца на одабраним дози, праћено уклањањем лека. Ако се епизоде ​​енуресиса врате, понавља се 3-месечна терапија лечења у појединачној селекцији дозе [28].

Искуство показује да када се користи Адиуретин-ДМ, жељени антидиуретички ефекат јавља се већ 15-30 минута након узимања лека, а узимање 10-20 μг десмопресина интраназално даје антидиуретички ефекат 8-12 сати код већине пацијената [29-31]. Поред веће терапеутске ефикасности Адиуретина у поређењу са мелапрамином, у завршној фази терапије овом леком је забележена нижа инциденца поновног појаве ноктурног енуреза [26].

Третмани без лијекова. Уринарни аларми (друго име су "уринарни алармни сатови") су дизајнирани да прекину спавање када се појаве прве капи урина, тако да дете може завршити мокрење у лонцу или у тоалету (што доводи до формирања нормалног стереотипа физиолошких предмета). Често се дешава да ови уређаји не пробуде дијете (ако је његов сан сувише дубок), већ сви чланови породице.

Алтернатива "уринарном аларму" је ноћни програм буђења. Према њеним речима, дете се пробудило током недеље сваког сата после поноћи. После седам дана, он се више пута пробудил током ноћи (строго у одређеним часовима након заспања), подижући их тако да се пацијент не мокри себи до краја ноћи. Постепено, овај период систематично се смањује са три сата на два и по, два, један и по и на крају до 1 сата након што заспи.

Са поновљеним епизодама ноћне енурезе два пута недељно, читав циклус се поново понавља.

Физиотерапија Ако наведемо само неке друге мање уобичајене методе лечења ноћне енурезе, међу њима ће бити акупунктура, магнетна терапија, ласерска терапија и чак музичка терапија, као и низ других метода. Њихова ефикасност зависи од специфичне ситуације, старости и индивидуалних карактеристика пацијента. Ове методе физиотерапије се обично користе у комбинацији са лековима.

Психотерапија. Специјалну психотерапију обављају квалификовани психотерапеути (психијатар или медицински психолог) и има за циљ исправљање општих неуротичних поремећаја. У исто време, користе се хипозигуестиве и технике понашања [27]. За децу која су стигла до десет година, примена сугестије и самопоуздања (пре одласка у кревет) такозваних "формула" самог буђења на захтјев за мокрењем. Свако вече, пре одласка у кревет, дете покушава неколико минута да ментално замисли осећај пуности бешике и низ својих сопствених акција. Непосредно пре заспања, пацијент треба поновити "формулу" следећег садржаја о сврси само-хипнозе: "Увек желим да се пробудим у сувом кревету. Док спавам, урин је добро затворен у моје тело. Кад хоћу да уринирате, брзо ћу устати. "

Такозвана "породична" психотерапија је важна. Родитељи могу успешно примијенити систем награђивања дјеце за "суве" ноћи. Да би то учинило, дијете мора систематски држати посебан ("уринарни") дневник, који се свакодневно попуњава (на примјер, "суве" ноћи означене су "сунчаним" и "мокрим" облацима). У исто вријеме, потребно је дијете објаснити да ако су ноци сувише 5-10 дана за редом, очекује му се награда.

Након епизода уринарне инконтиненције, неопходно је мењати постељина и доње рубље (боље би било да дете то уради самостално).

Треба посебно напоменути да се позитиван ефекат из горе наведених психотерапеутских мера може очекивати само код дјеце са интелигентним интактом.

Диет терапија. У принципу, исхрана значајно ограничава течност (погледајте "Режим" испод). Од посебне дијете са ноћним енурезом, најчешћа је исхрана Н. И. Красногорски, која повећава осмотски притисак крви и доприноси задржавању воде у ткивима, што смањује излаз у урину.

Догађаји у регији. При лечењу ноћног енуреза саветују се родитељи и други чланови породице деце која болују од овог стања да се придржавају одређених општих правила (будите толерантни, избалансирани, избегавајте грубост и кажњавање деце итд.). Неопходно је постићи усклађеност са режимом дана. Важно је константно инспирисати децу која пате од енурезе, вере у своју снагу и ефикасност лечења.

1). Требало би да буде могуће ограничити унос детета у било коју течност после вечере. Очигледно је да је непримерено да се деци не пију никакво пиће, али да укупна запремина течности после последњег оброка треба да се смањи најмање два пута (у односу на ту употребу). Ограничите не само пијење, него и јела са високим садржајем течности (супе, житарице, сочно поврће и воће). У овом случају, храна би требала остати пуна.

2). Кревет детета који пате од ноћне енурезе треба да буде довољно крут, а током дубоког спавања дете мора бити више пута током ноћи у сну.

3). Избегавајте стресне реакције, психо-емоционалне немире (и позитивне и негативне), као и претеране радне снаге.

4). Избегавајте прекомерно охлађивање детета током дана и ноћи.

5). Препоручљиво је избјегавати давање хране и пића вашем дјетету које садрже кофеин или имају дијетично дејство током цијелог дана (међу њима су чоколада, кафа, какао, све врсте кола, одјећи, семење, лубеница итд. стр.). Ако није могуће потпуно избјећи њихову употребу, препоручује се да се уздржите од конзумирања ових врста хране и пића најмање три до четири сата прије спавања.

6). Неопходно је инсистирати на дјетету који иде у тоалет или "искрцати" посуду прије спавања.

7). Често је ефикасан вештачки прекид спавања 2-3 сата након што заспи, тако да дете може испразнити бешику. Међутим, ако истовремено дете уринира у стању заспаности (без пуно буђења), такве мере могу довести до даљег погоршања ситуације.

8). У вртићу за ноћ је боље да напусти таман извор светлости. Онда се дете неће бојати мрака и напуштати кревет, ако одједном одлучи да искористи посуду.

9). У случајевима када се повећава притиск урин на сфинктер, може бити корисно дати повишени положај до карличне регије или стварати надморску висину испод колена (постављање ваљка одговарајуће величине).

Превенција. Активности за спречавање ноћне енурезе код деце смањене су на следеће главне акције:

  • Правовремено одбацивање употребе било којег пелена (стандардно за једнократну употребу и за једнократну употребу).
    Обично се пелене више не користе у потпуности када дијете достиже двогодишње узраста, а дјеца подучавају да користе основне вештине уређености.
  • Контролишите количину течности која се троши током дана (узимајући у обзир температуру ваздуха и време у години).
  • Санитарно-хигијенско образовање деце (укључујући обуку у складу са правилима хигијенске заштите спољашњих гениталних органа).
  • Лечење инфекција уринарног тракта [6].

Када дође до детета са енурезом од 6 година, још једна таква "чекања и види" (уз одбацивање било каквих терапијских мера) не може се сматрати оправданим. Шестогодишња деца са ноћним енурезом требају добити адекватан третман.

Најважнији фактор који одређује развој енурезе је однос између функционалног капацитета бешике и ноћне производње урина. Уколико овај други прекорачи капацитет бешике, појављује се ноћни енурез. Могуће је да неки од симптома, који се сматрају абнормалним код деце са ноћним енурезом, нису, јер се епизоде ​​инцонтиненције периодично примећују код здравих дјеце.

1. Норгаард Ј.П., Дјурхуус Ј.Ц., Ватанабе Х., Стенберг А. и др.

Искуство и тренутни статус истраживања патофизиологије ноћне енурезе. Бр. Ј. Урологи, 1997, вол. 79, стр. 825-835.

2. Лебедев, Б.В., Фреидков, В.И., Сханко, Г.Г. и други. Приручник за неурологију детињства. Ед. Б. В. Лебедев. М., Медицина, 1995, ц. 362-364.

3. Перлмуттер А.Д. Енуресис. У: "Клиничка педијатријска урологија" (Келалис П. П., Кинг Л. Р., Белман А. Б., едс.) Пхиладелпхиа, ВБ Саундерс, 1985, вол. И, стр. 311-325.

4. Зигелман Д. Нега кревета. У: "Џепни педијатар." Нев ИоркАуцкланд.Маин Стреет Боокс / Доубледаи, стр. 22-25.

5. Референтни педијатар. Ед. М.Иа. Студеникина. М., Полиформ3, Публисхер-Пресс, 1997, стр. 210-213.

6. Адиуретин у лечењу ноћне енурезе код деце. Уредио М.Иа. Студеникина. 2000, ц. 210.

7. Заваденко Н.Н., Петрухин А.С., Пилаева О.А. Енуреза код деце: класификација, патогенеза, дијагноза, лечење. Јоурнал оф Працтицал Неурологи, 1998, №4, с. 133-137.

8. Ватанабе Х. Узорци спавања код деце са ноћним енурезом.

Сцанд. Ј. Урол. Непхрол., 1995, вол. 173, стр. 55-57.

9. Халлгрен Б. Енуресис. Клиничка и генетичка студија. Псицхиатр. Неурол.

Сцанд., 1957, вол. 144, (допл.), П. 27-44.

10. Бутлер Р.Ј. Ноцтурнал Енуресис: искуство детета. Окфорд: Буттервортх Хеинеманн, 1994, 342 с.

11. Буианов М.И. Системски неуропсихијатријски поремећаји код деце и адолесцената. М., 1995, ц. 168-180.

12. Русхтон Х.Г. Ноцтурнал енуресис: епидемиологија, евалуација и тренутно доступне опције лечења. Ј Педијатрија, 1989, вол. 114, доп., П. 691-696.

13. Баквин Х. Енуресис у близанцима. Ам. Ј Дис Цхилд, 1971, вол. 121, стр. 222-225.

14. Јарвелин М.Р., Викеваинен-Тервонен Л., Моиланен И., Хуттенен Н.П.

Енурез у седмогодишњој деци. Ацта Педиатр. Сцанд., 1988, вол. 77, стр. 148-153.

15. Еиберг Х. Ноцтурнал енуресис је повезан са специфичним геном. Сцанд. Ј.

Урол. Непхрол., 1995, вол. 173, стр. 15-18.

16. Риттиг С., Маттхиесен Т.Б., Хунсдале Ј.М., Педерсен Е.Б. ет ал. Агерелиране промене у циркадијској контроли излаза урина. Сцанд. Ј.

Урол. Непхрол., 1995, вол. 173, стр. 71-76.

17. Георге П.Л.Ц., Мессерли Ф.Х., Генест Ј. Диурнал вазопресин у човеку. Ј. Цлин. Ендокринол. Метаб, 1975, вол. 41, стр.

18. Хунсбалле Ј.М., Хансен Т.К., Риттиг С., Норгаард Ј.П. ет ал.

Полиуретска и неполиуришка постељна влажност - патогене разлике у ноћној енурези. Сцанд. Ј. Урол. Непхрол, 1995, вол. 173, доп., П. 77-79.

19. Норгаард, Ј.П., Јонлер, М., Риттиг, С., Дјурхуус, Ј.Ц. Фармакодинамичка студија десмопресина код пацијената са ноктураналном енурезом. Ј. Урол., 1995, вол. 153, стр. 1984-1986.

20. Криегер Ј. Хормонална контрола окситоцин-имунореактивних неурона у вазопресинима и окситоцин-имунореактивним неуронима и супраоптичном језгру хипоталамуса након задржавања уринарног система.

Ј. Киото Преф. Унив. Мед., 1995, вол. 104, стр. 393-403.

21. Риттиг С., Кнудсен У.Б., Норгаард Ј.П. ет ал. Натриуретични пептид код деце са ноћним енурезом.

Сцанд. Ј. Цлин. Лаб. Инвест., 1991, вол. 51, стр. 209.

22. Ессен Ј., Пецкхам Ц. Ноцтурнал енуресис ин цхилдхоод. Дев. Дете.

Неурол., 1976, вол. 18, стр. 577-589.

23. Гиллберг Ц. Енуресис: психолошки и психолошки аспекти. Сцанд.

Ј. Урол. Непхрол., 1995, вол. 173, стр. 113-118.

24. Сцхаффер Д. Енуресис. У: "Дјеца и адолесцентна психијатрија: модерни приступи" (Руттер М., Херсхов Л., Таилор Е., едс.). 1994, Оксфорд: Блацквелл Сциенце, 1994, стр. 465-481.

25. Девлин Ј.Б. Преваленца и фактори ризика за ноћну енурезу.

Ирски Мед. Ј., 1991, вол. 84, стр. 118-120.

26. Коровин Н.А., Гаврушов А.П., Закхарова И.Н. Протокол за дијагнозу и лечење енурезе код деце. М., 2000, 24 ц.

27. Бадалан Л.О., Заваденко Н.Н. Енурез код деце. Преглед психијатрије и медицинске психологије. В.М. Бектерева, 1991, бр. 3, стр. 51-60.

28. Тсиркин С.Иу. (Ед.) Приручник о психологији и психијатрији деце и адолесцената. СПб.: Петер, 1999.

29. Студеникин М.Иа., Петеркова В.А., Фофанова О.В. ет ал. Ефикасност десмопресина у лечењу деце са примарним ноћним енурезом. Педијатрија, 1997, бр. 4, стр. 140-143.

30. Савремени приступи лечењу ноћне енурезе са леком "Адиуретин". Ед. М.Иа. Студеникина. М., 2000, 16 ц.

31. Регистар лекова Русије "Енциклопедија лекова" (Гл. Ед. Иу.Ф.Крилов) - Изд-е 8., Перераб. и додајте. М., РЛС-2001, 2000, 1504 с.

32. Видал Приручник. Лекови у Русији: Приручник. М., АстраФармСервице, 2001, 1536 ц.

Автор: Шелковскиј В.И.