logo

Ендометријска јајна циста: узроци, симптоми, лечење

Ендометриоза је чврсто рангирана трећином у фреквенцији међу патологијама женског репродуктивног система. Међутим, упркос преваленцији болести, тачан узрок тога је и даље непознат. Једна од његових најчешћих манифестација је ендометриоидна јајовска циста, која често доводи до неизлечиве неплодности и упорног поремећаја хормонске равнотеже. О суштини патологије и могућностима његовог лечења - доле.

Узроци формирања

Ендометриј је унутрашњи слој материце, који је одговоран за везивање јајника. Сваки мјесец расте, густи и одбија се у случају не појављивања трудноће. Менструални ток је одвојени ендометријум који излази крвљу. Ендометријске ћелије имају могућност имплантације у различитим ткивима, то јест, да их жале и нормално функционишу. Ова појава се назива ендометриоза.

Ћелије ендометрија улазе у јајник кроз јајоводне тубусе током менструације. За то постоји више разлога:

  • широки овидукти - кроз свој лумен, менструална крв се лако продире у абдоминалну шупљину;
  • сужење цервикалног канала материце - ствара препреку за испуштање пражњења кроз вагину и доприноси њиховој струји кроз јајовозне цијеви;
  • активна физичка активност или сексуални однос током менструације - у таквим ситуацијама створени су услови за повећање рефлукса менструалне крви у абдоминалну шупљину.

Доказано је да у великом броју жена ендометријалне ћелије падају на јајник и у абдоминалну шупљину, али се у само 10% њих ствара циста. Сходно томе, други фактори играју важну улогу у формирању болести: хередитета, нивоа хормона и стања имуног система.

Ендометриј, који је пао на јајник, је у повољним условима за раст и развој. Женске сексуалне жлезде су обилно снабдевене крвљу, имају грубу, брдовиту површину, а током овулације, интегритет њихове капсуле је прекинут. Ћелије ендометријума се лако могу учврстити на јајници или ући у њу. Од тренутка њиховог клијања почиње настанак цисте.

Сваког месеца расте површина ендометријског ткива, након чега одбија њен спољни слој и крварење. У почетку, патолошки фокус благо продире кроз ткиво јајника - само неколико мм, али постепено дубље прелази у страну ткива јајника. У неким случајевима, ендометријске жлезде повећавају величину и формирају цисте, у шупљини која акумулира месечну пражњење. Његов садржај ће ускоро добити тамно браон боју, у вези са којом се таква циста зове "чоколада".

Неоплазма расте под утицајем хормона: повећани ниво естрогена доводи до брзог повећања његове величине. У случају нормалног садржаја сексуалних стероида, ендометријална циста расте споро и можда се не манифестира дуго.

Постоје фактори који изазивају стварање циста:

  • Дуготрајно одлагање трудноће (до 30 година касније);
  • Хируршка интервенција на материци;
  • Абортус и дијагностичка киреттажа;
  • Абдоминална траума;
  • Хормонска неравнотежа;
  • Запаљенске и венеричне болести;
  • Стање имунодефицијенције.

Класификација

У зависности од преваленције патолошког процеса, разликују се следеће фазе цисте ендометријума:

  1. Фокуси ендометријума су мали, у облику тачака на јајницима. Перитонеум и суседни органи без патологије.
  2. У једној сексуалној жлезди постоји формирана циста до 6 цм. Мала ендометријална жаришта на перитонеуму, адхезија у пределу матерничких додатака.
  3. Цисте се налазе на оба јајника, ендометријум се може видети на површини материце, његових тубуса и перелнеума карлице. Адхезије се шире од додира утеруса до црева.
  4. Велике цисте (више од 6 цм) са обе стране, ендометријум пролази до бешике, црева. Значајно изражена адхезија.

Клиничке манифестације

Симптоми ендометријских јајничких циста нису специфични, зависе од стадијума и обима патолошког процеса. Мале патолошке жаришта не изазивају субјективне сензације, а жена није дуго била свесна њене болести. У случају широко распрострањене ендометриозе, знаци се јављају пре цистог облика. Пацијенти забринути:

  • досадни вучни болови у доњем делу стомака, који се повећавају током менструације;
  • промена у природи менструалног крварења, уочавање;
  • болешћу током секса, до потпуног напуштања пола;
  • поремећено мокрење и надимање.

Неоплазма постепено расте у величини, стискањем јајника ткива. Процес води до неплодности и хормонске неравнотеже. Менструални циклус је поремећен, стање коже погоршава, а раст телесне косе се повећава. Жена може примијетити оштре промјене расположења, раздражљивост и повећан умор.

Пукотина ендометријског јајчевог цисте води до изливања њеног садржаја у абдоминалну шупљину и развој перитонитиса. Процес прати оштар бол, који се јавља изненада, често након вежбања или секса. Прво, бол је локализована на десној или левој страни, постепено се шири по абдомену. Пулс жена се нагло нагло нагла, кожа јој постаје бледа и покривена је знојем.

Температура тела постепено се повећава и достигне 39-40 степени Ц. Мучнина, повраћање, дијареја или запртје се придружују. Додир на стомак је болан, сваки покрет повећава патњу. Ситуација захтева хитан хируршки третман, па кашњење може бити фатално.

Дијагностика

Гинеколог је укључен у дијагнозу и лечење цисте јајника. Током прегледа на гинеколошкој столици може открити повећање материце, њихов печат, адхезије у карлици. Често је испитивање са два рука болно за жену, што указује на запаљен процес у подручју интерних гениталних органа.

Да би појаснио дијагнозу, лекар може прописати:

  • Тест крви за туморски маркер ЦА-125 - његов ниво се често повећава код ендометриозе јајника.
  • Ултразвук карличних органа - током студије, циста до 12 цм у величини се налази у једном или оба јајника. Има густу капсулу и испуњен је фино распршеним садржајем, што је његова карактеристична карактеристика.
  • МРИ карличних органа - омогућава вам да разликујете ендометриоидну цисту од дермоидне цисте, да процените преваленцију патолошког процеса.
  • Лапароскопија ендометријске јајничке цисте је истраживачки метод који омогућава визуелно процењивање тумора и његовог садржаја. Да би се то урадило, у предњем абдоминалном зиду је направљена мала пункција и убачен видео сензор који приказује слику на монитору. У већини случајева, дијагностичка процедура иде у куративни - ендоскопски рад.

Комбинација са трудноћом

Упркос чињеници да ендометриоза са оштећењем јајника често доводи до неплодности, природна трудноћа још увек није искључена. У неким случајевима, неоплазма се детектује током првог ултразвучног прегледа, 3-4 недеље након концепције. Хирургија у овом случају је одложена и пацијент се интензивно посматра током целе трудноће.

Постоји могућност руптуре цисте због притиска трудне материце. Ако доктор посматра континуирано повећање формирања јајника током порођаја, он може одлучити да има хируршку процедуру. Иако је у већини случајева ендометриоидна цист јајника током трудноће смањена, све до њеног потпуног нестанка.

Код жена са трајном неплодношћу на позадини ендометриозе, поставља се питање, да ли је могуће урадити еко са цистом ендометријума? Као што је познато, повећани ниво естрогена доприноси расту неоплазме, а током трудноће значајно се смањује његова концентрација. Према томе, ИВФ и касније дијете ће имати благотворно дејство на здравље мајке. Цисте би требале бити хируршки уклоњене пре оплодње.

Третман

Терапеутска тактика зависи од величине тумора и стадијума болести. Тумори мале величине третирају се хормоналним лековима неколико месеци, у складу са ултразвучним скенирањем, који ће помоћи да се разјасни дијагноза и да се разликује ендометриоидна цистка од преплављеног жутог тела. Ово се у току хормонске терапије смањује у величини и потпуно нестаје. Може ли се ендометриоидна циста разријешити или смањити током овог третмана? На жалост, не, можете само зауставити његов раст.

Лечење ендометриоидне јајничке цисте подразумева комбинацију хормонске терапије са хируршким методама. Обим операције зависи од старости жене, стадијума болести и његове преваленце. Млади пацијенти који немају децу или планирају будућу трудноћу, интервенције се спроводе на начин да очувају ткиво јајника. Женама старијим од 35 година нуди се овариектомија јер се тумор често понавља и има висок ризик од малигне болести.

Хирургија за уклањање ендометријске јајничке цисте се обично изводи ендоскопском методом, тако да се жена брзо опоравља. Даљи третман спроводи гинеколог-ендокринолог, који прописује припреме женских полних хормона - спречава поновну појаву болести. Многим оперираним женама се препоручује да затрудни убрзо након интервенције - то ће природно избјећи поновно развој тумора.

Ендометријална јајна циста

Ендометријска јајна циста је патолошка формација шупљине на површини јајника која се састоји од акумулиране менструалне крви окружене са плаштом ендометријалних ћелија. У неким случајевима, ендометриоидна јајна циста не може се манифестовати дуго времена, у другим случајевима може бити праћена абнормалном менструацијом, неплодношћу, болом, до клинике "акутног абдомена". Дијагноза ендометријских јајничких циста базира се на ултразвучним и лапароскопским подацима. Лечење ендометријске јајничке цисте укључује хируршко уклањање абнормалне формације и дуготрајну терапију хормона.

Ендометријална јајна циста

Ендометриоидни цисте на јајницима, за разлику функционалних цисти имају различит механизам развоја и у већини случајева су билатерални. У гинекологији ендометриоидни јајника цисте односи честим манифестацијама гениталија ендометриоза, при чему слузнице ћелије које облажу унутрашње површине материце, се налазе у јајовода, јајника, вагине и абдоминалну дупљу. Изазване ендометријум лезије су функционално активни и хормон-зависна, тако да циклично изложени менструалноподобное реакцију. Месечни пролиферација ендометријума крварења ткива у јајнику кортексу доводи до формирања ендометриотиц циста јајника ( "чоколадне" цисте) Пуњена нот фоунд излазне дебљине, Бровн садржај.

Цист ендартериоидна јајника развија се код жена репродуктивног узраста (30-50 година), обично у односу на позадину унутрашње ендометриозе, могу се комбиновати са фиброидима у материци и ендометријском хиперплазијом. Величина цисте ендометријума јајника може да достигне 10-12 цм. Хистолошка карактеристика ендометријалне цисте јајника је одсуство жлезда у његовом зиду.

Узроци ендометријалне јајне цисте

И поред великог броја теорија о пореклу ендометриоза, тачне узроци болести су још увек непознат. Према имплантата хипотеза ендометриозе и ендометријаске цисти јајника може појавити у процесу ретроградног менструације, када ћелијама ендометријума заједно са мигрирају крви и да корене у ткивима јајовода, јајника, абдоминалне шупљине.

Комади проклизавања на ендометријума је такође могуће у хируршке процедуре, трауматски материце облагање: гинеколошких и акушерска операција, дилатационе и киретажа, медаборте, грлића материце диатхермоцоагулатион. Такође је разматрано да ендометриотиц лезије могу произаћи из резидуалне ембрионалне метаплазију ткива, генетских дефеката (фамилијарних облицима ендометриозе) или слабљења имуних одговора.

Постоји веза између развоја ендометриоидни цисти јајника и ендокриних поремећаја у телу: смањење нивоа прогестерона, нивои естрогена повећање (гиперестрогениеи) и пролактин, тироидна дисфункција, адреналне коре. Изазивање тренутке у развоју ендометриозе може бити: сваки емоционални стрес; продужена употреба морнарице; ендометритис, оопхоритис, ненормално функција јетре, гојазност, неповољна екологија.

Симптоми ендометриоидне јајне цисте

Озбиљност клиничких манифестација ендометриоидни цисти јајника зависи од неколико фактора.. Обим ендометриозе, присуство пратећих болести, психолошко стање пацијента, итд У неким случајевима формирања ендометриоидни цисти јајника су асимптоматска или испољава репродуктивна дисфункција (инфертилити). Ендометриоидни јајника цисте може бити праћена болом у абдомену и у лумбалном делу, повећава током менструације, током сексуалног односа. Понекад бол може бити веома јака, али када је велика количина циста руптуре и капсуле развија цлиниц "акутног абдомена".

Ендометриотске јајничке цисте карактерише обимни периоди, продужење менструалног циклуса са истицањем пражњења пре и после менструације. Можете доживети симптоме опијености: слабост, мучнина, грозница.

Справл ендометриоидни цисте на јајницима може довести до локалних измена у јајника ткиву: дегенерација ооцита, фоликуларни цисте, ожиљака, ремети нормалну функцију оваријума. Са продужена постојање ендометриоидни цисти јајника може се детектовати у процесу адхезиони карлице оштећеног црева и функцијом бешике (констипација, надимање, поремећена мокрења). Ендометриоидни јајника цисте - озбиљна гинеколошка патологија, који се може компликују Суппуратион, руптура зида цисте са изливањем његовог садржаја у абдоминалну дупљу и перитонитис.

Дијагноза ендометријске јајничке цисте

Гинеколошки преглед не открива увек знаке ендометриозе. Цист ендометриотска јајника може открити присуство седентарне, болне лезије у јајници и његово повећање пре менструације. Дијагноза ендометријске јајничке цисте изведена је у складу са резултатима ултразвука карличних органа са Допплерометријом утероплацентног крвотока, МР и лапароскопијом.

Доплер ултразвук открива одсуство крвотока у зидовима ендометријских јајничких циста. Приликом одређивања нивоа тумора маркера ЦА-125 у крви, његова концентрација може бити нормална или незнатно повишена. У присуству неплодности, врши се хистеросалпингографија и хистероскопија. Дијагностичка лапароскопија је најтачнији метод за дијагностицирање ендометријске јајничке цисте. Биопсија и накнадни хистолошки преглед концентрације ендометриозе у ткиву јајника је неопходан да би се утврдила вероватноћа његовог малигнитета.

Лечење ендометријске јајничке цисте

Лечење ендометриоидни цисте на јајницима може бити конзервативно (хормонална неспецифичног анти-инфламаторни и аналгетик терапију прима имуномодулатори, витамине, ензиме), хируршко (уклањање ендометриотиц лезија спаринг Лапароскопска или лапаротомију) или комбиновано. Свеобухватно третирање ендометриозе има за циљ елиминацију симптома, спречавање прогресије и лечење неплодности болести. Клинички менаџмент ендометриоидни цисти јајника зависи од стадијума и трајања симптома ендометриозе, старости проблема пацијента и доступности са концепцији, гениталије и екстра пратећег патологије.

Са незнатном количином ендометриоидни цисти јајника може спроводити продужено хормонску терапију са малим дозама монофазни Цоцс деривата норстероидов (левоноргестрел), депо МПА деривати андрогени, синтетички ГнРХ агонисти. Синдром бола повезан са пролиферацијом ендометриотиц циста јајника, цроппед НСАИЛ, седативе и антиспазмодици. Када је конзервативна терапија је неефикасна када ендометриоидни цисти јајника веће од 5 цм, комбинација ендометриозе и неплодности, компликацијама и карцином будности приказао само хируршко лечење.

У женама у репродуктивном добу, који желе да имају децу, покушавају да избегну радикалне операције (оофоректомија, адексектомија). Пожељне методе ендометриотске цисте хирургије су енуцлеација хетеротопичних формација или ресекција јајника. Уклањање фокуса ендометриозе и цистова ендометријских јајника треба обавити са претходном и постоперативном хормонском терапијом.

Преоперативна хормонска терапија може смањити фокус ендометриозе, њихову снабдијевање крвљу и функционалну активност и запаљен одговор околних ткива. Након хируршког уклањања ендометријске јајничке цисте, одговарајући хормонски третман промовира регресију преосталих ендометријских жаришта и спречава понављање патологије.

У постоперативном периоду брзу намене физиотерапију да исправи ендокрини неравнотежа, превенцију и цоммиссурал инфилтративног процеса рецидива ендометриотиц циста јајника (електрофореза, ултразвук, фонофорезом, ендонасал цинковање ЦМТ-терапију, магнетна терапија, ласерска терапија, акупунктуру, радон купке ет ал.).

Прогноза ендометријске јајничке цисте

Након уклањања ендометриоидне јајничке цисте у већини случајева, бол је значајно смањена, нормалне менструалне и плодне функције се обнављају. Након лијечења ендометријске јајничке цисте, препоручује се динамичко посматрање од стране гинеколога са ултразвуком - контрола и испитивање нивоа ЦА-125.

Шта је цистична ендометриоидна циста?

Цисте у женском репродуктивном систему често се формирају, што је повезано са функционисањем и структуром жлезда и ендометријума, карактеристикама хормоналне регулације у женском тијелу. Најчешће, такве неоплазме представљају значајну здравствену опасност и могу утицати на репродуктивну функцију, због чега је потребно њихово благовремено и тренутно лечење. Овај чланак ће размотрити њихове варијанте, као што је ендометриоидна циста грлића материце. Шта је то, како препознати такво образовање и отклонити се на вријеме за неугодне посљедице?

Дефиниција

Утерине ендометријална цисте - бенигна неоплазма, који је нека врста капсуле са дебелим зидовима, који има шупљину унутра. Ова шупљина може бити испуњена једним или другим течностима која се може одвојити. Ово може бити гној, серумски флуид, хеморагични раздвојити, било које врсте тајне жлезда и т. Д Циста налази у дебљем ткива и може да се размножавају као површина (а лумена тело) и унутра (у дебљини телесног ткива). То је за цисте репродуктивног система уопште, а ендометриоза посебно карактерише клијања у лумену тела.

Које особине има ендометриоидна цист материце? Његова специфичност је то што се појављује искључиво на позадини запаљеног процеса у материци - ендометритису. Ендометритис је процес запаљења ендометрија материце под дејством заразних средстава, као резултат активности бактерија. Таква циста се одвија стриктно на месту где се активност ових бактерија активно одвија.

То јест, ако се појављује неоплазма код ендометритиса, али на делу зида утеруса на коју није погођен, онда, највероватније, таква ендометриотска циста није и има друге узроке порекла.

Преваленца

Такав феномен је прилично чест, као и сам ендометритис. Али постоји ли циста у свим случајевима болести? Ово није увијек случај. Много зависи не само од локализације процеса, трајања и дјелотворности, већ и од насљедне предиспозиције организма до развоја такве државе, односно неких урођених особина канала (на примјер, њихово сужење).

Посебно изражена старосна корелација и инциденција неоплазме код ендометритиса није откривена. Пошто сама болест може утицати и на девојке и жене, на старије и репродуктивно доба, циста се такође може десити у било ком добу, укључујући и у детињству. Инциденција ове појаве је нешто већа код жена репродуктивног узраста, али то је у већој мери последица чињенице да је вероватније да имају ендометритис јер секс повећава шансу да инфективни агент улази у материцу. Код старијих особа вероватноћа ендометритиса је такође прилично висока, али због смањења имунитета ткива.

Разлози

Који су узроци ове појаве и који је механизам за развој ове неоплазме у репродуктивном систему? Током активности патолошког организма и развоја упале може доћи до блокаде канала одређених жлезда у ендометријском слоју. У овом стању, тајне жлезде немају где да одлазе и акумулира се близу канала. Као резултат, формирана је шупљина која је испуњена њиме, која током развоја процеса стиче довољно густе унутрашње зидове. У овој фази, већ представља формирану цисту, која активније расте, активније делује гвожђе, а што се више издваја.

Који фактори предиспонирају, иу којим случајевима је најчешће формирана ендометриоидна цист материце? Истакао је низ предуслова:

  1. Наследна предиспозиција повезана са карактеристикама структуре канала, на пример, сужени канал, адхезија итд.
  2. Ниски имунитет ткива због инфламаторних и / или инфективних процеса, операција траума, што повећава вероватноћу развоја ендометритиса;
  3. Хормонска неравнотежа једног или другог типа, која повећава количину секретираног секрета итд.
  4. Честе трудноће, абортуси, порођај, спонтани сплав, пошто све ово доводи до смањења имунитета ткива;
  5. Непоштовање правила хигијене, занемаривање баријере контрацепције са честим променама партнера - све то повећава вероватноћу заразно-запаљеног процеса.

Болест се развија са ендометритисом, без обзира како ће се пацијент понашати и понашати. Одрживе и ефикасне мере за спречавање ове појаве нису развијене. Иако је јасно да је раније почетак лијечења ендометритиса, нижа је вероватноћа развоја образовања на ендометрију.

Симптоматологија

Ендометријска циста цервикса може се манифестовати на различите начине. Формира клиничку слику која се често не може разликовати у односу на позадину симптома ендометритиса, јер се оваква неоплазма често дијагностикује случајно. Појављују се следећи симптоми:

  1. Бол у доњем делу стомака, периодични или стални;
  2. Неудобност током секса;
  3. Мало крварење или крв у вагиналним секретима;
  4. Повећање количине пражњења;
  5. Менструална дисфункција.

Пошто су симптоми прилично очигледни, пацијенти благовремено долазе код лекара и често се може избјећи значајан раст и развој цисте. Међутим, то није случај код хроничног тока болести, када симптоми нису тако изражени.

Дијагностика

Следеће методе се користе за дијагнозу цисте:

  1. Ултразвук је увек прописан, иако је заиста информативан само када постоје формације значајне величине, мале су на њему не видљиве;

Ово помаже не само поправљању чињенице цисте, већ и успостављању узрочног агенса ендометритиса и елиминисању вероватноће повезивања онколошког процеса.

Третман

Ова врста цист терапија се одвија у две фазе. Користи се као комбиновани и хируршки третман. Након завршеног курса лекова, лекар бира најоптималнији начин директног уклањања тумора.

Конзервативан

Ендометријаидна цист материце није подложна лечењу директно конзервативним методама. Неће нестати под утицајем дроге. Али конзервативни третман је прописан за сузбијање инфективног процеса који је изазвао ендометритис. Ово је због чињенице да је интервенција за уклањање тумора немогућа у присуству запаљеног запаљеног процеса, јер постоји висок ризик од инфекције, као и поновни појав цисте из истих разлога (релапсе).

Конзервативни третман ендометритиса спроводи антибиотици широког спектра, као што су Метрогил, Цефтриаконе. Предвиђени су курс од 5 до 10 дана у зависности од степена развоја процеса, у дозама израчунатим на основу тежине пацијента (обично 250-1000 мг). Истовремено с њима, током терапије, пожељно је узимати не-стероидне лекове, као што су Ибупрофен, Нурофен, Дицлофенац. Они ослобађају не само упале, већ и бол.

Такође, током овог периода, може се спровести терапија витамином и имуностимулацијом. Тек након потпуног лечења за ендометритис, терапија цисте је могућа.

Минимално инвазивна

Минимално инвазивна метода обухвата, на пример, узимање каучука (електрокоагулација, криодеструкција, хемијска цаутеризација са лековима). Они помажу када постоји мање или више једноставан приступ тумору. На пример, овако се често третира ендометриоидна циста грлића материце. Такође, то је изводљиво и ефикасно само за мале и изоловане цисте.

Поред тога, радиолошки, ултразвучни и ласерски третмани се сматрају и минимално инвазивне методе. Ове методе су прилично скупе, а не врло честе. Лечење уз помоћ је дуго, јер се користи прилично ретко.

Оперативно

Хируршко лечење се изводи када минимално инвазивна метода није довољно ефикасна или неизводљива. Инвазивном хируршком интервенцијом подразумева се свака операција у којој се приступ материци врши помоћу абдоминалног реза. Током такве интервенције, циста сама или материца су потпуно уклоњена (код жена из пост-репродуктивног периода, они који не желе да имају децу у будућности) са великим бројем циста.

Понекад је могуће приступити и лапароскопском или хистероскопском. Међутим, ове методе су такође ефикасне само са малим цист диаметром и таквим аранжманом, када је могуће добити приступ овом методом.

Компликације

Које су последице и компликације такве цисте?

  1. Његов значајан раст, који узрокује константне непријатне симптоме, бол у стомаку, крварење, због чега се развија анемија;
  2. Инфламаторни процес, који може довести до перитонитиса, сепсе, апсцеса, а понекад има потребу за хитном хируршком интервенцијом како би спасио живот пацијента;
  3. Деформитет органа са великом величином цисте или значајним бројем у материци;
  4. Неплодност

Све ове последице могу бити прилично тешке. Из тог разлога, када се дијагностикује таква неоплазма, лекари увек препоручују његово уклањање на планиран начин. Нарочито у случајевима када се образовање активно повећава.

Абдоминална интервенција ретко је прописана, јер је трауматична и има дуг период опоравка.

Трудноћа

Ако постоји ендометриоидна цист материце, могуће је затрудњавати. Али вероватноћа концепције је значајно смањена, јер у присуству упале вјероватноћа везивања ембриона до зида органа је прилично ниска. Чак и ако је ендометритис потпуно очвршћен, али циста остаје, вероватноћа везивања на зид јајника је и даље смањена. Поред тога, с локализацијом формација у цервикалном каналу, ситуација је могућа када формација преклапа лумен канала и сперматозоиди не могу продрети у утерални шупљина за оплодњу.

Али, ако је трудноћа дошла, да ли је могуће подносити? Генерално, такви случајеви су познати, али то може бити повезано са више потешкоћа. На пример, увек постоји шанса да се развије хипертоничност материце, што може довести до побачаја. Поред тога, постоји шанса да у неком тренутку довољно хранљивих материја више неће доћи до фетуса, што је врло опасно у раној фази његовог развоја и испуњено је смрзнутом трудноћом. У случају да ендометритис није долекен, онда постоји вероватноћа преласка запаљеног процеса на фетус, што ће узроковати његову смрт. Иста опасност је присутна и ако током трудноће започиње запаљење формације, што се понекад дешава.

Ендометријална јајна циста

Ендометријска јајна циста је бенигна кавитетна формација јајника, која се појавила као резултат оштећења ткива јајника ендометриозом. Ова врста цисте обликује епителијум који структурно подсећа на ендометријум, а изнутра су испуњени вискозном тамно браоном (чоколадом) течном. Због карактеристичног изгледа ендометриотске цисте, они се такође зову "чоколада".

Разлог за формирање ендометријалне цисте је имплантација ћелија ендометријума у ​​ткиво јајника (слузокожа која подлачи матерничку шупљину).

Чини се да се од епитела који се налазе у растојању од материце, епителиум појављује из утерине шупљине? Разлог за ово је болест зависна од хормона са непознатом етиологијом - ендометриозом.

Тренутно нема поузданих разлога за ендометриозу, а његов развој објашњавају неколико теорија. Најпопуларнија је била теорија хормонске дисфункције, која је углавном повезана са неправилном синтезом и употребом естрогена.

Ендометриоза се дијагностицира пре свега код хормонално активних жена, обично од 20 до 40 година (75%), често комбинованих са миомом.

Суштина патолошког процеса код ендометриозе је миграција елемената функционалног слузокожујућег слоја утеруса преко граница.

Матерени зид формира се са три слоја:

- Спољни, серозни слој (периметрија) је сличан по структури перитонеума, јер је то његов наставак. Периметрија је веома издржљива и осмишљена је да заштити материцу од негативних спољашњих утицаја.

- Средњи слој (миометриј) формира изузетно јака и јака мишићна влакна. Њихови слојеви се налазе у различитим правцима и ојачани еластичним влакнима.

- спољашњи, постављајући унутрашњост утералне шупљине, слузницу (ендометријум). То је ендометриј који се може модификовати према месечним цикличним хормоналним флуктуацијама. Област материце, пак, је структурно хетерогена: она садржи два слоја неједнака у структури и сврси. Спољни, функционални слој се стално ажурира, повећава запремину у првој фази циклуса и потпуно одбија (менструацију) у други. Бројни рецептори су локализовани у функционалном слоју, сензитивно хватају квантитативне хормонске промјене (нарочито концентрације естрогена).

Под функционалним је базални слој ендометрија, не утиче естроген, има константан волумен и служи као извор ћелијског материјала за враћање функционалног слоја након менструације.

Здрава материца увек одржава слојевиту структуру и не дозвољава миграцију ћелија из једног слоја у други или чак и изван граница органа. Код ендометриозе, елементи функционалног слоја ендометријума почињу да се појављују у основним слојевима материце (аденомиозе) или у другим органима и ткивима, укључујући и не-гениталну сферу. Једном на територији "ванземаљаца" мукозна мембрана материце формира острва и почиње да функционише у складу са својом наменом - да расте и одбије с ослобађањем крви у цикличном ритму. Може се рећи да су ендометријалне жариште "менструирале" попут материце.

Ако се ендометријум креће из утерине шупљине преко јајоводних тубуса до јајника, формира се ендометријална циста. Клинички је повезана са боловима у менструацији. Ендометријска циста десног јајника изазива болове у десној пројекцији додацима, а ендометриоидна цист левог јајника, респективно у левој.

Дијагноза ендометриотске цисте често помаже инструменталним техникама. Ултразвучно скенирање помаже у виду цисте, одређује њену величину и тачну локализацију, али, нажалост, није увек у могућности да се разликује од циста других, не ендометријских порекла. Лапароскопија ендометријалне јајничке цисте дијагностицира је скоро 100%, а такође вам омогућава да елиминишете образовање.

Уклањање ендометријске јајничке цисте, супротно обичном погрешном тумачењу пацијената, не подразумева увек уклањање додатка. Мале асимптоматске цисте понекад нестају након адекватне комплексне терапије, али то не значи лек. Нажалост, ендометриоза материце има хронични повратни ток, а често се цисте "враћају" или почињу да се повећавају. Хирург визуално оцењује цист и његове карактеристике, а затим га исцели или исецује са малом количином околног ткива. Међутим, чак и ако је неопходно хируршки елиминирати цисту, јајник са њим ретко се уклања.

Уклањање ендометријске цисте јајника не значи третман ендометриозе. Започиње се након операције. Често се лечење смањује на елиминацију хормонске дисфункције кроз хормонску терапију.

Шта је ендометриоидна јајовска циста

Цисте јајника код ендометриозе имају неке знакове инхерентне цистама другог поријекла: има овални или округли облик, танку капсулу и течне садржаје. Велике величине ендометриотских циста нису специфичне, чешће су ограничене на 5-8 цм. Они су такође врло ријетко вишеструки (тј. Неколико у једном јајнику).

"Класична" ендометриоидна циста је абдоминална округласта структура са унутрашњом густом течном материјом, не већом од 12 цм у пречнику, локализованом на површини или у дубини јајника иза материце. Врло је добро визуализован ултразвучним скенирањем, ако се спроводи у динамици, можете видети како се промена детектиране формације мења у различитим фазама менструалног циклуса, и претпоставља присуство ендометриозе. Често се цисте у ендометриозама појављују у оба јајника, а једна ендометријска циста десног јајника дијагностикује се нешто чешће од леве.

Са лапароскопијом која вам омогућава да "погледате" у карличну шупљину, густа капсула тамно плаве боје и садржај, сличан по боји и густини течности чоколаде, указују на порекло цисте.

Јединственост структуре цисте "чоколаде" лежи у чињеници да се њен зид (капсула) формира ендометријским ћелијама, које у нормалним условима не би требало да буду у јајници. Ове ћелије функционишу симетрично са епитетом утеруса: током менструалног крварења, одбијају се и крв уносе у цисту, што објашњава његов специфичан "чоколадни" изглед. Величина цисте током менструације се повећава, а микроскопске рупе се формирају у капсули због одбацивања ћелија. Кроз ове рупе, крв из цистичне шупљине може цурити у околне структуре и провоцирати запаљен процес.

Узроци ендометријске јајничке цисте

Једини узрок ендометриозе јајника је имплантација ћелија ендометријума у ​​ткиво јајника. Највероватнији узроци изазивања сличне патологије су:

- Хормонска дисфункција, наиме, квантитативне промене у концентрацији хормона: повећање учешћа естрогена, фоликле стимулирајућих (ФСХ) и лутеинизирајућих (ЛХ) хормона, пролактина и смањења концентрације прогестерона. Често се хормонске дисбаланце јављају учешћем андрогенских надбубрежних жлезда.

- Менструално крварење. Постоји могућност ретроградног ширења менструалног тока изван материце, тј. Када се елементи ендометрија с крвљу "бацају" у шупљину јајоводних тубуса, а затим доћи до јајника. Теорија имплантата о пореклу ендометриозе јајника заснива се на овој претпоставци.

- Генетска предиспозиција. Постоје случајеви присуства ендометриозе различитих облика код жена везаних породичним везама, а истакнут је чак и специфичан маркер такве хередности.

- имунолошки поремећаји. Ендометриј може пасти на јајника без даљњих патолошких промена, што се јавља код већине здравих жена. И само у 10% у овој ситуацији појављују се ендометријски хетеротопи у јајницима. Правилно функционална имунолошка заштита помаже у уништавању елемената "страног" ткива који је пао на додаци из утерине шупљине. Имунска дисфункција оставља ендометријалне ћелије да постоје изван њихове нормалне локализације.

- Могућност метаплазије (трансформације). Постоји верзија о могућностима да се нека ткива претворе у друге, у овом случају - у ендометриоид.

- Фетални поремећаји. Након идентификовања случајева ендометриозе код 11-12 година старих девојака, појавила се теорија о могућој вези између ендометриозе и развојних поремећаја женског фетуса.

Ендометриоза спада у хормонско зависне патологије, па је главна улога у њеном изгледу везана за поремећаје у нормалном односу у систему "хипоталамус-хипофиза-јајници", који је одговоран за нормалну хормонску функцију.

Сви наведени разлоги остају само теорије. Највероватније, свака од њих има мање независне вредности за развој патологије од њихове комбинације.

Ситуација која олакшава пенетрацију ендометријума у ​​јајника може изазвати развој ендометриоидне цисте. Сличне ствари се могу догодити:

- са инструменталним манипулацијама: царским резом, хистероскопијом, операцијама утеруса и слично;

-у случају оштећења слузнице током киретаже утералне шупљине у дијагностичке и / или терапеутске сврхе или у случају индукованог абортуса;

- ако постоји упорна хормонска дисфункција или имунолошки поремећаји.

Одређену негативну улогу у развоју ендометриозе, укључујући и јајнике, играју инфламаторне болести гениталне сфере, која осиромашују механизме имунолошке одбране и изазивају хормонску дисфункцију.

Симптоми и знаци ендометријских јајничких циста

Клинички, ендометријска циста левог јајника се не разликује од оног на десној страни. Понекад мале цисте са ендометриозом јајника постоје асимптоматски, али њихово неизбежно повећање увек изазива синдром бола.

Симптоми изазвани ендометриотским цистама су разноврсни, често прерушени као клиника друге патологије, а њихова тежина се одређује локализацијом и степеном ширења.

Ендометриоза у јајницима може се развијати асимптоматски све док процес микроперфорације не почиње у зиду цисте која увећава. Кроз микроскопске рупе, садржај цисте пада изван граница, што укључује карлични перитонеум или суседне органе у патолошком процесу. Асептично запаљење почиње око јајника, формирају се адхезије, које "лете" јајника на околне структуре, чинећи их непокретним. У пројекцији материце има сувише болних болних болова, а ако је поступак једностран, на страни јајника са ендометриоидном цистом. Са почетком менструалног крварења, бол се интензивира код скоро 80% пацијената.

Понекад манифестације ендометриозе јајника грешкују се због алгоменореје друге генезе, запаљеног процеса у додацима (салпингоопхоритис).

Остали симптоми ендометриотске цисте су повезани са његовим узроцима. На пример, ако порекло ендометриозе јајника има хормонску дисфункцију, цисте ендометријума ће се комбиновати са менструалним поремећајима.

Такође, ендометриоза јајника често је повезана са неплодношћу. Међутим, сама ендометриоидна цистка ретко провоцира. Као што знате, ендометриоза се појављује на позадини хормонске неравнотеже, што такођер доводи до ановулације. Поред хормоналних узрока, женско неплодност на позадини ендометриозе јајника може бити узрокована адхезивним процесом или упалом.

Карактеристике синдрома бола код ендометриоидних циста чине његова повезаност са менструалним крварењем, када болови повећавају интензитет током периода менструације и преклапају након завршетка. Менструација може постати дуже, изгубити уобичајени ритам.

Најчешће компликације ендометријске јајничке цисте укључују адхезије и руптуру своје капсуле. Пукотина ендометриоидне јајничке цисте изазива симптоме акутне хируршке патологије ("акутни абдомен") који се односи на животно-опасне услове.

Процес адхезије у случајевима ендометриозе јајника може довести до фузије материце и погођеног јајника у један болан конгломерат, који подсећа на миом у палпацији. Понекад се адхезије расте толико да "повуку" суседне органе у материцу, што узрокује поремећај њиховог рада, појављују се проблеми са дефекацијом и / или мокрењем.

Често постоји ендометриоза у различитим облицима, када се једном пацијенту дијагностикује присуство ендометријских жарића различите локализације. Стога, ендометриоидна циста може истовремено постојати са ендометриозом материце, тубуса, перитонеума и тако даље. Комбиновани облици болести утичу на његове клинике, дијагнозе и методе лечења.

Ендометриоза јајника се формира у фазама, па се појаву цисте претходи низ структурних промена. Уобичајено је разликовати неколико степена развоја ендометриозе јајника:

- 1. степен: мале, тачкосне, ендометриотске жариште на површини јајника, које се такође могу појавити на перитонеуму;

- 2 степена: још увијек постоје мале хетеротопије на перитонеуму, а мала (мања од 6 цм) циста се појављује у јајнику на позадини умјерених адхезија на подручју захваћеног додатка;

- Граде 3: цисте "чоколаде" већих од 6 цм у пречнику већ су на оба јајника, а лезије ендометриозе пролазе до тубуса, настављају да инфицирају перитонеум, отежавају се адхезије;

- Степен 4: велике билатералне ендометриоидне јајничке цисте и ендометриоза суседних органа.

Током гинеколошког прегледа, немогуће је идентифицирати ендометриозу јајника. Присуство болног увећаног јајника или конгломерата у пројекцији материце током палпације није типичан знак ендометриозе, тако да дијагноза захтева додатне прегледе.

Ултразвучно скенирање открива карактеристичне знаке ендометриоидне јајничке цисте. По правилу, током испитивања, обликовање шупљине се визуализује у пројекцији једног или оба јајника са чврстим контурима, величине не више од 12 цм. Садржај цисте показује присуство коагулисане крви у њој.

Лапароскопија цисте ендометријског јајника комбинује елементе дијагнозе и лечења. Ова техника вам омогућава да директно видите цисте јајника, одредите (ако је могуће) његов тип помоћу карактеристичних спољашњих знакова, а затим их елиминишете.

Завршетак дијагностичке претраге је закључак хистологије, израђен на бази истраживања ткива цисте добијене лапароскопски.

Ендометријска јајна циста и трудноћа

Ендометриоза се сматра најчешћим узрочником неплодности јајника (примарне и секундарне) код пацијената који су превазишли линију од 25 година. Ризик од неплодности код ендометриозе зависи од његове локације, степена ширења, присуства компликација, степена хормонске дисфункције и других фактора.

Топографски ендометриоидни јајнички цист пер се не спречава почетак трудноће, али његово понашање је непредвидиво.

Често је присуство ендометриоидне цисте у јајници случајно откривено када је жена већ трудна и на планиран начин посети ултразвучну дијагнозу. У другим ситуацијама, она изазива бол и наставља да функционише, постаје све компликованија.

Ако се, у присуству ендометријске цисте, појавила трудноћа, физиолошке промене односа хормона, односно доминантне улоге прогестерона у односу на позадину смањења естрогених утицаја, почињу да играју улогу природне "терапије" када ендометриоза престане да напредује и смањује се његова фокусирања. Постоје случајеви потпуне регресије ендометријалних циста на позадини трудноће. Нажалост, након завршетка трудноће, када хормонска функција обнавља своје првобитне индикаторе, елиминише се овај ефекат "исцељења".

С обзиром да трудноћа чешће спречава развој ендометриозе јајника, његово лијечење може бити одложено. Одлука о потреби хитног лечења (операције) се доноси ако:

- циста и даље брзо расте;

- трудна материца, која се повећава, притиска на цисту, која је испуњена развојем најстрашније компликације - руптуре цист капсуле, што је хитно стање.

Тренутно, стручњаци су стекли много искуства у третману репродуктивног деформитета код жена са ендометриозом јајника (и не само). У већини случајева, ако је пацијент спреман за дуг и тешку терапију, неплодност се успешно лечи. Чак иу случају неуспјеха, радост материнства гарантује ин витро ђубрење.

Лечење ендометријске јајничке цисте

Избор методе за лечење ендометриозе оваријума зависи од неколико фактора, који не укључују само хируршки третман. Операција је приказана ако:

- величина цисте ендометријума прелази 5 цм и истовремено функционише у стабилном ритму;

- одржавана шест месеци, конзервативна терапија лековима није имала очекивани ефекат;

- суседни органи су били укључени у патолошки процес;

- развија се гнојна инфекција у подручју локализације циста;

- изражена адхезија спречава трудноћу;

- Постоје категоричне контраиндикације за хормонску терапију.

Понекад се чак и мале цисте могу брзо уклонити изразитог синдрома бола, што не дозвољава пацијенту да одржи свој уобичајени начин живота.

Када је циста капсула пукнута, операција се врши у хитном режиму.

Тактика хирурга током операције зависи од специфичне ситуације. Цистоди ендометријума се уклањају лапароскопски. Често, након претходног испитивања карличне шупљине, на перитонеуму, тубулама и лигаментима утеруса налазе се мале ендометријске хетеротопије. Елиминишу се коагулацијом (цаутеризацијом), што се може урадити са ласером или топлом петљу.

У зависности од стања, откривена ендометриоидна цистка се уклања на неколико начина.

Најнеповољнија је енуцлеација цисте, када се његова густа капсула отвори и садржај се евакуише. Преостало цисто ткиво (капсула) касније може постати извор развоја новог фокуса ендометриозе, јер садржи ћелије ендометријума. Због тога је потпуно уклоњен.

Дуготрајне ендометријске јајничке цисте увек оштећују околно ткиво. Око њих се често формирају упале, као и грубе адхезије, које не дозвољавају изолацију цисте из ткива јајника. Компликоване цисте могу се уклонити само са патолошки измењеним ткивом, тј. Ресекцијом. Метода вам омогућава да се ослободите јајника ендометриозе и да је одржавате здравим, несигурним делом. Преостали дио јајника након операције је у стању да изврши основне функције.

Ситуације које не дозвољавају очување јајника или његовог дела у ендометриози укључују:

- Прекомерно велика ендометријска циста. Велике цисте, по правилу, изазивају иреверзибилне структурне абнормалности у ткивима јајника, стога је непримерно држати таквог "болесног" јајника.

- Велике ендометриотске цисте у јајницима код пацијената који улазе у пременопаузу, посебно ако су склони понављању. Верује се да, у контексту климактеријске хормонске дисфункције, која није увек у стању да се носи са патолошким пролиферацијским процесима, ендометриоидна јајовска циста може изазвати процес рака.

Пацијенте треба подсјетити да уклањање ендометриоидне јајничке цисте није идентично леку за ендометриозу, јер је циста последица озбиљног дишормонског процеса, без чије елиминације не може бити пацифицирана болест. Стога, третман након уклањања ендометриоидне јајничке цисте (или јајника заједно са цистом) не завршава се. Неопходно је вратити нормални однос хормона уз адекватну хормонску терапију.

Лечење ендометриотске цисте без операције

Као што је већ поменуто, ендометриоза се заснива на хормонској дисфункцији, због чега се хормонални препарати широко користе у терапији било којих облика. Пре почетка конзервативне терапије обавља се детаљна лабораторијска студија хормонског статуса пацијента како би се одредио степен хормонских поремећаја.

Не постоје универзални режими у лечењу ендометријске јајничке цисте. Специјалиста направи листу потребних хормоналних средстава појединачно на начин који вештачки обнавља физиолошки хормонални баланс. Још чешће се препоручују друге у лечењу ендометриозе гестагена оваријума (Даназол, Данол, Декапептил и аналоги).

Конзервативни третман је способан да се носи са болестом само у почетној фази развоја патологије. Међутим, чак и уз позитиван ефекат терапије, ендометриоза није потпуно очвршћена и има тенденцију релапса. Најприкладнија ситуација се примећује код жена уочи менопаузе, када се у супротности са природним смањењем концентрације естрогена, ендометриозни жаришта престају да функционишу и смањују. На позадини менопаузе нестаје ендометриоза.

Хормонска терапија је подржана симптоматским третманом који помаже у ублажавању болова, повећању имунолошке одбране и враћању недостатка витамина.

Нажалост, стручњаци се често морају бавити обичним обликом ендометриозе, када се ендометријске хетеротопије налазе и изван јајника. У таквој ситуацији, препоручљиво је размишљати о операцији и наставити са лијечењем после уклањања ендометриотске цисте конзервативно.

Ендометриоза не припада потпуним лечљивим болестима, па стога захтева од пацијената да своје болести третирају на савесиван начин и препоруке специјалиста.