logo

Анатомија, медицинска ембриологија и аномалије развоја ураха код деце и одраслих

Урахус је фиброзни остатак алантоа, канала који пролази кроз пупчану врпцу и повезује шупљину бешике са пупчаним прстеном у фетусу.

У нормалној облитацији лумен ураха се јавља пре рођења. У неким случајевима могуће је убацивање лумена након рођења дјетета (на примјер, при рођењу преурањене бебе). Потпуно или делимично очување лумена ураха може довести до различитих патолошких стања.

Размотримо детаљније узроке, симптоме, дијагнозу и карактеристике третмана патологија ураха код жена и мушкараца.

Урахусова патологија може бити конгенитална и стечена. Урођене аномалије ураха су чешће код мушких пацијената, а то су:

  1. 1 Сачувани лумен ураха или његов комплетни растојање (50% случајева од опште патологије ураха). Патологија је да одржи комуникацију шупљине бешике са пупком.
  2. 2 цура ураха (око 30%). Течна формација, дилатација средњег дела ураха.
  3. 3 Урацхус синус (око 15% случајева) - изолована слепа шупљина у облику пупчане ивице ураха, пупчане фистуле.
  4. 4 Лажни дивертикулум бешике (приближно 5% случајева) - појединачно слепо проширење ураха на месту његове повезаности са бешиком [1-2].

Табела 1 - Класификација патологије ураха

1. Анатомија и ембриологија

Ембрионални диск контактира жучну врећу на предњој страни [2]. Са растом и развојем ембриона, формирају се његове зглобове, вентрална површина ембриона која се суседи са јајном ћебуљицом сужава.

Интрацело део жучке за зеље постаје примитивни алиментарни канал и поред зрна одвода поред зрна.

Аллантоис откуцава са задње стране црева и расте у дебљини стабла тела. Стабова жуманца и стуб тела ембриона спајају се тако да формирају пупчану врпцу.

Слика 1 - Дијаграм формирања пупчане врпце. А - Фетални диск: у овој фази, вентрална површина ембриона је у широком контакту са ћурећем врећицом. Б - Са растом и развојем ембриона, жуманца се сужава. Интрацело део ћуреће ћелије обликује црево и комуницира са делом екстракта преко жучи за жучи. Кретање алантоа почиње у дебљини стабла тела ембриона. Ц - Залијевни канал и нога ембриона спајају се да би се формирала пупчана врпца.

У трећој недељи интраутериног развоја, дивертикулум (аллантоис) се формира из дела интрацела дела задњег дела ембриона, који расте у педицу ембриона.

Временом, дистални део задњег црева и урогенитални синус су одвојени од алантоа, ау развијању бешике, веза са алантозом одржава се помоћу ураха.

Цранио-вентрална површина бешике је повезана са пупком помоћу ураха. У 4-5 месеци гестације, бешик спушта у карличну шупљину, а апикални део бешике, повезан са пупком, сужава у епителизовану фибромускуларну врпцу, ураху.

Дужина ураха се креће од 3 до 10 цм, а пречник је 8-10 мм. Тиазх се састоји од три слоја. Унутрашњи слој у 70% случајева представља прелазни епител, у 30% - помоћу стубног епитела.

Епител је окружен слојем везивног ткива. Спољни слој се састоји од мишићног ткива, пролазећи у детрусор бешике. Урахус се налази у потпуности од бешике до пупка између попречне фасције и перитонеума.

Обликовани урахус покривен париеталним перитонеумом назива се средња пупчана врпца.

Слика 2 - На слици је приказана средња умбиликална фолија (лигамент) - средњи умбиликални део

2. Очување лумена ураха у целој

Слика 3 - Неуспех ураха у целом [1-2]

Дијагностичке мере:

  • У највећем броју случајева, ултразвук (ултразвук) је довољан за дијагнозу.
  • Фистулографија - увођење контрастног средства у лумен фистуле, праћено низом рендгенских зрака. Када протиче контраст у лумен бешике, дијагноза се потврђује.
  • Компјутерска томографија доњег пода абдоминалне шупљине са испуњеним бешиком.

Слика 4 - ЦТ скенирање отвореног урахууса компликовано додавањем инфекције.

3. Урацхус синус

Слика 5 - Урацхус Синус (слепа дилатација попковог краја ураха) [1]

Дијагностичке мере:

  1. 1 Ултрасонографија: визуелизирана згушнута цеваста структура у средњој линији.
  2. 2 Рачунарска томографија.
  3. 3 Фистулографија.

4. Лажни дивертикулум бешике

Слика 6 - Лажни дивертикулум бешике [1]

Клиничка слика:

  1. 1 У већини случајева, асимптоматски.
  2. 2 Често, лажни дивертикулум је случајни налаз на ЦТ скенирању абдоминалне шупљине у дијагнози друге патологије.
  3. 3 Компликација лажног дивертикулума је примећена током секундарне инфекције, формирања камена.
  4. 4 Ако лажни дивертикулум настане након пубертета, вероватноћа повећања карцинома бешике се повећава.

Дијагностичке мере:

  • Ултразвук: дивертикулум који излази из куполе бешике, дивертикулум испуњен флуидом који не комуницира са пупком.

Слика 7 - Ултразвук - слика лажног дивертикулума бешике.

  • ЦТ скенирање: цистична формација која се налази медијално одмах изнад куполе бешике.

Слика 8 - ЦТ скенирање диверзулума лажне бешике. Случајни налаз током ЦТ скенирања доњег пода абдоминалне шупљине: плитка, предња-горња штитња зиду бешике.

5. Урахусова циста

Цист ураха се обично дијагностикује у детињству или у детињству [1]. Изузетно ретко приступ инфекције садржају цисте и развоју апсцеса.

Слика 9 - Урацхус цист (шема)

Урахусова циста се формира уз одржавање лумена између два краја влакнасте врпце (између бешике и пупка). Најчешће, циста се налази у доњој трећини ураха. Величине цира ураха могу значајно да варирају.

Клиничка слика:

  1. 1 Асимптоматски курс.
  2. 2 Са повећањем величине цисте, може се случајно открити палпацијом стомака, инструменталним студијама за другу патологију.
  3. 3 У већини случајева ураху цисту се дијагностикује суппурација и изглед клинике за тровање, бол у доњем поду абдоминалне шупљине.

Дијагностичке мере:

  1. 1 ЦТ, ултразвук: ограничена формација течности у доњој половини абдоминалне шупљине, која се налази између бешике и предњег зида абдомена.
  2. 2 Понекад се калцификације одређују у зидовима цисте.
  3. 3 У запаљеном процесу, зида цисте је згушнута.

6. Приступање инфекцији

  1. 1 Урахусова инфекција се може развити у било које доба и симулира широк спектар абдоминалних и карличних абнормалитета (и бенигних и малигних) [1].
  2. 2 Најчешћи патогени који узрокују настанак апсцеса ураха су Стапхилоцоццус, Е. цоли, Псеудомонас, Стрептоцоццус.
  3. 3 Током ручног испитивања откривени су симптоми запаљеног процеса (бол предњег абдоминалног зида, инфламаторна инфилтрација), ЦТ, ултразвук може указати на присуство тумора у абдоминалној шупљини.
  4. 4 Извори инфекције: лимфогени, хематогени, ширење инфекције из шупљине бешике.
  5. 5 У зависности од врсте аномалије могуће је независно одводјење излива у шупљину бешике и кожу предњег абдоминалног зида. У ретким случајевима, када је инфицирана цура ураха, гној се може развити у абдоминалну шупљину са развојем перитонитиса.
  6. 6 У дијагнози апсцеса користе се стандардне методе визуелизације (ултразвук, ЦТ), које су употпуњене пункцијом са аспирацијом садржаја цисте (у случају дијагностике ураха апсцеса са малигном патологијом).
  7. 7 Инфекција је индикација за уклањање ураха, с обзиром да је вероватноћа рекупалације и формирања апсцеса висока (30%).

Слика 10 - Инфицирана Урацхус циста. Цистична формација, која се налази између бешике и пупка, мјешовита ехогеност, са задебљањем зидова, неуједначене унутрашње облоге.

Слика 11 - ЦТ слика огромног ураховог апсеца која садржи гас и течност.

7. Урацхус тумори

Бенигне неоплазме ураха укључују аденоме, фиброме, фиброаденом, фиброиде, хамартоме. Урахус малигни тумори имају мање од 0,5% онкологије бешике [1].

Упркос чињеници да је скоро читав Урахус обложен транзиционим епителом, 90% малигних тумора су хистолошки аденокарциноми. 34% аденокарцином бешика потиче из ураха. Код 10% пацијената, тумор потиче из транзиционог епитела или је представљен анапластичним ћелијским елементима.

90% карцинома ураха настало је из периубуларног дела материце и проширило се на површину пупка. У 6% случајева, карцином се јавља од средње трећине ураха, у 4% њеног параумбилног дела. Тумори имају чврсту, чврсту цистичну структуру.

Ћелије аденокарцинома производе секретацију мучина, тако да туморске цисте имају мукозни садржај. Зид и дебљина тумора могу садржавати калцинате.

Клиничка слика:

  1. 1 У већини случајева тумори ураха су асимптоматски због екстраперитонеалне локализације.
  2. 2 Симптоми болести често су повезани са инвазијом туморског процеса у локалним ткивима и органима и удаљеним метастазама.

Дијагностичке мере:

  1. 1 Код већине пацијената, у време дијагнозе, утврђује се локална дистрибуција тумора или његова метастаза.
  2. 2 У дијагнози се користе стандардне методе снимања (ултразвук, ЦТ, биопсија са хистолошком верификацијом).
  3. 3 Радикални третман тумора ураха обухвата њихово уклањање као јединствена јединица унутар здравих ткива са суседним влакнима и лимфним чворовима. Операција је допуњена регионалном дисекцијом лимфних чворова.

8. Лечење аномалија и њихових компликација

Када се пацијент придружи инфекцији, пацијенту се прописује антибактеријска, детоксикацијска и антиинфламаторна терапија [1-4]. Ако у време дијагнозе формира апсцес, онда се исушује под ултразвучном контролом.

У хладном периоду (након заустављања инфекције), пацијенту се приказује операција за акцизу ураху. Са само једним дренажом, постоји велика вероватноћа поновног настанка инфективног процеса. Операција се може извести помоћу лапароскопије и отвореног метода са малим резом.

  • Ако се лумен ураха цепи, изврши се операција да се сву фистулу акцизују. Фистула се издваја ектраперитонеално. Операција се препоручује када се пацијент старији од 6 месеци.
  • Издужење лажног дивертикулума бешике може се изводити на отворен начин и уз помоћ лапароскопије. Да одрежете дивертикул који се користе за спајање или електрокоагулацију. Обнављање континуитета зида бешике обезбеђује се спењалица или ручни континуални шав.
  • Са синусом ураха, комуницирањем са кожом пупка, у почетној фази лечења могуће је увести у склоност глицеролима (1% бриљантно зеленог, 2-10% раствора сребро нитрата). У одсуству ефекта, фистула се исцртава из маленог инцизије коже.
  • Тип анестезије: опћенито (интравенозна / ендотрахеална анестезија).
  • Антибактеријска терапија се прописује пре операције (1-2 сата пре операције) и траје 5-10 дана након операције.
  • Након операције, пацијент може бити испуштен 1-2 дана. Препоручује се уклањање шавова 10-12 дана.

Урахусова циста

Урахусова циста је делимична не-адхезија ембрионалног уринарног канала (урахууса) са формирањем цистичне шупљине у средњем дијелу испуњеном мукозном секретом. У случају инфекције цисте са урахусом, појављује се палпабилни тумор у доњем делу стомака, боли, дисурички поремећаји, грозница и општа тровања. Приликом апсцеса, цура ураха може се пробити у бешику, стомачну стубу или кроз предњи абдоминални зид споља, како би се формирала пупчана фистула. Дијагноза укључује цистографију, ултразвук бешике, ЦТ. Током егзацербације врши се антибактеријски и физиотерапеутски третман; у ослобађању упале указује се на ексцизију цура ураха.

Урахусова циста

У урологији, урахус циста се сматра ембрионским малформацијама уринарног система. Урацхус служи као уринарни ембрионални канал, који служи у периоду развоја фетуса за повезивање бешике са амниотском течном материјом. У ембриону, урахус представља тубуларну формацију, која нормално расте за 5-6 месеци развоја, формирајући средњу пупчану врпцу. Код новорођенчади и одраслих, уместо ураха, утврђена је аустенитичка врпца која се протеже од врха бешике до пупка између попречна фасциа и перитонеума.

У случају да се облацивање канала не појављује при рођењу, у њему се могу развити различити патолошки процеси: са потпуном несједињеном, везику-умбиликална фистула; са облитерацијом проксималних и дисталних крајева, али без присуства средњег дела - ураха цисте; у случају поремећаја васкуларног региона, дивертикулум бешике.

Урахусова циста, као преостала ембрионална формација, садржи слуз, серумски ексудат, урину, мецонијум. Урахусова циста се не може дуго повећавати у величини и не манифестира се клинички, већ само у одраслом добу. Урацхус цист инфекција је опасна у развоју суппуратиона и септичких компликација.

Према статистикама, цистине ураха код мушкараца се налазе 3 пута чешће него код жена.

Урахусова циста може досећи величину мушке песнице одраслог мушкарца. Најчешће је затворена затворена; мање је вероватно да комуницирају са бешиком или спољашњим окружењем кроз танке фистулозне пролазе. У другом случају, урин се излучује преко пупка.

Симптоми Урацхус Цист

Мале цуре ураха са стерилним садржајем су обично асимптоматске и не могу се детектовати приликом физичког прегледа.

У случају инфекције и стварања апсцеса ураха цисте, развија се густо-инфламаторна клиника. Истовремено, цистична формација значајно повећава величину, стисне бешику или црева, узрокујући дисурске поремећаје, запртје, надимање.

За компликовану цура ураха карактерише пораст телесне температуре, општа интоксикација, бол у стомаку, оток и осетљивост предњег абдоминалног зида, кожна хиперемија испод пупка.

Суппуративна цура ураха може се пробити у слободну абдоминалну шупљину (са развојем клиника за перитонитис), бешике (са формирањем фистуле бешике) или преко антериорног абдоминалног зида (са формирањем пупчане фистуле). Присуство пупчане фистуле се манифестује периодичним пражњењем гњава од парумбилских форамена, плачањем и надраживањем коже, упорним протоком омфалитиса, који није подложан терапији. Када притиснете на површину пупчатног прстена или када се напреза количина гнојног пражњења, повећава се.

Дијагноза ураха цисте

Велике ураху цисте могу палпирати кроз предњи абдоминални зид у облику туморске структуре која се налази између пубиса и пупка.

У процесу дијагнозе важно је разликовати урахуус цист из дивертикулума бешике, пупчане цисте, хернија предњег абдоминалног зида. За ту сврху, цистографија, цистоскопија, ултразвук бешике, МРИ или ЦТ су укључени у дијагностички алгоритам. Да би сазнали да ли празни уринарни канал комуницира са бешиком, фистулографија се обавља након упале инфламације.

У случају суппуратиона или перфорације цисте скроба, пацијенти често улазе у болницу са акутном абдомном клиником, а могуће је утврдити тачну дијагнозу само у процесу дијагностичке лапароскопије или лапаротомије.

Урацхус цист третман

Третман симптоматског чишћења уринарног канала - хируршки, који се састоји у ектраперитонеалној ексцизији цура ураха. У случају настанка апсцеса цура ураха, неопходно је одмах отварање и одводјење апсцесне шупљине; онда се у хладном периоду извршава стандардна операција.

Са формирањем пупчане фистуле и развојем омфалитиса, први пут се изводи конзервативна терапија (антибиотици, ултравиолетно зрачење, бандажирање), а након упале упале се врши хируршка интервенција.

Који су узроци цура ураха код жена?

Цистичне формације у телу често се формирају и дуго су асимптоматичне. Појава цисте је могућа у било ком људском органу. Урахусова циста код жена се формира много ређе него код мушкараца.

Са овим патолошким процесом у неким случајевима, можете живети живот без да га примете. У неким случајевима, тумор се случајно открива приликом извршавања планираних дијагностичких мјера са намером да потврди друге болести.

Шта је то: суштина патологије

Урацхус је канал уринарног тока који повезује амнионску течност са већ формираним бешиком ембриона.

Урахусом, урин фетуса улази у амниотску супстанцу. Када ембрион достигне старост од пет месеци, тубуларни канал постаје обрастао везивним ткивом и потпуно се затвара до времена када се роди беба. Уместо канала, формира се средња пупчана врпца.

Са абнормалним развојем фетуса, могуће је да канал није потпуно затворен, због чега се формирају патолошки процеси: њихов карактер зависи од места у туби, која није потпуно затворена. Ако у средњем дијелу урахуса дође непотпуно преплављење, формира се цистична шупљина.

Конгенитална цура ураха у новорођенчадима је патолошки бенигни тумор који се формира на феталном развоју фетуса. Структура цистичне формације је акумулација мукозних ћелија, урее, серозни ексудат, мецонијум. Ако је садржај цисте стерилан, онда је прилично тешко открити када је дијагностикован.

Под одређеним околностима може доћи до супресије садржаја цистичне формације ураха или његове инфекције, онда се тумор може манифестовати.

У зависности од степена затварања ураха, патологија се може развити на различите начине:

  • цисте са присуством тока пупчане фистуле. Постојало је системско ослобађање супстанце цисте, што је довело до иритације, црвенила на кожи у пределу пупчаног чвора;
  • потпуно затворену капсулу без фистуле. Садржај се акумулира унутар цисте;
  • цисте са фистулом умбиликално-везикуларног ураха. Одликује се периодичном излучивањем уричне течности преко пупчане ганглије.

Понекад ова патологија може бити откривена у детињству код деце. Догађа се да одрасла жена чак не зна за присуство конгениталне патологије. Симптоми присуства цистичних неоплазми могу се открити и осећати од стране жене са повећањем тумора или суппуратионом.

Главни знаци и симптоми

Када се гнојни и запаљенски процес јавља код жена у бенигној цистичној формацији у урахуусовом каналу код жена, циста се знатно губе и тумор расте у величини. У неким случајевима, величина цистичног тумора може достићи пречник од 15 цм.

Постоји компресија бешике, црева. Процеси урина и дефекције су поремећени: потреба за уринирањем постаје све чешћа, на дефекацију, напротив - ријетка. Можда је повећана формација гаса, надимање.

Суппурација може бити праћена симптомима карактеристичним за запаљен процес:

  • висока телесна температура, која се не залази три дана;
  • слабост, поспаност;
  • општа интоксикација тела, запажен оток екстремитета;
  • болни симптом у пределу препона абдомена, који се систематски дешава или константно прати жену;
  • палпација у ободу пубиса може изазвати болешћу, ово подручје постаје отечено;
  • црвенило коже у подручју пупчарског чвора.

У напредној фази, гној може да пробије зидове цисте и излази у бешику, стомачну трбуху или кроз предњи абдоминални септум. У зависности од типа цистичне формације гнојива током физичког напора или напетости штампе може проћи кроз пупак. Постоји акутни бол у стомаку, тешка абдоминална дистензија.

Разлози за образовање

С обзиром да се ураха циста формира на стадијуму развоја фетуса у материци, могући узрок непотпуног раста ураха канапа може бити инфекција женског тијела током лечења детета. Потпуно узроци ове патологије нису проучени.

Инфламаторни процес, који се јавља код цистичне неоплазме, може изазвати активацију патогених микроорганизама. Инфекција у шупљину цисте може проћи кроз фистулозне пролазе или кроз бешику.

Дијагностика

Доктор може пронаћи велики, запаљен цист у фази палпационог прегледа.

Облик и локација цисте могу бити збуњени са дивертикулумом бешике или са увећаном пупчаном кили.

Да би потврдио дијагнозу, доктор додатно обавља студију о образовању користећи хардверске методе:

  • ултразвучни преглед препона и абдоминалног региона. Ултразвучна циста (види слику) помаже у утврђивању присуства или одсуства фистула, као и истраживању локације, величине и облика формације;
  • магнетна резонанца. Испитана је структура меких ткива цисте, његов тип и састав проучаване субстанце
  • фистулографија. Ова фаза укључује проучавање фистулозних пролаза уз употребу контрастног средства за проучавање начина;
  • цистоскопија. Проучавање стања шупљине бешике са увођењем ендоскопске цеви;
  • цистографија. Додавање контрастног средства у бешику помаже при откривању патогена.
  • Како обављати цистографију бешике, прочитајте наш чланак.

    Ако жена уђе у медицинску установу са акутним болом у запаљеној цисти, онда се прописује лапараскопски преглед. Циста се открива употребом оптичког медицинског инструмента који се убаци кроз мали рез на абдоминалном зиду.

    Како лијечити?

    Најефикаснији и најпожељнији начин лечења цуре ураха је његово уклањање.

    У присуству фистулозних пролаза увек постоји шанса за инфекцију цисте. Ако је капсула затворена, његова суппуратион може изазвати раст тумора.

    Процес хируршке интервенције укључује уклањање цистичне формације методом чишћења своје шупљине и ексцизије цистичног тела. Да бисте уклонили остали гној, поставите дренажни систем.

    Антисептички третман осигурава стерилност ране. Након операције, спроводи се курс антибиотске терапије како би се спречила инфекција отворених рана.

    У случају када се гној одлази у абдоминалну шупљину, неопходна фаза лечења је санација перитонеума, а затим потпуна ексцизија цистичне формације.

    У присуству запаљеног процеса меких ткива, фистулозних пролаза, омфалитиса, треба предузети мере за ублажавање инфламаторног процеса помоћу антибактеријске терапије, ултраљубичастог зрачења и употребе антисептика. Тек након овога може се извести извлачење цистичне формације.

    Тако, цура ураха је прилично ретка патологија. Ако тумор није упаљен, тада жена не може увек бити свесна ње. Урахусова циста се најчешће налази са повећањем и присуством запаљеног процеса.

    Прогноза лечења је повољна: после њене ексцизије, рад урина и дигестивног система се нормализује.

    Како операција за уклањање цуре ураха долази из видео снимка:

    Ехографија са аномалијама уринарног канала. Преглед литературе и клинички случајеви

    Медицински часопис, Публикације

    • Публикације за докторе
    • О магазину
    • Архива дневника
    • Уредништво, контакти
    • Аутори чланака
    • Информације за ауторе
    • Претплата магазина
    • Информације за претплатнике
    • Бесплатна претплата
    • Подсети лозинку
    • Уређивање претплатничке картице
    • Напредна
    • Публикације пацијената
    • Радиографске публикације

    Ехографија са аномалијама уринарног канала. Преглед литературе и клинички случајеви

    Магазин "СоноАце Ултразвук"

    Медицал Јоурнал оф Ултрасонограпхи - бесплатна претплата (за ултразвучне докторе).

    Уринарни канал (урацхус, др.-грчки, Ουρον - урина + χεω - поур, поур) је тубуларна формација која повезује врх бешике и пупка, која пролази кроз средину између перитонеума и попречна фасција абдомена [1-3]. На овом каналу, урин фетуса се излучује у амниотској течности. Формирана је од стране најмање две ембрионалне структуре: клоаца, што је кранијално продужење урогениталног синуса (прекурсор плодне бешике), и алантоа, који је изведен из жучи од жуманца [цит. на 4]. Обликовање уринарног канала почиње са 5 месеци интраутериног живота и обично се завршава у тренутку рођења [5].

    Аномалије ураха повезане са његовим неуспехом су ретке и, у већини случајева, клинички се манифестују у раном детињству [6, 7]. Поред тога, описани су случајеви фаталне инфекције уринарног система и одложеног малигнитета повезани са инукутивним остацима уринарног канала [8]. У свим овим случајевима, тачна дијагноза захтева познавање анатомије и ембриологије уринарног канала, као и познати део клиничке будности.

    Постоје четири клиничке варијанте аномалија уринарног канала, због различитих степена поремећаја његове облитације: васкуларно-умбиликална фистула, цура ураха, пупчана фистула уринарног канала и дивертикулум врха бешике [9-11].

    Паприка-пупчана фистула се јавља када лумен уринарног канала остаје отворен. Клинички, може се манифестовати као цурење ушију у пупољу. Отворени урахуус са ехографијом (ЕГ) у уздужној равнини дефинисан је као цеваста структура која повезује врх бешике и пупка [4].

    Урахусова циста је повезана са одсуством облитерације у средњем дијелу. Неоштећена циста је клинички асимптоматска и откривена је случајно током ЕГ, компјутеризоване томографије (ЦТ), као затворена, флуидно испуњена формација која се налази у средњој линији иза предњег абдоминалног зида испод пупка или изнад бешике. Инфициране цисте и карциноми ураха са ЕГ-ом обично изгледају као формације повећане ехогености, а са ЦТ-ом, попут циста са угушеним зидовима или мешаним слабљењем. Због тога су тешке за диференцијалну дијагнозу. У таквим случајевима потребна је перкутана фино-иглична или аспирациона биопсија да се верификује дијагноза и накнадни третман [4].

    Папилната фистула (фистула уринарног канала) се јавља када је дистални део ураха затворен. Не постоји веза са бешиком, међутим, клинички се примећује плач и макерација пупка, понекад са изгледом гранулација. У случају инфекције, пражњење постаје гнојно. У ЕГ, фистула уринарног канала визуализована је као згушнута цеваста структура која се налази на средини линије испод пупка [4].

    Дивертикул врхов бешике формира се у случају упорности проксималног ураха, када се комуникација између ураха и бешике настави. У већини случајева, ово стање је асимптоматско и обично се случајно открива са ЦТ или ЕГ, као цистична формација која се налази у аксијалној равни дуж средње линије одмах изнад врха бешике. У ЕГ, дивертикулум се визуализује као формација течности која излази изван шупљине бешике, која не комуницира са пупком [4].

    Инциденца абнормалности ураха, према литератури, је варијабилна. Док су у једној студији аутопсије у 32% одраслих пацијената пронашли урахуус специфичне тубуларне структуре [12], у другим мање од два случаја пријављено је на 100.000 хоспитализованих [13-15]. Т. Уено и др. са ултразвучним прегледом, 3.400 деце пронашло је абнормалности ураха у 1,6%, од којих је 71% било симптоматско [16]. Комбиновани подаци из три велике серије студија за године 1997-2007. показало је да је најчешћа врста абнормалности ураха циста (45%), затим поплава (37%) и отворени уринарни канал (16%). Дивертикулум врха бешике био је ријетки и није био присутан у две од три серије [17].

    Диференцијална дијагноза ових клиничких стања укључује аномалије канала умбиликалне црева, апендицитиса, омфалитиса и гранулационог ткива у остатку умбиликалне врпце [17].

    Проблеми повезани са инфекцијом и малигнитетом, као и третманом аномалија уринарног канала далеко су изнад обима ове поруке, па се, без задржавања на њима, представљамо сопствено посматрање аномалије ураха.

    Клиничка опсервација

    Пацијент два пута, са интервалом од једне године, примљен је на преглед и лијечење у хируршком болници наше болнице. По први пут, у доби од 4 године, пожалио се на дуготрајно гнојно испуштање из пупка. Влага пупка је примећена од рођења. Отприлике 1 месец прије пријема у болницу, развијена је локална упала.

    Приликом испитивања: слаби гнојни излив са пупка, такође и округласта безболна формација испод пупка утврђује се палпацијом. Ехографска слика описана је као шупљина која се налази у предњем абдоминалном зиду у средњој линији испод пупка са инфилтрацијом. Након конзервативног лечења, инфилтрација је решена, а пацијент је био испуштен препоруком на планирани начин да се подвргне хирушком третману.

    Годину дана касније, у доби од 5 година, дете је примљено у планирани хируршки третман - ревизију ураха. При прегледу: пупка се деформише, са мацерацијом коже и гранулацијама. Ехографски на предњем абдоминалном зиду у средњој линији испод пупка пронађена је хипоехоична цеваста структура пречника до 4 мм, која се протеже кранијално од врха бешике, која је пратила преко 35 мм (слика 1). Слична структура је пронађена у подручју пупка и пратила се у худалном правцу за 15 мм. Место оба објекта означено је маркером на кожи како би се олакшало њихово претраживање током ревизије.

    а) На попречној равни скенирања.

    Урахус на ултразвуку (предавање о дијагностичару)

    Урахус (уринарни канал) је цев између врха бешике и пупка, кроз који се урин фетуса улива у амнионску течност. Урахус је потпуно порастао 2-12 месеци након рођења детета, формирајући лигаментум умбилицале медијум.

    Кликните на слике да бисте увећали.

    Слика Цонгенитал аномалиес урахуса: нормал лигаментум умбилицале медијуму (1), цела непокривен урахуса - весицоумбилицал фистуле (2) откривен урахуса ин умбиликалну ринг - пупчане фистула (3) непокривени урахуса у средишњем делу - циста урахуса (4), унсеалед урахус у бешику - дивертикулум врха бешике (5).

    Узорак бешике - умбиликалне фистуле на ултразвук

    Са потпуним одсуством ураха, формира се везилица-умбиликална фистула, која се отвара у пределу пупчанког прстена. Кожа око пупка је иритирана услед контакта са урином. Ин урођене Весицо-умбилицал фистуле услед дотока крви из артерије урахуса навел чувају гранулације (остаци кабл). Гранулација не догоди, ако весицоумбилицал фистуле отвара због опструкције одлива урина -.. Тумор у карлицу, задњи Уретралне вентили, уретрална замерка, фимоза, итд У таквим случајевима весицоумбилицал фистула могу затворити сами када реши проблем.

    Слика У беби, течност у сламу са мирисом урина излази из пупка од рођења; са притиском на бешику, проток урина из пупка се повећава; кожа око пупка иритира, гранулира. Ултразвук је одређена хипоехоична цеваста структура од врха бешике до пупка. Дијагноза: Мехурско-умбиликална фистула. У таквим случајевима постоји висок ризик од развоја инфекције уринарног тракта.

    Умбилицна фистула на ултразвуку

    Незарасцхение урацхус у пуполичном прстену појављује се у првим данима након рођења - плакање пупка, мацерација коже. Папирна фистула касније означава одвод инфицираног цира ураха.

    Важно је разликовати одсуство ураха, умбиликалне вене и жучи од жучи. Када се пупчана вена не отвори, испуштање је крваво. Уколико се потколенин не отвори у пупку, постоји светло црвени тумор, кожа је јако надражена алкалним пражњењем.

    Слика Човек који се жалио на гнојно испуштање из пупка. На ултразвучном тачку испод пупка, хетерогени центар заобљеног облика, који комуницира са пупчано фосом због хипоехоичне тубуларне структуре; комуникација са бешоном није одређена; протока крви у околним ткивима благо се повећава. Дијагноза: Инфицирана цистоца ураха, пупчана фистула.

    Урахус цист на ултразвук

    Ако је урахуус обрисан са оба краја, а простор остаје у средњем делу, онда можемо говорити о цира ураха. Периопуберне цисте често задржавају везу са бешиком. Изоловане средње цисте могу доћи до великих величина. Део параумбиличке цисте налази се унутар пупка и комуницира с њим.

    Урахусове цисте су обично асимптоматске док се не инфицирају. Најчешћи патогени су Стапхилоцоццус, Е. цоли, Псеудомонас и Стрептоцоццус. Често праћена грозницом, болом и оштећењем мокраће. Пурулентни садржај може спонтано да се пробије у пупку или бешику. У ретким случајевима, заражена циста је интраперитонеално испражњена, затим се јављају знаци перитонитиса.

    Слика На америчком Мидлине абдомена, пола од пупка до стидне утврђено аваскуларна, анехогенное, кружни формирању са јасним и глатким контура, величине 14х13х11 мм; у контакту са куполом попуњене бешике; након мешања, облик и величина се не мењају. Дијагноза: Урацхус циста, некомплицирано.

    Врхунац мокраћне бешике на ултразвуку

    Обично се асимптоматски дивертикулум врха бешике открива случајно када је везана инфекција. Постоје болови у стомаку и често болно уринирање, гемтурија и пиурија. Цистоскопија одређује улаз ураха, од кога се гној ослобађа.

    Слика Дечак се жалио на тешке болове у доњем делу стомака, у општој анализи хематурије у урину и леукоцитурије. Ултразвук је одређена тубуларна хипохеоична структура, која почиње тик испод пупка и улази у куполу бешике. Дијагноза: запаљење топа дивертикулума бешике.

    Пази, твој дијагностичар!

    Шта је цура ураха, његови симптоми, узроци и методе лечења

    У процесу ембрионалне формације појављују се многи појави, који укључују непосредни развој плодног детета и појаву помоћних фактора за нормално функционисање фетуса. У случају аномалија, постоји ризик од формирања патолошких процеса. Урахусова циста је један од могућих проблема са којима се будућна мама може суочити. Али шта је то, и из којих разлога може тумор формирати?

    Више о патологији

    У урологији ова неоплазма представља развој урогениталног система у ембрионалном каналу. Кроз урах, отпадни производи ембриона продиру кроз амниотску течност кроз бешику. У одсуству аномалозних фактора, тубуларна формација прелази до 6. месеца развоја фетуса, формирајући средњу пупчану врпцу. Код деце и одраслих места Урацхус је обрисан континуираним каблом који пролази од горњег дела бешике до пупка.

    Ако новорођенчад нема облогу канала, у њему се могу развити разне аномалије:

    1. У потпуном одсуству фузије - блистер-умбиликалне фистуле. У исто време, постоји и редовна акумулација урина у пупчаној области.
    2. Пупиласта фистула се формира када нема фузије површине ураха најближе пупку. Аномалија је праћена константном излучивањем урина у пупку, што доводи до њеног иритације.
    3. Цура ураха има неадекватан уринарни канал, који се појављује у центру као капсула испуњена мукозним садржајем. Уз брзу прогресију цура ураха може доћи до јачине песнице одрасле особе.

    Статистика наводи да се код мушкараца патологија дијагностикује 3 пута чешће него код жена. Дуго времена тумор не може повећати запремину и носити пасивне симптоме. Због скривене динамике развоја, цура ураха се често налази у одраслом добу. Ово се обично случајно дешава са ултразвуком. Опасност од болести је да се тумор може упалити, а густа циста мора бити хитно уклоњена како би се спречило његово руптуре и ослобађање инфициране тајне унутра.

    Симптоматологија

    Цура ураха може остати неадекватисана дуго времена, јер не показује знаке њеног постојања, а њене количине су у границама дозвољеног. Током физичког прегледа детета, тумор је скоро немогуће открити, поготово ако је његова величина још увек безначајна. Често је могуће утврдити присуство циста само код одраслих пацијената. Ако је флуид неоплазме густо, онда се симптоми ураха циста манифестују у потпуности.
    Симптоматски фактори укључују:

    • присуство печата у доњем делу стомака који је запаљив;
    • стање грознице;
    • повреда столице;
    • знаци опште интоксикације људског тела;
    • сензације болова умерене активности;
    • неудобност приликом уринирања;
    • надутост.

    Густа циста, ојачана инфекцијом, поред горе наведених симптома, има и следеће клиничке карактеристике:

    • тешки бол у пределу стомака;
    • хиперемија епидермиса, локализирана у близини пупчане регије;
    • болних напада и отицања предњег абдоминалног зида.

    Сва опасност не лежи у самом тумору, већ у ризику од инфекције садржаних секрета, праћене руптуре капсуле и гнојних компликација. Најчешћи компликован фактор је апсцес. Постоји велика вјероватноћа да ће апсцес проћи, због чега цео садржај постепено почиње да продире у бешику (са последичним иницирањем цистичне фистуле), перитонеалним регионом (у пратњи перитонитиса) или напољу, што је праћено формирањем пупчане фистуле. За други сценарио карактеристична је регуларна синтеза гњида и појаву иритације епидермиса. Такође је могуће појављивање натопљеног и омфалитиса, а други је отпоран на терапеутске манипулације. Ако притиснете пупчано подручје својим рукама, можете приметити пораст концентрације гнојног пражњења. Ако је инфекција продрла у шупљину капсуле, клиничка слика је оштро погоршана и симптоми урахуса се јављају код пацијената са већом силом.

    Дијагностичке методе

    Велики тумори се лако откривају палпацијом, осећајући предњи абдоминални зид. У процесу прегледа прстију налази се печат који је локализован између пупка и пубиса. Важно је да не мешате цура ураха са дивертикулумом бешике или киле предњег зида перитонеума. Да би се потврдила дијагноза, неоплазма је изложена ултразвучним таласима, што омогућава да је прегледате на монитору уређаја, оцењујући степен патологије. У медицинској пракси наведени су случајеви када пацијент улази у клинику због инфекције тумора. Затим нема времена за потврђивање клиничког случаја, а дијагноза се врши лапароскопијом.

    Патолошки третман

    Једини могући ефективан третман за урахус цисте је операција уклањања тумора екстра-абдоминалним излучивањем капсуле. Ако је ситуација компликована инфекцијом, хирурзи врше отварање и чишћење тумора, уклањајући манифестацију апсцеса. Када се стање пацијента стабилизује, извршава се стандардна екстракција патологије. У процесу стабилизације клиничке слике, пацијенту се прописују антибиотици, редовна промена облачења и УВА. Када симптоми запаљеног процеса престају да подсећају на себе, циста се уклања.

    У поцетним фазама тешко је одредити патологију у сопственом тијелу, стога је у сврху профилаксе препоручљиво провјерити пуни преглед 1 годишње.

    Ураховска циста код мушкараца, жена и деце

    Урахусова циста (уринарни канал) је абнормалност ембрионалног развоја уринарног система. Као резултат патологије, уринарни канал ембриона је делимично отворен, у средњем дијелу се формира цистична формација.

    Врсте патологије

    Урахус је део уринарног, тако да се његова цистична формација често назива цистом бешике.

    Изливени уринални канал ембриона омогућава вам да прикажете све изливање фетуса у амнионску течност. Нормални развој фетуса доводи до губитка ураха за 5 месеци гестације. Уместо зарасеног канала појављује се средња пупчана врпца.

    Формирана у ембрионалном периоду, патологија се може открити у било којој фази живота: цура ураха се јавља код деце и одраслих пацијената.

    Аномалија је подељена на следеће типове:

    1. Затворени тип. Патологију ове врсте карактерише затворена цистична капсула са течном материјом, без формирања фистуле;
    2. Отворена (умбиликална, везику-умбиликална циста). Ова врста укључује формирање фистуле, с тим што ембрионални биолошки флуиди који падају на зидове стомака иритирају његову површину. Преко фистуле у абдомен не само ембрионални секрет, већ и различити штетни микроби који могу довести до појаве патопроцеса.
    на садржај ↑

    Узроци патологије

    Стручњаци не могу поуздано утврдити основни узрок патологије. Бројни стручњаци су склони да верују да је узрок цура ураха код мушкараца, жена и деце аномалан интраутерини развој.

    У инфузији канала може доћи због:

    • Умбилицна фистула (рупа). Ова патологија је узрокована пропустом дела канала који је најближи пупку. У овом случају, урин се излучује у пупчаној регији, што изазива редовну иритацију. Патогени микроорганизми могу продрети кроз отварање, изазивајући инфективно-запаљен процес;
    • Инфекција патогених бактерија канала из бешике. Ова ситуација се јавља када су лезије тела инфекције генитоуринарног система;
    • Запаљен процес може се јавити током порођаја. Растућа материца може стиснути бешику него изазвати упале.

    Према запажањима стручњака, цура ураха код жена је 3 пута мање честа него код мушкараца. Цистична формација се можда не манифестује већ дуго, а не повећава величину. Скривена динамика патологије често дозвољава да је детектује у одраслој доби.

    Симптоми Урацхус Цист

    Невинфламаторна цистична формација у већини случајева је асимптоматска. Може се сумњати на његово присуство због неспецифичних симптома:

    • Код беба, пупољак не лечи дуго, визуелно, пупчано подручје изгледа пуффи. Ово је због акумулације секрета у цистичној шупљини;
    • Велика цура ураха код одраслих пацијената врши притисак на органе уринарног и репродуктивног система. Ово доводи до оштећења мокраће (болеће, тешкоће) и излучивања фекалија;
    • Ако је цистична капсула оштећена, крвне линије се могу видети у урину;
    • Велике формације које врше прекомеран притисак на црева и желудац. Као резултат тога, повећана формација плина, запртје, опструкција црева.

    Симптоми цисте бешике код жена посебно су изражени током менструације. Менструација је веома болна, праћена значајним тешкоћама током кретања и уринирања црева. Процеси постају врло болни.

    У неким случајевима, патологија је скривена и асимптоматска, а не манифестује се чак и код неспецифичних знакова. Изражена цистична формација у случају запаљеног процеса. Упала цисте са гњишом карактерише:

    • Појава болног вучног карактера стомака. Бактерије се појављују периодично и имају сличности са болом у случају циститиса, гинеколошких болести код жена;
    • Када се уринирање има изразит бол, гори, тешкоћа. Упале цисте пресе на бешику. Бола присутна пре уринирања, отежана током и након процеса;
    • Појава констипације, бол у лумбалној регији. Пацијент осјећа притисак и неугодност у цревима. Током пражњења, притисак се повећава, појављује се бол;
    • Упалним процесом праћена је општа слабост, грозница, болови у телу, апатија;
    • Најнапреднији облик карактерише оштар пораст и чврстоћа абдоминалне шупљине.
    на садржај ↑

    Дијагноза ураха цисте

    Приликом испитивања уролога, велике цистичне формације одређују палпацијом предњег абдоминалног зида.

    Да би потврдили дијагнозу кодове "урацхус цист" према МКБ 10, лекар прописује лабораторијске и инструменталне прегледе:

    • МРИ, ЦТ, омогућавајући одређивање поруке цистичне капсуле са другим органима;
    • Ултразвучни преглед. Урахусова циста на ултразвуку је јасно видљива, можете одредити локацију и величину формације ;;
    • Цистографски преглед, који се користи за одређивање стања бешике, присуство цистичне формације у својој шупљини, структурне промјене у органу;
    • Цистоскопија Поступак помаже детаљно испитати мукозну мембрану бешике, омогућава вам да дијагностикујете запаљенске процесе, структурне абнормалности, оштећења зидова органа. Неоплазме су квалитативно одређене.

    Након елиминације упале цистичне шупљине, може се извршити фистулографија. Поступак се спроводи у присуству фистуле и омогућава вам да пратите њихов напредак. У случајевима када пацијент стиже са "оштрим стомаком" (отечена и ојачана абдоминална шупљина), лапаротомија, лапароскопија се изводи.

    Када се дијагноза потврди, операција урахуса цисте је заказана за врло блиску будућност. Ово је неопходно ради спречавања озбиљних компликација и посљедица.

    Уракхуста цист третман

    Патологија није елиминисана конзервативном терапијом, хируршка интервенција, уклањање цистичне формације је неопходно.

    Код беба, операција уклањања ураха се врши потпуном не-резањем канала, када је ураху потпуно изрезан. Поступак се изводи у првим данима живота новорођенчета.

    Када је лумен канала делимично затворен, операција се не спроводи, јер је могуће само-зарастање аномалије. Да би се спријечило пенетрација инфекције, подручје пупка је свакодневно замагљено брилијантним зеленим раствором. Поступак се спроводи након купања бебе.

    Класични терапеутски правац се користи пре операције како би се елиминисао запаљен процес и нормализовао стање пацијента.

    Преоперативни третман циста у бешику код мушкараца, жена и младих пацијената комбинује:

    • Анти-инфламаторни нестероидни лекови (НСАИД);
    • Антибактеријски агенси;
    • Препарати за локалну употребу (гелови, масти).

    На крају класичне терапије врши се испитивање којим се потврђује одсуство запаљенских процеса. Прописује се операција, чије одбацивање може довести до озбиљних компликација (апсцеси, омфалитис).

    Хирургија се изводи под локалном анестезијом. Хирург отвара шупљину, уклања свој садржај, изводи се дренажа. Када се инфламаторни процес простире на оближња ткива, они се такође уклањају. Ако се развије фистула, уклања се заједно са пупком. Након исцрпљивања цистичне шупљине, раван кревет се шути, а завој се наноси на шаву.

    Постоперативни период траје око 3 недеље. Током опоравка, неопходно је узимати лекове за лијечење, против инфламације, ради побољшања постоперативне регенерације ткива.

    Након уклањања цуре ураха, пацијент треба да избегне физички напор, немогуће је подизати тежине. Целокупни период рехабилитације, пацијент мора да се придржава постеља у кревету, опусти се што је могуће више, што је могуће мање.

    Превенција цура ураха

    Да би се спречиле постоперативне компликације, након операције, анализиране су ураху цисте: ЦТ скенирање, цистоскопија, цитолошка урина. Цео период опоравка, пацијент је под надзором лекара, мора стриктно пратити све лекарске препоруке.

    Ако је главни узрок ураха цисте нејасан, превенција је тешка. Опште препоруке укључују:

    • Јачање имунитета (адекватан физички напор, одговарајући одмор, праћење правила исхране, интимна хигијена, узимање витаминских комплекса);
    • Спречавање заразних болести урогениталног система.