logo

Енурез код одраслих: узроци и лечење

Енуресис - нехотично уринирање код дјетета старије од 4-5 година. У ретким случајевима, енурез се јавља код одраслих, чешће се дијагностикује код мушкараца. Неповољно уринирање се јавља углавном ноћу.

Ноцтурнал енуресис код одраслих је прилично сложен проблем. Заправо, особа која је инконтинент постаје веома нервозна, надражујућа и узнемирена. Веома му је тешко живети међу људима око њега, јер се увек плаши.

Разлози за овај феномен су заправо прилично велики. На пример, може се пренети на особу заједно са генетским материјалом родитеља. Понекад се енуреса јавља као резултат хормонске неравнотеже, током којег се губи режим формирања урина.

Узроци Енуресиса код одраслих

Код одраслих болести или дегенеративне промене у урогениталном систему, абнормални развој бешике или уретре, формирање камена постаје главни узрок развоја енурезе. За жене, хормонска неравнотежа током менопаузе са дегенеративним променама у мишићима у уретрима постаје релевантна.

Искусан емоционални или физички стрес такође постаје узрок због чега се врло често појављује енуреситис код одраслих. У старосној доби најприје долазе дегенеративне промене у области мозга, које крше контролу између кичмене мождине и мозга.

Одвојено, недавно је почело да издваја неуротичне и неурозе облике уринарне инконтиненције.

Узроци Енуресиса код одраслих мушкараца

Код одраслих мужјака, енурез може доћи из више разлога:

  1. Ако се примењује аденома простате, могу се десити постоперативни ефекти, укључујући ноћни енурез, који захтевају тренутно лечење у овом случају.
  2. Простата се подвргава хормонским променама узраст, а мишићи у мишићима слабе. Подложан конзервативном третману.
  3. Болести неурологије, Паркинсонове болести и мултипле склерозе, као и неке друге болести.
  4. Менталне проблеме, стрес, алкохол и други узроци.

Било која врста енуреса код мушкараца треба свеобухватно терапијско лечење, код куће морате се трудити да упорно направите низ вежби и преузмете прописана средства. Није препоручљиво да се укључите у самотретање без консултовања са лекаром.

Болести генитоуринарног система

Циститис, уретритис и аднекситис - све ове заразне болести су уједињене од таквог уобичајеног симптома као кршење процеса урина. Често је ноћна енуреза код одраслих мушкараца и жена повезана са коморбидном болешћу, коју пацијенти чак ни не схватају.

У овој ситуацији неопходно је подвргнути детаљном прегледу релевантних стручњака за присуство било којег уринарног полног инфекција. Ово ће не само да излечи истовремену болест, већ ће се и ослободити уринарне инконтиненције.

Врсте енурезе

Код одраслих постоје три врсте енуреса.

  1. Ноћни енурез је спонтано уринирање у сну, а не везано за дубок сан.
  2. Дан енуреза - немогућност да се задржи акутна потреба за уринирањем док будете будни.
  3. Мешани енурез је комплексан проблем који комбинује прве две тачке.

Наравно, главни симптом енурезе код одраслих је немогућност контроле урина, али постоје и секундарни симптоми као последица главног.

Како лијечити енурезу код одраслих

Лечење ноћне енурезе је комплексан и дуготрајан процес који захтева систематски и интегрисани приступ. Одрасли су обично прописани лекови и методе понашања. Ако из било ког разлога нису ефикасни, користите хируршке методе.

  1. Пре свега, морате напустити напитке које садрже кофеин (кафа, кола, чај). Ова компонента доприноси иритацији бешике. Ако особа пати од енурезе, он мора да минимизира употребу течности ноћу. Осим тога, требали бисте у потпуности напустити пиво.
  2. Можете применити превентивне мере - вештачко буђење. Али вриједи промјенити вријеме пораста ноћи, како не би се навикнути на бешику за уринирање истовремено.
  3. За проблеме са нехотичним уринирањем, обука бешике ће бити корисна. Ово ће помоћи у јачању мишића и еластичности његових зидова. У напуњеном стању, бешик може да држи око 0,5 литра. Ако осјећате да овај волумен има мање, у току дана задржавајте се и често посјећујете тоалет. Подијелити тренутни процес уринирања на дјелове са интервалима од 10-15 секунди. Ова вежба јача мишиће карличног пода.
  4. Пре него што одете у кревет, морате се уверити да је ваш бешик празан.
  5. За заштиту душека и јастука од влажења, можете користити посебне водонепропусне поклопце. Међутим, најбоље је спавати на плочама од памука, у платнама од природног материјала. Апсорбују мирис и влагу.

Данас, врло ефикасан начин да се ријеши ове болести код жена су минимално инвазивне операције слинга. За лечење енурезе код одраслих користе се бихејвиорална терапија, физиотерапија и употреба дроге. Не оклевајте, консултујте стручњака.

Енуресис - који лекар третира?

Лекари називају спонтано уринирање енуресисом, углавном ноћу. Проблем уринарне инконтиненције код деце и адолесцената је прилично честа и заслужује посебну пажњу, па је питање код којих лекар третира енурезу од разумне важности међу родитељима. Дијагноза такве зачинске болести код деце може се направити у доби након 5 година, јер доктори верују да спонтано уринирање ноћу у ранијој доби одговара нормалним процесима формирања нервног система и формирању рефлекса.

Према овој изјави, доктори активно предузимају мјере за елиминацију енурезе, доктори препоручују након 5 година ако се патологија настави. Међутим, када дијете за 3-4 године није уринирало на кревету, а затим се појавиле сличне редовне епизоде, треба узети узрок, јер проблем може представљати стварну претњу здрављу и, пре свега, психо-емотивни план, који ће имати врло негативан ефекат даљи живот дјетета. Код енурезе код деце постоје два типа патологије, односно примарно (спонтано уринирање на позадину потпуног физичког здравља) и секундарно (последица било које болести).

Енуреза код одраслих

О 1-2% случајева, доктор који третира дијагнозу енурезе код одрасле популације. Најчешћи узроци спонтаног урина код људи старијих од 18 година примећују стручњаци:

  • хронични алкохолизам;
  • тешке психо-емоционалне болести;
  • тешке неуротичне патологије које крше све рефлексне процесе у телу;
  • 3 триместра трудноће, која може бити узрокована слабостима мишића сфинктера бешике и константним притиском на материцу;
  • акутне и хроничне болести генитоуринарног система;
  • простатитис или аденом код мушкараца;
  • системске болести;
  • физиолошке особине тела урођене природе.

Код одраслих особа, за лечење енурезе, обратите се лекару који је надлежан за болест - специјалиста ће прописати комплекс терапеутских мера или координирати даље поступке пацијента. Међутим, треба напоменути да је у већини случајева енуреза код старије популације тешко третирати.

Узроци енурезе код деце и адолесцената

Етиологија енурезе код деце може бити врло разнолика, јер је тело деце веома подложно различитим факторима.

Уз енурезу обратите се лекару, који ће морати сазнати узрок уринарне инконтиненције ноћу. Родитељи дјетета пре свега одлазе у проблем са педијатром који се не бави њиме, али ће дефинитивно савјетовати кога ће стручњак контактирати.

Педијатар може прописати стандардне прегледе који могу бити информативни у идентификовању узрока неконтролисаног мокраће. На пример, уринализа ће показати чак и најмању запаљеност уринарног система код бебе, која може манифестовати енурезу. Лекари сматрају најчешће узроке енурезе:

  • инфламаторни процеси у бубрезима или бешику;
  • урођене абнормалности уринарног система могу изазвати уринарну инконтиненцију код деце;
  • оштећена веза између преплављене бешике и одговарајућих центара у мозгу, тј. рефлексних аномалија;
  • кашњење у развоју централног нервног система услед трауме рођења, интраутерине хипоксије, запаљење новорођенчета пупчаном врпцом, дуга радна активност;
  • психо-емотивни стрес код детета повезан са сукобима у породици, почетни период у вртићу, школи, релокацији или другим сјајним догађајима се често посматрају током инконтиненције спавања;
  • хередност игра важну улогу у манифестацији енурезе код деце, односно ако један родитељ има сличне епизоде ​​у детињству, онда је код дјетета вероватноћа развоја патологије 35-45%;
  • нарушавање секреције хормона одговорног за формирање урина ноћу, тј. диуреза увече се увећава, а централни нервни систем нема времена да реагује;
  • заразне болести уринарних органа.

Код дијагнозе енурезе, лекар најпре пронађе узрочне везе у животу детета, зрелост централног нервног система и присуство било каквих функционалних патологија које узрокују уринарну инконтиненцију. Успех третмана и даље благостање детета зависе од тачности утврђеног узрока.

Који лекар третира енурезу?

Такви доктори као психолог, неуропатолог, урологи и нефролози учествују у идентификацији узрока и лечења енурезе. Ефикасност је интегрисани приступ проблему. Специјалној мисији додељује се психотерапеут, јер спонтано уринирање снажно утиче на психу детета и значајно смањује његово самопоштовање, што се не сме дозволити. Понекад и први разговор малог пацијента са високо квалификованим психотерапеутом дати ће одговор на питање о коме ће се обратити доктор, јер ће се открити етиолошки фактор.


У случају дијагностиковања патологије уринарног система, заједно са урологом, психолог мора радити на обнављању психо-емоционалног здравља. Родитељи треба запамтити да енуреза код деце, посебно школског узраста, доводи до развоја депресивних стања, што смањује активност и менталне активности, па се ова ситуација не може занемарити.

Изузеци за енурезу

Лекар третира енурезу, која у изолованим случајевима може открити следеће разлоге за развој ове патологије:

  • спонтано уринирање због прогресивне епилепсије;
  • опструкција горњег дисајног пута или привремени прекид дисања;
  • тешки дијабетес, водећи до полиурије;
  • узимање одређених лекова;
  • дисфункција штитасте жлезде.

Сачувајте везу или делите корисне информације у друштвеној. мреже

Ноћна енуреза код деце

Чланак одражава савремене појмове ноћне енурезе, чија је преваленца код деце од 6 година старости 10%. Приказане су постојеће варијанте класификације овог стања, описана је етиологија и вероватни патогенетички механизми ноћне енурезе. Посебан одељак посвећен проблему контролне функције мокраћне бешике код деце, укључујући мултидисциплинарним аспекте како генетским факторима ноћног мокрења је биолошки ритам лучења неких важних хормона који регулишу излучивање воде и соли (вазопресина, атријална натрииутретицхески хормона итд), као и улога уролошких поремећаја и психопатолошких / психосоцијалних фактора. За докторе различитих специјалитета интересантан је тај део чланка који је посвећен дијагнози ноћне енурезе, као и диференцијалну дијагнозу и савремене приступе лијечењу ове врсте патологије код дјеце (како медицинске, тако и не-лијече). Предложени чланак резимира властито искуство аутора и податке домаћих и иностраних студија последњих година у истраживању различитих аспеката ноћне енурезе код деце.

Кључне речи: енуреза, ноћни енурез, десмопресин

Поремећаји уринирања од стране енурезе познати су од давнина. Прва помињања ове државе налазе се у древном египатском папиру и односе се на 1550. пне. Термин "енуреза" (из грчке "енурео" - уринирати) односи се на уринарну инконтиненцију. Ноћна енуреза је уринарна инконтиненција у доби у којој се очекује постизање контроле бешике [1]. Тренутно је 6-годишњак дефинисан као такав критеријум.

Дечаци пате од ноћне енурезе двапут често као дјевојчице, према другим изворима, однос је 3: 2 [2, 3].

Уопштено се сматра да је већа вероватноћа да болест није болест, већ представља стадијум у развоју контроле над физиолошким функцијама. Различити аспекти лечења енурезе примењују лекари разних специјалитета: дечији неурологи, педијатри, психијатри, ендокринолози, нефролози, уролози, хомеопати, физиотерапеути итд. Такво обиље специјалиста укључених у решавање проблема ноћне енурезе одражава читав низ разлога који доводе до појаве уринарне инконтиненције код деце.

Преваленца. Ноћна енуреза је изузетно честа појава код педијатријске популације која припада броју узгојених зависних стања. Верује се да у узрасту од 5 година 10% деце пати од овог стања, а до 10 година старости 5%.

Након тога, док сазревају, преваленција бедевљења се значајно смањује; код 14-годишњака, око 2% пате од енурезе, а до 18 година, само свака 100. индивидуа пати [4]. Иако ове цифре указују на велику спонтану ремисију, чак и код одраслих, ноћна енуреза у општој популацији пати од 0,5%. Учесталост појаве енурезе зависи не само од старости, већ и од пола детета.

Класификација. Прихваћени пружају примарну (упорну) ноћно умокравање (уколико је пацијент никада није имао контролу над бешике) и секундарно (стечених ако мокрење у кревет појави након периода стабилности контроле над мокрењем) као компликована и једноставно (к унцомплицатед укључује случајеве ноћног мокрења, у којима објективно нема абнормалности у соматском и неуролошком статусу, као и промене у урину) [2, 5, 6]. Тако, код пацијената са примарним ноћним енурезом, иницијално није формирано физиолошко рефлексно инхибирање мокрења ("чувар"), а епизоде ​​"губитка" урина трају док дете сазрева, а код секундарног енуреза, ноћно уринирање се јавља након дугог "сувог" периода (преко 6 месеци ) [1]. Примјећује се да примарна ноћна енуреза дође 3-4 пута чешће од секундарне. Поред тога, често су идентификовани тзв. "Функционални" и "органски" облици енурезе. У другом случају, претпостављено је да постоје патолошке промене у кичмени мождини са развојним дефектом. Функционалне форме енурезе укључивале су ноћну (мање често - дневну) уринарну инконтиненцију због изложености психогеним факторима, недостацима у образовању, траумама (укључујући менталне) и заразним болестима (укључујући и инфекције уринарног тракта) [2].

Очигледно је таква класификација донекле произвољна. Х.Ватанабе (1995) након теста репрезентативна група пацијената који користе ЕЕГ и тсистометрографии (Цхилд 1033) предлаже да издвоји ноћног мокрења тип 3: 1) Типе И (ЕЕГ одговор је карактерисан цистометрограма затезном бешике и стабилна), 2) тип ИИа ( карактерише се одсуством ЕЕГ одговора са преливом бешике, стабилним цистометрограмом, 3) типом ИИб (карактерише се одсуством ЕЕГ одговора на истезање бешике и нестабилног цистометрограма само током спавања) [7]. Овај аутор се бави ноћном енурезом типова И и ИИа као умерену и изражену дисфункцију узбуђења и ноћну енурезу типа ИИб као латентну неурогенску бешику.

Ако дијете има уринарну инконтиненцију не само ноћу, већ и током дана, то може значити да он доживљава неку врсту емоционалног или неуролошког проблема. Што се тиче ноћног енуреза, често се примећује код деце која спавају изузетно добро (тзв. "Профундосомниа").

Неуротична енуреза је чешћа међу стидљивим, плашљивим, "разореним" дјецом са површним нестабилним спавањем (такви пацијенти су обично веома забринути за постојећи недостатак). Неурзу подобну енурезу (понекад примарна и секундарна) карактерише релативно равнодушан став према епизодама енурезе дуго времена (пре адолесценције), а затим и појачана осећања у вези са овим [2].

Постојећа класификација енурезе не одговара савременим идејама о овој патолошкој ситуацији. Због тога, Ј.Нооргард и колеге предлажу издвојити концепт "моносимптоматског ноћног енуреза", који се јавља код 85% пацијената [1]. Међу пацијентима са моносимптоматским ноћним енурезом, групе са ноћном полиуријом или без ње, реагују или не реагују на терапију десмопресином, и коначно, подгрупе са поремећајима буђења или дисфункција бешике се разликују.

Етиологија и патогенеза. У случају ноћне енурезе, етиологија је изузетно мултифакторна. Не може се изоставити да ово патолошко стање укључује неколико подтипова, који се разликују у следећим карактеристикама: 1) време појављивања (од порођаја или бар након 6 месеци стабилне контроле бешике), 2) симптоматологија (само ноћна енуреза је моносимптоматска или комбинована уринарна инконтиненција ноћу и дану), 3) реакција на десмопресин (добар или лош одговор), 4) ноћна полиурија (присуство или одсуство) [8]. Предлаже се да ноћни енурез представља целу групу патолошких стања са различитим етиологијама [9]. Ипак најчешће сматрали 4 главни етиолошки механизам инконтиненције: 1) малформација механизме условно "ватцхдог" рефлекс, 2) одложи формирање регулације скилл мокрења, 3) поремећаји стеченог рефлекса мокрења због утицаја неповољних фактора, 4) породична историја [ 10].

Главни узроци енурезе. Међу узроцима ноћне енурезе су: 1) инфекције, 2) малформације и поремећаји бубрега, бешике и уринарног тракта, 3) оштећење нервног система, 4) психолошки стрес, 5) неуроза, 6) ментални поремећаји (мање) [1, 2]. Зато је пре свега што је потребно је да проверите да ли дете са инконтиненцијом постоје знаци запаљења из бешике (циститис) или било које друге повреде уринарног система (морате бити одговарајући урина и спровести све неопходне тестове намерно нефролога или уролога ). Ако уринарни систем код детета нема патологију, може се претпоставити да је преношење информација о преоптерећењу бешике у мозак оштећено, односно да постоји делимична незрелост централног нервног система.

Изглед у породици другог (или следећег) дијете се очекује, што може довести до "влажних ноћи" с његовим старијим братом (или сестром). Истовремено, старије дете је "инфантилизовано" и научи да контролише уринирање у облику свесног или несвјесног протеста против очигледног недостатка пажње, љубави и наклоности родитеља, који су у потпуности забринути због "новог" детета. Слична ситуација се понекад може наћи у типичним ситуацијама као што је промена у другу школу, пребацивање у други вртић или чак пресељење у нови стан.

Сусади између родитеља или развод може такође довести до сличне ситуације, као и претеране тежине у васпитању и телесном кажњавању деце.

Контрола функције бешике. Постоје значајне индивидуалне флуктуације у времену формирања стабилне самоконтроле мокраће. Бројне студије домаћих и иностраних аутора показују да се контрола над актом мокрења током ноћног сна формира касније од сличне функције током будности током дана: око 70% деце - до три године старости, код 75% деце - до 4 године, преко 80 година % деце до пет година старости, код 90% деце до 8 година старости [11].

Нема сумње да је контрола функције мокраћне бешике (и ноћног мокрења) зависе од неколико фактора: 1) генетички, 2) циркадијални ритам лучења неколико хормона (вазопресина, итд), 3) расположивост уролошке болести, 4) кашњење нервног система сазревања. и 5) психосоцијални стрес и одређене врсте психопатологије [1, 6].

Генетски фактори. Међу генетским факторима, породичној историји, типу наслеђивања и локализацији патолошког (дефектног) гена заслужују пажњу.

Скандинавски истраживачи су открили да је са историјом енурезе код оба родитеља ризик од ноћне енурезе код деце износи 77%, а ако је само један од родитеља претрпео енурезис, 43% [12, 13].

Генеолошки метод проучавања близанаца показао је да су нивои усклађености код енуреза за монозиготске близанце скоро 2 пута већи него код дизизотских: 68 и 36%. Цомпаративе Недавно спроведена одговарајући генотипизацију и генетска хетерогеност је постављен за мокрења са могућим лоци генетских поремећаја у хромозому 13 (13к13 и 13к14.2), - регион сада познат као «ЕНУР1», као ио хромозому 12к. Х.Еиберг (1995) показује да је један аутосомални доминантни ген са смањеном пенетрацијом, на који утичу фактори околине и / или други гени, укључен у формирање ноћне енурезе [15].

Међу дечацима, 70% монозиготских близанаца карактерише се усклађењем ноћне енурезе у односу на 31% код мушких дизиготских близанаца [12]. Међу девојкама, овај однос је био 65% и 44% (статистички значајне разлике нису пронађене). Очигледно, код девојака, генетски утицај није толико значајан као код дјечака.

Циркадијски ритам секреције одређених хормона (који регулише излучивање воде и соли). Нормално, појединци имају обележене циркадијске (циркадске) варијације у производњи мокраће и осмолалности, а ноћу се производи мањи волумен (концентрованог) урина. Код деце, овај циркадијски шаблон делимично регулише вазопресин, а делом и атријални натриуретички хормон и систем ренин-ангиотензин-алдостерон [15].

Васопрессин. Студије о волонтерима показале су да смањено мокрење током ноћи (око половине дана у дану) је резултат повећаног лучења вазопресина [16]. Недавно је откривено да неки пацијенти са ноћним енурезом и полиуријом добро реагују на терапију десмопресином [17]. Међутим, код ове деце постоји и мала група пацијената са нормалним циркадианим ритмом изливања вазопресина (они не реагују на ову терапију, као и дјеца без ноћне полиурије) [18]. Могуће је да код ових дјеце поремећена бубрежна осјетљивост на вазопресин и десмопресин, као код пацијената без ноћне полиурије (са нормалним флуктуацијама у циркадијским флуктуацијама у формирању урина, осмолалности урина и излучању вазопресина).

Други осмотгулативни хормони. Повећано лучење атријалног натријум уретичног хормона и смањена секреција ренина и алдостерона у опструктивној апнеји у сну објашњавају повећање излучивања уринарне и екскреције натријумом ноћу [19]. Предлаже се да се сличан механизам може јавити код ноћне енурезе код деце.

Међутим, расположиви подаци показују да се код деце са ноћним енурезом секреција атријалног натриуретичког хормона карактерише нормалан циркадијски ритам, а систем ренин-ангиотензин-алдостерон се такође не мења [20].

Уролошки поремећаји. Нема сумње да се уринарна инконтиненција (укључујући ноћне) често прати болести и абнормалности у структури органа уринарног система, која делује као главни или пратећи симптом. Природа ових уролошких поремећаја може бити запаљен, урођена, трауматична и комбинована.

Једна тривијална инфекција уринарног тракта (на примјер, циститис) може допринијети појављивању енурезе (посебно често код дјевојчица).

Одложено сазревање нервног система. Бројне епидемиолошке студије указују на то да је енуреза чешћа међу децом са одложеном стопом зрелости нервног система. Често се ноћна енуреза развија код деце у позадини органских лезија мозга и тзв. "Минималне мождане дисфункције" због утицаја негативних фактора и патологије током трудноће и порођаја (антенатални и интранатални патолошки ефекти). Треба напоменути да, поред одлагања сазревања нервног система, деца са енурезом често имају смањене индикаторе физичког развоја (телесна тежина, висину итд.), Као и одложено пубертето и недоследност костију уз календар (који заостаје) ).

Што се тиче пацијената чија је енуреза обележена у позадини менталне ретардације (обично их карактерише значајно одлагање или недостатак развоја адекватних способности прирезивања), наредној рецептури терапије треба дати већи значај психолошком добу дјеце (умјесто календарског доба).

Психопатологија и психосоцијални стрес код пацијената са ноћним енурезом. Раније је присуство ноћне енурезе директно повезано са психолошким поремећајима. Иако се ноћни енурез може комбиновати код неких пацијената са присуством психијатријске патологије, чешће се дешава са секундарном енурезом са епизодама дневне инконтиненције [21]. Преваленција ноћне енурезе је већа код дјеце са менталном ретардацијом, аутизмом, поремећајем хиперактивности дефицита, као и моторним поремећајима и поремећајима перцепције [22]. Сматра се да је ризик од настанка психијатријских поремећаја код девојака који пате од енурезе знатно виши него код дјечака [23].

Нема сумње да психосоцијални фактори (који припадају социјалним и економским групама ниске сигурности, великим породицама са лошим условима стамбеног збрињавања, дјеци која бораве у институцијама итд.) Могу имати ефекта на енурезу [24]. Иако тачни механизми овог утицаја остају необјашњиви, енуреза је несумњиво чешћа у условима психосоцијалне депривације.

Занимљиво је запажање да је у сличним условима оштећена производња хормона раста, и претпоставља се да се производња вазопресина може инхибирати на сличан начин (што доводи до прекомерног стварања урина ноћу) [9]. Чињеница да је енуресис често комбинован са ниским растом вероватно подржава ову хипотезу о истовременом депресији хормона раста и вазопресина.

Дијагноза Ноћна енуреза је дијагноза која се утврђује углавном на основу постојећих жалби, као и индивидуалне и породичне историје. Важно је запамтити да у 75% случајева рођаци пацијената са ноћним енурезом (рођаци првог степена) такође су имали ову болест у прошлости. Раније је откривено да присуство епизода енурезе код оца или мајке повећава ризик од развоја овог стања код детета најмање 3 пута.

Анамнеза Приликом сакупљања историје, пре свега, неопходно је сазнати природу васпитања детета и формирање његових способности у уредности. Утврди учесталост епизода уринарне инконтиненције, тип енурезу, мокрења знакова (јет слабости током миктсии, честе или ретких жеље, болно мокрење), Историја трансфера индикација уринарних инфекција као Енцопресис или констипацију. Увек одредите наследни терет енурезе. Пажња се посвећује чињеници о присутности опструкције дисајних путева, као и о нападима ноћне апнеје и епилептичких напада (или неепилептичних пароксизама). Алергије на храну и лекове, уртикарија (уртикарија), атопијски дерматитис, алергијски ринитис и бронхијална астма код деце у неким случајевима могу допринети повећању иритабилности бешике [1, 9]. Када интервјуишете родитеље, неопходно је сазнати да ли рођаци имају такве ендокрине болести као што су дијабетес мелитус или дијабетес мелитус, дисфункција штитне жлезде (и других ендокриних жлезда). Пошто је вегетативни статус у великој мјери зависан од функција ендокриних жлезда, свако њихово кршење може бити узрок енурезе [6].

У неким случајевима, уринарну инконтиненцију могу изазвати нежељени ефекти транквилизера и антиконвулзаната (сонопакс, препарати валпроинске киселине, фенитоин итд.).

Због тога је потребно сазнати који од ових лијекова и колико дозу пацијент прима (или прими раније) [24].

Физички преглед. Приликом испитивања пацијента (процена соматског статуса), поред утврђивања горе наведених повреда различитих органа и система, обратите пажњу на стање ендокриних жлезда, абдоминалних органа, урогениталног система. Обавезно је процијенити индикаторе физичког развоја.

Неуропсихијатријски статус. У процени неуропсихијатријског статуса детета, искључени су конгениталне аномалије кичме и кичмене мождине, мотори и сензорни поремећаји. Обавезно истражите осетљивост у перинеуму и тон аналног сфинктера. Такође је важно утврдити стање психо-емотивне сфере: карактеристичне карактеристике (патолошке), присуство лоших навика (онихофагија, бруксизам, итд.), Поремећаји спавања, различите пароксизмалне и неурозе стања. Извршена је темељна дефектолошка испитивања помоћу Вецхслерове методе или коришћења тест рачунарских система ("Ритмотест", "Мнемотест", "Бинатест") како би се утврдило стање интелектуалног развоја детета и статус главних когнитивних функција.

Лабораторијске и параклиничне студије. Пошто је појава значајну улогу припада Енуресис уролошких абнормалности (конгенитални или стечена абнормалности урогениталног система: и детрузора сфинктера диссинергиа, синдроми хипер- и гипорефлекторного бешика, капацитет мали бешике, присуство уринарног тракта опструктивних промена у нижим регионима: стриктуре контрактура вентиле; инфекције уринарног тракта, домаће повреде итд.), пре свега, неопходно је искључити патологију уринарног система. Од лабораторијских студија, велики је значај везан за проучавање урина (укључујући општу анализу, бактериолошку, одређивање функционалних способности бешике итд.). Потребан је ултразвучни преглед бубрега и бешике. Ако је потребно, изводе се додатне студије уринарног система (цистоскопија, цистоуретрографија, излучена урографија итд.) [25].

Ако сумњате у присуство абнормалног развоја кичме или кичмене мождине, потребна су рентгенска студија (у 2 пројекције), рачунање или магнетна резонанца (ЦТ или МРИ) и неуроелектромиографија (НЕМГ).

Диференцијална дијагноза. Бедветтинг разликовати са следећим патолошким стањима: 1) ноћна напади, 2) неки алергијских обољења (коже, храну и алергије на лекове, уртикарија, итд), 3) одређене ендокрине болести (дијабетес инсипидус и меллитус, хипотироидизам, хипертироидизам итд.), 4) ноћна апнеја и дјелимична опструкција респираторног тракта, 5) нежељени ефекти због употребе лекова (нарочито тиоридазина и препарата валпроинске киселине и др.) [26].

Лечење ноћне енурезе. Иако нека деца имају ноћну енурезу са годинама без икаквог лечења, за то нема гаранције. Стога, док се одржавају епизоде ​​или трајна уринарна инконтиненција ноћу, неопходно је водити терапију. Ефективна терапија за ноћну енурезу одређује етиологија овог стања. У том смислу, приступи лечењу овог патолошког стања су изузетно променљиви, тако да су лекари током година користили разне терапеутске методе. У прошлости је присуство енурезе често приписивано каснијих навика на дијете, данас су пелене за једнократну употребу често "криве", иако су обе ове идеје нетачне.

Иако данас 100% гаранција лечења за ноћну енурезу, нажалост, не пружа ни један од познатих метода лечења, неки терапијски методи се сматрају веома ефикасним. Оне се могу поделити на: 1) медицинске (користећи различите фармаколошке лекове), 2) не-лијекове (психотерапеутске, физиотерапеутске, итд.), 3) режим [6]. Методе и обим терапије зависе од специфичних ситуационих околности. У сваком случају, успешно лечење енурезе је могуће само уз активно, заинтересовано учешће деце и њихових родитеља.

Третирање лијекова. У случајевима где ноћног мокрења је резултат инфекције уринарног тракта, морате држати пуну ток третмана са антибактеријским лековима из анализе Контрола урина (узимајући у обзир осетљивост изабраних микроорганизама на антибиотике и уросептиков).

"Психијатријски" приступ лечењу ноћног мокрења обухвата давање смирење са седативни ефекат за нормализацију дубине спавања (радедорм, Еуноктин), са отпорношћу према њима препоручена (обично Неуросис облици умокравање) пријем пре стимуланси слееп (СидНоКарб) или препарати тимолептитцхеского акције (амитриптилин, милепрамин, итд.) [27]. Амитриптилин (Амизоле, Триптизол, Еливел) се обично прописује у дози од 12,5-25 мг 1-3 пута дневно (доступно у таблетама и обложеним таблетама од 10 мг, 25 мг, 50 мг). Када постоје докази да уринарна инконтиненција није повезана с инфламаторним обољењима урогениталног система, предност се даје имипрамину (милепрамину), произведеном у облику таблета 10 мг и 25 мг. До 6 година старости није препоручљиво да се горњи лек препише за лечење енурезе. Ако је прописано, дозира се на следећи начин: до старости 7 година, од 0,01 г се постепено повећава на 0,02 г дневно, у доби од 8-14 година: 0,03-0,05 г дневно. Постоје режими лечења у којима дете прими 25 мг лека 1 сат пре спавања, а у одсуству видљивог ефекта, доза се удвостручује након 1 месеца. Након достизања "сувих" ноћи, доза милепрамина постепено се смањује до потпуног укидања [10].

Код лечења неуротичног енуреза, прописују се транкилизатори: 1) хидроксизин (Атарак) - таблете од 0,01 и 0,025 г, као и сируп (5 мл садржи 0,01 г): за децу преко 30 месеци, 1 мг / кг телесне тежине дневно у 2-3 дозе, 2) медазепам (Рудотел) - таблете од 0,01 г и капсуле од 0,005 и 0,001 г: дневна доза 2 мг / кг телесне масе (у 2 дозе), 3) триметозин (триоксазин) - таблете од 0,3 г: дневна доза од 0,6 г у 2 дозе (6-годишња дјеца), 7-12 година-око 1,2 г у 2 дозе, 4) мепробамат (таблете од 0,2 г ) 0.1-0.2 г у 2 дозе: 1/3 ујутро ујутро, 2/3 увече (курс око 4 недеље).

С обзиром на то да незрелост дјетињског нервног система, кашњење у развоју и изражене манифестације неуротицизма играју велику улогу у патогенези енурезе, данас ноотропних лекова (калцијум хопантенат, глицин, пирацетам, фенибут, пицамилон, семак, инстенон, глиатилин и др.) [27]. Ноотропни лекови се прописују у течностима од 4-8 недеља у комбинацији са другим терапијама у узрасту.

Дипптан (оксибутинин хидрохлорид) у таблетама од 0,005 г (5 мг) може се користити код деце старијих од 5 година у лечењу ноћне енурезе која је резултат 1) нестабилности функције бешике, 2) уринарних поремећаја због поремећаја неурогенског порекла (детрусор хиперрефлек) 3) идиопатска дисфункција детрузора (моторна инконтиненција). У случају ноћне енурезе, лек се обично преписује 5 мг 2-3 пута дневно, почевши од пола дозе, како би се избегло стварање нежељених нежељених ефеката (последње се узимају непосредно пре спавања).

Десмопресин (који је вештачки аналог хормона вазопресина који регулише секрецију и апсорпцију слободне воде у телу) је један од најефикаснијих лекова.

Данас се најчешћи и популарни облик назива Адиуретин-СД у капљицама.

Једна бочица овог лека садржи 5 мл раствора (1 капљица, нанета са пипете, садржи 5 μг десмопресина - 1-деамино-8-Д-аргинин-вазопресин). Лек се убризга у нос (односно, примјењује се на носну септуу) према сљедећој схеми: почетна доза (за дјецу млађу од осам година - 2 капи дневно, за дјецу старијих од 8 година - 3 капи дневно) - за 7 дана, онда, на почетку "Сува" ноћи, третман се наставља на 3 месеца (уз накнадни прекид лекова), уколико остају "влажне" ноћи, онда је планирано повећање дозе Адиуретин-ДМ за 1 кап по недељу док се не постигне стабилан ефекат (максимална доза за дјецу до 8 година је 3 капи дневно, а за децу преко 8 година - до 12 капи дневно) третман - 3 месеца на одабраним дози, праћено уклањањем лека. Ако се епизоде ​​енуресиса врате, понавља се 3-месечна терапија лечења у појединачној селекцији дозе [28].

Искуство показује да када се користи Адиуретин-ДМ, жељени антидиуретички ефекат јавља се већ 15-30 минута након узимања лека, а узимање 10-20 μг десмопресина интраназално даје антидиуретички ефекат 8-12 сати код већине пацијената [29-31]. Поред веће терапеутске ефикасности Адиуретина у поређењу са мелапрамином, у завршној фази терапије овом леком је забележена нижа инциденца поновног појаве ноктурног енуреза [26].

Третмани без лијекова. Уринарни аларми (друго име су "уринарни алармни сатови") су дизајнирани да прекину спавање када се појаве прве капи урина, тако да дете може завршити мокрење у лонцу или у тоалету (што доводи до формирања нормалног стереотипа физиолошких предмета). Често се дешава да ови уређаји не пробуде дијете (ако је његов сан сувише дубок), већ сви чланови породице.

Алтернатива "уринарном аларму" је ноћни програм буђења. Према њеним речима, дете се пробудило током недеље сваког сата после поноћи. После седам дана, он се више пута пробудил током ноћи (строго у одређеним часовима након заспања), подижући их тако да се пацијент не мокри себи до краја ноћи. Постепено, овај период систематично се смањује са три сата на два и по, два, један и по и на крају до 1 сата након што заспи.

Са поновљеним епизодама ноћне енурезе два пута недељно, читав циклус се поново понавља.

Физиотерапија Ако наведемо само неке друге мање уобичајене методе лечења ноћне енурезе, међу њима ће бити акупунктура, магнетна терапија, ласерска терапија и чак музичка терапија, као и низ других метода. Њихова ефикасност зависи од специфичне ситуације, старости и индивидуалних карактеристика пацијента. Ове методе физиотерапије се обично користе у комбинацији са лековима.

Психотерапија. Специјалну психотерапију обављају квалификовани психотерапеути (психијатар или медицински психолог) и има за циљ исправљање општих неуротичних поремећаја. У исто време, користе се хипозигуестиве и технике понашања [27]. За децу која су стигла до десет година, примена сугестије и самопоуздања (пре одласка у кревет) такозваних "формула" самог буђења на захтјев за мокрењем. Свако вече, пре одласка у кревет, дете покушава неколико минута да ментално замисли осећај пуности бешике и низ својих сопствених акција. Непосредно пре заспања, пацијент треба поновити "формулу" следећег садржаја о сврси само-хипнозе: "Увек желим да се пробудим у сувом кревету. Док спавам, урин је добро затворен у моје тело. Кад хоћу да уринирате, брзо ћу устати. "

Такозвана "породична" психотерапија је важна. Родитељи могу успешно примијенити систем награђивања дјеце за "суве" ноћи. Да би то учинило, дијете мора систематски држати посебан ("уринарни") дневник, који се свакодневно попуњава (на примјер, "суве" ноћи означене су "сунчаним" и "мокрим" облацима). У исто вријеме, потребно је дијете објаснити да ако су ноци сувише 5-10 дана за редом, очекује му се награда.

Након епизода уринарне инконтиненције, неопходно је мењати постељина и доње рубље (боље би било да дете то уради самостално).

Треба посебно напоменути да се позитиван ефекат из горе наведених психотерапеутских мера може очекивати само код дјеце са интелигентним интактом.

Диет терапија. У принципу, исхрана значајно ограничава течност (погледајте "Режим" испод). Од посебне дијете са ноћним енурезом, најчешћа је исхрана Н. И. Красногорски, која повећава осмотски притисак крви и доприноси задржавању воде у ткивима, што смањује излаз у урину.

Догађаји у регији. При лечењу ноћног енуреза саветују се родитељи и други чланови породице деце која болују од овог стања да се придржавају одређених општих правила (будите толерантни, избалансирани, избегавајте грубост и кажњавање деце итд.). Неопходно је постићи усклађеност са режимом дана. Важно је константно инспирисати децу која пате од енурезе, вере у своју снагу и ефикасност лечења.

1). Требало би да буде могуће ограничити унос детета у било коју течност после вечере. Очигледно је да је непримерено да се деци не пију никакво пиће, али да укупна запремина течности после последњег оброка треба да се смањи најмање два пута (у односу на ту употребу). Ограничите не само пијење, него и јела са високим садржајем течности (супе, житарице, сочно поврће и воће). У овом случају, храна би требала остати пуна.

2). Кревет детета који пате од ноћне енурезе треба да буде довољно крут, а током дубоког спавања дете мора бити више пута током ноћи у сну.

3). Избегавајте стресне реакције, психо-емоционалне немире (и позитивне и негативне), као и претеране радне снаге.

4). Избегавајте прекомерно охлађивање детета током дана и ноћи.

5). Препоручљиво је избјегавати давање хране и пића вашем дјетету које садрже кофеин или имају дијетично дејство током цијелог дана (међу њима су чоколада, кафа, какао, све врсте кола, одјећи, семење, лубеница итд. стр.). Ако није могуће потпуно избјећи њихову употребу, препоручује се да се уздржите од конзумирања ових врста хране и пића најмање три до четири сата прије спавања.

6). Неопходно је инсистирати на дјетету који иде у тоалет или "искрцати" посуду прије спавања.

7). Често је ефикасан вештачки прекид спавања 2-3 сата након што заспи, тако да дете може испразнити бешику. Међутим, ако истовремено дете уринира у стању заспаности (без пуно буђења), такве мере могу довести до даљег погоршања ситуације.

8). У вртићу за ноћ је боље да напусти таман извор светлости. Онда се дете неће бојати мрака и напуштати кревет, ако одједном одлучи да искористи посуду.

9). У случајевима када се повећава притиск урин на сфинктер, може бити корисно дати повишени положај до карличне регије или стварати надморску висину испод колена (постављање ваљка одговарајуће величине).

Превенција. Активности за спречавање ноћне енурезе код деце смањене су на следеће главне акције:

  • Правовремено одбацивање употребе било којег пелена (стандардно за једнократну употребу и за једнократну употребу).
    Обично се пелене више не користе у потпуности када дијете достиже двогодишње узраста, а дјеца подучавају да користе основне вештине уређености.
  • Контролишите количину течности која се троши током дана (узимајући у обзир температуру ваздуха и време у години).
  • Санитарно-хигијенско образовање деце (укључујући обуку у складу са правилима хигијенске заштите спољашњих гениталних органа).
  • Лечење инфекција уринарног тракта [6].

Када дође до детета са енурезом од 6 година, још једна таква "чекања и види" (уз одбацивање било каквих терапијских мера) не може се сматрати оправданим. Шестогодишња деца са ноћним енурезом требају добити адекватан третман.

Најважнији фактор који одређује развој енурезе је однос између функционалног капацитета бешике и ноћне производње урина. Уколико овај други прекорачи капацитет бешике, појављује се ноћни енурез. Могуће је да неки од симптома, који се сматрају абнормалним код деце са ноћним енурезом, нису, јер се епизоде ​​инцонтиненције периодично примећују код здравих дјеце.

1. Норгаард Ј.П., Дјурхуус Ј.Ц., Ватанабе Х., Стенберг А. и др.

Искуство и тренутни статус истраживања патофизиологије ноћне енурезе. Бр. Ј. Урологи, 1997, вол. 79, стр. 825-835.

2. Лебедев, Б.В., Фреидков, В.И., Сханко, Г.Г. и други. Приручник за неурологију детињства. Ед. Б. В. Лебедев. М., Медицина, 1995, ц. 362-364.

3. Перлмуттер А.Д. Енуресис. У: "Клиничка педијатријска урологија" (Келалис П. П., Кинг Л. Р., Белман А. Б., едс.) Пхиладелпхиа, ВБ Саундерс, 1985, вол. И, стр. 311-325.

4. Зигелман Д. Нега кревета. У: "Џепни педијатар." Нев ИоркАуцкланд.Маин Стреет Боокс / Доубледаи, стр. 22-25.

5. Референтни педијатар. Ед. М.Иа. Студеникина. М., Полиформ3, Публисхер-Пресс, 1997, стр. 210-213.

6. Адиуретин у лечењу ноћне енурезе код деце. Уредио М.Иа. Студеникина. 2000, ц. 210.

7. Заваденко Н.Н., Петрухин А.С., Пилаева О.А. Енуреза код деце: класификација, патогенеза, дијагноза, лечење. Јоурнал оф Працтицал Неурологи, 1998, №4, с. 133-137.

8. Ватанабе Х. Узорци спавања код деце са ноћним енурезом.

Сцанд. Ј. Урол. Непхрол., 1995, вол. 173, стр. 55-57.

9. Халлгрен Б. Енуресис. Клиничка и генетичка студија. Псицхиатр. Неурол.

Сцанд., 1957, вол. 144, (допл.), П. 27-44.

10. Бутлер Р.Ј. Ноцтурнал Енуресис: искуство детета. Окфорд: Буттервортх Хеинеманн, 1994, 342 с.

11. Буианов М.И. Системски неуропсихијатријски поремећаји код деце и адолесцената. М., 1995, ц. 168-180.

12. Русхтон Х.Г. Ноцтурнал енуресис: епидемиологија, евалуација и тренутно доступне опције лечења. Ј Педијатрија, 1989, вол. 114, доп., П. 691-696.

13. Баквин Х. Енуресис у близанцима. Ам. Ј Дис Цхилд, 1971, вол. 121, стр. 222-225.

14. Јарвелин М.Р., Викеваинен-Тервонен Л., Моиланен И., Хуттенен Н.П.

Енурез у седмогодишњој деци. Ацта Педиатр. Сцанд., 1988, вол. 77, стр. 148-153.

15. Еиберг Х. Ноцтурнал енуресис је повезан са специфичним геном. Сцанд. Ј.

Урол. Непхрол., 1995, вол. 173, стр. 15-18.

16. Риттиг С., Маттхиесен Т.Б., Хунсдале Ј.М., Педерсен Е.Б. ет ал. Агерелиране промене у циркадијској контроли излаза урина. Сцанд. Ј.

Урол. Непхрол., 1995, вол. 173, стр. 71-76.

17. Георге П.Л.Ц., Мессерли Ф.Х., Генест Ј. Диурнал вазопресин у човеку. Ј. Цлин. Ендокринол. Метаб, 1975, вол. 41, стр.

18. Хунсбалле Ј.М., Хансен Т.К., Риттиг С., Норгаард Ј.П. ет ал.

Полиуретска и неполиуришка постељна влажност - патогене разлике у ноћној енурези. Сцанд. Ј. Урол. Непхрол, 1995, вол. 173, доп., П. 77-79.

19. Норгаард, Ј.П., Јонлер, М., Риттиг, С., Дјурхуус, Ј.Ц. Фармакодинамичка студија десмопресина код пацијената са ноктураналном енурезом. Ј. Урол., 1995, вол. 153, стр. 1984-1986.

20. Криегер Ј. Хормонална контрола окситоцин-имунореактивних неурона у вазопресинима и окситоцин-имунореактивним неуронима и супраоптичном језгру хипоталамуса након задржавања уринарног система.

Ј. Киото Преф. Унив. Мед., 1995, вол. 104, стр. 393-403.

21. Риттиг С., Кнудсен У.Б., Норгаард Ј.П. ет ал. Натриуретични пептид код деце са ноћним енурезом.

Сцанд. Ј. Цлин. Лаб. Инвест., 1991, вол. 51, стр. 209.

22. Ессен Ј., Пецкхам Ц. Ноцтурнал енуресис ин цхилдхоод. Дев. Дете.

Неурол., 1976, вол. 18, стр. 577-589.

23. Гиллберг Ц. Енуресис: психолошки и психолошки аспекти. Сцанд.

Ј. Урол. Непхрол., 1995, вол. 173, стр. 113-118.

24. Сцхаффер Д. Енуресис. У: "Дјеца и адолесцентна психијатрија: модерни приступи" (Руттер М., Херсхов Л., Таилор Е., едс.). 1994, Оксфорд: Блацквелл Сциенце, 1994, стр. 465-481.

25. Девлин Ј.Б. Преваленца и фактори ризика за ноћну енурезу.

Ирски Мед. Ј., 1991, вол. 84, стр. 118-120.

26. Коровин Н.А., Гаврушов А.П., Закхарова И.Н. Протокол за дијагнозу и лечење енурезе код деце. М., 2000, 24 ц.

27. Бадалан Л.О., Заваденко Н.Н. Енурез код деце. Преглед психијатрије и медицинске психологије. В.М. Бектерева, 1991, бр. 3, стр. 51-60.

28. Тсиркин С.Иу. (Ед.) Приручник о психологији и психијатрији деце и адолесцената. СПб.: Петер, 1999.

29. Студеникин М.Иа., Петеркова В.А., Фофанова О.В. ет ал. Ефикасност десмопресина у лечењу деце са примарним ноћним енурезом. Педијатрија, 1997, бр. 4, стр. 140-143.

30. Савремени приступи лечењу ноћне енурезе са леком "Адиуретин". Ед. М.Иа. Студеникина. М., 2000, 16 ц.

31. Регистар лекова Русије "Енциклопедија лекова" (Гл. Ед. Иу.Ф.Крилов) - Изд-е 8., Перераб. и додајте. М., РЛС-2001, 2000, 1504 с.

32. Видал Приручник. Лекови у Русији: Приручник. М., АстраФармСервице, 2001, 1536 ц.

Автор: Шелковскиј В.И.