Лапароскопска хирургија за варикокеле: да ли треба лапароскопију веровати?

Повлачење бола, ризик од неплодности, смањена сексуална способност - депресивни ефекти варикоцела доносе много непријатности мушкарцима.

Елиминација ове патологије се све више спроводи коришћењем савременог лапароскопског метода, који болници боље толеришу од других средстава за исправљање дилатације сперматозоида.

Каква је разлика од микрохируршког третмана?

За разлику од операције Иванисевича (традиционална метода хируршког третмана варикоцеле), лапароскопска варикокелектомија се изводи без јаког реза коже у ингвиналном региону.

Често се овај метод пореди са микрохируршким операцијама, које имају своје карактеристике. Микрохируршка метода се изводи са резом од 3-5 цм кроз који се исцртава фасција сперматозоида, а затим се користи оперативни микроскоп. Уз помоћ вицрил лигатура, вене су лигиране.

Са варикоцелом, лапароскопска хирургија има неколико предности у односу на микрооперативну методу корекције:

• интервенције не укључују појаву дубоких резова;
• операција се врши помоћу камере (максимална визуелизација);
• дужина шава не прелази 0,7 мм.

Према статистикама, овај метод доводи до само 2% релапсова, док микрооперативни метод - 10% или више.
Лапароскопија под надзором искусног доктора такое елиминише оштећења лимфних судова, артерија и појаву заједничких компликација као што су дропс тестиса или орхитис додатка.

Додатна предност: само ова метода омогућава идентификацију колатерала - заобилазећи проток крви, који се ретко може открити другим методама интервенције (укључујући микрооперативан).

Лапароскопија варицоцеле: врсте операција

У зависности од стања човека са варикоцелом, операције лапароскопије су прописане различитим, а циљ је и елиминисање патологије и добијање важних информација.

Врсте лапароскопских операција:

1. Дијагностика. У тешким ситуацијама потребна је дијагноза ингвиналне вене, али често процедура није потребна - могуће је утврдити стање вена помоћу ултразвука и палпације скротума.
2. Оперативно. Интервенција се изводи директно за исцељивање тестикуларне вене. Може одмах укључити дијагностички корак.
3. Контрола. Када се варикоцела понови, могуће је увести у абдоминалну шупљину само видео камеру, која ће омогућити идентификацију узрока погоршања пацијента.

Што се тиче метода емболизације тестикуларне вене, постоји неколико начина. Увођење склерозанта (специјално суспензију) омогућава вам да брзо елиминишете оштећену вену, али је метода контраиндикована код пацијената са кардиоваскуларним патологијама због ризика од тромба.

Индикације

Присуство билатералне варикоцеле се може елиминисати у једној процедури искључиво лапароскопском методом.

У лечењу поновљеног варикоцела, елиминисаног другим хируршким методама, лапароскопска метода подједнако показује рационалност његове употребе услед минималне трауме.

У другим случајевима су потребна два резања, што ствара перцепцијски козметички дефект.

Током дијагностичке лапароскопије за варикоцеле, такође је најлакше одредити врсту тестикуларне вене која иде са једним трупом или многим малим судовима (такозвана врста структуре лоосе врсте).

Како се припремити за процедуру?

Пре операције, морате проћи генералне тестове везане за одређивање или одсуство сексуално преносивих болести, ХИВ-а и хепатитиса. Важно у општим тестовима крви је број тромбоцита одговорних за повећање ризика повећаног губитка крви током процедуре. Уколико се не пронађе контраиндикација, пацијент са дијагнозираном варицокелом пролази даље образовање.

С обзиром на операцију под општом анестезијом, лекари забрањују ујутро да једу и пију воду (12 сати). Дан прије поступка, чишћење црева се такође врши (уз помоћ клистира) како би се смањио појављивање надимања током операције.

Упркос непостојању директног контакта са препоном, лекар ће захтевати уклањање косе у близини пениса. Ова процедура елиминише ризик од коса у телу.

Секвенца

Супстанца се ињектира у човека, потапајући човјека у спавање лијекова, након чега се на стомак постављају три лапароскопска лука.

Убацују се кроз пробе абдоминалног зида, сваки елемент се налази на одређеном месту: порт за видео камеру (10 мм) у пупољетном подручју, 2 лука за подручје дисања (5-10 мм) на десној и лијевој страни стомака.

Да би се олакшала процедура, тело пацијента је подигнуто за 15 степени за неопходно померање одређених органа смештених у абдоминалној шупљини.

Код леве стране варицоцеле са леве стране је асистент, са десне стране - хирург.

У току рада испоручује се и угљендиоксид, који поједностављује пролазак инструмената и визуелно праћење хируршких процедура.

Ток ендоскопске хирургије за варикоцеле:

1. Игла Вереса се убацује како би напунила абдоминалну шупљину гасом;
2. преглед целокупне тестицуларне вене са флексибилном цевчицом са видео камером;
3. титански загради се надограђују на оштећеним подручјима вене;
4. преплићене вене између утврђених елемената;
5. Ендоскопска опрема се уклања.
6. Асептична обрада примењује се на пробе.

На овом видео снимку можете видети цео ток операције:

Укупна трајање операције елиминације варикокела не прелази 10-45 минута, а након лечења пунктура, на телу нема јаких ожиљака или других повреда. Такође је могуће извршити интервенцију под локалном анестезијом ако варикоцела нема компликација.

Период рехабилитације: услови, начин живота, нијанси

После операције, дуготрајан боравак у болници није неопходан - човек може отићи кући за 1-2 дана. Првог дана, пацијент има синдром благог бола, који се лако зауставља од лекова против болова са минималним бројем нежељених ефеката (умјесто моћних аналгетика прописаних након више сурових метода интервенције).

Упркос мањој листи ограничења која се морају поштовати после операције, физичка вежба је само делимично искључена.

Многи уролози истичу и следећу везу између узраста и периода адаптације - што је старији човек, то више времена треба да се врати у уобичајени ритам живота након операције на ингвиналном подручју.

Табу после операције:

• бодибуилдинг;
• подизање тежине;
• занимања на хоризонталној траци;
• констипација.

Међутим, након 2 недеље - у одсуству компликација - дозвољена је лагана физичка активност: брзо ходање, пливање, гимнастика, бициклизам. Активни спортови се могу практиковати на крају 21 дана од тренутка пражњења из болнице.

Сексуални контакт и мастурбација се такође обично дозвољавају након завршетка периода опоравка, међутим, прекомерни притисак треба минимизирати. Ако током развоја варикоцела није било инфламаторних процеса унутар тестиса, онда је могуће без икаквог препрека вратити планирању трудноће.

Лапароскопска интервенција је пре избора као терапеутска мера за варикоцеле. Низак проценат рецидива и брз процес адаптације чине лапароскопијом обећавајућим методом за исправљање варикозних вена сперматозоида.

Лапароскопија са варикоцелом - изводљивост методе и његова ефикасност

Варицоцеле код мушкараца у просеку је дијагностикована у 36%, од чега 20-90% (истраживачки подаци различитих аутора) откривају различита кршења сперматогенезе, ау билатералној варикоцелији - азооспермији. Најчешћи узрок овог патолошког стања је варикозна вена увецаног плексуса тестиса и сперматозоида код 25% пацијената са мушким неплодношћу.

Тренутно најчешће коришћене хируршке технике за варикоцеле су лапароскопска хирургија и модификована микрохируршка лигација тестицуларне вене у Мармари. Већина уролога иролога сматра да је хируршки третман ове патологије главни метод превенције и једна од најважнијих фаза у лечењу мушког неплодности.

Лапароскопија за варикоцеле

Припрема за операцију

Након испитивања пацијента за болест и његовог пристанка да се подвргне хируршком лечењу лапароскопијом, уролог-хирург препоручује одговарајућу припрему за хируршки третман.

Укључује следеће студије:

1. Клинички и биохемијски тестови крви и уринализа.
2. Рентген и ЕКГ грудног коша.
3. Тестови крви за групу и Рх фактор, хепатитис, РВ и ХИВ инфекцију.
4. Анализе присуства урогениталних инфекција помоћу ПЦР.
5. Бактериолошко испитивање урина и секрета простате (код особа старијих од 13-15 година).
6. Клиничка и лабораторијска анализа семиналне течности (ејакулат).
7. Спермограми (код особа старијих од 13-15 година).
8. Ултразвук генитоуринарног система са ултразвучном доплерографијом судова скротума.

Поред тога, имајући у виду могућност оштећења функције тестиса у пост-оперативном периоду, чак и ако не постоје повреде сперматогенезе пре операције, припрема за лапароскопску хирургију за варикоцеле треба да укључи течај антиоксидантне терапије од 10-14 дана. То укључује лекове "Витамак плус са антиоксидантима" (1 капсула 1 пут дневно сваког дана или сваког дана), "Триовит" (1-2 капсуле дневно), "Антиок Плус Плус" (1 капсула пре оброка са пуно воде и додавање витамина Е), "Три-Ви-Плус" (1 таблета 1 пут дневно). Последње две дроге се не препоручују за дјецу млађу од 12 година.

Уочи операције у поподневним сатима, не можете јести, дозвољено је само пити негазирану воду и чај. Лаксативну клистирну клисту се даје преко ноћи, што се понавља у јутарњим часовима интервенције. Ујутру операције, већ је могуће не само да једе, већ и да пије.

О етиологији и патогенези, као и дијагнози варикозних вена у тестису, прочитајте наш ранији чланак: Варицоцеле.

Суштина оперативне технологије

Након што пацијент улази у оперативну јединицу, анестезиолог прати функцију срца (електрокардиоскопију), брзину импулса и засићење кисеоника у крви (пулсна оксиметрија) на оперативном столу, а успоставља се интравенозна примјена потребних раствора и препарата. Након тога се обавља комбинована ендотрахеална анестезија, а затим почиње операција.

Шема лапароскопске хирургије за тестицулар варицоцеле

Директно лапароскопија за варикоцеле технички се састоји од неколико фаза.

Примена пнеумоперитонеума и ревизија абдоминалне шупљине. Кроз иглу Вересс, предњи абдоминални зид се пробија и угљен диоксид се ињектира у абдоминалну шупљину. Затим је игла уклоњена, а у пределу горње ивице пупчастог прстена, цев пречника 5-10 мм убацује се у абдоминалну шупљину кроз инцизију коже у абдоминалној шупљини. Преко њега се убацује лапароскоп и прегледа лапароскопија абдоминалних органа се врши одређивањем топографске локације тестикуларне (тестикуларне) вене.

Анестезиолог преузима пацијента у положај Тренделенбург, за који се читава оперативна табла наслања у смеру главе. Ово доприноси расипању црева и других органа. Даље, под визуелном контролом, користећи лапароскоп на сличан начин, инсталиране су још 2 додатне цеви пречника 10 мм и 5 мм (за увођење хируршких манипулатора) - у илиак региону и дуж средње линије изнад пубиса.

Пружање приступа васкуларном снопу. Изнад тестицуларне вене која користи монополну коагулацију, повлацење 3-4 цм од унутрасњег прстена ингвиналног канала, отворен је париетални лим перитонеума

Примена мобилизације васкуларног снопа. Целокупни васкуларни сноп (артерија, тестицуларна вена и лимфни канали) се мобилизује помоћу диссектора (алат за "тупо" одвајање ткива без оштећења), на растојању од 1,5-3 цм. Навој који се одваја и држи је храњен под њим, али није везан.

Изолација лимфних судова како би се спријечила њихова оштећења. Лимфне посуде су такође одвојене диссектором из васкуларног снопа и уклоњене из васкуларног снопа.

Лиговање вестина вена. Артерија је пажљиво и прецизно одвојена од васкуларног снопа, а преостала ткива, заједно с веном, су везана навојем "тапираном" или обложеном титанијумским клипом.

Завршетак операције. Хируршка интервенција завршава се заустављање крварења од малих судова и контролу потпуног излива венске крви из тестисних судова. Посљедња се врши компресијом одговарајуће половине скротума. После тога, гас се уклања из абдоминалне шупљине, цеви се уклањају и шавови се наносе на кожу.

Просечно трајање операције је 45-50 минута.

Опоравак након лапароскопије

Поред уобичајених постоперативних компликација, које су практично искључене током хируршке интервенције уз помоћ ове технике, такве велике негативне посљедице као што су:

1. Повреде цревне мотилитете (паресис) првог дана после операције, често се јавља и лако се зауставља.
2. Рекурентна варикоцела, која (према научној литератури) је повезана са присуством колатералних вена и износи 3%.
3. Развој хидроцеле (дропс оф тестицле), који се углавном везује за повреде лимфних судова у вријеме њиховог испуштања или отицања околних ткива, праћен компресијом лимфних канала. У овом случају нема потребе за ре-хируршком интервенцијом ако је узорак Валсалве негативан и, према ултразвучној Доплеровој студији, нема повратног (обрнутог) крвотока, односно бубрежног теста рефлукса;
4. Атрофија тестиса са повременим прелазом тестикуларне артерије.

Постоперативна рехабилитација има за циљ обнављање општег стања пацијента и елиминисање главних клиничких последица проузрокованих варикозним венама сперматозоида и тестикуларног плекуса.

Одмах после лапароскопије и 2-3 седмице неопходно је носити чврсто топљење или користити суспензиону цијев за тестисе. То је посебан завој у облику завоја, који омогућава одржавање органа за скротум у подигнутом положају.

Ревитализација пацијента се врши други дан након операције. Током 3-5 дана дозвољено је само неинтензивно и краткорочно ходање са релативно дугим паузама одмора. Током првог месеца након операције, физички напор би требало да буде ограничен - не препоручује се физичко образовање, дуго ходање, трчање, скакање. Дозвољена физичка активност у односу на тежину подизања не смије прелазити 5 кг. Није препоручљиво посјетити базен, купатило и сауну, као и купање у хладној води.

Поред тога, услед оперативне трауме и могућности (иако врло ретке) развоја орхопатије и / или поремећаја сперматогенезе (због привременог погоршања крвотока) који је повезан са циркулаторном хипоксијом тестиса, препоручљиво је започети терапију лијеком другог дана постоперативног периода. Мора се наставити најмање 3 месеца - ово је период формирања колатералних пловила.

Третирање лијекова укључује постављање рецепције из првих дана једног од горе наведених антиоксидативних лекова, а од 10. дана постоперативног периода - антиплателет агенси и микроциркулације које побољшавају лекове. Најпожељнији од њих су Пентоксифилин и његови аналоги - Трентал, Агапурин и Арбифлек. Преписују се 100 мг 2 пута дневно (прилагођавајући се узрасту) са 10-дневним курсевима месечно најмање 3 месеца.

Ако у каснијом периоду опоравка остају груби венски чворови, који увек не нестају а не одмах, прописују се венотонија и венопротективна средства - Детралек 1 таблета два пута дневно у трајању од 1 месеца. У случају клиничког дејства, лек је прописан још један месец, али у нижи дневној дози (1 таблета), након чега се препоручује узимање есцузана (12-15 капи три пута дневно) или препарати засновани на Гинкго Билоби.

Ако нема позитивне динамике у погледу података о спермограму током шест месеци, како би се побољшала сперматогенеза, препоручује се да се у програм третмана укључе хипербарична оксигенација и зрачење скротума пулсираним инфрацрвеним ласером ниске интензитета. Процес рехабилитације треба спровести под контролом спермограма и Доплеровог ултразвука. После хируршког третмана варикоцеле и пре рођења жељеног броја деце од стране пацијента, он га треба посматрати од стране андролога.

Стога, лапароскопска хируршка техника за лечење варикозних вена код увиформног плексуса карактеришу одређене предности у односу на отворене оперативне технике - козметички ефекат и нешто мањи проценат негативних последица.

Истовремено, значајан број хирурга одбија да га користи. Ово се заснива на:

• сумње у поузданост разлике у броју компликација;
• потреба за лапароскопском хирургијом ендотрахеална анестезија, која је повезана са већим ризиком, у поређењу са локалном и спиналном анестезијом, која се користи у микрохируршким методама и отворене варикокелектомије;
• касније постоперативно активирање пацијената;
• потреба за њиховим дужим боравком у болници;
• користећи скупу лапароскопску опрему.

Сви ови фактори чине лапароскопску технику за ову патологију, по њиховом мишљењу, скупо, непрактично и неоправдано. Она и метод микрохируршке лигације тестикуларне вене су методе избора за билатералне варикоцеле.

Лечење варикоцеле са лапароскопском варикокелектомијом: суштина и ефикасност поступка

Варицоцеле је болест у којој се јавља продужење и истезање мучних, увијених вена. Хируршка интервенција се сматра главним методом лечења, а лапароскопска хирургија најчешће се врши са варикоцелом.

Винске облике (увиформалне) судове су неопходне за снабдевање крви тестисима и одлив течности од њих. Са варикоцелом у сноповима посуда се јавља раст деформисаних ткива, па се крв шаље на плексусе плексуса, а не на тестисе. Варицоцеле се дијагностицира у просјеку код 15-20% мушкараца. У 80% болести се налази у лијевом тестису, у другим случајевима је вероватније дијагностиковати билатералну опцију.

Индикације за операцију варикокела

Варицоцеле нема јасне симптоме и већином наставља асимптоматски у првој фази. Тестиси функционишу нормално. На другом месту, већ има болова у скротуму, тестису и деформитету и сексуалну дисфункцију. Као резултат, нормално снабдевање тестисима није обезбеђено, па је производња сферних ћелија смањена. Након дугог сједења или стајања, интензивна физичка обука у скротуму има неугодност и бол. У трећој фази, већ постоје атрофични процеси у гонадама.

Варицоцеле не утиче на мокрење и ерекцију, али утиче на способност мушкараца да започну дијете. У око 35% болести изазива неплодност. Ако човек примети промене у скротуму, бол или кондензацију треба да посјети урологи.

Када се операција варикоцеле - лапароскопија одређује у зависности од тежине болести и његових симптома.

Хируршка интервенција је неопходна:

• док смањује величину тестиса погођеног тестиса. У таквом случају, са варикоцелом, лапароскопска хирургија се прописује без обзира на присуство болова и других симптома. Неопходно је побољшати функционисање тестиса.
• у присуству варикоцеле код дечака 12-18 година са смањењем величине тестиса и тестиса.

Зашто лапароскопија?

Варицоцеле се третира различитим хируршким методама. Ова операција према Иванисевичу, микрохируршка варикоцелектомија, емболизација, лапароскопија. Најчешће се користи варикокелектомија помоћу лапароскопа.

Лапароскопска хирургија за варикоцеле има пуно позитивних аспеката:

1. Брзи људи за опоравак. Операција доприноси враћању пуне сексуалне функције током прве седмице. Такође постоји значајан пораст здравих сперматозоида. Овај квалитет хирургије се користи за побољшање концепције. Са варикоцелом, лапароскопија је најефикаснији начин за борбу против ове болести. Ова операција омогућава човеку да се врати у уобичајени живот без икаквих промена у сексуалној сфери. Хируршка интервенција од 50% доводи до побољшања квалитета сиромашних сперматозоида.
2. Добра толеранција од стране тела. Лапароскопија бољи болници толеришу од микрохирургије варикокела и других операција за корекцију варикозних вена.
3. Минималне компликације. Након лапароскопије са варикоцелом практично нема компликација (не више од 4%). За мање од 1% се јавља повреда абдоминалних органа, а такође и код 1%, могу се јавити трауматичне трауме.
4. Кратка анестезија. Важна предност је избор под којим је анестезија извршила лапароскопију. После операције, човјек се брзо враћа у своје чуло, јер користе кратку анестезију. Нема негативних ефеката на церебрални кортекс. Продужена изложеност анестетици има негативан утицај на церебрални кортекс. Због тога не можете провести више од 3 дугачке анестезије у животу. Тренутно се поставља питање како се анестезија врши лапароскопијом. Операција се одвија под општом анестезијом на кратко време и нема повреда нервних завршетка.
5. Стопа елиминације варикокела. Болест се не може потпуно излечити помоћу лијекова. И након инсталације титанијумских спајалица, није потребна додатна терапија лековима. Пацијенту је потребно само третман са антисептичним ранама.
6. Недостатак козметичких дефеката. Ране се брзо зарастају, остављајући само мале ожиљке, које ће ускоро ријешити.

За разлику од традиционалне методе хируршке интервенције према Иванисевичу, лапароскопска варикоцелектомија се изводи са минималним оштећењем коже. У пределу абдомена се прави само неколико проба. Веома често се овај метод упоређује са микрохируршким операцијама, у којима се направи резање од 3-5 цм и кроз њега се исјечује сперматски кабл, а затим, помоћу оперативног микроскопа, вена се лигује са ламелом. Микрохируршка подиндикална варикоцелектомија и лапароскопија су стварно слична на много начина. Њихово трајање је приближно исто, синдром бола се изражава благо. Након лапароскопије, опоравак тела се јавља мало раније.

Са варикоцелом, лапароскопија се врши без резова, дужина шава је 0,7 мм. Релапсови се јављају само у 2% случајева (ако се врши субинвинална варикоцелектомија, овај ризик се повећава са 10% и више). Ако операцију обавља искусни доктор, а затим оштећење лимфних судова, искључени су појави таквих компликација као што су упала тестиса (орхитис) тестиса или његовог додатка (епидидимитиса) или хидроцеле (хидроцеле). За разлику од отворене и микрохирургије варикоцеле, операција помоћу лапароскопа омогућава циркулаторне путеве.

Врсте лапароскопије

Са варикоцелом се користе неколико врста лапароскопије, а циљ је и спровођење дијагностичких мјера и елиминисање болести.

• Дијагностика. Изводи се у тешким ситуацијама да би се утврдило стање ингвиналне вене. У благим случајевима, таква операција није потребна, одређивање стања вена помоћу ултразвука и палпације тестиса.
• Оперативно. Десигнед фор екцисион оф тхе тестицулар веин. Истовремено, на почетку операције, одмах се врши дијагностика, па се не врши прелиминарна дијагностичка лапароскопија.
• Контрола. Потреба за таквом операцијом јавља се у случајевима рекурентне варицокеле. У овом случају, приликом уклањања варикоцела, видео камера се ињектира лапароскопски у абдоминалну шупљину, што омогућава проналажење узрока погоршања људског стања.

Припрема за рад и њену имплементацију

Лапароскопија је једноставна и сигурна техника за уклањање варикоцела. Она има најмање компликација, а особа након ње брзо се враћа у нормалан начин живота. Када варикоцеле лапароскопске операције додјељују пацијентима са бубрежним цистама, ингвиналним килијама, понављајућој болести.

Пре него што се изведе лапароскопска операција варицокела, човек мора да се подвргне стандардном лекарском прегледу на клиници недељу дана пре операције. Ово је општа анализа уринала и тест крви за вирусе хумане имунодефицијенције, хепатитис. Уколико се не открију контраиндикације, пацијент ће бити припремљен за лапароскопију.

Да бисте то урадили, следите ове кораке:

• 8 сати пре операције, не једите нити пијте (чак ни воду). Ако је прописана употреба дроге, онда се оперите гутљај воде.
• Неопходно је упозорити доктора о свим узиманим лековима.
• Пре операције извршите клистирну клистир.
• Упркос чињеници да лапароскопска варицоцела искључује директан контакт са ингвиналном површином, неопходно је уклонити косу из гениталних органа и пубиса, тако да њихове честице не улазе у тело током операције.

Како је операција?

Лапароскопија са варикоцелом се врши под општом анестезијом. Могуће је извршити операцију под локалном анестезијом, уколико нема компликација. Под којом анестезијом се врши лапароскопија, лекар одлучује. Током операције, пацијент се налази на леђима. Тело пацијента је подигнуто за 15 степени како би се померили поједини органи абдоминалне шупљине како би се олакшало продирање у сперматозу. Пацијенту се даје општа анестезија, док лекар у абдоминалној шупљини чини три петмилимерске пунктуре, а на трошарима се постављају трокари (хируршки инструменти у облику шупљих цеви за продирање у људско тело). Убацују се кроз посебне пунктуре у абдоминалној шупљини.

Сваки елемент се налази на одређеном месту. Први трокар, који мери 10 милиметара, налази се у подручју попковог прстена. У њега се убацује лапароскоп (микрокамера на танком тубусу). Уз помоћ, можете видети на екрану шта се дешава унутра и извршава операцију. Две друге трокраче величине 5 милиметара постављене на обе стране пупчане прстена. Намијењени су за увођење алата.

Уз помоћ игле вертека кроз пункцију испод пупка, абдоминална шупљина се пуни са угљен диоксидом ради сигурнијег рада доктора. Уметнута је камера и користи се за проналажење и испитивање тестице вена.

На екрану лекар одређује подручје са више чворова. Дилатиране вене сперматозоида су изоловане и заварене. На обе стране склопа, пловило је оштетило стезаљкама. Њене ивице су причвршћене специјалним медицинским заградама од титана, које не дозвољавају да зрака поново расте, што смањује ризик од поновног појаве.

ВАЖНО ДА ЗНАТЕ! Генерално, лапароскопско уклањање варикоцела се изводи на неколико начина. То су отврдњавање тестикуларних вена, мини-балона и специјалних спирала за блокирање тестикуларне вене. Али најпрогресивнији начин је употреба титанијумских заграда, које тело не одбацује.

После лепљења, додајте погодно подручје на зид здравог суда, а крв је усмерена на орган. Након лигације вена, мембране сперматозоида се шутирају. Затим се уклањају трокари, шавови се шутирају и примењују се антисептички преливи. На овој лапароскопској операцији сматра се потпуном, а пацијент се транспортује до одељења. Пацијенти су често заинтересовани за питање: колико дуго ради операција - лапароскопија за варикоцеле. Стандардно трајање поступка је 45 - 60 минута.

Како се изводи лапароскопска операција варицокела показаће следећи видео.

Период опоравка после лапароскопске варицокелектомије

Након операције, пацијент се дуго не тражи у болници. Следећег дана он се испразни. Колико дана је у болници након лапароскопије зависи од старости. Што је старији човек, дужи ће период прилагођавања.

Уколико је лапароскопија извршена на варикоцелу, после операције, учинак особе се враћа након 3-4 дана, сексуална функција после 6 дана. Потпуно нестанак трагова из операције ће се десити за 2 недеље. За коначни опоравак трајаће око месец дана. Током овог времена неопходно је да дође до посете флибологу како би контролисао опоравак тела.

Свака хируршка интервенција је стрес за тело и морал и психолошки тест за човека. Природна питања пацијената су: колико их је у болници после лапароскопије, шта је дозвољено да једе, шта да раде.

Да бисте убрзали опоравак и спречили компликације, морате знати колико дана можете пирати после лапароскопије, када вам је дозвољено да изађете из кревета, како да учитате тело.

Након операције, важно је пратити низ правила:

После неколико сати можете пити, а увече можете јести храну. Током дана држите се постеља у кревету. После лапароскопије, не треба се перити или влажити завоје 48 сати.

Пацијенти морају знати када да устају и колико леже након лапароскопије у болничком лежају. Обично након неколико сати можете већ да устанете и крећете независно. Пацијент се обично испразне следећег дана. Доктор мора објаснити када се можете опрати након лапароскопије док код куће.

У будућности треба да се одморите са појавом најмањих замора. Јака и продужена брзина спавања. У храни, човек неће бити ограничен, али ипак је боље да се ослоните на воће, поврће, зеленицу, млечне производе.

Забрањено је носити чврсто и синтетичко доње рубље, подизати тежину. Немогуће је размазати место пункције било којом мастом. Проналажење питања колико можете да оперете после лапароскопије, треба запамтити да никада не би требало да се купате недељу дана. Али истовремено можете да обришете мокрим пешкиром, а да не додирнете подручје на којем је операција извршена.

Питање колико можете учинити спортом након лапароскопије, решено је у сваком случају појединачно. Обично после операције у трајању од двије седмице не можете радити бодибилдинг, подизање тегова и мрена, искључити класе на траку. Дозвољена је само мала физичка активност. Ово пливање, гимнастика, брзо ходање.

Да ли је могуће урадити активне спортове након лапароскопије? Ово се може урадити тек 21. дана након операције. Током месеца искључени су бициклизам, атлетика, трчање.

Заједно са питањем колико је након лапароскопије немогуће учествовати у спорту, мушкарци су заинтересовани када можете имати секс. Ово питање је боље проверити код доктора, али је обично интимни живот дозвољен најмање 2 недеље. Потпуно опоравак производње здраве сперме и њихова нормална концентрација у сперми ће се десити само за неколико месеци.

То ће зависити од поштивања свих лекова, колико ће након лапароскопије морати лежати у болници и колико ће тијело опоравити.

Након прегледа, лекар одлучује на који дан после лапароскопије можете прање, секс и спорт. Ако је потребно, он може продужити период.

Али, упркос високој ефикасности операције, након ње постоје непријатне последице по здравље човека. Ово су упорни болови у скротуму, ризик од неплодности, рецидива, смањење сексуалне функције. У раним стадијумима, хематоми, сисање пражњења, хиперемија и црвенило ткива, гнојни испуштања могу се видети на местима пункције. У каснијем периоду развија лимфостазу, хидроцелу, рекурентна варикоцела.

Али обично, уз потпуну усаглашеност са постоперативним правилима и уз помоћ савремене медицинске технологије операције, ризик од компликација и рецидива се смањује на нулу. Ако постоје било какве компликације, лекар ће прописати доплерографију и семен. А према резултатима ове дијагностике може се послати ради поновног рада.

У случајевима варикоцела, микрохируршке операције, хируршко уклањање према Иванисевичу, лапароскопија није једноставан тест за човека било ког узраста, упркос чињеници да није врло трауматичан и пролази прилично лако. Међутим, треба га спровести како би се очувало здравље мушкарца и створило потомство, иначе постоји ризик од смрти сексуалне жлезде и човјек ће постати стерилан.

Како је изведена лапароскопска операција варицокела?

Варицоцела у скротуму - абнормално издужење и истезање вијугавих вена око тестиса, што је одлив крви из ње. Ова тестисна болест се дијагностикује код 15-20% мушке популације и, очигледно, плаћање мушкараца за усправно ходање. У већини случајева налази се варицокела љевог тестиса (у више од 80% случајева), за преостале случајеве, билатерална варијанта болести је карактеристична.

Симптоми болести

Из прегледа стручњака јасно је да је болест најчешће асимптоматична. У овом случају, тестиси могу нормално да функционишу. Ипак, то може проузроковати неугодност или бол у скротуму, који се обично јављају након напорне физичке активности или спортске обуке, након продуженог стајања или седења (када су тестиси лишени нормалног крвотока).

Бол је описан као повлачење (зубобоља). Болне сензације се манифестују на крају напорног дана, нестају када особа преузме лажну позицију и нестаје у целости након ноћног одмора. Остали знаци болести су: леви тестис је отечан или виси више него десни тестис. Међутим, изгледа да је отечено када особа стоји, у положају склоности, овај знак нестаје. Сви ови знаци, узети из истраживања и медицинске прегледе, могу бити узроковани другим разлозима, тако да бисте требали посјетити уролог за консултацију.

Важно је! Болест не утиче на мокрење или еректилно дисфункцију, али може утицати на мушку неплодност (приближно 35%).

Према томе, дијагностичке методе укључују крвне тестове за ниво хормона и узорке семена.

Превенција болести

Промене у посудама око тестиса не могу се спречити. Али важан метод превенције је испитивање тестиса. Здрава јаја одраслог мушкарца је око 4 цм дуга и 3 цм широка, док су тестиси лоцирани на различитим нивоима (десно изнад лијево, обрнуто за леве руке). Тестисе треба да се прегледају месечно на време да би се откриле промене у облику или величини тестиса или скротума. Истовремено, неопходно је усредсредити пажњу на такве промјене:

• ударци или печати у било којем тестису;
• необичан изглед течности у скротуму;
• осећај тежине у скротуму, неугодност или бол у тестису или скротуму;
• отицање или проширење тестиса.

Тестиси са варикоцелом имају повећану температуру за 2 ° Ц. Елиминација варикокела смањује температуру тестиса у нормалу, а проблем пацијента постепено прелази у категорију решених.

Варицоцеле третман

Методе лечења варикокеле се бирају у зависности од симптома и тежине болести. Међу прегледима лекара, широко се верује да ако болест није праћена симптомима бола или неплодности, онда његово уклањање није оправдано.

У таквим случајевима је назначена хируршка интервенција да се елиминише варицокела као метода лечења:

• код адолесцената старости од 12 до 18 година са великом варикоцелом и доказима смањења величине тестиса;
• величина тестиса на страни где постоји промена вена мања него са супротне стране;
• свака особа са варикоцелним субфертилним тестисима који доживљавају тестикуларни бол.

Важно је! Хируршки начин лечења у оба случаја препоручује уклањање варикоке, иако не изазива бол или друге симптоме, како би се побољшала функција погођених тестиса.

Варицоцеле методе лечења

Искуство лечења болести увјерљиво доказује да код супфертилних мушкараца 50% уклањање варикоцела доводи до побољшања слабе или сиромашне сперме. Предложене су следеће методе за лечење болести:

1. Отворите микрохируршку операцију да бисте елиминисали варикоцеле.
2. Емболизација
3. Лапароскопска хирургија.

Хируршки третман варикоцеле (микрохирургија)

Микрохируршка техника, операција елиминације варикоцела, као и лапароскопија, карактерише пенетрацију, заобилазећи ингвиналну регију, рез се врши изнад ингвиналног региона. Микрохируршка операција омогућава истегнутим варикоцелним венама да се лигирају и одвоје са високом прецизношћу помоћу оперативног микроскопа. То је микроскоп са повећањем од шест пута који омогућава извођење операције, јасно идентификује дилатиране вене и избјегава повреде артерија и лимфних судова. Проток крви такве операције се преусмерава на нормалне вене.

Прегледи предности микрохируршке технике варикокеле хирургије указују на поузданост идентификације и сигурност жице семена, тестикуларних артерија и лимфних судова. Прегледи пацијената потврђују да након микрохирургије бол из ране није превише јака. Са њом успјешно суочавала пилуле за болове. Повратак пацијената на посао се очекује након 2-3 дана.

Компликације изазване операцијом су ријетке и могу укључивати:

• инфекције ране (до 5%);
• крварење које води до хематома (до 5%);
• оштећење тестисарне артерије (до 1%).

Захваљујући хируршким микроскопима, који одређују поуздану идентификацију семена и венског колатерала, тестикуларних и лимфатских артерија, врши се микрохируршка хирургија, значајно смањујући учесталост ових компликација, што је доказано статистичким прегледом резултата обављених операција.

Подаци истраживања и прегледа пацијената потврђују да микрохирургија доводи до повећања сперме код 50-70% оперисаних пацијената, што се може видети након 3 месеца.

Шта може заменити микрохирургију

Емболизација је алтернативна метода операције и врши се помоћу благих седатива и локалне анестезије. Пункција се прави у ингвиналној зони, а танки катетер се убацује у главну вену, а затим следи у вену која окружује тестис.

Лапароскопска хирургија за варикоцеле се врши увођењем контрастне боје за одређивање положаја варикокела и места где је могуће блокирати (или блокирати) проток крви помоћу специјалних прстена или куглица прстена. Овим методом проток крви у варикокеле блокиран је и послат у здраве вене које служе тестису. Прегледи показују да је ово продуктиван и сигуран рад. Цела процедура траје око два сата. Резултати емболизације су упоредиви са резултатима других операција варикокела. Овај метод се може успешно користити у случајевима рецидива након микрохируршке лигације вена.

Лапароскопија се врши под општом анестезијом. Док врши операцију, лекар изводи три мале (по 5 мм) резове у абдоминалну шупљину, са десне или леве стране или са обе стране, тако да можете приступити варикоцелу на тестису. Преко реза испод пепела стомак је испуњен угљен диоксидом, што ствара простор за доктора који обављају операцију. Лапароскоп са приложеном камером се убацује кроз исти отвор, а абдоминална шупљина током операције може се видети на монитору. Преостала два резања су за приступ алатима. Абнормални крвни судови на тестису су откривени, одсечени и одвојени. Након што је операција завршена, остаје да уклони алате.

Секције су спајалице или зашиљене

Повратак хирурга о предностима лапароскопске варицокеле, у поређењу са другим методом хируршког третмана, укључује:

1. Хирургија варикокела омогућава тачну идентификацију свих вена како би се избјегла повреда крвних судова, артерија и лимфних судова, јер се операција врши под повећањем.
2. Елиминација варикокела на обе стране се врши без додатног хируршког реза.
3. Брзи опоравак с мањим болом повезаним са операцијом у ранама од 5 мм.

Операција елиминације варикоцеле завршена је у року од 45 минута, у неким случајевима 90-120. Као резултат, пацијент се испушта после само неколико сати након операције и враћа се на посао након 48-72 сати. Потпуни опоравак траје од 10 до 14 дана.

Лапароскопска хирургија варицокела ретко се прати компликацијама. Статистички преглед њих није више од 4%. Операција минимизира трауму абдомена (у мање од 1% случајева). Ова операција са варикоцелом има мало заједничког са другим повредама, на примјер, са повредом тестисарне артерије (1%).

Повећање удела сперматозоида може се очекивати код 50-70% пацијената у року од 3 месеца.
Уклањање као метода за елиминацију варикоцеле препоручује се за пацијенте са билатералном варикоцелом. Осим пацијената са гојазношћу, рекурентном варикоцелом и другим болестима (бубрежна циста, ингвинална кила, итд.).

Како је операција елиминисати варикоцеле

При припреми за уклањање варикоцеле на тестицу, пацијент треба:

• да упозори доктора о свим лековима, лековима, додатцима;
• Немојте јести или пити 8 сати пре операције (укључујући воду, чај, кафу и друга пића), ако се пацијенту преписује да узме лек пре операције, онда га треба узети с малим гутљајом воде.

Повратак стручњака показује да је лапароскопска хирургија за уклањање варикоцеле на тестису једноставна и сигурна техника и као резултат има минималан број компликација и доприноси брзом повратку у нормалне активности.

Подијелите је са својим пријатељима и они ће дефинитивно дати нешто занимљиво и корисно са вама! Врло је једноставно и брзо, само кликните на дугме сервиса који највише користите:

Врсте операција за варикоцеле код мушкараца: како су, колико коштају, прогнозе и посљедице

Варицоцеле је патологија повезана са варикозним венама које се налазе у мушкој скротуму. Обично се болест појављује у тинејџерку. Не може да издржи било шта у животу. Али понекад постоје ситуације у којима варикоцела изазива болешћу у тестисима и може изазвати неплодност. Једини начин да се отарасите патологије је операција уклањања варикоцеле.

Када се операција врши?

Постоји 4 степена варикокела:

1. Проширене вене вестице се могу открити само током ултразвучног прегледа.
2. Проширене вене се могу осетити када је човек у стојећој позицији.

1. Током палпације, без обзира на положај пацијента, лекар јасно осети проширене вене.
2. Знаци варицоцеле (дилатиране вене) могу се видети чак и голим оком.

У последњим стадијумима патологије, човек почиње постепено смањење сперматогене функције, што може проузроковати неплодност. Варицоцеле хирургија је прописана за:

• Идентификовати све абнормалности у процесу формирања сперматозоида. Спермограм може показати смањење броја ћелија сперме, смањење њихове активности, присуство гнуса или крви у ејакулату.
• Ако у року од 1 године или више, под условом редовног сексуалног живота, пар не запази и не затрудни.
• Човек се пожали на бол. Ово се може десити у другој или трећој фази патологије. У почетку, бол је безначајна и повремено се јавља. Током времена, непријатност се повећава и појављује се током ходања или током физичког напора. Доктори најчешће дијагностикују болест на левом тестису, тако да се бол често јавља лево.

Терапеут Елена Василевна Малишева и кардиолог Немацки Шаевич Ганделман говоре више о овој болести:

• Човек може да се пожали на то како изгледа његов скротум.
• Постоји смањење величине тестиса.
• Дропси тестицле.

Понекад је операција чак прописана и за мушкарце чије су симптоме потпуно одсутне. Сматра се да правовремена хируршка интервенција пружа могућност да спречи развој неплодности. Иако неки тврде да је то непотребан ризик, они више воле да прате стање вена ултразвуком.

По правилу, поступак се не спроводи током пубертета детета. Како показују статистике, ако се интервенција спроводи у више одраслих година, онда је вероватноћа рецидива, када се патологија поново јавља, значајно смањена.

Уролог Искандер Илфакович Абдуллин говори о операцијама које се обављају за лечење болести:

Када стисне вене, може се развити "секундарна варикоцела". Узрок може бити циста и друга неоплазма. У овом случају, пацијент има бол у стомачима глупог или небодираног карактера, крв се појављује у урину. У овом случају, пацијент захтева лијечење основне болести, која је изазвала секундарну варикоцелу.

Контраиндикације

Свака интервенција има своје контраиндикације. Отворене операције не могу се изводити са:

1. Активни запаљиви процес.
2. Детекција цирозе јетре, дијабетес мелитуса или других декомпенсаторних обољења.

Ендоскопска хирургија се не може извести код човека који је, поред горе наведених патологија, у прошлости имао и абдоминалну операцију. После оваквих интервенција клиничка слика патологије може се променити. Поред тога, повећава се ризик од медицинске грешке.

Вештачка отврдњавања имају такве контраиндикације:

• Детекција анастомозе између крвних судова. У овом случају постоји ризик од продирања лекова у здрава пловила.
• Повећан притисак у вену карлице.
• Структура пловила има мрљави карактер, због чега је немогуће увести сонду у своју шупљину.

Припремни период

Приближно 1 недељу пре планиране операције, човек треба да прође свеобухватан преглед:

1. Распоред крви.
2. Анализа урина
3. Скрининг за ХИВ и хепатитис.

1. Рентген на плућима.
2. Електрокардиограм за пацијенте старије од 30 година.
3. Ултразвучни скротум.

Уколико се открију било какве абнормалности, лекар може прописати додатне дијагностичке методе.

Директно на дан поступка, пацијент не може пити или јести. Човек мора водити хигијенске процедуре (туширати, бријати пубис). Ако пацијент има било какве хроничне болести за које је потребно лијечење, најпре о томе разговара са својим доктором.

Хируршке процедуре

На основу методе приступа током операције са варикоцелом, постоје 2 врсте интервенције:

• Уз исушивање рецоцавал анастамосе.
• Чување интегритета.

Прва метода је ефикаснија.

Постоје 4 начина интервенције:

1. Отворени рад (према Иванисевичу, Мармару или Палому).
2. Емболизација варикоцела (ендоваскуларна склеротерапија).

Операција Мармара

1. Лапароскопска операција варицоцеле.
2. Ласерска процедура.

Варицоцеле Мармара

Техника рада Мармаре за варикоцеле је минимално инвазивна. За његову примену, хирург користи посебан микроскоп. Обично се микрохируршка хирургија за варикоцеле врши под локалном анестезијом. У овом случају пацијент ће доћи до благог пецкања или других сензација на месту операције. Али и операција Мармаре може се десити под општом анестезијом.

Више информација о операцији на Мармари говори лекару урологу-андрологу Николају Соловиеву:

Микроскопски рез се прави директно до орума. Стога, постоперативни шуфт ће бити невидљив. Кроз рез, хирург лигира вено. Недељу дана касније, шавови се уклањају. Операција Мармара за варикоцеле је што прецизнија, тако да практично нема ризика од случајног оштећења крвних судова и артерија.

Операција варицоцеле Иванишевић

Током поступка, дилатирану вену лигира лекар. Лимфни чворови нису погођени. Операција Иванисевича са варикоцелом се врши углавном под општом анестезијом.

Дужина реза хирурга је око 5-10 цм. Када дође до васкуларног плексуса, доктор пажљиво одваја лимфне посуде и вене вене с диссектором. После тога, лигира се.

Склеротерапија

Рентивна ендоваскуларна хирургија за варикоцеле се сматра најмањи инвазивни методом. Суштина поступка је увод у вену посебне материје која лепи своје зидове. Предност ове методе је да пацијент не мора остати у болници.

Током склеротерапије, лекар врши пункцију феморалне вене, где се убацује посебна сонда, помоћу које се процењује стање судова и ињектира адхезивна супстанца (тромбоварски раствор 3%).

Фазе склеротерапијске хирургије

Да би се проценио резултат, контрастни агенс се ињектира у посуде. Ако се проблематична вена не манифестује, доктор закључује да крв не долази, па је операција успјешно обављена. Тек тада се сонда може уклонити. Приближавају емболизацији варикоцеле само у почетним фазама развоја патологије, када промјене у вени још нису значајне.

Лапароскопија са варикоцелом

У већини случајева, лапароскопија са варикоцелом се врши под локалном анестезијом. Прво, хирург прави пунку са пречником од 5 мм у подручју пупка, преко којег се убацује цев са троугластом игло. Да би лекар повећао простор за манипулацију, гас се ињектира у перитонеалну шупљину.

На видео снимку је приказана лапароскопска операција варицоцеле:

Уз помоћ лапароскопа, доктор долази до оштећене вене и повлачи га. Затим се перитонеум шутира. Колико ће пацијент морати остати у болници након лапароскопије зависи од изабране анестезије. Ако је операција извршена под локалном анестезијом, следећег дана ће моћи ићи кући. Ако се користи општа анестезија, човјек ће морати да проведе од 3 до 7 дана у болници.

За процену квалитета процедуре, доктор користи доплерографију или ултразвук.

Ласерска коагулација

Поступак је да се оштећено подручје жиле узрокује ласером. За обављање манипулације користи се интраваскуларни ендоскоп. Након интервенције, вена је искључена из општег крвотока. Анестезија за ласерску хирургију није потребна.

Колико траје операција варикоцела?

Трајање поступка зависи од изабране хируршке технике. По правилу, просечно трајање операције је од 30 до 60 минута. У тешким случајевима може трајати до 3 сата.

Нехируршки третман варикоцеле

Лечење без употребе хируршких метода је могуће само ако је потребно поправити хормоне или нормализовати функционисање тестиса. Нехируршки третман прописан за старије људе и адолесценте млађе од 18 година. Да би то урадили, узимају лекове против венотона и антиоксиданте. Главни циљ ове терапије је спречити напредовање патологије. Комплетан третман варикоцеле код куће није могућ.

Предавање о лијечењу патологије без операције прочита имунолог Георги Александрович Ермаков:

Прогноза

У већини случајева, прогноза после операције је позитивна. Опасност од рецидива уз употребу минимално инвазивних техника не прелази 2%, уз коришћење Иваниссевичеве технике - 9%.

У око половине мушкараца после операције, резултати спермограма се враћају у нормалу.

Период рехабилитације

Да би се обновила сперматогенеза, следећи лекови ће бити прописани пацијенту:

• Витамински и минерални комплекси.
• Суплементи који садрже цинк и селен.
• Хормонски лекови. Хормонотерапија се може прописивати и ординирати само под надзором лекара који присуствује.
• Маст на бази антибиотика се користи за чишћење шута након операције, што ће помоћи у спречавању заразе ране.
• Паинкиллерс ("Кетанол", итд.). Ово је због чињенице да се многи пацијенти жале да после варијације варикоцела боли леви тестис.

Током првих 2 дана након интервенције, пацијент треба:

1. Уверите се да је рана сува. Да би се ублажио бол, дозвољено је наносити хладно на ово место.
2. Придржавајте се одмора у кревету и минимизирајте моторичку активност.
3. Да би подржали тестисе, користите посебан завој.

Бандажа за тестисе

Током постоперативног периода (у року од 2 недеље), човек треба одбити:

• Секс (укључујући и мастурбацију је забрањен).
• Спорт и обављање физичке активности.
• Купање
• Употреба алкохола.

Ако након 2 седмице човеку не узнемиравају бол или неугодност, онда је могуће обновити сексуални живот. Операција не доводи до кршења еректилне функције или смањења сексуалног узбуђења. Време потребно за опоравак варикокела након операције зависи од врсте анестезије која се користи током поступка и општег стања човека.

Могуће компликације

Понекад мушкарци пријављују такве компликације после варикоцеле операције:

1. Упале, које карактеришу симптоми карактеристични за овај процес. За лечење, лекар ће прописати антиинфламаторну терапију.
2. Слиност неуролошке природе. Узрок сензација постаје оштећење нервних завршетка. Ово стање је тешко третирати.
3. Лимфостазу или лимфни едем, који је повезан са оштећењем лимфних судова током операције. Да би поправио ситуацију, лекар ће саветовати човјеку да носи посебну везну завојницу.
4. Хидроцеле, укључујући билатералне. Патологија долази као резултат оштећења лимфних судова.

Више о узроцима, симптомима и лечењу хидроцеле говори лекару уролог-андролог Алексеј Микхаилович Корниенко:

1. После операције, варикоцела увећана тестиса, или, обратно, смањена. Ова посљедица се сматра сасвим озбиљном, јер може бити повезана са оштећивањем семенске артерије.
2. Оштећење цревног зида или уринарног канала. Према прегледима пацијената, то се може догодити након лапароскопске операције, коју је узроковао неискусни хирург.
3. Тромбоза
4. Релапсе

Колико је операција варикоцела?

Трошкови операције варикокела могу се разликовати у зависности од региона и изабране клинике. У Москви ће за отворену операцију морати да плати од 8 хиљада рубаља. У регионима, иста операција коштаће од 5 хиљада рубаља.

Отприлике исти поступак је очвршћавање.

За више информација о постоперативном периоду погледајте видео:

Лапароскопска хирургија кошта у просеку 15-25 хиљада рубаља. Трошкови варикокеле хирургије у Мармари коштају пацијента од 20-30 хиљада рубаља.

Према прегледима пацијената, операција уклањања варикокела добро се толерише. Да ли је могућа дјеца након варикоцеле након операције? Хирургија за пацијенте са таквом дијагнозом у већини случајева постаје једина прилика да постане отац.