logo

Неурогени бешик

Неурогена бешика - бешике дисфункција услед урођених или стечених поремећаја нервног система. У зависности од стања детрузор хипер и разлику гипорефлекторни тип неурогеним бешике. Неурогена бешика може манифестовати полакиурија, уринарне инконтиненције или абнормалну кашњења. Дијагноза синдром је пун невролого-уролошки преглед (анализе, урографија, ултразвук бубрега и урофлоурометрииа бешике, цистограпхи и цистоскопија, спхинцтерометри, Кс-раи и МРИ кичме, мозга МРИ, и тако даље.). Третман неурогенског бешике може укључивати не-лек и терапију, катетеризацију бешику, операцију.

Неурогени бешик

Неурогена бешика - прилично уобичајено стање код урологије повезана са неспособности насумично рефлекса урину и акумулације органске и функционалне деструкције нервних центара и путева који регулишу овај процес.

Алоцирати гиперрефлекторни неурогену бешику, манифестује детрусор хиперактивности фази акумулације (у супрасегментар лезија нервног система) и гипорефлекторни - са смањеном детрусор активности раздвајања фаза (на периферном апарата прописом мокрења лезију сегмената). Неурогена бешика може бити базирано на јиттер за детрузора и сфинктера активности бешике (детрусор интерна и екстерна сфинктера диссинергиа).

Дисуриа са неурогеним бешике имају социјалну димензију, јер они могу да ограниче физичку и менталну активност човека, бити проблем његове социјалне адаптације у друштву. Неурогена бешика је често праћена миофасцијалнихм синдрома, карличног Венски застој (венски стасис). Више од 30% случајева неурогена бешика пратњи развојем секундарних инфламаторних и дегенеративних промена у уринарном систему: Весицоуретерал рефлуксом, хронични циститис, пијелонефритисом и уретерохидронепхросис доводе до хипертензије, нефросклерозу и бубрежном инсуфицијенцијом које могу угрозити рану инвалидитет.

Узроци неурогене бешике

Неуспех који се јавља у било којој фази комплексне вишеслојне регулације процеса урина, може довести до развоја једне од многих клиничких варијанти неурогичне бешике.

Најчешћи неурогена бешика код одраслих је повезан са оштећењем мозга и кичмене мождине трауматског (шлог, компресија, хирургија, преломи кичме), као и запаљенских и дегенеративне и неопластичних болести нервног система - енцефалитиса, дисеминоване енцепхаломиелитис, полинеуропатије (дијабетична, пост-токиц), ГБС, туберцулома, холестеатома итд

Неурогени бешике код деце може се десити са урођеним дефектима развоја ЦНС-а, кичме и уринарних органа, након што је дошло до повреде порођаја.

Уринарну инконтиненцију у неурогеничном бешику може бити узрокована смањењем еластичности и капацитета бешике због циститиса или неуролошких обољења.

Симптоми неурогичне бешике

Синдром неурогичне бешике може имати константне, периодичне или епизодне манифестације, а разноврсност његових клиничких опција одређује разлика у нивоу, природи, тежини и степену оштећења нервног система.

Типично за хиперактивну неурогенску бешику су: полакуриурија, укљ. ноктурија, императивни нагон и инконтиненција. Преваленца у тону детрузора хиперрефлексија бешике доводи до значајног повећања интравезикалну притиском на малу количину урина, што узрокује уринарну хитност и често мокрење у слабости сфинктера.

Хиперактивне бешике карактерише неурогеним згрцен државе и пражњење наслаганих мање од 250 мл урина; без или мала количина резидуалног урина, тешкоће арбитрарно почетак мокрења; појава симптома аутономне (знојења, расту крвног притиска, амплификација спастичности) пре миктсиеи у одсуству мокрења; прилика да изазове иритацију урина над бутом и изнад пубиса. У комбинацији са неурогена бешика неки неуролошки поремећаји могу настати велики неконтролисани брзо излучивање запремине урина (без резидуалног) - ". Церебралне неинхибирани бешике"

Релативна преваленција тона сфинктера током детрусор-сфинктер диссинерги се изражава потпуним задржавањем уринарног система, уринирањем током напрезања и резидуалним урином.

Хипоацтиве неурогена бешика испољава смањен или одсутан контрактилна активност и пражњење када је пуна, па чак пацкед мехур раздвајањем фаза. Јер рекуиред детрусор хипотензија нема повећања Интравезикална притисак да превазиђу отпор сфинктера, што доводи до укупне кашњења од уринирања или успорен, напрезање приликом миктсии, присуство великим (400 мЛ) и резидуални волумен урина очување бешике осећаја пуноће.

Када се бешика хипотонична растегнут могуће инконтиненција (парадоксално исцхуриа) када прекорачења настаје мехур сфинктера унутрашње механичке истезање и неконтролисани урине капи или у малим порцијама споља.

Денервација неурогичне бешике изазива настанак изразитих трофичних поремећаја и компликација у облику интерстицијалног циститиса, што доводи до склерозе и смањења бешике.

Када се неурогени бешик у каменцијама уринарног тракта може формирати, што нарушава одлив мокраће, узрокујући развој инфекције. У случају спазма сфинктера бешике може доћи до весицоуретералног рефлукса (враћање урина у уретере и бубреге, што доводи до упале).

Синдром неурогичне бешике често су праћени функционалним неуротичним поремећајима, који касније могу постати одлучујући.

Дијагноза неурогене бешике

За дијагнозу неурогичне бешике неопходно је провести темељни историјски, лабораторијски и инструментални преглед. У истраживању родитеља детета са неурогеном бешике, сазнају како је рађање настављено, било да постоји генетска предиспозиција за болест.

Да би се искључиле запаљенске болести уринарног система, извршено је испитивање крви и урина - генерално, према Нецхипоренко, функционални тест Зимницког, биохемијски преглед урина и крви.

Главне методе инструменталне дијагностику неурогена бешика су ултразвук бубреге и бешику, цистоскопија, МРИ, рендгенски преглед уринарног тракта (нормална и поништава уретхроцистограпхи, излучивања урографијом, растуће пиелограпхи, радиоизотопа ренографииа) уродинамичке студију (цистометри, спхинцтерометри, профилометри, урофловметри).

У одсуству болести уринарног система, врши се неуролошки преглед да би се идентификовала патологија мозга и кичмене мождине помоћу ЦТ и МР, електроенцефалографије и рентгенске слике лобање и кичме.

Спроведена је и диференцијална дијагностика неурогичне бешике са хипертрофијом простате, стресна уринарна инконтиненција код старијих особа.

Ако је немогуће утврдити узрок ове болести, они говоре о неурогени мокраћној бешици са нејасном етиологијом (идиопатском).

Неурогени третман бешике

Терапију неурогене бешике обављају заједно урологи и неуролог; њен план зависи од утврђеног узрока, врсте, јачине дисфункције бешике, коморбидитета (компликација), ефикасности претходног лечења.

За неурогене бешике користи се не-лек, лек и хируршки третман, почевши са мање трауматским и сигурнијим терапеутским мерама.

Прекомерно лечење неурогене бешике је боље. Користите лекови смањују тонус бешике, активирајући циркулацију и елиминише хипоксије органа: антихолинергици (хиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклични антидепресиви (имипрамин), антагонисти калцијума (нифедипин), алфа блокатори (фентоламин, феноксибензамин).

Недавно, сасвим обећавајуће у терапији неурогене хиперрефлексија мокраћне бешике, детрусор-сфинктера и излазни бешике опструкције диссенергии размотре употребу ботулинског отрова ињекција у зид бешике или уретре, интравезикалну капсаицина и резинфератоксина. Поред преписују лекове на бази ћилибарне киселине, Л-карнитин, хопантениц киселина, Н-никотиноил гама-аминобутерну киселину, коензим облици витамина који имају антиоксидативно и анти-хипоксичних акцију.

Параллел усе нон-лек методе лечења неурогене бешике: вежби терапија (специјалне вежбе за карлице мишића), физиотерапија (електричне стимулације, ласерска терапија, хипербаричне оксигенације, дијадинамичке терапију, терми, ултразвук), тренинг бешике, нормализације режим пиће и терапију спавања.

Хипоактивна неурогенска бешица је теже третирати. Доступно застој у бешици ствара ризик од инфекције придруживања, развој секундарних лезија уринарног система. У лечењу неурогене бешике са симптомима хипотензија је важно да се обезбеди редовно и потпуно пражњење бешике (користећи принудни мокрење, спољни компресија (пријем кредит) технике физикална терапија тренинг мишића бешике и карлице, периодични или стални катетеризацију).

Пошто терапија лековима неурогенског бешике користи индиректан и М-цхолиномиметицс (бетанехол хлорид, дистигмин, ацеклидин, галантарнин), омогућавајући да се побољша мотилитет бешике, смањење његове ефективна запремина и количину преосталог урина. Појединачно Одредити алфа-блокатори (феноксибензамин - ат ан иннер детрусор-сфинктера диссинергиа, баклофен, диазепам, и - на спољној детрузора сфинктера диссинергиа), алфа-симпатомиметика (мидодрин имипрамин и - у случају стрес уринарне инконтиненције).

Када је терапија лековима неурогичне бешике за спречавање уринарних инфекција, потребно је контролисати количину остатка урина и узимати антибактеријске лекове (нитрофуране, сулфонамиде), посебно код пацијената са весицоуретералним рефлуксом.

Хируршка ендоскопска интервенција за хипотензију неурогичне бешике састоји се од ресекције трансуретхралног лијака врату мокраћне бешике, што додатно дозвољава испушивање бешике са благим притиском споља. Вхен гиперрефлекторном бешике (са спастицитетом карлице и детрузора сфинктера диссинергиа) врши рез спољног сфинктера који смањује мокрење притиска, а потом - детрузора хиперреактивности, повећавајући капацитет бешике.

Такође, у случају неурогичне бешике, могуће је извршити оперативно увећање бешике (користећи ткивну пластику), како би се елиминисао весицоуретерални рефлукс, да би се поставио цистостомни дренаж за пражњење бешике.

Патогенетски третман синдрома неурогичне бешике може смањити ризик од оштећења уринарних органа и потребе за операцијом у будућности.

Неурогени третман бешике

Узроци неурогичне бешике

Неурогени бешик је група уринарних поремећаја која се манифестују као кршење испражњења бешике код особа с нормалном анатомском структуром бешике и уретре. Иначе, неурогени мокраћни бешум се назива и неурогени поремећај урина или дисфункција неурогичне бешике.

Неурогени бешик је подељен у две групе:

  • изазвани неорганским променама кичмене мождине или нижим уринарним трактом,
  • изазвана органском лезијом кичмене мождине.

Идентификоване су седам клиничких варијанти дисфункције бешике неорганских лезија:

  • субклинички (скривени) хиперрефлексни бешум - примећен код 14-17% пацијената са функционалним поремећајима урина; болест се манифестује нехотичним уринирањем у сну, уринарној инконтиненцији и комбинацијом сличних симптома;
  • Норморефлек бешика - примећена у 4,5-5,5% случајева, у комбинацији са повећаном контрактилном активношћу уретре сфинктера, који се манифестује нехотичним уринирањем у спавању, уринарном инконтиненцијом, њиховом комбинацијом;
  • неприлагођени хиперрефлексни бешум - примећен код 30-36% пацијената са уринарним поремећајима неурогичног порекла; манифестује се честим (са интервалом од 0-2,5 сати) мокрењем у малим порцијама урина, уринарном инконтиненцијом, присуством резидуалног урина; разликује се интермитентна интравесијална хипертензија током целог периода пуњења бешике;
  • хиперрефлекс прилагођени мокраћни бешум - примећен код 29-31% пацијената, који се карактеришу истим симптомима као и неадекватан, али мање изражен; постојећа хиперрефлексија детрусора није праћена интермитентном интравесијалном хипертензијом, а стање адаптације бешике у фазу пуњења мање је поремећено;
  • пету, шесто и седму клиничку варијансу неурогичне дисфункције уринарног тракта карактеришу хипорефлексија мишића који гурају урине; Разлике леже у чињеници да је присуство хиперрефлексне бешике комбиновано са нормалном функцијом (пета клиничка варијанта), повећана контрактилна активност (шеста варијанта) и инсуфицијенција (седма варијанта) уретралног сфинктера).

Клинички, сви такви облици гипорефлекторного бешике карактерише ретко мокрење (2-3 пута дневно), и где ослобађање великих делова урина (500 мл или више), присуство резидуалног урина (250 мл или више), као и различите врсте уринарне инконтиненције.

Неурогени поремећаји функције бешике органског поријекла обухватају све облике неурогичних поремећаја уринирања и уринарне инконтиненције, комбиноване у складу са заједничком етиолошком основом - одвајањем бешике центрима мозга у мозгу, који пружају контролисани уринални модел. Врсте дисфункције бешике, чија је појава проузрокована органским патолошким промјенама у спиналној и периферној проводној иннервацији, најважнији су и најчешће се сусрећу. Постоје 4 главне групе дисфункције кичмене мождине:

  • И - са конгениталним малформацијама терминалног дела кичмене мождине и кичмене колоне;
  • ИИ - са трауматским повредама екстрамедуларних влакана кичменог плексуса кичмене мождине;
  • ИИИ - са инфламаторним дегенеративним обољењима кичмене мождине и њених мембрана;
  • ИВ - оштећењем интрамуралног нервног система бешике.

Узроци неурогене бешике укључују:

  • конгениталне дефекте крајњег дела кичменог стуба (кичмена кила, агенеза и дисгенеза костију и коксија);
  • инфламаторне и дегенеративне болести кичмене мождине и његове мембране, периферних нерава и нервних плексуса Интравезикална нервних завршетака (мијелитис, полиомијелитиса, менингитис, енцепхаломиелитис, сифилис, туберкулоза нервног система);
  • лезије елемената интравесичког нервног система у опструктивним уропатијама код деце;
  • тумори и повреде кичмене мождине и кичменог стуба, остеохондроза;
  • повреда мозга, цереброваскуларна несрећа;
  • лезије нервног система са препарацијама арзена, соли тешких метала, ендогена и егзогена тровања нервним системом;
  • дугорочна употреба психофармаколошких и других лекова;
  • денервација бешике због масивних хируршких интервенција у карличним органима.

Главна улога у развоју неурогенских поремећаја уринирања не игра толико природа узрока, већ и нивоа расподеле и степена оштећења нервних путева и центара који обезбеђују уринарну функцију.

У зависности од нивоа оштећења инерцације бешике и промена у тону мишића, постоје облици поремећаја урина, централни, спинални и периферни (унутар и изван органа), као и хипо- и атонични неурогени бешик.

Постоје и рефлексни, хипо-, хипер- и асфлексни, склеротични неурогени поремећаји уринирања.

Пацијенти са дисфункцијом неурогене бешике се жале на:

  • осећај тежине на јавној површини;
  • поремећај урина
    • немогућност потпуно испразнити бешику,
    • парадоксално задржавање уринарног система (исхурија) током преплављења безалкохолног уринирања;
  • са очуваним мокрењем
    • слаба струја у урину чак и када притиска на прекривајућу бешику;
  • у тешким облицима болести, жеља за уринирањем потпуно нестаје.

Како лијечити неурогенску бешику?

Лечење неурогичне бешике је сложен низ процедура. Третман се састоји од враћања мокраће, одржавања довољног капацитета бешике и ефеката на запаљенски процес. Лечење неурогичне мокраћне бешике неорганског порекла треба да буде сложено, усмјерено на корекцију свих кршења, вишестепене. Његов циљ обично постаје:

  • одржавање нормалне функције бубрега,
  • спречавање (или лечење) инфекција,
  • обезбеђујући задржавање урина.

Основа лечења је понашање периодичних катетеризација у стерилним условима уз селективно коришћење антихолинергичких лекова. Ово помаже у смањивању притиска у бешику и спречава настанак инхибираних контракција бешике.

Одређене су следеће области лечења неурогичне бешике:

  • ефекти лекова на нервни систем бешике са фармаколошким леком усмјереним на медијаторску акцију + електростимулацију;
  • оперативни палијативни третман;
  • оперативни палиативно-симптоматски третман.

Терапија лековима се спроводи у случајевима када превладавају лезије симпатичног или парасимпатичног иннервирања. Именовање фармакотерапијских средстава у комбинацији са интрааналном електростимулацијом. За његову примену обично се користе специјални уређаји "Тонус-1", "Тонус-2", "Бион-3" и слично. Директна електростимулација се врши помоћу катетерске електроде, која се уноси у бештер преко уретре. Електрода је у контакту са зида бешике кроз електролит који се уноси у његову шупљину или директно. Током неуротрофичне стимулације, платине игле електроде се перкутано испоручују у област корена нерва на нивоу трећег сегмента кичмене мождине. Ако уз ову технику електростимулација има позитиван ефекат, имплантација електрода у репни регион коња се врши хируршки.

Све методе лечења неурогичне бешике ове групе пацијената могу се комбиновати у 4 групе:

Утицај на ефективне везе аутономног нервног система на сегментном нивоу или директно на мишићима и гуштерима уринарног сфинктера. Циљ је обнављање нормалног односа детрусора-сфинктера, функције резервоара бешике и контролисаног мокраће смањењем или повећањем тонуса, контрактилном активношћу и рефлексном ексцитабилношћу мишића који гурају урин и нормализују функцију затварања сфинктера. Користе М-холинолитике, М-холиномиметике, препарате антихолинестеразе и препарате антипростагландина, а-адренолитике, а-адреностимуланте, антагонисте калцијум јона.

Утицај на ефектне делове аутономног нервног система кроз ефекте фармаколошких лекова на позадини претходне активације метаболичких процеса. Се користе истовремено - агонисти и антагонисти калијума јона (ефедрин хидрохлорид и изоптин) и коензима и цхолиномиметицс (цитохром Ц ињекција, рибофлавин-мононуцлеотидес, ацеклидин).

Кондиционирање активације детрусор стабилизирајућих рефлекса у њиховој ефикасној вези и обнављање нормалног односа детрусора-сфинктера. Користе се различити облици електричних стимулација аналног сфинктера, мишића перинеума и бешике.

Утицај на веће центре вегетативног регулисања употребом неуротропских антидепресивних лекова, транквилизера, метаболичких терапија.

Лечење неурогичне мокраћне бешике органског порекла није ефикасно. Најчешће је усмерена на продужење живота пацијента. Узрок смрти пацијента пре свега није толико дисфункција бешике, већ и компликације које се јављају у горњим уринарним трактовима и бубрезима, што доводи до пијелонефритиса, уросепса и хроничне отказивања бубрега.

Када је конзервативни третман неефикасан, постаје неопходно одабрати метод хируршког третмана.

У завршној фази болести, терапија има за циљ спашавање пацијента и продужење његовог живота. У таквим случајевима, стални катетер се често инсталира помоћу Монрое система.

Са рефлексном бешиком узрокованом попречном дисоцијацијом кичмене мождине изнад лумбалне, пламена одводња бешике из Монрое постаје широко распрострањена. Сврха дренаже - развој и фиксација стања рефлексне бешике. Са строго поштовањем асепса и појединачног режима, овај метод је сигуран и ефикасан. Кадеттер треба мењати након 3-4 дана, док је остатак уретера неопходно периодично прекинути дренажу 2-3 дана.

Патогенетски оправдане операције укључују:

  • илеовесицопеки,
  • илеоректовесикопексиа,
  • ректовесикопексиа,
  • реинфикација бешике због ректуса абдоминуса

Интестинална пластика са неурогеним бешоном је оправдана само у случајевима када је бешица у стању да обавља функцију резервоара и да обезбеди одлив из горњег уринарног тракта. У пракси то се посматра у аутономном бештеру због оштећења кичмене мождине, током денервације бешике, што се примећује након масивних операција у карличној шупљини.

Након операције конзервативни третмани се користе за консолидацију механизама активног урина, укључујући активну физиотерапију, физикалну терапију и електростимулацију бешике.

Контраиндикације на радикални хируршки третман су:

  • оштећење кичмене мождине у грлићу и грудном кошу са аутоматским бешиком;
  • изражена билатерална уретерохидронефроза, развијена као резултат весикоуретералног рефлукса у присуству тешке бубрежне инсуфицијенције;
  • масивно сужавање уретре;
  • дисфункцију сфинктера, праћена инцонтиненцијом урина и фекалија.

Прогноза зависи од облика и стадијума болести, благовремености и коректности избора патогенетски поткрепљеног поступка лечења дисфункције неурогичне бешике.

Са којим болестима се могу повезати

Дисфункција бешике је само примарна веза у патогенези болести; постепено води до промене у анатомској структури органа, што значајно погоршава функционалне поремећаје који већ постоје. Често се ова патологија одвија у "зачараном кругу". Све ово временом доводи до дубоких промена у уретеру, горњим уринарним трактом и бубрезима, који су велики у клиници неурогене дисфункције бешике и на крају одређују његове последице.

У неким случајевима, код пацијената са неурогеним бешоном, пронађена је кичма кичма, кашичица итд.

Инфекција, која је везана у таквим случајевима, доводи до развоја пијелонефритиса, хроничне бубрежне инсуфицијенције, уросепса. Често, у својим симптомима, неурогени бешум је сличан акутном циститису или пијелонефритису, гломерулонефритису, уролитиази, што отежава дијагнозу.

Неурогени третман бешике код куће

Лечење неурогичне бешике код куће може се извести ако конзервативна терапија постане метода лечења и пацијент тачно прати све рецепте лијеченог лекара. Погоршање симптома, додавање инфекције, развој компликација и недостатак дејства лекова је узрок хоспитализације.

Какве врсте лијекова за лечење неурогичне бешике?

За лечење неурогичне бешике користи се широка палета лекова:

  • М-антихолинергици - атропин сулфат, беладона,
  • М-цхолиномиметицс - ацецлидине, царбацхолине,
  • антихолинестеразе лекови - прозерин,
  • антипростагландински лекови - ацетилсалицилна киселина, индометацин,
  • а-адренолитика - феноксибензамин,
  • а-адренергични стимуланси - ефедрин хидрохлорид,
  • антагонисти калцијум јона - изоптин, финоптин,
  • коензиме и холиномиметике - цитокрома Ц, рибофлавин мононуклеотида,
  • антидепресиви - Мелипрамин, амитриптилин,
  • транкуилизерс - седуксен,
  • Средства метаболичке терапије - пантогам.

Дозирање лекова, као и трајање курса и комбинацију горе наведених лекова одређује лекар који присуствује, узимајући у обзир порекло дисфункције, особине свог курса и резултате индивидуалне дијагностике.

Лечење неурогичне бешике фолк методом

Неурогени бешике не могу се третирати са људским правим лековима. О механизмима развоја патологије таквих средстава немају.

Лечење неурогичне бешике током трудноће

Лечење неурогичне бешике током трудноће је тежак проблем. Неопходно је поверити своју одлуку специјализованим специјалистима који ће, у зависности од стања болести и добробити пацијента, бирати стратегију лечења која је прихватљива у одређеном случају.

Коме треба да контактирате докторе ако имате неурогенску бешику?

Дијагноза различитих клиничких варијанти болести је увијек прилично компликована. Прелиминарна идеја о степену, облику неурогичне дисфункције бешике, пратећих промена у другим органима и системима даје пажљиво прикупљену историју и преглед пацијента. Правилно прикупљена историја помаже не само успостављању дијагнозе већ и праћењу механизма транзиције једног облика неурогичне дисфункције бешике у другу, како би се одредио његов узрок, како би се одредила патогенеза болести.

Приликом прегледа пацијента обратите пажњу на:

  • бледа кожа
  • губитак тежине
  • дечији заостатак у физичком развоју,
  • у завршној фази болести - на суху слузокоже, едем, мирис урее од уста.

Пре свега, доктор се суочава са задатком успостављања:

  • када је пацијент или његова породица приметили поремећаје уринирања,
  • сазнати њихов карактер и динамику,
  • добити информације о кичменој врпци или повреди главе (трауматска повреда, прелом, контузија, пад на сакру, леђа итд.),
  • добити информације о болестима нервног система или инфекција, присуство цереброспиналне киле,
  • добити информације о третирању горе описаних услова, уколико су забиљежене.

Уз инконтиненцију примећено:

  • хипертрофија предње коже,
  • мацерација коже бутина,
  • оштар мирис урина
  • константне капљице урина,
  • палпација супрапубичне површине - слаб струја у урину,
  • понекад је увећана бешика откривена изнад пубиса.

Неуролошки преглед вам омогућава да подесите ниво и дубину лезије централне и периферне инерцације. Након тога се прибегава лабораторијским, радиолошким, радионуклидним и инструменталним методама истраживања.

Лабораторијске студије, излучива урографија, ренографија, скенирање и динамичка сцинтиграфија омогућавају нам да сазнамо функцију бубрега, урографију истраживања - стање скелетног система, присуство камена у бубрезима и уринарном тракту, контуре бубрега и бешике.

Цистоскопија даје информације о стању мукозне мембране и мишића зида бешике, његовом капацитету, количини остатка урин. Функционално стање бешике је проучавано према циту, сфинктеру и урофлометрији.

Да би се утврдило стање уретре, сфинктера мокраћне бешике и ушних мишића и да би се смањио волумен инструменталних интервенција, урографија се комбинује са сфинктерометријом, узлазном цистографијом - цистометријом. Цистографија и ултразвук дозвољавају споро увођење радиоактивне супстанце у шупљину бешике како би прецизно утврдили његову истинску способност. Паралелно, извршена електроцитометрија пружа важне информације о стању контрактилности мишића за уринирање.

Да би се проценили механизми денервације бешике, развијена су специјална метода електрофизиолошких истраживања, чији принцип је да варијанта развоја неурогичне бешике у великој мјери зависи од природе болести, али од његове топографије, према кичменим центрима.

Дисфункција неурогене бешике - узроци, манифестације, лечење

Неурогени мокраћни бешум - дисфункција мокраће услед кршења иннервације мишића бешике.

Ова патологија је инхерентна код мушкараца старости 40-60 година, жена 30-60 година, дјеце до 11-14 година. У другим случајевима, болест је мање позната.

Класификација

Патологија је класификована по тежини - карактерише степен тешкоћа са уринирањем, као и присуство или одсуство других патологија; природа промјене иннервације - степен кршења функционалности живаца и мишића.

По тежини

Постоје три врсте неурогених бешике у зависности од тежине болести:

  1. Светлост (полакурија). Изгледа ретко. Симптоми се јављају када је тело опуштено (током спавања).
  2. Просек. Симптоматологија је периодична. Неовлашћено уринирање не зависи од времена дана или стања тела.
  3. Тешко. Појављује се оштећењем уринарног тракта. Осим аноректалних манифестација, примећују се неисправности гастроинтестиналног тракта - констипација, дијареја или диспепсија. Ови поремећаји зависе од равнотеже воде и соли и активности бактерија, ако су узрок патологије.

По природи промене иннервације тела

У случају кршења проласка нервних импулса, мишићи у уреи су или у сталном тону или опуштени.

Постоје сљедеће врсте патологије:

  1. Хиперрефлек. Изазвано повредама централног нервног система. Са дисфункцијом хиперрефлекса, постоји честа потрага за мокрењем, без обзира на пуноћу бешике. Током будности, ризик од нехотичног уринирања је минимизиран. Главна ствар је мерење количине течности која се троши с временом од последњег празњења. Током спавања дође до нехотичног пражњења. Често 3-5 пута у 6-8 сати.
  2. Хипорефлек. Повреде кичмене мождине. Нема потребе за уринирањем или није могуће потпуно испразнити бешику. Када се прелије, дође до нехотичног уринирања. Овај процес не зависи од времена дана.

Остали критеријуми класификације

По природи појаве:

  • бактеријски;
  • миокотско стискање нервних завршетка долази због пролиферације гливичних микроорганизама;
  • вирусни, по правилу, хипорефлекс због блокирања нервних импулса;
  • психолошки - вештачки повреда иннервације, изазвана спољним факторима који утичу на стабилну активност мозга.

Према фази протока:

  • акутни - хиперрефлекс;
  • хронични - периоди погоршања и ремисије.

Разлози

Сви разлози могу бити подељени у 5 група:

  1. Кршење централног нервног система. Повреда мозга; инфламаторни процеси централног нервног система, узроковани компликацијама менингитиса, енцефалитиса, дијабетес мелитуса; тумори који преплављују нервне завршетке - туберкулом, холестатом; неуронска дегенерација - Алзхеимерова болест; мождани удар; након операције.
  2. Оштећење периферног нервног система кичмене мождине. Повреде кичме; торакална и лумбална остеохондроза; са реактивним током акутног артритиса у почетној фази; реуматоидни васкулитис.
  3. Смањивање еластичности уреје или смањење њеног волумена. Вишак калцијума; недостатак еластина; оштећење горњег уринарног тракта због ендоскопске операције или дијагнозе помоћу цитоскопа; смањење запремине бешике као компликације циститиса, пијелонефритиса или после отворене операције у урогениталном систему.
  4. Због повреда порођаја или других абнормалности у развоју фетуса.
  5. Психолошки и домаћи. Периодично вештачко задржавање мокраће, периодични јаки нервни шокови, хронични алкохолизам.

Догађа се да дијагноза не може одредити узрок. Затим је направљена дијагноза неурогичне бешике непознате етиологије.

Клиничка слика

Манифестације патологије зависе од природе дисфункције.

Хипер рефлекс

Често уринирање је нормалан број потеза 3-5 током будности и 1-2 током снега. Позиви се осећају када се бешумом попуњава више од 66% - за 250-300 мл током будности и више од 80% - за 300 мл и више - током сна.

Хиперрефлекс сечица карактерише повећан број потицаја за 3-5 пута током буђења, а током спавања - урее се непростано празни.

Потез се наставља након уринирања 1-3 минута. У акутној фази или током погоршања, бол у резању се осети пре и након пражњења.

Траг који траје више од 5 минута изазива главобољу.

Хипорефлек

Код ове врсте дисфункције појављују се следећи симптоми:

  • без уринирања или осећања да уреа није празна;
  • нехотично уринирање без сензација које су инхерентне у овом процесу;
  • интермитентни млаз, акт се прати болом резања;
  • слаба температура, мучнина, слабост са стагнантним урином.

Дијагностика

Прва је колекција анамнезе. Симптоми неурогичне бешике су слични манифестацијама циститиса, пијелонефритиса, простатитиса, развоја тумора, без обзира на бенигнитет, хипотермију уреје.

Патологију се дијагностикује лабораторијским и инструменталним методама. Анализе су лабораторијски тестови и инструментално визуелно испитивање ткива помоћу магнетних, ултразвучних и рендгенских зрака, микроскопских анализа.

Анализе

Прва фаза дијагнозе је провјера урогениталног система за инфективне и инфламаторне болести. Да би то урадили, одржали су:

  1. Општи преглед крви. Идентификација заједничких показатеља за цело тело проток инфламаторних процеса, присуство суппуратиона, дејство заразних патогена или паразита, ниво шећера, стање имунолошког система.
  2. Тест крви за туморске маркере. Проверите присуство малигних тумора.
  3. Биокемијска анализа крви. Присуство макро и микроелемента, хормонска равнотежа, присуство биолошки активних протеина (АСТ, глобулин).

Поред тога, врши се анализа урина за сакупљање слике процеса који се јављају специфично у урогениталном систему - узорак према Зимницком и, ако је потребно, анализа Нецхипоренко.

Инструменталне методе

Да би се установио узрок болести, користе се следеће дијагностичке методе:

  1. Ултразвук. Одређивање дефекта ткива. Спроведено са дисфункцијом хипорефлекса.
  2. МР Региструје пролив нервних импулса ЦНС-а и периферног система од мозга до уреје.
  3. Мицк уретроцистографија. Омогућава вам визуализацију динамике мокрења.
  4. Урографија магнетне резонанце. Алтернатива за рентгенске методе за одређивање густине ткива.

Додатни прегледи

Ако лабораторијска и инструментална дијагностичка метода не утичу на узрок патологије или информација када их недовољно користе за додјелу ефикасне терапије - врши се додатни преглед:

  1. Урофловметри. Мерење је брзине млазног током мокраће, трајања процеса, притиска млазне воде у свим фазама процеса, односа количине урина и потрошене течности. Урофловометрија се изводи 3 или више пута током дана - након буђења, усред циклуса активности, пре спавања.
  2. Цистометрија Мерење волумена бешике, у којој постоји произвољно мокрење, запремина, у којој постоје нагуми. Слани раствор исте концентрације и температуре као и урина уводи се у уретеру помоћу катетера. Пацијент испитује и снима индикаторе цистометра. Метода се користи за дисфункцију хиперрефлекса.
  3. Профилометри Мерење површинске храпавости урее и унутрашње површине уретре. Паралелно, притисак млазња се мери током празњења.
  4. Спхинцтерометри. Сензор се убацује у уретру, која током 30 минута чита притисак сфинктера са контракцијом.

Третман

За лечење неурогичне бешике прописује терапију лековима, физиотерапијом, вежбама за абдоминалне мишиће, психотерапијом, масажом. Са јаким промјенама у дисфункцији иу одсуству контраиндикација, врши се операција.

Третирање лијекова

Препоручују се следећи лекови:

  • нестероидни антиинфламаторни - Диклофенак, Ксантинол, Нимесулид;
  • антибактеријски - Цефтриаксон, Цефотаксим, ЕМСЕФ-1000, Бицилин, Офлокацин, Ципрофлоксацин;
  • трициклични антидепресиви - мелипрамин;
  • алфа-блокатори - феноламин;
  • Инхибитори апсорпције калцијума - Нифедипин;
  • лекови против болова - кетанол;
  • антиспазмодици - Еуфилин, Винкамин;
  • стабилизатори проласка нервних импулса централног нервног система - Церебролисин.

Не-лијечење

Паралелно са терапијом лековима, лечење мокрења прописује се народним лековима:

  1. Физиотерапија. Убрзати пролаз нервних импулса у повредама сакралне или за обуку бешике са хипоактивном неуропатијом - магнетном терапијом, ласерском и рефлексном терапијом.
  2. Вежбе за обуку сфинктера и абдоминалних мишића. Прављење покрета са аналним сфинктером. Подигните и спустите ноге лежећи, подигните и спустите доњи абдомен, удишући и издахните, подигните и спустите карлично лежање. Број понављања и приступа одређује љекар и терапеут за масажу.
  3. Психотерапија Курс одређује психолог, у зависности од фактора који изазива - страха, ниске самопоштовања, друштвених фактора.
  4. Метода заснована на принципу биофеедбацк-а. Приказују се информације о пуњењу бешике. Пацијент има прилику да анализира своја осећања, а са дуготрајном употребом технике развија се условни рефлекс у потрази за празњењем.
  5. Хомеопатски лекови. Енуран, Урилан. Хомеопатија је ефикасна у почетним стадијумима болести.

Фолк методе

Комплекс додатног лечења заснива се на примарном фактору појаве:

  1. Ако се НМП јавља због прехладе мишића или нервних завршетака, грејање 50 г соли и брашна у металном контејнеру. Сипајте у ланено вреће. Ставите танак слој на доњи абдомен. Немогуће је са сужаним бешиком, са надпунама.
  2. Ако је примарни фактор душевне болести - 350 г воде за кључање за 1 тсп. валеријског, камилице и балзам од лимуна. Бријајте не више од 1 мин. Пијте 50 г 3-4 пута дневно. Није могуће смањити притисак, суху кожу, трудноћу, дијареју.
  3. Са редовним стагнацијом урина - 0,5 литра хладне воде 4 тбсп. л лингвистички лист, 2 тбсп. л камилица, 1 тбсп. л плантаин. Кувати 3-5 минута. Пијте у 2 пријема. Нема контраиндикација, осим алергија на компоненте.

Хируршка интервенција

Спроведене су следеће врсте операција:

  1. Пластична бешика. Може се спровести са обе дисфункције.
  2. Делимична ресекција цервикалне МП. Пацијент може испразнити МП са благим притиском на предњем зиду.
  3. Резање сфинктера Да повећате површину и смањите притисак на детрусор.

Главне контраиндикације за операцију:

  • заразне болести;
  • запаљења;
  • фактори који утичу на кардиоваскуларни систем.

Карактеристике третмана за мушкарце

Лечење неурогичне бешике код мушкараца има ограничења у употреби адренергичних блокатора - хормонски баланс и активност простате се могу узнемиравати. Због дужине и мале дебљине уретре - ограничења у методама катетеризације. Резсекција грлића или фиксни инцизија може негативно утицати на репродуктивне и еректилне функције.

Третман жена

Лечење дисфункције бешике код жена током трудноће подразумева забрану узимања лекова који утичу на тон мишића у пределу кука, а то су скоро сви медицински препарати за лечење НМП.

Хомопатски лекови за трудноћу су безбедни. Због сложене емоционалне организације психотерапија треба водити опрезно. Али овај метод лечења је саставни део комплексне терапије НМП код жена.

Прогноза

Што је тачнија дијагноза, то је повољнија прогноза за потпуну излечење. Чак и ако није било могуће пронаћи узрок болести - сложени третман ће знатно олакшати стање.

Често узроци дисфункције могу бити неколико. Третман се сматра успјешним уз потпуну елиминацију симптоматских манифестација болести. Ако је болест узрокована повредама или поремећајима мозга - третман се сматра успешним ако је могуће спречити компликације.

Компликације

Каснији третман за медицинску негу може довести до развоја следећих патологија:

  • бубрежна инсуфицијенција - поремећена функција бубрежне филтрације;
  • нефроклероза - доводи до атрофије бубрега;
  • артеријска хипертензија може довести до срчаног удара или можданог удара;
  • пиелонефритис је запаљење бубрега, праћено гнојним процесима широм тела и високом температуром од 39,5 или више током дана.

Превенција

У неким случајевима, повреда, конгенитална патологија, болести мускулоскелетног система, НМП се не могу спречити. Али у већини случајева, можете спречити појаву ове патологије.

Да би то учинили, довољно је да се правилно и благовремено једе, да не прекомерно грејање, а не да злоупотребљава алкохол, на основу карактеристика тела, да се укључи у спорт, изврши мокрење и дефекацију када се појави потреба.

Да бисте спречили било какву болест бешике, морате пити пуно течности, али у малим порцијама. Људи који су склони упалним процесима, избегавају сокове од киселог воћа. За пацијенте са ниским крвним притиском пожељно је кафа, сок од шећерне репе, сок од лубенице.

Неурогени бешик

Дисфункција неурогене бешике је болест која је честа код одраслих и код деце. Синдром неурогене бешике укључује потешкоће са акумулацијом и пражњењем урина, што значи кршење основних функција мокраћне бешике. Малфункција бешике може довести до озбиљних последица, укључујући и психолошке, а такође указује на могуће озбиљније болести кичмене мождине и мозга (старосне и патолошке).

Ова болест може бити и независна, проузрокована урођеним поремећајима у мозгу и кичменој мождини, и стечена, изазвана истим поремећајима и повредама, али примљена током живота. Неуролошка природа болести одређује сложеност његовог лечења и захтева интервенцију специјалисте.

Медицински центар "Енерго" је клиника у којој можете лечити многе уролошке проблеме, укључујући синдром неурогичне бешике, његове узроке и знаке. Употреба савремених лекова и медицинских технологија, одабраних на основу психолошких и физичких карактеристика пацијента, омогућава постизање ефикасног резултата у релативно кратком времену.

Дисфункција неурогене бешике: узроци

Главни разлози за развој ове болести сматрају се кршењем неуролошке везе између центара мозга и мишића и нервних завршетака зидова бешике и сфинктера, што узрокује неуспјех у њиховом раду.

Неуспјех комуникације може изазвати:

  • конгениталне абнормалности кичмене мождине и мозга;
  • стечене патологије кичмене мождине и мозга, узроковане повредама, укључујући генеричке, као и онколошке болести;
  • неуродегенеративне болести мозга (Алзхеимерова болест, Паркинсонова болест, мултипла склероза);
  • инфламаторни процеси у мозгу (енцефалитис);
  • повреде карличних органа.

Између осталог, овај синдром такође може бити узрокован честим напрезањем или продуженим неуротичним условима.

Дисфункција неурогене бешике: симптоми

У складу са природом повреде бешике, уобичајено је да се разликују две врсте болести, од којих се сваки карактерише сопственим симптомима:

  • хиперрефлекс (хиперактивна) бешика;
  • хипорефлек (хипоактивна) бешика.

Хиперрефлексна бешица карактерише висок тон мишићног зида, а самим тим и неуспјех у процесу акумулације урина, што доводи до сљедећих знакова синдрома овог типа бешике:

  • често уринирање са малом количином урина;
  • императив (неочекивано настајање) потреба за уринирањем, што изазива инконтиненцију;
  • неудобност приликом уринирања;
  • ноктурија - често се буди ноћу због потребе за одлазак у тоалет;
  • бол приликом уринирања.

Хипорефлек бешика карактерише неурогична слабост која објашњава следеће манифестације болести:

  • слаба потреба за уринирањем чак иу случају значајне акумулације урина;
  • тешкоће уринирања;
  • нема осећаја потпуног пражњења након одласка у тоалет;
  • бол приликом уринирања.

Последице и компликације

Због чињенице да је неуромускуларна дисфункција бешике најчешће симптом озбиљнијих болести мозга (месо до дегенеративне и онколошке), благовремена дијагноза ове болести омогућава вам да идентификујете узроке његове појаве, а самим тим и да предузмете брзо акције и избегнете озбиљне последице.

Осим тога, болести бешике (и хипертаксних и хипоактивних) могу довести до компликација, јер проблеми са акумулацијом и елиминацијом урина узрокују инфекцију и бешике и других карличних органа (ако вишак урина прелази уретре), што може проузроковати:

  • циститис;
  • уретритис (запаљење уретре);
  • пијелонефритис (запаљење бубрега), као и формирање каменца у бубрезима.

У случају хипоактивне бешике, вишак урина такође води до истезања сфинктера и зидова бешике, што може бити и озбиљан проблем.

У случају горе описаних проблема, као и сумње на болести бешике, неопходно је консултовати уролога који третира проблеме неурогичне бешике, као и друге болести генитоуринарног система.

Примарни пријем

Примарни пријем подразумева испитивање пацијента, израду анамнезе (евидентирање пацијентових притужби и друге информације у вези са његовим здрављем) и детаљно испитивање с именовањем тестова и скупом дијагностичких процедура.

Дијагноза (испитивање) неурогичне бешике

Дијагноза болести као што је неурогени мокар се компликује чињеницом да ово одступање има сличне симптоме са другим болестима генитоуринарног система. Као посљедица, истраживање укључује кориштење као дијагностичка мјера:

  • испитивања крви и анализа урина, који омогућавају искључивање заразних болести генитоуринарног система;
  • Ултразвук: на ултразвоку, неурогени мокраћни бешум има своје карактеристике (нарочито у случају хипоактивне врсте болести);
  • уретрографија и цистографија;
  • рентген карличних органа, што вам такође омогућава идентификацију коморбидитета и компликација.

Ако не постоје заразни или други узроци не-неуролошке природе постојећих симптома, пацијенту је прописана студија кичмене мождине и мозга:

  • МРИ (магнетна резонанца);
  • ЕЕГ (електроенцефалографија);
  • слике лобање и разних делова кичме.

Пре почетка испитивања, пацијент ће морати да одржава посебан дневник у трајању од неколико дана, где ће бити потребно снимити количину конзумираног течности и учесталост одласка у тоалет, као и специфичности процеса урина (запремина урина, присуство / одсуство нелагодности итд.).

Даљи третман режима

Ако резултати тестова и дијагностичких студија потврђују дијагнозу "неурогичне бешике", специјалисту ће бити додијељен третман који има за циљ елиминацију симптома и фактора болести код мушкараца.

Због природе болести, његов третман најчешће подразумијева учешће не само уролога, већ и неуролога и психолога.

Лечење бешике, укључујући неурогене, подразумева употребу сета мера различитих нивоа и подручја дјеловања, који укључују:

  • лечење лијекова: у зависности од врсте болести, прописују се лекови који смањују тонус мишића или, супротно, повећавају. Поред тога, пошто је једна од компликација овог синдрома бешике заразне болести карличних органа, такође се могу прописати антиинфламаторни лекови, чије дјеловање је уништење инфекције (у бешику, уретере, уретру, бубреге итд.). Лекови се такође користе за побољшање циркулације крви у зидовима бешике (како у облику таблета тако иу облику ињекција). Лечење се врши само под надзором лекара, што омогућава праћење ефикасности лечења и одговора тела на лекове (ако је потребно, може се прилагодити комплекс лекова и доза).
  • физиотерапија - методе физиотерапије такође имају за циљ стимулисање нормалног рада зидова бешике и сфинктера, као и самог рада нервног система (кичмена мождина и мозак).
  • психотерапија - без обзира да ли је болест изазвана психолошким разлозима (стрес, неуроза) или не, саветовање психолога током процеса лечења омогућава пацијенту да се носи са болестима и његовим психолошким утицајем на његов свакодневни живот.
  • комплексна вежбална терапија (физикална терапија), усмјерена на јачање мишића бешике и уретре (подразумева свесну тензију и релаксацију мишића), као и различите дијелове кичме и карлице (нарочито у случају повреда у овој области). Терапија вежбањем сматра се веома ефикасним (а уједно и прилично бенигним) начином суочавања са неуролошким обољењима бешике.
  • операција - може се препоручити у тешким случајевима. То је пластика бешике (мишићно-лигаментни апарат), као и корекција нервног апарата у уретри.

Поред тога, препоручује се пацијенту да смањи унос течности, као и слану храну и, ако је могуће, напусти унос текућине 2-3 сата пре спавања како би се избјегла инконтиненција, као и честе ношње за тоалет. Истовремено, таква ограничења не би требало да утјечу на равнотежу воде у телу и доводе до дехидрације. У тешким случајевима, ако инцонтиненција постане трајни проблем и пацијенту даје стални нелагодност, може се препоручити носити посебан апсорбујући веш како би избегли непријатне ефекте неправилности у процесу пражњења бешике.

Резултати и трајање лечења зависе од стадијума и типа болести, као и од интереса пацијента за опоравак (у случају правилног лечења, непријатни симптоми болести могу бити или смањени на нулу или смањени на могући минимум).

Због чињенице да је овај синдром узрокован неуролошким проблемима, мјере за спречавање тога укључују:

  • превентивне прегледе од стране неуролога и онколога (нарочито у случајевима неуродегенеративног рака и неуродегенеративних болести у породици);
  • правовременог и правилног третмана повреда кичмене мождине и мозга;
  • здрав начин живота: исхрана, умерена вежба;
  • смањење броја могућих напрезања и неуротичних ситуација које могу довести до различитих врста поремећаја, а не само поремећаја бешике;
  • благовремене посете урологу у профилактичке сврхе, као иу случају горе наведених проблема, јер се неурогени мокраћне бешике и сродне болести могу брзо и ефикасније излечити, што је бољи пацијент отишао код доктора. У овом случају, самомедицина се не препоручује, јер је могуће не само да губи време узалуд, већ и да погоршава ваше стање.

Можете заказати састанак са специјалистом на Клиници Енерго користећи посебну форму на веб локацији клинике или једноставно позивом. Правовремена посета лекару омогућиће вам да решите све непријатне проблеме и вратите утеху и мир у живот.