logo

Пролапс на плућа код жена

Пролапс карличних органа код жена је патолошки процес у којем се примећује пролапс вагине или материце. Ово је прилично често код жена.

Према медицинској статистици, изостављање карличних органа налази се у свакој десети жени, од којих већина жене у плодном добу. Током година вероватноћа постаје већа.

Патологија је непосредна здравствена опасност јер може довести до инвалидитета. Размотрите симптоме и третман пролапса карличног органа код жена.

Строго говорећи, пролапс гениталија није болест, то је патолошко стање. Постоје различите варијације, све зависи од коријенског узрока и индивидуалних карактеристика пацијента. Сходно томе, разликују се следеће варијанте процеса:

Пролапсе вагиналног форникса. Уопште, анатомске структуре остају на месту, само горњи део вагиналних сагова. Ово је честа промена везана за узраст, која се делимично може сматрати варијантом физиолошке норме.

Пролапсе бешике. Током овог процеса, бешум пада у вагину, у целости или делимично. Ово је изузетно опасно и захтева хитну хируршку интервенцију. Зове се цистоцела.

Рецтоцеле. Ријетка, али не мање опасна врста пролапса. У вагини је губитак цревних петљи, уроњен је некроза (гангрена) и непосредна смрт.

Секвенца. Пролапс материце је потпун или делимичан. Прво, тијело улази у лумен вагине, па пада потпуно испред тела. Ово се дешава само у најнеповољнијим случајевима. Постоје и друге опције, које се називају најчешће.

Разлози

Узроци развоја патолошког процеса су вишеструки. Треба их размотрити у групи. Међутим, најчешће неки фактор проводи стварање проблема. Уобичајени узроци укључују:

  • Операције на матерничким структурама, нарочито у уклањању материце.У току операције, мишићи у дну дојке могу бити оштећени, скоро су неизбежни. Код погрешне реконструкције примећује се слабљење мишића. Мишеви више не подржавају органе, па је њихова природна веза прекинута. Ово је преплављено изостављањем вагиналних зидова.
  • Рођење првог детета. Тежак рад само изазива развој пролапса у већини случајева. Као што показују медицинска статистика и пракса, вероватноћа пролапса при рођењу другог детета повећава се 2 пута, трећа - 5 пута, четврта чак 10 или више пута. Ово је велики број. Разлози леже у релаксацији мишића карлице и њиховој преоптерећењу. Посебно опасни су дуги покушаји и претерано интензивна радна активност. Стога, одмах након рођења, нужно се предузимају мјере за отклањање могућих посљедица за мајку.
  • Генетски фактор. Има двојно значење. Са једне стране, доказано је да азилима најчешће утичу пролапс, ријетко Европљани из западних земаља. С друге стране, морате имати на уму. Ако је у породици била жена, а нарочито жене које су патиле од такве патологије, вероватноћа њеног испољавања у фенотипу је велика. Прије него се то догоди, касно или не би се десило - нико неће рећи. Неопходно је редовно консултовати гинеколога за рутинске прегледе.
  • Хируршка интервенција на карличним органима. Обично говоримо о затварању празнина узрокованих тешким порођајима. Али свака друга операција може довести до кршења иннервације и исхране одговарајућих мишића. Радним женама се препоручује да се обављају редовни прегледи код гинеколога. Посебно после природне испоруке.
  • Менопауза, период менструације, пубертет и други врхови хормонских стања до трудноће у раним фазама. Постоји хормонално реструктурирање тела, нарочито је приметно у периоду пре- и постменопаузе. Гениталије губе свој бивши тон и могу потпуно или делимично пасти.
  • Прекомјерна тежина. Корелација између вероватноће пролапса и телесне тежине пацијента дефинитивно постоји. Али сигурно су разлоги непознати.
  • Претпоставља се да је ствар у грмљу и слабости мишића која подржавају органе мале карлице.
  • Тешко физички рад. То доводи до повећања интра-абдоминалног притиска. Као резултат, постоји пролапса карличних органа код жена. Идеално, жена не би требала подићи више од 10 килограма. У том случају, оптерећење мора бити равномерно распоређено.
  • Хронични кашаљ, често запртје. Узрок свеједно повећање интра-абдоминалног притиска. Осим пролапса, увек постоји ризик да се зараде и хемороиди.
  • Хронична слабост мишића у длану. Обично ова формулација покрива непознате узроке пролапса. То је главни разлог за развој патолошког стања.
  • Инфламаторне болести карличних органа. Укључујући вагину и материцу.

Листа разлога није исцрпна. Такође често морају говорити о поремећају функционисања ендокриног система и других фактора.

Симптоми

Симптоми пролапса су прилично специфични, што омогућава да се направи дијагноза, која се зове "око". Међутим, њена верификација и даље захтева посебне технике. Међу карактеристичним симптомима су следећи:

  • Варикозне вене карличних органа. Добро видљиво голим оком, такође на Доплеру. То је повреда венске лимпхатиц драинаге, а самим тим и исхрана мишића, која постају функционално невезана. Већ је ово више пута речено.
  • Осећај присуства страног тела у вагини. Пацијенти га описују као сензацију, као у периоду менструације. Овакав опис је прилично тачан, као што показује пракса.
  • Запад без икаквог разлога који узрокује пацијенту да појача. По правилу, ови поремећаји стола су тешко исправити, чак и уз употребу лаксативних фармацеутских средстава.
  • Притисак бол у тренутку пенетрације пениса. Током секса може доћи до других неугодности, што је разумљиво. У напредним случајевима, извршење сексуалног односа уопште није могуће.
  • Повреда притиска у урину.
  • Поллакиурија се такође често примењује: честа лажна потера за испразњење бешике. Урин иде у капима или уопште није.
  • Инцонтиненција урина приликом кашља, подизања. Можда веома значајно.
  • Бол у доњем делу стомака, у пројекцији материце након вежбања.
  • Формирање видљивих и физички опипљивих формација у гениталној шупљини током палпације. Овај симптом можете користити за рану самодијагнозу.
  • Вагинални пражњење. Обично крвави карактер.
  • Лумбални бол непознатог порекла.
  • Свраб у вагини и перинеуму.
  • Инцонтиненција интестиналног гаса.

Неке манифестације могу бити присутне код других болести. Водеци знак је видљива пролазност сваке анатомске структуре у лумен вагине. Симптоми пролапсије карличног органа код жена треба проценити у цјелини.

Фазе

Ово је класичан случај када материца пада. Сходно томе, можемо говорити о следећим фазама овог процеса:

  • Фаза 1 Цервик се спушта на око половину дужине вагиналног тракта.
  • Фаза 2 Већ компликованији, јер грли материце пада на улаз у вагину. У овом тренутку, пацијент сама може осјетити густу формацију у лумену отвора гениталија.
  • Фаза 3 Непотпуни пролапс материце из вагине, део тела остаје унутра.
  • Фаза 4. Утерус потпуно испада.

Фазе 3 и 4 се сматрају занемареним. Процес се постепено развија, стога, обично, пацијент има времена да размишља о свом здравственом стању.

Дијагностика

У дијагностици патолошког процеса укључени су специјалисти за гинекологију. На почетном пријему, специјалиста спроводи усмени преглед и евидентира све притужбе за даљу анализу и накнадну евалуацију у односу на нове дијагностичке податке.

Сакупља анамнезу. Важно је идентификовати да ли су у породици биле породице које су патиле од пролапса, да би се утврдиле све могуће гинеколошке патологије које је пацијент имао или пате у овом тренутку.

Такође је важно одредити природу сексуалног живота, понекад претерано интензиван сексуални однос може довести до таквих проблема. У будућности то је ред објективних истраживања.

  • Обавезна визуелна процена гениталних органа слабијег пола. Укључујући и употребу специјалних огледала.
  • Бимануална студија се спроводи ради утврђивања положаја гениталија и степена девијације.
  • Показано је да трансвагинални ултразвук процењује степен пролапса и одреди тактике лечења.
  • Уродинамичка студија је дизајнирана да идентификује проблеме са мокрењем.
    Такође се врши колпоскопија.
  • По пресуди лекара може бити додијељен томографским студијама. МРИ и ЦТ скенери дају тачну и јасну слику о болести.

Третман

У случају значајног пролапса карличних органа, хируршки третман је готово увек потребан. Начин приступа и начин реконструкције одређује лекар након детаљне студије објективног стања пацијента.

После операције, препоручује се заустављање дизања тегова, сексуалних дејстава, узимања купатила и посета купатила. Такође престати пушити и алкохол. Требали бисте балансирати своју исхрану како бисте спречили евентуално запртје.

Изостављање карличних органа у почетној фази третира се помоћу Кегел вјежби. Такве вежбе помажу у јачању мишића и обезбеђују нормално задржавање. Јога за спуштање карличних органа је такође врло ефикасна, али гимнастику треба изводити под надзором лекара.

Скуп вежби за спуштање карличних органа:

Генитални пролапс је уобичајени проблем, али његове најстрашније варијације су, на срећу, ретке. Лечење почиње одмах дијагнозом. Дакле, постоје све шансе да се обрне процес и нормализује квалитет живота пацијента.

Пролапс гениталија (пролапс утеруса и зидова вагине): узроци, симптоми и ефикасан третман

Пре или касније, спуштање вагиналних зидова, све до потпуног губитка материце, развија се у свакој другој жени. То даје пуно проблема, неугодност и може чак изазвати и инвалидност. Ко је у опасности? Како препознати ову патологију на време? Постоје ли ефикасни третмани?

Шта је генитални пролапс?

Мишеви и влакна везивног ткива карличног дна чине моћни оквир који држи унутрашње органе у абдоминалној шупљини: материци и њеним додацима, бешику и уретри, петљама танког црева и ректума. Ако се лигаменти ослабају, постоји пролапс са избочином у шупљину вагине, па чак и излазак из вагиналног отварања било ког од ових органа или неколико одједном. Ово стање се зове генитални пролапс.

Пуни пролапс материце, када се његово тело протеже изван гениталног пресека, претходи пролапс и делимични пролапс. У таквим случајевима, само грлић материце пада испод.

Генитални пролапс може бити од неколико врста:

  • пролапс вагиналног форник-а: горњи дио сагс;
  • цистоцел: зид или читав бешум се испупчује у лумен вагине;
  • ректокела: избочина ректума;
  • Просиденце: пролапс у вагини утеруса;
  • ентероцела: у опадајућој врећици, као и на грлићу, постоји петља танког црева.

Узроци и фактори ризика за генитални пролапс

Главни разлог постепеног спуштања унутрашњих органа је слабљење или траума мишића и лигамента везивног ткива који формирају дну карлице. Као резултат, они се истегну, постају тањи и не подносе притисак на своје унутрашње органе.

У којим случајевима се то дешава:

  1. Главни фактор ризика је природно порођај. Већ друго дете повећава вероватноћу развоја пролапса гениталија у доби испод 60 година за 2 пута, а четврти - 10 пута! Али чак и прво рођење може проузроковати пролапс и пролапс утеруса, уколико је било великих перинеалних суза услед великог фетуса или дугог периода чврстоће. Ако је жена имала епизоде ​​инконтиненције урина, гаса или фецеса у првом мјесецу након порођаја, то указује на оштро оштећење мишића перинеума. У њој ће, највероватније, у будућности напредак пролапса унутрашњих органа.
  2. Операције и повреде у перинеуму и малој карлици. У било којој хируршкој процедури, чак и током затварања суза након испоруке, могу се повредити нерви или крвни судови који су одговорни за исхрану и функцију дна карлице.
  3. Прекомерна тежина, трудноћа, често подизање тежине више од 7 кг (оптерећење на раду или мала деца). Лигаменти перинеума од константног притиска на њих великог материце, унутрашњи органи постепено слаби и истегну. И мишићи нису довољно јаки да издрже прекомерно оптерећење.
  4. Хронични кашаљ, често запртје. Код кашљања и напрезања, нарочито у усправном положају, постоји краткорочно, али врло изражено повећање интраабдоминалног притиска. У то време, унутрашњи органи врше притисак на перинеум.
  5. Старост и хормоналне промене у телу након менопаузе. Губитак тонова и еластичност влакана везивног ткива доводи до тањавања и мршављења карличних структура.
  6. Генетска предиспозиција. Приметно је да се генитални пролапс знатно чешће и раније развија у азијским женама и Хиспаничарима, као иу женама било које расе са знацима дисплазије везивног ткива (комбинација астеничне физике, пролапса митралног вентила, миопије или астигматизма, слободних зглобова).
  7. Хирургија за уклањање материце. Хируршка интервенција крши анатомски однос карличних органа, нарушава иннервацију и снабдевање крви на дну карлице. Ово у будућности значајно повећава ризик од пролапса гениталних органа.

Вагинални пролапс - симптоми

Већина жена почиње да доживљава непријатне симптоме у раној фази. Али само мали број људи тражи медицинску негу благовремено. Разлог није само у лажној скромности, него иу игнорисању могућих знакова пролапса. Заиста, у зависности од тачно које структуре почињу да избаљују, и зависи од клиничке слике.

Најчешћи симптоми су:

  • осећај напетости у перинеуму, као и током менструације. Често, пацијенти га описују као осећај присуства страног тијела у вагини, повећавајући када седе или устане;
  • појаву притиска у току снимања, задржаног у уобичајеном интензитету иу удобном положају;
  • након физичког рада, не само уморни мишићи руку и ногу, већ и доњи абдомен;
  • повећан "узрочни" бол у леђима;
  • сврабе и иритације у вагини, праћене честим појавом непријатног пражњења или крварења;
  • прстима оштра густа еластична штитњача у гениоталној шупљини;
  • епизоде ​​стресне уринарне инконтиненције (у време кашља, подизања тегова);
  • слаб поток урина, немогућност убрзавања мокрења;
  • констипација, праћена болом у доњем делу стомака прије и током кретања црева;
  • прогресија варикозних вена након порођаја.

За дијагнозу пролапса гениталија не захтевају никакве велике временске и материјалне трошкове. Ако сумњате да је пролапс вагиналних зидова довољан да дође до рутинског прегледа код гинеколога. Он ће видети и проценити тежину проблема једноставном студијом у огледалима. Да бисте појаснили стање перинеума, можете користити колпоскопију.

Важно: до 35 година, свака десета жена која је родила бар једном има пролапс гениталија, а до 50 година - сваке секунде. Због тога је немогуће игнорисати непријатне симптоме који су се појавили, како би се дали шанси да наставите да живите без гинеколошких проблема.

Генитални Пролапсе третман

Почнимо са непријатним: преокренути процес пролапсије материце и не може се потпуно излечити. Али постоје начини који могу зауставити прогресију већ дуги низ година. То су конзервативни третмани који су ефикасни у раној фази пролапса. То укључује:

1. Мршављење.

2. Престанак пушења, спречавање прехладе и других болести праћених кашљем.

3. Нормализација столице. Промјеном прехрамбених навика и повећањем физичке активности, неопходно је осигурати да су покрети црева свакодневни, а столице су мекане. Важно је запамтити да је запремина узрок пролапса и њен симптом: чешће се то јавља, то ће пролапс гениталија напредовати.

4. Терапеутска гимнастика. Кегелове вежбе у снижавању материце су веома ефикасне у почетној фази. Најважнија ствар је да их проведете што је могуће често. Нису потребни никакви посебни услови: у било којој позицији тела, потребно је стиснути мишиће перинеума силе, као да покушавају да прекину чину урина и да их држе у том положају што је дуже могуће. Извршите ову вежбу током урина препоручио Иунусов (ово се зове његово име физичка терапија).

5. Пливање, фитбалл, бициклизам, гимнастичке вјежбе за мишиће перинеума и бокова.

6. Гинеколошка масажа за јачање мишића на дну карлице.

7. Бандажа у случају пролапса материце је неефикасна.

8. Вагинални пессариес. Ова метода је прихватљива за тешко изостављање, када хируршки третман није могућ због неуспјеха или здравственог стања. Нажалост, утерални прстен у случају пролапса материце током дуготрајне употребе доводи до прогресивног слабљења карличних веза и повећања пролапса гениталног система.

Уз делимичан и потпун губитак материце, са израженим боловима, инконтиненцијом урина и фекалија, користи се више од стотину варијанти оперативне корекције пролапса гениталија. Данас се хируршке интервенције спроводе отвореним путем, користећи лапароскопске и роботске технике. Примијенити оперативни приступ кроз предњи абдоминални зид и кроз вагину.

У зависности од врсте и степена пролапса, хирург може:

  • скратити лигаменте који подржавају дну карлице и унутрашње органе. Такве операције дају повратак у трећини случајева;
  • повезати лабаве лигаменте или додатно фиксирати органе мале карлице (трауматске, високе фреквенције рецидива);
  • смањити лумен вагине;
  • спровести вагиналну екстирпацију пролапсне материце;
  • полагање мрежног импланта који пружа додатну подршку и јачање структура везивног ткива дна карлице - најсавременији метод који даје најмању количину рецидива.

Свака жена има право да буде здрава и атрактивна не само споља! Да тражите правовремену помоћ од доктора значи одржати пристојан квалитет живота.

Кључни појмови и садржаји: пролапс гениталија, пролапс утеруса, кегелске вјежбе за пролапс утеруса, пролапс вагина, пролапс вагиналног зида, пролапс утеруса, пролапс утеруса, пролапс утеруса, фактори ризика за пролапс гениталија.

Пропуст и пролапс унутрашњих органа гениталија (пролапс гениталија)

У здравој жени, материца се налази у централном делу карлице. Материца се слободно спушта на лигаменте, тако да је могуће његово померање у различитим правцима. Мобилност материце помаже у осигурању нормалног развоја трудноће и правилног рада. Поред тога, због покретљивости материце, црева, бешика и други органи нормално раде. Истовремено, уз јако пуњење бешике, материца се помера навише.

Уколико је материца у нормалном положају, не само лигаменти, већ и мишићи у длану, који служе као подршка за њих, доприносе њеном одржавању. Са постепеним слабљењем мишића и лигамената, вагинални зидови су оборени. Због ове појаве, женама се дијагностикује генитални пролапс.

Према медицинској статистици, отприлике свака десета жена, чија старост још није стигла до 35 година, пати од ове болести. А након педесет година старости, свака друга жена пати од пролапса гениталија.

Узроци гениталног пролапса

По правилу, пропуст и касни пролапс гениталних органа код жена примећују се код старијих или старијих година. У то време, и материца и њени лигаменти толеришу одређене промене у вези са добом жене. Међутим, одређени предуслови за појаву ове болести јављају се већ у адолесценцији и младости. Постоји низ разлога који предодређују развој пролапса гениталног система.

У периоду од неколико месеци гестације, присутан је јак и константан притисак на мишиће карлице, које се, захваљујући овом ефекту, значајно опусте. Посебно велики терет на овим мишићима се јавља у последњем тромесечју трудноће.

Сходно томе, мишићи у мишићима од длака често су оштећени током порођаја: због тешког порођаја, ако је фетус веома велик, уз рак дојке, користећи акушерске кости током рада и брзом испоруком, а затим и перинеум. Углавном се такве повреде јављају код оних жена чије прво рођење долази у релативно касном добу. Чињеница је да након тридесет година женско перинеално ткиво постаје мање еластично и не протеже се добро.

Још један разлог за развој пролапса гениталија је редовно ношење и подизање тешких предмета, због чега се интраабдоминални притисак повећава.

Пропустање и пролапсање гениталних органа долази у хроничним болестима респираторног система, који изазивају константан и тешки кашаљ. Фактор који директно утиче на развој ове болести је такође поремећај у структури и развоју везивног ткива, који је у природи природан. Жене са гојазношћу, хроничним запретима и неадекватном положају материце често пате од пролапса гениталија. Често се пролапс материце јавља током менструалне паузе, када пацијент пролази кроз промену хормонске равнотеже. Код жена које су искусиле хируршке интервенције, као и бројне рађања, болест се дијагнозира много чешће.

Карактеристике развоја гениталног пролапса

Пролапс гениталија се увек развија постепено. Болест напредује релативно споро, а његов развој се увек негативно одражава на квалитет живота и стање жене. У процесу развоја гениталног пролапса, негативне промене у телу огледају се не само на функцији женског репродуктивног система већ и на функционисање органа који се налазе бочно (ово се односи на бешику, ректум). Често, због ове болести, радна способност жене значајно је смањена. Понекад генитални пролапс директно доводи до инвалидитета. Често жене се плаше да посете доктора, јер узимају пролапс гениталија за развој тумора. Као резултат, болест улази у озбиљнију фазу.

Фазе гениталног пролапса

У медицини је уобичајено разликовати између пет различитих степена пролапса и пролапса гениталних органа. Први степен је почетни период спуштања вагиналних зидова, који се јавља као последица одређеног слабљења мишића урогениталне дијафрагме и дна карлице. У овом стању постоји благи пропуст задњег и предњег зида вагине, уз пораст гениталног појаса.

У другом степену болести, мишићне мишиће у дну лежи знатно мање. Постепено спуштање зидова вагине, а такође и падање бешике и ректума (његов предњи зид).

Са трећим степеном развоја болести, материца је већ спуштена, а њен грлић је на нивоу улаза у вагину.

Четврти степен болести карактерише непотпун пролапс материце. У овом случају, грлић материце већ је изван улаза у вагину.

На последњем, петом степену, жена има потпуни пролапс материце, током које се испирају вагинални зидови.

Симптоми гениталног пролапса

Ако пацијент има једну од почетних стадија болести, онда она можда неће доживети било какве видљиве симптоме или неугодност уопште. Ако пролапс материце уђе у озбиљнији облик, онда пацијенту периодично муче осјећај страног тијела у вагини. Пацијент је често забринут због болова у доњем делу абдомена, који има вучни карактер. Понекад жена узима такве сензације као запаљен процес, овулацију или уобичајени приступ менструације. Бол касније проширује и на сакрум и доњи део леђа. У каснијим стадијумима болести, мозак може бити поремећен, а процес кретања црева постаје приметно тежи.

У процесу пролапса, генитални органи такође трпе одређене промене: лимф и крв стагнира у њима. Због нарушавања нормалног снабдевања ткива са потребним супстанцама, трофични улкус се појављује у вагини и на грлићу материце. Овакве негативне манифестације делују делимично јер се јавља трење око одјеће грлића материце. Као резултат тога, постоји висок ризик од инфекције. Ако је жена развила трофичне чиреве на вагини и материци, онда се број белаца који се крв може мешати постепено повећава.

Када жена има пролапс у утерусу, такође се спушта бешика. У овом случају, жена пати од поремећаја мокрења: могуће је да има често често уринирање, а ако је циститис веома напет, може доћи до уринарне инконтиненције. Као резултат тога, развој пијелонефритиса или циститиса, као и оштећена бубрежна функција, може бити посљедица таквих патолошких промјена.

Током шетње, пацијент осјећа константно нелагодност, што је изузетно негативно за њен квалитет живота.

Још једна важна тачка за жену која је манифестирала пролапс гениталија, су проблеми у сексуалном животу. Временом, овај пацијент може развити неуропсихијатријске поремећаје.

Дијагноза гениталног пролапса

За дијагнозу ове болести, лекар не мора да се посебно труди. У већини случајева, пролапс гениталија може се открити најчешћим прегледом од стране гинеколога. Да би се утврдио степен пролапса и пролапса гениталних органа, лекар може затражити од жене да се напуни, а затим спроведе додатни преглед, одређујући да ли постоји пролапс зидова ректума и бешике.

Ако се пацијенту дијагностикује пролапсом или пролапсом гениталних органа, он се мора одвести на диспанзерни рачун. Такође, као додатна студија изведена је колоскопија. Ова студија се изводи помоћу специјалног уређаја - колкоскоп, помоћу кога можете провести детаљно испитивање материце. Понекад пацијенту је прописан додатни преглед од стране уролошка, који се обавља како би се утврдило опште стање уринарног система.

Генитални Пролапсе третман

Лекар прописује третман ове болести у зависности од степена гениталног пролапса. Ако се женама дијагностикује први степен изостављања вагиналних зидова, онда је важно предузети мјере за спречавање напретка болести у будућности. За ту сврху, специјална терапијска вјежба. Вежбе у овом комплексу бирају се на начин који побољшава тон мишића предњег абдоминалног зида и длани карлице. Посебно ради рестаурације еластичности ових мишића развијен је комплекс такозваних Кегел вјежби. То су једноставне вежбе које жена може да изводи током читавог дана, остаје скоро било где. Кегел вјежбе су поновљени развој контракције и накнадне релаксације интимних мишића. Поред тога, комплекс вежби подразумева подизање ногу са склоног положаја, стандардне вежбе за подршку абдоминала, "бицикл" итд.

Поред извођења комплекса физичке терапије, препоручује се женама да пливају. Добра алтернатива вежбама физичке терапије је дугачак ходајући низ степенице, вожња бициклом.

Веома је важно да све вјежбе правилно и редовно обављате, јер ће уз честе паузе физичка терапија бити неефикасна. Жене са иницијалним стадијумом пролапсања гениталитета треба да буду веома опрезне за сопствено здравље: у сваком случају, немојте подизати тешке предмете, не дозвољавајте јак физички напор. Поред тога, гинеколошка масажа се користи као метода конзервативног лечења пролапса материце. Да би активирали проток крви у вагини и ојачали лигаменте, жене у менопаузи се често препоручују да пролазе кроз третман са естрогеном. Користи се још један метод конзервативног третмана: посебан утерални прстен (пессари) се ињектира у жену. Такве акције се предузимају ако је операција немогућа због присутности контраиндикација. Међутим, овај метод има извесне недостатке. Конкретно, прстен још више проширује мишиће на дну карлице, а временом је болест још погоршана.

У другом степену гениталног пролапса, као иу тежим стадијумима болести, женама се додјељује понашање хируршке интервенције. Данас се практикује да обављају различите врсте операција, које се бирају у зависности од степена болести, старости жене, њеног општег здравља. Узимају се у обзир и други фактори. Након операције, лекар прописује симптоматску терапију ради елиминације упале.

Ако жена више не планира трудноћу, операција је могуће уклонити материцу. Операције у случају пролапсања гениталних органа у већини случајева се спроводе без резова у абдомену, извршавајући све манипулације кроз вагину.

Важно је да оптимални начин лечења одређује лекар, јер након правилне терапије квалитета болест се не понавља, а жена након периода опоравка се осећа одлично.

Превенција гениталног пролапса

Да би пролапс гениталних органа не показивао било након порођаја или у постменструалном периоду, жена треба свесно да приступи сопственим здравственим питањима. Ако жена очекује бебу, увек треба пажљиво припремити за порођај. У процесу рада, очекивана мајка мора строго пратити сав савјет бабице како би се спречило појављивање празнина.

Такође је важно избјећи запртје: у овом случају, требате одабрати исправну дијету, ходати пуно и пити довољно течности сваког дана.

Једнако је важно и за спречавање ове непријатне болести да редовно прегледа гинеколог. Женама се саветује да то раде најмање једном на шест месеци. Понекад, да би добили додатне податке, лекар такође прописује ултразвучно скенирање материце.

Жена треба избјећи подизање тежине веће од 10 кг. Уколико се пажљиво поштују све превентивне мере, онда се ризик од болести значајно смањује. Поред тога, поштујући такве препоруке, жена са првом фазом пролапсања гениталија може нормално да пролази кроз трудноћу и да роди дете.

Генитални пролапс: болест која може и треба да се лечи

Пролапсе не представља претњу за живот, али може знатно смањити његов квалитет, тако да не смијете сматрати ову болест манифестацијом процеса природног старења. Ова болест може и треба да се лечи. Одговарајући третман ће вам омогућити да се вратите у пуно живљење и поново се осјећате здравим.

Генитални пролапс је болест у којој пролази пролапс или пролапса карличних органа кроз вагину. Ако лигаменти и мишићи мале карлице ослабају или су оштећени, онда под дејством гравитације и са повећањем интраабдоминалног притиска, прво је пропуст, а затим потпуни губитак једног или другог органа кроз вагину.

Стање у којем се мокраћа спушта кроз предњи зид вагине назива се цистоцелом. Ово је најчешћи тип пролапса. Такође је прилично уобичајен пролапс материце. Ако је утерус уклоњен, купола вагиналног пања се може пасти. Спуштање ректума кроз задњи зид вагине се зове ректокела, пролапса петљи танког црева кроз леђа вагине - ентероцеле. Ова врста пролапса је релативно ретка. Пролапсе гениталија могу бити изолиране и комбиноване, када постоји пролапс неколико органа, на пример, цисто-ректокела - пролапс бешике и ректума. Израз пролапса такође може бити различит - од минималног степена пропуста до потпуног губитка.

Тренутно су предложене неколико класификација пролапса гениталних органа, од којих је најчешће класификација класификације система ПОП-К (Пелвиц Орган Пролапсе Куантифицатион Систем).

Узроци гениталног пролапса

Међу узроцима развоја пролапса гениталија, што доводи до поремећаја мишића и лигамената карлице, најчешће се појављују трудноћа и порођај. Велику улогу играју доби мајке, тежина фетуса, број и трајање рада. Сходно томе, што је више жена родила преко природног канала рађања, већи је био фетус и што је дуже била испорука, то је већи ризик од развоја пролапса гениталног система. У овом случају, пролапс се може десити и након релативно кратког времена након порођаја, иу веома удаљеном периоду. Процес природног старења и недостатак сексуалних хормона који су повезани са временом такође могу довести до слабљења подржавајућих структура, тако да је пролапс код гениталија чешћи код старијих жена.

Узрок пролапса може бити бројне болести које карактерише периодично повећање интраабдоминалног притиска. То укључује хронични бронхитис, хронични констипација, бронхијалну астму и низ других болести. Повећан интра-абдоминални притисак се преноси на мишиће карличног пода и лигамената, што на крају доводи до њиховог слабљења и развоја пролапса. Поред тога, описани су и бројни наследни обољења и синдроми, који се карактеришу урођеним дефектом везивног ткива од којих су састављени сви лигаменти у људском телу. Ови пацијенти карактеришу појављивање пролапса прилично младог узраста, као и присуство истовремених болести, такође повезаних са слабим везивним ткивом.

Симптоми гениталног пролапса

Најчешћа жалба пролапса гениталија је сензација страног тела ("лопта") у вагини. Тешко мокрење, осећај непотпуног пражњења бешике, често мокрење и хитна урина мокрења могу такођер узнемиравати. Ове примедбе карактеристичне су за спуштање бешике. Уз ректални пролапс, могу се појавити жалбе због тешког дејства дефекације, потребе за ручним користима за његову примену. Могући нелагодности током снимања. Можда постоји осећај тежине, притиска и неугодности у доњем делу стомака.

Методе лечења пролапса гениталних органа

Пре него што почнемо са описом различитих метода лечења, треба напоменути да пролапс гениталија, на срећу, није опасан по живот. Екстремни степени пролапса, који могу ометати нормалан проток урина из бубрега због делимичне компресије уретера, представљају одређену опасност, али такве ситуације су ретке. Многе жене имају минималан степен пролапса, што их не смета. У таквим случајевима можемо ограничити посматрање. Потреба за лечењем, нарочито хирургијом, јавља се само када пролапс узрокује значајан нелагод и анксиозност. Сви начини лечења гениталног пролапса могу се поделити у две групе: хируршки и конзервативни.

Конзервативни третман гениталног пролапса

Конзервативне методе лечења укључују вежбе за јачање мишића дна карлице и употреба пессари (шта је то, објашњено је у наставку). Вежбе за мишићне мишиће у дну могу да успоравају напредовање пролапса. Посебно су ефикасни код младих пацијената са минималним пролапсом. Да би се постигли запажени позитивни резултати, ове вјежбе морају се проводити довољно дуго (најмање 6 мјесеци), а режим и техника морају бити праћени. Осим тога, избјегавање тежине мора се избјећи. Такође је препоручљиво да се ваша телесна тежина доведе у нормалу, ако постоји вишак.

Са значајним степеном пролапса, као и код старијих пацијената, ефикасност вјежбања је скоро нула. Ако је неопходно одгодити хируршки третман, на пример, у случају планиране трудноће или присуства контраиндикација на операцију код соматско оптерећених пацијената, могуће је користити пессари.

Пессари је посебан уређај који се убацује у вагину. Имајући одређени облик и запремину, појединачно изабрани за сваког пацијента, она враћа или побољшава анатомски однос карличних органа док је у вагини. Да би се избегли трауматски ефекти на вагиналним зидовима, неопходно је периодично заменити пессари. Такође је препоручљиво користити вагиналне креме које садрже естроген.

Хируршки третмани

Постоји низ хируршких интервенција усмјерених на елиминацију пролапса карличног органа. Избор специфичне операције зависи од врсте пролапса, његове тежине и других фактора. У суштини они се могу поделити у зависности од коришћеног приступа.

Операција вагиналног приступа. Могу се извести помоћу сопствених ткива пацијента или коришћењем посебних синтетичких мрежа. Користећи сопствене тканине, вршимо такве операције као предња и задња колорхафија. Током ових интервенција, антериорни и / или задњи зидови вагине су ојачани са цистоцелом и ректоцелом, респективно. Уз употребу локалних ткива, врши се сакроспинална фиксација, у којој је купола вагиналног пања фиксирана на десном сакроспинозном лигаменту. Сходно томе, ова операција се користи за пролапсање вагиналног пања.

Операције са употребом локалних ткива се пожељно изводе код младих пацијената код којих је стање ових ткива добро, као и са малим степеном пролапса. Код старијих пацијената, нарочито са значајним пролапсом, пожељно је користити синтетичку мрежу, јер када користе сопствена ткива високу вјероватноћу рецидива. Синтетичка мрежа се састоји од специјално развијеног материјала - полипропилена, који се не абсорбује у ткивима тела и не изазива инфламаторну реакцију. Мрежа се такође инсталира кроз вагину. Савремене синтетичке протезе омогућавају вам да изводите пластику у спуштању предњег и задњег зидова вагине, као иу пролапсу материце. Старијим пацијентима са значајним степеном пролапса може се понудити цолп-плеисис - шивајући предњи и задњи зид вагине. Очигледан недостатак ове операције је немогућност сексуалне активности због скраћивања вагине. Са друге стране, ова интервенција је изузетно ефикасна и релативно брзо се врши од вагиналног приступа.

Операције које врши лапароскопски приступ. Ове операције се изводе специјалним алатима који имају врло мали пречник (3-5 мм) и изводе се кроз мале пунктуре у абдоминалну шупљину. Ова група операција укључује претходно споменуту сакроспиналну фиксацију, као и сацровагинопокси. Када изводе сацравагинопокси, вагина и цервикс су фиксирани на пресакрални лигамент сакра. Ова операција се такође врши помоћу синтетичке мреже. Сакровагинопексија је пожељно изведена изолованим пролапсом утеруса.

Компликације хируршког третмана

Нажалост, као и свака друга операција, хируршки третман пролапса може бити праћен разним компликацијама. Пре свега, то је могућност поновног пролапса. Чак и са правилним избором начина рада и усклађености са техником његове примене, немогуће је у потпуности искључити могућност рецидива. У том смислу, изузетно је важно пратити препоруке лекара након операције: ограничење физичке активности и забрана сексуалног живота за мјесец дана. након интервенције.

После операције, нарочито ако је извршена пластична операција предњег зида вагине, могу се јавити разни уринарни поремећаји. Пре свега, то се односи на уринарну инконтиненцију током напетости, која се манифестује током физичког напора, кашлање, кијање. Запажено је у приближно 20-25% случајева. Нема потребе да се узнемириш. Данас постоје ефикасне методе хируршког третмана уринарне инконтиненције помоћу синтетичких петљи. Ова операција се може извести након 3 месеца. после хируршког лечења пролапса.

Још једна могућа компликација може бити тешкоће уринирања. Када се догоди, неопходно је постављање стимулативне терапије (коензиме, физиотерапеутске сесије са циљем стимулисања контрактилне активности бешике итд.), Што омогућава, у већини случајева, да обнови нормалан уринарни чин.

Други уринарни поремећај који се развија након операције може бити синдром преоптерећене бешике. Одликује се изненадним, тешко задржаним мокрењем, честим дневним и ноћним уринирањем. Овај услов захтева постављање лекарске терапије, на основу које је могуће елиминисати већину симптома.

Употреба синтетичких мрежа постављених вагиналним приступом може довести до појаве болних сензација током сексуалног односа. Овај услов се зове "диспареуниа" и прилично ретко. Ипак, верује се да жене које имају активан сексуални живот треба, ако је могуће, избјећи имплантацију мрежних протеза како би се избјегле ове компликације, јер их је тешко лијечити. Развој савремене медицинске технологије нам омогућава да пружимо веома ефикасну помоћ у лечењу практично сваког пролапсања гениталних органа.

На основу материјала из ввв.рмј.ру

Нажалост, многи људи чак ни не схватају да њихови сексуални проблеми нису питање шапања са пријатељем или дискусијом са сексуалним терапеутом, већ приликом одласка у клинику естетске медицине и без посебних потешкоћа - и што је најважније, брзо и трајно - да се решите ових проблема.. Савремена медицина има много различитих могућности како би побољшала интимно здравље пацијената, како би њихов сексуални живот учинио живим и богатим. Једна од њих је филаментна пластична вагина:

Генитални Пролапсе третман

Пролапс и пролапс унутрашњих гениталних органа представља кршење положаја материце или зидова вагине, који се манифестује помицањем гениталних органа пре вагиналног улаза или њиховог пролапса ван граница.

Генитални пролапс треба посматрати као врсту карличне херније која се развија у подручју вагиналног улаза. У терминологији пропуста и пролапса интерних гениталних органа, широко се користе синоними, као што су "пролапсија гениталија", "цисторетекстракт"; Користе се следеће дефиниције: "пропуст", непотпун или потпун "пролапс материце и зидова вагине". У случају изолованог спуштања предњег зида вагине, прикладност је употреба термина "цистоцеле", када се испразни задњи стен - "ректокела".

ИЦД-10 софтверски код
Н81.1 Цистоцеле.
Н81.2 Непотпунски пролапс материце и вагине.
Н81.3 Комплетан пролапс материце и вагине.
Н81.5 Ентероцеле.
Н81.6 Рецтоцеле.
Н81.8 Остали облици пролапса женских гениталних органа (неуспјех мишића на дну карлице, стари преломи мишића на дну карлице).
Н99.3 Пролапсе вагине после хистеректомије.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Епидемиолошке студије у последњих неколико година показују да 11,4% жена у свету има животни ризик од хирушког лечења пролапсом гениталија, тј. једна од 11 жена у њеном животу подвргнута је операцији у вези са пропустом и пролапсом унутрашњих органа гениталија. Треба напоменути да у вези са поновљеним пролапсом, више од 30% пацијената поново ради.

Уз повећање очекиваног трајања живота, фреквенција пролапса гениталија се повећава. Тренутно, у структури гинеколошког морбидитета, удео пролапса и пролапса интерних гениталних органа чини до 28%, а такозваних великих гинеколошких операција, 15% се изводи управо због ове патологије. У Сједињеним Државама годишње се ради око 100.000 пацијената са гениталним пролапсом, са укупним трошковима лечења од 500 милиона долара, што представља 3% буџета за здравствену заштиту.

ПРЕВЕНЦИЈА

Основне превентивне мере:

  • ● Пажљиво управљање радом (избегавајте продужени трауматски рад).
  • ● Лечење екстрагениталне патологије (болести које доводе до повећаног интра-абдоминалног притиска).
  • ● Анатомска рестаурација перинеума након порођаја у присуству суза, епизода или перинеотомија.
  • ● Употреба хормонске терапије у хипоестрогеним условима.
  • ● Спровођење скупа вежби за јачање мишића на дну карлице.

КЛАСИФИКАЦИЈА

Препоручујемо следећу класификацију пролапса карличног органа:

И степен - грлић материце се спушта не више од пола дужине вагине.
ИИ степен - цервик и / или зидови вагине пада на улаз у вагину.
ИИИ степен - грлић и / или зидови вагине спадају изван вагиналног отвора, а тијело материце се налази изнад ње.
ИВ степен - цела материца и / или вагинални зидови су изван вагиналног отвора.

Још модернији би требало да препозна стандардизовану класификацију пролапса гениталија ПОП-К (колицина пролапса коленског органа). Прихваћен је у многим урогинеколошким друштвима широм света (Међународно друштво за континуитет, Америчко урогинеколошко друштво, друштво или гинеколошки хирурзи итд.) И користи се за опис већине студија о овој теми. Ова класификација је тешко научити, али има неколико предности.

  • ● Поновљивост резултата (први ниво доказа).
  • ● Положај пацијента практично нема ефекта на постављање пролапса.
  • ● Прецизна квантификација многих специфичних анатомских оријентира (а не само дефиниције самог падајућег места).

Треба напоменути да пролапсом подразумева пролапс вагиналног зида, а не суседне органе (бешике, ректума) иза њега, све док се не прецизно идентификују помоћу додатних метода истраживања. На пример, термин "пролапс задњег зида" је пожељнији изразу "ректокела", јер поред ректума, друге структуре могу попунити овај дефект.

На сл. 27-1 представља шематски приказ свих девет тачака које се користе у овој класификацији у сагитални пројекцији женске карлице у одсуству пролапса. Мерења се врше помоћу центиметарског лантера, сонде или пакера са сантиметарском скалом у положају пацијента који лежи на леђима са максималном тежином пролапса (обично се ово постиже приликом тестирања Валсалве).

Сл. 27-1. Анатомски оријентири за одређивање степена пролапса карличног органа.

Химен је равнина која се увек може визуелно одредити и релативно према којој су описане тачке и параметри овог система. Израз "химен" је пожељнији апстрактном термину "интроитус". Анатомска позиција шест номиналних тачака (Аа, Ап, Ба, Бп, Ц, Д) се мери изнад или проксимално за химен, а добијена је негативна вредност (у центиметрима). На локацији ових тачака испод или дисталног химена утврђују се позитивна вредност. Химен равни је нула. Преостала три параметра (ТВЛ, ГХ и ПБ) се мјере у апсолутним вриједностима.

Стављање ПОП-а. Степен постављен на најосетљивији део вагиналног зида. Може доћи до пропуста предњег зида (тачка Ба), апикални дио (тачка Ц) и задњег зида (тачка БП).

Поједностављена схема класификације ПОП-К.

Фаза 0 - нема пролапса. Тачке Аа, Ар, Ба, Бп - све 3 цм; тачке Ц и Д имају знак минус.
Фаза И - најизраженији део вагиналног зида не достиже химен за 1 цм (вредност> -1 цм).
ИИ степен - најизраженији дио вагиналног зида налази се 1 цм проксимално или дистално од химена.
Фаза ИИИ је највише испупчена тачка више од 1 цм дистала од равни хименала, али укупна дужина вагине (ТВЛ) је смањена за не више од 2 цм.
Фаза ИВ - потпуна падавина. Најдалални део пролапса протиче више од 1 цм од химена, а укупна дужина вагине (ТВЛ) опада за више од 2 цм.

ЕТИОЛОГИЈА И ПАТОГЕНЗА

Болест често почиње у репродуктивном добу и увек је прогресивна. Штавише, како се процес развија, погоршавају се функционална оштећења, која често међусобно лепљење изазивају не само физичку патњу, већ и делимично или потпуно онемогућавају ове пацијенте.

Са развојем ове патологије увек постоји повећање интраабдоминалног притиска егзогене или ендогене природе и неуспјеха дна карлице. Постоје четири главна узрока њихове појаве:

  • ● Повреда синтезе полних хормона.
  • ● Неуспјех структура везивног ткива у облику "системског" отказа.
  • ● Трауматска повреда карличног пода.
  • ● Хроничне болести праћене метаболичким поремећајима, микроциркулацијом, изненадним честим повећањем интраабдоминалног притиска.

Под утицајем једног или више фактора који су наведени горе, долази до функционалног неуспјеха лигаментног апарата унутрашњих органа гениталија и длани карлице. Повећан интра-абдоминални притисак почиње да стисне карличне органе изнад карличног пода. Блиске анатомске везе између бешике и вагиналног зида доприносе чињеници да, у контексту патолошких промена у карличној дијафрагми, укључујући урогенитални, постоји комбиновани пропуст предњег зида вагине и бешике. Овај други постаје садржај херниалне вреће, формирајући цистоцелу. Цистоцел се повећава под утицајем сопственог унутрашњег притиска у бешику, што доводи до зачараног круга.

Посебно место заузима проблем развоја НМ уз напетост код пацијената са пролапсом гениталија.

Уродинамичке компликације примећују се у скоро сваком другом пацијенту са пролапсом и пролапсом унутрашњих органа гениталија.

Слично томе, формира се ректокела. Проктолошке компликације се развијају код сваког трећег пацијента са горе наведеном патологијом.

Посебно место заузимају пацијенти са губитком куполе вагине након патње хистеректомије. Учесталост ове компликације креће се од 0,2 до 43%.

СИМПТОМИ / КЛИНИЧКА СЛИКА ПРОЛАЗА ЦЕЛВЕ ОРГАНА

Најчешћи пролапс карличног органа налази се код старијих и сенилних пацијената.

Главне тужбе: осјећај страног тијела у вагини, вучни бол у доњем дијелу стомака и лумбални регион, присуство херниалне вреће у перинеуму. У већини случајева, функционални поремећаји суседних органа су повезани са анатомским променама.

Прекршаји уринирања манифестују се као опструктивно мокрење до епизода акутног одлагања, ургентна НМ, прекомерна активна бешика, НМ са тензијом. Међутим, у пракси се чешће посматрају комбиновани облици.

Поред поремећаја урина, дисцхезиа (поремећене способности адаптације ректалне ампуле), запртје, више од 30% жена са пролапсом гениталија пати од дисарјуније. Ово је довело до увођења термина "синдром карлице" или "дезинергије карлице".

ПРОГЛАШКА ДИЈАГНОСТИКА

Примијенити сљедеће врсте испитивања пацијената са пропустом и пролапсом унутрашњих органа гениталија:

  • ● Анамнеза.
  • ● Гинеколошки преглед.
  • ● Трансвагинални ултразвук.
  • ● Комбинована уродинамичка студија.
  • ● Хистероскопија, цистоскопија, ректоскопија.

Анамнеза

Приликом сакупљања анамнезе утврђују се специфичности тока рада и присуства екстгениталних обољења, које могу бити праћене повећањем интраабдоминалног притиска и разјашњавати извршене операције.

ФИЗИЧКА ИСТРАЖИВАЊА

Основа за дијагнозу пропуста и пролапса унутрашњих органа гениталија је исправно изведен двокрилни гинеколошки преглед. Одредите степен изостављања зидова вагине и / или материце, дефекте урогениталне дијафрагме и перитонеум-апонеурозе. Обавезно провјерите стрес тестове (Валсалва маневре, тест кашља) са пао матерницом и вагиналним зидовима, као и исте тестове приликом моделирања правилног положаја гениталија.

Када се спроводи ректовагинална студија, добијају се подаци о стању аналног сфинктера, перитонеално-перинеална апонеуроза, леватора, тежине ректоцеле.

ИСТРАЖИВАЊЕ АЛАТА

Треба извршити трансвагинални ултразвук материце и додатака. Откривање промена у унутрашњим гениталним органима може проширити обим операције за хируршки третман пролапса прије њиховог уклањања.

Савремене могућности ултразвучне дијагностике пружају додатне информације о стању сфинктера бешике, парууретралних ткива. Ово такође треба узети у обзир приликом избора методе хируршког лечења. Ултразвучни преглед за процену уретро-сежичног сегмента је супериорнији у информатичности до цистографије, па се због тога ради радиографски прегледи за ограничене индикације.

Комбинирана уродинамичка студија има за циљ проучавање стања контрактилне способности детрузора, као и функцију затварања уретре и сфинктера. Нажалост, код пацијената са израженим пролапсом утеруса и зидова вагине, проучавање мокраће је тешко због истовременог дислокације предњег зида
вагине и задњег зида бешике ван вагине. Спровођење студије за смањење гениталне киле значајно поремети резултате, тако да није неопходно у преоперативном прегледу пацијената са пролапсом карличног органа.

Испитивање материце, бешике, ректума уз употребу ендоскопских метода врши се према индикацијама: сумња на ГПЕ, полип, ендометријски рак; да се искључе болести слузнице мокраћне бешике и ректума. За то се привлаче и други стручњаци - урологи, проктологи. У будућности, чак и уз адекватан хируршки третман, могу се развити услови који захтевају конзервативни третман у сродним стручњацима на терену.

Налази одражавају клиничку дијагнозу. На пример, у случају потпуног пролапса материце и зидова вагине, пацијенту је дијагностикован ХМ при напетости. Поред тога, пронадјено испупчење предњег зида вагине, дефект у перитонеум-апонеурозији 3к5 цм са пролапсом предњег зида ректума, дијастаза леватора пронађена су током вагиналног прегледа.

ПРИМЕР ФОРМУЛАЦИЈЕ ДИЈАГНОЗЕ

Пролапс утеруса и зидова ИВ степена вагине. Цисторектотселе. Неуспјех мишића у длану. НМ са напоном.

ТРЕТМАН

ЦИЉЕВИ ТРЕТМАНА

Обнављање анатомије перинеумске и карличне дијафрагме, као и нормалне функције суседних органа.

ИНДИЦИЈЕ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЈУ

  • ● Оштећена функција суседних органа.
  • ● Изостављање зидова вагине ИИИ степена.
  • ● Комплетан пролапс материце и вагиналних зидова.
  • ● Прогресија болести.

НЕ-МЕДИЦИНСКИ ТРЕТМАН

Конзервативни третман се може препоручити за некомплициране форме почетних стадија пролапса карличног органа (пролапс утеруса и зидова вагине разреда И и ИИ). Лечење је усмјерено на јачање мишића карличног дна уз помоћ физичке терапије према Атарбекову (слика 27-2, 27-3). Пацијент треба да промени услове живота и рада, ако су допринели развоју пролапса, за лечење екстгениталних болести које утичу на настанак гениталне киле.

Сл. 27-2. Физичка терапија за пролапсање гениталних органа (у положају седења).

Сл. 27-3. Физичка терапија за пролапсање гениталних органа (у сталној позицији).

Када конзервативно управљање пацијентима са пролапсом и пролапсом унутрашњих органа спољашњих органа може се препоручити употреба вагиналних апликатора за електростимулацију мишића у дну длани.

МЕДИЦИНСКИ ТРЕТМАН

Обавезно исправити недостатак естрогена, посебно њиховом локалном администрацијом у облику вагиналних средстава, на пример, естриол (овестин ©) у свећама, у облику вагиналне креме).

ХИРУРШКИ ТРЕТМАН

Код ИИИ - ИВ степена пролапса материце и зидова вагине, као и компликованог облика пролапса, препоручује се хируршки третман.

Сврха хируршког лечења није само (и не толико) да се елиминише повреда анатомског положаја материце и зидова вагине, већ и корекција функционалних поремећаја суседних органа (бешике и ректума).

Формирање хируршког програма у сваком случају подразумева примену основне операције за стварање поуздане фиксације вагиналних зидова (вагинопексија), као и хируршку корекцију постојећих функционалних поремећаја. У случају НМ по напону, вагинопекси се допуњава уретропексијем са трансобутуратором или позадилонским приступом. Уз неуспјех мишића у длану врши се цолпоперинеолаторопластија (сфинктеропластика према индикацијама).

Пропустање и пролапс унутрашњих сполних органа коригују се користећи следеће хируршке приступе.

Вагинални приступ подразумијева примјену вагиналне хистеректомије, предње и / или постериорне колпорације, различите опције за операције слинг-а, сакроспиналну фиксацију, вагинопеки користећи протезе синтетичке мреже (МЕСХ).

У случају лапаротомског приступа, операције вагинопексија са сопственим лигаментима, апонеуротска фиксација, што се чешће са саакровагинопексијом, су широко распрострањене.

Неке врсте интервенције лапаротомије прилагођене су лапароскопским условима. То су сакравагинопокси, вагинопексија са властитим лигаментима, шутирање паравагиналних дефеката.

При избору методе фиксирања вагине треба узети у обзир препоруке Комитета о хируршком лечењу гениталног пролапса (2005):

  • ● Приступи абдоминалном и вагиналном нивоу су еквивалентни и имају упоредиве дугорочне резултате.
  • ● Сакроспинална фиксација са вагиналним приступом има високу фреквенцију понављања птоза куполе и предњег зида вагине у поређењу са сакроколопепокси.
  • ● Хируршке процедуре у материци су више трауматичне од лапароскопске или вагиналне хирургије.

ТЕХНОЛОГИЈА ПРОЛИТА ОПЕРАЦИЈЕ (ВАГИНАЛ ЕКСТРАПЕРИТОНЕАЛ КОЛПОПЕКСИ)

Тип анестезије: проводљиви, епидурални, интравенски, ендотрахеални. Позиција оперативног стола је типична за операцију на перинеуму са интензивним ногама.

Након увођења трајног уринарног катетера и хидропрепарације, рез се изводи у слузницу вагине, 2-3 цм уназад, проксимално до спољашњег отвора уретре, кроз куполу вагине на кожу перинеума. Неопходно је раздвојити не само вагиналну слузницу, већ и основну фасцију. Стражњи зид бешике је широко мобилисан са отварањем ћелијских простора простора обтуратора. Идентифицирајте коштани туберкулус костију костију.

Затим, под контролом индексног прста, перкутано, уз помоћ специјалних проводника, мембрана отвора обтуратора перфорирана је на два места која су најдаље једна од друге, са стајлетима који се држе бочно према аркусу тендинозне фасције ендопелвине.

Затим, предњи зид ректума је широко мобилисан, отворен је исиоректални простор ткива, идентификовани су костни брдови ишијатних костију и сакроспинални лигаменти. Кроз кожу перинеума (бочно према анусу и испод ње за 3 цм), исте стајлете перфорирају сакроспиналне лигаменте 2 цм више медијално од места везивања до коштаног туберкела (сигурна зона).

Помоћу проводника извучених преко полиетиленских стилет цеви, мрежаста протеза првобитног облика постављена је испод вагиналног зида, исправљена без напетости и фиксације (слика 27-4).

Вагинална слузокожа се шити континуираним шуштањем. Полиетиленске цеви се уклањају. Прекомерна мрежна протеза се субкутано прекида. Чврсто тампонирајте вагину.

Сл. 27-4. Локација протезне мреже Пролифт Тотал.

1 - лига. Утеросацралис; 2 - лига. Сацроспиналис; 3 - Арцус тендиноус фасциа ендопелвина.

Трајање операције не прелази 90 минута, стандардни губитак крви не прелази 50-100 мл. Катетер и брис се уклањају наредног дана. У постоперативном периоду препоручује се рано активирање са укључивањем у седну позицију од другог дана. Боравак у болници не прелази 5 дана. Критеријум испуштања, поред општег стања пацијента, је адекватно уринирање. Просјечно вријеме рехабилитације амбуланте је 4-6 недеља.

Могуће је извођење пластике само на предњем или задњем вагиналном зиду (Пролифт антериор / постериор), као и на вагинопексију са очуваном материцом.

Операција се може комбиновати са вагиналном хистеректомијом, леваторопластијом. Са симптомима ХМ-а током тензије, препоручљиво је извести једно-корак трансобутуратор уретропекси са синтетичком петљу (ТВТ-обт).

Од компликација везаних за оперативну технику, потребно је приметити крварење (оштећење обтуратора и збуњених васкуларних снопова је најопасније), перфорација шупљих органа (бешике, ректума). Од касних компликација примећује се ерозија вагиналне слузокоже.

Инфективне компликације (апсцеси и флегмони) су изузетно ретки.

ТЕЦХНОЛОГИ ЛАПАРОСЦОПИЦ САКРОКОЛПОПЕКСИИ

Анестезија: ендотрахеална анестезија.

Положај на оперативном столу са ногама распоређеним у зглобовима кука.

Типична лапароскопија користећи три додатна трокара. Са хипермобилношћу сигмоидног колона и слабом визуелизацијом промонториума, врши се привремена трансдермална лигатура сигмопексија.

Затим отворите задњи део париеталног перитонеума изнад нивоа промонториума. Овај други је изолован са различитим визуелизацијом трансверзне пресацралне лигаменте. Стражњи део перитонеума се отвара у потпуности од предјела до Доугласовог простора. Елементи ректовагиналног септума (предњи зид ректума, задњи зид вагине) су изоловани до нивоа мишића који подижу анус. Заштитна мрежа од 3к15 цм (полипропилен, меки индекс) је фиксирана са неупијајивим шавовима за леватора на обе стране што је даља могућа.

Затим, две идентичне шавне протезе су фиксиране на грлић (или купола вагине приликом извођења хистеректомије).

У следећој фази операције, мрежасту протезу од 3к5 цм од идентичног материјала фиксира се на пре-мобилизовани предњи зид вагине и сутира са претходно инсталираном протезом у пределу вагиналне куполе или грлића материце. У условима умереног напетости, протеза се фиксира са једним или две непропустљиве шупљине на попречни пресакрални лигамент (слика 275). У завршној фази извести перитонизацију. Трајање операције је од 60 до 120 минута.

Сл. 27-5. Операција сацроколпопеки. 1 - место фиксације протезе на кичму. 2 - место фиксације протезе на зидове вагине.

Приликом извођења лапароскопске вагинопексије, ампутације или екстирпације материце, бацкспаце цолпопеки према Бирцх-у (за НМ симптоме при напетости) може се извршити шивање паравагиналних дефеката.

Треба истаћи рано активирање у постоперативном периоду. Просјечни постоперативни период је 3-4 дана. Трајање амбулантне рехабилитације је 4-6 недеља.

Поред компликација типичних за лапароскопију, ректална повреда је могућа у 2-3% случајева, крварење (посебно код лебдења пацијената) код 3-5% пацијената. Међу касним компликацијама после сакроколопопексије, у комбинацији са екирирпацијом материце, примећена је ерозија вагиналне куполе (до 5%).

ПРИМЕР ВРЕМЕНА НЕПРИХВАТЉИВОСТИ

У складу са препорукама Министарства здравља о социјалном развоју Руске Федерације, индикативни услови привремене инвалидности током операција пролапса женских гениталних органа су 27-40 дана.

ИНФОРМАЦИЈЕ О ПАТИЕНТУ

Пацијенти треба да следе следеће смернице:

  • ● Ограничење подизања више од 5-7 кг током 6 недеља.
  • ● Сексуални одмор 6 недеља.
  • ● Физички одмор у трајању од 2 недеље. После две недеље, дозвољавају вежбање светлости.

Након тога, пацијенти треба избјећи подизање више од 10 кг. Важно је регулисати чин дефекације, третирати хроничне болести респираторног система, праћене продужењем кашља. Не препоручујем одређене врсте вежби (вежбање, бициклизам, веслање). Дуго времена је прописана локална употреба препарата естрогена у вагиналним супозиторијама). Третман поремећаја мокрења према индикацијама.

ФОРЕЦАСТ

Прогноза лечења гениталног пролапса обично је повољна са адекватним хируршким третманом, поштовањем режима рада и одмора и ограничењима физичких вежби.