logo

Хронични циститис

1) Жалбе пацијента по пријему у клинику

А) Главне жалбе су:

  • Коже током урина резања, пролазећи после мокраће;
  • бол у болу у бешици, који настају због потребе да се уринирате;
  • често мокрење до 20 пута;
  • често ноћно мокрење до 6 пута.

Б) Секундарне жалбе на:

  • општа слабост;
  • раздражљивост

2) Жалбе пацијента у вријеме надзора (2. децембар 2010).

  • бол у болу у бешици, који настају због потребе да се уринирате;
  • често дневно мокрење до 8 пута;
  • често ноћно мокрење до 4 пута.

ИИИ. Историја ове болести

Он себе сматра пацијентом од 2003. године, када је био преокупиран на послу. Било је болова приликом уринирања сечног карактера, често мокрење током дана и ноћу. Окренула се према терапеуту и ​​третирала је антибиотици, чија се имена не сјећа. Од 2003. године, једном јесу третирана је јесењем или зимским месецима са терапеутом о појављивању истих притужби. У новембру 2007, после хипотермије, бол се поново појавио током урина резања, често мокрење током дана и ноћу. Упућена је на стационарно лечење у уролошкој клиници. Испуштени са опоравком.

У новембру 2010, шетња на улици, прошла је опћу хипотермију. Од 20. новембра, појавиле су се болови када се уринирало сечиво, често дневно мокрење до 20 пута и ноћно време до 10 година, затим бол у супрапубичној регији са потрагом за уринирањем. Била је третирана биљним чајем са лимуном и медом, није приметила никакво побољшање у овим условима.

22. новембра апелује на окружног лекара са овим притужбама. Доктор је послао пацијента у лабораторијску студију. После добијања резултата тестова, 29. новембра пацијент се вратио на заказ, лекар, на основу резултата лабораторијских истраживања и клиничких података, послао га у клинику за урологију за болничко лечење.

У детињству је често имала бол у грлу до 4 пута годишње.

1980. године прошла је операцију апендектомије.

Сада су прехладе болне сваке 2 године.

Полно преносиве болести нису патиле. У контакту са заразним пацијентима није. Туберкулоза, вирусни хепатитис пориче. Трансфузија крви није извршена, донатор није био.

Наследност није оптерећена.

Пацијент није нетолерантан лековима, прехрамбеним производима.

Рођен 1946. године. У седмој години је отишла у школу, није заостала за својим вршњацима у менталном и физичком развоју. Дипломирао је 10 часова. Од 1963. године ради као контролор у фабрици у трајању од 25 година и нема професионалних опасности. Од 1993. до 2005. године радила је на Киоск-у Горпецхат.

Мјесечно од 13 година старости, редовито, необухватно, безболно. Цлимак за 47 година. Трудноћа - 2, порођај - 2.

Ожењена је и има двоје деце (здрава).

Тренутно живи у удобном стану са свим садржајима. Храна је добра, пуна, редовна.

Лоше навике: не пуши, не користи алкохол и дроге.

В. Садашње стање пацијента.

1) Општи преглед пацијента.

Општа ситуација је задовољавајућа. Положај пацијента је активан.

Свест је јасна. Израз лица не представља никакве болне процесе.

Изградите исправно. Нормостенска врста устава. Висина 165 цм, тежина 68 кг. БМИ = 25. Субкутано масно ткиво је умерено развијено (дебљина коже на абдомном нивоу на пупку, 3 цм), распоређена равномерно.

Ружичаста боја коже, умерена влажност и еластичност. Тургор меког ткива је нормалан. Коса, нокти у добром стању.

Видљиве мукозне мембране нормалне влаге, розе боје.

Периферни лимфни чворови (субмандибуларни, цервикални, супраклавикуларни, субклавски, аксиларни, ингвинални) нису видљиви током испитивања. На палпацији, субмандибуларни лимфни чворови су величине грашка, еластичне конзистенције, безболне, не заварене у околна ткива. Друге групе лимфних чворова нису палпабилне.

Развој мишићног система је задовољавајући, тон је нормалан, бол на палпацији мишића је одсутна. Снага мишића је задовољавајућа, нема контрактура, нема асиметрије појединачних мишићних група.

Зглобови су исправна конфигурација, безболна. Активни и пасивни покрети у потпуности.

Облик носа се не мења.

Без назалног дисања.

Тхорак исправна конфигурација, без деформације, симетрична. Врста дисања - помешано. Ритмично дисање. Учесталост респираторних покрета 18 за 1 минут. Дишни покрети са обе стране груди су дубински, уједначени и симетрични. Помоћни мишићи у делу дисања нису укључени.

Торак безболан. Еластичност грудног коша је нормална. Тресење гласом је иста са обе стране.

Уз компаративне перкусије плућа откривен је јасан звук.

Топографски ударни подаци:

Висина стојећих врхова:

Спреда: десно - 2 цм изнад нивоа клеивила,

лево - 2 цм изнад нивоа клавикула

Постериор: на нивоу спинског процеса ВИИ вратног пршљена

Ширина поља Крениг: десно - 4,5 цм, са леве стране - 5 цм.

Историја случаја

а) Главна болест: бенигна хиперплазија простате, стадијум ИИ;

б). Повезане болести: хронични циститис, склероза вратне мокраћне бешике, папилома вратне мокраћне бешике.

ин). Компликације основне болести: АУР.

Анамнеза

1. Анамнеза садашње болести (анамнесис морби)

Жалбе пацијента при пријему. Жали се на задржавање уринарних органа у трајању од три дана, честу потребу за уринирањем (сваких 10 минута). Уринирање је оштро опструирано, урин се излучује кап по кап, на почетку мокраће је бол у доњем делу стомака.

Развој и ток болести. Сам себе сматра болесником од 2002. године, када је по први пут било неких потешкоћа и честих мокрења до 10 пута дневно, ноћни буђења због потиска уринирања (2-3 пута по ноћи), смањење запремине урина ослобођеног током појединачног урина. Истовремено, почео је да се појављује императивно мокрење.

Од почетка мокраће почео је да се појави бол, постојао је осећај незадовољства након уринирања. Уринирање је постало још теже, спроведено повремено, са периодима одмора у року од неколико минута. Током чишћења урина пацијента, напрезање мишића у абдомен и дијафрагме.

Лекар је био присиљен да се обратио акутном задржавању уринарног система, појавом честог нагона за уринирањем (сваких 10 минута), приликом покушаја уринирања, излучивање мокраће падом. Овај услов се појавио 21. октобра 2005. године, пацијент се повезује са појавом алкохола. Дана 24. октобра 2005. године, бригада СМП одведена је у окружну болницу Увинскаиа, где је извршена катетеризација бешике. Дијагнозиран је са БПХ ИИ степеном, хроничним циститисом, папилломом врату бешике, ХЗМ-ом. 16. новембра 2005. године хоспитализован је како је планирано у РКБ # 1. Дијагноза на пријему: БПХ ИИ Арт., Хронични циститис, склероза вратне мокраћне бешике, ХЗМ. Изведена је катетеризација бешике. У клиници, стање болесника се побољшало, опоравак урина.

2. Анамнеза живота (анамнесис витае)

Место рођења - село Овражино, Увинскиј округ. Социјални статус: запослени. У раним годинама у развоју вршњака није заостајала. Образовање - средње специјално. Професија - бравар. Храна је неправилан, неразвијен, просек калорија. Одложене болести: у детињству је претрпео акутну респираторну болест; Године 1993. изведене су две операције у окружној болници Увинскаиа: за чир на желуцу и за постоперативно крварење; 1994. године извршена је операција опструкције жучног канала у РЦБ бр.1; Године 2000. извршена је операција акутне опструкције црева у РЦБ # 1.

Послужио је у војсци 1966-1968.

Лоше навике: пушење од 1969. године, честа употреба алкохола.

Наследност није оптерећена. Сродницима није било туберкулозе, сифилиса, алкохолизма, менталних болести и малигних неоплазми.

Алергијска историја без карактеристика. Није извршена трансфузија крви.

Акутни циститис

Акутни циститис је запаљење унутрашње облоге мокраћне бешике заразне генезе, обично није компликовано структуралним и функционалним променама у уринарном систему. Акутни циститис се манифестује повећаним болним уринирањем, присуством у урину гњава и крви, ниско оцјеном грозницом. Акутни циститис се дијагностицира у складу са клиничким манифестацијама, опћим урином и ултразвуком. У поступку лечења акутног циститиса, усаглашености са заштитним режимом, приказана су антибактеријска и лекови против бола, биљни лекови, локални термички ефекти, физиотерапија.

Акутни циститис

Акутна циститис - заједнички уролошки манифестација инфекције уринарног тракта, јављају у детињству и одраслом добу, углавном у пацијенткиње. Инфективни агенси често падају у бешику од (пораст путање) уретре из бубрега и уретера (довнлинк патх), као и другог инфламаторног жаришта: кроз зид бешике (контакт), преко крви или лимфе.

Акутни циститис се може манифестовати као катаралне и хеморагичне промене у унутрашњој облоги бешике. У катархалном акутном циститису, уротелија је отечена и хиперемична, крвни судови зида бешике су дилатирају. Повећана васкуларна пропустљивост доводи до знојења у фокусу запаљења великог броја црвених крвних зрнаца и развоја хеморагичног циститиса. За тешке облике акутног циститиса, запаљење се шири на субмукозни слој. Акутни циститис може бити примарни (без претходне патологије бешике) или секундарног; фокална (цервикални циститис, тригонит) или дифузна (укупно).

Узроци акутног циститиса

За развој акутног циститиса захтева присуство патогених микроорганизама у бешику и присуство одређених фактора. У већини случајева, акутни циститис Грам негативне патогени узрокују (80% случајева - Е. цоли и Протеус, Клебсиелла), грам позитивне (ентерокока, стафилокока) и микроорганизама асоцијације.

У случају акутни хеморагични циститис улози предиспозициони фактора плаи аденовирус, херпес, параинфлуенце инфекције узрокују ослабљен микроциркулацију и инервацију бешике са развојем даљег бактеријске упале. У неким случајевима, акутни циститис због комбинације Хламидије, Мицопласма или Уреапласма инфекције и бактеријске флоре. Издвоје посебна акутног циститиса гонореју, Трицхомонас, туберкулоза етиологије.

Код здраве особе уринарног тракта се избацила редовног тока урина, поред тога, унутрашња љуска бешике је веома отпорна на инфекције због развоја посебним слиане мукополисахаридима секрета. Формирање на површини бешике танког заштитног слоја (гликокаликса), спречава адхезију и продирање патогених микроорганизама у зиду бешике, олакшава инактивацију и њихова елиминација приликом мокрења. Хормонски естроген и прогестерон су укључени у регулацију производње заштитног слоја.

Различите промене у муцинском слоју бешике доводе до губитка његове заштитне функције, у односу на позадину којих је могуће развити акутни циститис. Према томе, повреда уродинамике у неурогеничном бешику доприноси њеном недостатку чишћења и стагнације мокраће. Акутни циститис може бити повезан са повредама унутрашње мембране мехуре током инструменталних и хируршких интервенција (катетеризација бешике, цистоскопија, уретероскопија); смањење локалне имунолошке заштите код авитаминозе, чести прехлада; излагање радијацији, токсичним и хемијским супстанцама.

Код девојчица, примарни акутни циститис обично узрокована недостатком поштовања правила хигијене, вагиналне дисбиосис. Момци на позадини анатомског и функционалног патологије Весицо-уретра сегменту (стенозе уретре, цервикса склерозе или дивертицулум бешике, пхимосис, неурогена дисфункција) често развијају секундарне акутне циститис. Једнако важно у изазивању циститис акутна стагнација крви у карлици, што доводи до прекида протока крви у зиду бешике; метаболички поремећаји (кристалурија).

Релативно висок проценат случајева акутног циститиса код жена повезана са структурним карактеристикама женског уретре, хормонских поремећаја, често гениталија упала (вулвитис, вулвовагинитис), доприносе продирања микрофлоре у лумену уретре и бешике. Акутни циститис код мушкараца готово увек јавља на позадини простатитис, уретритисом и орхиепидидимита. Активни сексуални живот пружа већу вероватноћу инфекције у бешику.

Симптоми акутног циститиса

За акутни циститис, често је императивно уринирање за мокрење, миццатион у малим порцијама са болом и болом на крају, појављивање терминалне хематурије; бол у бешици, перинеуму и анусу; промена у транспарентности и боју урина (замућен или боје "месног пада").

Снажна и учестало мокрење акутних циститиса догоди чак и ако је акумулација мале количине урина, која је проузрокована повећаном рефлекса узбуђеност бешике, изазивајући контракцију детрузора. миктси фреквенција зависи од тежине акутне циститиса (понекад јављају сваки 20-30 мин).

Укљученост у запаљеном процесу врата вратне мокраћне бешике у акутном циститису праћена је сталним интензивним болом који се протеже у перинеум, анус и гланс пениса код мушкараца. Рефлексно задржавање уринарног система може се десити због јаких болова и спазма екстерног сфинктера мишића у уретрима и мишићима.

Цервикални облик акутног циститиса који укључује сфинктер бешике може бити праћен епизодом уринарне инконтиненције. Када се инфекција шири у горњи уринарни тракт, субфебрилна температура и слабост се придружују дисуричким поремећајима, што указује на развој акутног узлазног пијелонефритиса.

Дијагноза акутног циститиса

Дијагноза акутног циститиса је прилично једноставна због специфичних симптома. Акутни циститис хелп потврђују резултате анализе урина, при чему посматране леуцоцитуриа ношења неутрофилним, еритротситурии, бактериурија, велики број сквамозних ћелија и слузи. Гросс хематурија указује севере хеморагични акутни циститис и лоша прогностички знак за даље рецидива. У циљу идентификације Узрочник инфламације и његове осетљивости на антибиотике се врши уринокултура.

У клиничкој анализи крви са некомплицираним акутним циститисом, ретко су идентификовани критеријуми за акутни инфламаторни процес. У складу са ултразвуком бешике, спроведеним у позадини свог "физиолошког пуњења", откривено је згушњавање унутрашњег зида бешике и присуство у својој шупљини довољне количине "ехо-негативне" суспензије.

Цистоскопија и цистографија током периода акутног циститиса нису приказани, могу се извести након упале инфламације.

Код болесника са компликованом акутним циститиса је целисходно даља истраживања да идентификују неурогену дисфункције бешике (уродинамичке испита), гинеколошки проблеми у жена (микроскопија, усеви одвојене СТИ, ПЦР анализа), болести простате код мушкараца (бакпосев брис из уретре, студија секрецију простате).

Диференцијална дијагноза акутног циститиса проведем са акутним пијелонефритисом, акутни апендицитис и парапроцтитис, када изненадни бруто хематурија - тумора и камења бешике.

Лечење акутног циститиса

У случају акутног циститиса, покаже се одмор (ако је потребно - одмор у кревету), богато пијење (до 2, 5 литара течности дневно) и исхрану млеко-поврће. Потребно је пратити редовно пражњење црева, елиминисати сексуални живот и избегавати хипотермију.

Општа и локална термичка процедура (загревање, сува топлота на подручју бешике, биљна сисачка купатила т = + 37,5 ° Ц) олакшавају стање пацијента акутним циститисом. Инстилације бешике и вреле купке за акутни циститис су контраиндиковане.

Друг терапија акутног циститиса изводи аналгетике, антиспазмодик, антихистаминик, уросептиц и антибактеријских лекова. Када синдром изражен бола показује Папаверин, Дротаверине, метамизол натријум, ибупрофен, диклофенак, парацетамол (орални или ректални). Антимицробиал тхерапи акутног циститиса спроводи се антибиограма да што резултира нитрофурани користи широког спектра антибиотика (са оралним и повољној екскреција у урину).

Код акутне некомпликованог лечењу циститис одраслих је пожељно флуороквинолони (Норфлокацин, ципрофлоксацин) или монуралом. У лечењу акутне једноставног циститиса код деце уролога углавном користи амоксицилин, цефалоспорини (ЦЕФУРОКСИМ АКСЕТИЛ, цефацлор, цефтибутен), Налидикиц киселине. Терапијски третман за акутни циститис је најмање 7 дана.

Лечење акутног циститиса комплемента фитотерапије помоћу Хербст дажбине које имају диуретик, антимикробно, антиинфламаторно и сунчање ефекта (Медветка брусница леаф теа бубрега, Срценица). Након акутне фазе циститиса се преписује физиотерапија (магнетна терапија, магнетна терапија ласером, електрофореза, УХФ, индуктотермија итд.).

Прогноза и превенција акутног циститиса

Прогноза акутног циститиса је обично повољна, у случају компликованог облика, болест може стичи хронични ток.

За превенцију акутног циститиса је важно да редовно мокрење и комплетно пражњење бешике, личној хигијени, брзо лечење акутне респираторне вирусне инфекције и сексуално преносивих инфекција, повећава имуни заштиту тела, очување анатомског и функционалног интегритета уротелијума и детрусор током уролошке манипулација и операција.

Акутни циститис

Анамнеза живота и болести пацијента. Преглед телесних система пацијента. Инструменталне истраживачке методе, клиничка анализа крви. Образложење за диференцијалну дијагнозу акутног циститиса, рецепт за лечење за спречавање рецидива.

Пошаљите свој добар посао у базу знања је једноставан. Користите образац испод.

Студенти, дипломци, млади научници који користе бази знања у својим студијама и раду бит ће вам захвални.

Постед ат хттп://ввв.аллбест.ру/

Име - Александра Игоревна

Године - 25.03.2004 (8 година)

Стално пребивалиште - Москва.

Датум пријема - 12.02.2013г.

ЖАЛБЕ НА ПРИПРЕМУ

На пријему се жалила на често болно уринирање, крв у току мокраће, примио Супрак код куће, Фурагин није добио никакав ефекат.

ИСТОРИЈА БОЛЕСТНЕ БОЛЕСТИ (АНАМНЕСИС МОРБИ)

Сматра се да је пацијент од 02.10.2013. Године, када се болно уринирање први пут појавило у малим порцијама. 11.02.2013 крв се појавила у урину. Позван је СМП, пацијент је био хоспитализован у ЦДЦХ-у.

Данас је урин јасно, у ОАМ-у у п-то Леи 15-20,, Еритхра 200 на видику.

ИСТОРИЈА ЖИВОТА (АНАМНЕСИС ВИТАЕ)

Дете из прве трудноће, које је трајало без карактеристика и без изражене токсикозе. Трудноћа је добродошла. Лоше навике мајке пориче.

Рођена рођена ургентна норма, телесна тежина 3200, дужина 53цм. Вришти одмах. Био је дојљен.

Држа главу од 1,5 месеца, седи од 6 месеци, шетње од 11 месеци, каже слогове од 8 месеци, речи од 12 месеци.

Рани развој без карактеристика, у развоју од вршњака није заостајао.

Вакцинација према старости.

Алергијска историја: присуство алергијских реакција на храну, лекови поричу

Хемотрансфузије, хируршка интервенција пориче.

Наследство: није оптерећено

Епидемиолошка историја: негирање контакта са фебрилним пацијентима.

Историја домаћинства: услови живота су добри. Живи са родитељима

Исхрана: сматра разноликим и задовољавајућим.

ПРЕТХОДНА ДРЖАВА (СТАТУС ПРАЕСЕНС)

Свест је јасна, инспекција реагује нормално, не узнемирава.

Положај пацијента - активан

Температура тела - 36,4 ° Ц

Кожа је ружичаста, чиста, умерена влажност. Пигментација и депигментација - не. Васкуларне промене, без крварења. Исхрана на кожи, крварење, ожиљци, чешљеви нису примећени. Трофичне промене - чиреви, без леђа. Видљиви тумори нису откривени.

Нокти су ружичасте боје, плочица за нокте није деформирана, уобичајени облик.

Видљиве мукозне мембране су ружичасте боје, чисте, умерене влажности.

Лимфни чворови - нису видљиви.

Жалбе: нема жалби

Мишеви - степен развоја мишића је задовољавајући. Тон је очуван, симетричан. Нема болова на палпацији. Сила је очувана, симетрична.

Кости - облик костију је тачан, никакве деформације нису пронађене, уз додуше и палпацију безболне, фаланге терминала руку и ногу се не мењају.

Зглобови - нису промењени, бол, црвенило коже, без отока преко зглобова. Активни, пасивни покрети у зглобовима унутар физиолошке норме.

Процена физичког развоја на центилијским столовима

индикатори | Резултати | Центиле Индек |

Раст | 125 цм. | 50 |

Закључак: развој је просечан, хармоничан.

РЕСПИРАТОРСКИ СИСТЕМ

Инспекција: Дишу кроз слободан нос, пражњење, хиперемију видљива мукозним.

Груди су симетричне, учествују у чину дисања. Интеркостални простори су умерени. Рамена и костне кости не штуку. Не постоји кривина кичме. НПВ - 20 у минуту, ритмично. Нема кратког даха.

Перкусије: Упоредна перкусија: јасан плућни звук се одређује на симетричним деловима грудног коша.

Аускултација: Весицуларно дисање се чује на симетричним деловима грудног коша. Не постоји штетна респираторна бука. Црепитације, бука са плеуралним трењем није.

Жалбе: нема жалби

Перцуссион: Границе релативне тишине срца: десно је ближе десној ивици грудне груди, а лева је 0.5 цм изнутра од лијеве средње клавијатуре, а горња је на нивоу од 2 м / р дуж леве парасталне линије. Конфигурација срца је нормална.

Аускултација: срчани ритам је тачан, срчани утисак је 90 откуцаја у минути.

Срчани звуци су ритмични, јасни, подељени, раздвојени, акценат није дефинисан.

Крвни притисак је 105/65 мм. Хг ст.

ДИГЕСТИВНИ СИСТЕМ

Жалбе: нема жалби

Столица: редовно, једном дневно, украшено, без патолошких промена.

Орална шупљина: слузне усне уобичајене боје. Пукотине у угловима уста, улкуси нису обележени. Муцоса унутрашње површине усана, образа, тврде и меке палете је ружичаста. Пигментација, крварење нису обележене.

Језик: мокар. Без летења

Зев: слузи роза, није едематозна, влажна.

Стомак: округли, симетрични, учествују у чину дисања.

На цијелој површини стомака утврђен је тимпанонски ударачки звук. Слободна или оптерећена течност у абдоминалној шупљини није дефинисана.

На палпацији, абдомен је мекан, безболан. Палпабилна формација тумора није дефинисана. Симптоми перитонеалне иритације су негативни.

Перисталт се чује на целој површини стомака. Штрајни шум перитонеума, васкуларни шум се не чује.

Јетра је палпирана на ивици обалног лука.

Слезина није видљива.

Панкреаса није палпабилна. Нема болова у левом хипохондријуму.

СИСТЕМ УРЕНИХ ОРГАНА

Жалбе: често болно мокрење, крв током урина при пријему.

Палпација: безболна. У хоризонталном положају, бубрези нису опипљиви. Нема болова уз уретере.

Перцуссион: Пастернатски симптом је негативан на левој страни, али са десне стране је слабо позитивен.

Мехура: У пројекцији ударног звука бешумне бешике. Палпација безболна.

У време пријема: оштар бол у палпацији бешике.

Жалбе: не показује.

Оштећен раст, физик и пропорционалност појединих делова тела, гојазност, акромегалија бр.

Ментални развој према старости. Свест је јасна, расположење је мирно, оријентисано у окружењу, месту и времену. Интелект је спашен. Груби неуролошки симптоми: диплопија, асиметрија насолабијалних зуба, поремећај гутања, није откривено језиковно одступање. Визија и слух су спасени. Менингијални симптоми - главобоља, мучнина, у положају Ромберг је стабилан, нема промене у тону и симетрији мишића.

На основу физичког прегледа и анамнезе болести, као и на основу притужби пацијента, може се направити дијагноза: акутни циститис.

Дијагноза је направљена на основу жалби пацијента по пријему: на честом болном мокрењу у малим порцијама помешаног са крвљу.

Информације из историје: Сматра се самим пацијентом од 02.10.2013. Године, када се болно уринирање први пут појавило у малим порцијама. 11.02.2013 крв се појавила у урину.

Комплетна крвна слика

биохемијски тест крви, ХБсАГ, лГ

уринализа

анализа урина према Зимницком, према Нецхипоренко

исхрана са изузетком зачињене хране, пуно пића (табела 5)

Цефтриаконе 800,0 2к р / д

Супрастин 0,8 2к п / д

Бифидумбацтерин 5 д 3к р / д

Фурагин 50.0 3к р / д

ПОДАЦИ ЛАБОРАТОРИЈСКИХ И ИНСТРУМЕНТАЛНИХ МЕТОДА ИСТРАЖИВАЊА

ЛАБОРАТОРИЈСКЕ МЕТОДЕ ИСТРАЖИВАЊА

Клиничка анализа крви из 19.02.13г.

Црвене крвне ћелије 4.93 · 1012 / л

Хемоглобин 130 г / л

Тромбоцити 289 · 109 / л

Леукоцити 5.4 · 109 / л

Биокемијска анализа крви од 11.11.2011.

Укупно протеина 74 г / л (65-85)

Албумин 42 г / л (35-48)

Уреа 5,0 ммол / Л (1,7-8,3)

Креатинин 53 μмол / Л (39-60)

Калијум 3,9 ммол / л

Натријум 141 ммол / л

Калцијум укупно 1,08 ммол / л (2,3-2,6)

АЛТ 22 У / л (до 40)

АСТ 81 У / л (до 45)

АСЛО до 200 (до 200)

СРБ 0.006 (до 0.001)

ХБсАг - није детектован, Анти-ХЦВ - није детектован

Општа анализа урина од 13.02.2013

леукоцити - 0-2 на видику

црвене крвне ћелије -8-10 на видику

Општа анализа урина од 18.02.2013

црвене крвне ћелије - једно у видном пољу

леукоцити - 0-1 на видику

Микробиолошка анализа урина од 13. фебруара 2013. године и 18. фебруара 2013. године

Анализа фецеса од 02.12.2013

Хелминтх јаја нису пронађена.

Уринализа за стерилност: Рен.

Анализа урина према Нецхипоренко (14.02.13.): Језеро - 7000, погрешно - 2500; (02.19.13): Језеро - 250, ер - 0

Анализа урина Зимнитски: Рел. густина је од 1019 до 1037. ДД 180мл, НД - 90, СД - 270мл

ЕКГ на 14.02.2013:

ХР 80-95 / мин, синусни ритам, регуларан. нормалан положај електричног оса срца. Умерене промене у миокардију, постеролатерални зид леве коморе.

МЕТОДЕ ИСТРАЖИВАЊА НА ТООЛ

дијагноза лечења релапса циститиса

Ултразвук бешике и бубрега од 02.12.2013

Бубица је мала по величини (студија се проводи у позадини честог болног уринирања). Зид бешике - 4мм. Лумен бешике са малим површинским седиментом.

Десни и леви бубрези се обично налазе. Димензије 78к30к30мм и 80к32к30мм. Кортикални слој ехогености је умерено повећан са 2-к стране, диференцијација слојева је нејасна. Систем сакупљања није проширен. Централни ехо комплекс бубрега је запечаћен.

Задовољавајуће стање. Температура 36.4. Свест је јасна. Кожа је нормална боја. Слузбене мембране су розе, влажне.

У везикуларном дисању плућа спроводи се у свим одељењима, без пискања. НПВ 20 по мин.

Срчани звуци су ритмички. Додатни звук се не чује. Пулсно ритмично, добро напетост и пуњење. Срчана брзина 78 откуцаја у минути. ХЕЛЛ 90/60 мм Хг

Стомак је мекан, безболан у свим одељењима. Перитонеални симптоми нису. Столица је нормална.

Област бубрега је безболна. Нема болова дуж уретре. На палпацији, област бешике је безболна. Уринирање 7 пута дневно, безболно.

Задовољавајуће стање. Температура 36.6. Свест је јасна. Кожа је нормална боја. Слузбене мембране су розе, влажне.

У плућима се везикуларно дисање изводи у свим одељењима, без пискања. НПВ 20 по мин. Срчани звуци су ритмички. Додатни звук се не чује. Пулсно ритмично, добро напетост и пуњење. ХР 77 откуцава у минути ХЕЛЛ 90/65 мм.рт.ст. Стомак је мекан, безболан у свим одељењима. Перитонеални симптоми нису. Столица је нормална. Област бубрега је безболна. Нема болова дуж уретре. На палпацији, област бешике је безболна. Уринирање 6 пута дневно, безболно.

Задовољавајуће стање. Температура 36.3. Свест је јасна. Кожа је нормална боја. Слузбене мембране су розе, влажне.

У везикуларном дисању плућа спроводи се у свим одељењима, без пискања. НПВ 20 по мин.

Срчани звуци су ритмички. Додатни звук се не чује. Пулсно ритмично, добро напетост и пуњење. ХР 75 откуцаја у минути. ХЕЛЛ 90/60 мм Хг

Стомак је мекан, безболан у свим одељењима. Перитонеални симптоми нису. Столица је нормална.

Област бубрега је безболна. Нема болова дуж уретре. На палпацији, област бешике је безболна. Уринирање 7 пута дневно, безболно.

На основу пацијентових притужби, анамнезе, физичког прегледа, резултата методолошких и лабораторијских прегледа, направљена је дијагноза: акутни циститис.

Постед он Аллбест.ру

Слични документи

Стање појединачних система животиње примљено у болницу. Етиологија и патогенеза акутног циститиса, клинички симптоми. Диференцијална дијагноза: акутни циститис. Избор и оправданост лечења, антибактеријска терапија.

Клиничка дијагноза - акутни панкреатитис. Анамнеза болести. Жалбе пацијента у тренутку пријема. Комплетна лабораторијска и инструментална студија. Резултати ултразвука абдоминалне шупљине. Образложење дијагнозе, план третмана. Дневник Цуратиона

Жалбе пацијента. Историја болести. Анамнеза пацијентовог живота. Алергијска историја. Објективни подаци. Лабораторијске методе истраживања. Етиологија и патогенеза болести. Оправданост патолошких симптома и синдрома. Клиничка дијагноза.

Опште информације о пацијенту, анамнези живота. Жалбе, подаци о истраживању тела. Прављење клиничке дијагнозе акутног панкреатитиса алкохола, њено оправдање. План лечења, препарати конзервативне и инфузионе терапије, дневник пацијента.

Жалбе пацијента по пријему, историји живота и болести. Свеобухватно испитивање органа вида. Образложење дијагнозе - акутни дакриоциститис, консултујте ЕНТ доктора. Предписивање терапије, даљња прогноза болести и препоруке за пацијента.

Анамнеза болести и живот пацијента са клиничком дијагнозом акутног опструктивног холециститиса. Објективни подаци истраживања. Израда прелиминарне дијагнозе. Планирање прегледа и лечење пацијента. Диференцијална дијагноза. Трансакцијски дневник

Медицинска историја живота и притужбе пацијената при пријему. План испитивања пацијента, анализа података и посебних метода истраживања. Клиничка дијагноза је акутни опструктивни бронхитис. Припрема плана третмана и дневника пацијентовог надзора.

Анамнеза болести и живот пацијента, притужбе при пријему. Клиничке студије и диференцијална дијагноза пацијента. Образложење дијагнозе - акутни локализовани катарални гингивитис благи. План лечења и рехабилитације.

Анамнеза живота и болести пацијента, жалбе на пријему. Свеобухватна студија стања пацијента. Образложење дијагнозе - акутни коронарни синдром, хипертензија, ИИИ степен, ИИИ степен. План лечења пацијената и прогноза за живот.

Анамнеза живота и притужбе пацијената при пријему. Испитивање општег стања пацијента. Подаци лабораторије и додатне методе истраживања. Изјава о главној дијагнози: акутни парапроцтитис. Избор метода лечења, образложење операције.

Радови у архиви су лепо дизајнирани према захтевима универзитета и садрже цртеже, дијаграме, формуле и сл.
ППТ, ППТКС и ПДФ фајлови су представљени само у архиви.
Препоручујемо да преузмете рад.

Акутни циститис: презентација болести у медицинском запису

Болест је запаљење зида бешике. Циститис може бити акутан или хроничан. У ризичној групи на првом месту је слабији секс у репродуктивном (рођеном) узрасту. Озбиљни задаци урологије, терапије и педијатрије су превенција, правовремена дијагноза, адекватан ефикасан третман акутног циститиса.

Каква је историја болести

Израз "медицинска историја" подразумева обавезни медицински документ болесника у болници или опис специфичног клиничког случаја у научном часопису, на медицинској конференцији или на специјализованој веб локацији, на пример, на КингМеду. Да се ​​наводи ток болести у медицини узима се у строго дефинисаном редоследу.

Историја случаја акутни циститис има структуру:

  1. Део пасоша.
  2. Жалбе пацијента.
  3. Анамнеза
  4. Објективни подаци истраживања.
  5. Резултати лабораторијских и инструменталних студија.
  6. Образложење клиничке дијагнозе.
  7. План терапијских мјера.
  8. Ток болести током лечења.
  9. Епикриз са препорукама.

Део пасоша садржи податке о пацијенту. У публикацијама ради очувања медицинске тајне, аутори чланка указују на иницијале, пол и старост.

Жалбе пацијента за акутним циститисом

Нервни систем здравог човека указује на потребу да посети тоалет када се бешумник акумулира између 200 и 400 милилитара течности. Упала га не може задржати такву количину. Стога, пацијент има притужбе на честу потрагу, али се мала мокраћа излучује.

Процес упале је праћен болом. Забринут због болова различитог интензитета у супрапубичном подручју која зрачи на перинеум, анус (код мушкараца пенису), бол у току урина. Можда хитна рефлексна инконтиненција.

Тешки бол може узроковати спаз спољасњег сфинктера мишића у уретри и мишићима. Из тог разлога, понекад долази до парадоксалне ситуације - особа жели "на мали начин", али он има рефлексно задржавање уринарних органа.

Дијете испод једне године не описује симптоме. Жалбе промена боје, јасности урина, присуства хематурије или седимента у облику пахуљица су посебно важне у педијатријској пракси. Можете сазнати са детаљним испитивањем мајке.

Опште стање пацијента погоршава. Акутни циститис може бити праћен слабостима и грозницом. И понекад је асимптоматски.

Историја живота

Клиничка слика зависти старости и пола пацијента, стадијум болести. Одређене епизоде ​​живота особе су важне за дијагнозу. На крају крајева, болест може бити узрокована бактеријским, алергијским, токсичним, лековитим, зрачним и другим агенсима.

Доктор ће постављати питања у вези са следећим тачкама:

  • генетска предиспозиција;
  • присуство алергија;
  • одложене болести;
  • имунолошки статус;
  • ток трудноће код жена;
  • здравље сексуалних партнера;
  • излагање неповољним факторима животне средине;
  • контакт са зараженим пацијентима;
  • спровођење превентивних вакцина.

Историја живота ће помоћи у диференцирању акутног циститиса и разјашњавању његове етиологије.

Визуелни преглед пацијента са акутним циститисом

Објективно испитивање подразумијева визуелну процјену, осећај, ударање, аускултацију, мерење телесне температуре, крвни притисак. Сви системи се испитују и описују.

Пажња се посвећује стању коже и мукозних мембрана. Блед указује на смањење хемоглобина због хематурије код хеморагичног циститиса. Светле руже и суве усне омогућавају сумњу на повећање телесне температуре. Црвенило грла, симптоми прехладе или коњунктивитиса ће помоћи да се предложи да је запаљење бешике компликација обичне прехладе.

Палпација абдомена у супрапубичној регији је скоро увек болна. Да би искључили пиелонефритис или неку другу болест, лекар може да провери симптом Пастернатског: изврши светлосно прислушкивање у пројекцији бубрега. За акутни циститис карактерише негативан симптом Пастернацк: особа не осећа бол.

Акутно запаљење бешике код труднице

Жена током трудноће ризикује упалу бешике. То је због следећих фактора: смањен имунитет, промене у хормоналним нивоима, оштећен одлив урина због притиска на бештеру хипертрофиране материце, погоршање процеса циркулације крви у зиду бешике.

Ако пацијент пати од циститиса пре трудноће, постоји могућност релапса болести. Због тога је уринализа најтраженији метод лабораторијских истраживања у будућим мајкама. Брига о њеном стању и здрављу дјетета, трудница треба напустити било који експеримент (само-лијечење) и одмах се обратити гинекологу или уролози.

Како направити дијагнозу

На основу притужби, објективног прегледа, лабораторијских испитивања, формулисан је закључак. У болничкој историји указано је неколико дијагноза:

  1. Дијагноза референтне институције.
  2. Дијагноза током хоспитализације, такође се назива прелиминарним.
  3. Клиничка дијагноза.

Доктору је дато три дана да изда последњу. Ова коначна дијагноза се наводи у испуштању из болнице или при преласку у другу болницу. Састоји се од три дела:

  1. Главна болест.
  2. Компликације главног.
  3. Истовремене болести.

На пример, трудница се лечи у уреду за урологију због акутног хеморагичног циститиса. Клиничка дијагноза ће имати следећу структуру:

Локални статус код циститиса

"> љуска, дисфункција бешике и промене у уринарном седименту.

"> Циститис је најчешћи облик некомплициране инфекције уринарног тракта, јавља се код људи различитог пола и старости, али чешће код младих жена. Око 25% жена трпи акутни циститис, 10% жена пати од хроничног циститиса.

Класификација циститиса

1. Током болести: акутни; хронично.

"> компликација већ постојећих болести или абнормалности у развоју).

  • Морфолошким карактеристикама: катархални; хеморагија; улкуси; полипозни; гангреноус; неуротик; интерстицијски (оштећење свих слојева зида бешике).
  • Симптоми циститиса

    "> телесна температура је нормална или субфебрилна;

  • болна палпација и удараљке у супрапубичном подручју.
  • Симптоми су преминули након 7-10 дана.

    Хронични циститис - често секундарна болест која компликује већ постојећу болест бешике, бубрега и гениталија.

    Симптоми хроничног циститиса су идентични симптомима акутног циститиса, али су мање изражени.

    "> сцхистосомиасис, итд.).

    Може бити само неугодност у доњем делу стомака или снажном болу у пределу пројекције бешике, или константном дневном (ноћном) полакуриурији, императивном потресу за уринирањем.

    Узнемирујућа, упорна дисурија се јавља са интерстицијалном, зрачном и хемијском етиологијом циститиса.

    Лабораторијске и инструменталне студије

    "> леукоцитоза са смицањем формуле леукоцита лево (ретко) и повећањем ЕСР.

    Протеинурија код циститиса је лажна, а степен зависи од броја формираних елемената у урину, примјеном епителних ћелија, слузи. Када узима урин и испоручује у лабораторију, потребно је избјећи бактеријску контаминацију. Код жена, урин се узима из средњег дела након што пажљив спољашњи генитални испирање и уметање у мишићну еластичну цевчицу лоцирану у женској карлици почиње од грлића материце кроз пролазе кроз урогениталне дијафрагме у простору вестибуле вагине код људи и неких сисара и подељена у весик Завршни део женског гениталног канала део је рођеног канала.

    "> Вагинални стерилни тампон.

    Култура урина на микрофлори са одређивањем осетљивости на антибиотике: присуство инфекције уринарног тракта показује квантитативни индикатор бактериолошких истраживања - више од 100.000 микроба у 1 мл урина. Да би се искључила специфична (туберкулозна) природа инфламаторног процеса, урин се култивише да би се открила Мицобацтериум туберцулосис.

    "> крварење, улцерације, неправилности због подручја згушњавања, површине покривене влакнима, гнојним филмовима са солним улошком.

    "> бактерије немају времена за размножавање. Зачињене зачине, кисели крајеви, конзервирана храна у потпуности су искључени из исхране, алкохол је забрањен.

    Основа лечења је антибактеријски лек:

    "> цефалоспорини (цефалексин), грамурин.

    "> Бешум (раствор сребровог нитрата, коларгол, новоцаине, диоксидин) - се спроводи само код хроничног циститиса.

    Странацом.Ру

    Блог за здравље бубрега

    • Хоме
    • Локални статус пиелонефритис

    Локални статус пиелонефритис

    Акутни пијелонефритис

    Шта је акутни пијелонефритис -

    Акутни пијелонефритис може бити примарни (мање често) и секундарни (много чешћи). Велика већина утиче на један бубрег. Билатерални акутни пијелонефритис је много мање уобичајен од једностраног.

    Патогенеза (шта се дешава?) Током акутног пијелонефритиса:

    Морфолошки, примарни и секундарни акутни пијелонефритис може се јавити у облику сероус (чешће) и гиоиа (мање често) инфламаторног процеса са доминантном локализацијом у интерстицијалном ткиву.

    Код акутног серозног пијелонефритиса, бубрега се увећава, тамно црвена. Због повећаног интрареналног притиска приликом дисекције фиброзне капсуле, ткиво бубрега избледи (пролапсес). Хистолошки, бројни периваскуларни инфилтрати се налазе у интерстицијалном ткиву.

    За серозни пиелонефритис карактеристични су жариште и полиморфизам лезије: жариште инфламаторне инфилтрације се мења са подручјима непромијењеног (здравог) бубрежног ткива. Такође постоји отицање интерстицијалног ткива са компресијом бубрежних тубула. У већини случајева, уочени феномен паранефритис, едем бубрежног ткива. Уз благовремено иницирани активни третман и повољан ток болести, може се постићи повратни развој запаљеног процеса. У другим случајевима, серозни пиелонефритис постаје гнојан са озбиљнијом клиничком слику и курсом.

    Акутни гнојни пијелонефритис се морфолошки манифестује у облику пустуларног (апостематски) нефритиса, усамљеног апсцеса и карбунцле бубрега. У случају инфекције урогеним путем, у карлице и чашама примећују се значајне промене: њихова слузокожа је хиперемична, шупљине су дилатиране, а гној је у лумену. Често постоје некрозе папиле пирамида. Фокуси гнојне инфламације могу се спајати једни са другима и довести до уништења пирамида. У будућности, кортикална супстанца бубрега такође је укључена у патолошки процес уз развој малих апсцеса (пустуле) у њему - апостемски нефритис.

    Код хематогеног тракта инфекције, први пут се формирају кортекси, а затим у медвједи бубрега, вишеструке пустуле величине шипке до грашка. Прво су у интерститиуму, тада су каналиуле погођене и на крају гломерули. Пустуле могу бити лоциране у облику појединачних малих апсцеса или у групама. Приликом уклањања фиброзне капсуле отворене су отворене пустуле. Па резани су видљиви иу кортексу и медули. Повећан бубрег, боја тамне трешње, параленална целулоза оштро отечена. Промене у карлици и чашама обично су мање изражене него код урогенског гнојног пијелонефритиса. Спајањем једни са другима, мале пустуле формирају већи апсцес - усамљени апсцес.

    Карбунцле бубрега је велики апсцес (од зрна лентила до величине кокошијег јајета), који се састоји од одсека од неколико или више малих пустуле спојених заједно. Напољу, он подсећа на карбунцле на кожи, по аналогији с којим је добио име. Понекад се може комбиновати са апостемским жадом; чешће и једнострано. Истовремени развој карбунула код оба бубрега је ријетко (приближно 5% случајева). Као и код других облика акутног гнојног пијелонефритиса, развој густог паранефритиса је могућ.

    Разматране варијанте акутног гнојног пијелонефритиса су различите фазе истог гурулентно-запаљеног процеса. Поред тога, микроскопски детектована експанзија тубулума и сакупљајући тубуле, у интерстицијалном ткиву - леукоцитима (понекад масивним) инфилтратима, на чијем месту се развија ожиљно ткиво уз повољан ток болести. Када се опоравља од акутног пијелонефритиса, губитак бубрега се не појављује, јер развој цицатрицијских промена услед смрти бубрежног ткива није дифузан, већ је фокусиран у природи.

    Симптоми акутног пијелонефритиса:

    Иницијални клиничке манифестације примарног акутним пијелонефритисом обично јављају пар дана или недеља (у просеку након 2-4 недеље) после распада фокуса инфекције (крајника, акутних погоршања хроничне крајника, маститис, остеомијелитис и фурункулоза ал.).

    Болест карактеришу општи и локални симптоми. У случају примарног гнојног пиелонефритиса и хематогеног пута инфекције, општи симптоми болести су израженији, ау случају секундарног пијелонефритиса и урогеничног пута инфекције, појављују се локални симптоми. У типичним случајевима постоји триада симптома: мрзлица са накнадним повећањем температуре, дисуричном феноменом и болом у лумбалној регији (са обе стране, билатерално и са једним, са једностраним пијелонефритом).

    Акутни пијелонефритис често почиње са уобичајеним симптомима узрокованим тровањем: главобоља, слабост, општа болест, бол у мишићима, зглобови, мрзлица са грозницом и накнадно знојење. Озбиљност ових клиничких манифестација варира.

    Пурулент пиелонефритис је много тежи од серозе, понекад у облику уросепса и бактеремског шока. Мокрови су сјајни, праћени повећањем температуре на 39-40 ° Ц, понекад до 41 ° Ц. Након 1-2 сата појављује се снажан зној и температура се смањује за кратко време. Опуштања са оштрим порастом температуре и обилно знојење се понављају дневно, неколико пута дневно. Ритуални пијелонефритис има температуру хектичког типа са дневним флуктуацијама до 1-2 ° и више, али може остати непромењено. Понављано повећање температуре у одређеним интервалима је последица настанка нових пустула (код пацијената са апостоматским пијелонефритом) или формирања новог солитног апсцеса.

    У крви постоји обележена леукоцитоза (до 30-40 хиљада и више) са неутрофилном смицом леукоцита лево, повећањем ЕСР до 40-80 мм / х и више. Међутим, снажна корелација промена у периферној крви клиничких манифестација није увек примећено: у тешкој болести и ослабила пацијенти могу бити блага леукоцитосис, благо или одсутни, а понекад чак означена леукопениа.

    Локални симптоми акутног пијелонефритиса (бол у лумбалној регији, дисурни појави, промене у урину) се не појављују увијек на почетку болести и могу имати различите степене озбиљности.

    На почетку болести, бол у лумбалној регији или у горњој абдомени има неизвесну природу и локализацију. Само 2-3 дана касније, они имају јасну локализацију у пределу десног или левог бубрега, често зрачећи десно или лијево хипохондријум, до ингвиналног региона, до гениталија; отежана ноћу, када се кашљује, померајући се са одговарајућом ногом. У неким пацијентима у првим данима болести, бол може бити потпуно одсутна и појавити се само након 3-5 дана, а понекад након 10-14 дана. Постоји, мада не увек, позитиван симптом Пастернатског, као и болест и заштитна напетост абдоминалних мишића на страни погођеног бубрега.

    Ако се апсцес локализује на предњој површини бубрега, могуће је укључивање перитонеума са развојем перитонеалних симптома у инфламаторни процес. У таквим случајевима, јак бол у комбинацији са симптомима перитонеалне иритације често доводи до погрешне дијагнозе од аппендицитис, акутни холециститиса, панкреатитис, перфорираном чир на желуцу и других болести, посебно дисурије и патолошких промена у урину нису доступни, као што је често догађа у првим данима болести. Уз често и болно уринирање, дијагноза пиелонефритиса је поједностављена.

    Најважнији лабораторијски знаци акутног пијелонефритиса су протеинурија, леукоцитурија и значајна (истинита) бактериурија, посебно ако се истовремено детектују. Протеинурија у већини случајева не прелази 1,0 г / л (од трагова до 0,033-0,099-1,0 г / л), а претежно је представљена албумином, а мање често п-глобулини. Понекад достиже 2-3 г / л, али може бити одсутно. Леукоцитурија (пиурија) је најкарактеристичнији знак пиелонефритиса; често достиже знатан озбиљност (леукоцити покрије сва поља гледишта су детектовани или кластери) могу бити одсутни и само локализацију упалног процеса једино у кортикалне супстанце бубрега или уретре обтуратион (оклузија камена) у случају једностраног лезије. Понекад је пролазна. Често постоји еритроцитурија, углавном у облику микрометурије, а мање често - велика хематурија (са некрозом бубрежних папила, калцулозног пијелонефритиса). Тежку болест праћена је цилиндруром (грануларним и воштаним цилиндрима).

    Бактериурија се налази у већини случајева, али је, као и леукоцитурија, повремена по природи, стога су важни поновљени тестови уринирања за микрофлоро. За потврђивање пиелонефритиса важно је само присуство истинске бактериурије, односно најмање 50-100 хиљада микробних тијела у 1 мл урина.

    Оштећена бубрежна функција са повећаним нивоом урее у крви, креатинин, понекад у великој мјери, можда (у око 1/3 пацијената) са тешким билатералним оштећењем бубрега, у ретким случајевима иу малом степену код пацијената са једностраним пијелонефритом.

    Севере пијелонефритис, нарочито билатерално довести до оштећења јетре и развоју хепатореналног синдрома са протеином кршењем, неутралисање, пигмент (са развојем жутице) протромбинообразователнои и остале функције.

    Ток акутног пијелонефритиса има одређене особине у зависности од старосне доби пацијента (код деце, одраслих, старијих и старијих особа). Болест је нарочито тешка код пацијената ослабљених претходним хроничним болестима, посебно дијабетесом.

    Акутни пијелонефритис може бити компликовано паранепхритис, субпхрениц апсцес, некроза реналног папила са развојем акутне бубрежне инсуфицијенције, бактериемицхеского шока, хепатореналног синдрома, у најмању руку - перитонитиса и хипертензије.

    Са раним препознавањем, благовремено и активно лечење акутног пијелонефритиса у око 60% случајева завршава се са опоравком. У другим случајевима стиче се хронични ток са развојем хроничне бубрежне инсуфицијенције. Ометају се коначним опоравком и доприносе транзицији акутног пијелонефритиса на хронично каснију, недовољно активну и рану терапију; микробиолошка отпорност на антимикробна средства; присуство абнормалности у развоју уринарног тракта и бубрега, као и рачун и други узроци који ометају пролазак урина; повезане болести, често хроничне, слабе одбрамбене способности тела и неке друге факторе.

    Дијагноза акутног пијелонефритиса:

    Ултразвук, рентген, радиоизотоп, ендоскопски прегледи, ау неким случајевима ренална ангиографија и рачунарска томографија, од великог су значаја за дијагнозу акутног пијелонефритиса. Дакле, уз помоћ ултразвучног и истражног рентгенског сликања, можете поставити локацију, величину, облик бубрега, присуство камења и њихову локализацију. Исцрпљива урографија пружа корисније информације о стању структуре и функције бубрега. У случају кршења функције излучивања оболелог бубрега, карлице и уретре са ове стране су испуњене мањом контрастном супстанцом или је њихов контраст одложен, а ако бубрег не функционише, уопште их није детектовано (симптом је "глуп бубрег"). Исцрпљива урографија омогућава откривање камена који нису видљиви на прегледном урограму, као и разне аномалије развоја бубрега и уринарног тракта, пијелектекозија, знаци дискинезије чаша и уретера, оцењују степен пролазности другог. Када се карбунцле бубрега или тешка инфламаторна инфилтрација интерстицијалног ткива одређује деформацијом карлице, сужавање, понекад ампутација једне или више чаша.

    У екстремним случајевима се користи узастопна пелографија, уколико друге методе не дозвољавају разјашњавање природе и степена структурног и функционалног оштећења погођеног бубрега и одлучивања о потреби хируршке интервенције.

    Радиоизотопска ренографија пружа драгоцене информације о једностраним или билатералним лезијама, према процени стања функције лијевог или десног бубрега, што се одређује у зависности од природе и тежине ренограмских сегмената (изравнавање кривине, смањење секреторних и излучивих сегмената). Са акутним пијелонефритисом, који се појавио први пут, ове промене су изражене у благу или умереној мери.

    Скенирање бубрега такође помаже у идентификацији структурних и функционалних поремећаја бубрега, пошто неохидрин добро апсорбује само функционално ткиво. Међутим, дијагностичке методе радиоизотопа су само секундарне важности, јер откривене промене у структури и функцији бубрега нису строго специфичне за акутни пијелонефритис. Ови методи се могу сматрати драгоценим додатком радиографије, нарочито са излуцивачком урографијом.

    Ендоскопски инструментални испитни поступци (цистоскопија, хромоцитоскопија), као и ретроградна (узлазна) пијелографија, у акутном периоду болести се изводе у изузетним случајевима, пошто чак и уз најсјајнију поштовање правила асепса могуће је погоршање упалног процеса. Примењују се када други методи нису довољни да би се разјаснила дијагноза или када је урерална катетеризација неопходна као терапеутска мера (да се поврати његова пролазност у случају опструкције помоћу каменца, слузи и сл.), Као и када се питање хируршке интервенције ријеши у одсуству из конзервативног третмана.

    Хромоцитоскопија открива смањење или одсуство функције бубрега захваћеног упалним процесом, који се одређује временом појављивања боје од уста уретера, интензитета млазнице и боје урина или одсуства урина из уста једног уретера. Поред тога, катетеризација уретера омогућава да се добије одвојен урин од оба бубрега и да се спроведе његова студија. Идентификација и елиминација разлога који ометају нормалан пролаз урина, доприноси ефикасности антибиотске терапије пиелонефритиса.

    Строги пиелонефритис се мора разликовати од болести која се одвијају на исти начин као и пијелонефритис, са симптомима опште интоксикације, високе температуре и тешког општег стања. Ако акутни пијелонефритис са таквом клиничком сликом прати јака главобоља и менингеалне симптома, он погрешно сматрао, поготово у одсуству локалних симптома као акутне инфекције (тифуса и тифуса, паратифуса, менингококне инфекције, итд), што доводи до погрешног хоспитализације такви пацијенти у болници за заразне болести. Велике потешкоће настају у диференцијалној дијагнози између акутног пијелонефритиса и сепсе, пошто оштећење бубрега може бити једна од локалних манифестација сепсе. Истовремено, акутни гнојни пијелонефритис може бити извор инфекције и узрок сепсе. Стога, у одсуству других фокуса инфекције, треба размишљати да се клиничку сепсу узрокује акутним пијелонефритом.

    Понекад акутни пијелонефритис могу наставити са сликом акутног абдомена, перитонеална симптома, локалног бола, симулацију акутни холециститис, панкреатитис, запаљење слепог црева, перфорирани чир на желуцу и дванаестопалачном цреву и других акутних болести трбушне дупље, што је често узрок за слање таквих пацијената у хируршком одељењу и спровођење непотребних хируршких интервенција.

    У латентном току акутног пијелонефритиса настају потешкоће у диференцијалној дијагнози акутног или хроничног гломерулонефритиса (види гломерулонефритис), који се манифестује само у изолованом уринарном синдрому. Права дијагноза акутног пијелонефритиса је могућа тек након искључивања ових болести, за коју је неопходно знати клиничке симптоме и дијагнозу последњег.

    Третман акутног пијелонефритиса:

    Пацијентима са пиелонефритом прописано је свеобухватно лечење, које укључује режим, дијеталну, антибактеријску, средство за генерално јачање и детоксикацију, као и мјере усмјерене на елиминацију узрока који спречавају нормалан пролазак урина.

    Пацијенти са акутним пијелонефритисом захтевају обавезну хоспитализацију: у одјељењима за урологију - са секундарним, нарочито гнојним и нефролошким (терапеутским) - са примарним серотским пијелонефритом. Трајање одмора у кревету у болници зависи од тежине клиничких манифестација и карактеристика тока болести.

    Дијета треба варирати с довољним садржајем протеина, масти и угљених хидрата, високо утврђене, са просечним дневним калоричним садржајем до 2000-2500 кцал. Препоручује се веома сварљива храна - млеко и млечни производи, житарице, поврће и воћни пиреји, бели хлеб.

    Будући да, за разлику од гломерулонефритиса, код акутног пијелонефритиса обично нема задржавања течности у телу и нема едема, нема значајних ограничења у употреби течности и соли. Насупрот, у циљу детоксификације при високим температурама и тешке општег стања додатног увођења течности препоручује, укључујући парентерално у облику различитих раствора (интравенозно гемодез, неокомпенсан, реополигљукин, полиглукин, глукозе, изотонични раствор натријум хлорида, и тако даље. П.). У просјеку, укупна количина убризгане парентерално и / или течности у току дана може бити до 2,5-3,0 л, пожељно у облику различитих свјежих природних сокова, компоти, желеја, куге, чаја, минералне воде (Ессентуки, Борјоми, Березовскаиа и др.). Неки клиничари (А. Иа. Пител, 1972, 1977) сматрају да је прикладно поставити пацијенте, поготово грозни сок бруснице, који садржи велику количину натријум бензоата, који се претвара у јетру под утицајем глицина на хипурску киселину. Посљедње, излучено бубрезима, има бактерицидни ефекат на микрофлору бубрега и уринарног тракта, чиме се повећава ефекат антибиотика и других антимикробних средстава. Дневна количина соли је 6-10 г.

    Неопходно је искључити зачињена јела, месо Навара, конзервисану храну, кафу, алкохолна пића, разне ароме зачина (бибер, сенф, лук, хрена итд.) Који иритирају уринарни тракт и бубреге из исхране.

    Кључни значај у лечењу акутног пијелонефритиса припада антимикробним агенсима. Основно правило антибиотске терапије је постављање оптималних (или максималних) доза, раног почетка и његовог довољног трајања, усклађености са осјетљивошћу антибиотика и урина на микрофлоре. Ако се не може одредити сензитивност микрофлора, третман се изводи антибиотиком са широким спектром антимикробних дејстава. Доза антибиотика треба да одговара јачини клиничких манифестација болести и његовог тока. У тешким облицима пиелонефритиса прописане су максималне дозе антибиотика, често у комбинацији са сулфонамидима или препаратима нитрофурана. Приликом избора антибиотика, такође је потребно узети у обзир могућност његовог нефротоксичног дјеловања и индивидуалне осјетљивости пацијента на њега. Пошто се током лечења може променити микрофлора или се развија отпорност на прописани антибиотик, потребно је поновити културу урина (једном на 10-14 дана) на микрофлору и одредити његову осјетљивост на антибиотике.

    Антибактеријска терапија треба изводити најмање 2 недеље, а најчешће 4-6 недеља или више: до потпуног нормализовања телесне температуре, периферне крви, упорног нестанка протеинурије, леукоцитурије и бактериурије) утврђене током поновљених поновљених испитивања урина. Пеницилин нашироко користи у дневној дози од 4-6 милиона иј (у тежим случајевима - до 8-12 милиона јединица или више), семи-синтетичке пеницилина препарати - оксацилин, ампицилин, метицилин, итд Када ампиокс колибатсиллиарнои инфекције ефикасну хлорамфеникол сукцинат (на 0., 5 г 3 пута дневно интрамускуларно или интравенозно), гентамицин или гарамицин (40-80 мг 3 пута дневно парентерално). Када се помеша и отпоран микрофлора антибиотика у оптималним дозама ординирати еритромицин тсепорин, кефзол, тсипробаи, Таривид, линкомицин, ристомицин, рондомитсин, вибрамитсин и друге антибактеријске агенсе који имају широк спектар антимикробне активности. У тешким случајевима, интравенозни антибиотици прибјегавају оптималном, а у одсуству дејства - у максималним дозама. Неопходно је узети у обзир могућност нефротоксичних и ототоксичних ефеката неких антибиотика, посебно аминогликозида. У вези са могућношћу микробиолошке отпорности на антибиотике, препоручљиво је да их промените за 10-14 дана, што је посебно важно у одсуству услова за испитивање урина за микрофлоре и његову осетљивост на антибиотике.

    Уз дуготрајно лечење антибиотиком неопходно је прописати антигљивичне лекове - нистатин, леворин и витамине (Б1, Б6, Б12, Ц, П, ПП, итд.) И антихистаминике (дифенхидрамин, пипфолен, супрастин, тавегил итд.). У благим случајевима болести, као и ако је немогуће спровести или наставити лијечење антибиотиком (због њихове нетолеранције или гљивичних компликација), сулфаниламиди - етазол, уросулфан, сулфадиметоксин, бисептол, бактерија и други - су приказани у уобичајеним дозама. Према доступним подацима, уросулфан је најактивнији у случају стафилококне и колибациларне болести, а етазол је најактивнији у случају стрептококне инфекције. Контраиндикације за постављање ових лекова - присуство симптома бубрежног и јетрног отказа. У комбинацији са антибиотиком, значајно повећавају терапеутски ефекат.

    Деривати нитрофурана - фурагин, фурадонин, фуразолидон итд. Такође имају широк спектар антимикробних дејстава. Веома је важно да су и Грам-негативне и Грам-позитивне микрофлоре осјетљиве на њих, а микробиолошка отпор према њима је мање изражена и не често се јавља. Додајте их унутар 0.1-0.15 г 3-4 пута дневно током 8-10 дана, а ако је неопходно побољшати терапеутски ефекат и интравенски. Да би се спречили симптоми диспепсије, ови лекови, као и неки антибиотици (на пример, Левомицетин), могу се давати у супозиторијама. Они су најефикаснији у комбинацији са антибиотиком, посебно у почетној фази акутног пијелонефритиса.

    У третману акутног пијелонефритиса, налидиксична киселина (Неграмоне, Невиграмон) се користи у дози од 0,1-1,0 г 4 пута дневно до 10-14 дана, на које је грам-негативна микрофлора, посебно Е. цоли, осетљива. Ефикаснија је комбинација Невиграмона са антибиотиком. Међутим, лекови ове групе се чешће користе као одржива терапија након елиминације главних манифестација болести.

    Широко се користи, посебно са продуженим пијелонефритом, 5-НОК (нитроксолин), који има широк спектар активности и високу антимикробну активност. Скоро све бактерије које могу изазвати пијелонефритис су осетљиве на то.

    Лек се добро апсорбује када се узима орално (у дози од 0,1 г 4 пута дневно), релативно брзо улази у крв, излучује се из тела само бубрезима, тако да се брзо ствара висока концентрација у урину. Поред тога, обично не дају озбиљне нежељене ефекте (главобоља, ретко - алергијски осип коже) и добро се толеришу од стране пацијената током терапије (2-4 недеље).

    Ако сте преосетљиви на антибиотике, сулфаниламиде и друге лекове или отпор према њима, можете користити салол и уротропин (40% раствор 5-10 мл интравенски).

    Међутим, у неким случајевима са секундарним пиелонефритисом, чак и рана иницирана и активно примењена антибиотска терапија, као и комбинација антибиотика са другим лековима (нитрофурани, сулфонамиди, 5-НОК) није ефикасна или недовољно ефикасна ако се не елиминишу узроци који нарушавају нормалан пролаз урина. У таквим случајевима уклањање препрека кретању урина је од највећег значаја у лечењу акутног пијелонефритиса. Када опструкција горњег уринарног тракта може бити ефективна катетеризација уретера, са којом је могуће понекад елиминисати препреку за проток урина (калкулуса, ткива слуха итд.). Ако се уродинамика не може вратити, а стање пацијента остаје озбиљно, само хитна хирургија може осигурати успјех лијечења. Операција се често примењује са солитарним апсцесом, карбунцлеом бубрега, апостемским нефритисом (пијелостомија, декапсулација, отварање пустула, дисекција карбунцлеа и, према строгим индикацијама, нефректомија).

    Спречавање акутног пијелонефритиса:

    У превенцији појаве акутног пијелонефритиса, као и акутног гломерулонефритиса, конзервативно или хируршко уклањање стрептококних инфекција, као и третман инфекција бешике и уринарног тракта, од великог су значаја.

    Неопходно је систематски пратити и испитати труднице у антенаталној клиници како би се благовремено открили патолошка појава у бубрезима и предузимање хитних мера за елиминацију. Препоручује се испитивање урина не само током трудноће, већ и након порођаја, јер болест бубрега која је започела током трудноће може ићи скривено, без клиничких манифестација, а затим неколико година касније довести до развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције.

    У вези са високом учесталошћу релапса акутног пијелонефритиса и како би се спријечило његово прелазак на хронично, неопходно је водити поновљене курсеве антимикробне терапије у болници или на дугорочној амбуланти (најмање 6 мјесеци). Препоручује се замена антибиотика с сулфонамидима, укључујући продужено деловање, нитрофурани, препарати налидиксичне киселине, 5-НОК, итд.

    Један од предложених шема за продужени третман акутног пијелонефритиса је следећи (Г. Мајдраков, 1980). Прво, хлорампхеникол се прописује на 2,0 грама дневно у трајању од 7-10 дана, затим у лекове сулфа (уросулфан, етазол, сулфадиметоксин, бисептол, бактрим итд.) У уобичајеним дозама 10-12 дана, затим препарати налидиксне киселине, Невиграмон) на 1 таблету 4 пута дневно у периоду од 10-14 дана и нитрофурана (фурадонин, фурадантин, фурагин итд.) 0,1 г 3 пута дневно током 8-10 дана и на крају 5-ЛЦМ 1 таблета 4 пута у року од 10-14 дана. Након терапије, урин се испитује за степен бактериурије, леукоцитурије, протеинурију. Када се сачува бактериурија (више од 50-100 хиљада микробних тијела у 1 мл урина), леукоцитурија и протеинурија, сличан третман се понавља, али само 10-14 дана сваког месеца за 6-12 месеци. Ако је могуће, неопходно је одредити микрофлору урина и његову осјетљивост на одређену групу лијекова (антибиотике, нитрофуране, итд.) И, у зависности од тога, прописати одговарајући лек. Код спровођења овако дугих, поновљених курсева лечења, треба размотрити индивидуалну осетљивост сваког пацијента на прописане лекове и могућност развоја алергијских реакција или патолошких промена у периферној крви (леукопенија, агранулоцитоза итд.).

    Препоручујемо исхрану са умереним ограничењем соли: соли, изузев врућих зачина и зачина, кафе, алкохолних пића, екстракта меса (Навар). Храна би требало да буде претежно мљекара и поврћа, са довољним садржајем витамина. Пацијентима се препоручује да пију доста течности (до 2-3 литре дневно), посебно узимајући сулфонамиде, пожељно у облику сокова, воћних пића (нарочито бруснице), компоту, желеја, минералне воде (под контролом водног биланса).

    Шема писања историје случајева

    Кратка шема - план историје болести.