logo

Дијагноза неплодности код мушкараца

Стварање породице, сваки пар у одређеном периоду живота заједно планира увести следбенике своје породице - дјеце. Тако је прихваћено у нашем друштву да је за већину људи рођење бебе нешто попут симбола корисности породице. Ако пар, доносећи одлуку о рођењу детета, води до редовног сексуалног живота и не користи средства за контрацепцију, онда након неког времена дође до трудноће. Но, то се дешава и да прође годину или две, а трудноћа никад не долази. У таквим случајевима потражите помоћ од специјалиста. Али истовремено, многи такви парови чине једну грешку: верују да је читав проблем у здрављу жена, па, пре свега, очекују помоћ од женског гинеколога. Међутим, према статистичким подацима из анкета о паровима који имају проблеме са концептом, 40% ових случајева нису женски проблеми, већ мушка неплодност и разлози за то могу бити различити.

Пре свега, дајемо јасну дефиницију онога што је неплодност?

Неплодност је немоћ сексуално активног брачног пара који не користи контрацепцију неколико година у способности да замисли дете.

Нажалост, последњих година, мушка неплодност је постала скоро релевантна као жена. Стога, за неке парове, сан о беби постаје неизвјесив. Међутим, неопходно је разумјети узрок неплодности и, ако је могуће, елиминирати га.

Па, хајде да причамо о мушкој неплодности и његовој дијагнози.

Узроци мале неплодности

Пре него што одлучите о методама лечења неплодности код мушкараца, неопходно је разумети шта је узроковало појаву ове болести, али може бити више од једног, а сваки пацијент има другачији.

Постоји неколико главних разлога за развој мушке неплодности:

  • оштећења урођеним;
  • поремећаји у генетици;
  • физиолошке и анатомске промене (генитална патологија);
  • повреде гениталних и карличних органа;
  • капљица тестиса или семиналног канала;
  • неадекватан хируршки третман ингвиналне киле;
  • адхезија, ожиљци, сужење канала семена;
  • стресна стања дуготрајне природе (појављују се хормонски поремећаји);
  • излагање штетним супстанцама (хемикалије, зрачење, услови хипертермије);
  • лоше навике;
  • хипертензија;
  • поремећаји липидног метаболизма;
  • дијабетес мелитус;
  • гојазност;
  • заразне болести (укључујући и спољашње);
  • простатитис

Ако човек има неплодност, онда то утиче на семе (пре свега, на квалитет сперме), покретљивост и број сперматозоида.

Истраживање мушког репродуктивног здравља бави се анрологом.

Дијагноза неплодности код мушкараца

По правилу, у почетној фази испитивања репродуктивног система човека, дијагноза је минимална: консултација са андрологом, сакупљање притужби и анамнеза, преглед пацијента од стране лекара. У овој фази дијагностике откривају се могућа крварења, процјењује се функционално и анатомско стање репродуктивних органа - примарност или секундарна природа неплодности је одређена.

Примарна неплодност подразумева да мушкарац никад није имао деце.

Секундарна неплодност подразумијева да човјек већ има дијете (са овим или другим партнером), а то се јавља у процесу живота, као резултат неких разлога.

Даљи преглед се врши у зависности од добијених резултата, а затим се могу прописати додатни тестови и процедуре.

Рутинско истраживање се спроводи према овој шеми:

  • Спермограм: процењују се индикатори квалитета сперме - дужина дијагнозе зависи од резултата овог прегледа. За сакупљање поузданих података из ове анализе, човјек мора да се уздржи 3 дана од одласка у купатило, пије алкохол и сексуални живот. Анализа се прикупља у специјално дизајнираној соби мастурбацијом.
  • МАР тест (сакупљање сперматозе изведено је на исти начин као код спермограма) - потврђује или искључује имунолошку неплодност код човека.
  • Доплер скротума и ултразвука - испитивање тестиса и додаци, снабдевање крви овим органима: искључивање или потврђивање инфламаторних, физиолошких или хируршких врста патологија.

Да би се разјаснила дијагноза, могу се одредити додатне студије које се спроводе према овој схеми:

  1. Хормонска позадина - сакупљање крви за хормоне одговорне за мушки либидо и током сперматогенезе. Пробајте овај тест на празан желудац, крв се сакупља за сат од 9 до 10 часова.
  2. Генетски преглед - обавља се на лекарском рецепту приликом откривања просперме.
  3. ПЦР дијагноза СТД инфекција - потврђује или елиминише полно преносиве инфекције; ефекат инфекције на процес концепције. Забрањено је уринирати 2 сата пре теста (узимање из уретре).
  4. Тајна простате (или сока простате) - потврђује или елиминише запаљење простате. Пре студије, морате се задржати 3 дана од сексуалног односа.
  5. Ејацулатна биохемија - проучавање семиналне плазме. Резултат биокемије одражава рад простате, епидидимуса и семиналних везикула.
  6. РОС - подешавање нивоа слободних радикала. Један од разлога за смањење плодности мушкараца РОС-а је прекомерна производња реактивних врста кисеоника (водоник-пероксид, озон, слободни радикали), што доводи до смањења покретљивости сперматозоида и смањења њихове способности за оплодњу. Ово се јавља као резултат оштећења њихове мембране, а штавише, оштећење ДНК хромозома, што изазива појаву апоптозе сперматозоида.
  7. Електронско-микроскопска метода проучавања сперме - детаљна студија сперме, која омогућава идентификацију патологије унутрашње структуре и садржаја семиналне плазме.
  8. Сејање сперме - врши се приликом детекције бактерија или повећаног нивоа леукоцита.
  9. Акросомна реакција - хемијска реакција на глави сперматозе која се јавља у тренутку додира јајима, што јој омогућава да продре у њега (ова реакција се јавља само код здравих сперматозоида).
  10. Проучавање морфологије од стране Кругер-а обично се изводи са стандардном анализом сперме. Али понекад је потребна детаљна анализа сперме, укључујући стандардну анализу сперме, Кругерову морфологију и МАР-тест.

Методе третирања неплодности код мушкараца

Постоје две главне одобрене методе за лечење мушког неплодности. Лекар треба да пацијенту пружи потпуну слику ситуације и описује шансе за опоравак у оба случаја. Ни под којим околностима не смијете прихватити мање познате или сумњиве методе лијечења, кориштење непрописаних лијекова. Доктор треба детаљно да говори о препорукама за неплодне мушкарце, због чега се ова патологија може елиминисати.

Човек (заједно са својом супругом) може изабрати рјешење за проблем заснивања дјетета:

Патогенетички пут - дијагноза узрока патологије која је настала, избор оптималног третмана према резултатима испитивања. Лекар мора на све могуће начине пружити потпуне информације о лечењу неплодности, узимајући у обзир стање пара.

Емпиријски начин - без идентификације узрока мушког неплодности. У овом случају се предлаже метода вештачке оплодње, у којој ће бити довољно само један сперматозоон.

Неплодност самог по себи за живот човека није опасно, па би било мудрије изабрати метод који ће донијети минималну штету по здравље и неће имати много нежељених ефеката.

Врсте дијагнозе женске и мушке неплодности

Дијагноза неплодности се претпоставља ако, са сталним интимним контактом (сексуалним односом сваког другог дана) и недостатком заштите, пар не размишља у року од годину дана. Овај услов се јавља годишње у четвртини парова, само 15% почиње лечење за неплодност. Нажалост, сваки 20-ој пар је и даље неометан, упркос терапији.

Дијагноза и лечење неплодности спроводе се у антенаталним клиникама, археолошким просторијама, клиникама помоћних репродуктивних технологија.

Неплодност у 4 од 10 случајева је резултат мушког фактора, јер су многи женски неплодности, а 20% свих случајева је мешовите природе.

Мале неплодности

  • узимање историје (историја живота и болести прошлости);
  • преглед оба партнера, процјена статуса плодности жене;
  • физичка (спољна) и инструментална студија;
  • анализа сперме;
  • одређивање нивоа хормона;
  • откривање инфекција уринарног тракта;
  • имунолошке тестове и тестове компатибилности са партнерима.

Дијагностичка претрага има за циљ идентификацију следећих узрока патологије:

  • тестис: крипторхидизам, орхитис, тестисарна торзија, генетске болести, ефекти хемотерапије или зрачења;
  • ендокрин: различити типови хипогонадизма (примарни, секундарни), хиперпролактинемија, недостатак тестостерона у телу;
  • пост-тестикуларна: развојне аномалије вас деференса, стање после операције на скротуму и препуној, присуство антисперма антитела;
  • токсичност дрога, тешке унутрашње болести, константни стрес, интоксикација;
  • варицоцеле;
  • сексуална дисфункција.

Приликом сакупљања анамнезе, пренесене болести и операције, сексуална историја, лекови узети (циметидин, спиронолактон и други), лоше навике, честе посете купатилу или сауни, опасне појаве опасности (контакт са оловом, пестициди, анилин боје).

У општем испитивању процењују се висина, тежина, дистрибуција масног ткива и косе тијела. Палпате млечне жлезде да открију гинекомастију. Испитајте и палпате скроталне органе, откривајте знаке варикоцеле. Извршите дигитални ректални преглед за процену простате и семиналних везикула.

Потребни тестови

Лабораторијска дијагностика неплодности у представницима јачег пола заснива се на анализи ејакулата (које тестове за неплодност треба дати мушкарцима и женама могу се наћи у овом чланку). Спроведен је као стандард у било којој лабораторији у складу са препорукама Светске здравствене организације. Процењени су волумен ејакулата, број сперматозоида, покретљивост, одрживост и облик. Додатни индикатори се такође истражују.

Ако је анализа ејакулата нормална, није потребно поновити. Уз одступања, пацијент прегледа урологи, а промене треба да се односе на најмање два индикатора.

Често често ОАТ синдром постаје узрок неплодности код мушкараца:

  • олигозооспермиа (број сперматозоида мањи од 15 милиона у 1 мл ејакулата);
  • астенозооспермија (покретна сперма мања од 32%);
  • тератозооспермиа (само 4% и мање од нормалне ћелијске ћелије).

Код пацијената са тешким ОАТ синдромом, неопходно је тражити смањење пропустљивости вас деференса или генетских абнормалитета.

Дијагноза неплодности код мушкараца укључује одређивање хормона: фоликуларно-стимулишући (ФСХ), лутеинизирање (ЛХ), тестостерон, пролактин, естрадиол и тестостерон који се везују глобулини.

Крв за одређивање хормонске позадине се узима након 2 дана сексуалне апстиненције, од 9 до 11 часова. Од посебног значаја је тестостерон као главни мушки сексуални хормон.

Према резултатима хормонског нивоа, разликују се следећи узроци неплодности:

  • хипергонадотропиц хипогонадизам: тестиса инсуфицијенција са смањењем производње тестостерона и компензацијског повећања синтезе хипофизе гонадотропин примећена код конгениталних синдрома (нпр Клинефелтер) мигрирају орхитис, цитотоксичне терапије, тестиса торзију;
  • хипогонадотропни хипогонадизам: оштећење хипофизне жлезде с смањењем производње гонадотропина и, сходно томе, тестостерона, се јавља у конгениталним и стеченим болестима хипоталамуса и хипофизе.

Уз вероватноћу хипогонадотропног хипогонадизма, неопходно је снимање магнетне резонанце мозга.

Висок ниво ФСХ у крви - неповољан знак, у којем је спорна обнова способности да се носи деца.

Микробиолошке методе за дијагнозу неплодности спроводе се за идентификацију заразних болести које смањују пропустљивост вас деференса, смањују покретљивост сперматозоида, утичу на хемијски састав ејакулата, узрокују стварање антисперма антитела. Спроведене су следеће студије:

  • цитолошка (ћелијска) анализа испуста уретре, семиналних везикула и простате;
  • дијагностику користећи полимеразну ланчану реакцију хламидије, микоплазмозе, уреаплазмозе, цитомегаловирусне инфекције и херпес симплекс вируса.

Генетски поремећаји узрокују мушку неплодност у 5-15% случајева. Препознаје их само са дубинском дијагнозом. Главни генетски синдроми:

  • Клинефелтеров синдром;
  • 46 кариотип КСКС;
  • кариотип 47 КСИИ;
  • Ноонан синдром;
  • брисање И - хромозома.

Генетски преглед је посебно важан у случају ин витро ђубрења. Ова процедура уз помоћ зачараног генетичког материјала човјека завршиће неуспјех или рођења болесног детета.

Поред тога, изводи се биохемијска анализа сперме, у неким случајевима омогућавајући знање узрока неплодности. Додијелити термографију, која омогућава идентификацију асимптоматске фазе варикоцела и ултразвука простате и семиналних везикула.

На крају, извршена је серија тестова за одређивање антисперма антитела (АСАТ), односно компатибилност сперматозоа и цервикалне слузи жене (Курзроков тест у дијагнози неплодности).

АСАТ се може наћи и мушкарца и његовог партнера. Овај преглед даје много лажних резултата, тако да је подржан другим методама дијагностиковања неплодности.

Ако се пар шаље за третман неплодности, онда у одсуству сперматозоида у ејакулату може се обавити отворена биопсија тестисног ткива. Током ове процедуре сперматозоиди се сакупљају директно из тестиса ако зуре. Одмах вратити пропусност одложених стаза.

Женска неплодност

Примарна дијагноза неплодности вам омогућава да сазнате који је фактор узрокован:

  • тубо-перитонеал;
  • ендокрин (ановулаторни);
  • утерин;
  • цервикални.

Болести и услови који доводе до неплодности:

  • абортуси и пратећи инфламаторни процеси у карличној шупљини, праћени формирањем адхезије;
  • ендометриоза;
  • ендокрини болести;
  • тумори утеруса и јајника;
  • малформације материце.

Дијагноза неплодности код жена укључује 2 стадијума.

Прва фаза

Спровести у условима женских консултација. То укључује проучавање историје живота и болести, преглед пацијента, гинеколошки преглед. Обратите пажњу на то да ли је жена трудна и како су завршили, у којој су години почела менструација, колико је трајало циклус и менструално крварење и друге карактеристике.

Сви пацијенти са неплодности таке анализе о инфекцијама: брис вагине и цервикалног канала, одређивање у крви антитела на хламидију, микоплазме и Уреапласма, херпес симплекс вирус и цитомегаловирус од ланчане реакције полимеразе. Уз уобичајени побачај, токсоплазмоза је нужно искључена.

Дијагноза ендокриног стерилитета се врши помоћу хормонског скрининга. Једну недељу након почетка менструације, садржај крвних судова одређује се садржај ФСХ, ЛХ, пролактина, тестостерона, дехидроепиандростерон сулфата (ДЕА-Ц), 17-оксипрогестерона. Да би се утврдила корисност овулације у трајању од 20 - 22 дана одређује ниво прогестерона.

Да бисте потврдили овулацију код куће, можете користити посебне дијагностичке тестове како бисте је одредили, на примјер, Цлиаплан. Продају се у апотекама.

Имунолошка студија код жена нема исту вриједност као код мушкараца. Са некомпатибилношћу сперме и цервикалне слузи, дијагностикује се имунолошки облик мушке неплодности.

Дијагноза женског неплодности укључује инструменталне методе истраживања:

  • ултразвучни преглед (ултразвук) карличних органа са Допплером (процена крвотока);
  • Ултразвук тироидне жлезде и млечних жлезда;
  • мамографија (користи се ријетко, с обзиром да је информативни садржај методе мањи од оног код ултразвука код жена млађих од 40 година);
  • Рентгенски преглед лобање и регион турског седла, где се налази хипофиза;
  • са порастом концентрације пролактина у крви и сумњивог микроаденома хипофизе, показана је компјутерска или магнетна резонанца на лобању и хипофизи;
  • у присуству знакова хиперандрогенизма (прекомерни раст косе, гојазност у облику "јабука" и други) изводе ултразвук надбубрежних жлезда.

Употреба хистеросалпингографије покушава да ограничи, јер ова метода ствара додатно зрачно оптерећење репродуктивних органа и ризик од алергијске реакције на контрастни агенс.

Метода ехосеросалпингоскопије је лишена ових недостатака. Ово је процена пролазности тубуса и унутрашње структуре репродуктивних органа користећи ултразвук. Пре прегледа, физиолошки раствор у комбинацији са фурацилином, новокаином и дестилованом водом ињектира се у материцу и цевчице. Ова метода такође има лековити ефекат, јер стимулише кретање цилија јајоводних туби и чисти њихов лумен. У првих 2 месеца након студије, свака десета жена постаје трудна.

Друга етапа

Ова фаза укључује такве врсте дијагностике као хистероскопија и лапароскопија. Без ендоскопије, дијагноза неплодности сматра се непотврдјеном.

Све жене са неплодношћу пролазе кроз хистероскопију са одвојеном дијагностичком киретагијом. Изводи се у првој половини циклуса, јер у овом тренутку танки ендометријум не сакрива могуће узроке материјалне неплодности:

  • полипи;
  • интраутерина фузија (синехија);
  • малформације;
  • субмуцозни утерин миома;
  • инострана тела;
  • хронични ендометритис.

Користећи хистероскопију, такође можете обавити операцију, елиминишући неке од наведених стања.

Завршна фаза дијагнозе, која је често прва фаза лечења, је лапароскопија. Ово је ендоскопска процедура, изведена је под локалном анестезијом. Током лапароскопије, лекар може пажљиво прегледати карличне органе "споља" (са стране абдоминалне шупљине) и извести много медицинских манипулација.

Лапароскопија - тип дијагнозе неплодности

Лапароскопија се врши у таквим случајевима:

  • за све жене са редовним менструалним циклусом, јер је у већини њих болест повезана са органском патологијом карличних органа;
  • жене млађе од 35 година које имају тубал-перитонеалну неплодност и трајање болести мање од 5 година ради лечења;
  • пацијенти са нејасним узроцима ове болести;
  • са неплодношћу узрокованим синдромом полицистичних јајника и неефикасношћу лечења лијека шест месеци, јер то указује на комбиновани узрок болести.

У закључку кажемо да је скуп дијагностичких тестова у сваком случају индивидуалан. Испитивање је прилично дуго, често траје неколико мјесеци, јер је "везано" за фазе менструалног циклуса. Пажљива идентификација узрока болести ће вам омогућити да изаберете оптималну тактику лечења.

У сваком случају не можете тражити да убрзате процес или елиминишете његове важне фазе - тако да пар не може само провести године откривајући узроке неплодности, већ и изгубити партнерске односе и поверење са доктором. Потребно је формирати план истраживања заједно са доктором и сазнати сва питања од интереса.

Мале неплодности

Мале неплодности - кршење мушке репродуктивне функције, изражено у немогућности да има потомство. Најчешће, мушка неплодност је посљедица квалитативних и квантитативних промјена у сјеменкама у ејакулату због претходних инфламаторних обољења гениталних органа, заразних и хроничних болести и ефеката на тело хемијских фактора. У 40-50% случајева, то је узрок неплодног брака. Може довести до колапса породичне и личне трагедије.

Мале неплодности

Мале неплодности - кршење мушке репродуктивне функције, изражено у немогућности да има потомство. Најчешће, мушка неплодност је посљедица квалитативних и квантитативних промјена у сјеменкама у ејакулату због претходних инфламаторних обољења гениталних органа, заразних и хроничних болести и ефеката на тело хемијских фактора. У 40-50% случајева, то је узрок неплодног брака. Може довести до колапса породичне и личне трагедије.

Једна десетина свих парова нема прилику да замисли дете без помоћи медицине. Истовремено, удио женског неплодности чини 40%, а удио мале неплодности је 45%, а преосталих 15% су случајеви имунолошке некомпатибилности супружника и ретких облика неплодности.

Функционисање мушког репродуктивног система

Мушка ћелијска ћелија је сферична ћелија, садржи генетске информације о оцу. Генетске информације су сконцентрисане у глави спермије, а помоћу репа, ћелија сперме се може кретати како би стигла до јајне ћелије. Сперматогенеза се јавља у тестисима; Прво, сперматозоиди пролазе кроз сводећи тубуле, који постепено прелазе у правац, а затим у епидидимију. Укупна дужина тубулума је око 500 метара, услед спорог кретања дуж срушених тубула, сферичне ћелије сазревају и постају способне за ђубрење јајне ћелије. У епидидимису тестиса, сперматозоиди пролазе кроз последњу фазу раста, након чега пролазе кроз канал сперматозоида у семиналне везикуле, где се акумулирају и мијешају епителним секретом, који садржи хранљиве материје за сперматозоид. Од семиналних везикула, семена течност се евакуише у време ејакулације, мијешајући се са тајном простате, настала течност се назива спермом.

Из горе наведеног постаје јасно да главни узроци мале неплодности могу бити или обтурење канала, у којем сперматозоида због препрека не може бити избачена из уретре, или кршење секреторне функције у било којој фази.

Тајни облик мушке неплодности

У случају секреторног облика мушке неплодности, тестиси не производе праву количину сперматозоида, тако да је оплодња јајета немогућа. Овај облик неплодности је такође назначен у случајевима када је покретљивост сперме оштећена или имају дефекте у структури.

Чести узрок секреторне мушке неплодности је варикозна вена тестикула (варикоцела). Одлив венске крви кроз дилатиране вене је тешко, стога се развија загушење, поремећај крви је поремећен, а функција тестиса је инхибирана. У главној варикоцели, леви тестис је погођен, али током времена процес се помера на други здраве тестисе. Као резултат тога, функција оба тестиса је значајно инхибирана, производња сперматозоида се смањује и развија секреторни облик мушке неплодности.

Хидроцела тестиса, у којој течност која стисне тестис, се акумулира у тестисима, може изазвати и секреторну мушку неплодност, с обзиром да продужено стискање тестиса са течношћу нарушава снабдевање крви ткиву за производњу сперме. У ингвиналној кили се прати сличан процес. Крипторхидизам, односно недозвољени тестиси у скротуму, мање често узрокује мушку неплодност. Третман крипторхидизма мора се обавити до седам година, тако да се функција тестиса сачува, иначе ризик од развоја мушке неплодности повећава се неколико пута.

Епидемијски мумпс, вирус који погађа жлездо ткиво, првенствено утиче на пљувачке жлезде и сексуалне жлезде. Због тога епидемијски орхитис са довољно снажним упалом и одсуством третмана може знатно смањити репродуктивне функције човека или изазвати мушку неплодност.

Оштећење сперматогеног епитела може такође узроковати мушку неплодност, тако да се ефекат пенетративног зрачења, у зависности од дозе, манифестује било са укупном лезијом - зрачењем или оштећењем појединих ткива и органа, сперматогенски епител је најосјетљивији на зрачење. Електромагнетне осцилације често доводе до истог исхода, док ношење било каквих средстава комуникације на појасу пре него што научници нису постигли коначну пресуду, такође представља фактор ризика.

Депресивни ефекат високе грознице на цео процес сперматогенезе и временом може довести до неповратних последица и на мушку неплодност. У ризику су људи који раде у врућим продавницама и злоупотребљавају купатило и сауну. Било који третман воде треба да се заврши хладним тушем, тако да се температура у тестисима враћа у нормалу. Седишта са грејањем у аутомобилу с једне стране повећавају удобност, а са друге повећавају температуру у тестисима. Стискање перинеума са уским доњем вешом и одећом, чести ударци доводе до дисфункције тестиса и потпуног мушког неплодности. Стручни бициклизам често погађа репродуктивну функцију, мушка неплодност код мушкараца, дуго ангажована у бициклизму, дијагностикује се неколико пута чешће.

Сифилис, туберкулоза, тифусна грозница, антинеопластични, антиепилептични и антибактеријски лекови и хормонски поремећаји могу изазвати развој мушке неплодности. Привремена мушка неплодност се развија као резултат продуженог стреса, недостатка протеина у телу, хиповитаминозе и алкохола и злоупотребе пушења. У регионима са неповољним условима животне средине, проценат парова са мушког неплодношћу је виши.

Дијагноза секреторног мушког стерилитета заснива се на спермограму и на цитолошком прегледу ткива тестиса, помаже да се открије и степен патолошког стања и основни узрок. Након корекције основне болести која је довела до мушке неплодности, врши се поступак побољшања сперматогенезе.

Обструктивни облик мушке неплодности

У овом облику мушке неплодности, кретање сперме дуж једног или оба одложених канала је немогуће због блокаде. Главни узрок опструкције канала је запаљење епидидимиса, што узрокује да се канали држе заједно или да се блокирају. Необрађене повреде тестиса и ингвиналног подручја, повреде током операција на карличним органима или стискање вас деференса цисте су други главни узрок опструктивне мушке неплодности после орхитиса. Мање често, узрок мушке неплодности је одсуство епидидимиса или вас деференса, сифилиса и туберкулозе.

Током дијагнозе опструктивне мушке неплодности, важно је одредити дужину и локацију обтуратион. Третман се састоји у уклањању места опструкције или формирању новог пута за сперматозоидом кроз наметање анастомозе.

Симптоми других облика мушког неплодности

10% неплодних парова не показују никакве патологије и могу имати децу из других бракова. Ретки узрок неплодности је имунолошка некомпатибилност или преосјетљивост жене на компоненте сперме. Ако се отварање уретре налази испод врха пениса, онда у време ејакулације сперматозоида не пада на грлић материце, па се не појави концепција. Мале неплодности се такође дијагностикује у случајевима када човек не чини више од 1 пуни сексуални однос (због болести или преференције за друге врсте секса) током мјесец дана.

Дијагноза мушког неплодности

После испитивања и интервјуа човјека, како би се идентификовале болести у историји које могу довести до неплодности, неопходно је направити спермограм. Анализу треба поновити 2-3 пута, док је пре испитивања неопходно уздржати се од секса и мастурбације 2-3 дана. Можете доћи до андролога са готовим анализама, што штеди време за дијагнозу. Ако се и мушкарац и жена подвргну прегледу за неплодност, онда је боље да се преглед изведе у истој клиници, тако да лекари могу прецизније одредити узрок неплодности у пару и прописати правилан третман.

Обично је запремина ејакулата 3-5 мл (око једне кашичице), али ако је количина ејакулата мања од норме, онда то може указати на тестикуларну хипофункцију. Ако је запремина сперматозоида мања од 2 мл, а сви индикатори спермограма су у нормалном опсегу, онда је мало вероватно због мале количине сперме. У 1 мл спермије у нормалу требало би да буде најмање 20 милиона сперматозоида, ако је њихов број испод ове екстремне вредности, онда кажу о олигозооспермији. Олигозооспермија се може развити због једностране опструкције васог или хипофункције тестиса, због чега се јавља мушка неплодност. Ако пацијент има билатерално обтурење, онда је сперма у семену потпуно одсутна, онда говоре о азооспермији. Истовремено, упркос чињеници да је потребна само једна ћелија сперматозоида за ђубрење јаја, смањење броја сперматозоида на један милион онемогућава концепцију. У време ејакулације око 200 милиона сперматозоида пада на грлић материце, половина превладава слузницу цервикалног канала, али само мали део достиже уста јајовода. Пошто је јаје само у једној јајоводној туби, само половина сперме улази у цев са јајима. То јест, што је мања сперма у ејакулату, мања је вјероватноћа да се трудноћа деси, па је критично смањење броја сперматозоида у семену један од знакова мушке неплодности. Већина сперматозоида треба да има директну или хаотичну природу покрета, али ако је број мотилних сперматозоида смањен, онда се то назива астенозооспермија, потпуно одсуство покретних сперматозоида се зове некрозооспермија.

Мобилност и број сперматозоида у ејакулату зависи од учесталости сексуалних контаката, због чега човек који пролази кроз дијагнозу мушке неплодности мора да се уздржи од пола да добије поуздане резултате спермограма. И, када су почињени у узастопним сексуалним поступцима, сперматозоиди губе плодност, па се елиминише потреба за контрацепцијом.

Неплодни парови који се не жале пре зачећа могу бити, као код честих контаката у семену су незреле облике сперматозоида са ниском покретљивошћу и одрживошћу, а максимални број одраслих и одрживих сперматозоида се налази у сперми после 2-3 дана апстиненције.

Морфолошка анализа сперматозоида вам омогућава да процените који проценат сперме има нормалну структуру, ако више од пола има пуну структуру, онда је то нормално, смањење броја нормалне сперме се назива тератозооспермиа. Често се откривају да мушкарци који се испитују за мушко неплодност имају аглутинацију сперматозоида, што обично не би требало бити. Нормално, агрегација сперматозоида (агрегација) треба бити одсутна у семену, док се визуелно изгледа да је семе хетерогено, а дијелови агрегације имају већу густину и богату боју. Скупљање агрегације често прати смањење брзине. Такве промене сперме, које могу довести до мушке неплодности, примећују се код запаљенских болести карличних органа и хормоналних поремећаја у мушком тијелу.

Значајан број леукоцита у семену указује на запаљен процес урогениталног тракта. А човек, поред испитивања мушког неплодности, мора испитати и уролог за идентификацију орхитиса, епидидимитиса, весикулитиса или простатитиса.

Пошто су ови спермограми лабави, ако је потребно, испитивање се понавља како би се постигла објективна процена могућности оплодње.

Третман мушког неплодности

Модерна андрологија има широк спектар опција лечења за мушко неплодност. Пре свега, потребно је нормализовати начин рада и одмор, елиминисати професионалне и домаће опасности. Третман болести урогениталне сфере, витаминске терапије, нормализације исхране и именовања седатива, уколико је потребно, врши се код свих мушкараца који се лече за мушког неплодношћу.

Код поремећаја сперматогенезе лече се урогениталне инфекције, корекција ендокриних поремећаја; Индикована је замена терапије са андрогеном. Режим лечења и избор лекова се бирају појединачно у сваком случају.

Ако један супружник има инфламаторне болести гениталних органа, третман мушког неплодности почиње са лечењем оба супружника. Истовремено је важно не само за сузбијање микроорганизама, већ и за идентификацију примарног извора како би га елиминисали. Након етиолошког и патогенетског лијечења, препоручује се имуномодулатори и препарати. Неке заразне болести урогениталног подручја захтијевају дуготрајно лијечење, али критеријуми за опоравак су одсуство или присуство не више од 2 у виду леукоцита у сперми, одсуство стафилококне микрофлоре и узрочних средстава венеричних болести и нормализација других показатеља сперме.

Ако у року од годину дана након корекције мушке неплодности због инфекција уринарног тракта, не дође до трудноће, онда је индицирана хормонска стимулативна терапија.

Вештачко осемењавање с спермом мужја или донорском спермом указује на присуство коиталних оштећења које спријечавају улазак ејакулата у вагину. У случају мушке неплодности узроковане благим кршењем сперматогенезе или имунолошком агресијом слузи цервикалног канала, вештачко осемењавање с спермом мужа дозвољава многим паровима да замишљају дете. Вештачко осемењавање с спермом мужа назива се хомологна вештачка оплодња, а инсеминација са спермом донора се назива хетерологно.

Вештачка оплодња је назначена када жена има старе перинеалне сузе или анатомске препреке из вагине и материце, са тешким обликом вагинизма, аникилозним повредама зглобова и неповољним дејством садржаја вагине на сперму.

Ако мушка неплодност проузрокује недовољна ерекција или преурањена ејакулација, онда ови парови такође показују вештачку инсеминацију с спермом мужа. Уз велику хидролету и ингвиналну сцроталну килу, тешку хипоспадију и олигозооспермију И-ИИ степен, применили су и вештачку инсеминацију. Мушки сперматозоиди могу бити криопресервирани, нарочито пре дуготрајне примене лекова који могу проузроковати мушко неплодност или пре стерилизације мужа.

Инсеминација сперматозе донатора се користи у случају мушке неплодности узроковане аспермијом, азооспермијом, степигом ИИИ олигоспермијом и другим тешким кршењима сперматогенезе. Ако супружник има болести у којима се не препоручује рођење деце, као што су генетске болести, рођење деце са тешким конгениталним малформацијама или при мртворођењу дјеце са знацима тешких хемолитичких болести услед некомпатибилности супружника за Рх-фактор.

Да би се побољшале перформансе сперме, ејакулат се дели на фракције, одвајајући мобилне форме филтрацијом, користећи неколико различитих дијелова криопрезервиране сперме. Да би се побољшало семе човека који је прошао третман за мушко неплодност, додају се агринин, кофеин и простагландини.

Ефикасност увођења матичне сперме је вишеструко већа него код инсеминације криопрезервираном спермом, али када се користи криопрезервирана сперма смањује се његова антигенска својства, која се користи у лечењу женског или мушког неплодности у паровима у којима су антитерема антитела присутна код жена. У овом случају, сперма се ињектира или у цервикални канал или интраутерално сваког другог дана од датума очекиване овулације.

Хормонска терапија за мушку неплодност

Хормонска терапија за мушку неплодност назначена је за различите поремећаје сперматогенезе, углавном због кршења покретљивости сперматозоида, као стимулације након корекције главних болести, а ређе као главног третмана.

Хормонска терапија замене за лечење мушког неплодности назначена је за хипогонадизам, идиопатско оштећење покретљивости сперматозоида (патососпермија) и за хипоандрогенизам. Са методом блокирања лечења мушког неплодности, човек узима лекове који сузбијају сперматогенезу неколико месеци, а након поништења побољшавају се квалитативне и квантитативне карактеристике сперматозоида. Иако се ова антиферентна метода за лечење мушког неплодности ретко користи.

Стимулација хормонске терапије за мушку неплодност заснована је на увођењу малих доза хормона, који имају благотворно дејство на метаболичке и друге процесе, али не утичу на хипоталамички-хипофизни систем. Лечење мушког неплодности са хормонима дуго, најмање 9 месеци, праћењем ефикасности терапије најмање једном на 3 месеца. Дозирање и избор лекова и режима зависе од врсте патологије и одређују се појединачно. Када је концентрација сперматозоида мања од 5 милиона / мл сперматозоида, ако су мобилни облици сперматозоида мањи од 20%, хормонска терапија мушког неплодности је безобзирна.

Хируршки третман мушког неплодности

У случају мушке неплодности узроковане варикоцелом, излив венске крви из тестиса се хируршки побољшава. Као резултат, стагнација нестаје, метаболизам је нормализован, а сперматогенеза се обнавља. Тестови вена су или лигирани, склерозирани или лигирани. Прогноза операције са једностраном варикоцелом је повољна, ако је процес билатерални, онда је понекад потребна додатна медицинска терапија мушког неплодности.

Код крипторхидизма, операција спуштања тестиса у скротум се изводи у раном добу, али је неопходно искључити Каллманнов синдром и друге конгениталне абнормалности. Раније је орхидејска операција извршена, мање неповратне промене у сперматозном епителу, а мање је вјероватно да ће одрасла неплодност бити потребна у одраслом добу. Ако је спуштање тестиса обављено након што је стигло до три године, третман не даје високе резултате, а многи мушкарци се касније морају изложити мучном неплодности. Лечење крипторхидизма са гонадотропним хормонима је неефикасно.

У хируршком лечењу ингвиналних сцроталних херни, важно је смањити ризик од повреде сферичног врха, ако је операција успјешна, обично се не захтијева даља лијечење мушке неплодности, с обзиром на то да је функција репродукције потпуно рестаурирана. Ако постоје урођене аномалије уретре, онда је пластична операција за обнављање канала уз формирање спољашњег отвора на глави довољна, тако да у време ејакулације семе пада на грлић материце. Ако постоји место сужавања уретре, хируршко лечење мушке неплодности је наметање анастомоза са ендоскопском хирургијом. Операције на вас деференсу користе се за опструктивну азооспермију, додатно елиминишу узроку опструкције (циста, подручје запаљенске опструкције итд.).

Заједничка посета психотерапеуту током лечења женског или мушког неплодности створиће повољну атмосферу за концепцију. Пошто многи парови након вести о привременој немогућности да имају децу, постоји криза заснована на очајима, губитку осјећаја током сексуалног односа и осећању инфериорности. Разговори са психотерапеутима и психолозима помажу у одржавању нормалних породичних односа и проналазе излаз из ове ситуације, попут усвајања детета или кориштења донаторског материјала за концепцију. Важно је схватити да је прилика да буде отац прилика да подигне дете, а не да му буде биолошки родитељ. А, ако човек, из било ког разлога, чак и након што је прошао курс третмана мушког неплодности, не може постати биолошки отац, онда то не указује на његову инфериорност. Психолог ће помоћи у превазилажењу ове кризе без додатних потешкоћа (депресија, алкохолизам, развод), јер је често поднио оставку на неспособност да замисли дијете и користећи алтернативне методе за стварање пуноправних породица, рођено је здраво и дуго очекивано дете.

Часопис часописа

Неплодност код мушкараца је немогућност човјека да подмени здраву жену годину дана. Према статистичким подацима, сваки десети пар је неспособан да замисли без медицинске заштите, у 45% случајева неплодности, разлог је у репродуктивном здрављу мушкарца.

Главни узроци неплодности код мушкараца - многи се могу елиминисати пре проблема

Међу узроцима мушког неплодности су поремећаји покретљивости и одрживости сперматозоида, смањење њиховог броја, кршење кретања сперматозоида дуж вас деференса и њихово ослобађање.

Ове повреде могу бити узроковане бројним факторима, а главне су:

  1. Варицоцеле - проширење и издужење вена тестиса и сперматозоида. Као резултат, температура у тестисима се повећава и дође до оштећења сперматозоида.
  2. Дефекти и повреде гениталних органа (затезање тестиса, непознати крипторхидизам).
  3. Имунолошки поремећаји.
  4. Инфективне болести (епидемијски паротитис).
  5. Сексуално преносиве болести (трихомонијаза, кламидија, сифилис, гонореја, итд.)
  6. Инфламаторне болести уринарних органа (простатитис, уретритис).
  7. Сексуална дисфункција (преурањена ејакулација, проблеми са ерекцијом итд.).
  8. Хормонски поремећаји (недостатак тестостерона).

Облици мале неплодности - секреторни, опструктивни, имунолошки и други

Главни облици неплодности код мушкараца:

  • Секретарни облик неплодности карактерише недовољан број сперматозоида или нарушавање њихове покретљивости, као и недостаци у структури сперме. Узроци: варикоцела, крипторхизам, орхитис - запаљење тестиса, ингвинална кила, итд.
  • Обструктивни облик неплодности је узрокован опструкцијом вас деференса. Уз једнострану опструкцију, смањен је број сперматозоида, са билатералним - њиховим потпуним одсуством. Узроци: повреда тестиса, отицање епидидимиса, епидидимитис - запаљење епидидимиса, претходни сифилис, туберкулоза итд.
  • Имунолошки облик неплодности. Узрокована имунолошком некомпатибилношћу партнера, алергијом у жени у човекову сперму или друге компоненте његове сперме.
  • Остали облици неплодности. Неплодност код мушкараца може бити узрокована неким другим разлозима. На пример, хипоспадија 1 степен, када је отварање уретре код човека тик испод главе пениса, због чега семе током ејакулације не може стићи на грлић. Сексуални поремећаји такође могу довести до неплодности када је могући потпуни сексуални однос не више од једном месечно.

Дијагноза неплодности код мушкараца: потпуна схема прегледа

Сваки пар пре или касније размишља о наставку трке. Активни сексуални живот без употребе контрацепције, обично завршава са почетком трудноће. Али понекад, концепт се никада не дешава, чак и након годину или две. У овом случају, препоручује се пар за испитивање. Уколико је раније жена била окривљена због одсуства деце, данас је 40% случајева последица мушке неплодности.

Узроци мале неплодности

Дијагностичке методе омогућавају нам да одредимо шта је узроковало мушку неплодност и прописало ефикасну терапију.

Главни узроци неплодности код мушкараца:

  • конгениталне абнормалности;
  • простатитис;
  • генетски поремећаји;
  • полно преносивих и заразних болести;
  • генитална патологија;
  • гојазност;
  • капљица сперматског канала и тестиса;
  • дијабетес мелитус;
  • повреде карличних и гениталних органа;
  • компликација након операције за ингвиналну килу;
  • хипертензија;
  • лоше навике;
  • излагање штетним супстанцама.

Важно је! Неплодност утиче на квалитет семенске течности, количину и покретљивост сперме.

Испитивање мушког репродуктивног здравља врши и андролог.

Комплетна шема прегледа мушкараца за дијагнозу неплодности

По правилу, испитивање мушког здравља почиње консултацијом са андрологом, који узима анамнезу, проналази жалбе и прегледа болесника. У овој фази, они дијагностикују могуће поремећаје, процењују функционално и анатомско стање органа репродуктивног система. Одређена је примарна или секундарна неплодност.

У мушкарцима без деце, утврдите примарна неплодност.

Секундарна неплодност дијагностификован код мушкараца који већ имају децу. Развија се током живота због неких разлога.

У зависности од добијених резултата изграђена је још једна шема истраживања. Додели додатне процедуре и анализе.

У суштини, истраживање се врши према следећој схеми:

  1. Спермограм Омогућава вам да процените квалитет сперме. Даља дијагноза зависи од резултата ове анализе. Да би сте добили поуздане податке, човек три дана пре испоруке мора се уздржати од одласка у купалицу, интимног живота и пијења алкохола. Материјал се узима у медицинској установи мастурбацијом.
  2. МАР-тест. Потврђује или искључује имунолошку неплодност код мушкараца. Спермирање узорака врши се на исти начин као и за семе.
  3. Ултразвук и Доплер скроталних органа. Испитивање додира и тестиса, снабдевање крви овим органима омогућава потврђивање или искључивање хируршких, физиолошких или инфламаторних обољења.
  4. ТРУС простате и семиналних везикула. Уз помоћ овог прегледа истражена је структура простате, која омогућава искључивање или потврђивање присуства хроничне или акутне упале.

Прецизирајте дијагнозу која омогућава додатне студије које се спроводе према следећој схеми:

  • хормонска позадина. Узмите крвни тест за хормоне који су одговорни за ток сперматогенезе и мушког либида. Анализа пролази на празан желудац. Узимање крви се врши у периоду од 9 до 10 часова;
  • генетски преглед. Прописује доктора приликом откривања просперме;
  • ПЦР дијагноза СТД-ова. Искључује или потврђује присуство сексуално преносиве инфекције која утиче на процес концепције. Прије него што прође тест, забрањено је уринирање два сата. Млаз се узима из уретре;
  • тајна простате Анализа вам омогућава да искључите или потврдите запаљење простате. Прије прегледа, потребно је уздржати се од сексуалног односа три дана;
  • биохемија ејакулата. Анализа има за циљ проучавање семиналне плазме. Резултат показује рад семиналних везикула, епидидимиса и простате;
  • Рос. Успостављање нивоа слободних радикала. Прекомерна производња реактивних врста кисеоника (слободни радикали, озон, водоник-пероксид) један је од узрока плодности РОС-а, што смањује покретљивост сперматозоида и смањује њихову способност ђубрења. Као резултат, њихова мембрана је оштећена. Штавише, оштећена је ДНК хромозома, што доводи до развоја апоптозе сперматозоида;
  • Електро-микроскопска метода за проучавање сперме. Потпуно испитивање сперматозоида, што омогућава откривање патологије унутрашње структуре и садржаја семиналне плазме;
  • ацросомал реацтион. Хемијска реакција која се јавља на глави спермије у тренутку контакта са јајима, омогућава јој да продре у њега. Слична реакција се јавља само у здравој сперми;
  • сјеме сперме. Задати са виси нивоом леукоцита или откривањем бактерија;
  • проучавање морфологије од стране Кругер-а. Обично се изводи с семеном. Међутим, понекад је потребна детаљна анализа сперматозоида, која укључује анализу сперматозоида, МАР-тест и Кругер морфологију;
  • ХЛА. Додијелити, ако жена не може поднети дијете. Студија одређује компатибилност антигена ткива супружника. За анализу, венска крв је донирана;
  • дефиниција туморских маркера. Студија је прописана за сумњу на рак;
  • Куртзрок-Миллер тест. Постцоитални тест, који омогућава идентификацију имунолошког сукоба у пару на нивоу цервикса;
  • ПСА. Студија је прописана свим мушкарцима преко 45 година;
  • Шварски тест. Тест компатибилности партнера. Број живе спермије у грлићу материце одређује се након неког времена након односа;
  • тестисарна биопсија. Додели са азооспермијом. Омогућава вам да дате тачну дијагнозу и прилагодите начин лечења неплодности код мушкараца;
  • лабораторијски тестови. Именован према индикацијама. Уринске културе, тестови крви и урина, биохемијски тестови крви.

Важно је! Сваки метод дијагностиковања узрока неплодности има озбиљне индикације за истраживање и спроводи се само од стране искусних стручњака.

Већина случајева неплодности код мушкараца може се успешно третирати. Најважније је да се подвргне свеобухватном прегледу и започне лечење.

Радевицх Игор Тадеусхевицх, сексолог-андролог, 1 категорија

2.298 укупно прегледа, 4 прегледа данас