logo

Крв у урину детета је непосредан разлог за одлазак код лекара

Детекција крвних секрета у урину детета ће упозорити било ког родитеља. Стога, код првих знакова хематурије, тзв. Овог феномена на језику лекара, одмах треба да контактирате здравствену установу ради савета и лечења. Хематурија код деце може указивати на присуство озбиљних патологија бубрега, уринарног тракта, проблеми са стварањем крви, повреде унутрашњих органа.

На појаву хематурије код деце утиче много фактора:

  1. Инфективни процеси у урину;
  2. Кристалурија;
  3. Екцханге непхропатхи;
  4. Метаболичка нефропатија;
  5. Прекомерно збрињавање лекова, лековитих биљака, дијететских суплемената, хомеопатских лекова;
  6. Урођене абнормалности бубрега, бешике (хидронефроза, полицистичка болест бубрега, спужвасти бубрег, уретрални вентил и други);
  7. Повреде;
  8. Страно тело у уретери;
  9. Васкуларне аномалије;
  10. Поремећаји у циркулационом систему (коагулопатија, хемофилија и др.);
  11. Пост-заразни гломерулонефритис;
  12. Ик нефропатија;
  13. Наследне болести;
  14. Тумори (карцином, Вилмс тумор, итд.)
  15. Туберцулосис;
  16. Цистична болест;
  17. Колагенозе;
  18. Уретхропростатитис (простатитис у младости такође се јавља).

С обзиром на разноврсност болести које утичу на појаву црвених крвних зрнаца у крви детета, неопходно је водити свеобухватан свеобухватан преглед од педијатра, нефролога, уролога.
Поред лабораторијских испитивања, дијагноза хематурије се врши на следеће начине:

  • Ултразвук сваког одсека уринарног система;
  • Томографија израчунава органе карличне и абдоминалне шупљине;
  • МРИ;
  • Рентгенски прегледи;
  • Цистоскопија;
  • Изклучена урографија.

Модерна уролошка ординација, по правилу, може пружити читав спектар услуга за спровођење свеобухватног прегледа и даље лијечење уринарног система, не само за одрасле пацијенте, већ и за децу било које старосне доби.

Према тежини хематурије, постоје два типа:

  1. Микроскопски. Присуство крви у урину откривено је само под микроскопом.
  2. Макроскопски. Прекомерне црвене крвне ћелије у урину помажу у промени своје нормалне боје до ружичасте, црвене боје. Индикатор засићења урина са еритроцитима може варирати од 10 еритроцита у видном пољу (благе хематурије) до више од 50 (изговарано).

Постоји неколико лекова, прехрамбених производа, боја, пигмената, који не дају разлога да говоре о присуству црвених крвних зрнаца у урину, али доприносе промени његове боје. Ово су боровнице, цвекла, жучни пигменти, фенолфталеин, олово, азотна боје, ибупрофен, метилдопа, хлорокуинин и други.

Анамнеза

За тачну дијагнозу болести, на основу којег је порекло хематурија, важно је знати у којој је старости овај феномен био први пут примећен. Хематурија у раном добу може указивати на наследну или урођену патологију. Ове претпоставке могу се потврдити приликом проучавања породичне и породичне историје.

Асфиксија на рођењу, нефритис и смрт од болести бубрега, рани развој глувоће и видних проблема у односу на болести уринарног система међу најближим рођацима - упозорења за родитеље који су пронашли крв у урину детета.
Елуцидација података о породичној предиспозицији ће омогућити љекару да одабере тачан метод за елиминацију симптома хематурије.

Једнако је важно и сазнати да ли је манифестација хематурије епизодна када је праћена било којом болешћу, или се крв у урину појавила након хипотермије или вежбања.

Дете можете сами питати о трауми гениталија (споља): да ли је он или она убацивао било који предмет у своју вагину или пенис? Понекад хематурија може изазвати енергичну мастурбацију код дечака.

У погледу трајања, хематурија може бити краткотрајна (током кретања камена), повремена (као код Бергерове болести), дуготрајна и упорна (варијације гломерулонефритиса, наследног нефритиса, дислазе бубрега).

Симптоматологија

Пуффинесс на позадини хематурије указује на гломерулонефритис. Појава едема код деце обично примећују родитељи, обраћајући пажњу на чињеницу да одјећа периодично постаје мала у струку, а након спавања очне капке. Са изненадним појавом едема и хематурије постоји сумња на пост-инфективни гломерулонефритис. Ако родитељи потврдјују да је неколико дана пре почетка ових симптома, дијете имало заразну болест, на пример, тонзилитис, онда је вероватно да је пост-инфективни гломерулонефритис проузроковао хематурију.

Специфични симптоми, у комбинацији са присуством црвених крвних зрнаца у крви говоре о другим облицима гломерулонефритиса. На пример, црвена осипа на кожи ногу, бол у стомаку и зглобовима, крвава дијареја су карактеристична за болест Схенлеин-Геноцха.

Код дјеце са системским еритематозним лупусом примећује се крв русења у јагодицама, осип на лицу у облику лептира, бол у зглобовима, крв у урину.

Код новорођенчади, црвени урин може бити повезан са присуством жучних пигмената, хемоглобина, порфирина и, наравно, хемоглобина, који указују на интраутерине поремећаје, наследне факторе и стечене патологије.

Код беба палпације, повећање бубрега може се открити као резултат тромбозе бубрежних вена. У овом случају, дијете има обиље дијареје, дехидратацију, сепсу, хематурију.

Вилмсов тумор, који је резултат поремећаја пренаталног развоја бебе, палпација се осећа као глатка формација у лумбалној регији и абдоминалној шупљини. У пратњи болова, осећаја тежине, микро- или грубе хематурије, артеријске хипертензије, анемије.

У одсуству додатних симптома, интензитет боје урина утиче на дијагнозу. Црвено-смеђа боја указује на повреде у уринарном тракту, инфекције бешике, камене бубрега, патологије циркулаторног система итд. У неким облицима гломерулонефритиса, урин има боју од светло црвене до браон.

Обично је бруто хематурија краткотрајна, епизодична. Ако је микрометурија примећена након нестанка грубе хематурије, постоји велика вероватноћа да дете има Ик-нефропатију.

Појава крви на почетку мокраће указује на кршење уретре, ако на крају - о поразу простате, цервикалне бешике или унутрашње уретре. Са циститисом и присуством каменца у бешику, крв се излази и на почетку и на крају честог мокрења са боловима у доњем делу стомака.

Хематурија може бити бубрежно или екстраренално пореклом. По правилу, одржавање хематурије протеинуријом (присуство протеина у урину) указује на бубрежно порекло појаве.

Појава крви у урину у облику стрдака указује на болест бубрега или карлице. Велики угрушци - индикатори крварења у бешику.

Третман

Многи медицински чланци о дечијој хематурији, у великој мери откривају суштину ове појаве. Међутим, ни у ком случају не може се изабрати дрога и методе за лечење детета на основу информација достављених у медицинским изворима.

Методе лијечења одабиру педијатријски урологи на бази анамнезе, физичког прегледа и фактора хематурије. Опште здравље, подношљивост лекова, поступке мора узети у обзир од лекара када прописује терапију.

Након уклањања узрока крви у урину, хематурија, по правилу, нестаје. На пример, код хематурије, истовремена уролитијаза, уклањају се камење. За заразне лезије уринарног тракта, антибиотици се прописују уз накнадне контролне тестове. Ако су резултати после третмана нормални, даља истраживања су непрактична.

У случају повреда бубрега, постоји шанса да се хитно хируршко лечење захтева.

Код хроничне хематурије, неопходно је узимати гвоздене препарате и витамине групе Б.

Третман са народним лијековима такођер игра улогу у елиминирању узрока хематурије. Чорбе од корена или коре од барбера, корена купине (украс на црвеном вину), прашак од лиснатих листова и помоћ од шећера у праху.

Неке врсте хематурије не захтевају лечење. Довољно је пратити урин детета и редовно вршити тестове.

Шта је микроекономија: узроци и лечење

Ако се током лабораторијске анализе урина открију црвене крвне ћелије, онда се то назива хематурија. Крвне ћелије могу ући у урину због повећања пермеабилности бубрежног гломерула. Такве промене у овим структурама се јављају у различитим патолошким процесима у телу. Систем излучивања може реаговати на различите патолошке процесе у организму, јер се преко бубрега већина токсина и метаболичких производа филтрира из крви.

Разлике између микрометурије и бруто хематурије

У зависности од интензитета тежине патолошког процеса, хематурија се дели на микроскопске и макроскопске. Постоји значајна разлика између ових облика:

  1. Код бруто хематурије, постоји видљива промена у боји урина. Она је обојена бојом крви или постаје ружичаста.
  2. Када микрохематурија открију крвне елементе у урину могу се само под микроскопом. Визуелно, ово стање није могуће одредити, јер се боја урина не мења.

У сваком случају, присуство крви у урину указује на проблеме са уринарним системом. Често често, хематурија је симптом туморских процеса у бубрезима, бешику или уретри.

Узроци микрохематурије

Ако имате микрохематурију, шта је лако разумјети. Ово је присуство у урину невидљивих микроскопских крвних елемената - црвених крвних зрнаца. Често се ово стање дијагностикује код деце. Веома је тешко тумачити и проценити микрохематурију, јер сам пацијент не може примијетити промјене у саставу урина. Најчешће, микрохематуриа се дијагностикује случајно током рутинског прегледа, при медицинском прегледу или приликом контакта са другим болестима који нису повезани са бубрезима.

Црвене крвне ћелије у урину код деце и одраслих могу се појавити у присуству проблема са уринарним системом. Узроци ове патологије су следећи:

  1. Патологија бубрежног паренхима, односно пораз гломеруларних и интерстицијских ткива, може се приписати категорији специфичних узрока. Поред тога, ово укључује туморске процесе у урогениталном систему, ИЦД, као и различите врсте опструктивне нефропатије (хидронефроза, хидроаличарозе, уретерохидронефроза).
  2. Категорија условно специфичних патологија које узрокују микрохематурију укључују болести карличних органа, запаљенске процесе у семиналним везикулама и простате. Такође укључује болести везивних ткива тела, артеријску хипертензију (есенцијалну), васкулитис малих артерија.
  3. Патологије са мање специфичности. Ови метаболички поремећаји, као што су гихт, дијабетес мелитус и оксалоза, најчешће се узимају у обзир. Ово укључује различите промене у положају и структури бубрега, свих врста детерминистичких бубрежних генетских болести, као и диспротеинемије, односно његове амилоидне, паратуберкуларне и миеломске форме.

Додатни симптоми

Микрохематуриа нема никаквих карактеристичних симптома. Обично се пратећи симптоми појављују у зависности од узрока овог патолошког стања. Често често, код деце и одраслих, микрометурија се посматра у позадини честог мокрења, који је праћен непријатним болом (сечење, мршављење). Ово може указивати на запаљен процес у бешику, простату или уринарном тракту. Такође, на позадини болног мокрења, температура може порасти.

Важно: микрохематуриа може указивати на патологију бубрега и уретера, уколико постоји бол у доњем леђима (стране кичме). Такви болови могу се локализовати са једне стране или бити билатерални са порастом оба бубрега.

Ако је бол локализиран унутар стомака, то може указивати на присуство малигних тумора. У зависности од узрока овог патолошког стања, микроскопска хематурија може бити праћена следећим симптомима:

  • симптоми болова гломерулонефритиса могу брзо да се повећају;
  • у случају крварења бубрега, крвни угрушци се могу открити у урину (ако крварење у шупљини бешике, крвни угао ће бити довољно велики);
  • ако постоји запаљен процес у бубрезима, повреда тела или његовог пропуста, онда ће бол бити локализован у бочном делу струка (десно испод доњих ребара);
  • ако је микрохематурија узрокована проблемима са јетром или жучном кесе, онда у пацијентовој склери очи и кожа постају жућкасти;
  • Интензивна хематурија код деце често допуњује општа слабост, отежана жеђ, бледица коже и вртоглавица;
  • са ИЦД, седиментом и финим песком могу се наћи у урину;
  • ако се хематурија јавља дуго времена и праћено је ослобађањем крвних угрушака, а затим на овакав начин, процес уринирања може бити узнемирен.

Дијагностичке мере

Да би се идентификовали узроци ове болести код деце и одраслих, потребно је провести пуни преглед пацијента. По правилу лекар прописује следеће лабораторијске тестове:

  • Храст.
  • Клиничко испитивање урина.
  • Биокемија крви да процени његову грудвицу.
  • Урин на Нецхипоренко.
  • Бактериолошки преглед урина.

Поред тога, спроведени су и следећи инструментални прегледи:

  • Цистоскопија
  • Ултразвук.
  • Радиопака урографија.
  • Можда ће вам требати преглед гинеколога и проктолога.

Вриједно је знати да се, као додатна дијагностичка процедура, често користи поступак микроскопије фазног контраста уринарног седимента. Ова техника вам омогућава да прецизно процените степен оштећења бубрежних гломерула и тубула.

Међу диференцијалним техникама истраживања су следеће:

  • Ултразвук карличних органа.
  • Биопсија бубрега.
  • Кс-зраци могу открити страно тело.
  • Ретроградна радиографија.
  • ЦТ

Микрохематуриа током трудноће

Када жена сарађује, микроскопска хематурија може се јавити у другом и трећем триместру. У бубрезима могу се јавити различити патолошки процеси због притиска стално растућег материце и фетуса, као и због надраживања уретера.

Ако урин стагнира у бубрежном карлице, то може довести до стварања камена који ће повредити бубрежни епител и допринети појављивању микроскопских крвних елемената у урину.

Важно: ризик од развоја микрохематурије током трудноће се повећава ако је жена раније имала уролитиазу, хроничну инсуфицијенцију органа или упалу.

Приликом постављања дијагнозе, важно је да се не збуни крварење из материце са хематуријом из уринарног система, пошто се третман и дијагноза значајно разликују. Понекад током трудноће постоји повећана стрпљења крви, тако да се женама прописује специјални лек за њено растварање. Ако се хематурија јавља на позадини узимања таквих лекова, терапија овим лековима хитно се зауставља.

Третман

Пошто микроскопска хематурија није одвојена болест, већ само симптом који прати друге патологије, сложени третман је усмјерен на сузбијање главне болести. За олакшање крварења обично се користе такви лекови:

  • Дицине;
  • Викасол;
  • 10% раствора калцијум хлорида;
  • АЦЦ (аминокапроична киселина);
  • ако је губитак крви значајан, инфузиона терапија се користи за замјену.

Ако се хематурија јавља на позадини уролитијазе, онда се загрева топлота за побољшање пражњења калкулуса, као и антиспазмодике и лекова против болова. Ако то не помогне, користите операцију или цистоскопско уклањање калкулуса. Ако је микрохематурија праћена протеинуријом, неопходни су кортикостероиди.

У случају хематурије на бази оштећења бубрега, хематома, повреда и суза, указана је хитна операција. За борбу против хроничне хематурије, витамини Б и лекови на бази жељеза су прописани.

За борбу против микроскопске хематурије, која се појавила у позадини инфективних и запаљенских процеса у уринарном систему, пацијенту је прописан постељни одмор, прописани антибактеријски лекови и лекови за заустављање крварења.

Међу популарним методама лијечења микрохематуриа можете навести сљедеће:

  1. Уз дозволу доктора, можете пити одјеће и инфузије коријена коприва и раја.
  2. Шипке, корен од купине и брда имају добар хемостатски ефекат.
  3. Ниједно мање ефикасно ће бити инфузије и укрштања листова медвједа и семена јечма.
  4. За лечење микроскопске хематурије код деце, можете користити мамац пион.

Не смијете игнорисати микрохематурију, чак и ако вам не дају никакву анксиозност и није праћен другим патолошким симптомима. Ако се овај услов не лечи дуго, онда се може развити опасна болест (до онкологије). Деца која су прошла микроекономију треба сваког шест месеци да посете нефрологу и да се тестирају. Слићни производи, димљена и пржена храна, као и адитиви за храну хемијског порекла треба искључити из исхране.

Хематурија код деце: узроци, симптоми, лечење

Излучивање крви у урину се примећује код различитих болести уринарног тракта, хеморагијске дијетезе, неких обичних болести и повреда. Хитно, темељито испитивање захтева исту болест са макро- и микрометурију за благовремено и правилно лечење.

Међутим, прије свега, неопходно је имати у виду да бројних егзогених и ендогених супстанци преносе уринима боје које симулирају хематурију. Осим тога, постоји "лажна хематурија". Неколико егзогених супстанци - прехрамбени производи (цвекла, рабарбара, слаткиша са анилин бојама), лековите супстанце (пирамидон и његови деривати), црвена боја црвеног ури; Александријски лист, рибофлавин - жуто. Ендогених супстанци - уратни прикључите урина црвену боју (на пеленама ред ободу уратни), хематопорфирин ат гематопорфинурии - засићени црвена, хомогентисиц киселину на хомогентисуриа - иеллов (стајањем урина од оксидације ваздуха купио зеленкасто-плава и црна ). Када се хемоглобинурија у урину појави крвасто фарбом. Уз тешку хемолизу, урин је крвав, понекад црн.

"Нетачно" хематурија долази из контакта са урином крви из суседних органа и областима: од ректума са полипи, пукотина, рана и огреботина на перинеуму, вулве, крварење из вагине. Стога је неопходно детаљно испитивање овог подручја.

Права хематурија

Постоји иста фреквенција хематурије са лезијама бубрежног паренхима и уринарног тракта. Неопходно је разликовати:

Иницијална хематурија (иницијална) са значајним крвним обарањем првог дела урина;

терминал (коначни) са нормалном бојом првих дијелова урина, испуштање крви са последњим деловима;

укупна (пуна) униформна боја по крви свих урина.

Сакупљањем свеже ослобођеног урина у 2 или 3 чаше, чак и прије лабораторијске анализе урина и прегледа пацијента, често је могуће одредити локализацију болног фокуса.

Хематурија из уретре. Ово је углавном иницијална хематурија која указује на болан процес на периферији уретре или самог канала. Често као независан избор крви из уретре са крвавим краковима на спољном отварању уретре.

у случају повреде уретре, коју карактерише триада: нехотично испуштање крви, болно задржавање уринарних органа, крварење и оток у перинеуму;

са полиповима и папиломасом уретралне слузокоже. Уринирање није тешко и безболно;

камењем у уретери, пре свега код дечака, тешкоће мокрења, болно (карактеристична особина - деца која се често држе пениса), урин нехотично капље;

код акутних инфламаторних обољења уретре;

код Реитерове болести (ентерококна инфекција са тријадом уретритиса, полиартритиса и коњунктивитиса);

са улцерацијом кожице и спољашњим ушима у уретери;

са иностраним тијелима у уретри, мокрење је тешко, постоје муцопурулентни пражњење;

када се уретра пада код младих девојака: болно, када се додирне, крварење у облику прстена тамно црвене боје, мекша конзистенција; спољно отварање уретре видљиво је у средини, често уз благу ерозију, понекад са крварењем; спаљивање и тешкоће уринирања, понекад слободно, безболно мокрење.

Хематурија код болести бешике је терминална или тотална. Терминална хематурија се примећује:

као један од главних симптома запаљења врата вратне бешике (компликација грипа), као и оштро хлађење доње половине тела;

углавном са малим каменама бешике заглављено у унутрашњој улози уретре. Поред хематурије и болова, долази до наглог прекида течења урина;

са врло ретким дечијим вилу папиломима са локализацијом на врату бешике. Дуга вила понекад заглави лумен и пада.

Укупна хематурија може бити различите тежине и са другачијом бојом урина, која може да варира од розе црвеног до смеђе боје, а понекад садржи крвне грудве.

у акутном хеморагичном циститису (компликација грипа и неких других заразних болести) са честим болним уринирањем уринирања, гњуром у урину. У року од неколико дана, може се излечити сулфа лијековима и антибиотиком (хлорамфениколом, тетрациклином), фурадонином и тоалетним купатилима;

са каменама бешике. Каменови бешике и уретре налазе се углавном код дечака, посебно у подручјима са врућом климом (овде у централно-азијским и западњаковним републикама). Слободно кретање камена узрокује укупну хематурију након дугог хода, физички напор (према томе, нестални). Понекад, ако камен затвара уста уретре, ток урина се изненада прекида. Кс-зраци не потврђују увијек присуство камена у бешику, јер урате и цистински камен не дају сенке;

са туберкулозом бешике (која је увек секундарна туберкулозом бубрега). Хематурија је, у овом случају, узрокована присуством улцерација крварења и праћена је честим болним нагонима, горућим на крају урина, емисијом и поремећајем општег стања. Сваки продужени хеморагични циститис је сумњичав за туберкулозу бешике. У мокраћи, поред крви, постоји и гној и могу бити туберкулозне бацили (потребно је бактериоскопија и сјемење);

са папиломом бешике (ретка болест код деце) Хематурија је нестабилна, безболна са присуством крвних угрушака, понекад црвастог облика;

повреде повреда бешике су:

са интраперитонеалним руптурима мокраћне бешике, од којих се урин улива у абдоминалну шупљину уз накнадни развој шока и перитонитиса;

са екстраперитонеалном руптуром бешике (формирање болног отока у супрапубичној регији, честа потреса за испуштање мале количине урина у крви, или потпуне анурије);

са индивидуалном нетолеранцијом за неке лекове (уротропин, итд.).

Третман

Деца са иностраним тијелима у уретери, папилома, пролапс уретре требају бити послата на уролошки или хируршки одјел болнице. У каменама уретре прописана су топла купка, уобичајено пијење, уношење у уретеру од 2-5 мл 0,5-1% раствора новоцаине, а за неколико минута 2-5 мл стерилног топлог (37 °) вазелина. Када се користе каменчићи бешике, одмор, хладно на супрапубичном подручју, 10% раствор калцијум хлорида, витамини П и Ц, и дијете која штеди. Спонтано пражњење камена је могуће ако његов пречник у милиметрима не прелази једну трећину старости детета у годинама. Ако камен бешике прелази ову величину, мора се брзо уклонити.

Приказују се туберкулоза бешике: главни - анти-туберкулозни третман са фивазидом, стрептомицином, ПАС; антиспазмодици - платифилин, папаверин, седатив - луминални преко ноћи; калцијум суплементи, витамини Ц и П, комплекс Б.

У случају повреда уретре и бешике, хитно упућивање на уролошку или хируршку службу и, уколико је назначено, неопходне су претходне мере против шока. Пражњење бешике врши се само супрапубном пункцијом бешике (са одложеном хоспитализацијом). Превоз је потребан у леђном положају.

Хематурија код различитих болести бубрега и бубрежног карлице (углавном укупно). Посматрано у инфламаторним бубрежних болести (за ове болести чине 80% случајева хематурија), акутни нефритис (дифузни и фокална), субакутни ектрацапиллари нефритис, погоршања хроничног нефритис.

У акутној нефритис или до изражаја класичну тријада уринарне синдром (протеинурија, хематурија и цилиндруриа), едематозног синдром (надутост, облику пасте лице, отицање ногу, ријетко едем серозне шупљине), кардиоваскуларне синдром (дифузно цапилларитис, хипертензије и дистрофија миокарда ), или су идентификовани само два од ових синдрома. Моносимптоматски нефритис је много мање уобичајен.

Акутни фокални гломерулонефритис карактерише микрохематурија, ретка краткотрајна бруто хематурија и мања албуминурија без повећања артеријског притиска. Са субакутним екстракапиларним нефритисом из првих дана изговарају се сва три синдрома.

Хитне мере у акутном периоду:

одмор, одмор у кревету;

дијета У почетку, 1-2 дана истовара на дијету од шећера: 15 г шећера по 1 кг тежине дневно (не више од 300 г дневно) и 500-1000 г сировог воћа. Док пацијент не почне да издаје довољно мокраће (у олигоанурићком периоду), количина течности дневно треба бити једнака диурези претходног дана; након дана одрзавања, препоручује се табела без садржаја угљених хидрата и поврћа, а од краја прве седмице додају се млечни производи - кефир, ацидофилус, сир. За изражене едематозне и кардиоваскуларне синдроме након дана појаве, препоручује се дијета без соли од пиринча у трајању од 5-7 дана, а затим табло воћних угљених хидрата без додавања стојеће соли за значајно смањење едема и хипертензије;

антибиотици 10 дана или више, пожељно на антибиотику;

кортикостероиди са нефротичном и продуженом хематуричком облику према примењеној методи (исхрана са ограничењем соли на 1-1,5 г дневно), именовање калијум хлорида 0,5-1 г 3 пута дневно, контролише изглед скривене крви у фецесу, постепено смањење дозе кортикостероида до потпуног укидања;

антихистаминици (дифенхидрамин, супрастин);

калцијум препарати, витамини Ц, П, комплекс Б.

Пиелитис

У акутном пијелонефритису, пелитис, запаљен процес локализован на граници између слузнице бубрежне карлице (шоље) и папиле бубрежног паренхима, иде у бубрежно ткиво. Присуство богате васкуларне мреже у овој области често је узрок хематурије. Увек је потребно урадити поновљене анализе урина, јер уринарни седимент у неким деловима урина може бити нормалан (блокада једног од уретера, ренено-ренални рефлекс). У случајевима продужавања и вишекратну току за отклањање урођених аномалија и бубрежне карлице камења, често изазивајући хроничну пиуриа, показује посебан уролошке испит - Кс-раи бубрега и уринарног тракта, екскреторних урографија, ретроградне пиелограпхи и понекад цистоцхромосцопи.

У раном детињству са пиелитисом, опћи симптоми (у облику грознице са интоксикацијом) превладавају, код старијих дјеце локални феномени (пиурија и дисурски појави) су израженији.

одмор, одмор у кревету;

анти-инфламаторно третман: етазол, сулфацетамид, уросулфан (са добрим диурезом), хлорамфеникол, тетрациклин мономитсин 7-10 дана после другог току 5 дана интервала или фурадонин (фуразолидин);

калцијум суплементи, витамини Ц, П, зелени чај;

спасавање исхране са изузетком екстрактивних супстанци;

са озбиљним трансфузијама крви или плазме.

Хематурија за туберкулозу бубрега

Микрохематуриа (груба хематурија ретко), пиурија са "асептичном" урином увек треба упозорити доктора. Потребно је извршити бактериоскопски преглед урина, стерилну културу урина на специјалним медијима и вакцинацију морске прасе за детекцију туберкулозних бацила. Повећана температура није увијек случај. Опште стање се не сме узнемиравати, бол у бубрезима, тупав или колички, често честа појава уринирања, дисурија се примећује када се туберкулозни процес пребацује у бешику.

Третман је сличан ономе код туберкулозе бешике.

Бубрежна болест треба да се разликује од нефроптозе, хидронефрозе и бубрежне туберкулозе, која понекад има и бубрежну колику.

Лечење неакутне бубрежне колике у случају сумње на присуство камена врши се у хируршкој или уролошкој служби. Хитна помоћ:

топла купка, одмор;

антиспазмодици и аналгетици, ињекција атропин (платифиллина) витх промедолом (омнопон), сувог екстракта маддер, енатин, ависан, Цистеналум (последња четири средства осим једног антиспазмодик акције допринети лабављење камење и имају диуретицки ефекат). Ако бубрежна колица није оштра, кодина са аналгином и атропином је прописана унутар (дозе свих назначених средстава према старости).

Хематурија за хидронефрозо

Хидронефроза је танка зида у атрофираном бубрегу као резултат поремећаја уобичајеног протицаја урина из ње. Узроци су конгенитални (аномалија уретера, сужава их, кинкс, уска кожица) или стечена (камење карлице и уретре, абнормална позиција бубрега). Бубрези су увећани, карлица се испружује, са разређеним зидовима. Са спором развојем, уз неуједначене примедбе, периодично се примећује нагло излучивање великих количина урина. Са брзим развојем хидронефрозе примећује се бол природе бубрежне колике. Понекад због несталних опструкција одлива урином су испрекидани болна стања: појава "тумора" у страну лумбалном и бубрежне колике са каснијим испуштањем великих количина урина, често са хематурија, затим смањење "тумор" (бубрега) и нестанак бола. Опште стање погорша ако се инфекција придружи, ефекти бубрежне инсуфицијенције уз азотемију се повећавају. Неопходно је стално посматрање уролога.

Хематурија у полицистичким бубрезима

То је урођени малформатион бубрега, која се састоји од мноштва циста или желатинских водених садржаја с слојевима реналне паренхима између њих.

у лумбалној регији густе мале-туберне формације су палпиране;

полако повећање отказа бубрега;

осећај тежине у лумбалној регији због истезања фиброзне капсуле;

понекад ренална колија, затим појављивање полиурије са абнормалним уринарним седиментом, са хематуријом због компликације нефритиса и стагнације.

За рану дијагнозу потребна је пелографија, пожељно ретроградна. Спаринг моде, стално посматрање уролога.

Хематурија за повреде бубрега

Повреде бубрега подељене су на:

модрице подручја бубрега без кидања ткива бубрега. Симптоми:

бол када осећају лумбалну регију са болешћу и напетошћу мишића;

макро- или микрометурија;

често привремена анурија;

модрице са руптуром бубрежног ткива (често у комбинацији са оштећивањем других органа абдоминалне шупљине). Симптоми:

тешки лумбални бол са болешћу мишића и тензијом;

често отеклост у бочном и предњем дијелу стомака због ретроперитонеалног хематома;

често шок са ануријом.

Хитне мјере: дјеца са повредама бубрега треба хитно транспортовати у лежећој позицији до уролошког или хируршког одјељења. Према индикацијама, неопходно је провести третман против шока, препоручити лекове против болова.

Други узроци хематурије код деце

У случају конгестивних бубрега узрокованих инсуфицијенцијом кардиоваскуларног система, у случају субакутног септичког ендокардитиса, у случају нодуларног периартаритиса.

Са "спортском" хематуријом. Након интензивираних спортских вежби и такмичења, понекад може бити микро хематурија (мање обично бруто хематурија), која нестаје за 3-7 дана.

У случају индивидуалне нетолеранције неким лековима или недовољном уносу течности узимајући одређене лекове. На пример, сулфонамиди, који стварају кристална метилована једињења, понекад узрокују привремену анурију и иритацију бубрежног паренхима са ослобађањем крви, протеина и цилиндара. Након укидања ових лекова и постављања тешког напитка са 2% раствора сода, брзо пролази мокраћни синдром са хематуријом.

Хематурија за туморе бубрега

Малигни бубрега ембриома - Вилмс-ов тумор, аденокарцином, месобластиц непхрома, рабдосаркоми (дете до главе величине), пре свега, деце испод 5 година. Туморс консистентсин густа, помало неуједначена и одваја први бунар, са експанзивног раста у влакнастих реналне капсуле, онда раст испред у медијални правцу.

први рани симптом је откривање тумора, претежно једностраног, испупчујући абдоминалне покриваче са једне стране стомака;

први боли бол;

хематурија је понекад касни симптом због недостатка повезаности тумора са бубрежном карлисом, макро зрелост са бубрежном коликом се посматра као изузетак;

често повећава крвни притисак и грозницу;

увек убрзани ЕСР, често изражен леукоцитоза;

промене на прегледној радиографији - уобичајено затамњење стомака са кретањем цревних петљи у другом правцу;

варикозне вене, понекад код дечака са левом страном Вилмсовом тумором.

Неуробластоми потичу од надбубрежних жлезда или симпатичног живца и често се јављају код деце.

Разлика између неуробластома и Вилмсовог тумора:

није толико јасно ограничено

помјерање тумора бубрега се јавља надоле,

изгледа више неравне,

постоји релативно брз раст тумора са прелазом на средњу линију испред кичме,

даје ране метастазе, претежно скелетном систему,

туморске ћелије се често налазе у пунктној стернуму.

Тумори бубрега морају се разликовати од:

хидронефроза (конгенитална код млађе деце), јаке тачке за препознавање које су:

еластично-еластична конзистенција, локализација главног пута испред кичме и мање бочне,

одсуство на радиографији расељавања дебелог црева,

не константно високе температуре

са полицистичким бубрезима, у којима је обично билатерални процес да су тумори бубрега изузетно ретки.

Лечење тумора бубрега функционише са претходним, а понекад и са каснијом радиотерапијом.

Хематурија код деце

Хематурија је присуство крви у урину. Наравно, таква манифестација може изазвати озбиљну забринутост за здравље детета. Али пожурим да уверим, хематурија код деце је прилично честа, срећом, лако се лечи.

Постоје два типа хематурије:

  1. Микроскопски. Име говори само за себе. То јест, ниво црвених крвних зрнаца у урину је повишен, иако је неприметан за голим оком.
  2. Макроскопски (акутни). Појављује се ако се ниво црвених крвних зрнаца у урину значајно повећава, што подразумијева мрљање мокраће у розе, црвене или чак браон.

Чињеница да су црвене крви присутне у урину је норма, заиста, више од два милиона црвених крвних ћелија се дневно излучује из урина. Тако се тело једноставно ослобађа од вишка црвених крвних зрнаца.

Узроци хематурије

Заправо, постоји пуно узрока који доприносе појави хематурије (око педесет). Ево неких од њих:

  1. Генитоуринарне инфекције
  2. Цистични уретерални рефлукс
  3. Уролитијаза
  4. Прекомерне концентрације соли
  5. Повећан уринарни калцијум
  6. Повреде уринарних повреда
  7. Обструкција повезивања уретера са бубрежном карлисом
  8. Обструкција весицоуретералне анастомозе
  9. Аномалије крвних судова
  10. Присуство тумора

Симптоми хематурије код деце

Црвена мрља урина је главни симптом хематурије. Понекад, поред мрља у урину, могу се појавити и следећи симптоми:

  • Често мокрење
  • Пуцање мокрење
  • Баинс

Хематурија изазвана Весицоуретерал рефлуксу, хиперкалциурија, опструкције, Весицоуретерал чвор, бубрежних аномалија пловила, симптоми изражених болести могу бити одсутни заједно.

Дијагностика

  • Тест крви
  • Радиографија
  • Цистоскопија, односно истраживање шупљине бешике (не увек)
  • Бубрезна биопсија (ретко)
  • Ултразвучни преглед бубрега
  • Ултразвучни преглед бешике

Код деце са микроскопском хематурију, цистоскопија је често нормална.

Хематуријски третман код деце

Лечење болести као што је хематурија код деце прописује педијатријски урологи на основу испитивања фактора детета и хематурије. На пример, ако је болест узрокована присуством камена, третман хематурије ће бити уклањање камења. Када се инфекција уринарног тракта обавља, узимање антибиотика.

Релапсе болести ретко се примећују, стога, поред праћења здравља бебе, нису потребне посебне мере.

Хематурија код деце

Хематурија код деце

  • Савез педијатара Русије

Садржај

Кључне речи

  • деца;
  • хематурија;
  • крв у урину

Скраћенице

Крвни притисак - крвни притисак

Анти-ДНК - антитела на деоксирибонуклеинску киселину

АНФ - антинуклеарни фактор

АНЦА - антинеутрофил цитоплазмична антитела

БМИ - болест минималних промјена

БТБМ - болест танких подрумских мембрана

АЦЕ инхибитор - инхибитор ангиотензин-конвертујућег ензима

УТИ - инфекција уринарног тракта

ЦТ скенирање - компјутерска томографија

МВП - уринарни тракт

МПГН - мембранопролиферативни месангиоцапиларни) гломерулонефритис

МРИ - магнетна резонанца

СЛЕ - системски еритематозни лупус

ГФР - стопа гломеруларне филтрације

ЦМ - светлосна оптичка микроскопија

Ултразвук - ултразвук

ФЦМ - фаза-контрастна микроскопија

Хронична бубрежна инсуфицијенција - хронична бубрежна инсуфицијенција

ЦЛС - систем за чаше и карлице

Услови и дефиниције

Нови и фокусирани професионални термини се не користе у овим клиничким смерницама.

1. Кратке информације

1.1 Дефиниција

Хематурија је присуство крви у урину.

1.2 Етологија и патогенеза

Порекло хематурија приписан многих разлога везаних за механичке трауме, поремећаја хемостазе, микроба-инфламаторна, уринарног калцијума формирање конкремената у уринарном систему, васкулитис бубрежних васкуларних иммуноцомплек нефритис, патолошке колаген гломеруларне базалне мембране, цистична дисплазија и друге. Уопштено, све узроке Развој хематурије може се поделити у две групе: гломеруларни и нон-гломеруларни. Међу узроцима хематурија негломерулиарних, укључујући бруто хематурија, најчешћи су цристаллуриа, укључујући хиперкалциурија, инфекције уринарног тракта, укључујући циститис, повреда; међу бубрежним - гломерулонефритисом.

Диференцијација извора хематурије је од фундаменталне важности за одређивање даље тактике управљања пацијентом. Детаљније су узроци хематурије описани у Табели 1.

Табела 1 - Најчешћи узроци хематурије

Гломеруларне болести

Ендокапиларни ГН (акутни пост-инфективни ГН)

Болест танких подрумских мембрана

ГН ГН, ГН са полумјесецом

Негломеруларна хематурија

Уролитиаза, нефрокалциноза:

Тумори

Тумор Вилмс и сар.

Траума (бубрега, бешик, уретра)

Остало

Артериовенске аномалије (фистула)

Центар за профит страних тела

Супресија бубрежне вене (Нуткрацкеров синдром)

Симулација (додавање крви урин)

Коагулопатије (хемофилија, итд., Антикоагуланти) се увек комбинују са другим хеморагичним симптомима.

1.3 Епидемиологија

Инциденца хематурије се креће од 0,5 до 4% код деце и до 12 - 21,1% код одраслих.

1.4 Кодирање на ИЦД-10

Акутни нефритички синдром (Н00):

Н00.0 - Акутни нефритички синдром са мањим гломеруларним поремећајима;

Н00.1 - Акутни нефритички синдром са фокалним и сегментним гломеруларним лезијама;

Н00.2 - Акутни нефритички синдром код дифузног мембранског гломерулонефритиса;

Н00.3 - Акутни нефритички синдром у дифузном месангиалном пролиферативном гломерулолном нефритису;

Н00.4 - Акутни нефритички синдром са дифузним ендокапилним пролиферативним гломерулонефритом;

Н00.5 - Акутни нефритички синдром код дифузног месангиокапилног гломерулонефритиса;

Н00.6 - Акутни нефритички синдром са густом талогом;

Н00.7 - Акутни нефритички синдром са дифузним полумјесецним гломерулонефритом;

Н00.8 - акутни нефритички синдром са осталим променама;

Н00.9 - Акутни нефритички синдром са неспецифицираном променом;

Н02.9 - Периодична и упорна хематурија са неспецифицираном променом.

Код потврђивања дијагнозе, чија клиничка манифестација је хематурија (изолована или у комбинацији са другим симптомима), дијагнозе су кодиране у складу са носолиношким обликом:

Наследња Непхропатија (Н07):

Н07.0 - наследна нефропатија, која није класификована на другом месту, са мањим гломеруларним поремећајима;

Н07.1 - наследна нефропатија, која није другдје класификована, са фокалним и сегментним гломеруларним лезијама;

Н07.2 - наследна нефропатија, која није класификована на другом мјесту, за дифузни мембрански гломерулонефритис;

Н07.3 - наследна нефропатија, која није другдје класификована, за дифузни мезангијални пролиферативни гломерулонефритис;

Н07.4 - наследна нефропатија, која није класификована на другом мјесту, за дифузни ендокапиларни пролиферативни гломерулонефритис;

Н07.5 - наследна нефропатија, која није класификована на другом мјесту, за дифузни мезангиокапиларни гломерулонефритис;

Н07.6 - наследна нефропатија, која није класификована на другом месту, за густу болести седимента;

Н07.7 - наследна нефропатија, која није класификована на другом месту, за диференцијални гломерулонефритис у облику српа;

Н07.8 - наследна нефропатија, која није другдје класификована, са другим променама;

Н07.9 - наследна нефропатија, која није класификована на другом месту, са неспецифицираном променом.

Цистична болест бубрега (К61):

К61.1 - Полицистичка болест бубрега, тип детета.

Остали специфични синдроми конгениталних абнормалности [малформације] који утичу на неколико система (К87):

К87.8 - Остали специфични синдроми конгениталних аномалија са другим променама скелета. Алпортов синдром.

1.5 Класификација

А - ренална хематурија;

Б - упорна хематурија;

Б - асимптоматска изолована микрохематурија;

- бруто хематурија са променом у боји урина;

- микроекономија са протеинуријом> 0,5 г / л;

- микрохематурија са клиничким симптомима (дисурија, хеморагични синдром, грозница, бол, итд.).

1.6 Примери дијагноза

  • Акутни постинфективни гломерулонефритис (протеинурија, хематурија), период повратног развоја. Ограничење функције осмотске концентрације.
  • Наследнички жад. Алпорт синдром (протеинурија, хематурија, билатерални неуросензорни губитак слуха ИИ степен), Кс-повезан. Функција бубрега је сачувана. Хронична болест бубрега, фаза И
  • ИгА нефропатија (протеинурија, хематурија), активна фаза; Сачувана бубрежна функција. Хронична болест бубрега, фаза И
  • Непхритис Сцхонлеин-Хеноцх (некомплетни нефротски синдром, хематурија), активна фаза. Ограничење функције осмотске концентрације. Хронична болест бубрега, фаза И
  • Брзо прогресивни гломерулонефритис повезан са АНЦА (непотпуни нефротски синдром, хематурија), активна фаза. Смањена гломеруларна филтрација и осмотска концентрација. Хронична болест бубрега, ИИИ степен.

1.7 Клиничка слика

Када се открије ИгА нефропатија, процењује се јачина протеинурије, стање бубрежних функција и тежина морфолошких промена. Прогноза ИгА нефропатије је генерално повољна; међутим, код 25% болесника болест напредује до ЦРФ-а на крајњем нивоу [10,15].

Алпортов синдром је често везан за Кс везу и је тежи код мушкараца. Патогномонски развој неуросензорног губитка слуха у другој или трећој деценији живота. Не постоји ефикасна терапија.

У акутном пост-инфективном гломерулонефритису, најчешће етиолошки фактор је група А-хемолитички стрептокок (Стрептоцоццус пиогенес). У већини случајева, болест има повољан циклични ток и завршава се опоравак без потребе за стероидном или имуносупресивном терапијом. Дијагноза се заснива на клиничким знацима нефритичног синдрома, повећању титра АСЛ-О, смањењу Ц3 нивоа комплементарне фракције, сјемењу Стрептоцоццус пиогенес из гљивице или из коже у присуству стрептодерми или еризипела.

2. Дијагностика

Постоји неколико квантитативних критеријума за одређивање хематурије: присуство 3 или више еритроцита у видном пољу не центрифугиране урине или 5 или више еритроцита у видном пољу са к40 микроскопијом урина центрифугираним при центрифугалном убрзању од 750 г.

Бруто хематурија увек указује на присуство патологије. Међутим, црвена боја урина није нужно узрокована грозном хематурију - може се променити под утицајем одређене хране, лекова, али и због излучивања порфирина са урином. Према томе, свака таква епизода мора бити потврђена помоћу дијагностичких трака или микроскопије седимента урина.

Препознавање узрока хематурије захтева следење специфичног дијагностичког алгоритма (Табела 2).

Табела 2 - Алгоритми за дијагнозу хематурије

Оптерећена породична историја (хематурија, хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ), губитак слуха

- процена бубрежних функција (са прогресијом - повећањем креатинина и смањењем брзине гломеруларне филтрације);

- одређивање нивоа протеинурије (умерено до тешко), хематурија је такође карактеристична;

- нефробиопсија (са електронском микроскопијом и имунохистохемијским истраживањем - успостављање морфолошке дијагнозе болести танких подрумских мембрана, Алпортов синдром);

- процена слуха (билатерални сензореурални губитак слуха) и вид (карактеристичне промјене у Алпортовом синдрому - предњи лентиконус, пермакуларне тачке на мрежњачи)

Оптерећена наследна историја

- методе дијагностике сликања (ултразвук, рендген на абдоминалну шупљину, ЦТ, МРИ према индикацијама - идентификација калкулуса, опструкција);

- повећана екскреција соли урина

Фарингитис, инфекција горњег респираторног тракта (у току претходних 2-4 недеље)

Акутни постинфективни гломерулонефритис

- одређивање нивоа антистрептолизина-О (АЦЛ-О, које карактерише повећање), фракција комплемента Ц3 (карактерише се смањењем);

- процена бубрежне функције (често - смањење брзине гломеруларне филтрације);

- одређивање нивоа протеинурије (изговарано);

- мерење крвног притиска (карактерише га артеријска хипертензија)

Инфекција уринарног тракта

- култура урина за стерилност (раст патогене микрофлоре);

- Ултразвук бубрега и бешике (абнормалност уринарног тракта, дилатирани ЦЛС, запаљенске промене у бешику)

Хеморагични осип, абдоминални и артикуларни синдром

Сцхонлеин-Хеноцх пурпура, тромбоцитопенија, друга коагулопатија

- Комплетна крвна слика (тромбоцитопенија);

- коагулограм (знаци хипокоагулације);

- одређивање нивоа протеинурије (умерено до тешко);

- мерење крвног притиска (често повишено)

Бол у абдомену

Инфекција уринарног тракта

- дијагностичке методе за сликање (ултразвук, радиографија абдоминалних органа, ЦТ, МРИ - формирање запремине, рачун, опструкција итд.);

- култура урина за стерилитет (раст патолошке микрофлоре);

- истраживање излучивања соли у дневном урину или у смислу креатинина у уринима (повећано)

2.1 Жалбе и историја

  • Прикупљању историје и притужби препоручује се обратити пажњу на:
  • оптерећена породична историја (присуство хематурије у непосредној породици, патологија органа саслушања и вида, хронична бубрежна инсуфицијенција, уролитијаза);
  • присуство акутних респираторних вирусних инфекција, инфекција горњих дисајних путева, фарингитиса итд.
  • присуство хеморагичног осипа, абдоминалног, артикуларног синдрома;
  • дисуриц пхеномена.

(Јачина препорука 1, ниво доказа Б)

2.2 Физичко испитивање

  • Препоручује се да се процени опште стање пацијента (температура тела, ниво крвног притиска, симптоми астеније итд.), Стање коже и видљиве слузокоже (боја, хеморагични синдром, запаљиве промене), зглобова; аускултаторна студија респираторних и кардиоваскуларних система; палпацијско испитивање абдоминалне шупљине; визуализација, палпација, перкусиони преглед урогениталног система.

(Јачина препорука 1, ниво доказа Б)

2.3 Лабораторијска дијагноза

  • Као дијагностички метод препоручује се клиничка анализа урина с бројањем броја црвених крвних зрнаца и објашњавањем присуства и јачине протеинурије [1,2,3].

(Снага препорука 1, ниво доказа А)

  • Препоручује се проучавање морфологије црвених крвних зрнаца у урину како би се разликовале бубрежне (гломеруларне) и екстраарне хематурије. Користи се светлосна оптичка микроскопија (СМ) или микроскопија фазног контраста (ФЦМ) [1,4,5,6,7].

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

Коментар: Присуство дисморпхиц еритроцитова у количини од преко 50% је карактеристично за гломеруларну хематурију. Ако међу свим акантоцитима еритроцита (слика 1) чине више од 5%, бубрежно порекло хематурије се сматра доказаним. Гломеруларна природа хематурије потврђује и његову комбинацију са протеинурију више од 0,5 г / л.

Слика 1 - Морфологија еритроцита урина са пост бубрежном (лево) и хематуријом бубрега (акантоцити) (десно), ПЦМ.

  • Препоручује се проучавање нивоа излучивања калцијума, фосфора, мокраћне киселине и оксалата у урину (у дневном урину, или у погледу уринарног креатинина) [8,9].

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • Препоручује се да се спроведе општа клиничка анализа крви (да се открије присуство анемије, тромбоцитопенија) [10].

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • Препоручује се да се изведе биохемијска анализа крви са одређивањем серумских нивоа креатинина и уреје (да се процени функција филтрације бубрега) и електролитички састав крви [1,10].

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • Студије проучавања хемостазе (активирано парцијално тромбопластинско време (АПТТ), тромбинско време (ТБ), међународно нормализовани однос (ИНР), протромбински индекс (ПТИ), фибриноген, активност фактора коагулације, ВИИИ и ИКС) и одређивање времена крварења и времена стрјевања. [1,10].

(Снага препорука 2, ниво доказа А)

  • Студија препоручује титар АСЛ-О и ниво Ц3-компоненте комплемента у крви [10].

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • Препоручује се преглед крви за серолошке маркере аутоимуне патологије (анти-ДНК, антинуклеарни фактор (АНФ), антинеутрофилична цитоплазмична антитела (АНЦА) [10].

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

2.4 Инструментална дијагностика

  • Препоручени ултразвучни (ултразвучни) преглед мокраћног система како би се идентификовали знаци структурних абнормалности бубрега и уринарног тракта, запаљенске промјене, обимна маса, рачун, нефрокалциноза [1,10].

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • Сумња на конкретности у уретера опструкције, тумора или бубрега васкуларне аномалије (Нутцрацкер синдромом) препоручује разматрање абдоминалном радиографије и / или компјутеризоване томографије и / или магнетна резонанца уринарног система [1,10].

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • Ако сумњате у присуство патологије, потенцијално опасног развоја прогресивног бубрежног оштећења са ризиком преласка на хроничну бубрежну инсуфицијенцију, препоручује се морфолошка студија бубрежног ткива да се верификује дијагноза [11].

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

Коментари: Индикације за биопсију бубрега код пацијената са хематуријом:

  • комбинација са протеинуријом или нефротским синдромом;
  • који траје више од годину дана са интактним бубрежним функцијама;
  • породична природа хематурије;
  • комбинација са оштећеном функцијом бубрега;
  • одсуство знака коагулопатије, калциурије, структурне абнормалности бубрега;
  • сумња на гломеруларну генезу хематурије.

Изводи се светлосно-оптички, имунохистохемијски и електрон-микроскопски преглед биопсије бубрежног ткива.

2.6 Стручни савети

  • Препоручује се (нарочито у присуству оптерећене породичне историје) аудиолог са консултацијама са вршењем тонске аудиометрије и прегледом офталмолога [3,12,13].

(Снага препорука 2, ниво доказа А)

  • Ако сумњате у секундарну генезу хематурије, препоручује се консултовање са другим специјалистима (хематолог, хирург, онколог) [8,9,10,14].

(Снага препорука 2, ниво доказа А)

3. Третман

Пошто у довољно великом проценту случајева откривена хематурија може нестати спонтано, тактике се могу посматрати под контролом бубрежне функције.

Тактика терапијских приступа одређује се зависно од узрока хематурије [10].

3.1 Конзервативни третман

  • У одсуству протеинурије у случају ИгА нефропатије, специфична терапија се не препоручује, а ниво протеинурије и бубрежних функција се прати у амбулантном окружењу.

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • Када значајни протеинурија у ИгА-нефропатије Препоручена стопа додељивање кортикостероиде: Преднисолоне в, ВЦ (АТЦ код: Х02АБ06) у дози од - 1-2 мг / кг или цитостатика терапија (терапија изводи под стационарним условима 14-21 дана, затим - ундер контрола лабораторијских параметара у амбулантним условима).

(Снага препорука 2, ниво доказа А)

Коментари: ова препорука остаје контроверзна.

  • Препоручује се у случају ИгА нефропатије примена полиненасићених масних киселина (АТХ код: ИНН: Омега-3 триглицериди), као и различити антикоагуланти и антиплателет агенси.

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

Коментар: неке студије показале су умерену ефикасност ових лекова.

  • Препоручује се за ИгА-нефропатија додељивање продужено терапија ензимом (АЦЕ) инхибитора ангиотензин-конвертујућег Фосиноприл * (АТЦ код: Ц09АА09), еналаприл в, ВЦ * (АТЦ код: Ц09АА02) (индивидуална селекције доза, у просеку: 0,1-0, 3 мг / кг према Фосиноприлу), што помаже у смањивању протеинурије и успоравању пада бубрежне функције.

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • За успоравање прогресије у Алпортовом синдрому препоручује се коришћење АЦЕ инхибитора: Фозиноприл * (АТКС код: Ц09АА09), Еналаприл * (АТКС код: Ц09АА02)

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

Коментари: Индивидуална селекција дозе се врши у просеку: 0,1-0,3 мг / кг према Фосиноприлу).

  • Болест танких подрумских мембрана има повољан курс, са овом патологијом није препоручљиво водити терапију. [10,17]

(Снага препорука 2, ниво доказа А)

  • Код акутног постинфузијског гломерулонефритиса препоручује се двонедељни курс пеницилин антибиотика. Деца која су примила антибактеријски третман током 1-3 месеца. Пре болести, заштићени аминопеницилини: амоксицилин + клавуланска киселина, ВЦ (АТКС шифра: Ј01ЦР02).

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • Симптоматска терапија акутног постинфузијског гломерулонефритиса је усмерена на корекцију артеријске хипертензије и лечење едема. Препоручује се да користите диуретике најчешће Фуросемид Па, ВЦ (АТЦ код: Ц03ЦА01), мање: Спиронолактон Велл, ВЦ (АТЦ код: Ц03ДА01) (. види Клиничке смернице о управљању деце са нефротским синдромом), АЦЕ инхибитори (ГППС): Фосиноприл * (цоде АТХ: Ц09АА09), Еналаприл * (АТХ код: Ц09АА02) (појединачна селекција доза: 0,1-0,3 мг / кг према Фосиноприлу) и спори блокатори калцијумских канала: Амлодипин, ВЦ (код АТХ: Ц08ЦА01) или Лаципидил * (АТХ код: Ц08ЦА09) у појединачним одабраним дозама.

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

Коментари: прогноза у 90% случајева је повољна. Раре Варијанте ектрацапиллари промене и бубрежна инсуфицијенција може захтевати дијализу, импулсни терапија метилпреднизолон Па, ВЦ (АТЦ код: Х02АБ04) и циклофосфамид Па, ВЦ (АТЦ код: Л01АА01) (види Клиничке смернице о управљању деце са нефротским синдромом.). Трајање боравка у болници у просјеку је 14-21 дана (у одсуству компликација), даљња терапија и мониторинг могу се обавити у амбулантном смјештају. [10,15].

  • У случају жада Сцхонлеин-Генох у активној фази, препоручује се преднисолон;

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • У случају изоловане хроничне хематурије код пацијената са Сцхонлеин-Хеноцх нефритисом, у већини случајева терапија се не препоручује.

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • У ретким случајевима, нефритис Хеноцх-Сцхонлеин пурпура у идентификовању морфолошке ектрацапиллари промене (Цресцентс) се препоручују за обављање имуносупресивне терапије: пулс терапију метилпреднизолон (АТЦ код: Х02АБ04) 30 мг / кг, затим интравенским давањем циклофосфамид (АТЦ код: Л01АА01) у дози од 15 -20 мг / кг месечно за пола године. Дужина боравка у болници зависи од тежине болести; Поновљене ињекције циклофосфамида могу се изводити у условима болнице једног дана.

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

Коментари: Када се постиже ремиссион, прогноза је у већини случајева повољна [10].

  • Препоручује се прехрана с смањеним садржајем калцијума у ​​идиопатској хиперкалциурији [8, 9, 10].

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

  • Препоручује се повећање запремине течности узимане у идиопатској хиперкалциурији [8,9,10].

(Снага препорука 2, ниво доказа А)

  • Када је упоран и ризик од формирања каменца, препоручује се коришћење хидроклоротиазида г, ВЦ (АТЦ код: Ц03АА03) не више од 1 мг / кг дневно и цитратима (Блемарин, АТЦ код: Г04БС) под контролом урина пХ 6.2-6, 8 [8,9,10].

(Снага препорука 2, ниво доказа А)

Коментари: треба запамтити да тиазидни диуретици могу допринијети развоју поремећаја електролита услед реапсорпције калцијума.

  • Када је уролитијаза и величина каменца већа од 5 мм и одсуство спонтаног пражњења, препоручује се разматрање постављања литотрипсије. Неопходно је постићи потпуно одвајање камена.

(Снага препорука 2, ниво доказа А)

  • Препоручује се проучавање састава камена у уролитиазији помоћу рентгенске дифракције или спектрофотометрије.

(Снага препоруке је 1, ниво доказа је Б)

  • Даља дијагноза, метафилакса и дијетална терапија за уролитиазо зависе од састава рачунала. Са најчешћим калцијум-оксалатним камењем и камењем уричне киселине, препоручује се цитрат у позадини обилне количине течности (видети Клиничке смернице за децу са уролитиазом). [8,9,10,14].

(Снага препорука 1, ниво доказа Ц)

3.2 Хируршки третман

4. Рехабилитација

5. Превенција и праћење

Примарна превенција је одсутна.

Са изолованом микрометријом, неопходно је динамично праћење испитивања урина и праћење стања функције бубрега.

6. Додатне информације које утичу на ток и исход болести

6.1 Компликације

Распон могућих компликација одређује се озбиљношћу основне болести.

6.2 Управљање пацијентом

Ако се открије микроекономија без екстраненалних манифестација, могуће је спровести примарни преглед на амбулантној основи или у специјализованој дневној болници.

Ако постоје екстраренални симптоми и / или акутни почетак хематурије, укључујући и појаву макрохематурије, комплекс у дијагностичким и, ако је потребно, терапеутским мерама врши се у специјализованој педијатријској болници. Примарна хоспитализација ради откривања хематурије у просеку траје 14 дана (верификација дијагнозе и терапије), потребна је додатна хоспитализација за рецидивност бруто хематурије и годишње у сврху накнадног прегледа.

Пацијент се надгледа на амбулантној основи уз редовно праћење општих клиничких испитивања урина и крви, динамичког праћења функционалног стања бубрега (б / к тест крви са одређивањем нивоа серумског креатинина, уринализа према Зимницком).

У Алпортовом синдрому, хоспитализација је назначена у болници у сврху накнадног прегледа 1 пута у 6 месеци, амбулантно посматрање. Са почетком хроничне бубрежне инсуфицијенције, предузима се комплекс мера за лечење артеријске хипертензије, анемије, електролита и поремећаја коштане минералне терапије, дијализе и трансплантације бубрега. [12,13,16].

6.3 Исходи и предвиђање

То зависи од узрока хематурије и одређује се тежином основне болести.

Уопште, са изолованом хематуријом, прогноза је прилично повољна.

Прогностички неповољна комбинација са хематурија или протеинуријом, нефротски синдром, Алпорт ов синдром, системски еритемски лупус, ектрацапиллари нефритис, болести полицистичних бубрега, тубулоинтерстицијални нефритис, туберкулозе, ИгА-нефропатија, нефротски синдром и хипертензије, тумора.

Критеријуми за оцјену квалитета његе

Табела 1 - Организациони и технички услови неге.

Врста медицинске његе

Специјализована медицинска њега

Услови бриге

Стационарно / дневно брига

Облик медицинске заштите

Табела 2 - Критеријуми за квалитет његе

Критеријум

Снага препорука

Ниво доказа

Изведена анализа клиничке урине

1

А

Студија морфологије еритроцита у свежој серији урина са дефиницијом% дисморфних облика

1

Са

Истраживање је извршено на нивоу излучивања соли у дневном урину и / или у једном делу у смислу креатинина у урину

Извршио општи (клинички) тест крви

Истраживање нивоа крви креатинина, антистрептолизин-О, Ц3 компоненте комплемента у иницијалној дијагнози пацијента са хематуријом

У току иницијалне дијагнозе пацијента са хематуријом извршена је студија пројекције хемостатског система.

Истраживање аутоимунских серолошких маркера вршено је у иницијалној дијагнози пацијента са хематуријом.

Референце

  1. Комарова О.В. Хематуријски синдром код деце. Медицински научно-образовни часопис, 2006; Бр. 30
  2. Лелиук В. Иу., Восхцхула В. И. и др. Мицрохематуриа: диференцијалне дијагностичке способности. УроВеб.ру - Уролошки информационниј портал, 2006
  3. Ограничена процена микроскопске хематурије у педијатрији.
    Педијатрија, 1998; 102: 965-966
  4. Прикходина, Л. С., Маласхина, О. А. Актуелне идеје о хематурији код деце. Непхрологија и дијализа, 2000; Број 3
  5. Овратник Ј.Е., Ладва С., ет ал. Црвене ћелије прелазе кроз танке гломеруларне подрумске мембране. Киднеи Интернатионал, 2001; 59: 2069-2072
  6. Меглиц А., Кузман Д., ет ал. Деформабилност еритроцита и микрометрија код деце и адолесцената. Педијатријска нефрологија, 2003; 18: 127-132
  7. Заман З., Проесманс В. Дисморпхиц еритроцити и Г1 ћелије као маркери гломеруларне хематурије. Педијатријска нефрологија, 2000; 14: 980-984
  8. Бутани Л., Калиа А. Идиопатска хиперкалциурија, Педијатријска нефрологија, 2004; 19: 577-582
  9. Полито Ц., Ла Манна А., Циоце Ф., ет ал. Клиничка презентација и природни ток идиопатске хиперкалциурије код деце. Педијатријска нефрологија, 2000; 15: 211-214
  10. Педијатријска нефрологија: практичан водич / ед. Е. Лоиман, А. Н. Тсигин, А. А. Саргсиан. М.: Литтерра, 2010. 400 п.
  11. Пикуерас А.И., Вхите Р.Х.Р., Раафат Ф., ет ал. Дијагноза биопсије бубрега код деце која се представљају хематурија. Милфорд педијатријска нефрологија, 1998; 12: 386-391
  12. Лонго И., Порцедда П., ет ал. ЦОЛ4А3 / ЦОЛ4А4 мутације: од фамилијалне хематурије до аутосомално доминантног или рецесивног Алпортовог синдрома.
    Киднеи Интернатионал, 2002; 61: 1947-1956
  13. Озен, С., Ертои, Д., Хеидет, Л., ет ал. Бенигн фамилиал хематуриа повезана са новом ЦОЛ4А4 мутацијом. Педијатријска нефрологија, 2001; 16: 874-877
  14. Кхан М.А., Схав Г., ет ал. Да ли је микроскопска хематурија уролошка хитност? БЈУ Интернатионал, 2002; 90: 355-357
  15. Ал-Рукеисхи Н., Венугопалан П., ет ал. ИгА нефропатија која приказује клиничке карактеристике постстрептококног гломерулонефритиса. Педијатријска нефрологија, 2003; 18: 956-958
  16. Бузза, М., Дагхер, Х., Ванг, И., ет ал. Мутације у ЦОЛ4А4 гену у танкој подлози бубрежне мембране. Киднеи Интернатионал, 2003; 63: 447-453
  17. Монненс Л.А.Х. Танка гломеруларна болест бубрежне мембране.
    Киднеи Интернатионал, 2001; 60: 799-800

Додатак А1. Састав радне групе

Баранов А.А. Ацад. РАС, МД, професор, председник Извршног одбора Савеза педијатара Русије.

Намазова-Баранова ЛС, ацад. РАС, МД, професор, потпредседник Извршног одбора Савеза педијатара Русије.

Тсигин А.Н., проф.др., члан Савеза педијатара Русије.

ТВ Сергеева, проф. Др., Члан Савеза педијатара Русије

Комарова ОВ, МД, участник Синдиката педикатов России

Вознесенскаиа ТС, МД, члан Савеза педијатара Русије

Др Зробок ОА, члан Савеза педијатара Русије

Доктор Васхурина, члан Савеза педијатара Русије

Др Маргиева ТВ, чланица Савеза педијатара Русије

Др Дмитриенко С., члан Савеза педијатара Русије

Каган М.Иу., Пх.Д.

Аутори потврђују недостатак финансијске подршке / сукоба интереса који треба да буду јавно објављени.

Додатак А2. Методологија за израду клиничких смерница

Методе које се користе за прикупљање / одабир доказа: претрага у електронским базама података.

Опис методе које се користе за процену квалитета и снаге доказа: база доказа за препоруке су публикације укључени у Цоцхране Либрари ЕМБАСЕ базе података, МЕДЛИНЕ и ПубМед. Дубина претраге - 5 година.

Методе које се користе за процену квалитета и снаге доказа:

  • консензус стручњака;
  • процена важности у складу са шемом рејтинга.

Методе које се користе за анализу доказа:

  • прегледи објављених мета-анализа;
  • систематске прегледе са таблицама доказа.

Опис метода који се користе за анализу доказа

Приликом избора публикација као потенцијалног извора доказа, методологија која се користи у свакој студији испитана је како би се верификовала његова валидност. Резултат студије утиче на ниво доказа који се додељују објављивању, што заузврат утиче на снагу препорука.

Да би се смањиле потенцијалне грешке, свака студија је евалуирана независно. Било какве разлике у оценама расправљала је читава група аутора. Када је било немогуће постићи консензус, био је укључен независни стручњак.

Методе које се користе за формулисање препорука: стручњаци за консензус.

Индикатори практичне праксе (Добре праксе - ГПП)

Препоручена бенигна пракса заснива се на клиничком искуству аутора израђених препорука.

Економска анализа

Анализа трошкова није спроведена, а публикације о фармакоекономији нису анализиране.

Препорука Метод валидације

  • Вањска експертска процјена.
  • Интерна експертска процена.

Опис методе валидације препоруке

Садашње препоруке у прелиминарној верзији су прегледали независни стручњаци, којима је првенствено тражено да коментаришу тумачење доказа који су у основи препоруке разумљиве за разумијевање.

Лекари на примарном нивоу (имунолози-алергисти) примили су коментаре о јасности презентације ових препорука, као ио њиховој процјени важности предложених препорука као алата свакодневне праксе.

Сви коментари добијени од стручњака су пажљиво систематизовани и разматрани од стране чланова радне групе (аутори препорука). Свака ставка је разматрана одвојено.

Консултације и стручна процена

Нацрти препорука су прегледани од стране независних стручњака, којима је првенствено затражено да прокоментаришу јасност и тачност тумачења основе доказа који су у основи препорука.

Радна група

За коначне препоруке за уређивање и контролу квалитета, чланови радне групе су поново анализирали чланове радне групе који су закључили да су сви коментари и стручни коментари узети у обзир, ризик од системских грешака у изради препорука је минимизиран.

Кључне препоруке

Снага препорука (1-2) на основу одговарајућих нивоа доказа (А - Ц) и индикатора бенигне праксе (табела 1) - тачке добре праксе (ГПП) дате су у презентацији текста препорука.

Табела 1 - Шема за процену нивоа препорука

Степен поузданости препорука

Однос ризика / користи

Методолошки квалитет доказа

Објашњење препорука

Јака препорука заснована на висококвалитетним доказима.

Предности јасно превладавају над ризицима и трошковима, или обрнуто

Поуздани, конзистентни докази засновани на добро изведеним РЦТ-има или неоспорним доказима представљеним у неком другом облику.

Вероватно ће даља истраживања промијенити наше повјерење у процјену равнотеже између предности и ризика.

Јака препорука, која се у већини случајева може користити у претежном броју пацијената без икаквих измена или изузетака.

Јака препорука заснована на умереним доказима о квалитету.

Предности јасно превладавају над ризицима и трошковима, или обрнуто

Докази засновани на резултатима РЦТ-а изведених са одређеним ограничењима (неусаглашени резултати, методолошке грешке, индиректне или случајне итд.) Или из других валидних разлога. Даља истраживања (ако се спроведу) вероватно утичу на наше повјерење у процјену равнотеже између предности и ризика и могу га промијенити.

Јака препорука, што је могуће у већини случајева.

Јака препорука заснована на доказима слабог квалитета

Предности ће вероватно превладати због могућих ризика и трошкова, или обрнуто.

Докази засновани на студијама опсервације, несистематичном клиничком искуству, резултатима РЦТ-а обављених са значајним недостацима. Свака процена ефекта се сматра неизвесном.

Релативно јака препорука која се може променити приликом добијања доказа о квалитету.

Слаба препорука заснована на доказима високог квалитета

Бенефит је упоредив са потенцијалним ризицима и трошковима.

Поуздани докази засновани на добро извршеним РЦТ-овима или потврђени другим необоривим подацима.

Вероватно ће даља истраживања промијенити наше повјерење у процјену равнотеже између предности и ризика.

Избор најбољих тактика зависиће од клиничке ситуације (околности), пацијента или социјалних преференција.

Слаба препорука заснована на умереним доказима о квалитету.

Предности су упоређене са ризицима и компликацијама, али у овој процјени постоји неизвесност.

Докази засновани на резултатима РЦТ-а извршених са значајним ограничењима (неусаглашени резултати, методолошки недостаци, индиректни или случајни) или јаки докази представљени у неком другом облику.

Даља истраживања (ако се спроведу) вероватно утичу на наше повјерење у процјену равнотеже између предности и ризика и могу га промијенити.

Алтернативна тактика у одређеним ситуацијама може бити најбољи избор за неке пацијенте.

Слаба препорука заснована на доказима слабог квалитета

Нејасноће у процени односа користи, ризика и компликација; Предности могу бити упоредиве са могућим ризицима и компликацијама.

Докази засновани на опсервационим студијама, несистематичном клиничком искуству или РЦТ са значајним недостацима. Свака процена ефекта се сматра неизвесном.

Веома слаба препорука; алтернативни приступи се могу подједнако користити.

* У табели, нумеричка вредност одговара јачини препорука, вредност слова одговара нивоу доказа

Додатак А3. Повезани документи

Поступци за пружање здравствене заштите: Налог Министарства здравља и социјалног развоја Руске Федерације од 16. априла 2012. године Н 366н "О усвајању поступка за пружање педијатријске неге"

Стандарди медицинске заштите: Стандард специјализиране медицинске неге за акутни нефритички синдром, периодична и стабилна хематурија, хронични нефритички синдром, други специфични синдроми конгениталних аномалија који нису класификовани у друге тарифне ознаке (Налог Министарства здравља од 07.11.2012. Н 614н)

Додатак Б. Информације о пацијенту

Хематурија је један од најчешћих симптома болести уринарног система. Хематурија значи откривање више од 5 црвених крвних зрнаца у видном пољу или више од 1.000.000 црвених крвних зрнаца у 24-часовном делу урина.

Бруто хематурија, обично видљива очију, квантитативно се разликује, док се у општој анализи урина еритроцита, по правилу, више од 100 у видном пољу (п / зр) (често покрива све н / зр). Мала хематурија не прелази 10 - 20 милиона еритроцита дневно, умерено - 30 - 40 милиона / дан, тешка - 50 - 60 милиона / дан или више, пре бруто хематурије.

Узроци хематурије су различити. Често је хематурија једина манифестација болести бубрега и уринарног тракта. С тим у вези, одређивање његовог порекла постаје важан задатак за тачну дијагнозу.

Боја урина је важна - у случају браон или црне боје, хемоглобинурија и миоглобинурија, као и алкаптонурија, порфирија, изложеност боје хране треба искључити. Скарлетна крв на почетку јетре потврђује уретрално порекло хематурије. Хематурија на крају мокраће, нарочито у комбинацији са супрапубичним болешћу и / или фрустрацијом приликом пражњења бешике, указује на каменорезаче.

Породична историја је корисна у дијагнози хематурије, што је нарочито тешко у случајевима изолиране микрохематурије. Ако у породици постоји мушкараца са хематуријом без оштећења функције бубрега након 30 година старости, вероватно је да се Алпортов синдром може искључити.

За туморе бубрега ријетко, постоји грозна хематурија. У Алпортовом синдрому - хематурија у готово свим пацијентима, обично константна; епизоде ​​грозне хематурије су често у првој години живота, али до 10-15 година обично заустављају.

Ако постоји дисурија (уринарни поремећај) и леукоцитурија у комбинацији са хематуријом, а нема бактериурије у обичној култури урина, урин треба испитати за микобактеријску туберкулозу.

Ако уз малу хематурију или чак транзијентну, епизоде ​​грозне хематурије следе након САРС-а, сумња се на ИгА-нефропатију.

У многим случајевима лечење хематурије или не или није потребно у складу са повољним током болести.

Ако хематурија постоји и прати га протеинурија, нарочито умерена или озбиљна или смањена функција бубрега, неопходна је биопсија бубрега. Биопсија бубрега код пацијента са хематуријом се обично врши када се сумња на гломерулонефритис, да би се потврдила нефропатија ИгА, да би се разликовала између бенигне фамилијалне хематурије и Алпортовог синдрома (често са прогностичким циљем).

Додатак Г.

... добро - медицински производ укључен у Списак виталних и есенцијалних лијекова за медицинску употребу за 2016 (Налог Владе Руске Федерације од 12.26.2015 Н 2724-п)

... ВЦ - лекът вклучен в Списъка на медицински продукти за медицинско използване, вклучително лекарствени продукти за медицинско използване, определени с решение на медицинските комисии на медицински организации (Налог на Владата на Русската федерациа от 12.26.2015 г. Н 2724-п)