logo

Уролитијаза

Међу најчешћим болестима у пракси лекара уролошког профила, са којим пацијенти третирају на рецепцији, је уролитиаза. Штавише, они често сазнају о постојању ове патологије само када се креће формиран рачун кроз уретру (од бубрежног апарата до основних одјељења).

Болест је метаболичка у природи, односно њеном изгледу претходи разни биокемијски неуспеси у телу. Такво стање у свом развоју захтева присуство неколико фактора и предиспонирајућих фактора, који заједно могу бити покретач за почетак патолошког процеса.

У медицини, болест се назива и "уролитиаза". Нажалост, болест је регистрована не само код пацијената старијих година, већ се може десити код дјетета, а разлог његовог појављивања није увијек разумљив.

Ако узмемо у обзир пол уролитиазе, процес се најчешће бележи код мужјака (3-4 пута), док су оба бубрега подједнако погађана. Просечна старост болесника са овом патологијом је 45-50 година.

Класификација болести

Класификација уролитијазе се заснива на не само узроцима њене појаве и клиничким могућностима, већ и главним карактеристикама камена.

Према саставу компоненти укључених у рачун, уобичајено је да се издвоји:

  • камење неорганског порекла (калцијум, калцијум-оксалат, калцијум-фосфат, магнезијум и други);
  • камење органског порекла (урате, цистин и др.);
  • мешано (полимерно).

По броју камења у уринарном тракту:

  • појединачни камен (појединачни рачун);
  • вишеструки камен;
  • корални калкулус.

Локализација процеса:

  • камење (или камен) у шоље (један или оба бубрега);
  • камен у карлици;
  • камен који се налази на различитим нивоима уретера (горњи, средњи или доњи трећи);
  • камен у лумену бешике;
  • камен у уретри (уретра).

Због:

  • примарна уролитијаза (прво се појављује);
  • рецидивна уролитиаза (формирање нових камења);
  • остатка уролитијазе (присуство у пацијентовом рачуналу мокраћног тракта или његовим деловима, који се није могао елиминисати током процеса лечења).

По природи тока:

Разлози

Као што је већ поменуто, како би се покренуо процес формирања камена, неопходно је да пацијент има неколико разлога. То значи да је болест полиетиолошка.

Неопходно је истицати главне узроке уролитијазе:

  • Оптерећена породична историја (присуство очевих или мајчиних рођака доказане уролитиазе).
  • Дневна употреба монотоних, небалансираних и не-витаминских намирница. Предност у исхрани масних, пржених и пикантних сланих јела. Ирационални унос хране, преједање прије спавања итд.
  • Недовољан ниво оптерећења воде, односно мала количина потрошене течности (мање од 2 литре дневно).
  • Живети у местима са веома врућом климом или особом која ради у врућој радњи или у слабо проветреним просторијама, што доводи до константне дехидрације тела и јаке концентрације уринарног седимента.
  • Поремећај метаболичких процеса код људи са прекомерном тежином или гојазношћу различитог степена, као и низак ниво дневне физичке и физичке активности.
  • Неконтролисани унос многих лекова (витамин Д, аскорбинска киселина, сулфа лекови, хормони итд.).
  • Патолошки процеси или абнормалности у развоју органа уринарног система (на пример, урођене или стечене сужење уретре, рефлукс урина из бешике у лумен уретара, потковица бубрега и др.).
  • Болести бубрега различите природе (нефропатија, хронични облик пијелонефритиса или гломерулонефритис, рак или туберкулозни процеси у органу), као и њихова озбиљна повреда.
  • Болести других органа и система. Пре свега, говоримо о болестима ендокриних природе (хипертироидизма, Цохнове болести, хиперпаратироидизма итд.). Поремећаји у систему гастроинтестиналног тракта (на примјер, присуство операције пацијента за различите дијелове иједа са ресекцијом) су важне. Хронични инфламаторни процеси у карличним органима често узрокују стагнацију и инфекције уринарног седимента.

Локални фактори ризика за болест укључују:

  • продужена стагнација урина из различитих разлога (нарушавање одлива урина услед уструјних стриктура, патолошких кривина уретера или уретре, компресија путева од споља растућим тумором или хематомом итд.);
  • променити реакцију урина у правцу његове оксидације или алкализације;
  • увођење инфективних средстава у различитим дијеловима уринарног тракта.

Механизам развоја

Упркос чињеници да се болест јавља врло често и позната је у медицини већ више од сто година, још увек не постоји заједничко разумевање свих механизама формирања камена.

Линкови главне патхогенезе су следећи:

  • под дејством различитих фактора и микроорганизама, поремећени су процеси регенерације епителног слоја који облаче органе уринарног система, дескуаматион се јавља;
  • колоидне супстанце присутне у телу здравог човека стичу липофобичну структуру, која убрзава процес њиховог "лепљења" једни са другима и стварања кристалних маса;
  • постоји неравнотежа између процеса формирања малих камења и механизама усмерених на њихово природно раздвајање (реакција уринарног седимента има посебну улогу).

Симптоми

Симптоми уролитијазе, по правилу, се јављају само у тренутку напретка формираног камена кроз уретру. За патолошко стање које карактерише триа клиничких манифестација:

  • болове сензације различите тежине;
  • промене у уринарном седименту (појављивање крви, гнева и других компоненти);
  • повреда процеса излучивања урина, све до потпуне анурије (обтуратсионни генесис).

Жалбе дисурзивног карактера удружују болне симптоме: често и болно уринирање, кршење процеса пражњења бешике. Пацијенти се жале на опште слабости, смањене перформансе, осећај мучнине и повраћања на врхунцу боли (то не доноси никакво олакшање).

Знаци уролитијазе у латентном периоду су благи или одсутни у потпуности. Неки пацијенти су приметили појаву периодичних непријатних или тегобних сензација у доњем леђима на једној или две стране. Најчешће их претходи физичким или воденим оптерећењима на телу.

Више од 70% случајева долази до приступа инфективним агенсима, што узрокује запаљенске промјене у ткивима бубрега или других дијелова уринарног тракта (пијелонефритис, циститис и други).

Озбиљност симптома уролитијазе, у зависности од локације калкулуса, је следећа:

  • Ако је камен локализован у бубрежном пелвису, тада болесник има болове у лумбалном делу одговарајуће стране. Бол је повезан са променом положаја тела и кретањем пацијента. Често има трагова крви у урину.
  • Са локализацијом рачуна на различитим нивоима уретера, бол се помера на подручје препона, карактеристично је и зрачење на површину бутине и гениталија. Постоје жалбе због честог и болног уринирања. Када камен потпуно блокира лумен једног од својих уретера, синдром бола постаје неподношљив (ренална колија).
  • Присуство каменца у лумену бешике прати бол у доњем делу стомака, док бол даје гениталијама, перинеуму или ректуму. Постоје типични дисурички поремећаји: често и болно уринирање, које се одједном може прекинути (симптом "прекид млазњака").

Често пацијенти одлазе код лекара са каменом који је већ нестао, што је неспоран знак уролитијазе.

Уролитијаза код деце и трудница

Главни разлози за почетак процеса код беба и трудница су:

  • кршења начина и природе власти;
  • несавршеност или слабљење сопствених заштитних својстава тела, што доводи до метаболичких поремећаја;
  • код трудница, стагнација у уринарном тракту игра улогу због притиска на растућа матерница.

Генерално, симптоми и принципи лечења уролитијазе код ове категорије пацијената немају значајне разлике, што се објашњава јединством етиологије и патогенезе.

У детињству, дијагноза је тешка, јер је дијете тешко објаснити родитељима и доктору за које жалбе је забринут и шта га тачно повређује. Стога је веома важно обратити пажњу на одступања у телу детета.

Често, напад бубрежне колике се доживљава као почетак радне активности, што доводи до погрешне хоспитализације у породилишту.

Компликације

Најчешћи нежељени исходи болести су следећи патолошки процеси:

  • запаљење погођеног бубрега због блокаде уринарног канала (опструктивни пијелонефритис);
  • калкулозна пионефроза (најчешће гљивичне шупљине у ткивима бубрега појављују се у понављаном облику уролитијазе);
  • акутна бубрежна инсуфицијенција (примећена код пацијената са уролитисом једине бубреге);
  • руптуре зида уретера, бешике или уретре са развојем септичног стања код пацијента;
  • цицатрицијални деформитети лумена уретера и других.

Принципи дијагнозе

Клинички преглед пацијента

Дијагноза уролитијазе, као и било која друга болест, није могућа без пажљиво прикупљене историје. У овом случају, посебну пажњу треба посветити свим факторима ризика који могу изазвати појаву болести.

Објектни преглед лекара одређује зону највећег бола, као и друге патолошке симптоме карактеристичне за процес (мишићна напетост предњег абдоминалног зида, позитивни симптом бијегања и други).

Лабораторијска дијагноза

Сви пацијенти треба да се подвргну следећем прегледу:

  • комплетна крвна слика (постоје знаци упале, повећани ЕСР и број леукоцита);
  • уринализа (промена пХ уринарног седимента, број леукоцита повећава - леукоцитурија, појављују се крвне ћелије - открије се микро- или макрохематуриа, солни кристали или бактеријски агенси различитог поријекла);
  • биохемијски тестови крви (утврђују ниво протеина и његових фракција, слободни и везани калцијум, креатинин и други индикатори);
  • дневна анализа урина (процењује садржај калцијума у ​​урину, урату, оксалату и другим супстанцама);
  • култура урина на хранљивим медијима.

Методе инструменталне дијагностике

Сви пацијенти који имају сумњу на уролитиазу, спроводе инструменталне студије:

  • Преглед рентгена, који укључује пројекциону површину бубрега, уретера и бешике (омогућава визуелизацију само рентгенских каменца);
  • излучива (интравенозна) урографија се изводи тек након потпуног елиминисања напада бубрежне колике (метода помаже доктору у процени анатомског и функционалног стања уринарног тракта);
  • Ултразвук бубрега (омогућава вам да визуелизујете све структуре тела, стање паренхима и апарата бубрежне карлице, присуство камена, чирева или других патолошких жаришта);
  • ЦТ или МРИ бубрега (најинтензивнија је о другим дијагностичким процедурама, неопходна ако камен није откривен у претходним студијама).

Диференцијална дијагноза бубрежне колике и других болести

Често, доктор ургентног одјељења, у којем је пацијент доведен са бубрежном коликом, мора извести прилично тешку дијагнозу овог процеса са другим болестима који имају сличне клиничке и лабораторијске симптоме.

Најчешће говоримо о следећим патолошким условима:

  • акутни апендицитис (карактерише се позитивним симптомима Сеткин-Блумберг, Ситковски и остали, изговарана леукоцитоза и температурна реакција);
  • напад акутног панкреатитиса (поновљена дијареја, заокружујући бол, повраћање, што не доводи до олакшања пацијенту, амилазе у крви и урину);
  • пептични чир у стомаку или дуоденуму, компликован перфорацијом (природа бодежа, бол у стомаку, изглед бубрежног звука преко стомака);
  • ектопична трудноћа (историја неправилне менструације или дуготрајно одлагање, тешка бледост пацијента, тешки бол у доњем делу стомака);
  • погоршање деструктивних процеса у кичми (утврђено је бол повезан са кретањем, паравертебралне тачке највећег бола, ограничена покретљивост кичменог стуба, карактеристична је рендгенска слика деструктивних промјена).

Да би се потврдила или искључила било која од горе описаних болести, неопходно је извести клиничко и лабораторијско истраживање од пацијента, као и консултовати уске специјалисте (хирург, гинеколог, гастроентеролог и др.).

Основни принципи лечења

За лечење било којег облика уролитијазе мора бити свеобухватна, односно, терапија треба усмерити не само на уклањање непријатних симптома болести, већ и на блокирање главних патогенетских веза његовог појаве.

Лечење уролитијазе није лак задатак, јер је успех активности у великој мјери одређен тиме што се пацијент придржава терапије и поштује све лекарске препоруке. Више информација о основним принципима лечења болести можете наћи у овом чланку.

Пре свега, било који третман уролитијаза почиње именовањем пацијента одговарајуће дијететске "терапеутске" исхране, чији избор је одређен биокемијским саставом камења.

Општи принципи исхране су следећи:

  • они производи који садрже забрањене супстанце потпуно су искључени из исхране пацијента или су максимално ограничени (на примјер, млеко и млечни производи су искључени из уролитиазе калцијума);
  • неопходно је учинити неколико дана поста у току месеца (воће или поврће, али само од оних који су дозвољени за одређеног пацијента);
  • неопходно је оптимизирати запремину оптерећења воде, односно користити најмање 2-2,5 литара течности током дана.

Третирање лијекова има за циљ елиминацију бола, уклањање запаљенске и спастичне компоненте, нормализацију пХ уринарног седимента, враћање диурезе итд.

Да би то урадили, прописати антибиотике широког спектра, антиинфламаторне лекове, антиспазмодике и лекове против болова итд.

Биљна медицина препоручује се свим пацијентима, јер у правилном дозирању децокције и биљне инфузије имају изражен антиинфламаторни, диуретички, антиспазмодни и други ефекти.

Избор биљне колекције зависи од природе метаболичких поремећаја, јер су различите врсте биља потребне за различите облике уролитијазе.

Хирургија се врши на неколико начина:

  • даљинска шоковска литотрипсија;
  • ендоскопска интервенција (трансуретхрал литхотрипси);
  • перкутана нефролитотрипсија;
  • отворена (абдоминална) операција (уретеролитотомија, пијелолитотомија и др.).

Санаторијум-ресорт третман је прописан свим пацијентима који немају контраиндикације за њега, али и изван акутног периода болести. Пацијенти се третирају минералним водама одговарајуће киселине (балнеолошка терапија).

Спречавање уролитијазе

Да би се смањио ризик од болести код пацијената који су у ризику, потребно је придржавати се сљедећих мера:

  • исхрана треба да буде потпуна, рационална и довољно ојачана;
  • боље је у потпуности елиминисати "ђубриште за храну", односно храну за брзу храну и удобност од исхране;
  • важно је свакодневно пити довољно течности (најмање 2-2,5 литара);
  • рад у врућим радионицама или врућим собама не препоручује се спавање и одмор мора бити потпун;
  • Од посебног значаја је правовремена дијагноза и лечење било којих болести уринарног тракта, као и других система тела (ендокринопатија, болести гастроинтестиналног тракта, итд.).

Закључак

Дијагноза уролитијазе понекад је могуће установити само методом радиолошке или радиолошке дијагнозе. То значи да је процес дуго латентан, што може изазвати разне врсте компликација.

Ако су ваши блиски сродници у историји више пута имали епизоде ​​бубрежног колика, онда не бисте требали одложити преглед. Захваљујући модерној дијагностици, могу се открити чак и најмањи каменци, који су прилично лако подложни адекватном третману.

Уролитијаза

Уролитијаза (уролитијаза) је болест настала услед поремећаја метаболизма, у којој се у урину формира нерастворни талог у облику песка (пречника до 1 мм) или камена (од 1 мм до 25 мм и више). Стони се успоравају у уринарни тракт, што омета нормалан проток урина и представља узрок бубрежне колике и упале.

Који је узрок уролитијазе, који су први знаци и симптоми код одраслих и шта се прописује као третман, размотрите следеће.

Шта је уролитијаза?

Уролитијаза је болест коју карактерише појављивање тврдих камених лезија у уринарним органима (бубрези, уретере, бешика). На својој језгри, уринарни камен су кристали који потичу из соли растворених у урину.

Конкретни поремећаји уролитијазе могу се локализовати иу левом и десном бубрегу. Двострани камен се примећује код 15-30% пацијената. Клиника уролитијаза је одређена присуством или одсуством уродинамичких поремећаја, измењеним бубрежним функцијама и инфективним процесом повезивања у подручју уринарног тракта.

Врсте каменца у уринима:

  • Уратови су камени састоји се од соли мокраћних киселина, жуто-браон, понекад опеке, са глатком или благо грубом површином, прилично густим. Формирана киселим урином.
  • Фосфати - камени састоји се од соли фосфорне киселине, сивкасте или беле, крхке, лако сломљене, често комбиноване са инфекцијом. Формирана у алкалном урину.
  • Оксалати - састоје се од калцијумових соли оксалне киселине, по правилу, тамне боје, готово црне боје, врло густе. Формирана у алкалном урину.
  • Цистин, ксантин, холестеролне реакције ретко се откривају.
  • Мешани камење - најчешћа врста камена.

Узроци

Ова болест је полиетиолошка, односно неколико фактора доводи до њеног развоја. Најчешће се уролитијаза развија код људи старих од 20 до 45 година, а мушкарци пате од 2,5-3 пута чешће од жена.

Уролитијаза се најчешће развија због метаболичких поремећаја. Али овде је неопходно узети у обзир чињеницу да се уролитијаза неће развити ако за то нема предиспонирајућих фактора.

Узроци уролитијазе су следећи:

  • болести бубрега и уринарног система;
  • метаболички поремећаји и болести повезане са њим;
  • патолошки процеси коштаног ткива;
  • дехидратација;
  • хроничне болести пробавног тракта;
  • нездраву исхрану, прекомерна потрошња нездравих намирница - зачињено, слано, кисело, брза храна;
  • акутни недостатак витамина и минерала.

Камен са уролитијазом може се формирати у било ком делу уринарног тракта. У зависности од тога где се налазе, разликују се следећи облици болести:

  • Непхролитиаза у бубрезима;
  • Уретеролитхиасис - у уретерима;
  • Цистолитијаза - у бешику.

Симптоми уролитијазе

Први знаци уролитијазе су детектовани случајно, током прегледа или током изненадног појављивања реналне колике. Бубрежна колија је озбиљан болни напад, често главни симптом уролитијазе, а понекад и једини, настао због грчења уринарног канала или његове опструкције каменом.

Водећи симптоми уролитијазе или о чему се пацијенти жале:

  • опекотине и болести преко пубиса и у уретри код уринирања - због спонтаног ослобађања малих шљунака, тзв. "песка";
  • бол у леђима који су повезани са оштрим промјенама позиције тела, оштрим ударцима и обилним питањем (нарочито након пијења течности као што су пиво и слане). Болови су последица благог помицања камена;
  • хипертермија (висока температура) - указује на изражену инфламаторну реакцију на камен на месту његовог контакта са мукозним мембранама, као и додавање заразних компликација;
  • Бубрежна колија. Када је уретер блокиран каменом, притисак у бубрежном карлице се нагло нагло повећава. Истезање карлице, у зиду са којим постоји велики број рецептора за бол, узрокује јак бол. Камени мање од 0,6 цм по величини, по правилу, одлазе сами. Када сужавање уринарног тракта и опструкција великог камена не спонтано нестаје и може изазвати оштећење и смрт бубрега.
  • Хематурија. Код 92% пацијената са уролитиозом након реналне колике, примећује се микрохематурија, која се јавља као резултат оштећења вена на перикусном плексусу и откривена је током лабораторијских истраживања.

Штавише, величина рачунала није увек упоредива са озбиљношћу жалби: највећи каменчићи (корални камен) не смеју узнемиравати особу дуго времена, док релативно мали рачун у уретеру доводи до реналне колике са тешким болом.

Клиничке манифестације зависе првенствено од локације камена и присуства или одсуства запаљеног процеса.

Поглавље 10. УРБАНА БОЛЕСТИ

10.1. ЕПИДЕМИОЛОГИЈА, ЕТИОЛОГИЈА И ПАТОГЕНЗА

Епидемиологија. Уролитијаза је честа болест. Данас, до 5% популације пати од нефролитиазе. Уролитијаза се јавља у свим земљама света, међутим, познате су региони његове значајне дистрибуције, што потврђује улогу егзогених фактора у појави ове болести. Уролит-аз је нарочито уобичајен у Трансцауцасусу, Уралу, Волгој, Сибиру, Арктику, Средњем Истоку, Индији, Централној Азији и Северној Америци.

У многим земљама свијета, укључујући и Русију, уролитијаза чини 40% свих уролошких болести. У уролоским болницама, више од трећине пацијената подлеже третману за уролитијазу. Многи научници предвиђају да ће инциденција уролитијазе наставити да се повећава због промене природе исхране, друштвених услова живота и све већег утицаја негативних фактора животне средине који имају директан утицај на људско тијело.

Медицински и социјални значај уролитијазе услед чињенице да има 2 /3 пацијенти се развијају у радном добу (од 20 до 50 година) и доводе до инвалидитета сваког петог пацијента.

Каменови се у већини случајева јављају и формирају у бубрежним чашама, али се могу наћи у карлици, уретеру, бешику и уретри. Најчешће, каменчићи се формирају у једном од бубрега, али код готово трећине пацијената, формирање камена је билатерално.

Бубрежни каменци су једнократни и вишеструки. Облик камења може бити веома различит, величина - од 1 мм до џиновског - више од 10 цм, тежина - до 1000 г (слика 10.1).

Етиологија и патогенеза. Непрофитозија је полиетилијска болест, а узроци формирања и раста камења различити су код различитих пацијената.

Прикупљена је велика количина података о етиологији и патогенези уролитијазе, али до сада овај проблем се не може сматрати за крај

Сл. 10.1. Општи поглед на камење, уклоњен из уринарног тракта

фино решен. Бити суперсатурисан физиолошким раствором, урин, због присуства пуферских система, остаје без слободних кристала од тренутка његовог формирања у дисталним тубулима нефрона док се не излучују из тела. Формирање кристала у урину се јавља када су пуферски системи оштећени или када се јавља примарно језгро, која се, по правилу, комбинује са стагнацијом у уринарном тракту.

Не постоји уједињена теорија патогенезе уролитијазе.

Постоје различити фактори који утичу на стварање каменца у бубрегу. Ензимопатије (тубулопатије) имају одређени значај у етиологији нефролитиазе - поремећених метаболичких процеса у проксималним и дисталним тубулима.

Најчешће тубулопатије су оксалурија, цистинурија, аминоацидурија, галактоземија, фруктосемија. Када тубулопатииа у бубрегу нагомилају супстанце које иду за изградњом камена.

Формирање камена на позадини тубулопатије доприноси бројним факторима који су подељени на егзогене и ендогене.

Ексогени патогенетски фактори укључују климатске и геохемијске услове, прехрамбене навике. Стога, висока температура и влажност, састав пијаће воде и њена засићеност са минералним солима утичу на формирање камена због потрошње граничне воде, а посебно због појачаног знојења и дехидрације, што повећава концентрацију соли у урину и промовише кристализацију.

Од великог значаја за појаву формирања бубрежног камена је природа исхране, јер поврће и млечна храна доприносе алкализацији урина и меса - његовој оксидацији. Међу факторима који доприносе формирању камена, потребно је забиљежити вишак у храни конзервиране хране, со, лиофилизоване и реконституисане производе, недостатак витамина А и Ц, као и вишак витамина Д.

Ендогени патогенети фактори формирања камена укључују оштећен одлив мокраће од бубрега, успоравање бубрежне хемоцикличне циркулације, присуство хроничног запаљеног процеса у бубрегу.

Промене у уринарном тракту, предиспозиције на појаву каменчића, подељене су на сљедећи начин: 1) урођене малформације које стварају стазу урина; 2) обтурење уринарног тракта (сужење прилоцхано уретера); 3) дискинезија неурогених уринарних тракта; 4) инфламаторне и паразитарне болести уринарног тракта; 5) страна лица; 6) повреда бубрега. Допринети стварању каменца у бубрегу и болести које захтевају продужени одмор у кревету, као што су фрактуре кичме и удова, болести нервног система итд.

Хиперфункција паратироидних жлезда - примарни и секундарни хиперпаратироидизам - заузима посебно место међу ендогеним факторима који доприносе развоју нефролитиозе. Код ових обољења долази до токсичног ефекта на епителиум проксималног зупчаног тубуса, што доводи до изражене дистрофије. Дистрофија епителија бубрежних тубула праћена је повећањем нивоа крви и урина неутралних мукополисахарида, који се могу формирати у полисахаридним цилиндрима; свако од њих може постати језгро рачунара.

Процес формирања камена објашњава теорија матрице протеинске композиције, чија основа може бити фибрин. Када бубрег продре у абдоминални систем, фибриноген због ниске фибринолитичке активности урина трансформише се у нерастворни фибрин, а затим се на њој депонују соли.

10.2. Симптоматологија и клинички ток

Клиничке манифестације нефролитиазе су веома бројне. Типично, формирање и раст бубрежног камена асимптоматске, али барем раст обтуратион уринарног тракта камен, степен кршења уродинамицс горњег уринарног тракта, трава-контрола корисничког цонцремент чаше уротелијума, бубрежне карлице и уретера, пијелонефритис везаност и хронични симптоми бубрежном инсуфицијенцијом болести постаје светлим екранима.

Класични симптоми уролитијазе су болови, који често имају карактер бубрежне колике, пост-болне тоталне хематурије, полакуриурије и испуштања каменца. Ови симптоми, са изузетком другог, могу се посматрати са многим

Уролошке болести, дакле, у дијагнози нефролитиазе, важно је процијенити цијели симптомски комплекс.

Синдром бола Бол је најчешћи симптом нефролитијазе. Озбиљност и природа бола одређују се локација, покретљивост, величина и облик камена. У присуству фиксираног камена који не узрокује кршење одлива мокра из бубрега, уопште не може бити болова ("тихи каменчићи"). Тупи бол у току уролитиазе може бити трајна, али чешће је прекинута у природи и појављује се или повећава са кретањем, физичким напором, тресењем тела приликом скакања и трчања. Болесни бол у леђима примећује више од 80% пацијената са нефролитиозом.

Стални боли болови без напада бубрежног колица чешће се примећују код великих камења лоцираних у карлици или чашама, када нема изразитог кршења одлива урина из бубрега. Често такви пацијенти дуго не траже медицинску негу, па болест напредује, има много компликација.

Често прва манифестација нефролитиазе је напад акутног бола у лумбалној регији у облику бубрежне колике, што је најкарактеристичнији симптом, присиљавајући пацијента да затражи медицинску помоћ у било које доба дана.

Узрок бубрежне цолиц - повреда наглог протока урина из бубрега, уринарног тракта грча изазване проласком камења или мокраћних кристала соли који проузрокују иритацију осетљивих нервних завршетака који се налазе у субмукозе слоју карлици или уретера. Истовремено се нагло повећава интралокални притисак са истезањем карлице и чаша, а затим и фиброзном капсулом бубрега због едема бубрежног ткива и повећањем овог органа.

Иритација интерорецептора чаша и фиброзне капсуле бубрега доводи до спастичног смањења гладких мишића уринарног тракта, што даље повећава притисак у карлици. Истовремено долази до рефлексног васкуларног грчева бубрега, што заузврат додатно интензивира бол због иритације барорецептора. Све ове иритације преносе се на кичмени мождине, а затим у церебрални кортекс, где се стимулише центар болова.

Бубрежна колија карактерише тешки грчеви бол у лумбалној регији, која се појављује у облику изненадног напада. Као по правилу, бол зрачи до препона, спољашњих гениталних органа, унутрашње површине бедра.

У бубрежне колике због соларног плексуса иритације обично обележена мучнина, повраћање, цревни парезе, једнострано сој лумбалном мишића и мишића предњег трбушног зида.

Током напада бубрежне колике, пацијент је немиран, бацајући се на различите положаје. Напад бубрежне колике може пратити олигурија, понекад чак и анурија, запањујући мрзлица, брадикардија и други симптоми. Када се камен локализује у интрамуралном делу уретера, често се јавља дисурија.

Бубрежна колија се најчешће јавља са нефролитијазом. Готово 70% болесника са бубрежном цолиц нападом имати различите облике Уролитијаза, преостали пацијенти открију друге уролошка обољења, изненадним прекидом промовисање одлив мокраће из бубрега (непхроптосис, бубрежне туберкулозе, итд).

Хематурија. Нефролитозија врло често (скоро 90% пацијената) приспе у крв у урину, али се не може сматрати константним симптомом уролитијазе. Узрок хематурије може бити оштећен компензацијом слузнице мембране карлице или шоље. Даље, један од разлога мацрохематуриа са нефролитијазе је танак јаз форникалних плексуса вена проузроковане одливом урина брзог опоравка након наглог пораста внутрилоханоцхного притиска.

Бруто хематурија се често јавља одмах након престанка напада бубрежне колике, тако да се она карактерише као потпуна и пост-болна, за разлику од пред-болова у тумору бубрега. Микроскопска хематурија са до 20-25 непромијењених црвених крвних зрнаца у видном пољу најчешће се јавља код пацијената са нефролитиозом после вјежбе или након додира на лумбални регион (симптом Пастернацк).

Код пацијената са ниским вредностима уретералних камена, нарочито у јукстазним и интрамуралним регионима, због рефлексних ефеката може се појавити полакурија, ноктурија, дисурија, а чак и акутна ретенција мозга може се јавити током реналне колике. Озбиљна дисурија понекад доводи до погрешне дијагнозе. Често, пацијенти са камењем доњег уретера дуго времена третирају дијагнозама циститиса, простатитиса, БПХ и других болести.

Дизурија у каменама бешике изазива иритација слузнице или секундарни циститис. Леукоцитурија (пиурија) је скоро константан симптом болести бубрега, иако је тачније узети у обзир као симптом компликације ове болести, на пример, цалцулоус пиелонепхритис. Хематурија

и леукоцитурија може бити одсутна ако се испитује урин у време реналне колике, тј. током опструкције каменца код уретера, када урин уђе у бешику из здравог бубрега.

Одвајање камена. Патогномонски и најпоузданији знак нефролитијазе - испуштање камења или песка урином. Најчешће, камени нестају сами убрзо након напада бубрежне колике, али повремено (не више од 20% пацијената), може доћи до безболног пражњења. Обично камење малих димензија, пречника до 1 цм, преусмерава се урином. Изливање камена зависи не само од његове величине и облика, већ и од стања уродинамике уринарног тракта.

Када се камен помера дуж уретера, може се задржати у јукесицал или интрамуралном одељењу, а затим, због рефлексних утицаја, пацијенти могу доживјети дисурију или акутну ретенцију уринарног система.

10.3. Компликације уролитијазе

Компликације нефролитиазе укључују акутни и хронични калцулни пијелонефритис, хидронефроза, нефрогена артеријска хипертензија, акутна и хронична бубрежна инсуфицијенција.

Најчешће је нефролитијаза компликована пијелонефритом. Патогенетски фактори ове компликације су кршење одлива урина, повећање интралоцалног притиска, кршење интрахепатичне хемодинамике, бубрежни рефлукс бубрега. Пијелонефритис код пацијената са нефролитиазо може се јавити у акутном или хроничном облику.

Акутни калкулозни пијелонефритис најчешће се развија када је карцином оплођена карлица и серозна фаза упале брзо претвара у гнојну, ако се одлив урина из бубрега не обнови. Манифестације акутног калкулозног пијелонефритиса обично се карактеришу по суштини клиничких симптома. Стање пацијента брзо се погоршава, телесна температура се повећава, појављује се мржња, бол у пределу лумбалне коже постаје трајна. Повећан и болан бубрег је палпиран.

Код неких пацијената, на позадини високе телесне температуре примећују се менингеални знаци. Леукоцитурија са потпуном блокадом уретера неко време може недостајати. Као правило, постоји велика леукоцитоза са смицањем формуле леукоцита лијево. У транзицији акутног серозног пиелонефритиса у фази густоће

упале са појавом апостома, апсцеса или карбунцлеа бубрега, стање пацијента нагло се погоршава, невероватне мржње праћене смањењем крвног притиска и смањењем диурезе. Постоји опасност од пролиферације гнојног процеса према периореналном ткиву са развојем паранефритиса и дифузног гнојног перитонитиса. Стога су први знаци акутног упале у бубрегу на позадини нефролитиазе индикација хитне хоспитализације у уролошкој болници за активне терапеутске мере.

Треба запамтити да код симптоматских и старијих пацијената клинички симптоми акутног калкулозног пијелонефритиса могу бити мање изражени, нејасно изражени, али имају озбиљне посљедице.

Хронични цалцулоус пиелонепхритис скоро увек прати нефролитиазо. Његове клиничке манифестације зависе од фазе активности запаљеног процеса у бубрегу (активно, латентно, ремисија). Температура тела се повећава само у активној фази болести, леукоцитурија може бити умерена и у фази ремисије није присутна. Када се исцрпљује калкулозна тровања пионефрозе, бол у лумбалној регији, грозница.

Са дугим током хроничног калкулозног пијелонефритиса, постепено се развија брушење бубрега, што је праћено смањењем његове функције и артеријске хипертензије.

Акутна бубрежна инсуфицијенција је најозбиљнија компликација нефролитијазе. Обично се одвија са двоструким бубрежним камењем или каменом од једног бубрега и развија се када су оба уретера или уретер једног бубрега ометани. Њен први знак се изговара олигуријом или ануријом, појављују се жеђ, суха уста, мучнина, повраћање и други симптоми бубрежне инсуфицијенције. Ова компликација захтева хитну његу, што је дренажа бубрега.

Хронична бубрежна инсуфицијенција уролитијаза постепено се развија услед слабог одлива урин из бубрега, спајања пиелонефритиса и губитка бубрега и много је чешћа код билатералне нефролитијазе или каменца једног бубрега.

10.4. ДИЈАГНОСТИЧКО УРАДНО БОЛЕСТИ

Када препознајемо уролитиазу, важно је успоставити не само присуство, локацију, величину, облик

крему, али и активност хроничног пијелонефритиса, морфолошког и функционалног стања бубрега, фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције. Истовремено, заједно с проучавањем функције бубрега, неопходно је одредити стање система и органа који обезбеђују органску хомеостазу. Ово је препоручљиво за правилан избор лечења и превенцију релапса због чињенице да абнормалности електролита, имуног и хемокагулацијског биланса доприносе поновном формирању каменчића у уринарном тракту.

Дијагноза нефролитиозе треба да буде свеобухватна и укључује откривање жалби и анамнезу болести, физичке, лабораторијске, ултразвучне, инструменталне, радиолошке и радио-нуклеинске методе испитивања, ЦТ.

Жалбе и историја. Бол у уролитиази може бити трајна или повремена, мршава или акутна. Локализација и зрацење бола зависе од локације камена. Велики каменчићи карлица и камени камени бубрези су неактивни и узрокују тупе болове у лумбалној регији. Одсуство болова код бубрежних каменца ретко се примећује. Код нефролитиазе, бол је повезан са покретом, трљањем вожње итд. Бол у лумбалној регији често зрачи дуж уретера у илиак региону.

Како се камен помера над уретером, зрачење бол се доследно мења, почињу да се шире ниже у пределу препона, бутина, тестиса и главе пениса код мушкараца и лабија код жена.

Физичко истраживање. Опште методе клиничког прегледа могу открити болове на палпацији бубрега, позитивном симптом куцања у леђима, симптом Пастерначког (појаву микрохематуриа након слабог додира дуж КСИИ ребра). Током напада бубрежне колике, лекар може одредити напетост мишића у лумбалној регији, предњем абдоминалном зиду и оштро позитиван симптом додира на доњем леђима.

Лабораторијске методе укључују тестове крви и урина. Тест крви започет је са општом клиничком анализом која скоро не открива промене без погоршања пиелонефритиса и реналне колике. Са активном фазом калкулозног пијелонефритиса, леукоцитоза се повећава са променом леукоцита на левој страни, ЕСР се повећава. У хроничној бубрежној инсуфицијенцији код пацијената са нефролитиозом, обично се детектује анемија. Биокемијски тестови крви могу одредити нивое

креатинин у серуму, уреа, мокраћну киселину, који имају тенденцију повећања, нарочито у тренутку обструкције уринарног тракта. Одредити електролитни састав крвног серума (калијум, натријум, калцијум, фосфор, магнезијум), као и стање киселинске базе. Са нефролитиозом се примећује повећање садржаја калцијумових јона, фосфор уз истовремено смањење нивоа магнезијума.

У анализи урина откривају умерену количину протеина (0,03-0,3 г / л), леукоцита, еритроцита, соли и бактерија. Озбиљност леукоцитурије зависи од фазе активности хроничног пијелонефритиса. Са минималним бројем леукоцита у општој анализи урина, када се рачунају у видном пољу, користе се узорци Каковски-Аддис (леукоцити у дневном урину), Амбурге (број леукоцита који се ослобађају за 1 минут) или Алмеида Нецхипоренко (број леукоцита на 1 мл урина).

Да би се утврдила фаза активности хроничног калкулозног пијелонефритиса у урину, одређен је однос активних леукоцита са неактивним ћелијама и Стернхеимер-Малбин ћелијама. Смањење осмотске концентрације урина (мање од 400 масм / л) и смањење клиренса ендогеног креатинина (испод 80 мл / мин) такође има дијагностички и прогностички значај код хроничног калкулозног пијелонефритиса. Проучавање урина треба да укључи одређивање његове реакције у нумеричким условима пХ-а, због чињенице да је уз алкалне реакције урина (пХ> 8,0) формирање фосфатног рачунала активније и са повећањем његове киселине (пХ

Уролитијаза

Уролитијаза је уобичајена уролошка болест, која се манифестује формирањем камена у различитим деловима уринарног система, најчешће у бубрезима и бешику. Често постоји тенденција на тешку рецидивну уролитиазу. Уролитијаза се дијагностицира у складу са клиничким симптомима, резултатима рентгенског прегледа, ултразвуком бубрега и бешике. Основни принципи лечења уролитијазе су: конзервативна цум-растворна терапија са цитратним смешама и, ако није ефикасна, даљинска литотрипсија или хируршко уклањање камена.

Уролитијаза

Уролитијаза је уобичајена уролошка болест, која се манифестује формирањем камена у различитим деловима уринарног система, најчешће у бубрезима и бешику. Често постоји тенденција на тешку рецидивну уролитиазу. Уролитијаза се може јавити у било које доба, али најчешће погађа особе старости 25-50 година. Код деце и старијих пацијената са уролитиазом, камен мокраћне бешике је чешћи, док средњошколци и млади људи углавном трпе од камена у бубрезима и уретера.

Болест је распрострањена. Постоји повећање учесталости уролитијазе, за коју се верује да је повезан са повећањем утицаја негативних фактора животне средине. Тренутно, узроци и механизам развоја уролитиазе још нису у потпуности проучени. Модерна урологија има много теорија које објашњавају поједине фазе формирања камена, али до сада није могуће комбиновати те теорије и попунити недостајуће празнине у једној слици развоја уролитијазе.

Предиспозивни фактори

Постоје три групе предиспозитивних фактора који повећавају ризик од развоја уролитијазе.

Вероватноћа развоја уролитијазе се повећава ако особа води седентарни начин живота, што доводи до поремећаја метаболизма калцијума и фосфора. Оццурренце Уролитијаза може изазвати навике прехрамбене (вишак протеина кисели и зачињену храну, повећавајући киселост урина), својства воде (вода са повећаним садржајем калцијума соли), недостатак витамина Б и витамина А штетних услова рада, прима број лекова (великих количина аскорбинска киселина, сулфонамиди).

Уролитијаза се често јавља када постоје абнормалности у развоју уринарног система (један бубрег, сужење уринарног тракта, потковни бубрег), инфламаторне болести уринарног тракта.

Ризик од Уролитијаза повећава са хроничном дигестивног тракта, продужена непокретност због болести или повреде, дехидратација за болести тровања и инфективних, метаболичких поремећаја услед недостатка одређених ензима.

Мушкарци имају већу вјероватноћу да имају уролитиазу, али жене често развијају тешке облике ИЦД-а уз формирање коралних камена, који могу да заузимају целу шупљину бубрега.

Класификација камена за уролитиазо

Каменови истог типа формирају се код око половине пацијената са уролитиазом. У 70-80% случајева формирају се камени састоји се од неорганских калцијумових спојева (карбонати, фосфати, оксалати). 5-10% камена садржи магнезијумове соли. Око 15% камена уролитијаза се формира дериватима мокраћне киселине. Камен протеина се формира у 0,4-0,6% случајева (у супротности са размјеном одређених амино киселина у организму). Преостали пацијенти са уролитиазом формирају полиминералне камење.

Етиологија и патогенеза уролитијазе

До сада истраживачи само истражују различите групе фактора, њихову интеракцију и улогу у настанку уролитијазе. Претпоставља се да постоји велики број трајних предиспонирајућих фактора. У одређеном тренутку, додатни фактори улазе у константне факторе, постајући покретач за формирање камена и развој уролитијазе. Имајући утјецај на тело пацијента, овај фактор може касније нестати.

Уринарна инфекција погоршава ток уролитијазе и један је од најважнијих додатних фактора који стимулишу развој и поновну појаву ИЦД-а, пошто велики број инфективних агенаса у току живота утиче на састав урина, промовира његову алкалност, формирање кристала и формирање камена.

Симптоми уролитијазе

Болест је другачија. У неким пацијентима, уролитијаза остаје једна непријатна епизода, у другима је потребна понављајућа природа и састоји се од серије егзацербација, ау трећем постоји тенденција на продуженом хроничном току уролитијазе.

Конкретни поремећаји уролитијазе могу се локализовати иу левом и десном бубрегу. Двострани камен се примећује код 15-30% пацијената. Клиника уролитијаза је одређена присуством или одсуством уродинамичких поремећаја, измењеним бубрежним функцијама и инфективним процесом повезивања у подручју уринарног тракта.

Када се појави бол уролитијаза, која може бити акутна или досадна, прекинута или трајна. Локализација бола зависи од локације и величине камена. Развија хематурију, пиурију (са додатком инфекције), анурија (са опструкцијом). Ако нема опструкције уринарног тракта, уролитијаза је понекад асимптоматска (13% пацијената). Прва манифестација уролитиазе је ренална колија.

Када је уретер блокиран каменом, притисак у бубрежном карлице се нагло нагло повећава. Истезање карлице, у зиду са којим постоји велики број рецептора за бол, узрокује јак бол. Камени мање од 0,6 цм по величини, по правилу, одлазе сами. Када сужавање уринарног тракта и опструкција великог камена не спонтано нестаје и може изазвати оштећење и смрт бубрега.

Пацијент са уролитиазом одједном има јаке болове у лумбалној регији, независно од положаја тела. Ако је камен локализован у доњим дијеловима уретера, појављују се болови у доњем делу стомака, који зраче до подручја препона. Пацијенти су немирни, покушавајући да пронађу позицију у којој ће бол бити мање интензиван. Можда често уринирање, мучнина, повраћање, црева пареса, рефлексна анурија.

Физички преглед открио је позитиван симптом Пастерначког, бол у лумбалној регији и дуж уретера. Лабораторија одређена микроекономија, леукоцитурија, блага протеинурија, повећана ЕСР, леукоцитоза са помицањем на лево.

Ако се догоди истовремена блокада два уретера, пацијент са уролитиазом развија акутну бубрежну инсуфицијенцију.

Код 92% пацијената са уролитиозом након реналне колике, примећује се микрохематурија, која се јавља као резултат оштећења вена на перикусном плексусу и откривена је током лабораторијских истраживања.

  • Уролитијаза и пратећи инфективни процес

Уролитијаза је компликована заразним болестима уринарног система код 60-70% пацијената. Често постоји историја хроничног пијелонефритиса, која се десила прије појаве уролитијазе.

Стрептоцоццус, Стапхилоцоццус, Есцхерицхиа цоли, Вулгар Протеус делује као инфективни агент у развоју компликација уролитијазе. Пурија је карактеристична. Пијелонефритис, пратећа уролитиаза, је акутна или хронична.

Акутни пијелонефритис код реналне колике може се развити с брзином грома. Постоји значајна хипертермија, интоксикација. Ако адекватан третман није доступан, могуће је бактеријски шок.

Код неких пацијената са уролитиазом се формирају велики каменчићи, готово у потпуности окупирају систем чаше за пелвис. Овај облик уролитијазе назива се корална нефролитиаза (ЦН). ЦН је склона упорном релапсингу, узрокује грубо оштећење бубрежних функција и често постаје узрок развоја бубрежне инсуфицијенције.

Бубрежна колија за коралну нефролитиозу није типична. На почетку, болест је скоро асимптоматична. Пацијенти могу представљати неспецифичне повреде (замор, слабост). Могли су неоштећени болови у лумбалној регији. У будућности сви пацијенти развијају пиелонефритис. Постепено, бубрежна функција се смањује, бубрежна инсуфицијенција напредује.

Дијагноза уролитијазе

Дијагноза ИЦД-а се заснива на анамнестичким подацима (реничном коликом), поремећајима урина, карактеристичним боловима, промјенама у урину (пиурија, хематурија), уринским камењем, ултразвуком, рендгенским и инструменталним прегледима.

У процесу дијагнозе уролитијазе, широко се користе рендгенске дијагностичке методе. Већина камења се детектује током прегледа урографије. Треба имати у виду да су меки протеини и камене урицне киселине негативни за рендгенске зраке и да не дају сенку на снимцима.

Ако се сумња на уролитијазу, без обзира на то да ли су на сликама снимљене санкције, извршена је излуцијална урографија, која се користи за одређивање локализације камена, процењује се функционална способност бубрега и уринарног тракта. Студија контрастне слике за уролитиазу омогућава идентификацију рентгенских негативних камења које се појављују као дефект попуњавања.

Ако излуцна урографија не дозвољава процену анатомских промјена бубрега и њиховог функционалног стања (са пионефрозом, калкулозном хидронефрозом), изотопска ренографија или ретроградна пјелографија се врши (стриктно према индикацијама). Пре операције, ренална ангиографија се користи за процјену функционалног стања и ангиоархитектуре бубрега у неравизама облика корала.

Употреба ултразвука проширује дијагнозу уролитијазе. Помоћу овог метода истраживања откривени су сви рентгенски и Кс-зраци негативни каменци, без обзира на њихову величину и локацију. Ултразвук бубрега вам омогућава да процените ефекат уролитијазе на статус бубрежног система карлице. За идентификацију камена у доњим дијеловима уринарног система омогућава ултразвук бешике. Ултразвук се користи након даљинске литотрипсије за динамичко праћење курса литолитичке терапије уролитијазе са рентгенским негативним камењем.

Диференцијална дијагноза уролитијазе

Савремене технике омогућавају идентификацију било ког типа камена, па се обично не захтева обележавање уролитијазе од других болести. Потреба за извођењем диференцијалне дијагнозе може се десити у акутним условима - реничном коликом.

Обично, дијагноза бубрежног колика није тешка. У случају атипичног курса и десне стране локализације камена, што узрокује опструкцију уринарног тракта, понекад је неопходно извршити диференцијалну дијагнозу реналне колике у уролитиази са акутним холециститисом или акутним апендицитисом. Дијагноза се заснива на карактеристичној локализацији бола, присуству дисурних појава и промена у урину, одсуству симптома перитонеалне иритације.

Може бити озбиљних потешкоћа у диференцирању реналног колицина и инфаркта бубрега. У том иу другим случајевима примећена је хематурија и изражени болови у лумбалној области. Не треба заборавити да је инфаркт бубрега обично последица кардиоваскуларних обољења окарактерисаних ритамским поремећајима (реуматским срчаним дефектима, атеросклерозом). Дисуриц феномени у бубрежном инфаркту су изузетно ретки, бол је мање изражена и скоро никада не достиже интензитет који је карактеристичан за реничну колику уролитијазу.

Лечење уролитијазе

Општи принципи лечења уролитијазе

Користе се и оперативни поступци и конзервативна терапија. Тактике лечења одређује урологи у зависности од старости и општег стања пацијента, локализације и величине камена, клиничког тока уролитијазе, присуства анатомских или физиолошких промена и стања бубрежне инсуфицијенције.

Као правило, потребно је хируршко лечење за уклањање камења за уролитиазу. Изузеци су камени облици деривата мокраћне киселине. Такви каменци се често могу растворити спровођењем конзервативног третмана уролитијазе са мешавинама цитрата за 2-3 месеца. Камени другачије композиције не могу се растворити.

Испуштање камена из уринарног тракта или хируршко уклањање камена из бешике или бубрега не искључује могућност понављања уролитијазе, стога је неопходно спровести превентивне мере усмјерене на спречавање рецидива. Пацијентима са уролитиазом је приказана сложена регулација метаболичких поремећаја, укључујући бригу о одржавању равнотеже воде, дијеталној терапији, биљној медицини, терапији лековима, физикалној терапији, балнеолошким и физиотерапеутским процедурама, санаторијумско-бањском третману.

Одабир тактике третмана коралне нефролитиозе, фокусира се на повреду бубрежних функција. Ако се функција бубрега спаси за 80% или више, врши се конзервативна терапија, ако је функција смањена за 20-50%, потребна је даља литхотрипсија. Уз даље губитак бубрежне функције, ренална хирургија се препоручује за хируршко уклањање бубрежних камења.

Конзервативна терапија уролитијазе

Дијетална терапија за уролитиазо

Избор исхране зависи од састава откривених и уклоњених камења. Општи принципи дијететске терапије за уролитијазу:

  1. разноврсна исхрана са ограниченим уносом хране;
  2. ограничење прехране производа који садрже велике количине материја које формирају камен;
  3. унос довољне количине течности (дневна диуреза треба да буде у количини од 1.5-2.5 л).

У случају уролитијазе са калцијум-оксалатним камењем, потребно је смањити конзумацију јаког чаја, кафе, млека, чоколаде, сира, сира, цитрусног воћа, махунарки, ораха, јагода, црне рибизле, зелене салате, шпиначице и кашмира.

Када је уролитијаза са камерама урама неопходно је ограничити унос протеинских храна, алкохола, кафе, чоколаде, зачинских и масних јела и искључити месну храну и нуспроизводе (јетре, пите) увече.

Када уролитијаза са калцијум-фосфорним камењем искључује млеко, зачињене посуде, зачине, алкалне минералне воде, ограничавају употребу сира, сира, скута, зеленог поврћа, јагодичастог воћа, бундеве, пасуља и кромпира. Препоручена су павлака, кефир, црвене рибизле, лизњице, киселина, биљне масти, производи од брашна, масти, крушке, зелена јабука, грожђе, производи од меса.

Формација камена у уролитиази у великој мјери зависи од пХ урина (нормално - 5.8-6.2). Прихватање одређених врста хране мијења концентрацију водоничних јона у урину, што вам омогућава самостално прилагођавање пХ урина. Поврће и млечна храна алкализирају урин и киселе производе животињског поријекла. Да бисте контролисали ниво киселости урина, можете користити посебне траке за индикацију папира, које се слободно продају у апотекама.

Ако на ултразвуку нема камења (присуство малих кристала - дозвољени су микролити), водени удари се могу користити за прање бубрежне шупљине. Пацијент узима празан стомак од 0,5-1 литара течности (ниско минерализоване минералне воде, чај са млијеком, украсе сушеног воћа, свеже пиво). У одсуству контраиндикација, поступак се понавља сваких 7-10 дана. У случају да постоје контраиндикације, "удари воде" могу се заменити узимањем диуретичног лекова који штеде калијум или одвајањем диуретичног биља.

Биљни лек за уролитијазу

Током лечења уролитијаза, користи се један број биљних лекова. Лековито биље се користи за убрзавање испуштања песка и камених фрагмената након далеке литотрипсије, као и профилактичког средства за побољшање стања уринарног система и нормализацију метаболичких процеса. Неки биљни препарати повећавају концентрацију заштитних колоида у урину, који ометају кристализацију соли и спречавају поновну појаву уролитијазе.

Лечење инфективних компликација уролитијазе

Када је препоручен антибиотик за пиелонефритис. Треба запамтити да је потпуна елиминација уринарне инфекције код уролитијазе могућа само након што се елиминише основни узрок ове инфекције - камен у бубрегу или уринарни тракт. Постоји добар ефекат у постављању норфлоксацина. Када прописују лекове пацијенту са уролитиазом, потребно је узети у обзир функционално стање бубрега и тежину бубрежне инсуфицијенције.

Нормализација метаболичких процеса уролитијаза

Поремећаји размене су најважнији фактор који узрокује поновну појаву уролитијазе. Бензбромарон и алопуринол се користе за смањивање нивоа мокраћне киселине. Ако се киселина урина не може нормирати са исхраном, наведени препарати се користе у комбинацији са мешавинама цитрата. У превенцији оксалатних камена, витамини Б1 и Б6 се користе за нормализацију метаболизма оксалата, а магнезијум оксид се користи за спрјечавање кристализације калцијум оксалата.

Антиокиданти који стабилизују функцију ћелијских мембрана се широко користе - витамини А и Е. Када се ниво калцијума у ​​урину повећава, хипотиазид се прописује у комбинацији са препаратима који садрже калијум (калијум оротат). Са оштећеним метаболизмом фосфора и калцијума, указује се на дугорочну примену дифосфоната. Доза и трајање примене свих лекова одређују се појединачно.

Терапија уролитијазе у присуству каменца у бубрезима

Ако постоји тенденција самопражњења камена, пацијентима са уролитиазом су прописани лекови из групе терпена (екстракт плодова амонијачног зуба и сл.), Који имају бактериостатски, седативни и антиспазмодични ефекат.

Уклањање реналне колике врше антиспазмодици (дротаверин, метамизол натријум) у комбинацији са термичким процедурама (бочица са топлом водом, купка). Са неефикасношћу антиспазмодика прописаних у комбинацији са лековима против болова.

Хируршки третман уролитијазе

Ако рачун у уролитиази не спонтано или као резултат конзервативне терапије, потребна је операција. Индикације за операцију уролитијазе су наглашени синдром бола, хематурија, напади пиелонефритиса, хидронефротска трансформација. Одабир методе хируршког лечења уролитијазе, требало би да преферира најмањи трауматски метод.

Отворите операцију за уролитијазу

У прошлости је отворена операција била једини начин за уклањање камена из уринарног тракта. Често, током такве операције, било је потребно уклонити бубрег. Данас је листа индикација за отворену хирургију за уролитиазу значајно смањена, а побољшане хируршке технике и нове хируршке технике скоро увек омогућавају спасавање бубрега.

Индикације за отворену операцију уролитијазе:

  1. велики каменчићи;
  2. развој бубрежне инсуфицијенције у случају када су друге методе хируршке уролитиазе контраиндиковане или недоступне;
  3. камена локализација у бубрегу и придружени гнојни пијелонефритис.

Врста отворене операције за уролитиазо одређује се локализацијом камена.

  1. пиелолитотомија. Изводи се ако је рачун у карлици. Постоји неколико начина рада. По правилу се врши задња пијелолитотомија. Понекад, због анатомских карактеристика пацијента са уролитиазом, најбоља опција постаје антериорна или инфериорна пијелолитотомија.
  2. нефролитотомија. Операција се приказује са нарочито великим камењем које се не могу уклонити кроз рез на карлици. Инцизија се врши преко бубрежног паренхима;
  3. уретеролитотомија. Изводи се ако је камен локализован у уретеру. Данас се ретко користи.
Рентгенска ендоскопска хирургија за уролитиазу

Операција се врши помоћу цистоскопа. Мали камење се уклања у потпуности. У присуству великих камена, операција се одвија у две фазе: дробљење камена (трансуретхрал уретхролитхотрипси) и његова екстракција (литоекстракција). Камен је уништен пнеуматском, електро-хидрауличном, ултразвучном или ласерском методом.

Контраиндикације за ову операцију могу бити аденома простате (због неспособности за улазак у ендоскоп), инфекције уринарног тракта и бројне болести мускулоскелетног система у којима пацијент са уролитиазом не може бити правилно постављен на оперативном столу.

У неким случајевима (локализација рачунала у систему карлице панкота и присуство контраиндикација на друге методе лечења) се перкутана литоекстракција користи за лечење уролитијазе.

Даљинска литхотрипсија шок-таласа у уролитиази

Дробљење се врши помоћу електрохидравличних таласа који емитују рефлектор. Даљинска литотрипсија може смањити проценат постоперативних компликација и смањити трауму пацијента који пати од уролитијазе. Ова интервенција је контраиндикована у трудноћи, поремећаји стрпљења крви, абнормалности срца (кардиопулмонални инсуфицијент, вештачки пејсмејкер, атријална фибрилација), активни пијелонефритис, пацијент са прекомерном тежином (преко 120 кг), неспособност да се рачунар усмери ка фокусу удара.

После дробљења, фрагменти песка и камена се одбацују урином. У неким случајевима, процес прати лако чврста количина бубрега.

Ниједан тип хируршког лечења не искључује поновну појаву уролитијазе. Да би се спречило понављање, неопходно је водити дугу, комплексну терапију. Након уклањања каменца, пацијенти са уролитиазом треба посматрати од стране уролога неколико година.