logo

Мале неплодности: узроци и лечење

Модерна медицина говори о неплодности у случају када пар не може да замисли дете годину дана, док се контрацепција не користи. Традиционално, овај проблем се сматра искључиво женском. Али статистика говори да 20-30% случајева неплодности долази у мушким факторима, а око 30% су парови у којима су оба партнера неплодна [1]. Мушка неплодност је у принципу издржљива, али је могуће говорити о прогнозама тек након што се идентификује његов узрок. У сваком случају, захваљујући савременим репродуктивним технологијама, концепција је могућа чак и са једним пуним спермомоником. [2]

Врсте мушког неплодности

Руске клиничке смернице урологије описују такве врсте неплодности [3]:

  • секреторна - поремећена производња сперме;
  • излучивање - спорни транспорт сперматозоида преко сперматозних путева;
  • имунолошко - тело перцепира сопствену сперму као страно беланчевине и производи им антитела;
  • комбиноване - узроковане комбинацијом горе наведених разлога.

У односу на тестисе - главни орган мушког репродуктивног система - неплодност може бити:

  • предикуларни поремећаји се јављају на нивоу хормоналне регулације функције тестиса;
  • тестикуларни - рад тестиса је директно оштећен;
  • пост-тестикуларни - тестиси функционишу нормално, али транспорт сферних ћелија је оштећен, или постоје други разлози због којих је преживљавање ћелија ћелија оштећено (на примјер, болест простате).

Услови који доводе до неплодности не могу се манифестовати, или имати изговаране симптоме - то ће зависити од чега је проблем.

Узроци мале неплодности

Један од најчешћих фактора који узрокује мушку неплодност су инфламаторне болести урогениталног система, по правилу, сексуално преносиве инфекције (СТДс). Утицај овде је вишеструко: с једне стране, запаљење омета активност жлезда које производе ејакулат и мењају његове параметре, што директно утиче на одрживост сперме. С друге стране, хронична упала изазива сужење вас деференса до њихове потпуне опструкције (опструкција, блокада). Слабо запаљење такође може проузроковати појаву антисперма антитела, односно имунолошког фактора неплодности (детаљније ће бити описано у даљем тексту). На крају, многи микроорганизми делују директно на сперматозоидима, што узрокује њихову аглутинацију (лепљење). Према домаћим лекарима, међу мушкарцима који су се пријавили за лечење неплодности, сексуално преносиве болести су откривене у 59% [4].

Ендокрина патологија. Смањење нивоа тестостерона у хипогонадизму (хипоплазија гонада) може се узроковати и дисфункцијом тестиса и дисфункцијом регулаторних механизама производње хормона на нивоу хипофизе. Апсолутни хипогонадизам - истински недостатак тестостерона - је мање познат, у око 6% случајева [5]. Међутим, код 40% пацијената са неплодношћу откривена је прекомерна тежина, у 34% - гојазност. Адипозно ткиво је ендокрини орган који активно производи естрогене (женске полне хормоне), а чак и са нормалном тестицуларном функцијом, релативна концентрација тестостерона можда неће бити довољна. Код гојазних мушкараца, релативни хипогонадизам се јавља у 50% случајева.

Варицоцеле или проширене вене луматоидног плексуса тестиса, је патологија која се претежно јавља код адолесцената. Ако се процес прогласи, вене су приметне, а сам тестис се наднема и повећава у величини. Операција обично се обавља у прилично младој години, а плодност се обнавља. Али у 40-80% случајева, једина клиничка манифестација варикокела је кршење спермограма [6], ау овом случају болест може бити откривена у релативно зрелом добу.

Урођене малформације мушких гениталија. Ово је урођени поремећај развоја тестиса, аплазија (хипоплазија) вас деференса, конгенитална опструкција (блокада) епидидимиса. Сам су абнормалности гениталних органа (хипосадија), у којима тестиси могу нормално функционисати и сперма остају плодна, али нормални сексуални живот, а самим тим и концепција, постаје немогућ.

Тестицуларни узроци неплодности, поред већ поменутог варикоцела, укључују:

  • Црипторцхидисм. Ундесцензија тестиса у скротуму доводи до његовог хроничног прегријавања и атрофије (за нормалне тестикуларне функције, потребне су температуре испод телесне температуре).
  • Хромозомски и генетски поремећаји. Они воде или на производњу неспособних сперматозоида, или на формирање неизменљивих зигота. 6,2% мушкараца који се пријављују за третман неплодности откривени су [7], а међу пацијентима са азооспермијом (стање у којем нема сперматозоида у ејакулату), фреквенција хромозомских абнормалитета повећава се на 21%.
  • Аплазија епителија герминативних ћелија. Тестиси су на месту и производе одговарајућу количину сексуалних хормона, али не садрже ћелије које стварају сперму.
  • Последице орхитиса су запаљење тестиса. Билатерални орхитис може се развити као компликација мумпса (мумпса) код одраслог мушкарца. Након упале, резултати сперматограма се враћају само у 1/3 мушкараца7, а атрофија тестиса може се развити у року од годину дана након болести.

Соматска патологија. Поремећај производње тестостерона и, као резултат тога, неплодност резултира у озбиљним болестима као што је бубрежна инсуфицијенција, цироза јетре.

Имунски облик неплодности. Тело сматра сперматозоида као стране ћелије. Обично постоји хемато-тестикуларна баријера која спречава имунске ћелије и антитела од продирања крви до сперматозоида, а протеини карактеристични за сперматозоид и тестикуларна ткива за улазак у крв. Ако је ова база прекинута, антитела против сперматозоида улазе у ејакулат и оштећују ћелијске ћелије. Повећана вероватноћа развоја аутоимуне неплодности је могућа код:

  • хронична опструкција вас деференса;
  • инфекције репродуктивног тракта;
  • орхитис;
  • простатитис;
  • варицоцеле;
  • после торзије тестиса.

Екскретеријална опструктивна неплодност јавља се када опструкција (блокада) вас деференса.

Екстерни фактори такође утичу на способност човека да замисли:

  • хронична тровања - опасна појава (хемијска производња, фарбање итд.), алкохол, пушење;
  • физички фактори: прегревање (укључујући прекомерну зависност од купатила), магнетна поља, зрачење;
  • неки лекови: антидепресиви, хормони, неки антибиотици, цитостатици.

Под утицајем ових фактора сперматозни епител је оштећен, односно, производња сперматозоида се смањује.

Дуготрајни стрес је такође важан: под његовом акцијом смањује се синтеза сексуалних хормона.

Упркос томе, до сада готово 44% случајева неплодности остају идиопатске - тј. Истински узрок болести не може се идентификовати.

Дијагностика

Савезне клиничке смернице за урологију препоручују да у случају мушког неплодности императиви спроводе студије као:

    1. Спермограм Ејацулат је произведен мастурбацијом у клиници, прикупљеном у специјалном јату. Да би резултати били поуздани, 3 дана пре анализе потребно је избјећи сексуалност, прегревање, конзумирање алкохола. Процењен је број сперматозоида, њихов облик, способност прогресивног кретања, аглутинација сперматозоида. Ако је спермограм нормалан, није потребно додатно испитивање. Ако постоје промене, онда је препоручљиво поновити анализу 3 месеца након првог. Ако постоје одступања од норме за најмање 2 индикатора, потребно је комплетно анролошко испитивање.
    2. Истраживање стања хормона. Испитани су нивои свих хормона који на један или други начин утичу на репродуктивне способности тела:
      • хормон који стимулише фоликле;
      • лутеинизацијски хормон;
      • тестостерон;
      • пролактин;
      • естрадиол.

Боље је донирати крв за анализу од 9 до 11 ујутру. Пре тога, не можете извршити никакве хардверске инспекције. Најмање 2 дана пре анализе неопходна је потпуна сексуална апстиненција.

  1. Детекција сексуално преносивих инфекција. Због тога што је запаљење један од најчешћих узрока неплодности, неопходан је инфективни преглед. То укључује:
    • ПЦР дијагностика микоплазми, херпес вирус, кламидија, цитомегаловирус, уреаплазма;
    • цитолошка анализа пражњења из уретре, секреција семиналних везикула, простата;
    • бактериолошка анализа сперме, секреција простате.
  2. Генетски скрининг елиминише идиопатску неплодност.
  3. Биохемијски преглед сперматозоида омогућава процену функције простате и семиналних везикула. Стање простате се процењује садржајем цинка, лимунске киселине, киселинске фосфатазе. Стање семиналних везикула - по садржају фруктозе.
  4. Термографија скротума омогућава откривање преклиничких фаза варикокела.
  5. Ултразвук - је стање простате.
  6. Имунолошка студија се спроводи ради откривања или уклањања имунолошких узрока неплодности. Укључује:
    • Постцоитал тест за процену интеракције сперме и слузнице грлића материце. Могуће је у две верзије: преглед слуха из грлића материце се испитује 3-12 сати након секса и процењује се активност сперматозоида, или су слузокоже и сперматозоиди комбиновани у епрувети.
    • МАР тест. Омогућава вам процену процента сперме повезане са антителима.
    • Метода имунолошке анализе. Омогућава вам да одредите антисперма антитела у плазми крви.
  7. Тестицулар биопсија. Омогућава вам да утврдите стање својих ткива, присуство живих сперме. Често је биопсија једини начин добијања материјала за ИВФ и ИЦСИ.

Ретко је узрок неплодности стање које се назива ретроградна ејакулација - када се сперма не ослобађа и у шупљини бешике. Да би се ово стање искључило, утврђено је да ли су сперматозоиди у урину.

Методе третирања неплодности код мушкараца

Сви третмани могу се поделити на конзервативни, хируршки и алтернативни начин - тј. Коришћење помоћних репродуктивних технологија. Избор методе лечења зависиће од идентификованог проблема и општег стања пацијента. На пример, релативно "свежа" инфекција ће вероватно бити третирана антибактеријским лијековима, али ако се запалило много година, а вас деференс блокира, може се испоставити да ће ин витро ђубрење бити једина ефикасна метода.

Конзервативна терапија се користи за инфламаторне процесе, кршење хормонског стања, у почетним фазама лечења аутоимуне неплодности. Укључује антибиотску терапију, употребу хормоналних лекова за обнову нормалне хормонске равнотеже, антиинфламаторне лекове, антиоксиданте, физиотерапију и друге сличне методе. Прихватање хормона (преднизона) такође се препоручује као полазна тачка за лечење аутоимуне неплодности: у неким случајевима они помажу у смањивању количине антисперма антитела.

Хируршки третман се користи за варикоцеле и у неким случајевима опструктивна неплодност. Када је операција варицоцеле неопходна да би се зауставио повратни ток тестикуларне вене. Обнављање нормалног снабдијевања крвљу и престанак прегријавања тестиса може помоћи да се настави нормалан рад. У случају опструктивне неплодности, пролазност канала се обнавља помоћу микрохируршке операције. Нажалост, ово није увек могуће, а затим једини начин да се замисли је да се екстрахује и замрзне сперма из епидидимиса, затим да се користе методе помоћне репродуктивне технологије.

Интраутеринска инсеминација (ИУИ) указује првенствено на смрт сперматозоида у слузи грлића материце. У овом случају, концепција је могућа ако живи сперматозоиди могу продрети у материцу. Такође, вештачка оплодња се користи за мање прекршаје у семену и сексуалним поремећајима који спречавају нормалан сексуални живот. На женској страни индикације су неки облици ановулације (под претпоставком функције јајника) и ендометриоза. Вероватноћа оплодње након једног циклуса интраутерине инсеминације са мушког неплодношћу је 8-25%.

Ин Витро Фертилизатион (ИВФ). Специјални препарати стимулишу сазревање у јајници фоликула, формације у којима сазрева јајна ћелија. Под контролом ултразвука, фоликул је пробушен и течност која садржи ооците се исцртава. У посебном шољици за култивацију, повезани су ооцити и посебно припремљени и пречишћени сперматозоиди. Сперматозоа за ђубрење могу се добити и директно током ејакулације и хируршких метода, о чему ћемо детаљније размотрити у наставку. Након 12-24 сата инкубације на 37 степени Целзијуса, процењује се успех ђубрења. У данима 5-6, бластоцист (као што се назива ова фаза развоја ембриона) преноси се у матерничку шупљину.

ИВФ протокол ИЦСИ (ИЦСИ - Интра-цитоплазмична ињекција сперме) тренутно је најефикаснији (а понекад једини могући) метод лечења неплодности. Уопштено говорећи, поступак је сличан оном описаном горе, међутим сперму се ињектира у цитоплазму јајета помоћу специјалних микроманапулатора под микроскопом.

Индикације за манипулацију [8]:

  • азооспермиа - у ејакулату нема сперматозоида, сперматозоиди се формирају директно из тестиса;
  • астенозооспермија - сперма није способна за активно кретање;
  • тератозооспермиа - мање од 5% морфолошки нормалне сперме у ејакулату;
  • комбинована патологија спермије;
  • МАР тест преко 50% (клинички значајна количина антисперма антитела);
  • незадовољавајући резултати коришћења других помоћних репродуктивних технологија (АРТ).

У одсуству сперме у ејакулату (азооспермиа), добијају се за ињекцију у јајну са отвореном биопсијом тестиса, аспирацијом садржаја епидидимиса или транскутаном пункту тестиса или додатка. Специфичну методу бира ирололог на основу индивидуалних карактеристика здравља пацијента. Такође је дозвољено користити криопрезервирану сперму.

Методологија за ИЦСИ:

  1. сперматозоон је имобилизован, јер је то његов реп (флагеллум) уништен;
  2. јајна ћелија је јасно утврђена посебним микроприском под контролом микроскопије и налази се на одређен начин;
  3. Стаклена микроиглена сперма се уводи у цитоплазму јајета.

Операција која омогућава сперме да се добије обично се обавља истог дана као и пункција фоликла код жене да би примила јаје. Са ИЦСИ-ом, само један здрав, одржив сперматозоон довољан је за ђубрење.

Дакле, мушка неплодност је изузетно осјетљив проблем. Међутим, савремена репродуктивна технологија вам омогућава да постанете отац, чак иу оним случајевима који су прије једне деценије изгледали безнадежно. Али успјех лијечења директно зависи од тога колико је вријеме започео. Због тога није неопходно наставити лажни срам, али је боље одмах обратити стручњацима.

Како одабрати клинику за ИВФ

Питали смо главног љекара клинике Ембрио, Ким Нодаровицх Кецхииан, кандидата за медицинске науке, да испричају шта треба тражити приликом избора клинике за ИВФ.

"У ери Интернет-а, свака физичка особа ће започети сакупљањем информација о клиници, проверавањем дозвола за пружање одређених услуга, прочитавањем прегледа од стварних пацијената и осигурањем да болница ради већ више од годину дана. На пример, Ембрион центар пружа услуге ин витро ђубрење од 1987. године - упркос чињеници да је у нашој земљи прво дете "из епрувете" рођено 1986. године!

Наравно, вреди размишљати о томе колико ће удобно - не само физички, већ и психолошки - остати на клиници. У нашој култури, неплодни парови често су подвргнути озбиљном психолошком притиску. И, наравно, током припреме за ИВФ, и жена и мушкарац имају много питања и сумњи. Наши пацијенти увек могу добити све информације тако што контактирају лекара у било које доба дана. "

Лиценцу за медицинску делатност ЛО-77-01-007343 од 9. јануара 2014. године издао је Одељење за здравство у Москви.

Да бисте решили проблем мушког неплодности, можете користити најновије напредке у асистираној репродуктивној технологији.

Интраутеринску примену сперме мужа може се препоручити за мање прекршаје у спермограму, цервикалном фактору неплодности, као и код неких сексуалних поремећаја.

Цена ин витро ђубрења ооцита према ИЦСИ протоколу у просјеку износи око 90 хиљада рубаља.

Ин витро ђубрење ооцита са значајним патологијама може се извести помоћу донорског материјала.

Трошкови лијечења неплодношћу помоћима репродуктивних технологија могу зависити од техничке опреме клинике, његове репутације и квалификација доктора.

Можете добити савете о третману неплодности сваког дана, укључујући и празнике и викенде.

  • 1 В.Е. Цхадаиев, М.И. Козуб, М.В. Мироненко. Мале неплодности: модерни аспекти. Међународни медицински часопис 2006.
  • 2 Г. Палермо, Х. Јорис, П. Девроеи, ет ал. Трудноће након интрацитоплазмалне ињекције једног сперматозона у ооцит. Ланцет 1992.
  • 3 руске клиничке смернице. Урологија. Ед. Иу.Г. Алиаева, П.В. Глибоцхко, Д.Иу. Пусхкар. 2016 година.
  • 4 Е.А. Епанцхинтсева, В.Г. Селиатитскаиа, МА Свиридов, Иу.В. Лутов. Медицо-социјални фактори неплодности код мушкараца. Андрологија и генитална хирургија 2016.
  • 5 И.И. Дедов, Г.А. Мелницхенко, Р.В. Рожхиванов, Д.Г. Курбатов. Препоруке за дијагнозу и лечење недостатка тестостерона (хипогонадизма) код мушкараца. 2016
  • 6 С. И. Хамидов, Р.И. Овцхинников, А.Иу. Попова и др. Ефекат микрохируршке варикокелектомије на сексуалну функцију мушкараца са неплодношћу.
  • 7 хттп://ввв.вера-лаб.ру/филес/Филе/инфо/310309_123844463449д12а5а6дф97.пдф
  • 8 хттпс://ввв.вебаптека.ру/пхдоцс/доц4389.хтмл

Не заборавите да се мушка неплодност често испоставља лажном, а права неплодност у многим случајевима није фактор заустављања за концепцију. Али пре него што се укључите у самодијагнозу, обавезно направите спермограм у угледном центру АРТ-а, где тачност резултата истраживања ејакулата неће изазвати сумње. Спермограм - полазна тачка у дијагнози мале неплодности.

Дијагноза и лечење мужјака

ЦОДЕ софтвер ИЦД-10 Н46 мушка неплодност.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА МУШКЕ ИНФЕРТИЛНОСТИ

Неплодност код мушкараца је манифестација различитих патолошких стања, а не њихове носоличке форме. Међутим, због јасног разграничења и клиничког значаја ове појаве дошло је до независног клиничког значаја. Разлог за 40% неплодних бракова - кршења мушког репродуктивног система, 45% - код жена и 5-10% - комбинација мушких и женских фактора неплодности. Често, истраживање не открива промене у супружници.

ЕТИОЛОГИЈА (РАЗЛОГА) МУШКЕ ИНФЕРТИЛНОСТИ

Узроци мале неплодности могу се класификовати на основу природе патолошких промена (на примјер, генетских, ендокриних, запаљенских, трауматских) и њихове локализације (хипоталамус, хипофиза, тестиса, вас деференса, андрогених циљних органа). Сви етиолошки фактори подијељени су у три групе: предикуларни, тестикуларни и пост-тестикуларни.

ГЛАВНИ ПРАЗНИЦИ О ИНФЕРИТЕТНОСТИ МУШКАРА

Протестикуларни поремећаји (патологија хипоталамуса, хипофиза).
♦ конгенитални дефект секреције ГнРХ (нпр. Каллманнов синдром, Прадер-Вилли синдром).
♦ Стечени дефект ГнРХ секреције, хипопитуитаризам (као резултат тумора, трауме, исхемије, зрачења).
♦ ЦРА.
♦ Исолатед ЛХ дефициенци (Паскуалини синдроме).
♦ Хиперпролактинемија (због аденома хипофизе, ефеката лијекова).
♦ Поремећај функције других ендокриних жлезда, хормонских лекова.

Тестицуларни поремећаји.
♦ Хромозомске абнормалности (Клинефелтеров синдром).
♦ урођени и стечени анорхизам.
♦ Изолована аплазија сперматогеног епителија (Сертоли - ћелијски или Дел Цастилло синдром).
♦ Крипторхидизам.
♦ Варицоцеле.
♦ Оштећење тестиса (траума, торзија, орхитис).
♦ поремећаји узроковани системским болестима или егзогеним факторима.
♦ Андрогени недостатак или отпор према њима.

Пост-тестикуларни поремећаји.
♦ Опструкција вас деференса (урођене, стечене).
♦ Хипоспадиас.
♦ Поремећена функција или покретљивост сперме (на примјер, аутоимуни поремећаји, инфекције помоћних сполних жлезда).

Патогенеза мушког неплодности

Неплодност на основу хипогонадизма настала је као последица кршења генеративних (сперматогенезних) и хормонских (стероидогенезних) функција, а мање често само генеративних. Неплодност се често комбинује са манифестацијама дефицита андрогена. Хипогонадизам се може посматрати од момента рођења или се развија у току пубертета, зрелости или старости.

ДИЈАГНОСТИКА МУШКЕ ИНФЕРТИЛНОСТИ

У случају неплодности, испитивање два партнера је обавезно (и боље је започети са испитивањем човека). Циљ је успоставити неплодност и одредити његов узрок. Процена мале плодности није тешка, али се не може лако идентификовати узрок неплодности, ау 15-20% случајева ово није могуће, а неплодност је препозната као идиопатска. Дијагностички процес за мушку неплодност састоји се од неколико узастопних фаза. Требало би да се спроведе уз минималне економске трошкове и укључује претежно неинвазивно средство.

АНАМНЕС Укључује откривање карактеристика сексуалности, трудноће са сексуалним партнерима, као и информације о прошлим болестима, операцијама и негативним факторима.

ФИЗИЧКИ ПРЕГЛЕД У МУШКОМ ИНФЕРТИЛИТЕТУ

Физичко испитивање одређује озбиљност секундарних сексуалних карактеристика (недостатак андрогена се манифестује еунухоидном физиком, лошим растом косе, гинекомастијом). Палпација скротума открива присуство тестиса, њихову величину (просек: дужина - 4,6 цм, ширина - 2,6 цм, запремина - 18,6 мл) и конзистенција (нормално - густо еластична), као и промене у епидидимису и варикозним венама сперматозоид (варицоцеле). Искључити запаљење простате и семиналних везикула.

ЛАБОРАТОРИЈСКЕ СТУДИЈЕ ЗА МУШКУ ИНФЕРТИЛНОСТ

Истраживање ејакулата (хладрамограм) је главна фаза дијагнозе мушке неплодности. Ејацулат за истраживање се добија након 2-3 дана апстиненције путем мастурбације (пожељно) или прекинутог сексуалног односа. Ејацулат се испоручује лабораторији на собној температури најкасније 1 сат након сакупљања. Регулаторни индикатори који су тренутно прихваћени за процену сперме приказани су у табели. 19-1.

Табела 19-1. Нормалне вредности параметара ејакулата (Смернице СЗО, 1999)

Дијагноза и лечење мушке неплодности

Многи мушкарци чак и не сумњају да је узрок неплодности веома баналан: често је довољно једноставно смањити посете сауна и употребу алкохола и дувана.

Неплодност није болест, већ је стање тела, тако да нема списак јасних симптома. Једини и главни знак - недостатак трудноће у партнеру током године нормалног сексуалног живота без употребе контрацепције. У стерилном пару, свеобухватно испитивање оба супружника има смисла.

Пуна до 15% парова. То значи да они не могу да замишљају дете за годину дана редовног сексуалног живота без контрацепције. У пола случајева, узрок је мушка неплодност.

Симптоми

Главни знак мушког неплодности је неспособност да се дете осмирава. Остали очигледни симптоми једноставно не постоје. У неким случајевима знаци и симптоми постају манифестације оних урођених болести, хормонских поремећаја, варикоцела или поремећаја који блокирају ослобађање сперме.

Иако већина мушкараца са неплодношћу не примећује симптоме, осим неспособности да замисли, симптоми повезани са неплодношћу мушкараца укључују:

  • сексуални проблеми (ејакулативне тешкоће или танки волумен ејакулата, смањена сексуална жеља или еректилна дисфункција);
  • бол, оток или оток у тестисима;
  • периодичне респираторне инфекције;
  • немогућност мириса;
  • абнормални раст млечних жлезда (гинекомастија);
  • абнормално ретка лица и тела или други знаци хромозомских / хормоналних поремећаја;
  • број сперматозоида испод нормалног (мање од 15 милиона по 1 мл или мање од 39 милиона у ејакулату).

Када дођете до доктора

Медицинску негу треба тражити након 1 године покушаја да замислите дијете са редовним незаштићеним полом или ако су присутни сљедећи симптоми:

  • проблеми са ерекцијом, ејакулацијом, малу сексуалну жељу или другим проблемима са сексуалном функцијом;
  • бол, нелагодност, отицање или отицање у тестисима;
  • сексуални проблеми или проблеми са тестисом, простате у историји;
  • операција пениса, тестиса, скротума или препона.

Разлози

Мушка плодност је резултат многих фактора. Да би се концепција могла одвијати, морају се испунити сљедећи услови:

  • Захтева производњу здраве сперме. У почетку то имплицира нормалан раст и формирање мушких гениталних органа у периоду пубертета. За индукцију и одржавање производње сперматозоида потребан је најмање један нормално функционисани тестис и довољна количина тестостерона и других хормона.
  • Сперма би требало да уђе у сперму. Након појављивања у тестисима, сперма се транспортује дуж сперматозних тубула до епидидима, где сазревају, а затим иду у вас деференс. Поред тога, ћелије се мијешају с семиналном течном материјом семиналних везикула и соком простате. Самоактивност се јавља тек после ејакулације.
  • Сперматозоа треба бити довољна у семену. Ако је количина мала, он смањује шансе за оплодњу јаја од стране једне од сперме. Концентрација мање од 15 ппм у 1 мл или укупно мање од 39 ппм сматра се мала.
  • Сперматозоа морају бити функционалне и мобилне. Ако је покретљивост сперматозоида недовољна, неће моћи да дође до јаја и оплоди је.

Болести које доводе до мушке неплодности

Немогућност човјека да замисли може бити због многих разлога, укључујући, али не ограничавајући се на:

  • Варицоцеле. Варицоцеле - проширене вене тестиса. Ово је најчешћи узрок мушког неплодности, на који се можете ослободити. Иако је тачан узрок варикоцеле непознат, болест може довести до промене температуре тестиса и, као посљедица, до смањеног броја сјемена. Лечење варикокела је у стању да нормализује број и функцију мушких ћелија стомака и тиме повећава успех резултата репродуктивних техника, на пример, ИВФ.
  • Инфекција. Неке инфекције могу утицати на производњу сперматозоида или здравље сперматозоида, а такође узрокују ожиљку васкуларних деференса, блокирајући ослобађање мушких ћелија клица. То укључује запаљење епидидимиса (епидидимитиса), упале тестиса (орхитиса) и неке сексуално преносиве инфекције - гонореја и ХИВ. Иако неке инфекције могу довести до неповратног оштећења тестикуларног ткива, може се добити човјекова сперма.
  • Проблеми са ејакулацијом. Ретроградна ејакулација се јавља када спермија улази у бешику током ејакулације и не излази из уретре пениса гланс. Разни поремећаји, као што су дијабетес, повреде кичмене мождине, одређени лекови и хируршке интервенције на бешику, простате или уретру могу довести до овог стања. Неки мушкарци са повредом кичмене мождине или одређеним болестима нису у стању да ејакулишу, иако је производња сперме очувана. Често у овим случајевима, сперма се може добити за употребу у репродуктивним техникама.
  • Антибодија Антибодије сперматозоида производе имунске ћелије тела.
  • Тумори. Рак и бенигни тумори могу директно утицати на мушке гениталне органе, било кроз жлезде које производе сексуалне хормоне (хипофизе) или на друге начине. У неким случајевима, плодност мужјака је погођена операцијом, зрачењем или хемотерапијом.
  • Неадекватан тестис. Код неких мушкараца током феталног развоја, један или оба тестиса не паду из абдоминалне шупљине у скротум, и вероватније имају неплодност.
  • Хормонска неравнотежа. Неплодност може бити резултат оштећења самих тестиса или поремећаја других хормоналних система, као што су хипоталамус, хипофиза, штитна жлезда или надбубрежне жлезде. Ниске концентрације тестостерона (хипогонадизам) и друге хормоналне абнормалности су такође резултат многих узрока.
  • Поремећаји транспорта сперме. Начини преноса мушких ћелија могу се блокирати из различитих разлога, укључујући нежељене оперативне повреде, прошлост инфекције, повреде или абнормални развој, као што је цистична фиброза или друге конгениталне болести. Блокада се може јавити на било ком нивоу, укључујући и тестицу, зглобну тубулу, епидидимни канал, вас деференс или уретру.
  • Хромозомске абнормалности. Конгениталне болести, као што је Клеинфелтеров синдром (два Кс хромозома и један И хромозом), узрокују абнормалност у развоју мушких гениталних органа. Остали генетски синдроми повезани са неплодношћу укључују цистичну фиброзу, Калманов синдром и Цартагенеров синдром.
  • Сексуални проблеми. Ово укључује тешкоће у постизању ерекције неопходне за секс (еректилна дисфункција), преурањена ејакулација, бол у току снимања, анатомске абнормалности (уретра се не отвара на глави пениса - хипоспадија), психолошки проблеми или проблеми који ометају сексуални однос.
  • Целијачна болест Поремећај дигестивног система, узрокован осетљивошћу на глутен, може довести до мушке неплодности. Способност да се замисли може се вратити после преласка на дијету без глутена.
  • Хирургија. Неке операције спречавају појаву сперматозоида у ејакулату, укључујући вазектомију, поправку ингвиналних кила, скроталну или тестикуларну интервенцију, операцију простате, и опсежну абдоминалну операцију канцера тестиса или ректума. У већини случајева, можете обавити операцију да бисте се ослободили препрека на путу сперме или примите ћелије директно из епидидимиса или тестисног ткива.

Екстерни узроци

Излагање околинским факторима као што су топлота, токсини и хемикалије могу утицати на производњу сперме. Неки разлози су следећи:

  • Индустријске хемикалије. Продужена изложеност бензену, толуену, ксилену, пестицидима, хербицидима, органским растварачима, бојама може довести до смањења броја сперматозоида.
  • Тешки метали. Излагање соли тешких метала такође може изазвати неплодност.
  • Радијација и рендген. Јонизирајуће зрачење може смањити продукцију сперматозоида, иако се често често он понајвише враћа у нормалу. Када се изложе високим дозама, производња мушких ћелија стомака може бити трајно депресивна.
  • Прегревање тестиса. Повишене температуре крше производњу сперме. Иако има неколико студија и још није завршено, познато је да злоупотреба сауна и топле купке привремено може нарушити број сперматозоида. Продужени положај седења, чврста одећа (панталоне), дугачка локација лаптопа на куковима такође може повећати температуру скротума и мало смањити производњу сперме.

Други узроци мале неплодности укључују:

  • Забрањени лекови. Анаболички стероиди узети за раст мишићне масе и чврстоће, могу изазвати смањење тестиса и смањење производње сперме. Кокаин или марихуана могу привремено смањити количину и квалитет сперме.
  • Алкохол Злоупотреба алкохола смањује ниво тестостерона, узрокујући еректилну дисфункцију и смањење производње ћошких ћелија. Болести јетре узроковане вишком алкохола могу такође довести до проблема са концепцијом.
  • Пушење дувана. У мушким пушачима може доћи до смањења броја ћелија сперме у односу на сперму која не пуши. На плодност може утицати и пасивно (секундарно) пушење.
  • Емоционални стрес. Стрес може утицати на одређене хормоне потребне за сперму. Тешки или продужени емоционални стрес, укључујући проблеме са концепцијом, може утицати на број ћелија ћелија.
  • Тежина Гојазност утиче на плодност на неколико начина, укључујући и директан ефекат на сперму и, индиректно, кроз хормонске промене које доводе до смањења плодности мушкарца.

Одређене професије такође могу бити повезане са неплодношћу, на пример, заваривачем или возачем. Међутим, докази за ово су двосмислени.

Фактори ризика

Фактори ризика повезани са неплодношћу мушкараца укључују:

  • пушење;
  • алкохол;
  • забрањене дроге;
  • прекомјерна тежина;
  • неке прошлости или присутне инфекције;
  • токсини;
  • прегревање тестиса;
  • траума за тестисе;
  • пролазећи вазектомију или екстензивну карличну или абдоминалну хирургију;
  • конгенитални поремећаји или поремећаји плодности код директних сродника;
  • одређени здравствени услови, укључујући туморе и хроничне болести, као што је анемија српастих ћелија;
  • неки третмани, попут терапије радиотерапије или операције.

Дијагностика

Дијагноза мале неплодности обично укључује следеће активности:

  • Општи преглед и медицинско испитивање (анамнеза). Укључује преглед гениталија и испитивање урођених стања, хроничних здравствених проблема, повреда и операција које могу утицати на плодност. Такође, лекар који се појави може питати о сексуалним навикама или сексуалном развоју у периоду пубертета.
  • Спермограм За лабораторијско тестирање, узорак сперме се преноси у посебном контејнеру након мастурбације или у посебном кондому после сексуалног односа. У лабораторији је број сперматозоида у семену пребројан, примећен је присуство абнормалности у облику и покретљивости ћелија ћелија. Знаци инфекције се такође истражују. Број сперматозоида значајно варира од једног узорка до другог, па се у одређеном периоду истражује неколико узорака. Ако су вредности семена нормалне, онда доктор обично прописује преглед партнера.

Ваш доктор може да препоручи додатне студије како би сазнао за узрок неплодности.

Оне могу укључивати следеће:

  • Ултразвучни скротум. Ултразвучни таласи се користе за откривање варикоцеле и других лезија тестиса или сродних формација.
  • Крвни тест за хормоне. Хормони произведени од стране хипофизе, хипоталамуса и тестиса играју кључну улогу у сексуалном развоју и производњи сперме. Одступања других хормоналних система такође могу довести до неплодности. Пре свега, мери се ниво тестостерона у крви.
  • Уринализа након ејакулације. Присуство сперме у урину може указивати на ретроградну ејакулацију у бешику.
  • Генетске анализе. Код екстремно ниских концентрација сперматозоида генетски узроци могу бити сумњиви. Генетске студије показују да потврђују различите конгениталне синдроме.
  • Тестицулар биопсија. Студија укључује узимање узорка тестикуларног ткива помоћу пункције игле. Ако резултати биопсије показују да је производња сперме нормална, онда проблем може бити кршење покрета сперме. Као дијагностичка студија, биопсија није честа.
  • Посебне функционалне студије сперме. У ћелијама ћелија, виталност након ејакулације, проучава се способност пенетрирања јајета и других абнормалности. Такви тестови се ријетко спроводе јер имају мало ефекта на препоруке о лијечењу.
  • Трансрецтални ултразвук. Метода открива могућу блокаду вас деференса или семиналних везикула.

Третман мушког неплодности

Често се не може одредити тачан узрок неплодности. Али чак и ако извор проблема остаје неразумљив, лекар који је присутан може прописати третман који ће повећати шансе за концепцију.

Лечење мушког неплодности може обухватити следеће:

  • Хирургија. На пример, варикоцела се хируршки третира, а опструкција вас деференса може бити елиминисана. Пермеабилност након вазектомије такође може бити обновљена. У случају да у сперми нема сперматозоида, они се добијају директно из тестиса или епидидимиса (епидидимиса) и користе се за вештачко осемењавање.
  • Лечење инфекција. Антибиотска терапија може да се бори против инфекције гениталног тракта, али то не утиче увијек на плодност.
  • Лечење сексуалних проблема. Када се еректилна дисфункција или преурањена ејакулација може вратити у способност да замислите конзерву и лекове, специјалистички савет.
  • Хормонска терапија. Замена терапије са хормонима прописана је у случајевима одступања концентрација специфичних хормона у крви.
  • Методе вештачке оплодње. То укључује добијање сперме (после ејакулације, екстракције или донора сперме), њиховог увођења у женски репродуктивни тракт или оплодње изван женског тела (укључујући и интрацитоплазмом ињекције). У ретким случајевима, плодност мужјака није обновљена, а последња шанса да постане родитељ је употреба сперме донатора или усвојења.

Корисни савети

Неколико савјета за повећање вероватноће концепције.

  • Повећајте учесталост сексуалног односа. Сексуални контакт сваког дана или сваког дана најмање 4 дана пре овулације повећава шансе за трудноћу партнера.
  • Интимност током периода могуће концепције. Жене могу замислити дијете током овулације, усред менструалног циклуса, између менструације. Секс ових дана обезбеђује присуство сперматозоида, који остају одрживи до 7 дана, у правим концентрацијама у женском гениталном тракту.
  • Избегавајте мазива. Интимна мазива могу утицати на покретљивост сперматозоида. За мазива требало би да се консултујете са својим лекаром.

Превенција

Многи типови мушког неплодности не могу се спречити. Међутим, у неким случајевима овај услов се може избјећи. За ово:

  • Не пушите.
  • Немојте пити алкохол или ограничити његову количину.
  • Немојте јести илегалне дроге.
  • Одржите оптималну телесну тежину.
  • Избегавајте дуготрајно прегревање тестиса.
  • Смањите ниво стреса.
  • Избегавати излагање пестицидима, тешким металима и другим токсинама.

Мале неплодности

Мале неплодности - кршење мушке репродуктивне функције, изражено у немогућности да има потомство. Најчешће, мушка неплодност је посљедица квалитативних и квантитативних промјена у сјеменкама у ејакулату због претходних инфламаторних обољења гениталних органа, заразних и хроничних болести и ефеката на тело хемијских фактора. У 40-50% случајева, то је узрок неплодног брака. Може довести до колапса породичне и личне трагедије.

Мале неплодности

Мале неплодности - кршење мушке репродуктивне функције, изражено у немогућности да има потомство. Најчешће, мушка неплодност је посљедица квалитативних и квантитативних промјена у сјеменкама у ејакулату због претходних инфламаторних обољења гениталних органа, заразних и хроничних болести и ефеката на тело хемијских фактора. У 40-50% случајева, то је узрок неплодног брака. Може довести до колапса породичне и личне трагедије.

Једна десетина свих парова нема прилику да замисли дете без помоћи медицине. Истовремено, удио женског неплодности чини 40%, а удио мале неплодности је 45%, а преосталих 15% су случајеви имунолошке некомпатибилности супружника и ретких облика неплодности.

Функционисање мушког репродуктивног система

Мушка ћелијска ћелија је сферична ћелија, садржи генетске информације о оцу. Генетске информације су сконцентрисане у глави спермије, а помоћу репа, ћелија сперме се може кретати како би стигла до јајне ћелије. Сперматогенеза се јавља у тестисима; Прво, сперматозоиди пролазе кроз сводећи тубуле, који постепено прелазе у правац, а затим у епидидимију. Укупна дужина тубулума је око 500 метара, услед спорог кретања дуж срушених тубула, сферичне ћелије сазревају и постају способне за ђубрење јајне ћелије. У епидидимису тестиса, сперматозоиди пролазе кроз последњу фазу раста, након чега пролазе кроз канал сперматозоида у семиналне везикуле, где се акумулирају и мијешају епителним секретом, који садржи хранљиве материје за сперматозоид. Од семиналних везикула, семена течност се евакуише у време ејакулације, мијешајући се са тајном простате, настала течност се назива спермом.

Из горе наведеног постаје јасно да главни узроци мале неплодности могу бити или обтурење канала, у којем сперматозоида због препрека не може бити избачена из уретре, или кршење секреторне функције у било којој фази.

Тајни облик мушке неплодности

У случају секреторног облика мушке неплодности, тестиси не производе праву количину сперматозоида, тако да је оплодња јајета немогућа. Овај облик неплодности је такође назначен у случајевима када је покретљивост сперме оштећена или имају дефекте у структури.

Чести узрок секреторне мушке неплодности је варикозна вена тестикула (варикоцела). Одлив венске крви кроз дилатиране вене је тешко, стога се развија загушење, поремећај крви је поремећен, а функција тестиса је инхибирана. У главној варикоцели, леви тестис је погођен, али током времена процес се помера на други здраве тестисе. Као резултат тога, функција оба тестиса је значајно инхибирана, производња сперматозоида се смањује и развија секреторни облик мушке неплодности.

Хидроцела тестиса, у којој течност која стисне тестис, се акумулира у тестисима, може изазвати и секреторну мушку неплодност, с обзиром да продужено стискање тестиса са течношћу нарушава снабдевање крви ткиву за производњу сперме. У ингвиналној кили се прати сличан процес. Крипторхидизам, односно недозвољени тестиси у скротуму, мање често узрокује мушку неплодност. Третман крипторхидизма мора се обавити до седам година, тако да се функција тестиса сачува, иначе ризик од развоја мушке неплодности повећава се неколико пута.

Епидемијски мумпс, вирус који погађа жлездо ткиво, првенствено утиче на пљувачке жлезде и сексуалне жлезде. Због тога епидемијски орхитис са довољно снажним упалом и одсуством третмана може знатно смањити репродуктивне функције човека или изазвати мушку неплодност.

Оштећење сперматогеног епитела може такође узроковати мушку неплодност, тако да се ефекат пенетративног зрачења, у зависности од дозе, манифестује било са укупном лезијом - зрачењем или оштећењем појединих ткива и органа, сперматогенски епител је најосјетљивији на зрачење. Електромагнетне осцилације често доводе до истог исхода, док ношење било каквих средстава комуникације на појасу пре него што научници нису постигли коначну пресуду, такође представља фактор ризика.

Депресивни ефекат високе грознице на цео процес сперматогенезе и временом може довести до неповратних последица и на мушку неплодност. У ризику су људи који раде у врућим продавницама и злоупотребљавају купатило и сауну. Било који третман воде треба да се заврши хладним тушем, тако да се температура у тестисима враћа у нормалу. Седишта са грејањем у аутомобилу с једне стране повећавају удобност, а са друге повећавају температуру у тестисима. Стискање перинеума са уским доњем вешом и одећом, чести ударци доводе до дисфункције тестиса и потпуног мушког неплодности. Стручни бициклизам често погађа репродуктивну функцију, мушка неплодност код мушкараца, дуго ангажована у бициклизму, дијагностикује се неколико пута чешће.

Сифилис, туберкулоза, тифусна грозница, антинеопластични, антиепилептични и антибактеријски лекови и хормонски поремећаји могу изазвати развој мушке неплодности. Привремена мушка неплодност се развија као резултат продуженог стреса, недостатка протеина у телу, хиповитаминозе и алкохола и злоупотребе пушења. У регионима са неповољним условима животне средине, проценат парова са мушког неплодношћу је виши.

Дијагноза секреторног мушког стерилитета заснива се на спермограму и на цитолошком прегледу ткива тестиса, помаже да се открије и степен патолошког стања и основни узрок. Након корекције основне болести која је довела до мушке неплодности, врши се поступак побољшања сперматогенезе.

Обструктивни облик мушке неплодности

У овом облику мушке неплодности, кретање сперме дуж једног или оба одложених канала је немогуће због блокаде. Главни узрок опструкције канала је запаљење епидидимиса, што узрокује да се канали држе заједно или да се блокирају. Необрађене повреде тестиса и ингвиналног подручја, повреде током операција на карличним органима или стискање вас деференса цисте су други главни узрок опструктивне мушке неплодности после орхитиса. Мање често, узрок мушке неплодности је одсуство епидидимиса или вас деференса, сифилиса и туберкулозе.

Током дијагнозе опструктивне мушке неплодности, важно је одредити дужину и локацију обтуратион. Третман се састоји у уклањању места опструкције или формирању новог пута за сперматозоидом кроз наметање анастомозе.

Симптоми других облика мушког неплодности

10% неплодних парова не показују никакве патологије и могу имати децу из других бракова. Ретки узрок неплодности је имунолошка некомпатибилност или преосјетљивост жене на компоненте сперме. Ако се отварање уретре налази испод врха пениса, онда у време ејакулације сперматозоида не пада на грлић материце, па се не појави концепција. Мале неплодности се такође дијагностикује у случајевима када човек не чини више од 1 пуни сексуални однос (због болести или преференције за друге врсте секса) током мјесец дана.

Дијагноза мушког неплодности

После испитивања и интервјуа човјека, како би се идентификовале болести у историји које могу довести до неплодности, неопходно је направити спермограм. Анализу треба поновити 2-3 пута, док је пре испитивања неопходно уздржати се од секса и мастурбације 2-3 дана. Можете доћи до андролога са готовим анализама, што штеди време за дијагнозу. Ако се и мушкарац и жена подвргну прегледу за неплодност, онда је боље да се преглед изведе у истој клиници, тако да лекари могу прецизније одредити узрок неплодности у пару и прописати правилан третман.

Обично је запремина ејакулата 3-5 мл (око једне кашичице), али ако је количина ејакулата мања од норме, онда то може указати на тестикуларну хипофункцију. Ако је запремина сперматозоида мања од 2 мл, а сви индикатори спермограма су у нормалном опсегу, онда је мало вероватно због мале количине сперме. У 1 мл спермије у нормалу требало би да буде најмање 20 милиона сперматозоида, ако је њихов број испод ове екстремне вредности, онда кажу о олигозооспермији. Олигозооспермија се може развити због једностране опструкције васог или хипофункције тестиса, због чега се јавља мушка неплодност. Ако пацијент има билатерално обтурење, онда је сперма у семену потпуно одсутна, онда говоре о азооспермији. Истовремено, упркос чињеници да је потребна само једна ћелија сперматозоида за ђубрење јаја, смањење броја сперматозоида на један милион онемогућава концепцију. У време ејакулације око 200 милиона сперматозоида пада на грлић материце, половина превладава слузницу цервикалног канала, али само мали део достиже уста јајовода. Пошто је јаје само у једној јајоводној туби, само половина сперме улази у цев са јајима. То јест, што је мања сперма у ејакулату, мања је вјероватноћа да се трудноћа деси, па је критично смањење броја сперматозоида у семену један од знакова мушке неплодности. Већина сперматозоида треба да има директну или хаотичну природу покрета, али ако је број мотилних сперматозоида смањен, онда се то назива астенозооспермија, потпуно одсуство покретних сперматозоида се зове некрозооспермија.

Мобилност и број сперматозоида у ејакулату зависи од учесталости сексуалних контаката, због чега човек који пролази кроз дијагнозу мушке неплодности мора да се уздржи од пола да добије поуздане резултате спермограма. И, када су почињени у узастопним сексуалним поступцима, сперматозоиди губе плодност, па се елиминише потреба за контрацепцијом.

Неплодни парови који се не жале пре зачећа могу бити, као код честих контаката у семену су незреле облике сперматозоида са ниском покретљивошћу и одрживошћу, а максимални број одраслих и одрживих сперматозоида се налази у сперми после 2-3 дана апстиненције.

Морфолошка анализа сперматозоида вам омогућава да процените који проценат сперме има нормалну структуру, ако више од пола има пуну структуру, онда је то нормално, смањење броја нормалне сперме се назива тератозооспермиа. Често се откривају да мушкарци који се испитују за мушко неплодност имају аглутинацију сперматозоида, што обично не би требало бити. Нормално, агрегација сперматозоида (агрегација) треба бити одсутна у семену, док се визуелно изгледа да је семе хетерогено, а дијелови агрегације имају већу густину и богату боју. Скупљање агрегације често прати смањење брзине. Такве промене сперме, које могу довести до мушке неплодности, примећују се код запаљенских болести карличних органа и хормоналних поремећаја у мушком тијелу.

Значајан број леукоцита у семену указује на запаљен процес урогениталног тракта. А човек, поред испитивања мушког неплодности, мора испитати и уролог за идентификацију орхитиса, епидидимитиса, весикулитиса или простатитиса.

Пошто су ови спермограми лабави, ако је потребно, испитивање се понавља како би се постигла објективна процена могућности оплодње.

Третман мушког неплодности

Модерна андрологија има широк спектар опција лечења за мушко неплодност. Пре свега, потребно је нормализовати начин рада и одмор, елиминисати професионалне и домаће опасности. Третман болести урогениталне сфере, витаминске терапије, нормализације исхране и именовања седатива, уколико је потребно, врши се код свих мушкараца који се лече за мушког неплодношћу.

Код поремећаја сперматогенезе лече се урогениталне инфекције, корекција ендокриних поремећаја; Индикована је замена терапије са андрогеном. Режим лечења и избор лекова се бирају појединачно у сваком случају.

Ако један супружник има инфламаторне болести гениталних органа, третман мушког неплодности почиње са лечењем оба супружника. Истовремено је важно не само за сузбијање микроорганизама, већ и за идентификацију примарног извора како би га елиминисали. Након етиолошког и патогенетског лијечења, препоручује се имуномодулатори и препарати. Неке заразне болести урогениталног подручја захтијевају дуготрајно лијечење, али критеријуми за опоравак су одсуство или присуство не више од 2 у виду леукоцита у сперми, одсуство стафилококне микрофлоре и узрочних средстава венеричних болести и нормализација других показатеља сперме.

Ако у року од годину дана након корекције мушке неплодности због инфекција уринарног тракта, не дође до трудноће, онда је индицирана хормонска стимулативна терапија.

Вештачко осемењавање с спермом мужја или донорском спермом указује на присуство коиталних оштећења које спријечавају улазак ејакулата у вагину. У случају мушке неплодности узроковане благим кршењем сперматогенезе или имунолошком агресијом слузи цервикалног канала, вештачко осемењавање с спермом мужа дозвољава многим паровима да замишљају дете. Вештачко осемењавање с спермом мужа назива се хомологна вештачка оплодња, а инсеминација са спермом донора се назива хетерологно.

Вештачка оплодња је назначена када жена има старе перинеалне сузе или анатомске препреке из вагине и материце, са тешким обликом вагинизма, аникилозним повредама зглобова и неповољним дејством садржаја вагине на сперму.

Ако мушка неплодност проузрокује недовољна ерекција или преурањена ејакулација, онда ови парови такође показују вештачку инсеминацију с спермом мужа. Уз велику хидролету и ингвиналну сцроталну килу, тешку хипоспадију и олигозооспермију И-ИИ степен, применили су и вештачку инсеминацију. Мушки сперматозоиди могу бити криопресервирани, нарочито пре дуготрајне примене лекова који могу проузроковати мушко неплодност или пре стерилизације мужа.

Инсеминација сперматозе донатора се користи у случају мушке неплодности узроковане аспермијом, азооспермијом, степигом ИИИ олигоспермијом и другим тешким кршењима сперматогенезе. Ако супружник има болести у којима се не препоручује рођење деце, као што су генетске болести, рођење деце са тешким конгениталним малформацијама или при мртворођењу дјеце са знацима тешких хемолитичких болести услед некомпатибилности супружника за Рх-фактор.

Да би се побољшале перформансе сперме, ејакулат се дели на фракције, одвајајући мобилне форме филтрацијом, користећи неколико различитих дијелова криопрезервиране сперме. Да би се побољшало семе човека који је прошао третман за мушко неплодност, додају се агринин, кофеин и простагландини.

Ефикасност увођења матичне сперме је вишеструко већа него код инсеминације криопрезервираном спермом, али када се користи криопрезервирана сперма смањује се његова антигенска својства, која се користи у лечењу женског или мушког неплодности у паровима у којима су антитерема антитела присутна код жена. У овом случају, сперма се ињектира или у цервикални канал или интраутерално сваког другог дана од датума очекиване овулације.

Хормонска терапија за мушку неплодност

Хормонска терапија за мушку неплодност назначена је за различите поремећаје сперматогенезе, углавном због кршења покретљивости сперматозоида, као стимулације након корекције главних болести, а ређе као главног третмана.

Хормонска терапија замене за лечење мушког неплодности назначена је за хипогонадизам, идиопатско оштећење покретљивости сперматозоида (патососпермија) и за хипоандрогенизам. Са методом блокирања лечења мушког неплодности, човек узима лекове који сузбијају сперматогенезу неколико месеци, а након поништења побољшавају се квалитативне и квантитативне карактеристике сперматозоида. Иако се ова антиферентна метода за лечење мушког неплодности ретко користи.

Стимулација хормонске терапије за мушку неплодност заснована је на увођењу малих доза хормона, који имају благотворно дејство на метаболичке и друге процесе, али не утичу на хипоталамички-хипофизни систем. Лечење мушког неплодности са хормонима дуго, најмање 9 месеци, праћењем ефикасности терапије најмање једном на 3 месеца. Дозирање и избор лекова и режима зависе од врсте патологије и одређују се појединачно. Када је концентрација сперматозоида мања од 5 милиона / мл сперматозоида, ако су мобилни облици сперматозоида мањи од 20%, хормонска терапија мушког неплодности је безобзирна.

Хируршки третман мушког неплодности

У случају мушке неплодности узроковане варикоцелом, излив венске крви из тестиса се хируршки побољшава. Као резултат, стагнација нестаје, метаболизам је нормализован, а сперматогенеза се обнавља. Тестови вена су или лигирани, склерозирани или лигирани. Прогноза операције са једностраном варикоцелом је повољна, ако је процес билатерални, онда је понекад потребна додатна медицинска терапија мушког неплодности.

Код крипторхидизма, операција спуштања тестиса у скротум се изводи у раном добу, али је неопходно искључити Каллманнов синдром и друге конгениталне абнормалности. Раније је орхидејска операција извршена, мање неповратне промене у сперматозном епителу, а мање је вјероватно да ће одрасла неплодност бити потребна у одраслом добу. Ако је спуштање тестиса обављено након што је стигло до три године, третман не даје високе резултате, а многи мушкарци се касније морају изложити мучном неплодности. Лечење крипторхидизма са гонадотропним хормонима је неефикасно.

У хируршком лечењу ингвиналних сцроталних херни, важно је смањити ризик од повреде сферичног врха, ако је операција успјешна, обично се не захтијева даља лијечење мушке неплодности, с обзиром на то да је функција репродукције потпуно рестаурирана. Ако постоје урођене аномалије уретре, онда је пластична операција за обнављање канала уз формирање спољашњег отвора на глави довољна, тако да у време ејакулације семе пада на грлић материце. Ако постоји место сужавања уретре, хируршко лечење мушке неплодности је наметање анастомоза са ендоскопском хирургијом. Операције на вас деференсу користе се за опструктивну азооспермију, додатно елиминишу узроку опструкције (циста, подручје запаљенске опструкције итд.).

Заједничка посета психотерапеуту током лечења женског или мушког неплодности створиће повољну атмосферу за концепцију. Пошто многи парови након вести о привременој немогућности да имају децу, постоји криза заснована на очајима, губитку осјећаја током сексуалног односа и осећању инфериорности. Разговори са психотерапеутима и психолозима помажу у одржавању нормалних породичних односа и проналазе излаз из ове ситуације, попут усвајања детета или кориштења донаторског материјала за концепцију. Важно је схватити да је прилика да буде отац прилика да подигне дете, а не да му буде биолошки родитељ. А, ако човек, из било ког разлога, чак и након што је прошао курс третмана мушког неплодности, не може постати биолошки отац, онда то не указује на његову инфериорност. Психолог ће помоћи у превазилажењу ове кризе без додатних потешкоћа (депресија, алкохолизам, развод), јер је често поднио оставку на неспособност да замисли дијете и користећи алтернативне методе за стварање пуноправних породица, рођено је здраво и дуго очекивано дете.