Фекална инконтиненција - узроци и лечење

Спонтано кретање црева углавном се посматра код деце, а код одраслих је повезано са различитим органским патологијама, поремећајима и повредама. Пацијенти имају значајно погоршање квалитета живота, постоје проблеми психолошке природе. Ризична група су људи средњег узраста од 40-60 година. Према статистикама, фекална инконтиненција је 1,5 пута чешћа дијагностификована код мушкараца.

Адулт фецал инцонтиненце

Током дејства кретања црева, неколико мишићних група и нервних завршетака налазе се у пределу ануса и ректума. Поред тога, за одржавање црева у добром стању неопходни су снажни мишићи у мишићима.

У случају дисфункције барем једне мишићне групе почињу проблеми са фекалном инконтиненцијом. Овај симптом може бити у облику у којем се јавља само неконтролисано ослобађање гасова (лагани облик).

Ако дође до спонтаног ослобађања течности, то значи да постоје одређена одступања у раду одговорних мишића и нервних завршетака. Када постоји губитак контроле над излазом чврстог фекалија, стање пацијента се оцјењује као тешко и потребно је хитно лијечење.

Узроци фекалне инконтиненције код одраслих

Постоји много разлога за развој фекалне инконтиненције:

Поред тога, спонтана детекција може бити симптом следећих болести:

Лечење фекалне инконтиненције код одраслих

Да бисте избегли дијареју и запртје, морате јести више поврћа, воћа, хлеба и тестенина из цијелих зрна, производа из породице стабла. Такође, не заборавите да тренинг мишића увек помаже да их ојачате.

Тренирањем мишића ануса можете постићи позитивне резултате. Најједноставнија вјежба је алтернативно стискање и опуштање сфинктера. Потребно је око 15 минута да се заврши. Не потцењујте ефикасност једноставних вежби. Они и правилна исхрана могу решити проблем инконтиненције.

Третирање лијекова

Ако спонтано ослобађање фекала настане због дијареје, лечење се врши уз помоћ лекова. Да би се нормализовала конзистенција столице, прописани су следећи лекови:

Ако се проблем појавио на нервном систему, онда се међу прописаним лековима могу сматрати: средства за помирење, седативи, витамини групе Б. То су само неки лекови, у ствари, у зависности од разлога ове патологије, листа прописаних лекова је прилично импресивна.

Хируршки третман

Ако стање сфинктера не може да се назове нормално, постоје повреде, повреде, онда би операција могла бити неопходна ради побољшања стања. Од којих величина је дефект и на којем месту је локализован, лекар може да понуди једну од следећих операција:

Инконтиненција код деце

Стална инконтиненција интестиналног садржаја - енцопресис, као што је познато, јавља се код деце са урођеном дефектом иннервације карличних органа (на пример, код кичмених кила), повреда кичмене мождине и мозга, као и код морона.

Узроци фекалне инконтиненције код деце

Узроци енцопреса код деце могу се поделити у четири главне групе.

Стрес

У већини случајева, према нашим запажањима, енцопресис се јавља због менталног стреса (страха, страха) и под утицајем константно депресивних психичких утисака.

Анамнези често имају јасне назнаке о акутном једнократном искуству (смрт вољене особе, несрећа, природне катастрофе) или доктор може сазнати чињеницу о скривеном, хроничном страху, на примјер, страху од родитеља (нарочито алкохоличара) који су тукли дијете или наставника који сваки минут може узроковати на таблу, итд.

Одржавање потицања на столицу

Пре свега, треба рећи о транзицији, ако могу да кажем, физиолошког не-задржавања у патолошку енцопресију код негативно-ометене деце од 2-3 године живота.

Понекад родитељи покушавају превише брзо научити своју децу хигијенске вештине, тј. Пре него што могу да контролишу чин дефекације. Дијете је насилно посејано у посуду, а ако се не деси кретање црева, потом кажи, кажњава, понекад физички.

Таква обавезна обука доводи до повећаног негативизма детета и потискивања потреба за дефекатима. Временом, ректум постаје пун фецеса, који почињу да емитују нехотично у малим порцијама.

У другим случајевима, дете са већ установљеним хигијенским способностима за сузбијање потребе за покретањем црева изазива животна средина, која се обично поклапа са почетком посјете вртићима и школама. Дијете намјерно може потиснути жељу због чињенице да се не може прилагодити јавном тоалету након куће, да се плаши мрака, срамује се да тражи одсуство за вријеме лекције, а за вријеме паузе тоалет је заузет, итд.

Исту групу узрока може се приписати страху од дефекације у случају фусуре слузокоже аналног канала, криптитиса, папилитиса и других болести када је пражњење црева болно. Понекад је страх од дефекације последица емоционалних фактора, пример који је следеће запажање.

Систематско потискивање жеље да се дефекти и продужена столица доведе до константне акумулације великих волумена фекалних маса у ректуму, што доводи до његове овердистензије и смањене осјетљивости рецептора, што заузврат продубљује степен оштећења рефлекса жеље; фецес почиње спонтано издвојити кроз анус.

Гастроинтестиналне болести

Трећа група узрока функционалне инконтиненције фекалија се састоји од акутних гастроинтестиналних болести пренесених у раном узрасту:

Компликовано порођај

Коначно, четврта група узрока енцопресиса је фетална асфиксација и трауматска порођаја. У историји постоје индикације компликованог тока трудноће код мајки таквих пацијената:

• ретуширање;
• касна токсикоза;
• имунолошка некомпатибилност материнске и феталне крви;
• користити приликом испоруке клешта, вакуум екстракта.

Ови фактори доприносе развоју феталне асфиксације и интракранијалне повреде крварењем у мозгу, након чега деца имају соматске абнормалности, укључујући енцопресис.

Механизам развоја функционалног енцопреса код деце

Механизам развоја функционалног енцопреса није увек лако објаснити. Очигледно, дисфункција једног од центара иннервације ректума, која се налази, како је показао ИП Павлов, на три спрата: доњи цревни кост, кичмена мождина и мозак, доводе до инконтиненције.

Јасан емоционални ефекат, према нашим идејама, негативно утиче на тачку чувања центра за дефекат у церебралном кортексу, због чега анални сфинктер излази из контроле и престане да обавља своју функцију.

Другим речима, механизам инконтиненције је да се психо-неуролошка контрола над перцепцијом осећаја нагона смањује, а контрола дефекције се губи када се анални сфинктери отворе.

Ситуација је другачија када постоји скривени разлог, посебно систематско сузбијање жеља до дна.

Дуготрајно одлагање фекалија у ректуму узрокује његову овердистензију и смањење осјетљивости рецептора, што заузврат погоршава степен оштећења рефлекса дефекције - појављује се зачарани круг.

Због преливања дисталног црева, фецес током времена почиње да се непростовољно издваја кроз анус.

С тим у вези, истичемо две тачке.

Прво, енцопресису претходи мање-више продужена фаза "психогеног констипације", а даље, запаљење и фекална инконтиненција постоје паралелно.

Друго, и што је најважније, поента није у дисфункцији сфинктера, већ у смањењу осетљивости ректалног зида, њеног интрамуралног нервног система. Другим речима, механизам инконтиненције је да су повређени адаптивни капацитет ректума и условно рефлексне везе дечке дефецације: сфинктер се открива пре него што се нагони да се дефецира.

Механизам развоја патологије код деце која пролази кроз инфекцију цревних ћелија за вријеме детињства је слична и још израженија у овом погледу. Постоје добри разлози за узимање у обзир оних који су укључени у патогенезу енцопресиса, посебно на развој нервног система дебелог црева. Утврђено је да је интрамурални нервни систем дебелог црева до времена рођења детета незрео, што је најизраженије у худичном делу.

"Матурација" се постепено појављује током првих месеци и година живота детета. Сходно томе, ова област је најугроженија када је изложена нежељеним факторима, међу којима су, нарочито, цревни токсини. Главна веза у механизму поремећаја дефекације код ове деце изгледа да је недостатак одговора на стимулацију механорецептора и кршење система проводности због функционалних, а затим органске промене у елементима интрамуралног нервног система и самог ректалног мишићног зида.

Другим речима, механизам инконтиненције лежи у чињеници да је сензитивност и рефлексна повезаност ректума са апаратом сфинктера поремећена, што се манифестује смањењем перцепције осећаја пуноће, падом притиска у аналном каналу и поремећањем функције заптивања ректалног обтуратора.

У случајевима феталне асфиксије и трауме рођења, механизам за развој енцопреса је још сложенији и укључује у разним комбинацијама елементе који дјелују у свакој од три претходно поменуте ситуације. Занимљиве податке дају Н. Л. Кушцх и Р. П. Микхалцхук (1967-11974), који су проучавали хистоморфолошку структуру ректног зида код пацијената са инконтиненцијом.

Успоставили су масовни нестанак аутономних нервних система и присуство само неколико малих дијелова нервног плексуса, у коме се откривају фрагменти нервних влакана. Нервне ћелије у вацуолату ганглија са различитим стадијумима фибринолизе. Угрожене ћелије Догел прве и друге наредбе.

У ганглији - жива реакција језгра леммоцита са оштрим полиморфизмом. Мијешани слојеви се такође мијењају: мишићна влакна су неједнако обојана, примећени су полиморфизам језгара и њихов погрешан аранжман, често перинуклеарни едем мишићних влакана са подручјима уништења и екстензивних подручја грубог склеротског везивног ткива; заједно са овим, у многим областима тешка хипертрофија мишићних влакана.

Аутори идентификују дегенеративне промене у ректалном зиду као примарне, урођене. По нашем мишљењу, они треба тумачити као секундарни, који настају под утицајем негативних фактора на "незреле" нервне системе. У сваком случају, ове државе нису чисто функционалне, али се могу назвати граничном.

Стога постоји разлог за разликовање две врсте функционалне фекалне инконтиненције код деце:

Први тип је кршење активности задржавања ректума као последица утицаја отворених и латентних менталних утицаја, асфиксације фетуса и трауме рођења, а друго је инконтиненција повезана са хроничном стагнацијом садржаја у пренатрпаној дистални колони.

Курс и симптоми фекалне инконтиненције код деце

Болест почиње најчешће у доби 3-7 година и манифестује се у истом типу: суво и уредно дијете раније почиње да нежељено губи више или мање количине фецеса. У неким случајевима, фецес се излучује само током дана под утицајем афеката, током игара на отвореном, физичком напору, а понекад и без икаквог разлога; у другим случајевима, родитељи се жале на бедветтинг; у трећој ноти оба.

Фекална инконтиненција може се десити акутно, наставити брзо и завршити у потпуности опоравак у кратком времену. У другим околностима, симптоми се развијају лагано и стално напредују; дијете непрестано мрље перило, из њега излази непријатан мирис, привлаче пажњу других. Између ове две крајности могу постојати прелазни облици.

Варијације клиничке слике зависе од дубине лезије неуропсихичне сфере, трајања патње, спољашње ситуације, бриге о дјеци итд. Постоје одређене клиничке разлике између истинског и лажног еко-креса. Појављује се истински енцопресис и на почетку настави на позадини свакодневне независне столице.

Временом, произвољна дефекција постаје мање честа, а ако родитељи не показују посебну забринутост и не предузимају мере, болест напредује, произвољно прекида паузе, дијете је увијек нечисто. Сфинктер је ослабљен, али анални отвор је затворен.

Садржај црева не задржава се у ректуму, са дигиталним ректалним прегледом, црева је нормалне величине, садржи одређену количину фецеса. Кожа перинеума и задњица је увек обојана фецесом и често веома иритирана. Понекад се енцопресис комбинује са енурезом, обично ноћним.

На појаву лажног енцопреса претходи више или мање продужена задржана столица, на чијој позадини се повремено изводе мала порција фецеса. Напредовање запрети и фекалне инконтиненције посматрано је паралелно. Ректум је испуњен фецесом и притисак у њему толико се повећава да превлада сила аналног сфинктера, која у принципу функционише нормално; стога ми називамо инконтиненцију парадоксално.

Када се појави независна столица, родитељи често пазе на необично велики пречник фекалне колоне као код одрасле особе. " У напредним пацијентима доња половица абдомена повећава запремину (благо испупчује) услед акумулације фекалија у ректуму и сигмоидном дебелом цреву, који се понекад одређује палпацијом у облику великог конгломерата који обавља целу карлицу.

У случају дигиталног ректалног прегледа, чини се да се ректум значајно увећава и чврсто испуњен масом столице густом конзистенцијом. Тон сфинктера је у нормалним границама, анус је затворен.

Дијагноза фекалне инконтиненције код деце

Дијагноза фекалне инконтиненције заснована је на пажљиво прикупљеним историјским, клиничким и рентгенским подацима. Посљедњи је увијек потребан, нарочито за запртје, како би се сазнало стање дисталног колона и изведло диференцијалну дијагнозу са Хирсцхспрунговом болешћу.

У деци са парадоксалном фекалном инконтиненцијом обично се открива значајна експанзија ректума, а понекад и сигмоидно црево. Овај рендгенски симптом често служи као узрок погрешне дијагнозе Хирсцхспрингове болести и неовлашћене операције.

Надгледање контрастне радиографије ампуларног дела ректума, које служи за идентификацију аганглионске зоне, као и функционална студија ректоаналне зоне и хистокемијских студија, помажу у диференцијацији стања.

Клинички, повећање тона сфинктера у комбинацији са одговарајућим симптомима даје више разлога за сумњу Хирсцхспрунгове болести са ултрахортозним аганглионским сегментом, а уобичајени или умањени тонови сфинктера дају све разлоге да одбаце ову дијагнозу.

Проналажење узрока енцопреса представља одређене потешкоће, јер родитељи не успевају увек разјаснити истините факторе који су претходили болести, пошто неки родитељи сакрију свој однос са дјететом, они не воле увијек причати о ситуацији у породици, осјећајући да су сами укључени у појаву патолошког стања детета. Деца такође нерадо причају о болести и често поричу фекалну инконтиненцију, а ако примећују ово, не пружају потпуну и објективну информацију о околностима с стидом и анксиозношћу.

Ипак, сврсисходност и упорност у сакупљању анамнестичких информација, као и захтев за детаљним пражњењем из историје развоја детета, омогућавају да се разјасне детаљи који су важни за дијагнозу.

Проучавајући узроке енцопреса, може се видети да у већини случајева деца су склона инконтиненцији фекалија у породици са неповољном атмосфером: родитељи су разведени или је однос између њих напет. У таквим породицама, очеви су мали код куће, индиферентни према породичној бриги и потребама, не обраћају пажњу на подизање детета, непристојни према њему. Мајке су такође често индиферентне за дијете, узбуђене, понекад деспотичне.

Међутим, у "добронамерним" породицама понекад се пронађу озбиљне мане које негативно утјечу на болесно дијете. У њему се ствара нервно окружење, однос између родитеља и дјетета је прекинут, поготово када му се његова "тајна" даје рођацима и пријатељима, комшијама. На депресивни ефекат на психу пацијента, на пример, такве изјаве да због мириса који из њега пропуштају, не могу позвати госте у кућу.

Лечење фекалне инконтиненције код деце

Психотерапија

Задатак доктора је, прво, да помогне у стварању мирног и благотворног окружења око пацијента. Родитељима је стриктно забрањено репродуцирати дете, а још више да га кажњавају због своје неумности. У случајевима када постоје породични сукоби, колико год је то могуће, покушавају да их елиминишу или изједначе, јер без овога је веома тешко постићи повољан резултат.

Друго, пацијенту је потребна психотерапија. Деца, посебно пре- и пубертет, понекад имају мистични и претјерани поглед на стање страха.

У том смислу, адолесцент би требало, колико је то могуће, у потпуности и објективно да говори о суштини патње и објасни да то није неки изузетан феномен, већ привремени, третирани услов који се јавља у другим његовим вршњацима, али стрпљење, храброст, истрајност. Пошто је спасио дете од мистичног страха, може се претпоставити да је значајан део програма третмана спроведен.

Да би се избегле негативне емоције, неопходно је забранити читање књига које стимулишу нервни систем, гледање филмова и ТВ емисија које нису намијењене дјеци, учешће у игрицама на отвореном које садрже елементе "војних осјећаја" итд. За многе пацијенте, ове активности су извор искустава и не задовољство. Стога, пажњу треба пребацити на друге интересе, као што су прикупљање печата, модели малих аутомобила итд.

Исхрана

Тактика и методе лечења треба да зависе од енцопреса и карактеристика тока код одређеног пацијента. Ово је посебно важно размотрити на почетку лијечења. Дакле, у случајевима лажног енцопреса, дистални црева мора се очистити из фекалне блокаде и прописати исхрану која укључује лако сварљиве и лаксативне намирнице - поврћу, зеленило, купус, мед, слане, млечне производе, свеж хлеб и сл. средства - течни парафин 1 тбсп. кашичица 3 пута дневно, инфузија кора букве, препарати сена, итд.

Термички контрастни клизачи

У случајевима када је фекална инконтиненција претежно ноћу, важно је научити дијете да има природну дефекацију пре него што оде у кревет. За развој рефлекса, можемо препоручити клистирне термо-контрастне клистере увече 15-20 дана у низу, 300-600 мл, у зависности од старости. Истовремено, они охрабрују дете да држи вјежбе - не одмах испразни црева, већ у порцијама.

Ако је енцопресис претежно свакодневно, третман почиње редовним чишћењем црева са клистирима ујутро и вече код куће у трајању од 25-30 дана. Истовремено се постиже двоструки ефекат: прво, фекалне масе се не спонтано ослобађају због њиховог одсуства у ректуму, али главно је то што дете развија рефлекс да се дефекти у право вријеме.

Понекад нису потребни други третмани. У будућности је веома важно консолидовати вештине природне столице у истим сатима, најбоље ујутру после доручка.

Хипнотерапија

У напредним случајевима, нарочито када се комбинује са ноћним енурезом, може се користити хипнотерапија. Под хипнозом, пацијент се убризгава у ректум с Јане шприцем до 700 мл - 1 литар воде из чесме, како би изазвао осећај нагона за покретање црева током сна. Након што се пробије и ослобађа црева, дијете се каже да ће од сада бити осјећајан нагон и пробудити се за покрет природног црева. Поред тога, пред спавање предлажу умирујуће топло купатило, као и мале дозе брома.

Обука сфинктера

Без обзира на врсту енцопреса, да повећа тон апарата за закључавање ректума и поправи рефлекс до дефекације паралелно са тренинг клизачима, сфинктер се обучава.

Гумена цев пречника 1 цм убацује се у анални канал на дубину од 4-5 цм, а од дјетета се тражи да олакша и опусти сфинктер, а не глутеус мишићима, него аналном пулпом. Почните са 3-5 резова, постепено повећавајући број на 25-30. Онда је дијете присиљено ходати, држати цијев у анусу, 3-5 минута, а затим га гурати, као да производи азил дефекације.

Такве процедуре се изводе 15-20 дана, 2 пута ујутру и увече. Додатно су погодни и перинеални туш и терапија вежбања, у којима се посебна пажња посвећује вјежбама за мишиће предњег абдоминалног зида и длани карлице.

Да би се побољшала неуромускуларна проводљивост и побољшао тон глатких и крстастих мишића дебелог црева и мишића перинеума, прописана је убризгавање 0,05% раствора просерина 0,1 мл 2 пута дневно током 10-12 дана или се израђују мишићи решење прозера.

Електростимулација

Централно место у комплексу конзервативног третмана пацијената са функционалном инконтиненцијом фекалија је електростимулација аналног сфинктера и мишића перинеума.

Да би се вратили прекинути односи ректума и апарата за задржавање, ди-динамичке струје су најефикасније. За широку примену доступан је домаћи апарат СНИМ-3, који је у поређењу са свим тренутно доступним за дијадинамичку терапију, јер може радити у два режима - константна и променљива, а ово је веома важно за постизање позитивног терапијског ефекта.

Начин лечења је следећи. 2-3 сата пре него што је процедура ставила клистирни клистир. У леђном положају великог изнад пубичне артикулације постављена је ламеларна оловна електрода - катод са површином од 80-100 охм2 - са газном подлогом навлаженом физиолошким раствором.

Друга електрода је анода описана од стране 3. П. Кузнетсова (1972), направљен од нерђајућег челика и претходно стерилизован, постављен у дихтуну неколико слојева газе натопљене физиолошким путем, и убризгане у ректум до дубине 3,5-5 цм у зависно од старости. Пречник електроде за предшколску децу износи 0,6 цм, за млађу школу 0,8 цм а за старије 1 цм.

Пре почетка процедуре, дете се упозорава на сензације током електростимулације. Са малом струјом осећа благи осећај трепетања и пуцања испод дихтунга, а уз повећање јачине струје појављује се сензација вибрација. Доследно укључује тренутни "пусх-пулл" (од 0,5 до 1 мА) за 15 с, "једнотактни" континуирани (од 1 до 2 мА) за 3,5 мин, "модулирани" (од 2 до 4 мА) за 2,5 минута и "синкопа ритма" (од 1 до 2 мА) током 6 минута.

Током поступка, потребно је стално пратити пацијента, као и са регулацијом тренутног интензитета, осјећај вибрације требао би бити интензиван, али безболан. Понекад током поступка, вибрација слаби или нестаје као резултат повећања прага осетљивости и развоја инхибиторног ефекта. Због тога, чим дијете означи слабљење или нестанак вибрација, они донекле повећавају јачину струје све до појављивања претходне сензације.

Ток третмана се састоји од 8-10 процедура. Деца их обично добро толеришу. Ако се након 10 процедура не примећује никакво клиничко побољшање, онда је електрична стимулација заустављена, тако: као што је, очигледно, развијена зависност од ње. Да би се добио терапеутски ефекат, поновљени курс се спроводи након 1,5-2 месеца.

Контраиндикације за дијадинамичку терапију су индивидуална нетолеранција до електричне струје; Поред тога, не треба се изводити са пукотинама аналне мукозе, запаљенских обољења аноректалне зоне.

Уз парадоксалну фекалну инконтиненцију, успех је много тежи за постизање него са истинским енцопресом. Захтева 4-5 поновљених курсева лечења.

Хируршки третман

Ако је ефекат упорно спроведеног конзервативног лечења потпуно одсутан, природно је претпоставити неповратне неправилности у зиду ректума. У таквим ситуацијама логично је поставити питање хирургије - замену ректума са надолазним деловима дебелог црева (сигмоидно).

Рексум се врши преко абдоминалног перинеалног приступа. Техника рада се не разликује од оног у Хирсцхспринговој болести. Запажамо само о постојећим методама, рад Соавеа у нашој модификацији је најрационалнији и физиолошки. Код ове патологије важно је да током ове интервенције створите дуплирање ректалног зида, што побољшава контрактилне способности последњег дела црева.

Упити о фекалној инконтиненцији

Питање: Добар дан! Моја ћерка има 5 година. Током протеклих 4-5 месеци, понекад оштећују гаћице у врту. То се дешава 2-3 пута недељно, то се дешава чак и једном. Мало, ако не. Много пута је покушала да сазна зашто је била прљава. У почетку сам једноставно поновио своје верзије - да ме је било непријатно што су јој остала деца, да је почела да игра, да није имала времена. Али сада не говори. Само каже: не знам. Дошао сам до закључка да она не примећује. Због овога, пре шест недеља, било је секрета из гениталија. Пошто све трља све о гаћицама. Бактерије су ушле унутра. Изван третмана. Али недавно смо дошли с апендицитисом, током операције откривена је још једна болест, запаљење. Доктор је рекао да се ова врста инфламације јавља само када бактерије из спољашњих канала улазе у урогенитални систем. Моја ћерка је објаснила да је све опасно и да се не може толерисати и ходати прљавим вешем. Али након операције неколико дана прошло, а гажице су поново биле прљаве. Шта је ово? Да ли је вредно одлучујуће тражити третман такве ситуације?

Питање: Здраво. Моја ћерка је 4,5 година, фекална инконтиненција углавном током дана. Неколико одлазимо у гаћице, понекад успешно стављамо лонац на лонац, али у већини случајева само седимо и не можемо да га преваримо, али ако се и даље деси, онда је и сама маса веома велика као код одрасле особе. И она се не осјећа када је накакала панталоне. Да ли је педијатар, неуролог, проктолог, сви кажу да је све нормално. Неуролог само прописује лекове за нервозу и то је све. Реци ми шта да радим.

Питање: На који се лекар консултује у случају инцонтиненције фекалних маса код одраслих?

Питање: У његовим гажама напуни се мало, а онда каже да слегне своје панталоне и да се убаци у пот.

Питање: Забринут сам због честих покрета црева. Ујутру идем у тоалет 3-4 пута. Столица је нормална. Посматран од стране проктолога. Ја третирам хемороиде. Операција за уклањање штитне жлезде. Прихватам тироксин 100. Реците ми који је разлог таквих честих покрета црева? Хвала.

Питање: Понекад се пробудим са "прљавим" тепихима. Како лијечити? Имам 20 година.

Питање: Мој син је стар 5 година и 8 мјесеци, он још увек пише и пуца. Дијагностицирали смо неуролог, нефролог, гастроинтеролог, хирург, ЕНТ (зато што дечак често носи млазни нос) и дијагностикован је синдромом попут неурозе, енуреза, енцопресиса. Прописани третман: 2 месеца пантокалцина и витамина "Б", 1 месец адаптол није нам помогао. Месец није урадио ништа, а онда је поново почео на исти начин. Догоди се да Мишутка не траје неколико дана, али су јој гаћице још увек мокре. Ово се већ три године одвија. Ја се одричем у сваком смислу. Ја се веома бојим да ће, када иду у школу, све погоршати, започеће комплексе.

Питање: Мој син има 4 године. Имамо велики проблем у ходању у гаћице, пот се плаши, ВЦ шкољка се такође плаши (или претвара), реци ми шта да радим. Она уђе у гаћице без проблема, али она не жели да седи на тоалету као да. Већ смо уморни и не можемо ићи нигде, јер треба толико кукавица и стидите се. Може ли овај ефекат анестезије? Иако је прошло 2 године (али имао је 4). Помозите молим вас савјет. Хвала.

Питање: Моја ћерка је 2 године и 4 месеца, понекад креће у кревету и не пробуди се после кретања црева, трећу ћу гледати по зими. Шта је ово?

Питање: Сину је 2 године. Са 1,5 године, фекалије се не акумулирају. Анализира се количина и конзистентност фецес нормалних.

Питање: Дечак од пет година добио је клистир након дијареје како би испразнио цревни систем. Повредила је бебу. После неког времена (1-2 дана) почели су да приме измет у гажице. У почетку су мислили да је то несрећа. Али почело се понављати. Дете је почело да се чешће трчи у тоалет, често не долази. Траје око 2 месеца. Недавно, чешће. Реците ми, молим вас, шта треба учинити?

Питање: Здраво! Мој син има 4 године. Током протеклих 2 месеца, постала је честа и постепено ишла у тоалет, а чешће је кукавица, али се то такође дешава чврсто. Забринут је то често и мало по мало. На стомаку се не жали. Претходно, таквих проблема није било. Шта би то могло бити? Изненада нешто опасно и страшно? Да ли треба да поднесем комплетан преглед, укључујући флуороскопију? Хвала.

Питање: Сину је 8 година. Удара у гаћице, каже да не осећа када жели да иде у тоалет. Како могу да помогнем? Дала ми је комад хлеба и со за ноћ, није ми пила, неко вријеме проблем је нестао. Отишао сам у камп за одмор - опет, све је почело ново.

Питање: Здраво. Мој син има 5 година, проблем је започео пре две године. Увек је ишао у посуду, након што је запрљио панталоне, били смо веома изненађени, након што је овај инцидент почео да се редовно дешава, окренуо се педијатру, препоручила је Дуфалацију - пила је, није учинила никакве промене, ипак је била третирана због дисбактеријезе. Ако дајеш лаксатив, он иде у посуду, а ако жели да иде у тоалет, обично се крије, пређе ноге и трпи, онда се све ово акумулира и не можемо ићи без климања, а испоставља се да се гаћице прљаве готово свакодневно. Направио сам много грешака, пошто нисам само причао с њим о томе, већ сам и мене прегазио. Како сада изаћи из ове ситуације, она више није мала, али често мирише на то. Молим те, реци ми како да излечим мог сина! Већ не знам коме да ступим у контакт, помозите!

Фекална инконтиненција код деце: узроци и лечење

Подизање и неговање детета, поред срећних тренутака, доноси много проблема родитељима. Сечење зуба, колика у стомаку - неизбежне последице одрастања бебе. Међу многим "обичним" проблемима, постоје још деликатније, као што је фекална инконтиненција код деце. Узроци и третман ове патологије биће разматрани у овом чланку.

Фекална инконтиненција код деце: узроци и лечење

Карактеристике пражњења црева

Неколико глумаца доприноси уклањању фекалија из тела:

• мозак;
• мишићи црева и перитонеума;
• фрагменти кичмене мождине.

Потисак за празњење долази када притисак у ректуму порасте на 30 мм Хг.

1. Тако да мозак може добити информације о пуњењу црева, у ректуму су осјетљиви рецептори који преносе импулсе у "контролни центар".
2. Производи настали приликом обраде хране, не излазе захваљујући унутрашњим и спољним сфинктерима који контролишу анус.
3. Када се притисак у цревима повећава, импулси стижу у церебрални кортекс кроз кичмени центар, који се затим враћа на спољни сфинктер са командом мишићне контракције.

Како се фекалије акумулирају, процес њиховог задржавања се мења од пасивног до активног, регулисаног церебралним кортексом. У малој деци, механизам неурорефлекса још увек није успостављен. Створен је постепено, под утицајем физиолошких карактеристика организма и животне средине.

Вештина пражњења ректума се формира у првим месецима живота и цементира за око 2 године у облику условљеног рефлекса који реагује на лагане стимулусе, звуке и време дана.

Да учите дијете на контролисан чин дефекације, треба бити толико опрезан као, на пример, за четкање зуба и правила личне хигијене.

Инконтиненција код деце

Енцопресис - несвесна излазна фекална маса. По правилу се примећује код деце старијих од 3 године. Док се ово доба не достигне, неконтролисана дефекција се не сматра патологијом. Према статистикама, аномалија је присутна код 3% деце. Већина дечака пати од ове патологије.

Недостатак капацитета за контролисано пражњење се назива енцопресис.

Дисфункцију изазивају различити узроци. Стратегија третмана се бира у зависности од фактора који су узроковали неуспјех у процесу пражњења. Када се ово одступање налази код детета, не би требало да буде кажњено или преварено. Карактеристика енцопресиса је неосјетљивост на ослобађање фекалија. Свако убеђење само погоршава проблем. Родитељи често узимају неадекватну столицу за дијареју. Међутим, у већини случајева ово се сматра посљедица продуженог застоја.

• констипација се мења са несвесном инконтиненцијом;
• структура фекалија у облику теста;
• замућени мирис фецеса;
• бол у пупку.

Узрок нехотичног пражњења је запремина.

Екскреција фекалиса се углавном јавља током дана.

Узроци енцопреса

Са становишта физиологије, ова патологија се сматра посљедица хроничног застаје. Као резултат дуготрајног задржавања столице, ректум је растегнут и постаје неспособан чврсто држати фекалне масе. Међутим, често инцонтиненција изазива искључиво психолошка компонента.

Табела 1. Узроци енцопресиса

На основу етиологије одступања, постоје 2 врсте енцопресис:

Психо-емоционално стање детета има велики утицај на кретање свесног црева.

Разлог за стварно енцопресис је инхибиција у мозгу у жељи да се дефецира. Као резултат неуспјеха у процесу контроле свијести о потреби отићи у тоалет, активност аналних сфинктера је поремећена. Ова врста инконтиненције се јавља у 5% случајева.

Видео - Зашто дете избија: неуротични енцопресис

Истински енцопресис

Ова девијација је инхерентна деци која су дијагностикована астено-неуротским синдромом. По правилу, током развоја фетуса, дијете је имало хипоксију због сљедећих фактора:

• мајчинска анемија;
• збуњеност кабла;
• токсикоза.

Испоруке преко царског реза су такође угрожене. У овој врсти енцопреса, инконтиненција се мења са контролисаним покретом црева. Ако дете доживљава физичку неудобност, појави се цаломатизација.

Клиничке манифестације патологије су последица нивоа трансформације неуропсихичне активности. Постепено несвесна дефекција постаје навика, што доводи до иритације коже у анусу. Током палпације, смањен је тонус сфинктера. Често енцопресис прати и енуреза.

Фалсе енцопресис

У овом случају, немогућност задржавања фекалне масе се појављује на позадини хроничног застаје.

Табела 2. Узроци лажног енцопреса

Интестиналне инфекције могу изазвати лажну енцопресис.

Фалсе енцопресис карактерише хронична запињаја, у којој дете не може ићи у тоалет више од 1,5 дана. Постепено, кашњење столице почиње да се мења са регуларном кломазанијом. Ово је узроковано активирањем ферментационих процеса у горњим деловима црева. Као резултат, формирани течни фецес пролази дуж акумулираног чврстог фекалија и излази кроз анус. Током палпације ректума могу се наћи опсежне акумулације фекалних маса у горњим дијеловима дебелог црева. Такве формације су преплављене појавом тумора.

Често са лажном инконтиненцијом, фецес емитује мирис плода.

Последице енцопреса

Таква непријатна патологија не може проћи без трага. Узимајући у обзир да је ово одступање повезано са свјесном инхибицијом потреса за дефекат, последице за организам могу застрашити:

1. Акумулација фекалија, истезање цревног зида.
2. Смањена сензитивност цревних рецептора.
3. Губитак способности да осети потребу за празњењем.
4. Ректалне фисуре и хемороиди.

Хемороиди су један од могућих исхода фекалне инконтиненције.

Формирање хемороида погоршава клиничку слику фекалне инконтиненције. Приликом пражњења црева изгледају болно. Дете почиње да се плаши дефекације, која је искључиво повезана са болом и намерно потискује природну потребу да оде у тоалет.

Дијагноза фекалне инконтиненције

У зависности од података добијених у процесу прикупљања историје, изабрана је специфична дијагностичка метода.

Дијагноза се фокусира на узимање историје и физички преглед.

Табела 3. Карактеристике дијагнозе енцопресиса

Због чињенице да се фекална инконтиненција код дјевојчица често дешава у контексту заразних болести уринарног тракта, прописује се бактериолошка култура урина.

Ако се непрекидно излучивање фекалних маса константно примећује, дијагностикује се примарна инконтиненција фекалија. Ако је дете успело да контролише процес дефекације најмање 6 месеци, лекари упућују ову патологију на секундарну инконтиненцију фекалија.

Лечење енцопреса

Кључне тачке терапије су усмерене на борбу против запртја, стварање повољне психолошке климе и елиминисање ректалних дисфункција. Трајање лечења је од 6 до 12 месеци.

Општа правила третмана:

1. Психолошка подршка. Нека дете схвати да фекална инконтиненција није срамотан чин. Детаљно објашњење овог процеса са становишта физиологије ће помоћи малом да се ослободи осећаја његове сопствене недоследности. Немојте бити сувишни да посетите дечије психологе.
2. Стварање угодних услова за празњење црева, које укључују приватност и звучну изолацију. Ако је потребно, поставите посебно седиште са наслоном за ноге. Родитељи треба да провере да ли дете седи на грашак најмање 5 минута, 2 пута дневно.
3. Усклађеност са начином дана. Време посете ВЦ-а треба да се подудара са завршетком оброка. Оброке треба уредити у редовним интервалима.

За успешан третман енцопреса неопходно је укључити и пацијента и његове рођаке.

Традиционална медицина

Терапија лековима је углавном усмерена на спречавање запртја, враћање активности црева и нормализација кретања црева. Ово захтева унос лаксатива и чишћење клистера.

Са озбиљним затварањем, потребно је урадити најмање 3 циклуса чишћења:

• 1 дан - клистир са натријумом и калијум-фосфатом;
• Дан 2 - 1 бисацодил супозиторија;
• Дан 3 - 1 таблета "бисацодил".

Недавно су електролити популарни за чишћење црева. Са озбиљном енцопресисом се јавља дисбактериоза. Да би се елиминисала ова болест, препоручује се коришћење Линек, Хилак-форте и Еуфлорин.

Фолк лекови

Подједнако делотворни могу бити народни правци. Акција "хомегровн" дроге је усмјерена на нормализацију рада дигестивног система. У ту сврху користите следеће рецепте:

1. 0,5 чаше јабуке или кајсије свеже прије јела.
2. Умирујући чај од мете пред спавање.
3. Пијте са 1 тбсп. кора од букве, инфузија у 1 литру воде која је кључала.
4. Топла купка са додатком мајчиног зрна, жалфије, лаванде, валеријског корена, каламуса или цветова камилице. Прима се око 200-250 г траве по купатилу. Купатила треба узимати свако вече 15-20 минута, пожељно је заменити траву.
5. Са снажним застојем, препоручљиво је узимати инфузију сене или букве (концентрација инфузије се бира појединачно, али стандардни прорачун је 1 кашичица биљака по чаши вреле воде).
6. 2 тбсп. минерално уље 2 пута дневно. У интервалима између уноса уља пожељно је ојачати тело витаминима.

Ако дете није старије од 5 година, боље је да се уздржи од конзумирања минералног уља. У овом узрасту постоји висок ризик од сисања стомачног садржаја у плућа током повраћања. Ако постоји оправдана потреба за узимањем овог лијека, додајте је јогурту. Давање у чисти облик се не препоручује. У већини случајева, лакше минерално уље боље толерише деца него нормално.

Употреба народне терапије је могућа само уз консултације са лекаром. Када користите кућне лекове, треба размотрити индивидуалну нетолеранцију појединачних компоненти.

Вежба

Важна тачка у лечењу ове патологије је терапијска активност. Комплекс вјежби развијен од стране специјалиста дизајниран је да ојача мишићни оквир предњег абдоминалног зида и сфинктера.

За извођење вежби за фитнес, лекар прво убацује малу гумену цев у анус. Да би се смањио бол, анус је замазан са вазелином. По команди доктора, дете треба да компримује и декомпресира аналну штампу. Тежи облик ове вежбе је да то урадите током ходања: беба мора бити наизменично држана и гурнута цев. Трајање курса је 1 месец.

Исхрана

У борби против стагнације фекалних маса у цревима, исхрана је ефикасна помоћ. Схема исхране треба да се заснива на употреби лако сварљивих намирница и посуђа:

• авокадо;
• свежи сокови;
• купус;
• поврће супе;
• јабуке;
• кефир;
• корење;
• зелени;
• суве шљиве;
• сочиво;
• слатки кромпир
• пшенични отвори;
• кувани пиринач

Добра храна добродошла

Болно испуштање фекалија током хроничног затварања је срамота с стомом. Стресс пратеће процеса дефекације провоцира беба намерно одлагање излаз измета и тиме погоршава клиничке манифестације отежан црева.

Инцонтиненција урина и фекалија код деце. Узроци, лечење

Код деце се могу јавити поремећаји функција излучивања, као што су уринарна инконтиненција и фекална инконтиненција. Ове повреде се примећују ноћ и дан. Опције ових поремећаја, у зависности од узраста детета, узрока и механизама њиховог појаве су многи.

Важну улогу играју психолошки фактори и лични одговор детета на његову болест.
Различите варијанте ових поремећаја, у зависности од природе и природе болести, третирају различити стручњаци: породични лекари, урологи, неурологи и медицински психолози. Постоје варијанте несвјесне и добровољне инконтиненције урина и фекалија. Други се називају енуреза и енцопресис.
Енуресис и енцопресис треба да се дискутују у случајевима када дијете, након двије и по до три године, нема одржане вештине свесности.
Опције за нехотичну инконтиненцију урина и фекалија могу бити повезане са различитим факторима.

Облици уринарне и фекалне инконтиненције

1. Инцонтиненција урина и фекалија повезаних са болестима уринарног система или болести црева. Лечење обављају породични лекари и, ако је потребно, урологи, проктологи.
2. Инцонтиненција урина и фецеса повезаних са парализом сфинктера - ово открива константно ослобађање урина или фекција дан и ноћ. Лечење обавља неуролог под надзором породичног лекара.

Ове опције за поремећаје не зависе од воље и воље детета и нису енуреза и енцопресис у природи. У срцу мокрења и Енцопресис представља кршење самовоље акта мокрења и дефекације, што се може закључити након три године и доћи из различитих разлога. Таква произвољна дјела уринирања и дефекације односе се на вештине лепоте која су родитељима и особама које се брину о малом детету од детињства. Недостатак образовања може довести до кршења произвољности и контроле детета над актом мокрења или дефекације.

Треба напоменути да се дугорочна употреба пелена успорава и успорава учење вештина уредности.
Повреде добровољног мокрења и дефекације могу се такође повезати са касним сазревањем система који регулишу произвољност ових дјела.

Енуреза или енцопресис

Постоји неколико опција за кршење произвољног акта мокрења и дефекације - енуреза и енцопресис, који се могу јавити током дана и ноћу.
1. Примарна енуреза или енцопресис је инконтиненција урина или фецеса током дневног или ноћног спавања, посматрано код детета са правилним одрастањем од рођења и после три године живота.
2. Средња енуреза или Енцопресис (неуроза), која се може јавити у било којој старосној дете након патње физичке болести, што указује на незрелост регулаторних система било коју радњу мокрења и дефекације.
3. неуротична мокрења или Енцопресис који се јављају након трауме у позадини неуропатског конституисања детета да стекну вештине и уредност се може јавити и дању и ноћу.
4. Повреде арбитрарности дела мокрења или померања током дана током игре или активности које су занимљиве за дијете.
5. Инцонтиненција урина или фецеса као варијанте епилептичког напада.
6. Инцонтиненција урина и фекалија повезаних са касним и неправилним образовањем вјештине уредности.
7. Инцонтиненција урина или фецеса као реакције протеста детета против неугодне ситуације.

Треба напоменути да се произвољна инконтиненција урина и фекалија може манифестовати у потпуном пражњењу или парцијалном излучивању урина или фекалија. Делимично излучивање фецес се зове "цомазоаниа".
Непристојна инконтиненција урина и фекалија може се јавити одвојено или се појавити истовремено у истом детету.
Патогенеза и клиничке манифестације различитих опција за кршење произвољних аката мокрења и дефекације имају своје карактеристике.

Примарна енуреза и енцопресис

Примарна енуреза и енцопресис. Они се заснивају на неразвијености функција регулаторних система тијела дјетета, који су одговорни за формирање арбитрарности мокрења или дефекације. Узроци ове појаве могу бити честе соматске болести које је дете рано страдало, наследни фактори (слични поремећаји су забележени код родитеља у детињству).

Клиничке манифестације карактерише кршење арбитрарности дејстава урина и фекалија из ране старости и након три године. У овом случају дете често "не примећује" потребу за сфинктером. Такви феномени могу бити и током ноћи и током дневног сна. Неки стручњаци се позивају на енурезу и енцопресирају само епизоде ​​које се примећују током спавања. Али, после свега, исти проблеми се јављају у детету с времена на време и током будности. Са узрастом, такви облици енурезе и енцопреса се постепено излечују и могу сами од себе до седам до осам година, док регулативни системи сазревају.
Мокрења често се јавља током ноћи или у току дана сна, која се одликује довољне дубине, и то не дозвољава детету да пробуди са нагоном за слабе сфинктер. Али ипак, родитељи могу приметити да дете постаје немирно током сна, мумља нешто, креће у кревет. Ово се обично дешава у исто време.
Примарни енцопрес је чешћи током дана. Али у исто време, дете не осећа нагон да довољно деформише и делимично пропусти фецес.

Међутим, такве форме се често могу наставити због чињенице да се акумулирају секундарни психогени стимуланси: незадовољство вољених, различите казне, срамота за њихова дјела итд.

Тактика родитеља треба да буде мирна и добронамерна, а такође треба да:
- током посете лекару и да не чека док дете не "прерасте" његову болест;
- током епизода током спавања треба да пробуде дете и да поправи своју пажњу на произвољног акта мокрења или дефекације, да развије рефлекс да се пробуди;
- условљени рефлекс може се разрадити на звуку аларма, а ујутро је неопходно охрабрити дете ако он искористи то;
- да понуди дијети вечерњу исхрану без диуретичких и лаксативних јела;
- психолошки подржава дијете, али истовремено упорно поправља своју пажњу на развој дјела добровољног уринирања и дефекације.

Секундарна енуреза и енцопресис (неурозе)

Секундарни енурез и енцопресис (неурозе-слично) се јављају у детету после успешног периода развијене вештине тродности и током дана и ноћи. Појава таквих поремећаја обично претходи било којој соматској болести. По својим манифестацијама секундарна енуреза и енцопресис су слична примарним, нарочито зато што се заснива на незрелости регулаторних система произвољних аката мокрења и дефекације. Најчешће, након опоравка од соматске болести, ови поремећаји постепено нестају ако их не утврђују хроничним болестима или погрешним тактикама родитеља.
Тактика родитеља мора бити иста као у примарним облицима. Осим тога, морају пратити понављајуће соматске болести и пажљиво пратити медицинске рецептове породичног лијечника.

Неуротска енуреза и енцопресис

Неуротична енуреза и енцопресис се јављају у неуропатичном детету након психолошке трауме. Разлози трауме детета, тј. Психогени, могу постојати семенски сукоби, фрустрирајуће ситуације, разни зачеци итд. Кршење арбитрарности мокрења и покрета црева може се манифестовати у стању спавања и будности. Ноћу се енурез може појавити у било ком тренутку у односу на немирни и плитак спавање. Осим тога, ови облици енурезе и енцопресис директно зависе од ситуације у којој дијете живи. На пример, живи са баком недељу дана, а његови родитељи га воде викендом. Код своје баке, био је "сув" целе недеље, а његови родитељи - "мокри". Очигледно, родитељи нису психолошки спремни да подигну дијете и прихвате његове личне потребе, што доводи до унутрашњег сукоба и слома адаптације у виду енурезе или енцопресиса.

Тактика родитеља са неуротичним формама треба да буде посебна:
- да се не пробуди дете и да не прекине ноћни сан, да се креће у кревет без учешћа, али је боље носити пелене неко вријеме;
- главна ствар није да се пажња детета поправи на његовој болести и убеди га да се то може превладати;
- нормализовати психолошку ситуацију у породици;
- решити проблеме детета заједно са дететом психологом;
- уклонити његове страхове и забринутости;
- успоставити пријатељски однос према дјетету у својој породици и околини.

Ако су ови услови испуњени, вештине лепоте ће поново постати нормалне, а дете ће се смирити.

Инцонтиненција урина и фекалија повезана са кршењем одређивања пажње детета о произвољности ових дјела.

Обично су таква кршења забележена у вишој предшколској или основној школској години. То су најчешће дневне епизоде. Истовремено дете осећа потребу за мокрењем или врше нужду, али не спроведе успостављени навику уредности, објашњавајући овако - "играли, сувише лењи да устане", и слично. Карактеристике личности такво дете је веома карактеристичан: лако раздражљивост, нетолеранција према забранама, наводљивост, хипердинамске поремећај понашања добровољног пажње и вољних кашњења. Појединачне епизоде ​​у почетку могу постати навика и постати навика. Штавише, дете шета мокрим панталонама, замазаним са фецесом, а истовремено не доживљава непријатност и сраму испред других. Недостатак критичне процене понашања у доби од пет до осам година указује на недостатак зрелости дјететове личности. Таквим поремећајима није потребно посебно лечење уринарне и фекалне инконтиненције. Ово је највероватније због недостатка родитељства.

Тактика родитеља треба да буде:
- треба обратити пажњу родитељима на одгој волонског понашања код дјетета, одговорност за њихове радње;
- да не примењују казне, посебно физичке, што ће свакако забиљежити одбацивање арбитрарности мокрења и покрета црева;
- Можете лишити ужитака (гледајући ТВ емисије, игре) које дијете мора "зарађивати" с правим понашањем;
- објасните детету да његово непажње његовим физиолошким функцијама чини га одскочним у очима других и не додаје његовој радости.
У сложенијим случајевима неправилног понашања детета треба консултовати детета психолога.

Инцонтиненција урина и фекалија као варијанте епилептичког напада

У таквим случајевима, изненада долази до уринарне или фекалне инконтиненције: дете несвесно пропусти мали део урина или фекалија у месту и положају где је. Ако погледате детаље, можете да видите да он изгледа замрзава на тренутак - његове очи су отворене, његови ученици су проширени, његов небруни поглед гледа у свемир. Онда, изненада, дете дође у своје чуло и не може да објасни шта се њему дешавало и зашто су му панталоне прљаве. Трајање таквог напада је до неколико секунди.

Наравно, родитељи би требали одмах контактирати педијатријског неуролога и строго следити његова упутства.
Инцонтиненција урина и фекалија као резултат неправилног и неадекватног образовања произвољних вјештина чистости.
Такви случајеви се примећују код деце која се одгајају у породици и у установама за децу. Ово су такозвани "пресађени" облици инцонтиненције урина и фекалија, који се могу манифестовати ноћу и даном.

Дијете једноставно не научи да користи лонац или тоалет, те стога се вјештине добровољног пражњења бешике и црева формирају са одлагањем, иако на вријеме осећа потребу од сфинктера.
Последњих година, због ране употребе пелена и недовољне пажње родитеља до формирања вештина лепоте (тако згодан!), Таква кршења су чешћа. Самовољност дјеловања мокрења и дефекације одлаже се у њиховом развоју и манифестацијама.

У породицама у којима се јављају повреде, начин образовања може бити двосмислен. На примјер, постоје породице у којима је дијете заштићено од "неестетичких" облика понашања и, прије школских година, не занима га да га научи да скрене пажњу на потребу органа за излучивање. Родитељи више воле да се самостално ангажују у облачењу и прању дјетета, али га никада не уводе у тоалет и администрирају њихове природне потребе. Такво подизање се такође манифестује иу другим облицима понашања детета, што га чини слабим вољењем и беспомоћним у свакодневним ситуацијама и доводи до муке.
Али у другим породицама са асоцијалном структуром, родитељи (алкохоличари или наркомани) уопште не подижу дете, а такви случајеви нису неуобичајени.

У установама затвореног типа, особље обично води рачуна о развијању вештина уредности, али често са одлагањем. Овим се олакшава употреба пелена или сештање дјеце расадничких група у посудама истовремено без узимања у обзир потреба сваког детета.
Стога је употреба пелена добра ствар, али не смијемо заборавити на благовремено увођење вјештина добровољног мокрења и дефекације.

Постоје случајеви када дијете прво долази у вртић и још увијек не зна ред и локацију тоалета и правила за кориштење тоалета новог типа за њега. У исто време, срамећљиво дете са образованим вештинама лепоте може се случајно мокрити. Едукатори треба да упознају такво дијете са новим условима за њега и помогну му да се прилагоди на ново мјесто и својим физиолошким потребама.

Инцонтиненција урина и фекалија као реакција протеста детета

У малој деци са добро развијеним способностима уредности, посебан начин свесног протеста против непожељне психолошке ситуације може се манифестовати. На пример, дете тражи нову играчку или ствар коју му родитељи забрањују. Не прими жељено, дијете гради план за имплементацију своје жеље, и то може бити нешто овако: "Да, не дајеш ми оно што желим, тако да ћу мократи или мрвити панталоне!"
У почетку ово је произвољно намјерно понашање протеста засновано на "желим и ја ћу бити". И у будућности то може довести до губитка вештине добровољног уринирања и дефекације, када било која тешка и нежељена ситуација може довести до нехотичног чина неуротичког типа.

Родитељска тактика за сваку протестну реакцију треба бити опрезна и не мора бити негативна. Ово је неопходно како би се избегло утврђивање реакције у било којим манифестацијама понашања детета. Требало би одвратити дете од непријатних утисака, замијенити са занимљивим занимањем. А после тога, у мирној атмосфери, лагано га залазите и срамите због погрешног понашања, али у сваком случају не стављајте у обзир да вас је ово љутило, иначе ће се реакције протеста поновити. Када прелазак на неуротичне облике инконтиненције урина и фекалије треба консултовати лекара.
Инконтиненција урина и фекалија код деце, као што је већ поменуто, може бити неовисна и произвољна, зависе од различитих механизама њиховог формирања и имају другачију клиничку слику. Описани облици се не исцрпљују. Они су много више. Овде су само облици инконтиненције урина и фекалија који се најчешће сусрећу у пракси доктора.

Терапијске мере су широко заступљене у релевантним приручницима. Изложени материјали из праксе доктора потврђују да ове повреде имају психолошку позадину, па зато треба обратити пажњу на то. Посебно је важан заједнички рад лекара и родитеља за превазилажење ове болести, развој њихове заједничке тактике лечења и рехабилитације детета.

Светлана ЗИНЦХЕНКО
да. Г., професор Одељења за психологију
Кијевски институт за друштвене и културне односе
Лиудмила ЦХУРСИНА
Дјечији психијатар највише категорије
Кијевска психоуролошка болница №2

Желите знати више - прочитајте:

1. Дечја психонеурологија. - Ед. проф. Булахова Л.А., К. "Здравство". 2001, стр. 496.
2. Зинченко С.М. - Медицхна психологииа. Примарна заједница. Киев КИСКЗ 2009, стр. 341
3. Нора Невцомб - Развој личности детета. 8тх ед. СПб. Петер, 2003, стр. 640.