logo

Инцонтиненција код детета, лечење енурезе код деце

Под енурезом код деце схватају комплекс симптома, чија главна манифестација постаје нехотично уринирање током сна. Болест се заснива на многим разлозима.

Главни недостатак који доводи до таквих повреда је кршење инернације бешике и недостатак кортикалне контроле над процесом урина. У физиолошком процесу регулације мокраће, постоје два механизма: нехотични и произвољни.

Први је због чињенице да се обтуратор бешике опушта кад год се бешик се истисне одређеном количином урина. Ово је рефлекс који се манифестује као одговор на стимулацију рецептора уграђених у мукозну мембрану бешике и реаговање на механичко истезање.

Потпуно овај механизам формира се за четири године. Због тога, до ове године, дете неуморно уринирање нема дијагнозу енурезе. Лечење енурезе може се започети од 4 до 5 година, али у доби од 7 година није касно за то.

Узроци енурезе код детета

Наследнички фактор - Око двадесет посто дјеце пацијената са енурезом рођено је од родитеља који су имали сличан проблем у детињству. Вероватно не наследила саму болест, а посебно размене неуроцитес определние делови вретено и подложност хипоталамус ткива одређеним неуротрансмитера (серотонина и вазопресин) или брзине миелинатион нервних влакана, која се формира касније условно механизам одлагања чувар на мокрење.

Патолошки ток трудноће и порођаја - оштећење мозга, гиптропла и нервних путева због глади кисеоника неуронског система:

  • интраутерина - гестоза, фето-плацентална инсуфицијенција, ИУГР и интраутерална инфекција фетуса, дијабетес мелитус и хипертензија код мајке
  • код порођаја - хипоксија, заплета са пупчанком, преурањено одвајање плаценте, дугог анхидрованог периода, повреде порођаја фетуса

Све ово доводи до постнаталне енцефалопатије, коју карактеришу одређена кашњења мотора и дезинтегративни процеси у мозгу, на који утиче недостатак кисеоника. Индиректна потврда ове чињенице је већа посвећеност енурези дечака, чији је адаптивни капацитет у периоду пренаталног и раног детета мањи него код дјевојчица. Тешке повреде централног нервног система праћене су тешким повредама порођаја у облику контузије мозга, крварења и церебралне парализе.

Инфективне болести - Различита оштећења мозга у периоду инфекције у раном детињству и инфекције раног детињства:

  • менингококни менингитис
  • стафилококна сепса
  • вирусни енцефалитис и менингитис
  • отицање мозга као резултат токсичног шока различитог поријекла
  • тешка дехидрација против цревних инфекција

Такође, соматске болести у супротности са пружањем централног нервног система кисеоником:

  • плућа - бронхиектазија, тешка бронхијална астма, плућни едем различитог поријекла, честа пнеумонија, плућна туберкулоза
  • кардиолошки - конгенитални и стечени недостаци, миокардитис и ендокардитис, праћени пропустом циркулације
  • Ендокрине патологије - дијабетес мелитус, дијенцефални синдром, хипертироидизам


Неуролошке патологије - Интракранијална хипертензија (види повећани интракранијални притисак код детета), пирамидални поремећаји, епилепсија - ово је непотпун списак неуролошких проблема који се могу комбиновати са енурезом.

Психијатријске болести - У позадини опште неразвијености виших кортикалних функција (олигофренија, имбецилитета или моронитета), дете може бити подвргнуто уронској инконтиненцији. Такође, поремећаји повезани са хроничном интоксикацијом на позадини зависности, алкохолизам могу проузроковати повреде у ургентности урина.

Психолошки проблеми - они се више могу приписати разним врстама неурозе повезаних са спољним трајним стресним факторима:

  • нездраву породичну или негу детета
  • проблеме са вршњацима или најдражим
  • искусне трауматичне ситуације - несреће, повреде, злочини такође могу постати механизам за покретање деурзије енурезе.

Уролошке патологије - Уролошки проблеми који могу узроковати уринарну инконтиненцију су посебна ставка. Мукоза бешике, измењена упаљењем, може адекватно престати да одговара на истезање његових зидова. Мање од претходног волумена урина може узроковати потребу за уринирањем. Узроци уринарне инконтиненције код деце су неурогична бешика и валвуларни дефекти уретре. Данас већина стручњака сматра уролошке разлоге као енурезу у најчистијем облику.

Главни патолошки процеси у енурези

  • Дисфункције у области моста на мозгу, где су области одговорне за буђење и мокрење анатомски близу.
  • Кршење веза хипоталамуса, стварање вазопресина, са мостом.
  • Кршење инернације бешике, укључујући неусаглашене контракције мишића бешике.
  • Поремећаји у производњи серотонина, хистамина, простаглуцина, који утичу на бешику. Ово треба да укључи и низак ниво вазопресина ноћу, што доводи до велике количине урина који се производи ноћно.
  • Неуроза.

Механизми за инконтиненцију

Код енурезе, поред кршења формирања рефлекса, блокирајући нехотично уринирање, постоји низ процеса који објашњавају порекло проблема.

Издужење дубоког спавања спречава лансирање кортикалне "чуварице" у вријеме када се бешик се истисне са урином, тако да опуштачки мишић опушта. Такође, деца обично заспи и пробуде се. Може доћи до феномена сањарења (ходање и причање у сну). Карактерише се код енурезе код деце са хркањем и епизодама апнеје за спавање (дисање). Ово је због чињенице да се фазе РЕМ спавања и компензационог буђења јављају као одговор на гушење, а не пуњење бешике. Такође, са порастом интраторакалног притиска, десни атриј прелази крвљу и повећава се издвајање натријум диуретичног хормона, повећавајући излаз у урину.

  • Промене у моторним активностима током дана

Дете може пуно пуштати да ће заборавити да се врати у пот. Ова појава је слична моментима транса, односно, инхибиција које се јављају у мозгу током дневне будности и повезане су са прекомерним радом са монотоним стимулусима - звуци, светле боје, блиставе слике.

  • Кршење емоционалне воље сфере

Разни метаболички поремећаји у неуроцитима, у везама између њих доводе до чињенице да је дете са енурезом обично више анксиозно, плакално, емоционално лабилно у поређењу са здравим вршњацима. То су прилично повезане државе. То значи да енуреза није резултат поремећаја емоционалних манифестација, већ се развија заједно са њима као резултат кортикалних поремећаја.

  • Неадекватно третирање таквог проблема.

Дете не може самостално утицати на развој догађаја. Бескорисно је да га шаљу или позову на већу пажњу на проблем.

Запажено је да код великог броја пацијената енуресис пролази самостално без лијечења лековима или психотерапеутским методама. Највероватније је то због високе адаптивне способности дечјег нервног система. Чак и са значајним оштећењем кортекса, суседна подручја су у стању да преузму улогу оштећених или мртвих неурона. Ово, иначе, објашњава различите резултате рехабилитације деце и одраслих након церебралне хеморагије. Дете које је претрпело штету пре једне године, потпуно је обновљено моторним и менталним активностима када одрасла особа има тешку инвалидност.

Врсте енурезе

  • Ноћна енуреза код деце - класика жанра

Дете, заспавши, престаје да се контролише и буди као што је описано. Дечаци пате од овог облика болести чешће него дјевојчице. Постоје и стални облик болести (пацијент се стално исушује у сну) и повремени (део ноћи дете остаје суво).

Понекад дијете реагује са енурезом само у случајевима када се током дана дјелују одређени психо-штетни фактори (био је кажњен, увријеђен, његови родитељи су злостављани) или под одређеним физичким и емоционалним преоптерећењем током дана (отишао је касно, пуно је водио). Енурез без дневних манифестација назива се ноћни моносимптоматски.

  • Дневна енуреза код деце

То је резултат спонтане инхибиције церебралног кортекса током дневне будности. Девојчице и дечаци пате од овог поремећаја једнако често. Он је више подложан лако уморној и емоционално исцрпљеној дјеци, као и пацијентима са истом патолошком уролошћу.

С једне стране, дете са слабом вољном сфером, брзо уморно од монотоних активности, изгуби произвољну контролу над потрагом за мокрењем. У овом тренутку, фокус ексцитације створен је у кортексу, преовлађујући све друге одјеле. Механизми транса, то јест, краткорочно искључивање појединачних делова кортекса у случају прекомерног рада или монотона стимулуса, нису искључени.

Са друге стране, у краћем временском периоду, бешик се пуни волуменом течности која покреће нехотични механизам урина. То јест, неуролошки или анатомски проблеми често доводе до дневне енурезе.

  • Мјешовити облик енурезе укључује комбинацију епизода ноћне и дневне инконтиненције. Овај облик патологије често погађа девојке.

Такође разликују примарну и секундарну (после шест месеци сувих ноћи) енуреза.

Модеран поглед на проблем уринарне инконтиненције код деце

Суочени с чињеницом да сви начини лечења ноћне енурезе код деце могу бити неефикасни, неки стручњаци сугеришу да би они требали престати да их третирају заједно, усредсређујући се на елиминацију основних соматских или менталних поремећаја детета, против којих постоји енуреза.

Експонентна тактика се практицира са ноћним енурезом. Заснован је на нади за независно сазревање кортикалних структура и мијелинација нервних влакана, која ће вероватно остати код деце са енурезом.

Велики проценат аутора данас се слаже да је нехумано уринирање један од компензационих механизама који помажу беби да прилагоди фазе спавања и будности. Од тренутка када ове фазе постану константне, потреба за енурезом нестаје.

Енурез и војска

Пацијенти са енурезом у војсци за службу не узимају. Нити на хитној служби нити према уговору. Дакле, у зависности од преференција, морамо пажљиво прикупити медицинску документацију о овом проблему од веома раног доба детета, не одбијајући да се подвргне лекарским прегледима и хоспитализацијама, или не учини ништа друго осим лечење енурезе код детета и започињање посматрања у новој клиници са " чиста "амбулантна картица.

Лечење енурезе

Прије лијечења дјеце са енурезом, њих треба прегледати урологи и неуропатологу. Први ће прописати испитивање урина и крви, ако је потребно, цистоскопију и интра урографију, као и ултразвук карличних органа и бубрега. Неуропатолог ће препоручити електроенцефалографију и психолошко тестирање за самопоштовање (чији резултати индиректно указују на релевантност покретања терапије).

Деца која имају смањену самопоштовање и свесни су енурезе као проблема, поред лечења, психотерапеутски третман. Дневна инконтиненција код неорганске деце третира се само психотерапијом. Ниска ефикасност терапије код деце која нису свесни свог дефекта. Ако имају само моносимптоматску ноћну енурезу, терапија се не спроводи.

Почети третман ноћне енурезе са системом за "алармни надзор", тј. Принудне ноћне буђења. У свим условима и високом интересу породице и дјетета, успјех лијечења енурезе код дјеце износи од педесет до осамдесет посто.

Постоји неколико услова који морају бити испуњени:

  • Важно је да родитељ споји у истој соби са дететом и помаже му да устаје после позива за буђење.
  • Примена технике треба да буде континуирана, са медицинским надзором и помоћ у решавању техничких проблема (консултације су могуће путем телефона).
  • Ако се ефекат постигне након шест до осам недеља, терапија се наставља до две недеље сувих ноћи. Ако нема ефекта, онда се терапија заустави.

Лечење лијеком се врши уз употребу Десмопрессине у облику прскања у носу или сублингвалним облицима. Досаге изабере лекар (од 5 до 30 мг / дан). Уобичајено је да се лек преписује за влажење кревета код деце пре спавања. Ако је неефикасан две недеље, лек се отказује.

Препоручити антихолиергијске агенсе за инконтиненцију код детета у односу на позадину неурогичне бешике. То су дроге Дриптан и Спасмекс.

Можете користити антидепресиве као што су Импрамине или Амитриптилине. Са комбинацијом енурезе са неурозом и анксиозношћу, приказан је Досулепин.

Ноотропици су данас препознати као лекови са непроцењивим ефектима, међутим, у практичној неурознаности са енурезом, прописују се Пицамилон, Пантогам и Пантокалцин.

Фолк третман енурезе

Стварање нормалног психо-емоционалног окружења и присилних буђења за ноћно мокрење постаје најбољи фолк третман за уринарну инконтиненцију код деце.

Такође је могуће препознати циљано коришћење исхране са рестрикцијом флуида пред спавањем и смањењем употребе производа са диуретичким ефектом (лубенице, мелоне, целер, першун, тиквице, краставци), што је нека врста превенције енурезе код деце.

Коришћење различитих декора и инфузија биљака и ризома са седативним ефектом не делује, јер исти валериј код деце може довести до смањења срчаног удара, ријетнијег дисања и потенцирања енурезе као апнеја за спавање.

Енуреза код деце - шта је то и како се третирати?

Скоро све мајке се суочавају са нехотичним уринирањем код деце, а овај проблем није само алармантан већини њих, већ чак и застрашујући. Енурез се јавља код деце било којег узраста, до 13-15 година, али најчешће деца старија од 5 година пате од тога.

Шта је енуресис?

Енурез (уринарна инконтиненција) - добила је име из грчке речи "енурео", што значи да се уринирати. Према међународној класификацији, то је нехотично уринирање током дана (25%) или ноћу (75%), непримерено за психолошку добу детета. Да га припису категорији "болести" почињу када дете достиже 4-5 година, до ове године, периодично "влажне" ноћи се сматрају нормалним и не захтевају лечење.

Нормално, бешумник акумулира урин због своје способности да се истегне, али притисак у бешику увек остаје нижи него у сфинктеру, тако да се течност задржава чак и док се смеје, кашље и трчи. Уз помоћ добро координираног рада нервног система током пражњења бешике, релаксација сфинктера се јавља неколико секунди пре него што се почне контракција гладијих мишића.

Код новорођенчета, када се бешарица напуни одређеном запремином, она се аутоматски испразни. Временом, систем мокраће постаје зрео. Прво, деца почињу да контролишу овај процес током дана, а онда ноћу.

Узроци принудног уринирања код деце

Узроци су подељени на органске, функционалне, генетске и психолошке.

Органски узроци:

  • абнормалности уринарног тракта;
  • инфекција уринарног тракта;
  • дијабетес;
  • кршење иннервације - може се упоређивати са даљинским управљачем телевизора, када пренос сигнала не ради на њему или је сувише слаб, канали на телевизору неће бити укључени, исто се дешава и са сигналом који се преноси у центар нервне регулације, због чега дијете не контролише мокрење.

Функционални разлози:

  • незрелост регулаторних механизама често се комбинује са поремећајем хиперактивности дефицита,
  • хиперреактивна бешика - уобичајено је да се о томе говори у контексту нечовјечног уринирања код деце током дана: током активних игара или смеха;
  • смањење функционалног капацитета бешике;
  • запртје - може довести до смањења функционалног капацитета бешике.


Психолошки узроци:

  • ноћни ужас;
  • особине спавања - на пример, јако јако, али истовремено немирно спавање;
  • недостатак родитељске љубави;
  • свађе у породици;
  • појаву нових људи или уласку у нови тим.

Генетски разлози - постоји мишљење да постоји генетска предиспозиција.

Енурез је подељен на примарну (уринарну инконтиненцију прати дијете током живота), а секундарне (нехотичне епизоде ​​урина нису биле најмање 3 мјесеца). Највећу забринутост узрокује секундарна енуреза, најчешће је повезана са органским лезијама и захтијева најтежи третман.

Дијагноза енурезе

Неће бити тешко да сваки лекар дијагнозе, али да би сазнао разлог и прописао ефикасан третман, неопходно је направити низ испитивања и појавит ће се на консултацијама са неколико специјалиста различитих профила.

Први лекар коме бисте требали контактирати мајку која је приметила проблем је педијатар. Пре свега, он ће препоручити провођење општег уринског и крвног теста и спровести испит. Суочен је са задатком идентификације патологије уринарног система.

У присуству патолошког процеса може се указати на бол код уринирања, болове током палпације или ударања у бешику, бубрега, промене боје урина, промјена уринирања и крвних тестова. Следећа фаза истраживања - ултразвук уринарног система.

Ако је све уобичајено на ултразвуку, највероватније ће доћи до инфекције уринарног тракта, а педијатар ће прописати третман. Међутим, ако су промјене идентификоване, упутићете их на консултацију нефрологу и уролози, а са њима ће се договорити даље лијечење.

У ситуацији када патолошки процеси нису идентификовани, они треба да се обратите неурологу за помоћ. Он ће прописати низ неуролошких прегледа, који ће се користити за откривање абнормалности у нервној активности и преношењу нервних сигнала. У одсуству кршења неурологије, идете на консултацију ендокринолога да искључите дијабетес.

Често постоји ситуација када ни један од специјалиста није открио ништа (чешће се то дешава ако дете уринира у сну), онда се може тврдити да је проблем чисто психолошки, а његова мајка ће бити главни "доктор" за бебу. Понекад, ако родитељи не знају како се правилно понашати, вриједи тражити савјет од психолога.

Како лијечити енурезу?

Главна ствар није да се енуреза развије у повезане проблеме најчешће психолошке природе. Неуобичајено уринирање изазива неугодност не само мајци, која још једном треба опрати своју постељину и одећу, али и малом човјеку који стално осећа да ће се смејати и исмејавати. Дијете не може сигурно ићи с пешачењем с пријатељима или играти фудбал, знајући да му се у најнеопходнијим тренуцима може десити невоље. Проблем се претвара у зачаран круг: због нехотичног уринирања, беба има константну анксиозност, доприносећи прогресији болести.

Лечење енурезе треба укључити следеће аспекте.

  1. Психолошка помоћ родитеља. Веома је важно створити мирно и удобно кућно окружење. Дете треба да осећа да га родитељи воле и подржавају упркос проблему. У сваком случају не може да мрзи бебу, ако се пробуди у влажном кревету, страх од кажњавања само ће погоршати ситуацију. Мама не сме да заборави да похвали човека за сваки "сув" јутарњи дан.
  2. Психотерапија. У психотерапијским сесијама, искусни професионалци ће помоћи дјетету да се носи са комплексима и постојећим страховима.
  3. Дан режима и исхрана. Дневни режим за малу децу увек треба посматрати у бољем психолошком стању, боље је вечерати најкасније три сата пре спавања. Такође се препоручује у ноћном сну, док се дете не опорави, да укључи присилна буђења и излете у тоалет.
  4. Исхрана На вечери, боље је искључити диуретичке намирнице: млеко, јабуке, краставци, јак чај. Предност се даје јајима, каши са маслацем или џемом, сендвич с сиром. 20 минута пре спавања, беба може понудити слани хлеб.
  5. Терапија лековима. Избор лекова снажно зависи од узрока болести. У сваком случају, комплекс ће укључивати антидиуретичке лекове. Ако је главни узрок инфекција уринарног система, антибиотици који се боре за најчешће микрофлоре биће лекови који ће бити изабрани. Са ендокринолошким поремећајима - лековима за лечење дијабетеса. Ако су идентификовани психолошки проблеми, антидепресиви имају одређени ефекат.

Поред свега наведеног, потребно је да се укључите у физичку терапију. Неопходно је свакодневно изводити вјежбе у циљу јачања абдоминалног зида, леђа, перинеума. Независно, можете почети једноставним вежбама:

  • сједе на поду, ноге испружене и рађене, праве кривине на једну ногу, а затим на другу;
  • седи на поду, савијене ноге и привлаче се у груди, окрећу се на леђа и враћају се на почетну позицију;
  • клечећи, седите измењено десно и лево од ногу;
  • ми имитирамо пузање на ратнички начин;
  • лежи на стомаку, подиже труп на рукама и ногама (зујање);
  • лежећи на леђима ради добро познату вежбу "бицикл";
  • лежи на поду, ногу савијене на коленима, стопала стоје на поду, подижући карлице изнад пода (можете урадити са ногама и коленима стојећи заједно, у положају када су стопала и кољена распоређена или кугла стегне између колена).

Третман енурезе код деце са биљем је такође прихватљив. На пример, биљке се могу користити да би ноћни сан учинио мање дубоким (тинктура бјеладоне) и на тај начин спречио бебу да пропусти време одласка у тоалет.

Из горе наведеног постаје јасно да је проблем, иако прилично озбиљан, решљив. На првом месту у својој одлуци је љубав и подршка маме и тате, квалификована и правовремена дијагноза и постављање правилног третмана.

Автор: Ирина Троановскаиа, педијатар

5 главних разлога зашто не можете кривити дијете енурезијом

Енурез код деце је периодично или стално присилно уринирање у сну или током јаке концентрације или хобија који се развија у доби када би требало успоставити везу између церебралног кортекса и бешике - након 4 године. Разлози за ово стање су прилично велики; они имају неке одлике у зависности од пола и старости.

Енурез је регистрована у сваком петом до шестом детету од 5 година, а ова дијагноза се врши код 12-14% дјеце старосне доби основне школе, а према броју 12-14 година број пацијената је само 4%. Дечаци су болесни 1.5-2 пута чешће.

Педијатар заједно са педијатријским урологом, неурологом, ендокринологом и психологом се бави дијагнозом узрока болести; у неким случајевима је неопходно учешће хомеопата или психијатра.

Лечење је сложено: најчешће се користе бихевиорална терапија, исхрана, психотерапија и физиотерапеутске методе; повремено лекари прибегавају прописивању лекова. Хируршки третман се користи само ако је инконтиненција узрокована оперативним болестима уринарног тракта или органа који леже поред њих.

Класификација болести

Упозорење! Дијагноза "енуреза" се врши ако дете има знаке зрелости бешике - везе церебралне кортекса, које се обично јављају након 4 године. О формирању ове везе указује се да је беба у стању да држи урину и прво каже одраслим да жели да оде у тоалет.

Постоји неколико класификација болести - узимајући у обзир различите факторе.

  1. По начину појаве:
    • Ноћ. Може да се манифестује сваке ноћи после 4 године (константа) или само периодично (прелазна опција) - када је дете у трауматичној ситуацији или је подвргнуто интензивном физичком или емотивном преоптерећењу.
    • Дневна инконтиненција код деце. Најчешће се развија код деце са болестима уринарног тракта, код оних који имају неразвијену вољну сферу (када, када ради исти посао, не осећа нагон). Дневна форма енурезе "почиње" када је мокраћни бешум толико пуно да, без чекања на везу одговора с церебралним кортексом, укључује његово пражњење.
    • Мешано, када дете може нехотично мокрити и дан и ноћ.
  2. Због тог фактора, увек је било присутно нехотично уринирање (након 4 године) или развијено након "сувог" периода, дјеца имају енурезу:
  3. примарни (најчешћи тип): увек је примећено, није било дугих "сувих" периода;
  4. секундарно: шест месеци или више дијете је устало да уринира, а онда је престало то радити. Удео секундарне патологије чини само 20-25%.
  5. Код истовремених симптома цурења у уринима:
    • моносимптоматски - ако се дете не труди од болова приликом уринирања, нема изразитих нагона;
    • полисимптом (то указује на компликације) - када неконтролисано уринирање прати бол, повећане посете тоалету, потрагу да је дијете тешко одолети.

Упозорење! У адолесцентима, главни облик се сматра секундарним енурезом.

Узроци болести

Најчешћа инконтиненција је примећена код деце:

  • танак градити;
  • срамежљив;
  • срамежљив;
  • претерано емотивно;
  • из великих породица;
  • чланови породице подвргнути прекомерном збрињавању;
  • из породица са ниским примањима или у неповољном положају.


Етиолошка класификација дели енурезу у такве облике:

  1. једноставно: приликом испитивања дјетета немогуће је пронаћи узрок овог стања, али је познато да је један или оба родитеља патио од енурезе у детињству. У овом случају, ризик од ноћног мокрења се повећава са 15% (код здравих дјеце) на 44% (ако је болест само један родитељ) и 77% (ако је патологија била примећена код два родитеља);
  2. неуротик: развија се у стидљивој и стидљивој дјеци која је веома забринута због чињенице о њиховој енурези;
  3. неуроза: карактеристична за дјецу са тенденцијом хистерије и неурозе;
  4. епилептика: узроци енурезе код деце - у патолошкој активности подручја церебралног кортекса одговорног за контролу мокраће;
  5. ендокринопатски: енурез се развија као резултат болести ендокриних жлезда (дијабетеса, хипертироидизма, дентефалног синдрома).

Постоје и други узроци ове болести:

  1. Интраутерини и генерички узроци: оштећење мозга или путева од кортекса преко кичмене мождине до бешике због:
    • гестоза;
    • интраутерина инфекција;
    • хипертензија код мајке;
    • фето-плацентна инсуфицијенција;
    • збуњеност кабла;
    • дијабетес код трудне жене;
    • повреде мозга или кичмене мождине током порођаја.
  2. Болести које се развијају након порођаја, што доводи до глади кисеоника мозга: срчане мане, пнеумонија, бронхијална астма, туберкулоза.
  3. Инфективне болести централног нервног система: менингитис, енцефалитис, оток мозга услед тешког тока било које виралне или бактеријске инфекције.
  4. Незаразне болести централног нервног система: епилепсија, хидроцефалус, абнормални развој лумбалне кичме.
  5. Психијатријска патологија: олигофренија, хронична интравенозна дрога или алкохол.
  6. Болести уринарног тракта: циститис, адхезија у уретри, неурогенска бешика, отварање уретера није на месту бешике, која има везу са мозгом.

Узроци енурезе варирају у зависности од пола детета и његовог узраста.

У девојкама

Уринарна инконтиненција код дјевојчица се развија због:

  1. психолошка траума: пресељење, развод, рођење бебе, прелазак у нову школу;
  2. карактеристике нервног система, које узрокује веома снажан сан;
  3. пити пуно флуида;
  4. смањује вазопресин - хормон који спречава ноћне излете у тоалет;
  5. инфекције уринарног тракта;
  6. повреде (укључујући генеричке) кичме или кичмене мождине;
  7. развојна одлагања.

Код дечака

Уринарна инконтиненција код дечака има следеће разлоге:

  • неурални путеви од бешике до церебралне кортекс још нису сазрели;
  • дете је хиперактивно;
  • хиперпомоћ рођака;
  • стрес;
  • дефицит пажње;
  • патологије хипоталамуса, што доводи до недостатка хормона раста и вазопресина;
  • хередит;
  • запаљење бубрега и бешике;
  • алергијске реакције;
  • болести које доводе до глади кисеоника у мозгу;
  • прематура и траума код порођаја.

Тинејџери

Енуресис код адолесцената развија се због:

  1. повреде кичме;
  2. урођене абнормалности уринарног система, због чега се њихова инфекција развија;
  3. стрес;
  4. ментални поремећаји;
  5. хормонске промене у телу;
  6. кршење буђења.

Да ли сви имају исту патологију?

Инконтиненција код деце манифестује се нехотичним ослобађањем одређене количине урина током спавања или будности. Такве епизоде ​​могу се појавити са различитим учесталостима, пароксизмалним, понекад - неколико пута у току ноћи. Уринирање може настати било у првој половини ноћи или ујутру; док се влажно дете не пробуди.

Ако се енуреза јавља као последица других болести, ови симптоми ће бити примећени. Дакле, неурозни облик ће се манифестовати са муцењем, страховима, тиковима, хиперактивношћу. Ако је узрок хипоксија мозга услед болести бронхија и плућа, биће кашаљ, прекидна диспнеја, пискање, замор и друго. Са ендокринопатичном формом инконтиненције, симптоми као што су гојазност или, обратно, танкоћа са добрим апетитом, осетљивост на заразне болести, едем и застакљивање очију долазе у први план.

Ако ноћна инконтиненција код деце доводи до компликованог курса, онда ће осим нехотичног уринирања бити примећен један или више следећих симптома:

  • повећано мокрење;
  • изговарана потиска за мокрење, или, обратно, њихово одсуство;
  • бол уринирања;
  • слаб поток урина.

Како пронаћи узрок

Дијагнозу енурезе код дјечака и девојака обављају следећи стручњаци:

  1. педијатар;
  2. педијатријски урологи;
  3. неуролог;
  4. ендокринолог;
  5. психијатар.

Према подацима испитивања, саслушање детета и родитеља, нарочито на одступања од произвољности мокрења које су имали у детињству, педијатар може сумњати у какав облик енуреза има беба. Да би потврдио своју прелиминарну дијагнозу, позивајући дете на специјалисте за консултације, он може наредити такве студије:

  • општи преглед урина и крви;
  • бактериолошки преглед урина;
  • биохемијски тестови крви;
  • Ултразвук уринарног система;
  • Рендген на кичми и лобањи;
  • електроенцефалографија;
  • Рендген уринарног тракта са контрастом (урографија, цистографија).

Терапија болести

Лечење енурезе код деце започиње третманом узрока овог стања. Код заразних болести прописани су антибактеријски, антивирусни или антифунгални лекови. Ако је енурезу изазвана ендокрином болешћу, одговарајућа терапија се прописује синтетичким хормонима или супстанцама које их сузбијају. У случају епилептичког облика инконтиненције, антиконвулзивни лекови су неопходни, ау случају неурозе-сличних седатива.

Осим тога, прописује терапију понашања. То лежи у чињеници да:

  • пре спавања ограничавају унос сланог, слатког и течног; вода може и требало би да се пије, али је пожељно да најмање 15 минута пролази између лешева и самог пијења;
  • пре него што одлазе у кревет, од њих се тражи да оду у тоалет;
  • у првој половини ноци пробудјују дете (не тинејџер) да би га одведе у тоалет;
  • ако дијете спава у својој соби, можда се плаши да уђе у мокрење, тако да родитељи могу укључити ноћно свјетло у њему;
  • Можете користити посебне подлоге повезане са детекторима влаге. Прилепили су гаћице и пробудили дете када се појављују прве капи мокраће.

Исхрана

Исхрана детета треба да буде богата витаминима, протеинима и елементима у траговима. За лечење енурезе може се користити дијета Красногорски: ноћу дијете једе мали комад храста, хљеба и соли, опере слатком водом.

Психотерапија

Психотерапеути и дечији психолози су ангажовани са децом старијом од 10 година, до овог периода примењују се методе као што су мотивациона психотерапија и аутогени тренинг.

Физиотерапија

За лечење уринарне инконтиненције код деце су погодне методе као што су:

  • термичке процедуре;
  • ласерска терапија;
  • електрофореза;
  • галванизација;
  • акупунктура;
  • магнетна терапија;
  • електростимулација мишића у длану;
  • кружни туш;
  • масажа

Кегелове вежбе које имају за циљ побољшање комуникације између мозга и бешике имају добар ефекат. Лако се изводе - да се опусте и напне мишићи перинеума, али за почетак дете мора да разуме где су ови мишићи. Да бисте то урадили, замолите га да прекине мокрење, и тако поновите неколико пута.

Терапија лековима

Лекови за лечење енурезе ретко се прописују - обично нефармаколошке методе имају ефекат. Али ако горенаведене методе не дају ефекат у року од 6-8 седмица, они су прописани:

  • аналоги хормона-вазопресина;
  • специјална врста антидепресива;
  • антихолинергични лекови;
  • Ноотропицс (не могу се носити ноћу).

Операције

За лечење енурезе код деце, операција се може користити само у случајевима када је нехумано уринирање узроковано абнормалностима у структури уринарног тракта. Слинг и још отвореније операције код дјеце не примјењују се.

Уринарна инконтиненција

Запажено је углавном код дечака; његова учесталост се повећава код деце чији су рођаци патили од уринарне инконтиненције. До 5 година, уринарна инконтиненција је примећена код око 8% деце, а ноћна - код 20%. До 12 година, инциденца бедвовања смањује се на 5%.

1. Етиологија

а Органски узроци укључују абнормалности у структури уринарног тракта и гениталних органа (на примјер, ектопија уретера), инфекције уринарног тракта, шећер и инсипидус дијабетеса, неуролошки поремећаји.

б. Функционални разлози

1) Дневна инконтиненција

а) Хиперреактивни синдром бешике (најчешћи узрок уринарне инконтиненције) карактерише изненадан нагон за уринирање.

б) урина с смехом - изненадно нехотично пражњење бешике током смеха. У другим ситуацијама таква деца контролишу мокрење. Уринирање са смехом обично се посматра код дјевојчица.

ц) Вагинални рефлукс - улазак урина у вагину, након чега следи истицање доњег веша. Најчешће код гојазних девојака.

2) Бедветтинг. Етиологија је нејасна, претпоставља се да је заснована на неколико разлога:

а) генетски (ако је један од родитеља патио од инконтиненције, вероватноћа инконтиненције код детета износи 40%, ако оба родитеља патити од инконтиненције, ова вероватноћа достиже 70%);

б) облике сна (дјеца са уринарном инконтиненцијом тешко се пробудити, иако се њихови циклуси спавања не узнемиравају);

ц) смањење функционалног капацитета бешике (потреба за уринирањем се јавља са мањом количином урина у бешику него код здравих дјеце); у нормалном, капацитет бешике је 10 мл / кг, код одраслих, 350-500 мл;

д) незрелост механизама за регулисање мокраће;

е) смањење секреције АДХ ноћу;

е) констипација (повећава уринарну инконтиненцију, смањивање функционалног капацитета бешике);

г) емоционални стрес.

2. Инспекција и дијагноза

а Приликом сакупљања анамнезе, времена појављивања и учесталости нехотичног мокрења ноћу и дану, број случајева бедвовања недељно недељно, утврђују се интервали између нехотичног уринирања, карактеристика млаза приликом мокрења; информације о поремећајима спавања (укључујући хркање), дисурија, полиурија, лекова, уринарне инконтиненције у породичној историји. Они примећују да се повећава уринарна инконтиненција под емоционалним стресом, било да су покушани да се дијете навикне на лонац; какви су ставови родитеља и дјетета на болест, утјецај болести на комуникацију са другима и разлоге за родитеље да виде доктора.

б. Подаци о физичком прегледу су у већини случајева нормални. Обавезно измерите висину, тежину и крвни притисак; прегледајте екстерне гениталне органе (обратите пажњу на локацију спољашњег отвора уретре). Палпатирајте стомак, откривајући повећање мокраћне бешике и фекалних маса, обратите пажњу на бол у стомаку или костално-кичмени угао. Да би се дијагностиковали анатомски или неуролошки дефекти, надгледа се могућност да се произвољно започне и суспендује мокрење, поштујући проток урина. Искључује болести кичме. Проценити јачину мишића, тон, рефлексе тетива и осетљивост ногу (промена ових параметара може указивати на кршење инернације бешике). Измерите функционални капацитет бешике.

ин Лабораторијске и инструменталне студије

1) Обавезна анализа урина. Код девојака, а понекад и код дјечака, урин се посеје.

2) Ако се сумња на анатомске недостатке, понављајуће се инфекције уринарног тракта или абдоминалну масу у абдоминалној шупљини, приказује се рентгенски преглед.

3) Ако се сумња на болест бубрега, утврђују се нивои БУН и креатинина у крви, као и ГФР.

4) ретко је потребно цистоскопија и цистографија.

5) Ако се сумња на епилептичке нападе, изврши се ЕЕГ.

6) Понекад показује сомнографију (континуирано снимање ЕЕГ-а и неколико других индикатора, као што је ЕКГ, пнеумограм, током сна).

3. Третман

а За инконтиненцију узроковану органским узроцима третира се основна болест.

б. Информације о лечењу функционалне уринарне инконтиненције су контрадикторне. У сваком случају, неопходно је елиминисати осећај кривице или срамота код детета, изравнати напетост у његовом односу са родитељима и објаснити да се уринарна инконтиненција јавља код многих дјеце. Пожељно је да дете активно учествује у лечењу и навикне да се брине о себи.

1) У многим случајевима, нарочито мала деца, довољна је и морална подршка.

2) Доступност тоалета у школи у било ком тренутку, могућност ослобађања и осветљење тоалета у ноћи доприносе леку.

3) Једна од најефикаснијих метода заснована на принципу кондиционирања је кориштење сензора са једноставним кориштењем са сигналом који пробуди дијете. Сензор је причвршћен за доње рубље. Ефикасност методе је 60-70%, вероватноћа релапса је ниска.

4) У неким случајевима, други облик терапије понашања дјелује ефикасно када се развија систем награђивања за контролу мокрења. Успоставите јасан начин пражњења бешике (обично помоћу сигнала за кондиционирање).

5) Корисне вежбе за истезање и повећање капацитета бешике: једном дневно од дјетета се тражи да не уринира што дузе вријеме.

6) лијечење лијековима

а) Имипрамин смањује учесталост нехотичног уринирања код 60% деце. Лек је нарочито користан за краткорочно уклањање влажења у кревету: како би се задржао преко ноћи, посјетио летњи камп итд. У неким случајевима постоји потпуни лек.

и) Доза је 1 мг / кг орално 1 сат пре спавања (15-25 мг код деце испод 12 година, 50 мг код деце старијих од 12 година). Ако нема резултата за 10-14 дана, доза се повећава до максимума - 50 мг код деце млађе од 12 година и 75 мг код деце старијих од 12 година.

ии) Ток третмана не би требало да прелази 4 месеца. Ефикасност терапије се повећава ако се лек откаже постепено, у року од 4-6 недеља. Након отказивања у 60% случајева, долази до рецидива.

иии) Нежељени ефекти укључују нихање расположења, поремећај сна и гастроинтестиналне поремећаје. У случају превеликог лечења може доћи до смртних срчаних аритмија, због чега се имипрамин користи само под медицинским надзором.

б) Десмопресин - синтетски аналог АДХ - повећава реабсорпцију воде у дисталним бубрежним тубулима, смањујући запремину и повећавајући концентрацију урина. Десмопресин води до побољшања код 60% деце, али након прекида лијека, 80% њих има рецидива. Стога, као и имипрамин, десмопресин је најпогоднији за постизање краткотрајног ефекта.

и) Десмопресин се примењује интраназално, почетна доза је 20 мцг (1 диха у свакој носници). Недељна доза се повећава за 10 микрограма до максимално 40 микрограма. Трајање лека - 12 сати

ии) Ток третмана је обично 12 недеља, али у неким студијама десмопресин се користи дуже. Лек се отказује, смањивање дозе једним дахом (10 μг) сваке 2 недеље.

иии) Нежељени ефекти - главобоља, бол у стомаку, мучнина, иритација носне слузнице. Лек је контраиндикован у хипертензији и срчаним обољењима.

7) У случају поновног понашања, родитељи не би требало да кажњавају или криви дијете.

Ј. Греф (Ед.) "Педијатрија", Москва, Практика, 1997

Инконтиненција код деце

Инцонтиненција код деце - поремећај добровољног уринирања, неспособност дјетета да контролише чин урина. Инцонтиненција код деце карактерише неспособност акумулације и задржавања урина, што је праћено нехотичним уринирањем током спавања или будности. Да би се разјаснили узроци, деца пролазе у уролошким (ултразвучни систем уринарног система, цистоскопија, радиографија бубрега и бешике, електромиографија, урофлометрија) и неуролошки (ЕЕГ, Ецхо ЕЕГ, РЕГ) испит. Лечење уринарне инконтиненције врши се узимајући у обзир разлоге и може укључивати терапију лековима, физиотерапију, психотерапију итд.

Инконтиненција код деце

Инцонтиненција урина код деце - чврсто поновљено нехотично (несвесно) уринирање током дана или ноћу. Уринарна инконтиненција пати од 8 до 12% деце, а енурез је најчешћи облик патологије у детињству. Полиететиолошка природа уринарне инконтиненције код деце чини овај проблем релевантним за низ педијатријских дисциплина: педијатријска неурологија, педијатријска урологија и дечја психијатрија.

Код дјеце млађе од 1,5-2 године, уринарна инконтиненција се сматра физиолошким феноменом повезаним са незрелом соматовегетативним регулаторним механизмима. Уобичајено је да вештине задржавања мокрења приликом пуњења бешике формирају у дјетету за 3-4 године. Међутим, ако вештине контроле урина нису утврђене у овом периоду, требало би да потражите узроке уринарне инконтиненције код детета. Инцонтиненција код деце је социјални и хигијенски проблем, често доводи до развоја психопатолошких поремећаја који захтијевају дуготрајан третман.

Узроци дечије инконтиненције

Инцонтиненција урина код деце може бити узрокована оштећењем нервног регулисања функције карличних органа услед органских лезија мозга и кичмене мождине: повреда (кранијално, спинално-церебрална), тумори, инфекције (арахноидитис, мијелитис, итд.), Церебрална парализа. Често деца са нестанцима пате од различитих менталних болести (ментална ретардација, аутизам, шизофренија, епилепсија).

Инцонтиненција може бити због анатомских поремећаја развоја уринарног система детета. Тако, органска основа уринарне инконтиненције може бити представљена неуништвом ураха, ектопије уретералног отвора, ексстрофије бешике, хипоспадија, еписпадиаса, инфретесикуларне опструкције итд.

У неким случајевима се уринарна инконтиненција код деце дешава на позадини синдрома спавања апнеа, ендокриних болести (дијабетес мелитус, дијабетес мелитус, хипотироидизам, хипертироидизам), лекови (антиконвулзанти и транквилизатори).

Заправо, енуреза код деце је мултифакторски проблем. Енурез може бити наследна: доказано је да ако су оба родитеља патили од уринарне инконтиненције у детињству, вероватноћа енурезе код дјетета је 77%, ако је само један родитељ патио од поремећаја мокраће - 44%.

Најчешће, развој уринарне инконтиненције код деце (енуреза) повезан је са кашњењем у зрелости дететовог нервног система због неповољног тока перинаталног периода. Незрелост централног нервног система може бити због опасности од прекида трудноће, прееклампсије, анемије труднице, ниске воде, високих нивоа воде, интраутерине хипоксије фетуса, асфиксије током порођаја и повреде порођаја. У будућности ова деца обично обликују дисфункцију неурогене бешике. Уроњеност често трпи од хиперактивне деце.

У неким случајевима, бедење се објашњава кршењем ритма лучења антидиуретичког хормона (вазопресин). Због недовољне концентрације вазопресина у плазми ноћу, бубреге издвајају велику количину урина, прелазећи бешику и доводе до нежељене мокрење.

Уринарна инконтиненција може бити повезана са урогениталним обољењима (пијелонефритис, циститис, уретритис, вулвовагинитис код дјевојчица, баланопоститис код дечака, весицоуретерални рефлукс, нефроптоза, пиоелецтасиа), хелминтхиц инвасион. Алергијска обољења као што су уртикарија, атопијски дерматитис, бронхијална астма и алергијски ринитис могу допринети повећању узбуђења бешике и уринарне инконтиненције код деце.

У деци, нарочито предшколцима, уродна инконтиненција може бити стресна у природи. Често су ситуација која се разводи, смрт вољене особе, породични сукоби, вршњачки посмртни остаци, премјештање у другу школу или вртић, промјену пребивалишта и рођење другог детета у породици. Недавно су, међу узроцима уринарне инконтиненције, педијатри називали широко распрострањену употребу пелена за једнократну употребу, што одлаже формирање условљеног рефлекса за уринирање код детета.

У већини случајева, уринарна инконтиненција код деце је изазвана комбинацијом наведених фактора.

Класификација

У случају да се нехотични одлив урина јавља кроз уретру, говоре о везикуларној инконтиненцији; ако се урин излази кроз друге неприродне канале (на примјер, уринарне и материнске фистуле), ово стање се сматра екстраваскуларном уринарном инконтиненцијом. У наставку ће се разматрати само облици везикуларне уринарне инконтиненције код деце.

У педијатријској урологији, уобичајено је разликовати инконтиненцију и уринарну инконтиненцију: у првом случају, дете осећа нагон да уринира, али не може задржати урин; у другом, дијете не контролише мокрење јер он не осећа жељу. У случају да се уринарна инконтиненција јавља у сну (код деце старије од 3,5-4 године најмање два пута месечно), у одсуству менталних болести и анатомских и физиолошких дефеката урогениталне сфере, они говоре о енурези (ноћ или дан).

Инцонтиненција код деце може бити примарне и секундарне природе. Под примарним (упорним) подразумева кашњење у формирању физиолошког рефлекса постајања и контроле мокраће. Ово се обично јавља на позадини неуропсихијатријских поремећаја или органских поремећаја уринарног система. Случајеви секундарне (стечене) уринарне инконтиненције укључују ситуације у којима се након периода контроле мокрења током више од 6 мјесеци губи способност да се инхибира уринирање. Секундарна инконтиненција код деце може бити психогеног, трауматског и другог поријекла.

Према механизмима развоја, уринарна инконтиненција може бити императивна, рефлексна, стресна, због преливања бешике, у комбинацији.

Уз императивну (императивну) уринарну инконтиненцију, дете не може контролисати мокрење у висини жеље. Ова опција се, по правилу, јавља код деце са хиперрефлексном неурогенском бешиком.

Стресна уринарна инконтиненција код деце се развија услед напора праћених наглим повећањем интраабдоминалног притиска (кашљање, смејање, кијање, подизање тегова итд.). Овај тип је најчешће због функционалне слабости мишића карличног дна и уретралног сфинктера.

Одвајање кортикалних и кичмених центара које регулишу функцију карличних органа, укључујући и самовољно уринирање, доводи до рефлексне инконтиненције код деце. У овим случајевима забележено је нехотично цурење урина кап по кап или у малим порцијама.

Парадоксална исхурија или уринарна инконтиненција повезана са преливом бешике могу бити мале - до 150 мл; средња -150-300 мл и велика запремина од више од 300 мл. Ова повреда карактерише нехотично излучивање урина због преплављења и пренапрезања бешике код деце са хипорефлексном неурогенском бешиком и инфраваскуларном опструкцијом.

Симптоми уринарне инконтиненције

Уринарна инконтиненција није независна болест, већ је поремећај који се јавља у различитим носолиничким облицима. Инцонтиненција код детета може бити трајна или повремена; примећено само у сну или иу будном стању (обично током смеха, трчања); имају карактер мале цурења урина или потпуно спонтано пражњење бешике.

У деци са уринарном инконтиненцијом, често су обележене болести: повремене инфекције уринарног тракта, констипација или енцопресис. Због сталног контакта коже са урином, често се јављају дерматитис и пустуларне лезије.

Деца са енурезом карактеришу емоционална лабилност, ретикенција, рањивост или врућина, раздражљивост, одступања у понашању. Таква деца могу патити од муцења, бруксизма, поремећаја сна, спавања и говора. Типични су вегетативни симптоми: тахикардија или брадикардија, знојење, цијаноза и хладни екстремитети.

Дијагностика

Специјализовани преглед деце са уринарном инконтиненцијом је пре свега усмјерен на утврђивање узрока овог стања. Стога, тим педијатријских специјалиста може бити укључен у дијагностичку претрагу, укључујући педијатра, педијатријског педијатра или нефролога, педијатријског гинеколога, педијатријског неуролога, педијатријског психијатра, педијатријског психолога. Проучавање соматског статуса подразумева сакупљање детаљне историје, процену општег стања, испитивање лумбалног региона, перинеум, спољне гениталије.

У фази уронефролошког прегледа се процењује дневни ритам урина, врши се лабораторијска испитивања (уринализа, бактериолошка култура урина, Зимнитски, Нецхипоренко и други), урофлометрија, ултразвук бубрега и бешике, преглед и излучена урографија. Са недостатком информација врше се инвазивне дијагностичке процедуре: цистометрија, цистоскопија, уретрална профилометрија, електромиографија мишића бешике, уретроцистоскопија.

Деца са уринарном инконтиненцијом и оштећена перинатална историја требају проценити неуролошки статус са ЕЕГ, Ецхо ЕЕГ, РЕГ и цраниографијом. У случајевима сумње на абнормалности у развоју кичме, радиографију, ЦТ скенирање или МРИ лумбосакралне кичме, приказана је електронеуромиографија.

Лечење уринарне инконтиненције код деце

У зависности од идентификованих етиолошких фактора, третман се врши диференцијално. У случају конгениталних малформација уринарног тракта, врши се њихова хируршка корекција (уретрална пластика, сфинктеропластика, шутирање фистуле бешике итд.). Ако се открију запаљенска обољења, прописани су курсеви конзервативног третмана уретритиса, циститиса, пиелонефритиса. Третман деце са менталним поремећајима и психогене уринарне инконтиненције врше психијатри и психолози код деце, уз помоћ лекарске терапије, психотерапије. Ако је узрок уринарне инконтиненције код детета недовољна зрелост нервног система, показују се курсеви ноотропних лекова.

Важна улога у лечењу било које врсте инконтиненције су тачке режима: елиминација стресних ситуација, стварање угодне атмосфере, ограничавање уноса течности ноћу, присилно буђење детета и седење на лонцу ноћу итд.

Превенција

Разноликост превентивних мјера усмјерених на спречавање уринарне инконтиненције код дјеце је због етиологије поремећаја. Опште препоруке укључују поштовање спавања и будности, правовремено школовање детета на лонац, санитарно и хигијенско образовање деце, нормализацију психолошке климе. Правовремени третман инфекција уринарног тракта, абнормалности генитоуринарног система и других придружених болести. Важну улогу игра повољан ток трудноће.

У сваком случају не би требало да шири децу због уринарне инконтиненције - то може повећати осећај срамота и инфериорности детета.