logo

Хирургија варикоцела тестиса: врсте интервенција, предности и слабости

Из овог чланка ћете научити: зашто је варикоцел операција једини начин лечења, врсте хируршких интервенција за ову болест. Индикације и контраиндикације за њих, њихове предности и слабости.

Варицоцеле је патологија у којој се вене тестиса дилатирају у облику чворова, окретања и преливања крвљу. Разлог за ово је повећање притиска у систему тестикуларних вена због повратног рефлукса крви (рефлукса) од већих вена (бубрежне, инфериорне шупље) у које спадају.

Кликните на слику да бисте увећали

Операција вам омогућава да прекинете овај рефлукс преливањем, преласком или уклањањем дилатираних вена. Таква интервенција потпуно елиминише проблеме и последице повезане са варикоцелом, враћајући човека пуно здравље. Лечење није компликовано и обављају га урологи или хирурзи у свим уролошким и хируршким болницама.

Зашто је операција једини излаз

Узроци и механизми развоја варикоцела су чисто механички по природи - оштећени тестис (сперматозна) вена није способан да обезбеди одлив венске крви из тестиса захваљујући:

  • лезије вентила лоциране унутар лумена и одговорне за обезбеђивање да се крв помиче само у једном правцу - од тестиса у веће вене;
  • присуство опструкције или повећања притиска (венска хипертензија) у оним великим венама у које спадају сперматозе, што спречава проток крви у њима и узрокује венску стагнацију;
  • слабост и мрачност зидова посуде.

Све ово доводи до чињенице да крв не само да излази из тестиса, већ се акумулира у својим венским плексусима због повратног рефлукса (рефлукса) од великих васкуларних дебла. У условима венских обољења, осетљиво ткиво гениталних органа губи своју нормалну структуру, способност да производи семенску течност и хормоне високог квалитета.

Механизам циркулације крви у здравим и варикозним венама. Кликните на слику да бисте увећали

С обзиром да проширене вене тестиса нису крвни судови који преносе крв, већ патолошки ризик за то, једино решење проблема је да се прекине злобна веза између њих, што ће елиминисати рефлукс и крвну стазу. Ово је сврха варикокеле хирургије. То подразумева изолацију, лигацију, раскрсницу или потпуну уклањање главног стабла сперматозних вена изнад нивоа њиховог ширења у мале гране које се међусобно преплићу.

Тако ће се елиминисати патолошка стагнација крви у крвним судовима и тестицуларним ткивима без прејудицирања циркулације крви. Веносни одлив из скротума се јавља у систему других крвних судова, јер је сперматозна вена главни, али не и једини начин за проток крви. Штавише, у условима стагнације и повећаног притиска у семену семена, додатни одводни путови до времена рада су већ добро формирани и наставиће да се формирају у постоперативном периоду.

Хируршки третман у 80-85% се изводи за лијечника варицоцеле. То је због чињенице да лева тестисарна вена тече у бубре, а десно у инфериорну вену каву. Због анатомске локације, угла разгранавања и других особина левог бубрежног суда, притисак у њима се повећава. Према томе, лево-стране локализација варикоцела превладава преко десне стране.

Упоредна схема структуре здравих тестикуларних вена и погођене варикоцеле

Врсте операција, индикације и контраиндикације за њих

Постоје две главне врсте хируршког лечења варикокела:

  1. Цлассиц - кроз рез (операција Иваниссевича). Операција Иванишевић. Кликните на слику да бисте увећали
  2. Минимално инвазивна - кроз пунктуре (ендоскопска, микрохируршка и ендоваскуларна).

Ендоваскуларна хирургија за уклањање варикокела. Кликните на слику да бисте увећали

Циљ свих метода је исти - како би се елиминисао пражњење кроз тестицуларну вену, блокирајући њен лумен. Постоје различити начини за постизање овог циља.

Табела описује карактеристике класичних и мини-инвазивних (штедљивих) операција:

Да ли је варикоцел операција?

Главни циљ лијечења варикокела је лигација проширених вена скротума како би се сравнио синдром бола и побољшао параметри спермограма, нормализирао се тестикуларна функција и вратила мушка плодност. Плодност је способност човека да замисли дете.

Да ли се врши операција за варикоцеле, одлучује се на основу клиничке слике и притужби пацијента, резултата анализе сперме и резултата мјерења волумена тестиса.

Како операција варикоцела утиче на мушко плодност?

Представљамо резултате једне од студија посвећених овој теми. Студија је обухватила 540 неплодних мушкараца са варикоцелом великих димензија. Изводили су микрохирурску варикоцектомију, након чега су две године подвргнути динамичком посматрању. Откривено је:

  1. Приближно 50% мушкараца (271 пацијенткиња) показало је повећање укупног броја покретних сперматозоида за више од 50%.
  2. Укупна стопа трудноће у пару износила је 36,6%, ау просјеку, након варикокелектомије, просјечно вријеме концепције било је 7 мјесеци (у распону од 1 до 19 мјесеци).
  3. У 31% парова који су били кандидати за ин витро ђубрење (интрацитопласмиц ињекција сперме), трудноћа је постигнута интраутеринском инсеминацијом.
  4. Заузврат, 42% парова који су били кандидати за лечење интраутерине инсеминације прије лечења варикоцеле имали су спонтану трудноћу након операције.

Тако су лекари закључили да микрохируршка варикоцелектомија има значајан потенцијал у смањењу учесталости употребе високотехнолошких скупих репродуктивних технологија да би се елиминисао мушки фактор неплодности.

Приликом анализе резултата 14 различитих студија посвећених проучавању параметара пре и после оперативног сперме, утврђено је да је већина истраживача регистровала значајно побољшање концентрације и покретљивости сперме. Побољшање параметара у просеку десило се 3-5 месеци након операције.

Стога, ако пацијент има варикоцеле повезану са променама у тестицуларној функцији, променом спермограма и неплодношћу, одговор на питање "Да ли треба да урадите операцију за варикоцеле?" изгледа мање или више недвосмислено.

Бол у варикоцелу

Иако је бол главни симптом варикоке, сви мушкарци не представљају ту жалбу. Међутим, ако је човеков бол још увек присутан, обично описују тупе бол и осећај тежине у скротуму, отежану у стајању или током физичког напора, а олакшање долази у леђном положају.

Операција варикозних вена омогућава пацијенту боловање. Успех лечења се креће од 50% до 95%. Због велике брзине операције у борби против болова, варикокелектомија и даље се сматра индикацијом за лечење болова повезаних са варикоцелом. Стога, са болом и неугодношћу узрокованом варикоцелом, вреди обављати операцију.

Да ли је варикоцел операција?

Питање је и даље контроверзно: да ли постоји било каква операција за варикоцеле било којег степена, ако функција тестиса није оштећена и читање сјемена је нормално? Питања која се односе на ову контроверзу утичу на чињеницу да пацијент са варикоцелом и нормални параметри спермограма који тренутно не планирају дијете не могу бити оцијењени од стране доктора због своје нормалне плодности и величине спермија и тестиса. Постоје неки докази да током времена варикоцела има прогресиван штетан ефекат на тестисе. Полазећи од овога, неки лекари на питање човека са асимптоматским варикоцелним поступком "је потребно извршити операцију?" увек одговорите на да. Верује се да ће хируршка интервенција спречити оштећења тестиса и ометати плодност код мушкараца.

Као што смо раније рекли, супротна чињеница, која негира негативни ефекат варикоке на репродуктивну функцију, јесте то што према различитим изворима око 60-80% мушкараца са овом болестом може самостално да осмисли дете, а да не прибегавају услугама ектрацорпореалног ђубрења.

Нивои варикоцела и тестостерона

Подаци из претходно спроведених истраживања на животињама и људима показали су негативан утицај варикоке на функцију Леидиг ћелија. Леидигове ћелије - ћелије тестиса, које су одговорне за производњу тестостерона. Тако је у многим студијама било утврђено да мушкарци са великом варикоцелом имају нижи ниво тестостерона у крви.

Нови подаци такође показују корисни ефекат операције варикоцела да повећа ниво тестостерона у крви. У низу студија утврђено је да је код 70% пацијената који пролазе кроз варикокелектомију, повећање нивоа тестостерона у крви је у просеку 100 нг / дл.

На основу ових података, лекари су предложили да се операција варикоцела обавља као превенција и третман нивоа нивоа тестостерона у серуму, чак и код мушкараца с параметрима сперме у нормалном опсегу.

Варицоцеле хирургија: методе, индикације, лечење, рехабилитација

Варицоцеле је проширење вена у скротуму или сперматозоидну жицу код мушкараца. Болест се често јавља код адолесцената и не може се манифестовати на било који начин током живота. У неким случајевима, пацијент има симптоме као што су бола у тестису, неплодност и изглед испадања на скротуму.

Једини начин лечења варикоцеле је операција. Питање њене неопходности у одсуству клиничких манифестација је дискутабилно. Варицоцеле операција се обично лако толерише и ретко узрокује компликације.

Фазе болести и индикације за операцију

Постоји 4 степена развоја варикокела:

  • Дилатација варикозе се одређује само ултразвуком.
  • Вене птеријума су палпиране у стојећем положају.
  • На палпацији у било којој позицији, лекар може да дијагностикује болест.
  • Вене су видљиве голим оком.

Смањење сперматогене функције, које може довести до неплодности, обично почиње само у другој фази болести.

Операција се може извршити у следећим случајевима:

  1. Идентификоване повреде у формирању сперматозоида. У току студије утврђено је да је број сперматозоида смањен, смањена је мобилност и присутна је крв или гној.
  2. Пацијент је у болу. Они почињу да се манифестују на стадијуму 2-3 болести, у првом случају безначајан. Непријатна сензација се повећава приликом ходања, након физичког напора. Напомена У огромној већини случајева се развија варикокела левог тестиса, тако да бол најчешће има исту локализацију.
  3. Пацијент није задовољан појавом скротума.
  4. Тестис почиње да смањује величину.

У одсуству симптома, операција се такође може препоручити. Неки лекари верују да операција која се врши благовремено избегава стерилност. Други сматрају да је то неоправдани ризик и савјетује да ограничи посматрање кроз периодичне прегледе и ултразвук.

Важно је! Операција испод 18 се обично не врши. Према статистикама, рецидив је много мање уобичајен у одраслом добу после операције - поновно развијање варикоцела. Према томе, боље је спровести након пубертета.

Компресија вена може довести до развоја такозваног "секундарног варикоцела". Појављује се као резултат тумора, цисте или друге формације. У овом случају, пацијент је забринут због грознице, крви у мокраћи, тупих или болних болова у лумбалној регији. У секундарној варикоцели, неопходно је елиминисати узрок болести, операција за скраћивање вена није потребна док се не појаве резултати лечења основне болести.

Контраиндикације

Различите методе рада могу имати различите контраиндикације. Отворена операција се не изводи за:

  • Присуство болести у фази декомпензације (дисфункција органа који се не може вратити без лијечења) - дијабетес мелитус, цироза јетре итд.
  • Запаљење у активној фази.

Ендоскопске операције, осим описаних контраиндикација, се не спроводе са ранијим хируршким процедурама абдомена. Ово је због кршења клиничке слике и повећане вероватноће медицинских грешака.

Склерозирање се не спроводи са следећим контраиндикацијама:

  1. Велике анастомозе (надлактице) између крвних судова, које могу довести до ингестије лека који се користи за лепљење у здраве вене или артерије;
  2. Повећан притисак у оближњим венама (нпр. Бубрежни);
  3. Структура судова не дозвољава увођење сонде (крхка природа вена).

Припрема за операцију

10 дана пре предложеног поступка, пацијентима је потребно истражити:

  • Тест крви (укупно, по групи и Рх фактор, грудноћа, садржај шећера).
  • Уринализа.
  • Рентген на плућима.
  • Електрокардиограм (може се давати свим пацијентима или само мушкарцима старијим од 30 година).
  • Анализа за вирусе хепатитиса Б и Ц, ХИВ.

Поред тога, лекар обично прописује ултразвучни скротум или ултразвук користећи Доплеров метод (користећи контрастно средство) како би добили потпунију клиничку слику. Додатне студије су могуће у зависности од стања пацијента.

Ујутро прије операције морате одустати од хране и воде, узмите хигијенски туш. Пубис и абдомен морају бити чисти обријани. Пријем лекова за хроничне болести (дијабетес, хипертензија, бронхитис, итд.) Треба координирати са лекаром.

Начини рада

Класификација метода хируршког третмана може бити заснована на методи приступа и технологије. На основу друге карактеристике, постоје две велике групе операција:

  1. Са очувањем анастомозе ковалина;
  2. Са његовом ексцизијом.

Напомена Рено-кавални шант (анастамоза) је краткоспојница између две вене тестиса. Појављује се као патологија због варикокела и доприноси стагнацији крви.

Друга метода је тренутно препозната као најефикаснија и најчешће се користи.

Према технологији, уобичајено је издвојити три главне врсте рада:

  • Лапароскопија (минимално инвазивна метода);
  • Ендоваскуларна склеротерапија;
  • Отворени рад (може се извршити у различитим модификацијама - према Мармар, Иваниссевицх, Паломо).

Важно је! Операције уклањања варикокела се не изводе. Сва пловила остају унутар тела, или су лепљени заједно (склерозирани) или везани.

Склеротерапија

Ова операција је најмање инвазивна. Он се своди на очвршћивање (лепљење) варикозних посуда. Велика предност склеротерапије је у томе што не захтева хоспитализацију. То се одвија у ангиографској соби под локалном анестезијом. Након почетка анестезије, хирург перкутано пробија зглоб десне феморалне вене. Тамо је уведена сонда, помоћу које се оцјењује стање проблематичних посуда и испоручује се терапеутска супстанца.

Као склерозирајуће једињење, користи се 3% тромбоварски раствор. Контрастни агенс се ињектира у посуде и тиме се одређује успјех операције. Ако варикозна вена није визуализована, то значи да обојено једињење не улази, а операција је ефикасна. У овом случају, сонда се уклања, завој се наноси на место пункције. Истог дана пацијент може ићи кући.

Верује се да је склеротерапија ризик од поновног појаве виши него код класичне хирургије, али доктори говоре само о нешто повећаној вјеројатности. Међутим, због смањене ефикасности, такве хируршке интервенције су прилично ретке. Обично се препоручују у почетним стадијумима болести, када још увијек нема приговора од пацијента.

Лапароскопска хирургија

Општа или локална (чешћа) анестезија се користи. Понекад се користи епидурална анестезија (убода бол се убацује у кичму). Након почетка анестезије, хирург пункује пупољак пречника око 5 мм. Уводи трокар - троугласту иглу повезану на цев. Гас се ињектира у абдоминалну шупљину како би се направила простор за хируршке захвате.

У отвор се убацује лапароскоп, цев која је повезана са светлом и камером. То дозвољава доктору да прати напредак операције. Под контролом лапароскоп реализован Тво Фиве милиметара пункцију - у бедрене региону и изнад вагине, и увођење ових троцарс. Пацијент је нагнут десно за 15-20 ° за бољу визуализацију. Доктор пресецује перитонеум користећи пробушене маказе.

Затим долази до лучења артерија и лимфних судова. Ово је неопходно, тако да они неће патити током операције. Проширене вене су лигиране. Перитонеум је шутиран. Асептичном облачењу се наноси на пунктуре. Термин хоспитализације зависи од изабране анестезије. После локалне анестезије, можете се вратити кући на дан операције или следећег. Након опште анестезије, пражњење се јавља 3-7 дана након интервенције. Ефикасност операције се процењује коришћењем ултразвука или Допплера.

Операција Мармара

Ова врста интервенције укључује микро-приступ и низак степен инвазивности. Изводи се под контролом микроскопа. Избор анестезије зависи од жеље пацијента, у већини случајева то је довољно локална анестезија, у којој може бити мања упала или осећај пецкања, топлина.

Хирург чини рез у пубичне области, најближи бедрене кости, што шав неприметан после операције (што ће се налазити испод горње ивице веша). Лекар узимају поремећаје и подкожно ткиво, луче канал за семе и лигира вено. Тканине су сијене. Шеје се уклањају 7. дана. Операција Мармар је веома тачна, што смањује ризик од оштећења артерија или лимфних судова.

Операција на Иванишевићу

Операција на Иванишевићу

Опћа анестезија се чешће користи са овом врстом интервенције, али је могућа и локална или епидурална анестезија. Суштина операције је лигација проширених вена уз одржавање лимфних судова.

Хирург чини рез у стидне подручју до 10 цм обично његова величина је мања од -. 6,5 цм са скалпелом и куке сече и гура све основне мишиће директно васкуларних плексуса јаја.. Овде је неопходно одвојити лимфне посуде. Затим, користећи диссектор (тупи закривљени маказе), вене су заробљене и везане. Мишићи и ткива се шутирају.

Операција Паломо

Ова врста интервенције подсећа на претходну. Међутим, рез се повећава, што даје бољи преглед хирурга. Овим приступом, ризик од поновног поновног појаве је мањи, али вероватноћа сјечења артерије која снабдева крв до семиналног канала је већа.

То је мали пловак који се приближава птергијумском плексусу, па се због тога често оштећује током операције. Такође постоји ризик од ударања лимфних канала, посебно код деце. То може довести до озбиљних компликација.

Прогноза операције

Прогноза је обично повољна. Уз употребу минимално инвазивних метода, вероватноћа релапса је близу 2%, а операција према Иванисевичу - око 9%. У неким изворима, индицирају се и друге бројке, приватне клинике наводе податке о поновном појављивању варикокела са отвореним интервенцијама у 30%.

У 45% случајева, пацијент после операције одређује нормалан спермограм, у 90% случајева постоји статистички значајно побољшање у перформансама. У старосној групи, када се варицокела занемарује, све вредности су гори него код младих пацијената.

Период опоравка

Пацијенту се могу прописати следећи лекови за обнављање сперматогенезе:

  1. Витамински комплекси.
  2. Биолошки активни адитиви са селеном и цинком.
  3. Хормони. Важно је: Њихов пријем се врши стриктно по курсевима под надзором лекара иу вези са трајним лабораторијским тестовима.
  4. Маст која садржи антибиотик. Неопходно је за спречавање заразе ране.
  5. Паинкиллерс У неким пацијентима неугодност у раду тестиса може трајати дуже времена. Обично лекар прописује кетоналне или сличне лекове.

У првих 1-2 дана након операције, морате:

  • Држите рану суву. Можда апликација леда за ублажавање болова. Погодна пластична боца замрзнуте воде, завијена у пешкир.
  • Умањите сваку активност, покушајте да се опустите више.
  • Препоручљиво је носити завој који подржава тестисе.

У року од 1-2 недеља након операције није препоручљиво:

  1. Вежба која захтева већи напор.
  2. У купатилу.
  3. Имати секс.

После наведеног периода, сексуални живот је могућ ако у току процеса или после дејства пацијент не осети бол, неугодност или непријатне осећања вуђења. Еректилна функција након операције не трпи. Период рехабилитације зависи од врсте операције, анестезије и општег стања пацијента.

Многи пацијенти су уплашени да вена остаје након операције. Чини се да је то знак неуспешне хируршке интервенције.

Важно је! Мора се схватити да се судови не уклањају из скротума, али само престају да их снабдевају крвљу. Беч може бити видљив или видљив до шест месеци.

Компликације након операције

Следећи синдроми и болести могу се појавити након операције:

  • Запаљење. Одређује се одговарајућим симптомима и резултатима ултразвука, успешно се зауставља лековима.
  • Неуралгични бол. То се јавља као резултат оштећења нервних завршетака и тешко је лечити (обично показује акупунктуру и физиотерапију).
  • Лимфни оток. Она се развија као последица оштећења лимфних судова током операције, може да се самостално или ношењем покров подршку скротум, специјални гаће.
  • Дропс оф тестицле (хидроцеле). Разлог је лимфна посуда захваћена небригом, третман је исти.
  • Смањење величине тестиса је опасна компликација која проистиче из оштећења семиналне артерије. Ово је једна од најнеугоднијих последица операције, јер је тешко зауставити.
  • Релапсе - поновно развијање варикоцела. Лечење је само хируршко.
  • Оштећење црева или уретера. Ове компликације након операције настају током лапароскопије, чешће код неискусних младих хирурга.
  • Тромбоза (блокада) дубоких вена. Појављује се као реакција на увођење контрастног средства у посуде, што доводи до хематома (унутрашње крварење) на месту пункције.

Оперативна цена

Операција варикокела није укључена у листу високотехнолошких асистената за које се издвајају средства. Локалитет неким болницама указује да раде са ИМЗ и ВХИ, али у првом случају говоримо само о попусту који је може да се жали на њих да добије клијента, или повратак новца потрошеног.

Трошкови операције зависе од изабране методологије и региона. У покрајинским градовима централне Русије, цена отворене хирургије почиње од 5.000 рубаља, у Москви - од 8.000 до 10.000 рубаља. Отприлике исти ће коштати очвршћавање. Микрохируршка интервенција (Мармара) коштаће најмање 20 000 - 30 000 рубаља. Лапароскопска хирургија ће бити нешто јефтинија - 15.000 - 25.000 рубаља. Цене су засноване на локалној анестезији, ако пацијент преферира општу анестезију, мораћете да га платите одвојено - 7 000 - 10 000 рубаља.

Патиент Ревиевс

Већина пацијената је прилично оперативна, нарочито ако се на тај начин можете ослободити неплодности. Када човек схвати да је сада могу да имају децу, то значајно повећава самопоуздање, чак и ако није имао у блиској будућности таквих планова.

Операција се добро толерише. Многи преферирају општу анестезију. Период опоравка за све пролази на различите начине. Неко се одмах враћа у нормалне активности, док други, чак и са минимално инвазивним интервенцијама, осећају тешке болове и тешко се крећу око куће неколико дана.

Као што показују критике, лош ударац за породице је лоше перформансе спермограма и тешкоћа при снимању детета чак и након операције и терапије лековима. Понекад у почетку постоји оштро позитиван тренд који се временом погоршава. Само специјалиста на високом нивоу може помоћи у овом питању. Неки пацијенти мењају 5 или више уролога пре него што пронађу доброг дијагностичара. Сама техника операције, како показује пракса, има секундарно значење.

Хируршко лечење варикокела помаже у отклањању болести и његових пратећих симптома. Знатно повећава вероватноћу концепције и побољшава квалитет живота пацијената.

Да ли је операција потребна за варикоцеле?

Варицне вене тестиса називају варицоцеле. Болест често погађа младе људе чија старост не прелази 25 година. Ова болест се налази код 30% младића. Опасност по живот није болест, али нарушава квалитет сперматозоида који сазре у тестисима. Потпуно се одвија на температури која је два до три степена нижа од укупне телесне температуре, што је обезбеђено постављањем тестиса изван тела - у скротуму. Висока температура (хипертермија) не само да спречава стварање нових сперматозних ћелија, већ доводи и до смрти оних који су на залихи. Систем сломљеног вентила доводи до експанзије вена и стагнације венске крви у тестисима, што нарушава регулацију температуре, спречава хлађење органа и потпуно сазревање сперматозоида. Ово је уобичајени узрок неплодности.

Постоје три стадијума болести.

Први се карактерише одсуством жалби од пацијента, у горњем делу скротума могу се уочити благе вене.
Друга фаза се одликује појавом бола у скротуму, пределу препона и доњој половини стомака, који се повећавају физичким напорима.
У трећој фази, сви претходно примећени знаци су побољшани, а тестирани тест се смањује у величини. Димензије пловила се не мењају када се положај тела мења.

Једини начин да се ослободите варикоцеле је операција.

Индикације за операцију лечења варикоцеле

  • деградација семена;
  • бол у скротуму;
  • смањење запремине једног или оба тестиса;
  • присуство билатералне варикоцеле;
  • потреба да се елиминише козметички недостатак.

Ако човек са дијагнозом варикокела не доживи неугодност, онда пацијент одлучи да ли је операција неопходна. Ризик од евентуалне неплодности даје проблем оштрину. Ако човек не успије да замисли дете и постоји промена у спермограму, питање се одлучује у корист операције. Ако рођење деце није планирано, сасвим је могуће учинити без операције. То јест, када се детектује варикоцела код адолесцената и младих мушкараца, операција је важна. Али за старије мушкарце, операција није обавезна.

Међу методама хируршке интервенције, сматра се да је микрохируршка операција Мармара најефикаснија. Поред ефикасности, операција Мармара је најмање трауматична, са минималном учесталошћу компликација и рецидива.

Операција Мармара има брзу рехабилитацију. Пацијент се може вратити у уобичајени ритам живота дан након операције. Рестаурација репродуктивне функције се јавља за шест месеци. А наставак сексуалног односа је могућ већ после две недеље. У теретани се може посетити месец дана након операције.

Варикоцеле степени - када је операција неопходна?

Варицоцеле (лат. Варицоцеле) је болест која се често јавља код мушкараца из узраста. Врло често, варикоцела је узрок мушке неплодности.

Варикозне вене сперматозоида - је проширење и орнате плексус крвних судова, што доводи до стагнације крви у тестисима. Вентили који се налазе у венама треба да спречавају повратни ток крви, али због одређених разлога, они раде лоше или не раде уопште и током физичког напора, притисак у венима се повећава, што проузрокује ширење крвног суда.

Током физичког прегледа, таква крв се перципира као нодуларни зглоб у скротуму.

Урологи могу да идентификују варикоцелу сперматозоида и тестиса, а урологи одређују степен варикоцеле.

У раним стадијумима болести нема симптоме и не узрокује видљивог неугодја код мушкараца, али прогресија болести и недостатак лечења доприносе развоју неплодности. Да бисте подржали функције репродуктивног система, одмах се обратите лекару ако сумњате у прве симптоме болести.

Степени варикоцела

Постоји неколико фаза варикокела, које одређује лекар током заказаног испитивања:

  • Варикоцеле 1 степен. Мале и суптилне промене, без спољних симптома. Васкуларно увећање и плексус дијагностикују ултразвук или одмах након маневра Валсалве;
  • Варицоцеле 2 степени. Мала дилатација вена се налази на палпацији. Увећани скротум. Клинички облик болести је одсутан, али пацијенти понекад осећају напетост у сферичној врпци и скротуму. Доктор прегледа пацијента у сталном положају.
  • Варицоцеле 3 степени. Вене су дилатиране. Ово је јасно видљиво голим оком. Нодуларни плексус судова се осећа приликом ручног прегледа у положају или положају лежишта. Са варикоцелом степена 3, скротум добија плавичасту нијансу. Понекад тестиси почињу са атрофијом и постају мекани.
  • Четврти степен варикокела је једна од најтежих стадијума болести, када се у крвном каналу јавља стагнација крви, настаје атрофија тестиса и венски чворови. Овај степен захтева хитан третман.

Често четврти степен изазива такве компликације:

  • флебитис;
  • варикозни крвни судови;
  • кршење сперматогенезе;
  • промена у структури тестиса, што доводи до неплодности.

Да ли је операција потребна ако се дијагностикује варикоцела?

Варицоцеле је болест која утиче на коронарне судове које снабдевају карличне органе и гениталије крвљу. Као резултат експанзије вена, њихова еластичност се губи, што повећава проток крви. Човек осећа неугодност, а ако се ситуација погорша, тестиси напредују и постоји ризик од парцијалне или потпуне неплодности.

Зато је правовремени третман важан. Истовремено, многи су заинтересовани за то, ако се дијагноза варицокела направи, да ли је вредно обављати операцију? Да бисте добили одговор на ово питање, консултација је важна за узимање у обзир индивидуалне карактеристике тока болести.

Да ли ми треба операција варикоцеле?

Да бисмо разумели ову тему, извршено је огромно истраживање, захваљујући чему смо успели да извучемо много важних закључака. Лечење лијекова за ову болест је неефикасно, тако да се практично не користи.

Истовремено, научници тврде да с таквом дијагнозом репродуктивна дисфункција не долази увек и рак се развија. На операцији са варикоцелом не треба размишљати да ли болест не изазива неугодност и да је асимптоматска.

Важно је стално пратити своје здравље како бисте избјегли развој компликација.

Неопходно је искључити ојачане физичке активности и пре свега се тиче подизања тежине. Повећати ризик од загушења варикокела у области карлице, на пример, хроничног застоја или неправилног сексуалног живота.

Препоручује се да одустанете од лоших навика и дајете предност правилној исхрани и додатно узимате витамине. Такође треба рећи ио употреби народних рецепата за лечење. Њихова ефикасност није доказана научно, ау неким случајевима таква активност аматера доводи до озбиљних компликација.

Сада морате разазнати ситуацију када је неопходна операција за варикоцеле.

  1. Ако младићи у почетној фази болести спермограм показују лоше резултате, како би се очувала способност оплодње операције понашања. Ово је због чињенице да такви резултати тестирања указују на почетак развоја патолошких процеса у тестисима.
  2. Присуство тестикуларне атрофије током прегледа, бол и промене у величини.

Опције за операцију

Сврха операције је блокирање вене у пределу сперматозоида и преусмеравање крвотока на други канал. До данас постоји неколико врста операција, које изабере специјалиста. Анестезија се користи за смањење болова. Трајање хируршке интервенције за лечење варикокела зависи од врсте хируршке интервенције. Обично просечно траје сат времена.

Која је операција за варикоцеле:

  1. Операција Мармара. Ова врста микрохируршке интервенције је најповољнија опција. За лечење варикокела везивањем проширених вена које су погодне за тестисе. Ово спречава повратни проток крви, што отежава процес формирања сперме. С обзиром на минималне резове, ризик од инфламаторних процеса је минимизиран и нема болних сензација. Није могуће напоменути минимално време за рехабилитацију;
  2. Микрохируршка реваскуларизација тестиса. Сврха ове интервенције за варикоцеле је обнављање крвотока у тестицуларној вени. Током ове операције користи се локална анестезија. За операцију, доктор чини мали рез на препуној области где се убацује посебан катетер. Период опоравка је кратак. Важно је напоменути да пацијент не осјећа бол касније, а ризик поновног понашања се сведе на минимум. Од свих операција варикокела, само са реваскуларизацијом, одмах се обнавља циркулација крви у скротуму. Доктор најчешће прописује ову врсту интервенције када је бол јако изражен и на спермограму се примећује озбиљно погоршање;
  3. Ендоскопска хирургија. У овом случају, варикокела се третира коришћењем ендоскопа и рендген апарата. Љекар врши пункцију у великој феморални вени, гдје се убацује катетер, а затим и склерозни агенс, који омогућава затварање проблема у вену. Ова опција се користи када се открије билатерална лезија, пацијент доживи тешке болове у скротуму, као и када се болест наставља без идентификације симптома. Такође је вредно запазити минимални степен појаве компликација;
  4. Операција на Палому. Ово је такозвани "класик жанра", пошто проводе оперативну интервенцију са варицоцеле под локалном анестезијом користећи скалпел. Лекар мора правилно да завоји вене које окружују сперматозоид помоћу најлонске нити. Циљ лечења је спречавање цурења крви у тестицу и уклањање прегријавања. Након овог лечења, варикоцелно крвно снабдевање се врши преко помоћних вена. Ова операција има значајан недостатак - дуги постоперативни период. Поред тога, настаје запаљен процес, за који се прописују антибиотици и лекови против болова. Поред тога, често ћете морати да мењате облоге примењене на постоперативне шавове. Пацијент ће морати да носи посебну обућу како би смањио бол. Таква операција је изузетно ретка, јер постоји висок ризик од поновног понашања;
  5. Лапароскопија. У овом случају, клиппинг сперматозне вене долази кроз употребу специјалних титанијумских спајалица, које су убачене са стране абдоминалне шупљине. Примијените ову опцију када је болест у трећем степену. Предности лапароскопије укључују могућност лечења када постоји билатерална лезија и минимални ризик од компликација. Пацијент после ове операције не осети бол у рани и немогуће је запазити добар козметички ефекат и нормализацију индекса сперме;
  6. Ендоваскуларна флебосклероза. Овај третман има за циљ блокирање крвних судова уз помоћ различитих тромбазних супстанци. У овом случају, лекар убацује посебан уређај или лек у захваћену вену кроз катетер убачен у феморалну вену. Као резултат, дилатирана вена је блокирана и снабдевање крви овом подручју је смањено. Како тромбинска супстанца користи спирале, уређаје у облику кишобрана од жице, лепка и различитих цилиндара. Операција се врши под локалном анестезијом и након 2 дана пацијент се може вратити кући. Овај метод лечења не можете користити за лабаве врсте вена и реналне венске хипертензије. Ако дође до рецидива, вене могу бити поново укључене.

Обезбедили смо вам основне информације о потреби операције варикоцеле, као и листу главних метода лечења. Избор одговарајућег правца врши само лекар на основу резултата дијагностике.

Када је неопходна операција варикоцела?

Варицоцела је варикозна вена сперматозоида која омета сперматогенезу и доводи до неплодности. Дијагностикује се углавном код адолесцената и младих мушкараца.

Разлози

До данас није било могуће сазнати било који тачан узрок болести. Већина доктора се слаже да је изазвана урођеним абнормалностима вена сротуса и бубрежне вене.

Други могући разлози укључују:

  • конгениталних поремећаја или потпуног одсуства вентила тестикуларне вене, што проузрокује повећани проток крви, што доводи до ширења вена увећаног плексуса;
  • правокутни угао између леве тестицуларне вене и леве бубрежне вене, који под одређеним условима утиче на лијевог циркулације (у 90% случајева, варикоцела је локализована са леве стране);
  • слабост венских зидова;
  • артериовенна фистула у бубрежном васкуларном кревету;
  • венска хипертензија у бубрезима за неке бубрежне болести.
Као резултат, на подручју скротума температура се повећава за 2-3 степена, што негативно утиче на виталну активност и активност сперматозоида.

Симптоми

Као такав, нема изражених симптома развоја болести. Најчешће га дијагностикује доктор током превентивног прегледа. Први знаци су једнострано повећање скротума, слаб бол болесне природе када ради физички посао, подизање тегова, ходање или сексуално узбуђење, које пролази након што узме хоризонталну позицију. Када тренира варицоцеле бол је континуиран. У почетку, специјалиста може палпаторно одредити дилатацију варикозе, а са напредовањем болести - визуелно.

  • 1 - открива се само палпацијом, ако је пацијент у усправном положају;
  • 2 - дилатација варикозе је откривена у било којој позицији пацијента, вене не падају, тестикуларна функција остаје нормална;
  • 3 - ширење се визуелно одређује, тестис је смањен.

Индикације за операцију

У којим случајевима се врши операција варикокела, сваки пацијент који је доживео ову болест треба да зна. Важно је схватити да је у већини случајева хирургија једини врло ефикасан метод лечења. Да би се избегло напредовање патологије, хируршка интервенција може бити изведена чак иу раним фазама када су клиничке манифестације скривене. Главни индикатор је промена сперматозоида, јер до 20% пацијената пати од неплодности. Ако постоји нормалан спермограм, одговарајућу операцију одређује љекар који присуствује.

Што се тиче лечења дечака, ако се спермограм не може извести, операција треба бити прописана у сваком случају, јер пре краја сексуалног развоја може доћи до потпуног стерилитета. Поред функционалних промена елиминише се изражен козметички дефект, што је важно и за пацијента.

Рехабилитација и превенција

Упркос постојању и примени многих најмодернијих техника и метода хируршког лечења, број релапса је и даље висок (до 20%). Усклађеност са неким правилима помоћи ће у спречавању понављања патологије, и то:

  • редовно посећује уролога или андролога;
  • избегавајте тежак физички напор, подизање тежине, дуго ходање;
  • укључити се у спречавање запртја;
  • у раном постоперативном периоду чувати подручје препона на хладном;
  • одустати од алкохола и пушити;
  • да имају обичан сексуални живот.

Када вам је потребна операција за варикоцеле?

Варицоцеле је мушка болест у којој су вене у семиналном каналу дилатиране. Патологија почиње у адолесценцији и не може се манифестовати током живота. Знаци који могу указивати на болест, ударе на скротуму, бол у пределу препона.

Опасност од болести је неплодност, па је пожељно излечити. Ако особа није забринута за било шта, лекар може одлучити да ли је операција неопходна у овом случају, али се одмах можете отарасити патологије. Интервенција се добро толерише, а компликације су ријетке.

Индикације и контраиндикације за операцију

Када планирате операцију, лекар узима у обзир стање здравља човека, његовог узраста и жељу за децом. Да би одабрали метод третмана, важно је одредити фазу варицокела тестиса. Постоји 4 од њих, свака фаза има своје симптоме:

  1. Проширење вена може се одредити ултразвуком.
  2. Ако човек стоји, лекар може осетити вене у птеријумском плекусу.
  3. У било којој позицији пацијента, доктор може да осети деформисане вене.
  4. Натепљене посуде видљиве голим оком.

Ранији хируршки третман варикокела, већа је шанса да задржи способност да започне, неплодност угрожава последњу фазу болести.

Операција је прописана у складу са индикацијама:

  • процес настанка сперматозоида је поремећен - истраживање показује да у семену течности има мало сперматозоида, слабо се крећу. Крв / гној се налази у течности;
  • изглед скротума (удубљења и отечених вена) не одговара пацијенту;
  • забринут због болова. Бол почиње са стадијумом 2-3 болести. У фази мировања бол је безначајна, повећава се ходањем и физичким напором;
  • Величина тестиса се смањује.

Ако не постоје симптоми и индикације, неки лекари сматрају да је неопходно обављати операцију као начин да се избегне неплодност. Ако вам ништа не смета, не можете учинити операцију, већ ограничити се на лекарски преглед да не пропустите погоршање стања.

Операција се одвија у доби од 18 година. Статистички подаци потврђују да се рецидива не јавља често у одраслом добу.

Ако пацијент има секундарну варицоцелу која се развија услед цисте, тумора или друге формације, онда се болест мора елиминисати, а затим се врши хируршки третман варицокела.

Осим индикација за хируршку интервенцију, постоје и бројне контраиндикације. На пример, отворене операције се не спроводе у присуству:

  • болести у фази декомпензације (дијабетес, цироза);
  • инфламаторни процеси у акутној фази.

Контраиндикација за ендоскопску интервенцију је присуство историје абдоминалне операције.

Склеротерапија се не спроводи у присуству:

  • велике анастомозе између посуда, због којих лепак може стићи у здраве артерије и вене;
  • повећан притисак у суседним венама;
  • крхка природа вена, која не дозвољава употребу сонде.

Припрема за операцију варикокела

Без обзира на то која је хируршка техника одабрана, пацијент мора бити припремљен за операцију. 10 дана пре планираног дана вам треба дијагноза:

  • ОАМ и крв (за груписање, групу, шећер и укупно);
  • рентгеноскопија плућа;
  • ЕКГ;
  • тест за хепатитис и ХИВ.

Поред ових студија, потребно је да подесите ултразвук скротума са контрастом, тако да лекар има потпуну слику стања судова. Остале студије се такође додељују по потреби.

На дан операције ујутру не можете пити и јести, пацијент се тушира. Стомак и пубиса треба обријати. Ако пацијент узима лекове за хроничне болести, он треба да каже лекару о томе. Не треба да бринете, ако пацијенту то треба, хирург ће вам рећи како иде операција, шта ће урадити и зашто, колико дуго траје и период рехабилитације.

Уреднички одбор

Варицоцеле опције хирургије

Постоје различите методе операција, чија се класификација заснива на технику и начину приступа венама. Ако узмемо у обзир ову технологију, онда су операције искључене и са очувањем кавалског скакача (шанта). Овај шант је краткоспојник између две вене тестиса. Због његове крви стагнира.

Друга класификација се заснива на томе како се врши операција варицокела (којим приступом). На основу тога постоје три врсте интервенције:

  • ендоваскуларна склеротерапија;
  • лапароскопска интервенција;
  • отворени третман опције Варикотселе, врсте операција - метода Паломо, Мармара или Иванишевић.

У току операције, уклањање вена се не спроводи - посуде остају на мјесту. Погоршане вене су или затезане или залепљене (склерозирано).

Ендоваскуларна склеротерапија

Ова врста интервенције се назива минимално инвазивном. Суштина методе је у лепљењу дилатираних судова. Хоспитализација није потребна, процедура се изводи у просторији за ангиографију под локалном анестезијом. Чим анестезија ради, лекар врши пункцију у вену на десној бутини, убаци сонду да процени стање крвних судова и испоручи специјалну супстанцу на место лезије вене.

Као специјална супстанца способна за лепљење посуда, користите 3% раствор тромбовара. Након отврдњавања, контраст се уноси у посуде и примећује се да ли ће се оболелити дио вене визуализирати. Ако се не изведе, операција варикоцела је била успешна. У овој фази, сонда се уклања, а завој се наноси на пункцију.

На дан операције, човек се испушта кући и даје препоруке. Склеротерапија се изводи у иницијалним стадијумима болести, када нема очитих симптома.

Лапароскопија

Прође под општом или локалном анестезијом. Друга опција се често користи. После анестезије, хирург обавља пункцију у подручју пупка, убацује трокар кроз њега - иглу са цевчицом. Абдоминална шупљина је испуњена плином, тако да лекару не може спречити манипулацију. Цев са камером и светлом постављена је у рупу у перитонеуму како би се контролисао напредак операције.

Хирург чини 2 пункта у перитонеуму, убацује инструменте. Лимфне судове и артерије треба идентификовати тако да их не оштете као резултат процедуре. Вене које су погођене варикоцелима су везане, након уклањања инструмената, оне су зашијене или запечаћене пункцијама у перитонеуму.

Ако је тест за варикоцеле на тестису изведен под локалном анестезијом, онда се човек може испуштати кући истог дана или следећег. После примене опште анестезије, пражњење након 3-7 дана. Успех операције се процењује коришћењем ултразвука.

Операција Мармара

То је микрохируршка интервенција са ниским степеном инвазивности. Ток операције се прати микроскопом. Таква операција варикокела не захтева опћу анестезију, али ако пацијент инсистира, онда може постојати општа анестезија.

Пацијент може доживети осећај топлине и благог трепетања. Током поступка, хирург прави мали рез изнад пубиса, достиже сеанални канал и повлачи оштећену вену. Онда се направи шав, који ће бити скоро неприметан с временом, након недељу дана треба да идете да уклоните нит.

Метод Иванишевић и Паломо

Обе методе елиминације варикоцеле код мушкараца су практично исте. Поступак Иванишевића се обавља под локалном и општом анестезијом. Суштина поступка је смањена на лигацију дилатираних вена. Хирург чини рез изнад пубиса дужине 6-10 цм, шири мишиће на плетус тестиса, раздваја лимфне посуде. Затим узима и повлачи погодене варицокеле вене. Завршна фаза операције је спајање мишића и ткива.

Током операције Паломо, суштина акције је иста, али рез се повећава, тако да хирург добија сјајан преглед. Као резултат, смањује се вероватноћа поновног појаве, али повећава се ризик од оштећења артерије која снабдева крв до семиналног канала. Овај крвни суд се налази поред птергијумског плексуса и стога је оштећен.

Прогноза

Након операције, пацијенти брзо опорављају. Са минимално инвазивним операцијама, могућност понављања се смањује на 2% случајева, са методом Иваниссевича - на 9%.

У 45% случајева после операције, спермограм се нормализује, ау 90% случајева побољшава се његова перформанса. Код старијих пацијената, показатељи су гори, што је повезано са променама које се односе на узраст у телу.

Рехабилитација након варикоцеле операције

Након обављања било које врсте операције, пацијент ће имати опоравак. Да се ​​нормира сперматогенеза прописана:

  • БАА са цинком и селеном;
  • витамини;
  • хормонски препарати са кратким курсевима под медицинским надзором;
  • антибиотична маст за лечење постоперативних рана;
  • лекови против болова.
  • чувати рану на данима 1 и 2 након операције. Можете ставити лед у пластичну бочицу како бисте ублажили бол;
  • више одмора, није физички учитан;
  • носити тестицуларну траку за подршку;
  • у року од 2 седмице након операције не треба претерати и купати, имати секс.

Када је период опоравка завршен, лекар одређује способност да се врати на пол. Тако да човек не доживљава бол и осјећа осећања током и након снимања.

Неки мушкарци верују да је вена која остане у скротуму знак неуспјешне интервенције. Уствари, није. Посуде се не уклањају из скротума и прекидају циркулацију крви кроз њих, јер су оштећени. Раније, болна вена може бити приметна и опипљива око 6 месеци.

Компликације

После операције долази до компликација, нико није овакав. Иако ризик није толико велики, морате знати шта очекивати након интервенције. Доктор ће вас обавијестити о овоме, али компликације су сљедеће:

  • инфламаторни процес. Одликује га бројним знацима и откривен је на контролном ултразвуку. Уклоњен лековима;
  • неуралгични болови. Појављују се, ако оштећени нервни завршници. Такав бол је тешко зауставити, али можете покушати. Препишите физиотерапију и акупунктуру;
  • лимфни едем. Посматрано ако операција доводи до оштећеног лимфног суда. Третман може обухватити ношење компресијске одјеће;
  • хидроцеле. Дропси се јавља у тестису због оштећења лимфних чворова. Лечење - носи завој;
  • смањење тестиса. Ова компликација, разлог лежи у оштећењу сперматозе, ова ситуација је тешко зауставити;
  • ре-варицоцеле. Хируршки третман;
  • оштећење уринарног тракта или црева. Овај развој се дешава код неискусних хирурга;
  • блокада дубоке вене. Тромбоза се јавља због реакције на контраст или од унутрашњег крварења у пробној зони.

Сумирајући горе наведено, треба запазити да је варикоцела патологија која може довести до озбиљних здравствених проблема. Главне последице варикоцела су импотенција, стерилност, канцер.

Само-лекови се не би требали ангажовати, то ће довести до погоршавања болести. Чим се појаве први знаци варикокела, одмах се пријавите за консултацију са лекаром.