logo

Антибиотици за хронични пиелонефритис

Пијелонефритис у хроничној форми је инфективно-инфламаторни процес, чији је фокус локализован у чилок фосу бубрега. За такву патологију сматрамо да је карактеристична алтернација фаза ремисије и период погоршања, у којој је клиничка слика посебно изражена.

Ексцербација пиелонефритиса је озбиљно патолошко стање које може изазвати тешке компликације. Опасно је у томе што сваки такав период доприноси оштећењу ткива бубрега, након чега се формирају ожиљци који спречавају нормално функционисање тела.

Узроци развоја

Патогене бактерије (ентерококи, стафилококи, стрептококи, псеудомонас и Е. цоли), вирусне инфекције и гљивице могу узроковати погоршање хроничног пијелонефритиса.

Болест се може погоршати следећим факторима:

  • дуг боравак на хладном;
  • отоларинголошке инфекције у хроничној форми;
  • весицоуретерални рефлукс (када течност напушта бештер у уретер);
  • дијабетес мелитус;
  • слаб имунитет (као резултат честих респираторних болести);
  • употреба одређених лекова (нарочито антибиотика, цитостатике, имуносупресива);
  • разни поремећаји у урогениталном систему;
  • период трудноће;
  • уролитијаза у акутној фази;
  • уролошке процедуре;
  • климатске промјене;
  • операције на карличном органу;
  • неухрањеност.

Посебно често погоршање пиелонефритиса изазива:

  • напоран рад (физички стрес);
  • конзумирање великих количина соли и хране високе протеине;
  • прекомерна течност за пиће.

Погоршање болести може бити због чињенице да особа дуго времена због било каквих патологија, одлаже мокрење.

У зависности од разлога за погоршање стања, примарни и секундарни пиелонефритис се класификују у медицину.

Клиничке манифестације

Погоршање хроничног пиелонефритиса прати следећи симптоми:

  • оштећено мокрење;
  • лумбални бол у лумбалној регији;
  • палпитације срца;
  • повећање температуре;
  • бледа кожа;
  • отицање на лицу и горњи део тела (посебно изражено ујутро након буђења);
  • интоксикација;
  • општа слабост;
  • осјећај сув у устима;
  • поремећај спавања;
  • главобоља;
  • мучнина и гагање.

Анемија и високи крвни притисак су такође чести знаци погоршања хроничног пијелонефритиса.

Карактеристични симптоми болести укључују бол у једној или на обе стране стомака. Често бол даје у бутину или препуху. Стога, симптоми болести у периоду погоршања могу се збунити знацима циститиса, ишијаса или аднекитиса. Обично, када се уринирање пацијента осећа грчеве и болове. Боја и мирис урина могу се разликовати.

Симптоми и лечење патолошког стања зависе од стадијума болести, међу којима постоји иницијална фаза и период активне манифестације клиничких знакова.

Прва помоћ

Ако постоји сумња да се пијелонефритис погоршава, онда пацијент треба да смањи физичку активност. Са тешким болом и повећаним притиском неопходно је обезбедити кревет и позвати хитну помоћ.

У случају погоршања хроничног пијелонефритиса није препоручљиво:

  1. Примијенити како бисте смањили болове против болова и средства за уклањање грчева.
  2. Пијте доста течности.
  3. Постављање бочица са топлом водом или врућих компресија на леђима и стомаку.

Третирање лијекова

Лечење хроничног пиелонефритиса се спроводи интегрисаним приступом. Приликом избора лекова, лекар узима у обзир тежину болести, индивидуалне карактеристике пацијента.

На основу резултата бактеријске инокулације, специјалиста прописује антибиотску терапију. Избор антибиотика зависи од врсте патогена који је узроковао погоршање хроничног пијелонефритиса:

  • Ентероцоццус - Царбенициллин или Ампициллин.
  • Стрептоцоццус - антибиотици цефалоспорина и пеницилинских група.
  • Стапхилоцоццус ауреус - производи ампицилина и пеницилина.
  • Е. цоли - Левомитсетин или антибиотици из више цефалоспорина.
  • Псеудомонас аеругиноса, протеи - Гентамицин, Ампициллин, Царбенициллин.
  • Микоплазма - Еритромицин.

Током трудноће, током погоршања хроничног пијелонефритиса, у прва два тријесечја примјењује се Цефурокиме, Цефацлор. У каснијим периодима, лекар може да пропише Макипин, Цедек, Фортум.

Када се користе антибактеријски агенси, потребно је узимати пробиотике, што ће спречити крварење цревне микрофлоре. Такође их именују лекари.

Када се потврђује понављање хроничног пијелонефритиса, третман укључује узимање нитрофурана, диуретика и сулфонамида. Истовремено се користе лекови који елиминишу симптоме болести:

  • У случају интоксикације - Неоцомпензант, Хемодез.
  • Ако је висок крвни притисак Аделфан, Допегит, Ресерпине, Цхристелин.
  • Када је анемија - значи, што укључује и гвожђе.

Поред тога, прописани су биљни лекови: Цанепхрон и Фитонефрол. Оне доприносе побољшању дејства антибактеријских лекова, имају антиинфламаторна и диуретичка својства.

Средства алтернативне терапије за погоршање пијелонефритиса

Код куће лекови засновани на лековитој биљци помажу да се излечи и спречи развој болести. Смеђе се могу направити из једног састојка или сакупљати биље.

Биљке које имају диуретички ефекат укључују:

  • першун;
  • елдерберри;
  • цорнфловер (цвијеће);
  • смрека;
  • листови безе;
  • беарберри;
  • Шентјанжевина;
  • кукурузне стигме;
  • дагил (роот).

Препоручује се употреба биља које имају антиинфламаторне ефекте:

За припрему таквих чорупа, жлица сировина треба сипати чашом воде која је кључала и инфузија 20 минута. Пијте као чај.
Препоручује се и то да помажу у јачању имунолошког система: тинктуре гинсенга, лимунске траве, шипке.

Да бисте спречили рецидив, користите сок бруснице, чај за јекну, корњаче, брезе, лизњице, змај.
Важно је запамтити да би могла да се договори с вашим доктором о могућностима коришћења фоликалних лекова.

Физиотерапија

Пацијенти са хроничним пијелонефритом током погоршања прописују физиотерапијске процедуре:

  1. Електрофореза са медицином (раствор Еритромицина, Фурадонина, Калцијум хлорида).
  2. Центиметарски таласи користећи уређај Беам-58.
  3. Ултразвучни третман.
  4. Терапијска терапија блатом.
  5. Примена парафина.

Такве процедуре се изводе у лумбалној регији, на месту где се налазе бубрези.

Осим тога, пацијентима са овом дијагнозом препоручује се лечење у условима санаторијумско-одмаралишта, при чему су основ за лечење употреба минералних вода и кориштење блатних купатила.

Диет терапија

У случају погоршања пиелонефритиса, неопходно је придржавати се исхране, коју експерти називају "дијета број 7".

Основна правила клиничке исхране:

  1. Ограничење високе протеинске хране.
  2. Одбијање димљеног меса, зачина, зачина и маринада.
  3. Смањено дневно унос соли.
  4. Јело хране која садржи значајне количине витамина и корисних елемената у траговима (углавном свеже воће и поврће).

Превенција

Како би се спријечило погоршање погоршања пиелонефритиса, важно је поштовати сљедеће превентивне мјере:

  1. Покушајте да спречите хипотермију и упозорите се против респираторних болести.
  2. Обезбедити рационалну и уравнотежену исхрану, ограничити употребу хране штетних за бубреге (зачињене, сољене, киселе и димљене производе).
  3. Придржавајте се општих правила хигијене.
  4. Важно је елиминисати проблеме са уринирањем. Брзо испразните бешику.
  5. Узмите фитопрепарације или бубрежне чајеве.

Поштујући ове препоруке, могуће је смањити ризик од развоја патологије неколико пута.

Ако сумњате на погоршање болести, морате се подвргнути лекарском прегледу. Након потврђивања дијагнозе, специјалиста ће прописати одговарајући третман. Немогуће је занемарити медицинске рецептове јер се ова болест сматра веома опасним и може довести до отказивања бубрега и, као резултат тога, смрти.

Терапија треба да буде свеобухватна: лекови, физиотерапија, традиционална медицина, дијета, санаторијумско-одмаралишни третман. Развој погоршања хроничног пијелонефритиса може се спречити придржавањем препорука за превенцију.

Антибиотици за пиелонефритис: карактеристике лекова и карактеристике третмана

Антибиотик је незаобилазни део третмана пиелонефритиса. Избор лекова и начин његовог коришћења зависи од тежине болести и природе патогена. Антибиотици су део основне терапије у лечењу пиелонефритиса. Супстанце су у стању да спрече инфекцију, што изазива запаљење бубрежног ткива, односно елиминацију главног узрока болести. Поред тога, свака врста антибиотика утиче само на одређену групу патогена. Лечење се врши само под надзором лекара.

Антибиотици за хронични и акутни пијелонефритис

Антибиотици су природне или полусинтетичке супстанце које могу потиснути неке микроорганизме, по правилу, прокариотске и протозоа. Они који не оштећују ћелије микроорганизама, користе се као лекови.

Потпуно синтетичке супстанце које имају сличан ефекат се називају антибактеријски хемотерапијски лекови - флуорокинолони, на пример. Често су укључени у категорију антибиотика.

Зашто су ове супстанце потребне за лечење?

Следећи кораци су предузети да би се елиминисао акутни или хронични пиелонефритис:

  • уклањање упале;
  • имунокооррективна и антиоксидативна терапија;
  • превенција релапса - ова фаза се примењује у хроничном облику болести.

Антибиотици су потребни у првој фази лечења, јер је узрок пиелонефритиса нека врста инфекције.

По правилу, третман се састоји из две фазе:

  • емпиријска антибактеријска терапија - препоручују се најширег спектра лекова који могу, ако не и уништити, онда сузбити већину патогена. Развој инфекције у бубрезима јавља се веома брзо, и, као што показује пракса, пацијентима се не жури да се консултују са доктором. Дакле, лекови се прописују пре него што спроведу тачну студију;
  • специјализована терапија - антибиотици нису универзални. Поред тога, осјетљивост тијела на супстанце је индивидуална. Да бисте сазнали тачно који лек има најбољи ефекат и који је сигуран за пацијента, анализирајте - културу урина за осјетљивост на антибиотике. Према добијеним подацима, одабран је лек уже акције, али и ефикаснији.

Шта се користи

Спектар узрочних средстава пиелонефритиса је прилично широк, али не и бесконачан, што вам омогућава да одмах одредите прилично ефикасан лек.

Списак укључује:

  • Морганела - колиформни микроорганизам;
  • Ентеробактерије - Грам-негативне споре-формирајуће бактерије, су анаеробне;
  • Протеус - анаеробна бактерија која формира споре, увек је присутна у цревима у одређеној количини и може постати патоген;
  • Е. цоли - грам-негативни бацили. Већина њених врста су безопасне, су нормални део цревне флоре и укључени су у синтезу витамина К. Вирулентни сој делује као узрочник;
  • фекални ентерококус, грам-позитивни кокци, узрокује многе клиничке инфекције, укључујући пиелонефритис;
  • Клебсиелла је бактерија у облику шипке, која се брзо репродукује у позадини смањеног имунитета.

Заправо, свака група бактерија је инхибирана "њиховим" антибиотиком.

Захтјеви за лекове

Не само дроге које сузбијају микрофлору, већ и оне које су релативно безбедне за мушкарце и жене. Антибиотици широког спектра дјелују као најнебезбеднија опција, јер оне утичу на све микрофлоре, и патогене и корисне.

Лек мора испунити следеће захтеве:

  • супстанца не би требало да утиче на стање и функционалност бубрега. Тело је већ под великим оптерећењем и није у стању да се носи са својим повећањем;
  • антибиотик мора бити потпуно излучен у урину. Његова количина у урину је један од знакова ефикасности лечења;
  • у случају пиелонефритиса, предност се даје не бактериостатским, већ бактерицидним препаратима - аминогликозидима, пеницилинама, односно онима који не само да уништавају бактерије, већ и доприносе уклањању производа разлагања, иначе је вероватноћа поновног настанка болести висока.

Третман се може извести и код куће иу болници - зависи од тежине болести. У сваком случају, само-третирање и игнорисање препорука доктора доводи до најнеповољнијих последица.

Главна одредница антибиотика за пиелонефритис

"Покрени" антибиотике

Општи механизам болести је следећи: патогене бактерије, једном у бубрежном ткиву - из бешике или циркулаторног система, множе и синтетишу специфичне молекуле - антигене. Организам сматра да је други ванземаљски, због чега следи одговор - напад леукоцита. Али заражене области ткива такође су препознате као ванземаљци. Као резултат, долази до упале, а врло брзо се развија.

Немогуће је утврдити која бактерија изазива запаљење код мушкараца или жена без детаљне студије.

Ово укључује листу следећих лекова:

  • Пеницилин - или боље, пиперацилин, пета генерација, јер је осетљивост на конвенционалне пеницилине често мала или, супротно, претерана. Ова категорија укључује исипен, пипрак, пипрацил. Користе се за интравенозне и интрамускуларне ињекције. Супресија и грам-позитивне и грам-негативне бактерије.

Полисинтетичке супстанце последње генерације серије пеницилина се такође користе: пенодил, пентрексил, познати ампицилин.

  • Цефалоспорини - тенофарм, цефелим, цефомак, цефим. Они имају веома широк спектар деловања, понуђени су само у облику ињекција, јер се слабо абсорбују у гастроинтестиналном тракту. 4 генерације се сматрају најбољим.
  • Карбапенеми су антибиотици бета-лактамске групе. Они сузбијају анаеробне и аеробне бактерије, примјењују се само интравенозно. Ово је јенем, меропенем, инвазин.
  • Хлорамфеникол - хлорид, нолицин, параксин. Лек уништава механизам производње протеина бактерија, који зауставља раст. Најчешће се користи у лечењу бубрега.
  • Уско специјализована група је миногликозид аминоциклолол: тобрамицин, сизомицин. Они могу дјеловати као почетни антибиотици за гнојни пијелонефритис. Они су токсични, тако да је примена ограничена на 11 дана.
  • Флуорокинолони - антибактеријски лекови: моксифлоксацин, спарфлокацин. Они имају широк спектар деловања, али су токсични за људе. Ток коришћења флуорокинолона не прелази 7 дана.

Доза лека се израчунава на основу телесне тежине пацијента. Однос, то јест, количина супстанце по кг, је различит и израчунава се за сваки лек.

Антибиотици широког спектра

Озбиљне антибиотике

Узорак урина омогућава вам да одредите узрочник пијелонефритиса и његову осјетљивост на одређени лек. Према овим подацима, доктор и развија даљу стратегију. Истовремено, потребно је узети у обзир индивидуалну осетљивост пацијента на лекове.

Генералне препоруке у овом питању су немогуће. Често се прописује одређена комбинација лекова, јер узрочник не може бити једини. У овом случају, неопходно је размотрити компатибилност лекова. Тако су аминогликозиди и цефалоспорини или пеницилини и цефалоспорини добро комбиновани. Али тетрациклини и пеницилини или макролиди и хлорамфеникол дјелују као антагонисти: њихова истовремена примјена је забрањена.

Третман додатно компликује чињеница да ако постоје стандардне дозе за антибиотике широког спектра, онда не постоје лекови уског узимања, па према томе, за сваког пацијента, лекар мора израчунати индивидуалну доза на основу његовог стања.

У акутном облику пиелонефритиса, такви лекови најчешће се прописују.

Ако Е. цоли делује као узрочник, онда су најефикаснији лекови који потискују Грам-негативне бактерије: флуорокинолоне, аминогликозиде, цефалоспорине. Трајање траје најмање 14 дана, али се антибиотик мења, јер су ти лекови нефротоксични.

Ако узрок болести - Протеус, прописује антибиотике из породице аминогликозида, ампицилина, гентамицина. Први се користе у почетној фази лечења, али су следећи лекови специфичнији. Левомицетин и цефалоспорини нису толико ефикасни.

  • Ампицилини - полусинтетички антибиотик, препоручују се за мешовите инфекције.
  • Гентамицин је једна од варијанти серије аминогликозида, веома активан против грам-негативних аеробних бактерија.
  • Нитрофуран је антибактеријска хемикалија која је инфериорна у ефикасности антибиотика, али није токсична. Користи се за неакутни ток болести.

Ако је ентероцоццус узрочник, најчешће се прописује комбинација лекова: Левомицетин и Ванцомицин - трициклични гликопептид, ампицилин и гентамицин. Код ентерококуса, ампицилин је најефикаснији лек.

  • Ентеробацтериа - гентамицин, левомицетин и палин делују најбоље - антибиотик из серије хилона. Алтернативно, могу се прописати цефалоспорин, сулфонамид.
  • Псеудомонас бациллус - сузбија гентамицин, карбеницилин, аминогликозиде. Левомицетин није прописан: он не ради на бацилусу са плавим врхом.
  • Код акутног и хроничног пиелонефритиса, фосфомицин се често користи. Супстанца је активна у односу на грам-негативне и грам-позитивне микроорганизме, али његова главна предност је различита: она се излучује у урину непромењена, односно не утиче на стање бубрежног ткива.

Разматрање реакције урина

ПХ крви и урина утиче на ефикасност лека. Антибиотици су такође подложни таквим ефектима, тако да се овај индикатор увек узима у обзир приликом прописивања.

  • Ако се примећује киселински урина, онда су препоручљиви препарати пеницилина, тетрациклини, новобиоцин, пошто је њихова активност побољшана.
  • У алкалним реакцијама, еритромицин, линцомицин, аминогликозиди имају јачи ефекат.
  • Левомицетин, ванкомицин не зависи од реакционог медијума.

Третман трудноће

Према статистичким подацима, пиелонефритис је примећен код 6-10% будућих мајки. Његов развој повезан је са посебностима државе: бубреге су компримоване од стране растуће материце, што погоршава проток урина. Флуид стагнира и ствара повољне услове за развој болести. Промена хормоналних нивоа такође, нажалост, изазива развој пиелонефритиса.

Парадоксално, али акутни пијелонефритис скоро није претња за фетус и не утиче на ток трудноће - наравно, уз њен третман. Хронични облик је теже лечити и често доводи до абортуса.

Антибиотици тетрациклина, хлорамфеникола и стрептомицина су забрањени, јер ови лекови негативно утичу на развој фетуса.

  • Једна од најбољих опција за труднице је фурагин - супстанца серије нитрофурана. Разлог - потпуно уклањање урина непромењено. Међутим, њен курс је ограничен, јер лек на позадини бубрежне инсуфицијенције проузрокује полинеуритис.
  • Ако је извор запаљења анаеробна бактерија, препоручују се линомицин, клиндамицин, а такође и метронидазол.
  • Пеницилин - ампицилин, ампиокс и тако даље је распрострањен. Међутим, осетљивост на најмање један лек серије пеницилина искључује коришћење свих осталих.
  • У тешким случајевима болести се даје предност цефалоспорину. Обично су комбиновани са аминогликозидима.
  • Антибиотици групе карбапенема - Тиенам, Меронем, такође су прописани за тешке болести. Према ефикасности једног лека једнако је комбинацији цефалоспорина, аминогликозида и метронидазола.

Антибиотички третман је неопходно комбинован са процедурама које помажу у обнављању нормалног протицаја урина.

Терапија код деце

Најчешће, пиелонефритис се јавља код деце старих 7-8 година, али се чак може догодити код дојенчади. Приказано је болничко лечење. Деца школског узраста са благо обољењем могу се лијечити амбулантно.

Антибиотици су такође укључени у току терапије, пошто једноставно нема друге методе за сузбијање запаљеног фокуса, инфекције и, сходно томе, третирање пиелонефритиса без њих једноставно је немогуће. Те технике су исте: прво, лек са широким дејством је прописан, а након испитивања урина за сетву, високо специјализован антибиотик или комбинација последњег. У првој фази, лек се даје интравенозно или интрамускуларно. До краја или у благој форми, орална примјена је могућа.

Када је број леукоцита у крви мањи од 10-15, прописано је да узимају заштићене пеницилине - аугментин, амоксиклав и цефалоспорине - супрак, зиннат. Ток третмана је континуиран, лек се не мења.

Популарно са педијатријским уролима и шемом:

  • током прве седмице, аугментин и цедек се администрирају интравенозно или интрамускуларно;
  • у другој недељи - амокицлав и зиннат;
  • у трећој недељи се користи супрак.

Код акутног пијелонефритиса може се користити цефиксем - употреба је дозвољена, почевши од 6 месеци. Уз дуготрајно лијечење акутног облика, уросептик се може замијенити.

Хронични пиелонефритис захтијева дуготрајно лијечење и оптерећује се релапсима. У случају последњег постављеног фурагина брзином од 5 мг на 1 кг тежине. Курс траје 3 недеље. Његову ефикасност одређују резултати бакпосива.

Невигремон или нитроксолин прописан за хронични пијелонефритис. Лек се узима за 4 месеца са курсевима - 7-10 дана на почетку сваког месеца.
У видео запису о третману пиелонефритиса са антибиотиком код деце, мушкарци и жене:

Ефективност

Не постоји универзални, 100% активни антибиотик који може зарастити инфекцију за 7 дана. Заправо, третман пиелонефритиса се у одређеној мери спроводи емпиријски, јер зависи од осетљивости патогене микрофлоре на лек, природе бактерија, стања тела и тако даље.

Опште правило је ова препорука: ефекат антибиотика треба да се деси у року од 3 дана. Ако се, након тродневног курса, стање пацијента није побољшало, а подаци анализе нису промењени, онда лек није ефикасан и треба га заменити другим.

Можете утицати на дејство лека додавањем антимикробних супстанци или биљних лекова. Међутим, замена антибиотика у лијечењу пиелонефритиса не може.

Дуготрајно лечење антибиотиком хроничног или акутног пијелонефритиса доводи до уништавања корисне микрофлоре. Дакле, након завршетка курса често се прописује рехабилитациона терапија.

Прекомјерна доза и узимање превеликих лекова су неприхватљиви. Нису сви антибиотици безбедни, тако да је њихово узимање ограничено. Поред тога, чак и најсигурнији лек током времена престаје да буде ефикасан.

Употреба антибиотика осигурава излечење болести, све друге ствари су једнаке. Међутим, избор лијекова, дозирања и режима дозирања је веома индивидуалан и захтева висок професионализам и познавање предмета.

Породични доктор

Лечење хроничног пијелонефритиса (врло детаљан и разумљив чланак, многе добре препоруке)

Лечење хроничног пиелонефритиса

Хронични пијелонефритис је хронични неспецифичан инфективно-инфламаторни процес са преовлађивачким и иницијалним оштећењем интерстицијалног ткива, бубрежног система карлице и бубрежних тубула са накнадним укључивањем гломерула и бубрежних посуда.

1. Режим

Пацијентов режим одређује се тежина стања, фаза болести (погоршање или ремисија), клиничке карактеристике, присуство или одсуство интоксикације, компликације хроничног пијелонефритиса, степен ЦРФ.

Индикације за хоспитализацију пацијента су:

  • озбиљно погоршање болести;
  • развој тешке исправне артеријске хипертензије;
  • прогресија ЦРФ-а;
  • повреда уродинамике, која захтева рестаурацију пролаза урина;
  • појашњење функционалног стања бубрега;
  • о развој експертског решења.

У било којој фази болести, пацијенти не треба подвргнути хлађењу, такође су искључена значајна физичка оптерећења.
Са латентним током хроничног пиелонефритиса са нормалним нивоом крвног притиска или благом хипертензијом, као и сачуваном функцијом бубрега, ограничења режима нису потребна.
Уз погоршање болести, режим је ограничен, а пацијентима са високим степеном активности и грозницом се даје одмор у кревету. Дозвољено је посјетити трпезарију и тоалет. Код пацијената са високом артеријском хипертензијом, бубрежном инсуфицијенцијом, препоручљиво је ограничити моторну активност.
Уз елиминацију погоршања, нестанак симптома интоксикације, нормализација крвног притиска, смањење или нестанак симптома хроничне бубрежне болести, режим пацијента се проширује.
Цео период лечења погоршања хроничног пиелонефритиса до пуне експанзије режима траје око 4-6 недеља (С. И. Риабов, 1982).


2. Медицинска исхрана

Исхрана болесника са хроничним пијелонефритом без артеријске хипертензије, едема и ЦКД се мало разликује од уобичајене исхране, тј. препоручена храна са високим садржајем протеина, масти, угљених хидрата, витамина. Дијета од млијека и поврћа испуњава ове захтјеве: дозвољено је и месо и кувана риба. У дневном оброку неопходно је укључити посуђе од поврћа (кромпир, шаргарепа, купус, репа) и плодове богате калијумом и витаминима Ц, П, групом Б (јабуке, шљиве, кајсије, грожђице, смокве итд.), Млеко, кајмак, сир, кефир, павлака, јогурт, кајмак), јаја (кувана мекана кувана, јајета). Дневна енергетска вредност исхране је 2000-2500 кцал. У току цијелог периода болести, унос зачињене хране и зачина је ограничен.

У одсуству контраиндикација за пацијента, препоручује се конзумирање до 2-3 литре течности дневно у виду минералних вода, алкохолних пића, сокова, воћних пића, компоти, желеја. Посебно је корисно сок од бруснице или воћа, јер има антисептички ефекат на бубреге и уринарни тракт.

Принудна диуреза доприноси олакшању запаљеног процеса. Ограничење флуида је неопходно само када је погоршање болести праћено кршењем одлива урина или артеријске хипертензије.

У периоду погоршања хроничног пијелонефритиса, употреба соли за сто се ограничава на 5-8 г дневно, ау случају повреде одлива урина и артеријске хипертензије - до 4 г дневно. Изван погоршања, са нормалним крвним притиском, дозвољена је практично оптимална количина соли - 12-15 г дневно.

У свим облицима иу било којој фази хроничног пиелонефритиса препоручује се у дијету укључити лубенице, диње и бундеве, који су диуретички и помажу у чишћењу уринарног тракта од клица, слузи, мала каменца.

Са развојем ЦРФ-а, количина протеина у исхрани се смањује, с хиперазотемијом је прописана прехрана са ниским садржајем протеина, са производима који садрже калијум са хиперкалемијом (за више детаља, погледајте "Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције").

При хроничном пијелонефритису препоручује се 2-3 дана углавном закислити храну (хљеб, производи од брашна, месо, јаја), а затим 2-3 дана алкална дијета (поврће, воће, млијеко). Ово мења пХ урина, интерстицијског бубрега и ствара неповољне услове за микроорганизме.


3. Етолошки третман

Етиолошки третман обухвата уклањање узрока који су узроковали кршење пролаза мокраће или бубрежног циркулације крви, посебно венске, као и антиинфективне терапије.

Опоравак одлива урина постиже се употребом хируршких интервенција (уклањање аденомом простате, каменца из бубрега и уринарног тракта, нефропексија за нефроптозу, пластика уретре или сегмента карлице-уретера итд.), Тј. Опоравак проласка урина је неопходан за тзв. Секундарни пијелонефритис. Без проласка мокраће у довољној мјери, употреба антиинфективне терапије не даје трајно и продужено ремисијевање болести.

Антиинфективна терапија хроничног пиелонефритиса је најважнији догађај и за секундарну и примарну варијанту болести (која није повезана са слабљеним изливом урина кроз уринарни тракт). Избор лекова се врши узимајући у обзир врсту патогена и његову осетљивост на антибиотике, ефикасност претходних курсева лечења, нефротоксичност лекова, стање функције бубрега, тежину ЦРФ-а, ефекат реакције урина на активност лекова.

Хронични пиелонефритис изазива најразличитија флора. Најчешћи узрочник је Е. цоли, а осим тога, болест може бити узрокована ентерококом, вулгарним Протеусом, Стапхилоцоццус, Стрептоцоццус, Псеудомонас бациллус, Мицопласма, а мање често - гљивицама, вирусима.

Често је хронични пиелонефритис узрокован микробиолошким удружењима. У неким случајевима, болест је узрокована Л-обликом бактерија, тј. трансформисани микроорганизми са губитком ћелијског зида. Л-облика је адаптивни облик микроорганизама као одговор на хемотерапеутске агенсе. Безболне Л-форме су неприступачне за најчешће коришћена антибактеријска средства, али задржавају сва токсично-алергијска својства и могу да подрже упалне процесе (никакве бактерије нису откривене конвенционалним методама).

За лечење хроничног пиелонефритиса коришћени су различити антиинфективни лекови - уроантисептици.

Главни узрочници пијелонефритиса су осетљиви на следеће уроантисептике.
Е. цоли: Левомицетин, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклин, налидиксична киселина, нитрофуран једињења, сулфонамиди, фосфацин, нолитин, палин су веома ефикасни.
Ентеробацтер: Левомицетин, гентамицин, палин су веома ефикасни; тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани, налидиксична киселина су умерено ефикасни.
Протеус: ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолитин, палин су високо ефикасни; Левомицетин, цефалоспорини, налидиксична киселина, нитрофурани, сулфонамиди су умерено ефикасни.
Псеудомонас аеругиноса: високо ефикасни гентамицин, карбеницилин.
Ентероцоццус: Ампициллин је високо ефикасан; Карбенициилин, гентамицин, тетрациклини, нитрофурани су умерено ефикасни.
Стафилококни ауреус (који не формира пеницилиназу): високо ефикасни пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин; Карбенициилин, нитрофурани, сулфонамиди су умерено ефикасни.
Стапхилоцоццус ауреус (формирање пеницилиназе): оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин су високо ефикасни; тетрациклини и нитрофурани су умерено ефикасни.
Стрептокок: високо ефикасно пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини; ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани су умерено ефикасни.
Инфекција микоплазме: тетрациклини, еритромицин су веома ефикасни.

Активни третман са уро-антисептицима мора почети од првих дана погоршања и наставити док се не елиминишу сви симптоми упалног процеса. После тога, неопходно је прописати третман против рецидива.

Основна правила за прописивање терапије антибиотиком:
1. Усклађеност сензибилитета микроблора са антибактеријским средством и урином.
2. Дозирање лека треба направити узимајући у обзир стање бубрежне функције, степен ЦРФ.
3. Треба узети у обзир нефротоксичност антибиотика и других антисептичких средстава, а најмање нефротоксично треба прописати.
4. У одсуству терапијског ефекта у року од 2-3 дана од почетка лечења, лек треба изменити.
5. Са високим степеном активности запаљеног процеса, тешке интоксикације, тешког тока обољења, неефикасности монотерапије, неопходно је комбиновати уро-антисептичне лекове.
6. Потребно је настојати да се постигне реакција урина, најповољнија за деловање антибактеријских средстава.

Следећи антибактеријски агенси се користе у лечењу хроничног пијелонефритиса: антибиотици (табела 1), сулфа лијекова, нитрофуран једињења, флуорокинолона, нитроксолина, невиграмона, грамурина, палина.

3.1. Антибиотици


3.1.1. Пеницилин лекови
Ако је етиологија хроничног пијелонефритиса непозната (патоген није идентификован), боље је изабрати пеницилине са проширеним спектром активности (ампицилин, амоксицилин) од лекова пеницилинске групе. Ови лекови активно утичу на грам-негативну флору, већину грам-позитивних микроорганизама, али нису осетљиви на стафилококе, стварајући пеницилиназу. У овом случају морају се комбиновати са окациллином (ампиок) или применити високо ефикасне комбинације ампицилина са инхибиторима бета-лактамазе (пеницилиназе): уназине (ампицилин + сулбактам) или аугментин (амоксицилин + клавуланат). Царбенициллин и азцлоциллин имају изражену анти-штетну активност.

3.1.2. Лекови група цефалоспорини
Цефалоспорини су веома активни, имају снажан бактерицидни ефекат, имају широк антимикробни спектар (активно утичу на грам-позитивну и грам-негативну флору), али имају мало или нимало ефекта на ентерококе. Само цефтазидим (фортум) и цефоперазон (цефобид) имају активан утицај на псеудомонас аеругиноса из цефалоспорина.

3.1.3. Карбапенемс
Карбапенеми имају широк спектар деловања (грам-позитивна и грам-негативна флора, укључујући Псеудомонас аеругиноса и стафилококе, производњу пеницилиназе - бета-лактамазе).
У лечењу пиелонефритиса од лекова ове групе, имипинеум се користи, али неопходно у комбинацији са циластатином, пошто је циластатин инхибитор дехидропептидазе и инхибира бубрежну инактивацију имипинема.
Имипинеум је резерва антибиотика и прописана је за тешке инфекције изазване вишеструким резистентним сојевима микроорганизама, као и за мешовите инфекције.

3.1.5. Препарати Аминогликозида
Аминогликозиди имају моћну и бржу бактерицидну активност од бета-лактамских антибиотика, имају широк антимикробни спектар (грам-позитивна, грам-негативна флора, плави гнојни бацилус). Треба запамтити могући нефротоксични ефекат аминогликозида.

3.1.6. Линцосамине препарати
Линкозамини (линцомицин, цлиндамицин) имају бактериостатски ефекат, имају прилично уски спектар активности (грам-позитивни кокци-стрептококи, стафилококи, укључујући оне који производе пеницилиназу, не-спорогезни анаероби). Линкозамини нису активни против ентерокока и грам-негативне флоре. Отпор микрофлора, нарочито стафилококса, брзо се развија према линоскамини. Код тешких хроничних пиелонефритиса, линцосамине треба комбиновати са аминогликозидима (гентамицином) или са другим антибиотиком који делују на грам-негативне бактерије.

3.1.7. Левомицетин
Левомицетин - бактериостатски антибиотик, активан против грам-позитивних, грам-негативних, аеробних, анаеробних бактерија, микоплазме, кламидије. Псеудомонас аеругиноса је отпоран на хлорамфеникол.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин - бактерицидни антибиотик са широким спектром деловања (делује на грам-позитивне и грам-негативне микроорганизме, такође је ефикасан против патогена отпорних на друге антибиотике). Лек се излучује непромењеном у урину, стога је веома ефикасан код пијелонефритиса и чак се сматра за резервни лек за ову болест.

3.1.9. Разматрање реакције урина
Код постављања антибиотика за пиелонефритис треба узети у обзир реакцију урина.
Уз киселу реакцију са урином, побољшан је ефекат следећих антибиотика:
- пеницилин и његове полусинтетичке дроге;
- тетрациклине;
- новобиоцина.
Када алкални урин повећава ефекат следећих антибиотика:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линцомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Лекови чије дејство не зависи од реакционог медијума:
- хлорамфеникол;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. Сулфаниламиди

Сулфонамиди у лечењу пацијената са хроничним пијелонефритисом се мање користи од антибиотика. Имају бактериостатска својства, делују на грам-позитивним и грам-негативним кокијем, грам-негативним "штапићима" (Е. цоли), кламидијом. Међутим, ентерококи, пиоцијански штап, анаероби нису осетљиви на сулфонамиде. Ефекат сулфонамида се повећава са алкалним урином.

Уросулфан се даје 1 г 4-6 пута дневно, док се у урину ствара висока концентрација лека.

Комбиновани препарати сулфонамида са триметопримом - одликује се синергијом, изразитим бактерицидним ефектом и широким спектром активности (грам-позитивна флора - стрептококи, стафилококи, укључујући пеницилин, грам-негативну флору - бактерије, кламидију, микоплазму). Лекови не дјелују на псеудомонас бациллус и анаеробес.
Бактрим (Бисептол) - комбинација 5 делова сулфаметоксазола и 1 део триметоприма. Примењује се орално у таблете од 0,48 г на 5-6 мг / кг дневно (у 2 дозе); интравенозно у ампуле од 5 мл (0,4 г сулфаметоксазола и 0,08 г триметоприма) у изотоничном раствору натријум хлорида 2 пута дневно.
Гросептол (0,4 г сулфамеразола и 0,08 г триметоприма у 1 таблети) даје се орално 2 пута дневно у просечној дози од 5-6 мг / кг дневно.
Лидаприм је комбиновани препарат који садржи сулфаметрол и триметоприм.

Ови сулфонамиди добро се растворе у урину, готово се не испадају у облику кристала у уринарном тракту, али је и даље препоручљиво пити сваку дозу лијека са воденом водом. У току лечења, такође је потребно контролисати број леукоцита у крви, пошто је развој леукопеније могућ.

3.3. Куинолонес

Кинолони се заснивају на 4-кинолону и класификују се у две генерације:
И генерација:
- налидиксична киселина (невиграмон);
- оксолинска киселина (грамурин);
- пипемидовска киселина (палин).
ИИ генерације (флуорокинолони):
- ципрофлоксацин (ципробај);
- Офлокацин (Тарвид);
- пефлоксацин (абактал);
- норфлокацин (нолитсин);
- ломефлоксацин (максаквин);
- еноксацин (пенетрекс).

3.3.1. И генерација кинолона
Налидиксична киселина (Невиграмоне, Неграм) - лек је ефикасан за инфекције уринарног тракта узроковане Грам-негативним бактеријама, осим Псеудомонас аеругиноса. Неефикасан је против грам-позитивних бактерија (стапхилоцоццус, стрептоцоццус) и анаеробуса. Делује бактериостатично и бактерицидно. Када узимање лекова стварају високу концентрацију у урину.
Са алкалним урином повећава се антимикробни ефекат налидиксне киселине.
Доступан је у капсулама и таблама од 0,5 г. Користи се орално у 1-2 таблете 4 пута дневно најмање 7 дана. Уз дуготрајно лечење, користите 0,5 г 4 пута дневно.
Могућа нежељена дејства лека: мучнина, повраћање, главобоља, вртоглавица, алергијске реакције (дерматитис, грозница, еозинофилија), повећана осетљивост коже на сунчеву светлост (фотодерматоза).
Контраиндикације за употребу Невиграммона: абнормална функција јетре, бубрежна инсуфицијенција.
Налидиксову киселину не треба давати истовремено са нитрофуранима, јер то смањује антибактеријски ефекат.

Оксолинска киселина (грамурин) - на антимикробном спектру грамурина је близу налидиксовој киселини, ефикасан је против грам-негативних бактерија (Е. цоли, Протеус), Стапхилоцоццус ауреус.
Доступан у таблетама од 0,25 г. Додијељен до 2 таблета 3 пута дневно након оброка најмање 7-10 дана (до 2-4 недеље).
Нежељени ефекти су исти као у лечењу Невиграммон-а.

Пипемидовска киселина (палин) - је ефикасна против грам-негативне флоре, као и псеудомонас, стафилококи.
Доступно у капсулама од 0,2 г и таблете од 0,4 г. Именовано 0,4 г 2 пута дневно током 10 или више дана.
Толеранција лека је добра, понекад мучнина, алергијске кожне реакције.

3.3.2. ИИ генерације кинолона (флуорокинолони)
Флуорокинолони су нова класа синтетичких антибактеријских агенса широког спектра. Флуорокинолони имају широк спектар деловања, активни су против грам-негативне флоре (Е. цоли, ентеробацтер, Псеудомонас аеругиноса), грам-позитивних бактерија (стапхилоцоццус, стрептоцоццус), легионелла, мицопласма. Међутим, ентерококи, хламидија и већина анаеробеса су неосетљиви према њима. Флуорокинолони добро продиру у различите органе и ткива: плућа, бубрези, кости, простата, имају дуготрајни полуживот, тако да се могу користити 1-2 пута дневно.
Нежељени ефекти (алергијске реакције, дисфетични поремећаји, дисбиоза, агитација) су прилично ретки.

Ципрофлоксацин (Ципробаи) је "златни стандард" међу флуорохинолонима, јер је супериоран антимикробном снагом за многе антибиотике.
Доступно је у таблети од 0,25 и 0,5 г иу бочицама са инфузионим раствором који садржи 0,2 г ципробила. Именовани унутра, без обзира на унос хране од 0,25-0,5 г, 2 пута дневно, са веома озбиљним погоршањем пијелонефритиса, лек се први пут примењује интравенозно, 0,2 г 2 пута дневно, а затим се наставља орална примјена.

Офлокацин (Тарвид) - доступан у таблама од 0,1 и 0,2 г иу бочицама за интравенозну примену од 0,2 г.
Најчешће, офлокацин се прописује 0,2 г 2 пута дневно за врло озбиљне инфекције, лек се први пут примењује интравенозно у дози од 0,2 г 2 пута дневно, а затим премештен у оралну примену.

Пефлоксацин (абактал) - доступан у таблетама од 0,4 г и 5 мл ампула који садрже 400 мг абакта. Додијељено унутар 0,2 г 2 пута дневно током оброка, у случају тешког стања, 400 мг се уводи интравенозно у 250 мл 5% раствора глукозе (у току јутра и вечери се абактал не може растворити у солним растворима), а затим пренијети на ингестију.

Норфлокацин (Нолитсин) се производи у таблама од 0,4 г, дати орално на 0,2-0,4 г 2 пута дневно, за акутне инфекције уринарног тракта 7-10 дана, за хроничне и рекурентне инфекције - до 3 месеца.

Ломефлоксацин (максаквин) - долази у таблете од 0,4 г, примењено орално 400 мг 1 пут дневно током 7-10 дана, у тешким случајевима, можете користити више дуго (до 2-3 месеца).

Енокацин (Пенетрекс) - доступан у таблетама од 0,2 и 0,4 г, који се примењује орално на 0,2-0,4 г, 2 пута дневно, не може се комбиновати са НСАИЛсима (могу се појавити напади).

Због чињенице да флуорокинолони имају изражен утицај на патогене уринарних инфекција, они се сматрају средствима избора у лечењу хроничног пијелонефритиса. Код некомплицираних уринарних инфекција, тродневни третман са флуорокинолонима сматра се довољним, са компликованим уринарним инфекцијама, третман се наставља 7-10 дана, а хроничне инфекције уринарног тракта могу се користити и дуже (3-4 недеље).

Утврђено је да се флуорокинолони могу комбиновати са бактерицидним антибиотиком - антисексагним пеницилинама (карбеницилином, азлоцилином), цефтазидимом и имипенетом. Ове комбинације су предвиђене за појаву бактеријских сојева отпорних на монотерапију са флуорохинолонима.
Треба нагласити ниску активност флуорокинолона у односу на пнеумоцоццус и анаеробусе.

3.4. Нитрофуранска једињења

Нитрофуранска једињења имају широк спектар активности (грам-позитивни кокци-стрептококи, стафилококи, грам-негативни бацили - Есцхерицхиа цоли, Протеус, Клебсиелла, Ентеробацтер). Неосетљив на нитрофуранске једињења анаеробове, псеудомоне.
Током лечења, нитрофуранска једињења могу имати нежељене нежељене ефекте: дисфетички поремећаји;
хепатотоксичност; неуротоксичност (оштећење централног и периферног нервног система), посебно са бубрежном инсуфицијенцијом и дуготрајним третманом (више од 1,5 месеца).
Контраиндикације за постављање нитрофуранских једињења: тешка болести јетре, бубрежна инсуфицијенција, болести нервног система.
Следећа нитрофуранска једињења се најчешће користе у лечењу хроничног пијелонефритиса.

Фурадонин - доступан у таблама од 0,1 г; добро се апсорбује у гастроинтестиналном тракту, ствара ниске концентрације у крви и високе концентрације у урину. Именован унутар 0.1-0.15 г 3-4 пута дневно током или након оброка. Трајање терапије је 5-8 дана, у одсуству дејства током овог периода није практично наставити третман. Ефекат фурадонина се повећава са киселим урином и слаби када је пХ урина> 8.
Лек се препоручује за хронични пиелонефритис, али је непрактичан за акутни пијелонефритис, јер не ствара високу концентрацију у бубрежном ткиву.

Фурагин - у поређењу са фурадонином се боље апсорбује у гастроинтестинални тракт, бољи је толерантан, али његова концентрација у урину је нижа. Доступан у таблетама и капсулама од 0,05 г иу облику прашка у лименкама од 100 г
Примјењује се интерно на 0,15-0,2 г 3 пута дневно. Трајање лечења је 7-10 дана. Ако је потребно, поновите третман након 10-15 дана.
У случају озбиљног погоршања хроничног пијелонефритиса, растворљив фурагин или солафур може се ињектирати интравенозно (300-500 мл 0,1% раствора дневно).

Нитрофуранска једињења су добро комбинована са аминогликозидима антибиотика, цефалоспорини, али нису комбиновани са пеницилинама и хлорамфениколом.

3.5. Кинолини (деривати 8-хидроксикинолина)

Нитроксолин (5-НОК) - доступан у таблама од 0,05 г. Има широк спектар антибактеријских дејстава, тј. утиче на грам-негативне и грам-позитивне флоре, брзо апсорбује у гастроинтестинални тракт, излучује се непромијењеним бубрезима и ствара високу концентрацију у урину.
Додијељен унутар 2 таблета 4 пута дневно у трајању од најмање 2-3 недеље. У отпорним случајевима, 3-4 таблете се прописују 4 пута дневно. По потреби, можете се пријавити на дугорочне курсеве од 2 недеље месечно.
Токсичност лека је занемарљива, могући су нежељени ефекти; гастроинтестинални поремећаји, кожни осип. У третману 5-НОЦ, урин постаје жуто шафран.


Код лечења пацијената са хроничним пијелонефритом треба узети у обзир нефротоксичност лекова, а преференце треба дати најмање нефротоксичном - пеницилину и полусинтетичке пеницилине, карбеницилин, цефалоспорине, хлорамфеникол, еритромицин. Најфротоксична аминогликозидна група.

Ако је немогуће утврдити узрочник хроничног пијелонефритиса или пре него што прими податке о антибиотику, неопходно је прописати антибактеријске лекове широког спектра деловања: ампиокс, карбеницилин, цефалоспорини, кинолоне нитроксолин.

Са развојем ЦРФ-а, дозе уроантептика се смањују, а интервали повећавају (погледајте "Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције"). Аминогликозиди нису прописани за ЦРФ, нитрофуранска једињења и налидиксична киселина могу се прописати за ЦРФ само у латентним и компензованим фазама.

Узимајући у обзир потребу прилагођавања дозе код хроничне бубрежне инсуфицијенције, могу се разликовати четири групе антибактеријских средстава:

  • антибиотици, чија употреба је могућа у уобичајеним дозама: диклокациллин, еритромицин, хлорамфеникол, олеандомицин;
  • антибиотици, чија доза је смањена за 30% са повећањем садржаја уреје у крви за више од 2,5 пута у поређењу са нормом: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; ови лекови нису нефротоксични, али са ЦРФ-ом акумулирају и производе нежељене ефекте;
  • антибактеријски лекови, чија употреба код хроничне бубрежне инсуфицијенције захтева обавезно прилагођавање дозе и интервале примјене: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
  • антибактеријска средства, чија употреба се не препоручује за тешке ЦКД: тетрациклине (осим доксициклина), нитрофурана, невиграмона.

Лечење антибактеријским агенсима у хроничном пијелонефритису врши се систематски и дуго. Иницијална терапија антибактеријског лечења је 6-8 недеља, током овог времена потребно је постићи супресију инфективног агенса у бубрегу. По правилу, у овом периоду могуће је постићи елиминацију клиничких и лабораторијских манифестација активности запаљеног процеса. У тешким случајевима запаљеног процеса користе се различите комбинације антибактеријских средстава. Ефикасна комбинација пеницилина и његових полусинтетичких лекова. Препарати налидиксне киселине могу се комбиновати са антибиотиком (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). Антибиотици комбинују 5-НОК. Савршено комбинује и међусобно побољшава деловање бактерицидних антибиотика (пеницилина и цефалоспорина, пеницилина и аминогликозида).

Након што пацијент дође до фазе ремисије, антибактеријски третман треба наставити на интермитентним курсевима. Поновљене курсеве антибиотске терапије код пацијената са хроничним пијелонефритисом треба прописати 3-5 дана пре очекиваног појављивања знакова погоршања болести, тако да се фаза ремисије настави дуго времена. Поновљени курсеви антибактеријског лечења се обављају током 8-10 дана са лековима на које је раније идентификована осетљивост узрочника болести, јер у латентној фази упале и током ремисије нема бактериурије.

У наставку су описане методе анти-релапсинг курсева у хроничном пијелонефритису.

А. Иа. Пител препоручује третман хроничног пиелонефритиса у две фазе. Током првог периода третман се континуирано спроводи заменом антибактеријског лијека са другим сваких 7-10 дана док се не настане трајно нестајање леукоцитурије и бактериурије (у периоду од најмање 2 месеца). После тога, интермитентно лечење антибактеријским лековима 15 дана са интервалима од 15-20 дана врши се 4-5 месеци. Уз дуготрајну дуготрајну ремисију (након 3-6 месеци лечења), не можете прописати антибактеријска средства. Након тога се врши третман против рецидива - секвенцијално (3-4 пута годишње) апликација антибактеријских средстава, антисептици, лековитих биљака.


4. Употреба НСАИЛ

У последњих неколико година, разматрана је могућност коришћења НСАИД-а за хронични пиелонефритис. Ови лекови имају антиинфламаторни ефекат због смањења снабдевања енергијом места упале, смањења капиларне пермеабилности, стабилизације лизозомских мембрана, узрока благог имуносупресивног ефекта, антипиретичког и аналгетичког ефекта.
Поред тога, употреба НСАИД-а има за циљ смањење реактивних ефеката узрокованих инфективним процесом, спречавање пролиферације, уништавање фиброзних баријера, тако да антибактеријски лекови достижу запаљен фокус. Међутим, утврђено је да дуготрајна употреба индометацина може проузроковати некрозу бубрежних папила и оштећење хемодинамике бубрега (Иу. А. Пител).
Од НСАИДс, Волтарен (диклофенак-натријум), који има снажан антиинфламаторни ефекат и најмање токсичан, је најприкладнији. Волтарен се преписује 0,25 г 3-4 пута дневно након оброка 3-4 недеље.


5. Побољшање бубрежног тока крви

Ослабљени бубрежни ток крви има важну улогу у патогенези хроничног пијелонефритиса. Утврђено је да уз ову болест наступи неравномјерна дистрибуција бубрежног тока крви, што се изражава у хипоксији кортекса и флебостазама у медуларној супстанци (Иу А. А. Пител, И. И. Золотарев, 1974). У том смислу, у комплексној терапији хроничног пијелонефритиса, потребно је користити лекове који исправљају поремећаје циркулације у бубрегу. У ту сврху се користе следећа средства.

Трентал (пентоксифилин) - повећава еластичност еритроцита, смањује агрегацију тромбоцита, повећава гломеруларну филтрацију, има благи диуретички ефекат, повећава испоруку кисеоника на подручје захваћено исхемијским ткивом, као и запремину импулса бубрега.
Трентал се ординише орално на 0,2-0,4 г 3 пута дневно после оброка, након 1-2 недеља доза се смањује на 0,1 г 3 пута дневно. Трајање терапије је 3-4 недеље.

Цурантил - смањује агрегацију тромбоцита, побољшава микроциркулацију, додељује се 0.025 г 3-4 пута дневно 3-4 недеље.

Венорутон (троксевазин) - смањује капиларну пропустљивост и едем, спречава агрегацију тромбоцита и еритроцита, смањује оштећење исхемијског ткива, повећава капиларни проток крви и венски одлив бубрега. Венорутон је полусинтетски дериват рутина. Лек је доступан у капсулама од 0,3 г и 5 мл ампуле од 10% раствора.
Иу А. А. Пител и Иу М. М. Есилевски сугеришу да, у циљу смањења трајања терапије погоршања хроничног пијелонефритиса, поред антибактеријске терапије, венорутон треба интравенозно да се прописује у дози од 10-15 мг / кг током 5 дана, затим 5 мг / кг 2 пута дан за цео ток лечења.

Хепарин - смањује агрегацију тромбоцита, побољшава микроциркулацију, има антиинфламаторно и анти-комплементарно, имуносупресивно дејство, инхибира цитотоксични ефекат Т-лимфоцита, у малим дозама штити интима крвних судова од штетног дјеловања ендотоксина.
У одсуству контраиндикација (хеморагична дијазета, гастрички и дуоденални улкус), хепарин се може прописати током комплексне терапије хроничног пијелонефритиса са 5000 У или 2-3 пута дневно испод абдоминалне коже 2-3 седмице, након чега следи постепено смањење дозе преко 7-10 дана до потпуног отказивања.


6. Функционална пасивна гимнастика бубрега.

Суштина функционалне пасивне гимнастике бубрега лежи у периодичној смјени функционалног оптерећења (због сврхе салуретике) и стања релативног одмора. Салуретици, који узрокују полиурију, помажу у максимизирању мобилизације свих резервних способности бубрега тако што укључују велики број нефрона у активности (у нормалним физиолошким условима само 50-85% гломерула је у активном стању). У функционалној пасивној гимнастици бубрега, постоји повећање не само код диурезе, већ иу бубрежном току крви. Због појављивања хиповолемије повећава се концентрација антибактеријских супстанци у серуму крви и у бубрежном ткиву, повећава се њихова ефикасност у зони упале.

Као средство функционалне пасивне гимнастике бубрега, најчешће се користи ласик (Иу А. А. Пител, И. И. Золотарев, 1983). Именовани 2-3 пута недељно 20 мг ласик интравенозних или 40 мг фуросемида са контролом дневне диурезе, садржајем електролита у серуму крви и параметрима биохемијске крви.

Негативне реакције које могу настати током пасивне гимнастике бубрега:

  • продужена употреба метода може довести до смањења резервног капацитета бубрега, што се манифестује у погоршавању њихове функције;
  • ненадзорована пасивна гимнастика бубрега може довести до поремећаја равнотеже воде и електролита;
  • пасивна гимнастика бубрега контраиндикована је кршењем пролаза урина из горњег уринарног тракта.


7. Биљна медицина

У комплексној терапији хроничних пиелонефритиса користе се лекови који имају антиинфламаторну, диуретику и са развојем хематурије-хемостатског ефекта (Табела 2).