logo

Око главе пениса: средњовековни варваризам?

Чести гости педијатријских уролога су родитељи дечака, забринути да њихов син не отвара главу пениса. Директор клинике урологијског одељења НМИЦ Цхилдрен'с Хеалтх, МД, професор Сергеј Николаевич Зоркин презентирао је садашњи став о овом питању у свом извештају на састанку АСПКТ МЛЦ.

Ц.Н. Зоркин

Др. Мед., Професор, руководилац клинике урологијског одељења НМИЦ Дјечијег здравља

Према речима професора, данас изгледа да дечији урологи нису довољно озбиљни у вези са овим заједничким проблемом, а на неким местима и даље се прибјегавају поступку дизајнирања главе пениса дечака без стварне потребе. Говорник је нагласио да је отварање главе сваког дјетета изузетно индивидуално, а може се отворити само код 4% новорођенчади и код сваког петог дечака млађих од три године - због тога не треба предузимати никакву акцију пре три године живота.

Штавише, код четвртине пацијената млађих од 18 година глава се не може отворити без икаквог неугодја. Дакле, време потпуног ослобађања главе од синеилних сечења је, наравно, индивидуални концепт. У просеку, можете се усредсредити на 6-7 година након овог узраста, у односу на позадину хормонског прилагођавања, биокемијски састав смегме се мења, а тенденција упале на главу и кожу пениса повећава се.

Сви дјечаци су у почетку имали кожу коже са главом ИФ са нежним конгениталним синхеијама. Ове адхезије постепено се одвајају док се глава пениса припрема за отварање. Урологи треба запамтити да фимоза и синехија нису синоним: у другом случају, глава је заштићена горњим командом, у првом је обликован цицатрицијални прстен. Фимоза је болест која захтева обрезивање, ау случају синехије, стратегију треба изабрати појединачно.

У присуству синехијалног нивоа везивања адхезија на глави може бити различит: до уретре или до короналног сулка гленског пениса. Ензими који се секретују од лојних жлезда препуце и спонтане ерекције које се јављају код детета доприносе посебном раздвајању адхезија. Важно је запамтити да је раздвајање конгениталних синдиката постепени процес који не даје дјетету никакву забринутост.

Такође је неопходно разликовати такву болест као што је баланопоститис - запаљење пениса и пенис гланс. Када је то, акумулација смегме (сирастог масти, производа активности лојних жлезда коже коже) у једном од "џепова" кожне коже постаје запаљена. Пенис тече, црвенило, течност гнојног пражњења емитује се из отвора претупљивог прстена, дијете се пожали на бол у уринирању. Не морате да се плашите ове државе, то је прилично лако зауставити и, упркос великом изгледу, уз једноставне и правовремене акције, то не представља довољно озбиљну претњу по здравље детета. У овој болести, корисна су једноставна топла купка са додатком антисептика или децом камилице. У неким случајевима, препуштајни врећица може се опрати антисептичним раствором (хлорхексидин диглуконат или мирамистин). Како је Сергеј Николајевић истакао, специјалиста може лако извршити такву манипулацију, али јој није тешко научити како да то уради за сваку мајку. Међутим, приликом извођења поступка није неопходно користити раствор калијум перманганата - његов оксидативни ефекат може довести до ожиљака уродних адхезија. Као што је додао лекар, бригу о таквом проблему треба објаснити родитељима дјетета да баланопоститис чак има неку врсту користи: помаже да се отвори глава пениса, што је један од механизама за "ресорпцију" синехијалних раста и уклањање акумулиране смегме. Баланопоститис се јавља зато што се курс отвара у претходно стерилну групу смегме (адхезије се постепено одвајају независно), у којима је мазиво одмах инфицирано микроорганизмима који живе на кожи. Едем и инфламација развијају се специфични ензими, због чега се адхезије још више раздвајају и акумулација смегме евакуише споља. Одмах пошто се овај процес обично смањује.

Када треба да предузмете било какву акцију да бисте отворили главу пениса? Ако је, из било ког разлога, независно одвајање адхезија одложено, након што се достигне шест или седам година, лекар може прописати дијете за раздвајање синекија. Ово је резултат оптимизације хигијенских способности дечака. Постоји и велики број случајева где је могуће применити поделу синхезија у ранијем узрасту. Индикације укључују потешкоће уринирања (са дилатацијом предпутијалне врећице), честог баланопоститиса (2-3 пута годишње) и честих инфекција уринарног тракта. Важно је да је једноостепени процес сепарације адхезије изузетно болан поступак, па стога место манипулације мора бити потпуно анестезирано (10% лидокаин аеросол или 0,5% Емла). Истовремено, како је нагласио говорник, важно је процијенити спремност пацијента и његових родитеља за такву манипулацију и одложити га ако се не слажу или сумњају.

Сасвим честа грешка је покушај раног одвајања синехијалних фузија прслине у једном кораку. Одвојене адхезије без адекватне неге 7-10 дана неизбежно ће расти заједно са главом поново, али сада то више неће бити танке формације, већ ожиљак-модификовано ткиво. Због тога је неопходна редовна хигијенска њега иза већ отворене главе.

При раздвајању синдиката, алати се могу користити, али чешће су то само специјализоване руке и салвета. Изузетно је важно барем недељу дана брига за одрезане плочице кожне коже. Ове акције су неопходне да би се спријечило поновно коалансирање одвојених адхезија. Оне се састоје у примени неколико препарата за маст (Левомекол, линимент синтомицина, бепантена), стварајући слој између одвојених површина. Сваки део подељеног ткива који нема такав слој масти неизбежно расте заједно.

Материјал је припремио Иу Г. Г. Болдирева.
Видео предавања се могу гледати на Уро.ТВ

Чланак је објављен у часопису "Урологи Дигест" бр. 3 2018

Синдија коже коже код одраслих и деце

Родитељи, по правилу, почињу да паникују, наглашавајући шиљке на пенису своје бебе. У овом случају, нема опасности, јер постоји физиолошка фимоза кожне коже (то јест, његово сужење). Али ако видите знаке упале, иритације, црвенила, онда је неопходно предузети одређене мјере, јер адхезије могу довести до чињенице да кожица расте у глави.

Уз правилну негу гениталног органа бебе у детињству, поштујући сва правила хигијене, као и немешање у физиолошке процесе, адхезије обично нестају сами, а онда дијете нема никаквих проблема. Према статистикама, за три године овај феномен је већ 50% дјечака, а до почетка пубертета, око 10% деце остају шиљасти.

Синекија (ово су исти шиљци на пенису о којем смо причали) - ово је акрјекција унутрашњег дела кожице са главом пениса. Ово је потпуно нормална физиолошка појава. Крхка адхезија врши заштитну функцију за дете, односно спречава рани излаз главе. Заштитна функција је да спречи пенетрацију инфекција у унутрашњу шупљину главе, чиме се спречава различита упала.

Узроци адхезије

Због чега адхезије, чак и након појаве пубертета, не нестају? Недвосмислени разлози за објашњење ове појаве још нису идентификовани.

  • На пример, генетске особине могу играти значајну улогу - то је недостатак везивног ткива у тијелу човека или тинејџера. По правилу, у овом случају човек има не само синдикалне, већ и друге проблеме: кардиоваскуларне болести, равни ноге и друге абнормалности.
  • Такође, ако глава није изложена дуго времена, то може бити узроковано болестима уринарног тракта. Као што смо рекли, разлог за ово је неправилна хигијена пениса, због чега патогени улазе у уринарни тракт и изазивају упалу.
  • Вреди пажња на оно што се дешава и супротан ефекат. Када кожна кожа расте заједно са главом, смегма се акумулира у шупљини између њих. Такође може изазвати упале, разне инфекције, бол, отицање и отицање.
  • Феталне абнормалности се такође сматрају узрочником акретације, када инфекције улазе у тело мајке и изазивају прекомерно формирање синегија, што доводи до озбиљнијих проблема, јер се само дечије тело не може суочити са оваквим одступањем.
  • Да не спомињемо све врсте алергијских реакција када њихове различите манифестације, на примјер, расе, краставци, доприносе чињеници да адхезије не могу бити одвојене.

Спајање главе и кожице код дечака

Синдикати у медицини за дјечаке су сасвим природни феномен до одређеног узраста. До пола године глава је изложена код око 20% беба, а код 70% се кожа од три године искључује од главе.

Ако се излагање главе дјетета није догодило пре 7 година, онда је то сасвим нормално, јер је физиологија чисто индивидуална. Одступање се разматра ако након седам година синехија и даље не нестане. У акутној патологији се сматрају случајеви у којима синехија остане код одраслих мужјака (16-17 година). У овом случају, интервенција специјалиста је неопходна.

Код адолесцената, под нормалним условима, адхезије нестају под утицајем ензима. Значајан знак у овом случају ће бити изненадне ерекције, када се ти ензими издвајају, који уништавају адхезије између кожице и главе. Синдеки су слаби и нестабилни, због чега се ензими боре са њиховом елиминацијом без великих потешкоћа.

Постоје случајеви када је без обзира на старост детета потребна медицинска интервенција за уклањање синдиката. То је због компликације која се зове баланопоститис - то је запаљење шупљине између кожице и главе пениса. Смегма се акумулира у овој шупљини у облику сиразног пражњења, што је повољно место за размножавање бактерија.

Ако дијете доживи бол приликом уринирања, он има заглађеност главе, све врсте црвенила, онда се требате ослободити синегија, али то треба урадити само у медицинским установама. Независно уклањање синдиката доводи до још већих проблема.

Спајањем кожице код одраслих мужјака

Адхезије код мушкараца доводе до абнормалности, које се називају фимозом. Фимоза је сужење коже коже коже, у случају да је потпуна голотина главе тешка и изазива неугодност. Фимоза је подељена на етапе. Фузија кожице почиње са малим секцијама, а затим се протеже на целу главу, ако не предузмете потребне мјере на вријеме. Истовремено излагање главе изазива бол, као и оштећење коже.

Већина мушкараца не зна како се понашати са фимозом. Они почињу да самостално покушавају да раздвоје кожу с главом, не схватајући да могу само да погоршају свој сексуални орган. Неправилно одвајање адхезије може довести до парапхимозе, болести у којој је проток крви стегнут, због чега пенилне ћелије почињу да умиру. Због тога, код првих знакова фимозе код мушкараца, неопходно је заказати састанак са урологом. Такви кораци се уклањају само хируршким средствима или ласером.

Симптоми и лечење синегија

Синдикати нису увек праћени никаквим симптомима. Болест може проћи без видљивих осећаја непријатности или бола. То зависи од степена акреације, узрока, као и од места где је дошло до адхезије. На пример, близу уретре, фузија прати бол и болно уринирање.

  • Повећање главе пениса
  • Појава рана
  • Појава срби у глави
  • Различита запаљења и црвенило на ивици и више

Лечење синегија се састоји у њиховој раздвајању. Ако се пре седам година дете не узнемирава овим проблемом, нема знакова запаљења или компликованог урина, онда нема потребе за лечењем. Међутим, након достизања овог узраста, повећава се ризик од инфекције.

Раздвајање синдиката врши урологи у болници. Поступак не траје много времена. По правилу се направи помоћу посебне сонде или рукама доктора. Урологи једноставно са брзим кретањем одвајају кожу без даљих последица.

Важно је напоменути да се одвајање врши под анестезијом, јер је пенис прилично осјетљив орган, а дијете може једноставно добити болан шок или психолошку трауму. Међутим, локална анестезија не обезбеђује 100% олакшање бола. Дете осећа бол, а то може довести до компликација. Дечак може развити психопатски комплекс, који може довести до поремећаја ерекције.

После операције, глава је умазана специјалном мастом око 10 дана како би се спријечило формирање нових синхезија.

Међутим, вреди напоменути да се раздвајање адхезија може десити без хируршке интервенције методе истезања. Ово је прилично дуга и конзервативна процедура, али не мање ефективна. Потпуно са овом методом, дете се може опоравити за неколико месеци.

Могуће компликације са акриском коже на главу

После операције неопходно је пратити јасна правила хигијене и тоалета, нарочито у првој седмици. Неопходно је правилно поставити специјална мазила испод коже тако да се не формира никакво додатно акретирање.

Често се не појављују посебне компликације синегије, али се током инфламаторног процеса могу претворити у болести као што су:

  • Фимоза и парапхимоза
  • Баланопоститис
  • Кондило пенис
  • Простатитис
  • Инфекције уринарног тракта
  • Сипхилис
  • Онкологија

Превенција синдиката

Родитељи треба да знају неколико једноставних правила како би избегле проблеме нагомилавања кожице са главом:

  • Сваког дана испрати сексуални орган текућом водом и није неопходно померити кожу;
  • Не покушавајте да сами себи носите главу;
  • Беба мора да промени пелене најмање пет пута дневно;
  • Да често изводе ваздушне купке за дете;
  • Не носите пелене у врућим временским условима како бисте спречили прегревање гениталија;
  • Изаберите доње рубље од природних материјала који неће бити сувише чврста за сексуални орган.

Момци момци.

Пуно читајте, али ко може да вам помогне. Нашао сам занимљив чланак професора Рудина Јурија Едвартовића.

ФИМОЗ је физиолошка, хипертрофична, цицатрицијална. Патологија кожне коже.

Процена стања кожне коже (ЦП) у педијатријској пракси остаје тема дебате за педијатре, педијатријске хирурге и урологе. Приликом испитивања дјеце, особине које се односе на старост често не посвећују довољно пажње... Не постоји једна тачка гледишта у дефинисању концепта фимозе у дечјој пракси, не постоје јасно дефинисане границе између норме и патологије, тактика лијечења и превентивне мере за кожу коже нису разрађене. Не постоји јединство доктора у односу на синехију (спајање главе са унутрашњим слојем коже коже). Многи хирурзи не знају шта да раде са акумулацијом смегме у препупљивој врећици, колико је опасно присутно због настанка баланитиса. Дискутовано је на тактику управљања пацијентима са гнојним-инфламаторним обољењима кожне коже. Да ли је потребно пратити и уклонити главу у акутним запаљенским процесима? Практичне препоруке о методама опште хигијене и начинима бриге за дечака у раном детињству често су написали неспецијалисти и људи који су далеко од праксе. Такви савети могу створити више проблема него користи за дете. Решење свих ових питања посвећено је нашој студији.

Материјал и методе. За период од 1996. до 2004. године у Дечјој болници Тусхино, болници Св. Владимира, дечијој клиници бр. 140 ЦЗАО, у дечјој Поликлиника Семасхко у Москви, у Одељењу за планирану хирургију и Поликлиници Таганрога, испитано је 3235 дечака са патологијом коже коже. Стање кожне коже оцењено је код деце са другим болестима током хоспитализације у одељењима наведених клиника и на амбулантним консултативним пријемима педијатријског хирурга и педијатријског уролога-андролога. Доба дјеце кретала се од 8 дана до 17 година.

На основу анализе великог клиничког материјала, било је могуће јасно дефинисати дефиницију "физиолошке" фимозе и, узимајући у обзир структурне особине кожне коже, идентификовати друге опције за сужавање препутијалног врећа.

Термин пхимосис - има грчко поријекло, значи "њушка" (њушка, њушка, њушка, њушка), је патолошко стање у којем је немогуће уклањање главе (6). Главни узрок фимозе код одраслих пацијената је присуство густог, цицатрициал прстенова коже коже. Лечење је једино оперативно, искључивањем ожиљних ткива. Општа дефиниција фимозе, која се користи код одраслих хирурга, неприхватљива је у педијатријској пракси, а тактика лечења мора бити другачија. Према нашим запажањима, код већине дечака (87%) до 3 године није могуће отворити главу пениса, а код 43% је немогуће видети чак ни део главе без повреде препутијалног врећа. Међутим, то не значи да им је потребна операција. Главни разлог за ово "физиолошко" сужење кожице је уроњено уско отварање препупљиве вреће на споју спољног крила коже у унутрашњости.

Концепт физиолошке фимозе нема старосни оквир и може се десити у било којој старости (код новорођенчета и 16 година старог адолесцента). На прегледу могу се уочити сљедеће карактеристичне физиолошке карактеристике. Кожа кожне коже нема цицатрицијалне промене, мекане, добро истегнуте (слика 1). Међутим, када се покушају брзо или грубо уклањање главе, у пределу зглоба се појављују радијалне пукотине између унутрашњег и спољног плоча препупљиве кесе. Најглупље руптуре кости могу се посматрати истовремено уклањањем главе код дечака са физиолошком фимозом.

Слика 1. Поглед на кожу коже 2,5-годишњег детета са физиолошком фимозом.

Ове манипулације праћене су епизодама крварења, тешким едемом кожне коже, болешћу и потешкоћама уринирања до акутног задржавања уринарних органа. Велике празнине у кожи се често зарастају стварањем грубих ожиљака. Зато сматрамо да сви покушаји истовременог уклањања главе буду погрешни. Да би се проценио степен затезања кожне коже и стање коже препупљиве вреће, није неопходно потпуно уклонити главу (узимати кожу изнад коронарног сулцуса). Штавише, ова манипулација је бесмислена (нема медицинске индикације), оштро болна и врло штетна. Још опасније су препоруке родитељима да самостално изврше клиричење главе, код куће. Склоност препупљиве кесе на едем у детињству, трауму и болна манипулација претпостављају развој парапхимозе. Уочили смо 29 дечака у повреде главе извучене из коронарног сулказа код кожице. Услови кршења су били од 2 сата до 15 сати. Конзервативна репозиција главе обављена је код 25 деце, међутим, на 4 дјеце је било оперисано, требали су дисекцију кожице на кожи како би потопили главу у претпоручну торбу.

Током последњих 15 година напустили смо све покушаје уједначеног уклањања пениса гланса, али користили смо технику постепеног нежног истезања коже која је развијена у клиници (б-тс Ст. Владимир). Метода се заснива на два принципа. Први је споро утицај на сужени део препупљиве врећице, третман се наставља на мјесецима, нема разлога за журбу. Глава пениса требало би да буде отворена за пубертет (до 12-15 година). Ови услови су одређени хормонским променама у телу дечака. Важно је запамтити да је слободно уклањање главе неопходно само за несметано извршење сексуалног односа. Други принцип је да истезање кожице треба бити што је могуће нежније, чак и минималне трауме (срушење, пуцање) сувог подручја није дозвољено. После сваке процедуре и изведени су 2 пута недељно, неопходно је постићи истезање (померање) претпурне врећице 1-2 мм од почетног, не више. Да би се побољшала истезање кожице пре манипулације, препоручује се изводити хигијенско купатило, са одјевима биља (камилица, плима, целандина), која траје 10-15 минута. Парена у топлој води, кожа се простире и лакше трауматизује. После процедуре, препоручљиво је обрађити кожу кожу кремом или солкозерилом, ради боље епителизације, повремено настају микро сузе.

Описане процедуре су спроведене у почетку од стране лекара. Надаље, након детаљног објашњења циљева и циљева ове технике, родитељи су постепено проводили нежно, нежно истезање коже код куће. Задатак доктора био је пратити динамику процеса расељавања кожице. У највећем броју случајева (91%), могуће је отворити глава пениса за пола у року од 2-3 месеца. Сматрамо да је овај ефекат третмана добар резултат (Сл.2 АБ).

Фиг.2. А. Врста кожне коже са дијагнозом 2,5 година са физиолошком фимозом.

Б, Ц - резултати конзервативног третмана физиолошке фимозе користећи технику постепеног нежног истезања кожице након 1 месеца. и 2 месеца...

Касније су се такве процедуре препоручивале једном на 2-3 седмице како би се одржала еластичност коже. Нисмо се трудили да постигнемо обавезно потпуно уклањање главе код млађе деце, јер његово даље отварање може бити отежано присуством густих адхезија главе са кожном кожом (синехазама).

Савремене идеје о природи синегија и кластера смегме у препуној врежи се разликују од оних које су раније постојале у руској књижевности. Тренутно, нема једне тачке гледишта о тактици хирурга у вези са овим условима.

Класични опис ембрионалног развоја кожне коже обично је постојао од 1949. године (Гаирднер Д). Развој препутне врећице у фетусу почиње између 3 и 5 месеци. трудноћа. И до рођења, кожна кожа затвара главу пениса у Меатус (4.8). Гланс пенис и кожна кожа настају из истог ткива у дисталном делу пениса током 3. месеца трудноће. Кожна кожица се појављује у облику кожне губе у основи пениса глансова и расте, напредујући изнад ове базе. Његов раст са дорзалне стране се дешава интензивније него са вентралне стране. Будући да у раним фазама трудноће уретра није затворена, већ представља уретрални жлеб, кожа на вентралној страни се развија из два упарена процеса. (Слика 3 А, Б). После фузије уретралног подручја у цев, подручја кожице се померају дуж бочних површина главе која покрива уретру одозго, спајајући се једна с другим, формирајући уздижу.

Сл. 3. Глава пениса људског фетуса. А. 16. недеље гестације, уретралне зглобове се протежу дуж вентралне површине дуж пртљажника пениса, а касније се придружују средњој линији. Одећа кожице се налази углавном дуж дорзалне површине и постепено лези на обе стране главе. Б. После 20. недеље гестације, уретра на глави је потпуно затворена, бочне масе кожице су се спајале у пределу френулума пениса.

Епителна облога унутрашњег леафлета кожице и главе новорођенчета је равна кератинизирајућа епитела, која се "споје" заједно. Дакле, површина главе и унутрашње летвице КП су у стању "епителне адхезије", која се сматра физиолошким стањем (1). Смегмообразование, према различитим изворима, почиње са рођењу или 3-4 месеца. живота. Епителне ћелије су напаљене, пилинг и формирају "инфантилну смегму". Поред коријеног епитела, већина смегме је тајна лојних жлезда коже (3). Настала инфантилна смегма је запечаћена у претилном простору између епитела главе и коже коже коже, па је вероватноћа инфекције инфантилном смегом занемарљива. Посљедица се постепено мигрира до врха главе, то јест, препуштајна шупљина је природно очишћена, а септум главе пениса подељен је с кожом (8). Овај процес се наставља од рођења до препуберталног доба. И код 11-15 година, 62,9% -73,7% дечака има отворене главе пениса. (8,9).

На основу горе наведеног, постаје очигледно да се фузија главе и претпурне вреће до 11-15 година може сматрати нормом, стога раздвајање адхезија (адхезија) и уклањање "инфантилне смегме" нема директних медицинских индикација. Процењујући резултате таквих манипулација (обим главе) у периоду праћења након 4-6 месеци, примећемо реконструкцију адхезија и акумулацију смегме код 32% деце. Једини разлог за одвајање синехије може бити запаљен процес кожне коже, због присуства заражене смегме. Међутим, погрешно је повезати формирање смегмо са узроцима баланитиса, јер је смегма присутан код 99% дечака, а баланопаститис је откривен само код 6% испитаних пацијената.

У пуберталном периоду од 11-15 година, под утицајем хормонског прилагођавања, синехија постаје свежа, а процес њиховог одвајања долази много лакшим, мање болним, без појаве великих ерозивних површина на глави. Напротив, према нашем истраживању, раздвајање адхезија главе кожом код коже код деце старих 3-5 година, врло често (до 85%) завршава се понављањем појаве синегија са још грубијим цицатрицијалним процесом, у случајевима када су родитељи престали да редовно отварају главу пениса. Двоје дечака старије од 14 и 15 година, са грубим цицатрицијалним адхезијама кожице са главом након поновљеног окружења у раном детињству, захтевала је операцију за одсецање кожице која је спојила главом 2-3 цм.

Варијанте фимозе у дечијој пракси.

Физиолошка фимоза - 3096 (87%)

(пробосцис форескин) - 168 (2.7%)

Цицатрициал пхимосис (класична)

Сви пацијенти са патологијом претпурзивне врећице, који је укључен у ову студију 3235 (прегледан у клиникама и болницама), конвенционално су подељени у четири групе. Прва, најзначајнија, група (3096), 87% су деца са физиолошком фимозом или нормална, необрезана кожица са конгенитативно суженим отварањем препутијалног врећа без знакова ожиљака коже. Деци нису захтевали лекове или хируршки третман, спроведено је нежно, постепено истезање коже. Дечацима није било потребе строгог амбулантног праћења препуцијалног врећа и сматрано је практично здравим.

Друга група (168) 2,7% су деца дијагностикована хипертрофичном фимозом или пробосцисом кожном кожом. Важно је напоменути да је већина (142) дечака, 82,5% ове групе, имала повећану исхрану и имала различите степен гојазности. Прслука ове деце имала је вишак дужине и подсећала на пробосцис, што се објашњава акумулацијом поткожне масти у јавној регији и, као резултат тога, кожа осовине пениса се помера према кожи. Приликом покушаја уклањања главе, површина коже коже коже јасно је дефинисана као густи прстен (Фиг.4 А, Б),

Слика 4 А. Дијете са 4 године са хипертрофичном фимозом.

Прекомерна кожа која личи на пробосцис. Б. Приликом покушаја уклањања главе, подручје коже коже коже јасно је дефинисано у облику густог прстена који је био врло тешко испружен, био је лако повређен, биле су радијалне пукотине коже, капиларно крварење, па није било могуће визуализирати спољно отварање уретре. Међутим, у овој групи пацијената нисмо посматрали цицатрициалне промене коже. Деца са хипертрофичном фимозом захтевала су стриктно спољно праћење стања кожне коже. Ови пацијенти су добили конзервативни третман у облику постепеног, уштеде истезања кожице након топлих хигијенских купатила са биљним децокцијама. Да би се постигао терапеутски ефекат истезања издуженог ограниченог дела препупљиве вреће са хипертрофичком фимозом, потребно је много више времена него у случају физиолошке фимозе. У просеку, конзервативна терапија је трајала до 3-5 месеци. Позитивни резултат је постигнут код 156 пацијената (92,2%). Међутим, 12 дечака је захтевало хируршки третман. Индикације за обрезивање у хипертрофичној фимози треба озбиљно ограничити, пошто уобичајена операција цирцумцисиона има бројне компликацијске моменте. Економска ресекција кожне коже може довести до понављања фимозе. Значајно исцртавање коже препупљиве вреће често прати појављивање скривеног пениса. Изнад ерекције, пенис нестаје на површини тела и крије се у околним ткивима поткожног масног ткива пубичног региона и скротума (Сл. 5).

Фиг.5. Дијете од 8 година након обрезивања за хипертрофичну фимозу. Изнад ерекције, пенис је сакривен у околним ткивима субкутаног масног ткива јавног региона.

Посматрали смо сличне компликације лијечења хипертрофичне фимозе код 4 пацијента на другим здравственим установама. Сва деца са скривеним пенисом су подвргнута операцији изолације пениса из околних ткива, како би се формирало контура пениса, како би се кожа поправила у пеноабдоминалним и пенисним угловима. Ако постоји потреба за цицатрицијалном фимозом у комбинацији са хипертрофичном кожном кожом и неопходним оперативним третманом, економска ресекција кожице са формирањем контуре пениса може бити избор избора.

Трећа група пацијената (342) 9,6% су били дечаци са цицатрицијалном фимозом. Према анамнестичким подацима, покушали смо да сазнамо узроке цицатрициалних промена у кожи. Међутим, код већине пацијената, 134 (39.1%) цицатрициалних затезања препутијалног врећа се догодило у позадини комплетног здравља. Симптоми баланопаститиса непосредно пре појаве ожиљака коже су забележени код 122 (35,6%) пацијената. Трауматично истовремено излучивање главе претходило је цицатрицијалној фимози код 76 пацијената (22,2%).

У зависности од клиничких манифестација свих пацијената са цицатрицијалном фимозом, условно смо подељени у две подгрупе. Прва подгрупа се састојала од дечака 189 (52,2%) са некомпликованом цицатрицијалном фимозом (Слика 6).

Слика 6 А. Дијете од 5 година са знацима некомплициране цицатрициал пхимосис. Постоји густи цицатрицијални прстен кости шири од спољног отварања уретре. Нема знакова запаљења.

Б.В. Компликована цицатрициална фимоза. Кожа кожице са знацима упале, врх кости коже је оштро сужена (мокрење је тешко).

Визуелно, кожица је била мало измењена, није било знакова упале (едем, хиперемија, инфилтрација препуцијалног ткива), мокрење није узнемирено. Сва дјеца су уринирала слободно, безболно, с широким током.

Приликом покушаја уклањања главе утврђени су густи цицатрицијални прстен који није дозволио преглед главе. Пречник цицатрициалног прстена кожне коже значајно је премашио спољашње отварање уретре, тако да нису примећени знаци мокраће. Друга подгрупа се састојала од дечака с компликованом цицатрицијалном фимозом 153 (44,7%) (Слика 6 Б, Ц). Кожа ове дјеце је била отечена, донекле хиперемична. Рупа од кожице панкретног облика, оштро сужена, у густом цицатрициал конгломерату. Уринирање је поремећено, танак споротни ток, болан, са значајном експанзијом у облику лоптичке препреке. Заправо, дијете је иницијално нагомилало урин у препутијалној врећици, а потом, преко ожиљка са стезном ожиљком, евакуисало је мокрење напољу.

Пацијенти са цицатрицијалном фимозом су захтевали хируршки третман. Са некомплицираном фимозом, време операције може бити произвољно и операција може бити одложена неко време. Компликована фимоза, праћена знацима инфекције, захтева хитну планирану операцију у блиској будућности. Као краткотрајни преоперативни препарат, могуће је препоручити третман спољног отварања кожице са анти-себованим мастима (цонтрацтубек).

Журно-инфламаторне болести кожице (ЦП) откривене су код 214 дечака, што је 6% свих испитаних пацијената. Знаци акутног баланопаститиса примећени су код 96 (44,8%). Дијагноза гљивичне инфекције кожне коже утврђена је код 118 дечака (55,1%). Акутни баланопаститис и гљивична упала имају сличне клиничке манифестације, међутим, лечење ових болести је фундаментално различито. Тачна диференцијална дијагноза омогућава разјашњавање природе лезије.

У случају акутног баланопаститиса, деца су се жалили на бол у глави пениса, сврабу, гори током урина, у ретким случајевима је дошло до акутног задржавања урина (код 2 пацијента). Кожна кожа је била едематична, хиперемична, у 55 случајева (57%) гној се излучује из препуиалне врећице. Важна дијагностичка карактеристика код пацијената са акутним баланопаститисом била је присуство синечије и акумулација заражене смегме (узрок запаљења). Физиолошка фимоза је откривена код 83 дјечака (86%) са акутним запаљењем препутијалног врећа.

Третман акутног баланопаститиса прошао је неколико промена у последњих неколико година. У основи, сматрамо да је важно одбити уклањање главе, то није неопходно, а ова процедура је изузетно трауматична у односу на позадину упале и праћена је озбиљним ожиљцима предпутијалне вреће касније. Искуство у лечењу болесника са баланопаститисом показало је да није неопходно комплетно кружно одвајање синехије коже са сондом попут звона. Ове процедуре су изузетно болне за дете и прате их значајне менталне трауме. Хирург је обавезан да исцрпљује гнојни фокус. За то је сасвим довољно палпација коже коже или локална ревизија кожне коже у месту највећег едема и хиперемије. Након одводњавања гнева, препоручљиво је завршити процедуру са увођењем антибактеријских масти у претплатну врећу (левомикол, синтомицин емулзија, диоксикол итд.). дневно 6-8 дана. После сваке купке, препоручено је третирати главу пениса (спољашња рупа кожице) са антибактеријском мастом. Ослобађање запаљеног процеса забележено је 3-4 дана. Индикације за потпуни обим главе биле су ретки случајеви (2 дјеце 2%) упорног упале.

Посебна карактеристика гљивичног упала или тзв. Хроничног баланитиса било је потпуно одсуство синеекија, кластера смегме у препутијалној врећици. Пацијенти са физиолошком или цицатрицијалном фимозом у овој групи деце нису били. Глава се лако отвори у потпуности. Унутрашњи лист кожице изгледао је хиперемичним, едематозним, слузавим, тупим, смрдљивим, фибринским наслагама и забележен је непријатан мирис. Из анамнезе се испоставило да је већина деце користила манганске купке и третман коже коже сапуном у прекомерно дугом периоду. У културама флоре са површине кожне коже утврђене су споре гљивица. Лечење гљивичног баланитиса укључило је антигљивичне лекове (нистатин, дифлукан) кроз уста. Локално нистатин, дифлукан, микосептин - маст. Препоручује се искључивање антибактеријских лекова и антисептичних раствора (локално). Смањите број различитих купатила и већи ефекат сушења на кожи кожне коже.

Предложили смо следеће препоруке за хигијенску негу гениталија дечака:

- нема потребе за свакодневним отварањем главе и третманом водом, сапуном или дезинфицијанцима;

- у одсуству упале, довољно је изводити хигијенске посуде децокцијом биља (камилица, плима, целандин, жалфија, календула) 2 пута недељно, без уклањања главе;

- употреба КМнО4, фуратсиллина, антибактеријских масти само за индикације.

Тако су, на основу обављеног рада, донети сљедећи закључци.

  1. Синдикат коже коже је нормално физиолошко стање, због различитих фаза формирања претупљиве кесе. Посебан третман није потребан. Потпуно одвајање синегија је приказано у препуберталном добу (11-12 година), пре овог периода адхезија препупљиве вреће са главом сматра се прихватљивом.
  2. Смегма и "инфантилна смегма" - производ лупања лупавог епитела, лучење лојних жлезда предкукцијске врећице и главе је примећено код свих дјеце, мигрира и евакуише се независно. "Инфантилна смегма" је тешко узети у обзир као директан узрок баланопаститиса, а њена хируршка евакуација није оправдана.
  3. Поступак једностраног потпуног чишћења главе нема медицинске индикације, је бесмислен, врло болан, трауматичан и штетан. Још опасније су препоруке родитељима да самостално изврше једночишћено чишћење главе, код куће (парафимоза).
  4. Метода постепеног нежног истезања коже коже омогућава отварање главе код деце са физиолошком фимозом у периоду од 1-2 месеца. Код деце са хипертрофичном фимозом - у трајању од 2-4 месеца.
  5. Физиолошка фимоза је урогенитално уско отварање препупљиве вреће на споју спољног летака коже у унутрашњости. Кожа кожне коже нема промене цицатрициа, мекане, добро истегнуте. Концепт физиолошке фимозе нема старосни оквир и може се појавити у било којој старости код новорођенчета и код 15 година старог тинејџера.
  6. Патологија кожне коже има карактеристике узраста. Фимоза није само ожиљак, већ и физиолошка и хипертрофична. Тактика лечења патологије препупљиве кесе зависи од тежине кикатричких промена на кожи коже коже.
  7. Обрезивање у хипертрофичној фимози је опасно појава поновљеног и скривеног пениса. Понављање фимозе се често јавља приликом очувања кожне коже (пластика, до 2,4%)
  8. Хируршко лечење је индицирано за децу са цицатрицијалном фимозом, конзервативне мере нису ефикасне. Начин избора је сјечење кожице са обавезним потпуним исцељивањем ожиљка.
  9. Пацијенти са хроничним запаљењем кожице морају прво искључити гљивичну инфекцију.
  10. У лечењу акутног баланопаститиса код деце, уклањање главе је контраиндиковано (траума претупљивој врећици), нема потребе за трагом главе. Сасвим је довољно осигурати одвод инфициране смегме и хигијенских купатила уз уношење антибактеријских масти 3-4 пута дневно.

Фимоза: заједничка прича са тужном завршницом

За лијечење или не лијечење фимозе код дечака? Мамина прича

Син је био стар. Морамо проћи рутински преглед свих лекара у клиници. Током прегледа, хирург тражи одвајање дјетета, погледа руке, ноге, стомак, иде доле. изненада оштар покрет гура кожу коже, откривајући главу пениса. Дјечак виче и почиње да плаче.
- Постојало је мали траг, али то је у реду, - каже доктор, - раде камилице у кући и све ће проћи.

А ево још једне слике. Дневна хирургија болница Филатов болница, у 10 сати, у линији за рад 10 дјечака у доби од 6 до 14 година. Сви имају једну дијагнозу: цицатрициал пхимосис.

А између ова два догађаја постоји врло јасна веза.

Фимоза је упорна констрикција кожице која не дозвољава потпуно излагање главе пениса. Може бити урођена и стечена.

Морао сам детаљно проучити овај проблем, јер смо с најстаријим сином отишли ​​из физиолошке фимозе новорођенчета до хируршке изреза коже коже, што се популарно назива обрезивање. Одлучио сам да пишем о нашем искуству, јер можда ће то некоме помоћи да избјегне нашу судбину.

Имали смо дечака у нашој породици. Сви су били изузетно срећни: родитељи, баке, деда и други бројни родитељи. Није имао проблема са његовим здрављем, све је било у реду: умрло је неурологија, физиологија и ортопедски проблеми. На 3 мјесеца након прегледа, хирург нас је обавестио да је постојала мала фимоза, али да је у овом добу нормално и да ће с временом све проћи. После њене "инспекције", кожа је на крају постала незнатно упаљена, али након купања камилице све је отишло и никада више нисмо размишљали о томе. Тада се све исто десило годину дана. Овога пута хирург је успео да послади главу, а онда смо опет побјегли камилицама. И они су били задовољни што се глава отварала, што значи да је завршена фимоза.

Много касније, након консултовања са многим уролима и хирурга, сазнао сам да је насилно излагање главе пениса дечацима млађим од 3 године контраиндиковано. Више од 90% новорођених дечака има физиолошку фимозу. Њихови кожни плућници су обично хипертрофирани и потпуно покривају главу пениса, она је "закачена" на главу са деликатним ембрионалним адхезијама. У процесу раста пениса, адхезије су одвојене, а до 6 година уклањање главе постаје слободно. Принудно излагање главе код деце до 3 године, што доктори у поликлиници, као што је толико пуно тога, доводи до руптуре физиолошких адхезија. На деликатним ткивима главе и унутрашњој површини кожне коже, инфламација се јавља сваки пут. Ткива ожиљака се формирају.

Чули смо за цицатрицијалну фимозу када је син требао да напуни пет година. Процес адхезије у то вријеме био је у потпуној замаху. Нудили смо да направимо круг око главе - хируршко одвајање адхезија. Готови смо. Нећу ући у детаље о овој манипулацији, само ћу рећи да је то врло болно за дете. Мој син је морао проћи кроз ово два пута. И сваки пут су нам обећали да ће после тога бити у реду.

Али са сваком "инспекцијом" и манипулацијом адхезија постаје све више и више, глава се отвара горе и горе. Ово је реакција природног ткива на запаљен процес. Наизменично замењујући један од другог процеса запаљења и зарастања и поново запаљења довели су до чињенице да се ожиљно ткиво постара сваки пут густе и отпорније на истезање. Рубови кожне коже сужили и престали да се истегну. Често, запаљење пролази до суседних ткива, утиче на главу и отварање уретре. Ако се глава пениса мирно отвори у синовој години, до 7 година добијамо дијагнозу "цицатрициал пхимосис" - прстен кости у пречнику је био само 3-4 мм. У болници Филатов, његов син је оперисан да уклони кожу коже. Надам се да су се његови проблеми завршили тамо. Али све ово се могло избјећи.

Прва глава. Одјел за урологију, а затим и хирург који је обавио операцију, јасно ми је рекао да су наши проблеми повезани са стално траумом коже. Са ове тачке гледишта, већ сам се већ сусрео у бројним консултацијама са разним светиљкама. Ако лекари нису торн одвојити кожицу пре него што ће се додељеног времена природа једу да спроведу препоруке истих лекара који нису отварају његовог сина стални главу, старости да би изашле из проблема. Статистички подаци показују да је број дјечака дијагностикованих цицатрицијалном фимозом значајно порастао у посљедњих неколико година. Ако су раније 2-4% дечака требали хируршки третман, сада, према незваничним статистичким подацима, 3 од 10 дечака се обрезују из медицинских разлога.

На срећу, сада многи лекари долазе до закључка да рано отварање главе може имати много озбиљније последице од његовог неуспеха да отвори до 6 година или чак касније. Адхезије се могу уклонити чак иу адолесценцији, када ткива више нису тако блага и рањива као у раном детињству. Бескорисно је борити се са ожиљцима.

Кад је рођен наш други син, имали смо сасвим другачији став према питању интимне хигијене. Сада је стар 5 година, очуван је фимоза, али нема ожиљка, нема упале, па због тога лекари дају повољне прогнозе и не виде разлога за забринутост.

Многи људи могу да ми приговарају да је и лекар отворио главу за њих, али дете је у реду. Наравно, ово је често случај. Али наша прича није изузетак. Нико не зна унапријед колико је ткиво детета склоно ожиљцима, то се може потврдити само експериментом. Али да ли је вредно експериментисати са својом дјецом?

Лечење фимозе код деце

Сужење коже коже, у којем је излагање главе пениса тешко или немогуће, назива се фимоза.

Ово стање је физиолошка норма за новорођенчад и не захтева корекцију и терапију док дете не достигне 3-6 година. Таква манифестација назива се физиолошка фимоза и сматра се природним механизмом за заштиту главе главе од продирања патогених микроорганизама и механичког оштећења.

Када фимоза захтева третман?

Фимоза код деце може бити и физиолошка и патолошка. Ласт пратњи испољавања различитих компликација као што су парафимоза (штипање главе препуцијума, на којој развија повреду кровообрасцхнииа ткивом док не умру)) баланопастит (Акутна инфламаторна стања главе пениса узроковане бактеријским факторима) и ретенцију урина у препутиал простору. Важна пажња на развој и здравље дјетета ће омогућити родитељима да лако идентификују знакове патолошког процеса, који захтијевају медицинску интервенцију, која укључује:

  • Отицање кожице коже;
  • Црвенило ткива пениса;
  • Мршавост и нелагодност током урина;
  • Свраб;
  • Пурулентни или серозни излив из предклузивног простора;
  • Тешкоће уринирања;
  • Чување знакова фимозе у доби од шест година.

Присуство бар једне од наведених манифестација је индикација за спровођење медицинског прегледа и развој терапеутске стратегије.

Како лијечити фимозу код детета?

Физиолошка фимоза код дечака не захтева посебну терапију и пролазе самостално, у процесу раста бебе и промене хормонске позадине. Ако дете има патолошки облик сужавања кожице, прво је потребно одредити врсту развијене фимозе.

Први тип ове патологије назива се атрофична или цицатрицијална фимоза. Овај услов карактерише недовољан развој кожне коже или присуство ожиљних ткива на кожи која покрива главу пениса. Чињеница је да зарастено ткиво није подложно истезању и може спречити да глава детета излаже главу главе. У овом случају, једини ефективан третман је фимоза код деце.

Друга врста дечије фимозе назива се хипертрофична, а напротив, прати га вишак кожне коже, који такође може ометати нормално ослобађање главе. У овом случају, најзначајнија препрека откривању главе пениса је присуство плавих тачака (адхезија) између кожице и површине главе.

Терапија оваквог стања може се вршити не само захваљујући хируршким процедурама, већ и конзервативним и медицинским методама које могу очувати кожу пениса и, сходно томе, све његове функције.

Постоје сљедеће методе лечења патолошке фимозе код деце:

  • Не-лекарски третман фимозе код дечака методом истезања;
  • Терапија лековима - употреба стероидних (хормоналних) масти;
  • Обрезивање или обрезивање;
  • Народни начини;
  • Хируршка метода - праћење главе у дјетету са фимозом;
  • Пластична кирургија.

Терапија без лекова

Ова техника подразумева постепено истезање кожне коже, кроз редовне вежбе како би се изложио глава пениса детета. У том случају, кожа треба да буде веома пажљиво, пре појављивања бола, у сваком случају да спречи развој штављења главе (парапхимоза). Успех ове врсте терапије зависи углавном од упорности, правилности и озбиљности фимозе код детета. Студије су показале да се коректно умерено истезање кости може отклонити фимозе 1-2 степена за мање од мјесец дана.

Овај тип лечења за затезање кожне коже је најпогоднији за узраст узастопно повлачење фимозе код адолесцената и деце. Ово се објашњава постепеним дивергенцем адхезија (плава), која причвршћује унутрашњи слој кожице на глави пениса.

Да би се олакшало истезање, препоручује се употреба стерилног вазелиног уља или гелова за подмазивање. Најбоље је извести такве манипулације током купања, јер ће то помоћи да се обезбеде прихватљиве хигијенске и психо-емотивне компоненте процедуре.

Треба запамтити да је ова врста утицаја дјелотворна само у случају хипертрофичне фимозе, стога, пре него што наставите са истезањем длаке на кожи, потребно је консултовати специјалисте.

Фимозни третман са мастима

Научници су открили да неки хормони доприносе повећању еластичности епидермалних структура. Овај механизам је основа природног повлачења фимозе код адолесцената, у контексту изразитих хормоналних промена. Масти које садрже кортикостероидне хормоне у великој мери поједностављују поступак за истезање кожне коже, а такође имају и антиинфламаторни ефекат.

Лечење лијекова са фимозом код дечака може се обавити тек након консултације са лекаром који ће прописати лек у складу са индивидуалним карактеристикама детета. Неконтролисана употреба масти кортикостероида може узроковати системске ефекте лијекова ове терапеутске групе.

Фолк лекови

Алтернативна медицина има рецепт за све прилике, а фимоза није изузетак. Главне препоруке, које чине популарно лечење, је коришћење одјека биља као што су камилица, жица, календула итд. Треба схватити да се патолошка фимоза не може излечити народним лијековима, али се употреба биљних инфузија и декора може добро комбиновати са методом истезања коже коже.

Чињеница је да природне компоненте имају антиинфламаторни и аналгетички ефекат, што чини њихово додавање у купатилу за купање дјетета сасвим прикладно.

Око главе у дјетету са фимозом

Овај метод елиминације фимозе код деце се сматра хируршким поступком, али се односи на методе без крвне групе ширења кожице. Поступак подразумијева увођење посебне сонде у препуштајну шупљину, након чега се инструмент извлачи око главе пениса. Таква манипулација доводи до раздвајања плаве и ослобађања главе. Затим, хирург производи механичко подручје кожице. Некомпликована хипертрофична фимоза може се кориговати, тако, након 2-3 манипулације.

Оперативна интервенција

Једина техника која гарантује потпуну елиминацију свих симптома фимозе, као и пратеће компликације код детета, је операција. Оваква радикална метода је индицирана за фимозу четврте фазе, парапхимозу, рекурентни баланопоститис, као иу случају проблема са мокрењем.

Рад фимозе код детета најчешће укључује кружну исјечење коже коже, што се зове обрезивање. Ова манипулација се може изводити користећи и локалну и општу анестезију, која зависи пре свега од старости дечака.

Након операције фимозе, дете може доживети нелагодност која пролази брзо, без потребе за додатним лековима. Поред тога, процедура траје не више од 20 минута, након чега пацијент може ићи кући. Без обзира на облик и стадијум фимозе, постоперативни период код деце је обично око 10 дана.

Обрезивање дозвољава не само да се носи са свим непријатним компликацијама које се могу појавити током фимозе код детета, већ и помаже у избјегавању појављивања сексуалних проблема у будућности. Неадекватност методе укључује немогућност обнављања сензорних и заштитних функција кожне коже, али се добро надокнађују одговарајућом организацијом хигијенске неге, што доказује примјер милиона људи који су обрезани из једног или другог разлога.