logo

Варицоцеле хирургија и постоперативни период

Када се варикоцела успешно изводи, постоперативни период захтева усаглашеност са одређеним правилима. На први поглед, некомпликована операција за стављање у ред снабдевања крвљу женским гениталним жлездама је важна медицинска процедура.

Спољне сексуалне жлезде, које се налазе у скротуму, обављају виталне функције у производњи тестостерона и производње сперматозоида.

Опште одредбе

Термин варикокела значи промене у вену сперматозе. У овом случају, функција тестиса, праћена азооспермијом.

Следеће операције се обављају да би се повратила слаба тестикуларна функција:

  1. Иваниссевицх. До недавно је најчешћи метод уклањања варикоцела. Метода се састоји у обрађивању и накнадном уклањању леве вене у тестису. Као резултат, крв престаје стагнирајући у деформисаним венама, елиминишући његову обрнуту струју. Операција се врши под локалном или општом анестезијом, пошто се урезује у абдоминалну шупљину када се сецира њен зид. Кратак је, једноставан за хирурга, не захтева посебну опрему и инструменте. Позитивно је то што га могу изводити сви, без ограничења. Недостаци интервенције према Иванисевичу честе су компликације, дуготрајни опоравак, могућност појаве релапса болести.
  2. Мармара микрохируршка техника или ендоскопија је модернији тип хируршког третмана варикоцела, који се састоји у хируршкој интервенцији користећи локалну анестезију. У препуцу се прави мали рез, у њега се уноси катетер, који се користи за враћање крвотока у вену тестиса. Операција се врши под општом анестезијом. Његова карактеристика је употреба микрохируршких инструмената, штетни ефекат је минималан. Релапс болести је практично одсутан. Период рехабилитације је кратак, пацијент брзо враћа функцију и функцију тестиса као органа сперматогенезе. Ова техника смањује ризик од компликација на минимум.
  3. Ласерска коагулација. Односи се на ендоскопске. Са овом врстом удара на проширене вене тестиса, у епрувето се убацује ендоскоп и користе оптички систем на месту на којем се налази. Операција је коагулација погођеног пловила ласерским зраком. Постоји прекид крви кроз проблематични суд. Предност методе је одсуство резова у пределу препона, минимални трауматски утицај.
  4. Микрохируршка реваскуларизација. Циљ је обнављање венске циркулације у вену тестиса. Направите рез на абдоминалном зиду. После тога се уклања рез се тестицуларне вене, везује, уклони. На свом мјесту, епигастрична вена је зашијена, кроз коју ће проћи крв из тестиса. Предност је брзо и потпуно обнављање снабдевања крвљу. Оптички уређаји омогућавају вам да производите увећану слику, што вам омогућава да шијете тестицуларне вене у те вене стомака, које су ближе површини. У овим венама се не догоди, обично проширење проширења. Недостаци су његова висока цена, потреба за специјално опремљеном операционом салом, дуг период опоравка.
  5. Рентгенска ендоваскуларна хирургија. Одржава се под контролом рендген апарата. У феморалну вену убацује се катетер, кроз који се склерозирајућа супстанца ињектира у тестицуларну вену. Постоји прекид одлива у варикозној вени, снабдевање крви почиње да се јавља у колатералима. Недостатак операције је велика вероватноћа поновног појаве болести.

Хируршко лечење варикозних вена тестиса вена није тешко изводити. Треба напоменути да је "класична" техника према Иванисевичу, која је почела да се користи раније од других, почиње да постаје ствар прошлости услед трајања рехабилитације и присуства компликација.

Лапароскопија као најбољи метод елиминације варикоцеле

Прије обављања ове операције, пацијент подлеже темељном прегледу, прође неопходне тестове. У присуству запаљенских болести хроничне природе у грудима или стомаку, неопходно је водити прелиминарни третман.

Када се заврши општи ток рекреативних мера, пацијент не сме да једе храну 12 сати да очисти црева пре интервенције. Сама операција се састоји у убацивању инструмената лапароскопа и микро-коморе у абдомен кроз пунктуре.

Са овом хируршком техником, неутрални гас се ињектира у абдоминалну шупљину. Визуелна слика абдоминалне шупљине иде на монитор, који се користи за праћење напретка извршених манипулација.

Хирург проналази варикозне вене, повлачи их стерилним ресорбабилним нитима како би зауставио проток крви. Даљи венски одлив се врши на колатералима.

  • пунктура или резова у абдоминалном зиду минималне величине;
  • готово без трагова на кожи стомака;
  • кратак период опоравка;
  • висок квалитет хируршке интервенције због добре видљивости за хирурга путем видео камере;
  • дуги боравак пацијента у стационарним условима клинике није потребан;
  • минимални ризик и потпуна контрола;
  • захтева само 30-60 минута времена;
  • Период опоравка код куће није дужи од 2 недеље.
  • Интервенција се врши под општом анестезијом, што није увек могуће;
  • висока цена, није доступна свима;
  • квалификације хирурга морају бити високе;
  • постоји могућност понављања болести, ау неким случајевима и тестис.

Захваљујући употреби савремене опреме, лапароскопија се сматра најбољом методом лечења варикокела, пошто не оставља трагове, након што се брзо обнавља здравље гениталних органа и активни сексуални живот.

Карактеристике рехабилитације

Операција која користи микрохирургију има мали утицај, па је период опоравка функција сексуалних жлезда кратак. Мала рана остаје на месту операције, уз наношење асептичног завоја.

Удаљена је након два дана, дозвољено је узимање водених процедура. Шеје леже недељу дана, онда се шавови уклањају.

Примарне компликације

Иако операција није сложена абдоминална шупљина, могу се јавити неки проблеми:

  • крварење испод коже на месту реза;
  • око коже ране је запечаћено;
  • постоји јасна црвенила коже;
  • сукровица се издваја из ране.

Овакви постоперативни симптоми нису патолошки и након неколико дана нестају без последица, без потребе за било каквим третманом.

Болне манифестације које захтевају лечење код доктора проистичу из следећег облика:

  • грозничавост са грозницом већ неколико дана;
  • постоји бол на хирушком месту, видљив отицај, црвенило коже;
  • Садржај смеђе-жуте боје, која има посебан мирис, почиње да се издваја од ране;
  • опсежне крварења настају под кожом око хируршке ране.

Трајање постоперативног периода са отвореним резом је око мјесец дана, ако је извршена ендоваскуларна процедура, онда се овај период смањује на 1-2 дана. Немогуће је искључити компликације после хируршке интервенције, јер је ова манипулација трауматична за вањске гениталне органе.

Даљински ефекти операције су:

  • капљица тестиса или хидроцеле, која се јавља због оштећења током рада лимфних судова, што нарушава лимфни одлив;
  • лимфостазу, што се изражава у чињеници да се оперирани тестис повећава у величини;
  • прелив епидидимиса са крвљу, што доводи до истезања, проузрокује продужени бол у деловима;
  • приметно смањење величине тестиса;
  • тестирна хипертрофија узрокована дисфункцијом;
  • азооспермиа (губитак плодности сперме).

Повреде сперматогенезе су један од разлога за доношење одлуке о раду варикоке, па се рестаурација функционалних способности сперме јавља у року од месец дана или два након хируршког третмана.

Рехабилитација

Постоперативни период зависи од тога која је операција коришћена за лечење. Технике изведене пенетрацијом у абдоминалну шупљину захтевају дуже време лечења од оних где је трауматски ефекат минималан.

Период опоравка после операције изведене према Иваниссевичу или његове модификације према Паломо, упркос његовој једноставности и ефикасности, има дуг период опоравка и има своје карактеристике:

  • спроведен у одјелу урологије у болници;
  • неопходно је ограничити мобилност, поштовати одмор у кревету од 3 до 5 дана;
  • након што је лекар дозволио да се подигне, неопходно је носити супозиторију за одржавање скротума;
  • ако се лечење одвија без абнормалности, онда се хируршке шавове уклањају након 9 дана;
  • боравак у болници под надзором лекара траје 14 дана;
  • након што је болесник напустио болницу, он је прописан режим са ограничењима мотора, који траје од двије седмице до мјесец дана;
  • Први месец, уз повољан ток зарастања рана, забрањен је сексуални живот, јер се шавови могу распустити.
  • пацијенту је забрањено подизање тежине веће од 10 кг док доктор не осигура да се рана потпуно залечи;
  • да се искључи изглед хидроцеле, прописано је носити супозиторију;
  • ако пацијент доживи бол, потребно је консултовати лекара;
  • За већину пацијената користи се постоперативни варикоцелни завој

Опоравак након лапароскопске хирургије

Лапароскопија као третман-пријатељски начин лечења има кратак период рехабилитације, који има своје карактеристике:

  • пацијент је у специјализованој уролошкој болници од 2 до 5 дана, у зависности од стања;
  • Иако је могуће обавити операцију помоћу локалне анестезије, хирурзи преферирају општу анестезију, након чега пацијент пролази период опоравка у амбуланти;
  • да би се спречио развој компликација и запаљенских процеса, пацијенту је прописан антибактеријски, антиинфламаторни, аналгетички и имуностимулативни лекови;
  • током месеца, дозвољене су само лагане вјежбе за гријање у складу са посебним програмом физиотерапеутских вежби.

Видео у овом чланку показује ефикасан скуп вјежби за рани опоравак.

Рехабилитација после операције Мармара

Техника Мармара се разликује по томе што не продире у абдоминалну шупљину, она се одвија на амбулантној основи под локалном анестезијом. Пре интервенције потребно је проћи урин и крвне тестове. Хируршко поље је дужине само 2-3 цм, а хирург дође до удара, завоја и уклања га.

Док операција траје 30 минута. Након тога примењује се стерилни завој, а пацијент може ускоро ићи кући.

  • спољни слој након прегледа и провера стања пацијента уклања се после 5-7 дана;
  • како би се спречиле компликације, лекар прописује пацијенту који носи супозиторију за фиксирање скротума;
  • Да би се избегле компликације и појаве упале, неопходно је узимати антибиотике, антиинфламаторне лекове, венотонику, витаминске комплексе;
  • пацијенту се саветује да ограничи физички напор и сексуалну активност мјесец дана, уз редовне прегледе са доктором.
  • нормалан период пуне рехабилитације траје од 2 недеље до једног месеца.

Лекови

Постоперативни третман варикоцеле, како би се спријечио развој упале у подручју хируршке интервенције и скротума, врши се уз помоћ лијекова за разне намене. За сваку од њих постоји одговарајућа упутства.

Операција Иванишевић: суштина и свједочење, понашање, рехабилитација

Операција Иванисевича (ОИ) за варикозне вене сперматозе (варикоцеле) сматра се једним од главних типова хируршке неге ове патологије. Састоји се од лигације крвних судова ради уклањања ретроградног крвотока кроз вене тестиса.

Савремена хирургија има мноштво метода за лечење варикозних вена тестикуларне вене и његових грана. Предложене су минимално инвазивне и ендоскопске методе, али операција Иванишевића и даље је популарна, иако је постала мање учестала.

Лиговање тестицуларне вене предложио је Иваниссевицх почетком прошлог вијека, метода је имала много недостатака и дала велику фреквенцију рецидива. Поред тога, то је једна од најтрауматичних операција за варикоцеле. Истовремено, релативна једноставност и ефикасност чине операцију да пређу тестицуларну вену једну од најефикаснијих метода за широк спектар пацијената.

Главни недостатак методе се сматра високом стопом рецидива. Међу одраслим мушкарцима, до четвртине операције поново се суочавају са проблемом варикокела, у педијатријској пракси та бројка достиже 40% или више, што је повезано са континуираним растом и формирањем васкуларног система, док дете старије.

Недвосмислена предност операције Иваниссевича може се сматрати директним ефектом на патогенетичке механизме патологије, односно кроз интервенцију елиминише се субстрат самих варикоцела - тестикуларна вена. Да би се побољшала ефикасност поступка, омогућена је микрохируршка опрема и оптичка опрема.

Индикације и контраиндикације за операцију Иваниссевицх

ОИ се изводи за одрасле мушкарце и пацијенте из детињства и адолесценције. Једина индикација за то су проширени вени тестикуларних вена било којег степена озбиљности, али се експедитивност и временски период третмана одређују појединачно.

Мишљења о томе када тачно треба да радиш на варикоцелу, распада. Неки хирурзи верују да се лечење не може одложити, јер проширене вене узрокују неплодност. Други андролози, без разлога, указују на одсуство неплодности код многих пацијената са варикоцелом, као и на чињеницу да се након интервенције увек не побољшава спермограмима, што значи да нема хитности у хируршком лечењу патологије.

Постоје и контраиндикације на операцију Иванисевича са варикоцелом. Међу њима су:

  • Тешка декомпензирана патологија унутрашњих органа;
  • Акутне заразне болести;
  • Промене у кожи гнојне-запаљиве природе, нарочито на месту где ће бити рез;
  • Генитоуринарна инфекција;
  • Патологија крвних судова.

Болести унутрашњих органа пре планиране интервенције треба што је више могуће третирати или пренети на стабилан курс. Инфективна патологија и лезије коже ће бити препрека до њиховог потпуног елиминирања.

Припрема и напредак операције Иваниссевицх

Преоперативна припрема се не разликује много од тога у другим операцијама. Да би потврдили дијагнозу и разјаснили природу промјена, пацијент ће бити подвргнут разним испитивањима - тестовима крви и урина, ултразвуком скротума са Доплером, спермограмом и студијом о сексуалним хормонима.

Списак процедура мора укључивати коагулограм, студију о ХИВ-у, хепатитису, сифилису, гениталним инфекцијама. У случају планиране опште анестезије, утврђују се крвна група и резус фактор, прописују се флуорографија и ЕКГ.

Ако пацијент, осим варикозних вена, не пате од било каквих других хроничних болести, онда се испитују само уролози (андролог), консултације анестезиолога и закључак терапеута о сигурности намераваног третмана. У случају истовремене патологије приказане су консултације уских специјалиста - кардиолога, ендокринолога, нефролога итд.

Операција Иванишевића обично се одвија под локалном анестезијом, али препоручљиво је да деца и емоционално лабилни пацијенти користе опћу анестезију када пацијент спава, не осећа ништа и не сећа се догађаја у оперативној соби.

Неопходно је долазак у болницу у одређено вријеме са резултатима свих завршених испита. Уочи операције, увече, пацијент се тушира, брије косу на трбуху и препуху и мења облачење. Последњи оброк није најраније од 22 сата. Средство за помирење може се ординирати преко ноћи или се може прописати благи хипнотик.

Ток акције укључује неколико корака:

  1. Абдоминал инцисион;
  2. Изолација тестицуларне вене, његова лигација и раскрсница;
  3. Провера хемостазе и затварања рана.

ОИ се изводи када пацијент лежи на леђима. После локалног анестезије (Новоцаин) почиње да делује или пацијент је уроњен у општу анестезију, хирург третира место реза са антисептиком, а онда диссектира кожу и поткожно ткиво у попречном косом правцу у пројекцији ингвиналног канала, на нивоу антериорне антериорне илиак кости. Рез се подсећа на апендицитис, његова дужина је око 5 цм.

Апонеуроза мишића се смањује, а мишићна влакна се раздвајају. Након промене спољног листа перитонеума у ​​центар стомака, хирург проналази хороидни плексус, издваја тестицуларну вену у њега, поправља га стезаљкама и прелази.

Чини се да ни једна већа вена не излази из ингвиналног канала, већ неколико истовремено, а ако не и да везује све колатерале, онда је неизвјесна релапција. Да би се спречило повратак патологије, хирург пажљиво провјерава излазну зону из ингвиналног канала венских посуда и лигира све видљиве велике гране.

Са варикоцелом се у скроталном плексусу акумулира велика количина крви, а како би се убрзала његова евакуација, колапс крви и најбрже решење варикозних вена, хирург масира сродне ткива, а друга рука проширује дистални крај тестикуларне вене.

Крв која тече из вена уклања се, рана се опере, посуде су затезане или коагулисане. Након пажљиве хемостазе, меки ткиви се шишу, одводе се могу оставити у рани. Шушт је покривен стерилним облачењем. Операција траје не више од пола сата.

Интервенција лигације тестицуларне вене сматра се безбедном, али ипак током ње могу се извести неке компликације. Једна од најопаснијих је лигација илијачне артерије, која се може десити случајно, грешком хирурга, ако је узима као вену, или приликом дугог трагања за венске гране, када постоји ризик од повреде артерије помоћу инструмената.

Непријатна, али не и опасна по живот, лигација нерва кроз ингвинални канал може бити резултат операције. Може се случајно заробити уз посуду или оштетити инструментима током дугих манипулација на венском плексусу. Као одговор на оштећење овог нерва, осетљивост на унутрашњој страни бедра је поремећена, а бол је такође вероватан.

Постоперативни период и компликације

Чим се операција заврши, суспензор се ставља на скротум, неку врсту завоја који спречава истезање сперматозоида и кретање тестиса када је тело у усправном положају. Из оперативне собе, пацијент се доставља на одјел за даљње посматрање.

У првих неколико дана, болне сензације у подручју шута, које су ухапшене уз помоћ аналгетичних средстава, могу бити узнемирујуће. Да би се спречиле заразне компликације, неопходно је прописати антибиотике у наредних пет дана. Следећег дана након интервенције, замена се замењује, одводња се уклања након неколико дана.

У постоперативном периоду, оперисан пацијент је под надзором у болници до 8-10 дана. До краја овог периода уклањају се шавови коже. Уз повољан ток фазе опоравка и одсуство компликација, пацијент се може пустити кући након неколико дана да види хирурга код хирурга.

Рехабилитација након операције Иванисевича може трајати неколико недеља, и на крају ће бити могуће оценити његову ефикасност после 3-6 месеци. Целокупни период опоравка, пацијент мора у потпуности искључити посјету сауну или купатилу, топлом купању и другим условима у којима се мозак може прегријати.

Да бисте спречили компликације и понављање, не би требало да носите чврста, чврста гардероба и одећу током првих неколико недеља, требало би да одустанете од времена и сексуалног живота.

Током првих шест месеци након операције, интензивне физичке активности и активни спортови се не препоручују, треба престати да подижу тегове и тренинг у теретани повезан са оптерећењем на предњем абдоминалном зиду.

Компликације су могуће после операције Иваниссевича, иако су релативно ретки:

  • Блеединг;
  • Пурулентно-инфламаторне промене од ране;
  • Хидрокела - релативно честа;
  • Атрофија тестиса - појављује се када прелази Аицхиан артерију и доводи до упорне неплодности.

Једна од најчешћих последица хируршког лечења варикокеле се сматра понављањем патологије. Према различитим изворима, вероватноћа да она достигне 40%, али савремене микрохируршке технике, темељно испитивање и претраживање свих грана и колатерала венског плексуса са њиховом лигацијом могу знатно смањити ризик од повратка патологије.

За спречавање инфективних компликација, прописују се антибиотици, врши се редовна промена облачења, а пацијенту се препоручује да га не исцури и обавести лекара о свим сумњивим промјенама из шива.

Операција Иваниссевича се обавља у обичним хируршким или уролошким одељењима, у већини случајева - бесплатно, према систему ЦХИ. Пацијенти који желе да се лече у плаћеним центрима могу се пријавити тамо. У просеку, цена операције за прелазак тестицуларне вене износи око 20 хиљада рубаља.

Они који планирају операцију, или њихови рођаци, желе знати прегледи већ оперисаних пацијената не само о одређеним клиникама или специјалистима, већ ио току периода опоравка и ефикасности поступка.

Већина мушкараца који су подвргнути интервенцији, с једне стране, примећују његову ефикасност, са друге - жале се на болне сензације у препоне током напрезања, физичког напора, сексуалног односа, тежине и бола у скротуму. Доктори у таквим случајевима саветују да не паничи - тежина и неки бол често прате период опоравка и нестају након неколико месеци.

Са појавом нових варикозних вена, осећаја тежине и бола после шест месеци или више након операције може се сумња на рецидив, у којој је потребно посетити уролога да одлучи о поновној интервенцији.

Када је варикоцела завршена: живот после операције

Према статистикама, проблем варикозних вена сперматичног врха сперматозоида утиче на сваког десетог човека. И сваки четврти пацијент са дијагнозом "неплодности" има то, као последица варикоцеле. Да би се спречило настанак нежељеног исхода болести, након његовог откривања треба одмах тражити лечење. Најефикаснији третман за ову болест је хируршки. Али како треба да се човек понаша после операције како би спречио поновну болест и побољшао квалитет живота?

Нормални и компликовани постоперативни ток, зависно од врсте интервенције

Периоди опоравка након различитих врста хируршких дејстава код пацијената са варикозитетом тестиса имају бројне разлике. Овај период такође карактерише ефикасност процедура, помаже доктору да изабере најбољу опцију за сваког пацијента појединачно.

  • Отворене ретроперитонеалне (ретроперитонеалне) интервенције (према Иванисевичу и Палому) се изводе под локалном анестезијом, тако да рани постоперативни период није тежак. Процес изоловања и прелазак тестицуларне вене траје до 30 минута. После ослобађања анестезије, болесници убризгавају се у пацијента, на подручју ране се показује прехлад (до 2 сата). Лед је дизајниран да смањи нежељено отицање и унутрашње крварење.

Антибиотици и нестероидни антиинфламаторни лекови, који имају за циљ спречити појаву инфективних компликација интервенције, такође треба разликовати од давања лекова овог периода. Рана се шири, стерилни завој који се наноси на њега треба заменити за 24 сата, а затим једном у три дана.

Првих 3-5 дана кретања пацијената су ограничене, јер је значајна апонеуротичка и мишићна маса оштећена на предњем абдоминалном зиду. Али основни принцип брзог опоравка је да устанете рано и покушате да ходате. Током овог периода опоравка примењује се посебан завој за човјек - суспензор. Држи скротум у лимбу, чиме се смањује оптерећење тензија, спречавајући настанак бола.

У одсуству компликација и повољног тока раног постоперативног периода, човек може наставити да ослаби физички рад. Шивање (или шавови) се уклања 7-9 дана након интервенције.

Пацијент са варикоцелом после операције према Иванисевичу и Палому враћа здравље много дуже него у случају других врста интервенције. Враћање у пуну активност захтева око једну и пол до две недеље, а потпуни опоравак - до шест месеци.

Овакав поступак је богат компликацијама и релапсима. Учесталост понављања варикоцеле након ових процеса - 30-40%. Постоји велика вероватноћа да се развије хидроцела (дропс оф тестицле), који се може периодично појавити и нестати у року од годину дана након третмана.

Симптоми дропси: бол у скротуму, хиперемија и отицање скротума у ​​напредним стадијумима.

Релапс може довести до развоја озбиљнијих патологија: простатитиса, неплодности, запаљенских процеса карличних органа.

Рана компликација ових метода је скротална лимфостаза, узрокована оштећењем лимфних судова који исцуреју тестис. Његов развој ће указати на симптоме: отицање скротума и умерени бол. Редовно ношење суспензије првог дана након процедуре може у потпуности ослободити пацијента проблема.

С обзиром на високу инвазивност и вероватноћу негативних ефеката, ако је могуће, изаберите другачији метод лечења варикокела.

  • Лапароскопска хирургија се изводи и под локалном анестезијом, коју добро толеришу мушкарци. Пацијент остаје у болници до три дана, узимајући лекове против болова и антибиотике, препоруке доктора укључују и узимање имуностимуланата и витамина.

Овај метод укључује три пунктуре на предњем абдоминалном зиду, који се често не шире, нема ожиљака. Такође, нема значајних оштећења апонеуротске низе, пацијент може почети физички посао и спорт много много раније него после отворене операције.

У процесу хируршких захвата, тестицуларна вена је причвршћена титанијумским клиповима и пресецима. Понекад, када је спајање неправилно, отварају се и могу оштетити оближне органе, а суппуратион може почети око њих. Остале компликације се такође ретко развијају: дропси (до 5% случајева), унутрашње крварење, рецидива се јављају у 2-3,5% случајева.

  • Једна од прогресивних метода лијечења варикокела је склеротерапија, као и емболизација. Њихова суштина састоји се у увођењу у шупљину увећане вене посебне глисточе - склерозанта (узрокује опструкцију, оштећену пролазност суда) или посебну спиралу која уклања тестикуларну вену од тестисуларног крвотока.

Додијелити ову врсту интервенције за контраиндикације за отварање и лапароскопске операције, ако су се у прошлости појавиле штетне последице током лапароскопије. Обавља се на амбулантној или дневној болници кроз малу пункцију на предњој страни бедра. Након операције, пацијент може започети нормалан животни стил. У ретким случајевима се јављају компликације, појава релапса - до 9%.

Висок ризик од васкуларног тромбоемболизма након овог процеса, па се пацијенту саветује да се прегледа у васкуларном хирургу сваких шест месеци.

  • Микрохирургија у лечењу варикокела скоро не даје поновљене и компликације. Ово је најмање инвазивна операција, у којој се све вене сперматичног врха своде, укључујући и најмању. Ожиљак након операције није дужи од 2 центиметра.

Првих 3 дана након операције, постоје ограничења на тежак физички напор, а касније се пацијент може укључити у спорт и дизање тегова.

У 90% случајева након микрохирургије, прогноза је позитивна. Прве промене на спермограму (повећање покретљивости сперматозоида) примећује се месец дана након процедура.

Овај метод лечења даје високу ефикасност у борби против неплодности.

Вратите се у планирање секса и концепције

Постоје мити да се после варикосектомије код мушкарца појављују негативни ефекти за секс, смањује се еректилна функција, али већина мушкараца, у одсуству болова, враћа се у пун сексуални живот након три седмице након операције.

Ако секс после варикокела изазива бол и нелагодност, то може бити симптом поновног појаве болести.

Пошто варикоцела у броју сперме у семену не задовољава норму, а њихова покретљивост због прегревања скротума оставља много жеља, човек не може да замисли дете.

Често, дијагноза "неплодности" са нејасном етиологијом значи да пацијент није пронашао тестикуларне варикозне вене током испитивања.

Након варикоцелектомије, нормална температура у скротуму се обнавља, токсични производи метаболизма крви, који су претходно "отровали" тестисе, више не стагнирају у дилатираним венама, а мушке сексуалне жлезде настављају да раде. Ове промене показују спермограм који се спроводи 1-2 месеца након интервенције.

Позитиван изглед је обезбеђен раним позивом за помоћ. Операције најбоље толеришу мушкарци узраста од 25-35 година. Стога, ако сумњате на прве симптоме варикоцеле, одмах контактирајте уролог-андролог.

Карактеристике, индикације и контраиндикације операција Паломо и према Иваниссевичу са варикоцеле

Можете се потпуно отарасити варикоцеле само уз помоћ операције. Једна од најефикаснијих опција је класична варикоцелектомија према Иванисевичу.

Трошкове поступка покривена је политиком осигурања, али пре него што одлучите о томе, потребно је да процените све ризике, научите о могућностима компликација и рецидива.

Карактеристике болести

Варицоцеле је болест повезана са лезијом вена у подручју тестиса (обично лево) и сперматозоида. Када дође крв, васкуларни вентили не функционишу правилно, проток крви је поремећен, проузроковајући надувавање вена, бол и непријатан осећај дистензије у тестису.

У почетној фази се може видјети изразитија венска мрежа испод коже. Са развојем болести, вене прочитају јасније, нагло се истичу на позадини другог тестиса, на чију болест не утиче.

Временом, скротум се може сагнути, а тестирани тестикат ће се смањивати у величини, што у великој мјери узнемирава болеснике. Неплодност је најозбиљнија компликација болести.

Ако се сумња на варикоцеле, пацијент даје семе.

У почетним фазама могуће је лечење лековима и разни народни лекови.

Међутим, неки стручњаци сматрају да конзервативна терапија није толико третирана, као одлагање неизбежне - хируршка интервенција.

Само варикоцелектомија ће помоћи у исправљању дефекта. Хитност, овај поступак не захтева. Лекар има прилику да посматра развој болести, процени њену динамику и понуди пацијенту најбоље решење проблема.

Планирана операција се одвија у мирном окружењу, компликације се јављају много ређе.

Опције за операцију

Модерна урологија нуди велики избор опција варикокелектомије. Избор интервенције зависи од старости пацијента, стадијума болести, индивидуалних карактеристика организма и мишљења лекара који присуствује.

Најчешће, пацијенту се нуди оклузивна операција. Њихова суштина - лигација вене која снабдева погођени тестис и нормализацију крвотока. Ова категорија обухвата операцију на варикоцеле Иваниссевича, Палома, Мармаре, лапароскопске варикоцелектомије, нехируршке интервенције (коагулације, склеротерапије), микрохируршких процедура.

Деликатна материја су трошкови варикокелектомије. Најскупље опције су микрохирургија и ендоваскуларна емболизација. Направљени су у различитим стадијумима болести, релакси и компликације су ретки. Међутим, сваки хирург није у могућности да обавља такву интервенцију, многи клинике их чак ни не укључују у ценовник.

Често се пацијентима нуди класична варикокелектомија према методама Паломо, Мармара, Иваниссевицх. Општа политика здравственог осигурања покрива само трошкове последње операције.

У клиникама се обично врши операција према Иванишевићу, што гарантује квалитетан рад хирурга и смањује ризик од компликација.

Класична варикоцелектомија се може урадити без политике, његова цијена је доступна већини пацијената. Цена укључује анестезију и боравак у болничком кревету.

Иваниссевичева операција са варикоцелом: која је његова суштина?

Операција Иваниссевича се одвија у већини руских клиника. Захтева хоспитализацију, изведену под општом или спиналном анестезијом. Само општа анестезија је погодна за децу и адолесценте.

Успех зависи од вештине хирурга, рез се прави у ингвиналном делу, након чега се проширена тестисна вена штити и повуче.

Рана се шири, стерилним завојем се наноси. Опоравак траје до 2 недеље, са компликацијама, период рехабилитације се продужава.

Варијација интервенције у складу са операцијом Иванишевич-Паломо са варикоцелом. Главна разлика је локација реза.

У случају Паломо, направљен је изнад ингвиналног канала. У овом тренутку, тестисна вена не грана, захтева једну лигацију.

Изузетак може бити лабав тип вене, у ком случају хирург мора везати све посуде одвојено.

Операција се обавља у болници, анестезија може бити општа или локална.

У поређењу са Иванисевичевом процедуром, смањен је ризик од компликација, јер је вена у мјесту гдје нема великих крвних судова и нерва.

Опоравак траје 2 седмице, у неким случајевима продужен је на 1 мјесец.

Индикације и контраиндикације

Класична варикокелектомија је индикована за пацијенте са варикоцелом треће фазе. Као и други поступак који укључује резове и шавове, операција Иванишевића има бројне контраиндикације.

То укључује:

  • хемофилија и други поремећаји крви;
  • било која хронична болест у акутној фази;
  • инфламаторни процеси различите природе;
  • малигни тумори.

Иванисевицева техника ретко се користи за лечење деце и адолесцената. Операција се не може извршити при високој температури или општој слабости тела.

Пошто варикоцела не захтева хитну интервенцију, хирург може изабрати тренутак који је најповољнији за пацијента.

Техника рада

Пре операције, пацијент пролази тестове крви (биохемијски, тотални, шећер и грудни). Уринализа је такође потребна.

На дан операције пацијент не једе, режим пијења је ограничен. Препоручује се туширање и бријање косе у доњем делу стомака. Најчешће, операција се врши под локалном анестезијом, али деца и адолесценти пролазе кроз општу анестезију.

Током поступка, пацијент лежи на леђима, у пределу препона се врши уздужни укосак. Постепено сечење ткива, хирург достиже венски плекус.

Обично се вена налази без потешкоћа, али када је рецидива тешко открити Појављују се и одређени проблеми када лабав тип вене обликује мноштво "грана" који хране искушење.

Након детекције, вена се покреће навојем, шишањем и спуштањем. Проток се зауставља. Са лабавим типом, свака грана је посебно везана. Важно је да не пропустите танке посуде, у супротном ће се поврат крви прије или касније вратити.

Везивање вене, хирург шири рану и затвара га стерилном тканином, која је фиксирана завојем. Пакет за лед се поставља на подручје препона како би се повећао оток и смањио нелагодност. После 2 сата уклања се балон.

Постоперативни период: ограничења и карактеристике

Класичне процедуре које укључују резове захтевају дуготрајни опоравак од 3-4 недеље. Операција Иваниссевича није изузетак.

Процес зарастања зависи од индивидуалних карактеристика организма. Једном на сваких 2-3 дана стерилно облачење се мења на рани, пацијент добија курс антибиотика који спречава упале. Када болује, пацијенту се даје анестетика у облику таблета.

Током периода опоравка, пацијент треба да носи суспензор који подржава скротум у угодном положају. Шеје се уклањају 9. дан.

Хирург испитује скротум и тестисе, врши палпацију, осигуравајући да је процес лечења тачан. У будућности се пацијенту препоручује да посети уролога 2 пута годишње, у случају сумње на повратак, њему се додељује спермограм.

Током периода санације забрањене су вруће купке и купке, хигијенске процедуре ограничене на топли туш. Неопходно је смањити физички напор, а не подизати тежине, а не затегнути абдоминалне мишиће. Током опоравка, није препоручљиво имати секс, након завршетка постоперативног периода, ово ограничење је уклоњено.

Како избјећи релапсе?

Класична варикоцелектомија има висок ризик од поновног појаве, према медицинским статистикама, може да достигне 40%. Такви подаци се односе на особеност операције.

Најчешће, рецидива се јавља код пацијената са вежбама вене. Ако хирург не примећује једну од грана и не повуче, проток крви у зглобној вени неће се зауставити.

Брод ће наставити да функционише, падови притиска ће узроковати варикозне вене, а болест ће поново почети да се развија. У овом случају додељује се друга операција. Обично практикују минимално инвазивну технику са минималним ризиком поновног појаве. Не препоручује се поновно убацивање резова у препуно подручје.

Релапс може изазвати абнормални начин живота. Пацијенту се препоручује умерена физичка активност, уравнотежена дијета, прекид пушења и алкохол.

Рад Иванисевича и њене верзије операције Паломо са варикоцелом је брз и прилично ефикасан метод лечења. Уз разумни начин живота и вештине хирурга, пацијент успева да избегне релапсове и компликације, да у потпуности обнови здравље и перформансе.

Корисни видео

Можете да сазнате како се операција врши за лечење варикоцеле у складу са Иванишевићем са следећег видео снимка:

Како је операција Иваниссевича?

Операција Иваниссевича врши се са варикозним венама које хране крв тестиса. Да би се процениле предности ове процедуре и њене неопходности, треба разумети шта је варикоцела, какве последице чека човек, ако не предузмете терапеутске мере.

Суштина проблема

Варицоцеле се јавља у скоро 15% мушкараца, а ако се не лече, води до неплодности. Болест се јавља због повећаног притиска у венама, а она се повећава због анатомских карактеристика структуре венске мреже. Ово је обично урођена функција, али притисак у венама може бити висок због физичког напора, тромбозе или хипертензије.

Варицоцела доводи до чињенице да се температура тестиса значајно повећава, а ћелије сперме потпуно слабе или умиру, што заправо доводи до неплодности.

Варицоцела је обично асимптоматски. Али са развојем болести, појављују се болови у скротуму, најчешће у подручју левог тестиса, то се јавља због анатомске структуре мушких гениталних органа.

Бол се погоршава ходањем или било којом физичком активношћу, укључујући сексуални однос. Болест се дијагностицира у већини случајева током рутинског прегледа код лекара или приликом дијагнозе друге болести. За то се користи ултразвук органа за скротум, или Доплерова сонографија - веома прецизно одражава стање судова које окружују тестис. Ова болест не обезбеђује никакав конзервативни третман, због чега је хируршки третман назначен за варикоцеле.

Предности и контраиндикације на операцију Иваниссевича

Током проучавања варикокеле болести, развијене су и примењене неколико метода хируршког лечења, али операција Иваниссевича има неколико предности које ову методу чини најчешће коришћењем:

  1. Овај метод лечења може се користити у најнапреднијим случајевима варикокела.
  2. Операција Иванишевић има најмањи проценат компликација. Мало је таквих случајева да не постоје статистички подаци о њима.
  3. Недвосмислена предност је лакоћа манипулације.
  4. Операција је јефтина, тако да скоро сви сегменти становништва, са било којим нивоом прихода, то могу приуштити.
  5. Хирургија се изводи код пацијената било којег узраста, осим деце млађе од 13 година.
  6. Постоперативни период је изузетно кратак, пацијенти се брзо опорављају.

Уз сву његову свестраност, процедура има низ контраиндикација. Забрањено је учинити када:

  • акутни инфламаторни процес присутан код пацијента (то укључује запаљење додатка или присуство перитонитиса);
  • акутна заразна болест;
  • низак крвни притисак;
  • дијабетес.

Треба напоменути да су у тешком облику болести могући релапси. То је због чињенице да је током прве процедуре физички немогуће прекинути сва пловила која су предмет патологије, па се у неким случајевима понављају интервенција.

Припремне активности

Пре операције, пацијент се обучава. Укључује испоруку различитих тестова и низ процедура. Ово је неопходно како би се спречиле компликације током саме операције иу пост-оперативном периоду. Према томе, сваки пацијент се шаље на:

  • испорука генералног теста крви, анализа урина, донација крви за биокемију;
  • флуорографија;
  • електрокардиограм;
  • одређивање Рх фактора крви.

Када се испостави да су сви индикатори пацијента нормални, он се шаље на операцију.

Курс операције Иваниссевицх

Операција се обавља у болници у операционој сали, пацијент преузима лежиште. Сва коса је уклоњена из његових гениталија и пубичне површине. Хируршка интервенција се врши под локалном анестезијом, међутим, уколико су потребни докази, онда се пацијенту може дати опћа анестезија.

У првој фази, вертикални рез се прави на кожи и поткожном ткиву са леве стране у пределу орума. Дубина реза вам омогућава да стигнете до кластера судова, у овој фази се врши пажљиво испитивање сваког откривеног пловила.

Пловила са знаковима експанзије су преоптерећена, шишана, а затим пресецана. Искусан лекар не пропусти ни један погођен суд, у супротном може доћи до рецидива. Након што су све дилатиране посуде везане и сецкане, рана се шути на прописани начин. Хируршки шуфт је затворен стерилним облачењем. Цела операција обично траје од 30 до 60 минута. Трајање поступка зависи од броја погођених бродова.

Постоперативни период

Постоперативни период није ни мање важан од припреме за операцију или саме процедуре. Ако пратите све лекарске инструкције, постоперативни период ће проћи брзо и без компликација.

Одмах након операције, на месту реза се ставља врећа са ледом, што је потребно за уклањање отока од повријеђеног ткива. Поред тога, он такође спречава крварење.

Стерилно одевање на месту инцизија се редовно мења. У случају бола, пацијентима се препоручују болесници, погодни за њега појединачно. Независна употреба лекова против болова је стриктно забрањена. Да би се спречила инфекција рана, прописан је курс лекова који су пројектовани за борбу против патолошких микроорганизама.

3-5 дана пацијент носи посебан уређај који подржава његове тестисе. У будућности ова функција обавља специјално доње рубље. Не би требало да буде блиско, али не и бесплатно. Треба да буде направљен од памучне тканине, која је лако апсорбовати влагу и препустити ваздуху. Ово је неопходно да се крвни судови не растегне у скротуму.

Постељина се примећује код пацијената до 7 дана. Постоперативне шавове се уклањају од пацијента након 10-14 дана, што је одређено стање шуштине и опће добро пацијента. Потпуна рехабилитација после операције Иваниссевицх траје до 6 месеци. Све ово време, пацијент не би требао подизати тежине, али је прописано да се укључи у посебне терапеутске вежбе.

Могуће компликације након операције

Свака операција може изазвати компликације. На крају крајева, ово је делимично уништење интегритета организма и његових органа. Наравно, може се очекивати да ће доћи до одговора на ову акцију. После операције Иваниссевича то може бити;

  1. Хидрокела, или дропси. Карактерише се акумулација течности унутар скротума. Може бити изазван компресијом лимфног суда током операције.
  2. Ако у епидидимију уђе више крви, онда се његова капсула истеза и пацијент доживи тешке болове.
  3. Тестус после операције може се смањити и изгубити своју функцију. То је због чињенице да су скоро сва пловила која га храну претрпјела.
  4. Хематоми око хируршке шуке су сувише опсежни.
  5. Инфекција постоперативног шута. У пратњи отпуштања гнојне и грознице пацијента.

Све ове компликације се лако заустављају и врло ретко се јављају након операције Иваниссевича.

Враћање сексуалне функције након операције

Ово питање се тиче не само мушкараца, већ и њихових жена. У ствари, период рехабилитације је различит за све, узрокован је старосним и општим стањем болесника. По правилу, љекар који присјећа допушта сексуални живот пацијента, а не прије 25-30 дана након операције. Без претходне инспекције за почетак сексуалног живота није неопходно.

По први пут после толико дугог апстиненције, може доћи до болова, али брзо пролази. Операција репродуктивне функције није оштећена. Дакле, после постоперативног периода, можете направити спермограм да то потврдите. Потпуно репродуктивна функција се обнавља након што сексуални живот мушкараца постане редован.

Варицоцеле: операција, ток рада

✓ Чланак потврђује лекар

Варицоцеле је патологија мушког урогениталног система, који је варикозни утерусни плетус, као и унутрашња тестисна вена. Ово је честа болест, али подаци о фреквенцијама варирају широко: од 10 до 25%. Патологија се јавља углавном код адолесцентних дечака и младих мушкараца.

Варицоцеле: операција, ток рада

Идиопатски или примарни облик може бити повезан са 3 фактора:

  • са слабо развијеним или несталим из родних вентила у венама;
  • са компресијом леве бубрежне вене, која укључује леву унутрашњу веину тестиса, између аорте и месентеричне артерије;
  • са великом дужином леве тестицуларне вене.

Примарни тип је чешћи са леве стране.

Секундарна варикоцела - симптом нечије болести. Овај тип је мање познат.

У идиопатској форми се често срећу уролози. Ова врста варикокела не узрокује много непријатности. Али поремећај проток крви у скротуму је опасан и често је узрок мушке неплодности. Приближно 40% мушкараца који имају проблеме са концепцијом открили су проширени вејни плексус и унутрашње вене тестиса.

Једини ефективан третман је операција.

Опције за хируршко лечење варикокела

Хирургија проширених вена тестиса има дугу историју, за коју је предложено више од 100 опција, али многе методе нису примењене. У суштини, 4 врсте хируршког третмана се сада користе за елиминацију варикоцеле.

Избор методе одређује лекар, а такође зависи и од материјалних ресурса пацијента и опреме клинике којој се особа обратила.

У наставку ће бити описани ток операције за главне методе.

Иванишевићева метода

Операција према Иванисевичевој методи се одвија на отворен начин. Произведен је под утицајем локалне анестезије.

  1. Прво, хирург прави рез са дужином од око 50 мм у подручју ингвиналног канала, односно, одмах изнад њега и паралелно са својим путем. Да бисте грубо замислили место пенетрације, морате запамтити какав је ожиљак као резултат уклањања додатка. Само са варикоцелом, рез се често леци. Али ово поређење је условљено.
  2. Постепено сече све структуре ткива, укључујући и зид ингвиналног канала. Постоји сперматозоид (меки округли кабел са лимфним и крвним судовима, живци, итд.). Овде се проналазе увећане вене.
  3. Повуците рану у рану и лучите увећану посуду.
  4. Поправите и учврстите га на 2 места.
  5. Резање и наметање лигатуре (специјалних нити) на резним крајевима.

Такође, са свим пловилима који су се могли повући. Након тога, рана се шири, слој по слоју, а на врху нанесе завој стерилног материјала.

Већ неко време, оперисана особа ће морати да узима лекове за ослобађање болова и анти-бактеријске лекове и носи опорни завој који спречава истезање сперматозоида. Шавице се уклањају око 9 дана. Ограничење на тежак физички напор наметнуто је шест месеци.

Вежба након операције забрањује се шест месеци

Хируршка интервенција методом Мармара

Суштина оперативне методологије је иста као и код Иванисевича, односно се јавља дисекција дилатираних вена. Међутим, операција је нешто другачија. Захтева употребу микрохируршких инструмената и микроскопа.

  1. Прво се прави мали рез, чија је дужина око 30 мм. Налази се близу излаза сперматозоида из ингвиналног канала.
  2. Мастно поткожно ткиво и друге структуре су исечене како би се дошло до сперматозоида.
  3. Увећана посуда из семена сперматозоида и неке друге близине вена налазе се, на пример, спољни сперматозоид.
  4. Уз помоћ микрохируршких инструмената под микроскопом, увећана подручја су фиксирана, причвршћена, раздвојена и лигатуре се затежу.
  5. Слој затвара рану.

Контрола кроз микроскоп помаже не само смањењу величине реза, већ и смањује ризик од оштећења здравих крвних судова и лимфних судова и нерва.

Ендоскопска елиминација варикоцела

Принцип хируршке методе, који се спроводи уз помоћ ендоскопа, нема никакве посебне разлике од традиционалне интервенције према Иванисевичу. Друга је начин приступа увећаном броду.

  1. Прво, мали рез из 5 мм је направљен 10 мм изнад пупка, у њега се убацује посебна игла и кроз њега се напаја гас како би се исправио простор.
  2. Игла се уклања, рез се повећава на око 10 мм и у њега се убацује трокар, што је троугаона широка игла са цевчицом. Ово је важно средство за ендоскопију.
  3. Он уводи камеру кроз троцар и наставља да испоручује гас до абдоминалне шупљине уз помоћ инсуффлатор-а. Овај други уређај такође регулише притисак гаса.
  4. Под контролом телескопа направите још два рупа. Једна се налази на бочној страни и око 30 мм испод пупка, а друга на лево и испод пупка за 20 мм. У њих се уносе и трокари за увођење неопходних инструмената.
  5. Постепено дођите до места рада.
  6. Додијелити дилатиране вене и држати фиксацију, шчепати, сечити и ставити клипове или лигатуре шавове.
  7. Перитонеум је шутиран, што се мора урезати за уметање инструмента.
  8. Извадите алате.
  9. Након уклањања плина, троше се извлаче.
  10. На отворима или запљунама, зависно од величине реза.

Важно је! Пре уклањања вена, неопходно је одвојити их од лимфних судова како би се избјегао развој капи тестицуларне мембране.

Цела процедура се изводи под општом анестезијом, која се администрира интравенозно или инхалацијом (ендотрахеал метод).

У болници је пацијент остављен под надзором 1-2 дана. Након тога се враћа у обичан живот. У постоперативном периоду може се прописати анестетика.

Може доћи до болова у раменима због акумулираног гаса.

Након операције за елиминацију варикоцеле, може доћи до болова у рамену

Микрохируршка реваскуларизација

Ова операција је потпуно другачија од претходних. Међутим, као и код Иванисевичеве технике, хирург чини дужину од 50 мм паралелно са потезом гениталног канала. Од ње се повећава и унутрашња тестисна вена и одсеца.

Истовремено, сегмент епигастичке вене је одвојен, и на крају замењује уклоњени суд. Након тога рез се затвара.

Таква операција се такође врши под микроскопом и односи се на микроваскуларне.

Важно је! Ово је најефикаснија и најприкладнија опција, јер вам омогућава да вратите физиолошку циркулацију крви.

Операција је једини начин да се елиминише варикозна дилатација тестикуларне вене и птеригијума и његове повезане непријатне последице, као што су естетска промена скротума, бол и, што је најважније, неплодност.

Период опоравка у већини случајева пролази брзо, а прогноза након операције је повољна.