logo

Хирургија за уклањање каменца у бубрегу

Оставите коментар 9,511

Радикална опција лечења уролитијаза је уклањање камена из бубрега, уретера или бешике. Формирање камена је најчешћа болест генитоуринарног система код оба пола. Формирање камена у бубрезима услед различитих спољних и унутрашњих фактора и према томе се сматра полиетолошким. Ако постоје болови у бубрезима, или доњем леђима, доњи абдомен, па чак и куке су често болне, требало би да консултујете специјалисте за дијагнозу.

Пре свега, пацијентима са бубрежним камењем се нуди могућност конзервативног лечења - без операције. Међутим, ако су исхране и прописани лекови неефективни, предлаже се инвазивна интервенција. Операције уклањања камена могу се поделити на хитне (хитне) и планиране. Хитно су све интервенције за уклањање каменца који су блокирали канале уринарног система. Све друге операције се одвијају на планиран начин, у случају да терапијски третман није помогао.

Абдоминална хирургија

Отворена (абдоминална) хирургија је најтрауматичнији хируршки третман уролитијазе. Такве методе се користе када је немогуће извести суптилније инвазивне интервенције. Укључују дисекцију коже, подкожне масти, мишићног ткива. Даље интервенције се одвијају на отвореном органу, од којег је потребно извући рачун.

Операције класификације за уклањање каменца у бубрезима

Кавитару укључују такве операције за уролитијазу:

Пијелолитотомија

Ово је операција уклањања камена из бубрега или уретера, који се изводи под општом анестезијом. Током манипулације, бочни или предњи субкостални рез се прави на кожи око 10 центиметара дуга, уз накнадну дисекцију основних ткива. Отворени бубрег или уретер се пресецају у пројекцију калкулуса. Након уклањања камена из бубрега, рез се шути материјалом који се самостално решава. После - слојеви шавова се надограђују на свим слојевима сецканих ткива. У зависности од локације камена, могу се разликовати неколико врста пијелолитотомије: задња, спреда, горња и доња.

  • присуство великих камења у карлици бубрега;
  • немогућност спровођења бенигних ендоскопских интервенција због сужавања уста карлице;
  • абнормалности структуре бубрега, ометајући понашање других хируршких интервенција.
Назад на садржај

Непхролитотомија

Овај операт бубрега је сличан претходном описаном методу. Међутим, постоји низ особина које разликују такву екстракцију каменца у бубрегу од пиелолитотомије. Главна разлика је у мобилизацији бубрежне ногу и наметању мекане споне (турпије) на бубрежну артерију. Током нефролитотомије, пацијент је под анестезијом.

  • камени у бубрезима већи од 2 центиметра;
  • корални камен у карлици или бубрежном чашу;
Назад на садржај

Цистолитотомија

Из назива интервенције ("циста" - лат. Мокраћне бешике, "освијетљен" - камен, "томииа" - ексцизија), произлази да овај хируршки третман подразумијева уклањање каменца из бешике. Након катетеризације и увођења антисептичког раствора у пацијентову бешику, постављен је на оперативни сто на задњој страни уз подигнуто карлице.

Рез се изнад стабљике кости, након чега је врх реза уклесан и камен је уклоњен. После - оштећење бешике се шити, ако је потребно, оставите катетер са изливањем преко костне кости у току седам дана, исечени изсечени меки ткиви се шишу заједно. Вреди напоменути да је ово једна од најтрауматичнијих опција за уклањање камена из бешике код мушкараца и жена. Таква операција се одвија под локалном анестезијом.

  • присуство великих камења у бешику;
  • било који други разлог зашто је немогуће закључити трансуретралне каменце.
Назад на садржај

Уретхролитхотоми

Таква интервенција укључује хируршко уклањање камења директно из уретера. Операција се односи на хитно (хитно), јер блокада уринарних канала са рачуном може довести до озбиљних компликација - бубрежне инсуфицијенције и хидрофлуетронхронефрозе.

У зависности од локације камена (горња, средња или доња трећина уретера), приступ се врши на различите начине. Да бисте извадили камен са горње трећине, користите лумботомичне, под-и међуредне одељке, кроз перитонеални приступ. Током операција на средњој трећини до сегмента уретера отворен је средњи екстраперитонеални, као и интермускуларни и дорзални приступ. Операције на доњем трећем подразумијевају средњи екстраперитонеални приступ, рез у области бешике, а ако је камен отрован, жене могу имати приступ кроз вагину.

  • камен се заглавио у уретеру;
  • немогућност коришћења ендоскопског третмана.

Заједнички за све врсте операција наведених у класификацији је оштећење меког ткива за приступ органу из ког је рачун уклоњен. Постоперативни период често траје од неколико недеља до месец дана. С обзиром на повећани ризик од компликација и приступа инфекције, као и способност да се спроведе мање трауматских интервенција, мање се користе такве методе екстракције камења.

Контраиндикације за отворену операцију каменог бубрега

У неким случајевима, абдоминална хирургија је немогућа. Постоји велики број фактора који су апсолутне контраиндикације за трауматске инвазивне интервенције. Међу њима су:

  • откривање запаљеног процеса у телу;
  • поремећаји крварења или употреба лекова који утичу на грудање;
  • анемија различитих етиологија;
  • болести циркулаторног система у фази декомпензације.

Ако постоји барем један од описаних предмета који се налазе код пацијента, операција се не изводи, јер може довести до различитих компликација (ширење инфекције, поремећени механизам зацељења, губитак крви, итд.). Прије обављања операције вреди елиминисати све факторе ризика. У супротном, вреди размислити о алтернативном третману.

Лапароскопско уклањање

Минимално инвазивна операција кроз пункцију која се елиминише, укључујући уролошке болести (која укључује уролитиазо), зове се "лапароскопска". Док операција абдомена укључује прилично велике резове (у неким случајевима и до 30 центиметара), лапароскопија је ограничена на пропуштање коже пречника до 0,5 цм. Таква манипулација ће омогућити да се све горе поменуте хируршке процедуре изводе уз минимално оштећење околних ткива, бубрег за истовар за период лечења.

Међутим, имајући у виду мале резове, лапароскопске интервенције укључују екстракцију каменца малих пречника. Ако су камење више од 4-5 мм, пре интервенције, камење се дроби ударањем камења. Наравно, таквим хируршким интервенцијама даје се већа предност када је немогуће ријешити проблем каменца у бубрегу са лијековима или ендоскопијом.

Како смањити величину рачунала?

Дробљење се врши на неколико начина:

  1. Лапароскопска, са пункцијом бубрега и накнадним механичким млевењем камења уз помоћ алата не више од 10 мм у пречнику (перкутана литотрипсија).
  2. Метода уретералне (контактне) литотрипсије. Под анестезијом, уретроскоп се убацује кроз урету до камена (специјално средство које користи ултразвук, пнеуматику или ласер за млевење камења).
  3. Бесконтактном литотрипсијом. У овом случају се користи посебан уређај - литотриптор, који усмерава ударни талас са камењем бубрега споља, без увођења алата у тело. Овакве манипулације се углавном врше под општом анестезијом и уз употребу ултразвучног или рентгенског зрачења за прецизну локализацију камена и правац удара. Метода има низ значајних ограничења повезаних са густином рачунала, његовом величином и површином меких ткива око камена, који се могу оштетити током усмереног удара.
Назад на садржај

Ендоскопски третман

Још минималније инвазивне операције и манипулације у којима су искључене повреде меког ткива (приступ камењу се одвија путем природних отвора) су могући уз кориштење ендоскопије. Приступ камењу може се добити помоћу:

  • Пункција ендоскопија (нефролитолапаксија). За то се бубрежна пункција врши лапароскопски са постављањем посебне тубе за обликовање улаза у шупљине органа. Затим, ендоскоп се уноси у резултујући курс директно у бубрег или, ако је потребно, даље у току урина. Користи се у формирању каменчића у бубрезима (уретропироскопија) и горње трећине уретера.
  • Уретхросцопи метод уклања камење са доњег дела уретера.

Уретроскопија. Ендоскоп се убацује у ретрограду уретре (против протока урина), без додатних резова. Ова метода се користи ако се камен формира на доњој или средњој трећини уретера (уретроскопија), у бешику (цистоскопија).

Ендоскопски метод уклања формирање мале величине. Због тога, за такву интервенцију, неопходно је пре-дробљење камења користећи претходно описане методе литотрипсије.

Постоперативни период, рехабилитација и исхрана

После операције уклањања камена из бубрега, прво је да се осигура да орган настави са радом у складу са физиолошком нормом. Да бисте то урадили, препоручите лекове који нормализују циркулацију крви и антиоксиданте. Са великим инвазивним интервенцијама (абдоминалним операцијама) и свим другим манипулацијама које захтевају перкутани приступ, пацијентима се прописује антибактеријска и антиинфламаторна терапија. Током антибиотика, препоручује се и узимати антигљивичне лекове како би се спречило дисбаланс микрофлора у телу.

У случајевима када је потребно одводити или инсталирати фиксни катетер, треба водити посебну пажњу. Правилна одводњавање доприноси брзом лечењу и спречава придржавање нозокомијалних инфекција. Осим тога, пацијентима се додјељује посебна дијета. Правилна исхрана доприноси рестаурирању бубрежне функције и делимично ослобађа уринарни систем током периода рехабилитације.

Оброци у постоперативном периоду се обављају на следећи начин:

  • Првог и другог дана после операције прописана је исхрана бр. 0, која се углавном састоји од течних производа - малих маслина, желеја и неконцентрираних (разблажених) сокова. Треба искљуцити густу храну и пире храну. Производи за исхрану су фракциони, 7-8 пута током дана.
  • Проширена хируршка дијета се прописује 2-3 дана. У исхрану се дода топла, кувана или парена храна. Оброци - 5-6 пута дневно.
  • Од петог дана можете обновити своју уобичајену исхрану и јести 4-5 пута дневно, ако је могуће, искључујући пржену и масну храну из исхране.

Даље препоруке које се односе на исхрану даје лекар који присуствује, проучавајући састав камења. У зависности од врсте камена, одређена исхрана је додељена пацијенту и дате су додатне препоруке. Запамтите да уролитијаза није лечена само операцијом. Важно је елиминирати узрок болести. Да бисте то урадили, у случају откривања болести и хируршког лечења, потребно је повремено прегледати и консултовати се са својим лекаром.

Операције са каменцима бубрега: индикације и врсте интервенције

Уролитиаза је веома актуелни проблем у савременом свету, рангира се међу уролошким болестима. Овај метаболички поремећај, који се карактерише формирањем рачуна у бубрезима и уринарном тракту, који је узрокован ендогеним и егзогеним факторима (полиетилијска болест), одликује се упорним током и тенденцијом релапса и компликација.

Све операције са бубрежним камењем врше се у случају неуспјеха конзервативне терапије и исхране, као и код различитих компликација уролитијазе. Операције са камењем могу се поделити у хитне случајеве и планирати.

Хитна хирургија за уролитијазу се изводи у случајевима када рачун претвара проток урина из бубрега. Често се то дешава када се камен заглави у уретеру. Такве интервенције, првенствено усмјерене на елиминацију повреда одлива урина, што спречава развој компликација (хидроуретеронефроза и бубрежна инсуфицијенција).

Планирана операција уклањања камена из бубрега врши се након темељног испитивања, када се третман конзервативним методом показао неефикасним и камен мора бити уклоњен како би се спречиле могуће посљедице.

Индикације за хируршки третман уролитијазе

Хирургија за уролитијазу примењује се у следећим случајевима:

  • чешће поремећаје бубрежне колике, када се квалитет живота пацијента знатно погоршава;
  • синдром трајног бола (чешће са коралним камењем);
  • повреда одлива урина која угрожава хидронефротичку трансформацију (ширење система шупљег органа са урином са даљом ткивном смрћу) бубрега и губитак његове функције;
  • опструктивна анурија (акутни прекид мокраће услед блокаде на путу одлива урина), што доводи до акутне бубрежне инсуфицијенције, уремије и смрти у кратком временском периоду, ако не ради операције;
  • честе експлације пиелонефритиса (камни у бубрегу су озбиљан фактор ризика за пијелонефритис);
  • бубрежно крварење (оштећење посуде слузнице оштрим ивицама камења) са неефикасношћу конзервативног третмана;
  • развој пионефрозе (компликација која се састоји у густантном топљењу бубрега, што доводи до перитонитиса када руптуре густине фокуса);
  • камен једног бубрега који поремети проток урина.

Пре било какве операције, функција другог бубрега мора се испитати помоћу излучничке урографије (рентгенски преглед контраста) како би се утврдила његова ефикасност (у случају да се погођен бубрег мора уклонити током операције).

Хитне операције

Постављање стента у уретер

Ово је привремена процедура која вам омогућава да вратите проток урина из блокираног бубрега (колико је потребно за одабир тактике третмана пацијента). Након уклањања каменца, скент се уклања.

Стент је танка пластична цијев која је, помоћу цистоскопа (уређаја за извођење ендоскопских манипулација) постављена тако да је један крај изнад блата излива млијека, а други се испушта у бешик. Урин се уклања из бубрега кроз ову епрувету, што спречава хидронефрозу и даје лекарима времена да испита пацијента и одабере тактику лечења.

Перкутана Непхростомија

Ово је хируршка интервенција која се односи на хитне и привремене мјере за нормализацију протока урина блокираним каменом бубрега. Изведите када је немогуће инсталирати стент у уретеру.

Мала кожа се прави у лумбалној области (пројекција бубрежне карлице) кроз коју се игла убацује у орган. Све манипулације се изводе под ултразвучном контролом или користе флуороскопију.

Игла се убацује у бубрег (танка епрувета), са једним крајом постављеним у карлицу, а други постављен на пацијентову кожу и причвршћен за писоар. Игла се уклања, остављајући само катетер у бубрегу. Стога се елиминише повреда одлива урина, што даје вријеме да изаберу додатни метод лечења.

Непхростом захтева пажљиву негу јер је то "равна капија" за инфекцију. Након уклањања проблема, катетер се уклања и рез се шири.

Ове две манипулације играју веома важну улогу, јер спасавају бубрег, а понекад и живот пацијента док доктори бирају праву тактику за даљи хируршки третман. Све друге методе хируршког уклањања камења из бубрега могу се изводити, како у хитним случајевима, тако и на планиран начин.

Методе хируршког третмана

Хируршки третман уролитијаза обухвата:

  • отворена хирургија (нефректомија и интервенција која штеди орган);
  • технике уклањања каменца (користећи ендоскопију);
  • литотрипсија (дробљени камење - контакт и даљински).

Отворите операцију

Непрекотомија

Ово је операција у којој се бубрег уклања из тела хируршки заједно са каменом или у присуству неповратних компликација. Предуслов за обављање нефректомије је нормална функција другог бубрега.
Ова оперативна интервенција се врши само у екстремним случајевима према строгим индикацијама:

  • развој калкулозне пионефрозе;
  • хидронефротска трансформација у терминалној фази;
  • пиелонефритис компликован карбунцлеом бубрега или гнојним сјемењем паренхима органа.

Операције чувања органа

Извршити ресекцију пола бубрега или рез резања органа уз уклањање камена и шивање ране.

У зависности од тога где се налази камен, који се уклања резањем, разликују се следеће операције:

  • пијелолитотомија - резање и уклањање камена из бубрежне карлице;
  • уретеролитотомија - рез сечног зида уз уклањање калкулуса;
  • цистолитотомија - инцизија бешике.

Ово су велике и трауматске операције, током којих се у лумбалном делу и абдоминалном зиду израђују екстензивни кожни резови. Након операција остају дуги и велики ожиљци, опасност од развоја постоперативне киле, компликација током и након интервенције, дуг период опоравка је висок.

У задње време се даје предност минимално инвазивним хируршким процедурама. Једно од њих је лапароскопско уклањање камена у бубрегу (лапароскопска литотомија).

Током рада на кожи се прави само неколико малих резова кроз које се убацују фотоапарат и хируршки инструменти. Слика се приказује на великом екрану, што помаже хирургу да види све патолошке промене.

Предности лапароскопије бубрега:

  • смањење периода хоспитализације и постоперативне рехабилитације;
  • одсуство великог козметичког дефекта;
  • значајно смањење компликација након и током операције;
  • смањује бол и губитак крви.

Ендоскопски третмани

Данас је ендоскопска хирургија свеприсутна јер не захтева хируршке резове. Све манипулације се изводе помоћу алата који су уметнути у природне отворе тијела.

Ендоскопско уклањање каменца у бубрегу је:

  • цистоскопија - увођење ендоскопа кроз уретру у бешику, где је камен одузет инструментима и уклоњен из оргиналне шупљине, ако је рачун велики, прво се дроби у мале фрагменте;
  • Утертероскопија - у шупљину уретера убацује се ендоскоп, камен је заробљен разним инструментима (конструкција као кошаре итд.) и гура у правцу бешике;
  • уретеропелоскопија - камен се уклања ендоскопским инструментима из абдоминалног система бубрега.
    Литхотрипси

Овај метод уклањања камења је још мање инвазиван него лапароскопија бубрежних камења. То је модерна метода за лечење уролитијазе, која се састоји у подијељењу камења у мале фрагменте. Такви фрагменти потичу из самог уринарног система.

За дробљење камења помоћу апарата - литотриптор. Он ствара ударне таласе електро-хидрауличке, електромагнетне или пиезоелектричне природе. Енергија ових таласа фокусира се на камен, што доводи до њеног уништења без повреде околних ткива. Стога је најмањи инвазивни метод хируршког лечења уролитијазе.

2 врсте литотрипсије:

  • контакт - када се енергија напаја директно камену кроз катетер перкутаним приступом (као код перкутане нефростомије) или уз помоћ ендоскопских инструмената;
  • даљински - не треба изводити интервенцију у телу, камен је уништен уз помоћ савремене инсталације, која генерише таласе акустичних удараца.

Уролитијаза је метаболички поремећај и операција неће вас излечити од болести и неће вас спасити од реконструкције камења. Главни третман уролитијазе треба да има за циљ уклањање узрока формирања камена, конзервативних метода и дијеталне терапије.

Хирургија за уклањање каменца у бубрезима: методе, курс, рехабилитација

Уролитијаза или уролитијаза је честа болест. То се јавља у 1-3% радне популације. Уролитијаза је мултипликативна болест. Бубрежни камен су соли које се могу формирати услед неухрањености, метаболичких поремећаја, превише вруће климе, авитинозе или хипервитаминозе Д. Неке јединице доприносе развоју болести, укључујући лекове - глукокортикоиде, тетрациклине итд.

Бубрежни камен може бити изузетно болан, проузроковати повреду мокраће, изазвати упалу. Да би се спречиле нежељене компликације, неопходна је правовремена дијагноза и хитан адекватан третман. Већина уролога подржава операцију, јер вам омогућава брзо и поуздано решавање проблема. Уклањање каменца у бубрезима користећи савремене технике омогућава употребу минимално инвазивних метода, што значајно смањује ризик од компликација и рецидива.

Индикације за операцију

Хирургија се може извести у следећим случајевима:

  • Обструкција уретера. Овај проблем захтева одмах решење, тако да употреба конзервативне терапије, која даје спор ефекат није прихватљива.
  • Повећање реналне инсуфицијенције, акутна бубрежна инсуфицијенција. Ако занемарите ове симптоме, може доћи до озбиљних последица, чак и смрти.
  • Бол који се не могу зауставити лековима.
  • Пурулентно упалу.
  • Карбунични бубрег. Тзв. Названа гнојна некроза, која је изазвала камење.
  • Жеља пацијента да изврши операцију.

У зависности од обима лезије, методе хируршке интервенције могу варирати:

  1. Једнострана уролитијаза. Локализација камена у једном бубрегу омогућује очување функција генитоуринарног система у случају неуспешне операције.
  2. Билатерална уролитиаза. Уз утврђени распоред камења, операција се може извршити истовремено на два бубрега. У супротном, обавља се у две фазе, интервал између који је 1-3 месеца.

Врсте рада

Постоје слиједећи начини за уклањање камења:

  • Литхотрипси. Камен је ударио изложеност ултразвуку кроз кожу, а затим је протерао кроз уретер или катетер на спољашњост.
  • Ендоскопска хирургија. Посебан инструмент, ендоскоп, убацује се кроз уретер или уретру и приближава се локацији камена. Кроз то се врши уклањање.
  • Отворите операцију Укључује директан рез бубрега и хируршко уклањање депозита соли.
  • Решење Операција је врста отвореног типа, али подразумева делимично уклањање бубрега.

Литхотрипси

Суштина поступка

Од открића и увођења у праксу (у Русији - крајем деведесетих година прошлог вијека) литотрипсија је стекла признање и преузела водеће место у операцији уролитиса. Омогућава вам да негирате инвазивност операције и ризик од инфекције, јер се утицај врши транскутано без икаквог реза.

Суштина методе се заснива на утицају ултразвука на различита окружења тела. Слободно се простире у меким ткивима тела, без штете. Када се ултразвук судара са густим наслагама соли, у њему ствара шупљине и микрокаре, што доводи до кршења интегритета камена.

Модерни литотриптори - ултразвучни генератори шоковног таласа, у зависности од земље порекла, могу да покрећу електромагнетски, електро-хидраулични, пиезоелементни или чак и ласери. Међутим, између њих нема значајних разлика. Визуелни мониторинг локације и стања камена може се извршити помоћу рендгенских зрака или ултразвука.

Индикације и контраиндикације

Литотрипсија се изводи ради уклањања камења мале величине (до 2 цм), чија се локализација може недвосмислено одредити једним од ових метода, од живих бубрега. У петој, последњој фази уролитијазе, употреба овог метода уклањања може бити опасна. Напомена Неки аутори (ОЛ Тиктински) верују да је чак и код великих седимента на коралима могуће користити ултразвук. Али у овом случају, потребно је стално пратити налаз свих њихових фрагмената и спремности за додатну ендоскопску хирургију.

Не постоји операција у следећим условима пацијента:

  1. Трудноћа
  2. Повреде мишићно-скелетног система, не дозвољавајући да на правилном положају на каучу.
  3. Пацијентова телесна тежина је већа од 130 кг, висина је више од 2 м или мања од 1 м.
  4. Поремећај коагулације крви.

Курс операције

На самом почетку коришћења технике, широка је употреба опште анестезије, али данас је очигледно да у већини случајева није неопходно, а доктори су ограничени на епидуралну анестезију. Аналгетици се ињектирају у лумбалну кичму. Они почињу да раде после 10 минута, а трајање не прелази 1 сат. У хитним случајевима и са контраиндикацијама на епидуралну анестезију, они се убацују кроз вену.

Рад се врши у леђном положају или позади, у зависности од локације камена. У другом случају, ноге пацијената ће се подићи и осигурати. Након почетка анестезије, катетер се убацује у уретер, кроз који контрастни агент улази у бубрег за бољу визуализацију. Пацијент неће осетити неугодност.

Ако камен има величину већу од 10 мм, игла се убацује у бубрежну карлице. Кроз пункцију, формирани канал се шири до потребног пречника, што омогућава постављање цијеви у њега помоћу алата за екстракцију фрагмената наноса. Таква литотрипсија се зове перкутана или перкутана. Мање камење након дробљења се излучује урином - даљинска верзија технике.

У катетер убачен у уретер, храњен физиолошким раствором. Дизајниран је тако да олакша ток ултразвучног таласа и заштити сусједне ткива од нежељеног излагања. Уређај се налази на месту тачне пројекције камена. Са својим дејством, пацијент осјећа благе, безболне треморе. Понекад за уништавање камена захтева неколико приступа.

Важно је! У ретким случајевима, пацијент може доживети бол различитих степена интензитета током поступка. Неопходно је да остану мирни и да се не померају. Бол би требао бити пријављен лекару.

Са неинвазивном литотрипсијом, пацијент се преселио на одјел након операције и краја анестезије. Од њега се тражи да уринира у теглу како би контролисао уклањање камених фрагмената. Могуће непријатне сензације. Можда је крв у урину - ово је нормално, он се формира као резултат гребања уретерског епитела са песком. Одвајање остатака соли може трајати до неколико дана након операције. Уз перкутану литотрипсију, камен ће се уклонити кроз цев, али неки делови могу бити излучени у урину.

Након 2 дана, лекар врши ултразвук бубрега како би проучио своје стање. Уз успешан рад и одсуство компликација, пацијент се шаље кући.

Ендоскопска хирургија

У зависности од локације камена, ендоскоп се може убацити у уретеру (уретра) или више у бешику, уретер, директно у бубрег. На доњим местима, лакше је операција. Обавља се под општом анестезијом или интравенском анестезијом за уклањање камења до 2 цм. Индикације су:

  • Неефикасност литотрипсије;
  • Дугог налаза камена на путу уретера;
  • "Камене стазе" (преостале формације) након излагања ултразвуком.

Операција, упркос очигледној једноставности, захтева високо квалификоване хирурге и висококвалитетну модерну опрему. Уретроскоп је уметнут у уринарни канал пацијента. Овај уређај се састоји од тубе са огледалом који омогућава хирурду да непосредно открије камење. Када цев дође до њих, они ће бити уклоњени. Најсавременија техника је уклањање каменца у бубрегу из ласера. Деловање зрака се преноси преко специјалног влакна који се убаци у уретроскоп.

У неким случајевима је неопходна инсталација стента - то је катетер који спречава компресију уретера (опструкције). Дозвољено је до неколико недеља. Уклањање се такође одвија без резова коришћењем ендоскопа.

Отворите операцију

У последњих неколико година ова врста интервенције је изузетно ретка. Индикације за њега су:

  1. Стални релапси;
  2. Велики каменчићи који се не могу уклонити на други начин;
  3. Пурулентно упалу.

Отворена операција се врши под општом анестезијом и абдоминална. То значи да утиче на тјелесну шупљину. Искључење се одвија кроз све слојеве ткива. Повољно је присуство камена у бубрежној карлици. Ово смањује инвазивност операције. Такође је могуће отворити уретер и уклонити камен одатле.

Модерна верзија операције је лапароскопија. Уклањање камена кроз мали рез. Он уводи камеру за пренос слике на велики екран. Лапароскопско уклањање камена врши се само под посебним индикацијама и чешће се замењује ендоскопским операцијама.

Уклањање дела бубрега

Индикације и контраиндикације

Ова операција вам омогућава да спасите тело, што је посебно важно код једног радног бубрега. Решење се врши у следећим случајевима:

  • Вишеструки (вишеструки) каменци лоцирани на истом полу органа.
  • Стално понављање болести.
  • Некротичне лезије.
  • Последње фазе уролитијазе.

Важно је! Озбиљно стање пацијента је контраиндикација ако лекари верују да би операција могла да му погорша.

Курс операције

Решење се врши под општом анестезијом. Пацијент се уклапа на здраву страну, под којом је ваљак затворен. Хирург прави рез. После тога, он шири основне слојеве тканине. На део бубрега са уретером примењује се клип за спречавање крварења, јер се тамо налази највећа концентрација судова.

Након тога дође до ексцизије погођеног подручја. Ивице су закрчене. Дренажна цев се уклања из бубрега. Након тога, рана се шути. Дренажна цев остаје у бубрегу 7-10 дана након операције, након овог периода, под условом да не постоји одвајање патолошког садржаја, уклања се.

Компликације

Свака од описаних типова операција може имати другачију вероватноћу нежељених посљедица, али уопште може бити представљена као сљедећа листа:

  1. Релапсес. Поновно формирање камена није неуобичајено са уротилазе. Операција се бори само са последицама, али не елиминише узрок. Због тога је важно у сваком конкретном случају да открије зашто се развила уролитијаза, да пацијенту дају препоруке о променама у начину живота, исхрани и евентуално лековима.
  2. Лажни повратници. Тако се зову преостали неоткривени фрагменти камења. Такав исход операције постаје све ретка због побољшања метода њеног понашања и сталног праћења њеног напретка.
  3. Инфекција. Чак и са таквим минимално инвазивним операцијама као што је ендоскопски, постоји ризик од настанка патогена у унутрашњим органима. Да би се спречила инфекција, прописан је курс антибиотика, чак и ако је пацијент у добром стању.
  4. Акутни пијелонефритис је запаљење бубрежне карлице. Појављује се због расељавања камена, дугог боравка у бубрегу њихових оштећења и акумулације инфилтрације (течности) око њих.
  5. Крварење. Најчешће се јављају у отвореним операцијама. За њихову превенцију користе се наводњавање бубрега са раствором антибиотика.
  6. Прогресија, погоршање реналне инсуфицијенције. За профилаксу, хемодијализа (веза са вештачким бубрежним апаратом) се користи пре и после операције.
  7. Поремећај срчаног ритма, хипертензија (висок крвни притисак). Компликација се јавља чешће након ултразвучног уништавања камена услед погрешне процене стања пацијента.

Трошкови операције за уролитиазо, понашање ОМС-а

Најчешћа врста интервенције је литотрипсија. Обавља се у већини клиника и медицинских центара који се баве уролошким обољењима. Просечна цена је 20 000 рубаља. Слободно деловање се врши само особама млађим од 18 година у јавним здравственим установама.

Према политици обавезног здравственог осигурања у болницама обично се обавља ендоскопска, отворена хирургија и ресекција бубрега. Прва врста процедуре у приватним клиникама кошта од 30.000 рубаља. Цена не укључује лекове неопходне за рехабилитацију, а место у болници. Спровођење отворених абдоминалних операција се ретко спроводи у приватним клиникама, цена мора бити откривена приватно. Цена делимичног уклањања бубрега почиње од 17 000 - 18 000 рубаља и може да достигне 100 000 рубаља. Цена је приказана само за поступак.

Пацијент прегледа кирургију

Највећи број прегледа на интернету посвећен је литотрипсији. Многи пацијенти су били задовољни резултатом. Од негативних тачака се, по правилу, примећују:

  • Висока цена Често се одлука о операцији мора предузети одједном и што је пре могуће. Сваки пацијент нема резерву од неколико десетина хиљада рубаља.
  • Болне сензације током операције. Ово се дешава прилично ретко, а пацијенти примећују да се неугодност не може упоредити са агонијом током реналне колике.
  • Ризик понављања и недостатак гаранција.

Са другим операцијама за уклањање каменца у бубрегу, посебно оних које су изведене бесплатно, пацијенти су забринути због тактике одабраног третмана. Сваки лекар не објашњава пацијенту суштину својих поступака и именовања, посебно када су у питању старији пацијенти или њихови сродници. Погрешан избор врсте операције, недостатак побољшања обично је тешко да људи иду у медицински објекат.

Уролитијаза је уобичајена болест која се развија као резултат кумулативног ефекта многих фактора. Иако савремени методи хируршког третмана могу успешно решити овај проблем, најновија достигнућа у области ултразвучног дробљења нису доступна свима. Резултат лечења не може увек бити предвиђен, а ризик од поновног лечења остаје са било којом врстом терапије. Стога, са предиспозицијом за болест, њено присуство међу рођацима, неопходно је предузети све мере за спречавање уролитијазе.

Уклањање каменца у бубрезима: индикације, врсте операције, постоперативни период

Уролитијаза се не може манифестовати дуго времена. Али, након што су доживели осећај камења, свака особа долази на питање како их уклонити без непотребних болова и последица. Медицинска пракса зна неколико начина за лечење ове болести. Правовремено уклањање камена из бубрега спречава непоправљиве промене у ткивима.

Индикације за операцију

Да би одабрали одговарајући метод уклањања камења, потребно је утврдити врсту и величину током истраживања. На основу резултата дијагностике предложена су сљедећа рјешења:

  • распуштање конаца са лековима;
  • дробљење камења на мање величине без операције;
  • операција.

Нехируршки третман уролитијазе не производи увијек очекиване резултате. Терапија лековима у неким случајевима не доприноси растварању остатака соли. Одлагање фосфата и оксалата практично не утиче на њихов састав.

Ако конзервативни методи нису ефикасни, пацијенту се нуди операција.

Хируршка интервенција за уклањање депозита означена је ако:

  1. Не могу зауставити бол са лековима.
  2. Растућа бубрежна инсуфицијенција.
  3. Идентификована опструкција уретера.
  4. Развија се запаљенско запаљење.
  5. Дијагностикован карбунцле бубрега.
  6. Пацијент је спреман да се оперише.

Уз озбиљне компликације болести које угрожавају живот пацијента, указује се на хитну хируршку интервенцију.

Класификација

Постоје различите класификационе основе за операцију.

На основу пространости погођеног подручја, методе за уклањање каменца у бубрегу подељене су на:

  1. Једнострана уролитијаза. Изводи се с локализацијом кристала у једном бубрегу. Таква концентрација оставља шансу да сачува функције уринарног система у случају неуспјешне интервенције.
  2. Билатерална уролитиаза. Изведен приликом уклањања камења из два бубрега. Ако се из неког разлога интервенција на оба бубрега не може извршити одмах, онда се врши у фазама са интервалом од једног до три мјесеца.

Акумулације соли различитих величина могу попунити не само бубреге, већ и бешику и, заглавити у уринарни систем, блокирати проток урина.

Операције се класификују према локацији рачунара:

  1. Пијелолитотомија. Овај метод уклања непотребне депозите у бубрежној карлици.
  2. Непхролитотомија. Уклањање камења из система карлице-бубрега.
  3. Цистолитотомија. Уклањање из бешике.
  4. Уретхролитхотоми. Уклањање од уретре.

Врсте операција

Оперативни методи се разликују у интервенцијама.

Методе понашања подијељени су на:

Интервенције за уклањање седимената укључују:

  1. Литхотрипси. Метода дробљења камења са ултразвуком. Излаз остатака долази кроз уретере или катетер.
  2. Ендоскопија. Метода израчунавања излаза коришћењем ендоскопске опреме.
  3. Отворите интервенцију. Метод уклањања кластера кроз резање бубрега.
  4. Решење Начин дјелимичног уклањања органа.

Хируршке методе - ресекција бубрега и отворена операција за уклањање каменца у бубрегу. Технике штедње - литотрипсија и ендоскопска хирургија.

Ендоскопски

Савремене технологије омогућавају примену нежних опција у лечењу уринарног система.

Ако пацијент нема друге патологије уринарног система, осим уролитијазе, боље је користити ендоскопски метод за уклањање камења.

Сложеност ендоскопије зависи од локације камена. Ова метода вам омогућава уклањање кристала великих величина. У припреми за интервенцију, ако је потребно, користите литотрипсију - метод дробљења камења.

Ако су депозити соли дијагностиковани у бубрегу или горњем дијелу уретера, онда се за уклањање њих користи пункцијска ендоскопија. Кроз резове који не прелазе један центиметар, ендоскопска опрема се убацује у бубрег у лумбалној регији.

Метода пункцијске ендоскопије не оставља ожиљке на телу, пошто употреба не захтева значајне резове.

Уретхросцопи и цистоскопија се такође користе за уклањање камена у соли. Увођење ендоскопа у уретеру против протока урина омогућава вам да не направите додатне резове. Хирург може да открије солне кристале са овим уређајем, који се састоји од цеви и огледала. Кристали се уклањају након што инструментална епрувета дође до њих. Ако је потребно, инсталирајте катетер како бисте спречили компресију уретера.

Достигнућа савремене медицине дозвољавају употребу ласера. За уклањање камена са ендоскопом, гред се преноси и дјелује кроз специјално влакно.

Отвори

Сада су отворене интервенције веома ретке.

Разлози за такве операције могу бити:

  • стално понављање болести;
  • велики каменчићи;
  • започела гнојни инфламаторни процес.

Инвазивност операције је смањена ако су кристали у бубрежној карлици. Отклањање их отвореним операцијама утиче на тјелесну шупљину.

У току операције долази до дисекције коже и мишића. Екстракција камења се јавља манипулацијом на отвореном органу. Операције се разликују по највишем степену ризика. Они се сматрају најтрауматичнијим, који траје неколико сати, имају тежак постоперативни период опоравка, ефекте анестезије. Компликације попут уклањања соли често узрокују компликације.

Уклањање дела бубрега

Уклањање бубрега није у потпуности, али само део тога, остаје могуће сачувати функције тела.

Индикације за ресекцију:

  • мноштво камења лоцираних на једном полу бубрега;
  • често понављање болести;
  • некротичне лезије;
  • последња фаза патологије.

Решење није прописано ако је пацијент у тешком стању и, према љекарима, то може погоршати ситуацију.

Оперативни поступак се врши под општом анестезијом. Пре почетка манипулације пацијента ставља се на здраву страну. Направите инцизију ткива. Постепено се преселите у оболели орган. Да би се изоставило крварење, поставили су клип и акцизу на погодно подручје. На крају поступка, ивице ткива се шутирају и одводна цев се уклања из органа. Потпуно сешири рану, остављајући тубу у бубрегу највише десет дана. Ако се испуштање из дренаже заустави, уклања се.

Постоперативни период

Потребно је водити рачуна о томе да се уринарни систем примени на одговарајућу стопу након уклањања каменца из њега. Медицински лекови прописани у постоперативном периоду, нормализују циркулацију крви у органу и ткивима који се налазе близу ње. Понекад се пацијенти третирају антибиотиком и антибактеријским лековима. У процесу спровођења антибиотске терапије, препоручује се узимање лекова који спречавају поремећај микрофлора у цреву.

Посебна брига је потребна код пацијената који имају фиксни катетер. Посебну пажњу треба обратити на одржавање одводњавања у одговарајућем стању, спречавајући присуство инфекције.

Пацијенти су прописали посебну исхрану. Исхрана препоручена од стране специјалиста је уравнотежена како би се обновио рад бубрега и делимично испуштао уринарни систем током периода рехабилитације.

Поштовање такве дијете и прехрамбене шеме важне су тачке опоравка, постоперативног процеса.

У периоду од неколико дана, промена исхране и оброка се мења. Размотрите промене по дану.

Састав исхране првих два дана укључује течне намирнице - мљевене јухе, желе, неконцентриране сокове. Храна се често узима - седам или осам пута дневно.

Другог и трећег дана, принос се проширује додавањем нарибаног оброка. Можете јести кувану храну. Препоручујемо узимање пет до шест пута дневно.

Почевши од петог дана, дозвољено је да се врати на нормални начин исхране, али искључи масну и пржену храну. Број оброка дневно најмање четири до пет пута.

Након проналажења састава камена, лекар даје додатне препоруке о исхрани.

Уролитијаза није излечена само операцијом. Идентификација и елиминација узрока патологије биће ефикасни фактори у процесу лечења и спречавања настанка нових бубрежних камења. У таквој ситуацији, важно је периодично испитати и систематски посматрати од стране специјалисте.

Закључак

Избор метода за лечење уролитијазе зависи од састава и величине камена, процеса болести, резултата дијагнозе. Поступак за уклањање камења из бубрега захтева посебну опрему и искусне, квалификоване професионалце.

Ако је неопходан оперативни начин за рјешавање проблема, онда је пожељна могућност ендоскопске интервенције. Захваљујући модерном урологији, стално се појављују нови начини уклањања камења из бубрега на минимално трауматичан начин.

Операција бубрежног камена

У случајевима када фармацеутски лекови и традиционална медицина не помажу да се избаце бубрежни камен, неопходно је имати операцију. Данас се таква операција у већини случајева може урадити без употребе скалпела, чиме се избегава дуг и тежак период рехабилитације.

Операција за уклањање бубрежних камења врши се помоћу опреме која омогућава не само да се ослободи одлагања соли без скалпела, већ и да надгледа цео процес уништења камена преко монитора. Међутим, у неким случајевима може бити неопходно извршити операцију абдомена, мада се овај метод користи само у екстремним случајевима.

Врсте интервенција

Лекови за лекове не помажу увек да растварају остатке камења. Тако је раствор фосфатних и оксалатних камена скоро немогућ због њиховог састава. А ураати, који се формирају од киселих соли мокраћне киселине, могу се уништити само у 25-35% случајева.

Ако се камен не може растворити помоћу лекова, они су довољно велики или их има пуно, а ако изазову компликације, онда су пацијенти заказани за операцију.

Уклањање се врши на следеће начине:

  1. Користећи операцију отворене шупљине.
  2. Метода лапароскопије.

Треба имати на уму да било који од ових метода дозвољава вам само уклањање камена из бубрега пацијента и не може елиминисати узрок њиховог формирања. Да би се избегло формирање нових камена, потребно је спровести истраживање како би се идентификовали узроци развоја патолошког процеса.

Абдоминална хирургија

У овом случају, омогућава директно уклањање камена из бубрега. Током операције абдомена кожа, поткожна маст и мишићно ткиво секају, што омогућава приступ погођеном органу. Калкулус је уклоњен из бубрега, а онда се врши слој-слојно шивање резане тканине.

Код каменца у бубрегу, ова врста операције се сматра најтраженијим у односу на друге наведене методе, трајање рехабилитације је, по правилу, више од две недеље.

У неким случајевима, после абдоминалне операције, пацијенти доживљавају ефекте као што је оштећење бубрежног ткива и постоперативне киле.

Доктори више воле да користе абдоминални метод само у екстремним случајевима, када из било ког разлога је немогуће излечити пацијента конзервативним методом и горе поменутим методама распада каменца. Најчешће се то дешава у ситуацијама када је камен превелик.

Лапароскопија

Лапароскопско уклањање камена у бубрегу се врши користећи и минимално инвазивне и неинвазивне методе. У првом случају говоримо о малим пунктовима органа са ендоскопом. После такве операције, пацијенту није потребан дуг период рехабилитације, јер је поступак мање трауматичан у поређењу са другим методама уклањања камења.

Након лапароскопије каменца у бубрегу, важан задатак хирурга је пажљиво зауставити крварење. Недостатак ове интервенције је то што може само уклонити камење мале величине.

Неинвазивна интервенција - литотрипсија, је поступак за дробљење камења уз помоћ одређених врста енергије. Талас шокове енергије, који пролази кроз меко ткиво, не наноси штету њима, а контактирањем са формацијом уништава у мале честице. Калкулус разбијен у фракције независно оставља са урином. Да би се побољшао процес његовог пражњења, пацијент мора пити већу количину течности.

У зависности од врсте енергије која се користи, литотрипсија се дели на:

  1. Перкутана (изведена помоћу ултразвука).
  2. Ласер.
  3. Пнеуматски.
  4. Даљинско.

    Такав поступак се прописује ако се код пацијента пронађе корале или друге велике формације. Пацијенту је пробијена кожа у лумбалној регији, а ендоскоп са ултразвучним литхотриптером се убацује у бубрежну карлице. Стога, уништавање великих уринарних камена на мање, које се касније испирају из органа. По правилу, ултразвучна литотрипсија се користи за дробљење великих појединачних камења.

    Након поступка дробљења, лекар прописује специјалне лекове пацијенту, који помажу у опуштању уретера и самостално остављају остатке рачунала из тела.

    • предности перкутане литотрипсије леже у могућности да дробљење великих камена са сложеном конфигурацијом, као иу високој ефикасности поступка;
    • недостаци укључују потребу за анестезијом, ризик од оштећења зидова судова ендоскопом, дуг период рехабилитације.

    Чак су и прилично велике камење удубљене ласером. Током поступка, ендоскоп се убацује кроз уретру пацијента, опремљеног мини-видео камером и малом сијалицом. Ласерски зрак доприноси потпуној уништењу камена, а читав процес који се јавља унутар тела приказује се на екрану рачунара, што омогућава доктору да прати напредак операције.

    Предности метода се састоје у могућностима уништавања великих и густих камења, док меке ткива поред органа који се користе не оштећују. Недостаци укључују потребу за дужи период рехабилитације и ризик од случајног оштећења уретера ендоскопом;

    Суштина пнеуматске литотрипсије је утицај на рачун врло снажног ваздушног млаза. Овај метод се може користити само за дробљење камених мекиња које нису у подручју бубрега.

    Овај метод укључује дробљење камења без директног контакта са њима. Формирање ударног таласа споља, доктор усмерава фокусиран фокус на камен, контролишући процес уз помоћ рендгенских зрака.

    Даљинска литотрипсија се изводи на амбулантној основи, а након процедуре, болесник напушта клинику самостално. Трајање поступка је око 50-60 минута. Пре него што наставите на дробљење, пацијенту се даје локална анестезија.

    Предности даљинског метода укључују минималну инвазивност, мали период рехабилитације и прилично ефикасну фрагментацију малих формација. Недостаци - потешкоће у дробљењу густих камења, ризик формирања фрагмената са оштрим ивицама током дробљења, као и ризик од оштећења меког ткива у близини органа од ударног таласа.

    Иако је литотрипсија релативно сигуран и безболан начин уклањања камења, ова метода има неке контраиндикације. Дакле, није препоручљиво извршити процедуру код пацијената са следећим поремећајима:

    • лоше крварење крви;
    • антикоагулантни третман;
    • период трудноће и менструације;
    • крварење;
    • повреда гастроинтестиналног тракта;
    • срчана обољења;
    • тумори у бубрезима.

    Рехабилитација

    Након операције за бубрежне камење, урологи дају пацијентима препоруке у вези са режимом пијења, исхрани и терапијом лековима, узимајући у обзир специфичне метаболичке поремећаје код пацијента и које врсте каменца има.

    Важан део постоперативног лечења је рехабилитација, која је неопходна за обнову тела и спречавање могућих компликација. Брзина опоравка тела након операције зависи од његове сложености. Стога, даља литотрипсија се може изводити амбулантно, док је у случају контактне трансуретралне литотрипсије неопходна хоспитализација, мада се пацијент може испуштати другог или трећег дана након процедуре.

    Након операције са пункту или резовима бубрега или коже, период рехабилитације траје доста времена. Докле год ће трајати, лекар одлучује на основу здравственог стања пацијента.

    Ако је операција уклањања каменца у бубрегу обављена помоћу литотрипсије, онда би пацијенти требали следити следеће препоруке након тога:

    1. Повећати дневну дозу уноса течности на 2,5-3 литара дневно.
    2. Узимајте лекове који стимулишу диурезу.
    3. Пијте љепоте биља које имају диуретички ефекат - то ће помоћи вратити рад бубрега и убрзати уклањање фрагмената здјелих камења. Треба запамтити да преостали фрагменти, чак и најмањи, на крају могу прерасти у нове камење. Након одређеног временског периода, пацијент мора проћи ултразвучно скенирање како би схватио колико фрагмената остане у бубрезима.
    4. Такође, пацијентима се не препоручује да направите изненадне покрете - устајте, седите, полако и пажљиво савијте.

    После било каквог поступка за уклањање камења, неопходно је спријечити инфекцију органа. Ово је због чињенице да је скоро увек површина камења прекривена бактеријама. Курс за антибиотике помаже у уништавању.

    Треба запамтити да у току постоперативног периода пацијенти не пију алкохолна пића, једу зачињену и слану храну, иду у купатило или у сауну, а такође и на надувавање. Приликом избора методе операције за уклањање каменца у бубрегу, стручњаци узимају у обзир многе аспекте: величину, састав и густину рачунала, где лежи и колико их има пацијент.

    Нажалост, сви пацијенти немају прилику да се окрену савременим методама лечења, које препоручује лекар. То је због високих трошкова неких процедура и недостатка савремене опреме у клиникама. Стога, сви пацијенти који имају тенденцију на формирање камена требају посветити посебну пажњу превенцији болести и не одлагати посету лекару до тренутка када је потребно операција за уклањање камена.

    Абдоминална хирургија

    Отворена (абдоминална) хирургија је најтрауматичнији хируршки третман уролитијазе. Такве методе се користе када је немогуће извести суптилније инвазивне интервенције. Укључују дисекцију коже, подкожне масти, мишићног ткива. Даље интервенције се одвијају на отвореном органу, од којег је потребно извући рачун.

    Назад на садржај

    Операције класификације за уклањање каменца у бубрезима

    Кавитару укључују такве операције за уролитијазу:

    • пиелолитотомија;
    • нефролитотомија;
    • цистолитотомија;
    • уретеролитотомија.

    Назад на садржај

    Пијелолитотомија

    Ово је операција уклањања камена из бубрега или уретера, који се изводи под општом анестезијом. Током манипулације, бочни или предњи субкостални рез се прави на кожи око 10 центиметара дуга, уз накнадну дисекцију основних ткива. Отворени бубрег или уретер се пресецају у пројекцију калкулуса. Након уклањања камена из бубрега, рез се шути материјалом који се самостално решава. После - слојеви шавова се надограђују на свим слојевима сецканих ткива. У зависности од локације камена, могу се разликовати неколико врста пијелолитотомије: задња, спреда, горња и доња.

    • присуство великих камења у карлици бубрега;
    • немогућност спровођења бенигних ендоскопских интервенција због сужавања уста карлице;
    • абнормалности структуре бубрега, ометајући понашање других хируршких интервенција.

    Назад на садржај

    Непхролитотомија

    Овај операт бубрега је сличан претходном описаном методу. Међутим, постоји низ особина које разликују такву екстракцију каменца у бубрегу од пиелолитотомије. Главна разлика је у мобилизацији бубрежне ногу и наметању мекане споне (турпије) на бубрежну артерију. Током нефролитотомије, пацијент је под анестезијом.

    • камени у бубрезима већи од 2 центиметра;
    • корални камен у карлици или бубрежном чашу;

    Назад на садржај

    Цистолитотомија

    Из назива интервенције ("циста" - лат. Мокраћне бешике, "освијетљен" - камен, "томииа" - ексцизија), произлази да овај хируршки третман подразумијева уклањање каменца из бешике. Након катетеризације и увођења антисептичког раствора у пацијентову бешику, постављен је на оперативни сто на задњој страни уз подигнуто карлице.

    Рез се изнад стабљике кости, након чега је врх реза уклесан и камен је уклоњен. После - оштећење бешике се шити, ако је потребно, оставите катетер са изливањем преко костне кости у току седам дана, исечени изсечени меки ткиви се шишу заједно. Вреди напоменути да је ово једна од најтрауматичнијих опција за уклањање камена из бешике код мушкараца и жена. Таква операција се одвија под локалном анестезијом.

    • присуство великих камења у бешику;
    • било који други разлог зашто је немогуће закључити трансуретралне каменце.

    Назад на садржај

    Уретхролитхотоми

    Таква интервенција укључује хируршко уклањање камења директно из уретера. Операција се односи на хитно (хитно), јер блокада уринарних канала са рачуном може довести до озбиљних компликација - бубрежне инсуфицијенције и хидрофлуетронхронефрозе.

    У зависности од локације камена (горња, средња или доња трећина уретера), приступ се врши на различите начине. Да бисте извадили камен са горње трећине, користите лумботомичне, под-и међуредне одељке, кроз перитонеални приступ. Током операција на средњој трећини до сегмента уретера отворен је средњи екстраперитонеални, као и интермускуларни и дорзални приступ. Операције на доњем трећем подразумијевају средњи екстраперитонеални приступ, рез у области бешике, а ако је камен отрован, жене могу имати приступ кроз вагину.

    • камен се заглавио у уретеру;
    • немогућност коришћења ендоскопског третмана.

    Заједнички за све врсте операција наведених у класификацији је оштећење меког ткива за приступ органу из ког је рачун уклоњен. Постоперативни период често траје од неколико недеља до месец дана. С обзиром на повећани ризик од компликација и приступа инфекције, као и способност да се спроведе мање трауматских интервенција, мање се користе такве методе екстракције камења.

    Назад на садржај

    Контраиндикације за отворену операцију каменог бубрега

    У неким случајевима, абдоминална хирургија је немогућа. Постоји велики број фактора који су апсолутне контраиндикације за трауматске инвазивне интервенције. Међу њима су:

    • откривање запаљеног процеса у телу;
    • поремећаји крварења или употреба лекова који утичу на грудање;
    • анемија различитих етиологија;
    • болести циркулаторног система у фази декомпензације.

    Ако постоји барем један од описаних предмета који се налазе код пацијента, операција се не изводи, јер може довести до различитих компликација (ширење инфекције, поремећени механизам зацељења, губитак крви, итд.). Прије обављања операције вреди елиминисати све факторе ризика. У супротном, вреди размислити о алтернативном третману.

    Назад на садржај

    Лапароскопско уклањање

    Минимално инвазивна операција кроз пункцију која се елиминише, укључујући уролошке болести (која укључује уролитиазо), зове се "лапароскопска". Док операција абдомена укључује прилично велике резове (у неким случајевима и до 30 центиметара), лапароскопија је ограничена на пропуштање коже пречника до 0,5 цм. Таква манипулација ће омогућити да се све горе поменуте хируршке процедуре изводе уз минимално оштећење околних ткива, бубрег за истовар за период лечења.

    Међутим, имајући у виду мале резове, лапароскопске интервенције укључују екстракцију каменца малих пречника. Ако су камење више од 4-5 мм, пре интервенције, камење се дроби ударањем камења. Наравно, таквим хируршким интервенцијама даје се већа предност када је немогуће ријешити проблем каменца у бубрегу са лијековима или ендоскопијом.

    Назад на садржај

    Како смањити величину рачунала?

    Дробљење се врши на неколико начина:

    1. Лапароскопска, са пункцијом бубрега и накнадним механичким млевењем камења уз помоћ алата не више од 10 мм у пречнику (перкутана литотрипсија).
    2. Метода уретералне (контактне) литотрипсије. Под анестезијом, уретроскоп се убацује кроз урету до камена (специјално средство које користи ултразвук, пнеуматику или ласер за млевење камења).
    3. Бесконтактном литотрипсијом. У овом случају се користи посебан уређај - литотриптор, који усмерава ударни талас са камењем бубрега споља, без увођења алата у тело. Овакве манипулације се углавном врше под општом анестезијом и уз употребу ултразвучног или рентгенског зрачења за прецизну локализацију камена и правац удара. Метода има низ значајних ограничења повезаних са густином рачунала, његовом величином и површином меких ткива око камена, који се могу оштетити током усмереног удара.

    Назад на садржај

    Ендоскопски третман

    Још минималније инвазивне операције и манипулације у којима су искључене повреде меког ткива (приступ камењу се одвија путем природних отвора) су могући уз кориштење ендоскопије. Приступ камењу може се добити помоћу:

    • Пункција ендоскопија (нефролитолапаксија). За то се бубрежна пункција врши лапароскопски са постављањем посебне тубе за обликовање улаза у шупљине органа. Затим, ендоскоп се уноси у резултујући курс директно у бубрег или, ако је потребно, даље у току урина. Користи се у формирању каменчића у бубрезима (уретропироскопија) и горње трећине уретера.
    • Уретхросцопи метод уклања камење са доњег дела уретера.

    Уретроскопија. Ендоскоп се убацује у ретрограду уретре (против протока урина), без додатних резова. Ова метода се користи ако се камен формира на доњој или средњој трећини уретера (уретроскопија), у бешику (цистоскопија).

Ендоскопски метод уклања формирање мале величине. Због тога, за такву интервенцију, неопходно је пре-дробљење камења користећи претходно описане методе литотрипсије.

Назад на садржај

Постоперативни период, рехабилитација и исхрана

После операције уклањања камена из бубрега, прво је да се осигура да орган настави са радом у складу са физиолошком нормом. Да бисте то урадили, препоручите лекове који нормализују циркулацију крви и антиоксиданте. Са великим инвазивним интервенцијама (абдоминалним операцијама) и свим другим манипулацијама које захтевају перкутани приступ, пацијентима се прописује антибактеријска и антиинфламаторна терапија. Током антибиотика, препоручује се и узимати антигљивичне лекове како би се спречило дисбаланс микрофлора у телу.

У случајевима када је потребно одводити или инсталирати фиксни катетер, треба водити посебну пажњу. Правилна одводњавање доприноси брзом лечењу и спречава придржавање нозокомијалних инфекција. Осим тога, пацијентима се додјељује посебна дијета. Правилна исхрана доприноси рестаурирању бубрежне функције и делимично ослобађа уринарни систем током периода рехабилитације.

Оброци у постоперативном периоду се обављају на следећи начин:

  • Првог и другог дана после операције прописана је исхрана бр. 0, која се углавном састоји од течних производа - малих маслина, желеја и неконцентрираних (разблажених) сокова. Треба искљуцити густу храну и пире храну. Производи за исхрану су фракциони, 7-8 пута током дана.
  • Проширена хируршка дијета се прописује 2-3 дана. У исхрану се дода топла, кувана или парена храна. Оброци - 5-6 пута дневно.
  • Од петог дана можете обновити своју уобичајену исхрану и јести 4-5 пута дневно, ако је могуће, искључујући пржену и масну храну из исхране.

Даље препоруке које се односе на исхрану даје лекар који присуствује, проучавајући састав камења. У зависности од врсте камена, одређена исхрана је додељена пацијенту и дате су додатне препоруке. Запамтите да уролитијаза није лечена само операцијом. Важно је елиминирати узрок болести. Да бисте то урадили, у случају откривања болести и хируршког лечења, потребно је повремено прегледати и консултовати се са својим лекаром.

Индикације за хируршки третман

Хирургија за уклањање каменца у бубрегу је неопходна ако њихова величина ствара ризик од настанка компликација бубрега или није могуће отклонити конгломерате соли лековима (на примјер, калцијуми соли калцијума се врло ријетко могу растворити).

Директне индикације за операцију уролитазе су:

  • Обструкција од стране уретералног камена. Будући да је ово стање категоризирано као хитно и захтева одмах рјешење, употреба конзервативних поступака лијечења нема смисла.
  • Повећана бубрежна инсуфицијенција. Делимичан или потпун губитак бубрега способности производње урина је преплављен животним опасним последицама, чак и смрћу.
  • Узроковани акутним болешћу коралног камена који се не могу уклонити медицинским методама.
  • Деформитет бубрежне карлице (хидронефроза), настао због присуства камена у њему.
  • Пурулентна некроза бубрега (карбунцле), узрокована уринарним камењем.

Данашња операција има различите методе за уклањање каменца у бубрегу, укључујући и методе са ниским утјецајем и атрауматике. При избору оперативне технике узети су у обзир многи фактори: величина кристала соли и њихова количина, локација, структура и хемијски састав камења, као и опште стање и доба пацијента.

Овај видео пружа информације о томе како се обликују бубрежни каменци и шта доприноси њиховом изгледу.

Абдоминална хирургија

Отворена операција за уклањање камена бубрега (пиелолитотомија) врши се под општом анестезијом. Пре него што се изврши, пацијент прође тестове крви (опће, биохемијске, шећерне и коагулационе), уринализу и подлеже преоперативној припреми.

У процесу пијелолитотомије, на делу оболелог бубрега се прави инцизија од 10 центиметара: кожа, поткожна ткива и мишићи се исецују. Тада се бубрег сече и од њега се уклања камен. Након тога, рана се сита у слојевима. Овај метод се сматра радикалним, али се не користи често због високог степена трауме и дугог периода рехабилитације.

Пацијенту је дозвољено да устане и једе за дан, катетер за одлив урина се уклања на дан 3, дренажа је за 5 дана. Током седмице, облоге се обављају свакодневно, а затим се уклањају шавови. Целокупни период рехабилитације траје око 2-3 недеље, у овом тренутку препоручује се носити потпорни завој и избегавати физички напор.

Лапароскопија

У поређењу са отвореном операцијом, лапароскопија је много мање трауматична. Изводи се под општом или епидуралном анестезијом. Према овој технику, приступ бубрегу се одвија кроз неколико малих резова у абдоминалној шупљини. Преко њих, хирург уводи лапароскоп (сочиво на флексибилној цеви) и манипулатор који замењује хируршке инструменте. Све акције хирурга су приказане на екрану монитора. Пробук је направљен у бубрегу, камен у њему је срушен у мале фрагменте и уклоњен са минијатурним хируршким инструментима.

Ова хируршка метода може знатно смањити губитак крви, смањити повреде и избјећи настанак пооперативних ожиљака. Међутим, у поређењу са отвореном операцијом, лапароскопија је технички сложенија и захтева висококвалификоване хирурге.

Припрема за операцију укључује стандардни лабораторијски и хардверски уролошки преглед. Период рехабилитације је ограничен на 1-2 дана. Релативне контраиндикације за операцију лапароскопије су:

  • тешке кардиоваскуларне болести;
  • граде 2-3 гојазности;
  • трудноћа;
  • поремећаји хемостазе (лоше крварење крви).

Ендоскопска хирургија

Овај тип хируршког лечења назива се контактна литотрипсија. То је минимално трауматично, јер се алат за уклањање депозита соли одвија путем природних путева - уретре, бешике и уретера.

Прво, на овај начин је уведен уретероскоп (флексибилна сонда са објективом или мини-видео камером), помоћу кога хирург прецизира локацију и величину калкулуса. Затим се уређај доведе у бубрег да уништи формацију соли. Ултразвук, ласерски зрак, ударни талас или импулс електричне струје се користе као енергија у литотриптори.

Након дробљења камена, његови мали фрагменти се уклањају кроз уретер помоћу специјалног инструмента, или излазе независно, са струјом урина. Цела процедура траје 0,5-1,5 сата. Не постоји период рехабилитације, припрема за операцију обухвата тестове крви и урина, ултразвук бубрега и уретера, и излучивање урографије.

Контраиндикације за контакт литхотрипси су:

  • трудноћа;
  • присуство пејсмејкера;
  • заразне и акутне инфламаторне болести органа уринарних органа;
  • поремећаји крварења.

Даљински методи

Методе за даљинско уклањање камена из бубрега су категорички хируршки, јер су потпуно без крви и не укључују нити резове нити уношење алата кроз уринарни тракт.

Даљинска литхотрипси

Поступак се изводи излагањем каменца бубрега усмереном зраку рендгенских, ласерских или ултразвучних таласа. Фокусирано зрачење сруши конгломерат у фрагменте, тако мале да могу природно да излазе. Даљинска литотрипсија не захтева анестезију, траје мање од пола сата, нема период рехабилитације.

Припрема за поступак није потребна, али да би се то водило, лекар мора имати податке добијене рентгенским или ултразвучним прегледом, као и резултате пацијентовог урин и крвних тестова.

Даљинска литотрипсија се не изводи:

  • током трудноће;
  • током менструације или другог крварења;
  • ако пацијент има озбиљну болест срца;
  • због кршења стрјевања крви или редовног уноса антикоагуланата од стране пацијента.

Литокинетичка терапија (ЛКТ)

Овај метод лечења уролитазе укључује природно протјеривање малог камена или фрагмента раније уништених камена из бубрега. Ово се постиже опуштањем глатких мишића уринарног тракта. Уз њихову експанзију, мали камени сали, заробљени у урину, постепено се крећу у бешику и даље.

Следеће комбинације могу се користити као лекови за литокинетичку терапију:

  • α-блокатори (тамсулозин, доксазосин, теразосин, алфузосин, нафтопидил, силодозин);
  • блокатори калцијумских канала (тамсулозин, нифедипин);
  • кортикостероиди (преднизон и други);
  • митотропни антиспазмодици (папаверин хидрохлорид, дротаверин хидрохлорид).

Литокинетичка терапија се често користи након даљинске литотрипсије. Ако је конгломерат оксалата, фосфата или уата велики или има облик коррала, прво се дроби у ситне делове, до стања песка, а затим протјерује, без оштећења уринарног тракта. Трајање терапије је 25-30 дана.

Главни узроци бубрежних камења

Узроци формација у бубрезима могу бити различити фактори, као и њихове комбинације.
Да бисте утврдили ризичну групу, морате размотрити главне:

  • инфекција уринарног тракта;
  • болести пробавног система;
  • неадекватна и неадекватна исхрана;
  • седентарски начин живота;
  • хередит;
  • климатски фактори.

Симптоматологија и врсте формација

Бубрежни камен може се формирати у дужем временском периоду (од 1 месеца до 1 године), имати другу величину и не узнемиравају особе дуго времена. Чим камен почне да се креће дуж уретера, пацијент има напад јаког бола, појављују се и други карактеристични симптоми.
То могу бити:

  • акутни бол у леђима, са стране, у стомаку нешто изнад појаса;
  • присуство крви у мокраћи;
  • мучнина, повраћање;
  • бол приликом уринирања;
  • повећана потреба за мокрењем;
  • присуство протеина у урину и соли;
  • грозница.

Ове формације описују и лече у зависности од њиховог хемијског састава, величине, облика и локације.

Без обзира на врсту формација, уклањање камена из бубрега врши се у неколико фаза:

  1. Уклањање каменца у бубрегу на најприкладнији начин.
  2. Рехабилитација након њиховог уклањања.
  3. Превенција релапса.

Избор методе уклањања

Камен и песак у бубрезима, који нису подложни конзервативним методама лечења, треба уклонити хируршким, инструменталним методама, као и литхотрипсијом.

Лезије можете уклонити користећи неколико заједничких метода.

Отворите хирургију стомака абдоминалног бубрега

Најстарији, најтрауматичнији начин уклањања камена. Оваква операција бубрега подразумева примену обимног реза коже, масног ткива и мишићног ткива, има висок ризик од крварења и развоја придружених болести.

Постоперативни опоравак траје веома дуго (понекад и до мјесец дана), вероватне су постоперативне компликације. Избор ове методе је коначно решење када се алтернативне методе показале неефективним.

Лапароскопско уклањање

Овај метод се назива минимално инвазивном интервенцијом и спроводи се помоћу савремених ендоскопских уређаја и нефроскопа. Суштина методе је да извуче формацију кроз мали рез.

У случају уклањања камена лапароскопском методом, врши се пункција бубрега.

Таква операција подразумева израду малих резова кроз које је уметнута камера, нефроскоп. Кроз нефроскоп могу увести додатне медицинске инструменте. Пречник алата не сме прелазити 10 мм. Пункција бубрега вам омогућава да здробите формацију и безбедно га уклоните посебним ножицама.

Због слике приказане на екрану, операција на бубрегу се врши под сталном контролом, за кратко време не захтева дуготрајне хоспитализације и рехабилитације; козметички недостаци, ризици од крварења и постоперативне компликације су минимизирани.

Уклањање камена из бубрега лапароскопском методом препоручује се када постоје довољно велике формације. Ова метода је поуздана и ефикасна. Један поступак је довољан да их уклони.

Литхотрипси

Литхотрипси је модерна ендоскопска метода која омогућава да се формација уклања дробљењем без оштећења коже. Уклањање њих доприноси ефектима рендгенских или ултразвучних таласа различите генерације.

Оваква операција бубрега има неколико предности - мали проценат компликација, брз период опоравка, безболност, релативно ниски трошкови поступка.

Ова метода се препоручује за величину камења од 0,5 до 2,5 цм, а ефикасност уклањања зависи не само од величине, већ и од физичко-хемијског састава формација.

Постоје даљинска и контактна литотрипсија.

Разарање камена током далеких литотрипсија долази због дејства индукованог ултразвучног зрака са одређеним карактеристикама.

Операција бубрега се обавља под општом анестезијом. За потпуно дробљење потребно је неколико сесија. Уништени камен излучен у урину.
Контакт литотрипсија је најсавременији начин и омогућава вам да уклоните образовање у једној процедури. Специјални танки ендоскоп се убацује у бешику, а затим дуж уретера улази у бубрежну карлице. Поступак се одвија уз визуелни преглед помоћу ултразвучних, ласерских или пнеуматских импулса.

Употреба ултразвука је оправдана за формације са ниском густином, а не утичу на камење средње и високе густине. Ласер је способан да уништи формирање било ког степена снаге, без обзира на њихову локацију. Пнеуматски импулс уништава скоро одмах, али није погодан за уклањање формација директно у бубрег, као и за уништење веома густих формација.

Ендоскопске технике помажу у уклањању лезија без хируршких резова. Све манипулације се изводе помоћу инструмената уведених природним стазама људског тела. Ендоскопске методе су засноване на процесу дробљења формација удара таласа електромагнетне, пиезоелектричне или електрохидравличне природе.

Када се користи ова метода, уништава се само камен и нема трауматског дејства на оближња ткива. Даљине, дробљене формације се излазе из тела независно или уз помоћ специјалног алата.

Спречавање поновног формирања камена

Сама чињеница уклањања формација из уринарног система не указује на потпуни лек за болест. Због тога је спречавање поновног појаве једнако важан и пресудан корак у лечењу уролитијазе.
Методе превенције укључују специјалну дијету, терапију лијеком и периодично праћење састава урина.

Дијету је специјално развијен од стране специјалисте, у зависности од састава формација.
Усклађеност са прецизним препорукама лекара и здравим животним стилом ће смањити ризик од бубрежних камења.