logo

Уретерална ресекција

Оставите коментар 1,852

За лечење и обнављање урогениталног система код мушкараца и жена користи се ресекција уретре. Шта је то? Уретерална ресекција је уклањање одређеног подручја уретре када су традиционалне методе неефикасне. Поступак је веома компликован, али увијек доноси резултате. Захтева озбиљну припрему и прије хируршке интервенције и након процедуре.

Шта је операција?

Пре операције, лекар пажљиво испитује историју болести, прописује ултразвук и рендгенске снимке. Током хируршке интервенције врши се уклањање патолошких делова органа, а остала подручја су спојена заједно. Операције код мушкараца и жена су нешто другачије због структуре. Прође под локалном анестезијом. Чишћењем перинеума, доктор приступа органима. У току рада, постављен је катетер, преко којег се извлачи урина, може стајати у фази опоравка. Врло важан фактор је правовремени позив на специјалисте. Заиста, у почетним фазама лакше је превладати болест.

Врсте рада

Уретерална ресекција се врши према следећим методама:

  • Метода Марион-Холтсов је најчешћа. Пацијент треба да лежи на леђима и подигне ноге ближе телу пре почетка операције. Суштина ове методе у изрезу ожиљеног дела ожиљеног дела издужног система са шивањем централних и периферних сегмената "од краја до краја". Заузврат, подељена је на парцијалну и потпуну. Ово се користи у дијагнози тумора.
  • Метода Соловова се користи за упорну стенозу уретре. Метални буги се уноси у уринарни канал, затим се извршавају низ манипулација, након што је операција завршена, примењују се шавови.
  • Метода Буде се додељује када претходни методи нису одговарајући. Ако се након ресекције није могуће закивати крајеви, онда се кожа која недостаје узима из сопственог ткива пацијента. На крају поступка манипулације, све површине и ране се шишу.

Сврха поступка

Рјешење се одређује када се посматра уретерална стриктура. Другим речима, то је сужење унутрашњег лумена у уретри, у коме је дошло до кршења процеса уринирања у различитим облицима. Пацијенти се жале на болове приликом уринирања, тешкоће које се позивају, осећај непотпуног пражњења и прскања мокраће. Операција има за циљ елиминацију стриктуре уретре и обнављање нормалног и правилног функционисања органа. Такође је могуће уклонити канцерозне туморе. Код жена, операција се одвија како би се уклонили полипи. Главни симптоми су додатни пражњење и осећај пулсације током урина.

Главне фазе имплементације

Цео процес је веома тежак и захтева посебан приступ. У почетку доктор спроводи истраживање болести. После тога припрема за операцију. Одабран је метод којим се извршава процедура. Пацијент је припремљен за анестезију. Када је пацијент већ под општом анестезијом, лекар може започети операцију. Трајање операције зависи од степена болести. Затим долази до рехабилитационог курса, који укључује завршетак операције, шивање или пластичну хирургију на ткивима органа. Пацијент је у јединици интензивне неге до потпуног опоравка.

Опоравак после ресекције уретре

Након хоспитализације, пацијенту треба времена да се извуче из анестезије и опорави. Дужина боравка у болници зависи од сложености поступка и може трајати и дан и цијели мјесец. Лекар може додатно прописати антибиотике и друге лекове за ефикасно опоравак. Такође је важно пити пуно флуида. Први пут се не препоручује да седне, повезује се са подешавањем шавова, треба се уздржати од активног начина живота, потребан је одмор у кревету. У првом месецу да не подигнете тешке, а такође одбијете да одете у сауну и купате купатило, можете се само туширати.

Могуће компликације

Повремено компликације се могу посматрати након хируршке и пластичне операције. Неки пацијенти су суочени са раним постоперативним крварењем, уринарном инконтиненцијом, блокирањем система за излучивање уз настајање крвних угрушака. У овом случају постоји висок ризик од инфекције. Током операције, уретра је оштећена, код мушкараца, подизање пениса. Постоје контраиндикације за ову процедуру. Загријавање крви, присуство заразних болести, упале могу бити узроци операције или њено отказивање. У случају озбиљне толеранције за лекове за анестезију, примећују се проблеми са дисањем и алергијске реакције.

Мушка стриктура уретре

Стриктура уретре је једна од патологија у којој се унутрашњи лумен уретре сужава. Стрикирање уретре код мушкараца изазива проблеме са уринирањем код многих људи. Када пражњење бешике човек има тешке болове и грчеве у унутрашњем делу пениса. Такође, за болест карактерише често мокрење, које не даје осећај потпуног пражњења бешике. Дијагноза болести обухвата читав низ мера и омогућава вам да одговорите на питање о томе која је урезална стриктура и која је суштина ове болести, јер није увек могуће прецизно одредити ову специфичну болест због сличности својих симптома са другим болестима уринарног система.

Фактори развоја уретералне стриктуре

Најчешће болест погађа мушкарце. Налази се међу представницима јачег секса за 2 или чак 4 пута чешће него код жена. Разлог лежи у особинама мушке анатомије. Код мушкараца, уретра је много дуже него код жена. Његов уређај је нешто компликованији. Због тога је шанса за инфекцијом много већа. Учесталост стриктуре уретара код мушкараца је од 1 до 2%. Жене пате од ове болести у 0,4% случајева.
Фактори који доприносе развоју болести доста. Ово може бити повреда уретре. Уретра се може оштетити због фрактуре пениса, падова, као и ефеката супстанци као резултат хемијског опекотина. Стрик се може развити у позадини повреда у уретери. Чести случајеви развоја болести због прелома карличних костију. Ово је могуће у опасним индустријама гдје постоји висок ризик од повреда.

Болест се развија као неправилан код рођења. Али ово је прилично ретко случај, који се јавља код 2% људи. Обично се урођена стриктура јавља због сужавања уретре на стадијуму развоја фетуса.
Болест може изазвати лоше изведене операције. Постоји велики ризик од повреде уретре када се у њега убацују катетери, током уретероскопије, простатектомије и лечења еректилне дисфункције. У истим случајевима, уретрална стриктура код жена се јавља услед трауме рођења, као иу случајевима када се ампутира матерницки врат. Камен који пролази током уролитиазе може повредити уретру.
Контракција се развија у позадини бројних других болести. То може изазвати: туберкулоза, уретритис, срчана исхемија, висок притисак, гонореја, дијабетес. Снажно утичу на развој болести болести крвних судова и срца, јер ометају циркулацију крви у људском тијелу.
Стога су узроци повезани са стриктном уретралом повезани са:

  • повреде пениса и карличних костију у 72% случајева;
  • ефекти операција у 12% случајева;
  • конгениталне абнормалности у 2% случајева;
  • инфламаторни процеси у 14% случајева.

Типови уретралних стриктура

Стрикти се деле према следећим критеријумима:

Наши читаоци препоручују

Наш редовни читалац ослободио се ПРОСТАТИТИС-а ефикасном методом. Проверио је на себе - резултат је 100% - комплетно одлагање простатитиса. Ово је природни лек заснован на меду. Проверили смо метод и одлучили да вам га препоручимо. Резултат је брз. ЕФЕКТИВНИ МЕТОД.

  • локација;
  • узрок развоја;
  • број контракција;
  • морфолошке промене;
  • степен сужења лумена уретре;
  • дужина

У зависности од локације се истичу:

  • бурикуларна уретрална стриктура;
  • простата стриктура;
  • стриктура спољашњег отвора уретре;
  • мембранска стриктура;
  • стриктура.

Због развоја изолованих стриктура насталих од:

  • запаљења;
  • неодређени узрок;
  • медицинска грешка;
  • повреде;
  • конгенитална патологија.

По броју сужењских стриктура подељено је на вишеструко и појединачно.
Према морфолошким променама, стриктуре се деле на понављајуће и примарне. Понављање се јавља као резултат лошег квалитета примарног лечења и манифестује се у облику фистуле или гнојног упала. Понављајућа стриктура се појављује ако је пацијенту раније дијагностикована болест. Примарна стриктура се сматра болестом која раније није била дијагностификована код пацијента и која се манифестовала по први пут.
У зависности од тога како се лумен уретре сужава у овој болести, разликује се: стриктуре благе, умерене, тешке и стриктуре са потпуним одсуством пролазности. Уз благи степен, лумен уретре сужава за 50% или мање. Умерен степен, сужење достигне 50-74%, са озбиљним степеном, 75-99%. У потпуном одсуству пролазности, пацијенту се дијагностикује комплетно затварање урогениталног канала.
У зависности од тога колико дуго се стрес се ширио дуж уретре, постоје:

  • кратка стриктура чија се дужина креће од неколико милиметара до 1,9 цм;
  • продужена стриктура уретре, чија дужина почиње од 2 цм и више;
  • укупна стриктура, која се простире кроз уретру.

Симптоми болести

Болест се одликује следећим симптомима:

Доњи бол у абдомену

  • појаву болова приликом уринирања;
  • вуче и оштри болови у доњем делу стомака, као иу подручју пубиса, који се протежу у препоне, буту и ​​чак и ректум;
  • тешкоће уринирања, у којима постоји потреба, али се урин излази у мале капи;
  • присуство у урину, као и сперма нечистоћа крви и гној;
  • мокрење мокрење, са бочним уринирањем на бочним странама;
  • неконтролисано излучивање урина током вежбања, у стању напетости, па чак иу мирном положају;
  • појаву константног осећаја преоптерећења бешике, не нестаје чак и након пражњења.

Често пацијенти могу доживјети бол око природе око периметра карлице. У тешким случајевима, уринирање је потпуно немогуће. Слични симптоми су карактеристични за развој стриктуре код особе с потпуним недостатком пролазности.

Могуће компликације болести

Увек је неопходно почети лијечење уретералне стриктуре у времену, с обзиром да је даље сужење његовог лумена испуњено великим бројем компликација за пацијента. Могу се појавити следеће компликације:

  • развој уролитијазе у горњем дијелу сужавања уретре, са његовом даљом блокадом;
  • смртоносно тровање крви;
  • развој пратећих болести, прво у акутном, а затим у хроничном облику (простатитис, уретритис, епидидимитис, које карактеришу сопствени симптоми);
  • појаву гнојног упале у уретри;
  • развој бубрежне инсуфицијенције у хроничној форми;
  • појављивање фистула и њихова формација помера се у оближње органе, након чега следи пенетрација гнева;
  • развој заразних болести у бубрезима (пиелонефритис), бешике (циститис).

Дијагноза болести

Да би се открила стриктура уретре, дијагноза почиње палпацијом пениса и тестиса. У зависности од прегледа и ректума, који се врши палпацијом. Поред тога, са пацијентом се изводе следеће манипулације:

  • уретроскопија, у којој лекар прегледа уретрални зид са посебним апаратом, тражећи стриктуре и друге структуре на њима;
  • комплетан ултразвучни преглед простате, у којем се простата испитује за присуство у формацијама, патологијама и камењу;
  • тест крви за свој биохемијски састав, омогућавајући идентификацију показатеља протеина, уреје, креатинина;
  • снимање магнетне резонанце бешике и простате, што даје најтачније информације о присуству стриктуре у уретри;
  • култура урина, спроведена у случајевима када лекар има разлога да верује у развој инфективне стриктуре уретре;
  • уретрографију, показујући место на коме се уретра сузила као резултат развоја стриктуре;
  • Општа анализа урина, крви, која се може проценити на присуство упале у телу и како се то изрази.

Начини лечења стриктуре уретре

Самим тим, уретралне стриктуре код мушкараца се могу успешно третирати. Много тога зависи од врсте болести, његове тежине, занемаривања процеса његовог развоја. Није последња улога анатомских карактеристика одређене особе.

Лечење лијекова за ову болест није у стању да даје жељени ефекат, већ може само гладити манифестације болести, али неће моћи да реши узрок његове појаве. Није препоручљиво да се прибегавате лечењу стриктуре код куће, јер ће узимање неких инфузија додатно умањити уретру.

Различите инфузије могу се користити само као антиинфламаторни лекови, обавезно се саветовати унапред са специјалистом. Стога је најефикаснија метода хируршки третман у лијечењу стриктура. Одређени су следећи поступци и методе за третирање уретералних стриктура:

  • боугиенаге метход;
  • уретропластика;
  • унутрашња уретерротомија;
  • стентинг;
  • ресекција уретре.

Боугиенаге метода

Овај метод је један од најчешћих начина лечења уретралне стриктуре. Боугиенаге је индикован за лечење кратких и појединачних стриктура. Исти метод се користи ако се лумен у уретри није смањио, јер се код озбиљно сужаних лумена, боугијана може узроковати повреде уретре.
Поступак се изводи помоћу посебног балонског катетера који се поставља у уретеру глатким уводом дуж уретре. Поред катетера, могу се користити и други експандери различитог пречника. Уз помоћ боугиенаге, уретра се проширује и пацијент мокра.
Недостатак методе је то што неће моћи постати алтернатива операцији, јер ће се уретра поново смањити с временом, а пацијент ће поново показати симптоме стриктуре. За боугиенаге је карактеристично да се честе понављања стриктура.

Уретхропласти

Уретхропластија је посебно погодна у случајевима када пацијент има дуготрајне уретралне стриктуре. Такође помаже у заменама погођених ткива у различитим дијеловима уретре. Током операције, хирург који лечи помоћу ласера ​​ексцизира место стриктуре. Потом се узимање и сјепљење прелази у изрезано подручје. Нит са којом се фрагмент сјећи се самосјећује с временом. Ово је замена оболеле површине новим здравим. Најчешће, фрагмент пучне слузнице служи као графт.

Унутрашња уретерротомија

Код ове врсте операције, ексцизија ожиљака се јавља на месту где се уретра сужава под дејством строгости. Као уређај су: уретроскоп и ласер. Поступак се такође може извести хладним ножем.
За лијечење стриктуре уретре, операција се не може сматрати погодном, јер доприноси развоју честих релапсова. Многи хирурзи сматрају да је ова метода застарела и неефикасна. Међутим, уретротромија може имати ефекат, али само у случајевима када је ожиљно ткиво у уретри малим, што му омогућава да буде потпуно изрезано. У другим случајевима, понављање стенозе након процедуре долази након неколико месеци.

Поступак стентирања за стриктуру уретре

Ова метода се такође није доказала, јер увођење специјалног опружног стента у сужени део уретре доводи до њеног померања током времена. Замјена може изазвати бол код пацијента као код ходања и у положају седења.

Уретерална ресекција

Можете уклонити стриктуру уретара ресекцијом. Овим методом се уретра у потпуности уклања, а најчешће се јавља са озбиљним компликацијама узрокованим развојем стриктуре или малигних тумора. У другим случајевима уклања се само део уретре. Поступак се изводи помоћу уретроскопа. После уклањања уретре, хирург врши шивање својих два краја, чиме се враћа интегритет. Поред тога, графт се може користити за враћање уклоњене површине, које се шије посебним навојем, што ће се евентуално ријешити унутар уретре. У овом случају комбиноване су две врсте операција: ресекција и уретропластика. У другим случајевима, након ресекције, уретрални катетери се убацују у пацијенте за уринарну вучу. Овај катетер је инсталиран за цео период рехабилитације пацијента.

Кућни третман за стриктуру

Прихватљиво лијечење фоликуларних лекова о укидању уретре. Важно је да средства која се користе не погоршавају развој болести.
Као диуретику може се користити инфузија листова црне рибизле. Да бисте то урадили, узмите листове рибизле, сипајте врелу воду и инфузирајте неколико сати. Листови рибизле су добар антиинфламаторни агенс.
Користи се за лечење и биљну сакупљање на бази Лицорице, брезових листова, медвједа. 12 г колекције стеју у воденом купатилу 15 минута, након чега се јуха ставља у термос и остави неколико сати.
У неким случајевима обављају лечење пијавицама. Да би то урадили, ставили су дуж уретера и отишли ​​7 сати. Верује се да под дејством пијавица, дело не само да нормализује уретер, већ и побољшава снабдевање крви у гениталијама, ожиљци се растварају у месту сужавања уретре. Овај метод лечења доприноси уклањању упале у уретри.
Инфузије од бобице, брда, раја, семена лана, љубичице, камилице, корена першуна, коприве могу се користити као диуретички и антиинфламаторни лекови.

Прогноза лечења и методе превенције

У мањој мери, долази до рецидива код оних пацијената којима је извршена уретропластика. Његова ефикасност је веома висока. У 95% случајева, рецидива се јавља код оних пацијената који пролазе кроз унутрашњу уретерротомију. Више од 50% је вероватноћа да се симптоми уретралне стриктуре понављају код пацијента након куглања. Не увек има повољну прогнозу и стентовање.
Спречавање развоја стриктуре уретре укључује читав низ правила којима се мушкарци морају придржавати:

  • спречавање увођења у уретеру различитих предмета, што је начин контроле мушког сексуалног понашања;
  • одмах потражити медицинску помоћ у свим случајевима гдје постоје повреде уретралних зидова;
  • неприхватљивост самотретања без консултовања са доктором;
  • усаглашеност са основним хигијенским правилима, као и употреба контрацептивних средстава како би се избјегла инфекција не само уретера већ и читавог уринарног система;
  • правилног третмана било којих болести које су сексуално преносиве, посебно оних чији су агенти гонококи;
  • отпуштање тела, активност и одржавање имунитета.

Посебну пажњу треба посветити превентивној мјери надлежној обуци медицинских радника који обављају операције уринарног система. Ово нарочито важи за поступак примене и правилног убацивања катетера у уретеру, јер неправилна процедура може бити предуслов за даљи развој једрне стриктуре уретре код пацијента.

Да ли имате озбиљне проблеме са потенцијалом?

Већ је много алата покушало и ништа није помогло? Ови симптоми су вам познати из прве руке:

  • споро ерекција;
  • недостатак жеље;
  • сексуална дисфункција.

Једини начин је операција? Сачекајте и не поступајте радикалним методама. Повећање потенцијала МОГУЋЕ! Пратите линк и сазнајте како експерти препоручују третман.

Стриктура (сужење) уретре код мушкараца

Сужење лумена уретре (уретра) доводи до поремећаја пролаза урина кроз свој лумен, све до потпуног одлагања процеса урина.

Уретерална стриктура је болест заснована на неколико узрока и фактора предиспозиције. Најчешћи је код мушкараца, јер њихова уретра има низ анатомских карактеристика. Прилично је уско, дуго, закривљено, а такође и на одређеним деловима има анатомских кривина.

Лечење стриктура уретре код мушкараца захтева индивидуални приступ у сваком појединачном случају, што је одређено дужином патолошког процеса, степеном сужења лумена уретре и тежине уродинамичких поремећаја.

Анатомски аспекти

Као што је већ поменуто, болест најчешће се дијагностикује код мушкараца, па је потребно укратко размотрити структурне карактеристике уретре код мушкараца.

Анатомски је направио следеће делове уретре:

  • део простате (део уретре, који је окружен простатом);
  • мембрански део (окружен је урогениталном дијафрагмом);
  • пенилски део (одељење које се налази између урогениталне дијафрагме и спољашњег отвора уретре).

Стрикти у простатичном делу се јављају са потпуном формом простатитиса, што захтијева адекватан третман не само мјеста сужавања, већ и истовременог рада на простате.

Класификација

Класификација патолошког процеса заснива се на низу критеријума.

Према етиологији болести:

  • посттрауматска стриктура (која се појављује на позадини било каквог оштећења слузнице мембране у уретри или дубљим слојевима);
  • инфламаторна стриктура (заснована на запаљеној компоненти процеса и замена нормалног влакнастог ткива);
  • јатрогена (против позадине медицинских грешака, неправилно извршених манипулација, итд.);
  • конгенитална стриктура (постоје сужења различите дужине и локализације, чији изглед је због генетских поремећаја);
  • идиопатски (са сужавањем уретре непознате етиологије).

О патолошким променама:

  • примарна стриктура (није компликовано, прво се појављује, претходно нездрављено);
  • понављајућа стриктура (претходно дијагностификована код пацијента, компликована апсцесом, фистулозним пролаза итд.).

Према нивоу локализације стриктуре:

  • одељење за простате;
  • мембрански одјел;
  • булбозни департамент;
  • цапитатум;
  • спољно отварање уретре.

По дужини (дужину стрикције):

  • кратак (мање од 2 цм);
  • дуго (више од 2 цм);
  • укупна стриктура (лезија уретре дуж њене дужине).

Према броју ограничења:

  • појединачна стриктура;
  • више стриктура.

Према степену сужења лумена уретре:

  • благи степен процеса (сужење лумена уретре не прелази 50%);
  • сужење умереног степена (не више од 75%);
  • јако сужавање (више од 75%);
  • потпуна облитација лумена (без пролазности).

Главни узроци ове болести

Формирање ожиљног ткива, који замењује нормалан епител у уретри и сужава њен лумен, може бити због следећих разлога:

  1. Трауматска ефекат на зиду тела, што доводи до оштећења уретре или потпуне руптуре (карличне кости прелома, симпхисис пубис, симпхисис руптуре, увођење страних тела у лумен уретре, као што је катетер или БОУГИЕ прошло итд).
  2. Увођење инфективних средстава различитог поријекла у мукозне мембране, што доводи до израженог запаљења и сужавања тела. Најчешћи узрок стриктура уретре је гонококна инфекција, чији третман је одсутан дуго или је неадекватан.
  3. Конгенитално сужење уретре обично се дијагнозује у раном добу (ово би требало искључити инфективну или трауматичну природу патолошког процеса).
  4. Продужени проналазак уретралног катетера код пацијената који болују од процеса рака у простате, који нису подложни хируршком третману.
  5. Идиопатско сужење лумена уретре дијагностикује се код приближно 15% пацијената. Таква дијагноза се прави када нема историје трауме, заразних процеса, било каквих манипулација итд.

Ако говоримо о трауматичном оштећењу уретре, најчешће се јавља потпун руптуре тијела, а дивергенција његових крајева и обимни хематом се увек формирају. Почиње процес формирања ожиљног ткива, који замењује нормалне слојеве уретре, на чијој позадини почиње да се сужава.

Симптоми болести

Главни симптоми уретралне стриктуре су:

  • слабљење притиска уринског тока ("слаб" млаз), прскање у различитим правцима, промена смера, итд.;
  • појаву непријатних или болних сензација које прате процес пражњења бешике;
  • потреба да се направи напор да започне процес уринирања, док се урин може издвојити у малим капима;
  • осећај пуног бешика, који остаје и након што се испразни;
  • могуће је неовисно "цурење" урина, које се појављује у малом физичком напору или у стању мировања;
  • присуство бол у доњем делу стомака, изнад пубиса, који зрачи на ректум, перинеум или површину бутине;
  • појаву у урину или семену крви, као и друге патолошке компоненте.

Компликације

Када први симптоми указују на сузење лумена уретре, неопходна је специјалистичка медицинска њега, јер услов може довести до бројних озбиљних компликација, као што су:

  • формирање уретралних фистулозних пролаза са суседним органима (на пример, у лумен ректума);
  • формирање флегмона или апсцеса;
  • формирање камена изнад нивоа сужења;
  • инфективни процеси у гениталијама акутне или хроничне генезе (простатитис, епидидимитис и други);
  • заразни процеси у различитим дијеловима уринарног тракта (пијелонефритис, циститис, пионепхросис и други);
  • опште септично стање (сепса);
  • хронична бубрежна инсуфицијенција и други.

Дијагностички алгоритам

Опште испитивање пацијента започиње дигиталним прегледом пениса и његових додатака, као и ректалном палпацијом ректума и простате.

Лабораторијске и инструменталне методе истраживања укључују следеће процедуре:

  • Комплетна анализа крви и урина (присуство запаљенске компоненте, његова тежина, као и друге патолошке промјене у добијеним резултатима);
  • биохемијски тест крви (одређује се ниво креатинина и уреје, укупни протеин и његове фракције и други индикатори по потреби);
  • култура урина на хранљивим медијима (ако се сумња на заразну природу процеса);
  • ретроградна уретрографија (поступак који омогућава идентификацију места сужења уретре, њену дужину и тежину, као и присуство фистулозних пролаза, камена итд.);
  • уретроскопија (метод ендоскопског испитивања, са којим доктор визуализује зидове уретре, присуство дефеката, стриктура и других патолошких структура на њима);
  • Ултразвук мокраћног система и трансректални преглед простате (омогућава вам да идентификујете патолошке процесе у простату, њихову величину, присуство камена итд.);
  • МРИ или ЦТ органа урогениталног система уз употребу контрастног средства (тренутно се широко користе методе, јер омогућавају детектовање стриктуре, тачну дужину итд.) За кратко време.

Тактика управљања

Лечење уретралних стриктура (сужење уретре) има следеће циљеве:

  • потпуна рестаурација пролазности лумена уретре, односно лијечење пацијента и спречавање било каквих компликација;
  • нормализација процеса урина;
  • побољшање укупног квалитета живота пацијента.

Терапија пацијената може имати неколико праваца.

Динамичко праћење пацијента

Ова тактика се бира у следећим случајевима:

  • пацијенту у потпуности недостаје притужбе или су њихове манифестације минималне;
  • мала количина остатка урина остаје у бешику (мање од 80-100 мл);
  • нема реакција заразних процеса у органима уринарног система.

Боугиенаге сужавајућег подручја у уретри

Индикације за то су:

  • дугих структура (дужине 5-6 цм), који имају исти степен сужавања дуж своје дужине;
  • мали степен сужења лумена уретре, који ће омогућити процедуру боугијеназе без повреде слузокоже;
  • одбијање пацијента од других метода лечења;
  • висок ризик од компликација током операције (опште озбиљно стање пацијента, присуство коморбидитета);
  • добру толеранцију поступка буђења, која је раније спроведена, као и дуготрајан позитиван ефекат.

Унутрашња оптичка уретротромија

Суштина поступка лежи у ендоскопској ексцизији подручја цикатрицијалног сужења (помоћу уретроскопа и специјалног уређаја који може уклонити абнормално ткиво). За лијечење стриктуре помоћу уретралне методе код мушкараца и жена користите ласер, извор топлоте или хладни нож.

Метода је праћена честим релапсима патолошког процеса, који се посматра прилично рано (после 2-3 месеца), што се односи на своје безобзирне начине третирања стриктура било ког поријекла.

Изрезање уретре

Уклањање дела уретре (његова ресекција) формирањем терминалне анастомозе (употреба сопствених ткива уретре тако што их заједно извлаче). Ова метода се користи за сузбијање малих размера, има добре дугорочне резултате.

Замена уретропластике

Златни стандард третмана. Добио је ширење у патолошком процесу велике дужине (више од 2-3 цм), локализован у различитим дијеловима уретре. Најчешће, за замену захваћених ткива, користи се материјал добијен од мукозне мембране пацијентовог образа (букална трансплантација).

Превенција

Мере за спречавање стриктура уретре су следеће:

  • правовремени третман било каквих запаљенских процеса у уретери (посебно гонококни порекло);
  • у случају трауматског оштећења зидова уретре неопходна је хитна хируршка помоћ и адекватна количина хируршке интервенције (савремене методе лечења треба да буду пожељне);
  • Да би се искључиле иатрогене стриктуре које се јављају као компликација неправилно уметнутог катетера неопходна је компетентна обука медицинског особља за катетеризацију;
  • Важно је избјећи увођење било каквих страних предмета у уретеру (корекција сексуалног понашања);
  • усклађивање са правилима личне хигијене, употреба контрацептивних средстава, што елиминише уношење инфективних средстава у уретеру;
  • опште јачање имунолошког статуса, постепено очвршћавање тела, одржавање активног начина живота.

Закључак

Инфламаторни процеси у уретери захтевају правовремени третман јер могу довести до таквог стања као што је стриктура уретре, која угрожава пацијента са низом уродинамичких поремећаја и озбиљних компликација.

Без обзира који симптоми муче пацијента (у почетним фазама, можда и њиховом потпуном одсуству), неопходно је пружити квалификовану помоћ користећи савремене методе лечења. Нажалост, чак и дугорочно и адекватно лечење не гарантује пацијенту потпун опоравак и не штити га од могућих рецидива патолошког процеса.

Уретерална стриктура код мушкараца: симптоми и лечење

Под стриктурношћу уретре код мушкараца треба схватити сужење лумена уретре до његове потпуне облитерације због цицатрициалних промена.

Карактеристике мушке анатомије уретре

Уретра је цевасти орган који је крајњи дио доњег уринарног тракта. Почиње одмах иза излазне рупице бешике и отвара се са отвором на глави пениса.

У клиничкој пракси, уобичајена је подела уретре у три главна сегмента:

  • простат (пролази у дебљини простате);
  • мембрана (окружена влакнима мишића која подижу анус, и дубоке попречне мишиће перинеума, које пружају функцију задржавања урина и нормалног деловања урина);
  • спужве (протеже се од урогениталне дијафрагме до спољашњег отвора уретре, окружене с спужвастим телом уретре, слузокоже мембране у уретери у овом одељку садржи велики број слузничких жлезда и лацуна).

Свака од њих се одликују структурним карактеристикама и функцијама које се узимају у обзир приликом третмана.

Узроци формирања стриктуре

Свако оштећење мукозне мембране и спужве тела уретре доводи до формирања ожиљака који може да промени пречник уретре. Најчешћи узроци стискања уретара су:

  • трауматске ефекте (тупа или продорна траума на карлични прстен, перинеум и гениталне органе, оштећење услед интрауретралних манипулација и хируршких интервенција, хемијски опекотине);
  • инфламаторни процес (гонореални уретритис, ксерозни облитеранс баланитис, оштећење уретре услед дугог боравка катетера, ендоскопске процедуре и операције које доприносе микротрауматизацији слузокоже и отворен приступ пенетрацији заразних средстава);
  • конгениталне аномалије.

Инфламаторне стриктуре спужве уретре карактеришу:

  • латентни почетак болести;
  • споро прогресиван курс;
  • недостатак јасних граница оштећења спужве ткива;
  • наизменична подручја активног упале са потпуном спонгиофиброзом;
  • периуретрална фиброза са укључивањем мембрана тестиса, мишића и целулозе перинеума у ​​патолошки процес.

У неким пацијентима узрок уструктуре уретре не може се открити. Истовремено, нема историје трауме, уретритиса, катетеризације итд. У таквим случајевима може се утврдити дијагноза идиопатске стриктуре.

Класификација

У зависности од локације стриктуре уретре су:

Оне могу бити појединачне и вишеструке. Једна кратка стриктура може се налазити на мембранском одељењу, неколико других - у спужви. Често имају не само различиту локализацију, већ и различите разлоге.

Нездрављено и некомплицирано сужење уретре се сматра примарним, сложена верзија болести се развија уз понављање патолошког процеса, формирање фистула или апсцеса.

Према дужини удела стриктуре:

  • за дуге (више од 20 мм);
  • кратак (до 20 мм);
  • субтотални и укупни спужвасти (односно до 75% или више);
  • пораз цијеле уретре.

У клиничкој пракси разликују се сљедећи степени сужења уретре:

  • лако (са сужавањем пречника уретре до 50%);
  • умерен (до 75%);
  • тежак (више од 75%);
  • пуна облитерација.

Клиничке манифестације

Клиничку слику стриктуре уретре карактерише низ манифестација, чија је тежина зависна од локације, степена сужења и његових узрока. Међу њима су главни:

  • честе императивне потребе;
  • хитност уринирања;
  • напрезање и бол код уринирања;
  • његово одлагање;
  • ослабљен проток млазњака и његов дисконтинуитет;
  • прскање;
  • ноцтуриа;
  • осећај непотпуног пражњења бешике;
  • подривање након мокраће.

Сви ови патолошки симптоми се не сматрају специфичним, могу бити присутни у другим уролошким обољењима. Међутим, са стриктурношћу уретре постоји одређена секвенца њиховог изгледа: у првом реду, преовлађују манифестације повезане са оштећеним пражњењем, а онда се придружују симптоми акумулације.

Најзначајнији симптом болести је споро ток и повремени уринирање, на који се касније додају урин по завршетку тока. Како се лумен уретре смањује, ове манифестације се повећавају. Када сужава до четвртине или више, увек постоје знаци хроничног задржавања уринарног система.

Бол је једнако важан симптом ове патологије. Појављује се са почетком мокраће, завршава се са њом и увек је праћено танким токовима. Овај симптом је израженији код инфламаторних и идиопатских стриктура и може бити одсутан током трауматске генезе болести.

Присуство инфекције и упале у уретри додаје патолошке симптоме, али нису последица самог стриктура, већ хроничног простатитиса, циститиса, пијелонефритиса и сл.

Трауматске стриктуре често су праћене знацима комбиноване оштећења (карцином костију, ректума) и њихових компликација (хронични бол у пелвису).

Компликације

Проширено постојање уретералне стриктуре код мушкараца доводи до кршења одлива урина, исхемије ткива и продора инфекције у уретру, због чега се развијају компликације:

  • уретрална фистула;
  • парауретрални апсцеси и флегмони;
  • весицоуретерални рефлукс;
  • уретерохидронефроза;
  • акутне и хроничне инфекције гениталних органа (простатитис, епидидимитис, весикулитис);
  • болести уринарног тракта (пиелонефритис, циститис, пионепхросис);
  • уролитиаза;
  • хронична бубрежна инсуфицијенција;
  • сепса;
  • еректилна дисфункција;
  • секундарни хипогонадизам;
  • неплодност

Дијагностика

Лекар може сумњивати на стриктну уретралу при саслушању пацијента, упоређујући притужбе и историју болести. Да би се потврдила дијагноза, извршено је испитивање и објективно испитивање. Додатну улогу игра додатни преглед:

  • ретроградна уретрографија (омогућава утврђивање локације, степена и степена сужавања);
  • Антеградна цистоуретрографија (ако је уретра пропустљива, онда контраст испуњава своју империјалну структуру, ако нема пролазности, контрастни агент се шири до проксималне уретре пре сужавања);
  • уретроскопија (изведена са нејасним резултатима наведених студија или непознатих разлога за ову патологију да узму биопсију);
  • цистоуретроскопија (неопходна у случајевима сумње на стенозу вратног мозга или опструкцију уретре са хиперплазијом простате);
  • ултразвучни преглед уретре (пружа могућност да се разликује између нормалне структуре спужве и ткива ожиљака, приказано је у запаљеним и компликованим стриктурама);
  • спонгиографија (омогућава вам да прецизније одредите дисталну границу спонгиофиброзе);
  • снимање магнетне резонанције уретре и бешике контраста (користи се у тешким случајевима и са поновљеним релапсима болести);
  • бактериолошки преглед урина и испуштања из уретре;
  • биохемијски тестови крви (ниво креатинина);
  • излуцна урографија (приказана у присуству лезија горњег уринарног тракта).

Тачне информације о болести стриктура, промене уринарних и гениталних органа, добијене током дијагнозе, важне су за одређивање тактике управљања пацијентом.

Третман

У садашњој фази, медицинска наука зна неколико опција третмана за стриктуре уретре. То укључује:

  • посматрање;
  • боугиенаге;
  • унутрашња оптичка уретротромија;
  • ресекција уретре са формирањем анастомозе;
  • замена уретропластике.

Пацијенти са одсуством или малим бројем жалишта, са нормалним стањем уринарног тракта и малом количином остатка урина у бешику могу бити под надзором лекара. У овом случају потребно је годишње истраживање. Такви пацијенти треба да буду свесни могућих ризика напредовања болести и потребе за активним лечењем у будућности.

Боугијанажа уретре је једна од најстаријих метода палијативног третмана. Сврха ове интервенције је проширење стриктуре на нормални пречник (за овај део уретре). За ту сврху, у локалну анестезију уведена је угаоница одређене величине и остављена 15-20 минута. Ова процедура се понавља периодично. Учесталост његове примене одређује лекар, фокусирајући се на параметре мокрења.

Унутрашња оптичка уретротромија је еквивалентна својој ефикасности на боугиенаге. Користи се за кратке трауматске скројезе спужве уретре. Његова суштина лежи у дисекцији ожиљка у зони сужења. Обезбеђује експанзију уретре, ако је епителијализација испред прекомерног раста ожиљних ткива, што није увек случај. Након интервенције, препоручује се боугиенаге од 3-6 месеци или аутокатхетеризација. Већина пацијената након операције има прогресију патолошког процеса и потребна је отворена хируршка интервенција.

Уретерална ресекција са терминалном анастамозом је ефикасна радикална метода за лечење трауматских стриктура чесаног и спужвастог дела уретре. Међутим, уколико је уретра погођена спонгиофиброзом, ова интервенција прати честе повратке патолошког процеса. Могуће је избегавати ово применом анастомотске уретропластике.

Замена уретропластике је једна од најкомплекснијих хируршких интервенција на уретри. Користи се за стројеве уретре дуже од 2 цм, као иу случајевима када друге методе нису ефикасне. Избор технике реконструктивне хирургије зависи од локације и дужине сужења, као и присуства компликација.

Коме се обратити

Хирург-уролог се бави лечењем уретералних стриктура. Приликом развоја консултација са нефрологом, анролог може бити неопходан. Ако се сумња на патологију простате, онколог је заказан за испитивање.

Закључак

Под условом да рана дијагноза и правилан избор тактике за управљање пацијентом, може бити елиминисана стриктура уретре. Ово омогућава не само да се отарасе непријатних симптома, већ и да спречи развој компликација.

У програму "Живимо здраво!" Са Елена Малишево о строгом уретралу (види 33:30 мин.):

Уретерална стриктура код лечених мушкараца

Под стриктром уретера подразумева се промена у облику канала повезана са његовим сужавањем и погоршањем пролазности. Мушкарци су вероватније болесни него женски род. То је због карактеристика структуре и повећаних повреда.

Уретерална стриктура

Конструкција канала је патолошки поремећај, због чега је немогуће сами да се решите. Уместо стриктуре нема обичног ожиљака, већ слоја ћелија. У процесу формирања влакнастог ткива из спужве слоја, нарушавајући мокрење и циркулацију крви.

Ако се не лече, стриктура може бити претходница следећих патологија:

  • хроничне болести уринарног система сваке инфективне и неинфективне природе:
  • уролитиаза;
  • акутни и хронични простатитис;
  • запаљење тестиса и њихових додатака;
  • дивертикула (слепо прорезивање зидова уретре и бешике);
  • хидронефроза због поремећаја одлива мокраће и бубрега.

Да би се избегле озбиљне патологије и компликације, стриктура мора бити дијагностицирана и очвршћена у времену:

  1. Патологија има свој код у међународној класификацији болести (бр. 35).
  2. Посттрауматски (бр. 35.0).
  3. Постинфективна стриктура, која није класификована у ИЦД 10 под другим насловима (бр. 35.1).
  4. Друга врста стриктуре уретера (број 35.8).
  5. Неодређена стриктура уретре (бр. 35,9).

Развој урезалне стриктуре има неколико фаза. Даљи третман и погоршање стања пацијента зависи од њих:

  • промени уротелију, оштећење слузнице;
  • уринарни ток са стратификацијом инфекције;
  • патолошки раст и зарастање ткива;
  • почетак цицатрициалних и склеротичних процеса.

Разлози

Постоје директни и индиректни фактори који доводе до сужавања уретралног канала или промене у облику у појединачним сегментима:

  1. валвуларна констрикција уринарног канала (јавља се са конгениталним абнормалностима не више од 2%);
  2. повреде (70%);
  3. инфламаторни процеси у уретри (15-20%);
  4. медицинска интервенција (10-13%).

Стицање стискања је најчешће у уролошкој пракси.

Шта узрокује посттрауматске стриктуре:

  • тупа генитална траума;
  • продорне ране уринарног канала;
  • насилни сексуални живот;
  • страна тела у уретри (са уролитиазом);
  • преломи пениса;
  • преломи карличних костију (са повредама возила, пада са високих предмета);
  • оштећење уретре хемикалијама и топлотом.

Медицински или јатрогени узроци:

  • уретроскопија;
  • цистоскопија;
  • боугиенаге;
  • катетеризација;
  • уклањање рачуна из канала;
  • трансуретрална ресекција простате;
  • комплетно уклањање простате;
  • фалопростетика;
  • радиотерапија са увођењем радијатора у уретрални канал.

Остали развојни фактори:

  • преноси инфективни уретритис на позадину венских болести;
  • туберкулоза;
  • запаљење пенис гланс (баланитис);
  • неспецифични дегенеративни процес у пенису;
  • погоршање снабдијевања крви и метаболизма у ткивима уретре.

Постоји неколико врста стриктура, разликују се у локалитету и локацији процеса:

  1. Кратак (дужине до 2,5 цм).
  2. Продужен (више од 2 цм).
  3. Стриктуре предњег уретра (спољашњи улаз, капитал, пенис).
  4. Стрикти постериорне уретере (мембрански, простатски одјел).
  5. Субтотал (лезија 2/3 уретралног канала).
  6. Укупно (укључено готово читаву уретру или канал дуж целе дужине).

Пикулоретални сегментни стриктури

У патологији је укључен уретрални канал, који се граничи са уретером и карличом. Сегмент у овом систему игра важну динамичку улогу, с њеним поразом почиње озбиљни проблеми у уринирању. Ако пацијент има уролитиазу, у овом одељку се најчешће пронађе мали калкулус. Истовремено могу изазвати болове и бубрежни колик.

Мембранска стриктура

Мембрански део се налази у дисталном региону, најдаље од вањског улаза у канал. Овдје се налази кривина која води напред и на горе. Структуре ове локације су тешко доступне због анатомске структуре. Ево елемената уретралног сфинктера. У поразу код пацијента, уринирање се може потпуно срушити.

Симптоми

Обично се појављује стриктура након повреде или друге изложености. Важно је разликовати од аденом или хиперплазије простате.

Који знаци постоје:

  • проређивање урина, смањење притиска;
  • количина укупног урина дневно се значајно смањује;
  • осећај празне бешике након одласка у тоалет;
  • дуготрајан процес уринирања или испред њега;
  • ако желите да уринирате, морате напрезати абдомен;
  • млаз воде се прска;
  • излучивање урина из уретре након уринирања;
  • бол и неугодност приликом пражњења бешике;
  • ширење болова у доњем делу стомака;
  • испуштање из уретралног канала са стагнирајућим процесима и приступањем инфекције.

Немогуће је успоставити дијагнозу једног симптома. Без додатног испитивања, то може бити погрешно. Понекад се хематурија придружи симптомима ако канал оштећује уретерални камен. Код тешке стриктуре, урин се излучује у капима или потпуно блокира. Такво кршење захтева хитан третман од стране уролога.

Дијагностика

Током испитивања важно је да стручњак сазна за разлог развијања стриктуре. Он пажљиво испитује симптоме и историју. Ако се сумња на запаљен процес, пацијент ће морати имати мрље за могуће инфекције гениталног тракта.

Који су тестови прописани:

  • папилома вирус и имунофлуоресценција;
  • ПЦР (полимеразна ланчана реакција);
  • бактериолошко сјеме;
  • генералне тестове крви и урина (нивои белих крвних зрнаца и црвених крвних зрнаца).
  • цистоометрија (испитивање бешике да га попуни);
  • профилометрија (мерење притиска лумена у свим дијеловима уретре);
  • Ултразвук након мокраће (открива ниво урина који је остао у бешичу);
  • Рентген (одређивање дужине стриктуре, лажних пролаза, избочина и камења);
  • уретроскопија (идентификација узрока патологије, узорковање ткива за хистолошки преглед).

За потпуну слику, лекар може тражити урину урина за последња три дана. Све се снима у посебном дневнику (укупна запремина, интензитет бола током потиска, проток урина након одласка у тоалет и течност за пиће).

Третман

Захваљујући савременим методама конструктивне хирургије, сваки облик стриктура може бити коригован. Не постоји јединствен третман за лечење ове патологије:

Широко коришћени метод лечења стриктуре је доживотни. На завршетку ширења канала, знаци патологије се враћају, а болест напредује. Почетна фаза операције је повезана са потешкоћама. Опоравак канала треба да буде вишеструки и без крвног притиска Ако се током поступка појављује крв, то указује на нову руптуру мукозне мембране у каналу, што је врло неповољно за патологију.

Индикације за боугиенаге су кратке стриктуре, дуготрајне неправилности са једнаким сужавањем, без инфекције и низак ризик од оштећења слузокоже. Боугиенаге је погодан за пацијенте који не могу подвргнути операцији са ресекцијом и пластиком.

  • Унутрашња оптичка уретротромија

Импликација дисекције сечнице посебним алатом. Операција има исти ефекат као и боугиенаге. Око пола мушкараца пати од рецидива након уретротромије, па је за њих важно обављати боугиенаге током 6 месеци. Током две године симптоми се могу повећати. Операција се врши са кратким прекидима након повреда.

Уретхротомија се не врши на стриктури пениса, ако су једнаке или веће од 1 цм. Са дубоким формирањем влакнастог ткива, патологија се понавља након 2-3 месеца.

  • Дисекција ласерских стрикуса

Током операције, специјалиста достигне ширење уретре испаравањем влакнастог ткива из ласерског зрака. Пацијент има катетер 3-5 дана. У неким случајевима долази до рецидива болести, тако да ће бити потребно праћење живота током урина. Статистика показује касне релапсе 5-10 година након ласерског третмана.

Техника се заснива на уметању у лумен канала специјалног оквира (стента), који се отвара помоћу капсуле унутар. Лечење је ефикасно, али се код тешке периуретралне фиброзе не користи. Вероватноћа пролиферације везивног ткива у стенту достиже 40%. Дубоки поремећаји изазивају стагнацију мокраће и бола унутар канала.

  • Решење уретралног канала

Користи се за стриктуре више од 2 цм, уз пораз од булбозни одјељења. Утицај на подручје пениса може довести до скраћивања пениса или смањења угла повезаног са осовином органа и абдоминалним зида. Решење је неопходно за дубоке лезије. Тренутно се у операцији изводе сложене пластичне технике које спречавају максималне промене у пенису. Ефикасност ресекције је преко 90% у року од 10 година.

  • Замена уретропластике

Најтежи и продуктивнији рад са дубоким лезијама уретре. Користи се за нарочито дугачке стриктуре одељења булбозни, пениле и капитулата. Ова техника обухвата неколико фаза са уздужном уретротромијом и плочастом плочицом.

Предвиђања

У већини случајева, третман стриктура се успешно завршава, а стање пацијента се не мења дуго или у животу. Са палијативном бригом инвалидитет пацијента није оштећен.

Након отвореног поступка, пацијент може бити у болници под надзором до 14 дана. Привремена инвалидност траје до 20 дана. Брига за шавовима је искључена ако се апсорбујући материјал користи за лечење стрија.

Праћење животног циклуса је важно за пацијента да контролише релапсе. Најопаснији период после операције је 2-5 година. Неопходно је пратити здравље генитоуринарног система, како би се спречиле заразне болести.

У неким случајевима, након операције, могу се појавити нежељени ефекти на позадини релапса:

  • смањење сексуалне жеље;
  • психолошки и емоционални поремећаји;
  • повећање телесне тежине;
  • вегетативно-васкуларни симптоми;
  • метаболички поремећај.

Да би се спречиле контракције и недостаци, потребно је пратити здравље и смањити ризичне ситуације које доводе до оштећења уретора.

Такође можете прочитати овај видео, који ће детаљно објаснити колико је опасност уретралне контракције опасна.