logo

Симптоми и лечење акутне бубрежне инсуфицијенције

Акутна бубрежна инсуфицијенција (АРФ) је изненадна дисфункција оба бубрега узрокована смањењем бубрежног тока крви и успоравањем гломеруларне филтрације и тубуларном реабсорпцијом. Као резултат, долази до кашњења или потпуног прекида уклањања токсичних супстанци из тела и разградње киселинске базе, електролита и равнотеже воде.

Са правилним и благовременим третманом, ове патолошке промене су реверзибилне. Према медицинској статистици, годишње се јављају случајеви акутне бубрежне инсуфицијенције код око 200 људи на 1 милион.

Облици и узроци одводника

У зависности од тога који процеси су довели до појаве акутне бубрежне инсуфицијенције, разликују се преренални, бубрежни и постренални облици.

Преренални облик одводника

Преуранални облик АРФ карактерише значајно смањење бубрежног тока крви и смањење брзине гломеруларне филтрације. Такви поремећаји у бубрезима повезани су са општим смањењем волумена циркулишућег крви у организму. Ако се нормално снабдевање крви органу не обнови у најкраћем могућем року, могуће је исхемија или некроза бубрежног ткива. Главни разлози за развој акутне бубрежне инсуфицијенције преренала су:

  • смањени излаз срца;
  • плућна емболија;
  • операције и повреде са значајним губитком крви;
  • екстензивне опекотине;
  • дехидрација изазвана дијареје, повраћање;
  • узимање диуретичких лекова;
  • нагло смањење васкуларног тона.

Облик бубрега

У бубрежном облику акутне бубрежне инсуфицијенције бубрежни паренхима је погођен. Може бити изазван упалним процесима, токсичним ефектима или патологијама бубрежних судова, што доводи до недовољног снабдијевања крви органу. Ренални АРФ је последица некрозе епителних ћелија тубулума бубрега. Резултат је кршење интегритета тубулума и ослобађање њиховог садржаја у околна ткива бубрега. Следећи фактори могу довести до развоја реналне акутне бубрежне инсуфицијенције:

  • интоксикација различитим отровима, лековима, радиоактивним једињењима, тешким металима, угризи од змија или инсектима итд.;
  • болести бубрега: интерстицијски нефритис, акутни пијелонефритис и гломерулонефритис;
  • лезија бубрежних судова (тромбоза, анеуризма, атеросклероза, васкулитис итд.);
  • повреда бубрега.

Важно: Дуготрајна употреба лекова који имају нефротоксични ефекат, без претходне консултације са лекаром, може узроковати АРФ.

Постренал аррестер

Постренски аррестер се развија као резултат акутног кршења пролаза урина. У овом облику АРФ-а, функција бубрега је очувана, али је процес излучивања урина тешко. Може доћи до исхемије бубрежног ткива, јер прелом карлице са урином почиње да компримира околно бубрежно ткиво. Узроци постреналног АРФ-а укључују:

  • спазма сфинктера бешике;
  • опструкција уретера због уролитијазе;
  • тумори бешике, простате, уринарног тракта, карличних органа;
  • повреда и хематоми;
  • инфламаторне болести уретера или бешике.

Фазе и симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције

Карактеристични симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције развијају се веома брзо. Постоји оштро погоршање општег стања пацијента и поремећена бубрежна функција. У клиничкој слици акутне бубрежне инсуфицијенције разликују се фазе, од којих се сваки карактерише одређеним знацима:

  • почетна фаза;
  • олигоануриа стаге;
  • полиурија стаге;
  • фаза опоравка.

У првој фази АРФ, симптоми се одређују узроком болести. То су можда знаци интоксикације, шока или манифестација болести. Тако се примећује инфективна лезија бубрега, грозница, главобоља и слабост мишића. У случају инфекције црева, присутна је повраћање и дијареја. Манифестације жутице, анемије су карактеристичне за отровно оштећење бубрега, а могући су и конвулзије. Уколико је узрок акутне бубрежне инсуфицијенције акутни гломерулонефритис, онда је излив урина помешан са крвљу и болом у лумбалној регији. Прва фаза акутне бубрежне инсуфицијенције карактерише смањење крвног притиска, бледо, брз пулс, благи пад диурезе (до 10%).
Фаза олигоанурије код акутне бубрежне инсуфицијенције је најтежа и представља највећу опасност за живот пацијента. Карактерише га следећи симптоми:

  • оштро смањење или престанак излучивања урина;
  • производи тровања метаболизма азота, који се манифестују у виду мучнине, повраћања, сврбе коже, повећаног дисања, губитка апетита, тахикардије;
  • висок крвни притисак;
  • збуњеност и губитак свести, кома;
  • отицање поткожног ткива, унутрашњих органа и шупљина;
  • повећање телесне тежине због присуства вишка течности у телу;
  • опште озбиљно стање.

Даљи ток акутне бубрежне инсуфицијенције одређује успех терапије у другој фази. Уз повољан исход долази фаза полиурије и накнадног опоравка. Прво, постепено се повећава диуреза, а затим се развија полиурија. Вишак течности се елиминише из тела, смањује се оток, крв се чисти од токсичних производа. Фаза полиурије може бити опасна због дехидрације и дисбаланса електролита (на пример, хипокалемија). За око месец дана, диуреза се враћа у нормалу и почиње период опоравка, који може трајати до 1 године.

Ако је терапија изабрана неправилно или је извршена прекасно и била неефикасна, онда се терминална фаза акутне бубрежне инсуфицијенције развија са високом вјероватноћом смрти. Типично је за њу:

  • краткоћа даха, кашаљ, због акумулације течности у плућима;
  • спутум са крвљу;
  • поткожно крварење и унутрашње крварење;
  • губитак свести, кома;
  • мишићни спазми и грчеви;
  • поремећаји срчаног ритма.

Савет: Ако откријете чак и благи пад диурезе, нарочито ако су присутне болести бубрега или друге патологије, одмах контактирајте нефролога. Таква кршења могу бити почетак развоја акутне бубрежне инсуфицијенције.

Дијагноза одводника

Код акутне бубрежне инсуфицијенције, дијагноза болести се врши помоћу лабораторијских и инструменталних метода. У лабораторијским тестовима постоје следећа одступања од норме:

  • Комплетна крвна слика карактерише смањење нивоа хемоглобина, повећање концентрације леукоцита, повећање ЕСР;
  • у општој анализи протеина урина, цилиндара, смањења густине, повишених нивоа црвених крвних зрнаца и леукоцита, детектује се смањење броја тромбоцита;
  • дневна анализа урина карактерише значајно смањење диурезе;
  • У биокемијској анализи крви откривен је повећани ниво креатинина и уреје, као и повећање концентрације калијума и смањење концентрације натријума и калцијума.

Од инструменталних дијагностичких метода:

  • ЕКГ, који се користи за праћење рада срца, који се може прекинути због хиперкалемије;
  • Ултразвук, да процени величину бубрега, ниво снабдевања крвљу и присуство опструкције;
  • биопсија бубрега;
  • Рентген из плућа и срца.

Лечење и хитна помоћ за акутну бубрежну инсуфицијенцију

Код акутне бубрежне инсуфицијенције, хитна нега брзо преноси особу у болницу. У овом случају, пацијент треба да обезбеди стање одмора, топлине и хоризонталне позиције тела. Најбоље је позвати хитну помоћ, јер у овом случају, квалификовани лекари ће моћи да предузму све неопходне мере директно на сајт.

У акутној бубрежној инсуфицијенцији лечење се обавља узимајући у обзир фазу болести и узрок узрока. Након уклањања етиолошког фактора, потребно је вратити хомеостазу и функцију бубрежног излучивања. Узимајући у обзир узрок, одводник може бити потребан:

  • антибиотици за заразне болести;
  • попуњавање запремине течности (са смањењем запремине крви у крви);
  • употреба диуретика и рестрикција течности да би се смањио оток и повећала производња урина;
  • узимање срчаних лијекова кршење рада срца;
  • узимање лекова за смањење крвног притиска у случају повећања;
  • хирургију за поправку оштећеног оштећења бубрежног ткива или уклањање препрека које спречавају одлив урина;
  • узимање лекова за побољшање снабдијевања крвљу и проток крви у нефронима;
  • детоксикација тела у случају тровања (испирање желуца, увођење антидота итд.).

За уклањање отровних производа из крви, користе се хемодијализа, плазмафереза, перитонеална дијализа, хемосорпција. Акисно-базна и водно-електролитна равнотежа се обнавља администрирањем физиолошких раствора калијума, натријума, калцијума итд. Ове процедуре се привремено користе док се бубрежна функција не обнови. Уз благовремено лечење, АРФ има повољну прогнозу.

Фазе акутне бубрежне инсуфицијенције.

Клиника акутне бубрежне инсуфицијенције обухвата четири периода (фазе):

1) период етиолошког фактора;

2) период олигурије - анурија, у којој је дневна диуреза мања од 500 мл (трајање до 3 недеље);

3) период опоравка диурезе са фазом иницијалне диурезе (када количина урина прелази 500 мл дневно) и са фазом полуурије (количина урина 2-3 године или више дневно), трајање до 75 дана;

4) период опоравка, почевши од нормализације азотемије.

Приближно 10% пацијената има неолигурску акутну бубрежну инсуфицијенцију, тј. Промене у биокемијским параметрима крви настају на позадини нормалног или чак повећане диурезе. Најчешћи узрок неолигорског АРФ-а је акутни интерстицијски нефритис.

Акутни интерстицијски нефритис (ОИН) је мултифакторна дифузна болест бубрега са доминантном лезијом тубуло-интерстицијалног ткива. Морфолошки, ОИН карактерише интерстицијски едем, израженији у медули, неуједначена фокална инфилтрација моно- и полинуклеарника. Карактерише се инфилтрацијом плазма ћелија, дегенерацијом или атрофијом епителија тубулума. У гломерулима се развија умерена сегментна месангијална пролиферација, повећање месангијалне матрице и склероза гломерула.

Најчешћи узрок акутног ОИН-а је изложеност лековима, пре свега антибиотици, као и низ хемикалија. ОИН се често развија након примене серума и вакцина. Још увек није јасно зашто, међу огромним бројем пацијената који узимају различите лекове, ОИН развија релативно у малом броју појединаца. Акутни почетак болести у првим сатима или данима узимања лека сматра се типичним за ОИН. Карактерише: грозница, еозинофилија, смањена функција бубрега, краткотрајни алергијски осип. Уз развијену клиничку слику, уринарни синдром је типичан: хематурија, леукацитурија, умерена протеинурија, еозинофилија, цилиндри еритроцита су могући.

Следећи знаци су карактеристични за клиничку слику и ток ОИН-а:

на позадини полиурије, повећање нивоа креатинина у крвној плазми почиње од првог дана;

комбинација креатинемије, полиурије са протеинуријом и хематуријом;

развијају олигурију са ОИН, могу се брзо заменити полиуријом, али се одржава повећање нивоа кретининина.

Клиничка слика опн

Рани клинички знаци (прекурсори) акутне бубрежне инсуфицијенције често су минимални и кратко трају - бубрежна колица са акутном бубрежном инсуфицијенцијом пострења, епизода акутне срчане инсуфицијенције, крварење циркулације са превеналним акутном бубрежном инсуфицијенцијом. Често, клинички деби акутне бубрежне инсуфицијенције маскирани су екстрареналним симптомима (акутни гастроентеритис у случају тровања са солима тешких метала, локалних и заразних манифестација у више траумата, системских манифестација у случају ЕИН-а). Поред тога, многи од раних симптома АРФ-а (слабост, анорексија, мучнина, поспаност) нису неспецифични. Због тога су лабораторијске методе од највеће вриједности за рану дијагнозу: одређивање нивоа креатинина, уреје и калијума у ​​крви.

Клиничке манифестације се јављају у олигоанурском периоду. У овом периоду постоји фаза "имагинарног" добробити, која може трајати и до неколико дана и фазе интоксикације због поремећаја воденог електролита, промјена параметара киселинске биланце и функције азотне бубрега. Полиморфизам знакова акутне бубрежне инсуфицијенције узрокован је клиничким манифестацијама крварења 5 главних бубрежних функција које обезбеђују хомеостазу: исоволумиа, исоиониа, исоосмиа, исохидриа, азотемиа. За акутну бубрежну инсуфицијенцију најзначајније манифестације су:

Ануриа (диуреза мања од 50 мл).

Олигурија (диуреза мања од 500 мл) Свакодневно 400 до 400 МОСМ треба излучити урин. супстанце (урее, креатинин, мокраћна киселина, амонијак, електролити), који су производи нормалног метаболизма. Са физичким напорима и патолошким условима, уз повећање катаболизма, овај терет повећава. Максимална осмоларност урина код здравих особа достиже 1200 мас / кг, за излучивање дневног осмотског оптерећења запремина урина треба бити најмање 400-500 мл. Сходно томе, када је дневна количина урина мања од 500 мл, крајњи производи метаболизма азота се акумулирају у телу.

Азотемија - повећање садржаја уреје и креатинина у крви.

Хиперкалемија - повећање концентрације калијума у ​​серуму на нивоу од више од 5.5 мек / л

Метаболичка ацидоза - са смањењем нивоа бикарбоната у серуму до 13 ммол / л

Озбиљна дисфункција имуног система - фагоцитна функција и хемотаксис леукоцита су инхибирани, синтеза антитела је инхибирана, целуларни имунитет је оштећен (лимфопенија). Према томе, акутне инфекције - бактерије и гљивице се јављају код 30-70% пацијената са акутном бубрежном инсуфицијенцијом и често одређују прогнозу пацијента.

КЛИНИЧКА СИМТОМАТОЛОГИЈА ГЛАВНИХ ДЕСТУРАНАЦИЈА ВОДЕ-ЕЛЕКТРОЛИЈЕ НА ОПН.

Хиповолемија, суха кожа, бледа, смањена тургор, иктеричност склера нижи крвни притисак, пулс већ, недостатак ваздуха

Акутна бубрежна инсуфицијенција

Акутна бубрежна инсуфицијенција, аббр. ОПН је комплекс поремећаја који се развијају као резултат кршења свих функција бубрега.

Узроци акутне бубрежне инсуфицијенције

Сви узроци који доводе до оштећења бубрежне функције могу се поделити на реналне и екстраненалне. Из дефиниције је јасно да прва група укључује оне узроке који изазивају промене у бубрезима, њиховим директним дејством на њих. Састоји се од различитих бубрежних отрова, неких лијекова и бубрежних болести (запаљенских и не-упалних) и њихових повреда.

За екстрареналне узроке спадају различите патологије крвотока и циркулације крви, шокова и неких системских болести.

Механизми развоја акутне бубрежне инсуфицијенције и њених последица

Акутна бубрежна инсуфицијенција је секундарна болест коју карактеришу манифестације основне болести, а затим бубрежни симптоми.

Основа патогенезе болести је бубрежна исхемија. То је узроковано реорганизацијом крвотока бубрега: ранжирање крви у посудама јукстагломеруларног система под сниженим притиском у артериолима гломерула испод шестдесет милиметара живине. То доводи до исхемије кортикативног слоја бубрега.

Затим постоји ослобађање катехоламина у крви, активација система ренин-алдостерон, производња антидиуретичког хормона, вазоконстрикција са исхемијом епителија бубрежног тубуса, повећање концентрације калцијума и слободних радикала у њему.

Истовремено са исхемијским тубулима, њихови ендотоксини су оштећени.

Некроза епителија тубуле доводи до ослобађања инфилтрата у ткиво формирањем едема. Такође повећава исхемију бубрега и смањује гломеруларну филтрацију. Калцијум пенетрира њихову цитоплазму у митохондрије ћелије, за ову транзицију захтева много енергије - амитрансферазних молекула. Недостатак енергије, заузврат, такође доводи до некрозе ћелија тубуле, њихове опструкције и анурије.

Ово је универзални механизам за формирање акутне бубрежне инсуфицијенције.

Али постоје и неки облици реналне инсуфицијенције карактеристичне за одређену патологију.

На пример, ДИЦ заједно са некротичном оштећењем кортикалног слоја бубрега долази у породничкој патологији, сепси, различитим облицима шока и системском еритематозу лупуса.

У миелому и хемолизи, бубрежна исхемија се развија када се протеини тубуле везују за миоглобин и хемоглобин.

Патогенеза бубрежне дисфункције код протина је последица депозиције кристала у лумену тубулеа. Прекомерно дозирање сулфа лекова и неки други лекови имају сличан механизам за формирање патологије.

Хронични некротизујући папилитис се развија на дијабетесу, алкохолизму, анемији, нефропатији. Код ове болести, акутна бубрежна инсуфицијенција се јавља због опструкције уретера крвним угрушцима и некротичним папилама.

У случају гнојног пијелонефритиса, акутна бубрежна инсуфицијенција се развија на позадини папилитиса и доводи до уремије. Често је ово праћено бубрежним едемом, испарљивом и бактеријским шоком.

Често су узроци акутне бубрежне инсуфицијенције болести артерија бубрега, праћене њиховим запаљењем. Нецротизујући артеритис карактерише појављивање вишеструких анеуризми, тромботична микроангиопатија бубрежних судова, артериолонекроза. Налази се код малигних хипертензија, склеродермних бубрега, тромботичне тромбоцитопеничне пурпуре.

Без обзира на узроке бубрежне инсуфицијенције, капацитет филтрације нефрона се најпре смањује. Ово доводи до смањења дневне диурезе и повећања токсина у крви. Затим долази до неравнотеже воде и електролита у крви. Према томе, оштећена бубрежна функција утиче на стање читавог човечаног тела. Малигни ток бубрежне инсуфицијенције доводи до смрти пацијента.

Фазе акутне бубрежне инсуфицијенције и клинике

Почетна фаза акутне бубрежне инсуфицијенције.

У овој фази, када су промене у функцији бубрега минималне, само благо смањење количине диурезе (однос флуида који се конзумира на изабраном) указује на претњу развоја бубрежне инсуфицијенције. Ова чињеница мора бити узета у обзир, нарочито ако се она појави у позадини било које болести.

Сцена олигоануриа.

У овој фази, бубрежно оштећење постаје све видљивије. Укупна диуреза смањена је за најмање 75%. Повећање токсичних супстанци у крви доводи до повећања учесталости респираторних покрета (тахипнеја) и срчане фреквенције (тахикардија). Смањење количине урина, а тиме и повећање течности у телу, доводи до појаве едема и повећања крвног притиска.

Ако се не лече, диуреза се брзо пада на 0, а АРФ се помера у следећу фазу, што може врло често довести до смрти.

Фаза полиурије.

Масовна смрт нефрона, укључујући тубуле, крвна плазма почиње да пролази кроз уринарне канале (јер тубуле не сисје), што доводи до наглог повећања диурезе знатно више од нормалног. Ово се зове полиурија, што је био разлог за име ове етапе.

Поред полиурије, постоји и тахикардија од више од 120-150 откуцаја у минути, тахипнеја од 30 или више, респираторни покрети, сувоћа коже и повећана деквамација, депресија свести, до развоја коме.

Симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције

На почетку формирања отказивања бубрега појављују се симптоми основне болести, што доводи до развоја акутне исхемије. То укључује следеће:

  • знаци интоксикације,
  • симптоми шока
  • манифестације примарне болести.

Горе наведени симптоми су повезани са бубрежним симптомима: смањење диурезе до четири стотине милилитара урина дневно, односно, олигурија се развија. А у будућности диуреза достиже педесет милилитара дневно са развојем анурије.

Ово је праћено мучнином, недостатком апетита, повраћањем. Потом се симптоми повећавају и постоје такве клиничке манифестације патологије:

  • поспаност
  • инхибиција
  • оштећена свест
  • конвулзије
  • халуцинације,
  • сува кожа
  • бледо са крварењем
  • отицање,
  • дубоко брзо дисање
  • тахикардија
  • аритмија,
  • хипертензија,
  • надимање
  • дијареја

Дијагностика

У клиничкој анализи крви се односи анемија, леукоцитоза, повећана ЕСР. У почетку је анемија релативно релативно, али са развојем акутног упале уринарног тракта, параметри крви постају карактеристични. Акутна бубрежна инсуфицијенција прати смањење имунитета, што доводи до додавања тешких компликација - пнеумоније, суппуратион оф рана на месту инсталације катетера.

У општој анализи урина - протеина, цилиндара, ниске густине. Ово је карактеристично за период олигурије. У процесу опоравка диурезе одржава се ниска густина урина, као и протеинурија, леукоцитурија, цилиндрурија и еритроцитурија.

Следећи лабораторијски параметри су важни за лабораторијску дијагностику:

  • креатинин
  • уреа
  • електролити крви - калијум и натријум.

Такође спроводите биохемијски мониторинг јетре, система коагулације крви. За акутну бубрежну инсуфицијенцију карактерише развој синдрома дисеминираног интраваскуларног коагулације.

Испитајте рад срца: снимите и дешифрујте електрокардиограм, чиме одређујете количину калија у срчаном мишићу. За пацијенте са оштећеном функцијом бубрега карактеристичан је изглед аритмија праћене хиперрефлексијом и срчаним застојем.

Ултразвучни преглед бубрега одређује величину бубрега, опструкцију, ако постоји, снабдевање крви органима.

Помоћне дијагностичке методе су рентгенски преглед грудног коша, посебно плућа и срца.

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције

Као и код било које патологије, ако је могуће, третман треба почети са елиминацијом узрока. Ово је обично случај са тзв. Пост-адреналним узроцима бубрежне инсуфицијенције. На пример, опструкција уринарног тракта. У ту сврху, катетеризација бешике, хируршко рестаурација пролазности итд.

У случају оштећења бубрега, у првим фазама почињу ињектирати лекове који побољшавају снабдевање крвљу и проток крви у нефронима. Такви лекови укључују: еуффилин, допамин, смешу од 10% и 20% глукозе и инсулин, дротаверин, папаверин итд. Укупна запремина раствора за разблаживање ињектираних лекова треба да буде минимална.

У случају када узроци акутне бубрежне инсуфицијенције крше циркулацију крви и патологију крви, запремина инфузије је практично неограничена. Поред тога, за лечење бубрежне инсуфицијенције, поред наведених лекова, користе се и диуретици. Ово је фуросемид, манитол, глицерол.

Трајање лечења акутне бубрежне инсуфицијенције зависи од узрока и стадијума на коме се лечење започиње.

Акутна бубрежна инсуфицијенција

Акутна бубрежна инсуфицијенција је потенцијално реверзибилна, изненадна појава значајног оштећења или престанка деловања бубрега. Карактерише се повредом свих бубрежних функција (секреторни, излучак и филтрација), изражене промене у равнотежи воде и електролита, брзо повећавају азотемију. У развоју акутне бубрежне инсуфицијенције постоје четири узастопне фазе: иницијална, олигоанурна, диуретичка и период опоравка. Дијагноза се врши у складу са клиничким и биохемијским тестовима крви и урина, као и инструменталним истраживањем уринарног система. Лечење зависи од фазе акутне бубрежне инсуфицијенције. Укључује симптоматску терапију, методе екстракорпорне хемокорекције, одржавање оптималног крвног притиска и диурезу.

Акутна бубрежна инсуфицијенција

Акутна бубрежна инсуфицијенција је потенцијално реверзибилна, изненадна појава значајног оштећења или престанка деловања бубрега. Карактерише се повредом свих бубрежних функција (секреторни, излучак и филтрација), изражене промене у равнотежи воде и електролита, брзо повећавају азотемију.

Одређени су следећи облици одводника:

  • Хемодинамика (преренал). Настаје због акутних хемодинамских поремећаја.
  • Паренхимални (ренални). Узрок је токсично или исхемијско оштећење бубрежног паренхима, а мање често - акутни инфламаторни процес у бубрезима.
  • Обструктивно (постренално). Развија се због акутне опструкције уринарног тракта.

Етиологија

Етиологија пререна АРФ

Преренална акутна бубрежна инсуфицијенција може се развити у условима који су праћени смањењем срчаног излаза (са плућном емболијом, срчаним попуштањем, аритмијама, срчаним тампонадом, кардиогеним шоком). Често је узрок смањење количине екстрацелуларне течности (са дијарејом, дехидратацијом, акутним губитком крви, опекотинама, асцитесом, узрокованом цирозом јетре). Може доћи због тешке вазодилатације настале услед бактеријских токсичних или анафилактичких шока.

Етиологија реналног одводника

Појављује се токсичним ефектима на бубрежни паренхимима ђубрива, отровних гљива, соли бакра, кадмијума, урана и живине. Развија се са неконтролираним уносом нефротоксичних лекова (лекови против рака, низ антибиотика и сулфонамида). Кс-растватне супстанце и наведени лекови, прописани уобичајеним дозама, могу изазвати бубрежни АРФ код пацијената са оштећеном функцијом бубрега.

Осим тога, овај облик ОПН наступа када велика количина миоглобина и хемоглобина циркулише у крви (са тешком макрохемаглобинуријом, некомпатибилном трансфузијом крви, продуженом компресијом ткива током трауме, командом дроге и алкохола). Мање често, развој реналне акутне бубрежне инсуфицијенције је последица инфламаторног бубрежног обољења.

Етиологија постреналне акутне бубрежне инсуфицијенције

Она се развија у случају механичког кршења пролаза урина уз билатералне обструкције уринарног тракта камењем. Ретко се јавља у туморима простате, бешике и уретера, туберкулозних лезија, уретритиса и периореитиса, дистрофичних лезија ретроперитонеалног ткива.

У тешким комбинованим повредама и опсежним хируршким интервенцијама, акутна бубрежна инсуфицијенција узрокована је неколико фактора (шок, сепса, трансфузија крви, лечење нефротоксичним лековима).

Симптоми ОПН

Постоје четири фазе акутне бубрежне инсуфицијенције:

Стање пацијента одређује основна болест која узрокује акутну бубрежну инсуфицијенцију. Клинички, иницијална фаза се обично не открива због недостатка карактеристичних симптома. Циркулаторни колапс који се јавља у овој фази има врло кратко трајање, и стога је неопажено. Неспецифични симптоми АРФ-а (поспаност, мучнина, недостатак апетита, слабост) маскирани су манифестацијама основне болести, повреда или тровања.

Ануриа се ретко јавља. Количина пражњења урина је мања од 500 мл дневно. Карактерише се изразита протеинурија, азотемија, хиперфосфатемија, хиперкалемија, хипертензија, метаболичка ацидоза. Постоји дијареја, мучнина, повраћање. Са плућним едемом због прекомернехидрације, појављују се краткотрајни удисаји и влажна бола. Пацијент је инхибиран, поспан, може пасти у кому. Често развија перикардитис, уремски гастроентероколитис, компликован крварењем. Пацијент је подложан инфекцији због смањеног имунитета. Могућа панкреатитис, паротитис стоматитис, пнеумонија, сепса.

Олигоанурна фаза акутне бубрежне инсуфицијенције развија се током прва три дана након излагања. Касно развијање олигоанурне фазе сматра се прогностичким неповољним знаком. Просјечно трајање ове фазе је 10-14 дана. Период олигурије се може скратити на неколико сати или продужити до 6-8 недеља. Продужена олигурија чешће се јавља код старијих пацијената са истовременом васкуларном патологијом. Када аррестер олигуричних фаза, која траје више од месец дана, потребно је спровести додатну диференцијалну дијагнозу да искључе прогресивни гломерулонефритис, ренални васкулитис, реналне артерије оклузија, дифузну кортикална некрозу бубрега.

Трајање диуретске фазе је око две недеље. Дневна диуреза постепено се повећава и достиже 2-5 литара. Постепено се опоравља равнотежа воде и електролита. Могућа хипокалемија због значајног губитка калијума у ​​урину.

Постоји даље рестаурација бубрежне функције, која траје од 6 месеци до 1 године.

Компликације ОПН-а

Озбиљност поремећаја карактеристичних за бубрежну инсуфицијенцију (задржавање течности, азотемија, поремећај воде и равнотежа електролита) зависи од стања катаболизма и присуства олигурије. Код тешке олигурије се смањује ниво гломеруларне филтрације, ослобађање производа електролита, воде и азота значајно се смањује, што доводи до израженијих промена у саставу крви.

Када олигурија повећава ризик преоптерећења воде и соли. Хиперкалемија код акутне бубрежне инсуфицијенције је узрокована недовољном излучивањем калијума, док се одржава његово отпуштање из ткива. Код пацијената који не болују од олигурије, ниво калијума је 0,3-0,5 ммол / дан. Још израженија хиперкалемија код ових пацијената може указати на егзогено (трансфузија крви, лекови, присуство хране богате калијумом у исхрани) или ендогено (хемолиза, уништавање ткива) калијумско оптерећење.

Први симптоми хиперкалемије се јављају када ниво калијума прелази 6,0-6,5 ммол / л. Пацијенти се жале на слабост мишића. У неким случајевима развија се летаргичка тетрапеза. Уочене су промене ЕКГ. Амплитуда П теетх смањује се, интервал П-Р се повећава, а брадикардија се развија. Значајно повећање концентрације калијума може довести до срчаних застоја.

У прве две фазе акутне бубрежне инсуфицијенције, примећена је хипокалцемија, хиперфосфатемија, благо хипермагнемија.

Последица озбиљне азотемије је инхибиција еритропоезе. Животни век црвених крвних зрнаца је смањен. Нормоцитна нормохромна анемија се развија.

Супресија имунитета доприноси настанку заразних болести код 30-70% пацијената са акутном бубрежном инсуфицијенцијом. Придруживање инфекцији погоршава ток болести и често узрокује смрт пацијента. Запаљење се развија у подручју постоперативних рана, усне шупљине, респираторног система и уринарног тракта. Честа компликација акутне бубрежне инсуфицијенције јесте сепса, која може бити узрокована и грам-позитивном и грам-негативном флору.

Постоји поспаност, збуњеност, дезоријентација, летаргија, наизмјенично уз периоде узбуђења. Периферна неуропатија је чешћа код старијих пацијената.

  • Компликације кардиоваскуларног система

Уз акутну бубрежну инсуфицијенцију може се развити конгестивна срчана инсуфицијенција, аритмија, перикардитис, артеријска хипертензија.

Пацијенти се брину о осећању неугодности у абдоминалној шупљини, мучењу, повраћању, губитку апетита. У тешким случајевима развија се уремски гастроентероколитис, често компликован крварењем.

Дијагноза одводника

Главни маркер акутне бубрежне инсуфицијенције је повећање калијума и азотних једињења у крви на позадини значајног смањења количине урина излученог од стране тела, све до стања анурије. Количина дневног урина и способност концентрације бубрега се процењује у складу са резултатима Зимнитског теста. Важно је пратити такве индикаторе крвне биохемије као уреа, креатинин и електролити. Ови показатељи омогућавају да се процени тежина акутне бубрежне инсуфицијенције и ефикасност терапеутских мера.

Главни задатак у дијагнози акутне бубрежне инсуфицијенције је да одреди његов облик. Да бисте то урадили, изводи се ултразвук бубрега и бешике, што вам омогућава да идентификујете или уклоните опструкцију уринарног тракта. У неким случајевима врши се билатерална катетеризација карлице. Уколико се истовремено оба катетра слободно преносе у карлицу, али се не излучује излучивање урина, сигурно је искључити постренални облик акутне бубрежне инсуфицијенције.

Ако је потребно, да би се проценио бубрежни проток крви троши УСДГ судове бубрега. Сумњива тубуларна некроза, акутни гломерулонефритис или системска болест је индикација за биопсију бубрега.

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције

Иницијално лечење

Терапија је првенствено усмерена на уклањање узрока бубрежне дисфункције. У шоку, неопходно је попунити запремину крви у крви и нормализовати крвни притисак. У случају тровања нефротоксичном, пацијенти се опере у желуцу и цревима. Употреба модерних метода лечења у урологији, као што је екстраксорпорна хемокоррекција, омогућава вам брзо очистити тело токсина који су довели до развоја акутне бубрежне инсуфицијенције. У ту сврху се врши хемосорпција и плазмафереза. У присуству опструкције обнављају нормалан пролаз урина. Да би то учинили, извршите уклањање камења из бубрега и уретера, хируршко уклањање стриктура уретара и уклањање тумора.

Лечење у фази олигурије

Да би се стимулисала диуреза, фуросемид и осмотски диуретици су прописани пацијенту. Допамин се ињектира како би се смањила вазоконстрикција бубрежних судова. Приликом одређивања запремине убризгане течности, поред губитака током урина, повраћања и пражњења црева, потребно је узети у обзир губитке током пота и дисања. Пацијент се премешта на исхрану без протеина, ограничава унос калија из хране. Дренажа рана, уклањање подручја некрозе. Приликом избора дозе антибиотика треба узети у обзир озбиљност оштећења бубрега.

Индикације за хемодијализу

Хемодијализа се изводи уз повећање нивоа уреје до 24 ммол / л, калиј - до 7 ммол / л. Индикације за хемодијализу су симптоми уремије, ацидозе и надхидрације. Тренутно, како би се спречиле компликације које произлазе из метаболичких поремећаја, нефролози све више праве рану и профилактичку хемодијализу.

Прогноза

Смртност првенствено зависи од тежине патолошког стања које је изазвало развој акутне бубрежне инсуфицијенције. На исход болести утичу старост пацијента, степен реналне дисфункције и присуство компликација. У преживелим пацијентима, реналне функције су у потпуности рестауриране у 35-40% случајева, делимично у 10-15% случајева. 1-3% пацијената тражи константну хемодијализу.

Синдром акутне бубрежне инсуфицијенције: клиничка слика, методе лечења и прогноза

Бубрежна инсуфицијенција назива се компликације различитих патологија. Може се лечити, али је потпуни опоравак органа понекад немогућ.

Важно је схватити да је акутна бубрежна инсуфицијенција синдром - скуп знакова који потврђују кршења у различитим системима.

Криви су повреде или болести које оштете органе.

Разлози

Акутна бубрежна инсуфицијенција изазива следеће:

  • спори проток крви;
  • оштећени канали;
  • уништење са губитком артерија и капилара;
  • опструкција, ометајући проток урина.

Статичка дистрибуција основних узрока:

  1. траума, операција са великим губицима крви. Ова група обухвата више од 60% свих регистрованих случајева. Њихов број се стално повећава због хируршких интервенција са вештачком циркулацијом крви;
  2. узимање нефротоксичних лекова, тровања арсеном, отров гљива и жива;
  3. током трудноће постоје одступања - до 2%.

Катализатори су:

  • узимање диуретика;
  • плућна емболија;
  • смањење срчаног излаза;
  • опекотине;
  • дехидрација са повраћањем, дијареја;
  • оштар пад васкуларног тона;
  • интоксикација лековима, отрова, тешких метала, радиоактивних једињења;
  • оштећење бубрежних судова (васкулитис, тромбоза, атеросклероза, анеуризм);
  • бубрежна болест: пијелонефритис, интерстицијски нефритис, гломерулонефритис;
  • повреда бубрега.
Дуготрајна употреба лекова са нефротоксичним ефектима без медицинског надзора доводи до акутне бубрежне инсуфицијенције.

Клиничка слика (класификација и фазе)

Појављује се ренална инсуфицијенција:

  • хронични;
  • акутни.

Хронични облик се јавља услед споро замене паренхима са везивним ткивом. Немогуће је повратак здравог функционисања, у случају тешких облика хируршка интервенција је неопходна.

Акутни симптоми реналне инсуфицијенције су изражени. Истакнути су симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције као јак бол и брз раст симптома. Ово је секундарна болест која се појавила на позадини повреде или друге болести. Многе промене у овој фази су реверзибилне са правилним третманом.

ОПН се јавља са смањењем функције излучивања и повећањем концентрације азота у крви. Узнемирен је не само водени и осмотски баланс, већ и киселинска база и електролит. Стање се развија за неколико сати, понекад неколико дана. Дијагноза се прави када симптоми настају дуже од 2 дана.

Усвојена класификација се заснива на разлозима за појаву одводника пренапона:

  • преренал - 70%;
  • опструктивно - 5%;
  • паренхимски - 25%.

Акутна развојна фаза бубрежне инсуфицијенције има следеће:

  1. иницијално. Доминација знака болести која је изазвала акутну бубрежну инсуфицијенцију и смањење диурезе;
  2. олигоануриц - најопаснија фаза. Симптоматологија је израженија, пошто у крви има довољно производа метаболизма азота. Поремећена равнотежа воде и соли због смањења уноса калија. Метаболичка ацидоза се развија - бубрези нису у стању да одржавају равнотежу киселина-базне базе. Код пацијената смањена је диуреза, јавља се тровање тела (осип, повраћање, често дисање, тахикардија), збуњеност или губитак свести, проток органа. Трајање - неколико недеља;
  3. полиуретанска или ресторативна. Долази после третмана. Релативна густина урина је ниска, постоје црвене крвне ћелије и протеини. Ово потврђује рестаурацију рада гломерула, али остаје оштећење епителија тубулума. Враћа се концентрација калијума, што вам омогућава да уклоните вишак течности. Међутим, повећава се ризик од дехидрације. Опоравак траје 2-12 дана;
  4. рецовалентност или опоравак. Полако почињу да се бубреге нормализују, успоставља се равнотежа између киселина и базена и метаболизам воде и соли, симптоми оштећења дисајних и кардиоваскуларних система нестају.

Дијагностика

Водеци индикатор бубрежне инсуфицијенције је дневна (диуреза) и минута волумена урина.

Здрави бубрези уклањају око 70% ињектиране течности. Минимална запремина стабилног рада тела је 0,5 литра, што захтева да особа пије 0,8 литара.

У здравим људима када се конзумирају 1-2 л дневна диуреза је 0,8-1,5 литара. Током бубрежне инсуфицијенције волумен варира у великој мери навише или надоле.

Ануриа (излучивање до 50 мл) указује на бубрежну инсуфицијенцију. Прецизна дијагностикација абнормалности у почетној фази је проблематична.

Лекари шаљу тестове урина како би одредили факторе који изазивају:

  • релативна густина бубрежног одводника до 1,012, са пререналом - 1,018;
  • вјероватно је појава протеинурије, ћелија и грануларних цилиндара са бубрежном формом;
  • вишак црвених крвних зрнаца код уролитијазе, инфекције, карцинома и трауме;
  • многи леукоцити говоре о алергијским или заразним запаљењима уринарног тракта;
  • урата нефропатија открива кристале уричне киселине.

Бактериолошко испитивање урина врши се у свим фазама. Комплетна крвна слика ће помоћи идентификацији примарне болести и биохемијског - на хипокалемију или хиперкалимију.

На олигоанурској сцени, лекар мора разликовати анурију од акутног одлагања. У пацијенту се инсталира катетер: када је стопа раздвајања урина мања од 30 мл / сат, дијагностикује се акутна бубрежна инсуфицијенција.

Да би се појаснила прописана анализа уреје, креатинина и калијума:

  • фракционо излучивање натријума у ​​пререналном облику до 1%, у не-лигуричном облику - до 2,3%, некроза калија у олигристичком облику - преко 3,5%;
  • однос уреје у крви и тестовима урина у облику преренала је 20: 1, бубрежни - 3: 1. Са креатинином, 40: 1 (преренал) и 15: 1 (бубрежни) су слични;
  • снижавање концентрације хлора у урину - до 95 ммол / л.

Микроскоп ће помоћи препознати врсту штете:

  • еритроцита и непротеинских цилиндара - гломеруларно оштећење;
  • хемоглобински цилиндри - интратубуларна блокада.
  • лабави епител и епителни цилиндри - тубуларна некроза.

Додатне методе за дијагнозу акутне бубрежне инсуфицијенције:

  • ЕКГ се обавља свима, јер се повећава ризик од аритмије и хиперкалемије;
  • Ултразвук, МРИ да анализира стање бубрега и снабдевање крвљу, присуство опструкције уринарног тракта;
  • хромоцитоскопија ради елиминације опструкције уста уретера;
  • скенирање изотопа бубрега за процену перфузије;
  • рентгенски снимак груди за потрагу за плућним едемом;
  • биопсију у случају тешкоћа са дијагнозом.

Третман

Задаци лекара на олигоанурској фази:

  1. повратити снабдевање крвљу;
  2. исправна васкуларна инсуфицијенција;
  3. решити проблем са дехидрацијом.

У случају такве патологије као што је акутна бубрежна инсуфицијенција, лечење зависи од коријеног узрока и степена оштећења.

Унесите глукокортикоиде, цитостатике. У случају инфективне болести, додају се антибиотици и антивирусни лекови. Током хиперкалцемичне кризе, Фуросемиде, раствор натријум хлорида, се ињектира.

Да би се исправио баланс воде и соли, интравенозна глукоза и натријум глуконат, фурасемид, се ињектирају. Понекад ограничити унос течности. Ектрацорпореална хемокоррекција омогућава елиминацију токсина из тела - узроке акутне бубрежне инсуфицијенције. Додели плазмахерезу и хемосорпцију.

Ињекција Фуросемиде

Уз опструкцију, каменчићи се уклањају из бубрега, тумора и стриктура уретара. Хитна помоћ за акутном бубрежном инсуфицијенцијом, по правилу, састоји се у администрирању ињекције допамина у циљу смањења вазоконстрикције бубрежних судова. Исциједите ране и уклоните некрозу. Хемодијализа се прописује за уремију, хиперхидрацију и ацидозу.

Током периода опоравка, прописана је исхрана за акутну бубрежну инсуфицијенцију, која намеће ограничења на унос соли, протеина и течности. Током овог периода обновљена је производња производа метаболизма азота.

Прогноза

Статистички подаци показују да се олимпијска струја у 50% завршава смрћу особе, а не-лигурска - 26%.

Фатални исход са АРФ зависи од старости пацијента и степена оштећења бубрега. То се јавља због уремичне коме, сепсе и неправилне хемодинамике.

Код 35-40% преживелих, бубрези су у потпуности рестаурирани и 10-15% - делимично, ау 1-3% случајева, пацијенти остају зависни од хемодијализе. У одсуству компликација у 90%, потпуни опоравак рада бубрега долази у року од 6 недеља, ако се примењују адекватне методе лечења.

Код неких пацијената, смањена гломеруларна филтрација је трајно задржана, у другим, АРФ постаје хронична. Ово се може потпуно контролисати ако се третман започне у раној фази. Иначе, бубрег губи свој радни капацитет и постоји потреба за трансплантацијом органа од донатора.

Бубрези имају јединствену способност опоравка након губитка основних функција. Међутим, акутна бубрежна инсуфицијенција проузрокује прилично озбиљан број болести које су фаталне.

Превенција

Све превентивне мере имају за циљ спречавање узрока акутне бубрежне инсуфицијенције.

Пре свега, неопходно је брзо третирати пијелонефритис, уролитијазу и гломерулонефритис.

Пацијент мора на време да примети промене у телу и благостању. Пацијенте са бубрежном болешћу треба периодично испитати.

Посебно је важно пратити стање здравља у случају дијабетес мелитуса, артеријске хипертензије, гломерулонефритиса. Ови пацијенти имају повећан ризик од развоја АРФ-а.

Повезани видео снимци

Како су хронична и акутна бубрежна инсуфицијенција код деце:

Акутна и хронична бубрежна инсуфицијенција уз благовремени третман ће омогућити максимални опоравак изгубљене функције бубрега. Неодговорни став према здрављу у случају симптома АРФ може довести до смрти.

Фазе акутне и хроничне бубрежне инсуфицијенције и карактеристике њиховог курса

Бубрежна инсуфицијенција је озбиљна компликација различитих бубрежних патологија и врло је честа. Болест се може излечити, али орган се не обнавља. Хронична бубрежна инсуфицијенција није болест, већ синдром, односно скуп знакова који указују на повреду функционалности бубрега. Узроци хроничне инсуфицијенције могу бити разне болести или повреде, због чега орган је оштећен.

Фазе отказивања бубрега

Вода, азот, електролит и други облици метаболизма у људском телу зависе од рада бубрега. Отказивање бубрега - доказ о неуспеху свих функција које доводе до кршења свих врста биланса.

Најчешћи узроци су хронична обољења у којима се паренхим бубрега полако уништава и замењује везивним ткивом. Отказивање бубрега је последња фаза таквих болести - пијелонефритис, уролитијаза и слично.

Најпознатљивији знак патологије је дневна запремина урина - диуреза или минута. Ово се користи у прегледу бубрега методом чишћења. Током нормалне функције бубрега, свакодневно излучивање урина износи око 67-75% запремине конзумиране течности. Истовремено, минимални волумен потребан за рад тела износи 500 мл. Према томе, минимална количина воде коју особа мора конзумирати дневно је 800 мл. Са стандардном потрошњом воде од 1-2 литра дневно, дневна диуреза је 800-1500 мл.

Током бубрежне инсуфицијенције волумен мокраћа значајно се мења. У овом случају постоји повећање запремине - до 3000 мл, а смањење - до 500 мл. Појава анурије - дневна диуреза у количини од 50 мл, индикатор бубрега.

Постоји акутна и хронична бубрежна инсуфицијенција. Први карактерише брзи развој синдрома, изражени знаци, тешки бол. Међутим, већина промена које се јављају током акутне бубрежне инсуфицијенције су реверзибилна, што омогућава да се у року од неколико недеља успостави функција бубрега са одговарајућим третманом.

Акутна бубрежна инсуфицијенција

ОПН - изненадно оштро кршење функционалности тела повезаних са супресијом функције излучивања и акумулације крви производа метаболизма азота. Истовремено, постоји и слом воде, електролита, киселинске базе, осмотске равнотеже. Промјене ове врсте се сматрају потенцијално реверзибилним.

АРФ се развија у року од неколико сати, ређе у року од 1-7 дана, и постаје тако ако се синдром примећује више од једног дана. Акутна бубрежна инсуфицијенција није независна болест, већ секундарна, која се развија у односу на друге болести или повреде.

Узрок одводника су:

  • низак проток крви;
  • оштећење тубула;
  • повреда одлива урина због опструкције;
  • уништавање гломерулуса са губитком капилара и артерија.

Узрок акутне бубрежне инсуфицијенције је основа одговарајуће квалификације: на основу тога се разликује акутна инсуфицијенција пререналног - 70% свих случајева, паренхимална 25% и опструктивна - 5%.

Према медицинској статистици, узроци ових појава су:

  • операција или повреда - 60%. Број оваквих случајева стално расте, јер је повезан са повећањем броја операција под вештачким циркулацијом;
  • 40% се односи на третман. Употреба нефротоксичних лекова, која је неопходна у неким случајевима, доводи до развоја акутне бубрежне инсуфицијенције. У овој категорији може се приписати акутном тровању арсеном, живом, отровом гљива;
  • 1-2% се јављају током трудноће.

Користе се и још једна класификација стадијума болести која је повезана са пацијентовим стањем, постоје 4 фазе:

  • иницијално;
  • олигоануриц;
  • полиуретан;
  • рецовалентност.

Узроци акутне бубрежне инсуфицијенције

Почетна фаза

Знаци болести зависе од узрока и природе основне болести. Узроковано дејством фактора напрезања - тровања, губитка крви, повреде.

  • Дакле, са инфективном лезијом органа, симптоми се подударају са симптомима опште интоксикације - главобоља, летаргија, слабости мишића и грозница могу се јавити. Уз компликацију инфекције црева може доћи до повраћања и дијареје.
  • Ако је акутна бубрежна инсуфицијенција последица тровања, онда постоји анемија, знаци жутице и напади.
  • Ако је узрок акутна бубрежна болест - гломерулонефритис, на пример, крв може бити примећена у урину, у доњем леђу се појављује велики бол.

Дијагноза у почетној фази је изузетно тешка. Ако се на позадини заразне болести или акутног тровања примећује акутна бубрежна инсуфицијенција, болест се узима у обзир у лечењу, пошто је оштећење бубрега у случају тровања потпуно природан феномен. Исто се може рећи и за оне случајеве када је пацијенту прописано нефротоксично лијечење.

У почетној фази, уринализа указује не толико на АРФ, већ факторе који изазивају неуспех:

  • релативна густина са акутном бубрежном инсуфицијенцијом преренула је већа од 1.018, а са бубрежним одводником испод 1.012;
  • могућа мала протеинурија, присуство грануларних или ћелијских цилиндара са бубрежним АРФ нефротоксичним пореклом. Међутим, у 20-30% случајева ова особина је одсутна;
  • у трауми, тумори, инфекције, уролитијаза, више црвених крвних зрнаца се налазе у урину;
  • велики број бијелих крвних зрнаца указује на инфекцију или алергичну запаљење уринарног тракта;
  • ако се пронађу кристали мокраћне киселине, може се сумња на уродну нефропатију.

У било којој фази одводника препоручује се бактериолошка анализа урина.

Комплетна крвна слика одговара примарној болести, биохемијски у почетној фази може пружити податке о хиперкалемији или хипокалемији. Међутим, слаба хиперкалемија - мање од 6 ммол / л, не узрокује промене.

Клиничка слика почетне фазе акутне бубрежне инсуфицијенције

Олигоануриц

Ова фаза акутне бубрежне инсуфицијенције је најгора и може бити претња по живот и здравље. Њени симптоми су много боље изражени и карактеристични, што вам омогућава да брзо успоставите дијагнозу. У овој фази, производи метаболизма азота - креатинина, уреје, који се у здравом телу излучују у урину, брзо се акумулирају у крви. Апсорпција калијума се смањује, што уништава баланс воде и соли. Бубрег не врши функцију подржавања ацид-базне равнотеже, због чега се формира метаболичка ацидоза.

Главне карактеристике олигоанурне фазе су:

  • смањење диурезе: ако дневна запремина урина пада на 500 мл, то указује на олигурију, ако је до 50 мл - анурија;
  • интоксикација са метаболичким производима - пруритус, мучнина, повраћање, тахикардија, краткоћа даха;
  • значајно повећање крвног притиска, конвенционални антихипертензивни лекови не раде;
  • конфузија, губитак свести, могућа кома;
  • отицање органа, шупљина, поткожно ткиво. Повећава се телесна тежина због акумулације течности.

Стаза траје од неколико дана - у просеку од 10-14, до неколико недеља. Трајање периода и методе лечења одређују се тежином лезије и природом примарне болести.

Симптоми олигоанурне фазе акутне бубрежне инсуфицијенције

Дијагностика

У овој фази, примарни задатак је одвајање анурије од акутног задржавања уринарних органа. У ту сврху катализира се бешика. Ако у сваком случају излази преко катетера не више од 30 мл / сат, то значи да пацијент има АРФ. Да се ​​појасни дијагноза прописана анализа креатинина, уреје и калијума у ​​крви.

  • У форми пререналног поремећаја, уочено је смањење натријума и хлора у урину, стопа фракционог излучивања натријума је мања од 1%. У случају некрозе калцијума, са олигурским одводњацем, индикатор се повећава са 3,5%, са не-неуролошком некрозо - до 2,3%.
  • За диференцирање одређују се однос урее и урина у крви или креатинина у крви и урину. У случају пререналног облика, однос концентрације уреје до плазме је 20: 1, ау бубрежном облику је 3: 1. Код креатинина, однос ће бити сличан: 40 у урину и 1 у плазми за преренал АРФ и 15: 1 за реналне.
  • У бубрежној инсуфицијенцији, карактеристичан дијагностички знак је ниски садржај хлора у крви - мање од 95 ммол / л.
  • Ова микроскопија уринарног седимента нам омогућава да сагледамо природу оштећења. Тако присуство не-протеинских и еритроцитних цилиндара указује на оштећење гломерула. Смеђени епителни цилиндри и слободни епители указују на тубуларну некрозу. Цилиндри хемоглобина се детектују интратубуларном блокадом.

Пошто друга фаза акутне бубрежне инсуфицијенције изазива тешке компликације, поред испитивања урина и крви, неопходно је прибегавати инструменталним методама анализе:

  • МРИ, ултразвук се изводи ради откривања опструкције уринарног тракта, анализира величину, стање бубрега, процењује снабдевање крвљу. Излучива урографија се не изводи: радиопатска ангиографија је прописана за сумњиву стенозу артерије;
  • Хромоцистоскопија је прописана због сумње на ометање уретералног отвора;
  • радиографија грудног дела се врши да би се одредио едем плућа;
  • Изотопски динамички преглед бубрега прописан је за процену реналне перфузије;
  • биопсија се врши у случајевима када је АРФ искључен и извор поремећаја није идентификован;
  • ЕКГ је додељен свим пацијентима, без изузетка, да би се откриле аритмије и знаци хиперкалемије.

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције

Лечење је одређено типом АРФ - пререналним, реналним, постреналним и степеном оштећења.

Примарни задатак у пререналној форми је обнављање снадбијевања бубрега, исправна дехидрација и васкуларна инсуфицијенција.

  • У случају бубрежног облика, у зависности од етиологије, неопходно је престати узимати нефротоксичне лекове и предузети мере за уклањање токсина. У случају системских болести, примена глукокортикоида или цитостатике биће потребна као узрок акутне бубрежне инсуфицијенције. За пиелонефритис и заразне болести, антивирусни лекови и антибиотици су укључени у терапију. У условима хиперкалцемичне кризе, ињектирају се интравенски велике количине раствора натријум хлорида, фуросемида, лекова који успоравају апсорпцију калцијума.
  • Услов за лечење акутног неуспеха након пострења је елиминација опструкције.

Обавезно исправите равнотежу воде и соли. Методе зависе од дијагнозе:

  • када је хиперкалемија већа од 6,5 ммол / л, раствори калцијум глуконат, а затим глукоза. Ако је рефракторна хиперкалемија, прописана је хемодијализа;
  • Фурасемид се примењује како би се исправила хиперволемија. Доза је изабрана појединачно;
  • Важно је поштовати општу употребу калијума и натријумових иона - вредност не би требало да пређе дневне губитке. Стога, уз хипонатремију, запремина течности је ограничена, а са хипернатремијом, раствор натријум хлорида се администрира интравенозно;
  • запремина течности, која се конзумира и ињектира интравенозно, уопште треба да пређе губитак од 400-500 мл.

У не-лигуричном облику, покушавају да раде без дијализне терапије. Међутим, постоји низ индикатора помоћу којих је додијељен у сваком случају: симптоматска уремија, хиперкалемија, тешка ацидемија, перикардитис, акумулација велике количине течности која се не може уклонити лековима.

Основни принципи лечења акутне бубрежне инсуфицијенције

Ресторативни, полиури

Фаза полиурије се појављује само када се обавља довољно третмана и карактерише га постепеним опораваком диурезе. У првој фази забележена је дневна запремина урина од 400 мл, на полиуријској фази - више од 800 мл.

Истовремено, релативна густина урина је и даље низак, у седименту има много протеина и еритроцита, што указује на враћање гломеруларних функција, али указује на оштећење епителија тубулума. Крв остаје високо у креатинину и уреи.

Током лечења, садржај калијума се постепено обнавља, а акумулирана течност се уклања из тела. Ова фаза је опасна по томе што може довести до хипокалемије, која није ништа мање опасно од хиперкалемије и може довести до дехидрације.

Полурирска фаза траје од 2-3 до 10-12 дана у зависности од степена оштећења органа и одређује се брзином опоравка тубуларног епитела.

Догађаји који се обављају током олигарског стадијума настављају се током опоравка. У овом случају, дозе лекова се бирају и мењају појединачно, зависно од сведочанства тестова. Третман се обавља на позадини исхране: уношење протеина, течности, соли и тако даље је ограничено.

Стаза опоравка

Опоравак

У овој фази, нормална диуреза се обнавља и, што је најважније, изведени су производи метаболизма азота. У озбиљној патологији или прекасно откривању болести, азотна једињења се не могу потпуно елиминирати, у том случају акутна бубрежна инсуфицијенција може постати хронична.

Симптоми топлотне фазе су:

  • грчеви и грчеви у мишићима;
  • унутрашња и поткожна крварења;
  • кардијалне абнормалности;
  • спутум са крвљу, отежано дишу и кашаљ узрокован акумулацијом течности у плућним ткивима;
  • губитак свести, кома.

Прогноза зависи од тежине основне болести. Према статистичким подацима, на олигурном курсу стопа смртности износи 50%, у случају не-лигурике, то је 26%. Ако акутна бубрежна инсуфицијенција није компликована другим болестима, у 90% случајева, потпун опоравак функције бубрега постиже се у наредних 6 недеља.

Симптоми опоравка од акутне бубрежне инсуфицијенције

Хронична бубрежна инсуфицијенција

ЦКД се постепено развија и представља смањење броја активних нефрона - структурних јединица бубрега. Болест је класификована као хронична, ако се смањује функционалност током 3 месеца или више.

За разлику од акутне бубрежне инсуфицијенције, тешко је дијагностиковати хроничне и касније фазе, јер је болест асимптоматична, а до смрти 50% нефрона, може се открити само током функционалног оптерећења.

Узроци болести су многи. Међутим, око 75% њих је гомуроклонфрит, артеријска хипертензија и нефропатија.

Фактори који значајно повећавају вероватноћу ЦРФ укључују:

  • дијабетес мелитус;
  • пушење;
  • гојазност;
  • системске инфекције, као и акутна бубрежна инсуфицијенција;
  • заразне болести уринарног тракта;
  • токсичне лезије - отрови, лекови, алкохол;
  • старосне промене.

Међутим, због различитих разлога механизам оштећења је готово исти: број активних нефрона постепено се смањује, што проузрокује синтезу ангиотензина ИИ. Као резултат, хиперфилтрација и хипертензија се развијају у нетакнутим нефронима. У паренхима је замена бубрежног функционалног влакнастог ткива. Због преоптерећења преосталих нефрона, кршење баланса воде, соли киселине, протеина, метаболизма угљених хидрата и тако даље постепено се развија и развија. За разлику од ОПН, ефекти ЦКД-а су неповратни: немогуће је замијенити мртав нефрон.

Модерна класификација болести идентификује 5 стадијума, које су одређене брзином гломеруларне филтрације. Друга класификација се односи на ниво креатинина у крви и урину. Овај симптом је најкарактеристичнији и може се користити за прилично прецизно утврђивање стања болести.

Најчешће коришћена класификација повезана са тежином пацијента. То вам омогућава да брзо утврдите које мере треба предузети прво.

Фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције

Полиуриан

Полиуреа или иницијална фаза компензације је асимптоматска. Превладавају знаци примарне болести, док је мало доказа о оштећењима бубрега.

  • Полурија - ослобађање превише урина, понекад превазилазећи запремину конзумиране течности.
  • Ноцтуриа - вишак ноћне диурезе. Нормално, урин се мање емитује ноћу и више концентрише. Излучивање више урина ноћу указује на потребу за бубрежним-хепатичним тестовима.
  • Чак иу почетној фази, ЦРФ карактерише смањење осмотске густине урина - изостенурија. Ако је густина изнад 1,018, ЦРФ се не потврђује.
  • У 40-50% случајева се примећује артеријска хипертензија. Разлика је у томе што с хроничном бубрежном инсуфицијенцијом и другим болестима бубрега, нормални хипотензивни лекови имају мали утицај на крвни притисак.
  • Хипокалемија се може јавити на стадијуму полиурије у случају превелике дозе салуротиката. Одликује се јаком мишићном слабошћу, променама у ЕКГ.

Дијагноза укључује испитивање урина и крви. Најзначајнији од њих укључују процену креатинина у крви и урину.

Такође, добар знак за дефинисање је стопа гломеруларне филтрације. Међутим, у полиуријској фази ова вредност је или нормална - више од 90 мл / мин или благо смањена - на 69 мл / мин.

У почетној фази лечење је углавном усмерено на сузбијање примарне болести. Веома је важно пратити дијету с ограничењем количине и поријекла протеина и, наравно, уноса соли.

Симптоми полиуретске фазе хроничне болести бубрега

Фаза клиничких манифестација

Ова фаза, такође названа азотемична или олигоанурична, карактерише специфична поремећаја у активностима тијела, што указује на видљиво оштећење бубрега:

  • Најкарактеристичнији симптом је промена запремине урина. Ако се у првој фази течности излучује више од нормалног, онда у другој фази хроничне болести бубрега запремина урина постаје мања. Олигурија развија -500 мл урина дневно, или анурију - 50 мл урина дневно.
  • Знаци интоксикације се повећавају - повраћање, дијареја, мучнина, кожа постаје бледа, суха, у каснијим фазама стиче карактеристични нијанси жутице. Због депозиције пацијената са уреаром забринуто због јаког свраба, чишљена кожа готово не лечи.
  • Постоји јака слабост, губитак тежине, недостатак апетита до анорексије.
  • Због кршења азотног биланса, појављује се посебан мирис амонијака из уста.
  • У каснијој фази, бубрежни едем се формира, прво на лицу, затим на екстремитетима и на телу.
  • Интоксикација и високи крвни притисак изазивају вртоглавицу, главобољу, поремећај памћења.
  • Постоји осећај мржњења у рукама и ногама - прво у ногама, онда се њихова осјетљивост смањује. Поремећаји покрета су могући.

Ови спољни знаци указују на придржавање хроничних болести повезаних са бубрежном болешћу и стања узрокованих бубрежном дисфункцијом:

  • Азотемија - се јавља уз повећање производа метаболизма азота у крви. Одређује се вредност креатинина у плазми. Садржај мокраћне киселине није толико значајан, јер се његова концентрација повећава из других разлога.
  • Хиперклоремична ацидоза је узрокована кршењем механизма апсорпције калцијума и веома је карактеристична за стадијум клиничких манифестација, повећава хиперкалемију и хиперкатаболизам. Његова спољашња манифестација је изглед краткотрајног удисаја и велике слабости.
  • Хиперкалемија је најчешћи и најопаснији симптом ЦКД. Бубрег је способан да одржи функцију апсорпције калијума до фазе терминала. Међутим, хиперкалијемију не зависи само од рада бубрега и штете коју развија у раним фазама. На екстремно високим садржајем калијума у ​​плазми - преко 7 мек / л, нерава и мишића ћелије губе способност да узбуђеност, што доводи до парализе, брадикардија, ЦНС шок, акутни респираторни инсуфицијенције, и тако даље.
  • Са смањењем апетита и интоксикације произведе се спонтано смањење уноса протеина. Међутим, њено сувише низак садржај у храни за пацијенте са хроничном бубрежном болешћу није ништа мање деструктиван, јер доводи до хиперкатаболизма и хипоалбуминемије - смањења серумског албумина.

Још један карактеристичан симптом код пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом је прекомерно дозирање лијекова. Са ЦРФ-ом, нежељени ефекти било којег лијека су много израженији, а предозирање се јавља у најочекиванијим случајевима. То је због дисфункције бубрега, који није у стању да уклони производе распадања, што доводи до њихове акумулације у крви.

Дијагностика

Основна сврха дијагнозе је да се ЦКД разликује од других бубрежних болести са сличним симптомима, а нарочито из акутног облика. За ово се користи на различите методе.

Од тестова крви и урина, најинтензивнији су следећи показатељи:

  • количина креатинина у крвној плазми је већа од 0,132 ммол / л;
  • брзина гломеруларне филтрације - изражен пад у количини од 30-44 мл / мин. У вредности од 20 мл / мин, неопходна је хитна хоспитализација;
  • урее у крви је више од 8,3 ммол / л. Ако се повећава концентрација у поређењу са нормалним креатинином, болест ће вероватно имати другачије порекло.

Од инструменталних метода прибегавали су ултразвучним и радиолошким методама. Карактеристичан знак ЦРФ-редукције и губитка бубрега, ако се овај симптом не примећује, показује биопсију.

Методе истраживања контраста на рентгенском зраку нису дозвољене.

Третман

До завршне фазе, лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције не укључује дијализу. Конзервативни третман је прописан у зависности од степена оштећења бубрега и повезаних поремећаја.

Веома је важно наставити третман основне болести, уз искључивање нефротоксичних лекова:

  • Обавезан део лечења је исхрана са ниским садржајем протеина - 0,8-0,5 г / (кг * дан). Када је садржај албумин у серуму мањи од 30 г / л, ограничења су ослабљена, јер с таквим садржајем ниске беланчевине може се развити азотна неравнотежа, приказује се кето киселине и есенцијалне амино киселине.
  • Са стопама ГФР око 25-30 мл / мин, тиазидни диуретици се не користе. Код нижих вредности се додељују појединачно.
  • Код хроничне хиперкалемије користе се полистиренске смоле јонске измјене, понекад у комбинацији са сорбентима. У акутним случајевима се примењују калцијумове соли, прописује се хемодијализа.
  • Корекције метаболичке ацидозе се постижу увођењем 20-30 ммол натријум бикарбоната - интравенозно.
  • Хиперфосфатемија користи супстанце које инхибирају апсорпцију фосфата од црева: калцијум карбонат, алуминијум хидроксид, кетостерил, фосфоцитрил. Када се хипокалцемија дода у лечење додатака калцијума - карбонат или глуконат.

Фаза декомпензације

Ова фаза карактерише погоршање стања пацијента и појава компликација. Стопа гломеруларне филтрације је 15-22 мл / мин.

  • Несаница или, напротив, озбиљна заспаност спаја главобоље и летаргију. Способност концентрирања је поремећена, конфузија је могућа.
  • Периферна неуропатија напредује - губитак сензације у рукама и ногама, укључујући и имобилизацију. Без хемодијализе, овај проблем се не може решити.
  • Развој желудачног улкуса, појава гастритиса.
  • Често се хронична болест бубрега прати развојем стоматитиса и гингивитиса - упале десни.
  • Једна од најозбиљнијих компликација хроничне бубрежне болести је запаљење серозне мембране срца - перикардитис. Важно је напоменути да је уз адекватан третман ова компликација ретка. Лезије миокарда на позадини хиперкалемије или хиперпаратироидизма јављају се много чешће. Степен оштећења кардиоваскуларног система одређује степен артеријске хипертензије.
  • Још једна уобичајена компликација је плеурисија, односно запаљење плеуралних листова.
  • Уз задржавање течности, постоји могућност загушења у плућима и њихов отицање. Али, по правилу, ова компликација се појављује већ у фази уремије. Откријте компликацију радиолошке методе.

Третман је корелиран зависно од компликација које се појављују. Можда веза са конзервативном терапијом хемодијализом.

У одсуству третмана, фаза декомпензације улази у терминалну фазу. У овом случају живот пацијента може се спасити само примјеном трансплантације бубрега или хемодијализе.

Терминал

Терминал (последња) је уремиц или ануриц. На позадини кашњења производа метаболизма азота и поремећене водене соли, осмотске хомеостазе и других ствари, развија се аутоинтоксикација. Фиксна дегенерација ткива тела и дисфункција свих органа и система тела.

  • Симптоми губитка осетљивости екстремитета замењују се потпуном окужбом и паресом.
  • Вероватноћа уремичне коме и отока мозга. На позадини дијабетес мелитуса, формира се хипергликемична кома.
  • У завршној фази, перикардитис је чешћа компликација и узрок смрти је у 3-4% случајева.
  • Гастроинтестиналне лезије - анорексија, глоситис, честа дијареја. Свака 10 пацијената има крварење у желуцу, што је узрок смрти у више од 50% случајева.

Конзервативни третман у фази терминала је немоћан.

У зависности од општег стања пацијента и природе компликација, они се баве ефикаснијим методама:

  • Хемодијализа је пречишћавање крви помоћу апарата "вештачки бубрег". Поступак се изводи неколико пута недељно или свакодневно, има другачије трајање - лек је изабрао лекар у складу са условима пацијента и динамиком развоја. Уређај врши функцију умрлог органа, па пацијенти са дијагнозом не могу живети без њега.

Хемодијализа данас - процедура је приступачнија и ефикаснија. Према Европи и Сједињеним Државама, очекивани животни век оваквог пацијента износи 10-14 година. Постоје случајеви када је прогноза најповољнија, јер хемодијализа продужава живот за више од 20 година.

  • Перитонеална дијализа - у овом случају, улога бубрега, односно, филтера, врши перитонеум. Текућина која се уноси у перитонеум апсорбује производе метаболизма азота, а затим се уклања из абдомена према споља. Овај поступак се обавља неколико пута дневно, јер је његова ефикасност нижа од хемодијализе.
  • Трансплантација бубрега је најефикаснија метода која, међутим, има пуно ограничења: чиреви, менталне болести, ендокрине поремећаје. Могућа трансплантација бубрега од донатора и кадера.

Опоравак након операције траје најмање 20-40 дана и захтева најопрезније поштовање прописаног режима и третмана. Пресађивање бубрега може продужити живот пацијента за више од 20 година, осим ако се не појаве компликације.

Фазе у креатинину и степен редукције гломеруларне филтрације

Концентрација креатинина у урину и крви је једна од најкарактеристичнијих карактеристика хроничне реналне инсуфицијенције. Још једна врло "говорна" карактеристика оштећеног бубрега је стопа гломеруларне филтрације. Ови знаци су толико важни и информативни да користе ЦРФ класификацију по креатинину или ГФР чешће од традиционалног.

Класификација креатинина

Креатинин је продукт креатин фосфата, главни извор енергије у мишићима. Са смањењем мишићне супстанце се разбија у креатинин и фосфат са ослобађањем енергије. Креатинин затим улази у крвоток и излучује се бубрезима. Просечна норма за одрасле сматра се садржај крви од 0,14 ммол / л.

Повећан креатинин у крви и пружа азотемију - акумулација азотних производа разлагања.

Концентрација ове супстанце је подијељена у 3 стадијума болести:

  • Латентан - или реверзибилан. Нивои креатинина крећу се од 0,14 до 0,71 ммол / л. У овој фази настају и развијају се први нехарактеристични знаци ЦРФ-а: летаргија, полиурија, одређено повећање крвног притиска. Постоји смањење величине бубрега. Слика је типична за државу када умре до 50% нефрона.
  • Азотемично - или стабилно. Ниво супстанце варира од 0,72 до 1,24 ммол / л. Поклапа се са стадијумом клиничких манифестација. Олигурија се развија, постоје главобоље, отежано дишу, едем, мишићне грчеве и тако даље. Број радних нефрона смањен је са 50 на 20%.
  • Уремиц стаге - или прогресиван. Карактерише се повећањем концентрације креатинина изнад 1,25 ммол / л. Клинички знаци су изражени, компликације се развијају. Број нефрона смањен је на 5%.

По стопи гломеруларне филтрације

Стопа гломеруларне филтрације је параметар помоћу кога се одређује капацитет излучивања органа. Израчунава се на неколико начина, али најчешће укључује сакупљање урина у облику два сата рада, одређивањем минуте диурезе и концентрације креатинина. Однос ових индикатора и даје вредност гломеруларне филтрације.

СЦФ класификација обухвата 5 фаза:

  • 1 - Фаза са нормалним нивоом ГФР-а, односно преко 90 мл / мин, примећују се знаци бубрежне патологије. У овој фази, понекад је довољно да се елиминишу постојећи негативни фактори - пушење, на пример;
  • Фаза 2 - благо смањење ГФР - од 89 до 60 мл / мин. И у 1 и 2 стадијума потребно је пратити дијету, доступну физичку активност и периодичну опсервацију код доктора;
  • 3А степен - умерено смањење стопе филтрације - од 59 до 49 мл / мин;
  • Фаза 3Б - изразито смањење до 30 мл / мин. У овој фази, извршили су лекове.
  • Фаза 4 - карактерише је тешко смањење од 29 до 15 мл / мин. Постоје компликације.
  • Фаза 5 - ГФР је мања од 15 мл, стадијум одговара уремији. Критично стање.

Фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције брзином гломеруларне филтрације