logo

Варицоцеле методе лечења

Међу мушкарцима који пате од неплодности, варикоцела се налази у 30-40% случајева, па је лијечење ове болести важан друштвени проблем.

Варикоцела прве фазе се може конзервативно очистити. Да би то учинили, довољно је побољшати одлив венске крви из карлице:

  • елиминација надимања и / или хроничног застаје,
  • хладне купке за скротум,
  • ограничавање физичке активности повезане са напетостом абдоминалног зида, ограничавање дуготрајног стања,
  • није препоручљиво возити мотоцикл и бициклизам,
  • Коришћење суспензије у скротуму, као и дебело доње рубље у облику купаоница доноси неку корист.

Конзервативни третман, нажалост, није ефикасан и у већини случајева треба радити на варикоцелу. Међутим, ако се проблем приступа формално, онда трећина мушке популације репродуктивног узраста мора проћи кроз операцију. Због тога постоје индикације за хируршки третман варикокела:

  • Присуство бола у скротуму.
  • Мале неплодности узроковане смањењем репродуктивних квалитета сперме.
  • Значајан козметички недостатак.
  • Код адолесцената, смањење величине или ретардација раста.
  • Билатерална варикоцела.

Хируршке опције

1. Блокирање споља или унутар вене тестиса. У овом случају откривени су додатни начини одлива венске крви, а то су, по правилу, површни вени скротума.

  • Операција Иванисевича је прва (већ готово стара 100 година) и најразвијенија хируршка техника. Рез је направљен у илеал региону (нешто ниже него код апендицитиса), тестицуларна вена се излучује и везује.
  • Операција Мармара - мали рез се прави на стомаку на дну пениса, где је вена лигирана.
  • Ендоскопска хирургија. У абдоминалном зиду направљене су 3 пункције за оптички инструмент и два инструмента. Васкуларни сноп тестиса се ослобађа и вена се лигира или стегне посебним ојачањима.
  • Ендоваскуларна хирургија. Специјални катетер се убацује преко феморалне вене у васкуларни систем, а под рентгенском контролом доводи се у тестикуларну вену, која је блокирана изнутра.

Предности рада овог типа:

  • добро руковање и познавање методологије,
  • минимални обим рада, једноставност извршења,
  • нижи трошкови лечења
  • краћи период рехабилитације
  • могућност извођења интервенције под локалном анестезијом (не примењује се на ендоскопску хирургију).

Недостаци лингвистичке вене:

  • Висока стопа рецидива, према различитим изворима до 30%. Разлог је у томе што је венски систем у свакој особи веома индивидуалан. Одлив крви из тестиса може се извести кроз неколико вена, а ако хирург не примети додатне венске гране, варикокела ће се поновити.
  • Не физиолошка метода. Након лигације крвних судова, одлив крви из тестиса зауставља. Отварање нових венских путева траје недељу дана, током овог периода постоје болови у скротуму, а ако су били пре операције, онда су ови болови знатно повећани.

2. Микрохируршка реваскуларизација тестисуса. Рез је направљен у доњем делу стомака, варикозна вена тестиса се излучује и уклања. На свом месту, епигастрична вена се шити, кроз коју ће доћи до даљег одлива крви.

  • проток крви у тестису се одмах враћа, а не након недељу дана, па зато нема болова у скротуму,
  • нижа стопа рецидива.
  • велика сложеност операције,
  • већи трошкови лечења
  • већа инвазивност интервенције, дакле, дужи период рехабилитације,
  • ризик од тромбозе новог венског пута.

Микрохируршка реваскуларизација је пожељна метода ако варикокела прати бол у скротуму или ако се операција изводи за неплодност.

Компликације хируршког третмана

Поред већ описаног поновљеног понављања и бола у скротуму, након операције, могућ је и појављивање хидроцеле (капи тестиса). Узрок је оштећење лимфног одлива из тестиса. Ова компликација је најчешћа код отворене операције.

Што се раније операција одвија, то је бољи резултат. Ако се лечење обавља у адолесценцији, могуће је у потпуности обновити ендокрине и репродуктивне особине тестиса. Операција извршена после 30 година, по правилу, има само козметички ефекат.

Да ли се бојиш зајебавати у кревету? Заборави, јер ће вам овај алат учинити сексом гигантом!

Ваша девојка ће бити одушевљена новом вама. И само треба пити ујутру.

Варицне вене сперматозоида

Варикозне вене сперматозе се називају варикоцеле. Ово је прилично честа патологија мушког репродуктивног система. Главна категорија која је највише погођена овом патологијом су мушкарци од 20 до 35 година. Али разлика у старосној доби је релативна, заснована на статистикама. Заправо, болест се може развити до 15 година, а после 40 година.

Лијево ширење тестикуларне вене

Најчешћа варикоцела на левој страни. Проширење вена сперматозоида лијево се јавља у око 85% случајева. Ово је због одређених особина одлива крви са левог тестиса. Чињеница је да његова вена прелази у леву бубрежну вену тако да се формира правоугли угао. И то често постаје узрок флебопатије, често доводи до стагнације и постепеног развоја дилатације варикозе.

Постоји неколико специфичних разлога због којих се варикозне вене могу појавити на левој страни. То укључује:

  • неоплазма у левом бубрегу;
  • повећан притисак у крвним судовима;
  • присуство киле;
  • било која патологија која може довести до крварења одлива крви од тестиса вена.

Врло често, болест се развија на позадини продуженог физичког напора. Ово може бити спорт, као и рад у вези са дизањем тегова. Посебно су људи са генетском предиспозицијом осетљиви на развој болести.

Узроци варикозних вена

Постоје примарне и секундарне вене, које су узроковане различитим патолошким факторима.

На развој примарних варикозних вена претходе:

  • слаб венски зид узрокован наследним неразвијеношћу мишићних влакана и дисплазије везивног ткива. Ови фактори доводе до развоја венске инсуфицијенције;
  • конгенитална васкуларна патологија, у којој у вену тестиса нема васкуларног вентила.

Секундарна дилатација варикозитета се јавља на позадини крварења венског одлива кроз тестицуларну вену због патолошких процеса. То укључује:

  • урођене малформације инфериорне вене цаве;
  • поремећаји бубрежних вена;
  • бенигне и малигне неоплазме бубрега и карличних органа;
  • повећан ниво тестостерона, што доводи до драматичне хормонске неравнотеже;
  • претходне повреде скротума;
  • рани почетак спортских активности;
  • компликације проузроковане операцијом, на примјер, након што је дошло до уклањања ингвиналне киле или едестиног тестиса;
  • хронична дисфункција црева.

Стаге варицоцеле

Болест је подељена на четири фазе, од којих свака зависи од тога колико су вене сперматозоидних вена дилатиране, или другим ријечима, одређују тежину болести.

  1. Вене се не могу палпирати, дијагноза се може направити само на основу ултразвука.
  2. Када пацијент стоји, вене могу бити јасно палпиране. Када преузме хоризонтални положај, вене постају неприметне.
  3. Проширење вена може се одредити палпацијом и стојећим и лаганим.
  4. Манифестација болести је видљива голим оком. Ова фаза карактерише развој дистрофије тестиса на погођену страну.

Симптоми варикоцеле

Симптоми проширених вена сферичног врха зависе од тога која је фаза болести:

  1. У првој фази нема никаквих опипљивих знакова, болест се може открити само током лечења.
  2. У другој фази пацијент се жали на бол у скротуму, чији интензитет може бити различит, а поред тога, постоји и неугодност у пределу препона приликом ходања.
  3. У трећој фази болести, бол се интензивира и престаје да зависи од физичког напора, то се јавља чак иу мирном стању. Болне сензације су трајне, постају горе у току ноћи. Спроводећи визуелни преглед, видећете формирање више чворова карактеристичних за варикозне вене сперматозоида, слично групи. Поред тога, скротум значајно повећава величину са појавом асиметрије.

Пратећи симптоми су повећано знојење и пулсни сензор у скротуму, као и оштећена еректилна функција.

Дијагноза проширених вена сперматозоида

Дијагноза се заснива на вањском прегледу, палпацији и додатним истраживачким методама. Испитивање и палпација се врше у положају пацијента. Да бисте извршили прецизније дијагнозе, спроведите маневар Валсалве. То лежи у чињеници да се од пацијента тражи да се оптерети. Ово повећава притисак у судовима абдоминалне шупљине, а вештачке вене су испуњене крвљу. Такав тест је сасвим прикладан у раним стадијумима болести, када је тешко одредити дилатацију варикозе палпацијом.

Најчешћа дијагностичка метода је ултразвук

У раној фази болести неопходне су додатне методе испитивања за дијагнозу. Најчешћа дијагностичка метода је ултразвук. Поступак се изводи у сталној и лажној позицији, овако ће бити најтачнији подаци. После процедуре, могуће је добити слику резултата на мојим рукама, на основу којих ће касније бити могуће процијенити даљи развој болести.

Извршена је и додатна студија карличних органа, а бубрези се испитују безусловно. Ово је неопходно ако су варикозне вене сперматозоида пратећа болест.

Ултразвук и томограм унутрашњих органа врши се ако није утврђен узрок развоја венске патологије.

Осим тога, у дијагностичке сврхе спроведите спермограм. Потребна је процедура у случају да постоји сумња на поремећену репродуктивну функцију. Спермограм се такође може извести ради спречавања ових поремећаја.

Варицоцеле неплодност

Доказано је да дилатација сферичног врха негативно утиче на репродуктивну функцију. Поремећаји се постепено развијају, јер се патолошки процес повећава. Главни узрок мушке неплодности код ове болести је значајно повећање температуре код тестиса. Ово негативно утиче на стање сперматозоида, које у таквим условима не могу нормално да функционишу.

Постоји повреда терморегулације услед чињенице да захваљујући експанзији вене, васкуларни вентил не може у потпуности испунити своју директну функцију. Ово доводи до чињенице да је повратни ток крви поремећен, и буквално прелази хороидни плекус, који се налази око тестиса. Што је процес теже, јачи је тестисало захваћено судовима и зауставља хлађење. Чим температура постане већа, процес сперматогенезе зауставља у потпуности.

Са свеобухватним испитивањем пацијената репродуктивног узраста, од њих се захтева прописивање такве дијагностичке процедуре као спермограм. На основу својих резултата, доктор може да пресуди да ли човек може постати отац уз помоћ оплодње ин витро. Ако не говоримо о случајевима неповратне неплодности, када је немогуће изолирати одрживе сперматозоике у ејакулату, онда ИВФ постаје излаз за парове без дјетета.

Индикације за обавезну операцију су трајни болови у скротуму.

Третман

Сматра се да је најефикаснији третман за варикозне вене сперматозоида операција. Али, у неким случајевима, операција не може да се прибегне. Индикације за обавезну хирургију су:

  • стални бол у скротуму, који је узрокован овом болестом;
  • потврђена дијагноза мале неплодности на позадини варикозних вена;
  • приметна асиметрија тестиса узрокована атрофијом.

Водећи хирурзи су склони да верују да би патологија требала бити оперирана одмах након дијагнозе. Ово ће смањити развој поремећаја сперматогенезе.

Постоји неколико главних типова хируршких интервенција које се користе за лечење варикозних вена тестиса и семена:

  1. Начин рада Иваниссевицх. Ово је традиционални начин бављења венским проблемима, који се састоје у везивању вене тестиса. За ову операцију, није битно у којој фази је патолошки процес. Недостатак процедуре је да је неопходно направити рез за то, а затим шивање. То подразумева присуство специфичног постоперативног периода са обавезним присуством пацијента у болници.
    Још један непријатан тренутак је развој релапса болести. Разлог за то је лош поглед на вестину вена током операције и њене непримећене границе.
  2. Лапароскопија. Овај метод лечења је коришћен већ неколико деценија. Његова предност лежи у минималној трауми ткива и најмању количину компликација. Оперативна интервенција се врши помоћу специјалног уређаја опремљеног миниатурним видео камером. Слика се приказује на монитору, а хирург има могућност да проведе темељну студију кроз вену сперматозоида, без потребе за нестанком једне грана.
    Ова операција се добро толерише, боравак пацијента у болници обично не прелази два дана. Рехабилитациони период траје око две недеље.
  3. Ласерски третман. Данас је то најпопуларнија метода за решавање проблема варикозних вена. Има бројне предности.

Предности ласерске терапије:

  • извођене под локалном анестезијом;
  • пацијент је у болници након операције не више од четири сата;
  • процедура је потпуно без крви, с обзиром да ласерски зрак продужава хемостазу директно током операције;
  • постоји само мања оштећења околних ткива, ау неким случајевима, уопште, недостаје;
  • у поређењу са другим хируршким интервенцијама, ласерски третман има најкраћи период опоравка;
  • ожиљци су изузетно ретки.

Избор методе лечења зависи више од мишљења лекара. Он је он, који на основу свих испитивања пацијента бира оптималан начин рјешавања проблема. Али, избор је увек на нивоу савета. Пацијенту се говори о предностима и манама различитих врста операције, може приказати слику о току операције и нагласити ефикасност сваке методе.

Превенција

До данас нису идентификоване никакве посебне методе превенције. Пре свега, то је због чињенице да је болест у већини случајева узрокована анатомским карактеристикама. Али то не значи да се патологија не може избећи. Најважнија превентивна тачка је редовна пролазност планираног прегледа. Ово ће помоћи у идентификацији болести у најранијим условима и решити проблем, све док не пређе на следећу фазу.

Поред тога, појединци који имају наследну предиспозицију за експанзију варикозе, или оне који имају проблеме са карличним органима, треба избегавати физички напор. Веома је важно посветити посебну пажњу раду црева. Често запртје може узроковати проблеме са венским изливом због повећаног интра-абдоминалног притиска.

Да ли имате озбиљне проблеме са потенцијалом?

Већ је много алата покушало и ништа није помогло? Ови симптоми су вам познати из прве руке:

  • споро ерекција;
  • недостатак жеље;
  • сексуална дисфункција.

Једини начин је операција? Сачекајте и не поступајте радикалним методама. Повећање потенцијала МОГУЋЕ! Пратите линк и сазнајте како експерти препоручују третман.

Одлив крви из тестиса

ВАСКУЛАРНА АНАТОМИЈА СКЕЛНИХ ОРГАНА

На основу спроведеног истраживања примећени су три начина одлива крви из тестиса: 1 - преко тестикуларне вене, 2 - кроз вену мишића која подиже тестис и 3 - кроз вену вас деференса, који анастомосе међу собом (Ким ВВ, Казимиров В. Г. Анатомско и функционално поткрепљење хируршког третмана варикоцела - М.: Издавачка кућа Медпрактика-М, 2008, 112 страна 7).

1. вена тестицуларис интерна (интерна тестикуларна вена),
2. вена дуцтус деференс (вена од вас деференс),
3. вена цремастерица (вена мишића која подиже тестис).

Ретроградна флебостекулографија.
Одложено (више од 10 секунди) Снапсхот.

Три варикозне вене су визуализоване с лијеве на десно преко варикозног проширеног плексусног плексуса љевог тестиса: вена дуцтус деференс (венски васкуларни канал), вена тестицуларис интерна (унутрашња тестикуларна вена) и вена цремастерица (вена тестицуларног мишића).

ТЕМП ТЕСТОВИ ВИЕННА ЋЕ ОБРАЗОВАТИ ДВЕ КОЛЕКТОРЕ КРОВНОГ КРВИ

ИНТЕРНАЛ ЦОЛЛЕЦТОР:
1. вена тестицуларис интерна (интерна тестикуларна вена),
2. вена дуцтус деференс (вена од вас деференс),
ВАЊСКИ КОЛЕКТОР:
3. вена цремастерица (вена мишића која подиже тестис).

По аналогији са артеријама тестиса и његовим додацима Капто А.А. (2016) је предложио да се дефинише анатомски везу између тестиса вене, леватор мишића вену тестиса и семенски кабла вене као "тестиса венске анастомозног сајту, и њен привјесак" (Капто АА Клинички аспекти васкуларне анатомије код болесника са варикокеле (предавање) Екпериментал анд Цлиницал Урологиа № 2, 2016, стр. 70-79).

Венски анастомотски чвор тестиса и његов додир.

ВАСКУЛАРНА АНАТОМИЈА РЕНОКАМАЛСКОГ СЕГМЕНТА

ВЕНА ТЕСТИЦУЛАРИС ИНТЕРНА

Обично венски одлив из тестиса углавном се врши преко вене тестикуларне вене (вена тестицуларис интерна), која тече лијево у лијеву бубрежну вену и удесно у инфериорну вену каву.

Крв тече од тестиса од доњег до унутрашње тестице вене супротно законима природе (под дејством гравитације, течност тече од врха до дна) због чињенице да има вентиле.

АНАТОМСКЕ ВАРИЈАЦИЈЕ ПРЕКИНИЦА
Лецхтер А, Лопез Г, Мартинез Ц, Цамацхо Ј. 1991

БРОЈ ВЕНУСНИХ ТРУНКСА
Лецхтер А, Лопез Г, Мартинез Ц, Цамацхо Ј. 1991.

ВЕНА ДУЦТУС ДЕФЕРЕНС

Венски излив кроз вену вас деференса (вена дуцтус деференс) се одвија у карличном плексусу (Алан Ј. Веин, Цампбелл-Валсх урологија 11. ед. Елсевиер, Инц. 2016, стр.504).

ВЕНА ЦРЕМАСТЕРИЦА

Веноус излив кроз вену мишића тестиса (вена цремастерица) се изводи у илиак вену.

Тако се венски одлив из тестиса обично врши у три правца у центрифугалном правцу:

1) врх ренокалног сегмента - у базу леве бубрежне вене на левој и инфериорној вени кави са десне стране.

2) у венском плексусу карлице на обе стране.

3) у илиак вену са обе стране.

Шема венског одлива из тестиса је нормална.

ВАСКУЛАРНА АНАТОМИЈА ПУЛСЕ ОРГАНА

Хеленички анатомичар и хирург Херофилос (лат. Херофилус, 335-280 пне) био је први научник који је систематски вршио аутопсије људских лешева у научне сврхе, а многи сматрају првим анатомом. Писали су есеј "Анатомија". Научник је оставио и најтачније описе мушких и женских гениталних органа за своје време. Херофил први пут користи термин "простата", описујући овај орган као "лоциран испред бешике". Касније, Гален (130-200) популаризирао је открића Херофила.

Снабдевање крви у карличним органима.

Цлегг Е.Ј. (1955) описао је три артеријалне зоне у паренхима простате: предња или капсула, средња и уретрална (Цлегг Е.Ј. Анат 89: 209, 1955).

Венографски плетус простате (Плекус веносус простатицус, Санторини лабиринт) први је описао Санторини Гиованни Доменицо (1681-1737) 1724. године (Санторини Г.Д. Обсерватионес анатомицае. Венеција: Гиованни Баттиста Рецурти, 1724; Кс: 193-194). Овај плексус, који обликује дорзални венски комплекс, сакупи крв из простате, дна бешике и семиналних везикула и инфундира у унутрашњу илиак вену.

Санторини Гиованни Доменицо (1681-1737).

Неуроваскуларне снопове описали су Валсх П.Ц., Донкер П.Ј. (1982) и налазе се на дорзолатералним површинама простате, између ректума и простате (Валсх, П.Ц., Донкер, П.Ј. Импотенција после инсуларизма: инсигхтин то етиологи анд превентион, Ј Урол, 1982, 1228: 492-497).

Простатски венски плексус и неуроваскуларни сноп простате.

Инасаридзе Г.З. (1939, 1940) идентификовала су две врсте структуре урогениталног венског плексуса: 1. ретикуларни и 2. концентрирани (главни) (Инасаридзе ГЗ. Експериментални подаци о лигацији главних вена бешике и клиничка опажања сличних промјена код пацијената са патологијом у систему урогениталног венског плексуса Т. Украјински конгрес урологије, Кијев, 1939. - П.78-79, 212-230. Инасаридзе ГЗ Екстремни типови варијабилности уриногениталног венског плексуса и њиховог клиничког значаја Дисс. 1940.)). Касније Куренној Н.В. (1964) идентификовао је три врсте структуре урогениталног венског плексуса: 1. ретикуларни; 2. концентрирани (трунк) и 3. транзицијски (Куреннаиа Н.В. Детаљи о макроскопској структури урогениталног венског плексуса и њиховом могућем значају / Н.В. Куреннои // Збирка питања урологије - Кијев, 1964. - стр. 28-53 Куренна Н.В. Клиничко значење урогениталног венског плексуса Кијев: Здоровија, 1968.-115 стр. Реинигер О.С. (1973) утврђена је преваленција различитих типова структуре урогениталног венског плексуса са фелбографијом карлице код 60 пацијената са бенигном хиперплазијом простате: главна - 53,3%, ретикуларна - 33,3%, прелазна - 13,3% случајева (Реинигер О.С. Улога анатомске структуре урогениталног плексуса у патогенези крварења после аденомектомије // Сажетак ИВ пленума Сверосарске удружења уролога. - М, -1973, - П. 67-68).

Преваленција различитих типова структуре урогениталног венског плексуса према Реинигер ОС (1973).

Умеока С. и др. (2004) показао је да венски одлив из простате и карличних органа врши и спољашње и унутрашње илиак вене. Одлив из ректалног венског плексуса се јавља кроз унутрашњу илиак вену, као и кроз инфериорну месентеричну вену на порталски венски систем (Умеока С., Коиама Т., Тогасхи К., Кобаиасхи Х., Акута К., и МР имагинг.РадиоГрапхицс.2004; вол 24, бр. 1: 193-208).

Комуникација између вањских и унутрашњих илиак вена кроз венски плекус карлице према Умеока С. ет ал. (2004).

Комуникација између инфериорне месентеричне вене и унутрашњих илиак вена кроз ректални венски плетус према Умеока С. ет ал. (2004).

Морита С. ет ал. (2007) показало је да 70.2% унутрашњих илиак вена имају варијациону анатомију (Морита С., Саито Н., Митсухасхи Н. Варијације у унутрашњим илијачким детектори користећи компјутерску томографију. Ацта Радиол 2007, 48:10, 1082- 1085).

Варијатна анатомија унутрашњих илиак вена према Морита С. ет ал. (2007).

Одлив крви из заједничких илиалних вена врши се у вену азигоса са десне стране и у вену хемиазига са леве стране.

Узвишене лумбалне вене (равна стрелица) остављају заједничке илиак вене у вену азигоса са десне стране (закривљене стрелице) и у вену хемиазигоса са леве стране (индексна стрелица). Према Умеока С. ет ал. (2004).

Дјелимично, крв из простате тече у екстрадурални венски плетус Батсона (Батсон О.В. 1940; 112: 138). Ово објашњава метастазу карцинома простате у кичми и лобањи.

Спинални венски систем или Батсон плекус од стране Умеока С. ет ал. (2004). Комуникација између интравертебралних вена (равна стрелица), епидуралног венског плексуса (индексна стрелица) и узлазних ледених вена. А - узлазна лумбална вена.

Комуникација између спољашњих илиалних вена кроз вањске кортикалне вене (Умеока С., Коиама Т., Тогасхи К., Кобаиасхи Х., Акута К. ЦТ и МР имагинг, Радио Грапхицс 2004; 24, бр. 1: 193-208).

Комуникација између спољних илиалних вена (индексне стрелице) кроз вањске кортикалне вене (директна стрелица) према УмеокаС. ет ал. (2004).

П: Како венска крв излази из тестиса (десно и лијево)?

А. Венска крв из тестиса (и њен додир) пролази кроз тестикуларне вене, које у сперматичкој врпци формирају птергијум (плекус веносус пампиниформис) који улази у доњу вену на десној и левој бубрежној вени.

П: Зашто се чешће појављују варикозне вене сперматозоида (варикоцеле) са леве стране?

А. Одлив венске крви са левог тестиса се јавља у левој бубрежној вени; венска крв тече од десног тестиса директно у инфериорну вену каву.

ТУЖИЛАЦ НАЈС - ПИТАЊЕ: Која крила чине заједничку илиак вену

А. Обична илића вена (в. Илиаца цоммунис) се формира на нивоу сакроилијског зглоба фузијом унутрашњих и спољашњих илиак вена.

П: Које су анатомске и физиолошке особине које фаворизују претежно лијеву страну локализације илио-феморалне венске тромбозе?

А. Лева заједничка илића вена је блокирана заједничком илиак артеријом и подложна је сталном притиску од другог, нарочито током трудноће и порођаја. Такође се улива у инфериорну вену кава под већим углом од десне илиакове вене.

ТУЖИЛАЦ НАЈС - ПИТАЊЕ: Који су бродови унутрашња илиак вена?

А. Припрати унутрашње илиак вене одговарају гранама артерије истог имена (са изузетком умбиликалне вене).

Унутрашња илића вена има висцералне и париеталне приливе:

Висцералне притоке почињу, по правилу, од венских плексуса око карличних органа:

1. Простатне вене потичу од простатског венског плексуса (плекус веносус простатицус). Код жена, овај плексус одговара материци (плекус веносус утеринус), одакле порекло матерничких вена (вв. Утеринае).

2. Уринарне вене (в. Весикалије) одступају од везикуларног венског плексуса (плекус веносус весицалис).

3. Средња ректална вена (в. Рецталес медиае) потиче из ректалног венског плексуса (плекус веносус рецталис).

4. Унутрашња генитална вена (в. Пуденда интерна). Она иде дуж бочног зида атријско-аналне (изохуус-ректалне) фоске и продире кроз карлицу кроз подглобуларно отварање.

1. Горње и доње глутеалне вене (Глутеае супериорес ет инфериорес).

2. Закључавање вена (вв. Обтураториае).

3. Латерал сакралне вене (в. Сацралес латералес).

4. Илио-лумбална вена (в. Илиолумбалис).

Веносни одлив из тестиса

Описујемо венски одлив из тестиса. Венски одлив из тестиса представљен је на три главна начина (види слику):

  1. Унутрашње семиналне вене; проћи унутра унутарње сперматозоидне сфере сперматозоида и ући у унутрашње гениталне вене.
  2. Спољашње семе и кремастичке вене; проћи изван унутрашње сперматозе.
  3. Вене од вас деференс; пролази дуж вас деференса унутар сперматичке врпце.

Варицоцеле најчешће укључује унутрашње сперматозне вене, затим кремастичне и спољашње сперматозне вене. Вене вас деференс ретко играју значајну улогу у развоју варикоцеле.

Остали мали венски изливни путеви који могу бити клинички значајни за варикоцеле укључују губернакуларне вене, које се крећу према губемакулуму, причвршћујући унутрашњи зид скротума на доњи дио тестиса. Ове вене су потпуно изван сперматичног врха.

Која је вриједност венае цоммитанте? Венае цоммитанте (из оклопа, пратеће вене) - мале вене које се "преплићу" са артеријама мишићног типа. Тестицуларне артерије у ингвиналном каналу имају венае цоммитанте. Са варикокелектомијом, ове вене имају двоструко значење:

  1. С једне стране, типичан изглед латералних гране вена олакшава идентификацију тестикуларне артерије (која се налази одмах испод венае цоммитанте) и избјегава његову оштећења.
  2. С друге стране, венае цоммитанте се шири и делује као венски систем одлива, што доводи до поновљене варикоцеле. Без употребе техника микрохирурга током операција, ове вене не могу се одвојити од артерије у сврху лигације. Због тога, како би се смањила могућност поновног појављивања варикоцела, неки хирурзи завијају ове вене заједно са артеријом. Ова пракса смањује учесталост рецидива варикокела, али носи са собом опасност од повреде артеријског крвног довода до тестиса.

Доктор медицине, П.Цхен

"Веносни одлив из тестиса" и други чланци из секције Андрологија

Шта је емболизација варикокела?

Сваки орган људског тела треба циркулацију крви, тестисе и код мушкараца. Проток крви до тестиса обезбеђује артерија, а одлив мале вене. У венама су вентили, због чега је блокирано повратно кретање крви. Као резултат, варикоцела може да се развије - проширене вене сперматозоида. Најсавременији метод лечења ове болести је емболизација варикокела.

Шта је варикоцела?

О сваком десетом малом дјетету има урођену неразвијеност сперматозних вена. То доводи до крви која пролази кроз вену у супротном смјеру. Као резултат тога, притисак у посудама се повећава, а проток крви до тестиса значајно погоршава. Повећање притиска у вено доводи до њиховог проширења и развија се тестикуларна атрофија. Што старији дечак постане, то се више погоршава стање тестиса. У неким случајевима развија се неплодност.

Стручњаци називају узрок неплодности не само крварење циркулације крви у тестису, већ и повећање температуре, што је узроковано акумулацијом крви у скротуму. За нормалну производњу сперме, неопходно је да температура тестиса буде 2-3 степена нижа од нормалне температуре људског тела. Скоро половина мушкараца за које је утврђено да имају неплодност имају варикоцеле, што омогућава стручњацима да разазнају однос између ових појава.

Како се манифестује варикоцела?

Иницијална фаза варикокела је асимптоматска, због чега се болест може открити само током рутинског прегледа код лекара. Увећане вене на левој страни скротума су палпиране. Поред тога, мушкарци могу доживети бол у вупљању у препоне. У почетној фази развоја болести, такве сензације се јављају током физичког напора, а они се постепено манифестују чак и када је човјек у миру. Варицоцеле је опасан јер може изазвати озбиљну компликацију - неплодност.

Стручњаци идентификују неколико степена болести:

  1. Са благим степеном, у скротуму се формира мала неоплазма која се може открити само палпацијом. Ниједна друга симптоматска варикоцела се не манифестује.
  2. Када болест достигне умерени степен развоја, формирање тумора постаје лакше детектовати. Палпација не захтева напрезање, као и са благим степеном.
  3. Изразени степен варикоцела карактерише чињеница да се формација у подручју сферичног врпца може видети без палпације - довољно испитивања.

Треба напоменути да се степен болести разликује само у спољној манифестацији. Истовремено, тестис се подвргава истим кршењима, како у случају благог и изразитог развоја варикокела.

Главне методе лечења варикоцеле

Варицоцеле се може лечити операцијом. Хируршка интервенција сматра се најефикаснијим начином отклањања ове болести. С обзиром на то да варикозне вене сперматозоида нису асимптоматске, хируршка интервенција може бити прописана само у случајевима када варикокела изазива изражен бол или развој мушке неплодности под утицајем варикоцела.

Током операције, лева сперматозна вена је лигирана. У будућности ће одлив крви из тестиса бити обезбеђен другим венским путем. Варицоцеле операција се може изводити на неколико различитих начина:

  • обичан;
  • микрохируршки шантак;
  • ендоскопски.

Уобичајени рад се смањује на чињеницу да је сперматозна вена везана. Да би се то урадило, направљен је рез 5 цм. У већини случајева, операција се врши користећи локалну анестезију. По правилу, пацијент остаје у болници 7 дана.

У микрохируршкој хирургији за шантање, семена семена се шути у другу, у којој вентили функционишу нормално. Овај метод се сматра најфизиолошким. Међутим, она има своје мане. Опћа анестезија је неопходна за обављање такве операције, а лечење у болници траје знатно дуже.

Ендоскопска хирургија се односи на вагање вена или наношење исјечака у абдоминални део. За операцију, рез се не прави, само 3 пункције у абдоминалном зиду.

Ендоваскуларни третман варикоцеле

Алтернатива било којој од горе описаних операција може се назвати модерним, једино популарним методом лечења - емболизацијом са варикоцелом. Посебност овог поступка лечења је да је неинвазивна. Ефикасност овог третмана практично није инфериорна у односу на операцију.

Емболизацијом са варикоцелом подразумева се тромбоза семиналног вена изнутра.

Начин примене је сведен на чињеницу да се на стегну изводи вена, а танки катетер се преноси кроз вену. Дебљина не сме бити већа од 2 мм. Прво, убризгава се у бубре, а одатле у сперматозну вену.

Испитане су вене, за које је у њима смештен контрастни агент. После успешне студије, склерозант се уноси у катетер - посебна супстанца која ће довести до стварања крвног угрушка у семиналној вени. У овој фази пацијент доживљава умерени бол у пределу препона.

Када се заврши емболизација, пацијент треба да остане у болници 2-3 сата. Препоручује се за одмор и медицински надзор. Ако током овог времена нема компликација, онда пацијент може ићи кући. Скоро одмах, пацијент се може вратити у нормалан живот. Изузетак је јака вјежба. У року од мјесец дана након емболизације, неопходно је уздржати се од подизања тежине и спортске обуке. Ово ће спречити рецанализацију крвног угрушка у семиналној вени.

Предности варикоцеле емболизације током хируршког третмана су следеће:

  1. Нема ожиљка. Не захтева општу анестезију.
  2. Хоспитализација пацијента није потребна.
  3. Понављања варикокела се искључују због чињенице да је прелиминарна студија вена и тромбоза додатних грана.
  4. Способност идентификације патологије бубрежне вене. У овом случају немогуће је емболизовати са варикоцелом.
  5. Сперматски кабл који се налази у непосредној близини вене није у опасности од оштећења.
  6. Иста ефикасност као и од отворене операције. Поред тога, након емболизације, релапси су 2 пута мањи.

Савремена медицина нуди нове, ефикасније методе лечења разних болести. Емболизација варикоцела је један од примера развоја медицинске науке. Овај метод лечења омогућава вам да избегнете релапсе и излечете варикозне сперматозне вене брзо и без анестезије, што смањује број компликација после третмана. Ефикасност овог поступка лечења није нижа од ефикасности отворене операције.

Подијелите је са својим пријатељима и они ће дефинитивно дати нешто занимљиво и корисно са вама! Врло је једноставно и брзо, само кликните на дугме сервиса који највише користите:

Тестицуларне варикозне вене код мушкараца - лечење, операција, ефекти

Најчешће, тестикуларне варикозне вене (варикоцеле) дијагностикује се код адолесцената и младих. Код ове болести, проширене вене се јављају на сперматичној врпци причвршћеном за тестицу. Да би се елиминисала патологија, пацијент најчешће мора проћи кроз хируршку интервенцију.

Знаци патологије

У раним фазама човјек можда не примећује болест, јер га ништа не узнемирава. Постепено, вена постаје све мучна и деформисана, одлив крви постаје тешки, токсини се могу пустити због стагнирајуће крви.

Постепено, тежак је у скротуму, чешће - са леве стране. Затим човјек може обратити пажњу на притисак који стисне притисак у препоне. Тестиси постају све тежи, буквално се повлаче на земљу, што отежава ходање.

  • Појава бола у препојници, не само када се креће, већ и код одмора.
  • Може се видети да је једна страна скротума постала већа.
  • Јачи се леви тестис.
  • Јачање непријатних сензација долази уз значајан физички напор.

Ако осећате скровиште прстима, осетићете увећане вене, туберкулусе и плексусне судове. Када се болест занемарује, симптоми варикозних вена су отежани, бол постаје константна, тестис може постепено смањивати величину.

Препоручујемо читање - боли леви тестис (узроци).

Шта узрокује варикозне вене?

Главни узрок болести је у структури циркулаторног система који храни тестисе. Крв улази у леви тестис није директно кроз вену, већ кроз бубрег. На исти начин долази до излива венске крви. Пошто крвни судови на левој страни могу бити стегнути цревима, развија се стаз венске крви.

Поред тога, постоје и други провокативни фактори који доводе до варикозних вена у препуној:

  • Недовољан развој вентила вене, њихов неуспех.
  • Слаб тон васкуларних зидова.
  • Анатомске карактеристике структуре крвотока, у коме десна вена прелази у бубрежну вену.
  • Генетска предиспозиција за варикозне вене.
  • Ожиљка посуда.
  • Стазу крви у карлици због вишка тежине, недостатка сексуалне активности, недостатка физичке мобилности.
  • Раст тумора, изазивајући штипање доње вене.

Због анатомских карактеристика, чешће се развијају варикозне вене левог тестиса. Са десне стране, одлив крви се прави кроз доњу вену. Стога, медицинска статистика даје само 1% за варикозну дилатацију десне вене, оштећење оба тестиса се јавља у 25-30% случајева. Све друге патологије се јављају у левом тестису.

Карактеристике третмана

Сматра се да се патологија не може елиминисати помоћу лекова. Узимање одређених лекова може само зауставити даље погоршање болести. Најчешће се операција врши како би се повратио нормалан проток крви.

Терапија лековима

Ако човек не осећа бол, проширене вене не изазивају му бол и не утичу на рад простате, урологи могу прописати следеће лекове:

  1. Ноотропни и вазотропни лекови. Њихова акција има за циљ јачање крвних судова, нормализацију метаболизма у васкуларним зидовима, побољшање циркулације крви.
  2. Венотониц. Они помажу у побољшању циркулације крви и нормализују ток венске крви.
  3. Имуностимуланти. Неопходно је искључити развој запаљеног процеса због токсичних ефеката стагнантне крви.
  4. Витамини групе Б, фолна киселина, цинк. Они су неопходни да би се обновило здравље мушкараца и побољшала потенција.

У случају да је човек заинтересован за размножавање, не жели остати неплодан, показује се радикалном третману - тестицуларне варицосе вене се елиминишу уз помоћ хируршке интервенције.

Хируршко елиминисање патологије

Урологи, док испитују пацијента, већ могу утврдити на палпацију да се вена у тестису дилатира. Специјално физичко испитивање се врши на два положаја: прво, човек стоји, а онда му се тражи да се лежи. Овај метод палпације омогућава диференцирање варикозних вена тестиса из тумора или цистичне формације.

Након што је пацијент унапријед дијагностификован, он пролази кроз детаљни преглед. Нужно је изводио ултразвук са Доплером. Овај уређај помаже да се утврди како проток крви у скротуму одговара норми, да би се утврдила брзина венске и артеријске крви.

Ако човек жели да провери плодност, мора да узме спермограм. Са варикозним тестисима, сперматогенеза је поремећена, сферичне ћелије су зреле, али нису на излазу способне, имају дефект.

Неки стручњаци напомињу да је након дуготрајне употребе лекова за побољшање квалитета сперме повећан волумен ејакулата, али и даље садржи превише мртвих сперматозоида или живих звери са патолошком структуром.

Стога, само операција за варикозне тестисе може гарантовати да човек касније постане отац. Постоји неколико врста операције:

Операција на Иванессевичу

Елиминација варикозних вена се врши кроз рез у орјак региону. Тестисна вена се излучује, везује, избаци. Операција траје 14-16 минута. Карактерише га дуг период опоравка, јер интервенцију оштећује пуно ткива.

Паломо Сургери

Најчешће се изводе код деце и адолесцената са варикоцелом. Ова операција такође смањује мишићно ткиво. Проширена вена се излучује, стегне, лигатуре се надограђују. Не само васкуларни суд се пресеца, већ и артеријски суд.

Препоручујемо читање:

Лапараскопија

Све манипулације се праве кроз три резова у перитонеуму. Танак кабл са камером се убацује у један од резова. У другим - медицинским инструментима. Фокусирајући се на слику која се приказује на рачунару, хирург врши штипање вене, његову ексцизију без екстракције. Једини недостатак таквог елиминисања варикозних вена код мушкараца - операција се врши под пуном анестезијом.

Микрохируршки метод

За операцију користећи локалну анестезију. Лекар обавља операцију у специјалним микрохируршким наочарима, понекад се користи микроскоп. Да бисте добили приступ хируршком пољу, кожа на корену скротума се смањује. Лигатуре се намећу не само на великим венама и артеријама, већ и на малим судовима. Сва патолошки дилатирана пловила су потиснута.

Најбржи и најприкладнији начин за опоравак је микрохируршки. Поред тога, пацијент не мора бити изложен негативним ефектима анестезије, што смањује време постоперативног опоравка. Зашто лекари још увек користе операцију абдоминалне инцизије и лапароскопију? Разлог је недостатак микрохирурга високог нивоа који могу да произведу овако деликатне манипулације.

Да ли је могуће лечити варикозне вене без операције?

Могуће последице болести

Шта могу довести до тестисаних варикозних вена? Ако се не обави терапија, читава гомила дилатираних крвних судова расте код човека у скротуму. У овом случају човек има следеће компликације:

  • Хронични простатитис услед стагнације венске крви.
  • Погоршање сперматогенезе.
  • Развој патолошки формиране сперме.
  • Отицање скротума.
  • Смањена тежина тестиса.

Главна негативна последица варикозних вена је неплодност. Запаљен процес се може зауставити узимањем антибиотика, али ништа не може вратити тестицу ако се смањује у величини и не може извршити своју функцију.

Варицоцеле третман

Варицоцеле (проширене вене сперматозоида) је прилично честа болест. Они пате од најмање 20% мушкараца узраста од 20 до 40 година. Истовремено, варикоцела је један од водећих узрока мушке неплодности. До 50% неплодних мушкараца пате од ове болести.

Најчешће, варикоцела се јавља лево, што је повезано са анатомским карактеристикама леве тестицуларне вене. Билатерална варикоцела се јавља ретко, десна страна - чак и мање.

Спољно, варикоцела се манифестује присуством дилатираних, сакривених судова у левој половини скротума, који су добро дефинисани приликом сондирања. У напредним случајевима, скротум може да расте и стиче карактеристичну форму "вреће црва".

По правилу, пацијенти се жале на повлачење болова у лијевој половини скротума, отежаних вечером, као и приликом дизања тегова, физичке напетости. Клиничке манифестације варикоцеле се не јављају увек, често чак и пацијенти са неплодношћу немају никакве жалбе.

Главни метод скрининга дијагнозе варикоцеле је палпација скротума. Скоро 95% случајева варикоцела је откривено на овај начин. Међутим, за коначну потврду дијагнозе и планирања лечења неопходно је извести ултразвучни преглед помоћу доплеровог сонографије.

Механизам развоја варикоцеле

Нормално, крв тече до тестиса преко тестикуларних артерија и излази из ње кроз тестикуларну вену. Као што се може видети на дијаграму, нормални проток крви кроз тестицуларну вену је усмерен према горе (плава стрелица), тј. против дејства гравитације. Да би се спречило да крв текује уназад у тестицуларној вени, постоје посебни вентили који обезбеђују нормалан проток крви. Нажалост, често су ови вентили инфериорни, њихови вентили се не затварају у потпуности, крв тече уназад, што доводи до повећања притиска у вену и његовој експанзији. Експанзија још више погоршава вентиле и патолошки повратак пролази кроз тестицуларну вену у правцу скротума (црвена стрелица). Иако крв и даље тече од тестиса кроз мале вене које улазе у унутрашњу илиак вену, притисак венске крви у систем тестикуларних вена доводи до драматичне експанзије посуда око сперматичне врпце (грожђе или пампиниформни плекус).

Ефекти варикоцеле

Прилив топле вене крви до тестиса доводи до повреде његове функције до атрофије. Осим тога, према мишљењу више стручњака, значајан штетни фактор је уношење крвотокова из лијеве надбубрежне жлезде у тестикуларну вену (иу сам тестис) који носи производе метаболизма хормона. Велики број пацијената са варикоцелом на спермограму дефинише карактеристичне поремећаје - оштро смањење броја живих и покретних сперматозоида.

Варицоцеле методе лечења

Тренутно, сви третмани се спуштају до престанка протока крви кроз тестицуларну вену. Да се ​​обнови нормалан правац протока крви кроз то је немогуће. Међутим, ово није неопходно, с обзиром на развој варицокеле, формирају се сасвим довољни колатерални путеви од изливања венске крви из тестиса. Постојеће методе могу се подијелити у двије групе:

1. Хируршке операције - лигација тестицуларне вене, лапароскопска клиппинг итд. Хируршка интервенција може се извести из различитих дозирања: рез на абдомену (ретроперитонеални приступ), рез на самом скротуму (инфраингвинални приступ), рез на ингвиналном подручју (трансингуални приступ). Главни недостаци хируршког третмана су:

  • Морбидитет
  • Потреба за анестезијом
  • Релативно велика вероватноћа релапса због чињенице да се не пресече све тестне жлезне вене
  • Потреба да останете у болници неколико дана

2. Ендоваскуларна интервенција - емболизација варикоцела

Емболизација варикоцела је минимално инвазивна процедура, која, за разлику од операције, обављају не уролози, већ ендоваскуларни хирурзи. Поступак се изводи под локалном анестезијом. После анестезије коже са раствором новоцаине, вена се пробија у бутину (или рамену), а кроз ње је уметнут танак цев (катетер) дебљине не више од 1,5 мм.

Катехтер се убацује у тестицуларну вену и кроз њега се убацују вијазне хелике или склерозирајућа супстанца у вену. Потпуно блокирају лумен вена и блокирају проток крви. Тако је вена затворена изнутра, без операције, као што је приказано на слици.

Емболизација се наставља, по правилу, не више од једног сата. Истовремено, пре тога нема болног осећаја. То је вероватно најболибија ендоваскуларна интервенција уопште.

У већини земаља емболизација се врши амбулантно, тј. након њене примене, пацијенти одмах одлазе кући. У нашој земљи постојећа правила и даље прописују да се пацијент посматра у болници најмање један дан.

Важна предност емболизације је значајно нижа вероватноћа поновног појављивања варикокела, у поређењу са хируршким третманом. То је због чињенице да током емболизације ендоваскуларни хирург види и затвара све изворе ретроградног крвотока, све стабове тестикуларне вене. Управо из тог разлога се емболизација испоставља ефикасним начином лечења рекурентне варицокеле након операције - врло често морамо извршити ову процедуру пацијентима који у току операције нису заобишли све делове тестикуларне вене.

  • Изводи се под локалном анестезијом.
  • Не захтева сече и шавове
  • Висока ефикасност и ниска стопа понављања у поређењу са операцијом
  • Веома ниска инциденца компликација у односу на операцију
  • Кратак боравак у болници

Прочитајте одговоре на често постављена питања о емболизацији варикоцела.
Прочитајте више о ендоваскуларној хирургији, интервју са доктором Б.Иу. Бобров.