logo

Хронични тубуло-интерстицијски нефритис (Н11)

Укључено: хронично:

  • заразни интерстицијски нефритис
  • пиелитис
  • пиелонефритис

Ако је потребно, идентификујте инфективни агенс помоћу додатног кода (Б95-Б98).

У Русији је Међународна класификација болести 10. ревизије (ИЦД-10) усвојена као јединствени регулаторни документ који објашњава инциденцију, узроке јавног позива до здравствених установа свих одељења, узроке смрти.

ИЦД-10 је уведен у праксу здравствене заштите на читавој територији Руске Федерације 1999. године на основу налога Министарства здравља Русије од 27. маја 1997. године. №170

Издање нове ревизије (ИЦД-11) планира СЗО 2022. године.

Паранефритис - патолошки процес гнојно-инфламаторне природе

Болесне патологије су прилично честе код пацијената било које старосне доби и пола. Разлози за то су због чињенице да су бубрежне структуре веома осетљиве на агресивне факторе као што су инфекције, хипотермија, хроничне патологије итд. Једна од заједничких бубрежних патологија је перинефритис.

Паранефритис

Паранефрит је патолошки процес запаљенско-гнојног карактера који утиче на липидна ткива бубрега. Најчешћи провокатор за паранефритис је Е. цоли, који продире кроз влакно кроз узлазни пут.

У међународној класификацији болести паранефритис је додељен код према ИЦД-10 - Н28.8. Ако се инфламаторна лезија шири на целу површину парареналне целулозе, онда говоримо о укупном паранефритису. Ако је предњи дио органа погођен, онда се дијагностикује предњи паранефрит, а на задњем упалу задња се дијагностикује.

Најчешће (у 80% случајева) патологија је секундарна, односно развија се у позадини других патолошких процеса. Паранефрит се чешће налази код мушкараца него код жена, а сам врх пада на 20-50 година. Али код старијих пацијената, ова патологија практично се не појављује.

Обрасци и класификација

Као што је већ описано, паранефритис може бити: хронични и акутни, гнојни и акутни гнојни, примарни и секундарни. Примарне форме се развијају као резултат инфекције у периреналним влакнима од удаљених жаришта са протоком крви, на пример, пулпитисом, фурунцлеом или болним грлом, остеомиелитисом итд.

Развојни механизам у овом случају може се развити у неколико сценарија:

  • Пус продире директно из лезије (са апсцесом или карбунцлеом бубрега) у периреналној структури;
  • Инфламаторне компоненте гнојних маса пенетрирају у ткиво хематогено или лимфогено, на пример, са пијелонефритом;
  • Инфекција продире из суседних структура. То се дешава са апендицитисом, бубрежним или плућним апсцесом и другим патологијама.

У зависности од локације, паранефрит се класификује у ниже, спреде, горње, задње и укупно. Најчешћа је постериорна и лијева страна патологија, пошто су липидна влакна развијена управо на постериорној бубрежној површини.

Приказани бубрег са гнојним паранефритом

Фактори ризика и узроци

Перинефритис било које форме никад се не спонтано развија, неки њени фактори нужно претходе:

  1. Диабетес меллитус;
  2. Изражена уреаза у шољу и структурама карлице која се јављају у позадини опструкције уринарног тракта;
  3. Дисфункционални неурогенски поремећаји уринарних органа;
  4. Запаљенске бубрежне патологије (нарочито акутни пијелонефритис);
  5. Грам-позитивне бактерије, Протеус, Есцхерицхиа цоли, Стапхилоцоццус такође могу изазвати паранефритис;
  6. Ризична група паранефрита обухвата људе са ниским имунолошким статусом и слабим бубрезима, као и оне који занемарују третман бубрежних инфламаторних обољења;
  7. Примарни паранефрит је реткост и може се десити на позадини механичких трауматских повреда (често перећи предмети). Инфекција продире у рану и сигурно се развија у периреналним ткивима;
  8. Патогена микрофлора може ући у влакно са крвотоком из других инфективних жаришта. Ово се често дешава са циститисом и тонзилитисом, холециститисом, синуситисом итд.

Са имунодефицијенцијом, сепом или тешком општом хипотермијом, такве компликације, напротив, јављају се много чешће. Ако се акутни паранефритис лечи непрописно одабраним антибиотиком, онда се гнојно-инфламаторни процес у периреналним структурама подвргава хроничности.

Знаци и симптоми

Почиње патологија, као и сваки други инфективни и запаљен процес у уринарном систему - са појавом знака токсичности општег органа:

  • Температура се нагло повећава;
  • Постоји бол у лумбалној бубрежној регији;
  • Утјешеност;
  • Краткоћа даха;
  • Осећања беспомоћности и слабости;
  • Седимент се појављује у урину, а његова конзистенција добија замућења и нечистоће памука.

Карактеристична карактеристика урина пацијената са паранефритом је трослојни урина - када се настану у урину, формирају се 3 слоја: бубрежни детритус, гнојни детритус и урин.

Опћенито, клиника акутног паранефритиса се изговара - пацијент има мразе, бриге о високим температурама, опште стање погоршава, болне манифестације се појављују у бубрезима, а можда се у лумбалном дијелу може појавити и одређена оплетеност. Пошто болни симптоми утичу на кичмене мишиће, карактеристични бол се јавља и када се доњи екстремитет савија у зглобовима колена и колена.

Клиничке манифестације хроничног паранефрита су нејасне, али међу њима су карактеристичне, на пример, досадна болест у доњем делу ледја, хипертермија и ренална хипертензија.

Дијагностика

Прво, ако се сумња да је пацијент имао паранефритис, прописана је лабораторијска дијагностика, укључујући и испитивање урина и крви. Истовремено, састав крви открива пораст ЕСР и вишка леукоцита, ау урину се пронађе епител бубрега, маса бактерија, као и вишак садржаја ћелија леукоцита.

Такође, пацијентима се додјељује ултразвучна дијагноза бубрега. Када паренефритис, ова студија открива присуство образовања течним садржајем, слично бубрежној цисти.

Такође је приказана компјутеризована томографија, која пружа прецизније визуализацију гнојно-инфламаторног процеса у периреналним структурама. За коначну потврду дијагнозе неопходно је извршити биопсију фине аспирационе игле са ултразвуком или радиолошком контролом.

Бубрег простате на ЦТ

Третман

Да би се излечио паранефритис у почетним фазама, прописана је одговарајућа терапија антибиотиком и третманом за детоксикацију и могу се прописати терапије против болова. Код хроничног паранефритиса приказана је употреба сложеног конзервативног лечења, укључујући антиинфламаторну терапију и антибиотске лекове, блато и парафинска купатила, технике физиотерапије.

Ако се запаљен процес у бубрежној целулози карактерише гнојним компликацијама, неопходно је хируршко лечење, што подразумијева отварање гнојних жаришта са накнадним одводњавањем. Ако се паранефритис развије у позадини гнојног бубрења бубрега, потребно је уклонити захваћени орган.

Период рехабилитације

После операције неопходан је период рехабилитације и рехабилитације, што подразумијева поштовање исхране и спа третмана:

  1. Током периода постоперативног третмана, пацијент треба да узима шокове дозе антибиотских лекова како би избјегао инфламаторне компликације хируршке ране. За ово су прописани антибиотици групе карбапенема или флуорокинолона.
  2. Када паранефритис мора да се придржава исхране, што укључује одбацивање сланих и киселих јела. Поред тога, лубенице треба искључити због израженог диуретичког ефекта.
  3. На позадини снажне терапије антибиотиком јавља се озбиљна повреда цревне микрофлоре, због чега се пробиотици прописују пацијентима током периода рехабилитације.
  4. Такође се користе и физиотерапеутске технике као што су термички или ултраљубичасти ефекти на подручју хируршке интервенције.

Постоперативни терапијски третман траје око две недеље, а амбулантна терапија може трајати шест месеци.

Предвиђања и компликације

У већини случајева, прогноза за паранефритис је позитивна, што је узроковано раном дијагнозом и снажним терапеутским ефектима модерних антибиотских лекова. Предвиђања хроничног облика патологије одређују се у складу са природом тока бубрежног запаљеног процеса.

Спонтано отварање апсцеса такође се сматра опасним, у којем се густе масе преливају у различите тјелесне шупљине (у интестинални лумен, абдоминални простор, плеура или споља (бубрежна фистула).

Превенција

Главни фокус превентивних мера против паранефритиса је спречавање густо-инфламаторних бубрежних лезија. Да бисте то урадили, потребно је да одржите оптимални имунски статус, узимате витаминске комплексе и периодично подвргавајте спа третману.

Паранефритис је прилично опасна патологија, у одсуству третмана за који постоји стварни ризик од смрти. Само тачан и благовремени третман помоћи ће вам да избегнете непотребне компликације.

Пијелонефритис за МКБ 10 - класификација болести

Пијелонефритис је запаљење болести бубрега. Карбини и ткиво (углавном интерстицијски) су директно погођени. Људи свих доби су болесни, али код жена, због структурних особина, патологија је чешћа него код мушкараца.

Према Међународној класификацији болести десете ревизије (ИЦД-10), стање се односи на КСИВ класу "Болести уриногеногиталног система". Класа је подељена на 11 блокова. Ознака сваког блока почиње словом Н. Свака болест има троцифрени или цетвороцифрену симбол. Инфламаторна болест бубрега односи се на рубрице (Н10-Н16) и (Н20-Н23).

Шта је опасно обољење

  1. Инфламаторна болест бубрега је уобичајена патологија. Свако може сисати. Група ризика је опсежна: дјеца, младе жене, труднице, старији мушкарци.
  2. Бубрези - водећи филтер тела. Током дана пролазе кроз себе до 2.000 литара крви. Када се разболи, не слажу се са филтрирањем токсина. Отровне супстанце поново улазе у крвоток. Они се шире по целом телу и отровају.

Први симптоми нису одмах повезани са бубрежном болешћу:

  • Повећан крвни притисак.
  • Појава срби.
  • Отицање удова.
  • Осећај уморан, неприкладан за оптерећења.

Лечење симптома без консултовања са специјалистима, код куће, доводи до погоршања.

Болест може изазвати било који фактор који окружује модерну особу: стрес, хипотермију, претеран рад, ослабљен имунитет, нездрав животни стил.

Болест је опасна јер може постати хронична. Уз погоршање патолошког процеса протеже се на здрава подручја. Као резултат тога, паренхима умире, орган се постепено смањује. Његово функционисање је смањено.

Болест може довести до формирања бубрежне инсуфицијенције и потребе повезивања уређаја са "вештачким бубрегом". У будућности вам је можда потребна трансплантација бубрега.

Последице су посебно опасне - додавање гнојне инфекције, некротизацију органа.

У ИЦД-10 је наведено:

Акутни пијелонефритис. Код Н10

Акутна упала узрокована инфекцијом бубрежног ткива. Често погађа један од бубрега. Може се развити иу здравом бубрегу, као и на позадини бубрежне болести, абнормалности у развоју или поремећених процеса излучивања урина.

За идентификацију инфективног агенса користећи додатни код (Б95-Б98): В95 - за стрептококе и стафилококе, Б96 - за друге бактеријских агенаса, као и префињено В97 - за вирусни агенси.

Хронични пиелонефритис. Код Н11

Обично се развија као резултат непридржавања терапеутског режима акутног стања. По правилу, пацијент је свестан своје болести, али понекад се може јавити латентно. Симптоми током ексацербације постепено су се спустили. Чини се да се болест повукла.

У већини случајева, патологија се открива током лечења, у анализи урина у вези са другим притужбама (на пример, високим крвним притиском) или болести (на пример, уролитијаза).

Приликом сакупљања историје ових пацијената, понекад се откривају симптоми пренетог циститиса и других инфламаторних обољења уринарног тракта. Током погоршања пацијенти жале на бол у лумбалном делу, мала температура, знојење, малаксалост, умор, губитак апетита, варење, сува кожа, повишен крвни притисак, бол при мокрењу, смањено урина излаз.

Не-опструктивни хронични пиелонефритис повезан са рефлуксом. Код Н11.0.

Рефлукс - повратна струја (у овом контексту) урина из бешике у уретера и изнад. Главни разлози:

  • Преоптерећење бешике.
  • Камење бешике.
  • Хипертонус бешике.
  • Простатитис

Хронични опструктивни пијелонефритис. Код Н11.1

Запаљење се развија на позадини кршења пролазности уринарног тракта због урођених или стечених аномалија уринарног система. Према статистикама, опструктивни облик се дијагностицира у 80% случајева.

Необструктивни хронични пијелонефритис БДУ Н11.8

У овој патологији, уретери нису блокирани камењем или микроорганизмима. Пропустљивост уринарног тракта је очувана, мокрење се не крши било квалитативно или квантитативно.

Пиелонепхритис НОС. Код Н12

Дијагноза се врши без додатних спецификација (акутна или хронична).

Цалцулоус пиелонепхритис. Код Н20.9

Развија се у позадини бубрежних камења. Ако је време за откривање присуства каменца и започињање лечења, можете избјећи хроничне болести.

Камени се не могу осећати годинама, па је њихова дијагноза тешка. Изглед јаког бола у лумбалној регији значи само једно - време је да се обратите квалификованом специјалисту. На жалост, већина пацијената није спремна да оде до лекара на првим симптомима болести.

Из наведеног следи да је ова болест прави камелеон међу другим патологијама. Ослањајући се у њену љубав да прихвати појаву других болести, може се жалосно завршити. Слушајте своје тело. Немојте утопити бол и друге симптоме самопомоћ. Тражите правовремену помоћ.

Акутни паранефритис

Акутни паранепхритис (од грчке Рара -. Неар, би, и нефритис од непхрос - буд) - ан акутни гнојни упала перинепхриц масти. Она је изазвана истим бактеријама као апсцеса бубрега, али често открију Есцхерицхиа цоли, шири нагоре кроз, барем - Стапхилоцоццус спп, пропагирање хематогеницалли..

ИЦД-10 код

Фактори ризика

Фактори ризика за паранефритис су конгестија уриноса, опструкција уринарних органа, уролитијаза, дисфункција неурогичне бешике и дијабетес мелитус. Тренутно, због широко распрострањене употребе антибиотика, пара-еритис се јавља много ређе.

Симптоми акутног паранефритиса

Симптоми акутног паранефритиса у почетној фази болести немају карактеристичне симптоме и почињу као било који акутни инфламаторни процес са повећањем телесне температуре на 39-40 ° Ц, мрзлима и неравнотежа.

Локални симптоми акутног паранефритиса су у почетку одсутни. У овом периоду акутне паранепхритис често меша инфекције. После 3-4 дана, а понекад и касније имају локалне функције у виду бола у лумбалном различитог интензитета, бол на палпацији у Цоста кичменог углу на одговарајућој страни, заштитни смањење лумбалном мишића, бол током Еффлеураге у овој области.

Понекад, у лумбалном на захваћеној страни су присутни црвенило и отицање коже. Нешто касније открити кичмене кривину у захваћеној страни због смањења заштитних лумбалном мишића, карактеристика положаја пацијента у кревету са смањеном ногом у стомаку, као и оштар бол на њеном продужењу (назива се слабински знак или симптом "заглавили пета»). Препознати акутни паранепхритис у раној фази болести може бити тешко, јер локални ефекти су благи или клиничка слика маскирана манифестација болести, компликација које је паранепхритис. Често болест подсећа на заразну болест или гнојаву фокусе са нејасно. Није случајно ови пацијенти често су хоспитализовани у заразне и терапијским одељења, много мање - у хируршки и уролошке.

Симптоми акутног паранефритиса у великој мери зависе од локализације гнојног процеса. Са антериорним паранефритом током палпације абдомена у региону одговарајућег хипохондрија, често се јавља болест, ау неким случајевима присутна је тензија у мишићима абдоминалног зида. Понекад у региону хипохондрија, или донекле ниже, могуће је осећати густ, болан, непокретан инфламаторни инфилтрат, сличан тумору.

У горњем акутном паранефриту често се примећују симптоми плеуре и бол у рамену на погођени страни, ограничавајући покретљивост дијафрагме куполе. Истовремено, могуће је преместити бубрег надоле, тако да постаје доступан за палпацију.

За нижи акутни паранефритис карактерише ниска локација инфламаторног инфилтрата, запаљивог кроз абдоминални зид, као и изражен псоас-симптом.

Где боли?

Обрасци

Према механизму појављивања разликује се примарни и секундарни перинефритис. У примарном паранефриту, болест самог бубрега је одсутна. Микроорганизми улазе у пери-реналне целулозе хематогеном из других жаришта упале (фурунцле, остеомиелитис, фоликуларни тонзилитис). Најчешће се ово дешава због имунодефицијенције, хипотермије или прегријавања тела. Перинефритис се такође може јавити након повреде лумбалне регије или као резултат операције на бубрегу. У неким случајевима запаљење суседних органа доводи до паранефритиса - материце, јајника, ректума, додатка.

Секундарни паранефритис је обично компликација гљивично-инфламаторног процеса у самом бубрегу (апсцес, карбунцле бубрега, пионефроза). У исто време, запаљен процес бубрежног паренхима се простире на перренално масно ткиво.

У зависности од положаја Супуративни инфламаторног процеса у периренал ткива разликујемо горњи, доњи, предњи, задњи и укупна паранепхритис. На врх процеса гнојних паранепхритис је у горњем делу бубрега, на дну - у доњем делу на предњој страни - на предњој површини бубрега, на леђима - на својој задњој површини, у укупном паранепхритис у упалног процеса свих одељења укључени периренал масти. Иако изузетно ретки, постоје случајеви билатералног паранефритиса. Клинички ток паранепхритис може бити акутни или хронични.

Акутни паранепхритис првој фази неке ексудативни упалу које подлеже реверзну развој или промену пурулентног кораку. Ако процес гнојни у перинепхриц ткиву има тенденцију да се шири, обично се истопи интерфасциал партиције, и достизање велике, гној може проширити изван ткива, формирање широк гнојаву затоки (може ићи доле дуж уретера, у бедрене мишиће у карлици). Можда формирање флегмона ретроперитонеалног простора. Флегмона може сломити у ректум, абдомена или плеурални шупљине, бешике, или под кожу препона, кроз затварање форамен ширења на унутрашње бутине. Горња акутна паранепхритис компликовану субдиапхрагматиц апсцес са гноја пробоја у плућне марамице. а понекад и плућа. У изузетним случајевима, апсцес избија у лумбалном делу. Диференцијална дијагноза треба да буду са акутним слепог црева, апсцеса субпхрениц простора, пнеумоније.

Дијагноза акутног паранефритиса

Уверљиви докази о гнојном акутном паранефриту је стицање гнева када се пробија бубрежно ткиво. Међутим, негативан резултат студије не искључује гнојно упалу.

На обичном филма лумбалном често откривају кривину лумбалне кичме у захваћеној страни, јасан недостатак анти-алиасинг, или ивица контуру слабински мишић на тој страни. Контуре бубрега, у зависности од величине и ширење инфилтрације, у неким случајевима, нормалних, у другом - глатким, па чак и одсутне. Такође је могуће висок положај и укоченост дијафрагме, плеурални излив у синуса са раном у руци.

На урограму излучивања могуће је идентификовати деформитет карлице и чаша због компресије последњег инфламаторног инфилтрата. Горњи део уретера је често пристрасан на здрав начин. На фотографијама снимљеним приликом удисања и излагања, слика контура карлице и чаша је иста на болној страни и замагљена или удвостручена на здравој страни. Ово указује на непокретност или оштро ограничавање покретљивости погођеног бубрега. Вредне информације у случају гнојног акутног паранефритиса могу се обезбедити помоћу ЦТ, ултразвучних и радиоизотопских истраживачких метода. Код неких пацијената примењује се дијагностичка пункција парареналног инфилтрата.

У тешким септичким пацијентима могућа је стварна албуминурија, као и присуство цилиндара у урину (као резултат токсичног нефритиса).

Шта треба да испитујете?

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза акутног паранефритиса врши се са многим болестима, првенствено са хидронефрозом, акутним пијелонефритом и туберкулозом бубрега. Имају историју хроничног запаљења у бубрезима, пиуриа, бактериурије, активни леукоцити у мокраћи, деформација пиелоцалицеал карактеристика уређаја пијелонефритис, бубрежних обољења друга детекција на одговарајућу клиничким доказима у прилог паранепхритис. Треба имати на уму потребу да се акутни паранефритис разликује од неоплазме бубрега.

Лечење акутног паранефритиса

Лечење акутног паранефритиса је постављање антибиотика широког спектра, њихова комбинација са сулфа лијековима и уроантептици. Детоксификација и утврђивање терапије је обавезно - инфузија глукозе, физиолошких раствора и колоидних раствора, прописује витамине, лекове за срце, према индикацијама врши трансфузију крви. Употреба антибиотика и активних мера лечења у раним фазама акутног паранепхритис неки пацијенти могу остварити регресије запаљенског процеса који води до опоравка без операције.

Када формира апсцес или неуспех конзервативног третмана 4-5 дана када клинички симптоми повећава, оперативно лечење - ревисион ретроперитонеал апсцес отварање дренажу и перинепхриц простор. Дрсни лумбални рез се излаже ретроперитонеалном простору и открива гнојни фокус. Када се други налази у горњим сегментима или дуж предње површине бубрега, није увек лако наћи. После отварања главног густог фокуса, они глупо уништавају фасциалне мостове, међу којима могу бити и мали апсцеси. Након отварања густог фокуса мора бити добро исушен. Повратни угао ране треба оставити неотвореним.

Код акутне пореклу паранепхритис бубрежне (пионепхросис, апостематозни необријани, драги камен бубрега), уколико постоји индикација за нефректомије, а стање пацијената са тешким, препоручљиво извршити операцију у две фазе: прво - отварање апсцес и одвод ретроперитонеалном простору, други - нефректомије 2-3 недеље узимајући у обзир стање пацијента. Третман акутног паранефритиса са антибиотиком, као и опће јачање терапије, треба наставити дуго времена док се стање пацијента стабилизује.

Пара-аннефритис: симптоми и лечење

Перинефритис - упале ткива бубрега. Микроорганизми који изазивају запаљен процес могу ући у крвоток од удаљеног органа (примарни пара-еритис) и померањем из погођеног бубрега (секундарно).

Есцхерицхиа цоли, Протеус спп. И Стапхилоцоццус ауреус су доминантна микрофлора, али се такође налазе и грам-негативне бактерије: Клебсиелла, Ентеробацтер, Псеудомонас, Серратиа и Цитробацтерпецециес. Мање често се бележе Ентероцоцци, Стрептоцоцци, Цлостридиа. У 25% случајева пронађена је мешовита микробиолошка флора.

Гљиве рода Цандида и Мицобацтериум туберцулосис су чешће изолиране од пацијената са имуносупресијом на позадини ХИВ-а, дијабетес мелитуса, узимању одређених лекова, онколошких процеса и након трансплантације органа.

Хематогена инфекција се преноси у 30%, извори:

Када инфекција из бубрега уђе у перирефалични простор, што је олакшано уништавањем фиброзне капсуле бубрега, формирање парареналног апсцеса може бити компликација. Пацијенти са полицистичком бубрежном болешћу и ЦРФ који су на хемодијализи чешће патити (62%).

Инфекција се може јавити са протоком лимфе и крви из бубрега: ово је олакшано бројним венским и лимфним везама - анастомозама између капсуле бубрега и његовог влакна.

Пурулент пијелонефритис са нерастворљиве опструкцијом не нужно укључују одговарајући третман у запаљенског процеса периренал фат развојно инфилтративног-напињање, затим гнојав форме паранепхритис.

Запаљење започиње у пределу бубрежне капије, што је олакшано повећањем интралоцалног притиска. Лимпхатиц систем пати, који носи лимфу из бубрега, што је компликован едемом бубрега сама према позадини лимфостазе.

ИЦД-10 код: Н28.8 - Остале специфичне болести бубрега и уретера.

Шта доприноси развоју паранефритиса

Предиспозивни фактори за паранефритис:

  • неурогенска бешика;
  • весицоуретерални рефлукс;
  • сви услови повезани са инфравесичком опструкцијом (стегнација у ушима у доњем уринарном тракту);
  • туберкулоза генитоуринарног система;
  • инфламаторни процеси у суседним органима: материца, простата, итд.
  • траума;
  • јатрогенско оштећење током дијагностичких студија, операција, манипулација;
  • употреба дрога, хронични алкохолизам;
  • потиснут имунитет.

Инфективне болести црева, панкреаса, јетре, жучне кесе, простате, плеуралне шупљине могу довести до запаљења периреналних влакана; паранефритис се покреће остеомиелитисом суседних ребара или пршљенова.

Са директном повредом лумбалне регије, периренални хематом може бити компликован паранефритом и апсцесом.

Клиничке манифестације паранефритиса

У почетној фази, тешко је дијагностиковати паранефритис. Најчешће пацијент има историју епизода инфекције уринарног тракта.

Запаљење периренал масти може пратити продужени повећање реакционе температуре до 1-2 недеље, изливена туп бол у лумбалном делу, стомак, односно пројекције угла коштане (у горњем квадранту) на страни лезије. Зависи од локализације патолошког процеса, емитира:

  • ниже (могу имитирају знаке акутног апендицитиса, апсцеса),
  • горњи (пораст плеуре),
  • антериор (симптоми перитонеалне иритације),
  • задњи паранефритис.

Ако је лезија обимна (све влакно), онда користите израз "тотал перирафрит".

Пус кроз интерфасијалне партиције оставља границе ткива, што доводи до утрнулости дуж уретера или илиакова мишића.

Ретроперитонеални флегмон и субфренични апсцес су последице нездрављеног паранефритиса.

У ретким случајевима, апсцес независно пробија кожу лумбалног региона.

За синдром бола карактерише повећано дисање и физички напор.

Приликом испитивања присутна је присилна позиција пацијента: доњи екстремитет доведен у пртљажник, када се исправља нога, повећана је бола у лумбалној регији на погођени страни. Закривљеност кичме се јавља због заштитног грчева мишића доњих леђа после 48-72 сати.

Са прогресијом паранефрита упозна се пастама коже, масним ткивом и избочењем у лумбалној регији.

Од уобичајених симптома присутних:

  • слабост;
  • слаб аппетит;
  • знојење;
  • мрзлице;
  • поремећаји спавања;
  • бола у костима.

Према медицинској статистици, 58% пацијената пријављује симптоме у року од 2 недеље, а само 42% затражи помоћ одмах.

Жалбе у паранефриту нису специфичне:

  • грозница (66-90%);
  • бол у лумбалној регији и абдомену (40-60%);
  • дисурни поремећаји (40%).

Плеурални бол се јавља због иритације дијафрагме. Ако су суседни нерви укључени у процес, синдром бола се манифестује у препуној, бутини или коленима.

Код палпације обратите пажњу на осетљивост ребра. Појав снажног бола у стомаку може бити у корист великог апсцеса или паранефрита који се налази у доњем полу бубрега, код пацијената са неизраженим масним ткивом може се осјетити инфламаторна инфилтрација.

Дијагностичке мере

Лабораторијска дијагноза укључује проучавање више тестова.

  • леукоцитоза са помицањем на лево,
  • повећање броја леукоцита (више од 15.000 ћелија / μл ретко);
  • убрзана стопа седиментације еритроцита;
  • анемија.

Азотемија може бити присутна у биокемијским параметрима.

Да би се разјаснила дијагноза, препоручљиво је извести културу крвне културе, али је могуће изолирати патоген у 50% случајева.

  • пиурија код 75% пацијената;
  • протеинурија;
  • хематурија 30%;

Културно истраживање (урин на бакпосеву) ефективно у 43-75%.

Инструментална дијагностика

ЦТ и ултразвук бубрега су пожељне методе за дијагнозу паранефритиса и парареналног апсцеса.

У око 50% случајева, радиографија добијена након рентгенских органа органа за груди открила је плеурални излив, ателектазу и инфилтрацију.

ЦТ је најосетљивији и тачнији у дијагнози интра-абдоминалног апсцеса (90%), у поређењу са ултразвуком. ЦТ скенери боље утврђују локацију, величину, обим и интеракцију са околним ткивима.

Ултрасонографија

Ултразвук може показати акумулацију течности, отицање које се не види на рендгенском снимку. Ултразвук се користи као скрининг за сумњиву опструктивну уропатију, да искључи други интра-абдоминални или ретроперитонеални процес, али и да искључи гнојне компликације из бубрега.

Ако параренални апсцес почне да се формира на позадини паранефритиса, ултразвучни резултати ће зависити од јединствености садржаја.

Ултразвук може открити апсцесе пречника 2 цм или више.

Предности ултразвука укључују:

  • неинвазивни;
  • недостатак зрачења;
  • преносивост;
  • релативна расположивост;
  • могућност коришћења као преглед;
  • могућност визуелне контроле приликом инсталације перкутане дренаже.

Радиографија

Конвенционална радиографија абдоминалне шупљине може открити неке абнормалности, али у 40% ова дијагноза је неефикасна.

У сумњивим случајевима се визуализују поравнавање контура, формирање на подручју бубрега, његово померање и ротација од акумулације течности, радиопатски калкули, ретроперитонеални гас (неке бактерије синтетизују гас: Е. цоли, аеробактер, мање често клостридија).

Закривљеност кичме са конкавитетом у правцу лезије се јавља у приближно 50%. Замена цревних гасова може доћи због компресије запреминским стварањем цревних петљи.

Интравенска пјелографија

Резултати интравенске пијелографије су корисни у 80% случајева, али ова студија се изводи мање од ултразвука, ЦТ и радиографије.

Слика интравенозне пјелографије карактерише оштро смањење или потпуно одсуство функције укљученог бубрега (64%), његовог померања (4%), каменчића (14%).

Ретко је могуће посматрати продор контрастног средства у пери-ренално ткиво.

Деформација система попут чесме-пелвиса појављује се у случају компресије бубрега инфламаторним инфилтратом.

Флуорографија

Слике се узимају током инхалације и током издисавања, након чега се процењује покретљивост бубрега. Специфичност дијагнозе је 85%. Уобичајено је да се дисање помера за 2-6 цм, паранефритом са апсцесом, орган је стациониран.

Магнетна резонанца

Предности МРИ укључују одсуство излагања зрачењу, боље осјетљивост на контраст, боље објашњење меких ткива, као што је псоас мишић, способност извођења студије код пацијената са контрастном нетолеранцијом и бубрежном инсуфицијенцијом. Недостаци укључују дуго време снимања, неосјетљивост на калцификацију и мале акумулације гаса, ограничена употреба код неких пацијената са пејсмејкерима, клиповима.

Радионуклидне слике

У сликању радионуклида, указује се на примену галијум цитрата (Га-67) ако је анатомија искривљена услед конгениталних аномалија, претходних операција, полицистичне болести бубрега и хроничног пијелонефритиса.

Недостаци укључују:

  • ризик од лажног позитивног резултата код пијелонефритиса, гломерулонефритиса, васкулитиса и тумора;
  • висока изложеност зрачењу;
  • кашњење пре рендеровања.

Терапија лековима

Ако се пацијент благовремено обрати лекару, а дијагноза одговара тежини болести, постоји шанса да се избегне операција. Тренутно је паранефрит је мање уобичајен, јер доктори користе антибиотике са широким спектром деловања, а запаљење нема времена за ширење на перреналну целулозу.

Изузетак је ризична група (ХИВ, дијабетес, имуносупресија, зависност од дрога итд.). У овом случају постоји могућност да је састав микрофлора атипичан, што захтева друге антибиотике, дозе и трајање терапије.

Исониазид, Рифампин и Етхамбутол су индицирани за Мицобацтериум туберцулосис, гљивичне инфекције се третирају са Ампхотерицином.

Лечење паранефритиса у фази инфилтрације је изазвано лековима. Без чекања на резултате култивације, лекар прописује антибактеријски лек са најширим могућим спектром деловања. Надаље, могуће је прилагодити режим лијечења.

За олакшање упале помоћу:

  • Флуорокинолони;
  • Аминогликозиди;
  • Семисинетички пеницилини, итд.

Да би се смањио бол, прописани су аналгетици, нестероидни антиинфламаторни лекови.

Детоксикацијска интравенозна терапија помаже у отклањању симптома интоксикације (мучнина, повраћање, слабост).

Обавезно је пратити динамику стања пацијента и здравственог стања, ослањајући се не само на податке физичког прегледа, већ и на инструменталне и лабораторијске индикаторе.

Ако је конзервативни третман био неуспешан, постоји сумња на прелазак на гнојни облик паранефритиса, а хируршки третман је назначен.

Поуздан знак који потврђује гнојни паранефритис - гњавање током пункције.

Операција паранефритиса

Хирургија паранефрита подразумева дисекцију и одвођење лезије праћене масовном антибактеријском терапијом и детоксикацијом. Сматра се да је важно спријечити поновну појаву паранефрита да се ослободи свих џепова гдје се гној може акумулирати. Дренажна цијев је инсталирана, по правилу, 5 дана.

Предности перкутане дренаже укључују:

  • мање инвазивности;
  • период брзог опоравка;
  • нема потребе за дубоком анестезијом;
  • минимална траума.

Перкутана дренажа је релативно контраиндикована за велике апсцесе напуњене густим гнозом, јер постоји ризик од сепсе. Присуство гљивичне инфекције, калцификације, вишекорамичке коморбидности и недостатак функције бубрега може захтевати продужену хируршку интервенцију.

Ако се пиелонефритис одговарајућег бубрега компликује секундарним скупљањем са губитком функције, пионефроза, карбунула или апсцеса, нефректомија је могућа - операција сисања органа. Ако је пацијент у озбиљном стању, хируршко лечење може се подијелити у двије фазе: прво, отварање и одвођење апсцеса, и након стабилизације стања - нефректомија.

Отклањање бубрега може се обавити лапароскопском или отвореном методом.

Мисхина Вицториа, уролог, медицински рецензент

748 укупно прегледа, 17 прегледа данас

Хронични и акутни пијелонефритисни код према МКБ 10

Хронични код пијелонефритиса ИЦД 10 је запаљен процес који се шири у бубрезима и манифестује општа болест и појављивање бола у лумбалној регији, као и други знаци. Пијелонефритис у хроничним и акутним стадијумима може се манифестовати различитим симптомима и захтева благовремени третман антимикробима.

Симптоми

Што се тиче кп пиелонефритиса, код према МКБ 10, ова патологија током ремисије не смије узнемиравати особу и можда не показује симптоме. У неким ситуацијама, особа може дијагнозирати пораст телесне температуре, као и појаву болова у лумбалној регији, слабост и повећано мокрење.

Поред периода ремисије, хронични пиелонефритис такође има акутну фазу, која се карактерише наглашеним симптомима, као што су:

  • честе мигрене;
  • замућеност урина и изглед њеног непријатног мириса;
  • оштро повећање телесне температуре, у неким ситуацијама, до критичне тачке;
  • повећање количине излученог урина, без обзира на количину конзумираног течности;
  • повећан умор и стално осећање лоше;
  • појаву несанице;
  • едематозни услови доњих удова и лица.

Што се тиче акутног пијелонефритиса, код према МКБ 10, патологија у поређењу са хроничном формом манифестује сасвим изражена симптоматологија. Ова патологија почиње са акутним пиерцингом бола у лумбалној регији. Врло често, особа развија бубрежну колику, коју карактерише неподношљиви бол, који се не може уклонити чак и уз помоћ аналгетика. Бол често даје у пределу препона, као иу стегну.

У акутној фази пијелонефритиса људи углавном јавља повећање телесне температуре, што у неким случајевима може достићи критичну тачку. Такође у овој фази људске болести појави обилно знојење, палпитације и болно мокрење, урин и често крвни нечистоће могу се уочити.

Између осталог, следећи знаци могу указивати на развој акутне фазе пијелонефритиса:

  • општа слабост и слабост;
  • главобоља;
  • мучнина и повраћање;
  • чести знаци интоксикације.

Без обзира којој фази пијелонефритиса развија у људском телу када су први симптоми хитна потреба да се обрати здравственој установи, као и најмањи кашњење може изазвати развој тешка и опасна по живот и здравље.

Дијагностика

У циљу прецизне дијагнозе, лекар мора прво сакупити историју и упоредити га са клиничким знацима који су тренутно присутни.

Следећа фаза дијагнозе је темељно испитивање пацијента са палпацијом. То је неопходно пре свега како би се утврдио степен болова на погођеном подручју, као и одређивање величине отока и напетости мишића у пределу абдомена и леђа.

Такође, пацијенту се додјељују бројни додатни лабораторијски и инструментални студији, који укључују:

  • испорука опште анализе урина;
  • бактериолошко сејање урина;
  • Комплетна крвна слика;
  • општа радиографија;
  • ултразвучни преглед;
  • ЦТ и МР.

Тек након што су сви резултати горе наведених студија спремни, лекар ће направити тачну дијагнозу и на основу тога одабрати најефективнији третман.

Третман

Да би третман био ефикасан, пре свега, особа треба да сазна за узрок који је изазвао развој болести, тек после тога одабран је комбиновани метод терапије у којем је веома важно пратити све препоруке лекара који долазе.

У случају да је узрок акутног или хроничног пијелонефритиса код ИЦБ 10 камен у бубрезима, а затим да се отарасите, у већини случајева, потребна је операција. Ако се тумор дијагностицира у телу, он се такође хируршки уклања, а често се користи и хемотерапија, као и радиотерапија. Што се тиче конзервативног лечења, у овом случају углавном су прописани следећи лекови:

  • антибиотици широког спектра као што су Ампициллин, Тетрацицлине или Олететрин;
  • антибиотици усмереног спектра деловања, као што су Невигремон или Неграм;
  • уросептици, као што су Фуромаг или Фурадонин;
  • антиспазмодици као што су Но-схпа, Платифиллин или екстракт бјеладоне;
  • антиинфламаторних лекова као што су Нурофен или Ибупрофен.

У случају да се болест дијагностицира у хроничној фази, онда је поред лијекова наведених у претходном тексту неопходно додатно користити имуномодулаторе, као и анти-инфламаторне биљне препарате као што је Цанепхрон.

Као што показује медицинска пракса, како би се решио хронични облик пијелонефритиса, лечење може трајати годинама. Током овог периода, пацијент под јасним упутством лекара који долази да узима антибиотике и антисептике, који су неопходно комбиновани и алтернативни. Такође, како би се што пре уклонио патолошки процес, заједно са лековима користите алате традиционалне медицине. Такодје треба да узимамо само након консултовања са лекаром. Самотресање је стриктно забрањено, јер то може изазвати развој озбиљних компликација.

У току лечења веома је важно пратити дијету, која се сматра кључним за успјешан и благовремени опоравак. Храна треба одабрати на начин који значајно смањује оптерећење бубрега, као и нормализује проток урина. Неопходно је одбацити пржена, слана, димљена јела, али и кондиторски производи. Такође треба пратити режим пијења, а за то морате пити најмање 2,5 литре воде дневно.

Превенција

Да би покушали да спрече појаву пиелонефритиса у процесу живота треба да поштује прилично једноставна правила и препоруке:

  • благовремено третирати све патолошке промене које се јављају у људском тијелу;
  • не дозвољавајте хипотермију;
  • даје предност избалансираној и уравнотеженој исхрани;
  • потпуно напустити све лоше навике;
  • стално ради на јачању имунолошког система.

Ова прилично једноставна правила ће помоћи да се знатно смањи ризик од пијелонефритиса, као и да се избегну непријатне последице и компликације.

Што се тиче хроничног облика болести, опасност је у томе што се болест дуго времена не манифестира, што доприноси развоју компликација и других повезаних болести које не само да могу имати негативан утицај на људско тијело већ и узроковати смрт.

Опасност од акутног облика пиелонефритиса је то што ако не започнете професионално прописани третман или игноришете симптоме који указују на болест, патологија може претворити у хроничну фазу, што ће бити проблематично да се ослободите.

Прогноза и евентуалне компликације

У случају да се пацијенту дијагностицира акутни облик пијелонефритиса, његова опасност лежи у могућем развоју таквих компликација као што је бубрежна инсуфицијенција, прелазак болести у хроничну форму, као и појављивање некрозе бубрежних папила или паранефритиса. Најтеже компликације које се могу развити током акутне фазе пиелонефритиса су сепса, као и могућност бактеријског шока.

Што се тиче хроничног облика патолошког процеса, најчешће компликације су развој нефрогене артеријске хипертензије, као и хронична бубрежна инсуфицијенција.

Обрати пажњу! Ако се особа дијагностикује хроничним стадијумом болести, онда с временом, патологија може проузроковати потпуну смрт бубрежног ткива, као и појаву дисфункције органа.

Прогноза за отклањање болести првенствено се заснива на узроку који је изазвао развој болести, као ио томе како је осигурана правовремена и ефикасна медицинска помоћ.

Ако је разлог скривен у конгениталним аномалијама структуре органа, онда су таква одступања веома успешно коригована, као и већина облика уролитијазе. Ако је узрок патологије формација тумора, онда прогноза у потпуности зависи од тога која је фаза болести откривена. Када се појаве први знакови, веома је важно да се не само-лијечите, већ да одмах потражите помоћ од здравствене установе. Само на овај начин можемо покушати да спречимо развој озбиљних компликација, које понекад чак и коштају живот.

Узроци хроничног пијелонефритиса, класификација и лечење болести

Хронични облик пиелонефритиса је запаљен процес који се простире у бубрезима. Болест се манифестује у облику слабости, болних сензација у лумбалној регији и других симптома.

Пијелонефритис у хроничној форми има неколико фаза, од којих се сваки манифестује са одређеним знацима. Лечење се обавља уз помоћ антимикробних лекова.

Опште информације о болести

Хронични пиелонефритис је неспецифична упала бубрежног ткива. Као резултат ширења патолошког процеса, примећује се уништавање судова органа и карлице.

Хронични облик се развија у односу на претходно претрпљени акутни пијелонефритис, у којем је третман био неправилно или потпуно одсутан. У неким случајевима, патологија може бити асимптоматска и многи пацијенти чак не примећују присуство болести. Пиелонефритис може стицати хронични курс из неколико разлога:

  • рефлукс урина;
  • инфериорни третман акутног облика;
  • повреда излучивања урина као резултат сужења уринарног тракта;
  • хронична интоксикација.

ИЦД-10 хронични пиелонефритис има код Н11 и подијељен је према различитим знацима у неколико облика.

Статистика

Према статистичким подацима, хроницни пиелонефритис је утврђен у 60% случајева уринарног система са развојем инфламаторног процеса. У 20% патологије се развија на позадини акутног курса.

Хронични курс се разликује од акутног у томе што патолошки процес утиче на бубреге, а органи нису подједнако погођени. Овај облик најчешће наставља латентно, а ремисије се замењују ексацербацијама.

Етиологија болести

Пиелонефритис се развија као резултат активације и ширења патогених микроба на позадини утицаја различитих фактора. Најчешће је инфекција са Е. цоли, стрептококи, ентерококи и други микроорганизми.

Додатни узроци упале у бубрезима су:

  • погрешан третман акутног облика болести;
  • уролитиаза, аденома простате, уринарни рефлукс и друге болести урогениталног система који нису дијагностиковани и лијечени благовремено;
  • пролиферација бактерија која је дуга у ткивима бубрега;
  • смањен имунитет као резултат продужених заразних болести или стања имунодефицијенције;
  • хронични пиелонефритис може бити компликација након акутних респираторних вирусних инфекција, тонзилитиса, ожиљака, упале плућа или шкрљеве грознице (већина деце је подложна);
  • хроничне патологије као што су дијабетес мелитус, тонсиллитис, гојазност или проблеми са цревом;
  • код жена, пиелонефритис се развија током трудноће, после порођаја или током појаве сексуалне активности;
  • неидентификоване конгениталне болести генитоуринарног система.

Хипотермија и присуство аутоимунских реакција могу изазвати развој патолошког процеса.

Клиничка слика

Хронични пиелонефритис може бити асимптоматичан. Знаци у периоду ремисије се не појављују. Постају изражени на стадијуму погоршања. Главне клиничке манифестације пиелонефритиса укључују:

  1. Интоксикација тела. Одликује га општа слабост, мучнина, повраћање, слабост, губитак апетита, грозница и главобоља и мрзлица. У дијагнозама су забележена бледица коже и тахикардија.
  2. Болне сензације. Локално углавном у лумбалном региону.
  3. Неугодан мирис урина, посебно се може посматрати рано ујутро, после сна.
  4. Бол приликом мокрења, честа жеља да иду у тоалет.

На позадини хроничног пиелонефритиса јављају се поремећаји воде и електролита, који се манифестују као суви уста, пукотине на уснама, пилинг коња и константна жеђ.

Болест има неколико фаза, од којих се сваки манифестује са посебним симптомима, у присуству којих лекар може одредити степен развоја патологије и прописати неопходан третман.

  1. Погоршање. У овој фази се изговарају знаци. Посматрано јак бол и интоксикација. У лабораторијској студији крви, повећан број леукоцита, успостављен је убрзани ЕСР. Анемија се такође посматра. Недостатак лечења у овој фази доводи до развоја бубрежне инсуфицијенције, чија је дијагноза и терапија тешко.
  2. Латент. Симптоми се не изговарају. Пацијенти се често жале на умор и константну слабост. У изузетним случајевима, примећује се хипертермија. Болови у лумбалној регији и током урина практично су одсутни. Способност бубрега на позадини патолошког процеса концентрише се урин, што утиче на његову густину. У лабораторијском истраживању урина утврђено је присуство бактерија и леукоцита.
  3. Ремиссион Нема симптома у овој фази. Болест не показује знакове, што компликује дијагнозу. Током лабораторијских испитивања урина може се утврдити благи одступање од нормалне вредности. Када су изложени негативним факторима, фаза ремисије прелази у стадијум погоршања, симптоми постају агресивни, пацијенту је потребна медицинска помоћ.

Класификација болести

На основу ИЦД-10, сорте и облици хроничног пијелонефритиса одређују различити фактори. Расподјела:

  1. Примарни хронични облик. Патологија се развија на здравом органу, патолошки процес погађа и бубреге.
  2. Секундарни хронични облик. То је компликација друге патологије. У почетку је једнострана, а запаљење утиче на други бубрег.

Одређена група научника преферира да подели пиелонефритис у облику која је преузела заједницу и носокомијал, када пацијент захтева хоспитализацију. У зависности од локализације патолошког процеса, разликују се следеће:

Према тежини болести која се подели на:

  • Компликовано када се придруже и друге патологије.
  • Некомплицирано, поступајући без истовремених болести.

Одвојена група обухвата пиелонефритис, који тече са бубрежном инсуфицијенцијом. Најчешће, сложене форме се дијагнозирају код мушких пацијената.

Методе лијечења

Дијагноза и терапија комплицира чињеница да у фази ремисије болест не показује симптоме. Сваки пацијент са хроничним пијелонефритом треба индивидуални приступ и свеобухватан третман. Првенствено, лекови се прописују да ублажавају симптоме и искористе патолошке микроорганизме како би ублажили симптоме у акутној фази.

Код успостављања хроничног облика пиелонефритиса прописане су следеће групе лекова:

  • Цефалоспорини. Кефзол, Зефепим или Зепорин;
  • Семисинетички пеницилини. Амокицлав, Ампициллин или Окациллин, су антибиотици широког спектра који помажу уништавају микроорганизме који су изазвали развој болести;
  • "Неграм", лек припада групи нилидиксичних киселина;
  • у тешким случајевима, "Тобрамицин", "Гентамицин" или "Канамицин" су прописани.

Као антиоксиданти користе се аскорбинска киселина, "Селениум", "Тоцопхерол". Антибиотици за хронични пиелонефритис се прописују до осам недеља. У случају тешког тока акутне фазе, антибактеријски лекови се примењују интравенозно, што помаже да се постигне већа ефикасност и брзи резултати. Један од најсавременијих алата за пиелонефритис сматра се "5-НОЦ". Помаже у кратком времену за заустављање симптома и смањење упале.

Пацијент треба да ограничи конзумирање масних намирница, слану и зачињену храну, као и да посматра режим пије које прописује лекар.

Фолк методе

Лечење патологије може се десити код куће након заустављања акутне фазе и тек након консултовања са лекаром. Најефикаснији су следећи рецепти:

  1. Бели акацијев чај. Пиво као обичан чај. Пијте пола чаше 10 дана.
  2. Беан јуха. Чашу фижола, исеците, залијете литар вреле воде, запалите и доведите до врелице. Узмите дневно 7 дана за редом.
  3. Инфузија хеатхера. Два жлица сувих биља сипају две шоље вреле воде и оставите сат времена. Затим напојите и пијте у великим гутљајима.

Када је пијелонефритис користан и купи се уз додатак тинктуре бора. Температура воде не би требала бити мања од 35 степени. Трајање купања није више од 15 минута. Ток третмана је 15 процедура.

Превенција болести

Да би се избјегао развој запаљења у ткивима бубрега, треба посматрати низ превентивних мјера. Стручњаци препоручују:

  • избегавати хипотермију;
  • јести тачно;
  • јачање имунолошког система;
  • правовремено лечити заразне болести.

Хронични облик је опасан јер се можда не манифестује дуго. Болест се успоставља у дијагнози других патологија. У случају симптома, треба консултовати лекара, јер се акутни облик увек развија у хроничну, што је тешко третирати.