logo

Лигација и пресек тестице вена

Лигација и пресечење тестицуларне вене (операција Иванисевича) врши се са таквим мушким проблемом као варикоцеле или варикозне вене варикозног типа. Сврха оперативне интервенције је да завијете на оштећену вену како би се елиминисао проток крви у орган. Таква операција се врши под локалним, а за децу, под општом анестезијом, током које се прави мали рез на орјак региону, који се налази паралелно са каналом препона. Ексцизија не би требало да прелази пет центиметара. Кроз овај канал, доктор се бави тестицуларном веном лозовидног плексуса, а затим лигира и прелази. Рава се шути и примењује се хладна компресија како би се избегло загушење. Већ неколико недеља, пацијент мора носити доње рубље за мршављење.

Не постоје специфична ограничења за операцију Иванисевича, али је боље не спроводити такву интервенцију за мушкарце са поремећајем крварења или ако је пацијент имао било какву инфекцију. Пре него што изврши ову медицинску интервенцију за лиговање тестицуларне вене, пацијент мора бити подвргнут тесту крви за опће и биохемијске студије, као и да одреди брзину њеног груписања.

Операција Иванишевић: суштина и свједочење, понашање, рехабилитација

Операција Иванисевича (ОИ) за варикозне вене сперматозе (варикоцеле) сматра се једним од главних типова хируршке неге ове патологије. Састоји се од лигације крвних судова ради уклањања ретроградног крвотока кроз вене тестиса.

Савремена хирургија има мноштво метода за лечење варикозних вена тестикуларне вене и његових грана. Предложене су минимално инвазивне и ендоскопске методе, али операција Иванишевића и даље је популарна, иако је постала мање учестала.

Лиговање тестицуларне вене предложио је Иваниссевицх почетком прошлог вијека, метода је имала много недостатака и дала велику фреквенцију рецидива. Поред тога, то је једна од најтрауматичних операција за варикоцеле. Истовремено, релативна једноставност и ефикасност чине операцију да пређу тестицуларну вену једну од најефикаснијих метода за широк спектар пацијената.

Главни недостатак методе се сматра високом стопом рецидива. Међу одраслим мушкарцима, до четвртине операције поново се суочавају са проблемом варикокела, у педијатријској пракси та бројка достиже 40% или више, што је повезано са континуираним растом и формирањем васкуларног система, док дете старије.

Недвосмислена предност операције Иваниссевича може се сматрати директним ефектом на патогенетичке механизме патологије, односно кроз интервенцију елиминише се субстрат самих варикоцела - тестикуларна вена. Да би се побољшала ефикасност поступка, омогућена је микрохируршка опрема и оптичка опрема.

Индикације и контраиндикације за операцију Иваниссевицх

ОИ се изводи за одрасле мушкарце и пацијенте из детињства и адолесценције. Једина индикација за то су проширени вени тестикуларних вена било којег степена озбиљности, али се експедитивност и временски период третмана одређују појединачно.

Мишљења о томе када тачно треба да радиш на варикоцелу, распада. Неки хирурзи верују да се лечење не може одложити, јер проширене вене узрокују неплодност. Други андролози, без разлога, указују на одсуство неплодности код многих пацијената са варикоцелом, као и на чињеницу да се након интервенције увек не побољшава спермограмима, што значи да нема хитности у хируршком лечењу патологије.

Постоје и контраиндикације на операцију Иванисевича са варикоцелом. Међу њима су:

  • Тешка декомпензирана патологија унутрашњих органа;
  • Акутне заразне болести;
  • Промене у кожи гнојне-запаљиве природе, нарочито на месту где ће бити рез;
  • Генитоуринарна инфекција;
  • Патологија крвних судова.

Болести унутрашњих органа пре планиране интервенције треба што је више могуће третирати или пренети на стабилан курс. Инфективна патологија и лезије коже ће бити препрека до њиховог потпуног елиминирања.

Припрема и напредак операције Иваниссевицх

Преоперативна припрема се не разликује много од тога у другим операцијама. Да би потврдили дијагнозу и разјаснили природу промјена, пацијент ће бити подвргнут разним испитивањима - тестовима крви и урина, ултразвуком скротума са Доплером, спермограмом и студијом о сексуалним хормонима.

Списак процедура мора укључивати коагулограм, студију о ХИВ-у, хепатитису, сифилису, гениталним инфекцијама. У случају планиране опште анестезије, утврђују се крвна група и резус фактор, прописују се флуорографија и ЕКГ.

Ако пацијент, осим варикозних вена, не пате од било каквих других хроничних болести, онда се испитују само уролози (андролог), консултације анестезиолога и закључак терапеута о сигурности намераваног третмана. У случају истовремене патологије приказане су консултације уских специјалиста - кардиолога, ендокринолога, нефролога итд.

Операција Иванишевића обично се одвија под локалном анестезијом, али препоручљиво је да деца и емоционално лабилни пацијенти користе опћу анестезију када пацијент спава, не осећа ништа и не сећа се догађаја у оперативној соби.

Неопходно је долазак у болницу у одређено вријеме са резултатима свих завршених испита. Уочи операције, увече, пацијент се тушира, брије косу на трбуху и препуху и мења облачење. Последњи оброк није најраније од 22 сата. Средство за помирење може се ординирати преко ноћи или се може прописати благи хипнотик.

Ток акције укључује неколико корака:

  1. Абдоминал инцисион;
  2. Изолација тестицуларне вене, његова лигација и раскрсница;
  3. Провера хемостазе и затварања рана.

ОИ се изводи када пацијент лежи на леђима. После локалног анестезије (Новоцаин) почиње да делује или пацијент је уроњен у општу анестезију, хирург третира место реза са антисептиком, а онда диссектира кожу и поткожно ткиво у попречном косом правцу у пројекцији ингвиналног канала, на нивоу антериорне антериорне илиак кости. Рез се подсећа на апендицитис, његова дужина је око 5 цм.

Апонеуроза мишића се смањује, а мишићна влакна се раздвајају. Након промене спољног листа перитонеума у ​​центар стомака, хирург проналази хороидни плексус, издваја тестицуларну вену у њега, поправља га стезаљкама и прелази.

Чини се да ни једна већа вена не излази из ингвиналног канала, већ неколико истовремено, а ако не и да везује све колатерале, онда је неизвјесна релапција. Да би се спречило повратак патологије, хирург пажљиво провјерава излазну зону из ингвиналног канала венских посуда и лигира све видљиве велике гране.

Са варикоцелом се у скроталном плексусу акумулира велика количина крви, а како би се убрзала његова евакуација, колапс крви и најбрже решење варикозних вена, хирург масира сродне ткива, а друга рука проширује дистални крај тестикуларне вене.

Крв која тече из вена уклања се, рана се опере, посуде су затезане или коагулисане. Након пажљиве хемостазе, меки ткиви се шишу, одводе се могу оставити у рани. Шушт је покривен стерилним облачењем. Операција траје не више од пола сата.

Интервенција лигације тестицуларне вене сматра се безбедном, али ипак током ње могу се извести неке компликације. Једна од најопаснијих је лигација илијачне артерије, која се може десити случајно, грешком хирурга, ако је узима као вену, или приликом дугог трагања за венске гране, када постоји ризик од повреде артерије помоћу инструмената.

Непријатна, али не и опасна по живот, лигација нерва кроз ингвинални канал може бити резултат операције. Може се случајно заробити уз посуду или оштетити инструментима током дугих манипулација на венском плексусу. Као одговор на оштећење овог нерва, осетљивост на унутрашњој страни бедра је поремећена, а бол је такође вероватан.

Постоперативни период и компликације

Чим се операција заврши, суспензор се ставља на скротум, неку врсту завоја који спречава истезање сперматозоида и кретање тестиса када је тело у усправном положају. Из оперативне собе, пацијент се доставља на одјел за даљње посматрање.

У првих неколико дана, болне сензације у подручју шута, које су ухапшене уз помоћ аналгетичних средстава, могу бити узнемирујуће. Да би се спречиле заразне компликације, неопходно је прописати антибиотике у наредних пет дана. Следећег дана након интервенције, замена се замењује, одводња се уклања након неколико дана.

У постоперативном периоду, оперисан пацијент је под надзором у болници до 8-10 дана. До краја овог периода уклањају се шавови коже. Уз повољан ток фазе опоравка и одсуство компликација, пацијент се може пустити кући након неколико дана да види хирурга код хирурга.

Рехабилитација након операције Иванисевича може трајати неколико недеља, и на крају ће бити могуће оценити његову ефикасност после 3-6 месеци. Целокупни период опоравка, пацијент мора у потпуности искључити посјету сауну или купатилу, топлом купању и другим условима у којима се мозак може прегријати.

Да бисте спречили компликације и понављање, не би требало да носите чврста, чврста гардероба и одећу током првих неколико недеља, требало би да одустанете од времена и сексуалног живота.

Током првих шест месеци након операције, интензивне физичке активности и активни спортови се не препоручују, треба престати да подижу тегове и тренинг у теретани повезан са оптерећењем на предњем абдоминалном зиду.

Компликације су могуће после операције Иваниссевича, иако су релативно ретки:

  • Блеединг;
  • Пурулентно-инфламаторне промене од ране;
  • Хидрокела - релативно честа;
  • Атрофија тестиса - појављује се када прелази Аицхиан артерију и доводи до упорне неплодности.

Једна од најчешћих последица хируршког лечења варикокеле се сматра понављањем патологије. Према различитим изворима, вероватноћа да она достигне 40%, али савремене микрохируршке технике, темељно испитивање и претраживање свих грана и колатерала венског плексуса са њиховом лигацијом могу знатно смањити ризик од повратка патологије.

За спречавање инфективних компликација, прописују се антибиотици, врши се редовна промена облачења, а пацијенту се препоручује да га не исцури и обавести лекара о свим сумњивим промјенама из шива.

Операција Иваниссевича се обавља у обичним хируршким или уролошким одељењима, у већини случајева - бесплатно, према систему ЦХИ. Пацијенти који желе да се лече у плаћеним центрима могу се пријавити тамо. У просеку, цена операције за прелазак тестицуларне вене износи око 20 хиљада рубаља.

Они који планирају операцију, или њихови рођаци, желе знати прегледи већ оперисаних пацијената не само о одређеним клиникама или специјалистима, већ ио току периода опоравка и ефикасности поступка.

Већина мушкараца који су подвргнути интервенцији, с једне стране, примећују његову ефикасност, са друге - жале се на болне сензације у препоне током напрезања, физичког напора, сексуалног односа, тежине и бола у скротуму. Доктори у таквим случајевима саветују да не паничи - тежина и неки бол често прате период опоравка и нестају након неколико месеци.

Са појавом нових варикозних вена, осећаја тежине и бола после шест месеци или више након операције може се сумња на рецидив, у којој је потребно посетити уролога да одлучи о поновној интервенцији.

Врсте хируршких операција за варикоцеле: предности и карактеристике

Варицоцеле је једна од најчешћих уролошких патологија. Према статистикама, сваки четврти човек је једном патио од ове болести или га боли у овом тренутку.

Када варикоцела утиче на вене тестиса, која обично треба осигурати одлив крви из овог органа.

Загушење се постепено развија у скротуму, што на крају може довести до развоја неплодности.

Треба напоменути да се у 78% случајева варикоцела налази на левој страни.

То је због анатомских карактеристика вене левог тестиса, због чега је тело више подложно дисфункцији. На крају крајева, вена левог тестиса одступа од леве реналне артерије, која је, заузврат, прилично често стиснута од стране мезентеријског пртљага уз њега.

Као резултат, тешко је крв излити из јајника у одговарајуће венске посуде. Са десне стране, ова болест се налази само у 2% случајева, али са две стране процес се открива у 20% случајева.

Шта урадити у случајевима где су мушкарци дијагностиковани варикоцелом? Већина уролога се слаже да када је варикоцелна хирургија најпоузданији и ефикаснији начин лечења. Постоји неколико опција за хируршко лечење и свака од њих има своје специфичне карактеристике. Међу најпопуларнијим у модерној урологији:

  • Иванишевићева операција;
  • операција паломо;
  • Операција мрамора;
  • ендоскопска хирургија;
  • ласерска хирургија.

Затим ћемо вам детаљније објаснити клиничке карактеристике сваке горе наведене хируршке интервенције.

Класична операција

Класичан рад за уклањање варикоцела је операција Иванишевић ("Иванишевић"). Његова суштина лежи у лигацији вене погођеног тестиса у ретроперитонеалу.

Овај приступ има јасну етиопатогенетску рационалност и зато операција, развијена још 1924. године, још увек користи урологи.

Индикација за ову операцију може бити присуство варикоцела било које тежине. Операција Иванишевићевски има специфичне контраиндикације, али за њу, наравно, релевантне су опште контраиндикације на извођење хируршких интервенција. Други укључују:

Постоји ефикасан лек за отицање ногу и грчева! За лечење и превенцију варикозних вена горњих и доњих екстремитета, наши читаоци успешно користе методу Ксениа Стризхенко. Пошто пажљиво проучавамо ову методу, одлучили смо да вам то понудимо на своју пажњу.

  • крајње озбиљно опште стање пацијента;
  • терминал стања;
  • декомпензација активности органа (срце, плућа итд.);
  • присуство тешке истовремене патологије која чини ризик од операције неразумно висок.

Ток Иванисевичеве операције укључује следеће кораке:

  • рез се прави (слично оном код апендицитиса, али чешће лево, из разлога који је горе наведен);
  • излучивање вене погођеног тестиса;
  • фиксирање изабраног пловила, дефиниција зоне пресека;
  • лигација и пресек венског суда;
  • контрола хемостазе;
  • слојевито везивање ране.

У већини случајева таква интервенција се врши под локалном анестезијом. Мање је често анестезија, по правилу, таква потреба се јавља у педијатријској урологији. Трајање Иваниссевича је од 60 до 80 минута, укључујући и анестетичко вођење операције.

Иванишевић, као и свака друга хируршка процедура, има низ предности и мана.

Међу предностима су једноставност технике, релативно ниски трошкови операције (који се односе на претходни фактор), као и патогенетичка валидност тока оперативних техника, пружајући терапеутски ефекат. Међутим, недостаци операције Иваниссевича укључују релативно високу стопу рецидива (према неким подацима до 40%), као и тежину синдрома постоперативног бола код мушкараца, што је повезано са инвазивност интервенције.

Измена класичног рада

Операција Паломо је модификација интервенције која је описана горе. Техника интервенције предложио је италијански хирург Паломо 1949. године и данас га користе урологи, што је одличан показатељ.

Индикације и контраиндикације за интервенцију су сличне онима наведеним у претходном одељку. Хирург доноси избор на основу индивидуалних карактеристика васкуларног лежаја пацијента, као и на основу сопствених преференција.

Ток кретања Паломо обухвата следеће кораке:

За лечење ВАРИКОЗА код жена и мушкараца, Елена Малисхева препоручује нову методу засновану на крему крема за варикозне вене. Састоји се од 8 корисних лековитих биљака који имају изузетно високу ефикасност у лечењу ВАРИКОСИСА. Користи само природне састојке, без хемикалија и хормона!

  • прављење реза;
  • излучивање артерије и вене погођеног тестиса;
  • фиксирање изабраних посуда, као и одређивање нивоа њихове раскрснице;
  • облачење са каснијим прелазом артерије и вене;
  • контрола хемостазе;
  • шивање ране.

Према томе, главна разлика у поступку Паломо је да се не пресеца само тестикуларна вена, већ и тестикуларна артерија. Овај додатни удар смањује вјероватноћу понављања патолошког процеса. Слично ономе описаном горе, анестетско управљање операцијом варикокела укључује локалну анестезију, а сам операција траје од 60 до 80 минута.

Међу предностима "Паломо" је релативно нижа стопа рецидива (до 25-30%). Али међу недостатцима је велика вероватноћа паралелног пресека унутрашње сперматозне артерије, што може довести до значајног погоршања снабдевања крви тестису. Пресек самице тестицуларне артерије не представља опасност за цовјека, јер се крвни проток компензује укљуцујуци функцију колатерала.

Међутим, унутрашња артерија сјемена је мала грана која се одвија близу ћилима за тестисе. Због тога је сасвим лако превидети и прећи заједно са великим бродовима. Зона снабдевања крви унутрашње сперматозне артерије немају систем колатерала, стога ће приликом преласка пловила доживети исхемију.

Микрохируршка интервенција

Операција Мармаре са варикоцелом је варијанта микрохируршког третмана патологије, која је данас препозната као једна од најбољих. Такође можете пронаћи и друго име за ову интервенцију - микрохируршка варикоцелектомија према Мармари.

Недавно сам прочитао чланак који говори о крему природне креме Варицосе Веинс за лијечење варикозних вена и чишћење крвних судова од крвних угрушака. Уз ову крему можете ФОРЕВЕР излечити ВАРИКОСИС, елиминисати бол, побољшати циркулацију крви, побољшати тон вена, брзо вратити зидове крвних судова, очистити и враћати варикозне вене код куће.

Нисам навикао да верујем ни на једну информацију, али сам одлучио да проверим и наручим један пакет. Већ недељу дана сам приметио промене: бол је нестао, ноге су престале да "зујам" и набрекну, а након 2 седмице венске стомаче су почеле да се смањују. Пробајте то и ви, и ако је неко заинтересован, онда везу до чланка испод.

Ова техника подразумијева потребу за минималним траумама у меким ткивима подручја препона. Оваква операција уклањања варикокела се врши на амбулантној основи и не захтева боравак мушкарца у болници.

Индикације за интервенцију у Мармари су варикоцеле. Операција се врши за сваки степен озбиљности патологије, али се верује да даје оптималне резултате у раним фазама (И-ИИ степен). Контраиндикације укључују уобичајене факторе, као и присуство сложеног процеса код човека.

Процес интервенције мармаре укључује следеће кораке:

  • чинећи мали рез (дужине до 2 цм) на пројекцији спољног прстена ингвиналног канала;
  • избор семена сперматозоида, а затим и вене погођеног тестиса;
  • фиксирање, лигирање и пресек одабраног пловила;
  • контрола хемостазе са накнадним шивањем хируршке ране.

Стога, ток хируршке интервенције за варикоцеле подразумева израду малих резова на месту где је венски суд у непосредној близини коже.

Не постоји потреба за дисекцијом слојева по меким ткивима, фасцијом, што значајно смањује укупну инвазивност интервенције. Доктор врши све манипулације под локалном анестезијом, укупно време, по правилу, је до 30-40 минута.

Очигледне предности Мармаре су смањена инвазивност хируршке процедуре, као и брзина његовог спровођења. Недостаци укључују донекле веће трошкове ове врсте лечења, као и чињеницу да сви урологи не раде ову операцију.

Техника коришћења видео-оптичких система

Током протекле деценије, ендоскопске технологије се све више користе у различитим гранама хирургије. И урологија није изузетак. Данас се хируршки третман варикоцела може извести и са лапароскопским техникама, а не инфериорним у својој ефикасности према традиционалним приступима.

Одмах смо запазили да се у контексту овог питања термини "ендоскопски" и "лапароскопски" могу тумачити као синонимне ријечи.

Индикација за такву интервенцију и даље је иста варикоцела (сваке тежине). Међутим, постоје посебне контраиндикације специфичне за лапароскопске технологије. Ово је:

  • перитонитис;
  • сепса;
  • ИВ степен гојазности;
  • абнормалности у систему коагулације крви;
  • заразна болест пацијента.

Ток интервенције за варикозни циљ генерално одговара горе описаним оперативним методама, главни циљ остаје пресјек одговарајуће тестицуларне вене на левој, десној или обе стране истовремено. Међутим, битна разлика између ендоскопске технике је да обезбеди приступ. Нема потребе да направите рез са скалпелом.

Хирург чини 3 пунктуре у предњем абдоминалном зиду човека, кроз који се убацују све неопходне инструменте за рад, као и посебна оптика. Дакле, операција је много мање трауматична (чак иу поређењу са интервенцијом Мармара). Најчешће се обавља под анестезијом и траје до 30-40 минута.

Значајна предност ове врсте рада је његова минимална инвазивност. Опоравак је брз, након недељу дана човек ће моћи да се врати у уобичајени ритам живота. Још једна тачка која разликује ту интервенцију од остатка је могућност истовременог пресечења тестикуларне вене са леве и десне стране. Ниједна друга оперативна методологија не пружа такву могућност.

Пре увођења лапароскопске технике, билатерална варикоцела је морала да функционише у две фазе - прво лево, а затим десно (или обрнуто).

Недостаци ове операције укључују широк спектар контраиндикација, као и релативно вишу цену.

Ласерска техника

Ласерски метод лечења патологије је близу операције Мармара, али има бројне значајне разлике. Главна је употреба ласера ​​као алат за сечење, као и коагулацијски инструмент који значајно смањује инвазивност свих изведених манипулација.

Индикација за обављање ласерске операције је варикоцела јачине И и ИИ. У присуству тежег поступка, мушкарцима се обично препоручује традиционални приступ третману. За ову врсту лечења не постоје специфичне контраиндикације, они који су већ поменути и даље су релевантни.

Ток операције помоћу ласера ​​укључени су сви кораци стандардне хируршке интервенције: приступ, одвајање суда, његова раскрсница, шивање ране. Као што је већ поменуто, главна разлика у току интервенције лежи у инструментима који се користе (уместо уобичајеног скалпела, хирург користи ласер).

Такође нема фазе лигације брода. Ово није неопходно, јер ласерско зрачење узрокује коагулацију васкуларног зида, због чега крварење природно зауставља. Ласерска хирургија за анварикотселе траје минимални временски интервал од 20-30 минута и врши се искључиво под локалном анестезијом.

Предност ласерске технике је минимална инвазивност, релативно брзо опоравак човека, као и ниска учесталост рецидива. Постоји само један недостатак - то је већи трошак таквих операција у поређењу са онима описаним горе.

Дакле, погледали смо све врсте операција које се тренутно обављају на болести као што је варикоцела.

Који је бољи? Ово питање, можда, најчешће постављају пацијенти, решавајући проблем избора врсте хируршког лечења. Дефинитивно не одговара.

Важно је схватити да се избор увек обавља појединачно, узимајући у обзир све постојеће особине одређеног клиничког случаја. Ми ћемо само разбити неке митове и приметити да:

  • избор операције не зависи од локализације унилатералне лезије тестиса (десно или лево);
  • колико ће опоравак после операције мање зависити од оперативне методологије и више на строго поштовање свих лекарских препорука;
  • едем, који је био симптом болести, не нестаје одмах после операције, већ може трајати још 7-10 дана.

Постоји много начина лијечења варикокела, а потребно је изабрати који је најбољи за вас, заједно са својим доктором. Не одлажите посету специјалисту, јер што раније добијете терапију, нижа је вероватноћа поновног појављивања варикоцела.

Детаљан опис операције Иваниссевича са варикоцеле

Варицоцеле је мушка болест у којој се дилатише вештачки венски плетус. Патологија не узрокује физичку неугодност, али игнорисање његових знакова може довести до атрофије тестиса или развоја неплодности. У урологији постоји пуно метода лечења варикоцеле, операција према Иванисевичу је једна од њих.

Савремена хирургија има мноштво метода за лечење варикозних вена тестикуларне вене и његових грана. Предложене су минимално инвазивне и ендоскопске методе, али операција Иванишевића и даље је популарна, иако је постала мање учестала.

Суштина рада Иваниссевича са варикоцелом

Варицоцела се јавља због повећаног притиска у вену скротума или валвуларне инсуфицијенције у венама тестиса. Мушкарци најчешће доживљавају нагло бол у погођеном подручју, примећују промене у венском узорку на пенису. Болест се развија у четири фазе. Доктор може да га дијагностикује само на другом - када вене почињу да се осећају својим рукама, а понекад чак и видљиве када се прегледају.

Током операције Иванисевича врши се бандажирање и пресечење такве проширене вене (или вена). У том смислу, повратни одлив венске крви низу тестикуларне вене зауставља.

Индикације за

Операција Иванишевић је брз и ефикасан метод лечења варикокеле. Одржава се за мушкарце и младе момке - нема ограничења. Према томе, главни индикатор за такав хируршки поступак је варикозна дилатација тестикуларне вене било којег степена сложености.

Потреба и трајање хируршког лечења се одређује појединачно. Доктори се не слажу о изводљивости операције, нема једне тачке гледишта.

  • Многи медицински извори тврде да варикоцела доводи до потпуног стерилитета, а лекови не могу да се суоче са патологијом. Због тога је хируршки третман прихваћен као једини ефикасан метод којим се избјегава прогресија болести и компликација, и то не треба одлагати.
  • За разлику од првог мишљења, значајан део андролога мисли да је немогуће тврдити сигурно да је неплодност обавезна, као последица варикоке. У медицинској пракси постоје многи практични случајеви у којима се не дијагностикује неплодност код пацијената са варикозним венама сперматозоида. С друге стране, обављање операције Иваниссевича не гарантује побољшање спермограмова пацијента.
  • Варицоцеле се најчешће налази код дечака старосне доби од 13 до 15 година. Повезује се са периодом пубертета и хормонских промена које се јављају на овој позадини. Због тога постоји мала шанса да ће адолесцент "превазићи" болест, а нећете бити неопходни.

Контраиндикације на операцију Иваниссевича

Овај метод лечења укључује хирургију. Не постоје друге специфичне контраиндикације.

Операција Иванисевича се не врши за пацијенте код којих:

  • Коагулабилност крви је прекинута.
  • Откривене инфективне и вирусне болести генитоуринарног система. Стога се операција одвија тек након потпуног лечења полно преносивих болести, простатитиса бактеријске природе, уретритиса, туберкулозе простате.
  • Појављују се патолошке промене у структури коже (гнојни и запаљенски процеси). Ако кожа има жариште упале или погођених подручја, искључени су резови и било каква врста хируршке интервенције. Према томе, у таквим условима операција се не врши све док се не заврши курс антибиотика.
  • Појављују се тешке абдоминалне болести декомпензиране природе. Ако је могуће, такве болести треба третирати или бар пренијети у стабилно стање.

Предности и мане операције

Операција према Иванисевичу је само једна од многих врста конзервативног третмана варикокела. Укупно, у медицинској пракси постоји више од 120 врста операција за елиминацију болести. Свака метода има своје предности и слабости.

Предности операције према Иваниссевичу укључују:

  1. Мала вероватноћа постоперативних компликација. Операција се врши брзо и са малим оштећењима на кожи. Због овога, практично нема ризика од крварења, инфекције или развоја хидроцелеле (пад узрокован прекомерном акумулацијом течности у мембрани органа).
  2. Ниски трошкови ношења. Ако упоредите са другим методама лијечења варикоцела, операција Иванишевић је једна од приступачних.
  3. Универзалност операције. Нема ограничења на узраст пацијента, а овај начин лечења примењује се у свим фазама болести, без обзира на сложеност случаја.
  4. Недвосмислена предност операције Иваниссевича може се сматрати директним ефектом на патогенетичке механизме патологије, односно кроз интервенцију елиминише се субстрат самих варикоцела - тестикуларна вена. Да би се побољшала ефикасност поступка, омогућена је микрохируршка опрема и оптичка опрема.

Истовремено, операција има неке недостатке. Међу њима су:

  • Висока траума. Упркос чињеници да је дужина инцизије мала, техника извођења такве оперативне интервенције је прилично сложена. Мала грешка у кретању лекара може узроковати повреду виталних судова.
  • Дуга рехабилитација. Пацијент мора да се придржава стриктног начина живота са великим бројем ограничења шест месеци након операције. Ограничења се углавном односе на физичке активности, што доводи до непријатности онима чији рад захтева употребу силе.
  • Сцар. Чак и након што је рана исцељена, на телу пацијента остаје значајан траг, који у већини случајева не нестаје током година.
  • Главни и најопаснији недостатак третмана варикоцеле уз помоћ Иваниссевичеве операције је велика вјероватноћа релапса. Болест се поново развија у 40% оперисаних мушкараца. Главни разлог не лежи у ниској ефикасности операције, већ иу потешкоћама приступа свим сајтовима који захтевају лечење. Ако оперативни лекар не успије идентификовати и уклонити све гране варикозне вене, у већини случајева то ће довести до поновног појављивања варикоцела. Најчешће, ови проблеми се јављају код мушкараца у четвртој и трећој фази варикокела, с обзиром да болест већ у потпуности утиче на тестикуларну вену и почиње да се шири кроз своје гране, којима хирург понекад једноставно не може стићи без додатне интервенције.

Припрема за операцију

Припремне активности укључују низ акција које су стандардне за све врсте хируршких операција. Пред лечењу треба претходити свеобухватни преглед:

  1. За дијагнозу варикоцеле, пацијент је прописан: опћи тестови крви и урина, студија о полним хормонима, ултразвучни преглед скротума и спермограм. Такође је неопходно проћи тестове како би се искључиле заразне болести урогениталног система, ХИВ, сифилиса и хепатитиса.
  2. Пошто се операција Иванишевића врши под општом анестезијом, пацијент треба да подлеже ЕКГ, флуорографији, а потребно је пружити податке о крвној групи и Рх фактору. Они који раније нису доживели анестезију, будите сигурни да ћете бити прегледани због присуства алергије на анестезију.
  3. Ако током периода планиране операције пацијент развије и друге болести (укључујући хроничне), неопходно је консултовати лекара специјалисте - кардиолога, нефролога, гастроентеролога, ендокринолога или другог. У недостатку других патологија, довољна је посјета урологу и закључак генералног терапеута о безбедности намераване хируршке интервенције.

Уочи операције, пацијент треба обријати косу у препуцима и доњем делу стомака. Ако је операција заказана за јутро, најкасније до 21-22 часова увече је дозвољена лагана вечера. Ноћу можете узети лагане пилуле за спавање или увођење смирујућег средства. На дан операције не можете јести, можете само пити чисту негазирану воду.

Тецхникуе оф

На почетку операције, пацијент лежи на леђима, анестезиолог убризгава лек. Најчешће коришћени анестетик Лидоцаине или Новоцаин. Могуће је извршити операцију под општом или локалном анестезијом.

Операција варикоцеле према Иваниссевичу укључује следеће фазе:

  1. Доктор третира део предњег абдоминалног зида са антисептиком на коме ће се направити рез и чепати кожу субкутаним ткивом. Уздужни рез, који се одвија паралелно са ингуиналним каналом. Дужина - до 5 цм, као и са уклањањем додатка, само је извршено на левој страни.
  2. Након тога, доктор помера мишићно ткиво, открива васкуларни плексус и луче тестикуларну вену. Фиксиран је са стезаљкама, везаним и пресеченим (укључујући све гране). Међутим, крв се уклања из ране масажом ткива сротуса. Обично је лако наћи проширену вену, јер ова фаза пролази прилично брзо и без компликација.
  3. Следи хемостаза. Доктор враћа вено на место, шавове, чврсто причвршћава рану. У неким случајевима биће потребно привремено одлазити из дренаже. На врху се примењује стерилно одевање.

До тренутка када цела операција не траје више од 1 сата.

Ризик од компликација током операције

Компликације током операције могу се јавити из два разлога: због грешке у кретању оперативног лекара или због потешкоћа везаних за технику операције.

Ово је релативно велика артерија и налази се дубље од тестикуларне вене. Међутим, уз дугу потрагу за овом веном, хирург може случајно да греши ову артерију за вену и повуче, или једноставно оштети помоћу алата.

Још једна прилично непријатна, али не и фатална, компликација је оштећење или заузимање нерва у лигатури, која се налази у ингвиналном каналу (сексуално-феморалан или ијак-ингвинални нерв).

Истовремено, манифестације компликација се откривају углавном тек након операције - то су болови у постоперативном подручју ране, као и губитак осетљивости на унутрашњем делу бедра.

Рехабилитација након операције

После операције, ледено паковање се поставља уместо шива, како би се смањио оток и зауставио крварење. Да би се избегли бол након интервенције, пацијенту је прописан курс лекова против болова, а како би се спречио развој заразних болести, прописано је неколико антибиотика. Следећих три до пет дана мора се редовно заменити стерилним облачењем.

Неколико дана након операције, пацијент мора носити посебан завој (суспензор) који подржава јајнике. Након пражњења, завој се мења на чврсте спојеве за купање, који би требало да обављају сличну функцију за човека без непотребног неугодја. Бол када се уринирање после операције Иваниссевицх не појављује.

После тога, пацијенту је забрањено вежбање у наредних шест месеци, ау првих неколико дана прописано је строго одлагање у кревету. Операција Иваниссевича не пружа никакве дијете и друга ограничења. Чим бложе нестане, човек може сигурно имати секс. Алкохол је такође дозвољен за конзумирање, као и за спорт (осим подизања мрена или других тешких предмета).

Могуће компликације

Постоперативне компликације после операције Иваниссевича укључују такве компликације које се јављају након других хируршких интервенција:

  • Крвављење у пределу ране формирањем хематома.
  • Инфективне компликације које могу бити повезане и са асептичким / антисептичним поремећајима током операције и током прелива.
  • Дропси тестицле. Ово је најчешћа компликација после варикоцеле операције. Узрок едема је обично да након лиговања тестицуларне вене, венски одлив из тестиса је поремећен, што доводи до знојења плазме из крви у тестицуларну мембрану.
  • Понављајућа варикоцела. Чудно, али се то дешава. Понављање варикокеле није због чињенице да пацијент "расте" нове вене до тестиса. Само у неким случајевима (углавном са лабавим типом тестикуларне вене) неке гране тестикуларних вена су срушене, а хирург их, наравно, не види током операције. Због тога остају неповезани. Током времена, одлив кроз ове вене је обновљен (умјесто пролазне варикозне вене), па се болест поново враћа. На примјер, с операцијом Иванисевича, релапса достиже 40%, са операцијом Мармар - 10%, а са ендоскопским интервенцијама - само 2%.

Операција Иванишевић је прилично ефикасна и јефтина, али трауматична метода лечења варикоцеле са дугим, понекад болним периодом рехабилитације.

Пре доношења одлуке да искористите овај метод, пажљиво проучите остале предлоге клиника и, можда, алтернатива ће бити боље прилагођена тачно за ваш случај. У свакој ситуацији, послушајте савет доктора.

Операција Иванишевић

Узимајући у обзир непотпуност формирања васкуларне мреже ретроперитонеалног простора и истовремено високог капацитета за компензациону реорганизацију у детињству, деца са варицоцелом због стенотске лезије бубрежне вене производе лигацију тестицуларне вене у доњем трећином. Развојна мрежа венских колатерала изнад нивоа лигације надокнађује проток крви кроз тестикуларну вену.

На нивоу предњег супериорног орака кичме, на левој страни се направи хоризонтални рез на кожи дужине 4 цм; апонеуроза спољашњих и унутрашњих пошевних абдоминалних мишића се исежи маказама у уздужном правцу паралелно са ингвиналним растојањем преко 5 цм. Мишеви су глупо разређени дуж влакана и растегнути кукама. Париетални лист перитонеалне вреће се уклања медијално, а на месту његовог контакта са унутрашњим прстеном ингвиналног канала налази се тестикуларна вена која лежи на перитонеумској врећици. На овом нивоу вена често се састоји од 2 - 3 стабла који се изливају из ингвиналног канала. Беч је одвојен за кратко растојање од перитонеума. Између два клипова се венски прт сека, његов проксимални крај је везан. У лумене дисталних "пенушавих" венских стабала убацују се млазнице типа "комарац". Приликом масирања са руком леве половине скротума, венска крв се стисне из надгробног плетива и протјерана је из посуда пањева. Пражњење плексуса у облику плексуса из акумулиране крви убрзава пражњење и регресију својих венских чворова у постоперативном периоду.

Пењање је закрчено, везано и након пресецања лигатуре, он "одлази" у ингуинални канал. Рава на абдоминалном зиду се шути у слојевима.

Ат Операције Паломо Тестицуларна вена је повезана са тестицуларном артеријом која је прати у облику танког, увијеног пртљага. Доказано је да лигација тестикуларне артерије не узрокује поремећај снабдијевања крви тестису и његову атрофију, под условом да се сачува артеријски прилив кроз спољну сперматичну артерију и артерију сперматозних канала. С тим у вези, операција Паломо за варикоцеле се не може изводити у случајевима претходних хируршких интервенција на карциному уретера, ингвиналном каналу, скротумским органима, за разлику од Иваниссевичеве операције, која нема такве контраиндикације [Сцхротт, 1982].

"Оперативна урологија" - уредио академик АМС СССР Н. А. ЛОПАТКИН и професор И. П. ШЕВТСОВ

Лигација и пресек тестице вена

Иу.Г. АНДРЕИЕВ, А.Н. ВОЛВЕС, Р.ИУ. АНДРЕИЕВ

ВИСОКА ОБУКА ЈАЈЦА
ОД МИНИ ПРИСТУПА КОЈА ТРЕБУЈЕ ВАРИЦОЦЕЛЕ

Централна болница Ибресинскаиа, Ибреси

Цхувасх Стате Университи. И.Н. Улианова, Чебоксари

Приказан је метод хируршког лечења варикоцеле од минималног приступа, који има добар козметички ефекат, што омогућава поуздано спречавање развоја поновљеног обољења.

То је нови начин лечења.

Варицоцеле - проширене вене цреепиформног плексуса, се јавља код 1-6% мушкараца са највећом учесталошћу у узрасту од 14-15 година. У већини случајева (97%) посматрано је са леве стране. Студије различитих аутора већ дуго утврђују да је дилатација сперматозоида на левој страни једна од клиничких манифестација оштећеног венског одлива из леве бубрежне вене у комбинацији са слабостима зида тестикуларне вене. Као резултат повратног тока венске крви усмјерене из бубрежне вене преко тестисне вене до матерничног плексуса, дошло је до отказа вентила у тестицуларној вени и прогресије варицоцеле. Загушење венске крви у увиформном плексусу доводи до оштећења сперматогенезе у тестису, без обзира на стадијум болести. Међу узроцима мушког неплодности, варикоцела чини до 39% [1-3].

Познато је више од 70 метода хируршког третмана варикоцела (операције на скротуму, на мембранама тестиса и сперматозоида, и њихове комбинације). Уобичајени облик хируршког лечења је лигација тестицуларних вена према методу Ивениссевицх [9] и Паломо [10]. Ове операције се сматрају патогенетским поткрепљењем, нарочито у случају лабаве врсте тестиса вена. Тестикуларна вена је везана за елиминацију варикозних вена тонаиформног плексуса, у класичној верзији косичног попречног или попречног реза у левој илиак региону дужине 4 цм [3]. У доњој трећини мини приступа постоји начин лигације тестицуларне вене, што је вертикални рез са дужином од 3 цм доле од нивоа горње илиак хрбта лево [7]. Када користите све ове методе тестиеулар Виенна везан на унутрашњем ингвиналног прстен, где обично има лабаву врсту структуре, а због мноштва летвица (у количини од 2-3, а понекад) могу неперевиазанним остављајући један од њих, у томе накнадна рецидивност варикозних вена. Поступак познат завоје тестиса вена са мини приступа, када дужина рез 2 цм врши на ингвиналног канала, где су стабла тестиса вена везали и укрштање на унутрашњем прстену ингвиналног [8]. Недостатак овог поступка је да се манипулисање направљен у елементима семеновод врпце и могућег удеса, али због присуства мноштва тестиса вена стабла у овој области могу неперевиазанним остављајући једну од њих, са развојем у накнадном рецидива. У циљу побољшања козметичког ефекта и спрјечавања развоја поновног настанка болести, предлажемо сљедећи метод лигације тестицуларне вене из мини-приступа који се користи у протеклих неколико година.

Циљ студије је упоређивање и анализирање искуства лијечења болесника на варикоцелу, који је изводио лиговање тестицуларне вене према класичној методи Иванисевича и према начину који смо ми побољшали. Крајњи циљ свих операције био је везивање грана тестиса вена, минимизирање оштећења на лимфним каналима и тестиса артерија, постизање поузданог превенције рецидива болести - главни узрок промена ткива и органа скротума, атрофије тестиса са поремећеном сперматогенезу њима.

Истраживачки задатак је развити метод хируршког третмана варикокеле са минималног приступа који има добар козметички ефекат који омогућава поуздано спречавање развоја поновног настанка болести као и развој других постоперативних компликација на органе скротума.

Начин рада. Рез из коже и поткожног ткива дужине 3-3,5 цм у попречном правцу на нивоу унутрашњег ингвиналног прстена. Ниво инцизије се одређује на следећи начин: од средине удаљености између средишње линије стомака и анаеробног или надлактног храчног дела кичме, попречни рез на кожи и поткожном ткиву у бочном правцу се врши испод 2 цм (слика 1).

Сл. 1. Приступна схема за лиговање тестице вена:

1 - ниво инцизије коже у левој илиак региону

Апонеуроза спољашњег косог абдоминалног мишића дуж његових влакана се исецује. Влакна унутрашњих косих и попречних мишића су отворено узгајана. Медијално и нагоре екфолиате перитонеум, који у ткиву карлице у региону 5.0-6.0 цм од унутрашњег ингвиналног прстена који су смештени у "снопове" тестиеулар Бечу тестиеулар артерије и лимфатика (Слика 2).

Фиг.2. Лигација тестице вена:

Ниво 1 - пресек тестице вена; 2-тестикуларна артерија; 3-лимфни канали;

4-унутрашњи ингвинални прстен; 5 ингвиналног канала

Ови елементи се повлаче у рану. Изражене су гране вештачких вена (најчешће 1, мање често 2), које су везане и пресецају. Рава је сита у слојевима. Ивице кожне ране су сијене козметичким шавовима.

Материјал и методе истраживања. Анализирали смо 136 случајева болести на лијеченој варикоцели. Пацијенти су подељени у две групе: примарно (И) и поређење (ИИ). Група И се састојала од 39 пацијената на којима је функционисала побољшана метода, пацијенти ИИ - 97 радили су према класичној методи Иванисевича. Старост пацијената од 13 до 22 године у обе групе. Просечна старост болесника била је 16.71 ± 0.37 година у групи И и 16.69 ± 0.17 у групи ИИ (п≤0.05). Преоперативни период у групама посматрања је упоредив и једнак је 1,02 ± 0,08 у групи И и 1,04 ± 0,01 у групи ИИ.

Резултати и дискусија. Већина пацијената у обе групе није уложила никакве посебне притужбе пре уписа у болницу, већ су примећивали осећај нелагодности и тежине у облику тумора попут леве половине скротума након вежбања, што одговара варикоцелу ИИ. Болест је откривена током периодичних прегледа адолесцената. Пацијенти са варикоцелом разреда ИИИ обраћали су пажњу на периодични бол у левој половини скротума, отежана физичким напрезањем. Ношење суспензије или еластичног дна није донело значајно олакшање, а пацијенти су упућени на планирани хируршки третман. У првој групи, 26 (66,67%) и трећи степен 13 пацијената (33,33%) су оперисали са варикоцелом другог степена, у другој групи 82 (82,47%) и 17 пацијената (17,53%), респективно.

У групи И анестезија је администрирана углавном локалном анестезијом инфилтрације новоцаине након одговарајуће седације, док је 9 болесника (23,07%) користило опћу анестезију. Примена прокаин масти инфилтрација оставили карлица дозвољено добру анестезију паријетални перитонеум, лако је подићи у узлазној правцу и у медијалне стране са издавањем тестиса вене, веже и који секу на удаљености од 5.0-6.0 цм од унутрашњег ингвиналног прстена. Није било случајева поновног настанка болести у постоперативном периоду.

У групи ИИ, 40 пацијената (41,23%) је оперисало под општом анестезијом, а остало под локалном анестезијом инфекције Новоцаина. Изолација и лигација тестикуларних вена догодила се у непосредној близини интерног ингвиналног прстена. Након одређеног времена, у постоперативном периоду, 6 пацијената (6,18%) је опало у варикоцеле. Највероватније су танке вене дебла тестисних вена које прате главно труп остала невезана током операције. Стални повратни ток крви кроз ове гране брзо их је трансформисао у широки венски пртљажник. После тога, ови пацијенти су оперисани за рекурентну варикоцелу. Код поновљених операција, од једне до две гране дилатираних вестина тестиса су изоловане и везане. Исход поновљених операција је повољан.

Просјечни постоперативни период у обе групе био је упоредив и био је 6,95 ± 0,04 дана у групи И и 6,97 ± 0,02 у групи ИИ. Компликације у облику постоперативне суппуратион рауне нису у било којој групи. Такође није постојао скротални едем са развојем постоперативног орхитиса и падова тестикуларних мембрана на страни операције, што је највероватније због пажљивог односа према лимфним каналима током пражњења тестикуларне вене.

Закључак Са истом просечном старошћу оперисаних пацијената, са истим условима преоперативне припреме и постоперативног периода, добијени су добри резултати у групи И, у којима није постојао један случај рекурентне варицокеле. У ИИ групи, 6 пацијената (6,18%) је имало релапсе болести. Добри резултати у групи И добијени су коришћењем нове методе која омогућава топографски прецизан приступ тестицуларној вени, са ослобађањем од 5,0-6,0 цм од интерног ингвиналног прстена, што резултира лигацијом свих њених притока, што практично елиминише релапсе болести и развој постоперативних компликација органа скротума. Постоперативни ожиљак има добар козметички ефекат, јер је кожа урезана дуж зида коже.

1. Исаков У.Ф., Ерокхин А.П. Компаративне карактеристике резултата рада Иванишевићева и Паломо код деце // Урологија и нефрологија. 1979. Но. 5. С. 30-34.

2. Кондаков В.Т. и други Модификовани метод рада Иванисевича са варикоцелом код деце // Клиничка хирургија 1992. № 6. С. 9-12.

3. Лопаткин Н.А. Оперативна урологија. Л.: Медицине, 1986. 479 с.

4. Пител А.Иа. Водич за клиничку урологију. Дио 1-2. М.: Медицина, 1969-1970. Цх. 1-712 с. Цх 2 - 648 п.

5. Ситиков В.Н. и др.0 Лапароскопска варикоцелектомија // Ендоскопска хирургија. 1997. № 1. С. 96-97.

6. Цхукхриенко Д.П., Лиулко А.В. Атлас операција на органе генитоуринарног система. М.: Медицина, 1972. 375 с.

7. Тсуканов У.Т., Тсуканов А.У. Метода лигације тестицуларних вена у доњој трећини мини приступа: Пат. 2222267 Руске Федерације од 22. јануара 2002. године

8. Тсуканов А.Иу. Метода лиговања тестицуларних вена са мини приступа: Пат. 2289331 Руске Федерације од 07.12.2004

9. Ивениссевицх О. Лева варикоцела због рефлукса: искуство са 4470 оперативних случајева у четрдесет две године. - Ј. Интерн. Цолл. Сург., 1960. В. 34, № 12. П. 742-755.

10. Паломо А. Радикална слатка варикоцела новом техником: прелиминарни извештај // Ј. Урол. 1949. В. В. 61, № 3. П. 1001-1005.

© Сва права задржана. Употреба материјала без писане сагласности је забрањена.