logo

Пијелонефритис код деце: лечење акутних и хроничних облика

Инфекција уринарног тракта детињства ширила је другу након респираторних обољења. Код новорођенчади, они могу "маскирати" под патологијом дигестивног система: акутни абдомен, интестинални синдром, диспепсија.

Један од симптома пиелонефритиса код старије деце је "бесплатан" раст температуре од субфебрилног до високог броја. Стога, свако дете са несхватљивом болесношћу и грозницом мора проћи тест урина да искључи пиелонефритис.

Шта је пиелонефритис. Како се инфекција јавља?

Пијелонефритис (запаљење бубрега) код деце је болест горњег уринарног тракта, у којем постоји упала бубрежног ткива узрокованих микробима. У процес не укључују само бубрежне тубуле, већ и крвне и лимфне судове.

Код куће ентеробактерије су уобичајени патогени (Е. цоли, Клебсиелла и Протеи). Е. цоли води, посећа се у 80-90% случајева. Ово се објашњава чињеницом да патоген има универзални кит за лезије ткива уринарног тракта. Због специјалних "фимбријиних" бактерија се оклања на зид уринарног тракта и није "испрано" од млијека.

Узрок заразе у болницама је пиоцијански штап, протеус и клебсиелла. Ово се мора узети у обзир приликом прописивања терапије. Када је познати узрочник, много је лакше третирати.

Начини инфекције:

  • из крви;
  • лимф;
  • из доњег уринарног тракта.

Хематогена (из крви) инфекција је чешћа код новорођенчади. Од мајке до детета. Важно је спријечити трудноћу током трудноће, потребно је одмах испитати за сексуално преносиве инфекције.

Лимфогена инфекција је последица присуства јединственог система лимфне циркулације између црева и уринарног тракта. Дуготрајне цревне болести (дисбиосис, цолитис) своде своју заштитну функцију, кретање лимфних станица. Стасис много пута повећава вероватноћу инфекције бубрежне флоре.

Узлазни пут инфекције (из доњих дијелова уринарног тракта) је чешћи и карактеристичан за девојчице. Ово је последица структуре урогениталног подручја. Близина два одјела доприноси сјемању. Уобичајено је да вагинална микрофлора представља бактерије млечне киселине, која производе млечну киселину и стварају неповољно окружење - још један пХ - инхибира раст микробних колонија код дјевојчица.

Сегрегација водоник пероксида, лактобацили инхибирају репродукцију штетне микрофлоре. У неким случајевима може доћи до повреде броја вагиналне флоре (недостатак женских хормона, смањена производња локалног имуноглобулина А, лизозима). Поремећај односа између организма и микроба је поремећен, локални имунитет се смањује. Болести организма почињу да расте неометано од доњих секција до самог бубрега.

Јачање општег и локалног имунитета је поуздана превенција пиелонефритиса.

Узроци болести

Уринарни тракт је стално у контакту са инфекцијом, али се не јавља инфекција. То је због присуства локалних заштитних функција. Многи од њих су и допуњују једни друге. Свако кршење њиховог посла ствара услов за болест.

Фактори негативних ефеката подељени су на унутрашње и спољашње:

  • повреда уродинамике (промовисање урина) - наследне аномалије, блокада уринарног тракта, бубрежни камен, пролапс бубрега;
  • промене у саставу урина - постоје нечистоће глукозе, кристала, соли мокраћне киселине;
  • бактериурија - присуство микроба у урину без знакова болести;
  • смањење општег имунитета (цитостатички третман, хемотерапија);
  • болест црева;
  • прематурност, пол (девојчице се чешће јављају), крвна група ИВАБ и ИИИ Б;
  • болести и лоше навике мајке;
  • хипотермија;
  • рана трудноћа и сексуални живот;
  • медицинске манипулације у уринарном тракту (катетеризација бешике).


Ако се спречава хитно у школама, инциденција дечјег пијелонефритиса ће се смањити. Посебно дјевојке треба избјећи хипотермију, не носити кратке сукње у хладном времену, држати ноге топло и хигијенско.

Карактеристике болести код деце испод једне године

Узрочник у новорођенчади и дјеци до годину дана је у 85% случајева Е. цоли. После тога, у дјечацима, његов проценат се смањује на 40%, док се простата повећава за 33%, а стафилокок на 12%.

Хламидија, микоплазмоза и мајка уреаплазмоза доприносе развоју болести, инфекција се јавља кроз крв. Предиспозиција пиелонефритиса код новорођенчади има стања имунодефицијенције, као што су прематура, интраутерална инфекција и ХИВ инфекције. Онда ће патогени бити гљивице или њихова комбинација са бактеријском биљном флору.

Структура бубрега код деце до године има своје карактеристике: карлица се такође налази интраренално, уретери су збуњени и имају слаб тон. Због слабе иннервације, мишићни систем бубрега није довољно смањен.

Према експертима, рани пренос на вештачко храњење, посебно у првих шест месеци живота, има болест код дојенчади. Код ове деце ризик од болести повећава се 2,3 пута. Дакле, доказана је заштитна улога дојења.

У малој деци, болест је генерализована. Тешко је, можда, развој симптома менингеа. Дете често пењу, на висини интоксикације се појављује повраћање. Када се мокра стењање и плаче. Иако ово нису карактеристични знаци пиелонефритиса, треба се сумњати на болест.

Не препоручује се деца код куће до једне године због озбиљности стања.

Облици и симптоми пиелонефритиса

Према току болести, пиелонефрит је подељен на:

Акутни пијелонефритис има два облика: примарни и секундарни.

Као независна болест, примарни токови и секундарни пијелонефритис код дјетета појављују се на позадини различитих обољења уринарног тракта (аномалије уретера, камење у бубрегу).

Акутни пијелонефритис код деце се јавља са високом температуром од 39-40 ° Ц. Карактерише се бол у доњем делу леђа, стомаку, зглобовима. Изразио је сјајну хладноћу. У акутном облику болести се јавља са озбиљном интоксикацијом. Узнемирен слабостима, карактеристичним држањем детета - присилном флексијом и доводом удова у стомак на страни оболелог бубрега.

Веома је тешко за опструктивни пиелонефритис, који прати смрт ћелија органа. Постоји стање шока са падом притиска, недостатком урина, до развоја акутне бубрежне инсуфицијенције. За старију децу карактерише акутни пијелонефритис под "маском" апендицитиса или грипа.

За слику хроничног пиелонефритиса, деца имају исте симптоме, али су мање изражена. Дијете се пожали на замор, често уринирање, које се може комбинирати са анемијом или хипертензијом. За разлику од акутног, дечји хронични пиелонефритис је опасно реструктурирање система бубрежне карлице.

Дијагноза пиелонефритиса

Прва ствар коју треба да урадите када се температура повећава, а не повезана са испитивањем уринарне фазе.

Испитивање урина подразумева две методе:

  • микроскопска анализа;
  • сејање на бактеријску флору и осетљивост антибиотика.

Медицинска препорука: сакупљање урина за микроскопски преглед врши се са слободним уринирањем у чистом контејнеру, пре почетка терапије антибиотиком. Прво морате водити темељни тоалет спољашњих гениталних органа детета.

Сензитивност методе је 88.9%. Микроскопија седимента обрати пажњу на беле крвне ћелије, црвене крвне ћелије, специфичну тежину урина и присуство протеина. Знаци пиелонефритиса: појављивање 5 или више леукоцита у тестовима урина, промена у густини урина. Недостатак методе представља висок ризик од настанка микробиолошких утицаја из околине.

За добијање квалитативне дијагнозе, микроскопска метода мора бити комбинована са бактериолошким. Процалцитонин тест се сматра модерном лабораторијском методом која потврђује микробиолошку инфекцију. Његов просечан ниво код болесне деце износи 5,37 нг / мл.

Ултразвук (ултразвук) - употреба боје и импулсне доплерографије значајно проширује могућности и тачност методе. Уз то можете идентификовати развојне абнормалности, експанзију карлице, уролитиазу, хидронефрозу. Показаће знаке упале и брушења бубрега.

Росцинтиграфија (сцинтиграфија)

Студија која користи изотоп (Тц-99м-ДМСА) омогућава вам да идентификујете фокус који је нестао из операције. Ово је најтачнији метод за детекцију бора бубрега код деце. Поред традиционалне методе ултразвука, користе се МРИ (магнетна резонантна терапија) бубрега и компјутерска томографија.

Третман

Терапија пелонефритиса се састоји од следећих корака:

  1. Антибактеријска терапија.
  2. Патхогенетиц.
  3. Симптоматски.
  4. Режим и правилна исхрана.

Препоруке лекара: антимикробна терапија за пијелонефритис треба започети што пре, идеално у првих 24 сата. Одложени почетак (3-5 дана) у 40% случајева доводи до појаве подручја бора у паренхиму бубрега, односно, формира се дефект. Лечење се проводи дужим током него код одраслих.

Што је дете млађе, дуже је терапија. Овај приступ има једноставно објашњење: дијете још увијек није формирао општи и локални имунитет, анатомске особине уринарног тракта представљају препреку за проток урина. Због тога се акутни пијелонефритис код деце завршава хроничним процесом честих релапса, уколико се не поштују услови лечења.

Потребно је лијечити дуго времена. Курс се састоји од 2 фазе: почетак антимикробне терапије у трајању од 14 дана и курса против рецидива са уросептицима током мјесец дана. Са аномалијама развоја, где постоји одбацивање повратног урина, третман против рецидива се спроводи неколико месеци, понекад годину дана, док се узроци не елиминишу.

Доказано је да начин примене антибиотика не утиче на резултат. Код куће, погодније је користити таблете. У болници почињу третирати ињекцијом 3-5 дана, а затим се премештају на таблете.

Често коришћени антибиотици представљени су у табели:

Пијелонефритис код деце: симптоми и лечење

Пијелонефритис је заразна болест бубрега, код деце се јавља прилично често. Непријатни симптоми, као што су промене у природи мокраће, боја урина, бол у стомаку, грозница, летаргија и слабост спречавају дијете да се нормално развија, присуствује дјецијим установама - болест захтева медицинску пажњу.

Међу другим нефролошким (са оштећењима бубрега) код деце, пиелонефрит је најчешћи, али постоје и случајеви прекомерне дијагнозе, када се узима још једна инфекција уринарног система (циститис, уретритис) за пијелонефритис. Да бисмо помогли читаоцу да крећу разне симптоме, о овој болести, његовим знацима и методама лечења ћемо говорити у овом чланку.

Опште информације

Пиелонефритис (тубулоинтерститиални инфективни нефритис) назива се инфламаторна лезија инфективне природе бубрежне карлице и бубрежног система, као и њихове тубуле и интерстицијско ткиво.

Бубрежне тубуле су специфичне "цеви" кроз које се урин филтрира, урин се набира у шоље и карлицу, тече одатле у бешику, а интерститиум је тзв. Интерстицијско бубрежно ткиво, испуњава простор између главних бубрежних структура, то је као "скелет" тело.

Деца свих узраста су подложна пијелонефритису. У првој години живота дјевојчице и дечаци су болесни са истом фреквенцијом, а након годину дана пијелонефритис чешће се јавља код дјевојчица, што је повезано са посебностима анатомије уринарног тракта.

Узроци пијелонефритиса

Инфективно запаљење бубрега узрокује микроорганизме: бактерије, вирусе, протозое или гљивице. Главни узрочник пијелонефритиса код деце је Е. цоли, затим Протеус и Стапхилоцоццус ауреус, вируси (аденовирус, вируси грипа, Цоксацкие). У хроничном пијелонефритису често се откривају микробиолошке асоцијације (неколико патогена истовремено).

Микроорганизми могу ући у бубреге на неколико начина:

  1. Хематогени начин: крвљу од жаришта инфекције у другим органима (плућа, кости, итд.). Овај пут патогена је од великог значаја код новорођенчади и дојенчади: пијелонефритис се може развити након болести пнеумоније, отитиса и других инфекција, укључујући органе који се налазе анатомски далеко од бубрега. Код старије деце, хематогено ширење патогена је могуће код тешких инфекција (бактеријски ендокардитис, сепса).
  2. Лимфогени пут повезан је са уласком патогена у бубреге кроз општи систем лимфног циркулације између органа урина и црева. Нормална лимфом тече од бубрега до црева, а не примећује се инфекција. Али у случају кршења особина цревне слузокожице, стазу лимфе (на примјер, у случају хроничног запињања, дијареје, цревних инфекција, дисбактериоза) могућа је инфекција бубрега са микрофлора црева.
  3. Узлазни пут - од гениталија, ануса, уретре или микроорганизма бешике "се подиже" на бубреге. Ово је најчешћи пут инфекције код деце старијих од једне године, посебно девојчица.

Фактори који предиспонирају развој пиелонефритиса

Обично се уринарни тракт комуницира са спољашњим окружењем и није стерилан, тј. Увек постоји могућност уливања микроорганизама. Са нормалним функционисањем уринарног система и добрим условима локалног и општег имунитета, инфекција се не развија. Две групе предиспонирајућих фактора доприносе настанку пиелонефритиса: од стране микроорганизма и од стране макроорганизма, односно дјетета самог. Са стране микроорганизма, такав фактор је висока вируленција (висока инфективност, агресивност и отпорност на деловање заштитних механизама дететовог тела). И са дечијег дела, развој пиелонефритиса доприноси:

  1. Повреде нормалног излива урина са аномалијама структуре бубрега и уринарног тракта, са камењем у уринарном систему, па чак и током кристалурије на позадини дисметаболичне нефропатије (мали кристали соли угрушавају бубрежне тубуле).
  2. Стазу урина у функционалним поремећајима (дисфункција неурогичне бешике).
  3. Весицоуретерални рефлукс (врацање урина из бешике у бубрези) било ког поријекла.
  4. Повољни услови за узлазну инфекцију (недовољна лична хигијена, неправилно прање дјевојчица, запаљенски процеси у подручју екстерних гениталних органа, перинеум и анус, нездрављени циститис у времену).
  5. Било која акутна и хронична болест која смањује имунитет детета.
  6. Дијабетес.
  7. Хроничне жариште инфекције (тонзилитис, синуситис, итд.).
  8. Хипотермија
  9. Инвазије црва.
  10. Код деце млађе од једне године, развој пиелонефритиса је предиспониран на вештачко храњење, увођење комплементарне хране, зубе и други фактори који повећавају оптерећење на имунолошком систему.

Класификација пиелонефритиса

Руски нефролози разликују следеће врсте пиелонефритиса:

  1. Примарно (у одсуству очигледних предиспозитивних фактора од стране органа за уринирање) и секундарних (који се јављају у позадини структурних аномалија, са функционалним поремећајима урина - опструктивним пијелонефритом, код дисметаболичких поремећаја - необструктивни пијелонефритис).
  2. Акутна (након 1-2 месеца, потпуни опоравак и нормализација лабораторијских параметара) и хронична (болест траје више од шест месеци, или током овог периода постоје два или више релапсова). Заузврат, хронични пијелонефритис може бити поновљен (са очигледним погоршањима) и латентан (када нема симптома, али периодично постоје промјене у анализама). Латентни ток хроничног пијелонефритиса је реткост, а најчешће је таква дијагноза резултат прекомерне дијагнозе, када се пијелонефритис лечи инфекцијом доњег уринарног тракта или рефлуксне нефропатије, у којој заиста нема никаквих или "спољних" симптома или жалби.

Симптоми акутног пијелонефритиса

Симптоми пиелонефритиса су прилично различити код различитих дјеце, у зависности од тежине упале, тежине процеса, узраста детета, коморбидитета итд.

Следећи главни симптоми пиелонефритиса могу се разликовати:

  1. Повећање температуре је један од главних знакова, често једини ("неразумно" повећање температуре). Грозница се обично изговара, температура се повећава на 38 ° Ц и више.
  2. Остали симптоми интоксикације: летаргија, поспаност, мучнина и повраћање, губитак или губитак апетита; бледа или сива кожа, периорбиталне сенке ("плаве" под очима). По правилу је теже пиелонефритис и млађи дијете, што су израженији знаци интоксикације.
  3. Бол у стомаку или лумбалној регији. Деца млађа од 3 до 4 године лоше су локална на бол у стомаку и могу се жалити на бол (око стомака) који истичу или боли око пупка. Старија деца се често жале на бол у леђима (често унилатерална), са стране, доњи абдомен. Болови су благи, вуку, отежавајући променом положаја тела и преклапањем када се загрејавају.
  4. Поремећаји урина су необавезна карактеристика. Уринарна инконтиненција, често или ретко мокрење је могуће, понекад је болна (на позадини претходног или истовременог циститиса).
  5. Благо оток лица или капака ујутро. Када пиелонефритис изговара едем не дође.
  6. Промене у изгледу урина: постаје мутно, може имати непријатан мирис.

Карактеристике пиелонефритиса код новорођенчади и дојенчади

У дојенчадима, пиелонефритис манифестује симптоме тешке интоксикације:

  • висока температура (39-40 ° Ц) до фебрилних напада;
  • регургитација и повраћање;
  • одбацивање дојке (смеша) или споро сисање;
  • бледо коже са периоралном цијанозом (плава око уста, плавуша усана и кожа преко горње усне);
  • губитак тежине или недостатак телесне масе;
  • дехидратација, која се манифестује сувом и испуцалом кожом.

Деца не могу се жалити на бол у стомаку, а њихов аналог је неповезана забринутост детета или плакање. У отприлике пола дојенчади постоји и анксиозност када се уринирање или црвенило лица и "грунтинг" пре чина мокраће. Често, бебе са пиелонефритисом развијају поремећаје стомака (дијареја), који, у комбинацији са високом температуром, повраћањем и знацима дехидрације, отежавају дијагнозу пиелонефритиса и погрешно се тумаче као инфекција црева.

Симптоми хроничног пијелонефритиса

Хронични рецуррент пијелонефритис јавља са наизменичним периодима потпуне ремисије када нема симптома и промене урину у детета тамо, и погоршања периоди, током којих постоје исти симптоми као у акутним пијелонефритисом (абдоминални бол и леђима, грознице, интоксикације, промена у тестовима урина). Код деце која пате од хроничног пиелонефритиса дуго времена, појављују се знаци инфективне астеније: раздражљивост, умор, смањење школског учинка. Ако је пиелонефритис почео у раном узрасту, то може довести до кашњења физичког, ау неким случајевима и психомоторног развоја.

Дијагноза пиелонефритиса

Да би потврдили дијагнозу пиелонефритиса, користите додатне лабораторијске и инструменталне методе истраживања:

  1. Уринализа - обавезна студија за све умерене дјеце, поготово ако се повећање температуре не може објаснити САРС-ом или другим узроцима који нису повезани са бубрезима. Пијелонефритис карактерише повећање леукоцита у урину: леукоцитурија, до пиурије (гној у урину), када леукоцити потпуно покривају видно поље; бактериурија (појава бактерија у урину), можда мали број цилиндара (хијалина), лагана протеинурија (протеина у урину није већа од 1 г / л), поједине црвене крвне ћелије. Такође о тумачењу анализе урина код деце, можете прочитати у овом чланку.
  2. Акумулативни узорци (према Нецхипоренко, Аддис-Каковски, Амбурзхе): открили су леукоцитурију.
  3. Сејање урина за стерилност и осетљивост на антибиотике омогућава утврђивање инфективног агенса и одабир ефикасних антибактеријских лекова за лечење и спречавање поновног настанка болести.
  4. Уопштено, анализа крви фоунд опште знакове инфекције: Убрзавање ЕСР, Леукоцитоза (повећање броја леукоцита у поређењу са старосним нормом), леукоцита смене лево (Појава незрелих леукоцита у крви - Стицкс), анемија (смањен хемоглобин и црвена крвна).
  5. Биокемијски тест крви се врши да би се утврдиле укупне протеинске и протеинске фракције, уреа, креатинин, фибриноген и ЦРП. У акутном пијелонефритису у првој недељи појаве болести, повећана је концентрација Ц-реактивног протеина у биокемијској анализи. У хроничном пијелонефритису са развојем бубрежне инсуфицијенције, ниво уреје и креатинина се повећава, ниво укупног протеина се смањује.
  6. Биокемијска анализа урина.
  7. Функција бубрега се процењује коришћењем Зимнитског теста, према нивоу креатинина и уреје у биокемијском тесту крви и неким другим тестовима. У акутном пијелонефритису, функција бубрега обично није оштећена, ау хроничним случајевима често се јављају одступања у узорку Зимнитски (исостенурија је монотонска пропорција, ноктура је доминација ноћне диурезе током дана).
  8. Мерење крвног притиска је обавезна дневна процедура за децу сваке године која су у болници због акутног или хроничног пијелонефритиса. У акутном пијелонефритису, притисак је у старосној норми. Када се притисак појави код детета са хроничним пијелонефритом, то може указати на додатак бубрежне инсуфицијенције.
  9. Поред тога, сва деца пролазе кроз ултразвук уринарног система, а након потапања акутних догађаја - радиопаичне студије (васкуларна цистоуретрографија, излучајна урографија). Ове студије откривају весицоуретерални рефлукс и анатомске абнормалности који доприносе настанку пиелонефритиса.
  10. Остале специјализоване студије спроводе се у специјализованим одељењима за нефролошке и уролошке дјеце: различите тестове, доплерографију бубрежног тока крви, сцинтиграфију (радионуклидна студија), урофлометрија, ЦТ скенирање, МРИ итд.

Компликације пиелонефритиса

Пијелонефритис је озбиљна болест која захтева правовремени и адекватан третман. Кашњење у лечењу, недостатак терапеутских мера може довести до развоја компликација. Компликације акутног пијелонефритиса повезаног често са ширењем инфекције и појаве гнојних процеса (абсцеса, паранепхритис, уросепсис, бактериемицхеского љокирати ет ал.) И компликације услед хроничног пијелонефритисом обично ренална дисфункција (нефрогени хипертензије, хроничног бубрега).

Лечење пиелонефритом

Лечење акутног пијелонефритиса код деце треба изводити само у болници, а хоспитализација дјетета у одељењу за хитне случајеве је изузетно пожељна: нефрологија или урологија. Само у болници постоји прилика да се константно процењује динамика урина и крвних тестова, спровести друга неопходна истраживања, одабрати најефикасније лекове.

Терапеутске мере за акутни пијелонефритис код деце:

  1. Режим - постељина је прописана за грозничаву децу и децу која се жале на бол у стомаку или лумбалној регији у првој недељи болести. У одсуству грознице и тешког бола, постоји режим одељења (дозвољава се покретање дјетета унутар њихових одјела), а опћенито (укључујући и дневне смирене шетње на свежем ваздуху за 30-40-60 минута у болници).
  2. Исхрана, чија је главна сврха смањење оптерећења на бубрезима и корекција метаболичких поремећаја. Певзнер таблица бр. 5 се препоручује без ограничавања соли и са продуженим режимом пијанства (дијете треба да прими течност 50% више од старосне норме). Међутим, у случају акутне бубрежне дисфункције или опструктивних појава код акутног пијелонефритиса, сол и течност су ограничени. Диетна протеина-поврће, са изузетком било каквих иритативних производа (зачини, зачињена јела, димљено месо, масне намирнице, богате бујоне). За дисметаболичке поремећаје препоручује се одговарајућа дијета.
  3. Антибактеријска терапија је основа медицинског третмана акутног пијелонефритиса. Спроведен у две фазе. Пре резултатима студија урина на стерилност и осетљивости на антибиотик лек одабран "рандом", дајући предност онима који су активни против најчешћих узрочника инфекције уринарног система и стога не токсичне у бубрегу (заштићених пеницилине, цефалоспорине 2 и 3 генерације и других. ). Након добијања резултата анализе, изабран је лек који је најефикаснији против идентификованог патогена. Трајање антибиотске терапије је око 4 недеље, са променом антибиотика сваких 7-10 дана.
  4. Уро-антисептици су лекови који могу дезинфиковати уринарни тракт, убити бактерије или зауставити њихов раст, али нису антибиотици: невиграмон, палин, нитроксолин итд. Они су прописани за још 7-14 дана администрације.
  5. Друге Медикаментозно препарати: зхапропонизхаиусцхие, спазмолитике (за бол), формулације са антиоксидативна активност (унитиол, бета-каротена - провитамина А, токоферол ацетат - витамин Е), нестероидних антиинфламаторних лекова (Ортопхенум, волтарен).

Терапеутски третман траје око 4 недеље, понекад и дуже. После отпуштања, дијете се упућује окружном педијатру на посматрање, ако у клиници постоји нефролог, онда и он. Посматрање и лечење детета се спроводе у складу са препорукама дате у болници, ако је потребно, они могу исправити нефролога. Након испуштања, најмање једном месечно, врши се опћа анализа урина (а додатно уз позадину акутних респираторних вирусних инфекција), ултразвучно скенирање се врши сваких шест месеци. На крају пријема уросептика, фитопрепарације се прописују 1-2 месеца (бубрежни чај, лингвичасти лист, цанепхрон итд.). Због детета са акутним пијелонефритисом, може се уклонити само након 5 година у одсуству симптома и анализира промене у урину без узимања лекова анти-догађаја (тј, дете током 5 година нису дали уросептиков или антибиотици, и понављање пиелонефритис није јављају).

Лечење деце са хроничним пијелонефритом

Лечење егзацербација хроничног пијелонефритиса се такође спроводи у болници и на истим принципима као и третман акутног пијелонефритиса. Дјеца са хроничним пијелонефритом у ремисији могу се препоручити и планирана хоспитализација у специјализованој болници за детаљан преглед, како би се утврдили узроци болести и избор терапије против рецидива.

Код хроничног пијелонефритиса, изузетно је важно идентификовати узрок његовог развоја, јер само након уклањања узрока, сама болест може бити елиминисана. Зависно од тога шта је узрок инфекције бубрега, именовани и терапеутске активности: хирургију (са Весицоуретерал рефлуксом, абнормалности укључују ометање), исхране (код дизметаболицхескои нефропатија), лекове и терапеутских мера (уз неурогеним дисфункцијом мокраћне бешике) и тако даље

Поред тога, хронични пијелонефритис у ремисији нужно одржати антирецуррент активности: размена лечење антибиотицима у малим дозама, именовање уросептиков курсеви за 2-4 недеље са интервалима од 1 до 3 месеца, биљни лек за 2 недеље сваког месеца. Деца са хроничним пијелонефритиса јављају нефролога и педијатра у заказаним инспекција до трансфера у клинику за одрасле.

Коме се обратити

Код акутног пијелонефритиса педијатар обично почиње испитивање и лечење, а затим се именује нефролог. Деца са хроничним пијелонефритисом примећује нефролог, може се даље додељеног инфектсиониста консултације (у нејасним дијагностичким случајевима туберкулозе је сумња, итд). С обзиром на предиспонирајући фактори и путеви инфекције у бубрезима, корисно је да се консултује са релевантним стручњацима - кардиолог, гастроентеролог, пулмолог, неуролог, уролог, ендокринолог, ОРЛ лекара имунолог. Лечење жаришта инфекције у телу ће помоћи да се реши хронични пијелонефритис.

Пијелонефритис код деце

Пијелонефритис код деце је неспецифична микробиолошка инфламаторна лезија бубрежног паренхима и система бубрежне карлице. Пијелонефритис код деце долази са болом у лумбалној регији, дисуричким поремећајима (често мокрење, болешћу, инконтиненцијом урина), грозницом, тровањем. Дијагноза пијелонефритиса код деце укључују анализе крви (клиничко, биохемијске анализе) и урина (генералне анализе, бакпосев), уринарну ултразвук тракта, уродинамичке евалуације, интравенском урографијом, и друге. У лечењу пијелонефритиса код деце користе антибактеријска, антиинфламаторно, антиоксиданс терапија, фитотерапија.

Пијелонефритис код деце

Пијелонефритис код деце је запаљен процес који укључује шољу и карлице, тубуле и интерститиум бубрега. Преваленца пиелонефритиса је на другом месту након акутних респираторних вирусних инфекција код деце, а постоји и блиска повезаност ових болести. Тако, у педијатријској урологији, сваки четврти случај пиелонефритиса код малољетног дјетета је компликација акутне респираторне инфекције. Највећи број случајева пиелонефритиса код деце забиљежен је у предшколским годинама. Акутни пијелонефритис је три пута чешћи дијагностификован код дјевојчица, због специфичности женске анатомије доњег уринарног тракта (шира и краћа уретра).

Узроци пиелонефритиса код деце

Најчешћи етиолошки агенс који узрокује пиелонефритис код деце је Е. цоли; бактериолошка култура урина такође укључује протеус, пиоцијанску штапу, Стапхилоцоццус ауреус, ентерококе, интрацелуларне микроорганизме (микоплазме, кламидију) итд.

Улазак инфективних средстава у бубреге може се јавити хематогеним, лимфогеним, уриногеним (узлазним) путањама. Хематогени дрифт патогена је најчешћи код дјеце прве године живота (са гнојним омфалитисом код новорођенчади, пнеумоније, тонзилитиса, пустуларне кожне болести итд.). Код старије деце доминантна је узлазна инфекција (са дисбиозом, колитисом, цревним инфекцијама, вулвитисом, вулвовагинитисом, баланопоститисом, циститисом итд.). Велику улогу у развоју пиелонефритиса код деце играју неадекватна или недовољна хигијенска нега детета.

Услови предиспонирајући до појаве пијелонефритиса код деце, може деловати као структурним или функционалним абнормалности који нарушавају пролаз урина: малформација развоја бубрега, Весицоуретерал рефлуксом, неурогена бешика, Уролитијаза. Деца са хипотрофијом, рахитисом, хипервитаминозом Д су више подложна ризику од пијелонефритиса; ферментопатхи, дисметаболички нефропатија, итд хелминтски најезде. Манифестација или погоршање пиелонефритис деца се обично дешава након интерцуррент инфекција (Арви, малих богиња, богиња, шарлах, заушке итд), што изазива смањење укупног отпора тела.

Класификација пиелонефритиса код деце

У педијатрији постоје 2 главна облика пијелонефритиса код деце - примарни (микробиолошки-инфламаторни процес се иницијално развија у бубрезима) и секундарни (због других фактора). Секундарни пијелонефритис код деце, пак, може бити опструктиван и не-опструктиван (дисметаболички).

У зависности од узраста и особина манифестација патолошког процеса, изолован је акутни и хронични пијелонефритис код деце. Знак хроничног пијелонефритиса код деце је упорност симптома инфекције уринарног тракта више од 6 месеци или појављивања најмање 2 погоршања током овог периода. Ток хроничног пијелонефритиса код деце се понавља (са периодима погоршања и ремијенције) и латентним (само са уринарним синдромом).

Током акутног пијелонефритиса код деце постоји активан период, период преокрета симптома и потпуна клиничка и лабораторијска ремисија; током хроничног пијелонефритиса - активни период, дјелимична и потпуна клиничка и лабораторијска ремисија. Пиелонефритички процес има две фазе - инфилтративно и склеротично.

Симптоми пиелонефритиса код деце

Главне манифестације акутног и активног периода хроничног пијелонефритиса код деце су болови, дишури и иноксикацијски синдроми.

Пијелонефритис код деце обично се манифестује са повраћањем грознице, мрзлица, знојења, слабости, главобоље, анорексије, адинамије. Деца могу имати упорну регургитацију, повраћање, лабаву столицу, губитак тежине.

Дусурски синдром се развија уз укључивање доњег уринарног тракта у микробиолошко-запаљен процес. Одликује га анксиозност детета пре или током мокраће, честа потрага за испразном бешиком, болом, осећањем пуцања код уринирања, не држање урина.

синдром бола пијелонефритис код деце може манифестовати или бол у стомаку без јасног локализацијом или болова у лумбалном делу, повећава са поколацхивании (са позитивним-Пастернатского м), физичког напора.

Изнад погоршања симптоми хроничног пијелонефритиса код деце су оскудни; умор, бледа кожа, астенија. Када се сумња на латентни облик хронични пијелонефритис клиничких манифестација непостојеће, али се болест код деце омогућило карактеристичне промене у урина (леуцоцитуриа, бактериурија, умерена протеинурије).

Ток акутног пијелонефритиса код деце може се компликовати од стране апостемских (интерстицијских) нефритиса, паранефритиса, карбунцлеа бубрега, пионефрозе, сепсе. Хронични пиелонефритис, који се развио у детињству током година, може довести до нефроклерозе, хидронефрозе, хипертензије и хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Дијагноза пиелонефритиса код деце

Ако пиелонефритис код детета први идентификује педијатар, неопходна је обавезна консултација са педијатријским нефрологом или педијатријским урологом. лабораторијску дијагнозу комплекс пијелонефритис код деце обухватају студијско анализу клиничке крви, биохемијске анализе крви (урее, укупних протеина, протеина фракција, фибриноген, ЦРП), Опште анализе урина, урина пХ, квантитативних узорака (према Нецхипоренко, Аддис Каковскому, Амбурзхе, Зимнитскии ), култура урина на флори са антибиограмом, биохемијска анализа урина. Ако је потребно, за откривање заразних средстава спроводи се ПЦР, ЕЛИСА. Есенцијално код пиелонефритиса код деце је процена ритма и волумена спонтаног уринирања, контрола диурезе.

Обавезно инструментално испитивање деце погођених пијелонефритом, обезбеђује ултразвук бубрега (ако је потребно, ултразвук бешике), ултразвук бубрежног тока крви. Да бисте искључили опструктивна уропатија, често пројектовање узрок пијелонефритиса код деце можда морати да изврши излучивања урографијом, уродинамичке студија, динамичка сцинтиграфија бубрега, бубрежне ангиографија, ЦТ преглед бубрега и других додатних истраживања.

Диференцијална дијагноза пијелонефритиса код деце треба да се обавља са гломерулонефритиса, слепог црева, циститис, аднекситис, у вези са којима деца могу потребно саветовање педијатријске хирургије, педијатријска гинеколога; ректални преглед, карцином ултразвук.

Лечење пиелонефритиса код деце

Комбинована терапија пиелонефритиса подразумева понашање терапије лековима, организовање одговарајућег режима пијења и исхрану деце.

У акутном периоду се препоручује одмарање постеље, исхрана биљних протеина, повећање оптерећења воде за 50% у поређењу са старосном нормом. Основу лечења пијелонефритиса код деце су антибиотици који се користе за цефалоспорини (цефуроксима, цефотаксим, Цефпироме ал.), Β-лактамски антибиотици (амоксицилин), аминогликозиди (гентамицин, амикацин). Након завршетка антибактеријског курса, прописују се уроантисептици: деривати нитрофурана (нитрофурантоин) и кинолин (налидиксична киселина).

Да би се побољшао бубрежни ток крви, елиминација производа запаљења и микроорганизама, указује се на употребу брзодјелујућих диуретика (фуросемид, спиронолактон). Када се деци пијелонефритиса препоручују за узимање НСАИЛ-а, антихистаминике, антиоксиданата, имуномодулатора.

Трајање третмана акутног пијелонефритиса код деце (или погоршање хроничног процеса) је 1-3 месеца. Критеријум за елиминацију упале је нормализација клиничких и лабораторијских параметара. Потребно је егзацербирање извана пиелонефритиса код деце, фитотерапија са антисептичним и диуретским препаратима, унос алкалне минералне воде, масажа, терапија терапије и санаторијум.

Прогноза и превенција пиелонефритиса код деце

Акутни пијелонефритис код деце завршава се у потпуном опоравку у 80% случајева. Компликације и смртни исходи су могући у ретким случајевима, углавном код осиромашене деце са коморбидитетима. Исход хроничног пијелонефритиса код 67-75% деце је прогресија патолошког процеса у бубрезима, повећање нефроклерозних промена, развој хроничне реналне инсуфицијенције. Деца која су претрпела акутни пијелонефритис посматрају нефролога у трајању од 3 године уз мјесечно праћење опће анализе урина. Испити отоларинголога деце и зубара су обавезни 1 пут за 6 месеци.

Спречавање пијелонефритиса код деце повезано је са поштовањем хигијенских мера, превенцијом дисбактериозе и акутним инфекацијама црева, елиминацијом хроничних инфламаторних жаришта и јачањем отпорности на тело. Датуми превентивне вакцинације се постављају појединачно. Након било какве инфекције код деце, треба испитати урину. Да би се спречио развој хроничног пијелонефритиса код деце, акутне инфекције уринарног система треба адекватно третирати.

Пијелонефритис код деце: то ће помоћи убрзо да се носи са болестима

Пијелонефритис је запаљење бубрега заразне природе. Ова болест је уобичајена међу дјецом, посебно дјеци предшколског узраста. У погледу морбидитета, заузео је друго место након респираторних инфекција и способан је да делује као њихова компликација. Да би се суочила са болестом, важно је правилно дијагностиковати пијелонефритис код деце, не мешајући га клинички сличним циститисом или уретритисом.

Како инфекција стиже до бубрега

Главни узроци пијелонефритиса код инфекције патогеним микробима. Бактерије могу деловати као патоген, углавном Е. цоли, као и вируси и гљивице. У хроничном облику болести, обично се у исто време пронађе неколико патолошких микроорганизама.

Патогени микроби улазе у систем екскреције на различите начине:

  1. Хематогено, то јест, преко крвотока од жаришта инфекције другим органима. Овај начин инфекције је уобичајен у мрвицама до годину дана. Њихова болест се често развија након пнеумоније, отитиса и грипа. Код старије деце ова метода је могућа само у случају озбиљне бактеријске лезије, на пример, сепсе.
  2. Лимфогено. Инфекција улази у бубреге кроз заједничко између органа екскретионог система и лимфног система дигестивног тракта. Ово доприноси стагнацији лимфних поремећаја гастроинтестиналног тракта, инфекција црева.
  3. Растући Из бешике, изливања и гениталних органа, инфекција се повећава на бубреге.

Задњи пут инфекције сматра се најчешћим код деце старијих од годину дана. Често су девојчице болесне због специфичности њихове анатомије.

Ко је склон болести

Постоје одређени фактори који доприносе ширењу инфекције:

  • Аномалије изливних органа;
  • Камење у уринарни систем;
  • Весицоуретерални рефлукс;
  • Вишак витамина Д;
  • Рицкетс;
  • Хипотрофија;
  • Недостатак ензима;
  • Нездрављени циститис или уретритис;
  • Дисметаболична нефропатија;
  • Диабетес меллитус;
  • Хроничне заразне болести (тонзилитис, синуситис);
  • Компликације након заразних болести - норвежнице, ошамоци, АРВИ, заушнице и други;
  • Неадекватна лична хигијена;
  • Хипотермија

Код беба млађе од једне године, прелазак на вештачку исхрану, појаву првих зуба, увођење комплементарне хране, други процеси који повећавају оптерећење заштитног система може бити фактор ризика.

Поред тога, чак и здраво и енергично дете може погодити болест ако је патоген агресиван и отпоран на деловање имунолошких механизама.

Које врсте пиелонефрита емитују нефрологи

Као и већина болести код деце, пиелонефритис се може јавити у акутном и хроничном облику са различитим симптомима и трајањем.

Акутни пијелонефритис код деце лечи довољно брзо - за месец или два. Лечење хроничног пиелонефритиса код деце је одложено за најмање шест месеци, могуће су периодичне релапсе.

Важно је! У ретким случајевима хронични пијелонефритис код деце пролази у латентном облику, асимптоматски, али са лошим резултатима теста.

Болест може бити примарна, која не зависи од стања уринарних органа, а секундарне. Секундарни пијелонефритис код деце дешава се на позадини абнормалности система излучивања и може бити опструктиван - са функционалним оштећењем или без опструкције - са дисметаболичким поремећајима. Дијете се дијагностикује хроничним секундарним пиелонефритисом, уколико постоје промјене у структури бубрега, друге урођене патологије система за излучивање. Такође, болест је класификована по локализацији, подијељена на једнострано и билатерално.

Пиелонефритис код дјеце симптома и лијечење

Симптоми и лечење пиелонефритиса код деце варирају у зависности од старосне доби дјетета, облика и тежине болести, узрока и сродних патологија.

У мрвицама до годину дана, болест се манифестује у облику оштрог подизања температуре на скоро 40 степени, нападе, сувоће и бледо коже с плавичастим хало око уста. Беба постаје мршава, одбија да једе, плаче. Већина беба нападе и стане када се мокра, урин затамне и мириље.

Често код деце обољења праћена је поремећајима црева и повраћањем. У комбинацији са високом температуром, ово отежава дијагнозу због сличности клинике са инфекцијама црева.

Главни симптоми пиелонефритиса у акутној форми код старије деце:

  • Растуће температуре до 38 степени и више;
  • Летаргија или грозница;
  • Блед коже и кеса испод очију;
  • Недостатак апетита, мучнина, повраћање;
  • Затамњење урина и промена њеног мириса;
  • Повлачење бола у перитонеуму и лумбалној регији.

У некој деци постоји повреда уринирања и благи оток лица.

Хронични пиелонефритис код деце, уколико није у латентној форми, карактерише промена у периодима ремисије и погоршања. Последњи су приказани истим знацима, као и акутном облицом болести. Поред тога, дјеца због хроничних болести често умиру и имају лошије вријеме у школи. Ако дијете буде мучено болестом од ране године, психомоторни и физички развој могу бити одложени.

Која је дијагноза

С обзиром на сумњу на запаљење бубрега, педијатар упућује младог пацијента на педијатријског нефролога. Поред екстерног прегледа, дијагноза пиелонефритиса код деце обухвата:

  • Општа анализа и биокемија урина и крви;
  • Квантитативни тестови на Зимницком, Амбурже, Аддис-Каковском, Нецхипоренко;
  • Проучавање диурезе, седимената, ензима, пХ урина;
  • Бакпосев и антибиограм;
  • Тест за гљивице и вирусе;
  • Цитолошка испитивања за детекцију атипичних ћелија;
  • Ултразвучни преглед бубрега и бешике;
  • Цистометрија;
  • Урографија, цистографија;
  • УСДГ бубрежног тока крви;
  • Компјутерска томографија.

Пијелонефритис се карактерише повећањем леукоцита у урину, као и са бројем микроорганизама (бактериурија) више од 100 000/1 мл. Индикатори протеинурије са мање од 1 г / л, а број неутрофила повећава се за више од 50 процената. Хронични облик бубрежне инсуфицијенције доводи до повећања нивоа уреје и креатинина и смањења укупног протеина.

Да ли је могуће потпуно излечити пиелонефритис код детета?

Ова болест захтева дуготрајну терапију, али може бити потпуно излечена. Како лијечити пиелонефритис код деце зависи од његовог облика, природе упале и присуства патолошких промјена у бубрезима.

Свака врста болести захтева промену исхране, нарочито током погоршања. Дијета за дјецу са пијелонефритом има за циљ смањење оптерећења на бубрезима и корекцију метаболичких поремећаја. Препоручује се диетинг бр. 5 без рестрикције соли и повећање количине течности ако беба нема дисфункцију бубрега. Иначе, сол и течност ће морати бити ограничени. Корисна јела протеина и поврћа. Неопходно је искључити пржену, масну и зачињену.

Важно је! Одлуку о хоспитализацији болесног дјетета доноси лијечник. Али у сваком случају, беби треба недељни одмор у кревету.

Ако је потребно, дете се налази у одељењу за нефрологију или урологију у болници. Такође је боље лијечити дојенчад до године са акутним пијелонефритом у болници.

Најлакши начин за излечење примарног акутног пијелонефритиса. Али ако после 2 недеље након опоравка болест се враћа, онда патоген није потпуно елиминисан, постоји ризик од настанка хроничног облика болести. Потребна је детаљнија истрага и нови терапијски курс.

Које лекове прописује лекар

Лечење пиелонефритиса код деце обухвата:

Симптоми и лечење пиелонефритиса код детета - манифестације, дијагноза, лекови и превенција

Хронични и акутни пијелонефритис код деце - упале бубрега, које прати промјена у боји мокраће, бол у стомаку, висока температура и општа слабост. Овај проблем се често налази код деце која су имала заразну болест. Пијелонефритис може довести до озбиљних здравствених последица, тако да је веома важно да је открије и почне лијечити на вријеме.

Шта је пиелонефритис код деце?

Инфективна болест бубрега, праћена упалом, назива се пиелонефритисом. Новорођенчад, беба, деца и тинејџери подлежу томе. Међу нефролошким болестима ово је једна од најчешћих патологија. Запаљење се појављује на позадини обичних болести: акутне респираторне вирусне инфекције, акутне респираторне инфекције, грипа, тонзилитис. Постоји акутна и хронична форма.

Симптоми

Деца не могу говорити о здравственим проблемима, тако да пажљиво пратите њихово стање. Уобичајени симптоми пиелонефритиса код детета укључују:

  • поремећај сна;
  • слаб аппетит или недостатак;
  • дијареја и мучнина;
  • смањење или одсуство повећања телесне масе;
  • повећана температура у одсуству кашља и издржљивог носа;
  • немир када се уринирање услед бола, пулсирајуће сензације;
  • промена боје урина;
  • Душурићни симптоми (често мокрење, али запремина урина је мала).

Акутни облик

Симптоми акутног дечијег пијелонефритиса се разликују у зависности од тежине инфламаторног процеса, старости детета и пратећих обољења. Главни симптоми акутног облика упале бубрега су:

  • грозница и температура од 38 °;
  • интоксикација (летаргија, општа слабост, мучнина, повраћање, поспаност, слаб аппетит, модрице под очима, бледа кожа);
  • нагризање болова у стомаку и доњем делу леђа, које отежавају кретање и преклапају се приликом загревања;
  • промена урина (боја, текстура, мирис).

Новорођенчад

Пијелонефритис код новорођенчади манифестује се израженим знацима интоксикације:

  • висока температура до 40 °;
  • мање често фебрилне нападе;
  • честа регургитација и повраћање;
  • нема добијања или смањења телесне тежине;
  • одбацивање мајчиног млека или формуле, споро сисање;
  • дехидратација, мршавост и сува кожа;
  • бледа кожа плаве око уста, очи;
  • поремећена столица, дијареја;
  • немир код уринирања;
  • црвенило лица пре мокрења;
  • пијелонефритис код дојеница узрокује константно плачу без икаквог разлога.

Хронични облик

Хроничне манифестације пиелонефритиса се не разликују од акутне фазе болести, већ се замењују са периодом потпуне ремисије. У овом тренутку, чак и тестови урина не показују промене, тако да се резултат дијагнозе може добити само ако се патологија погорша. Са дугим хроничним токовом обољења без третмана, могу се појавити следећи синдроми:

  • раздражљивост, агресија;
  • смањење перформанси школе;
  • кашњење физичког, психомоторног развоја;
  • умор.

Узроци пиелонефритиса код деце

Пенетрација микроорганизама (бактерија, вируса, гљивица) у урогенитални систем изазива запаљење. Главни узрочници болести су Есцхерицхиа цоли, Псеудомонас аеругиноса, кламидија, Протеус, Мицопласма и Стапхилоцоццус ауреус. Ретко, запаљење почиње због абнормалности аденовируса, грипе, коксацки, бубрега и уринарног тракта. У хроничном облику болести, неколико микроорганизама се често налази у телу одједном. Постоји неколико начина инфекције у телу:

  • Хематоген. Уз гнојне болести (АРВИ, бол у грлу, пнеумонија, каријес), инфекција улази у бубреге кроз крв. Постоји могућност инфицирања дјетета од мајке током трудноће, ако има заразну болест.
  • Растући Инфекција бубрежним пијелонефритом се јавља кроз гастроинтестинални тракт (гастроинтестинални тракт), уринарни систем. На овај начин се објашњавају зашто дјевојчице пате од пиелонефритиса чешће од дјечака, након непоштивања правила хигијене.
  • Лимфогено. Инфекција пролази кроз бубрег кроз лимфу.

Класификација

Непрофесионалци у Русији разликују 2 врсте дечијег пиелонефритиса. Класификација је следећа:

  • Примарни и секундарни поглед. Први тип карактерише одсуство симптома бешике и других органа уринарног система. Секундарни пијелонефритис је процес када постоји изразито поремећај мокрења и дисметаболички поремећаји.
  • Акутна и хронична. У акутном облику упале, опоравак се одвија након 3-4 недеље, ако се лечење започне благовремено. У овом облику постоје активни периоди и повратни развој симптома у клиничкој и лабораторијској ремисији. Хронична болест траје више од шест месеци. Током овог времена постоји неколико рецидива и погоршања. Ако су егзацербације очигледне, овај облик се назива периодични, а ако су симптоми незапажени, а само анализе указују на проблем - латентан.

Дијагностика

Дечји пијелонефритис може се идентификовати на консултацији педиатра. У овом случају, за даље испитивање требате посјетити нефролога или уролога. Дијагноза болести треба изводити свеобухватно користећи инструменталне и радиолошке методе. Обавезни лабораторијски тестови за идентификацију инфламаторног процеса укључују: