Симптоми и лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције

Оставите коментар 6,737

Смањење бубрежне функције све док њихов капацитет филтрације и способност елиминације токсина из тела нису потпуно заустављени - хронична бубрежна инсуфицијенција. Етиологија ове болести је последица болести или присуства хроничних процеса у телу. Посебно често је оштећење бубрега дијагностификовано код старијих особа. Хронична бубрежна инсуфицијенција је прилично честа болест бубрега, а број пацијената се повећава сваке године.

Патогенеза и узроци хроничне бубрежне инсуфицијенције

• хронична болест бубрега - пиелон или гломерулонефритис;
• системски метаболички поремећаји - васкулитис, гихт, реуматоидни артритис;
• присуство каоса или других фактора (слуз, гној, крв), затварање уретера;
• малигне неоплазме бубрега;
• неоплазме карличних органа, у којима постоји компресија уретера;
• поремећаји у развоју уринарног система;
• ендокрини болести (дијабетес);
• васкуларне болести (хипертензија);
• компликације других болести (шок, токсично тровање, лекови);
• алкохол и употреба дроге.

Патогенеза ове болести је последица горе наведених разлога, у којима се развија хронична оштећења и структурни поремећаји бубрежног ткива. Оштећен је процес рестаурације паренхима, што доводи до смањења нивоа функционалних бубрежних ћелија. Бубрег у исто време смањује величину, смањује се.

Симптоми и знаци болести

Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције се јављају на позадини бубрежне дисфункције ради елиминације токсина, као и одржавање метаболичких процеса, што доводи до квара свих система и органа тела. Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције су иницијално слабо изражени, али у процесу прогресије болести код пацијената постоји слабост, умор, сува слузокожа, промене у лабораторијским тестовима, несаница, трзање нервног удова, тремор, утрнутост прстију. Уз даљи развој болести, симптоми погоршавају. Постоји трајни едем бубрежног типа (јутарња и око очију), суха кожа, анорексија, мучнина, хипертензија. Облици хроничне бубрежне инсуфицијенције подијељени су у пет фаза, у зависности од тежине курса.

Стаге класификација

• ЦКД Фаза 1 - латентна. Прође без изражених симптома. Пацијенти се не жале на било шта, осим повећаног замора. У лабораторијским тестовима постоји мала количина протеина.
• ЦКД фаза 2 - компензована. Пацијенти имају исте жалбе, али се појављују чешће. У урину и крви постоје промене у лабораторијским параметрима. Постоји повећање расподеле дневне количине урина (2,5 литра).
• ЦКД фаза 3 - прекинут. Постоји даље смањење рада бубрега. Тестови крви имају повећан ниво креатинина и уреје. Постоји погоршање.
• ЦКД фаза 4 - декомпензирана. Постоји тешка и неповратна промена у раду овог унутрашњег тела.
• ЦКД чл. 5 - терминална фаза хроничне бубрежне инсуфицијенције карактерише чињеница да се рад бубрега скоро потпуно зауставља. Крв има висок садржај урее и креатинина. Промене метаболизма електролита у бубрезима, долази до уремије.

Фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције класификују се према степену оштећења паренхима органа, његових излучајних функција и имају пет степени. Фазе хроничне болести бубрега се разликују у складу са два критеријума - брзина гломеруларне филтрације, ниво креатинина и ниво протеина у урину.

Класификација хроничне болести бубрега према ГФР

Оштећење бубрега код деце

Хронична болест бубрега код деце се јавља ретко, али још увек постоје неки случајеви. Ово је веома опасна болест јер се у детињству дешава отказивање бубрега, са таквим поремећајима, што доводи до смрти. Због тога је откривање ЦКД и ЦКД у најранијим фазама важан задатак педијатријске нефрологије. Узроци развоја ЦКД код деце су:

• ниска рођена тежина;
• прематурност;
• абнормалности интраутериног развоја;
• тромбоза бубрежних вена код новорођенчади;
• прошлости заразних болести;
• хередит.

Класификација хроничне болести код одраслих и ЦКД код деце је иста. Али главни знак да дете има ову болест је нефротички синдром, који се дешава код деце школског узраста. Главна манифестација синдрома је оштро кршење бубрега и, као резултат, озбиљна тровања тела. Потребна је хитна хоспитализација.

Компликације болести

Ово је веома опасно обољење, од чега је прва фаза пролазна са скривеним симптомима, а стадијум 2 са благим знацима болести. Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције треба бити што раније могуће. Хроничном бубрежном инсуфицијенцијом у почетној фази не карактеришу дубоке промене у бубрежном ткиву. Када се ЦКД фаза 5 развија неповратним процесима који доводе до тровања тела и погоршања пацијената. Пацијенти имају аритмију, албуминурију, упорну хипертензију, анемију, конфузију, до кома, нефрогену хипертензију, ангиопатију, срчану инсуфицијенцију и плућни едем. Погоршање ЦКД и ЦКД узрокује уремију. У овом случају, урин, улазећи у крвоток, доводи до уремичног шока, што често доводи до смрти.

Дијагноза болести

Дијагноза ЦКД-а укључује консултације лекара:

• терапеут;
• урологи;
• кардиолог;
• ендокринолог;
• оптометрист;
• неуропатолог;
• нефролог.

Доктор ће сакупити анамнезу (све симптоме болести, коморбидности код деце - присуство физичког кашњења у развоју, као и карактеристике породичне историје). Циљна студија укључује ударање и палпацију бубрега. Код деце - истраживање гребена, присуство дефицита тежине, ретардација раста, присутност повећаног притиска, знаци анемије итд. Хронична бубрежна инсуфицијенција се одређује анализом:

• Уринализа - мала количина протеина, ниске густине, присуство црвених крвних зрнаца, цилиндара и повећан број бијелих крвних зрнаца.
• Тест крви карактерише повећање леукоцита и ЕСР, смањена количина хемоглобина и црвених крвних зрнаца.
• Биокемијска анализа - повећан креатинин, уреа, азот, калијум и холестерол у крви. Спуштање протеина и калцијума.
• Одређивање брзине гломеруларне филтрације - израчунато на основу теста крви за креатинин, доб, расу, пол и друге факторе.
• Ултразвук бубрега и уринарног система ће помоћи да се види стање бубрега.
• МРИ скенира структуру бубрега, његове компоненте, уретер и бешику.
• Доплер ултразвук испитује стање бубрежних посуда.
• Зимницкиј тест - показује стање функција бубрега, а такође је могуће посматрати запремину емитованог урина ујутро и поподне.

Лечење бубрежне инсуфицијенције

У почетку, лечење хроничне бубрежне болести има за циљ смањење притиска, побољшање формирања урина, смањење пХ желуца и нормализацију микроелемената у крви. Касније, у зависности од стања пацијента, прописују се хемодијализа, перитонеална дијализа или трансплантација бубрега. Са овом болестом не можете надувати, подићи тегове и подлегати стресним ситуацијама. Веома је важно придржавати се правилне исхране. Пацијентима се додјељује прехрамбени број 7. Његови главни принципи су: ограничени унос протеина, смањење количине соли и фосфора у храни, смањење и праћење количине калијума, контрола уношења течности у тело (не више од 2 литра), праћење енергетске вриједности хране.

Храна са хроничном бубрењем

Ограничење уноса протеина се већ препоручује на почетку болести - до 1 г / кг, затим - 0,8 г / кг, ау преосталим фазама - 0,6 г / кг. Контрола уношења соли је веома важна ставка у исхрани, пошто вишак натријума у ​​крви доводи до хипертензије и едема, због чега се препоручује да се користи не више од два грама дневно. Ограничите унос фосфора на 1 г дневно (ограничите потрошњу хране са високим садржајем фосфора). Да би се смањио калијум у тијелу, који може довести до срчане акције, суво воће, банане, авокадо, кромпир, зеленило, ораси, чоколада, махунарке су искључени из исхране. Енергетска вредност хране треба да буде 2,5-3 хиљаде калорија. Дијета пацијената - фракционо (5-6 пута, у малим порцијама). Мени треба да буде богат воћа и поврћа у облику комода, супе, итд. Узмите храну у кувани или печеној форми.

Дијета треба укључити такве производе:

• житарице;
• цијели житарски хлеб;
• дијеталне супе;
• месо и рибље производе од малих масти;
• поврће и воће;
• јаја;
• млеко, сир;
• желе и моуссе;
• разређени сок и слаб чај, рушевина децоцтион;
• зачини

• слана и зачињена храна;
• алкохолна пића, јаки чајеви, кафа.
• печурке;
• зелени;
• пасуљ и тестенине;
• димљени и очуван;
• банане и суво воће;
• зачини: сенф и хрена;
• бели лук и редкев.

Терапија лековима

1. Да би се елиминисали повреде водног биланса, пацијентима се даје интравенски 5% глукоза или НаЦл раствор.
2. Уз повећање калијума, давање 5% глукозе је прописано заједно са инсулином и калијум глуконатомом 10%.
3. Сорбенти - Полисорб, Смекта, Атоксил.
4. Диуретици - Фуросемиде, Хипотииазид.
5. Антихипертензивни лекови: АЦЕ инхибитори - "Берлиприл", "Цаптоприл"; Блокатори ангиотензинских рецептора - Лозартан, Ирбесартан; блокатори калцијумских канала - Верапамил, Нифедипине.
6. Еритропоетин за анемију - Епрек. Припрема гвожђа "Феррум-лек."
7. Антиазотемични лекови - Леспенепхрил, Хофитол.
8. Уз повећано стрђање крви - "Аспирин", "Клопидогрел".
9. Витаминска терапија - "Аевит", "Заливање".

Лечење отказивања бубрега код деце

Пре него што почнете да лечите болест код деце, потребно је да извршите испитивање урина и крви, као и да проверите концентрацију елемената у траговима и протеина у телу. Ако је корекција протеина потребна, онда се даје само животињског поријекла. Такође будите сигурни да надгледате натријум у крви. Са смањеним нивоом калцијума прописују се лекови с садржајем калцијума и витамином Д. Ако је клиренс веома низак, дјеца морају бити дијализирана. Ова терапија је усмерена на чишћење крви кроз увођење лекова. Релевантност методе лежи у чињеници да помаже у лечењу болести у хроничним облицима његовог тока.

Перитонеална дијализа. Одржано у телу. Индикације за ову процедуру су нетолеранција на хемодијализму, поремећаји крварења, тешке болести кардиоваскуларног система. Трансплантација бубрега се користи када су друге методе већ неефикасне и живот се мора чувати. Овакав метод може продужити живот особе дуго времена.

Живот са хроничном болешћу

Формулација дијагнозе - хронична бубрежна инсуфицијенција подразумијева даљи развој болести. Таква дијагноза није лако узети, али живот са хроничном бубрежном болешћу није реченица. У будућности ће пацијент морати да промени начин живота. Може да уради свој омиљени посао, учити, али и он треба да иде на дијализу. Обавезно одустати од пушења, пратите притисак. Такође, сваком пацијенту је прописана терапијска дијета, која на листи пописује количину протеина, витамина, микроелемената, текућина и калорија које треба конзумирати дневно. Доктор развија скуп вежби који се морају обављати сваког дана како би се одржао здравље. Обавезна тачка је да будете у контакту са својим доктором како бисте спречили појаву компликација и прогресије болести.

Лечење људских лекова

За лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције користећи инфузију коренастог бора. Добро сипајте корен, узмите једну жлицу и сипајте чашу топле воде. Ми припремамо инфузију увече и једемо је ујутру. Пијете у неколико пријема за један дан. Кукурузне стигме се такође користе за лечење бубрега. Морате да узмете 3 кашике здробљених жлица кукуруза и пива у литру вреле воде. Врело на врућој температури 30 минута, напрезање. Попијте пиће по шољу 4 пута дневно. Такође се користи тинктура ехинацеа, лан, семе коприве, мајчиног лова, глог, шипке. Лечење људских лекова коришћених у ЦКД 1 и 2 степена.

Прогноза за пацијенте са хроничном бубрењем

Прогноза болести зависи од квалитета терапије, стадијума болести, присуства компликација или пратећих обољења. Даља прогноза болести зависи од пацијента: како ће водити свој животни стил и придржавати се медицинских препорука. Након хемодијализе и трансплантације бубрега постали су широко коришћени, смрт је мање позната. Савремени методи лечења (анг. Нефрологија) помажу у уклањању ових синдрома и наставку живота пацијената са хроничном бубрежном болешћу до 20 година.

Превенција и препоруке

У превенцији хроничне бубрежне инсуфицијенције, главна ствар је да се временом открију истовремене болести, које могу изазвати болест. Главна тачка у превенцији је пратити клиничке смернице након пражњења. За сваког пацијента утврђује се диспанзорска опсервација. Ово ће помоћи да се даље контролише ток болести и спријечи његов напредак, као и прилагођавање исхране и лијечења. Пацијенти са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом у фази компензације треба тестирати једном на три месеца, а са прекидима - једном месечно. Препоручује се пацијентима са овом болестом да посјећују одмаралишта: Трускаветс, Зхелезноводск, Евпаториа, Березовски минералне воде и др.

Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције, фазе, методе лечења, лекови

Савремена медицина успева да се носи са већином акутних болести бубрега и задржи напредовање већине хроничних болести. Нажалост, још око 40% бубрежних патологија компликује развој хроничне реналне инсуфицијенције (ЦРФ).

Овај термин се односи на смрт или замене од везивног дела ткива структурне бубрежних јединица (нефрона) и неповратног оштећења бубрежне функције пречишћавања крви азотних отрова, формулисања еритропоетина који је одговоран за формирање елемената црвеним крвним зрнцима, уклањање вишка воде и соли, а ресорпција електролита.

Последица хроничног бубрежне инсуфицијенције постаје поремећај воде, електролита, азота, кисело-базне равнотеже која подразумевају неповратне промене у здравственом стању и често постаје узрок смрти у терминалној извођењу ЦРФ. Дијагноза се врши са кршењем регистрованих три месеца или дуже.

Данас се хронична бубрежна инсуфицијенција назива хронична болест бубрега (ЦКД). Овај израз наглашава потенцијал за развој тешких облика бубрежне инсуфицијенције, чак иу почетним фазама процеса, када се стопа гломеруларне филтрације (ГФР) не смањује. Ово вам омогућава да ближе укључите пацијенте са олигосимптоматским облицима бубрежне инсуфицијенције и побољшате њихову прогнозу.

Критеријуми за хроничну бубрежну инсуфицијенцију

Дијагноза ЕСРД се врши ако пацијент има једну од две опције за бубрежно оштећење за 3 месеца или више:

• Оштећење бубрега у супротности са њиховом структуром и функцијом, које су одређене лабораторијским или инструменталним дијагностичким методама. У овом случају, ГФР може да смањи или да остане нормална.
• Постоји смањење ГФР мање од 60 мл у минути у комбинацији са или без оштећења бубрега. Ова стопа филтрације одговара смрти око половине реналних нефрона.

Шта доводи до ЦРФ-а?

Готово било која хронична болест бубрега без лијечења може прије или касније довести до нефроклерозе са бубрежним неуспесом да функционише нормално. То јест, без благовременог лечења, такав исход било које бубрежне болести као што је ЦКД је само питање времена. Међутим, кардиоваскуларне патологије, ендокрини болести, системске болести могу довести до отказа бубрежних функција.

• Бубрежних обољења: хронични гломерулонефритис, хронични пијелонефритис, хронична тубулоинтерстицијални нефритис, бубрежне туберкулозе, хидронефрозе, полицистичних болести бубрега, канцера бубрега, нефролитијазе.
• Патологија уринарног тракта: уролитиаза, уретралне стриктуре.
• Кардиоваскуларне болести: хипертензија, атеросклероза, укљ. ангиосклероза бубрежних судова.
• Ендокрина патологија: дијабетес.
• Системске болести: амилоидоза бубрега, хеморагични васкулитис.

Како се развија хронична болест бубрега

Процес замене погођених гломерула бубрега са ожиљачким ткивом истовремено је праћен функционалним компензацијским променама у преосталим. Због тога се хронична бубрежна инсуфицијенција постепено развија са пролазом у току неколико фаза. Главни узрок патолошких промена у телу - смањење брзине филтрације крви у гломерулусу. Стопа гломеруларне филтрације је нормално једнака 100-120 мл у минути. Индиректни индикатор којим се може оценити ГФР је креатинин крви.

• Прва фаза хроничне бубрежне инсуфицијенције - почетна

Стопа гломеруларне филтрације одржава се на 90 мл у минути (нормална варијанта). Постоји доказано оштећење бубрега.

То укључује оштећење бубрега уз благи пад ГФР-а у року од 89-60. За старије особе, у одсуству структурних оштећења бубрега, такви индикатори се сматрају нормалним.

У трећој умереној фази, ГФР пада на 60-30 мл у минути. Истовремено, процес који се одвија у бубрезима често је скривен од очију. Светла клиника бр. Могуће повећање обима урина, умерени смањење броја црвених крвних зрнаца и хемоглобина (анемија) и сродних слабости, летаргија, смањена перформансе, бледило коже и слузокоже, ломљивих ноктију, опадања косе, сува кожа, губитак апетита. Приближно половина болесника доживљава пораст крвног притиска (претежно дијастолички, тј. Нижи).

Зове се конзервативна, јер се она може задржати лековима и, као и прва, не захтева пречишћавање крви помоћу хардверских метода (хемодијализа). Истовремено, гломеруларна филтрација се одржава на нивоу од 15-29 мл у минути. Појављују се клинички знаци реналне инсуфицијенције: тешка слабост, смањење радног капацитета у односу на анемију. Повећана количина урина, значајно уринирање ноћу уз честе ноћне потребе (ноктурија). Приближно половина болесника пати од повећања крвног притиска.

Пета фаза бубрежне инсуфицијенције добила је назив терминала, тј. крајњи. Са смањењем гломеруларне филтрације испод 15 мл у минути, количина ослобођеног урина (олигурија) пада до потпуног одсуства у исходу стања (анурија). Постоје сви знаци тровања организма нитрогене Слагс (Уремија) због кршења воде електролита, порази све органе и системе (нарочито нервни систем, срчаног мишића). Овакав развој догађаја, живот пацијента директно зависи од дијализе крви (чишћење, заобилазећи нефункционалне бубреге). Без хемодијализе или трансплантације бубрега, пацијенти умиру.

Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције

Појава пацијената

Изглед не пати на стадијум када се гломеруларна филтрација значајно смањује.

• Због анемије, појављује се блато због поремећаја воде и електролита, суве коже.
• Док процес напредује, жутљивост коже и мукозних мембрана, смањујући њихову еластичност.
• Може се појавити спонтана крварења и модрице.
• Због свраба коже долази до гребања.
• Карактеризира тзв. Бубрежни едем са пуффи лице до врсте анасарки.
• Мишеви такође губе тон, постају мршави, што повећава умор и смањује радни капацитет пацијената.

Лезије нервног система

То се манифестује апатијом, поремећајима ноћног спавања и дневном заспаношћу. Смањено памћење, способност учења. Како се ЦРФ повећава, озбиљна инхибиција и оштећења способности меморије и размишљања се појављују.

Поремећаји у периферном делу нервног система појављују се у хладности екстремитета, мршавих сензација, пузања. У будућности придружују се поремећаји покрета у рукама и ногама.

Уринарна функција

Прво пати од врсте полиурије (повећање волумена урина) са доминацијом ноћног мокраћа. Даље, ЦРФ се развија дуж пута смањења волумена урина и развоја едемовог синдрома, све до потпуног одсуства пражњења.

Баланс воде и соли

• неуравнотеженост соли се манифестује повећаном жеђом, сувим ушима
• слабост, затамњење у очима са оштрим порастом (због губитка натријума)
• парализа мишића због вишка калијума
• респираторни поремећаји
• смањење срчане фреквенције, аритмије, блокаде интракардије до срчане акције.

На позадини повећане производње паратироидне паратироидне хормоне, појављује се висок ниво фосфора и низак ниво калцијума у ​​крви. Ово доводи до омекшавања костију, спонтаних прелома и сврбе коже.

Поремећаји баланса душика

Они узрокују раст крвног креатинина, мокраћне киселине и уреје, што резултира:

• са ГФР-ом мање од 40 мл у минути се развија ентероколитис (лезија малих и дебелих црева са болом, отицањем, честим слободним столицама)
• амонијак мириса даха
• секундарне зглобне лезије врсте гихта.

Кардиоваскуларни систем

• Прво, реагује повећавањем крвног притиска.
• друго, лезије срца (мишићи - миокардитис, перикардијална врећа - перикардитис)
• тупи бол у срцу, неправилан откуцај срца, отежање даха, оток у ногама, проширена јетра.
• са неповољним током миокардитиса, пацијент може умрети на позадини акутног срчане инсуфицијенције.
• перикардитис може појавити код нагомилавања течности у перикарда или пролапса тамошње кристали мокраћне киселине, који поред бол и увећање срца границе на аускултације груди даје карактеристичан ( "Буриед") перикарда трење.

Формирање крви

На основу дефицита у производњи еритропоетина код бубрега, формирање крви успорава се. Резултат је анемија, која се врло рано манифестује слабост, летаргија, смањене перформансе.

Плућне компликације

карактеристична за касне фазе хроничне болести бубрега. Ово уремицно плуце представља интерстицијски едем и бактеријско запаљење плуца на позадини падова имунске застите.

Дигестивни систем

Реагује са смањењем апетита, мучнином, повраћањем, запаљењем оралне слузнице и пљувачних жлезда. Са уремијом појављују се ерозивни и улцеративни недостаци стомака и црева, који су преплављени крварењем. Акутни хепатитис такође постаје чест сателит с уремијом.

Отказивање бубрега током трудноће

Чак и физиолошки наступајућа трудноћа значајно повећавају терет на бубрезима. У хроничној бубрежној болести, трудноћа погоршава ток патологије и може допринети његовој брзој прогресији. То је због чињенице да:

• током трудноће, повишени проток бубрежног крвног притиска стимулише прекорачење реналне гломерулуса и смрт неких од њих,
• погоршање услова за реабсорпцију бубрежних тубулеа соли доводи до губитка великих количина протеина, који је отрован за бубрежно ткиво,
• повећана коагулација крви промовира настанак малих крвних угрушака у капиларе бубрега,
• погоршање тока артеријске хипертензије током трудноће доприноси некрози гломерула.

Што је лошија филтрација у бубрезима и што је већи број креатинина, неповољнији су услови за почетак трудноће и њено ношење. Трудница са ЦКД и њеним фетусом вреба бројне компликације трудноће:

• Хипертензија
• Непротицни синдром са едемом
• Пре-еклампсија и еклампсија
• Тешка анемија
• Фето-плацентна инсуфицијенција и хипоксија фетуса
• Кашњења и малформације фетуса
• Сметње и превремено рођење
• Инфективне болести уринарног система трудне жене

Да би се решило питање изводљивости трудноће код сваког специфичног пацијента са ЕСРД, укључени су нефролози и породилишта-гинекологи. Неопходно је да се процени ризика за пацијента и фетуса, и односе их на ризик да се прогресија хроничне бубрежне инсуфицијенције сваке године смањује вероватноћу нове трудноће и повољне резолуције.

Методе лијечења

Почетак борбе против хроничне бубрежне болести је увек регулисање равнотеже прехране и воде и соли

• Пацијентима се препоручује храна са ограничењем уноса протеина у року од 60 грама дневно, претежном употребом биљних протеина. Са прогресијом хроничне бубрежне болести на стадијум 3-5, протеин је ограничен на 40-30 г дневно. Истовремено, удео протеина животиња је донекле повећан, преферирајући говедину, јаја и витке рибе. Популарна дијета јаја-кромпира.
• Истовремено, потрошња хране која садржи фосфор (махунарке, печурке, млеко, бели хлеб, ораси, какао, пиринач) је ограничена.
• Прекомерни калијум захтева смањење потрошње црног хлеба, кромпира, банана, датума, грожђица, першуна, смокава).
• Пацијенти морају да управљају режимом пијења на нивоу од 2-2,5 литара дневно (укључујући супу и прање таблета) у присуству обележеног едема или нестабилне артеријске хипертензије.
• Корисно је држати дневник хране, који олакшава обрачунавање протеина и елемената у траговима у храни.
• Понекад се специјална дијета додаје у исхрану, обогаћена мастима и садржи фиксну количину сојиних протеина и уравнотежена у микроелементима.
• Уз дијету, замјена за аминокиселине Кетостерил, која се обично додаје са ГФР мање од 25 мл у минути, може се показати пацијентима.
• диет лов-протеин није приказана у исцрпљености, инфективне компликације хроничне бубрежне инсуфицијенције, неконтролисаном хипертензијом, и ЈГФ мање од 5 мл у минути, повећана квара протеина, након операције, тешке нефротски синдром, уремијом са прикључним срцем и нервног лезије системских, лошом исхраном подношљивости.
• Сол није ограничен на пацијенте без тешке хипертензије и едема. У присуству ових синдрома, лимити соли до 3-5 грама дневно.

Ентеросорбентс

Они вам омогућавају да донекле смањите тежину уремије због везивања у цревима и излучивања азотних токсина. Ради у раним фазама хроничне болести бубрега уз релативно очување гломеруларне филтрације. Полифепан, Ентеродез, Ентеросгел, Активни угљен, Полисорб, Филтрум СТИ се користе.

Лечење анемије

За олакшање анемије се ињектира еритропоетин, који стимулише производњу црвених крвних зрнаца. Ограничење његове употребе је неконтролисана артеријска хипертензија. Пошто су током третмана са еритропоетин гвожђа недостатак може појавити (нарочито менструацијом жене) са додатком лекова терапије орал гвожђа (Сорбифер дурулес, Малтофер ет ал. Цм. Суплементе гвожђа за анемије).

Поремећаји крварења

Корекцију поремећаја стрпљења крви врши клопидогрел. Тиклопедин, Аспирин.

Лечење хипертензије

Припреме за лечење хипертензије: АЦЕ инхибитори (рамиприл, еналаприл, лизиноприл) и сартани (валсартан, цандесартан, лосартан, Епрозартаном, Телмизартаном) и моксонидин, фелодипин, дилтиазем. у комбинацији са салуротикама (Индапамиде, Арифон, Фуросемиде, Боуметаниде).

Поремећаји метаболизма фосфора и калцијума

Зауставља га калцијум карбонат, који спречава апсорпцију фосфора. Недостатак калцијума - синтетички препарати витамина Д.

Корекција поремећаја воде и електролита

се врши на исти начин као и третман акутне бубрежне инсуфицијенције. Најважније је да се пацијент одводи дехидратом на позадину ограничења у исхрани воде и натријума, а такође и елиминише закиселење крви, која је испуњена израженим кратким дахом и слабостима. Уводи се раствори са бикарбонатима и цитратима, натријум бикарбонат. Такође се користи 5% раствор глукозе и тризамин.

Секундарне инфекције са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом

То захтијева прописивање антибиотика, антивирусних или антифунгалних лијекова.

Хемодијализа

Са критичним смањењем гломеруларне филтрације, крв се очисти од метаболизма азота хемодијализом, када се кашице преносе у дијализни раствор кроз мембрану. Најчешће коришћени уређај је вештачки бубрег, а ређе се перитонеална дијализа врши када се раствор улије у абдоминалну шупљину, а перитонеум игра улогу мембране. Хемодијализација код хроничне бубрежне инсуфицијенције врши се у хроничном режиму. За то, пауци путују неколико сати дневно у специјализовани центар или болницу. Важно је благовремено припремити артерио-венски шант, који се припрема са ГФР 30-15 мл у минути. Од пада ГФР мање од 15 мл, дијализа се започиње код деце и пацијената са дијабетесом мелитусом, са ГФР мање од 10 мл у минути, дијализа се обавља код других пацијената. Осим тога, индикације за хемодијализу су:

• Озбиљна тровања азотним производима: мучнина, повраћање, ентероколитис, нестабилан крвни притисак.
• Отпорно на лечење поремећаја едема и електролита. Церебрални едем или едем плућа.
• Изговорена закисељења крви.

Контраиндикације на хемодијализу:

• поремећаји крварења
• упорна хипотензија
• тумори са метастазама
• декомпензација кардиоваскуларних болести
• активно заразно упале
• менталне болести.

Трансплантација бубрега

Ово је кардинално решење проблема хроничне бубрежне болести. Након тога, пацијент мора да користи живот цитостатике и хормоне. Постоје случајеви поновљених трансплантата, ако из неког разлога трансплантација буде одбијена. Отказивање бубрега у трудноћи са трансплантираним бубрегом није индикација за прекид гестације. трудноћа се може толерисати до потребног периода и дозвољено је, по правилу, царским резом у 35-37 недеља.

Дакле, хронична болест бубрега, која замењује појам "хронична бубрежна инсуфицијенција" данас, омогућава лекарима да благовремено виде проблем (често када спољни симптоми још нису присутни) и реагују на почетак терапије. Адекватно лечење може продужити или чак спасити живот пацијента, побољшати прогнозу и квалитет живота.

Хронична бубрежна инсуфицијенција - фазе креатинина

Хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ) односи се на тешке патологије уринарног система, у којима постоји потпун или дјелимично смањење рада бубрега. Болест се развија прилично споро, пролази кроз неколико фаза његовог развоја, од којих свака прате одређене патолошке промене у раду бубрега и читавог организма. ЕСРД се може појавити на различите начине, али већином, болест има прогресивни ток, који је праћен периодима ремисије и погоршања. Уз благовремену дијагнозу болести, спроводећи неопходну медицинску терапију, његов развој се може успорити, чиме се зауставља манифестација озбиљнијих фаза.

Шта је повишен креатинин у хроничној бубрежној инсуфицијенцији?

У било којој фази хроничне бубрежне инсуфицијенције могуће је утврдити лабораторијске и инструменталне студије. Биохемијски тест крви има добру информативну вредност, чији резултати помажу у одређивању врсте болести, коморбидитета, стадија хроничне бубрежне болести и нивоа креатина у крви.

Креатинин је важна компонента крвне плазме, која је укључена у енергетски метаболизам ткива. Из тела излучено са урином. Када је креатинин у крви повишен, то је сигуран знак оштећене функције бубрега, као и сигнал могућег развоја хроничне реналне инсуфицијенције, чије фазе директно зависе од његовог нивоа.

Поред повишених нивоа креатинина у крвној плазми, лекари такође обраћају пажњу на друге индикаторе: уреа, амонијак, урате и остале компоненте. Креатинин је производ од шљаке који се мора уклонити из тела, па ако је његова количина превазилази дозвољену брзину, важно је одмах предузети мјере за смањење.

Стопа мушког креатинина код мушкараца је 70-110 μмол / Л, за жене 35-90 μмол / Л, а за дјецу 18-35 μмол / л. Са узрастом повећава се његова количина, што повећава ризик од развоја болести бубрега.

У нефрологији, болест се дели на фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције, од којих свака захтева индивидуални приступ лечењу. Хронични облик најчешће се развија у позадини дуготрајних патологија у урину или након акутног облика, у одсуству правилног третмана. Врло често, рани степени бубрежне инсуфицијенције не изазивају неугодност појединца, али када су у историји присутне и друге хроничне болести: пијелонефритис, гломерулонефритис, уролитиаза, нефроптоза, онда ће клиника бити израженија и болест ће напредовати брзо.

ЦКД у медицини се сматра комплексом симптома, који се манифестује у смрти бубрежних нефрона изазваних прогресивним патологијама. С обзиром на сложеност болести, подељена је на неколико фаза, облика и класификација.

Риабов класификациа

Класификација хроничне бубрежне инсуфицијенције према Риабову састоји се од показатеља три главне фазе болести и количине креатинина у крвној плазми.

Латентни (стадијум 1) - односи се на иницијалне и реверзибилне облике болести. Класификујте га:

1. Фаза А - креатинин и ГФР су ​​нормални.
2. Фаза Б - креатинин се повећао на 0,13 ммол / л, а ГФР је смањен, али не мање од 50%.

Азотемична (стадијум 2) - стабилна прогресивна форма.

1. Фаза А - креатинин 0,14-0,44, ГФР 20-50%.
2. Фаза Б - креатинин 0,45-0,71, ГФР 10-20%.

Уремић (3. фаза) - прогресиван.

1. Фаза А - ниво креатинина 0,72-1,24, ГФР 5-10%.
2. Фаза Б - креатинин 1,25 и више, СЦФ

Са развојем хроничне бубрежне инсуфицијенције, класификација је од суштинског значаја, јер у свакој фази болести особа захтева посебан и индивидуалан приступ лечењу.

Хронична болест бубрега је озбиљно стање које се може манифестовати због дугог патолошког процеса у ткиву бубрега, који траје око 3 месеца. У почетним стадијумима болести, симптоми могу остати непримећени, али пошто су оштећени нефрони, клиника ће бити израженија и на крају може довести до потпуне инвалидности и смрти особе.

Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције

Без обзира на то колико су различите болести бубрега биле првобитно, симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције са њима су увијек исти.

Које болести најчешће доводе до бубрежне инсуфицијенције?

Симптоми бубрежне инсуфицијенције у латентној фази

У првој фази бубрежне инсуфицијенције (иначе, хроничне болести бубрега, стадијум 1), клиника зависи од болести - било да је то едем, хипертензија или бол у леђима. Често, на примјер, у случајевима полицистичког или гломерулонефритиса са изолованим уринарним синдромом, особа уопће није свјесна његовог проблема.

• У овој фази, може доћи до жалби на несаницу, умор, губитак апетита. Жалбе нису врло специфичне, и без озбиљног испитивања, мало је вероватно да ће помоћи у дијагнози.
• Али појављивање чешће и обилне мокрење, нарочито ноћу, је алармантно - то може бити знак смањења способности бубрега да концентрише урин.
• Смрт дела гломерула доводи до тога да остатак ради са поновним преоптерећењем, због чега течност није апсорбована у тубулама, а густина урина се приближава густини крвне плазме. Уобичајено је да је јутарња урина концентрисана, а ако је, када се поново прегледа у општој анализи урина, специфична тежина мања од 1018, то је разлог да се прошири анализа према Зимницком. У овој студији се урин сакупља у три сата дневно, а ако густина у било ком од њих не достигне 1018, онда можемо говорити о првим знацима бубрежне инсуфицијенције. Ако је у свим деловима овај индикатор 1010, онда су поремећаји ишли далеко: густина урее је једнака у густини крвне плазме, реабсорпција течности је готово заустављена.

У следећој фази (хронична болест бубрега 2) компензирајуће способности бубрега су исцрпљене, нису у могућности уклонити све крајње производе метаболизма протеина и пурина, а биокемијска анализа крви откривена је повишен ниво токсина, уреје, креатинина. То је концентрација креатинина у нормалној клиничкој пракси која одређује индекс брзине гломеруларне филтрације (ГФР). Смањење брзине гломеруларне филтрације на 60-89мл / мин је благо бубрежна инсуфицијенција. У овој фази нема анемије, нема промена електролита, нема хипертензије (ако то није манифестација иницијалне болести), само је генерална болест, понекад жеђ. Међутим, у овој фази, са циљаним прегледом, може се открити смањење нивоа витамина Д и повећање паратироидног хормона, иако је и даље далеко од остеопорозе. У овој фази, развој симптома је и даље могућ.

Симптоми бубрежне инсуфицијенције у азотемичној фази

Ако напори усмерени на лечење првобитне болести и заштиту резидуалне функције бубрега не доносе успех, онда бубрежна инсуфицијенција наставља да се повећава, ГФР се смањује на 30-59 мл / мин. Ово је трећа фаза ЦКД (хронична болест бубрега), већ је неповратна. У овој фази се појављују симптоми који јасно указују на смањење функције бубрега:

• Крвни притисак расте због смањене синтезе ренин и реналних простагландина у бубрегу, главобоља, болова у срчаном подручју.
• Необичан рад на уклањању токсина делимично преузима црева, што се манифестује нестабилним столом, мучнином и смањењем апетита. Губитак тежине може се изгубити, мишићна маса се губи.
• Појављује се анемија - бубрег не производи довољно еритропоетина.
• Ниво калцијума у ​​крви смањује се као резултат недостатка активне форме витамина Д. Појављују се слабост мишића, омекшање руку и ногу, као и подручје око уста. Можда постоје ментални поремећаји - и депресија и узнемиреност.

Са тешком бубрежном инсуфицијенцијом (ЦКД 4, ГФР 15-29мл / мин)

• кршења липидне преваре везане су за хипертензију, ниво триглицерида, повећава холестерол. У овој фази, ризик од васкуларних и можданих катастрофа је веома висок.
• Нивои фосфора се повећавају у крви, а може доћи до калцификације - депозиције калцијума и соли фосфора у ткивима. Остеопороза се развија, боли код костију и зглобова.
• Поред токсина, бубрези су одговорни за елиминацију пуринске базе, јер се акумулирају, развија се секундарни протет и могу се развити типични акутни напади болова у зглобовима.
• Постоји тенденција повећања нивоа калијума, који, посебно у позадини развоја ацидозе, може изазвати поремећаје срчаног ритма: екстразистол, атријална фибрилација. Како се ниво калијума повећава, откуцаји срца се смањују, а на "ЕКГ" могу се појавити промјене "попут инфаркта".
• У уста је непријатан укус, мирис амонијака из уста. Под утицајем уремицних токсина, увећане су пљуцне жлезде, лице постаје нагризено, као и код паротитиса.

Симптоми бубрежне инсуфицијенције у фази терминала

ЦКД оцена 5, уремија, ГФР мање од 15мл / мин. У ствари, у овој фази пацијент треба примити замјенски третман - хемодијализу или перитонеалну дијализу.

• Бубрези готово престају да производе урину, диуреза се смањује све док се не појављују и расту анурија, едеми, плућни едем је посебно опасан.
• Кожа је иктерично сива, често са траговима гребања (појављује се свраб).
• Уремски токсини проузрокују тенденцију повећања крварења, лако се формирају модрице, крвавијо десни и нос крвари. Често гастроинтестинално крварење - црна столица, повраћање у облику каве. Ово погоршава постојећу анемију.
• На позадини измена електролита се јављају неуролошке промене: периферне - до парализе и централне - анксиозно-депресивне или маничне државе.
• Хипертензија није подложна лечењу, изражена крварења срчаног ритма и проводљивости, формира се конгестивна срчана инсуфицијенција, може се развити уремички перикардитис.
• У поређењу са ацидозом, примећује се бучно неправилно дисање, смањење имунитета и загушења у плућима може изазвати упалу плућа.
• Мучнина, повраћање и опуштена столица су манифестације уремног гастроентероколитиса.

Без хемодијализе, очекивани животни век ових пацијената израчунава се у недељама, ако не и данима, тако да пацијенти треба много раније да уђе у видно поље нефролога.

Стога, специфични симптоми који ће довести до дијагнозе бубрежне инсуфицијенције развијају се прилично касни. Најефективнији третман је могућ на стадијуму 1-2 ЦКД-а, када жалбе практично нису присутне. Али минимални прегледи - испитивање урина и крви - дају прилично потпуне информације. Због тога је веома важно да се пацијенти из ризичних група редовно испитују, а не само да виде доктора.

Коме се обратити

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције или хроничне болести бубрега врши нефролог. Међутим, лекар, педијатар, породични лекар такође може сумњати на оштећење бубрега и упутити пацијента на додатни преглед. Поред лабораторијских тестова, изводи се и ултразвук бубрега и преглед рентгена.

Пренос "лекара" о томе како се хронична бубрежна инсуфицијенција манифестује, узрокује и лечи:

Породични доктор

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције - хронична бубрежна инсуфицијенција (детаљан и разумљив чланак)

Хронична бубрежна инсуфицијенција - симптом изазвана падом броја нефрона и функције, што доводи до поремећаја ендокриног и функције излучивања бубрега, хомеостаза, поремећаја свих врста метаболизма, ААР, активности свих органа и система.

За правилан избор адекватних метода лечења изузетно је важно размотрити класификацију хроничне болести бубрега.

1. Конзервативна фаза са падом гломеруларне филтрације на 40-15 мл / мин са великим потенцијалом за конзервативни третман.

2. Терминска фаза са гломеруларном филтрацијом износи око 15 мл / мин када треба размотрити питање екстрапарног чишћења (хемодијализе, перитонеалне дијализе) или трансплантације бубрега.

1. Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције у конзервативној фази

Програм лечења хроничне болести бубрега у конзервативној фази.
1. Лечење болести која доводи до ураемије.
2. Режим.
3. Медицинска исхрана.
4. Адекватан унос течности (корекција поремећаја воде).
5. Корекција електролитских поремећаја.
6. Смањење кашњења у финалним производима метаболизма протеина (борба против азотемије).
7. Корекција ацидозе.
8. Лечење артеријске хипертензије.
9. Лечење анемије.
10. Лечење уремске остеодистрофије.
11. Лечење заразних компликација.

1.1. Лечење основне болести

Лечење основне болести која је довела до развоја ЦКД-а, у конзервативној фази, и даље може имати позитиван ефекат и чак смањити тежину ЦКД-а. Ово је посебно важно за хронични пијелонефритис са почетним или умерено тешким ЦКД. Олакшавање погоршања запаљеног процеса у бубрезима смањује озбиљност појаве бубрежне инсуфицијенције.

1.2. Режим

Пацијент треба да избегава хипотермију, велики физички и емоционални стрес. Пацијенту треба оптималан радни и животни услови. Требало би да буде окружен пажњом и бригом, он треба да обезбеди додатни одмор током рада, препоручује се и дужи одмор.

1.3. Здрава храна

Дијета за хроничну болест бубрега заснована је на сљедећим принципима:

• ограничење уноса протеина из хране на 60-40-20 г дневно, у зависности од тежине бубрежне инсуфицијенције;
• обезбеђивање довољног количине калоријског уноса која одговара енергетским потребама тела, због масти, угљених хидрата, пуна обезбеђивања тела микрохрањивима и витаминима;
• ограничавање уноса фосфата из хране;
• контролу над натријум хлоридом, уношење воде и калијума.

Спровођење ових принципа, посебно ограничавање протеина и фосфата у исхрани, смањује додатни терет на функционалним нефронима, доприноси дугорочнијем очувању задовољавајуће функције бубрега, смањењу азотемије и спорији прогресији ЦРФ-а. Ограничење протеина у храни смањује стварање и задржавање азотних токсина у организму, смањује садржај азотних токсина у серуму крви због смањења формирања уреје (током разлагања 100 г протеина, 30 г уреје се формира) и због рециклирања.

У раним фазама ЦРФ-а са нивоом креатинина у крви до 0,35 ммол / л и уреа до 16,7 ммол / л (гломеруларна филтрација на око 40 мл / мин) препоручује се умјерено ограничење протеина на 0,8-1 г / кг, тј. до 50-60 грама дневно. Истовремено, 40 г би требало да буде протеин високе вредности у облику меса, живине, јаја, млека. Није препоручљиво да злоупотребљава млијеко и рибу због високог садржаја фосфата.

Када је ниво серумског креатинина од 0,35 до 0,53 ммол / л, а урее је 16,7-20,0 ммол / л (гломеруларна филтрација је око 20-30 мл / мин), протеин треба да буде ограничен на 40 г дневно (0,5-0,6 г / кг). У овом случају, 30 г би требало да буде протеин високе вредности, а удео хљеба, житарица, кромпира и другог поврћа треба да износи само 10 г протеина дневно. 30-40 г високо квалитетног протеина дневно је минимална количина протеина која је потребна да би се одржао позитиван баланс азота. Ако пацијент са хроничном бубрежном болешћу има значајну протеинурију, садржај протеина у храни повећава, односно, губитак протеина у урину додавањем једног јајета (5-6 г протеина) за сваких 6 г протеина урина. Опћенито, пацијентов мени је састављен у табели бр. 7. У дневној количини пацијента укључене су сљедеће намирнице: месо (100-120 грама), цурд јела, житарице, крух, пиринач, хељда, јечмарна каша. Посебно погодан због мањег садржаја протеина и високе енергетске вредности истовремено јела кромпир (уштипци, колачи, баба, пржени кромпир, пире кромпира, итд), салате са павлаком, винаигреттес са значајном износу (50-100 г) биљног уља. Чај или кафа се може закисетити лимуном, ставити 2-3 жлице шећера по стаклу, препоручује се употреба меда, џема, џема. Дакле, главни састав хране су угљени хидрати и масти, иу мереној форми - протеини. Бројање дневне количине протеина у исхрани је обавезно. При изради менија требате користити таблице које одражавају садржај протеина у производу и његову енергетску вриједност (Табела 1).

Млеко
Павлака
Јајце
Хлеб без соли
Скроб
Млеко и тестенине
Пшеничасти гриз
Шећер
Буттер
Биљно уље
Кромпир
Поврће
Воће
Сухо воће
Сокови
Квасац
Чај
Кафа

Дозвољено је заменити 1 јаје за: скутни сир - 40 г; месо - 35 г; риба - 50 г; млеко - 160 г; сир - 20 г; говеђа јетра - 40 г

Распрострањена исхрана кромпира и кромпира у третману пацијената са хроничном бубрењем. Ове дијете су високе у калоријама због хране без протеина - угљених хидрата и масти. Висококалорична храна смањује катаболизам, смањује распад сопствених протеина. Мед, слатко воће (слабо у протеинима и калијуму), биљно уље и маст (у недостатку едема и хипертензије) такође се може препоручити као висококалорична храна. Нема потребе за забраном алкохола са ЦРФ-ом (са изузетком алкохолног нефритиса, када апстиненција од алкохола може довести до побољшања функције бубрега).

1.4. Исправка поремећаја воде

Ако је ниво плазма креатинина 0,35-1,3 ммол / л, што одговара брзини гломеруларне филтрације од 10-40 мл / мин, а нема знакова срчане инсуфицијенције, онда пацијент мора узети довољно течности да одржи диурезу у опсегу од 2-2,5 л у дан У пракси можемо претпоставити да под горе наведеним условима нема потребе за ограничавање уноса течности. Такав режим воде омогућава спречавање дехидрације и истовремено се додјељује адекватној количини течности због осмотске диурезе у преосталим нефронима. Поред тога, висока диуреза смањује реабсорпцију жлијезда у тубулама, доприносећи њиховом максималном елиминисању. Повећани проток флуида у гломерулима повећава гломеруларну филтрацију. Са брзином гломеруларне филтрације преко 15 мл / мин, ризик од преоптерећења флуида када се узимамо орално је минималан.

У неким случајевима, са компензованом фазом хроничне бубрежне болести, симптоми дехидратације могу се јавити због компензаторне полиурије, као и повраћање, дијареја. Дехидрација може бити ћелија (агонији жеђ, слабост, поспаност, тургор коже смањен, лице хаггард, јако сува језик, повећана вискозност крви и хематокрит, евентуално грозница) и ванћелијски (жеђ, замор, сува, опуштена кожа, утонуо фаце, хипотензија, тахикардија). Са развојем дехидратације ћелија, препоручује се интравенозна примена 3-5 мл 5% раствора глукозе дневно под контролом ЦВП-а. Код екстрацелуларне дехидратације, изотонични раствор натријум хлорида се даје интравенозно.

1.5. Корекција електролитске неравнотеже

Пријем соли за пацијенте са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом без синдрома едема и хипертензије не треба ограничавати. Оштро и дуготрајно ограничење соли доводи до дехидрације пацијената, хиповолемије и погоршања функције бубрега, повећања слабости, губитка апетита. Препоручена количина соли у конзервативној фази хроничне болести бубрега у одсуству едема и артеријске хипертензије је 10-15 г дневно. Са развојем синдрома едема и тешке хипертензије, потрошња соли треба ограничити. Пацијентима са хроничним гломерулонефритом са ЦКД-ом је дозвољено 3-5 г соли дневно, са хроничним пијелонефритом са ЦКД - 5-10 г дневно (у присуству полиурије и тзв. Бубрега који губи со). Пожељно је одредити количину натријума излученог у урину дневно, како би се израчунала потребна количина соли у исхрани.

У полиуријској фази ЦРФ може доћи до израженог губитка натријума и калијума у ​​урину, што доводи до развоја хипонатремије и хипокалемије.

Да бисте прецизно израчунали количину натријум хлорида (у г) коју пацијент захтева дневно, можете користити формулу: количина натријума излученог у урину дневно (у г) к 2.54. Пацијентовом писму се додаје практично 5-6 г столне соли по 1 литар урина. Количина калијум хлорида коју пацијент потребује дневно како би спречила развој хипокалемије у полиуријској фази хроничне болести бубрега може се израчунати по формули: количина калија излученог у урину дневно (у г) к 1,91. Са развојем хипокалемије, пацијенту се добија поврће и воће богато калијумом (табела 43), као и калијум хлорид орално као 10% раствор, под претпоставком да 1 г калијум хлорида (тј. 10 мл 10% раствора калијум хлорида) садржи 13,4 ммол калијума или 524 мг калијума (1 ммол калијума = 39,1 мг).

У случају умерене хиперкалемије (6-6,5 ммол / л), храну богато калијумом треба ограничити у исхрани, треба избјегавати дијете које штеде калиј и треба узимати јонску измјену смоле (10 г ресонијума 3 пута дневно на 100 мл воде).

Када је хиперкалемија 6,5-7 ммол / л, препоручљиво је додати интравенску глукозу инсулином (8 У инсулином на 500 мл 5% раствора глукозе).

Када је хиперкалемија изнад 7 ммол / л, постоји ризик од срчаних компликација (ектрасистоле, атриовентрикуларни блок, асистол). У овом случају, поред интравенозне примене глукозе са инсулином, индицира се интравенозна примена 20-30 мл 10% раствора калцијум глуконата или 200 мл 5% раствора натријум бикарбоната.

О мерама за нормализацију метаболизма калцијума, погледајте "Лечење уремске остеодистрофије".

Табела 3. Садржај калијума у ​​100 г производа

1.6. Смањење кашњења у финалним производима метаболизма протеина (борба против азотемије)

1.6.1. Исхрана
Када ЦРФ примењује исхрану са малим садржајем протеина (види горе).

7.6.2. Сорбенти
Сорбенти су коришћени заједно са дијетом адсорб амонијаком и другим токсичним супстанцама у цревима.
Као сорбенти, ентеродез или карболол 5 г на 100 мл воде 3 пута дневно 2 сата након оброка најчешће се користи. Ентеродеза је препарат поливинилпиролидона са нискомолекуларном тежином, има својства детоксикације, везује токсине који улазе у гастроинтестинални тракт или се формирају у телу и уклањају их кроз црева. Понекад оксидовани скроб се користи као сорбент у комбинацији са угљем.
Ентеросорбенти - различите врсте активног угљена за оралну примену примиле су широку примену код хроничне бубрежне инсуфицијенције. Могуће је применити ентеросорбенте ИГИ, СКНП-1, СКНП-2 брендова у дози од 6 г дневно. Ентеросорбент Белосорб-ИИ се производи у Републици Белорусији, који се примењује 1-2 г 3 пута дневно. Додавање сорбента повећава излучивање азота у фецесу, што доводи до смањења концентрације уреје у крвном серуму.

1.6.3. Интестинална лаваге, интестинална дијализа
Уз уремију, до 70 г уреје, 2.9 г креатинина, 2 г фосфата и 2.5 г сецне киселине се излучују дневно у цревима. Када се ове супстанце уклањају из црева, токсичност се може смањити, па се за лечење ЦРФ-а користе интестинална лаваге, интестинална дијализа и сифонски клистир. Интестинална дијализа је најефикаснија. Изводи се помоћу двоканалне сонде дужине до 2 м. Један канал сонде је дизајниран да надувава балон, помоћу кога је сонда фиксирана у лумену црева. Сонда се убацује под контролу рентгенске студије у јејунум, где се фиксира помоћу балона. Преко другог канала сонде 8-10 литара хипертонског раствора следеће композиције се ињектира у танко црево у трајању од 2 сата у униформним порцијама: сахароза - 90 г / л, глукоза - 8 г / л, калијум хлорид - 0,2 г / л, натријум бикарбонат - 1 г / л, натријум хлорид - 1 г / л. Интестинална дијализа је ефикасна код умерене интоксикације уреми.

У циљу развијања лаксативног ефекта и смањења интоксикације користе се сорбитол и ксилитол. Уз увожење њихове унутрашње дозе од 50 г развија озбиљну дијареју са губитком значајне количине течности (3-5 литара дневно) и азотних шљака.

У одсуству могућности за хемодијализу, примена Јанговог хиперосмоларног раствора следећег састава: манитол - 32,8 г / л, натријум хлорид - 2,4 г / л, калијум хлорид - 0,3 г / л, калцијум хлорид - 0,11 г / л, натријум бикарбонат - 1,7 г / л. Преко 3 сата пијете 7 литара топлог раствора (1 чаша сваких 5 минута). Дијареја почиње 45 минута након почетка примјене Ианг раствора и завршава се 25 минута након прекида. Решење се узима 2-3 пута недељно. Угодан је за укус. Манитол се може заменити сорбитолом. После сваке процедуре, урее се у крви смањује за 37,6%. калијум - за 0,7 ммол / л, ниво бикарбоната се повећава, крсатинин - се не мења. Трајање лечења је од 1,5 до 16 месеци.

1.6.4. Испирање желуца (дијализа)
Познато је да смањењем функције за отпуштање азота бубрега, уреје и других производа метаболизма азота почињу да се излучују слузом мембране желуца. У том смислу, испирање желуца може смањити азотемију. Пре прања стомака одредите ниво уреје у желуцу. Ако је ниво уреје у желуцу садржај мањи од нивоа у крви за 10 ммол / л или више, капацитет исцељивања стомака није исцрпљен. Убризгавамо у желудац са 1 л 2% раствора натријум бикарбоната, а онда усисавамо. Прање се врши ујутру и увече. За 1 сесију можете уклонити 3-4 г уреје.

1.6.5. Антиазотемични агенси
Антиазотемични агенси имају могућност повећања ослобађања уреје. Упркос чињеници да многи аутори сматрају да је њихов анти-азотхемијски ефекат проблематичан или веома слаб, ови лекови су постали веома популарни међу пацијентима са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом. У одсуству индивидуалне нетолеранције, могу се прописати у конзервативној фази хроничне бубрежне инсуфицијенције.
Хофитол је пречишћени екстракт циннар сколимуса, произведен у ампулама од 5-10 мл (0,1 г чисте супстанце) за интравенозно и интрамускуларно давање, током терапије је 12 ињекција.
Леспенепхрил - добијен од стабљика и лишћа махунарке биљке Леспедесис цапитате, произведен у облику алкохолне тинктуре или лиофилизованог екстракта за ињекције. Примјењује се интерно у 1-2 кашичице дневно, у тежим случајевима - од 2-3 до 6 кашичица дневно. За терапију одржавања која је дуго прописана? -1 кашичица сваког дана. Леспенепхрил је такође доступан у ампуле у облику лиофилизованог праха. Уведен интравенозно или интрамускуларно (просечно 4 ампуле дневно). Такође се администрира интравенски у изотоничном раствору натријум хлорида.

1.6.6. Анаболицки лекови
Анаболички лекови се користе за смањење азотемије у почетним фазама хроничне бубрежне инсуфицијенције, у третману ових средстава, азот урее се користи за синтезу протеина. Препоручује се ретаболил 1 мл интрамускуларно 1 пута недељно 2-3 недеље.

1.6.7. Парентерална примена детоксикационих средстава
Хемодез, 5% раствор глукозе итд.

1.7. Корекција ацидозе

Живе клиничке манифестације ацидозе обично не. Потреба за његовом корекцијом због чињенице да током ацидозе може доћи до промена костију услед константног одлагања водоничних јона; Поред тога, ацидоза доприноси развоју хиперкалемије.

Код умерене ацидозе, ограничење протеина у исхрани доводи до повећања пХ вредности. У благим случајевима, сода (натријум бикарбонат) се може користити орално у дневној дози од 3 до 9 г или натријум лактат 3-6 г дневно да би се смањила ацидоза. Натријум лактат је контраиндикован у поремећајима функције јетре, срчаном инсуфицијенцијом и другим условима који укључују формирање млечне киселине. У благим случајевима ацидозе, натријум цитрат се такође може користити орално у дневној дози од 4-8 г. У случају тешке ацидозе, натријум бикарбонат се примењује интравенозно у облику 4.2% раствора. Износ од 4.2% раствора који је потребан за корекцију ацидозе може се израчунати на следећи начин: 0.6 к БЕ к телесна тежина (кг), при чему је БЕ дефицит дефектних база (ммол / л). Ако није могуће утврдити померање бафера и израчунати њихов недостатак, можете унети 4,2% раствор сода у количини од око 4 мл / кг. И. Е. Тареева скреће пажњу на чињеницу да интравенозна примена раствора сода у количини од преко 150 мл захтева посебну пажњу због опасности од инхибиције срчане активности и развоја срчане инсуфицијенције.

Када се користи натријум бикарбонат, ацидоза се смањује, и као резултат, количина јонизованог калцијума се такође смањује, што може довести до напада. У том погледу, препоручљиво је интравенозно примењивање 10 мл 10% раствора калцијум глуконата.

Често, када се лечи стање изражене ацидозе, користи се трисамин. Предност је у томе што продире у ћелију и исправља интрацелуларни пХ. Међутим, многи сматрају да је употреба тризамина контраиндикована у поремећајима функције бубрежног излучивања, у тим случајевима је могућа тешка хиперкалемија. Због тога трисамин није добио широку употребу као средство за ублажавање ацидозе код хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Релативне контраиндикације на алкалну инфузију су: едем, срчана инсуфицијенција, висока артеријска хипертензија, хипернатремија. Када се препоручује хипернатремија комбинована употреба сода и 5% раствора глукозе у омјеру од 1: 3 или 1: 2.

1.8. Лечење хипертензије

Неопходно је тежити оптимизацији крвног притиска, јер хипертензија нагло погоршава прогнозу, смањује очекивани животни циклус пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом. БП треба држати у опсегу од 130-150 / 80-90 мм Хг. ст. Код већине пацијената са конзервативном фазом хроничне болести бубрега, артеријска хипертензија је умерено изражена, тј. систолни крвни притисак креће се од 140 до 170 мм Хг. Арт. И дијастолни - од 90 до 100-115 мм Хг. ст. Малигна артеријска хипертензија са ЦРФ је ретка. Смањење крвног притиска треба извршити под контролом диурезе и гломеруларне филтрације. Ако се ови индикатори значајно смањују смањењем крвног притиска, доза лекова треба смањити.

Лечење болесника са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом са артеријском хипертензијом обухвата:

Ограничење исхране соли до 3-5 г дневно, са тешком хипертензијом - до 1-2 грама дневно, а чим је крвни притисак нормалан, потребно је повећати унос соли.

Именовање натриуретика - фуросемид у дози од 80-140-160 мг дневно, урегите (етакринска киселина) до 100 мг дневно. Оба лекова мало повећавају гломеруларну филтрацију. Ови лекови се користе у таблетама, а код плућног едема и других хитних стања - интравенозно. У великим дозама, ови лекови могу изазвати губитак слуха и повећати токсични ефекат цефалоспорина. Уз недовољну ефикасност хипотензивне акције ових диуретика, било који од њих може се комбиновати са хипотииазидом (25-50 мг орално ујутру). Међутим, хипотиазид треба користити на нивоу креатинина до 0,25 ммол / л, са већим садржајем креатинина, хипотиазид је неефективан, а ризик од хиперурикемије се повећава.

Именовање антихипертензивних лекова углавном централне адренергичке акције - допегита и клонидин. Допегит конвертовано у ЦНС да алфаметилнорадреналин и изазива смањење крвног притиска повећањем ефеката депрессор паравентрикуларног хипоталамуса једро и стимулише постсинаптичку а-адренорецептора мождине, што смањује тонус вазомотомих центре. Допегит се може користити у дози од 0,25 г 3-4 пута на дан, повећава лекова гломеруларне филтрације, али уклањање га када ЦРФ значајно успорен и његови метаболити могу акумулирати у телу, узрокујући бројне споредних ефеката, посебно ЦНС депресија и смањена контрактилности миокарда, тако да дневна доза не би требало да прелази 1,5 г цлонидине стимулише а-адренергички рецепторе у ЦНС, што доводи до инхибиције симпатетичких импулса из vazomotorni центар у медуларни супстанце и продужену мождину, узрокујући смањење крвног притиска. Лек такође смањује садржај ренина у крвној плазми. Цлофелин се прописује у дози од 0,075 г 3 пута дневно, са недовољним хипотензивним ефектом, доза се повећава на 0,15 мг 3 пута дневно. Препоручљиво је комбиновати допегит или клонидин салуротикама - фуросемидом, хипотиазидом, који омогућава смањење дозе клонидина или допегита и смањује нежељене ефекте ових лијекова.

Можда у неким случајевима, употреба бета блокатора (анаприлина, обзидана, индерал). Ови лекови смањују ренинску секрецију, њихова фармакокинетика у хроничној бубрежној инсуфицијенцији није поремећена, дакле, И. Е. Тареева дозвољава њихову употребу у великим дневним дозама - до 360-480 мг. Међутим, такве велике дозе нису увек потребне. Боље је уношење мањих доза (120-240 мг дневно) како би се избегли нежељени ефекти. Терапеутски ефекат лекова се повећава када се комбинују са салуротикама. Када се комбинује са хипертензијом са срчаном инсуфицијенцијом у лијечењу бета-блокатора треба пажљиво водити рачуна.

У одсуству хипотензивног ефекта горе наведених мјера, препоручљиво је користити периферне вазодилаторе, јер ови лекови имају изражен хипотензивни ефекат и повећавају бубрежни проток крви и гломеруларну филтрацију. Празозин (минипресс) се примењује 0,5 мг 2-3 пута дневно. Конкретно, приказани су АЦЕ инхибитори - каптоприл (каптоприл) на 0,25-0,5 мг / кг 2 пута дневно. Предност капотена и његових аналога је њихов нормализујући ефекат на интрагломеруларну хемодинамику.

Када је отпоран на лечење артеријске хипертензије, АЦЕ инхибитори се прописују у комбинацији са салуротикама и блокаторима бета. Дозе смањи напредовање хроничне бубрежне инсуфицијенције, гломеруларне филтрације константно прате брзину и ниво азотемијом (са превага механизам реноваскуларна хипертензија филтрацију сниженим притиском и гломеруларне филтрације).

Фуросемид или верапамил се примењују интравенозно како би се ублажила хипертензивна криза код хроничне бубрежне болести, каптоприл, нифедипин или цлофелин се користе сублингвално. У одсуству дејства терапије лековима, користе се екстрацорпоралне методе излучивања вишка натријума: изолована крвна ултрафилтрација, хемодијализа (И. М. Кутирина, Н. Л. Ливсхитс, 1995).

Често већа ефекат може постићи антихипертензивни терапија не повећа доза једног лека, и комбинација два или три лека делују на различитим Патогенетски повезаности хипертензије, н.пр., салуретиц и симпатолитик, бета-блокера салуретиц, централним деловањем дроге и салуретиц ет ал.

1.9. Лечење анемије

Нажалост, лечење анемије код пацијената са ЦКД-ом није увек ефикасно. Треба напоменути да већина пацијената са хроничним реналне анемије задовољавајуће преносе са смањењем нивоа хемоглобина и до 50-60 г / л, пошто реакција развија прилагодљиво побољшање кисеоник транспорта функцију крви. Главни правци за лечење анемије код хроничне болести бубрега су следећи.

1.9.1. Терапија жељеза
Препарати гвожђа се обично узимају уста и само уз лошу толеранцију и гастроинтестинални поремећаји се примењују интравенозно или интрамускуларно. Најчешће прописани ферроплек је 2 таблете 3 пута дневно након оброка; Ферроцерон 2 таблете 3 пута дневно; конференција 2 таблета 3 пута дневно; ферроградумент, тардиферон (продужени поступци гвожђа) 1-2 таблете 1-2 пута дневно (Табела 4).