logo

Цистични уретерални рефлукс

Уретерални рефлукс или весикоуретерални рефлукс (ТМР) је патолошко стање које карактерише обрнути проток урина из бешике до бубрега. Појав такве повреде је због недовољног степена затварања уста уретера у процесу пуњења бешике или током урина. Хронични инфламаторни процеси у органима уринарног система, оштећење бубрежног ткива, развој рефлуксне нефропатије и повећани притисак често се примећују на позадини ВУР-а.

Ове компликације у одсуству адекватног лечења и елиминације њихових узрока могу довести до озбиљних последица по тело. У већини случајева код дјеце се јавља уретерални рефлукс који је повезан са конгениталним абнормалностима у развоју овог тубуларног органа.

Узроци болести

Узроци уретералног рефлукса најчешће су различите аномалије њиховог развоја током ембриогенезе. Међутим, постоје случајеви када је појављивање болести последица секундарних фактора. То укључује запаљенске процесе у органима уринарног система, ефекте операција на бешику итд.
Међу примарним узроцима МТЦТ-а најчешће се наводи:

  • погрешна локација уста уретера;
  • неправилан облик уста, спречавајући његово потпуно затварање током мокраће;
  • незрелост затварања уста;
  • дивертицулум бешике;
  • кратки субмуцозни тунел интрамуралног уретера;
  • удвостручавање уретера, у којем се доњи уретер налази изван троугла бешике.

Следеће болести су секундарни фактори за развој ТМР, због чега настају препреке за нормалан пролаз урина:

  • циститис у подручју уста;
  • инфра- сесијска опструкција;
  • заразне болести уретралног вентила;
  • аденома простате;
  • склероза врата бешике;
  • стриктура уретре или стеноза;
  • дисфункција бешике итд.

Важно: Уређај је шупље цевасти орган чија се дужина креће од 25 до 30 цм и унутрашњи пречник од 6-8 мм.

Врсте и степени весикоуретералног рефлукса

Рефлукс уретера је пролазан и трајан. У првом случају, то се јавља само у периоду погоршања хроничних инфламаторних болести (циститис, простатитис), ау другом случају је увек присутан. У зависности од тога који процеси се јављају ТМР, разликовати:

  • пасивни рефлукс, појављује се приликом пуњења бешике;
  • активни рефлукс, се јавља само код мокрења;
  • мешани рефлукс, појављује се приликом уринирања и приликом пуњења бешике.

ПМР може доћи у различитим степенима тежине:

  • Први степен Карактерише га бацањем урина у карлични део уретера и не прати његово ширење;
  • Други степен У току читавог уретера примећен је обрнути одлив урина, укључујући и бубрежни пелвис апарат;
  • Трећи степен Пренос урина се јавља у апарату бубрега-пелвиса, док се значајно проширује. Пречник уретера остаје у нормалном опсегу;
  • Четврти степен Значајно ширење уређаја уретера и калис-пелвиса због обилног повратка урина;
  • Пети степен Одликује се смањењем функције бубрега због проређивања одјељења у којем се производи урин.

Симптоми болести

Симптоми ПМР-а могу бити тешки за идентификацију, те стога се болест често открива са развојем компликација. Недостатак телесне тежине при порођају, заостајање у физичком развоју, поремећена функција бешике код деце може указати на то да имају рефлукс уретера.
Најзначајнији знаци ПМР-а укључују:

  • бол приликом уринирања у лумбалној и сакралној области;
  • осећај пуности у бешику;
  • висок крвни притисак;
  • повреда мокраће;
  • промена боје урина;
  • повећана телесна температура;
  • главобоље;
  • жеђ;
  • појављивање едема.

Савет: Ако откријете било какве абнормалности у уринарном систему, консултујте лекара како бисте утврдили њихов узрок.

Дијагностичке методе

Дијагноза ПМР може се потврдити помоћу пљувачке цистоуретхрограпхи. Ова студија се састоји од увођења контрастног средства у бешику кроз посебан катетер и затим извођење серије радиографија (цистограми) током пуњења и пражњења бешике. Уколико је рефлукс у уретеру праћен запаљенским процесом, онда цистоуретрографија треба обавити тек 7 дана након уклањања упале.

Да би се утврдио узрок болести, може се применити:

  • Ултразвук уринарног система;
  • тестови урина;
  • цистометрија;
  • цистоскопија;
  • радиоизотопска студија бубрега;
  • излуцне урографије;
  • ритам урина.

Лечење болести

Примијењене методе лијечења ПМР имају за циљ уклањање узрока патологије и превенцију компликација. Једна од најтежих последица је рефлуксна нефропатија, која је деструктивни инфламаторни процес у бубрежном паренхима. У зависности од тежине његовог тока и узрока патологије, конзервативне или хируршке методе могу се користити за лечење ПМР-а.

Конзервативне методе

Конзервативни третман је прилично ефикасан у раним стадијумима болести. Код деце, у неким случајевима, ПМР може нестати самостално. Главни циљ конзервативне терапије је превенција и благовремени третман инфекција уринарног система.
У клиничкој пракси користе се следећи приступи лечењу ВУР:

  • физиотерапија, помаже у елиминацији метаболичких поремећаја у ткивима бешике;
  • антибактеријски лекови који се користе у инфекцијама уринарног тракта;
  • катетеризација бешике;
  • праћење исхране која ограничава унос соли и протеина;
  • антихипертензивни лекови се користе у случају високог крвног притиска у позадини МТЦТ;
  • редовно мокрење, без обзира на присуство жеље, чија је учесталост 2 сата

Хируршке методе

Хируршке методе за уклањање ПМР-а су индициране за пацијенте у следећим случајевима:

  • смањена функција бубрега;
  • недостатак жељеног терапеутског резултата са конзервативним третманом;
  • 3-5 степени ПМР;
  • хронични пиелонефритис узрокован ВУР;
  • урођене малформације у устима уретера.

Међу оперативним методама за лечење уретералног рефлукса користе се отварање новог отвора или увођење биоимплантата, који промовишу ефикасно затварање отвора. У већини случајева, уз очување контрактилности уста, операција се може извести помоћу ендоскопске методе.

Препорука: Да би се спријечило развој и прогресија ВУР-а, неопходно је правовремено лијечити инфламаторне болести уринарног система и консултовати лијечника због било каквих повреда уринирања. Да би се смањио ризик од конгениталних малформација уретера код неродјеног детета, жена треба да се придржава здраве исхране и начина живота.

Цистични уретерални рефлукс код деце. Лечење весикоуретералног рефлукса.

Шта је весицоуретерални рефлукс?

Рефлукс бешике и уретера (МРР) је повратни проток урина из бешике кроз уретер до бубрега. Обично се урина помера једноредно од бубрега дуж уретера у бешику, а вентил који формира цистични одјел уретера спречава повратни проток урина. Када се бешумник попуни, притисак у њему се повећава, што доводи до затварања вентила. Када дође до рефлукса, вентил се оштети или ослаби, а мокра се врати у бубрег. Приближно 20% деце са инфекцијом уринарног тракта током испитивања открило је весикоуретерални рефлукс.

Колико је опасан весицоуретерални рефлукс?

Код деце, ВУР је најчешћи узрочник секундарног губитка бубрега и поремећене функције бубрега. Рефлукс омета уклањање микрофлора која продире у уринарни тракт, што доводи до хроничног запаљења бубрега (пиелонефритис). Поред тога, приликом уринирања, притисак у бубрежном карлице повећава се драматично, што доводи до оштећења бубрежног ткива. Исход хроничног запаљења који се јавља у поређењу са кршењем излива урина је ожиљка бубрежног ткива са губитком функције бубрега (секундарно брушење бубрега, нефроклероза). Очарање бубрега често је праћено одрживим високим крвним притиском, лоше подложном конзервативној терапији, што захтева уклањање бубрега.

Који су узроци ПМР-а?

Постоји неколико главних фактора који доводе до дисфункције вентила у доњем дијелу уретера. Повећани притисак у бешику, заједно са недовољном фиксацијом уста уретера, прати скраћивање одсека вентила уретера и појаве ТМР-а. Хронични циститис (запаљење) нарушава еластичност ткива у устима уретера, доприносећи кршењу затварања вентила. Посебно место међу узроцима ПМР-а заузима конгениталне аномалије цистичног дела уретера, укључујући различите опције за кршење анатомије уретерално-цистичног споја.

Како се манифестује ВУР?

Напад акутног пијелонефритиса је прва клиничка манифестација присуства весикоуретералног рефлукса код већине деце. Болест почиње са порастом температуре изнад 38,0 без симптома катаралне. У анализи урина повећава се број леукоцита, количина протеина. Тестови крви такође одређују високе нивое леукоцита. повећан ЕСР. Деца са акутним пијелонефритом се шаљу за болничко лечење, након чега се обично изводи уролошки преглед. Повремено се јављају болови у стомаку или у лумбалној области на страни лезије. Код новорођенчади, већа је вјероватноћа да ће се рефлукс појавити када се ултразвуком открије проширење карлице (пелоектазија).

Како се поставља дијагноза?

Главни метод дијагнозе ПМР-а је вагинална цистографија: 15-20% раствор радиоактивне супстанце се убризгава у бешику преко катетера кроз уретру пре него што потресе урину. 2 к-зрака се узимају: прва је одмах након пуњења бешике, друга је током урина. На основу цистографије, ПМР је подељен на снаге од 1 до 5 центи (слика 1). Критеријуми - је ниво рефлукса урина и тежина експресије уретера. Први степен је најлакши, а најтежи је степен рефлукса.

Слика 1. Степени весикоуретералног рефлукса.

Рефлукси откривени током цистографије такође су подељени на активне (током урина) и пасивни (спољно мокрење са ниским притиском у бешику). Поред откривања рефлукса и одређивања његовог степена, цистографија пружа важне информације о пролазности уретре и сумња на дисфункцију бешике. Цистични уретерални рефлукс, који се појављује с времена на време, назива се прелазни.

Које друге методе се користе за истраживање?

Интравенска урографија, студија функције бешике (уродинамичка студија), цистоскопија и лабораторијских тестова пружају додатне информације о стању уринарних органа. Функција бубрега одређује се на основу истраживања радиоизотопа (нефроскопитографија). Као резултат ових студија, рефлукси су даље подељени у примарну (патологију отвора у уретеру) и секундарне. изазвана упалом и повећаним притиском у бешику.

Како се третира секундарни рефлукс?

У случају секундарног ПМР, врши се лечење болести које доводе до његовог појаве (лечење циститиса, дисфункција бешике, враћање узорка уретре). Вероватноћа нестанка секундарног рефлукса после узрока је елиминисана од 20 до 70% у зависности од болести. Мање често постоји "само-оздрављење" секундарног ПМР-а у конгениталним абнормалностима. Често, након што је узрок елиминисан, секундарни рефлукс задржава, онда се терапија врши хируршким методама.

Како се примарно примењује ПМР?

У случају примарног рефлукса који се јавља на позадини патологије уретералног отвора, врши се хируршка или ендоскопска операција ради обнављања функције уретералног вентила. Хируршке операције су теже за дјецу и изводе се на отвореном бешику. Ендоскопске операције су много лакше и безбедније за дете и изводе се у процесу цистоскопије кроз уретру.

Како је изабран рефлуксни третман?

Са хируршким и ендоскопским третманом могу се добити добри третмани. Међутим, у пракси резултати лечења у различитим клиникама знатно варирају. По правилу, хирург користи метод који поседује боље и који му омогућава да добије прихватљиве резултате лечења. У здравственој заштити у Русији, избор начина рада одређује поставке усвојене у овој институцији. Непрофесионалци ретко упућују пацијенте на хируршко лечење, посматрају децу и спроводе антибактеријски третман и превенцију инфекције. Треба напоменути да је овај приступ оправдан са ниским степеном рефлукса и инфекције уринарног тракта.

Може ли примарни ВУР нестати без операције?

Ако се примарни рефлукс не третира оперативним методама, током година може нестати сам у 10-50% случајева, међутим, током тог времена долази до неповратних промјена у бубрегу. Што је степен рефлукса већи, то је нижа вероватноћа самооцијализације. Највероватније је нестајање рефлукса 1ЦТ, дакле, са ПМР 1 тбсп. операције се обично не обављају. Самозадовољење рефлукса разреда 3-5 је мало вероватно - стога су подложни хируршком третману. Рефлукс и трансиентни рефлукс у степену 2 раде на поновљеном пијелонефритису. Метода избора је ендоскопска.

Како је хитна потреба за лијечењем ВУР-а?

Хируршко лечење рефлукса ендоскопским или хируршким методама, без обзира на степен и старост пацијента, у случају рецидивног акутног пијелонефритиса апсолутно је индикован. Рефлукс 3-5 степени без погоршања пијелонефритиса, по правилу, лече хируршким методама. Ступањ од 1 до 3 стерилног рефлукса без инфламаторних промена у узорцима урина може остати под надзором.

Који је принцип хируршког третмана ПМР?

До сада је већина одјељења за урологију прошла хируршки третман весикоуретералног рефлукса. Операције се изводе на отвореном бешику. Задатак антирефлукс операција је стварање тунела испод слузнице мокраћне бешике, у којој се налази уретер регион. Истовремено, урин испуњава мокраћну бешку прешува еластични горњи зид уретера на дно, спречавајући да се урин продре из бешике у уретер.

Који су недостаци хируршког третмана ПМР-а?

Различите хируршке технике у различитим рукама могу постићи позитивне резултате у 75-98% случајева. Недостаци: траума, дуга анестезија, дуги постоперативни период. Код рефлекса рефлукса, поновљени поступци су сложени и имају већи ризик од неуспјеха.

Шта је ендоскопски третман за ВУР?

Суштина методе се састоји у рестаурацији поремећене функције антирефлукса у уретеру увођењем колагенског протеина или инертне пасте ("индиферентно" на људска ткива) испод његовог излазног дела (слика 2). Полимер формира туберкулус који притиска доњи зид у уретеру до врха, враћа функцију вентила.

Сл. 2 Ендоскопска имплантација полимера испод уста уретера.

Како је изведен ендоскопски третман?

Интервенција се врши у процесу цистоскопије, под краткотрајном инхалацијом (маском) или интравенском анестезијом. Користе се модерни дечији оперативни цистоскопи компаније и специјалне игле. Трајање поступка је 10-15 минута. Након 1-3 сата, стање пацијента се враћа у нормалу. Након 2-4 дана, деца се испуштају за амбулантно праћење. Пре пражњења се спроводи антибиотска профилакса уринарне инфекције. Контролни преглед - за 3-6 месеци.

Које су предности ендоскопског третмана?

Предности ендоскопских операција током рефлукса су очигледне: ниска инвазивност, кратки болнички период, минимални ризик од компликација. Ако ово постигне високу ефикасност (најмање 70-80% отпорног лека након прве процедуре), онда су предности ендоскопског третмана неоспорне. Истовремено, уз ниску ефикасност повећава се број поновљених интервенција и анестезије, што смањује изводљивост коришћења овог метода, тако да хируршко лечење рефлукса остаје релевантно. Треба напоменути да погрешно изведени примарни ендоскопски поступак драматично смањује ефикасност лечења, јер су уста уретера у неповољном положају.

Који су резултати ендоскопског третмана?

Метода има много техничких нијанси, па се резултати његове примене знатно разликују. Лек је након једног ендоскопског поступка од 25 до 95%. а коначни резултати лечења у различитим рукама варирају од 40 до 97%. Више поуздани резултати се добијају приликом употребе неупијајућих пасти - Тефлон, Дефлук, Дам +. Најбољи резултати су примећени на. примарне процедуре, рефлукс ниског степена, одсуство грубе уретералне аномалије и патологије бешике.

Који су сопствени резултати ендоскопског третмана ПМР?

Према нашим подацима (уролошком одељењу Руске дечије клиничке болнице), трајни лек за ПМР са ендоскопским третманом свих облика је 95%, са рефлуксом од 2-3 степена, 98%, са нивоом рефлукса 4-5 степена, 84-89%. Тренутно је лијечено више од 2.500 пацијената. Стога, ефикасност ендоскопског лијечења у нашој клиници је већа од хируршких метода, што одређује његову приоритетну примјену.

Консултације (од 0 до 18 година) се одржавају у клиници Руске дечије клиничке болнице или у просторији. 8 блдг. последњи спрат (Москва, Ленинскиј проспект 117. Закажите телефонски број + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 и 8 (495) 434-76-00

Рефлукс бешике

Оставите коментар 4.946

Медицина зна многе патологије које се јављају у урогениталном систему. Једна од уобичајених абнормалности је весицоуретерални рефлукс (МРИ). Патологију карактерише неправилно функционисање органа екскретионог система, у који урин из бешике улази у уретер. У здравој особи ово се не сматра нормалним, јер је уретер повезан са бешиком помоћу прекидачког механизма који спречава улазак урина у бубрези и уретер. Болест се посматра код одраслих и деце, а друга су чешћа подложна овој болести. Уколико не одмах не дијагнозе и не утичете на патологију, појавит ће се компликације: пијелонефритис или хидроуретеронефроза, што ће довести до бубрежне дисфункције.

Опште информације

Уретерични рефлукс је патолошко стање које је чешће код деце. Уз болест, урин се баца из бешике до бубрега. Ово је због чињенице да сфинктер, који би требало да спречи ово одступање и да служи као зауставни вентил, не затвара уста у уретеру у потпуности. Разлог за то лежи у запаљеном процесу који се формирао у бешику.

Да би се открио рефлукс бешике може бити у процесу мокраће, у којем ће бити тешко излучивање урина. Уретерички рефлукс доводи до акумулације урина у бешику, што дозвољава штетним бактеријама да се множе и изазову запаљен процес. Са оваквим одступањем, ожиљци бубрежног паренхима и хипертензије се посматрају са временом. Рефлукс у уретеру доводи до поремећаја структуре бубрежног ткива, што је разлог за кршење функције бубрега.

Врсте

Лекари класификују уретерални рефлукс према неколико параметара. У зависности од тока болести, постоји пасивна, активна и мешовита облика рефлукса. Са пасивним протоком урина у бубреге продире без обзира на процес уринирања. Активни облик се одликује ослобађањем урина у уретер само када иде у тоалет. У пасивно-активном или мешовитом облику, урин се уноси у уретер и бубреге, и током и ван процеса пражњења.

Постоји дељење рефлукса уретера и бубрега у примарну и секундарну патологију. Први је узрокован недостатком уретерних отвора и мишића уретре, који су урођени. Секундарни рефлукс бубрега и уретера јавља се током инфламаторних процеса, циститиса, пијелонефритиса и других абнормалитета у унутрашњим органима карлице. Овај облик се често посматра након операције.

Рефлукс се класифицира у складу с тим у којем је настао. Дакле, у медицини разликује се између трајне и пролазне патологије. Постојан рефлукс прати особу током живота и има хроничну форму. У пролазном типу, патологија је нестабилна и манифестује се у погоршавању различитих болести уринарног система. Циститис и акутни простатитис утичу на појаву пролазног рефлукса. Када запаљење простате у мушкарцима представља кршење уринарног система, што доводи до стагнације мокраће и њеног уласка у бубреге.

Главни узроци код деце и одраслих

Медицина још увек није била у стању да проучава све изворе који утичу на појаву МТЦ-а. Патологија у детињству изазива аномалије урођене природе, што је негативно утицало на развој унутрашњих органа уринарног система. Код деце, по правилу се дијагностикује примарна патологија. Узроци примарног рефлукса су:

  • избочина бешике;
  • незрело затварање уста;
  • абнормалне уретералне отворе;
  • скраћени субмукозни тунел унутрашњег уретера;
  • абнормални облик уста;
  • место уринарног канала изван троугла бешике као резултат удвостручења уретера.
Циститис може покренути ПМР.

Код одраслих доктори посматрају патологију секундарног типа, којој су претходиле разне болести органа уринарног система. Циститис може проузроковати бубрежни рефлукс, у којем се слузница бешике упија. Патологија се јавља у присуству препреке која не дозвољава нормално приказивање урина. Такве препреке створене су аденомом простате, уретралном стриктуром, спољном уретралном стенозом.

Преношење урина на бубреге се јавља у случају склерозе врата уреје, која се карактерише затезањем зидова унутрашњег органа, што спречава уклањање урина.

Узрок за појаву секундарног рефлукса је поремећена функција бешике. Запажено је у случају хиперактивног рада тела, у коме се често мокраћа, енуреза или константан нагон у тоалету. Често патологија проузрокује смањење унутрашњег органа, што се примећује у случају сакупљања уреје.

Степен штете

Када постоји рефлукс уретера, онда дође до истезања система бубрежне карлице. У исто време постоји и повреда у раду бубрега и других унутрашњих органа. Рефлукс урина подељен је на пет степени протока. Први степен патологије је најсигурнији, са урином која долази из бешике у средњи уретер. У почетној фази, структура органа се не мења и није експанзивна. Када се други степен уништења урина баци у обрнутом редоследу: потпуно продире у бубрежну карлицу. Две почетне фазе у дјетету и одраслима не требају лијечење, такви пацијенти су регистровани и доктори контролишу прогресију или слабљење патологије.

Трећи степен доводи до ширења и згушњавања унутрашњег органа, али пречник уретера остаје непромењен. У четвртој фази, тело се шири у човјеку и његова структура постаје збуњена, са проширеном карлином бубрега. Последња, пета фаза је најозбиљнија и опаснија, јер у овом случају постоји бубрежна дисфункција, која је повезана са смањењем паренхима органа.

Симптоми рефлукса

Као такав, не примећују се посебни знаци рефлукса код пацијента. Симптоматологија почиње да се манифестује када се компликације развију на позадини ТМР-а. У овом случају пацијент има бол у лумбалној кичми, што је израженије након урина. Постоје такви знаци патологије:

  • пуцање у бубрезима;
  • замагљивање урина;
  • висока телесна температура;
  • главобоља;
  • отицање удова и лица.

Карактеристични симптоми рефлукса су крвави пражњење и пена у урину.

Опште стање пацијента је значајно погоршано, постоји летаргија и болан изглед. Пацијент има повећан крвни притисак ако се ожиљци појављују у бубрежном ткиву. Међутим, симптоми се не појављују увек или се откривају нејасне знаке болести, па ако откријете сумњиве симптоме, не би требало да правите дијагнозу и сами себе.

Карактеристике ВУР код деце

Ова патологија се чешће јавља код детета него код одраслих особа и захтева правовремени третман. Први је повећање телесне температуре на 39 ° Ц, што је веома тешко смањити. Често се овај први симптом узима за манифестацију прехладе и самостално узима терапеутске мере. Следеће манифестације могу утврдити рефлукс код деце:

  • бол у резу када се излучује урин;
  • развојно заостајање;
  • колика и бол у стомаку;
  • нечистоће у крви код мокрења;
  • погоршање општег здравља.

Могуће је сумњати на патологију бубрега код деце до 3 месеца старости, јер ће уз рефлукс тежина новорођенчади бити мања од нормалне. Током рендгенског прегледа, биће откривене промене у структури бешике. Општа испитивања урина и крви указују на повећан број леукоцита. Изузетно је важно одредити патологију детета у времену да започне терапију у раним фазама и избјегне компликације.

Могуће компликације и последице

Пошто рефлукс често наставља без посебних манифестација, патологија се може открити када се већ појављују компликације. Најчешће погоршање ПМР-а је акутни пијелонефритис. То је узроковано константном стагнацијом и ослобађањем урина у бубрежну карлицу и уретер. Са оваквим одступањем, неопходно је хитно предузети мјере и третирати патологију уз помоћ антибактеријских средстава. Неуспјех детекције и лијечења рефлукса током времена довестиће до апсцеса бубрега.

Тешка компликација је хронична отказа бубрега. Овај проблем се јавља у завршној фази рефлукса. Код пацијената са напредном обољењем постоји бубрежна патологија патулом који изазива јак бол у леђима. У процесу погоршавања болести јавља се артеријска хипертензија, чији узрок је бубрежна дисфункција. Због честе стагнације урина, почиње пуштање знатне количине ренина. То доводи до смањења крвних судова, што изазива повећање крвног притиска. Ово одступање је довољно проблематично да се излечи, по правилу се проблем може ријешити тек након елиминације рефлукса.

Дијагноза весикоуретералног рефлукса

Да бисте идентификовали патологију, требали бисте се консултовати са урологом и подвргнути свеобухватној дијагнози уринарног система. Прво, доктор је заинтересован за пратеће симптоме и колико дуго су они настали. Ако постоје болне сензације, важно је сазнати место њихове локализације, природу и учесталост појаве. Важна је и наследна слика пацијента и болести у детињству, која би могла утицати на појаву патологије. Након анкете, лекар прописује следеће студије:

  • Општа анализа крви и урина. Овим методом испитивања потврдјен је запаљен процес у уринарном систему.
  • Ултразвучна дијагноза уринарног система, која наглашава модификовану величину и структуру унутрашњих органа. Помоћу ултразвука можете открити туморе или камење.
  • Исцрпљива урографија се изводи помоћу контрастног средства, који се даје интравенозно. Ова метода одређује степен до ког је нарушен одлив мокраће од бубрега.
  • Урофловометрија се региструје са којом брзином се урина уклања из система за излучивање. Овим методом биће откривено кршење процеса изолације урина.
  • Вагинална цистоуретрографија, која се спроводи уз помоћ супстанце која је детектована на рендгенским снимцима. Слика је фиксирана у тренутку ослобађања урина, што нам омогућава да процијенимо врсту рефлукса и његову фазу.

Љекар прописује пацијенту да пролази кроз цистоскопију, у којој се оптички уређај убацује у бешику, што омогућава преглед слузнице органа и отварање уретера. Свеобухватно испитивање је неопходно како би се идентификовала пуна слика болести како би се одабрао најтачнији третман у циљу уклањања симптома и лезије.

Третман: основне методе

У зависности од степена оштећења, стања унутрашњих органа и опћег здравља пацијента, прописују се различите методе лечења. У медицини, рефлукс се третира уз помоћ конзервативне терапије, ендоскопске операције или операције. Свака од ових метода има за циљ уклањање непријатних симптома болести и његових узрока. Терапија треба да минимизира могућност релапса.

Конзервативна терапија

Конзервативни третман се користи за било који степен рефлукса у уринарном систему. Физиотерапијске процедуре су назначене у случају када је неопходно корекција метаболичких поремећаја унутрашњих органа. Са заразном лезијом у уринарном систему, лекари преписују лекове са антибактеријским ефектима. Препоручени пријемни фондови, који имају за циљ побољшање имунитета. Уросептични агенси и фитопрепарације су укључени у комплекс конзервативног третмана.

Да би избегли пиелонефритис, користите антибиотике који елиминишу повреду у процесу уклањања урина.

Ако пацијент има рефлукс од фазе 1-3, онда се конзервативна терапија ефикасно бави овим проблемом у 75% случајева. Деца, по правилу лекови помажу у свим случајевима. Након лечења, пацијент се подвргава другој инспекцији, која се изводи за шест месеци или годину дана. Ако се открије релапсе, онда се прописује хируршки третман.

Ендоскопска хирургија

Овим методом лечења, пацијентом се управља, имплантира супстанцу која испуњава лумен у механизму вентила, тако да се урин не улази у уретер. У ендоскопској терапији се користе имплантати из хетерологних материјала. Овај метод је мање болан и омогућава поновно инвазију. Недостатак је чињеница да је у току рада немогуће проверити колико је ефикасан креирани вентил, било да је распрострањен или деградиран. У случају неуспешног рада потребна је манипулација.

Хируршка интервенција

Хируршка интервенција је назначена када је патологија достигла последњу фазу или ако постоји билатерални рефлукс. У овом случају, пацијент се шаље на операцију, што подразумијева стварање ефикасног вентила који не дозвољава проливање урина. У већини случајева, хирург прави нови вентил, формирајући дуплу слузницу. Лекар провлачи унутрашњи орган са најлонским навојем на задњој страни, као резултат, повезује чвор који се приказује кроз лумен органа. Добијени прелом игра улогу новог вентила, који држи урин и не дозвољава да уђе у уретер.

Прогноза и превенција

У случају лезије првог степена иу одсуству пијелонефритиса, исход за пацијента је повољан. У већини случајева, пацијент може у потпуности опоравити и избјећи озбиљне посљедице. Код озбиљног рефлукса (4-5 степени), често се јавља склероза бубрежног паренхима, што изазива губитак или оштећен развој ткива органа. Такав пацијент је регистрован и мора редовно бити подвргнут тестовима и подвргнути антибактеријској терапији.

Да би се избегле такве компликације и саме болести, не треба занемарити превентивне мере. На првим манифестацијама запаљенских процеса у урогениталном систему, одмах се обратите лекару и лијечите патологију. Када се посматра опструкција урина, консултација и испитивање уролога је неопходна. Мушкарцима старијим од 45 година се препоручује да редовно прегледају простату, тако да се не јављају упале и неоплазме.

Цистични уретерални рефлукс код деце: симптоми, посматрање, лечење

Цистични уретерални рефлукс (МРР) је патологија у којој се урине враћају из лумена бешике у уретере.

Може довести до уринарне инфекције, хидронефрозе, ожиљака бубрежног паренхима, оштећења бубрежне функције, хипертензије и протеинурије (појављивања протеина у урину).

Рефлукс може бити различите тежине, стога се симптоми који се примећују код пацијента могу разликовати.

1. Епидемиологија

  1. 1 Према подацима цистографије мобилности, учесталост патологије код новорођенчади је мања од 1%.
  2. 2 ТМР је 10 пута чешћа у бијелој и црвенокоси дјеци у поређењу са тамним кожама.
  3. 3 међу новорођенчадима, рефлукс је чешћи код дечака, а након годину дана дјевојчице пате од рефлекса 5-6 пута чешће од дјечака.
  4. 4 Инциденца се смањује са повећањем старосне доби особе.
  5. 5 Код деце са уринарном инфекцијом, стопа детекције болести је - 30-70%.
  6. 6 У 17-37% случајева пренатално дијагностикована хидронефроза, на развој патологије утицао је присуство рефлукса.
  7. 7 Код 6% пацијената са завршном бубрежном болешћу која захтева дијализу или трансплантацију бубрега, ПМР је компликован фактор.

2. Класификација

Због појављивања весикоуретералног рефлукса може бити:

  1. 1 Примарно - његов развој је повезан са ингенијалним развојним аномалијама механизма вентила интравесичног уретеричког региона.
  2. 2 Секундарни - стање узроковано стеченом опструкцијом или дисфункцијом уринарног тракта (на пример, са неурогеним бешиком, вентилом задњег дела уретре).

Поред тога, константе се разликују 5 ступњева (степени) ПМР-а (табела и слика 1).

Табела 1 - степен ПМР

Слика 1 - Шематски приказ везикоуретералног рефлукса

3. Етиологија

4. Патофизиологија

Уобичајено, уретер пада у зид зида мокраћне жлезде под углом, однос дужине интрапариеталне површине уретера до његовог пречника је 5: 1.

Када се напуни балон, дође до истезања и прожења његових зидова. Интрапариетални део уретера такође је испружен и спуштен споља преко зида бешике, што ствара неку врсту вентила који осигурава нормални једносмерни одлив мокраће од бубрега до вањске стране.

Аномалије структуре овог одјељења уретера довеле су до крварења у механизму вентила (Табела 2).

На позадини обрнутог пражњења, две врсте урина могу ући у карлицу: стерилне или заражене. То је отпуштање другог које игра главну улогу у оштећењу бубрега.

Улазак бактеријских токсина активира имунолошки систем пацијента, који доприноси стварању слободних радикала кисеоника и ослобађање протеолитичких ензима од стране леукоцита.

Кисик слободни радикали и протеолитички ензими доприносе развоју инфламаторне реакције, фиброзе (раст везивног ткива) и ожиљци бубрежног паренхима.

Рефлукс стерилног урина доводи до формирања ожиљака бубрега много касније. Ожиљку паренхима може бити праћено развојем артеријске хипертензије због активације ренин-ангиотензин система, хроничне бубрежне инсуфицијенције.

5. Главни симптоми

ВУР може се сумњати у пренаталном периоду, када се током ултразвучног скенирања одреди пролазна експанзија горњег уринарног тракта.

Приближно 10% новорођенчади са овим стањем након порођаја потврдило је дијагнозу. Важан аспект је тај да се патологија не може дијагностиковати док се беба не роди.

  1. 1 Генерално, болест није праћена никаквим специфичним знацима или симптомима, осим у случајевима компликованог курса. Најчешће је болест асимптоматска све док не постоји инфекција.
  2. 2 Клиника за уринарне инфекције прати појаву дететне грознице, слабости, летаргије, равнодушности.
  3. 3 Када се патологија комбинује са озбиљним поремећајима у развоју, дете може доживети очигледне респираторне проблеме, ретардацију раста, бубрежну инсуфицијенцију, асците урина (акумулацију урина у абдоминалној шупљини).
  4. 4 Код старије деце симптоми су типични за уринарне инфекције: повећано уринирање, уринарна инконтиненција, бол у леђима у комбинацији са грозницом.

6. Анкета

Ако постоји сумња, дијете се упућује на педијатријског уролога.

6.1. Лабораторијска дијагноза

  1. 1 Опћа анализа и анализа урина врше се код свих новорођенчади са хидронефрозом дијагностикованим пре или после порода. Анализира се како би се искључила уринарна инфекција.
  2. 2 Биохемијска анализа крви (одређивање нивоа електролита, уреје, креатинина у крви). Током првих дана након порођаја, ниво креатинина у крви новорођенчета одређује се концентрацијом у крви мајке. Сходно томе, анализа креатинина се понавља дан након рођења.
  3. 3 Одређивање састава кисеоничке базе крви да се искључи ацидоза.

6.2. Инструменталне методе истраживања

  • Миктсионни тсистоуретрографииа. Именован за децу са документованом грозницом (изнад 38˚Ц) и свим дечацима са симптомима уринарне инфекције, без обзира на присуство грознице.

Студија се такође показује браћама и сестрама дјеце пацијената са весикоуретералним рефлуксом, јер најближи сродници имају 30% шансу за наследје патологије.

Катехтер се убацује у бешу кроз уретрални канал за преглед. Контрастно средство се уводи кроз катетер у шупљину мехурића, који је у стању да апсорбује рендгенске зраке.

Затим се узима серија снимака (најважније информације приказују слике снимљене током урина).

Слика 2 - Миктионнаиа цистоуретрографија пацијента са 3. степеном МР. На слици, контраст продире у уретер и карлицу десног бубрега. Каликс акутан, нема знакова хидронефрозе. Извор - [1]

  • Радионуклидна цистографија. Тренутно се све више користи за проучавање патологије, јер има високу осетљивост и мањи опсег зрачења у поређењу са цистоуретхрографијом.

Користећи катетер, раствор са радионуклидом се ињектира у бешику. Коришћењем гама камере снима се зрачење и процењује се рад у доњем уринарном тракту.

  • Ултразвук мокраћног система се изводи код деце са документованом грозницом (изнад 38 ° Ц) и код свих дечака са симптомима уролошке инфекције.

Уколико се открије било какав структурни абнормалитет, додатно је прописана вагинална цистоуретрографија. Ултразвук може утврдити присуство и проценити степен хидронефрозе бубрега, присуство ширења уретера.

Приликом испитивања, лекар скреће пажњу на стање паренхима и величину бубрега, процењује стање и дебљину зидова бешике, одређује ширење уринарног система, аномалије уторовског ушћа.

Добијени подаци дозвољавају урологу да закључи о узроку рефлукса.

  • Динамичка сцинтиграфија бубрега.

Радиофармацеутик, који се обично излучује бубрезима, се интравенозно ињектира. Уз помоћ гамма камере, зрачење се снима из тела пацијента у одређеним временским интервалима и дата је процена функционалног стања бубрега.

Ако је бубрежна функција ометена, ослобађање лека бубрезима из крвотока је ослабљено;

Формирање таквих дефеката може бити повезано са ожиљком паренхима, пијелонефритом. Метода дозвољава процену ефикасности терапије, ради спровођења диференцијалне дијагностике са урођеним развојним абнормалностима.

  • Уродинамичке студије (урофлометрија) се препоручују пацијентима са секундарним ПМР-ом (уколико постоје знаци опструкције / дисфункције доњег дела уринарног тракта - на пример, са уструјним стриктурама, задњим вентилом уретре).
  • Цистоскопија је ограничена употреба и врши се у случајевима када анатомска структура уринарног тракта није потпуно процењена методама зрачења.

7. Опције лечења

  1. 1 Конзервативни третман и активно посматрање пацијента. Пацијенту се може прописати константна или интермитентна антибиотска профилакса. Код пацијента до 1 године може се извршити обрезивање (утврђено је да обрезивање коже коже смањује ризик од уринарне инфекције).
  2. 2 Хируршки третман обухвата:
    • Ендоскопска ињекција склерозаната у ткиво око уста уретера (политетрафлуоретилен, колаген, силикон, хондроцит, хијалуронска киселина).
    • Отворите реимплантацију уретера.
    • Лапароскопска реимплантација уретера.

8. Конзервативна терапија

Тренутно је доказано да конзервативно управљање децом са рефлуксом омогућава смањење вероватноће формирања нових ожиљака паренхима бубрега заштитом од инфекције.

Вероватноћа спонтане резолуције рефлукса је велика код деце млађе од 5 година са МТЦР И-ИИИ степеном. Чак и пацијенти са вишим степеном имају могућност спонтане резолуције ако нема уринарне инфекције.

  1. 1 Конзервативна терапија је оправдана ако се не понови болест, структурне аномалије структуре уринарног система.
  2. 2 Самопатологија се примећује код 80% пацијената са стадијумом И-ИИ, 30-50% са стадијумом ИИИ-В ВУР за 4-5 година.
  3. 3 Мала вероватноћа - уз висок степен билатералне рефлукса.

Терапија лековима се заснива на принципу: иницијалне фазе патологије се раде независно, обрнуто испуштање стерилног урина не оштећује бубрежни паренхим.

  1. 1 Администрација дуготрајних антибактеријских лекова.
  2. 2 Корекција поремећаја урина (ако постоји).
  3. 3 Спровођење студија зрачења (васкуларна цистоуретрографија, цистографија радионуклида, сцинтиграфија бубрега) у одређеним временским интервалима.

8.1. Антибактеријска превенција

Препоручене шеме антибактеријске профилаксе се разликују у зависности од присуства / одсуства ожиљака бубрежног паренхима, старости у време дијагнозе.

Продужена терапија антибиотиком смањује вјероватноћу пиелонефритиса и касних ожиљака.

Урологи бирају режим на основу специфичне клиничке ситуације.

Табела 3 - Индикације за конзервативну терапију

9. Индикације за хируршки третман

Код деце испод 1 године операција је назначена за:

  1. 1 Унилатерални сталан рефлукс ИВ-В степена, билатерални рефлукс ИИИ-В степена након терапије антибиотиком.
  2. 2 Са значајном поремећеном функцијом погођеног бубрега ([1]

9.2. Уретерална реимплантација

Да би се елиминисао рефлукс, употребљена је операција реимплантације уретера: изрезано је уста на месту њеног уласка у бешу, дистални уретер се шутира у новоотворени тунел у зиду бешике.

Стога се ствара адекватан валвуларни механизам како би се спречило враћање урина. Тренутно, постоји много различитих модификација ове операције.

Могуће компликације су:

  1. 1 Крварење.
  2. 2 инфекција.
  3. 3 Обструкција.
  4. 4 Пораз суседних органа.
  5. 5 Очување рефлукса.

Цистични уретерални рефлукс

Цистични уретерални рефлукс је патологија која се карактерише обрнутим протоком урина од бешике до уретера. То се дешава са аномалијама система излучивања, високим притиском унутар бешике или са позадином запаљенских процеса. Рефлукс може изазвати пијелонефритис, хидронефрозу, бубрежну инсуфицијенцију. Главни симптоми су бол у лумбалној регији након уринирања, замућеност урина, едем, грозница. Дијагностичке методе: опће анализе урина, крви, ултразвука бубрега, излучничке урографије, васкуларне цистографије. Лечење се смањује на лечење инфламаторне болести или хируршко уклањање аномалија уринарног система.

Цистични уретерални рефлукс

Умерено-уретерни или весикоуретерални рефлукс је једна од најчешћих уролошких болести, посебно код деце. Пронађен код 1% пацијената са уролошким профилом, проценат билатералних процеса је 50,9%. Уринарна регургитација је откривена код 40% пацијената са заразним болестима уринарног тракта. Преваленца патологије, висок ризик од компликација (бубрежна инсуфицијенција, секундарна артеријска хипертензија, гнојне болести бубрега) узрокује велики проценат пацијената са инвалидитетом. Конгенитални рефлукс се примећује код једног детета од 100, док је однос женске и мушке деце у првој години живота 5: 1. Како се старији, учесталост појаве патологије код дјечака повећава се са супротном ситуацијом.

Узроци весикоуретералног рефлукса

Етиолошки фактори нефизиолошког кретања урина су процеси који доводе до недостатка сфинктера уретералне фистуле. Сфинктер је физиолошка баријера која раздваја уретере и бешику, што спречава повратни проток урина. Додатни предуслови за регургитацију стварају течност високог притиска у бешику. Главне групе фактора који доводе до развоја рефлукса укључују:

  • Аномалије система за излучивање. Смањење функције затварања сфинктера се развија услед неправилне формације овог сегмента излучајног система на стадијуму интраутериног развоја. Абнормална структура се може манифестовати у виду константно отвореног уста уретера, одсуства или смањења слоја мишића у констриктору, његове дисплазије и дегенерације ткива.
  • Висок интравесијални притисак у урину. Оштећење мозга, кичмене мождине, карлични нерви доводи до дисрегулације тишине мишића бешике. Мишићни зид је у сталном напрезању, што ствара повећани хидростатички притисак. То доводи до немогућности здравог сфинктера да садржи урин. Узрочни фактори таквог стања су конгенитални (церебрална парализа, сакрална агенеза) и стечени (тумори мозга, мождани удар, Паркинсонова болест, дијабетес мелитус) патологија.
  • Инфламаторни процес. Смањење баријере функције весицоуретералне анастомозе је могуће уз упалу уринарног тракта. Рефлукс је обично резултат запуштених акутних и хроничних облика циститиса или узлазних уретритиса. Инфекција је најчешће узрокована условно патогеним микроорганизмима, посебно Е. цоли, на позадини смањења локалног или општег имунитета.
  • Јатрогени узроци. Формирање ретроградног рефлукса урина путем весицоуретералне анастомозе је могуце након операције у дисталним пределима апарата за излуцивање. Најчешће операције које доводе до рефлукса су простатектомија, дисекција уретероцела и ресекција врату бешике. Када било који од њих постоји вероватноћа поремећаја нормалне анатомске структуре бешике и весикоуретерал сегмента.

Фактори који повећавају ризик од развоја рефлукса укључују његову породичну историју, нарочито међу његовим блиским рођацима (родитељима, браћама, сестрама). Такође повећајте вероватноћу дисрегулације тона бешике или тумора спиналне фистуле фистуле спиналне кости, конгениталних аномалија кичме, на пример, његовог цепања.

Патогенеза

Подручје повезивања уретера са шупљином бешике анатомски је сфинктерни апарат против рефлукса, који обезбеђује струју урина само у доњем правцу. Ово се постиже захваљујући одређеном углу под којим уретер улази у бешику и интрапариеталне глатке кружне мишиће. Главна патолошка веза у формирању рефлукса је смањење ефикасности сфинктера као резултат дисплазије мишићних влакана, њиховог запаљеног оштећења и поремећаја нервне регулације. Морфофункционалне промене доводе до разградње механизма против рефлекса и нефизиолошког ретроградног кретања урина.

Висок хидростатични притисак узрокује деформацију и дилатацију уретера и бубрежне карлице. Створени су услови за преношење бактерија из доњих сегмената излучајног система на горњу, што доводи до развоја акутне или хроничне рекурентне инфекције код реналних паренхима, замењујући бубрежно ткиво са нефункционалним везивним ткивом. Непхросклероза је узрок бубрежне дисфункције филтера и развој животних опасних услова.

Класификација

Савремена клиничка урологија настоји развити јединствену општеприхваћену класификацију, јер избор даљих терапијских тактика у великој мјери зависи од степена весикоуретералног рефлукса (МРР). До данас је најраспрострањенија систематизација процеса, у зависности од нивоа повратне мокраће:

  • И степен. Због недостатка сфинктера, мала количина рефлукса у урину је ограничена на дистални карлични уретер. Проширење уретера се не појављује. Ризик од компликација инфективне и неинфективне природе је минималан, симптоми су одсутни. Детекција МТЦТ обично се јавља приликом испитивања код других болести екскретионог система.
  • ИИ степен. Бацање урина је забележено у читавом уретеру, али без дилатације. Истовремено, урин не долази до бубрега, система чилија-карлице. Овај степен карактерише одсуство наглашених симптома, мали ризик од заразних компликација, али висок степен рефлуксне прогресије, брза прелазак на следеће нивое развоја. Опажено случајно током рутинског превентивног прегледа или дијагнозе других патологија.
  • ИИИ степен Урин достигне бубреге, али карлица се не шири. Можда смањење бубрежне функције за 20%, откривено биокемијским анализама. У уретер се увећава, постоје знаци дегенеративне трофичне дегенерације ткива. Ризик од додавања инфекције повећава се због стагнације урина у систему излучивања, што је често разлог за контакт са специјалистом. Симптоми имају умерену тежину.
  • ИВ степен Записано је значајно ширење, деформација подручја шоље-карлице и уретре. Функција бубрега значајно опада (до 50%) с смањењем производње урина, посебно у контексту заразних компликација. Појављују се симптоми, са фебрилном температуром, генерализован едем. У двосмерном процесу могуће је развој животно угрожавајућих услова, што захтева хитан приступ специјалистима.
  • В степен. Озбиљним степеном оштећења бубрега дијагностикује се проређивање њиховог паренхима, заједно са свим знацима карактеристичним за претходне ступњеве. У уретеру због прекомерне експанзије постоје кривине у облику колена. Све већи симптоми бубрежне инсуфицијенције (смањена диуреза, мучнина, повраћање, пруритус) захтевају хитну пажњу за квалификовану помоћ.

Постоје класификације везикоуретералног рефлукса, на основу других знакова, на примјер, на етиолошком фактору (урођеном, стеченом), природе процеса (једно-, двостраног), клиничког тока (повремени, трајни). Али кључни индикатор је проширење структура уринарног тракта. Чак и мања дилатација уретера или бубрежне карлице може значајно нарушити њихову функцију.

Симптоми весикоуретералног рефлукса

Не постоје специфичне манифестације патологије, у раним фазама она може бити асимптоматска. Појав знакова МТЦТ најчешће је резултат дуготрајног одсуства третмана или придружене инфекције. Симптоми периода егзацербације су слични манифестацијама запаљенских патологија бубрега и зависе од старосне доби пацијента. За децу са конгениталним или стеченим у раном добу, рефлукс се одликује бледом коже, болним изгледом, смањеном телесном тежином, растом и развојем, не одговарајућим узрастом, немирним понашањем, болом у абдомену, доњим леђима. Позивајући се на родитеље, нефролог често погоршава стање дјетета (висока температура, задржавање уринарних органа), што указује на приступање инфекције.

Код одраслих, специфични знаци рефлукса нису описани. У већини случајева, они се сложе на манифестације других болести уринарног система. Уобичајени симптоми укључују генерализовани едем, повећану жеђ, повећану диурезу (подложну нормалној или благо смањеној функцији бубрега), осећај дистензије и боли бол у доњем делу леђа, доњи абдомен. У акутном пијелонефритису, замућеност урина услед гнуса, појављивање крварења, температура се повећава на 39-40 ° Ц. Може бити знакова необичних за инфекције уринарног тракта: дијареја, недостатак апетита, енуреза, повећана нервоза, тахикардија.

Компликације

Појав рефлукса, без обзира на његове етиолошке факторе, је могући узрок развоја додатних патологија које отежавају бубрежну функцију и, стога, стање болесника. Најчешће компликације у пракси су пиелонефритис, хидронефроза, ренална хипертензија, хронична бубрежна инсуфицијенција. Ови услови, упркос другачијој природи, узроковани су једним патогенетичком везом - кршењем нормалног тока урина. Загушење у уринарном систему повећава ризик од развоја инфективних компликација, што доводи до смањења тока артеријске крви са оксигенатом до бубрега. Хипоксија стимулише ослобађање биолошки активних супстанци бубрежним ћелијама, које своде крвне судове и узрокују артеријску хипертензију.

Дијагностика

Елиминација рефлукса и његове последице започиње комплетном дијагнозом, утврђивање узрока и степена патологије. Први и други степен регургитације случајно откривају урологи током рутинског прегледа или приликом испитивања за неку другу болест уринарног система са сличним симптомима. Дијагноза обухвата:

  • Објективна студија пацијента. Анамнеза пацијентовог живота и болести се сакупља, идентификоване вероватне етиологије рефлукса идентификоване су пренете патологије екскретионог система. Испитивање, палпација супрапубског подручја и доњег леђњака такође се изводе. У било којој бубрежној патологији, мерење крвног притиска је потребно за потврђивање или елиминацију реналне хипертензије.
  • Лабораторијске методе. Општа анализа урина омогућава вам да детектујете присуство у урину еритроцита, леукоцита, бактерија, да бисте одредили количину протеина, глукозе. Повећање вредности ЕСР, број леукоцита у тумачењу података комплетног броја крви указује на присуство запаљеног процеса у организму. Биокемија крви омогућава идентификацију ниске концентрације протеина у плазми као могући узрок едема, а такође и процену функције бубрега према нивоу азотних једињења, креатинина.
  • Изклучена урографија. Према рентгенском контрастном агенсу, откривени су индиректни знаци присуства рефлукса, једне или двостране природе процеса. Радиолошки маркери ПМР-а су дилатирани дистални и колени облици уретара, знаци пијелонефритиса или хидронефрозе у комбинацији са сужавањем уретералне фистуле. Такође, техника помаже у откривању развојних абнормалности - удвостручавању уретера или бубрега.
  • Ултразвук бубрега и бешике. Ултразвучни преглед пре и након пражњења мокраћне бешике помаже у процени величине органа, откривању неједнакости њихових контура, присуству склерозе, тумора, пролапса, деформације шупљина, повећања ехогености бубрежног ткива, абнормалног развоја. Након уринирања, процењена је количина остатка урина како би се открила стеноза уретре.
  • Мицк цистографија. Техника је "златни стандард" за дијагностиковање присуства обрнуте струје урин и одређивања његовог степена. Добијене слике процјењују контуру бешике, хомогеност њеног зида, визуализира весикоуретерални сегмент, дијагностикује присуство и ниво рефлукса урина с контрастним агенсом. Метода такође открива уретралну стенозу као вјероватан узрок високог притиска у шупљини бешике.

Диференцијална дијагноза рефлукса се врши са стенозом у устима уретера, дајући сличну клиничку слику. Такође искључена је уролитиаза, канцер материце и простате, туберкулоза изливног система.

Лечење весикоуретералног рефлукса

Избор терапијске тактике зависи од више фактора: узрок болести, пола, старости, тежине, трајања спроведене конзервативне терапије. Ако је рефлукс изазван запаљеним процесима доњег уринарног система, најчешће промене одговарају И-ИИ степену, не утичу на бубреге и пружају прилику да се ограниче на конзервативну терапију. Са благовременим третманом помоћи и одсуством органских узрока, ова врста лечења вам омогућава да елиминишете ПМР у 60-70% случајева. Конзервативна рефлуксна терапија обухвата следеће компоненте:

  • Исхрана Специјална исхрана повећава излучивање метаболичких производа и има антиинфламаторне ефекте. Пацијенту се препоручује ограничити унос соли на 3 грама дневно, у суштини или у потпуности елиминисати масну храну, али повећати количину поврћа, воћа и зрна. Забрањена је употреба алкохола, газираних пића, јаке кафе.
  • Лекови. У присуству инфламаторних или инфективних жаришта, указује се на примену одговарајућих лекова - антибиотици, антиинфламаторни, антиспазмодни агенси. Бројеви високог притиска захтевају антихипертензивне лекове. Да би се спречила стагнација у органима система за излучивање, препоручује се пацијенту сваких 2 сата испразнити бешику, за који је могуће користити диуретике средње јачине.
  • Физиотерапија Поред тога, могуће је користити физиотерапију: електрофорезу, магнетну терапију, терапеутске купке. Утицај физичких фактора помаже у уклањању запаљеног процеса, грчењу глатких мишића уринарног тракта, враћа физиолошки ток урина. Санаторијум-ресорт третман је индикован за особе са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом због пијелонефритиса.

Одсуство у року од шест месеци од значајних промена стања или његовог евентуалног погоршања (поновљени пијелонефритис, смањена функција бубрега за 30% или више, висок степен тежине патологије) захтева планирану хируршку интервенцију у уролошкој болници. Основне опције хируршког третмана рефлукса укључују:

  • Ендоскопска корекција. У иницијалним (И-ИИ) фазама процеса, ендоскопска ињекција је могућа у подручју отвора у уретеру имплантата који формирају волумен, који ојачавају ове структуре. Основа може бити колаген, силикон, тефлон, који има мали ризик од развоја алергијских реакција, чврстоће, биокомпатибилности.
  • Лапароскопска лауретер-цосистонеостомија. Одржава се у ИИИ-В степену ПМР-а. Тешке промене у зиду уретера, органска патологија сфинктера захтевају стварање нове вештачке везе уретера са бешиком и уклањање патолошки промењених ткива. Можда комбинација операције са ресекцијом дисталног дела трансплантације уретера или бубрега.

Прогноза и превенција

Правовремена дијагноза рефлукса, постављање сложеног третмана даје позитиван резултат терапијских интервенција. Додавање компликација, праћено непоправљивим оштећењем бубрега са недовољном функцијом, знатно погоршава прогнозу. Специфична профилакса ове патологије није развијена. Заједничке активности су благовремени третман доктора са било којим обољењем изливног система, смањењем уноса соли, спрјечавањем повреда леђа, карличним подом, конзумирањем довољне количине течности, периодичним превентивним прегледом.