logo

Након удара не оставља се урин

Од једне до две трећине пацијената примљених у болницу првих дана након акутног можданог удара, пате од уринарне инконтиненције. Уринарна инконтиненција је чешћа са тешким ударима (т.ј., са можданим ударима са лошом прогнозом. Уринарна инконтиненција може бити повезана са самим ударом, али код 20% пацијената је био присутан раније.

Иако је детрусорска нестабилност често једини узрок уринарне инконтиненције четири недеље након можданог удара, други актери могу такође бити важни у акутној фази (ови узроци уринарне инконтиненције након што су мождани ударци наведени доле). Уринарна инконтиненција је веома забрињавајућа за пацијента и неговатеље, повећава ризик од рана, често прекида рестауративно лечење (на пример, прекида физикалну терапију) и утиче на стање пацијента.

Медицинске сестре или особе које брину о болесницима највише су свесне инцонтиненције. Корисно је самих пацијената питати о узроцима, са њихове тачке гледишта, уринарне инконтиненције. Детаљније информације, укључујући количину урина, учесталост и трајање уринирања, које се могу сакупљати помоћу картона за уринирање, могу бити од значаја за одређивање узрока инконтиненције (на примјер, диуретике, комуникацијске проблеме) и за формулисање плана управљања пацијентом.

Када се уринарна инконтиненција траје неколико дана, а његов узрок није јасан, пацијент треба прегледати. Микроскопско испитивање урина може утврдити присуство инфекције. Мерење преостале количине урина (ултразвуком или катетеризацијом) ће помоћи у процени контрактилности бешике и одлива из ње. Водимо уродинамичку студију пацијената са тешко објаснити уринарну инконтиненцију, у трајању од неколико недеља након можданог удара.

Неки пацијенти са инконтиненцијом умиру убрзо након можданог удара, али за већину преживелих особа уринарна инконтиненција нестаје у року од 1-2 недеље. Међу преживелим пацијентима од 20% до 1/3 пате од инцонтиненције у року од неколико мјесеци након можданог удара. Често су такви пацијенти неактивни и збуњени и имали су инконтиненцију пре можданог удара. Пацијенти са инконтиненцијом, који имају способност да разумеју шта се дешава,

РАЗЛОЗИ У УРЕДНОМ РУКУ ПРЕКО ПРОБЛЕМА


Смањен ниво свести
Неактивност (не може доћи до ВЦ-а у времену)
Проблеми са комуникацијом (не могу изразити потребу да одем у тоалет)
Оштећена функција горњих екстремитета (не може се уклонити одјећа и користити патку)
Губитак инхибиције контракције бешике (детрусор нестабилност)
Уринарна инфекција (често без других притужби)
Преливање уринарног тракта због опструкције у одводним трактовима (нпр. Простатитис)
Интестинални прелив фецеса
Преливање уринарног тракта услед повећаног уноса течности, диуретике и слабе контроле дијабетеса Недостаци неге (нема никога у близини пацијента на време)
Подцењивање важности стварања услова за задржавање урина од стране неговатеља или медицинских сестара

ПРИПРЕМЕ ЗА ПРУЖАЊЕ СМАЊЕЊА УРИНАРНОГ БУБЉА


Трициклични антидепресиви:
имипрамин
амитриптилин
нортриптилине
Остали лекови:
флавоксат хидрохлорид
оксибутинин хидрохлорид
пропантхелин бромид
Општи нежељени ефекти:
сува уста
"Вео" пред очима
мучнина или повраћање
констипација или дијареја
конфузија код старијих
уринарну ретенцију у случају компресије врату бешике
убрзан развој акутног глаукома

неопходно је пажљиво објаснити разлог за ово и смирити га да смањите њихову анксиозност. За неговатеље ове информације су такође корисне. С обзиром да је ургентна потреба за уринирањем врло чест узрок инконтиненције, једноставне мере као што су обични тоалет, користећи било какве технике за привлачење пажње медицинске сестре код пацијената са афазијом, побољшање покретљивости или постојаност столице може бити прилично ефикасна.

Наравно, неопходно је третирати основни узрок (на примјер, инфекција, опструкција излива урина) и, ако је могуће, утјецати на факторе који доприносе инконтиненцији (на примјер, вишак течности, неконтролисана хипергликемија или диуретици). Уродинамичко истраживање помаже идентификацији пацијената са хипер- или хипорефлексијом детрусора. Такви пацијенти су осетљиви на деловање антихолинергичких и холинергичких лекова, респективно. мада "учење за мокрење" може бити ефикасније и има мање нежељених ефеката.

Није неопходно користити трајни катетер, јер је немогуће открити обнављање мокраће, што може довести до бројних компликација (ОВДЕ ЈЕ РЕФЕРЕНЦА ПРОБЛЕМА СА КАТЕТЕРОМ). Да би се избегла нежељена катетеризација, могуће је користити и друга помоћна средства и предмете.

Међутим, ако пацијент има висок ризик од развоја раста притиска или из неких других разлога, он мора бити сув стално, катетер је можда најбоље рјешење. Катетеризација такође може бити потребна да би се елиминисало задржавање уринарног система (ОВДЕ ЈЕ РЕФЕРЕНЧНА УРЕНАРНА ОДЛАЗАК ПО ИНСУЛТУ) све док се не узрокује узрок или провокативни фактор (на пример, увећана простата, инфекција уринарног тракта, тешка запртост, антихолинергични лекови).

Ако се уринарна инконтиненција представља препрека за испуштање, указује се на продужену катетеризацију. У многим подручјима Велике Британије, систем хемијског чишћења, надгледан од стране здравствених и социјалних служби, пружа значајну помоћ породицама са пацијентима који се не налазе у уринирању.

ДОДАТНА ОПРЕМА ЗА БОЛЕСНИКЕ СА ЧИШЋЕЊЕМ УРИНЕ ПО СТРОКЕ


Адјустирање јастука и пелена - различито зависно од количине адсорбираног урина, облика и метода фиксације
Патке су погодне за мушкарце који су имобилисани, или у случајевима када пацијент нема времена да дође до ВЦ-а. За пацијенте са дисфункцијом горњег екстремитета, писоари се испоручују са вентилом који спречавају изливање садржаја.
Ноћни столови - удобни у акутним ситуацијама када пацијент нема довољно времена да дође до ВЦ-а
Уринали - користе се као алтернатива сталном катетеру код мушкараца без поремећаја протока урина из бешике, али често падају и непожељни за узбуђене или збуњене пацијенте. Остали проблеми укључују кожну ерозију која је повезана са стазом урина или лепљиве траке, извлачећи овај поклопац и смањивање пениса током пражњења, што доводи до цурења урина.

Поступак лијечења пацијената са акутним задржавањем урина у раном периоду кичменог удара

Проналазак се односи на медицину, нароцито на неурологију, и може се користити у лецењу пацијената са акутним задржавањем уринарних органа у раном периоду кичменог удара. Алфузозин се користи као алфа-адренергични блокатор. Калимин и алфузосин се примењују 12-24 сата пре него што се катетер уклони у дози од 5-10 мг 1-2 пута дневно алфузозина и у дози од 60 мг 2-3 пута дневно калимин. Настави овај увод 3 дана након уклањања катетера, а од 4. дана наставити третман, смањивши дозу алфузозина 2 пута. Метода омогућава смањивање времена опоравка само-урина и повећање ефикасности лечења.

Проналазак се односи на медицину, нароцито на неурологију, и може се користити у лецењу пацијената са акутним задржавањем уринарних органа у раном периоду кичменог удара.

Поступак лечења пацијената са акутним задржавања мокраће почетком кичменој можданог удара, који се састоји испрекидан катетеризацију бешике (Ривас Д., канцелар МБ Неурогена бешике дисфункција // Урол Цлин Нортх Амер., 1995, вол.22 (Н3), п.579 -591).

Недостаци процеса укључују трајање независног тајминг опоравка мокрења и недостатка ефикасности лечења, јер многи пацијенти спонтано мокрење није опоравила или није опоравила у потпуности (очувана пораст резидуални урин већи од 100 мл), што доводи до причвршћивања инфекције, као и Весицоуретерал рефлукс са развојем даље хидронефрозе и хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, прелазак на хроничну форму уринарног задржавања.

Циљ проналаска је стварање методе лијечења пацијената са акутним задржавањем уринарних органа у раном периоду кичменог можданог удара, омогућавајући смањивање времена опоравка независног мокрења и повећање ефикасности третмана.

Проблем је решен, што у познатим поступком лечења пацијената са акутним задржавања мокраће у раном кичменој ход садрже катетеризацију бешике и управљају калимина и алфа-адреноцептора агенси за блокирање према проналаску као алфа-адреноцептора агенаса коришћене алфузосин блокирање, саид агенси се ординирају у 12 -24 сата пре уклањања катетера у дози од 5-10 мг 1-2 пута дневно алфузозина и у дози од 60 мг 2-3 пута дневно Калимину, наставите са овим уводом 3 дана након уклањања катетера, а од четвртог дана олзхаиут третмана, смањујући алфузосин доза 2 пута.

Узрок акутног задржавања урина у раном периоду кичмених мождина је обично детрусорски рефлексион и детрусор-спхинцтер дисервице узроковани дисфункцијом адренорецептора 1 у фази спиналног шока. По први пут су аутори предложили медицински ефекат на адренорецепторе 1 у зони уретре и бешике као један од веза у патогенези кичменог можданог удара. Као дроге изабрани су лекови са алфа-блокирањем (алфузосин) и антихолинестеразном акцијом (калимин 60-Х). Позната употреба ових лекова је повреда уринирања код бенигне хиперплазије простате. Студије су показале да је употреба алфузозина и калимина 60-Х за лечење акутног задржавања уринарних органа назначено и за мушкарце и за жене. У раном периоду кичмене мождине, примена алфузозина и калимин 60-Х је најефикаснија након стабилизације општег стања пацијента, односно на почетку регресије неуролошких симптома 12-24 сати пре уклањања катетера. Увођење лекова је препоручљиво у акутној фази болести, јер може знатно смањити вријеме за обнављање самоучења. Студија су 28 особа (8 мушкараца и 20 жена) старости од 16 до 78 година који су кичмени удар узроковане акутним ретенција урина, од којих је 10 људи била је контролна група, третман који обухвата само катетеризацију, а 18 особа су третирани од стране предложени начин. Код свих пацијената, како би се обезбедио проток урина из бешике првог дана након можданог удара, инсталиран је Фолеи-ов катетер, који је у просјеку уклоњен у трајању од 8 дана. Сви пацијенти из главне групе за 12-24 сата пре уклањања катетера дали су алфузосин у дози од 5-10 мг / 1-2 пута дневно и калијум 60-Х у дози од 60 мг / 2-3 пута дневно, у зависности од тежине пацијента. Ефикасност лечења процењена је обнављањем само-урина након уклањања катетера. У року од 24 сата након уклањања катетера, независно уринирање је обновљено код свих пацијената из главне групе. Истовремено, према ултразвуку, забележено је повећање количине остатка урина преко 100 мл (просечно 270 мл). Коришћење алфузозина и калимина 60-Х у истој дози је настављено 3 дана након уклањања катетера, контролишући количину остатка урина сваких 12 сати. Током лечења забележено је прогресивно смањење количине остатка урина код свих пацијената. Четврти дан након уклањања катетера, доза алфузозина се смањила за 2 пута, настављајући да прати количину остатка урина, а до 10. дана код 14 пацијената количина преосталог урина није прелазила 100 мл. За остало, иницирани лекови су настављени, а након 7 дана забележено је и смањење количине остатка урина мање од 100 мл. Пацијенти из контролне групе након уклањања катетера периодично су катетеризовани од стране бешике 2 пута дневно 10 дана. 6 пацијената независно мокрење није опоравио и да поново успостави стални катетер, 4 пацијента до 10. дана обновљена независно мокрење, али два од њих нису у пуном екрану (износ заосталог урина према САД премашио 100 мл). У просјеку, осмог дана од појаве болести, 100% пацијената у главној групи вратило је самостално мокрење након уклањања трајног катетера у односу на 33,3% у контролној групи.

Метода је следећа.

Фолеи катетер је инсталиран код пацијента са кичменом можданом капом у раном периоду који је изазвао акутно одлагање уринирања. 12-24 сати пре уклањања катетера, пацијенту се даје алфузосин и каламин 60-Х. Препоручена просечна терапијска доза је: алфузосин 5-10 мг / 2 пута дневно током 4 дана, затим 5 мг / 1 пута дневно 10 дана у комбинацији са цалимином 60-Х у дози од 60 мг / 2 пута дневно.

Метод се може илустровати следећим примерима.

Пример 1. Пацијент Л., стар 20 година, тежина 52 кг, примљен је у неуролошки одјел, са наглим развојем ниже параплегије, акутног задржавања уринарних органа. Одређивањем магнетне резонанце у грудном кичму одређен је хеморагични захват услед васкуларних малформација на нивоу Тх9 / Тх10 пршљенова. Првог дана инсталиран је Фолеи катетер. Пацијенту се додјељује третманом предложеним методом. Петог дана, 24 часа пре уклањања катетера, алфузосин је примењен у дози од 5 мг / 2 пута дневно и калијум 60-Х у дози од 60 мг / 2 пута дневно. Катетер је уклоњен 6. дана. Након 14 сати појавио се независно уринирање, запремина резидуалног урина износила је 280 мл, давање лијекова у истој дози је настављено 3 дана након уклањања катетера, док је до краја 3 дана количина преосталог урина износила 150 мл. Четвртог дана након уклањања катетера, доза алфузозина је смањена на 5 мг / 1 пута дневно, а каламин 60-Х је остао у истој дози. Количина остатка урина прогресивно се смањивала и до осмог дана 70 мл, што је била основа за повлачење лекова.

Пример 2. Пацијент П., стар 52 године, тежина 98 кг, примљен је у неуролошко одјељење са брзим развојем ниже дубоке парапарезе, акутног задржавања уринарног система. Приказивање магнетне резонанце открило је интрамедуларни хематом на нивоу Тх6 / Тх7 торакалне кичмене мождине. На пријему је инсталиран Фолеи катетер. Деветог дана, 24 часа пре уклањања катетера, препарати алфузозина су примењени у дози од 10 мг / 2 пута дневно, а калин 60-Х у дози од 60 мг / 3 пута дневно. Катехтер је уклоњен 10-ог дана. Само-урину се појавио након 24 сата, запремина резидуалног урина износила је 560 мл. У истој дози, пацијент је примио лекове још 3 дана, током које је количина резидуалног урина била 450, 310 и 230 мл, тада је доза лека алфузозина смањена на 5 мг / 2 пута дневно. Десетог дана након уклањања катетера, запремина резидуалног урина износила је 120 мл, а давање лијека је настављено још 7 дана, током које је преостали запремина урина почео да буде 90 мл.

Пример 3. Патиент К., стар 67 година, тежак 58 кг, примљен је у неуролошко одељење са рапидно развијеном дубоком доњом парапарезом, акутном задржавањем уринарних органа. Првог дана инсталиран је Фолеи катетер. На пети дан појави се потреба за уринирањем. 12 сати пре уклањања катетера, алфузосин је примењен у дози од 5 мг / 1 пута дневно и калијум 60-Х у дози од 60 мг / 2 пута дневно. Шестог дана, катетер је уклоњен. Само се уринирање догодило након 10 сати. Запремина резидуалног урина износи 165 мл. Још 3 дана пацијент наставио узимање лекова у истој дози, док је до краја 3 дана запремина резидуалног урина била 70 мл, што је била основа за потпуну отказивање лекова.

Пример 4. Пацијент Б., стар 53 године, тежина 67 кг, примљен је у неуролошко одјељење са акутном параплегијом уринарног система развијеним у неколико сати. Приказивање магнетне резонанце открило је интрамедуларни хематом на нивоу Тх9 / Тх10 торакалне кичме. Првог дана инсталиран је Фолеи катетер. Осмог дана на почетку регресије неуролошких симптома на позадини конвенционалне конзервативне терапије без употребе лекова апифузосин и калимински 60-Х катетер се уклања, а затим је периодична катетеризација бешике обављена 10 дана, али се независно уринирање током овог времена није опоравило, због са којима је било неопходно поновно инсталирати сталан катетер.

Комбинована употреба Алфузосина и Калимина 60-Х да би се вратила само-урина код пацијената са акутном ретенцијом уринарних органа услед оштећења кичмене можданог удара, била је прилично ефикасна, смањивши време опоравка само-урина.

Поступак лечења пацијената са акутним задржавањем урина у раном периоду кичмених можданих удара, укључујући катетеризацију бешике и примену средства за блокирање калимина и алфа адреноцептора, назначено тиме што се алфузосин користи као блокатор алфа адреноцептора, ови агенси се примјењују 12-24 сата прије уклањања катетера у дози од 5-10 мг 1-2 пута дневно алфузозина и у дози од 60 мг 2-3 пута дневно калимином, наставите ову примену 3 дана након уклањања катетера, а од четвртог дана наставите са лијечењем, смањивањем дозе алфузозина у 2 пута.

Који је разлог задржавања уринарних органа након исхемијског можданог удара?

Мила:
Здраво! Моја мама је имала исхемијски можданог удара пре годину дана, читава лева страна је била парализована. До данас она има прве знаке задржавања урина, дијареје, иако трпи од запртја, њено ментално стање се погоршавала, она говори само са нејаснима, иако је прије њене болести никада није користила такву реч. Задржавање урина - прво звоно. шта Хвала.

Одговор доктора:
Здраво, Мила.
Дисфункцију карличних органа се често налази код пацијената са оштећеним снабдевањем церебралне крви. Након можданог удара повећава се ризик од таквих компликација. Регулацију контрактилне функције бешике контролише мозак, због чега постоји интерконекција у патологији мозга и бешике.

Уролошке компликације можданог удара

Удар је често праћен уролошким компликацијама, при чему природа зависи од локације и обима оштећења мозга због цереброваскуларних болести. Једна од ових компликација је уринарна инконтиненција, која се код старијих људи јавља у 25-44% [1-3]. Сматра се да се у акутној фази мождана уринарна инконтиненција примећује у 50-70%, а ова компликација се у касном периоду наставља само у 15-30% [4-6]. Штавише, пријављено је да 51% пацијената који су доживели мождани удар имају уринарну инконтиненцију у првој години, а само 15% од тога има у будућности. Можда је то у извесној мери последица чињенице да уринарна инконтиненција није увек последица можданог удара, јер се код 17% уринарне инконтиненције прије тога примећује [7]. Убедљива мета-анализа болесника од 2800 болесника открила је уринарну инконтиненцију у акутном периоду пријема код 32-79% пацијената, а на дан пражњења остала је у 25% [8].

Боррие ет ал. На основу анкете од 151 пацијента у акутној фази можданог удара, примећено је значајно удруживање уринарне инконтиненције с озбиљношћу поремећаја кретања, менталним поремећајима и смањеном активношћу [7]. Касније је показано да је озбиљност уринарне инконтиненције независан фактор у предвиђању тешког тока и исхода можданог удара.

Постоје докази о могућој зависности ризика од смрти, иу првој години, код пацијената са уринарном инконтиненцијом након можданог удара [8]. На пример, постоје докази да је у овом случају смртност код пацијената без инконтиненције била само 7%, док је инконтиненција достигла 52% [9]. Ова зависност вероватноће смрти након можданог удара, компликована уринарном инконтиненцијом, проучавана је и потврђена многим студијама [10-12], као и развојем инвалидитета након 3 и 12 мјесеци. са специфичношћу од 78% [13]. Поред тога, тешка брига о таквим пацијентима била је чешћи узрок њиховог преношења у болницу него што је имала афазију, па чак и менталне поремећаје [14]. Важно је напоменути да је уринарна инконтиненција често независни узрок хоспитализације [6,15,16].

Нормално, уринирање и задржавање урина контролише рефлексни лук који пролази од бешике до моста и даље - контрола кортекса, која се сарађује са моторним центрима и супрасакралним путевима кичмене мождине. Патофизиологија уринарне инконтиненције после можданог удара базирана је на три механизма:

На основу тога могуће је објаснити прелазну природу поремећаја урина након можданог удара, како се моторне и менталне функције опорављају, може се очекивати, а то се десило, рестаурација способности задржавања урина. С друге стране, инконтиненција, која није директно повезана са неуро-уролошким узроцима, може бити последица можданог удара са лезијом фронталног режња, у којем пацијент не обраћа пажњу на потребу за уринирањем. У случају неуролошких узрока уринарне инконтиненције, његов карактер се одређује локализацијом можданог удара, тежином и обимом оштећења мозга и функционалном улогом своје области [18-20]. Покушаји локализације подручја мозга који су директно одговорни за регулацију мокрења у нормалним условима и када су погођени настављају се и данас. Постало је познато да је хиперактивност детрузора последица прекида надводних мостова, који нормално имају инхибиторни ефекат кроз ефекатне путеве кичмене мождине. Било је могуће показати да региони мозга који контролишу функције акумулације и пражњења бешике, - налази у горњем медијалне фронталним и колено корпус калозума која је преко базалних ганглија повезаних са ретикуларно формирања моста [21]. Осим тога, утврђено је да је десна хемисфера лезија доводи до појаве нагонске уринарне инконтиненције [22], и са поразом од фронтални-паријеталне режњеве и унутрашње капсуле, пацијенти пате не само НДО, али и кршење контролне функције уретре сфинктера [23]. Пораст фронтално-темпоралног региона изазивао је невољне контракције бешике са хитном уринарном инконтиненцијом код пацијената. Са друге стране, када кортекс и унутрашња капсула нису били погођени, пацијенти су задржали контролу над уретралним сфинктером [24].

Према томе, неуроуролошке последице можданог удара, у смислу уродинамичких поремећаја, зависе од подручја оштећења мозга. Акутно поремећај проводљивости између центара централног нервног система који регулишу мокрење и стварне проводне нервне стезаљке могу довести до детрусорске асфлексије. У овом случају, мокраћни бешум није у могућности да се договори, нормалан тон уретралног сфинктера дозвољава уринирање уринираном док се не развије парадоксална исхурија, што се јавља код 21% пацијената. Детрусорска асфлекија се обично посматра у акутном периоду можданог удара, а након преласка у стабилну фазу можданог удара пролази код већине пацијената. Акутна ретенција уринарног система у просеку долази у прве 4 недеље удара код сваког трећег пацијента, а то је повезано са менталним поремећајима, дијабетесом, инфекцијом уринарног тракта. Од ових, 96% пацијената у време пражњења вежба само-урина [25]. Након акутног периода можданог удара (најмањи мождани удар), најчешћа компликација је детрусорска хиперактивност у нормалној функцији уретралног сфинктера [18]. Детрусор спхинцтер диссинерги (ДСД) се примећује након можданог удара само код пацијената са додатном или постојећом лезијом кичмене мождине. Некоординиран контракција сфинктера уретре после можданог удара, неки пацијенти узимају здраво за ДСД је погрешно, јер овај псевдодиссинергииа, који је манифестација свесног или несвесног покушају да спречи инфекције уринарног пацијената инконтиненцији смањењем уретре сфинктер током принудне детрусор контракција [18,23,26,27]. Неки аутори су уочили хиперактивност детрусора након можданог удара у 46% [28], други чак иу 100% након повреде мозга, али ДСД није установљен ни код једног од ових пацијената [29].

Уролошке компликације у различитим периодима можданог удара и њиховом управљању

Третман уролошке компликација је важно да буде у складу са расветљавању патофизиолоаких њиховог порекла и развоја у пост-строке временским периодима и да се на основу података из медицинске историје, посебно у доинсултное време, јер се подаци често се у великој мери може помоћи у стратегијама лечења да се обнови или побољша мокрење. На пример, хиперактивност бешике, резидуални урин са манифестацијама симптома слабијег уринарног тракта (ЛУТС) могу бити узроковани болестима "чисто" уролошке природе.

Акутни период (фаза) можданог удара. Овај период траје од неколико дана до неколико седмица уз накнадни прелазак у период опоравка различитих трајања и завршава се са стабилизацијским периодом [30].

Одмах после развоја можданог удара, лекар, обраћајући пажњу на уролошки статус и откривање акутног задржавања уринарних органа, усредсређује се на трајни катетер или прекидну катетеризацију. У динамици, даљи догађаји се развијају у следећим варијантама: рестаурација урина са или без резидуалног урина, хронично задржавање уринарних органа, уринарна инконтиненција. Неопходно је одредити и преостали урин, с друге стране, ултразвучном методом, која се може користити у динамици посматрања без ризика од инфекције, што може бити због катетеризације.

Остале компликације акутног периода можданог удара могу бити:

Ако у првом контролисаном катетеризације, друга - антибактеријска средства у складу са резултатима уринокултуром, у детрузора, и у том случају можемо говорити о неурогене претерано активне бешике (ОАБ), ради заштите потребу дугорочне. У овом случају, важно је знати да ли пацијент има такве уролошке болести као хиперплазија простате, што може бити независни узрок хиперактивности детрузора. Немојте заборавити на могуће мождане повреде (хернирани диск итд.). У овим случајевима користите блокаторе (тамсулосин, алфузосин, доксазосин) и / или холинолитицхеские средства (троспиум хлорид, толтеродин тартаратне, солифенацин), троспиум хлорид и њихових фармаколошких особина приказано више пацијената након можданог удара, нарочито старије и старост.

Након можданог удара, многи ЛУТС су примећени код многих пацијената, нарочито оних који произлазе из катетеризације, дисурије, а понекад чак и терминалне хематурије, чији почетак и трајање могу бити због болести простате и гениталних органа жене.

Поред лечења компликација катетеризацију антибактеријским и других анти-инфламаторним лековима, важно је запамтити да спрече инфекцију током катетеризације: стерилитет у овом случају (рукавице, мантили, обрада спољашњих гениталија, потреба за помагање лекару) - успех прогнозе.

Период опоравка одликује трајање динамике побољшања неуролошког стања: може трајати од неколико дана до неколико година, али најчешће око годину дана. У овом тренутку препоручују се симптоматска терапија и уродинамичка истраживања. Промене у овом случају омогућавају нам да појаснимо могућности патогенетске терапије [30].

Најчешће посматрано код пацијента је хиперактивност детрусора, понекад са резидуалним урином. У овом случају, искуство уролога и благовремена пажња неуролога омогућавају вам да изаберете низ активности. На пример, са великом количином остатка урее (500 мл или више) код жена могуће је прибегавати аутокатетеризацији, код мушкараца - до трајног катетера. У другом случају, препоручљиво је у старости, посебно у присуству хиперплазије простате, да би се извршила билатерална лигација дуктуса како би се спречио акутни епидидимитис. У овом периоду можданог удара, наравно, наставити третман са антихолинолитичким агенсима.

Спхинцтер уринарна инконтиненција је посљедица, по правилу, болести пре можданог удара и изузетно је ретка. Узрок такве инконтиненције је често кршење пудендалног нерва урођене или стечене природе. Ако је такав компликација стечене болести, можете покушати да примените електричну стимулацију тибијалног живца. Палиативно лечење у урину током сата, ограничавање уноса течности, заптивање или трајни катетер са периодичном компресијом, не више од 3-4 сата.

У случају задржавања урина услед оштећења детрусор тона (исфлекиа), пожељна је интермитентна катетеризација. У случајевима инфекстичке опструкције због хиперплазије простате, његова динамичка компонента уклања се именовањем адренергичних блокатора, често у комбинацији са таденаном, простамолом уно у нади за њихову моћну анти-едематозну акцију, како је показано искуство. Стални катетер се користи у одсуству утицаја горе наведених препорука или њихових непријатности.

Стабилна фаза, која се узима у обзир пошто нема побољшања у неуролошким статусима, најчешће се јавља 1-2 године након можданог удара [30] (Слика 3). Најчешћа уролошка компликација овог периода је уринарна инконтиненција. Сматра се да у овом случају третман уринарне инконтиненције може се третирати слично као третман пацијената без цереброваскуларних болести. Стога, ургентна инконтиненција је обично део клиничког тока ГМФ-а. У овом случају, хитности може бити лецхена холинолитицхескими средство претходно наведене, као и увођење у бешику капсаицина, резинифератоксин или ботулинум токсина у детрусор и електричне стимулације тибијалне нерва. Ако, у време стабилне фазе, постоје поремећаји урина у облику његовог одлагања, може се извршити сакрална неуромодулација, која је у посљедњих неколико година успјешно кориштена за симптоме неурогичне бешике [31,32].

Према томе, уролошке компликације се могу сматрати неуобичајеним код пацијената након можданог удара. Учесталост и тежина ових компликација зависе од подручја оштећења мозга и његове величине. Након истовременог прегледа таквих пацијената од стране неуролога, треба их консултовати од стране уролога. У будућности, систематски посматра пацијенте за благовремено постављање или замену прописаних лијекова и друге врсте лечења. Кршење квалитета живота код пацијената са можданог удара зависи од неуролошких и једнако озбиљних уролошких последица. Правовремени третман другог у свим фазама посттактног времена је допринос уролога за рехабилитацију и повратак у породицу ових пацијената, где ће њихова брига бити значајно олакшана.

Чланак је објављен у часопису "Медицал Цласс" 2007, 2, стр. 15-18

1. Пеет СМ, Цастледен ЦМ, МцГротхер ЦВ. Преваленција уринарне инконтиненције код старијих особа. БМИ 1995; 311: 1063-1064.
2. Тобин ГВ, Броцклехурст ЈЦ. Стамбено управљање локалним становницима. Аге Агенинг 1986; 14: 292-298.
3. Палмер МХ, немачки ПС, Оусландер ЈГ. Фактори ризика за уринарну инконтиненцију годину дана након пријема домова за његу. Стамбено збрињавање здравља 1991; 13: 405-412.
Реддинг МЈ, Винтер СВ, Хоцхреин СА, ет ал. Уринарна инконтиненција након унилатералног хемисферног можданог удара: неуролошка епидемиолошка перспектива. Ј Неурорехаб 1987; 1:25
5. Броцклехурст ЈЦ, Андревс К, Рицхардс Б, Лаицоцк ПЈ. Инциденца и корелати инконтиненције код пацијената са можданицима. Ј Ам Гериатриц Соц, 1985; 33: 540-542.
6. Бриттаин КР, Пеет СМ, Поттер ЈФ, Цастледен ЦМ. Преваленца и уринарна инконтиненција код преживелих од можданог удара. Старост и старење 1999; 28: 509-511.
7. Боррие МЈ, Цампбелл АЈ, Царадоц - Давиес ТХ, Спеарс ГФС. Уринарна инконтиненција након можданог удара: проспективна студија. Старост и старење 1986; 15: 177-181.
8. Андерсон ЦС, Јамрозик КД, Броадхурст РИ, ет ал. Предвиђање опстанка током 1 године између подтипа можданог удара. Строке 1994; 25: 1935-1944.
9. Накаиама Х, Јоргенсон ХС, Педерсен ПМ, ет ал. Преваленца и фактори ризика за инконтиненцију након можданог удара: Студија можданог удара у Копенхагену. Строке 1997; 28: 58-62.
10. Маттхевс ВБ, Окибури ЈМ. Прогностички фактори у можданом удару. У: Симпозијум фондације Циба, бр. 34. Амстердам: Елсевиер, 1975: 1-279.
11. Јименез Ј, Морган ПГ. Предвиђање побољшања болесника код можданог удара за рехабилитацију болесника. ЦанМед Ассоц, 1979; 121: 1481-1484.
12. Ваде ДТ, Хевер РЛ. Изгледи за акутни мождани удар: уринарна инконтиненција и губитак свести упоређени код 532 пацијената. Куарт ЈМед 1985; 56: 601-608.
13. Тауб НА, Волфе ЦД, Рицхардсон Е, ет ал. Предвиђање инвалидитета првих годину дана - болесника са стресом од 1 године. 12-месечно праћење кохорте у популацији у југоисточној Енглеској. Строке 1994; 25: 352-357.
14. ван Куијик АА, ван дер Линде Х, ван Лимбеек Ј. Уринарни инцонтиненце програм рехабилитације болесника. Арцх Пхис Мед Рехабил 2001; 82: 1407-1411.
15. Оусландер ЈГ, Кане РЛ, Абрасс ИБ. Уринарна инконтиненција код пацијената са старијим домовима неге. ЈАМА 1982; 248: 1194-1198.
16. Ноеклер ЛС. Инконтиненција код старијих особа које је породила породица. Геронтологист 1987; 27: 194-200.
17. Гелбер АГ, Гоод ДЦ, Лавен Љ, Верхулст СЈ. Узроци уринарне инконтиненције након можданог удара: проспективна студија. Аге Агинг 1986; 15: 177-181.
18. Блаивас ИГ. Неурофизиологија мокрења: клиничка студија од 550 пацијената. Ј Урол, 1982; 127: 958-963.
19. БрадлеиВЕ, Тимм ГВ, Сцотт ФБ. Инхеренција детрусор мишића и уретре. Урол Цлин НАм 1974; 1: 3.
20. Канцлер МБ, ИосхимураН. Физиологија и фармакологија бешике и уретре. У: Валсх ПЦ, ед. Цампбеллова урологија, 8. едн. Филаделфија: ВБ Саундерс, 2002: 813-886.
21. Гослинг Ј. Анатомија (физички и неуронски) доњег уринарног тракта. У: Сцхицк Е, Цорцос Ј, едс. Неурогени бешик, одрасли и деца. Њујорк: Марцел Деккер, 2003.
22. Куроива И, Тохги Х, Оно С, Итох М. Учесталост и ургенција мокрења код хемиплегичних пацијената: однос лезије на хемисферу. Ј Неурол 1987; 234: 100-102.
23. Бурнеи ТЛ, Сенапати М, Десаи С, Цхоудхари СТ, Бадлани ГХ. Ефекти цереброваскуларне несреће на мокрење. Урол Цлин Нортх Ам 1996; 23 (3): 483-490.
24. Кхан З, Старер П, Ианг ВЦ, Бхола А. Анализа пацијената са цереброваскуларним незгодама. Урологија 1990; 35: 265-270.
25. Конг КХ, Иоунг С. Инциденца и исход постторне ретенције у урину: проспективна студија Арцх Пхис Мед Рехабил 2000; 81 (1): 136-143.
26. Веин АЈ, Барретт ДМ. Етиолошке могућности за повећану електромиографску активност у длану током цистометрије. Ј Урол, 1982; 127: 949-952.
27. Стаскин ДС, Ванди И, Сироки, МБ. Постпростатецтоми инцонтиненце контроле сфинктера. Ј Урол, 1988; 140 (1): 117-118.
28. Бадлани ГХ, Вохра С, Мотола ЈА. Детрусорско понашање код пацијената са доминантним хемисферичним потезом. Неуроурол Уродинам 1991; 10: 119-123.
29. Кримчански БЗ, Сазбон Л, Хеллер Л, ет ал. Тон бешике код пацијената код пацијената у посттрауматичном вегетативном стању. Браин Ињ 1999; 12 (11): 899-903.
30. Флиссер АЈ, Блаивас ЈГ. Цереброваскуларне несреће, интракранијални тумори и уролошке последице. Уџбеник неурогене бешике. Ед. Ј. Цорцос, Е. Сцхик. МД Таилор Францисц гроуп, Лондон Њујорк, 2004
31. Цхартиер - Кастлер ЕЈ, Босцх ЈЛХР, Перригот М, ет ал. Дуготрајни резултати стимулације сакралног нерва (С3) за лечење неурогичне рефракторне ургентне инконтиненције везане за детрусор хиперрефлексију. Урол 2000; 164: 1476.
32. Јонас У, Груневалд В, едс. Нове перспективе у сакралној нервној стимулацији. Лондон: Мартин Дунитз, 2002.

Поремећаји можданог удара и уринирања

Узроци енурезе и лечења уринарне инконтиненције код одраслих мушкараца

Узроци уринарне инконтиненције

Разни фактори могу довести до инконтиненције код мушкараца: од кварења унутрашњих органа до промена у вези са узрастом након 50 година. Најчешће су:

Повратни узроци уринарне инконтиненције

  • Делириум.
  • Имп.
  • Атрофични вагинитис.
  • Пријем препарата.
  • Ендокрини поремећаји (дијабетес мелитус, хиперкалцемија).
  • Ограничена мобилност.
  • Оверфлов фецес.

Фактори ризика за стресну уринарну инконтиненцију код жена

  • Старост: Смањен тонус карлице мишића код жена у постменопаузи.
  • Етничка припадност: црне жене су мање вероватне да имају стресни ХМ, због чега су белци, Хиспаницс ​​и Азије.
  • Трудноћа и порођај:
    • Учесталост НМ у 9 недеља. након порођаја је 21% за независне испоруке, а 36% за употребу породничких кичмењака.
    • Преваленција стреса НМ у 5 година након првог порођаја је 30%.
    • Еписиотомија или наметање артеријских шиљака повећава ризик од дисфункције мишића у дну дна.
  • Менопауза: смањење нивоа естрогена доводи до атрофије мукозне мембране у уретри и вагини.
  • Слабост мишића на мишићима.
  • Операције на карличним органима: НМ се развија код 60% жена старијих од 60 и више година који су прошли хистеректомију.

  • Пушење: повећава ризик од свих врста ХМ, али стресан - нарочито због сталног кашља пушача.
  • Гојазност: повећан притисак на бешику.
  • Физичка активност

    Процењује се да стресни НМ има место или ће се у будућности развити у будућности у половини жена које редовно вежбају.

Постоје 4 главна типа ХМ: стрес, хитна, мјешовита и ХМ из прелива.

Главни разлози због којих се енуреза јавља код одраслих мушкараца манифестује се у следећем:

    (Слика се може кликнути, кликните да бисте увећали)

  • продужена употреба диуретика, која ослаби мишиће и друге мишиће укључене у задржавање урина;
  • болести повезане са неурологијом, које укључују Паркинсоново болест или мождани удар;
  • исцрпљивање токсичних супстанци као што је алкохол;

    Утицај алкохолних пића може довести тело пијаног лица на чињеницу да ће доћи до нехотичног излучивања урина. Доктори не називају такве случајеве неком врстом патолошког стања, већ објашњавају шта се дешава природним узроцима. Мозак је у депресивном стању након пијења пића, а алкохол у већини случајева садржи диуретичке компоненте. С обзиром да се јавља диуретички ефекат, а мозак не може да се носи са овим сигналом, може доћи до ослобађања урина без контроле особе. Због тога се многи људи након такве ситуације налазе у "ложици урина".

  • аденома простате;
  • присуство простатитиса;
  • менталне болести и тешки стрес;
  • процес инфекције у области бешике;
  • трауматских стања мозга или кичмене мождине и, као резултат, оштећена контрола мокрења;
  • седентарски начин живота;
  • често запртје;
  • хируршка интервенција у простате.
  • Енуреза код жена. Главни симптоми и развој ове болести

    Најупадљивији знак енуреса је изненадна и неконтролисана мокраћа смијањем, кашљањем, кијање и другим изненадним покретима. У таквим тренуцима се излучује средња или врло мала количина урина.

    Дијагноза болести

    Да би започео лечење енурезе, лекар не сме само дати дијагнозу, већ и идентификовати узроке његовог развоја. Ово захтева преглед пацијента, који се састоји од:

    • Инструментална студија.
    • Општа анализа крви и урина.
    • Евалуација стања простате.
    • Узорци "Кашаљ", који се изводе са испуњеним меком бешиком.
    • Ултразвук карличних органа.
    • Ендоскопија
    • Комбинована уродинамичка студија, током које се одређује ниво притиска на бешику, врши се профилометрија, урофлометрија, цистометрија. Ове технике омогућавају процену стања уринарног тракта.

    Успјешно лечење није само у дијагнози за одраслог човека, већ иу исправном откривању узрока уринарне инконтиненције. Човек који се обрати специјалисту медицине долази са одређеним притужбама, на основу чега лекар може предложити одређено стање.

    Дијагностичке мере се спроводе коришћењем следећих врста истраживања:

    • Истраживања везана за уродинамичке и ендоскопске методе.
    • Спровођење узорака "кашља". Лекар прописује овај тест за пуну бешику.
    • Прикупљање анамнезе, односно приговора од човека.
    • Спровести дневно тестирање. Ова метода је ношење јастука током дана, што може показати ниво излучивања урина из уринарног тракта, а онда ће помоћи у прављењу дијагнозе.
    • Ултразвучни преглед усмјерен на испитивање бешике и органа уринарног система.
    • Општи уролошки преглед.

    Енуреза код жена. Третман

    Лечење уринарне инконтиненције код мушкараца повезано је са узроцима који су довели до тога. Након свеобухватног прегледа, лекар ће прописати специфичну терапију која има за циљ елиминацију не само симптома, већ и узроке патологије.

    Употреба лекова

    Терапија лековима се састоји од коришћења:

    1. Алфа блокатори (Алфузосин, Тамсулосин, Доказосин, итд.) Који су ефикасни у случају инфравесикуларне опструкције или аденома простате. Лек има опуштајући ефекат на глатке мишиће сфинктера и простате, што резултира нормалним протоком урина.
    2. Психотропни лекови ("Тофранил", "Депсонил", "Прилоиган" итд.) Који помажу мишићима да се опусте и блокирају нервне импулсе у случају спазма.
    3. Редуктаза блокатори - лекови засновани на финастериду и дутастериду. Њихова употреба је ефикасно ако је неопходно да се смањи синтеза хормона дихидротестостерона, која се често превазилази код пацијената са аденомом простате. Такве таблете за инконтиненцију смањују величину простате, што помаже у смањењу манифестација енурезе.

    Оксибутинин опушта глатке мишиће бешике. Код пацијената са неурогеним бешиком, оксибутинин повећава свој капацитет, смањује учесталост контракција и опушта детрусор, смањује број мокрења. Цена у апотекама од 594 рубаља.

    1. Антихолинергични лекови и антиспазмодици ("Толтеродин", "Окибутинин", итд.), Који ослобађају нервозну тензију. Као резултат, мишићи бешике се опусте. Сложена употреба лекова ове две групе је ефикаснија од њихове употребе одвојено.
    2. Трициклични антидепресиви засновани на имипрамину. Такве таблете имају опуштајући ефекат и блокирају импулсе који доводе до грчева сфинктера.

    Поред медицинског третмана, пацијенту су прописане физиотерапеутске процедуре и посебне вежбе. Ако овај третман не даје жељени резултат, лекар може препоручити операцију.

    Хируршка интервенција

    Хирургија се сматра једино решењем проблема уринарне инконтиненције након уклањања простате или уринарне инконтиненције код пацијенткиња. Ефективне методе хируршког третмана су:

    • ПроАЦТ систем.
    • "Функционална" ретроуретрална трака.
    • Вештачки уринарни сфинктер.

    У случају инконтиненције препоручује се и примењује широк спектар терапијских мера: од конзервативних метода као што су физиотерапија, промене у начину живота и понашању, до медицинског и хируршког третмана.

    Код НМ, губитак тежине, прекид пушења и смањење кофеина помажу.

    Тренинг мишића на коловозу

    Тренинг мишићног колена (ТМТД) је најчешћи метод физиотерапије за стресне НМ.

    ТМТД програми подучавају пацијенте да изолују и осете контракције мишића у дну доњег дела, као и да изврше серију кратких контракција, наизменично са дугим контракцијама (издржљивост) од 5 с и дуже. Врсте ТМТД су прилично разноврсне и могу укључивати:

    • интензивни или стандардни приступи;
    • индивидуалне или групне класе;
    • додатна употреба лекова, вагиналних стожера или електричних стимулација.

    Прва ствар на коју стручњак скреће пажњу је степен (трајање обољења) и врста инконтиненције. Инконтиненција код старијих жена може бити од следећих типова:

    1. Вежбе у циљу јачања мишића у дну леђа:

    • Наизменично компресујте и опустите мишиће у дну длани. Покушајте да држите мишиће 10-20 секунди. Поновите вјежбу 10-15 пута.
    • Кратко стисните и опустите вагиналне мишиће кратко време (50 пута, а затим паузирајте, поново поновите).
    • Обришите мишиће ануса и вагине.
    • Приказују вежбе да ојачају штампу, "бицикл", удари ноге.
    • "Скокови" у сједишту на фитбалл-у - велика спортска лопта.
    • Поред тога, можете користити вагиналне чуњеве. Комплет се састоји од неколико шипова различите масе. Облик уређаја је такав да под дејством гравитације излази из вагине, може се задржати само мишићним напором.

    3. Терапија лековима је назначена за хиперактивност бешике. Спасмек, толтеродин, пантогам се боре са енурезом, али специјалиста треба да преписује ове лекове.

    4. У одсуству правилног ефекта других метода лечења, указује се на хируршку интервенцију.

    Последице болести

    Често су мушкарци узнемирени овим деликатним проблемом и више воле да је не контактирају за медицинску помоћ. Али, у исто време, поремећај не само да не нестаје, већ може довести и до развоја других, не мање непријатних посљедица:

    • Депресивна стања и повећана нервоза.
    • Смањена ерекција и смањена сексуална функција.
    • Кршење адаптације у друштву.
    • Хидронефроза.
    • Хипертензија.
    • Ренална инсуфицијенција.

    Да бисте то спречили, важно је да се појави први знаци инцонтиненције, потражите медицинску помоћ. На крају крајева, што пре преписује терапију, што пре можете решити проблем.

    Шта урадити како би спречили енурезу?

    Да не би се суочио са проблемом уринарне инконтиненције, важно је човеку да се придржава одређених правила:

    1. Избегавајте прекомјеран алкохол и висок кофеин.
    2. Гледајте своју тежину, не дозвољавајући јој да се повећава изнад норме.
    3. Одустани од лоших навика и води здрав животни стил.

  • Придржавајте се принципа уравнотежене исхране како бисте избегли запаљење и друге поремећаје дигестије.

    Осим тога, важно је да количина витамина и микроелемената које одрасли човек има у свакодневној исхрани.

  • Видео из неурохирурга Митри Преображенски и проктолог Роман Соркин о употреби електричне стимулације и вежбања за лечење инконтиненције:

    1. Да бисте обогатили своју исхрану са великим бројем хране богате влакнима, која позитивно утиче на стање и функционисање дигестивног система, нормализује количину глукозе и холестерола у крви. Одрасли човјек треба да конзумира најмање 25 г влакана дневно.
    2. Изводите кегелске вежбе за профилактичке сврхе.
    3. Пратите своје здравље и стање тела, а по потреби потражите помоћ лекара.

    Када се болест повуче, не смијемо заборавити на превентивне мере усмјерене на јачање мишића и психолошког стања пацијента. Превентивним мерама спадају:

    • Одржавање здравог начина живота, уз умерено вежбање на тијелу.
    • Престанак пушења и алкохола.
    • Извршите вјежбе како бисте свакодневно ојачали мишиће на дну карлице.
    • Испити код уролога (отприлике једном годишње).
    • Спречите болести попут можданог удара или Паркинсонове болести.
    • Коришћење витамина и микроелемената.

    Уролошке компликације можданог удара | Ориентатион.ру

    Удар је често праћен уролошким компликацијама, при чему природа зависи од локације и обима оштећења мозга због цереброваскуларних болести. Једна од ових компликација је уринарна инконтиненција, која се код старијих људи јавља у 25-44% [1-3].

    Сматра се да се у акутној фази мождана уринарна инконтиненција примећује код 50-70%, а ова компликација у касном периоду остаје само у 15-30% [4-6]. Штавише, пријављено је да 51% пацијената који су доживели мождани удар имају уринарну инконтиненцију у првој години, а само 15% од тога има у будућности.

    Можда је то у извесној мери последица чињенице да уринарна инконтиненција није увек последица можданог удара, јер се код 17% уринарне инконтиненције прије тога примећује [7]. Убедљива мета-анализа болесника од 2800 болесника открила је уринарну инконтиненцију у акутном периоду пријема код 32-79% пацијената, а на дан пражњења остала је у 25% [8].

    Боррие ет ал. На основу анкете од 151 пацијента у акутној фази можданог удара, примећено је значајно удруживање уринарне инконтиненције с озбиљношћу поремећаја кретања, менталним поремећајима и смањеном активношћу [7]. Касније је показано да је озбиљност уринарне инконтиненције независан фактор у предвиђању тешког тока и исхода можданог удара.

    Постоје докази о могућој зависности ризика од смрти, иу првој години, код пацијената са уринарном инконтиненцијом након можданог удара [8]. На пример, постоје докази да је у овом случају смртност код пацијената без инконтиненције била само 7%, док је инконтиненција достигла 52% [9].

    Ова зависност вероватноће смрти након можданог удара компликована уринарном инконтиненцијом проучавана је и потврђена многим студијама [10-12], као и развојем инвалидитета након 3 и 12 месеци. са специфичношћу од 78% [13]. Поред тога, тешка брига о таквим пацијентима била је чешћи узрок њиховог преношења у болницу него што је имала афазију, па чак и менталне поремећаје [14].

    Важно је напоменути да је уринарна инконтиненција често независни узрок хоспитализације [6,15,16]. Патогенеза Нормално, уринирање и задржавање урина контролише рефлексни лук који пролази од бешике до моста и даље - контрола кортекса, која се сарађује са моторним центрима и супрасакралним путањама кичмене мождине.

    Патофизиологија уринарне инконтиненције после можданог удара заснива се на три механизма: 1) оштећење путева и мокраћних центара, 2) моторни и ментални поремећаји, и 3) парадоксална исхурија без директне везе са можданом капом [17].

    На основу тога могуће је објаснити прелазну природу поремећаја урина након можданог удара, како се моторне и менталне функције опорављају, може се очекивати, а то се десило, рестаурација способности задржавања урина.

    С друге стране, инконтиненција, која није директно повезана са неуро-уролошким узроцима, може бити последица можданог удара са лезијом фронталног режња, у којем пацијент не обраћа пажњу на потребу за уринирањем.

    У случају неуролошких узрока уринарне инконтиненције, његов карактер се одређује локализацијом можданог удара, тежином и обимом оштећења мозга и функционалном улогом своје области [18-20]. Покушаји локализације подручја мозга који су директно одговорни за регулацију мокрења у нормалним условима и када су погођени настављају се и данас.

    Постало је познато да је хиперактивност детрузора последица прекида надводних мостова, који нормално имају инхибиторни ефекат кроз ефекатне путеве кичмене мождине.

    Било је могуће показати да региони мозга који контролишу функције акумулације и пражњења бешике, - налази у горњем медијалне фронталним и колено корпус калозума која је преко базалних ганглија повезаних са ретикуларно формирања моста [21]. Осим тога, утврђено је да је десна хемисфера лезија доводи до појаве нагонске уринарне инконтиненције [22], и са поразом од фронтални-паријеталне режњеве и унутрашње капсуле, пацијенти пате не само НДО, али и кршење контролне функције уретре сфинктера [23]. Пораст фронто-темпоралног региона проузроковао је нехотичне контракције бешике са хитном инконтиненцијом уринара код пацијената. Са друге стране, када кортекс и унутрашња капсула нису били погођени, пацијенти су задржали контролу над уретралним сфинктером [24].

    Према томе, неуроуролошке последице можданог удара, у смислу уродинамичких поремећаја, зависе од подручја оштећења мозга. Акутно поремећај проводљивости између центара централног нервног система који регулишу мокрење и стварне проводне нервне стезаљке могу довести до детрусорске асфлексије.

    У овом случају, мокраћни бешум није у могућности да се договори, нормалан тон уретралног сфинктера дозвољава уринирање уринираном док се не развије парадоксална исхурија, што се јавља код 21% пацијената. Детрусорска асфлекија се обично посматра у акутном периоду можданог удара, а након преласка у стабилну фазу можданог удара пролази код већине пацијената.

    Акутна ретенција уринарног система у просеку долази у прве 4 недеље удара код сваког трећег пацијента, а то је повезано са менталним поремећајима, дијабетесом, инфекцијом уринарног тракта. Од ових, 96% пацијената у време пражњења вежба само-урина [25].

    Након акутног периода можданог удара ("мождани удар"), најчешћа компликација је детрусорска хиперактивност са нормалном функцијом уретралног сфинктера [18]. Детрусор спхинцтер диссинерги (ДСД) се примећује након можданог удара само код пацијената са додатном или постојећом лезијом кичмене мождине.

    Некоординиран контракција сфинктера уретре после можданог удара, неки пацијенти узимају здраво за ДСД је погрешно, јер овај псевдодиссинергииа, који је манифестација свесног или несвесног покушају да спречи инфекције уринарног пацијената инконтиненцији смањењем уретре сфинктер током принудне детрусор контракција [18,23,26,27].

    Неки аутори су уочили хиперактивност детрусора након можданог удара у 46% [28], други чак иу 100% након повреде мозга, али ДСД није установљен ни код једног од ових пацијената [29].

    Уролошке компликације у различитим периодима можданог удара и њиховом управљању

    Третман уролошке компликација је важно да буде у складу са расветљавању патофизиолоаких њиховог порекла и развоја у пост-строке временским периодима и да се на основу података из медицинске историје, посебно у доинсултное време, јер се подаци често се у великој мери може помоћи у стратегијама лечења да се обнови или побољша мокрење. На пример, хиперактивност бешике, резидуални урин са манифестацијом симптома нижих уринарних тракта (ЛУТС) могу бити узроковани болестима "чисто" уролошке природе.

    Акутни период (фаза) можданог удара. Овај период траје од неколико дана до неколико недеља уз накнадни прелазак у период опоравка различитих трајања и завршава се са стабилизацијским периодом [30] (Слика 1).

    Одмах после развоја можданог удара, лекар, обраћајући пажњу на уролошки статус и откривање акутног задржавања уринарних органа, усредсређује се на трајни катетер или прекидну катетеризацију. У динамици, даљи догађаји се развијају у следећим варијантама: рестаурација урина са или без резидуалног урина, хронично задржавање уринарних органа, уринарна инконтиненција.

    Неопходно је одредити и преостали урин, с друге стране, ултразвучном методом, која се може користити у динамици посматрања без ризика од инфекције, што може бити због катетеризације.

    Друге компликације акутног периода можданог удара могу бити: 1) парадоксална исхурија, 2) инфекције доњег уринарног тракта и 3) детрусор хиперактивност.

    Ако у првом контролисаном катетеризације, друга - антибактеријска средства у складу са резултатима уринокултуром, у детрузора, и у том случају можемо говорити о неурогене претерано активне бешике (ОАБ), ради заштите потребу дугорочне.

    У овом случају, важно је знати да ли пацијент има такве уролошке болести као хиперплазија простате, што може бити независни узрок хиперактивности детрузора. Немојте заборавити на могуће мождане повреде (хернирани диск итд.).

    У овим случајевима користите блокаторе (тамсулосин, алфузосин, доксазосин) и / или холинолитицхеские средства (троспиум хлорид, толтеродин тартаратне, солифенацин), троспиум хлорид и њихових фармаколошких особина приказано више пацијената након можданог удара, нарочито старије и старост.

    Након можданог удара, многи ЛУТС су примећени код многих пацијената, нарочито оних који произлазе из катетеризације, дисурије, а понекад чак и терминалне хематурије, чији почетак и трајање могу бити због болести простате и гениталних органа жене.

    Поред третмана ових компликација катетеризације са антибактеријским и другим антиинфламаторним лековима, важно је запамтити потребу да се спречи инфекција током катетеризације: стерилност у овом случају (рукавице, хаљина, третман спољашњих гениталних органа, потреба помоћи доктору) је предвиђање успеха.

    Период опоравка одликује трајање динамике побољшања неуролошког стања: може трајати од неколико дана до неколико година, али најчешће око годину дана. У овом тренутку препоручују се симптоматска терапија и уродинамичка истраживања. Промене у овом случају омогућавају нам да појаснимо могућности патогенетске терапије [30] (Слика 2).

    Најчешће посматрано код пацијента је хиперактивност детрусора, понекад са резидуалним урином. У овом случају, искуство уролога и благовремена пажња неуролога омогућавају вам да изаберете низ активности. На пример, са великом количином остатка урее (500 мл или више) код жена могуће је прибегавати аутокатетеризацији, код мушкараца - до трајног катетера.

    У другом случају, препоручљиво је у старости, посебно у присуству хиперплазије простате, да би се извршила билатерална лигација дуктуса како би се спречио акутни епидидимитис. У овом периоду можданог удара, наравно, наставити третман са антихолинолитичким агенсима. Спхинцтер уринарна инконтиненција је посљедица, по правилу, болести пре можданог удара и изузетно је ретка.

    Узрок такве инконтиненције је често кршење пудендалног нерва урођене или стечене природе. Ако је такав компликација стечене болести, можете покушати да примените електричну стимулацију тибијалног живца.

    Палиативно лечење у урину током сата, ограничавање уноса течности, заптивање или трајни катетер са периодичном компресијом, не више од 3-4 сата. У случају задржавања урина услед оштећења детрусор тона (исфлекиа), пожељна је интермитентна катетеризација.

    У случајевима инфекстичке опструкције због хиперплазије простате, његова динамичка компонента уклања се именовањем адренергичних блокатора, често у комбинацији са таденаном, простамолом уно у нади за њихову моћну анти-едематозну акцију, како је показано искуство. Стални катетер се користи у одсуству утицаја горе наведених препорука или њихових непријатности.

    Стабилна фаза, која се узима у обзир пошто нема побољшања у неуролошким статусима, најчешће се јавља 1-2 године након можданог удара [30] (Слика 3). Најчешћа уролошка компликација овог периода је уринарна инконтиненција. Сматра се да у овом случају третман уринарне инконтиненције може се третирати слично као третман пацијената без цереброваскуларних болести.

    Стога, ургентна инконтиненција је обично део клиничког тока ГМФ-а. У овом случају хитност се може третирати антихолинергичним агенсима дате раније, као и увођење капсаицина, ресинифератокин или ботулинум токсина у бешику у бешику и електричну стимулацију тибијалног нерва (Схема 1).

    Ако, у време стабилне фазе, постоје поремећаји урина у облику његовог одлагања, може се извршити сакрална неуромодулација, која је у посљедњих неколико година успјешно кориштена за симптоме неурогичне бешике [31,32]. Закључак Тако, уролошке компликације се могу сматрати честим код пацијената након можданог удара. Учесталост и тежина ових компликација зависе од подручја оштећења мозга и његове величине. Након истовременог прегледа таквих пацијената од стране неуролога, треба их консултовати од стране уролога. У будућности, систематски посматра пацијенте за благовремено постављање или замену прописаних лијекова и друге врсте лечења. Кршење квалитета живота код пацијената са можданог удара зависи од неуролошких и једнако озбиљних уролошких последица. Правовремени третман другог у свим фазама посттактног времена је допринос уролога за рехабилитацију и повратак у породицу ових пацијената, где ће њихова брига бити значајно олакшана. Чланак је штампан у часопису.

    "Медицинска класа" 2007, №2, стр. 15-18

    Како лијечити уринарну инконтиненцију након можданог удара

    Стање које карактерише нехотично ослобађање мале количине урина назива се инконтиненција.

    Опасност од развоја такве патологије се повећава код људи узраста, иако стручњаци не налазе директну везу између старења тела и неконтролисаног цурења урина.

    Садржај:

    Мале уринарне инконтиненције представљају врсту аномалије и читав комплекс патолошких процеса који се јављају из различитих разлога, покривајући различите органе мушког тела. Зато је тешко дијагностиковати непосредни узрок нехотичног урина и да започне адекватан третман.

    Варијанте неконтролисаног мокрења

    Мала и неконтролисана урина током ноћи или дана се назива инконтиненција (званични термин је инконтиненција).

    Ово стање, које је често симптом читавог комплекса болести, само по себи не утиче на здравље и добробит човека.

    Међутим, присуство уринарне инконтиненције код мушкараца може озбиљно смањити квалитет живота, компликовати личне и кућне односе, изазвати многе психолошке проблеме.

    Ситуације са нехотичним уринирањем могу показати присуство у организму патологија, најчешће повезаних са дисфункцијом различитих делова уринарног система, гениталија, кардиоваскуларног или нервног система.

    Понекад, на овај начин, релативно нешкодљиве лезије се манифестују, на примјер, заразне и запаљенске болести простате. Догађа се и обрнуто - уринарна инконтиненција показује присуство опасних болести, као што је рак генитоуринарног тракта.

    То је због широког спектра здравствених проблема, симптом који је непростовољно уринирање, да овом услову треба обратити пажњу.

    Стручњаци идентификују следеће врсте инконтиненције:

    • стресање цурења урина (мале количине се ослобађају због промене локације излаза уретре);
    • хитна (императивна) потреба за пражњење бешике (инконтиненција је због чињенице да мишићи у преливу "раде" без контроле свесне регулације);
    • Комплетна нехотична урина (празњење бешике одвија се без жеље за овом акцијом, која је често последица неуролошког оштећења или продужене употребе одређених лекова).

    Инцонтиненција се дешава јер се врат из бешике помера због различитих узрока

    Стресна уринарна инконтиненција код мушкараца се традиционално одвија са знатним физичким напором, са продуженим кашљем или нападом смеха. У овом случају део испустеног мокраца је занемарљив, што чине стање непримећено дуго времена, а разлог због ког је узрок није откривен.

    Ово се дешава због чињенице да се врат из бешике помера због различитих разлога, на примјер, након хируршких интервенција или због промјена у вези са узрастом.

    С обзиром на то да је због дисплацирања поремећено нормално функционисање мишића, проблеми почињу са свесном контракцијом прстена мишића сфинктера током вежбања.

    Императивна уринарна инконтиненција почиње да се развија у случајевима када бешика током преливања празни рефлексивно, без наговарања и без свесног напора од човека.

    Развој оваквог стања обично се јавља код људи који болују од Алцхајмерове болести, хиперплазије простате, уролитијазе, који су у старости. Догоди се да се може појавити уринарна инконтиненција након можданог удара.

    Под било којим од ових услова, испразњен бешар се празни самостално, без "власника" који контролише контракцију мишића.

    Наши читаоци препоручују

    Наш редовни читалац ослободио се ПРОСТАТИТИС-а ефикасном методом. Проверио је на себе - резултат је 100% - комплетно одлагање простатитиса. Ово је природни лек заснован на меду. Проверили смо метод и одлучили да вам га препоручимо. Резултат је брз. ЕФЕКТИВНИ МЕТОД.

    Концепт потпуне уринарне инконтиненције, доктори утврђују одсуство потребе особе да уринира због потискивања пролаза одговарајућих сигнала кроз измењене нерве.

    Најчешћи узрок овог стања су одређени лијекови узети дуго, као и занемарени облици одређених неуролошких обољења.

    Други фактор може бити навика спречавања мокрења које је човек имао током година, што узрокује губитак тона бешике, истезање, а затим и инконтиненцију током времена.

    Разлози због којих се не може задржати

    Узроци мокраћне инконтиненције код мушкараца су различити разлози, иако се одређени фактори и даље сматрају вјероватнијим. То укључује:

    • Аденома (модерни термин - хиперплазија) ткива простате;
    • ефекти операције на доњу половину тела;
    • фистуле у бешику;
    • неуролошке болести;
    • оштећење (повреда) мозга или кичмене мождине;
    • заразне лезије уринарног система;
    • дуготрајан лек (антидепресиви или транквилизатори, диуретици, ангистамини;
    • стање хроничне тровања (дрога, алкохол, дрога);
    • повећана концентрација урина у телу услед ретка урина.

    Стручњаци кажу да су мање чести узроци инцонтиненције:

    • редовни боравак у стресним ситуацијама;
    • присуство историје менталних болести;
    • конгениталне патологије генитоуринарних органа;
    • пропуст (ненормална локација) карличних органа или перитонеума;
    • дијагностикована уролитиаза;
    • промене у структури мишићног система уринарног система везане за постизање старијих.

    Алкохол има велики утицај на појаву проблема са мокреном инцонтиненцијом. Обиље употребе алкохола, који је производ са диуретичким ефектом, доводи до стимулације бубрега и брзог пуњења бешике.

    Међутим, истовремено, алкохол негативно утиче на мозак, нарочито - брзину нервних импулса и одговор на њих.

    Ако не регулишете ниво конзумирања напитака, бештер ће се преплавити, и пошто сигнал нагла не дође до мозга, доћи ће до рефлексне мишићне контракције и мокраће.

    Уз редовну злоупотребу алкохолних пића може се развити стање енурезе (са енурезом, уринарна инконтиненција се јавља чешће током ноћног спавања). Због тога у присуству проблема са контролом испражњења бешике треба елиминисати употребу опојних пића.

    Такође, инконтиненција може бити последица употребе производа који производе иритантно дејство на бешику. То укључује пића која садрже кофеин (чај и кафу), цитрусно воће и сокови, различита заслађивача.

    Симптоми инконтиненције

    У зависности од тога која инконтиненција има и шта узрокује, симптоми овог стања такође се мењају. На пример, симптом стресне инконтиненције је, као што је већ поменуто, цурење урина у:

    • смех
    • кашљање или кијање;
    • подизање тежине;
    • нагле промене у положају тела.

    Следећи симптоми показују проблем ургентне (императивне) инконтиненције:

    • неразумне, јаке и изненадне потребе уринирања;
    • изненада, без пратећег мишићног напора, излучивање урина у прилично великој количини;
    • честу потребу да испразни бешику, нарочито ноћу.

    Са хроничном претрпаношћу бешике могуће су следеће манифестације инконтиненције:

    • повремена и слаба струја приликом уринирања;
    • изненадна излучивање урина у малим количинама;
    • стални осећај пуњења у бешику, због чега је неопходно редовно напрезати мишиће у карличићу да изврше мокрење;
    • акутна (често ноћна) захтева да тело испразни бешику;
    • излучивање мале количине урина у сну.

    Пошто се уринарна инконтиненција може деловати као прилично приметна манифестација широког спектра болести урогениталног система, мушкарци такође треба обратити пажњу на следеће симптоме:

    Мушкарци који су некада приметили проблеме са неконтролисаним излучивањем урина требали би редовно бити подвргнути прегледима како би се елиминисао ризик од развоја болести које су изазвале ово стање.

    Посебно је важно консултовати лекара ако је погоршање током болести постало приметно, ако се излучује превише урина, а такође и ако инцонтиненција почне да ствара проблеме у друштвеном или приватном животу пацијента. Важно: третман неконтролисаног мокрења у већини случајева даје позитивне резултате, али само ако се започне у раним фазама.

    Немојте мислити да са почетком одређеног узраста проблеми са инконтиненцијом не могу бити решени - код старијих мушкараца вероватноћа манифестације болести је већа, али то не значи да се не може елиминисати.

    Тешкоћа одређивања терапеутских мера

    Често је прилично тешко да лекари утврди тачно како да пацијенту ослободи од инконтиненције.

    Тешкоћа лежи у чињеници да манифестација овог симптома код мушкараца може бити сигнал присутности многих болести, а може такође сигнализирати одржавање нездравог начина живота, осјетљивост особе на негативне ефекте вањског окружења, а чак и компликације које настају након лијечења одређене болести. (или због погрешних акција доктора током лечења). Такође се дешава да неконтролисано уринирање представља манифестацију комбинације свих ових фактора. Због тога је сваки случај инконтиненције јединствен и захтева лични приступ.

    Прве акције човека са проблемом неконтролисаног бешика након одласка код доктора дијагностикују услов за идентификацију специфичних узрока који доводе до инконтиненције. Ако проблеми немају аномалозну анатомску или патолошку основу (или су ове "базе" већ елиминисане), остаје само да се елиминише непосредни проблем са бешиком.

    Најједноставнија терапија је промена уобичајеног ритма и понашања у животу - тзв. Третману понашања у инконтиненцији, што укључује и разумно ограничење уноса течности током цијелог дана, кориштење посебних техника тренинга за припрему мишића уринарног система, а не помињати "обуку" бешике.

    "Тренинг" састоји се од човека који врши урина у урину, а сваки дан временски интервал између посета ВЦ-а постаје дужи и дужи.

    Одвојено, пацијенти се подстичу да се навикну да раде Кегелове вежбе дизајниране да ојачају мишићно ткиво доњег абдомена и развију способност задржавања њеног садржаја у бешику.

    Тренинг је следећи: уз сваки мокраћни удар, човек напушта мишиће карличног дна, покушавајући да прекине проток урина, а затим држи у тој држави до 3 секунде, а затим и даље испразни бешику. Потребно је најмање 3-6 недеља да се третира три пута дневно, а за већину пацијената дође до значајног побољшања.

    Ако бихевиорална терапија не помогне или ако су узроци неконтролисаног мокрења озбиљнији, пацијенту је потребно лијечење. Именовати одговарајуће лекове треба да буде само специјалиста који зна да ће у сваком случају помоћи да се успостави контрола над правилним уринирањем помоћи различитим лековима. Дакле, заказано је именовање:

    • лекови који инхибирају мишићне контракције бешике због блокирања сигнала нервног система;
    • лекове који опуштају мишиће уринарног система;
    • значи сузбијање урина.

    Пре него што преписује било који лек, човјек ће морати да се прегледа и лекар ће морати да процени историју болести како би сазнали да ли је могуће препоручити одређене лекове у комбинацији са онима које пацијент већ узима. Друга страна лечења лијекова може бити повлачење одређених лекова, ако имају повећан диуретички ефекат и њихово замену сличним средствима.

    Традиционално, уринарна инконтиненција код мушкараца третира се следећим категоријама лијекова:

    • алфа-блокатори (са лезијом простате или опструкцијом цервикса (лумен) бешике), који имају опуштајући ефекат на глатке мишиће у урогениталном подручју, враћају нормалан проток урина;
    • инхибитори 5-алфа редуктазе (ако је инконтиненција резултат повећане производње специфичног мушког полног хормона), који враћају здраву функцију простате, потискују повећање величине и нормализују учесталост уринирања;
    • трициклични антидепресиви и други антиспазмодици (ако нема контроле над мишићима бешике због неуролошких поремећаја) који утичу на релаксацију мишића, смањење грчева и грчеви у мишићима.

    У случајевима када нема потребе за лијечењем лијекова, само је једно рјешење за болесне људе - операцију. Слична техника се користи код пацијената који имају проблема са инконтиненцијом због повреде, ексцизије простате и других сличних стања.

    Хируршка нега се састоји у имплантацији вештачког сфинктера код таквих пацијената на излазу из бешике - овај уређај задржава уретру затворен док не постане неопходно за испразњење бешике.

    У најтежим случајевима, преусмеравање мокраће је "прописано" за мушкарце (нарочито у ситуацијама акутног одлагања одлива након уклањања бешике или потпуно нестало функционисање).

    Са таквим индикацијама, хирург из области танког црева ствара посебан резервоар, на који, с једне стране, хемифицира уретере, с друге стране, уклања раст (други крај резервоара) на предњи абдоминални зид. После операције, урин иде директно на спољашњи део тела, на пример, у писоар.

    Што се тиче народних лекова осмишљених да помогну у борби против уринарне инконтиненције, у том смислу важно је запамтити да алтернативни лек може помоћи само са неким индикацијама, на примјер, ако се уринирање узбуди због запаљенских болести генитоуринарних органа.

    На примјер, да би се потискивала активност многих патогена запаљења у бешику, простата или уретра помоћи ће деца лековитих биљака са ефектом ацидификације.

    Шипка заслужује велику пажњу - ова јагода, испуњена аскорбинском кисом, може да створи неподношљиве услове за виталну активност бактерија, а пошто додатно садржи природне флавоноиде, киселине и витамине (А, Е и К), опћенито је способна да самостално обнавља природно функционисање уринарни систем. Међутим, пре него што узмете чај од розе или било који други народни лек, увек треба консултовати лекара који ће проценити изводљивост ових лекова.

    Може се искрено рећи: нехотично испуштање мале количине урина код мушкараца није највећи проблем, а не најзначајнији разлог за кретање код лекара. Још једна ствар, ако се пуштање пуног урина, а ноћу, и од најмањих кашља или са благим стресним шоком.

    Ово је прилика да консултујете специјалисте.

    Иако је стварно тражити медицинску негу најбоље у раној фази - то може избјећи велике проблеме (ако не у физичкој сфери, онда у психолошком и друштвеном смислу), посебно ако је инконтиненција знак уринарног и гениталног подручја који се припрема да се манифестује.

    Да ли имате озбиљне проблеме са потенцијалом?

    Већ је много алата покушало и ништа није помогло? Ови симптоми су вам познати из прве руке:

    Једини начин је операција? Сачекајте и не поступајте радикалним методама. Повећање потенцијала МОГУЋЕ! Пратите линк и сазнајте како експерти препоручују третман.