Биопсија простате

Л.М. Гориловски, м.Б. Зингеренко

19 - 41% пацијената са повишеним серумским нивоом ПСА, са поновљеном биопсијом простате, показују аденокарцином органа. У одјелу за урологију Градске клиничке болнице бр. 60, поновљене биопсије простате су изведене под ТРУС контролом код 148 пацијената са канцером простате.

Индикатори за поновно биопсију простате су били: клинички подаци (очување промена које су откривене у процесу дигиталног ректалног прегледа - 29 опсервација, 19,6%), очување повишених серумских концентрација ПСА (преко 4 нг / мл) - 97 пацијената (66, 5%), промене у сонографској структури простате - 46 случајева (31,1%), као и резултати морфолошке студије претходно израђене примарне биопсије простате, као што је идентификовање високог степена корисних дрога - 33 пацијената (22,3%) и атипичних аденоматозна пролиферација простате - 21 болесник (14,4%).

Понављане биопсије су обављене на следеће датуме: мање од годину дана од примарне биопсије код 52 болесника (35,1%), од 1 до 2 године - 71 пацијенткиње (48,0%) и преко 2 године у 19 опсервација (12,8 %). Позитиван резултат поновљених биопсија простате (утврђивање присуства аденокарцинома у морфолошком материјалу) добијен је код 52 пацијента од 148 (35,1%). Веће концентрације ПСА (средња вредност 14,67 ± 8,64 нг / мл) су карактеристичне за позитивну групу биопсија.

Приликом понављања биопсија простате, фреквенција откривања рака простате се прогресивно повећава са старошћу, што чини 11,1% у узрасту од 50-59 година, 23,4% - 60-69 година, 39,1% - 70-79 година, и највећа (63,1%), код пацијената старијих од 80 година. Техничка примена поновљених биопсија простате под контролом ТРУС-а обухватила је стандардну технику секстанте (34 пацијента), биопсију 11 места простате (51 пацијента) и 12 места простате - 63 опсервације.

Инциденција рака простате је била већа са проширеним протоколима биопсије: 37,3% и 41,3%, у поређењу са стандардном биопсијом секстанта (20,6%), п

Биопсија простате

Једна од најпоузданијих метода за дијагностиковање рака простате код мушкараца је биопсија. У данашњем времену, биопсија простате се изводи под ултразвучном контролом, помоћу којих се дијагноза хистолошки потврђује или одбија, процењује се ширење тумора, његов раст и диференцијација туморских ћелија. У будућности, на основу резултата биопсије простате, лекар прописује адекватан третман. Како манипулација, каква је припрема и колико боли, како кажу неки људи, која утиче на трошкове дијагнозе, разматрамо детаљније.

Ко је прописан за студирање?

Упркос чињеници да је биопсија пункције једна од најпоузданијих метода за одређивање стања простате, није прописана нити било којој и свима десно и лијево. Пре него што урадите биопсију, почните са тренингом. Пацијенту се даје ректални преглед простате, ТРУС и тест крви за ПСА. Поступак је непријатан, а уз увођење игле може бити болан, стога се биопсија простате врши само ако су присутни одређени фактори.

То укључује:

• Повишен ПСА;
• Густа подручја органа, детектована дигиталним ректалним прегледом;
• Области слабе ехогености пронађене током трансректалног ултразвучног скенирања.

Сви наведени фактори су добар разлог за примарну биопсију. Али постоји и биопсија за поновно пуњење, која захтева пажљиву припрему. На основу резултата примарне биопсије прописано је да се прати третман. Не спроводи се ако постоје фактори као што су:

1. Тешко стање пацијента.
2. Поремећаји стрјевања крви.
3. Заразне болести.
4. Упалне болести ректума.
5. Изражени хемориди, посебно ако су болни.

Техника биопсије

Претходно, метода биопсије аспирације се широко користи, а још се врши у неким клиникама. Али пошто може бити веома болно за пацијента током аспирације, а дијагностички резултати нису увек поуздани због слепо сакупљања материјала, мултифокална биопсија простате помиче аспирацију. Трошкови ове манипулације се повремено повећавају, али то вриједи.

Како се припремити за пробијање?

Да биопсија била успешна и није било компликација, пацијент захтева обуку. У почетку, припрема за манипулацију је да се неколико дана пре сакупљања биопсије отказују лекови који утичу на коагулацију крви, укључујући не-стероидне антиинфламаторне лекове. У вечерњим часовима и ујутро, прије пункције, неопходно је урадити клистирну клистир, пошто акумулације фекалија могу негативно утјецати на ток анализе, као и узроковати компликације.

Биопсијски курс

Сакупљање материјала извршено на празан желудац ујутро. Непосредно пре почетка манипулације, човек се ињектира у ректум са анестетиком (неће болети). После 10-15 минута ултразвучни сензор се убаци у анус са специјалним млазницама за убацивање игле. Обавезно извршите ТРУС и одаберите неколико локација од којих се ткиво узима за истраживање, број поена варира од 8 до 24, зависно од запремине органа.

Коришћењем биопсијског пиштоља у телу, до дубине од 20-22 мм, убацује се пробна игла, која врши сакупљање ткива у облику колоне дужине 17 мм. Добијени материјал стављен је у посебне контејнере и пребачен у хистолошку лабораторију за истраживање. Поступак је завршен, тампон се убацује у ректум како би се спречило крварење, које се уклања тек следећег дана. Лекар прописује антибиотску терапију како би се спречило запаљење и компликације.

Који проблеми могу настати?

Најозбиљнија компликација након мушке биопсије може се десити бактеремија и септични шок. Али то су екстреми, у ствари, такве компликације су веома ријетке, и стога се пробна биопсија врши на амбулантној основи. Такође могу помоћи у припреми.

Негативне последице које се најчешће појављују након сакупљања материјала су углавном:

• Присуство крви у урину и семену, или научно хематурија и хематоспермија. Ове компликације се најчешће откривају, али су благе и, по правилу, сами заустављају.
• Може бити болно у перинеуму или у анусу. Осећања су узрокована повредама ткива током биопсије. Синдром бола успешно заустављају аналгетици.
• Крварење од ректума. Веома ретко се јавља тешко крварење.
• Упркос понашању антибиотске терапије, у неким случајевима могућа компликација у облику акутних инфламаторних процеса у ректуму и уринарном тракту.
• Врло ретко, али се јавља акутна ретенција уринарног система.

Наведене методе, наравно, изгледају застрашујуће, али заправо ретко се јављају и имају умерене манифестације. Нарочито ако су антибиотици прописани на време као припрема и превенција. Након процедуре, препоручује се да се избегне физичко напетост и да се уздржи од секса на неко време. Не само зато што то може бити болно, већ и компликације.

Поновите студије

У раним стадијумима рака, прилично је тешко добити узорке ткива туморских ћелија, а тумор се не може открити први пут. Због тога, после неког времена, покрећу питање поновног спровођења биопсије простате. Друга биопсија се такође врши када се током првобитне дијагнозе детектују простате интраепителна неоплазија (ИДУ) или атипичне зоне малформирања (АСАП). Такође, постављање поновног узимања узорка ткива простате се не може избјећи уз сталан пораст ПСА (више од 0,75 нг / мл годишње). Ако током следећег ултразвука ултразвука пронађе подручја са ниском ехогеницношћу и ако се сумња на понављање канцера, ова анализа се не може избјећи. Осим тога, током лечења малигних неоплазми радиотерапијом, биопсија се прописује за проучавање резултата током времена.

У овом случају, такође је немогуће учинити без припреме, а затим провести биопсију. Током ре-биопсије, материјал се узима не само у периферним зонама, већ иу пролазном времену, што доводи до повећања броја биопсијских узорака, а трошкови поступка се повећавају у складу с тим. Трећа, четврта и више биопсија могу се такође давати из истих разлога као и поновљена биопсија.

Биопсија у овом тренутку остаје једини метод поуздане дијагнозе рака простате. Ово је озбиљна манипулација пункцијом, а требало би да га изврши високо квалификовани специјалиста користећи најновију опрему. Наравно, цена манипулације је доста висока, а креће се од 7 до 15 хиљада рубаља. У зависности од класе клинике, ниво стручњака, број места сакупљања, анестезија (тако да не боли) и многи други фактори, трошак ће се разликовати, али не би требало да штедите за своје здравље. Запамтите да ће правовремена трансректална биопсија простате помоћи у откривању рака простате у раним фазама, што ће омогућити вријеме за почетак лијечења и спашавање живота човјека.

Зашто би потрошили биопсију?

Дакле, дијагноза узорка ткива простате обично се обавља како би се утврдила тачна природа тумора простате, нарочито ако се сумња на његов малигнитет. Имајте на уму да је биопсија најпоузданија метода истраживања.

Ова процедура се примарно користи или више пута. У првом случају, дијагноза се обавља након ултразвука простате или дигиталног ректалног прегледа, у којој је доктор пронашао компактну формацију. Да би потврдили или одбили своје сумње, лекар препоручује да се пацијент подвргне прегледу, што се зове простата биопсија.

Такође се препоручује да се такав поступак изведе са повећањем нивоа крви простате специфичног антигена (ПСА). Управо то указује на појаву малигног неоплазма у простатној жлезди или прелазу бенигног тумора на рак простате.

Биопсија простате се препоручује да прати резултате, чак и ако хистолошки преглед није открио малигне туморе. Поред тога, уз континуирани раст нивоа ПСА, потребна је и дијагноза. Ако су у сакупљеном материјалу пронађене атипичне ћелије, што указује на почетак онколошког процеса, поступак биопсије се понавља.

Да ли боли?

Већина пацијената доживљава прави шок пре биопсије простате, претпостављајући да је ово само страшна процедура за бол. Заправо, све није толико страшно: приликом сакупљања материјала осећате малу ињекцију. Уз увођење игле, пацијент такође осећа мало неугодност. Али због чињенице да ова процедура траје врло кратко, болне сензације пролазе брзо. Понекад током биопсије аденома простате, пацијент осећа бол у области карлице. Поред тога, после анкете за неколико дана, мала количина крви може се ослободити током мокраће. Међутим, ови симптоми брзо пролазе.

У ретким случајевима, али ипак, такво истраживање се врши под општом анестезијом. Након операције, пацијент је остављен неколико дана у болници. Током првог дана може се осјетити замор, мучнина и свјетлосна главобоља.

Да ли постоје контраиндикације?

У акутним инфламаторним обољењима простате или ректума, биопсија се не изводи док се упалност потпуно не елиминише. Због тога, пре испитивања ткива простате, доктор обично препоручује да узмете опће тестове крви и урина како бисте добили неопходне резултате.

Ако узимате дрогу која смањује крв или смањује коагулацију крви, ово је и релативна контраиндикација за биопсију. Ова процедура се не спроводи у присуству фекалних маса у ректуму, тако да пре извођења дијагнозе потребно је направити клистирни клистир.

Може ли бити компликација након биопсије?

Нажалост, извршена процедура може бити компликована следећим симптомима:

• појаву крви у фецесу или уринима;
• повреда мокраће;
• задржавање урина;
• повећање температуре;
• развој акутног простатитиса или оркестимидитиса.

Да би се смањио ризик од инфламаторних процеса, лекар прописује антибиотике дан прије поступка и 3 дана након ње.

Биопсија простате: како се изводи, индикације, последице

У неким случајевима, дијагноза патологије простате не може бити потпуна без обављања таквог поступка као биопсије простате, праћена цитолошком и хистолошком анализом добијених узорака ткива. Овај тип прегледа је један од најинтензивних и омогућава вам да тачно одредите присуство бенигних и малигних тумора у овом органу.

У овом чланку ћемо вас упознати са сортама, индикацијама и контраиндикацијама, могућим компликацијама, начинима припреме и извођења биопсије простате. Ове информације ће вам омогућити да схватите суштину такве дијагностичке процедуре и можете постављати питања свом лекару.

Начини извршавања процедуре

Следеће методе се могу користити за сакупљање ткива простате:

• секстант (или слепа) - узимање узорака ткива врши се преко лумена ректума, доктор врши дигитални преглед жлезде, убацује иглу и контролише њен покрет прстом, узимају се узорци патолошких жаришта од 4-6 поена;
• узимање узорака полифокалног ткива врши се под контролом ултразвучне машине, узорци се узимају са 12 тачака;
• Засићеност - узорковање биопсије се врши под ултразвучном контролом, али узорци ткива узимају се из 24 тачке.

Метода засићења је најнапреднија и омогућава вам да идентификујете туморе чак и у најранијим фазама њиховог развоја. Секстантна метода све ретко се користи за узимање ткива простате биопсије, јер она постаје застарјела, није у стању да обезбеди високу тачност узорковања из потребних тачака жлезде и често даје лажне резултате.

У зависности од начина на који се материјал узима, биопсија простате може бити:

• трансрецтал - изведен кроз ректум;
• трансуретхрал - изводи се кроз уретру;
• трансперинално - изведено кроз мали рез на перинеуму.

Мултифокална трансректална биопсија

Ова техника се може извести под контролом и ултразвучног апарата и прстена хирурга. Поступак се може извести на различите позиције: са стране с ногама повученим до груди, лежећи на леђима, ногама подигнутим на носачима или у положају колена.

За анестезију овог метода сакупљања ткива врши се локална анестезија. Након тога, ултразвучно скенирање или хируршки прст се користи за контролу изведених манипулација и прецизно ударање иглице биопсије у неопходне области жлезде. Посебна опружна игла се користи за прикупљање узорака ткива жлезде, која брзо улази и оставља ткива жлезде. Овај метод биопсије омогућава вам да изаберете до 10 комада ткива простате.

Код извођења мултифокалне трансректалне биопсије под ултразвучним надзором, процедура траје само неколико минута. Ако се ова техника изводи помоћу истраживања прстију, онда његово трајање може бити око 30 минута.

Трансуретхрал биопсија

Ова техника се изводи помоћу ендоскопског уређаја (цистоскопа) и посебне резне петље. Општа анестезија, локална, епидурална или спинална анестезија се користи за трансуретралну биопсију.

Пацијент се ставља на леђа на столици са подупирачима, подупире за ноге. Цистоскоп се убацује у лумен уретре, опремљен позадинским осветљењем и видео камером. Уређај се напредује до нивоа простате и уз помоћ резне петље, неопходни узорци ткива узимају се из најсумњивијих подручја.

Након узорковања биопсије, цистоскоп се уклања из уретре. Трајање трансуретралне биопсије простате може се кретати од 30 до 45 минута.

Трансперинеална биопсија

Ова техника је мање уобичајена, јер је она најинвазивнија и болна. Да би се извршила трансферинална биопсија, пацијентова простата се ставља на леђа, подигнуте ноге или на његову страну, са својим удовима притиснутим до груди.

Након обављања локалне анестезије или опште анестезије, доктор прави мали рез на перинеуму и, под ултразвучном контролом, убацује иглопу биопсију преко ње у ткиво простате. Након уклањања материјала потребног за испитивање материјала, игла се уклања и рез се шије. Трајање такве биопсије је 15-30 минута.

Индикације

Следећи клинички случајеви могу бити примарни индикатори за ткиво простате биопсије:

• Резултати теста ПСА открили су повећање нивоа изнад 4 нг / мл;
• када је пробијање кроз ректум у ткиву жлезде било пронађено чвор или зона заптивања;
• Током трансабдоминалног или трансректалног ултразвука у жлезди, откривено је подручје са ниском ехогеничком активношћу;
• потреба да се контролише ток болести након ТУР (трансуретрална ресекција простате) или уклањање простате кроз рез у абдоминалном зиду кроз бешику.

Поновљена (тј. Секундарна) биопсија простате препоручује се у таквим ситуацијама:

• Нивои ПСА остају повишени или повећани;
• однос између слободног и укупног антигена је испод 10%;
• густина антигена изнад 15%;
• висок степен интратепителне неоплазије простате откривен је током почетне биопсије;
• количина ткива простате прикупљена током примарне биопсије није била довољна за испитивање.

Контраиндикације

У неким случајевима, извођење биопсије простате може бити контраиндиковано:

• кршења система згрушавања крви;
• акутно запаљење ткива простате;
• тешки хемороиди;
• акутно запаљење ректус ткива и анални истом;
• значајна анална стриктура;
• недавно извршена абдомено-перинеална ректална екстирпација;
• акутне заразне болести;
• озбиљно стање пацијента повезано са плућном, срчаном или бубрежном инсуфицијенцијом.

У неким случајевима, стручњаци морају одбити да изврше биопсију простате због категоричног одбијања пацијента из ове дијагностичке технике.

Како се припремити за поступак

Биопсија простате ткива је на много начина слична минимално инвазивној хируршкој процедури и захтева специјалну припрему пацијента за студију. Пре његовог спровођења, специјалиста ће сигурно упознати пацијента са основним принципима биопсије и добити писмену сагласност за обављање оваквог прегледа.

Да бисте се припремили за биопсију простате, морате пратити препоруке ових лекара:

1. Недељу дана пре него што поступак престане узимати лекове који изазивају редчење крви (варфарин, хепарин, синцумар, аспирин-кардио итд.). 3 дана пре студије, неопходно је одбити узимање нестероидних антиинфламаторних лијекова (Дицлофенац, Ибупрофен, итд.) И хормонских лекова. Ако је немогуће отказати такве лекове, биопсију треба извршити само у болничком окружењу.
2. Пре прегледа, пацијенту је прописана лабораторијска и инструментална дијагностичка метода за елиминацију присуства запаљенских процеса. Уколико се открију такве контраиндикације, поступак може бити одложен до њиховог елиминисања.
3. Ако је неопходно обавити локалну анестезију, пацијент се тестира на локалну анестезију да би идентификовао могућу алергијску реакцију. По правилу, за локалну анестезију користи се 2% лидокаин гела, који се ињектира у ректум. Стога, тест се врши на преносивости ове специфичне анестезије. Ако се поступак планира коришћењем интравенозне анестезије, кичмене или епидуралне анестезије, пацијенту се саветује да се консултује са анестезиологом.
4. Једног дана прије поступка, пацијент треба одбити да прихвати тешке производе.
5. Ако се интравенозна анестезија користи за извођење биопсије, последњи оброк и течност треба узимати 8-12 сати пре процедуре.
6. Уочи студије пацијент треба водити хигијенски туш.
7. До спавања и непосредно пре поступка, лекар може препоручити узимање седатива да би се смањила анксиозност пацијента.
8. За превенцију заразних компликација, лекар прописује антибиотик. Први унос овог лијека врши се дан прије студије и траје око 3-5 дана (понекад и дуже).
9. Уколико се планира трансуретрална или трансректална биопсија, клистирна клистирица се изводи дан прије, а ујутру пре испитивања, да се испразни црева.
10. Ако не планирате изводити интравенску анестезију, онда ујутру пре прегледа, пацијент може узети лаган доручак.

Где је процедура

Биопсија простате може се вршити и на амбулантној основи иу болничком окружењу. У оквиру клинике, таква студија се може извести без потребе за интравенозном анестезијом, кичменом или епидуралном анестезијом и општим здравственим ризицима. У другим случајевима, биопсија се врши само након хоспитализације пацијента.

Ако се студија изводи помоћу интравенозне анестезије, кичмене или епидуаралне анестезије, онда пацијент треба да буде под медицинским надзором 1-2 дана. У одсуству компликација, може се испразнити неколико сати након биопсије или следећег дана.

Могуће последице

Уз правилну припрему пацијента и одговарајућу биопсију простате, ризик од нежељених последица је минималан. У ретким случајевима могу се развити следеће компликације:

• уринарни крварење због интравесичног или уретралног крварења;
• тешкоће уринирања (до анурије);
• често мокрење;
• присуство крви у семену;
• бол у ректуму;
• бол у перинеуму;
• испуштање крви из ректума;
• развој акутног простатитиса, орхитиса или епидидимитиса;
• повећање температуре;
• компликације узроковане локалном анестезијом или анестезијом.

Дуготрајно (више од 3 дана) или интензивно крварење, тешки бол, немогућност испразнити бешику 6-8 сати, или развој грознице може бити разлог за одлазак код лекара.

После процедуре

Након обављања биопсије простате, пацијенту се издаје болесна листа и препоручује се поштовање следећих правила:

1. Одбијте да се купате, пливате у води, посјетите сауне, базене или купке у трајању од 1 мјесец.
2. Избегавајте хипотермију.
3. Напустите значајну физичку активност и спорт за 1 месец.
4. У току месеца избегавајте употребу производа који доприносе иритацији уринарног тракта, алкохолних пића и кофеина који садрже напитке.
5. Пијте најмање 2-2,5 литара течности за 7 дана.
6. Напуштање сексуалне активности за 1-1.5 недеље.

Резултати

Тијело простате добијено после биопсије шаље се у лабораторију ради даље цитолошке и хистолошке анализе. Резултати теста су обично доступни 7-10 дана након узорковања.

У закључку могу бити подаци о одсуству патолошких промена, присуству запаљеног или неопластичног процеса.

Резултати откривања рака оцењују се према таблици Глеасон, која одражава степен оштећења у 5 разреда (или поена):

• 1 - тумор се састоји од једне групе ћелија ћелија и њихова језгра се не мењају;
• 2 - неоплазма се састоји од малог кластера ћелијских ћелија, али су сви одвојени мембраном из здравих ткива;
• 3 - неоплазма се састоји од перцепцијалне акумулације ћелијских ћелија и њиховог клијања у здравим ткивима;
• 4 - тумор се састоји од модификованих ћелија простате;
• 5 - неоплазма се састоји од скупа атипичних, модификованих ћелија које расте у здравим ткивима.

1 градација у Глеасоновој скали кореспондира са најнижег агресивног типа ћелија рака, а 5 - највише агресивних.

Поред такве процене, резултати анализе одражавају количину (или индекс) Глеасон-а. Ово је учињено како би се проценио укупни резултат, јер се током биопсије узимају неколико патолошки измењених узорака ткива простате. Да би се одредила количина Глеасон-а, сумирани су резултати за два узорка са највећим туморима.

Процењени суми Глеасон-а се процењују на следећи начин:

• индекс 2 до 4 - спорији и ниско агресивни канцер;
• индекс од 5 до 7 - умјерено агресивни рак;
• индекс 8 до 10 је агресиван и брзо растећи карцином са високим ризиком од метастазе.

Биопсија простате и накнадна хистолошка и цитолошка анализа добијених узорака омогућавају нам тачност дијагнозе и изаберемо ефикасну тактику за лечење патологија овог органа. Обављање овако високо информативног дијагностичког поступка у потпуности оправдава његову инвазивност.

Коме се обратити

Биопсију простате може изводити уролог или онколог. Ова врста дијагнозе се препоручује када се открије сумња на настанак тумора у ткивима простате или потребу да се процени ефикасност лечења.

Специјалиста Московске докторске клинике говори о трансректалној биопсији простате:

Биопсија простате: индикације, понашање и врсте, резултат

Биопсија простате је једна од могућности за дијагностицирање не само бенигних туморских процеса, већ и рака, и то је метода која пружа највећу количину информација о тумору, што вам омогућава да накнадно користите најефикасније методе лечења.

Биопсија простате се свима, без изузетка, показује мушкарцима с могућим чворовима у жлезди, без обзира на величину, али већина пацијената се веома плаши истраживања, јер је реч биопсија за многе еквивалентна присутности малигног процеса. Међутим, анализа не показује неопходно карцинома, а индикатор простате-специфичног антигена (ПСА) се повећава са аденомом и простатом.

биопсија простате

Морфолошка студија, која је могућа само након биопсије, најтачнија је дијагностичка метода, без које је маса других неинвазивних студија скоро готовина. Другим речима, лекар може сумњати у било шта, али не знајући тачно како је изграђено жлездо ткиво, да ли постоји малигни тумор и који степен његове диференцијације испоставља се немоћним у борби против болести која остаје необјашњива. Тумор наставља да расте, терапија није прописана, а патологија може ићи у занемарену форму, када чак и најрадикалнији третман постане бескористан.

У многим клиникама, до данас се користе већ застареле методе биопсије, које мушкарци прилично болно толеришу, па стога страх од поступка често доводи до тога да пацијенти то одбију. Међутим, чак и ако није могуће направити биопсију на савремен начин, лекар може увек понудити пацијенту могућност анестезије, објашњавајући важност студије и могуће последице одбијања.

Ако урологи након лабораторијских тестова и ултразвука скенирају биопсију простате, бесмислено је одбити због страха од болова: растући тумор ће донијети много више проблема, можда ће скратити живот, док ће кратка интервенција, чак и ако је неудобно, омогућити вријеме лијечења, па чак и потпуно се ослободити рака.

Индикације и контраиндикације за студију

Патолошки преглед простате је најчешће повезан са сумњом на малигни раст. Разлог за то може бити:

• Детекција сумњивих зона ултразвуком;
• Повећање стопе простате-специфичног антигена (ПСА) изнад старосне норме;
• Палпабле кроз стварање ректума у ​​жлезди;
• Потреба за разјашњавањем стадијума онцопроцесс, када је дијагноза извршена током уклањања аденом или жлезда у вези са бенигним тумором.

Поновна биопсија се може прописати ако:

1. ПСА се повећава;
2. Повишени ПСА се не смањује након конзервативног третмана не-канцерогене патологије;
3. Густина ПСА је преко 15%;
4. Постоји повећање укупног броја ПСА, када је однос слободних протеина према њему постао испод 10%;
5. Висок степен интраепителне неоплазије откривен је током почетног испитивања;
6. Примарна биопсија није била информативна због недовољног волумена испитиваног ткива.

Контраиндикације на студију су релативне, односно, поступак ће бити могућ након одговарајуће припреме субјекта. Једина апсолутна препрека за анализу је одбијање и неспремност човека који се испитује. У овом случају, уролог објашњава што детаљније могуће све ризике и оно што пацијент може да наилази ако занемарује биопсију.

Узимање простате паренхима за анализу је ограничено када:

• Редовна употреба лекова за редчење крви (захтева отказ);
• Ректално крварење (пукотине, хемориди);
• Акутни или отежани хронични проктитис;
• Акутно запаљење жлезде;
• Садржај ректума.

Такође, студија се не сме изводити код тешких поремећаја коагулације, декомпензиране патологије унутрашњих органа, акутних заразних болести све док се потпуно не излече, менталних поремећаја, када је контакт са пацијентом тешко. У сваком случају, питање изводљивости и могућности дијагнозе се решава појединачно.

Како се припремити за биопсију простате?

Припрема за биопсију простате је изузетно важна, јер је манипулација инвазивна, односно елиминисање ризика од компликација је немогуће. Да би се избегле негативне последице, пацијент мора стриктно пратити препоруке уролога, припремајући се за предстојећу студију.

Пре биопсије требате:

1. Да положи комплетну крвну слику, урин;
2. Направите коагулограм;
3. Провести урин за бактериолошко сјеме;
4. Подноси ултразвук простате.

Ако је потребно, електрокардиографија, ултразвук абдомена, бубрега и других студија се прописују у складу са пратећом патологијом. Човеку се може тражити резултат флуорографије, тестова за ХИВ, хепатитис, сифилис.

Ако човек узима антикоагуланте, они морају бити отказани најкасније недељу дана пре планиране биопсије. Пријем нестероидних антиинфламаторних лијекова зауставља се три дана пре поступка. У случају немогућности повлачења лијека, биопсија се изводи у стационарним условима. Осим тога, пацијент мора обавестити доктора о свим његовим болестима, алергијама (нарочито - анестетици и другим лијековима).

Увече пре студирања препоручује се уклањање косе из перинеума, туширање, вечера не би требало да буде богата. Ујутру не би требало да буде, пошто се биопсија врши на празном стомаку. Сви пацијенти пролазе кроз клиничку климу уочи студије, јер садржај црева не отежава само уметање инструмената у црево, већ и повећава ризик од инфекције.

Да би се спречиле заразне компликације, користе се антибиотици групе флуорокинолона, који се узимају прије студије, њихов пријем траје и до недјеље након ње.

Скоро увек, биопсија простате је амбулантна процедура, а само ретко може бити потребна хоспитализација (за тешке кардиоваскуларне болести, немогућност отказивања антикоагуланса).

Биопсија често подразумева ослобађање болова. У ту сврху се могу користити посебни ректални гелови лидокаина или ињекциони облици анестетика, убачени док се иглица креће у просторе око жлезде.

Врста и техника простате биопсије

У зависности од броја тачака из којих је узет биопсијски материјал, разликују се следеће:

• Сектант биопсија - ткиво узима се из шест тачака;
• Мултифокална - најчешће коришћена, паренхимна ограда од 10-12 места;
• Биопсија засићења - узимање ткива са не мање од 20 бодова, показује се људима који имају проширену студију не дозвољавају дијагнозу, док лабораторијски индикатори и болничко стање указују на присуство патологије.

Биопсија простате се изводи на различите начине. Дакле, приступ се може извршити кроз ректум - онда говори о трансректалној биопсији. Ова врста поступка је најчешћа.

Ако се кроз уретру убаци ендоскоп са игло за биопсију, онда је ово трансуретхрал биопсија. Овај метод карактерише бол и већи ризик од компликација, тако да се користи мање трансекторе.

Биопсија простате се не врши слепо, јер је, пре свега, оптерећена озбиљним компликацијама, а друго, савремена медицина има могућности визуализације удара иглица. Најједноставнији и најјефтинији начин контроле је коришћење ултразвука. Ако контрола ултразвука није могућа, пажљиво биопсија може бити обављена током дигиталног прегледа ректума, али ова манипулација није толико информативна и подразумева велике ризике.

Данас, хирурзи користе аутоматско уређење за биопсију простате, што омогућава да процедура постигне брз и мањи утицај. Посебан пиштољ садржи иглу која се креће у паренхима и узима је у секунду. Ултразвук који допуњује студију помаже у разјашњавању облика, запремине жлезде, присуству патолошких жаришта у њему, биопсији најнеобразованијих фрагмената, али паренхима периферног дела органа такође се узима за анализу.

Непосредно прије поступка биопсије простате, субјект се мења у чисту хаљину, уклања доње рубље, поставља се са леве стране или назад са разведеним удовима или је у положају колена. Простор за препоне се третира антисептиком и прекривен стерилном тканином, субјект не сме да додирне руке, а хирург ради у стерилним рукавицама.

Трансректална биопсија се врши под контролом ултразвука или прста и траје око пола сата. У првом случају, сензор се поставља у цревни лумен, а пре узимања ткива урологи ињектирају анестетик у облику гела. Трансректална биопсија се обавља посебном игло која брзо улази у ткиво и враћа се са биопсијом за мање од секунде. Тако се извлачи до 12 колона паренхима жлезде. У цреву након трансректалне технике налази се тампон, који спречава крварење. Он је уклоњен сутрадан.

У одсуству ултразвучног претварача, хирург може извести студију под контролом сопственог прста постављеног у ректум. Игла прати прстом, окреће се у жлезду како би пробила различите тачке органа, и извучена је. Овај метод се користи чешће, није тачан као употреба ултразвука.

Трансуретхрална варијација претпоставља положај пацијента на леђима, захтева анестезију, ау неким случајевима је и опћа, јер је врло болна. Хирург убацује посебан ендоскоп у уретеру помоћу камере и извора светлости, као и петљу за резање ткива. Поступак траје до 45 минута.

Трансми-биопсија се користи мање чешће од других метода операције. Приказано је у сужењу ректума, ануса, после ресекције црева. Пацијент се ставља са стране или назад са ногама доведеним у абдоминални зид, анестезију се врши локалном или општом анестезијом.

Ткиво перинеума се пресеца на кратком растојању, где се убацује ињекција биопсије, која се током сакупљања материје окреће у паренхима органа. У ректуму је прст хирурга, фиксирање простате. На крају манипулације, игла се уклања и притисне у жлезда да би се зауставило крварење. Манипулација траје око 30 минута.

Једна од опција за биопсију простате је фузион-биопсија. Пре узимања ткива, гвожђе скенира скенер магнетне резонанце, као резултат, доктор добија тродимензионалну слику органа. Ова слика је постављена на ултразвук, што омогућава повећање тачности биопсије и што је прецизније могуће. У овој врсти операције, узима се најмање 18 фрагмената жлезде, приступ се пролази кроз перинеум и под општом анестезијом.

Видео: извештај о фузији биопсије простате

Претходно описани поступци се спроводе као биопсија аденома простате, као и проучавање фокалних промјена, укључујући и случајеве раније дијагностиковане карцинома.

Тканина жлезде добијена било којим од метода стављена је у контејнер са формалином и упућена у лабораторију патологије са правцем у коме су назначени подаци о пасошу човека, намеравану дијагнозу и карактеристике коришћене технике биопсије.

Већина мушкараца плаши бол током студирања. Може се осећати у тренутку пиерцинга органа са игло, али, по правилу, прилично је прихватљиво. Нека неугодност је због присуства у ректуму ултразвучне сонде или прстом лекара.

Често пацијентима је потребно поновно биопсију, показано ако резултат почетне студије није поуздан или постоје сумње у тумор. Именована је ако:

1. ПСА се повећава за више од 0,75 нг / мл годишње, без обзира на резултат примарне биопсије;
2. У почетном прегледу постоје знаци атипије или тешке дисплазије (интраепителна неоплазија);
3. Могућа је нерадијска изложеност раку;
4. Постоје нови вероватни чворови или абнормалности са ултразвуком, одсутни раније;
5. Постоји сумња на рецидив карцинома.

Разлике у поновљеној биопсији из примарне су у чињеници да се ткиво узима и из периферне и из граничних зона, а приступ у оба случаја је исти. Поновљена процедура се може извести 3-6 месеци након примарне, обично је праћена оградом паренхима из већег броја тачака.

Ефекти биопсије простате

Након амбулантне биопсије, човек може да се врати кући за неколико сати, па чак и раније, ако нема знакова компликација, уринирање ће бити безболно и без крви у урину. У наредних 4 сата, пацијент треба да се уздржи од физичког напрезања и подизања тежине, боље је да не седне за воланом. Сексуални живот треба искључити следеће недеље.

У наредних неколико дана може доћи до благог бола у карлици, урин може носити крв, након трансректалне биопсије, могуће је крварење из црева. Ако је биопсија извршена преко уретре, онда се катетер може оставити неколико сати, неопходно је да се антибиотици прописују.

Крв у урину након биопсије је једна од најчешћих посљедица операције. Његов незначајни додатак се не сматра узрок за забринутост у првих 3 дана након студије, међутим, обилно или продужено крварење или хематурија која траје више од три дана је повод да се консултује са доктором да искључи компликације.

Биопсија простате може дати неке компликације:

1. Инфекција је нарочито вероватно код приступа цревима и присуства не-дијагностиковане инфламације у жлезди, спречава га антибиотици;
2. Хематурија - крв ​​у урину услед трауме на уретру или зиду бешике;
3. Ректално крварење после 3 дана од дана студирања;
4. Алергијска реакција на анестетику;
5. Уједначеност у перинеуму и ректуму;
6. Акутни простатитис;
7. Акутна ретенција уринарног система;
8. Упала тестиса и њихова додаци;
9. Неповезаност и колапс током студије.

Најозбиљнија и опаснија међу последицама биопсије је увођење инфекције развојем сепсе. На срећу, овај развој је изузетно мало вероватан, као и друге негативне посљедице, тако да се биопсија простате сматра сигурном студијом.

Одмах треба консултовати лекара у случају пораста телесне температуре, јаких болова у пределу абдомена или карлице, немогућности да се бешумом испразни дуже од 8 сати, тешко крварење.

Евалуација резултата биопсије

Резултати биопсије простате се могу наћи 7-10 дана након операције. Треба их анализирати од стране специјалисте који ће пацијенту објаснити суштину откривене патологије и причаће о даљим активностима. Због сложености тумачења налаза патолога, не треба покушати сами дијагнозирати како би избегли погрешне непрофесионалне пресуде и неосноване страхове.

Резултати могу указивати на присуство простатитиса, који, као тумор, изазива повећање ПСА, али не представља опасност по живот. Чести бенигни туморски процеси - хиперплазија, као и аденоми. Око трећини пацијената са повишеним ПСА у крви дијагностикује се биопсијом рака.

Биопсија аденома простате се изводи у вези са повећаним нивоом ПСА. Вероватно је да ће закључак бити ограничен на прави бенигни тумор - аденом или дифузну хиперплазију жлезда, често се јавља код старијих мушкараца. Међутим, детаљни хистолошки преглед омогућава и откривање подручја микро карцинома који су недоступни за неинвазивну дијагнозу и искључивање вјероватности тумора.

Рак простате најчешће представља жлезни карцином од ниског до високог степена диференцијације. Рана дијагноза даје прилику да види тумор ограничен од органа, што значајно побољшава прогнозу и повећава стопу преживљавања пацијената.

Да би се проценила хистолошка слика у простати, употребљена је Глиссонова скала, препозната широм света као најзначајнија. Да би то урадили, у биопсијским узорцима бирају две најкарактеристичне структуре ове зоне образовања и одређују за њих тачке засноване на степену диференцијације, структурним карактеристикама жлезда, атипизму ћелије.

Тачке 1-2 одговара тумору који се не протеже преко простате и окружен је неком врстом капсуле из здравог ткива. Почевши од 3 тачке и до 5 карцинома има инвазивни раст, растуће у здравим окружењима и прелази границе органа. Сумирајући поене, они добијају индикатор на Глиссон скали од 2 до 10. Што је већи, то је малигни карцином и нижи степен диференцијације.

Ако бројимо резултат на наведеној скали, морфолог даје урологу не само укупну процену тумора, већ такође указује на то од чега је направљена ова сума. На пример, укупан резултат од 4 може одговарати тумору (2 + 2) који не прерасте у здраво ткиво, или карцином који је започео активну инвазију (1 + 3). Важно је процијенити понашање тумора у будућности.

Резултат биопсије простате на Глиссоновој скали омогућава онкологу да извлачи закључке о прогнози болести, као и да одабере режиме лечења који су ефикаснији за ову врсту рака. Важно је напоменути да одсуство туморских ћелија у биопсијским узорцима не искључује могућност рака, па се многи пацијенти и даље систематски испитују.

Дијагноза рака простате, њени симптоми.

Дијагноза карцинома простате обично укључује:

• дигитални ректални преглед (ПРИ);
• одређивање концентрације простате-специфичног антигена (ПСА) у серуму;
• трансрецтални ултразвук (ТРУС);
• снимање магнетне резонанце карличних органа (МРИ карлице) са контрастом;
• пробна биопсија простате са хистолошким прегледом.

Дијагноза се потврђује када се ћелије аденокарцинома детектују у биопсији или постоперативном материјалу ткива простате (на примјер, након ТУРПа простате).

Дигитални ректални преглед.

Већина тумора простате се налази у његовој периферној зони и може се открити дигиталним ректалним прегледом, ако њихова запремина достиже 0,2 цм. и више. Откривање сумњивих печата уз дигитални ректални преглед је апсолутна индикација за биопсију простате.

У приближно 18% свих пацијената са раком простате, болест се открива само у сумњивим подручјима откривеним дигиталним ректалним прегледом, без обзира на ниво ПСА. Идентификација сумњивих подручја током дигиталног ректалног прегледа код пацијената са нивоом ПСА

Дијагноза рака простате је драматично побољшана увођењем анализе нивоа специфичног простате специфичног антигена (ПСА). ПСА је серумска протеаза која се првенствено производи епителним ћелијама простате. У практичне сврхе, може се рећи да је органски специфичан, али није специфичан за рак. Због тога се ниво серума може повећати са бенигном хиперплазијом простате (БПХ), простатитисом и другим не-малигним обољењима простате.

Повишени ниво ПСА у одређивању индикација за биопсију је поузданији прогностички фактор за канцер него откривање сумњивих подручја методом дигиталног ректалног прегледа и ТРУС-а.

Недавна студија о превенцији рака простате у САД потврдила је да многи мушкарци могу имати рак простате, упркос ниским нивоима ПСА у крвном серуму. Однос између вјероватног присуства канцера простате и нивоа ПСА у серуму крви код 2950 мушкараца је представљен у наставку.

Ризик од рака простате са ниским ПСА.

ПСА ниво, нг / мл

Ризик од рака простате

Однос слободног и укупног ПСА.

Однос слободног / укупног ПСА најизраженији и широко коришћен у критеријуму клиничке праксе за диференцијалну дијагнозу бенигне хиперплазије простате и карцинома простате. Овај индикатор вам омогућава да утврдите ризик од присуства рака простате код мушкараца са укупним ПСА од 4 до 10 нг / мл и негативним резултатом дигиталног ректалног прегледа. У проспективној мултицентричној студији, рак простате откривен је током биопсије код 56% мушкараца са слободним / укупним ПСА односом од 0,25.

Стопа раста ПСА и време дуплирања ПСА.

Постоје два начина за процјену промјена ПСА током времена:

• Стопа раста ПСА, која се дефинише као апсолутна годишња повећања ПСА у серуму (нг / мл / годишње);

• Време дуплирања ПСА, које изражава експоненцијално повећање серумске ПСА током времена, што одражава релативне промене.

Ова два критеријума могу имати прогностичку вредност код пацијената који се лече за раком простате. Међутим, њихова употреба у дијагнози рака простате је ограничена због утицаја придружених стања (великог волумена простате, хроничног простатитиса), неуједначених интервала између ПСА мерења и повећања / смањења стопе и времена дуплирања ПСА током времена.

Трансрецтални ултразвук (ТРУС).

Не увек са ТРУС-ом, можете видети класичну слику хипоехоичне површине у периферној зони простате, која је карактеристична за рак простате. ТРУС у режиму сиве величине не дозвољава утврђивање рака простате са довољном сигурношћу.

Према томе, циљана биопсија сумњиве лезије није ефикасна замена за систематску биопсију (тј. Биопсија од 12-18 поена). Међутим, додатна биопсија сумњиве лезије под ТРУС контролом може бити корисна.

Биопсија рака простате.

Примарна биопсија простате.

Индикације за биопсије намене простате су повишени (већи од 4 нг / мЛ) ПСА и / или сумњиве области идентификоване током дигиталним ректалним прегледом и трансрецтал.

Висок ниво ПСА детектован у једном испитивању није директна индикација за биопсију. Потребно је поновно одређивање нивоа ПСА у неколико недеља користећи исти теста под стандардним условима (тј без ејакулације без манипулације, као што катетеризацију, цистоскопија или трансуретнаиа ресекције - ТУР, иу одсуству инфекције уринарног тракта) у истом дијагностичке лабораторије користећи исте методе.

Тренутно, биопсија простате је под контролом ултразвука стандардна дијагностичка метода. Иако биопсија простате се примарно користи за трансрецтални метод, неки урологи га производе трансперинално. Инциденција канцера са трансперинално биопсијом простате се упоредива са фреквенцијом детекције са трансректалном биопсијом. Трансперинални ултразвучни метод је корисна алтернатива у посебним случајевима, на примјер, код пацијената након екстирпације ректума.

Поновљена биопсија простате.

Индикације за додељивање биопсија простате реемитовање су:

• повећање или конзистентно висок ниво ПСА, сумњиве области идентификоване дигиталним ректалним прегледом;

• мелкоатсинарнаиа атипичне пролиферације.

Оптимално време трајања другог биопсија није инсталиран. утврђује се на основу резултата једног пост мортем прегледу на почетној биопсија, узимајући у обзир озбиљност сумње рака простате (ширења атипичне мелкоатсинарнаиа, висока или брзо расте ниво ПСА, сумњивог печат на дигиталним ректалним прегледом, породична историја).

Касније се врши поновљена биопсија, то је већа фреквенција откривања рака простате. Присуство високог степена ИДУ-а, без додатних студија, се више не сматра индикацијом понављања биопсије.

Према томе, реферисање за поновно биопсију простате треба издати на основу других клиничких критеријума, као што су резултати дигиталног ректалног испита и нивоа ПСА.

У присуству вишеструког жаришта ПИН (идентификован у неколико биопсија) могу имати разлога за рани понављања биопсије простате, јер у овом случају ризика од повећања рака простате донекле.

Биопсија засићења простате.

Учесталост откривања карцинома простате користећи биопсију ре-засићења варира од 30 до 43% и зависи од броја колона добијених у претходним студијама биопсије.

У посебним случајевима, биопсија засићења може се вршити трансперинално. Ово вам омогућава да идентификујете додатни рак простате у 38% случајева. Међутим, недостатак ове методе (3-Д стереотактичка биопсија од 24-36 поена) је велика инциденција уринарне ретенције (10%).

Локализација места ограда ткива и број колона.

Током примарне биопсије, узимање ткива треба изводити у периферним деловима простате, што је бочније и позади.

Потребно је узети додатне колоне помоћу дигиталног ректалног прегледа / ТРУС-а од сумњивих подручја погођених, који се одређују појединачно у сваком случају.

Секстант биопсија се више не сматра ефикасна. Са обимом простате од 30-40 цм. Цубе. морате узети најмање 8 бара. Како се број колона већим од 12 тачност анализе не мења значајно. Према резултатима једног британског проучавања 10 тачака биопсију је препоручено за дијагнозу и лечење канцера простате.

Дијагностички ТУР простате.

Спровођење дијагностичког ТУР простате умјесто поновљених биопсија је непрактично. Стопа детекције ћелија рака овом методом не прелази 8%, што указује на његову неефикасност у дијагнози канцера.

Биопсија семиналних везикула.

Још увек нису утврђене јасне индикације за биопсију семиналних везикула. Са нивоом ПСА> 15-20 нг / мл, биопсија је назначена само ако су његови резултати кључни у одређивању тактике лечења. На нивоу ПСА> 15-20 нг / мл, вероватноћа клијања тумора у семиналним везикелима је 20-25%.

Биопсија прелазне зоне.

Примарна биопсија са узорковањем ткива у транзиционој зони карактерише веома ниска инциденца рака простате, па се узимање ткива из прелазне зоне простате треба изводити само уз поновљене биопсије.

Изводљивост прописивања антибиотика за биопсију простате.

Употреба оралних или интравенозних облика антибиотика је најсавременији метод за спречавање компликација. Оптимална доза и трајање курса се одређују појединачно.

Флуорокинолони се сматрају пожељним лековима, а ципрофлоксацин је ефикаснији од офлокацина. Антибиотици се прописују дан прије биопсије простате и узимају се у року од 7-10 дана.

Локална анестезија за биопсију простате.

Модерна метода локалне анестезије за биопсију простате је перипростатски блок нерва под контролом ултразвука. Локација анестетског складишта (у врху или базу) није битна.

Интрактална администрација локалне анестетике значајно је инфериорна у ефикасности у њеној перипростатичној примени.

Биопсија аспирације финих игала простате.

Фина биопсија аспирације простате простате је мање ефикасна од трансуректалне простате биопсије са специјалном игло за биопсију која је контролисана од стране ТРУС-а.

Уз помоћ трансректалне биопсије, могуће је прецизно одредити количина поена према Глеасону и преваленцију тумора унутар простате.

Компликације биопсије простате.

Инциденција компликација након биопсије простате је мала. Међу мањим компликацијама, као што су бруто хематурија (14,5%) и хематоспермија (37,4%). Озбиљне заразне компликације након биопсије су примећене у мање од 1% случајева. Учесталост акутног задржавања урина не прелази 0,2%.

Недавно повећање броја колона током биопсије није довело до повећања учесталости озбиљних компликација које захтевају лечење. Узимање аспирина у малим дозама се више не сматра апсолутном контраиндикацијом за биопсију простате.

Патолошко истраживање узорака биопсије пункта простате.

Макроскопска истраживања и припрема материјала.

Материјали биопсије простате који се добијају са различитих места обично се шаљу у лабораторију за патологију у одвојеним цевима и требају се обрађивати у засебним контејнерима. Пре обраде, забележите број колона у свакој цијеви и дужину сваке колоне.

Утврђено је да дужина биопсије простате у патолошком препарату значајно утиче на учесталост откривања рака простате. За одвајање колона су равне и глатке, у једном контејнеру није постављено више од 3 колоне и користи се сунђер и папир.

За бољу детекцију малих фокуса тумора, блокови се требају резати на 3 дела. Такође се препоручује да се одреде међусобне секције у случају потребе за додатним имунохистохемијским истраживањима.

Микроскопски преглед и закључак.

Дијагноза канцера простате се заснива на патолошком прегледу. Међутим, имунохистокемија може бити ефикасна. Ако се сумња на тумор у биопсији, сумње у дијагнозу се често могу решити консултовањем са колегама или добивањем мишљења стручњака из треће организације.

У закључку, требало би да користите јасан, јасну терминологију, и да избегавају ове услове за биопсију простате као "атипије", "атипичне жлезда" и "потенцијално малигних неоплазми".

За сваку локацију биопсије проценат позитивних карцинома и оцена Глеасона треба навести на основу система усвојеног 2005. године. Према садашњем међународном споразуму, збир Глеасонових поена за туморе откривене биопсијом простате је заснована на скали Глеасон, доминантна (најобимнија) компонента карцинома, и највиши резултат независно од величине компоненте (правило 5% се не примењује).

Ако је карцином претежно састављен од компоненти с 4/5 оценом, мали проценат откривених ћелија (

Сврха патолошке студије радикалног простатектомијског материјала је да пружи информације о патолошкој фази рака простате, степену диференцијације и стању хируршког региона.

У закључку треба да се одразе следећи параметри:

• Писање (> 95% карцинома простате је типичан (ацинар) аденокарцином);
• Сума поена према Глеасону;
• Стагинг и стање хируршке маргине тумора;
• Ако је потребно, локализација и величина ширења изван простате, присуство инвазије у врат вратне мокраћне бешике, инвазија семенских везикула, локализација и величина дела позитивне хируршке маргине;
• Можете опционо прецизирати информације о вишеструком броју, пречнику доминантног тумора и зоналном аранжману (транзиција, периферне зоне, предње површине) доминантног тумора;
• Број уклоњених лимфних чворова са сваке стране и број погођених лимфних чворова.

Сума поена на Глеасону.

Евалуација аденокарцинома простате на Глеасоновом резултату је најпоузданији прогностички фактор за клиничко понашање тумора и резултате лечења. Због тога је збир Глеасон резултата укључен као један од параметара у номограмима, процењујући ризик од поновног појаве простатектомије.

Глеасон резултат је збир 2 најдоминантнијих (запреминских) секција на Глеасон скали. Ако је присутно само 1 бод, дуплира се. Ако сајт заузима мање од 5% волумена тумора, његов резултат се не узима у обзир у збиру поена према Глеасон-у (правило 5%).

Поред суме тачака према Глеасону, потребно је посебно означити примарне и секундарне тачке (на примјер, збир бодова према Глеасону 7 [4 + 3]). У случају вишеструких тумора, укупан збир поена према Глеасон-у је дат са обавезним назнаком највишег рејтинга појединачног фокуса тумора. Терцијарни резултат Глеасон од 4 или 5, поготово ако је његов део већи од 5% волумена тумора простате, је неповољан прогностички фактор за биохемијски поновљен.

Поред количине тачака према Глеасону, треба навести присуство терцијарне тачке и приближни проценат одговарајуће површине волумена тумора.

Одређивање екстропростатског ширења тумора.

Да би се указало на присуство тумора изван простате, препоручљиво је користити израз "екстрапростатско ширење".

Екстрапростатско дисеминирање је дефинисано као аденокарцином, који се кличе у перипростатично влакно или се шири преко простате, на пример, у неуроваскуларни сноп.

Инвазија врату бешике се такође сматра екстрапростичним ширењем. Препоручује се да се укаже не само на локацију, већ и на степен екстрапростатске дистрибуције, јер утиче на ризик од рецидива.

Не постоји општеприхваћена међународна дефиниција појмова "фокална", "не-фокална" и "обимна екстропростатска дистрибуција". Неки истраживачи сматрају фокусну екстрапростатску дистрибуцију "у неколико жлезданих елемената" или дистрибуцију мање од једног видног поља са великим увећањем микроскопа, док други мјере дубину дистрибуције у мм.

Тренутно је клинички изводљиво да се одреди величина екстрапростатске дистрибуције (на примјер, "мање или више од 1 видно поље са високим увећаним микроскопом" или "1 мм").

Што се тиче врха простате, нема консензуса о томе како се одредити екстропростатско ширење на овој локацији. У овом случају клијавост тумора у скелетним мишићима се не сматра екстрапростичним ширењем. Треба напоменути да за тумор у врху простате не постоји стадијум пТ4.

У врату мокраћне бешике треба разликовати микроскопску инвазију финих мишићних влакана и опсежну инвазију на зид зида бешике, јер први није независни прогностички фактор за биохемијски поновљен и треба га сматрати екстрапростатичном расподјелом (пТ3а).

Позитивна хируршка ивица врата вратне бешике треба назвати екстрапростатичном дистрибуцијом (пТ3а) са позитивном хируршком ивицом, а не као стадијумом пТ4.

Неки истраживачи сматрају инвазију на дебела глатка мишићна влакна као обимну инвазију, коју одређује урологи.

Волумен тумора код карцинома простате.

Мишљења о прогностичкој вредности волумена тумора простате у материјалу након радикалне простатектомије су нејасне, имајући у виду неколико контрадикторних студија које потврђују или одбијају овај индикатор као независни прогностички фактор.

Међутим, маргинална запремина рака простате износи 0,5 цм. Коцка. и даље се користе као важан критеријум за диференцирање клинички значајних и непознатих тумора.

Поред тога, побољшање радиографских метода омогућава прецизније одређивање волумена тумора без хируршке интервенције.

Према томе, у присуству доминантног туморског места, препоручује се да назначи свој максимални пречник у милиметрима.

Стање хируршке ивице.

Стање хируршког региона је независан фактор ризика за биохемијски поновљени процес.

По правилу можете добити тачне информације о стању хируршке ивице:

• ивица је позитивна ако су туморске ћелије у контакту са обојеном ивицом узорка;

• Руб је негативан ако су туморске ћелије лоциране веома близу окулијане ивице или на непробојној површини ткива.

Ако ткиво има озбиљне оштећења (најчешће на врху), није увек могуће одредити стање хируршке ивице.

Стање хируршког региона не зависи од стадијума рака, а позитивна ивица не указује на екстрапростатско ширење. Да се ​​потврди однос између величине позитивне маргине и ризика од поновног понашања, није довољно доказа заснованих на доказима.

Међутим, неопходно је показати (пуно) жаришта и величина позитивне ивице, на пример, линеарна величина у милиметрима или број блокова са позитивном ивицом.