Пијелонефритис код деце: симптоми, лечење и превенција

Која болест код деце млађе од једне године се манифестује само грозницом, без икаквих других симптома? Шта се може заменити акутним апендицитисом или инфекцијама цревних ћелија код предшколаца и ученика? Ово је акутни пијелонефритис - запаљење бубрежног ткива са примарном лезијом главних "радних предмета".

Ово је најчешће, након акутних респираторних инфекција, болести код деце. 85% деце болује у првих 6 месеци живота, трећина њих - чак иу неонаталном периоду. Али чак и код таквих беба, болест може постати хронична, ако се не лечи на време. И оштећење бубрега код деце је штетно за цело тело. У тешким случајевима, чак и може изазвати потребу за трајном хемодијализом.

Није претерао, зашто се разболио?

Акутни пијелонефритис код деце се развија не само са хипотермијом. Најчешћи узроци ове болести су:

• АРВИ: инфекција аденовируса, грипа;
• Е. цоли интестиналне инфекције (Е. цоли) или Цоксацкие вируса;
• дуготрајно лечење антибиотицима, због којих се развијају патогене гљивице у уринарном тракту;
• хронични запрт, због чега цревна флора мигрира у лимфни систем и шири се на бубреге;
• колитис (запаљење дебелог црева);
• интестинална дисбиоза;
• запаљење гениталних органа: вулвитис или вулвовагинитис - код дјевојчица, баланитис, баланопоститис - код дечака;
• циститис;
• присуство гнојног запаљења у телу: пнеумонија, бактеријски ендокардитис, сепса.

Узроци пиелонефритиса код дечака прве године живота су физиолошка фимоза, тј. Констрикција кожице која је нормална. Поред тога, код новорођенчади и деце до године оба пола, пиелонефритис се развија као компликација омфалитиса, пнеумоније, гнојног тонзилитиса, гнојног отитиса и других органа. У овом случају, инфекција улази у бубреге са протоком крви.

У првој години живота, акутни пијелонефритис се јавља код дечака и девојака исте фреквенције. Након овог узраста, има 3 дјевојчице за 1 болесног дечака. Ово је због чињенице да је код дјевојчица уретра краћа, а са лошом хигијеном гениталних органа, бактерија се уздизу кроз њега, достижећи се прије прве бешике, затим уретере, а затим и бубреге.

Вероватно се неће развити пелонефритис код детета ако у организму нема предиспонирајућих фактора. Они су:

• мала доба;
• прематурност;
• рана прелазак на вештачко храњење;
• особине имунитета;
• исхрана, у којој сол-оксалати преципитирају у урину;
• пиелонефритис пренет током трудноће;
• прееклампсија (нефропатија) током трудноће;
• професионална опасност од мајке;
• анемија дефекције жељеза;
• нарушавање комуникације између бешике и нервног система (неурогичне мокраћне бешике), због чега се развија стагнација урина;
• абнормални развој уринарног тракта;
• неповољна екологија;
• честе прехладе;
• ендокрини болести;
• црви;
• мастурбација;
• рани почетак сексуалне активности;
• хроничне болести уринарног система у породици;
• честе хроничне инфекције у породици;
• хипервитаминоза Д.

Од бактерија, пиелонефритис је најчешће (у 90%) узрокован Есцхерицхиа цоли. Овај микроб има неколико фактора патогености. Ово су цилиа и 3 антигена, који заједно имобилизују уринарни тракт, деактивирају локалне имунолошке одбране и омогућавају бактеријама да се безбедно крећу од протока урина.

Остали патогени пиелонефритиса су Протеус, укључујући пиоцијанску штапу, ентерококе, ентеробактер, салмонело, лептоспира, гонококус, Стапхилоцоццус аденовирус, Коксаки вирус. Улога кламидије, уреаплазме и микоплазме се још увек разматра. Такође, болест може бити узрокована гљивицама, на примјер, Цандида. Инфламаторни процес у бубрезима може изазвати и микобактеријска туберкулоза.

Врсте пиелонефритиса

У зависности од услова развоја, пиелонефрит је подељен на:

• примарно: појављује се код детета са нормално развијеним и правилно повезаним органима уринарног система;
• секундарни пијелонефритис: развој или у уринарни систем са абнормалностима структуре, или ако постоји неурогени мокраћни бешум, или ако је урин различит пХ због хормоналних поремећаја или навика у исхрани.

Секундарни пијелонефритис може бити:

• опструктивни, када су повријеђени услови за отицање урина;
• не-опструктивна, због тубулопатије или метаболичких поремећаја, или урођених поремећаја у развоју.

По природи тока болести подељена је на:

• хронични пиелонефритис, који се може поновити (периодично погоршава) и латентан (који се не манифестује);
• акутни пијелонефритис. Он нема такву поделу. Сви симптоми и промене у урину требали би нестати у року од 6 мјесеци и не би се поновили.

Према свом курсу, болест је подељена у неколико фаза:

1. Ја активна сцена.
2. ИИ активна фаза.
3. ИИИ активна фаза.
4. Делимична клиничка и лабораторијска ремисија.
5. Комплетна клиничка и лабораторијска ремисија.

Пијелонефрит се такође дели на очување реналне функције. Дакле, може бити:

• спашени;
• делимично (делимично) сломљен.

У хроничном пијелонефритису, такође се може развити хронична бубрежна инсуфицијенција.

Симптоми болести

Знаци пиелонефритиса код деце различитог узраста имају разлике. Размислите о њима.

Код новорођенчади и дојенчади

Акутни пијелонефритис код деце млађе од годину дана манифестује се следећим симптомима:

• висока температура;
• одбијање да једе;
• повраћање;
• регургитација након једења;
• бледо сиви тен;
• смањење или одсуство повећања телесне тежине;
• периодичне нападе анксиозности, понекад с црвенилом лица, а можете приметити да се ово дешава када се уринирате или испред њега;
• можда лежи бацањем главе назад, која је слична менингитису.

Најчешће, болест почиње 5-6 месеци, када беба добије прву комплементарну храну или се пренесе на вештачко храњење или понављају вакцинације. Болест може почети као интестинална инфекција (повраћање, дијареја), али такви симптоми пролазе брзо.

Да ли предшколци и ученици

Симптоми пиелонефритиса код деце старијих од годину дана већ прецизније показују да су бубрези болесни. Ово је:

• У школској деци се чешће осећа у доњем леђима.
• Предшколци имају стомак близу пупка.
• Ако се десни бубрег упали, бол може сличан апендицитису.

Бол је описан као досадан, повећава се с променом положаја тела и смањује се загревањем стомака или доње стране леђа.

Уринарни поремећаји

• снажна потреба за уринирањем;
• често мокрење;
• бол приликом уринирања;
• свраб или сагоревање код уринирања;
• промена у количини урина;
• ноћна потреба за мокрењем;
• може бити енуресис.

Остали симптоми

• Температура пиелонефритиса код деце школског узраста ретко достиже 38 ° Ц.
• Симптоми интоксикације: мрзлица, главобоља, недостатак апетита.
• Карактеристичан изглед: блато, оток очних капака, "сенке" око очију.
• Урин са пиелонефритом може бити замућен, можда са крвљу, може имати непријатан мирис.

Код деце старосне доби од 1.5 до 2. године, симптоми су мали, можда нема болова, али се испољавају симптоми интоксикације, а понекад се детектује задржавање урина.

Код дјеце од 4-5 година, бол се већ манифестује, али није стриктно локализирана у стомаку или доњем леђима: дете то осјећа, али не може описати локализацију. У овом добу, неугодност током урина, превладавају промјене у количини урина и учесталости мокраће.

Знаци хроничног пијелонефритиса

Ова болест ретко се развија код веома мале деце. Његови симптоми зависе од стадијума патологије.

Дакле, током ремисије се примећују:

• бржи замор;
• раздражљивост;
• смањење напретка;
• замрзавање ледја;
• чешће путовање у тоалет.

Ако је хронични пијелонефритис млађи од 2 године, онда дете заостаје у расту и развоју. То јест, родитељи треба обратити пажњу да је њихово дијете ниже, блаже, а не као плодирање као и друга дјеца, а испитан од нефролога.

Уз погоршање хроничног пијелонефритиса, симптоми ће бити скоро исти као код првог напада ове болести. Овај бол и грозница и промена природе урина. Само озбиљност ових знакова ће бити мање него први пут.

Ако хронични пијелонефритис напредује, дете:

• анемија се повећава (постаје бледа);
• повећава се крвни притисак, који се може манифестовати главобољима, испирање лица;
• смањење количине урина.

Дијагностика

Дијагноза у неким случајевима би била тешка ако се доктори нису дуго договорили када су били примљени у болницу, уз било коју дијагнозу, да изврше општи тест уринирања. Ова дијагноза показује да постоје запаљења у уринарном систему.

Остали тестови за пиелонефритис су:

• Комплетна крвна слика;
• Нецхипоренко анализа;
• бактериолошки преглед урина;
• урина према Зимницком;
• Реберг тест - одређивање креатинина у крви и урину;
• испитивање урина помоћу ПЦР-а - одређивање мико-уреаплазме, хламидије;
• сетва урина на Сабурово окружење - идентификовање гљивичне флоре;
• анализа калијума, натријума, уреје и креатинина у крви;
• вагинална мрља (код дјевојчица) или из уретре (код дјечака);
• гребање на ентеробиосис.

У дијагнози је важно и да се подвргне ултразвучењу уринарног система, рентгенској методи - излучној урографији, понекад - радионуклидним студијама бубрега.

Поред анализа, потребно је да се консултујете и са другим лекарима: офталмологом, специјалистом за туберкулозу, стоматологом, специјалистом ЕНТ-а. А ако први стручњак оцени стање фундуса - да би схватио како оштећење бубрега утиче на крвне судове, остало треба елиминисати хроничну инфекцију - као могући узрок пиелонефритиса.

Лечење акутног пијелонефритиса

Циљеви третмана пијелонефритиса код деце су следећи:

1. уништење микроорганизма који је изазвао пијелонефритис;
2. побољшање снабдевања крвљу бубрезима;
3. повећање излаза урина

Неопходно је хоспитализовати дете ако:

• ово је дете до једне године;
• он има значајне интоксикације;
• он има високу телесну температуру;
• смањио је урин;
• има боли стомак или бол у леђима;
• има висок крвни притисак;
• кућни третман није имао ефекта.

У сваком случају, дете ће остати код куће или отићи у болницу, 3-5 дана мораће да се придржава одмора у кревету. Нарочито са грозницом, смрзавањима, болом или симптомима интоксикације. Чим се симптоми почну смањивати, режим мотора се шири. Веома је важно присилити дијете да уринира сваких 2-3 сата: тако ће се спречити стагнација у уринарном тракту, а можете израчунати дневну количину урина (ако уринирате у патку или бочици).

Исхрана

Дијета за пијелонефритис - сљедеће:

• ограничење протеина до 1,5 г / кг / дан;
• соли - не више од 2-3 г / дан. За ово јело не морате да сипате соли, већ вам је потребно већ додати мало соли на основу дневне норме;
• искључивање кобасица, зачињена јела, пржена храна, маринаде, конзервирање, сосеви, све чорбе (супе - поврће, без печурака и меса);
• ограничење маслаца и млечних производа.

Дијета за акутни пијелонефритис

Режим питања

Неопходно је додатно узимати течност у облику бруснице или сокове од бјеланчевина, одливање посушених јабука, минералних вода Славјановске, Смирновске. Израчунавање додатног уноса течности је следеће:

• деца млађа од 7 година - пити 500-700 мл / дан;
• у 7-10 година - 700-1000 мл;
• старији од 10 година - 1000-1500 мл.

Ток узимања течности - 20 дана.

Од прописаних лекова:

• антибиотици чија се ефикасност процењује свака 3 дана. То су аугментин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон. После 14 година могу се користити ципрофлоксацин, норфлоксацин или левофлоксацин. Трајање лечења до 4 недеље, сваких 10-14 дана, могуће је променити антибиотик;
• уроантисептици: фурагин, фурадонин, налидиксична киселина, 5-нитроксолин, палин. То нису антибиотици, већ лекови који могу зауставити раст бактерија. Они се прописују након терапије антибиотиком, током терапије је 1-2 недеље;
• анти-инфламаторни лекови: то су НСАИД (диклофенак, ортофен, волтарен)
• глукоза 5%, ређе соли (натријум хлорид, Рингеров раствор) у облику капалаца;
• лекови за побољшање бубрежног тока крви: аминопхиллине, циннаризине;
• лекови за редчење крви: трентал и његови аналоги пентоксифилин и звонови;
• имуномодулатори и антиоксиданти - како се упали. Ово је витамин Е, бета каротен;
• децокције биљака - након завршетка курса антибиотика и уроантисептика:
  • антиинфламаторна камилица, жалфија, шентјанжевина;
  • диуретичка коњица, лишће од бијелог лишћа, дивља ружа, медвјед;
  • регенерирајућа планинарска авијација, мента, корен тулипана.

Припрема биљке у складу са упутствима за сваку од њих. У просјеку, то су 2 супене кашике, које морате залити 250 мл топле воде и држати у воденом купатилу 15 минута, а затим инсистирати на још пола сата. Попиј чашу чорбе за дан, подељивши је у 3-4 дозе. Биље са различитим ефектима могу се комбинирати.

Курс за фитотерапију - 20 дана. Требало би да пијете 3-4 пута годишње. Биљне одјеке могу се замијенити фитопрепарацијама, на примјер, канефрон, уролесан или цистон.

Физиотерапија

Микровална процедура је такође додељена активној фази и току ЕХТ процедура у периоду смањивања болести. Када се дете осећа добро и промене у урину нестају, прописују се да спрече постајање хроничног процеса:

• депилација парафина на подручју бубрега;
• наношење прљавштине на подручју бубрега;
• терапеутске (минералне, термалне, натријум хлоридне) купке;
• пије хидрокарбонат-калцијум-магнезијум минерална вода.

Стационарно лечење обично се одвија у року од мјесец дана, а дете се посматра у окружном педијатру и нефрологу. Након пражњења 1 п / месец праћења урина, крви, сваких 6 месеци ултразвука. Након акутног пијелонефритиса, ако током 5 година није било рецидива, тестови крви и урина су нормални, онда се дијете уклања из регистра.

Хронична болест

Спречавање компликација и хроничности

У случају понављања пиелонефритиса, лечење се обавља и у болници. Курсеви терапије и принципи су слични онима у акутном процесу.

Лечење се прописује у зависности од узрока инфекције бубрега. Могуће је:

• хируршки третман (са абнормалностима које доводе до опструкције, весицоуретерални рефлукс);
• дијетална терапија (дисметаболичка нефропатија);
• психотерапеутске методе за дисфункцију неурогичне бешике.

Током ремисије, приказана је планирана хоспитализација за испитивање и одабир терапије против рецидива.

Терапија против рецидива укључује:

• курс антибиотског третмана у малим дозама;
• уросептици за 2-4 недеље, затим паузу од 1 до 3 месеца;
• фитотерапија 14 дана у месецу.

"Под шаком" хронични пијелонефритис је реткост, али се може десити туберкулоза бубрега, па се за децу препоручује фтиризатријска консултација. Дете са хроничним пијелонефритом региструју се код педијатра и нефролога пре него што се пренесе на одраслу клинику, а рутински прегледи и превентивне мере се спроводе.

Компликације

Последице пиелонефритиса код деце су озбиљне болести:

• апостематозни жад (прекривен пустуларним бубрезима);
• карбунцле бубрега;
• уролитиаза;
• некроза бубрежних папила;
• губитак бубрега;
• висок крвни притисак;
• бубрежна инсуфицијенција, често - развој у хроничном облику.

Прогноза

У хроничном пијелонефритису често се развија такво стање као други бубрежни бубрег, када бубрежно ткиво престаје да обавља своје функције, а тело може "утопити" у сопствени флуид, акумулирајући се у тјелесне шупљине.

Ако се развије пиелонефрит, оперативне јединице постају мање, а бубрежна инсуфицијенција се развија. Неповољна прогноза ће се десити и ако је бубрежни рад трпео због пијелонефритиса и развио се интерстицијски нефритис.

Чак и ако се рад бубрега није погоршао, све промене у урину и тестовима крви су нестале, а периодично бактериолошко испитивање урина не показује никакве бактерије, и немогуће је рећи да се дете потпуно опоравило.

Превенција

Могуће је избјегавати пиелонефритис, ако се свака шест мјесеци подвргне превентивним прегледима и одмах поступа са свим органима који могу постати жариште хроничне инфекције. То су каријесни зуби, хронични тонзилитис, аденоидитис, хелминтхс (црви).

Ако је дијете већ претрпео пијелонефритис, онда би требао проћи генералну анализу бактерија и бактериолошки преглед једном на 1-3 мјесеца. Уколико дође до промјена у урину, чак и ако у дјетету нема симптома, индиковано је профилактичко лечење антибиотиком, уроантисептиком и лековима који побољшавају функционисање бубрега. Таква терапија може бити спроведена курсевима до 5 година, јер је задатак спречавање бубрежне инсуфицијенције.

Тако смо испитивали пиелонефритис код деце, фокусирајући се на његове симптоме и третман.

Пијелонефритис код деце: лечење акутних и хроничних облика

Инфекција уринарног тракта детињства ширила је другу након респираторних обољења. Код новорођенчади, они могу "маскирати" под патологијом дигестивног система: акутни абдомен, интестинални синдром, диспепсија.

Један од симптома пиелонефритиса код старије деце је "бесплатан" раст температуре од субфебрилног до високог броја. Стога, свако дете са несхватљивом болесношћу и грозницом мора проћи тест урина да искључи пиелонефритис.

Шта је пиелонефритис. Како се инфекција јавља?

Пијелонефритис (запаљење бубрега) код деце је болест горњег уринарног тракта, у којем постоји упала бубрежног ткива узрокованих микробима. У процес не укључују само бубрежне тубуле, већ и крвне и лимфне судове.

Код куће ентеробактерије су уобичајени патогени (Е. цоли, Клебсиелла и Протеи). Е. цоли води, посећа се у 80-90% случајева. Ово се објашњава чињеницом да патоген има универзални кит за лезије ткива уринарног тракта. Због специјалних "фимбријиних" бактерија се оклања на зид уринарног тракта и није "испрано" од млијека.

Узрок заразе у болницама је пиоцијански штап, протеус и клебсиелла. Ово се мора узети у обзир приликом прописивања терапије. Када је познати узрочник, много је лакше третирати.

Начини инфекције:

• из крви;
• лимф;
• из доњег уринарног тракта.

Хематогена (из крви) инфекција је чешћа код новорођенчади. Од мајке до детета. Важно је спријечити трудноћу током трудноће, потребно је одмах испитати за сексуално преносиве инфекције.

Лимфогена инфекција је последица присуства јединственог система лимфне циркулације између црева и уринарног тракта. Дуготрајне цревне болести (дисбиосис, цолитис) своде своју заштитну функцију, кретање лимфних станица. Стасис много пута повећава вероватноћу инфекције бубрежне флоре.

Узлазни пут инфекције (из доњих дијелова уринарног тракта) је чешћи и карактеристичан за девојчице. Ово је последица структуре урогениталног подручја. Близина два одјела доприноси сјемању. Уобичајено је да вагинална микрофлора представља бактерије млечне киселине, која производе млечну киселину и стварају неповољно окружење - још један пХ - инхибира раст микробних колонија код дјевојчица.

Сегрегација водоник пероксида, лактобацили инхибирају репродукцију штетне микрофлоре. У неким случајевима може доћи до повреде броја вагиналне флоре (недостатак женских хормона, смањена производња локалног имуноглобулина А, лизозима). Поремећај односа између организма и микроба је поремећен, локални имунитет се смањује. Болести организма почињу да расте неометано од доњих секција до самог бубрега.

Јачање општег и локалног имунитета је поуздана превенција пиелонефритиса.

Узроци болести

Уринарни тракт је стално у контакту са инфекцијом, али се не јавља инфекција. То је због присуства локалних заштитних функција. Многи од њих су и допуњују једни друге. Свако кршење њиховог посла ствара услов за болест.

Фактори негативних ефеката подељени су на унутрашње и спољашње:

• повреда уродинамике (промовисање урина) - наследне аномалије, блокада уринарног тракта, бубрежни камен, пролапс бубрега;
• промене у саставу урина - постоје нечистоће глукозе, кристала, соли мокраћне киселине;
• бактериурија - присуство микроба у урину без знакова болести;
• смањење општег имунитета (цитостатички третман, хемотерапија);
• болест црева;
• прематурност, пол (девојчице се чешће јављају), крвна група ИВАБ и ИИИ Б;
• болести и лоше навике мајке;
• хипотермија;
• рана трудноћа и сексуални живот;
• медицинске манипулације у уринарном тракту (катетеризација бешике).

Ако се спречава хитно у школама, инциденција дечјег пијелонефритиса ће се смањити. Посебно дјевојке треба избјећи хипотермију, не носити кратке сукње у хладном времену, држати ноге топло и хигијенско.

Карактеристике болести код деце испод једне године

Узрочник у новорођенчади и дјеци до годину дана је у 85% случајева Е. цоли. После тога, у дјечацима, његов проценат се смањује на 40%, док се простата повећава за 33%, а стафилокок на 12%.

Хламидија, микоплазмоза и мајка уреаплазмоза доприносе развоју болести, инфекција се јавља кроз крв. Предиспозиција пиелонефритиса код новорођенчади има стања имунодефицијенције, као што су прематура, интраутерална инфекција и ХИВ инфекције. Онда ће патогени бити гљивице или њихова комбинација са бактеријском биљном флору.

Структура бубрега код деце до године има своје карактеристике: карлица се такође налази интраренално, уретери су збуњени и имају слаб тон. Због слабе иннервације, мишићни систем бубрега није довољно смањен.

Према експертима, рани пренос на вештачко храњење, посебно у првих шест месеци живота, има болест код дојенчади. Код ове деце ризик од болести повећава се 2,3 пута. Дакле, доказана је заштитна улога дојења.

У малој деци, болест је генерализована. Тешко је, можда, развој симптома менингеа. Дете често пењу, на висини интоксикације се појављује повраћање. Када се мокра стењање и плаче. Иако ово нису карактеристични знаци пиелонефритиса, треба се сумњати на болест.

Не препоручује се деца код куће до једне године због озбиљности стања.

Облици и симптоми пиелонефритиса

Према току болести, пиелонефрит је подељен на:

Акутни пијелонефритис има два облика: примарни и секундарни.

Као независна болест, примарни токови и секундарни пијелонефритис код дјетета појављују се на позадини различитих обољења уринарног тракта (аномалије уретера, камење у бубрегу).

Акутни пијелонефритис код деце се јавља са високом температуром од 39-40 ° Ц. Карактерише се бол у доњем делу леђа, стомаку, зглобовима. Изразио је сјајну хладноћу. У акутном облику болести се јавља са озбиљном интоксикацијом. Узнемирен слабостима, карактеристичним држањем детета - присилном флексијом и доводом удова у стомак на страни оболелог бубрега.

Веома је тешко за опструктивни пиелонефритис, који прати смрт ћелија органа. Постоји стање шока са падом притиска, недостатком урина, до развоја акутне бубрежне инсуфицијенције. За старију децу карактерише акутни пијелонефритис под "маском" апендицитиса или грипа.

За слику хроничног пиелонефритиса, деца имају исте симптоме, али су мање изражена. Дијете се пожали на замор, често уринирање, које се може комбинирати са анемијом или хипертензијом. За разлику од акутног, дечји хронични пиелонефритис је опасно реструктурирање система бубрежне карлице.

Дијагноза пиелонефритиса

Прва ствар коју треба да урадите када се температура повећава, а не повезана са испитивањем уринарне фазе.

Испитивање урина подразумева две методе:

• микроскопска анализа;
• сејање на бактеријску флору и осетљивост антибиотика.

Медицинска препорука: сакупљање урина за микроскопски преглед врши се са слободним уринирањем у чистом контејнеру, пре почетка терапије антибиотиком. Прво морате водити темељни тоалет спољашњих гениталних органа детета.

Сензитивност методе је 88.9%. Микроскопија седимента обрати пажњу на беле крвне ћелије, црвене крвне ћелије, специфичну тежину урина и присуство протеина. Знаци пиелонефритиса: појављивање 5 или више леукоцита у тестовима урина, промена у густини урина. Недостатак методе представља висок ризик од настанка микробиолошких утицаја из околине.

За добијање квалитативне дијагнозе, микроскопска метода мора бити комбинована са бактериолошким. Процалцитонин тест се сматра модерном лабораторијском методом која потврђује микробиолошку инфекцију. Његов просечан ниво код болесне деце износи 5,37 нг / мл.

Ултразвук (ултразвук) - употреба боје и импулсне доплерографије значајно проширује могућности и тачност методе. Уз то можете идентификовати развојне абнормалности, експанзију карлице, уролитиазу, хидронефрозу. Показаће знаке упале и брушења бубрега.

Росцинтиграфија (сцинтиграфија)

Студија која користи изотоп (Тц-99м-ДМСА) омогућава вам да идентификујете фокус који је нестао из операције. Ово је најтачнији метод за детекцију бора бубрега код деце. Поред традиционалне методе ултразвука, користе се МРИ (магнетна резонантна терапија) бубрега и компјутерска томографија.

Третман

Терапија пелонефритиса се састоји од следећих корака:

1. Антибактеријска терапија.
2. Патхогенетиц.
3. Симптоматски.
4. Режим и правилна исхрана.

Препоруке лекара: антимикробна терапија за пијелонефритис треба започети што пре, идеално у првих 24 сата. Одложени почетак (3-5 дана) у 40% случајева доводи до појаве подручја бора у паренхиму бубрега, односно, формира се дефект. Лечење се проводи дужим током него код одраслих.

Што је дете млађе, дуже је терапија. Овај приступ има једноставно објашњење: дијете још увијек није формирао општи и локални имунитет, анатомске особине уринарног тракта представљају препреку за проток урина. Због тога се акутни пијелонефритис код деце завршава хроничним процесом честих релапса, уколико се не поштују услови лечења.

Потребно је лијечити дуго времена. Курс се састоји од 2 фазе: почетак антимикробне терапије у трајању од 14 дана и курса против рецидива са уросептицима током мјесец дана. Са аномалијама развоја, где постоји одбацивање повратног урина, третман против рецидива се спроводи неколико месеци, понекад годину дана, док се узроци не елиминишу.

Доказано је да начин примене антибиотика не утиче на резултат. Код куће, погодније је користити таблете. У болници почињу третирати ињекцијом 3-5 дана, а затим се премештају на таблете.

Често коришћени антибиотици представљени су у табели:

Пијелонефритис код деце: симптоми и лечење

Пијелонефритис је заразна болест бубрега, код деце се јавља прилично често. Непријатни симптоми, као што су промене у природи мокраће, боја урина, бол у стомаку, грозница, летаргија и слабост спречавају дијете да се нормално развија, присуствује дјецијим установама - болест захтева медицинску пажњу.

Међу другим нефролошким (са оштећењима бубрега) код деце, пиелонефрит је најчешћи, али постоје и случајеви прекомерне дијагнозе, када се узима још једна инфекција уринарног система (циститис, уретритис) за пијелонефритис. Да бисмо помогли читаоцу да крећу разне симптоме, о овој болести, његовим знацима и методама лечења ћемо говорити у овом чланку.

Опште информације

Пиелонефритис (тубулоинтерститиални инфективни нефритис) назива се инфламаторна лезија инфективне природе бубрежне карлице и бубрежног система, као и њихове тубуле и интерстицијско ткиво.

Бубрежне тубуле су специфичне "цеви" кроз које се урин филтрира, урин се набира у шоље и карлицу, тече одатле у бешику, а интерститиум је тзв. Интерстицијско бубрежно ткиво, испуњава простор између главних бубрежних структура, то је као "скелет" тело.

Деца свих узраста су подложна пијелонефритису. У првој години живота дјевојчице и дечаци су болесни са истом фреквенцијом, а након годину дана пијелонефритис чешће се јавља код дјевојчица, што је повезано са посебностима анатомије уринарног тракта.

Узроци пијелонефритиса

Инфективно запаљење бубрега узрокује микроорганизме: бактерије, вирусе, протозое или гљивице. Главни узрочник пијелонефритиса код деце је Е. цоли, затим Протеус и Стапхилоцоццус ауреус, вируси (аденовирус, вируси грипа, Цоксацкие). У хроничном пијелонефритису често се откривају микробиолошке асоцијације (неколико патогена истовремено).

Микроорганизми могу ући у бубреге на неколико начина:

1. Хематогени начин: крвљу од жаришта инфекције у другим органима (плућа, кости, итд.). Овај пут патогена је од великог значаја код новорођенчади и дојенчади: пијелонефритис се може развити након болести пнеумоније, отитиса и других инфекција, укључујући органе који се налазе анатомски далеко од бубрега. Код старије деце, хематогено ширење патогена је могуће код тешких инфекција (бактеријски ендокардитис, сепса).
2. Лимфогени пут повезан је са уласком патогена у бубреге кроз општи систем лимфног циркулације између органа урина и црева. Нормална лимфом тече од бубрега до црева, а не примећује се инфекција. Али у случају кршења особина цревне слузокожице, стазу лимфе (на примјер, у случају хроничног запињања, дијареје, цревних инфекција, дисбактериоза) могућа је инфекција бубрега са микрофлора црева.
3. Узлазни пут - од гениталија, ануса, уретре или микроорганизма бешике "се подиже" на бубреге. Ово је најчешћи пут инфекције код деце старијих од једне године, посебно девојчица.

Фактори који предиспонирају развој пиелонефритиса

Обично се уринарни тракт комуницира са спољашњим окружењем и није стерилан, тј. Увек постоји могућност уливања микроорганизама. Са нормалним функционисањем уринарног система и добрим условима локалног и општег имунитета, инфекција се не развија. Две групе предиспонирајућих фактора доприносе настанку пиелонефритиса: од стране микроорганизма и од стране макроорганизма, односно дјетета самог. Са стране микроорганизма, такав фактор је висока вируленција (висока инфективност, агресивност и отпорност на деловање заштитних механизама дететовог тела). И са дечијег дела, развој пиелонефритиса доприноси:

1. Повреде нормалног излива урина са аномалијама структуре бубрега и уринарног тракта, са камењем у уринарном систему, па чак и током кристалурије на позадини дисметаболичне нефропатије (мали кристали соли угрушавају бубрежне тубуле).
2. Стазу урина у функционалним поремећајима (дисфункција неурогичне бешике).
3. Весицоуретерални рефлукс (врацање урина из бешике у бубрези) било ког поријекла.
4. Повољни услови за узлазну инфекцију (недовољна лична хигијена, неправилно прање дјевојчица, запаљенски процеси у подручју екстерних гениталних органа, перинеум и анус, нездрављени циститис у времену).
5. Било која акутна и хронична болест која смањује имунитет детета.
6. Дијабетес.
7. Хроничне жариште инфекције (тонзилитис, синуситис, итд.).
8. Хипотермија
9. Инвазије црва.
10. Код деце млађе од једне године, развој пиелонефритиса је предиспониран на вештачко храњење, увођење комплементарне хране, зубе и други фактори који повећавају оптерећење на имунолошком систему.

Класификација пиелонефритиса

Руски нефролози разликују следеће врсте пиелонефритиса:

1. Примарно (у одсуству очигледних предиспозитивних фактора од стране органа за уринирање) и секундарних (који се јављају у позадини структурних аномалија, са функционалним поремећајима урина - опструктивним пијелонефритом, код дисметаболичких поремећаја - необструктивни пијелонефритис).
2. Акутна (након 1-2 месеца, потпуни опоравак и нормализација лабораторијских параметара) и хронична (болест траје више од шест месеци, или током овог периода постоје два или више релапсова). Заузврат, хронични пијелонефритис може бити поновљен (са очигледним погоршањима) и латентан (када нема симптома, али периодично постоје промјене у анализама). Латентни ток хроничног пијелонефритиса је реткост, а најчешће је таква дијагноза резултат прекомерне дијагнозе, када се пијелонефритис лечи инфекцијом доњег уринарног тракта или рефлуксне нефропатије, у којој заиста нема никаквих или "спољних" симптома или жалби.

Симптоми акутног пијелонефритиса

Симптоми пиелонефритиса су прилично различити код различитих дјеце, у зависности од тежине упале, тежине процеса, узраста детета, коморбидитета итд.

Следећи главни симптоми пиелонефритиса могу се разликовати:

1. Повећање температуре је један од главних знакова, често једини ("неразумно" повећање температуре). Грозница се обично изговара, температура се повећава на 38 ° Ц и више.
2. Остали симптоми интоксикације: летаргија, поспаност, мучнина и повраћање, губитак или губитак апетита; бледа или сива кожа, периорбиталне сенке ("плаве" под очима). По правилу је теже пиелонефритис и млађи дијете, што су израженији знаци интоксикације.
3. Бол у стомаку или лумбалној регији. Деца млађа од 3 до 4 године лоше су локална на бол у стомаку и могу се жалити на бол (око стомака) који истичу или боли око пупка. Старија деца се често жале на бол у леђима (често унилатерална), са стране, доњи абдомен. Болови су благи, вуку, отежавајући променом положаја тела и преклапањем када се загрејавају.
4. Поремећаји урина су необавезна карактеристика. Уринарна инконтиненција, често или ретко мокрење је могуће, понекад је болна (на позадини претходног или истовременог циститиса).
5. Благо оток лица или капака ујутро. Када пиелонефритис изговара едем не дође.
6. Промене у изгледу урина: постаје мутно, може имати непријатан мирис.

Карактеристике пиелонефритиса код новорођенчади и дојенчади

У дојенчадима, пиелонефритис манифестује симптоме тешке интоксикације:

• висока температура (39-40 ° Ц) до фебрилних напада;
• регургитација и повраћање;
• одбацивање дојке (смеша) или споро сисање;
• бледо коже са периоралном цијанозом (плава око уста, плавуша усана и кожа преко горње усне);
• губитак тежине или недостатак телесне масе;
• дехидратација, која се манифестује сувом и испуцалом кожом.

Деца не могу се жалити на бол у стомаку, а њихов аналог је неповезана забринутост детета или плакање. У отприлике пола дојенчади постоји и анксиозност када се уринирање или црвенило лица и "грунтинг" пре чина мокраће. Често, бебе са пиелонефритисом развијају поремећаје стомака (дијареја), који, у комбинацији са високом температуром, повраћањем и знацима дехидрације, отежавају дијагнозу пиелонефритиса и погрешно се тумаче као инфекција црева.

Симптоми хроничног пијелонефритиса

Хронични рецуррент пијелонефритис јавља са наизменичним периодима потпуне ремисије када нема симптома и промене урину у детета тамо, и погоршања периоди, током којих постоје исти симптоми као у акутним пијелонефритисом (абдоминални бол и леђима, грознице, интоксикације, промена у тестовима урина). Код деце која пате од хроничног пиелонефритиса дуго времена, појављују се знаци инфективне астеније: раздражљивост, умор, смањење школског учинка. Ако је пиелонефритис почео у раном узрасту, то може довести до кашњења физичког, ау неким случајевима и психомоторног развоја.

Дијагноза пиелонефритиса

Да би потврдили дијагнозу пиелонефритиса, користите додатне лабораторијске и инструменталне методе истраживања:

1. Уринализа - обавезна студија за све умерене дјеце, поготово ако се повећање температуре не може објаснити САРС-ом или другим узроцима који нису повезани са бубрезима. Пијелонефритис карактерише повећање леукоцита у урину: леукоцитурија, до пиурије (гној у урину), када леукоцити потпуно покривају видно поље; бактериурија (појава бактерија у урину), можда мали број цилиндара (хијалина), лагана протеинурија (протеина у урину није већа од 1 г / л), поједине црвене крвне ћелије. Такође о тумачењу анализе урина код деце, можете прочитати у овом чланку.
2. Акумулативни узорци (према Нецхипоренко, Аддис-Каковски, Амбурзхе): открили су леукоцитурију.
3. Сејање урина за стерилност и осетљивост на антибиотике омогућава утврђивање инфективног агенса и одабир ефикасних антибактеријских лекова за лечење и спречавање поновног настанка болести.
4. Уопштено, анализа крви фоунд опште знакове инфекције: Убрзавање ЕСР, Леукоцитоза (повећање броја леукоцита у поређењу са старосним нормом), леукоцита смене лево (Појава незрелих леукоцита у крви - Стицкс), анемија (смањен хемоглобин и црвена крвна).
5. Биокемијски тест крви се врши да би се утврдиле укупне протеинске и протеинске фракције, уреа, креатинин, фибриноген и ЦРП. У акутном пијелонефритису у првој недељи појаве болести, повећана је концентрација Ц-реактивног протеина у биокемијској анализи. У хроничном пијелонефритису са развојем бубрежне инсуфицијенције, ниво уреје и креатинина се повећава, ниво укупног протеина се смањује.
6. Биокемијска анализа урина.
7. Функција бубрега се процењује коришћењем Зимнитског теста, према нивоу креатинина и уреје у биокемијском тесту крви и неким другим тестовима. У акутном пијелонефритису, функција бубрега обично није оштећена, ау хроничним случајевима често се јављају одступања у узорку Зимнитски (исостенурија је монотонска пропорција, ноктура је доминација ноћне диурезе током дана).
8. Мерење крвног притиска је обавезна дневна процедура за децу сваке године која су у болници због акутног или хроничног пијелонефритиса. У акутном пијелонефритису, притисак је у старосној норми. Када се притисак појави код детета са хроничним пијелонефритом, то може указати на додатак бубрежне инсуфицијенције.
9. Поред тога, сва деца пролазе кроз ултразвук уринарног система, а након потапања акутних догађаја - радиопаичне студије (васкуларна цистоуретрографија, излучајна урографија). Ове студије откривају весицоуретерални рефлукс и анатомске абнормалности који доприносе настанку пиелонефритиса.
10. Остале специјализоване студије спроводе се у специјализованим одељењима за нефролошке и уролошке дјеце: различите тестове, доплерографију бубрежног тока крви, сцинтиграфију (радионуклидна студија), урофлометрија, ЦТ скенирање, МРИ итд.

Компликације пиелонефритиса

Пијелонефритис је озбиљна болест која захтева правовремени и адекватан третман. Кашњење у лечењу, недостатак терапеутских мера може довести до развоја компликација. Компликације акутног пијелонефритиса повезаног често са ширењем инфекције и појаве гнојних процеса (абсцеса, паранепхритис, уросепсис, бактериемицхеского љокирати ет ал.) И компликације услед хроничног пијелонефритисом обично ренална дисфункција (нефрогени хипертензије, хроничног бубрега).

Лечење пиелонефритом

Лечење акутног пијелонефритиса код деце треба изводити само у болници, а хоспитализација дјетета у одељењу за хитне случајеве је изузетно пожељна: нефрологија или урологија. Само у болници постоји прилика да се константно процењује динамика урина и крвних тестова, спровести друга неопходна истраживања, одабрати најефикасније лекове.

Терапеутске мере за акутни пијелонефритис код деце:

1. Режим - постељина је прописана за грозничаву децу и децу која се жале на бол у стомаку или лумбалној регији у првој недељи болести. У одсуству грознице и тешког бола, постоји режим одељења (дозвољава се покретање дјетета унутар њихових одјела), а опћенито (укључујући и дневне смирене шетње на свежем ваздуху за 30-40-60 минута у болници).
2. Исхрана, чија је главна сврха смањење оптерећења на бубрезима и корекција метаболичких поремећаја. Певзнер таблица бр. 5 се препоручује без ограничавања соли и са продуженим режимом пијанства (дијете треба да прими течност 50% више од старосне норме). Међутим, у случају акутне бубрежне дисфункције или опструктивних појава код акутног пијелонефритиса, сол и течност су ограничени. Диетна протеина-поврће, са изузетком било каквих иритативних производа (зачини, зачињена јела, димљено месо, масне намирнице, богате бујоне). За дисметаболичке поремећаје препоручује се одговарајућа дијета.
3. Антибактеријска терапија је основа медицинског третмана акутног пијелонефритиса. Спроведен у две фазе. Пре резултатима студија урина на стерилност и осетљивости на антибиотик лек одабран "рандом", дајући предност онима који су активни против најчешћих узрочника инфекције уринарног система и стога не токсичне у бубрегу (заштићених пеницилине, цефалоспорине 2 и 3 генерације и других. ). Након добијања резултата анализе, изабран је лек који је најефикаснији против идентификованог патогена. Трајање антибиотске терапије је око 4 недеље, са променом антибиотика сваких 7-10 дана.
4. Уро-антисептици су лекови који могу дезинфиковати уринарни тракт, убити бактерије или зауставити њихов раст, али нису антибиотици: невиграмон, палин, нитроксолин итд. Они су прописани за још 7-14 дана администрације.
5. Друге Медикаментозно препарати: зхапропонизхаиусцхие, спазмолитике (за бол), формулације са антиоксидативна активност (унитиол, бета-каротена - провитамина А, токоферол ацетат - витамин Е), нестероидних антиинфламаторних лекова (Ортопхенум, волтарен).

Терапеутски третман траје око 4 недеље, понекад и дуже. После отпуштања, дијете се упућује окружном педијатру на посматрање, ако у клиници постоји нефролог, онда и он. Посматрање и лечење детета се спроводе у складу са препорукама дате у болници, ако је потребно, они могу исправити нефролога. Након испуштања, најмање једном месечно, врши се опћа анализа урина (а додатно уз позадину акутних респираторних вирусних инфекција), ултразвучно скенирање се врши сваких шест месеци. На крају пријема уросептика, фитопрепарације се прописују 1-2 месеца (бубрежни чај, лингвичасти лист, цанепхрон итд.). Због детета са акутним пијелонефритисом, може се уклонити само након 5 година у одсуству симптома и анализира промене у урину без узимања лекова анти-догађаја (тј, дете током 5 година нису дали уросептиков или антибиотици, и понављање пиелонефритис није јављају).

Лечење деце са хроничним пијелонефритом

Лечење егзацербација хроничног пијелонефритиса се такође спроводи у болници и на истим принципима као и третман акутног пијелонефритиса. Дјеца са хроничним пијелонефритом у ремисији могу се препоручити и планирана хоспитализација у специјализованој болници за детаљан преглед, како би се утврдили узроци болести и избор терапије против рецидива.

Код хроничног пијелонефритиса, изузетно је важно идентификовати узрок његовог развоја, јер само након уклањања узрока, сама болест може бити елиминисана. Зависно од тога шта је узрок инфекције бубрега, именовани и терапеутске активности: хирургију (са Весицоуретерал рефлуксом, абнормалности укључују ометање), исхране (код дизметаболицхескои нефропатија), лекове и терапеутских мера (уз неурогеним дисфункцијом мокраћне бешике) и тако даље

Поред тога, хронични пијелонефритис у ремисији нужно одржати антирецуррент активности: размена лечење антибиотицима у малим дозама, именовање уросептиков курсеви за 2-4 недеље са интервалима од 1 до 3 месеца, биљни лек за 2 недеље сваког месеца. Деца са хроничним пијелонефритиса јављају нефролога и педијатра у заказаним инспекција до трансфера у клинику за одрасле.

Коме се обратити

Код акутног пијелонефритиса педијатар обично почиње испитивање и лечење, а затим се именује нефролог. Деца са хроничним пијелонефритисом примећује нефролог, може се даље додељеног инфектсиониста консултације (у нејасним дијагностичким случајевима туберкулозе је сумња, итд). С обзиром на предиспонирајући фактори и путеви инфекције у бубрезима, корисно је да се консултује са релевантним стручњацима - кардиолог, гастроентеролог, пулмолог, неуролог, уролог, ендокринолог, ОРЛ лекара имунолог. Лечење жаришта инфекције у телу ће помоћи да се реши хронични пијелонефритис.