logo

Цистични уретерални рефлукс

Уретерални рефлукс или весикоуретерални рефлукс (ТМР) је патолошко стање које карактерише обрнути проток урина из бешике до бубрега. Појав такве повреде је због недовољног степена затварања уста уретера у процесу пуњења бешике или током урина. Хронични инфламаторни процеси у органима уринарног система, оштећење бубрежног ткива, развој рефлуксне нефропатије и повећани притисак често се примећују на позадини ВУР-а.

Ове компликације у одсуству адекватног лечења и елиминације њихових узрока могу довести до озбиљних последица по тело. У већини случајева код дјеце се јавља уретерални рефлукс који је повезан са конгениталним абнормалностима у развоју овог тубуларног органа.

Узроци болести

Узроци уретералног рефлукса најчешће су различите аномалије њиховог развоја током ембриогенезе. Међутим, постоје случајеви када је појављивање болести последица секундарних фактора. То укључује запаљенске процесе у органима уринарног система, ефекте операција на бешику итд.
Међу примарним узроцима МТЦТ-а најчешће се наводи:

  • погрешна локација уста уретера;
  • неправилан облик уста, спречавајући његово потпуно затварање током мокраће;
  • незрелост затварања уста;
  • дивертицулум бешике;
  • кратки субмуцозни тунел интрамуралног уретера;
  • удвостручавање уретера, у којем се доњи уретер налази изван троугла бешике.

Следеће болести су секундарни фактори за развој ТМР, због чега настају препреке за нормалан пролаз урина:

  • циститис у подручју уста;
  • инфра- сесијска опструкција;
  • заразне болести уретралног вентила;
  • аденома простате;
  • склероза врата бешике;
  • стриктура уретре или стеноза;
  • дисфункција бешике итд.

Важно: Уређај је шупље цевасти орган чија се дужина креће од 25 до 30 цм и унутрашњи пречник од 6-8 мм.

Врсте и степени весикоуретералног рефлукса

Рефлукс уретера је пролазан и трајан. У првом случају, то се јавља само у периоду погоршања хроничних инфламаторних болести (циститис, простатитис), ау другом случају је увек присутан. У зависности од тога који процеси се јављају ТМР, разликовати:

  • пасивни рефлукс, појављује се приликом пуњења бешике;
  • активни рефлукс, се јавља само код мокрења;
  • мешани рефлукс, појављује се приликом уринирања и приликом пуњења бешике.

ПМР може доћи у различитим степенима тежине:

  • Први степен Карактерише га бацањем урина у карлични део уретера и не прати његово ширење;
  • Други степен У току читавог уретера примећен је обрнути одлив урина, укључујући и бубрежни пелвис апарат;
  • Трећи степен Пренос урина се јавља у апарату бубрега-пелвиса, док се значајно проширује. Пречник уретера остаје у нормалном опсегу;
  • Четврти степен Значајно ширење уређаја уретера и калис-пелвиса због обилног повратка урина;
  • Пети степен Одликује се смањењем функције бубрега због проређивања одјељења у којем се производи урин.

Симптоми болести

Симптоми ПМР-а могу бити тешки за идентификацију, те стога се болест често открива са развојем компликација. Недостатак телесне тежине при порођају, заостајање у физичком развоју, поремећена функција бешике код деце може указати на то да имају рефлукс уретера.
Најзначајнији знаци ПМР-а укључују:

  • бол приликом уринирања у лумбалној и сакралној области;
  • осећај пуности у бешику;
  • висок крвни притисак;
  • повреда мокраће;
  • промена боје урина;
  • повећана телесна температура;
  • главобоље;
  • жеђ;
  • појављивање едема.

Савет: Ако откријете било какве абнормалности у уринарном систему, консултујте лекара како бисте утврдили њихов узрок.

Дијагностичке методе

Дијагноза ПМР може се потврдити помоћу пљувачке цистоуретхрограпхи. Ова студија се састоји од увођења контрастног средства у бешику кроз посебан катетер и затим извођење серије радиографија (цистограми) током пуњења и пражњења бешике. Уколико је рефлукс у уретеру праћен запаљенским процесом, онда цистоуретрографија треба обавити тек 7 дана након уклањања упале.

Да би се утврдио узрок болести, може се применити:

  • Ултразвук уринарног система;
  • тестови урина;
  • цистометрија;
  • цистоскопија;
  • радиоизотопска студија бубрега;
  • излуцне урографије;
  • ритам урина.

Лечење болести

Примијењене методе лијечења ПМР имају за циљ уклањање узрока патологије и превенцију компликација. Једна од најтежих последица је рефлуксна нефропатија, која је деструктивни инфламаторни процес у бубрежном паренхима. У зависности од тежине његовог тока и узрока патологије, конзервативне или хируршке методе могу се користити за лечење ПМР-а.

Конзервативне методе

Конзервативни третман је прилично ефикасан у раним стадијумима болести. Код деце, у неким случајевима, ПМР може нестати самостално. Главни циљ конзервативне терапије је превенција и благовремени третман инфекција уринарног система.
У клиничкој пракси користе се следећи приступи лечењу ВУР:

  • физиотерапија, помаже у елиминацији метаболичких поремећаја у ткивима бешике;
  • антибактеријски лекови који се користе у инфекцијама уринарног тракта;
  • катетеризација бешике;
  • праћење исхране која ограничава унос соли и протеина;
  • антихипертензивни лекови се користе у случају високог крвног притиска у позадини МТЦТ;
  • редовно мокрење, без обзира на присуство жеље, чија је учесталост 2 сата

Хируршке методе

Хируршке методе за уклањање ПМР-а су индициране за пацијенте у следећим случајевима:

  • смањена функција бубрега;
  • недостатак жељеног терапеутског резултата са конзервативним третманом;
  • 3-5 степени ПМР;
  • хронични пиелонефритис узрокован ВУР;
  • урођене малформације у устима уретера.

Међу оперативним методама за лечење уретералног рефлукса користе се отварање новог отвора или увођење биоимплантата, који промовишу ефикасно затварање отвора. У већини случајева, уз очување контрактилности уста, операција се може извести помоћу ендоскопске методе.

Препорука: Да би се спријечило развој и прогресија ВУР-а, неопходно је правовремено лијечити инфламаторне болести уринарног система и консултовати лијечника због било каквих повреда уринирања. Да би се смањио ризик од конгениталних малформација уретера код неродјеног детета, жена треба да се придржава здраве исхране и начина живота.

Цистични уретерални рефлукс

Цистични уретерални рефлукс може се јавити код одраслих и деце. Ова патологија може довести до озбиљних посљедица по тело, па се она мора потпуно отклонити. Пружити стручну помоћ могу само доктори.

Зашто се појављује весицоуретерални рефлукс?

Процес којим се урина из бешике баца у уретере се зове весицоуретерални рефлукс. Осим уретера, урин из бешике преко директних канала може такође ући у бубреге.

Спречавање повратног процеса је посебан вентил који контролише цео процес од почетка до краја.

У случају када је вентил оштећен или његово дјеловање слаби, лекари назову процес везикоуретералног рефлукса.

На основу различитих узрока, специфичност весикоуретералног рефлукса подразумева примарне и секундарне знаке откривања ове болести.

Секундарни, најчешће, укључују урођену патологију пацијента, али у сваком случају захтева индивидуални приступ идентифицирању таквих узрока. Најчешће, деца пате од болести.

У детињству развој болести весикоуретералног рефлукса, пре свега, не може се искључити преношење ове болести на нивоу гена преко рођака. Такође, болест може активно напредовати као резултат присуства болести нервног система.

Списак узрока болести може се приписати присуству хроничних болести као што су: циститис, салпингитис или пијелонефритис.

Они могу служити активном прогресу болести. Уролитијаза код одраслих може проузроковати оштећење облоге уретера и, као посљедицу, развој весикоуретералног рефлукса.

Гледајте видео записе на ову тему.

Класификација ове болести

Према бројним медицинским студијама, весицоуретерални рефлукс има четири степена класификације болести.

У другој фази болести, слика болести је сасвим другачија: урин избачен из бубрега иде не само у уретер, већ иу систем система за кардиоваскуларни систем.

Трећа фаза укључује проширење система уретера, зависно од тока болести. Такође, за трећу фазу болести карактерише проширење система бубрежне карлице пелвиса. Постоји коничаст систем аркова анатомског система бубрега (форникс).

У четвртој фази развоја болести код пацијента могуће је заокруживање углова система бубрежног вентила. Спознаје се проширење система канала-пелвис-платинга.

Медицински специјалисти условно раздвајају весикоуретерални рефлукс у неколико фаза, што се може догодити на потпуно различите начине код пацијената:

  1. Пасивни период (стање када је фаза пуњења тек започела).
  2. Активна фаза (јавља се током урина пацијента).
  3. Мијешана фаза (активно-пасивно).

Међу уролима, још један појам болести се такође врти, што се зове повремени рефлукс уретера. Болест је слична у својој клиничкој слици са поновљеним пијелонефритом.

Знаци и карактеристични симптоми

Специфичност болести је таква да у почетној фази прогресије болести сви пацијенти не траже помоћ од здравствених установа.

После тога, током периода лечења, утврђено је да се болест може започети у ранијој фази него са касним захтевом за помоћ.

Међутим, код весикоуретералног рефлукса, и даље је могуће приметити његове особине током тока болести.

Следећи, не уочљиви симптоми весикоуретералног рефлукса су карактеристични:

  • честа потрага за мокрењем са малу количину урина;
  • мокрење може бити поремећено или потпуно компликовано;
  • уринарна инконтиненција;
  • тешкоће могу доживети током урина;
  • могуће повећање притиска;
  • лоши резултати теста урина.

Поред тога, код новорођенчади или код деце, може се десити пораст телесне тежине, грозница, болно уринирање, слаб физички развој и бол у стомаку.

У циљу прецизније дијагнозе, родитељи младих пацијената треба обратити пажњу на стање дјетета, као и пажљиво размотрити процес уринирања.

Да би се спречило да не буде сувишна консултација са специјалистом. За одрасле, практични савет би био да се обратите свом лекару (урологу) уз најмању мокрење или друге симптоме у телу.

Дијагноза сличног феномена

За будуће мајке које имају ризик од такве болести на нивоу гена, гинеколог прописује ултразвук. У току тога, могуће је открити да ли се ова болест развија у фетусу.

Приликом проучавања резултата студије, лекар, пре свега, треба обратити пажњу на запаљенске процесе, што се може одразити у повећању броја црвених крвних зрнаца или леукоцита, као и бубрежног епитела у вишку.

За дијагнозу болести активно се користи метода рентгенског снимка, у којој ће дијагноза бити прецизнија. За такав преглед, посебна контрастна течност се ињектира у уретрални канал преко катетера.

Затим, стручњаци ће морати да узму две слике: од којих ће један одражавати пуњење бешике, други ће одражавати процес уринирања пацијента. Међутим, такав поступак треба извршити тек након потпуног ослобађања упалног процеса.

Период намењен за ову сврху обично траје не више од једне седмице.

Након добијања свих резултата рендгенских зрака, можете започети проучавање ширења уретералног канала, што доводи до појаве болести.

Да би идентификовао узрок болести, лекар може прописати читав низ мера за решавање овог проблема.

Овај комплекс може укључивати: ултразвук бубрега, испитивање фреквенције спонтаног урина, тестирање крви пацијента и методе зрачења истраживања.

Корисни видео на тему

Гледајте видео о узроцима и методама лечења весикоуретералног рефлукса:

Потреба за диференцијалном дијагнозом

Да би специјалиста идентификовао сличне симптоме са другим болестима, често се спроводи пуна анкета пацијента, што указује на:

  • све постојеће жалбе (локалне и опште);
  • опште информације о себи (старост, висина, тежина, крвни притисак је нормална);
  • опште информације о рођацима (да ли су имали сличне болести).

После добијања свих неопходних информација, лекар који се појави врши палпацију (палпацију, тапкање) бубрега.

Након палпације, потребно је спровести потпуну анкету за присуство ранијих симптома болести.

Надаље, на основу резултата ултразвучних студија, тестова крви и урина, као и рендгенских фотографија, лекар може спровести компаративну анализу и на крају одредити дијагнозу.

Сви подаци добијени лабораторијским и другим студијама треба пажљиво проучити и анализирати у складу са сличним клиничким сликама других болести (опструктивни мегауретер, циститис, пијелонефритис).

Методе модерног третмана код деце

Љекар који присуствује одређивању специфичног лечења пацијента, прије свега, треба да почне од: стадијума болести, узраста пацијента, узети у обзир одговор пацијента на лек и друге опције лечења.

За неке пацијенте, можда ће бити потребан режим посматрања. У овом случају, морате само контролисати учесталост урина, периодично посетити уролога и провести цистоскопију (проучавање зидова бешике).

Као третман, могу се прописати физиотерапеутске процедуре које ће помоћи у организацији рада уретера.

За децу, одлична рестаурација тела биће одлично решење као третман весикоуретералног рефлукса.

Међутим, са честим заразним болестима, дијете се може прописати лијечењем лијекова у облику антибактеријских лијекова.

За напредније стадијуме болести могу се обезбедити операције. Таква интервенција је показана углавном за последње фазе развоја ове болести. Кроз ову операцију, лекари ће створити нови вентил у уретеру.

Лечење одраслих пацијената

Лечење цистичног рефлекса уретера код одраслих може се потпуно разликовати од терапијских процедура деце.

Пацијенти се пре свега процењују за прогресију болести. Такође узети у обзир појединачни показатељи општег здравственог стања пацијента.

Као пасивна метода третмана у раним фазама тока болести, у одсуству компликација, пацијенту се може прописати поступак усмјерен на брзом опоравку:

  1. Као препоруке, лекар може пацијенту савјетовати исхрану са малим садржајем масних и протеинских намирница. Такође, као ограничење, потребно је смањити дневно унос соли.
  2. Може се прописати лијечење лијечења високог крвног притиска.
  3. Стално истраживање урина у редовним интервалима.
  4. Физиотерапија

Хирургија је могућа уз ниску ефикасност пасивног начина лечења. Хируршка интервенција је такође прописана због поновљених инфламаторних процеса код пацијента.

Сав третман треба да има за циљ елиминисање узрочника пацијентовог весикоуретералног рефлукса.

Током лечења, узроци болести са вероватноћом до 70% случајева, потпуни опоравак је могуће. Вероватноћа самооцијализације примарних знакова болести креће се од 10 до 50 процената.

Узроци који доводе до операције

Једна од показатеља за хируршку интервенцију је више пута понављала симптоме инфламаторних процеса, чак и са лечењем.

У случају нетачних положаја убода или недостатака овог органа, може се применити и хируршка интервенција.

У савременој медицини, операција је подељена на два типа: ендоскопска и хируршка.

Хируршка интервенција подразумева стварање новог канала бешике. У овом каналу налази се уретер.

Након тога, урин који долази из бубрега неће ући у уретер, већ ће притиснути само горње зидове према доњим, чиме се ствара нека врста вентила.

Ендоскопски метод интервенције елиминише било какве повреде, погодан је за сваку особу, без обзира на старост и друге индикаторе. Изводи се у рекордном времену и са минималним компликацијама после процедуре.

Суштина ендоскопске интервенције је увести супстанцу у тело пацијента које вам омогућава да направите вентил за потпуно функционисање уринарног система особе.

До данас су произвођачи представили широк спектар материјала који су посебно намењени ендоскопској интервенцији. Сви материјали су апсолутно сигурни и потпуно припремљени за контакт са људским тијелом.

Према статистикама, позитиван резултат након ендоскопске интервенције за весицоуретерални рефлукс је примећен код више од 80% пацијената. Ова стопа је прилично висока међу другим методама интервенције и лечења болести.

Последице и компликације

Ако се благовремено обратите специјалисту, болест може напредовати брзо и резултирати озбиљним посљедицама које могу довести до појаве сличних болести.

То укључује:

  • запаљење бубрежне карлице бубрега (пиелонефритис у акутној или хроничној фази);
  • проширење канала пелвиса (хидронефроза);
  • крварење из генитоуринарног система;
  • артеријска хипертензија (стално повећан крвни притисак);
  • хронична бубрежна инсуфицијенција;
  • развој болести бубрега (формирање камена).

Главна опасност лекара у лечењу последица болести је повећање крвног притиска код пацијената. Тело производи такву реакцију као последица улаза у ћелије супстанце произведене у процесу стагнације мокраће.

Понекад је лечење нарочито тешко, јер је хипертензија прилично упорна болест, а понекад није подложна неколицини лекова.

Предвиђања за све пацијенте са весикоуретералним рефлуксом су довољно повољна само у случају сталног квалификованог медицинског праћења и обавезне примене свих лекарских препорука и рецепта.

Потпуно опоравак је скоро увек загарантован у раним стадијумима болести.

Ране фазе се разматрају од првог до трећег степена прогресије болести.

За дјецу која пате од весикоуретералног рефлукса, потребно је стално праћење уролошких и нефролошких доктора.

Такође, за све пацијенте са идентификованом, прецизно израђеном и потврђеном дијагнозом, подразумијева се континуирано праћење урина и крвних тестова.

Након опоравка, свим пацијентима се саветује да изведу ултразвук бубрега и цистографску процедуру (рендгенски преглед бешике) као превентивну мјеру.

Цистични уретерални рефлукс код деце: симптоми, посматрање, лечење

Цистични уретерални рефлукс (МРР) је патологија у којој се урине враћају из лумена бешике у уретере.

Може довести до уринарне инфекције, хидронефрозе, ожиљака бубрежног паренхима, оштећења бубрежне функције, хипертензије и протеинурије (појављивања протеина у урину).

Рефлукс може бити различите тежине, стога се симптоми који се примећују код пацијента могу разликовати.

1. Епидемиологија

  1. 1 Према подацима цистографије мобилности, учесталост патологије код новорођенчади је мања од 1%.
  2. 2 ТМР је 10 пута чешћа у бијелој и црвенокоси дјеци у поређењу са тамним кожама.
  3. 3 међу новорођенчадима, рефлукс је чешћи код дечака, а након годину дана дјевојчице пате од рефлекса 5-6 пута чешће од дјечака.
  4. 4 Инциденца се смањује са повећањем старосне доби особе.
  5. 5 Код деце са уринарном инфекцијом, стопа детекције болести је - 30-70%.
  6. 6 У 17-37% случајева пренатално дијагностикована хидронефроза, на развој патологије утицао је присуство рефлукса.
  7. 7 Код 6% пацијената са завршном бубрежном болешћу која захтева дијализу или трансплантацију бубрега, ПМР је компликован фактор.

2. Класификација

Због појављивања весикоуретералног рефлукса може бити:

  1. 1 Примарно - његов развој је повезан са ингенијалним развојним аномалијама механизма вентила интравесичног уретеричког региона.
  2. 2 Секундарни - стање узроковано стеченом опструкцијом или дисфункцијом уринарног тракта (на пример, са неурогеним бешиком, вентилом задњег дела уретре).

Поред тога, константе се разликују 5 ступњева (степени) ПМР-а (табела и слика 1).

Табела 1 - степен ПМР

Слика 1 - Шематски приказ везикоуретералног рефлукса

3. Етиологија

4. Патофизиологија

Уобичајено, уретер пада у зид зида мокраћне жлезде под углом, однос дужине интрапариеталне површине уретера до његовог пречника је 5: 1.

Када се напуни балон, дође до истезања и прожења његових зидова. Интрапариетални део уретера такође је испружен и спуштен споља преко зида бешике, што ствара неку врсту вентила који осигурава нормални једносмерни одлив мокраће од бубрега до вањске стране.

Аномалије структуре овог одјељења уретера довеле су до крварења у механизму вентила (Табела 2).

На позадини обрнутог пражњења, две врсте урина могу ући у карлицу: стерилне или заражене. То је отпуштање другог које игра главну улогу у оштећењу бубрега.

Улазак бактеријских токсина активира имунолошки систем пацијента, који доприноси стварању слободних радикала кисеоника и ослобађање протеолитичких ензима од стране леукоцита.

Кисик слободни радикали и протеолитички ензими доприносе развоју инфламаторне реакције, фиброзе (раст везивног ткива) и ожиљци бубрежног паренхима.

Рефлукс стерилног урина доводи до формирања ожиљака бубрега много касније. Ожиљку паренхима може бити праћено развојем артеријске хипертензије због активације ренин-ангиотензин система, хроничне бубрежне инсуфицијенције.

5. Главни симптоми

ВУР може се сумњати у пренаталном периоду, када се током ултразвучног скенирања одреди пролазна експанзија горњег уринарног тракта.

Приближно 10% новорођенчади са овим стањем након порођаја потврдило је дијагнозу. Важан аспект је тај да се патологија не може дијагностиковати док се беба не роди.

  1. 1 Генерално, болест није праћена никаквим специфичним знацима или симптомима, осим у случајевима компликованог курса. Најчешће је болест асимптоматска све док не постоји инфекција.
  2. 2 Клиника за уринарне инфекције прати појаву дететне грознице, слабости, летаргије, равнодушности.
  3. 3 Када се патологија комбинује са озбиљним поремећајима у развоју, дете може доживети очигледне респираторне проблеме, ретардацију раста, бубрежну инсуфицијенцију, асците урина (акумулацију урина у абдоминалној шупљини).
  4. 4 Код старије деце симптоми су типични за уринарне инфекције: повећано уринирање, уринарна инконтиненција, бол у леђима у комбинацији са грозницом.

6. Анкета

Ако постоји сумња, дијете се упућује на педијатријског уролога.

6.1. Лабораторијска дијагноза

  1. 1 Опћа анализа и анализа урина врше се код свих новорођенчади са хидронефрозом дијагностикованим пре или после порода. Анализира се како би се искључила уринарна инфекција.
  2. 2 Биохемијска анализа крви (одређивање нивоа електролита, уреје, креатинина у крви). Током првих дана након порођаја, ниво креатинина у крви новорођенчета одређује се концентрацијом у крви мајке. Сходно томе, анализа креатинина се понавља дан након рођења.
  3. 3 Одређивање састава кисеоничке базе крви да се искључи ацидоза.

6.2. Инструменталне методе истраживања

  • Миктсионни тсистоуретрографииа. Именован за децу са документованом грозницом (изнад 38˚Ц) и свим дечацима са симптомима уринарне инфекције, без обзира на присуство грознице.

Студија се такође показује браћама и сестрама дјеце пацијената са весикоуретералним рефлуксом, јер најближи сродници имају 30% шансу за наследје патологије.

Катехтер се убацује у бешу кроз уретрални канал за преглед. Контрастно средство се уводи кроз катетер у шупљину мехурића, који је у стању да апсорбује рендгенске зраке.

Затим се узима серија снимака (најважније информације приказују слике снимљене током урина).

Слика 2 - Миктионнаиа цистоуретрографија пацијента са 3. степеном МР. На слици, контраст продире у уретер и карлицу десног бубрега. Каликс акутан, нема знакова хидронефрозе. Извор - [1]

  • Радионуклидна цистографија. Тренутно се све више користи за проучавање патологије, јер има високу осетљивост и мањи опсег зрачења у поређењу са цистоуретхрографијом.

Користећи катетер, раствор са радионуклидом се ињектира у бешику. Коришћењем гама камере снима се зрачење и процењује се рад у доњем уринарном тракту.

  • Ултразвук мокраћног система се изводи код деце са документованом грозницом (изнад 38 ° Ц) и код свих дечака са симптомима уролошке инфекције.

Уколико се открије било какав структурни абнормалитет, додатно је прописана вагинална цистоуретрографија. Ултразвук може утврдити присуство и проценити степен хидронефрозе бубрега, присуство ширења уретера.

Приликом испитивања, лекар скреће пажњу на стање паренхима и величину бубрега, процењује стање и дебљину зидова бешике, одређује ширење уринарног система, аномалије уторовског ушћа.

Добијени подаци дозвољавају урологу да закључи о узроку рефлукса.

  • Динамичка сцинтиграфија бубрега.

Радиофармацеутик, који се обично излучује бубрезима, се интравенозно ињектира. Уз помоћ гамма камере, зрачење се снима из тела пацијента у одређеним временским интервалима и дата је процена функционалног стања бубрега.

Ако је бубрежна функција ометена, ослобађање лека бубрезима из крвотока је ослабљено;

Формирање таквих дефеката може бити повезано са ожиљком паренхима, пијелонефритом. Метода дозвољава процену ефикасности терапије, ради спровођења диференцијалне дијагностике са урођеним развојним абнормалностима.

  • Уродинамичке студије (урофлометрија) се препоручују пацијентима са секундарним ПМР-ом (уколико постоје знаци опструкције / дисфункције доњег дела уринарног тракта - на пример, са уструјним стриктурама, задњим вентилом уретре).
  • Цистоскопија је ограничена употреба и врши се у случајевима када анатомска структура уринарног тракта није потпуно процењена методама зрачења.

7. Опције лечења

  1. 1 Конзервативни третман и активно посматрање пацијента. Пацијенту се може прописати константна или интермитентна антибиотска профилакса. Код пацијента до 1 године може се извршити обрезивање (утврђено је да обрезивање коже коже смањује ризик од уринарне инфекције).
  2. 2 Хируршки третман обухвата:
    • Ендоскопска ињекција склерозаната у ткиво око уста уретера (политетрафлуоретилен, колаген, силикон, хондроцит, хијалуронска киселина).
    • Отворите реимплантацију уретера.
    • Лапароскопска реимплантација уретера.

8. Конзервативна терапија

Тренутно је доказано да конзервативно управљање децом са рефлуксом омогућава смањење вероватноће формирања нових ожиљака паренхима бубрега заштитом од инфекције.

Вероватноћа спонтане резолуције рефлукса је велика код деце млађе од 5 година са МТЦР И-ИИИ степеном. Чак и пацијенти са вишим степеном имају могућност спонтане резолуције ако нема уринарне инфекције.

  1. 1 Конзервативна терапија је оправдана ако се не понови болест, структурне аномалије структуре уринарног система.
  2. 2 Самопатологија се примећује код 80% пацијената са стадијумом И-ИИ, 30-50% са стадијумом ИИИ-В ВУР за 4-5 година.
  3. 3 Мала вероватноћа - уз висок степен билатералне рефлукса.

Терапија лековима се заснива на принципу: иницијалне фазе патологије се раде независно, обрнуто испуштање стерилног урина не оштећује бубрежни паренхим.

  1. 1 Администрација дуготрајних антибактеријских лекова.
  2. 2 Корекција поремећаја урина (ако постоји).
  3. 3 Спровођење студија зрачења (васкуларна цистоуретрографија, цистографија радионуклида, сцинтиграфија бубрега) у одређеним временским интервалима.

8.1. Антибактеријска превенција

Препоручене шеме антибактеријске профилаксе се разликују у зависности од присуства / одсуства ожиљака бубрежног паренхима, старости у време дијагнозе.

Продужена терапија антибиотиком смањује вјероватноћу пиелонефритиса и касних ожиљака.

Урологи бирају режим на основу специфичне клиничке ситуације.

Табела 3 - Индикације за конзервативну терапију

9. Индикације за хируршки третман

Код деце испод 1 године операција је назначена за:

  1. 1 Унилатерални сталан рефлукс ИВ-В степена, билатерални рефлукс ИИИ-В степена након терапије антибиотиком.
  2. 2 Са значајном поремећеном функцијом погођеног бубрега ([1]

9.2. Уретерална реимплантација

Да би се елиминисао рефлукс, употребљена је операција реимплантације уретера: изрезано је уста на месту њеног уласка у бешу, дистални уретер се шутира у новоотворени тунел у зиду бешике.

Стога се ствара адекватан валвуларни механизам како би се спречило враћање урина. Тренутно, постоји много различитих модификација ове операције.

Могуће компликације су:

  1. 1 Крварење.
  2. 2 инфекција.
  3. 3 Обструкција.
  4. 4 Пораз суседних органа.
  5. 5 Очување рефлукса.

Синдром.гуру

Синдром.гуру

Ако имате проблема са мокрењем, онда је можда прилично ретка болест - весицоуретерални рефлукс, или у скраћеном облику - ПМР. Шта је ова патологија? Болест се углавном односи на новорођенчад и дјецу, али је дијагностикован и код особа старијег узраста. У првој години живота, ВУР код детета, према медицинским истраживањима, најчешће се јавља након што је беба имала вирусну или респираторну инфекцију.

Шта је рефлукс?

Услов који узрокује весицевретерални рефлукс је повезан са оштећењем активности одлива урина. Како то иде?

ТМР код детета у првој години живота

У здравој особи, урин се формира у бубрезима, одатле кроз уретере улази у бешику, а затим кроз уретру излази. Уретере су веза између бубрега и бешике. Да би се спречило уврштавање урина, сваки уретер има сфинктер (као што је затварајући вентил). Ово је нормалан процес уринирања.

Али када тело не успије, онда постоји повратни процес. То јест, урин се враћа бубрезима. Позвани поремећаји везикла-пелвис-уретер рефлукса у деловању сфинктера, који је нестабилан затвара и не одлаже садржај уретера. Акумулација урина изазива разне бубрежне патологије повезане са даљим поремећајима функције органа. Опасност такође лежи у чињеници да ако урин садржи инфекцију, онда вероватноћа инфекције и бубрега. Такође, садржај течности његовог волумена притиска на бубрезима, што доводи до њихове повреде.

Шта узрокује патологију?

До данашњег дана, узроци који доводе до појаве рефлукса уретера нису у потпуности проучени. Верује се да манифестације у детињству зависе од урођених абнормалности у систему органа за уринирање. Ова врста патологије назива се примарно. Ови разлози укључују:

Педијатријске манифестације зависе од урођених абнормалитета у уринарним органима

  • неформална затворена уста;
  • смањена дужина у субмукозном тунелу;
  • абнормални тип уста;
  • абнормално постављање уретре;
  • пролапс мокраћне бешике.

Рефлукс код одраслих је секундарни, узроковани разним обољењима урина:

  • аденома простате;
  • стеноза у уретри;
  • неисправност уретера;
  • циститис у месту на којем се налазе уста;
  • склероза на врату бешике;
  • разне инфекције које утичу на вентиле у уретри.

Рефлукс код одраслих је секундарни, узрокован разним обољењима уринарних органа

Систематизација болести

Весицоуретерални рефлукс се класификује у неколико група према различитим параметрима.

С обзиром на активност патологије процеса може се:

  • активан. Правац урина, који иде у супротном правцу, врши се искључиво са ослобађањем уринарне течности;
  • пасивно. Урин улази у бубрежне органе и у уретере и када пражњење бешике и изван овог процеса;
  • активно-пасивно.

Узимајући у обзир ток болести, весицоуретерални рефлукс је подељен у следеће фазе:

Одступања се јављају у свим органима уринарнога стања, утичући на бубреге

  • први. Урин улази у карлични простор;
  • други. Одступања се јављају у свим органима уринарнога стања, утичући на бубреге;
  • трећи. Параметри уретера се не мењају, одлив урина прелази у систем бубрежног излучивања;
  • четврти. Стални проток урина проширује уретере и систем пијелокаличара;
  • пети. Поремећаји започињу активност бубрега, проузрокована проређивањем дела у коме се јавља стварање урина.

Болест је подељена на врсте, узимајући у обзир временски оквир свог курса. Може бити:

  • трајно;
  • прелазни. ПМР се појављује епизодично на позадини болести, чија је дијагноза укључена у уринарне органе.

Према тежини бубрежног оштећења, ПМР се дели на следеће степен:

  • умерен. Продуктивност бубрега је смањена за 30%;
  • просек. Бубрези су 60% мањи;
  • високо. Активност се смањује за више од 60%.

Стални одлив урина проширује уретере и систем пелвиса

Такође се класифицира према броју уретера који су подвргнути болести:

  • једнострани облик;
  • билатерални.

То јест, уринарни одлив прелази у један бубрег или обоје истовремено.

Како се манифестује патологија?

Рефлукс бешике није изражен посебним манифестацијама. Симптоми ове болести прате друге абнормалности у урину.

Ови симптоми су:

  • бол након уринирања, осећај у сакралној или лумбарној регији;
  • повишен крвни притисак;
  • осећај пуцања у лумбалној регији;

Рефлукс бешике није изражен посебним манифестацијама.

  • често мокрење;
  • мала количина урина;
  • промењени изглед урина - постаје облачно, пенеће, а у боји је слично месо, мирис је веома непријатан;
  • запаљење урина;
  • повећање температуре и развој мрзлица;
  • развој едема;
  • рекурентне главобоље, вртоглавица;
  • у неким случајевима долази до губитка свести.

Сви ови фактори односе се на одрасле пацијенте. ПФП код деце манифестује се следећим симптомима:

  • болни напади који се осећају у абдомену;
  • инконтиненција (енуреза) током сна. Ово се дешава са децом која раније нису претрпела сличан поремећај;
  • јако плачући и чак вришти када се уринира код деце млађе од 1 године;

ПФП код деце манифестовао је болне нападе, запажене у стомаку

  • грозница без икаквог разлога (то јест, нема знакова акутних респираторних инфекција или прехладе, других прехлада);
  • кашњење физичког развоја детета због поремећаја у функционисању унутрашњих органа.

Како дијагностицирати?

С обзиром да не постоје специфични симптоми уретералног рефлукса, разне методе испитивања се користе за одређивање дијагнозе. Упућивање на лабораторијске и инструменталне прегледе издате од стране уролога. Истражује историју болести, занима болести блиских рођака, утврђује да ли постоји наследна патологија, слуша пацијентове приговоре о његовом стању. Пацијент мерује крвни притисак, палпацију тестира доњи део перитонеума и бубрега.

Помаже у детекцији рефлукса бешике и лабораторијским тестовима, који укључују:

Упућивање на лабораторијске и инструменталне прегледе издате од стране уролога

  • уринализа (важни показатељи су запремина бијелих крвних зрнаца и црвених крвних зрнаца, засићености глукозе и протеина);
  • Комплетна крвна слика (нагласак је стављен на садржај еритроцита и леукоцита, као и брзина седиментације еритроцита);
  • биокемија крви.

Користи се за разјашњавање дијагнозе инструменталних начина "Рефлек уретер":

  • урофловометрија (мјерена у којој мери пролази кретање урина);
  • нефроскопитографија (користећи посебну супстанцу која се убризгава у пацијента, тражи се на који начин бубрега уклања ту супстанцу);
  • Ултразвук. Сазнајте локацију и параметре бубрега, одредите облик патологије - на ПМР утиче један или оба бубрега;
  • урографију користећи контрастну течност;

Сазнајте локацију и параметре бубрега, одредите облик патологије - на ПМР утиче један или оба бубрега

  • цистоскопија. Помоћу ње испитује спољашње и унутрашње површине уринарних и уретерних отвора;
  • интравенозни пијелограм са интравенском ињекцијом контрастног средства;
  • комплексна уродинамичка студија (ВХЕРЕ) за испитивање доњег уринарног тракта.

Како се поступак спроводи?

На основу анамнезе, резултати прегледа и анализа одабрани су методи третирања болести везикла-карлице-уретера, првенствено усмјерених на отклањање узрока који су изазвали развој болести и спречавање појаве компликација, нарочито иреверзибилних процеса код бубрежног оштећења.

Конгенитални уретерални рефлукс код деце

У овом стању користите две тактике:

  1. Конзервативан. Конзервативни третман се користи у најранијим фазама уретералног рефлукса. Према медицинској статистици, весикоуретерални рефлукс ефикасно се излечи код деце, под условом да се симптоми откривају благовремено, а код 70% одрасле катего- рије пацијената примећује се побољшање. Конзервативни метод лечења укључује борбу против инфекције која продире у уринарне органе. Да би то учинили, прописати употребу антибактеријских лекова, физиотерапију, помажући у уклањању кварова метаболичких процеса.
  2. Хируршки. У иницијалним фазама тока болести, ако није смањена контрактибилност уста, врши се ендоскопска операција. Ова метода се такође користи код конгениталног рефлукса уретера код деце. Операција се односи на минимално инвазивне хируршке методе. Његова суштина лежи у увођењу биоимплантанта у доњи део уста.

Ако ендоскопија не даје позитивне резултате код одраслих пацијената или деце, као и када се болест занемари, указује се на операцију. Изводи се отвореним методом на бешику. Током операције створена је нова уста за уретер и опструкција, затварајући бешику и уретер од уношења уринарне течности у њих. Ефикасност ове врсте операција је прилично висока.

Конзервативни третман се користи у најранијим фазама уретералног рефлукса.

У лечењу болести користе се методе присилног излучивања урина: након одређеног временског периода, пацијент мора посјетити тоалет, без обзира да ли постоји потреба за уринирањем или не. Употреба и увођење катетера за периодично пражњење бешике.

Одлична важност је правилна исхрана. Пацијенту се препоручује да прати дијету са ограничењем конзумирања столне соли, масних намирница и протеина. Већина исхране је преусмерена на поврће, воће, разне житарице.

Добар резултат постиже се у комбинацији са курсом масаже лумбалног региона, специјалним гимнастичким вежбама.

Које компликације болести су опасне?

Дијагноза ПМР-а код дјетета је опасна као код одрасле особе јер може довести до секундарног оштећења бубрега. У овом случају, органи су смањени, смањују се, њихове функције су узнемирене.

Дијагноза МТЦТ код дјетета је опасна као код одрасле особе у томе што може довести до секундарног оштећења бубрега.

У овом патолошком стању постоје неуспеси у нормалном уклањању урина из тела. Штетна микрофлора улази у бубреге и уретере, због којих се развијају запаљенски процеси и инфекције:

  • пиелонефритис;
  • атрофија бубрега;
  • хидронефроза;
  • бубрежна инсуфицијенција.

Која је прогноза болести?

Према прогнозама, МТЦТ код деце је патологија која се може лечити. Најважније - придржавати се превентивних мјера, како би се спријечило развој бактеријских инфекција у уринарном систему.

Цистични уретерални рефлукс има повољну прогнозу код одраслих у раним фазама иу одсуству пијелонефритиса у историји болести. Под овим условима, комплетно лечење је могуће без озбиљних компликација.

МТЦТ код деце је патологија која се може лечити

У тешким облицима патологије (у ИВ или 5. фази), ток болести је компликован склерозом реналне паренхима. Овакво стање захтева од пацијента да буде регистрована у медицинској установи, прописано је антибиотично лијечење, уз потребу за сталним тестирањем.

Превентивне мјере

Превентивне мјере су осмишљене да заштите пацијенте од могућих компликација. Стога, у случају иницијалних знакова упале у уринарним органима, потешкоћа у уринирању, неопходно је консултовати уролога и пратити све његове препоруке за лечење патолошких манифестација.

Мушкарци након 45 година требају посјетити уролога за профилаксе како би спречили рак простате.

Жене које чекају на дијете треба стално пратити гинеколог и требају бити избалансиране и потпуно храњене.

Весицоуретерални рефлукс је опасна болест која захтева хитну акцију, али одговарајуће превентивне мере помоћи ће у избегавању негативних ефеката и повратка у нормалан живот.

Цистични уретерални рефлукс

Цистични уретерални рефлукс је патологија која се карактерише обрнутим протоком урина од бешике до уретера. То се дешава са аномалијама система излучивања, високим притиском унутар бешике или са позадином запаљенских процеса. Рефлукс може изазвати пијелонефритис, хидронефрозу, бубрежну инсуфицијенцију. Главни симптоми су бол у лумбалној регији након уринирања, замућеност урина, едем, грозница. Дијагностичке методе: опће анализе урина, крви, ултразвука бубрега, излучничке урографије, васкуларне цистографије. Лечење се смањује на лечење инфламаторне болести или хируршко уклањање аномалија уринарног система.

Цистични уретерални рефлукс

Умерено-уретерни или весикоуретерални рефлукс је једна од најчешћих уролошких болести, посебно код деце. Пронађен код 1% пацијената са уролошким профилом, проценат билатералних процеса је 50,9%. Уринарна регургитација је откривена код 40% пацијената са заразним болестима уринарног тракта. Преваленца патологије, висок ризик од компликација (бубрежна инсуфицијенција, секундарна артеријска хипертензија, гнојне болести бубрега) узрокује велики проценат пацијената са инвалидитетом. Конгенитални рефлукс се примећује код једног детета од 100, док је однос женске и мушке деце у првој години живота 5: 1. Како се старији, учесталост појаве патологије код дјечака повећава се са супротном ситуацијом.

Узроци весикоуретералног рефлукса

Етиолошки фактори нефизиолошког кретања урина су процеси који доводе до недостатка сфинктера уретералне фистуле. Сфинктер је физиолошка баријера која раздваја уретере и бешику, што спречава повратни проток урина. Додатни предуслови за регургитацију стварају течност високог притиска у бешику. Главне групе фактора који доводе до развоја рефлукса укључују:

  • Аномалије система за излучивање. Смањење функције затварања сфинктера се развија услед неправилне формације овог сегмента излучајног система на стадијуму интраутериног развоја. Абнормална структура се може манифестовати у виду константно отвореног уста уретера, одсуства или смањења слоја мишића у констриктору, његове дисплазије и дегенерације ткива.
  • Висок интравесијални притисак у урину. Оштећење мозга, кичмене мождине, карлични нерви доводи до дисрегулације тишине мишића бешике. Мишићни зид је у сталном напрезању, што ствара повећани хидростатички притисак. То доводи до немогућности здравог сфинктера да садржи урин. Узрочни фактори таквог стања су конгенитални (церебрална парализа, сакрална агенеза) и стечени (тумори мозга, мождани удар, Паркинсонова болест, дијабетес мелитус) патологија.
  • Инфламаторни процес. Смањење баријере функције весицоуретералне анастомозе је могуће уз упалу уринарног тракта. Рефлукс је обично резултат запуштених акутних и хроничних облика циститиса или узлазних уретритиса. Инфекција је најчешће узрокована условно патогеним микроорганизмима, посебно Е. цоли, на позадини смањења локалног или општег имунитета.
  • Јатрогени узроци. Формирање ретроградног рефлукса урина путем весицоуретералне анастомозе је могуце након операције у дисталним пределима апарата за излуцивање. Најчешће операције које доводе до рефлукса су простатектомија, дисекција уретероцела и ресекција врату бешике. Када било који од њих постоји вероватноћа поремећаја нормалне анатомске структуре бешике и весикоуретерал сегмента.

Фактори који повећавају ризик од развоја рефлукса укључују његову породичну историју, нарочито међу његовим блиским рођацима (родитељима, браћама, сестрама). Такође повећајте вероватноћу дисрегулације тона бешике или тумора спиналне фистуле фистуле спиналне кости, конгениталних аномалија кичме, на пример, његовог цепања.

Патогенеза

Подручје повезивања уретера са шупљином бешике анатомски је сфинктерни апарат против рефлукса, који обезбеђује струју урина само у доњем правцу. Ово се постиже захваљујући одређеном углу под којим уретер улази у бешику и интрапариеталне глатке кружне мишиће. Главна патолошка веза у формирању рефлукса је смањење ефикасности сфинктера као резултат дисплазије мишићних влакана, њиховог запаљеног оштећења и поремећаја нервне регулације. Морфофункционалне промене доводе до разградње механизма против рефлекса и нефизиолошког ретроградног кретања урина.

Висок хидростатични притисак узрокује деформацију и дилатацију уретера и бубрежне карлице. Створени су услови за преношење бактерија из доњих сегмената излучајног система на горњу, што доводи до развоја акутне или хроничне рекурентне инфекције код реналних паренхима, замењујући бубрежно ткиво са нефункционалним везивним ткивом. Непхросклероза је узрок бубрежне дисфункције филтера и развој животних опасних услова.

Класификација

Савремена клиничка урологија настоји развити јединствену општеприхваћену класификацију, јер избор даљих терапијских тактика у великој мјери зависи од степена весикоуретералног рефлукса (МРР). До данас је најраспрострањенија систематизација процеса, у зависности од нивоа повратне мокраће:

  • И степен. Због недостатка сфинктера, мала количина рефлукса у урину је ограничена на дистални карлични уретер. Проширење уретера се не појављује. Ризик од компликација инфективне и неинфективне природе је минималан, симптоми су одсутни. Детекција МТЦТ обично се јавља приликом испитивања код других болести екскретионог система.
  • ИИ степен. Бацање урина је забележено у читавом уретеру, али без дилатације. Истовремено, урин не долази до бубрега, система чилија-карлице. Овај степен карактерише одсуство наглашених симптома, мали ризик од заразних компликација, али висок степен рефлуксне прогресије, брза прелазак на следеће нивое развоја. Опажено случајно током рутинског превентивног прегледа или дијагнозе других патологија.
  • ИИИ степен Урин достигне бубреге, али карлица се не шири. Можда смањење бубрежне функције за 20%, откривено биокемијским анализама. У уретер се увећава, постоје знаци дегенеративне трофичне дегенерације ткива. Ризик од додавања инфекције повећава се због стагнације урина у систему излучивања, што је често разлог за контакт са специјалистом. Симптоми имају умерену тежину.
  • ИВ степен Записано је значајно ширење, деформација подручја шоље-карлице и уретре. Функција бубрега значајно опада (до 50%) с смањењем производње урина, посебно у контексту заразних компликација. Појављују се симптоми, са фебрилном температуром, генерализован едем. У двосмерном процесу могуће је развој животно угрожавајућих услова, што захтева хитан приступ специјалистима.
  • В степен. Озбиљним степеном оштећења бубрега дијагностикује се проређивање њиховог паренхима, заједно са свим знацима карактеристичним за претходне ступњеве. У уретеру због прекомерне експанзије постоје кривине у облику колена. Све већи симптоми бубрежне инсуфицијенције (смањена диуреза, мучнина, повраћање, пруритус) захтевају хитну пажњу за квалификовану помоћ.

Постоје класификације везикоуретералног рефлукса, на основу других знакова, на примјер, на етиолошком фактору (урођеном, стеченом), природе процеса (једно-, двостраног), клиничког тока (повремени, трајни). Али кључни индикатор је проширење структура уринарног тракта. Чак и мања дилатација уретера или бубрежне карлице може значајно нарушити њихову функцију.

Симптоми весикоуретералног рефлукса

Не постоје специфичне манифестације патологије, у раним фазама она може бити асимптоматска. Појав знакова МТЦТ најчешће је резултат дуготрајног одсуства третмана или придружене инфекције. Симптоми периода егзацербације су слични манифестацијама запаљенских патологија бубрега и зависе од старосне доби пацијента. За децу са конгениталним или стеченим у раном добу, рефлукс се одликује бледом коже, болним изгледом, смањеном телесном тежином, растом и развојем, не одговарајућим узрастом, немирним понашањем, болом у абдомену, доњим леђима. Позивајући се на родитеље, нефролог често погоршава стање дјетета (висока температура, задржавање уринарних органа), што указује на приступање инфекције.

Код одраслих, специфични знаци рефлукса нису описани. У већини случајева, они се сложе на манифестације других болести уринарног система. Уобичајени симптоми укључују генерализовани едем, повећану жеђ, повећану диурезу (подложну нормалној или благо смањеној функцији бубрега), осећај дистензије и боли бол у доњем делу леђа, доњи абдомен. У акутном пијелонефритису, замућеност урина услед гнуса, појављивање крварења, температура се повећава на 39-40 ° Ц. Може бити знакова необичних за инфекције уринарног тракта: дијареја, недостатак апетита, енуреза, повећана нервоза, тахикардија.

Компликације

Појав рефлукса, без обзира на његове етиолошке факторе, је могући узрок развоја додатних патологија које отежавају бубрежну функцију и, стога, стање болесника. Најчешће компликације у пракси су пиелонефритис, хидронефроза, ренална хипертензија, хронична бубрежна инсуфицијенција. Ови услови, упркос другачијој природи, узроковани су једним патогенетичком везом - кршењем нормалног тока урина. Загушење у уринарном систему повећава ризик од развоја инфективних компликација, што доводи до смањења тока артеријске крви са оксигенатом до бубрега. Хипоксија стимулише ослобађање биолошки активних супстанци бубрежним ћелијама, које своде крвне судове и узрокују артеријску хипертензију.

Дијагностика

Елиминација рефлукса и његове последице започиње комплетном дијагнозом, утврђивање узрока и степена патологије. Први и други степен регургитације случајно откривају урологи током рутинског прегледа или приликом испитивања за неку другу болест уринарног система са сличним симптомима. Дијагноза обухвата:

  • Објективна студија пацијента. Анамнеза пацијентовог живота и болести се сакупља, идентификоване вероватне етиологије рефлукса идентификоване су пренете патологије екскретионог система. Испитивање, палпација супрапубског подручја и доњег леђњака такође се изводе. У било којој бубрежној патологији, мерење крвног притиска је потребно за потврђивање или елиминацију реналне хипертензије.
  • Лабораторијске методе. Општа анализа урина омогућава вам да детектујете присуство у урину еритроцита, леукоцита, бактерија, да бисте одредили количину протеина, глукозе. Повећање вредности ЕСР, број леукоцита у тумачењу података комплетног броја крви указује на присуство запаљеног процеса у организму. Биокемија крви омогућава идентификацију ниске концентрације протеина у плазми као могући узрок едема, а такође и процену функције бубрега према нивоу азотних једињења, креатинина.
  • Изклучена урографија. Према рентгенском контрастном агенсу, откривени су индиректни знаци присуства рефлукса, једне или двостране природе процеса. Радиолошки маркери ПМР-а су дилатирани дистални и колени облици уретара, знаци пијелонефритиса или хидронефрозе у комбинацији са сужавањем уретералне фистуле. Такође, техника помаже у откривању развојних абнормалности - удвостручавању уретера или бубрега.
  • Ултразвук бубрега и бешике. Ултразвучни преглед пре и након пражњења мокраћне бешике помаже у процени величине органа, откривању неједнакости њихових контура, присуству склерозе, тумора, пролапса, деформације шупљина, повећања ехогености бубрежног ткива, абнормалног развоја. Након уринирања, процењена је количина остатка урина како би се открила стеноза уретре.
  • Мицк цистографија. Техника је "златни стандард" за дијагностиковање присуства обрнуте струје урин и одређивања његовог степена. Добијене слике процјењују контуру бешике, хомогеност њеног зида, визуализира весикоуретерални сегмент, дијагностикује присуство и ниво рефлукса урина с контрастним агенсом. Метода такође открива уретралну стенозу као вјероватан узрок високог притиска у шупљини бешике.

Диференцијална дијагноза рефлукса се врши са стенозом у устима уретера, дајући сличну клиничку слику. Такође искључена је уролитиаза, канцер материце и простате, туберкулоза изливног система.

Лечење весикоуретералног рефлукса

Избор терапијске тактике зависи од више фактора: узрок болести, пола, старости, тежине, трајања спроведене конзервативне терапије. Ако је рефлукс изазван запаљеним процесима доњег уринарног система, најчешће промене одговарају И-ИИ степену, не утичу на бубреге и пружају прилику да се ограниче на конзервативну терапију. Са благовременим третманом помоћи и одсуством органских узрока, ова врста лечења вам омогућава да елиминишете ПМР у 60-70% случајева. Конзервативна рефлуксна терапија обухвата следеће компоненте:

  • Исхрана Специјална исхрана повећава излучивање метаболичких производа и има антиинфламаторне ефекте. Пацијенту се препоручује ограничити унос соли на 3 грама дневно, у суштини или у потпуности елиминисати масну храну, али повећати количину поврћа, воћа и зрна. Забрањена је употреба алкохола, газираних пића, јаке кафе.
  • Лекови. У присуству инфламаторних или инфективних жаришта, указује се на примену одговарајућих лекова - антибиотици, антиинфламаторни, антиспазмодни агенси. Бројеви високог притиска захтевају антихипертензивне лекове. Да би се спречила стагнација у органима система за излучивање, препоручује се пацијенту сваких 2 сата испразнити бешику, за који је могуће користити диуретике средње јачине.
  • Физиотерапија Поред тога, могуће је користити физиотерапију: електрофорезу, магнетну терапију, терапеутске купке. Утицај физичких фактора помаже у уклањању запаљеног процеса, грчењу глатких мишића уринарног тракта, враћа физиолошки ток урина. Санаторијум-ресорт третман је индикован за особе са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом због пијелонефритиса.

Одсуство у року од шест месеци од значајних промена стања или његовог евентуалног погоршања (поновљени пијелонефритис, смањена функција бубрега за 30% или више, висок степен тежине патологије) захтева планирану хируршку интервенцију у уролошкој болници. Основне опције хируршког третмана рефлукса укључују:

  • Ендоскопска корекција. У иницијалним (И-ИИ) фазама процеса, ендоскопска ињекција је могућа у подручју отвора у уретеру имплантата који формирају волумен, који ојачавају ове структуре. Основа може бити колаген, силикон, тефлон, који има мали ризик од развоја алергијских реакција, чврстоће, биокомпатибилности.
  • Лапароскопска лауретер-цосистонеостомија. Одржава се у ИИИ-В степену ПМР-а. Тешке промене у зиду уретера, органска патологија сфинктера захтевају стварање нове вештачке везе уретера са бешиком и уклањање патолошки промењених ткива. Можда комбинација операције са ресекцијом дисталног дела трансплантације уретера или бубрега.

Прогноза и превенција

Правовремена дијагноза рефлукса, постављање сложеног третмана даје позитиван резултат терапијских интервенција. Додавање компликација, праћено непоправљивим оштећењем бубрега са недовољном функцијом, знатно погоршава прогнозу. Специфична профилакса ове патологије није развијена. Заједничке активности су благовремени третман доктора са било којим обољењем изливног система, смањењем уноса соли, спрјечавањем повреда леђа, карличним подом, конзумирањем довољне количине течности, периодичним превентивним прегледом.