logo

Цистични уретерални рефлукс код деце: симптоми, посматрање, лечење

Цистични уретерални рефлукс (МРР) је патологија у којој се урине враћају из лумена бешике у уретере.

Може довести до уринарне инфекције, хидронефрозе, ожиљака бубрежног паренхима, оштећења бубрежне функције, хипертензије и протеинурије (појављивања протеина у урину).

Рефлукс може бити различите тежине, стога се симптоми који се примећују код пацијента могу разликовати.

1. Епидемиологија

  1. 1 Према подацима цистографије мобилности, учесталост патологије код новорођенчади је мања од 1%.
  2. 2 ТМР је 10 пута чешћа у бијелој и црвенокоси дјеци у поређењу са тамним кожама.
  3. 3 међу новорођенчадима, рефлукс је чешћи код дечака, а након годину дана дјевојчице пате од рефлекса 5-6 пута чешће од дјечака.
  4. 4 Инциденца се смањује са повећањем старосне доби особе.
  5. 5 Код деце са уринарном инфекцијом, стопа детекције болести је - 30-70%.
  6. 6 У 17-37% случајева пренатално дијагностикована хидронефроза, на развој патологије утицао је присуство рефлукса.
  7. 7 Код 6% пацијената са завршном бубрежном болешћу која захтева дијализу или трансплантацију бубрега, ПМР је компликован фактор.

2. Класификација

Због појављивања весикоуретералног рефлукса може бити:

  1. 1 Примарно - његов развој је повезан са ингенијалним развојним аномалијама механизма вентила интравесичног уретеричког региона.
  2. 2 Секундарни - стање узроковано стеченом опструкцијом или дисфункцијом уринарног тракта (на пример, са неурогеним бешиком, вентилом задњег дела уретре).

Поред тога, константе се разликују 5 ступњева (степени) ПМР-а (табела и слика 1).

Табела 1 - степен ПМР

Слика 1 - Шематски приказ везикоуретералног рефлукса

3. Етиологија

4. Патофизиологија

Уобичајено, уретер пада у зид зида мокраћне жлезде под углом, однос дужине интрапариеталне површине уретера до његовог пречника је 5: 1.

Када се напуни балон, дође до истезања и прожења његових зидова. Интрапариетални део уретера такође је испружен и спуштен споља преко зида бешике, што ствара неку врсту вентила који осигурава нормални једносмерни одлив мокраће од бубрега до вањске стране.

Аномалије структуре овог одјељења уретера довеле су до крварења у механизму вентила (Табела 2).

На позадини обрнутог пражњења, две врсте урина могу ући у карлицу: стерилне или заражене. То је отпуштање другог које игра главну улогу у оштећењу бубрега.

Улазак бактеријских токсина активира имунолошки систем пацијента, који доприноси стварању слободних радикала кисеоника и ослобађање протеолитичких ензима од стране леукоцита.

Кисик слободни радикали и протеолитички ензими доприносе развоју инфламаторне реакције, фиброзе (раст везивног ткива) и ожиљци бубрежног паренхима.

Рефлукс стерилног урина доводи до формирања ожиљака бубрега много касније. Ожиљку паренхима може бити праћено развојем артеријске хипертензије због активације ренин-ангиотензин система, хроничне бубрежне инсуфицијенције.

5. Главни симптоми

ВУР може се сумњати у пренаталном периоду, када се током ултразвучног скенирања одреди пролазна експанзија горњег уринарног тракта.

Приближно 10% новорођенчади са овим стањем након порођаја потврдило је дијагнозу. Важан аспект је тај да се патологија не може дијагностиковати док се беба не роди.

  1. 1 Генерално, болест није праћена никаквим специфичним знацима или симптомима, осим у случајевима компликованог курса. Најчешће је болест асимптоматска све док не постоји инфекција.
  2. 2 Клиника за уринарне инфекције прати појаву дететне грознице, слабости, летаргије, равнодушности.
  3. 3 Када се патологија комбинује са озбиљним поремећајима у развоју, дете може доживети очигледне респираторне проблеме, ретардацију раста, бубрежну инсуфицијенцију, асците урина (акумулацију урина у абдоминалној шупљини).
  4. 4 Код старије деце симптоми су типични за уринарне инфекције: повећано уринирање, уринарна инконтиненција, бол у леђима у комбинацији са грозницом.

6. Анкета

Ако постоји сумња, дијете се упућује на педијатријског уролога.

6.1. Лабораторијска дијагноза

  1. 1 Опћа анализа и анализа урина врше се код свих новорођенчади са хидронефрозом дијагностикованим пре или после порода. Анализира се како би се искључила уринарна инфекција.
  2. 2 Биохемијска анализа крви (одређивање нивоа електролита, уреје, креатинина у крви). Током првих дана након порођаја, ниво креатинина у крви новорођенчета одређује се концентрацијом у крви мајке. Сходно томе, анализа креатинина се понавља дан након рођења.
  3. 3 Одређивање састава кисеоничке базе крви да се искључи ацидоза.

6.2. Инструменталне методе истраживања

  • Миктсионни тсистоуретрографииа. Именован за децу са документованом грозницом (изнад 38˚Ц) и свим дечацима са симптомима уринарне инфекције, без обзира на присуство грознице.

Студија се такође показује браћама и сестрама дјеце пацијената са весикоуретералним рефлуксом, јер најближи сродници имају 30% шансу за наследје патологије.

Катехтер се убацује у бешу кроз уретрални канал за преглед. Контрастно средство се уводи кроз катетер у шупљину мехурића, који је у стању да апсорбује рендгенске зраке.

Затим се узима серија снимака (најважније информације приказују слике снимљене током урина).

Слика 2 - Миктионнаиа цистоуретрографија пацијента са 3. степеном МР. На слици, контраст продире у уретер и карлицу десног бубрега. Каликс акутан, нема знакова хидронефрозе. Извор - [1]

  • Радионуклидна цистографија. Тренутно се све више користи за проучавање патологије, јер има високу осетљивост и мањи опсег зрачења у поређењу са цистоуретхрографијом.

Користећи катетер, раствор са радионуклидом се ињектира у бешику. Коришћењем гама камере снима се зрачење и процењује се рад у доњем уринарном тракту.

  • Ултразвук мокраћног система се изводи код деце са документованом грозницом (изнад 38 ° Ц) и код свих дечака са симптомима уролошке инфекције.

Уколико се открије било какав структурни абнормалитет, додатно је прописана вагинална цистоуретрографија. Ултразвук може утврдити присуство и проценити степен хидронефрозе бубрега, присуство ширења уретера.

Приликом испитивања, лекар скреће пажњу на стање паренхима и величину бубрега, процењује стање и дебљину зидова бешике, одређује ширење уринарног система, аномалије уторовског ушћа.

Добијени подаци дозвољавају урологу да закључи о узроку рефлукса.

  • Динамичка сцинтиграфија бубрега.

Радиофармацеутик, који се обично излучује бубрезима, се интравенозно ињектира. Уз помоћ гамма камере, зрачење се снима из тела пацијента у одређеним временским интервалима и дата је процена функционалног стања бубрега.

Ако је бубрежна функција ометена, ослобађање лека бубрезима из крвотока је ослабљено;

Формирање таквих дефеката може бити повезано са ожиљком паренхима, пијелонефритом. Метода дозвољава процену ефикасности терапије, ради спровођења диференцијалне дијагностике са урођеним развојним абнормалностима.

  • Уродинамичке студије (урофлометрија) се препоручују пацијентима са секундарним ПМР-ом (уколико постоје знаци опструкције / дисфункције доњег дела уринарног тракта - на пример, са уструјним стриктурама, задњим вентилом уретре).
  • Цистоскопија је ограничена употреба и врши се у случајевима када анатомска структура уринарног тракта није потпуно процењена методама зрачења.

7. Опције лечења

  1. 1 Конзервативни третман и активно посматрање пацијента. Пацијенту се може прописати константна или интермитентна антибиотска профилакса. Код пацијента до 1 године може се извршити обрезивање (утврђено је да обрезивање коже коже смањује ризик од уринарне инфекције).
  2. 2 Хируршки третман обухвата:
    • Ендоскопска ињекција склерозаната у ткиво око уста уретера (политетрафлуоретилен, колаген, силикон, хондроцит, хијалуронска киселина).
    • Отворите реимплантацију уретера.
    • Лапароскопска реимплантација уретера.

8. Конзервативна терапија

Тренутно је доказано да конзервативно управљање децом са рефлуксом омогућава смањење вероватноће формирања нових ожиљака паренхима бубрега заштитом од инфекције.

Вероватноћа спонтане резолуције рефлукса је велика код деце млађе од 5 година са МТЦР И-ИИИ степеном. Чак и пацијенти са вишим степеном имају могућност спонтане резолуције ако нема уринарне инфекције.

  1. 1 Конзервативна терапија је оправдана ако се не понови болест, структурне аномалије структуре уринарног система.
  2. 2 Самопатологија се примећује код 80% пацијената са стадијумом И-ИИ, 30-50% са стадијумом ИИИ-В ВУР за 4-5 година.
  3. 3 Мала вероватноћа - уз висок степен билатералне рефлукса.

Терапија лековима се заснива на принципу: иницијалне фазе патологије се раде независно, обрнуто испуштање стерилног урина не оштећује бубрежни паренхим.

  1. 1 Администрација дуготрајних антибактеријских лекова.
  2. 2 Корекција поремећаја урина (ако постоји).
  3. 3 Спровођење студија зрачења (васкуларна цистоуретрографија, цистографија радионуклида, сцинтиграфија бубрега) у одређеним временским интервалима.

8.1. Антибактеријска превенција

Препоручене шеме антибактеријске профилаксе се разликују у зависности од присуства / одсуства ожиљака бубрежног паренхима, старости у време дијагнозе.

Продужена терапија антибиотиком смањује вјероватноћу пиелонефритиса и касних ожиљака.

Урологи бирају режим на основу специфичне клиничке ситуације.

Табела 3 - Индикације за конзервативну терапију

9. Индикације за хируршки третман

Код деце испод 1 године операција је назначена за:

  1. 1 Унилатерални сталан рефлукс ИВ-В степена, билатерални рефлукс ИИИ-В степена након терапије антибиотиком.
  2. 2 Са значајном поремећеном функцијом погођеног бубрега ([1]

9.2. Уретерална реимплантација

Да би се елиминисао рефлукс, употребљена је операција реимплантације уретера: изрезано је уста на месту њеног уласка у бешу, дистални уретер се шутира у новоотворени тунел у зиду бешике.

Стога се ствара адекватан валвуларни механизам како би се спречило враћање урина. Тренутно, постоји много различитих модификација ове операције.

Могуће компликације су:

  1. 1 Крварење.
  2. 2 инфекција.
  3. 3 Обструкција.
  4. 4 Пораз суседних органа.
  5. 5 Очување рефлукса.

Цистични уретерални рефлукс код деце: узроци, симптоми, лечење

Термин "весицоуретерални рефлукс" треба схватити као процес ретроградног бацања урина из бешике у горе лоцирани уринарни тракт.

Ова патологија је прилично честа и једна је од најчешћих болести уринарног система код деце. Дакле, међу популацијом деце која пате од инфекција органа уринарног система, весицоуретерални рефлукс се налази код већине пацијената. У првим годинама живота, дечаци (6: 1) су више подложни овој болести, а према школској доби, однос се мења у корист дјевојчица. Постоје докази да се рефлукс чешће открива код деце чији су родитељи имали ту болест.

Узроци и механизми развоја

Са анатомске тачке гледишта, постиже се циркулаторна функција весикоуретералног сегмента:

  • однос дужине и ширине интравесичног уретера (нормално 5: 1);
  • присуство дугог субмукозног тунела;
  • функционисање мишићно-лигаментне апаратуре уретера и троугла бешике.

У нормалним условима, уста уретера могу издржати притисак од бешике до 60-80 мм Хг. ст.

У случају кршења једне од веза преклопног механизма, могуће је не-физиолошки ток урина и формирање весикоуретералног рефлукса. Разлози за то могу бити следећи патолошки услови.

  1. Урођене малформације:
  • дистопија у устима уретера;
  • мијењају своју конфигурацију и константно растуће;
  • кршење морфолошке структуре весикоуретералне фистуле;
  • удвостручавање бубрега и уретера;
  • присуство дивертикула;
  • вентил иза уретре;
  • кратки субмукосални тунел итд.
  1. Уретхрал сцрубс.
  2. Склеротичне промене у врату бешике.
  3. Стеноза спољашњег отвора уретре.
  4. Неурогенска дисфункција доњег уринарног тракта (фрагментирана активност мишића детрусора и апаратура сфинктера, хиперактивност бешике).
  5. Циститис са укључивањем у патолошки процес у устима уретера.
  6. Збијање мокраћне бешике.
  7. Оштећења уста уретера током операције или инвазивних процедура.

Већа инциденција рефлукса код деце повезана је не само са конгениталним аномалијама, већ и са функционалном незрелостом уринарног система. Са узрастом, неке промене се јављају у весикоуретералном сегменту:

  • дужина интравесичног уретера се повећава;
  • правац његовог прилива у промену бешике;
  • смањује пречник лумена уретера у односу на дужину.

Истовремено, често постоји регресија симптома болести. Са 1-2 степена рефлукса - у 80%, са 3-4 степена - у 40% случајева.

Међутим, упркос томе, више од 25% пацијената са иницијалним облицима рефлукса има нефропатију, а са повећањем степена таквих поремећаја повећава се учесталост оштећења бубрега и достигне 100%. У већини пацијената који пате од рефлукса повратног урина у горњи уринарни тракт, не постоје само запаљене промјене у реналном паренхиму, већ се формира нефроклероза различите јачине, што даље доводи до бубрежне инсуфицијенције.

Принципи класификације

Према општеприхваћеној етиолошкој класификацији (у зависности од узрока), постоји сепарација весикоуретералног рефлукса:

  • на примарном (урођеном);
  • секундарно (у зависности од стечених патолошких стања).

На основу цистографских података, разликују се активни и пасивни рефлукс. Први се јавља током урина и повезан је са повећањем интравесичког хидростатичког притиска. Пасивни рефлукс се примећује у миру када се бешарица напуни контрастним раствором.

Такође, према резултатима цистографије, разликују се 5 степени весикоуретералног рефлукса:

  • У првом степену, само карлични уретер контрасти.
  • Код пацијената са степеном 2, рефлукс урин се примећује кроз уретер и систем сакупљања бубрега.
  • Са 3 степена контраста достиже систем за чаше са пелвисом.
  • Граде 4 се карактерише експанзијом уретера и система бубрежне карлице.
  • Пацијенти са 5 степени рефлукса развијају озбиљну дилатацију уретера, чаша и бубрежне карлице.

Симптоми

Јасна клиничка слика са весикоуретералним рефлуксом не постоји. Сама по себи, ретроградна ињекција урина у горњи уринарни тракт у већини случајева не изазива никакве сензације код пацијената, па стога често остаје неоткривена. Међутим, ово стање доводи до развоја различитих патолошких процеса у органима уринарног система, и они већ изазивају симптоме код пацијента. Може бити:

У овом случају, слиједеће притужбе могу бити у првом плану:

  • често болно мокрење;
  • бледи боли бол у доњем леђима;
  • главобоља;
  • општа слабост;
  • апатије и других

Клинички симптоми ових компликација већ требају упозорити доктора, јер се често заснивају на обрнутом протоку урина.

Неки пацијенти са овом патологијом забринути су за бол у доњем делу стомака или у лумбалној регији, која се јавља током или одмах након урина. Понекад ова деца имају необјашњену хипертермију без катаралних појава, што би требало послужити као разлог за уролошки преглед.

Дијагностика

Дијагноза весикоуретералног рефлукса заснива се на резултатима додатног испитивања. Истовремено, клинички подаци су мање важни, омогућавају пацијенту да идентификује различите компликације и сумња на могуће присуство поновног убризгавања урина у горњи уринарни тракт. Међу инструменталним методама од посебног значаја су:

  • ултразвучни преглед;
  • радиоизотопска ренографија или динамична нефросцинтиграфија (студије радиоизотопа функционалног стања бубрега записивањем активне акумулације у бубрезима посебно означених једињења и њиховим излучивањем кроз уринарни тракт);
  • уродинамичке студије (могу открити дисфункцију уринарног тракта);
  • цистографија гаса (пуњење бешике са кисеоником и извођење ултразвучног скенирања за снимање пре и после);
  • излуцна урографија (радиопака метода истраживања, омогућава процену анатомског и функционалног стања органа урина);
  • васкуларна цистоуретрографија (користи се код деце за процену уродинамике у доњем уринарном тракту).

У деци млађој од 7 година, преглед се препоручује у болници.

Обим прописаних дијагностичких метода одређује се појединачно. Поред тога, може се прописати цистоскопија, профилометрија весикоуретералног сегмента итд.

Третман

Савремена тактика управљања пацијентима са весикоуретералним рефлуксом укључује низ мера усмјерених на уклањање узрока овог стања и могућих компликација.

У већини пацијената конзервативни третман се одвија у раним фазама. Њена сврха је елиминација упале и враћање у функционисање сфинктера и детрусора.

У присуству хроничног запаљења у уринарном тракту, прва је прописана антибиотска терапија. Аминопенициллини или цефалоспорини се обично користе. Након тога се спроводи дуга терапија уросептичне терапије:

  • сулфа дроге (ко-тримоксазол);
  • деривати нитрофурана (нитрофурантоин);
  • деривати хинолона (нитроксолин).

Код старије деце, општи третман се надопуњује интравесичким инстилацијама. Да бисте то урадили, користите:

  • хлорхексидин;
  • солкозерил;
  • хидрокортизон и други

Треба напоменути да се третман запаљенских процеса уринарног система код дјевојчица одвија у сарадњи са гинекологом.

Ако је узрок рефлукса неурогична дисфункција, онда се мора уклонити. Када се препоруча хипорефлек детрусор:

  • прекидна катетеризација бешике;
  • присилно уринирање;
  • купатило са морском солом;
  • ултразвук на пројекционој површини бешике или електрофорезе са калцијум хлоридом.

У случају хиперактивности детрусора, медицинска терапија (Толтеродин, Пицамилон, Окибутинин) се користи у комбинацији са ефектима физичких фактора на тело. Овим пацијентима је прописана атропинска електрофореза, ултразвук, магнетна терапија итд.

Индикације за хируршки третман:

  • неефикасност конзервативне терапије;
  • 3-4 степена рефлукса;
  • смањена функција бубрега за више од 30%;
  • периодични пиелонефритис;
  • конгениталне малформације уретера.

У литератури описано је више од 200 метода корекције весикоуретералног рефлукса уретероцистанастомозом. Љекар који се појави изабере одговарајућу методу за сваког пацијента.

Са 1-2 степена рефлукса и неизраженим падом функције бубрега, може се извршити ендоскопска интервенција, чија суштина лежи у про-уретхрал субмукозној примјени биоимплантата.

Коме се обратити

Урологи се баве лечењем болести, девојкама је потребна консултација гинеколога. У раној фази болести, педијатар може посматрати дете, у каснијој фази, помоћ хирурга ће бити потребна. У дијагнози и лијечењу лекара укључена је ултразвучна дијагноза, физиотерапеути.

Закључак

Правовремен и адекватан третман побољшава прогнозу и спречава развој компликација. Са позитивним резултатом лечења, пацијент мора остати у диспанзеру 5 година. Током овог периода, пацијент подлеже пуни прегледу сваких 6 месеци и, ако је потребно, прими препарате од уроантисептике.

Урологи Т.Н. Гусарова говори о весицоуретералном рефлуксу код деце:

Цистични уретерални рефлукс код деце. Лечење весикоуретералног рефлукса.

Шта је весицоуретерални рефлукс?

Рефлукс бешике и уретера (МРР) је повратни проток урина из бешике кроз уретер до бубрега. Обично се урина помера једноредно од бубрега дуж уретера у бешику, а вентил који формира цистични одјел уретера спречава повратни проток урина. Када се бешумник попуни, притисак у њему се повећава, што доводи до затварања вентила. Када дође до рефлукса, вентил се оштети или ослаби, а мокра се врати у бубрег. Приближно 20% деце са инфекцијом уринарног тракта током испитивања открило је весикоуретерални рефлукс.

Колико је опасан весицоуретерални рефлукс?

Код деце, ВУР је најчешћи узрочник секундарног губитка бубрега и поремећене функције бубрега. Рефлукс омета уклањање микрофлора која продире у уринарни тракт, што доводи до хроничног запаљења бубрега (пиелонефритис). Поред тога, приликом уринирања, притисак у бубрежном карлице повећава се драматично, што доводи до оштећења бубрежног ткива. Исход хроничног запаљења који се јавља у поређењу са кршењем излива урина је ожиљка бубрежног ткива са губитком функције бубрега (секундарно брушење бубрега, нефроклероза). Очарање бубрега често је праћено одрживим високим крвним притиском, лоше подложном конзервативној терапији, што захтева уклањање бубрега.

Који су узроци ПМР-а?

Постоји неколико главних фактора који доводе до дисфункције вентила у доњем дијелу уретера. Повећани притисак у бешику, заједно са недовољном фиксацијом уста уретера, прати скраћивање одсека вентила уретера и појаве ТМР-а. Хронични циститис (запаљење) нарушава еластичност ткива у устима уретера, доприносећи кршењу затварања вентила. Посебно место међу узроцима ПМР-а заузима конгениталне аномалије цистичног дела уретера, укључујући различите опције за кршење анатомије уретерално-цистичног споја.

Како се манифестује ВУР?

Напад акутног пијелонефритиса је прва клиничка манифестација присуства весикоуретералног рефлукса код већине деце. Болест почиње са порастом температуре изнад 38,0 без симптома катаралне. У анализи урина повећава се број леукоцита, количина протеина. Тестови крви такође одређују високе нивое леукоцита. повећан ЕСР. Деца са акутним пијелонефритом се шаљу за болничко лечење, након чега се обично изводи уролошки преглед. Повремено се јављају болови у стомаку или у лумбалној области на страни лезије. Код новорођенчади, већа је вјероватноћа да ће се рефлукс појавити када се ултразвуком открије проширење карлице (пелоектазија).

Како се поставља дијагноза?

Главни метод дијагнозе ПМР-а је вагинална цистографија: 15-20% раствор радиоактивне супстанце се убризгава у бешику преко катетера кроз уретру пре него што потресе урину. 2 к-зрака се узимају: прва је одмах након пуњења бешике, друга је током урина. На основу цистографије, ПМР је подељен на снаге од 1 до 5 центи (слика 1). Критеријуми - је ниво рефлукса урина и тежина експресије уретера. Први степен је најлакши, а најтежи је степен рефлукса.

Слика 1. Степени весикоуретералног рефлукса.

Рефлукси откривени током цистографије такође су подељени на активне (током урина) и пасивни (спољно мокрење са ниским притиском у бешику). Поред откривања рефлукса и одређивања његовог степена, цистографија пружа важне информације о пролазности уретре и сумња на дисфункцију бешике. Цистични уретерални рефлукс, који се појављује с времена на време, назива се прелазни.

Које друге методе се користе за истраживање?

Интравенска урографија, студија функције бешике (уродинамичка студија), цистоскопија и лабораторијских тестова пружају додатне информације о стању уринарних органа. Функција бубрега одређује се на основу истраживања радиоизотопа (нефроскопитографија). Као резултат ових студија, рефлукси су даље подељени у примарну (патологију отвора у уретеру) и секундарне. изазвана упалом и повећаним притиском у бешику.

Како се третира секундарни рефлукс?

У случају секундарног ПМР, врши се лечење болести које доводе до његовог појаве (лечење циститиса, дисфункција бешике, враћање узорка уретре). Вероватноћа нестанка секундарног рефлукса после узрока је елиминисана од 20 до 70% у зависности од болести. Мање често постоји "само-оздрављење" секундарног ПМР-а у конгениталним абнормалностима. Често, након што је узрок елиминисан, секундарни рефлукс задржава, онда се терапија врши хируршким методама.

Како се примарно примењује ПМР?

У случају примарног рефлукса који се јавља на позадини патологије уретералног отвора, врши се хируршка или ендоскопска операција ради обнављања функције уретералног вентила. Хируршке операције су теже за дјецу и изводе се на отвореном бешику. Ендоскопске операције су много лакше и безбедније за дете и изводе се у процесу цистоскопије кроз уретру.

Како је изабран рефлуксни третман?

Са хируршким и ендоскопским третманом могу се добити добри третмани. Међутим, у пракси резултати лечења у различитим клиникама знатно варирају. По правилу, хирург користи метод који поседује боље и који му омогућава да добије прихватљиве резултате лечења. У здравственој заштити у Русији, избор начина рада одређује поставке усвојене у овој институцији. Непрофесионалци ретко упућују пацијенте на хируршко лечење, посматрају децу и спроводе антибактеријски третман и превенцију инфекције. Треба напоменути да је овај приступ оправдан са ниским степеном рефлукса и инфекције уринарног тракта.

Може ли примарни ВУР нестати без операције?

Ако се примарни рефлукс не третира оперативним методама, током година може нестати сам у 10-50% случајева, међутим, током тог времена долази до неповратних промјена у бубрегу. Што је степен рефлукса већи, то је нижа вероватноћа самооцијализације. Највероватније је нестајање рефлукса 1ЦТ, дакле, са ПМР 1 тбсп. операције се обично не обављају. Самозадовољење рефлукса разреда 3-5 је мало вероватно - стога су подложни хируршком третману. Рефлукс и трансиентни рефлукс у степену 2 раде на поновљеном пијелонефритису. Метода избора је ендоскопска.

Како је хитна потреба за лијечењем ВУР-а?

Хируршко лечење рефлукса ендоскопским или хируршким методама, без обзира на степен и старост пацијента, у случају рецидивног акутног пијелонефритиса апсолутно је индикован. Рефлукс 3-5 степени без погоршања пијелонефритиса, по правилу, лече хируршким методама. Ступањ од 1 до 3 стерилног рефлукса без инфламаторних промена у узорцима урина може остати под надзором.

Који је принцип хируршког третмана ПМР?

До сада је већина одјељења за урологију прошла хируршки третман весикоуретералног рефлукса. Операције се изводе на отвореном бешику. Задатак антирефлукс операција је стварање тунела испод слузнице мокраћне бешике, у којој се налази уретер регион. Истовремено, урин испуњава мокраћну бешку прешува еластични горњи зид уретера на дно, спречавајући да се урин продре из бешике у уретер.

Који су недостаци хируршког третмана ПМР-а?

Различите хируршке технике у различитим рукама могу постићи позитивне резултате у 75-98% случајева. Недостаци: траума, дуга анестезија, дуги постоперативни период. Код рефлекса рефлукса, поновљени поступци су сложени и имају већи ризик од неуспјеха.

Шта је ендоскопски третман за ВУР?

Суштина методе се састоји у рестаурацији поремећене функције антирефлукса у уретеру увођењем колагенског протеина или инертне пасте ("индиферентно" на људска ткива) испод његовог излазног дела (слика 2). Полимер формира туберкулус који притиска доњи зид у уретеру до врха, враћа функцију вентила.

Сл. 2 Ендоскопска имплантација полимера испод уста уретера.

Како је изведен ендоскопски третман?

Интервенција се врши у процесу цистоскопије, под краткотрајном инхалацијом (маском) или интравенском анестезијом. Користе се модерни дечији оперативни цистоскопи компаније и специјалне игле. Трајање поступка је 10-15 минута. Након 1-3 сата, стање пацијента се враћа у нормалу. Након 2-4 дана, деца се испуштају за амбулантно праћење. Пре пражњења се спроводи антибиотска профилакса уринарне инфекције. Контролни преглед - за 3-6 месеци.

Које су предности ендоскопског третмана?

Предности ендоскопских операција током рефлукса су очигледне: ниска инвазивност, кратки болнички период, минимални ризик од компликација. Ако ово постигне високу ефикасност (најмање 70-80% отпорног лека након прве процедуре), онда су предности ендоскопског третмана неоспорне. Истовремено, уз ниску ефикасност повећава се број поновљених интервенција и анестезије, што смањује изводљивост коришћења овог метода, тако да хируршко лечење рефлукса остаје релевантно. Треба напоменути да погрешно изведени примарни ендоскопски поступак драматично смањује ефикасност лечења, јер су уста уретера у неповољном положају.

Који су резултати ендоскопског третмана?

Метода има много техничких нијанси, па се резултати његове примене знатно разликују. Лек је након једног ендоскопског поступка од 25 до 95%. а коначни резултати лечења у различитим рукама варирају од 40 до 97%. Више поуздани резултати се добијају приликом употребе неупијајућих пасти - Тефлон, Дефлук, Дам +. Најбољи резултати су примећени на. примарне процедуре, рефлукс ниског степена, одсуство грубе уретералне аномалије и патологије бешике.

Који су сопствени резултати ендоскопског третмана ПМР?

Према нашим подацима (уролошком одељењу Руске дечије клиничке болнице), трајни лек за ПМР са ендоскопским третманом свих облика је 95%, са рефлуксом од 2-3 степена, 98%, са нивоом рефлукса 4-5 степена, 84-89%. Тренутно је лијечено више од 2.500 пацијената. Стога, ефикасност ендоскопског лијечења у нашој клиници је већа од хируршких метода, што одређује његову приоритетну примјену.

Консултације (од 0 до 18 година) се одржавају у клиници Руске дечије клиничке болнице или у просторији. 8 блдг. последњи спрат (Москва, Ленинскиј проспект 117. Закажите телефонски број + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 и 8 (495) 434-76-00

Цистични уретерални рефлукс код деце - савремени методи третмана

Међу различитим болестима урогениталног система, весицоуретерални рефлукс код деце је озбиљан проблем за савремену медицину. Ова болест доноси болесну особу непријатности и без адекватног лечења може довести до инвалидитета.

Дијагноза ТМР код детета - шта је то?

Рефлукс бешике или уретера или скраћени ПМР је процес када се урин који улази у уринарни тракт, из било ког разлога, враћа назад у бубрежну карлице или стагнира у уретеру. Ово систематично стање узрокује инфекцију у облику пиелонефритиса, ау најгорем случају - губитак бубрега. У неким случајевима, весицоуретерални рефлукс код деце може проћи сам по себи, иако током тог времена долази до деструктивних процеса у бубрегу. У већини случајева, потребно је дуготрајно лијечење или хируршки третман.

Цистични уретерални рефлукс - узроци

Подмукла болест весикоуретералног рефлукса, чији узроци могу бити конгенитални или стечени, карактерише крварење система вентила лоцираних у уретеру. У 70% случајева болест се дијагностикује код беба до једне године. Пропуст вентила у уретеру може бити или урођени - примарни ПМР, а стечени - секундарни ПМР. У другом случају, узрок је циститис (хронични), што доводи до пролиферације уста у подручју вентилације и смањења његовог држања због константног запаљеног процеса.

Степени весикоуретерални рефлукс код деце

Болест везикоуретералног рефлукса, чији степен је од великог значаја, може се третирати у зависности од стадијума. Мање меке ткива су укључене у весикоуретерални рефлукс код болесне деце, већа је шанса да се дете опорави. Постоје:

  1. И степен - урин добија само у карличном дијелу уретера, који не пролази даље.
  2. Разред ИИ - одлив урина посматрано је током цијелог уретера и дијелом бубрежног карлице.
  3. ИИИ степен - ова фаза карактерише повећање карлице у којем се урин пумпа, без ширења уретера.
  4. ИВ степен - бубрежна карлица и уретер имају значајне промјене у облику експанзије.
  5. В степен - редчење зидова бубрега услед рефлукса урина и, као резултат тога, његово брушење и депресија функција.

Поред тога, степен болести се процењује смањењем бубрежне функције. Постоје:

  • весицоуретерални рефлукс 1 степен - када су промене минималне и функција бубрега није погођена;
  • ретролукс одрека 2 код дјеце карактерише 30% смањење функционалности упареног органа
  • весицоуретерални рефлукс 3 степени - када бубрези раде на 60% укупне чврстоће;
  • 4 степени весикоуретерални рефлукс је најтежа фаза болести, јер се функција бубрега смањује за више од 60%.

Цистични уретерални рефлукс код деце - симптоми

Уретерички рефлукс код деце има карактеристичне симптоме за ову болест, која се понекад мењају за симптоме пиелонефритиса. Како би се ублажило стање болесне бебе што је пре могуће, потребно је да се за дијагностику ангажује квалификовани лекари. Родитељи треба бити опрезни ако се дијете жали:

  • главобоља;
  • отпуштеност;
  • осећај жеђи;
  • рушење у лумбалној регији;
  • висок притисак;
  • продужени пораст температуре;
  • бол након уринирања
  • промењена боја урин (замућеност, пенастост).

Цистични уретерални рефлукс - дијагноза

Да бисте дијагностиковали ВУР код детета, требало би да пронађете добру клинику специјализована за педијатријску урологију. Доктори спроводе такав комплекс анкета како би идентификовали обим болести:

  • примарни преглед од стране уролога и анамнеза;
  • уринализа;
  • бактериолошка анализа урина (бацпосев);
  • Ултразвук бубрега и суседних органа користећи Доплер;
  • скенирање генитоуринарног система;
  • цистоскопија;
  • уретроцистографија;
  • радиографија.

Како лијечити весикоуретерални рефлукс?

Таква болест као весикоуретерални рефлукс код деце, чији третман може трајати дуго, има два типа - активни и пасивни курс. У првом случају, поврат урин се јавља само током урина, док у другом, овај процес не зависи од спољашњих узрока. Успешно се бави весицоуретерални рефлукс код деце, нарочито у раном узрасту. Лек је скоро 100%. Постоје две врсте лечења - конзервативна и хируршка. У амбулантним условима користите:

  • дијетална терапија;
  • лекови на рецепт који смањују притисак;
  • антибиотици;
  • биљна медицина;
  • акупунктура;
  • свакодневно лечење бешике;
  • електрофореза.

Хируршка интервенција је назначена ако:

  • алтернативни третмани не раде;
  • поред рефлукса, у структури уринарног тракта постоје истовремене абнормалности;
  • понављајуће се уринарне инфекције које не реагују на терапију антибиотиком.

Цистични уретерални рефлукс код деце - клиничке смернице

Због чињенице да се код детета код уретералног рефлукса сматра озбиљан проблем иу медицини и држави, савремене технологије за његов третман се стално развијају и примјењују. И и ИИ степен болести се третирају нехируршким средствима, што у 65% случајева даје позитиван тренд. Али ако се запаљен процес не може зауставити, па чак иу овим фазама се препоручује да изведете операцију са малим утјецајем који ће вам омогућити да заборавите на проблем заувек.

Ендоскопска корекција весикоуретералног рефлукса код деце

Најсавременија и ефикаснија метода способна да победи весикоуретерални рефлукс за 97% је операција звана "ендоскопија". Уз то, са посебним уређајем за ендоскоп се спроведу интервенције са ниским учинком, које трају само 15 минута. Цела процедура се одвија под анестезијом маске и 3-4 дана је млади пацијент већ отпуштен за амбулантну негу.

Цистични уретерални рефлукс код деце

Рефлукс бешара-уретера назива се патологија, која се изражава у повратку урина у правцу од бешике до уретера. У присуству болести, уринарни струј постаје ретроградан, а пуњење карлице и чаура са течностима подразумева висок притисак, а тиме и бубрежни рефлукс.

Разлози

Упркос сталном посматрању како се болест манифестује, морфологи и даље не могу утврдити своје тачне узроке. Опције за формирање патологије могу бити следеће:

  • Развој у условима урођене инсуфицијенције уринарног система без истовремене инфекције.
  • Развој у условима урођене инсуфицијенције уринарног система уз истовремену инфекцију.
  • Развој у условима генетских дефеката уринарног система.

Шта може бити рефлукс типа весикоуретералног типа? По правилу, основа је неправилан проток процеса повезивања метанефрогених ткива, бластема и дивертикулума са бешиком. Ова патологија се развија на позадини уретеро-везикуларне дисплазије. Догоди се да се болест примећује код представника неколико генерација исте породице. Ово указује на то да се патологија може наследити.

Листа примарних узрока болести обухвата:

  • Патологија, делимична и потпуна дисфункција бубрега и уринарног система уопште.
  • Непропатија унутрашњих органа МС као резултат метаболичких поремећаја. Дакле, рефлукс може изазвати висок притисак у урину у овим органима.
  • Механичко оштећење уста уринарних канала.
  • Циститис различитих облика.
  • Смањивање бубрега.
  • Дисфункција на неурогенском нивоу.

Рефлукс са ниским притиском се развија током почетног пуњења уринарног система, док је под високим притиском болест узрокована инсуфицијенцијом формирана током пренаталног периода. Други тип рефлукса може бити резултат неурогичних дефеката. Рефлукс примарног типа постаје резултат инфекције органа. Могућа је и хронична форма.

Симптоми

Болест се манифестује као уобичајени клинички знаци, а типично само за весицоуретерални рефлукс. Стога је могуће препознати како почиње болест, скрећући пажњу на следеће манифестације:

  • Лагање у физичком развоју.
  • Недовољна телесна тежина.
  • Синдром бола, изражен коликом или сензацијом бола за резање у стомаку.
  • Први знаци крви у уринима детета.
  • Болнички изглед уопште.

Када их прегледа лекар користећи рентгенску опрему, примећују се промене у изгледу бешике. Температура детета се повећава на 39 степени и дуго траје. Деца се могу жалити на бол у леђима или указати на локализацију болова у бочној страни.

Дијагноза весицоуретералног рефлукса код детета

Лабораторијски тестови за ову болест карактерише висок садржај леукоцита у саставу урина. Такође се може приметити протеинурија, која у раном добу указује на озбиљну деформацију бубрега.

Најтачнији метод за дијагностиковање рефлукса је вагинална цистографија. Такође можете дијагнозирати болест помоћу ултразвучне опреме. Омогућава вам да одредите знаке поелецтасис, ширење уринарних канала, неравне контуре тела, кршење његовог садржаја итд.

Уроглафија омогућава дијагнозу засновану на знацима деформитета, хипотензије, присуства ожиљака итд. Друге методе дијагностике хардвера помажу у проучавању стања, степена оштећења, структуре и облика органа, као и њихове функционалности.

Кс-зраци се изводе у две фазе. На првом месту, лекар снима слику бешике у свом пуном стању, а на другом, након ослобађања. У цистографији се користи катетер, који се убацује у бешу дуж уретралног канала и стимулише уринирање раствором.

Компликације

На листу ових ризика, од ове болести је опасно, укључите развој:

  • хидронефроза;
  • атрофија бубрега;
  • хронична отказа бубрега;
  • пиелонефритис различитих облика;
  • уролитиаза;
  • отпорна хипертензија.

Третман

До данас се користе две методе хируршког лечења болести - хируршки и ендоскопски. Оба показују позитивне резултате. Да би одлучио шта треба урадити у одређеном случају, лекар треба, узимајући у обзир степен поседовања одређене хируршке технике. Када нефролог препусти прву помоћ детету, операција се ретко прописује. Уместо тога, специјалиста преферира да спроведе терапију антибактеријским лековима, избегавајући инфекцију. Овај метод вам омогућава успешно третирање рефлукса у раним фазама уз ниску тежину болести.

Шта можете учинити

Ако постоји тачна дијагноза, родитељи морају осигурати да се инфекција спречи. Самотретање се не препоручује. Сви лекарски рецепти требају бити урађени у потпуности, у складу са препорученим дозама.

Шта лекар ради

Да би се излечио секундарни рефлукс, специјалиста прописује адекватну терапију примарне болести - циститис, дисфункцију бешике, оштећену уретралну пролазност. До 70 посто случајева се елиминишу елиминацијом основног узрока. Ако говоримо о примарном рефлуксу, онда је додељена операција. То ће вратити функцију вентила. Операција се врши на отвореном органу, а ендоскопска хирургија се врши цистоскопијом.

Превенција

Желећи да спрече болест, родитељи дјетета морају осигурати превенцију и квалитетно лијечење запаљења, инфекција и недостатака органа за уринирање. Ефикасно придржавање исхране са минималним садржајем масти и довољном количином поврћа, влакана, воћа.

Цистични уретерални рефлукс код дијагнозе деце

Литература посвећена проблему везикоуретералног рефлукса је толико опсежна колико је контрадикторна. Штавише, многе нејасноће у погледу потребног обима прегледа и исхода инфекција уринарног тракта су управо повезане са неизвесношћу у самој присутности, тежини и току весицоуретералног рефлукса. Веза између весикоуретералног рефлукса и развоја нефроклерозе није разјашњена. Али по неким питањима још увек постоји консензус.

Примарни весицоуретерални рефлукс је конгенитална аномалија весикоуретералног сегмента, која није повезана са поремећајима у другим деловима уринарног тракта и другим малформацијама. Обично уретер пролази кроз зид бешике, што елиминише ретроградни ток урина. Примарни рефлукс обично нестаје пре узраста од 10 година. Чак иу најтежим случајевима, вероватноћа спонтане резолуције је 40-50%.

Када је весицоуретерални рефлукс слаб, откривен у првој години живота, или има једнострану локализацију, она прелази 80%. Клинички значај асимптоматског примарног весикоуретералног рефлукса код дојеница није јасан. Код примарног весикоуретералног рефлекса, компликације као што су протеурион, артеријска хипертензија или ренална инсуфицијенција ретко се развијају.

Секундарни весикоуретерални рефлукс се развија са повећањем интравесичког притиска, што може бити последица поремећаја урина или анатомских аномалија, укључујући обструкцију уринарног тракта. Други узрок секундарног весикоуретералног рефлукса је Хинманов синдром, или детрусор-спхинцтер дисинергиа. Ова стечена патологија, по својој вјероватноћи, има функционалну природу.

Због неусклађености контракције детрусора и опуштања спољашњег сфинктера уретре, долази до непотпуног пражњења бешике, уринарне инконтиненције и повећаног интравесичног притиска, што резултира везикоуретералним рефлуксом, рефлуксном нефропатијом, хидронефрозо. Ако се узрок секундарног весицоуретералног рефлукса не елиминише, онда је ризик од касно компликација висок.

Преваленца весикоуретералног рефлукса међу општом популацијом није управо позната, али се процењује на 1-2%, а међу белом популацијом је око 10 пута већа него код америчких црнаца. Са узрастом, фреквенција весицоуретералног рефлукса се смањује. Наследна предиспозиција је врло вероватна, јер се чешће јавља у историји браће и сестара деце са весикоуретералним рефлуксом (до 50% у зависности од старосне доби).

Неки експерти саветују да би сва браћа и сестре детета са весицоуретералним рефлуксом требало да обављају вагиналну цистоуретрографију. Бољ балансиран приступ је да обезбеди да родитељи и медицинско особље буду упознати са могућим ризиком и одмах сакупљају урин од те деце за сјемење током било које грознице непознатог порекла. Болести уринарног тракта повезане са повећаним ризиком од секундарног весикоуретералног рефлукса укључују мулти-цистичну болест бубрега, опструкцију сегмента карличне-уретералне и синдром Неедле-Барретт. Конгенитални поремећаји могу бити узрок оба весикоуретералног рефлукса и ћелијских механизама одговорних за развој нефроклерозе.

Ултразвук плода омогућава време да сумња на весицоуретерални рефлукс. Према недавној студији, весицоуретерални рефлукс је присутан у 22% случајева након порођаја, када се у фетусу пронађе проширење бубрега; у таквим случајевима то је била најчешћа аномалија, која се појавила 5 пута чешће као опструкција и дисплазија сегмента карлице и уретера и 3 пута чешће од изолиране хидронефрозе. Истовремено, 60% дојеница са весицоуретералним рефлуксом није показивало знаке ултразвука током постнаталног периода; Дакле, ултразвук је непоуздан метод откривања ове патологије.

Приближно 35% деце са инфекцијама уринарног тракта има весицоуретерални рефлукс. Ова просечна вредност не узима у обзир да је са узрастом мање присутна (на пример, код инфекција уринарног тракта откривена је код 70% одојчади, али само код 5% адолесцената). С друге стране, весицоуретерални рефлукс је откривен код само половине деце са клиничким знацима паренхимске инфекције, што потврђује сцинтиграфија са 99мТц-димерцаптосуццинате.

Сходно томе, весицоуретерални рефлукс није неопходан услов за развој пиелонефритиса. Присуство патогена који се може повезати са зидовима уретера је често довољно за развој узлазне бактеријске инфекције.

Вероватноћа развоја нефроклерозе код деце са инфекцијом уринарног тракта у комбинацији са весицоуретералним рефлуксом је 20-40%, али узрочна веза није доказана. У дјеце са нефроклерозом, весицоуретерални рефлукс се можда неће догодити, али то не значи да није постојало прије. На много начина ова несигурност се односи на чињеницу да улога инфекције као фактора која иницира и стимулише нефроклерозу није у потпуности утврђена. Да би описали нефроклерозу у комбинацији са протеинурију, артеријском хипертензијом и бубрежном инсуфицијенцијом, често са фокалном сегментном гломерулосклерозом у биопсији бубрега, предложено је да се користи израз рефлуксна нефропатија умјесто термина хронични пијелонефритис.

Али чињеница да самим везикоуретералним рефлуксом може изазвати оштећење бубрега и нефроклерозу остаје нејасан. Појавио се још један тачнији израз - "пост-инфективна нефропатија". Верује се да инфекција може изазвати оштећење бубрега, иу комбинацији са весикоуретералним рефлуксом, и самим собом, и весицоуретерални рефлукс - само у комбинацији са инфекцијом и само због високог интравесичног притиска (тј. Секундарног рефлукса).

Много је опаснији од интрареналног рефлукса, у коме се налази реверзни ток урина у бубрежним папилима. Често се комбинује са тешким весикоуретералним рефлуксом, али то уопште није потребно. Унутрашњи бубрежни рефлукс најбоље се види код радиопаичне цистографије, али готово сигурно многи случајеви рефлукса не могу се открити користећи овај метод. Морфолошка основа за појаву интрареналног рефлукса је присуство равних, тзв. Комплексних бубрежних папила, преко којих заражени урин може ући у бубрежни паренхим.

Ове папиле налазе се у пределу полова бубрега, а склеротичне промене се обично развијају овдје. У бубрезима здравих људи, велика већина бубрежних папила има конвексан облик који спречава проток урина. Код деце са примарним весикоуретералним рефлуксом, комбинованим са интрареналним рефлуксом, ризик од нефроклерозе је висок.

Није познато да ли је развој нефроклерозе одређен код деце са инфекцијом уринарног тракта (без обзира на присуство весикоуретералног рефлукса) је наследна. Преваленца весикоуретералног рефлукса међу пацијентима са инфекцијама уринарног тракта може указати на његову узрочну улогу, или је једноставно методолошка грешка, јер је неопходно истраживање потребно за идентификацију весикоуретералног рефлукса. Може доћи до промена на ћелијским и молекуларним нивоима који су основа како за развој нефроклерозе тако и за везикоретерални рефлукс. Пуно је то за то. Прво, нефроклероза се често развија код деце са секундарним рефлуксом у присуству абнормалног развоја бубрега и уринарног тракта (мулти-цистични бубрег, Еагле-Барретов синдром, вентили са задње стране уретре, менингомомелоцела).

Друго, код пацијената са Аск-Упмарк синдромом, сегментна дисплазија бубрега комбинује се са весикоуретералним рефлуксом и артеријском хипертензијом. Треће, хируршке интервенције или профилактички имуноглобулини, усмјерени на смањење инциденције или прогресије нефроклерозе код дјеце са инфекцијама уринарног тракта и весицоуретералног рефлукса, често су неодрживи. Четврто, у процесу морфогенезе бубрега, почеци паренхима и колективног система бубрега интерагују, под утицајем сличних молекуларних процеса.

На крају, и весицоуретерални рефлукс и нефроклероза могу бити узроковани неком врстом абнормалности развоја бубрега (на пример, кршење гранања процеса уретера и, као резултат, индукција метанефогеног ткива) или неким непознатим генетички контролисаним процесом на молекуларном нивоу. Ако је то могуће, бебе највише ризикују касне компликације.