logo

Третман и симптоми рака бешике код мушкараца и жена

Сваки малигни тумор представља претњу људском животу. Тихо развијају, већина њих се налази само у каснијим фазама, када се појављују упозоравајући знаци болести и опште стање пацијента брзо се погоршава. Ефикасност лечења, са овим степеном рака, је прилично мала. Животни век особе је ограничен на неколико година. Да би се такве ситуације десиле што је мање могуће, уз најмању сумњу на онкологију, лекари би требали препоручити да се пацијент подврне детаљном прегледу.

Рак мокраћне бешике је један од ретких малигних неоплазми који се благовремено откривају и успешно лече. Према речима професора М.И., више од половине свих случајева болести. Давидов, пронашао у фазама И и ИИ, уз помоћ елементарних дијагностичких метода (ултразвук, цистоскопија). Да сумња на ову патологију, могуће је већ у фази испитивања пацијента, откривајући у својим претходним карактеристичним предиспозитивним факторима у комбинацији са симптомма оштећења бешике.

Предиспозивни фактори

Тачан узрок рака бешике, доктори не могу успоставити до сада. Међутим, познати су фактори који повећавају ризик од ове болести:

  • Пушење је први важан фактор. Како то утиче на бешику? Свака цигарета садржи "канцерогене": фенолне смоле, водоник-цијанид, бензен итд. Људско тело не може уништити ове супстанце - само да се повуче кроз уринарни систем. Узорак пушача садржи карциногене које садрже дуванске материје које, задржавајући се у бешику, могу довести до рака;
  • Радови у опасној производњи (фарбари, гориво, итд.) - због удисања паре канцерогених супстанци: полициклични угљоводоници (машинска уља, било који гориво произведено од нафте), ароматични амини (анилин, различите боје, посебно нитро боје; филмови);
  • Мушки секс - карцином бешике код жена је 4 пута мање уобичајен;
  • Остали инфективни (циститис) и паразитарне болести (посебно шистосомија). Они изазивају развој хроничне упале, због чега ћелије губе своју нормалну структуру и постају "атипичне".

Хередитети такође играју значајну улогу у појаву малигног тумора бешике. Ако су родитељи патили од ове болести, вероватноћа развоја рака код потомака је велика.

Класификација

Тумор формиран из ћелија бешике може бити од неколико врста. Прије свега, неопходно је разликовати их степеном "промене" ћелије. То јест, неопходно је процијенити како се туморске ћелије разликују од нормалних. Овај тренутак ће утврдити прогнозу рака бешике за пацијента и тактике лечења. Постоје сљедеће врсте:

  1. Високо диференциран - прелазни карцином ћелија. Она има најповољнију прогнозу и чини око 98% свих малигних формација бешике. Зове се "транзициона ћелија" јер се ћелије које постављају зидове овог органа називају прелазним, због њихове способности да се истегну.
  2. Слабо диференцирана: тумори малих и великих ћелија. У овом случају ћелије толико губе своју нормалну структуру да постаје немогуће препознати њихов идентитет. Овакав канцер је обично класификован, зависно од величине ћелија. Много је теже третирати, јер тумор напредује брзо и метастазира.

Постоји и међународна класификација која се прихвата међу клиничарима. Карактерише туморе по 3 критеријума, што омогућава објективније процјену прогнозе за пацијента и избор лијечења.

Т (тумор - тумор)

Колико је дубоко тумор растео?

Н (лимфни чворови - нодус)

Колико лимфних чворова ударио тумор?

М (метастазе - метастазе)

Симптоми рака бешике код жена у раној фази. Узроци, дијагноза и лијечење жена са раком бешике

Тумор у бешику код жена је 5 пута мање уобичајен него код мушкараца. Међутим, она се карактерише агресивним путем и осјећа се само у завршној фази развоја. Да би се временом препознала болест, потребно је знати прве симптоме карцинома бешике код жена. У данашњем чланку ћемо погледати почетне знаке ове болести, главне узроке и методе његовог лечења.

Анатомска референца

Бешик се налази у абдоминалној шупљини и шупљи орган. Од бубрега преко два уретера у њега улазе отпадни производи. Овде се акумулирају и држе до процеса пражњења. Када се мехур се попуњава, препоручује се мокрењем. Акумулирана течност се излази из тела кроз посебан канал.

Уринарни систем код жена и мушкараца је фундаментално другачији. Стога, патолошки процеси имају карактеристичне особине код пацијената различитих пола. Најчешће болести у поштеном сексу у овом подручју су циститис, уретритис и рак бешике. Код жена, третман последње болести не иде увек позитивно. Зашто се ово деси биће описано у наставку.

Главни узроци патологије

Онколошка болест почиње да се развија након појаве бешике на слузници или њеним зидовима малигне неоплазме. Тумор се формира од атипичних ћелија. Генетски условљавање патолошког процеса се активно проучава. Научници претпостављају мутације на нивоу седмог хромозома.

Тачни узроци рака бешике код жена нису утврђени. Лекари идентификују групу фактора који доприносе убрзаном расту атипичних елемената. Међу њима су:

  1. Пушење Ова зависност има негативан утицај на стање не само плућа, већ и читавог организма. Излучивање никотина се изводи преко бешике. Иритација хемијских производа са својих зидова доводи до рака.
  2. Интеракција са токсичним производима. Развој болести се одвија на истом принципу као и код пушења. У овом случају, жене које раде у предузећима која производе боје и лакове или хемијске производе су у опасности.
  3. Нездраву исхрану са превладавањем масних намирница у исхрани.

Такође, предуслови за развој рака су хроничне патологије. Пре свега, то је циститис и папиломатоза.

Први симптоми рака бешике код жена

Иницијални знак ове болести је хематурија - присуство крви у урину. Овај симптом примећује се код 8 пацијената од 10 жена. У неким ситуацијама његов изглед је праћен болом. Међу карактеристичним карактеристикама овог симптома су следеће:

  • Боја урина варира од розе до црвене боје.
  • Крвне грудве имају различит облик и величину.
  • Хематурија се манифестује на различите начине. Неке жене имају крв у урину у раној фази болести, у другим је овај симптом једва приметан.

Нечистоће у крви не указују увек на онкологију. Овај симптом је такође карактеристичан за једноставни циститис. Да бисте потврдили присуство или одсуство патолошког процеса у телу, потребно је да се консултујете са доктором и подвргнете дијагностичком прегледу. У почетној фази, и даље је могуће излечити рак бешике код жена.

Симптоми у раној фази нису увек изражени. Ове манифестације болести треба да укључују дисурију и инконтиненцију.

Остали знаци болести

Како се патолошки процес развија, други симптоми рака бешике појављују се код жена. Раст тумора и његов продор у суседна ткива пропраћено је погоршањем стања на здрављу, кожи и косе. Многе болесне жене имају оштар пад телесне тежине. Тешки бол у костима карлице и лумбалног региона не нестаје ни након узимања пилула.

Напредовање патолошког процеса обично је праћено развојем паралелних болести. Међу њима треба истаћи хидрофон, хроничну бубрежну инсуфицијенцију и разне дигестивне поремећаје.

Симптоми рака бешике код жена, односно њихов интензитет и озбиљност, могу се разликовати. Међутим, развој је увек постепен. Сваки дан се повећава неугодност и бол. Сваки од горе наведених знакова болести је разлог за одлазак код лекара.

Фаза болести

Током онколошке болести постоји неколико фаза. Сваки од њих се разликује у степену пенетрације туморских елемената директно у орган.

  1. Фаза И. У почетној фази, тумор је локализован на подручју слузнице, не оставља своје границе.
  2. Фаза ИИ. Тумор расте у субмукозном слоју, који служи као основа епителија. Понекад је мишићно ткиво укључено у патолошки процес.
  3. Фаза ИИИ. У овој фази, неоплазма се шири на масно ткиво, утиче на зидове бешике.
  4. ИВ степен. Рак утиче на суседне органе (материцу, вагину, абдомену шупљину). Третман четврте фазе болести има неповољну прогнозу.

Немојте игнорисати прве знаке рака бешике код жена. У почетној фази, и даље је могуће излечити болест без озбиљних здравствених последица.

Дијагностичке методе

Како је рак бешике код жена, описали смо нешто више. Међутим, болест понекад има неспецифичне симптоме. Дакле, дијагноза се не може заснивати искључиво на жалбама пацијента. За потврђивање болести користе се различите методе. Једна од њих је цистоскопија.

Током овог поступка, доктор прегледа унутрашњост бешике са унутрашње стране помоћу специјалног алата. Није баш пријатно, али безболно. Кроз цистоскопију, доктор може прегледати неоплазме, одредити његову тачну локацију и узети комад ткива за биопсију. Ако је тумор мали, предвиђа се додатна контрола флуоресценције. Током поступка, у организам се уноси контрастни агенс који се акумулира у атипичним ћелијама. Када су плаве светле, патолошки елементи добијају ружичасту нијансу, што олакшава идентификацију тумора.

Дијагностицирање рака бешике код жена укључује и ултразвук. Омогућава вам да процените структуру тумора, дубину оштећења зидова тела. Додатно се користи ултразвук абдомена. Уз то, доктор искључује или потврђује присуство метастаза.

За идентификацију малигних ћелија, обавезна је анализа урина. Међутим, ретки се пронађу атипични елементи. Само у 4 од 10 пацијената ове ћелије су присутне у урину.

Такође постоје такозвани брзи тестови рака бешике код жена. Принцип њихове акције је у многим погледима сличан тесту трудноће, али се не користе широко. Сензитивност ове анализе се креће од 53 до 72%.

На основу резултата дијагнозе и након консултације са онкологом, лечење је прописано. Избор методе терапије зависи од фазе развоја болести.

Третмани рака

У почетној фази болести врши се ресекција патолошких подручја слузнице бешике. Операција се врши ендоскопском методом. Омогућава вам да уклоните тумор без великог губитка крви и резова на кожи. После операције, улцеративни дефекти су упечатљиви.

Код малих папиларних тумора користи се ласерска коагулација. У току поступка лекар третира патолошке жариште ласерским зрачењем.

Рак, који се налази у трећој фази, практично се не може лечити. У овом случају делимична ресекција бешике. Ако је потребно, извршите уклањање целог тела - цистектомију. После тога се реконструише из суседног дела црева.

Ако је лекар већ поставио дијагнозу четвртог стадијума болести, лечење се врши уз помоћ хемотерапије уз истовремену зрачење. Такав приступ омогућава ублажавање стања пацијента, заустављање синдрома бола.

Последице цистектомије

Терапија карцинома увек захтијева огроман напор. Након терапије, пацијент се мора навикнути на нови статус. Ради се о животу без пуног бешика.

Након цистектомије, потребно је још неколико операција да се изгубе изгубљене функције органа. Најчешће, излази из уретре. Отпадни производи се акумулирају у посебној врећици. Такав резервоар не само да пружа велику нелагодност, већ и лиши женама прилику да у потпуности живи.

Постоје алтернативни начини за решавање овог проблема. На пример, цистопластика. Ова операција подразумева трансплантацију вештачког уретера. Имплантира се на месту изолованог дела црева, а затим води до уретре. Као резултат манипулација, пацијент може на природан начин ослободити потребу.

Нажалост, цистопластика није популарна у нашој земљи и представља скупу процедуру.

Хемотерапија рака бешике

Код жена, као иу представницима јачег пола, лечење ове болести ретко иде без хемотерапије. Користи се у комбинацији са операцијом, сама по себи је неефикасна. У савременој онкологији више од 10 лекова се користи за хемотерапију.

Адјувантни облик лечења се прописује након цистектомије. Користи се за смањење ризика од поновног појаве. Не-адјувантна хемотерапија се изводи пре операције. Повећава вероватноћу смањења тумора у величини. С обзиром на то да обе опције лијечења имају много нежељених ефеката, одлука о њиховом именовању врши се након потпуног испитивања здравља пацијента.

Нутритивне карактеристике рака

Важан фактор у сложеном третману рака је исхрана. Научници су показали да промена исхране доприноси брзом опоравку пацијента. Осим тога, исхрана вам омогућава да надокнадите недостатак елемената у траговима и витамина након хемотерапије.

Исхрана рака бешике код жена треба уравнотежити. Истовремено, нагласак треба ставити на протеинске производе. Преференцију треба дати пилећој груди и леђном зечу, морским плодовима. Будите пажљиви када једете црвено месо. Доказано је да свињетина и говедина стимулишу раст малигних тумора. Насупрот томе, риба је извор "корисног" протеина. Његова употреба помаже телу да брзо обнови изгубљене елементе у траговима.

Прогноза опоравка

Стопа преживљавања у великој мјери зависи од стадијума на коме је дијагностикован рак бешике код жена. Симптоми у раној фази, који се јасно манифестују, дозвољавају вам да одмах почнете лечење. У овом случају стопа преживљавања је више од 80%. У другој фази, пружена компетентна терапија, ова цифра је нешто нижа - око 60%.

Прогноза опоравка у присуству метастаза није најповољнија. На пример, у трећој фази болести, то је једнако 30%. У завршној фази доктори ријетко напредују. Само најсрећније жене успевају да пређу линију за 5 година.

Како преживети болест?

Рак мокраћне бешике, као и друге онколошке болести, узрокује озбиљну штету за цело тело. Патолошки процес ретко зауставља само један орган. У сваком случају, након такве болести могуће је рехабилитирати. Прво треба да се физички поврати, а онда морално.

Чести стрес и продужена депресија доводе до чињенице да се подмукла болест поново враћа. Стога је пожељно да су рођаци и блиски пријатељи са пацијентом током рехабилитације. Они увек могу да подрже неку врсту речи, опростите се. Психолози савјетују да редовно посећују јавна мјеста, проводе више времена на отвореном простору. Чак можете наћи и нови хоби, проучавати науку или стране језике.

Не заборавите да се рак и даље може лечити. Само је неопходно дијагнозирати болест благовремено и правилно изабрати третман. Са раним захтјевом за медицинском негом, шансе за потпуни опоравак су доста високе.

Рак мокраћне бебе: дивља истина у једном чланку

Ракове разних унутрашњих органа често се данас могу наћи. Малигне неоплазме могу утицати на људе различитих старосних група и полова. Међу уобичајеним патолошким ракама, рак мокара се јавља у 3% случајева. Посебно често ова болест погађа оне који имају хронични циститис. У урологији, канцер је прилично честа патологија међу свим туморима уринарних органа.

Опис болести

Рак мокраћне бешике је канцер карактерисан стварањем канцерогених тумора на епителу или зидовима органа. Најчешће, патологија се јавља код људи који су често у контакту са ароматичним аминима, као иу присуству хроничног циститиса.

Болест има неколико варијетета:

  1. Прелазни карцином ћелија или карцином бешике. Ова врста канцера најчешће се јавља у 90% случајева. Најчешће, патологија се налази на површини тела, ограничена је на епител и састоји се од његових ћелија. Тумор се обично не метастазира и лако се излечи.

Обрати пажњу! Понекад се карцином може формирати инвазивна неоплазма која може да прерасте у мишиће бешике и суседних органа. Овај феномен је веома опасан за живот пацијента.

  • Скуамоус целл царцинома Ова патологија је уочена у ретким случајевима и чини само 2% од укупног броја малигних неоплазми у бешику.
  • Аденокарцином. У овом случају, неоплазма се развија из ураха гландуларног епитела или уринарног канала у пренаталном периоду. Ова патологија се јавља у 2% случајева и често се манифестује у облику папиларног раста. Неоплазме могу метастазирати до лимфних чворова, костију, јетре и плућа.
  • Такође у онкологији постоје следећи облици болести:

    1. Инвазивни канцер, који се карактерише растом неоплазме кроз зидове органа са накнадним прелазом на суседне органе.
    2. Неинвазивни канцер, који је узрокован локацијом тумора унутар тела, стога има бенигни ток.

    Обрати пажњу! Са прогресијом болести, могућ је транзиција канцера од неинвазивне до инвазивне форме, која има штетне ефекте.

    Епидемиологија

    Рак мокраћне бешике је често малигни тумор који се налази у већини случајева у доби од шездесетих до седамдесет година. Код жена, патологија је четири пута мање честа него код мушкараца, што се објашњава честим контактом јачег пола са канцерогенима, као и дисфункцијом уринарних канала због увећане простате. У 50% случајева развој патологије код мушкараца је повезан са пушењем.

    Најчешће, постоји развој карцинома, посебно код становника развијених земаља. У Африци, ова патологија је повезана са уношењем хелминтовог хематобијума Сцхистосома из рода Трематодес.

    Обрати пажњу! Често су прекурсори канцера папилома и папиломатоза бешике.

    Узроци патологије

    Као иу свим случајевима појаве рака, узроци њиховог развоја остају неистражени. Постоји неколико фактора ризика који могу покренути развој болести. То су следеће:

    1. Дуги период стајаћег урина. Метаболити који улазе у велике концентрације у композицији урина доприносе трансформацији уротелије у малигну неоплазу. Стагнација урина може се посматрати код различитих патологија у урогениталном систему код мушкараца и жена: простатитис, аденом, уролитијаза, хронични циститис и тако даље.
    2. Пилопилломавирус инфекција.
    3. Генитоуринарна шистосомијаза. Присуство ове гелминтх инфекције у људском тијелу доприноси настанку и развоју рака бешике.
    4. Продужени контакт са канцерогеним материјама, који укључују амине, фталате, лекове против канцера, боје, рафинисане производе и друге. Ризичкој групи укључени су козметичари, сликари, возачи, радници у хемијској индустрији и медицини.
    5. Дуго пушење. Хемикалије улазе у тело дуванским димом, који се депонују у урину, што негативно утиче на слузницу бешике, што повећава ризик од развоја ћелија рака.
    6. Редовна потрошња хлорисане воде за пиће.
    7. Употреба одређених лекова за лечење дијабетес мелитуса више од једном годишње.
    8. Хронично запаљење бешике са циститисом.

    Фазе рака бешике

    Као и сви ракови, рак мокраћне бешике има неколико фаза развоја, који зависе од степена ћелија рака:

    1. Прва фаза карактерише присуство једног или неколико неоплазме, које су инвазивне. Тумор се нагло развија и постаје малигни. У овој фази развоја, болест се најчешће дијагностицира.
    2. Друга фаза је опаснија, јер тумор може прерасти у мишићни слој органа. Ако се рак није метастазирао у лимфни систем, онда је прогноза можда повољна. Уз успешан третман, обично се не јављају релапсе.

    Обрати пажњу! Доктори идентификују стадијум рака за класификацију болести. Код тачне дефиниције фазе патологије предвиђена је прогноза за првих пет година живота пацијента.

  • Трећа фаза је опасна. У овом случају, ћелије рака шире се изван граница органа, утичући на суседно ћелијско ткиво, масно ткиво. Постоји неколико супстанци које зависе од тога где су се абнормалне ћелије почеле ширити и да ли се могу визуализовати.
  • Четврта фаза рака је најопаснија, третман можда не даје резултате. Ћелијске ћелије раширене су довољно, утичу на здрага ткива и органа (развој метастаза). У овој фази код мушкараца, неоплазма се повезује са простатом, тако да се такође инфицира. Знаци код жена су ширење абнормалних ћелија у вагини. У овој фази, тумор се метастазира на лимфне чворове, карлице кости, абдоминалну шупљину.
  • Обрати пажњу! Лечење рака бешике у последњој фази је неефикасно, доктори их третирају како би смањили манифестације негативних симптома патологије.

    Симптоми и знаци патологије

    У почетним фазама развоја, симптоми рака бешике су мали. Човек не осећа неугодност и окреће се у медицинску установу само када постоји крв у урину, која се с времена на време може појавити и нестати. У већини случајева лекар прописује лекове да заустави крв без дијагнозе рака бешике. Али тумор почиње да расте, изазивајући често уринирање или инконтиненцију. Са ширењем ћелија рака у мишићима појављује се бол у јавној регији, што даје гениталијама. Даље, поремећај одвода урина из бубрега је поремећен, пијелонефритис и хронична бубрежна инсуфицијенција, праћени болом и гори током урина, мирисни мирис урина.

    У последњој фази, знаци рака бешике манифестују се у облику брзог губитка тежине, умора и слабости, отицања екстерних гениталних органа и ногу и константног синдрома бола. Када се тумор шири у вагину или ректуму, развијају се фистуле, који показују одговарајуће знаке.

    Већина симптома карцинома уринарног тракта и рака бешике може се јавити код других болести урогениталног система: циститис, отказивање бубрега, туберкулоза, уролитијаза и друго.

    Обрати пажњу! Први знак рака бешике код жена и мушкараца је присуство крви у урину. Лекари препоручују преглед тачне дијагнозе.

    Онколошка дијагностика

    Присуство крви у урину можда не указује на рак. Дијагностиковање рака бешике почиње испитивањем историје пацијента. Доктор прописује следеће студије:

    1. Општа анализа урина и туморски маркери. Ове технике нам омогућавају да откријемо не само присуство крви у урину, концентрацију протеина и леукоцита, већ и да утврдимо присуство супстанци које се јављају код ове врсте болести.
    2. Ултразвук бубрега и бешике, са којим можете видети присуство тумора.
    3. ЦТ да одреди величину тумора, његов облик и положај, као и присуство метастаза у телу.
    4. Цистоскопија, која се одређује кад год се дијагностикује канцер бешике. Уз помоћ цистоскопа уведеног у уретру, испитује се шупљина бешике. Ако се открије тумор, део његовог ткива се узима за даљу биопсију.
    5. Биопсија се врши да би се одредиле ћелије рака у органу, помажући да се одреди специфична врста неоплазма.
    6. Рентгеноскопија погођеног органа у условима двоструког контраста, што омогућава да се открију они делови слузокоже где је рак изашао изван бешике.
    7. Радиографија груди и костију у случајевима сумњиве метастазе.

    Рана дијагноза рака бешике је веома важна, јер прогресија туморског процеса може довести до компликација.

    Третман

    Када спроводе свеобухватну анкету, постављају коначну дијагнозу и прописују лечење. У овој врсти патологије, комплексни третман се користи са употребом лековитих, хируршких и зрачних метода.

    Лечење болести у раној фази почиње са уклањањем канцера, након чега следи имунотерапија, у којој се вакцина даје БЦГ вакцини, која промовира имунитет, који се бори против ћелија рака. Тада је пацијенту прописан курс хемотерапије, у којој се лекови директно убризгавају у захваћени орган. Такође, пацијенту су прописане пилуле, које треба да предузме пре и после операције. Ова терапија омогућава очување свих функција тела.

    Обрати пажњу! Поновљени развој болести примећен је код 50% пацијената. Уколико се то деси, уклоњен је организам.

    Друга и трећа фаза патологије захтевају уклањање бешике. За ову сврху се користи цистектомија - операција у којој се уклањају организовани органи, карлични лимфни чворови, тачно лоцирани заражени органи. Код мушкараца не може се уклонити само бешик, већ и простата, семиналних везикула. Код жена - материца са јајницима и цевима. Након операције, вештачки орган се формира од дебелог црева или танког црева како би се природно обновио мокрење. Пацијент се потом подвргава радиотерапији како би смањио ризик од рака у будућности.

    Ако у последњој фази постоји рак мокраћне бешике, то указује на ширење метастаза на друге органе. Лечење у овој патологији биће неефикасно, доктор прописује помоћну терапију како би се ублажио болесниково стање.

    Радиацијска терапија може бити додељена било којој од прва три фазе развоја болести. Ради се о смањењу малигне неоплазме у бешику код мушкараца и жена. Такође, ова метода се користи у последњој фази патологије у присуству крварења и болова повезаних са ширењем метастаза у кости.

    Обрати пажњу! Након завршетка лечења, пацијент треба да надгледа лекар две године ради откривања евентуалне поновљене болести.

    Прогноза и превенција

    После операције, половина болесника се потпуно опорави. Уз успешан третман у првој фази патологије, број опорављених људи је 80%, са раком трећег степена, стопа преживљавања је 30%.

    Превентивне мере треба да имају за циљ елиминисање фактора ризика који могу изазвати патологију.

    Рак мокраћне бешике

    Рак мокраћне бешике је малигна инвазија тумора на мукозну мембрану или зид бешике. Манифестације рака бешике су хематурија, дисурија, бол над пубисом. Дијагноза рака бешике захтјева цитолошко испитивање урина, ендовеичне биопсије, цистографије, излучничке урографије, ултразвука бешике, томографије. Тактика лечења рака бешике може укључити хируршки приступ (бешика ТУР, цистектомија) или конзервативну тактику (системска хемотерапија, имунотерапија, зрачна терапија).

    Рак мокраћне бешике

    Рак мокраћне бешуме се јавља често, у 70% случајева свих тумора уринарних органа, чији уролог се сусреће у својој пракси. У структури опште онкопатологије, проценат рака бешике је 2-4%. Међу малигним туморима на различитим локацијама, учесталост рака мокраћне бешумне рангира на 11. месту код жена и 5. код мушкараца. Рак мокраћне бешике је чешћи код становника индустријализованих земаља; старост оболелих је углавном преко 65-70 година.

    Узроци рака бешике

    Не постоји универзално прихваћена хипотеза у вези са етиологијом рака бешике. Међутим, познати су неки фактори ризика који значајно доприносе развоју рака бешике.

    Бројне студије указују на повећану вероватноћу канцера са продуженим стазама у ушћу у бешику. Разни метаболити садржани у урину у високим концентрацијама имају ефекат који производи тумор и узрокује малигну трансформацију уротелије. Продужена уринарна ретенција у бешици могу да допринесу различитим урогениталног патологији :. простатитис, аденом простате и рака простате, дивертикулума бешике, Уролитијаза, хронични циститис, уретре стриктуре итд Улога папилома инфекције људског у етиологији рака мокраћне бешике остаје контроверзна. Паразитска инфекција - урогенитална шистосомијаза значајно доприноси канцерогенези.

    Доказана корелација између инциденце карцинома бешике и професионалних опасности, нарочито дуготрајног контакта са ароматичним аминима, фенолима, фталатима, лековима против рака. У групи возача, сликара, дизајнера, уметника, радника из коже, текстила, хемикалије, боје и лакова, индустрије прераде нафте и медицинских радника.

    Пушење дувана има висок канцерогени потенцијал: пушачи пате од рака бешике 2-3 пута чешће од непушача. Употреба хлорисане воде за пиће има негативан утицај на уротелијум, повећавајући вероватноћу рака бешике 1.6-1.8 пута.

    У неким случајевима, рак мокраћне бешике може се одредити генетички и повезан је са породичном предиспозицијом.

    Класификација рака бешике

    Туморски процеси, уједињени концептом рака бешике, разликују се у хистолошком облику, степену диференцијације ћелија, шаблону раста и склоности метастазирању. Рачунање ових карактеристика је изузетно важно при планирању тактике третмана.

    Према онколошким карактеристикама, прелазна ћелија (80-90%), рак плазме сквамозне ћелије (3%), аденокарцином (3%), папилома (1%), сарком (3%).

    Према степену анаплазије ћелијских елемената, разликује се низак, умерено и високо диференциран рак мокраћне бешике.

    Степен укључености различитих слојева бешике у процес рака је од практичног значаја, и зато говоре о раку површинског рака мокраћне бешике или високо инвазивном висококвалитетном канцеру. Тумор може имати папиларни, инфилтративни, равни, нодуларни, интраепителни, мешовити образац раста.

    Према међународном ТНМ систему, разликују се сљедеће фазе рака бешике.

    • Т1 - инвазија тумора утиче на субмукозни слој
    • Т2 - инвазија тумора проширује се на површински мишићни слој
    • Т3 - инвазија тумора проширује се на дубок мишићни слој зида бешике
    • Т4 - инвазија тумора утиче на ткиво карлице и / или суседне органе (вагина, простата, абдоминални зид)
    • Н1-3 - откривена метастаза до регионалних или суседних лимфних чворова
    • М1 - метастаза откривеним удаљеним органима

    Симптоми рака бешике

    Рана манифестација рака бешике је излучивање крви кроз урин - микрохематуриа или макрохематуриа. Мала хематурија узрокује да се урина претвара у ружичасту боју, може бити епизодна и не понављати дуго времена. У другим случајевима, укупна хематурија се одмах развија: у овом случају, урин постаје крвава боја, а крвни угрушци се могу ослободити. Дуготрајна или масивна хематурија понекад узрокује тампонаду бешике и акутну ретенцију уринарног система. На позадини хематурије постоји прогресивно смањење хемоглобина и анемизација пацијента.

    Како рак бешике расте, дисурни симптоми и бол почињу да муче пацијенте. Уринирање, по правилу, постаје болно и брзо, са императивним потребама, понекад тешко. Постоје болови у материци, у препуној, у перинеуму, у кичму. У почетку, бол се јавља само на позадини напуњеног мокраћног бешика, онда, уз раст мишићног зида и суседних органа, постају трајни.

    Компресија уста уретера од стране тумора доводи до повреде одлива урина из одговарајућег бубрега. У таквим случајевима развија се хидронефроза, акутни напад бола типа бубрежне колике. Када се оба уста стисну, развија се ренална инсуфицијенција, што може довести до уремије.

    Неки типови рака бешике са инфилтрираним растом су склони дезинтеграцији и улцерацији цистичног зида. На тај начин, уринарне инфекције (циститис, пиелонефритис) се лако јављају, урин постаје гној и мучнина.

    Клијавост рака бешике у ректуму или у вагини доводи до стварања цистичне ректалне и везикуларно-вагиналне фистуле, праћене одговарајућим симптомима.

    Многи од симптома рака бешике нису специфични и могу се јавити у другим уролошким болестима: циститис, простатитис, уролитиаза, туберкулоза, аденома простате, склероза вратног дела бешике итд. Због тога су пацијенти у раним стадијумима рака бешике често дугорочни и неефикасни. конзервативно. Заузврат, ово одлаже правовремену дијагнозу и иницирање лијечења карцинома бешике, погоршавајући прогнозу.

    Дијагноза рака бешике

    За откривање рака бешике, одређивање фазе онколошког процеса, потребно је сложено клиничко, лабораторијско и инструментално испитивање. У неким случајевима, неоплазма бешике може се палпирати током гинеколошког биманалног прегледа код жена или ректалног прегледа код мушкараца.

    Стандард лабораторијске дијагностике за сумњу на рак мокраћне бешике обухвата општи тест урина за одређивање хематурије, цитолошки преглед седимента за откривање атипичних ћелија, бактериолошку културу урина за искључивање инфекције, тестирање специфичног антигена БТА. Тест крви обично открива различит степен анемије, што указује на крварење.

    Трансабдоминални ултразвук бешике открива настанак тумора пречника од преко 0,5 цм, који се налази углавном у пределу бочних васкуларних зидова. Најтраженији трансрецтални скен се користи за откривање рака бешике који се налази у подручју грлића материце. У неким случајевима се користи трансуретрална ендолуминална ехографија, која се изводи помоћу сензора убаченог у шупљину бешике. Када пацијент има рак мокраћне бешике, потребно је и ултразвучно испитивање бубрега (ултразвук бубрега) и уретере.

    Обавезна визуелна метода за дијагностиковање рака бешике је цистоскопија, која објашњава локацију, величину, појаву тумора и стање отвора уретара. Осим тога, ендоскопски преглед може бити допуњен биопсијом, што омогућава морфолошку верификацију неоплазме.

    Од метода дијагнозе зрачења у раку бешике спроводе се цистографија и излучајна урографија, откривајући недостатак пуњења и деформитет контура цистичног зида и омогућавајући процјену природе раста тумора. Пелвет венографија и лимфангиографија се изводе како би се идентификовало укључивање карличних вена и лимфног система. За исту сврху може се користити дијагностика рачунара и магнетне резонанце. Да би се идентификовали локални и удаљени метастази рака бешике, абдоминални ултразвук, рендгенски рендген, ултразвук карлице, сцинтиграфија скелетних костију искоришћени су за ултразвук абдомена.

    Третман рака бешике

    Код пацијената са локализованим, површно рађеним канцем, могуће је трансуретрална ресекција (ТУР) бешике. ТУР може бити радикална интервенција у стадијумима Т1-Т2 рака бешике; са заједничким процесом (Т3) се обавља са палијативном сврхом. Током трансуретралне ресекције бешике, тумор се уклања са ресектоскопом кроз уретру. У будућности се бешумним ТУРП-ом може допунити локална хемотерапија.

    Последњих година отворена парцијална цистектомија бешике је примењена због високог процента рецидива, компликација и ниске стопе преживљавања.

    У већини случајева, инвазивни рак мокраћне бешике показује радикалну цистектомију. У случају радикалне цистектомије, бешик се уклања као јединствена јединица са простатом и семиналним везиклом код мушкараца; додаци и материца код жена. Истовремено, уклањају се део или цели утери и лимфни чворови карлице.

    Следећи методи се користе за замјену уклоњене бешике: урин се узима споља (имплантација уретера у кожу, или у сегмент чишћења проширене на предњи абдоминални зид); преусмјеравање урина у сигмоидни колон; формирање резервоара црева (ортотопног бешика) из ткива танког црева, желуца, дебелог црева. Радикална цистектомија са интестиналним графтингом је оптимална јер вам омогућава одржавање могућности задржавања мокраће и само-урина.

    Хируршко лечење рака бешике може се надопунити даљинским или контактним зрачењем, системском или локалном интравесичком имунотерапијом.

    Прогноза и превенција рака бешике

    Са неинвазивним раком бешике 5-годишња стопа преживљавања је око 85%. Много мање повољна је прогноза за инвазивно растуће и понављајуће туморе, као и рак мокраћне бешике, која даје далеке метастазе.

    Смањење вероватноће развоја рака бешике ће помоћи да се одустане од пушења, елиминише опасност по здравље, пије прочишћена вода, елиминише уростазу. Неопходно је обавити превентивни ултразвук, испитивање урина, благовремено испитивање и лечење уролога (нефролога) за симптоме дисфункције уринарног тракта.

    Рак мокраћне бешике

    Рак мокраћне бешике - је болест узрокована појавом малигних тумора у мукозној мембрани или у зида бешике.

    Садржај

    Опште информације

    Рак мокраћне бешике је 3% рака свих локализација.

    Најчешћи облик рака мокраћне бешике је ретки ћелијски карцином (који се развија из транзиционог епитела уринарног тракта), карцином сквамозних ћелија и аденокарцином (тумор који потиче и изграђен од жлезног епитела) ретко се открива. Болест се може манифестовати у облику папиларних раста (нелинеарних паријеталних инцлусионс) са малигнитетом или чврстим, улцерираним, инвазивним тумором. Разликовање рака бешике ин ситу, површински рак (Т1-2) и рак који нападају мишићни слој и околна ткива (ТЗ-4).

    Главни фокус папилног рака бешике често даје више метастаза. Површински рак мокраћне базе образује метастазе много ређе. У току прогресије болести, карлична (Н1-2), повишени су ретроперитонеални лимфни чворови (Н3-4), а јављају се метастазе у плућима, јетри и костима.

    Симптоми

    Један од првих знакова рака бешике је појављивање крви у мокраћи. Коагулација крви у шупљини бешике може довести до развоја акутног задржавања уринарног система. Још један уобичајени симптом болести је често болно уринирање. Такође може изазвати бол над грудима. Компресија уста уретера од стране тумора доводи до повреде одлива мокра из бубрега, чиме се може развити пијелонефритис и хронична бубрежна инсуфицијенција.

    Дијагностика

    Основне методе дијагнозе рака бешике су цистоскопија са биопсијом.

    Увек нужно биманална палпација, али расте у бешику, мали тумори обично нису опипљиви. Палпабилно образовање указује на широко продирање штете на бешику.

    Да би се разјаснио степен инфилтрације зида бешике и његовог преласка на околна ткива, понекад се прибјегавају рентгенском прегледу под двоструким контрастним условима, увођењем кисеоника у блистер и у околно ткиво. На позадини гаса може се видети згушњавање зида бешике и подручја одлива тумора

    Да би се одредиле или искључиле метастазе плућа, врши се рендгенски рендген. Ако се сумња на костне метастазе, врши се рентгенски преглед костију.

    ТНМ класификација

    Ова класификација користи нумеричку ознаку различитих категорија како би указала на ширење тумора, као и на присуство или одсуство локалних и удаљених метастаза.

    Из латинске ријечи за тумор - тумор. Описује и класификује главно место тумора. Тис или Т0 - такозвани карцином "ин ситу" - то јест, не-проливајући базални слој епителија. Т1-4 - различити степени развоја избијања. За свако од тела постоји засебно декодирање сваког од индекса. Тк - практично не користи. Изложени су само у време откривања метастаза, али главни фокус није идентификован.

    Од латинског нодулуса - чворова. Описује и карактерише присуство регионалних метастаза, односно у регионалним лимфним чворовима. Нк - регионалне метастазе нису откривене, њихово присуство није познато. Н0 - Регионалне метастазе нису откривене током студије ради откривања метастаза. Н1 - Идентификоване регионалне метастазе.

    Карактеристика присуства удаљених метастаза, односно - у удаљеним лимфним чворовима, другим органима, ткивима (искључујући клијавост тумора). Мк - идентификација удаљених метастаза није спроведена, њихово присуство није познато. М0 - У току студије нису откривене дистантне метастазе за откривање метастаза. М1 - Одређене метастазе удаљене.

    За неке органе или системе примењују се додатни параметри (П или Г, у зависности од система органа), који карактеришу степен диференцијације ћелија.

    Третман

    Третман обухвата различите хируршке интервенције, зрачење и терапију лијеком. За рак бешике ин ситу и површински канцер на стадијуму Т1 користи се трансуретрална ресекција бешике, ау стадијуму Т2 користи се делимична ресекција бешике. Када су инвазивни тумори знатне величине (ТК), препоручује се цистектомија (уклањање бешике) са или без карличне лимфаденектомије. Понекад је за овакву операцију пожељна хемотерапија и радиотерапија, а потом, ако је потребно, врши се и операција. У стадијуму рака мокраћне бешике Т4, учешће ретроперитонеалних лимфних чворова (МЗ), далеких метастаза, хемотерапије је од примарне важности.

    Често, интравесична хемотерапија је такође препоручљива у раним стадијумима болести у случајевима мултицентрично рака, док је кемотерапија препоручљива за извођење након операције.

    Хемотерапија подразумева интравесичку или системску примену цитотоксичних лекова. Интра весично (у 100 мл изотоничног раствора натријум хлорида у трајању од 1 сата) примењује се један од следећих лекова (цисплатин 60 мг или адриамицин 80 мг 1 пут месечно, тиофосфамид 60 мг 1 пут недељно, 3 дозе, митомицин Ц 40 мг 1 пут 2 месеца).

    Прогноза

    Прогноза зависи од фазе процеса и природе третмана. Након радикалне операције, петогодишња стопа преживљавања достиже 50%. Најбољи резултати се примећују комбинованим третманом (ресекција бешике са радиотерапијом). Петогодишњи преживљавање у фазама Т 1-2 је 50-80%, фазе ТК-4-20-30%.

    Превенција

    Превенција рака бешике састоји се од мера за елиминацију професионалних опасности хемијске производње: пре свега, искључен је директан контакт радника са хемикалијама, а здравствени преглед строго извршен. Сви бенигни папиломи бешике подложни су радикалном третману електрокоагулацијом или хируршким уклањањем. Такође је потребно благовремено лечење инфламаторних болести.

    Недавна истраживања открила су директну везу између рака бешике и пушења, па је одустајање од пушења неопходна превентивна мера за спречавање различитих врста рака, укључујући и рак бешике.

    Рак мокраћне бешике

    Један од најчешћих карцинома је рак бешике. Тумор почиње да се формира из зидова бешике.

    Симптоми ове болести су прилично агресивни, али се у почетној фази развоја не могу дати. Већина пацијената се обраћају специјалистима када виде крварење у урину.

    Ова појава је већ знак занемаривања болести, и већ је тешко лечити рак.

    У ризику су људи старости од 40 до 75 година. Ова болест прати комплексни патофизиолошки процес нуклеације и развоја тумора. У 20% случајева, рак бешике је узрокован супстанцама хемијског порекла.

    До сада стручњаци не могу пронаћи тачан узрок онкологије. Разни фактори могу утицати на формирање тумора, на примјер, нервозни напор, регуларне стресне ситуације, екологија и депресија. То може изазвати и друге хроничне болести.

    Ако је болест већ дијагностикована, неопходно је одмах започети лијечење рака бешике. Онколог-уролог се бави овим питањем. Покушајте да пратите све препоруке које лекар каже.

    Врсте и стадијуми рака

    Тип рака зависи од тога која ћелија укључује тумор.

    1. Карцином - прелазни карцином ћелија. Ово је најчешћи канцер мокраћне бешике, јавља се код 90% пацијената.
    2. Скуамоус. Појава се ређе и узрокује хронично запаљење бешике, иначе се назива циститис.
    3. Лимфом мокраћне бешике и аденокарцином су веома ретки, али стручњаци их не искључују.

    Фаза болести директно зависи од фазе развоја онкологије.

    Зеро стаге. Ћелије рака биле су пронађене у бешику, али се још нису шириле по зидовима. Временски адекватан третман може вам 100% уштедети болест. Заузврат, нулта фаза је подељена на још два:

    • 0а - једноставан папиларни карцином. Формирање тумора расте у лумену органа, али не расте до зидова бешике и не пролази до лимфних чворова.
    • 0 - тумор не пролази у лумену и не расте изван зидова бешике. Такође се не односи на лимфне чворове.

    Прва фаза. Тумор се протеже у дубине зидова бешике, али се не односи на слој мишића. У овом случају, потпуно је могуће опоравити, само уз благовремени третман.

    Друга фаза. Тумор се шири на мишићни слој, али се не развија у потпуности. Не прелази на оближње површине масног ткива. Шанса да се излечи 60-80%.

    Трећа фаза. Тумор расте кроз зидове, достиже околно масно ткиво. Код мушкараца, тумор се може ширити на семиналне везикуле и простате, а код жена у вагини и утерусу. Не односи се на лимфне чворове. Вероватноћа лечења је половина случајева са ефикасним третманом.

    Четврта фаза. Тумор је већ достигао лимфне чворове, а можда и утицај на друге органе кроз формирање метастаза. Плућа и јетра могу се оштетити. Готово је немогуће опоравити од ове фазе. Живи најмање 5 година, не може више од 20% пацијената.

    Узроци рака бешике

    Узроци тумора у бешику нису детаљно проучени, али постоје одређени фактори који изазивају овај процес.

    У суштини то је посао у предузећима где се користе супстанце хемијског порекла, раде са алуминијумом, бојама и пластичном масом. У овом случају се ризик за болест повећава за 5 пута.

    Такође, 10% случајева долази од пушача, јер катран и никотин негативно утичу на људско тијело. Научници су доказали да пијаћа хлорисана вода доводи до ове болести.

    Радијација која утиче на особу повећава три пута већи ризик од рака.

    Природно, главни фактор који изазива појаву тумора сматра се инфламаторним или хроничним обољењима бешике. Ризик од болести се повећава за 2 пута код пацијената са хроничним циститисом. 5 пута код пацијената инфицираних са шистосомом.

    Симптоми рака бешике

    Веома је тешко дијагностиковати болест, јер симптоми рака бешике у почетној фази скоро нису приметни. Пацијенти не осећају неугодност и не жале се на бол. Прва манифестација рака је цурење крви видјено током урина.

    Када тумори расте у ткиво суседних органа, могу се појавити посебна сензација, која ће особи помислити да се окрене специјалисту. Пропуштање крви у урину се назива и хематурија, то је алармантан симптом, али не увек делује као директна последица развоја тумора у зидовима бешике. Али свеједно, чим уочите овај феномен у себе, контактирајте свог уролога, он ће водити преглед и идентификовати узрок.

    Веома често, пацијенти се жале на опште слабости, умор и несаницу. Апетит нестаје и због тога тело постаје исцрпљено. Ноге почињу да расту, иако нема разлога за то. Периодично постоје грчеви у пределу препона. У гениталним органима, као иу карличним органима, почињу запаљенски процеси.

    Можда мало у ВЦ-у може изазвати оштар оштар бол. Бол се повећава како тумор почиње да расте у величини и расте на зидовима оближњих органа.

    Сваки од наведених симптома је повод да се консултује са специјалистом, посебно ако су симптоми постали чешћи.

    Онколошка дијагностика

    Уколико приметите знаке рака бешике, одмах се обратите лекару ради тачне дијагнозе болести. Постоји специфична дијагностичка техника, укључујући:

    • ултразвучни преглед органа бешике и карлица.
    • излуцне урографије;
    • цистоскопија;
    • тестови за откривање маркера рака у серуму.

    Исцрпљива урографија се изводи како би се открило у којој фази тумор се развија. Ако се крв налази у урину, онда се урографија изводи. На тај начин је могуће утврдити да ли постоје повреде у горњој линији бешике.

    Цистоскопија се врши да би се утврдило присуство ћелија рака. Такође, истовремено са цитоскопијом се врши биопсија мукозне мембране.

    Да би се утврдило присуство метастаза, додијељен је додатни преглед, може бити томографија.

    Све анкете се врше стриктно именовањем специјалиста.

    Већина пацијената одбија неке испите и тестове, што може касније негативно утицати на њихово здравље. Што је тачније истраживање, то је боље за вас. Ово ће помоћи убрзаном рјешавању болести.

    Третман рака бешике

    Било који метод лечења се прописује тек након дијагнозе. Избор ефикасног третмана је могућ само у случају када лекар утврди како је утицала на бешику и степен развоја тумора.

    Најчешће методе лечења су хирургија и радиотерапија.

    У почетној фази и површним раком, делимична операција се врши коришћењем ендоскопије. Овај метод лечења ће спасити бешику и назива се - трансуретрална ресекција бешике.

    Пре фазе 3, бешике се делимично уклањају, наиме место где се тумор налази. Ако постоје докази, уклањају се у потпуности, а потом изграђени из оближњег дела црева.

    Хемотерапија се прописује у било којој фази развоја тумора. Можеш и пре и после операције. Ако је операција била једноставна и бешика је остала нетакнута, онда се хемотерапијски лекови убризгавају у шупљину бешике, у било ком другом случају се то ради интравенозно.

    Уз помоћ зрачења и радиотерапије могуће је спријечити пенетрацију метастаза у органе који су у близини.

    Када болест улази у фазу 4, прописује се само хемотерапија са зрачењем. То је једини начин да се побољша опште стање пацијента и смањи бол. Пошто се болест сматра смртнима, ако је прекасно да се дијагностикује у последњим фазама. Понекад у таквим случајевима може се излечити.

    Превенција

    Прво морате елиминисати све факторе који утичу на бешику.

    1. Ако имате било каква запаљенска или хронична обољења бешике, потребно их је што прије решити.
    2. Алкохол и пушење су стриктно забрањени.
    3. Зауставите контакт с хемикалијама које могу довести до малигних неоплазми.

    Не очајавајте се и депресирајте ако вам је дијагностикован раком. Наш лек је достигао висок ниво, а данас се рак може излечити. Најважније је да пажљиво пратите своје тело и, уз најмањи симптоми, идите у болницу и тестирајте се и не надајте се да ће нестати.

    Опстанак рака

    Са површинским раком, петогодишња стопа преживљавања пацијената је прилично висока и чини 85% случајева.

    Са инвазивним - петогодишња стопа преживљавања је нешто мање и креће се од 50 до 60%.

    Са метастатским, петогодишња стопа преживљавања је врло ниска, око 22%, али то је подложно ефикасном третману.

    Снага

    У присуству тумора у бешику, нутритион игра велику улогу.

    Током хемотерапије или радиотерапије, тело губи све витамине и све супстанце које јој је потребно. Можете их вратити не само лековима, већ и правилном исхраном.

    Храна конзумирана треба да буде високо калорична, јер током болести нестаје апетит, а пацијенти губе тежину, а висококалорична храна ће се опоравити. Пацијент треба да добије довољно протеина из хране. Али, важно је знати да вишак протеина доводи до успоравања раста уринарног тракта и јетре.

    Требали бисте бити пажљиви са месом, јер су научници већ доказали да црвено месо може стимулирати развој тумора. У овом случају, како не би ризиковали, боље је користити пилеће дојке или понијети зеч. Лекари препоручују да једете рибу три пута недељно.

    Фолк медицине

    Традиционална медицина је добра, али мораш схватити да се не може отарасити рака, једино што може учинити је побољшати опште стање и ублажити бол.

    • Коктел Залијте 40% алкохола, ако нема алкохола, можете користити редовну водку. Добијена мешавина је чврсто затворена и стављена на хладно мрачно место и инфицирана током мјесец дана. Почињете са једном капом дневно, сваки дан се доза повећава за 1 кап. После 40 дана, када ће доза већ бити 40 капи, понашате се у обрнутом редоследу, а опет дођите до једне капи па ћете направити паузу од 15 дана. Затим понављате поново и зато требате узети три курса. Током паузе можете пити инфузију из хемлоцк-а.
    • Инфузија хемлоцк. Да бисте припремили ову инфузију, морате мешати хемлоцк цвијеће са алкохолом, у омјеру 2: 1 и пустити да се пуни мјесец дана на тамном, хладном мјесту. Месец дана касније, након напора, узмите 20 грама три пута дневно након оброка.
    • Реисхи гљива. Да бисте то урадили, фино исецкајте печуру (10 грама) и прелијте алкохолом или водком (400 мл). Инфузио 14 дана на мрачном месту. Узмите једну жлицу три пута дневно 30 минута пре оброка. Можете купити готову тинктуру од људи који се баве биљкама.

    Сетите се да је ваше здравље у вашим рукама. Рак - болест је веома озбиљна, зато немојте сами лекове, али слушајте препоруке лијечника.