logo

Рак у уретери

Данас је уретрални канцер прилично уобичајен у уролошкој пракси. Стручњаци идентификују бенигне и малигне туморе уретре (уретра).

Бенигни тумори су неоплазме из епитела зида уретре. Узроци њихове појаве су дуготрајни хронични патолошки процеси урогениталног система, органа ендокрина (тестиси и јајника) дисфункција, поремећаји циркулације крви у гениталним судовима, повреде МИЦ-а током порођаја, механичка оштећења уретре током несрећа, катетеризација бешике. Такви тумори не представљају пријетњу животу. Малигни тумори су опасни.

Малигни тумори у уретри

Рак у уретери, или, како се зове, уретра, једна је од ретких болести која се јавља код жена и мушкараца. Низак ниво појаве ове патологије доводи до недостатка проучавања болести и лоших резултата лечења.

Епидемиолошки, рак МИЦ код мушкараца је ријетко. Тумор се може детектовати у било које доба, али чешће код мушкараца старијих од 45 година. Код жена, патологија се јавља код жена у постменопаузи.

Узроци рака МИЦ-а су онколошке формације бешике, инфламаторне болести уринарног тракта, изазивање трансформације нормалних ћелија у тумор, механичке повреде, инфективне (кламидне) и венереалне (сифилис, гонореја) патологије.

Инфективни агенси који доводе до малигнитета ћелија уретралне слузокоже су стафилококи, Е. цоли, гонококи, кламидија, вируси, гљивице итд.

Развој тумора директно зависи од типа епитела који покрива МИЦ. Узлазни део органа је обложен транзиционим епителом, који доводи до прелазних ћелијских тумора, а десни део је сравњен, што доводи до сквамозног карцинома.

Аденокарцином се јавља у мушким половима из ткива простате, у женској - из парууретралних жлезда. Тумор уретре може се налазити у проксималном или дисталном делу, у подручју њеног спољашњег отварања - код жена, у скофаидној фосси - код мушкараца.

Како су малигни тумори

МИЦ рак код жена се посматра у 50-60% случајева као сквамозни процес. Прелазни ћелијски карцином се јавља у 20-30%, а аденокарцином - у 5-10%. У почетним стадијумима ове малигне неоплазме може се збунити бенигним туморима.

Тек после неког времена, након конзистенције тумора, појавиће се крварење, а слузница се инфилтрира туморским ћелијама, може се сумњати на карцином уретре.

У раним фазама пацијента се не труди. Појављују се симптоми - могућа је неугодност и бол код уринирања, пражњења у виду слузокоже или мукозулентних садржаја. Као резултат узимања антибиотске терапије, мало је побољшање стања у кратком времену. Након прекида антибиотика, симптоми се поново појављују.

Како онколошки процес напредује, дисурни поремећаји се појављују у облику потешкоћа уринирања, болних током дјеловања у супрапубичном подручју и на подручју МИЦ-а. Бол може бити другачије природе: убодљивање, сечење, појављивање у мировању или током сексуалног односа.

Хематурија може бити карактеристична за уринирање (присуство крвних угрушака у урину услед механичког оштећења слузокожи МИЦ-а). У последњим фазама, рак је способан заробити оближне органе, ширити на околна ткива. То доводи до крварења, бол у доњем делу стомака. У случају горе наведених симптома, хитна потреба консултовати лекара.

На основу притужби, прегледа, резултата лабораторијских и инструменталних метода истраживања, лекар ће моћи да дијагностикује и прописује лечење.

Приликом прегледа, лекар треба да палпира супрапубично подручје и регионалне лимфне чворове. Истовремено се може наћи и окружно образовање. Током онколошких процеса, сама сечица на почетку је погођена, а затим регионални лимфни чворови ингвина, након суседних органа и ткива. Ингуинални лимфни чворови су увећани, густо спојени са лимфним ткивима и трансформисани у чврсте.

Развој рака уретре код мушкараца може бити влажан или инфилтративан у природи.

Клиничке манифестације код мушкараца

Код карцинома уретре код мушкараца, појављују се следећи симптоми:

  • бол у супрапубичној регији, често током ерекције;
  • тешкоће уринирања;
  • кожни осипови различите природе са пигментацијом умотаности;
  • оток пролазећи преко уретре на пенис и скротум;
  • увећани ингвинални регионални лимфни чворови.

У каснијим фазама и док расте уретрални канцер, опћи симптоми типични за онкопатологију налазе се код пацијената: слабост, смањени физички напори, апатија, тешки боли, повећање телесне температуре на 38ºС.

Присуство ових симптома и знакова није патохомоничан, односно карактеристичан за болест. Сходно томе, ради постављања дијагнозе, потребно је консултовати специјалисте.

Методе истраживања

Главне дијагностичке инструменталне методе за откривање рака уретре су:

  • Ултразвук карличних органа;
  • рачунарска томографија;
  • уролошке методе за проучавање карличних органа;
  • биопсија туморских неоплазми.

Најновији је ултразвук, који одређује густу формацију различитих облика и величина, испитује локализацију самог тумора и жаришта метастазе.

На компјутеризованој томографији можете одредити локализацију, величину тумора, раст (егзофитни или ендофитички), степен малигнитета, стадијум онколошког процеса и присуство фокуса метастазе.

Биопсија уретре је важна и врши се за одређивање хистолошке структуре тумора. Биолошки материјал се добија пункционом биопсијом помоћу уретроскопа.

Цистоскопија и цистографија су неопходни за одређивање клијања тумора у суседним структурама и ткивима. У присуству фистула, фистулозни пролази проводе фистулографију.

Када се занемарује онколошки процес, у каснијим стадијумима рака се спроводи:

  • лимфаденографија - одређивање фокуса метастазе у регионалним (ингвиналним, карличним, или илиак) лимфним чворовима;
  • снимање магнетне резонанце - одређивање жаришта метастаза у удаљеним органима и ткивима;
  • Ултразвук абдоминалних органа (удаљених метастаза у јетри);
  • флуоросцопи (далеке метастазе у плућима);
  • излуцне урографије итд.

Диференцијална дијагностика уретралних тумора треба извршити ако се сумња на уретралну стриктуру (сужење лумена МИЦ), туберкулоза простате, аденома простате (бенигна хиперплазија простате), хронични уретритис и др.

Уретхрал Треатмент Цанцер

Лечење рака уретре се изводи након потврде дијагнозе лабораторијским и инструменталним методама истраживања. Тактичка терапија зависи од локације, ширења тумора, његове структуре, величине, степена малигнитета, присуства жаришта метастазе и ширења на суседне органе и ткива.

Третман укључује хемотерапију у почетним стадијумима рака и операције уретрена, који се састоји у хируршкој ексцизи тумора МИЦ-а, након чега следи комплетно или дјелимично уклањање уретре.

У напредним стадијумима рака, МИЦ се уклања заједно са бешиком и оближњим органима: зидовима вагине код жена или пенисом код мушкараца.

Прогноза за правовремену дијагнозу и правилно спроведени третман је прилично повољна.

Рак у уретери

Рак уретре - малигна туморска лезија уретре. Рак мокраће код жена се манифестује спаљивањем, болешћу, сечењем током уринирања и сексуалног односа, уретралнехагије, уринарне инконтиненције, контактног крварења. Код мушкараца, главне манифестације су тешкоће уринирања, хематурија, присуство палпабилног тумора, гнојни излив из уретре, оштећена ерекција. Дијагноза рака уретрена је да изведе уретроскопију, цистоскопију, биопсију неоплазма, уретрографију, цистографију, код мушкараца - кавернозографију, простатографију. Када се уретални рак открије код жена, уклања се уретра, спољна гениталија, део вагине и бешика; код мушкараца, може се предузети трансуретрална ресекција тумора, парцијална пенектомија, потпуна ампутација пениса с простате и цистектомијом.

Рак у уретери

Рак уретре је малигни процес ријетке локализације, који се јавља у урологији у 1-2% случајева од свих тумора уринарних органа. Рак у уретери може се развити код људи оба пола, али је најчешћи код жена постменопаузалне старости. Рак женског уретре може се налазити у дисталном или проксималном делу уретре, али се често јавља у подручју спољашњег отвора, у споју уротхелиума и стратификованог сквамозног епитела вулве. Код мушкараца, карцином уретрена обично се развија у булбар-мембранском делу (59%), а мање у висећим (34%) или простатом (7%) уретри. У подручју навикуларне фоссе, обично се открива меланом.

Узроци рака уретерала

Прави узроци рака уретре нису јасни. Сматра се да су главни фактори ризика хронични уретритис, укључујући специфичну етиологију. Историја пацијената често има гонореју, микоплазмозу, кламидију, хуману папилома вирусну инфекцију и друге венске болести.

Остали фактори ризика укључују трајну трауму за слузницу уретра, карцином бешике, канцер простате, уретралну дивертикулу. Разматра се опциона прецанцерозна леукоплакија.

Класификација

Хистолошки тип рака уретре изазван је типом епитела из којег се тумор развија. Тако се карцином сквамозних ћелија развија у дистални уретри, обложен сквамозним епителијумом; у проксималном, прекривеном транзиционом епителијуму - прелазном ћелијском карциному уретре. Аденокарциноми код мушкараца долазе из жлездног ткива простате; код жена, од парууретралних жлезда. Мање често у онкоурологији су саркоми, уретрални меланоми.

Према ТНМ-класификацији, разликују се следеће фазе инвазивног карцинома женског и мушког уретра:

  • Т1 - инвазија тумора у субепитијално везивно ткиво
  • Т2 - тумор се шири на периуретралне мишиће, спужвасто тело, простату
  • Т3 - ширење тумора на простату, простатска капсула, кавернозно тело, предњи зид вагине, врат Т4 бешике - инвазија тумора на суседне органе.
  • Н1 - појединачне метастазе у регионалном лимфном чвору мање од 2 цм
  • Н2 - појединачне или вишеструке метастазе у лимфним чворовима више од 2 цм у максималној величини
  • М0 - одсуство удаљених метастаза
  • М1 - присуство удаљених метастаза

Према степену диференцијације (Г), рак уретрата може бити високо диференциран, умерено диференциран, слабо диференциран или недиференциран. Према типу клиничко-анатомске варијанте раста тумора, разликују се егзофитни, полипозни, улцеративни и инфилтративни облици рака уретре.

Метастаза рака уретре може се јавити путем лимфогеног и хематогеног механизма. У првом случају угрожени су илиак и лимфни чворови; у другом - плућа, плеура, кости, јетра, надбубрежне жлезде, пљувачке жлезде, мозак, гланс пенис.

Симптоми

Манифестације рака уретре су варијабилне и ниско специфичне. Мале уретралне карцином карактерише тешкоће уринирања, све до његовог потпуног одлагања; присуство опипљиве консолидације у уретери, испуцавање маца, микрохематурија, уретеррорхагија. Касније, бол у уретери и перинеуму, формирање периуретралних апсцеса и фистула, увећаних ингвиналних лимфних чворова, развоја отока скротума и пениса. Описани су случајеви постојања дуготрајних болних ерекција (малигни приапизам). Са меланомом уретре, на глави пениса налазе се пигментне мрље.

Код жена се рак уретрена манифестује спаљивањем и болом у уретрима, сечењем током урина, болом током снимања, уретерархагијом и контактним крварењем, уринарном инконтиненцијом, улцерацијом слузнице вулвар. Прелазак тумора на зидове вагине праћен је абдоминалним болом, вагиналним крварењем, формирањем уретро-вагиналних фистула. Уз клијање уретралног карцинома у бешику, брутална хематурија постаје одлучујући симптом. Када се тумор налази у подручју спољашњег отвора уретре, формирање масе се лако одређује визуелно и палпацијом. У случају туморске тромбозе лимфних судова, лимфостаза се развија са едемом доње половине тијела. Метастаза рака уретре у паренхимске органе праћена је развојем одговарајућих симптома.

Дијагностика

Примарна дијагноза рака уретре укључује анамнезу и физички преглед. У прошлости се открива присуство уретритиса, СТД, бенигних тумора уретре, рака бешике и дивертикула уретре. Приликом испитивања обратите пажњу на присуство хематурије, крварење из уретре (уретеррорхагије), тешкоће уринирања, сужење и прскање урина, болне ерекције код мушкараца.

Обавезан корак је визуелно и палпаторно испитивање спољашњих гениталија и уретре. Испитивање спољне уретре, палпација перинеума и уретре (код мушкараца на доњој површини пениса и кроз ректум, код жена током вагиналног прегледа)

Испитивање уретре се врши коришћењем ендоскопског испитивања уретра - уретроскопије. Код карцинома уретре, ендоскопија вам омогућава да прегледате слузницу уретре, сазнате локацију, врсту раста, величину и дубину инвазије тумора. Рак у уретери се одликује густином туморског места, лако крварење приликом контакта, инфилтрација основних ткива. Да би се разјаснила дијагноза, помаже у извођењу узлазних уретографија и цистографије.

Задатак хистолошке верификације тумора решен је помоћу биопсије и морфолошке студије измењених ткива. Биопсија се може извршити пункцијом кроз уретроскоп или трансуретралном ресекцијом формације. Да би се проценило ширење канцера преко уретре, цистоскопија, цистографија, кавернозографија, простатографија су приказани. У присуству фистулозних пролаза потребна је фистулографија.

Да би се искључиле метастазе, прибегавају се излучивој урографији, лимфангиографији, рендгенској грудној групи, остеосцинтиграфији, ултразвучном абдомену, ултразвучном карциному, МРИ различитих органа. Рак у уретери треба разликовати од урезалних стреса, уретралних камења; код мушкараца, поред тога - од хроничног простатитиса и уретритиса, туберкулозе и рака простате; код жена, од карцинома вулве, парууретралних циста, пролапса уретралне слузокоже.

Третман

Код жена са површинским локализованим канцером уретре (Т0), трансуретралном ресекцијом, уништавањем Нд: ИАГ или ЦО2-ласера, може се извршити фулгура тумора. Ако је процес тумора локализован у подручју спољашњег отвора, кружна ресекција уретре може се предузети у здравим ткивима. Да би се уклонила уретра, вулва и предњи зид вагине применили су ширење рака у већини уретри.

Са уобичајеним облицима карцинома уретре (Т3), приказана је уклањање уретре, вулве, врата бешике, предњег зида вагине и примјене епицистома. Ако се цистектомија изводи током проширене ресекције уретре, уретери се трансплантирају у кожу или црева како би се осигурала утратракција. Опције лечења карцинома уретра код мушкараца такође су одређене преваленцијом туморског процеса. На стадијуму Т0-Т1, могуће је ограничити се на трансуретралну електрошокацију тумора. Отворена ресекција уретре у границама здравих ткива користи се када се тумор налази у горњем делу уретре у фазама процеса Т1-Т2.

У случају ширења канцера предњег уретре до кавернозних тела, приказана је делимична ампутација пениса. Код карцинома постериорне уретре, приказана је потпуна пенелектомија, која може бити допуњена везикутектомијом простате и цистектомијом. За примену мокраће врши се перинеална уретроцаностомија - формирање спољне уретералне фистуле. Свака операција за карцином уретре комбинована је са радиотерапијом.

Прогноза и превенција

У просјеку, 5-годишњи преживљавање рака уретрата је 40%. Фактори повољне прогнозе су рано откривање рака уретара, неинвазивног раста тумора, одсуства метастаза, радикални третман.

Превентивне мјере укључују благовремено лијечење уретритиса, СПИ, рани приступ урологу за било какве симптоме проблема уринарног тракта.

Рак у уретери

Од свих карцинома уролошке природе, рак уретра је 1-2%. То се примећује углавном међу женском популацијом током менопаузе, али мушкарци такође могу патити од ове болести.

Локализација малигне лезије код жена примећена је у подручју транзиције епитела уринарног канала на вишеслојни равни тип вулве. Код мушкараца, лезија се најчешће налази у булбар-мембранском подручју или спољашњем спољашњем органу.

Посебне карактеристике

Малигна дегенерација уретре је канцер уретре. Симптоматски, болест у припадницима супротних пола манифестује се са одређеним разликама. Дакле, жене доживљавају бол, сензације печења када се уринате, сексуални контакт. Мушкарци су више забринути због гнојног пражњења и дисфункције сексуалне жеље.

У зависности од преваленције онколошког процеса, одабиру се тактика лечења и одређена је количина хируршке интервенције.

Узроци развоја

До данас, са 100% сигурношћу није могуће навести разлоге који изазивају малигну дегенерацију уретралног ткива. Можете изабрати само неке предиспозитивне факторе који повећавају ризик од развоја тумора:

  • хронични уретритис (упала мукозне мембране уретре);
  • инфективне болести генитоуринарног система, нарочито гонореја, кламидија, папилома вирус и микоплазмоза;
  • траума у ​​уретери у процесу извођења катетеризације бешике (у болници);
  • малигна патологија околних органа (рак бешике или канцер простате);
  • дивертикула уретре;
  • леукоплакиа.

Сви горе наведени фактори могу повећати ризик од малигнитета ткива, посебно у контексту неухрањености и слабог имунитета.

Манифестација

У раној фази није увек могуће сумњати у развој малигне болести, јер симптоми могу бити одсутни. Како рак напредује, с обзиром на повећање тумора уретора, примећују се и клинички знаци.

Код људи, патологија се манифестује гнојним изливом из уретре, појавом крви у урину, која се одређује само лабораторијом, те потешкоћама у мокрењу док се лумен уретре потпуно не преклапају и немогућност излучивања мокраће.

Један од специфичних симптома карцинома је повећање регионалних лимфних чворова у пределу препона. Сексуална жеља изазива бол. Могуће је и појављивање пигментних (обојених) тачака на вулви са меланомом.

Код жена постоји бол, сензација печења приликом уринирања, нелагодности и крварења током сексуалног односа.

Тачни симптоми

Како болест напредује, мушкарци имају могућност да осете формирање тумора у уретри. Осим тога, оток скротума, гениталног органа се повећава, бол у перинеалном региону узнемирава, формирају се апсцеси и фистуле.

Жене могу доживети уринарну инконтиненцију, појаву чира на слузници вулвар. Када тумор захвата зидове екстерних гениталних органа, изражени бол, спољно крварење и фистула почињу да узнемиравају.

Са растом конгломерата канцера у бешику, постоји велика хематурија (појављивање крви у урину, када се урин визуелно постаје црвен).

Метастаза се јавља у лимфатичким и крвним судовима у оближњим органима и лимфним чворовима иу удаљеним структурама.

Дијагностика

Када се позивају на доктора, прво се анализирају притужбе пацијента, након чега се испитују екстерни генитални органи и истражује се уретра.

Користећи уретроскопију, уретра се прегледава изнутра како би се визуелизовао тумор, процијенили његову величину, ширину оштећења и природу раста.

Конгломерат канцера одликује га тврдоће, лако крварење и ширење на околна ткива. Да би се разјаснила дијагноза, уретрографија и цистографија се користе.

Да би се потврдила дијагноза, прегледао се биопсијски материјал. Може се извршити пункцијом кроз уретероскоп или са трансуретралном ресекцијом.

Да би се проценила распрострањеност малигног процеса, потребна су додатна истраживања, као што су цистоскопија, простатографија, фистулографија и кавернозографија.

Да би се искључиле метастазе, потребно је извршити излучну урографију, компјутеризовану томографију, ултразвук абдомена и карлице.

Уретхрал Треатмент Цанцер

У случају ограниченог процеса рака код жена, операција се врши у количини делимичног уклањања уретре.

Висока преваленција процеса захтева уклањање уретре уз вулву и зид спољашњих гениталних органа. Поред тога, могуће је уклонити део бешике са накнадним наметањем епикистостомије.

Код мушкараца са заједничким процесом, хируршка интервенција се врши у количини уклањања екстерних гениталних органа, простате и бешике.

У постоперативном периоду су потребни курсеви радиотерапије.

Прогноза

Повољна прогноза за малигну лезију промовише раном дијагнозом болести и благовременим почетком лечења, а нарочито извођењем хируршке интервенције.

Просјечни подаци показују да је преживљавање од 5 година око 40%. Међутим, неопходно је разумети да ови подаци не укључују стадијум малигног процеса, врсту раста тумора, присуство метастаза и обим операције.

Да би се спречио канцер уретре, није неопходно спријечити хронично упалу, потребно је вријеме борити против инфекције и обратити се лијечнику када се појаве први сумњиви симптоми.

Рак уретре (рак уретре)

Уретерални карцином (рак уретре) је риједак тумор који чини мање од 1% свих неоплазми уринарног тракта. Ниска инциденца проузрокује одсуство стандардизованог приступа управљању пацијентима са канцером уретре.

У том погледу, резултати лечења ове болести остају незадовољавајући.

ИЦД-10 код

Епидемиологија

Примарни карцином уретра код мушкараца је изузетно ретко. У литератури је објављено око 600 порука. Тумор се дијагностикује у сваком узрасту, иако је вероватније да ће мушкарци преко 50 година патити. Код жена, канцер уретре (рак уретре) је 0,02-0,5% малигних тумора женског урогениталног тракта. Обично се болест развија у постменопаузи. 75% пацијената са раком уретрена преко 50 година.

Узроци канцера у уретери (канцер у уретери)

Етиологија рака уретрена није утврђена. Опциони прецанцер је леукоплакија. Фактори ризика укључују рак бешике, хроничну инфекцију уринарног тракта и дуготрајну трауму до слузнице уретре.

Хистогенеза

Хистогенеза рака уретре зависи од врсте епитела који покрива површину уретре у којој је тумор локализован. Дистална уретра је обложена сквамозним епителијумом, који служи као извор развоја сквамозних карцинома, проксималних према транзицији, од којих потичу тумори транзиционе ћелије.

Аденокарцином произлази из жлездастог ткива простате код мушкараца и парууретралних жлезда код жена. Код жена, карцином сквамозних ћелија је 60%, карцином прелазног ћелија - 20%. аденокарцином - 10%. меланом - 2%. ретки тумори (саркоми, неуроендокрине тумори, плазмацитомија, метастазе других тумора) 8% свих опсервација. Међу мушкарцима, уретрални тумори су карцином сквамозних ћелија у волу, прелазни ћелијски карцином - код 15%, аденокарцином, меланом и сарком у 5% случајева.

Раст и метастазе

Рак у уретери, посебно са порастом његовог проксималног, склони се локалном инвазивном расту. Код мушкараца, спужве и кавернезна тела пениса, урогенитална дијафрагма, простата, перинеум и скротумова кожа могу клати. Код жена, тумор је склони да клијава ткива испод којих се налази и шири се на предњи зид вагине, бешике и грлића материце.

Лимфогена метастаза за ингвиналне и илиак лимфне чворове карактеристична је за рак уретрена. У 1/3 болесника са раком уретрена откривени су проширени лимфни чворови, а присуство метастаза је потврђено у 90% случајева. У време дијагнозе, 20% пацијената има метастазе у лимфним чворовима. У будућности, појављивање метастаза у лимфним чворовима карлице је забележено код 15% пацијената. Метастаза у групе далеких лимфних чворова је ретка.

Хематогене метастазе у паренхимским органима се касније појављују. Описани су плућа, плеура, јетра, кости, надбубрежне жлезде, мозак, пљувачке жлезде.

Симптоми карцинома уретре (рак уретре)

Симптоми рака уретрена су варијабилни, не-патогномонски и углавном зависе од болести, у односу на позадину којом се развија малигни процес. Симптоми мушког уретралног карцинома - пражњење, бол, тешкоће уринирања до његовог одлагања, очаравајућа консолидација, периуретрални апсцеси и фистуле, малигни приапизам. Симптоми рака уретре код жена укључују пражњење, присуство запремине у подручју спољашњег отварања уретре, тешкоће уринирања, бол у уретри и перинеуму, уринарне инконтиненције и уретровагиналне фистуле вагиналног крварења.

Трећина болесника са палпацијом ингвиналних подручја открива проширене лимфне чворове. Туморна тромбоза лимфних судова карлице и ингвиналног региона може довести до едема доње половине тијела.

Појава метастаза код паренхимних органа доводи до развоја одговарајућих симптома.

Обрасци

ТНМ-класификација канцера у уретери (канцер уретре).

Примарни тумор (мушкарци и жене)

  • Тк - примарни тумор не може се процијенити.
  • Т0 - нема знакова примарног тумора.
  • Ово је неинвазивни папиларни, полипидни или верруцни (брадавични) карцинома.
  • Тис - карцинома ин ситу (преинвазивно).
  • Т1 тумор се протеже до субепитијалног везивног ткива.
  • Т2 - тумор се шири до спужве тела пениса или простате, или периуретралног мишића.
  • Т3 - тумор се шири до кавернозног тела или изван капсуле простате, или на предњи зид вагине или врату бешике.
  • Т4 - тумор се шири на друге суседне органе.

Регионални лимфни чворови

  • Нк - регионални лимфни чворови не могу се проценити.
  • Н0 - у регионалним лимфним чворовима нема метастаза.
  • Н1 - метастаза у једном лимфном чвору не више од 2 цм у највећој димензији.
  • Н2 - метастазе у једном лимфном чвору више од два у највећој димензији или више метастаза у лимфним чворовима.

Дистант метастазе

  • Мк - далеке метастазе се не могу процијенити.
  • М0 - без удаљених метастаза.
  • Мл - далеке метастазе.

Патолошка класификација пТНМ

Категорије пТ, пН, пМ одговарају категоријама Т, Н, М, Г - хистопатолошке градације.

  • Гк - степен диференцијације се не може процијенити.
  • Г1 је високо диференциран тумор.
  • Г2 - умерено диференциран тумор.
  • Г3-4 - слабо диференциран / недиференциран тумор.

Дијагноза канцера уретре (рак уретре)

Потребно је детаљно испитивање, палпација екстерних гениталних органа, перинеум и биманална палпација за процјену локалног обима тумора. Главна дијагностичка метода је уретроцистоскопија, која омогућава утврђивање локације, величине, боје, природе површине тумора, стања околне слузокоже. Код канцера у уретери (рак уретре) карактерише присуство чврстог тумора на широкој основи, са крвавом и често улцерираном површином. Са значајним сужавањем уретре са тумором, индиректно се процењује на локализацију, облик и величину неоплазме услед присуства дефекта у уретери у узлазним и васкуларним уретграмима. Проценат локалне преваленције туморског процеса и стања регионалних лимфних чворова процењује се користећи трансабдоминални и трансвагинални ултразвук, ЦТ и МР. У циљу откривања удаљених метастаза, сви пацијенти подвргавају рендгенским снимцима у грудима, ултразвучном и ЦТ абдоминалној шупљини, ретроперитонеалном простору и карлице.

Скенирање костију скелета врши се само пацијентима који праве одговарајуће притужбе. Морфолошка потврда дијагнозе се добија хистолошким прегледом биопсије тумора. Можда цитолошки преглед размаза, отисака, ожиљка из неоплазме, одвојен од уретре.

Шта треба да испитујете?

Диференцијална дијагностика

Грешке у дијагностици рака уретре налазе се у 10% случајева. Код мушкараца, диференцијална дијагноза рака уретре требала би се извести са бенигним туморима, стриктури, хроничним уретритисом, туберкулозом, раком простате и каменом. Код жена, уретрални канцер треба разликовати од вулварног и вагиналног тумора, бенигних неоплазми и инфламаторних болести уретре, парууретралних циста, као и пролапса слузнице уретре у комбинацији са пубесцентом вагиналних зидова. - морфолошка верификација дијагнозе.

Кога треба контактирати?

Лечење канцера уретре (канцер уретре)

Лечење рака уретре зависи од стадијума и локације тумора. Због малог броја опсервација, стандардни метод управљања пацијентима са овом болестом није развијен.

У наставку су најчешћи приступи.

Лечење карцинома уретре код жена

За мале површинске туморе дисталне уретре Т0 / Тис, Та, могуће је извршити ТУР или отворену ресекцију, фулгурацију, уништавање са неодимијумским Нд: ИАГ или угљеничним ЦО2 ласером. Детекција велике површине (Та-Т1), као и инвазивна (Т2) неоплазма служи као индикација интерстицијалне или комбиноване (интерстицијалне и даљинске) терапије зрачењем. За карцином дисталне женске уретре на стадијуму Т3, као и за релапс после хируршког третмана или зрачења ове зоне, антериорна карциномска екстернација се изводи са или без преоперативне радиотерапије. Палпабилне ингвиналне лимфне чворове служе као показатељ њиховог уклањања хитним хистолошким прегледом. У случајевима потврђивања њихове метастатске лезије, врши се ипсилатерална лимфаденектомија. Рутинска лимфаденектомија у не увећаним регионалним лимфним чворовима није индицирана.

Рак проксималне уретре код жена је индикација за администрацију не-адјувантне терапијске терапије и ектернације предње карлице са билатералном лимфаденектомијом карлице. Испред дисекције провалног ингуиналног лимфног чвора врши се позитиван резултат цитолошког или хистолошког прегледа биопсијских узорака увећаних лимфних чворова ове локализације.

Масивне неоплазме могу такође захтевати ресекцију симфизе и доњих грана сложених костију са реконструкцијом перинеума мишићном лопатицом коже. За туморе проксималног дела уретре мање од 2 цм у највећој димензији могуће је извршити радијационо, оперативно или комбиновано лечење органа.

Третман рака уретре код мушкараца

Површински рак дисталне уретре Т0 / Тис-Тл може се успешно излечити РОУНД или отвореном ресекцијом, фулгурацијом, уништавањем са неодимијумским Нд: ИАГ или угљеничним ЦО2 ласером. Инвазивни тумори скапхоидне фоссе служе као индикација ампутације главе, инфилтративних неоплазми (Т1-3), који се налазе проксимално, ампутацији пениса, 2 цм уназад проксимално до ивице тумора. Терапија зрачењем за туморе дисталне мушке уретре сматра се присилном алтернативом хируршког лечења код пацијената који одбијају пенектомију.

рак Булбомембранозного и простате уретре код мушкараца - индикација да спроведе неоадјувантне радиотерапију затим тсистпростатектомиеи преусмеравање урина пенецтоми, билатерални карлици лимфаденектомије са испсилатералнои ингвиналне лимфолиссектсиеи (или без ње) у случају метастаза верификованих увећаних ингвинални лимфни чворови. У локално напредним туморима, како би се повећао радикализам интервенције, уклонили су се симфиза и доње гране чворних костију.

Уобичајени канцер уретре служи као показатељ хемороидацијског лечења. Након примања израженог клиничког одговора на терапију, могуће је касније радикалне интервенције. Режим хематотерапије одређен је тумором хистогенезом.

  • Код карцинома прелазног ћелија користи се М-ВАЦ схема (метотрексат 30 мг / м2 - 1., 15., 22. дан, винбластин 3 мг / м2 - 2., 15., 22. дан, адриамицин 30 мг / м2 - други дан и цисплатин 70 мг / м2 - други дан).
  • За сквамозну, хемотерапију уз укључивање 5-ФУ (375 мг / м2 за 1-3 дана), цисплатин (100 мг / м2 за дан 1) и калцијум фолинат (20 мг / м2 за 1-3 дана ).
  • Код аденокарцинома, схеме засноване на 5-ФУ (375 мг / мг - 1-3 дана), цисплатин (100 мг / м2 - 1. дан).

Свеобухватан третман рака уретре (рак уретера) и хемотерапије спречавају поправку ћелија након сублеталних доза зрачења. Хируршка интервенција се изводи 4-6 недеља након завршетка неоадјувантног третмана.

Рак у уретери

Рак у уретери

Рак у уретери (такође назван уретра) је формирање малигног типа, чешће код жена. Дужина уретре код мушкараца достиже до 20 центиметара, код жена - 4 центиметра. Тумори се формирају у проксималним и дисталним деловима канала, канцер уретре код жене се може појавити у подручју екстерног отвора.

Узроци болести

Развој рака уретре може бити повезан са:

  • Присуство историје формирања тумора у бешику.
  • Хроничне болести инфламаторне природе уретре, укључујући венеричне болести и понављајуће упале уринарног система. Неке болести које се преносе кроз репродуктивни систем карактерише асимптоматски облик. На пример, истраживање америчких научника показало је да је недавно сексуално преносиви микроб Мицопласма гениталиум изузетно распрострањен. Бактерија је идентификована осамдесетих година прошлог века.
  • Достигнућа мушкараца од шездесет година и старија.
  • Трка, пошто се развој болести чешће фиксира код бијелих жена.

Симптоми болести код жена

Клиничке класификације уретралних тумора код жена базиране су на преваленцији процеса, макроскопским формама и другим факторима.

Према А.И. Сереброваиа, канцер уретре се класификује у четири облика:

  • Екопхитиц форм туморских формација;
  • Појединачне врсте полипа;
  • Улцерозна формација тумора;
  • Тесна инфилтрација тумора у уретру.

Мосес И. Гоицхберг класификује болеснике уретралног рака у следеће групе:

  1. Пацијенти се жале на бол приликом уринирања.
  2. Пацијенти се жале на крварење из уретре.
  3. Пацијенти се жале на неоплазме у уретри.
  4. Пацијенти који не жале, у којима је болест откривена током рутинског прегледа.

Симптоми болести код мушкараца

Тумор може такође утицати на уретру код мушкараца. Примарни облик мушког тумора уретрата налази се у простатици и другим деловима, на примјер, у сцапхоид фосса.

У најчешћим случајевима код мушкараца, откривен је сквамозни ћелијски облик болести, мање повремено прелазни ћелијски облик, а још мање често меланом и аденокарцином.

Релативно касна дијагноза рака уретре код мушкараца је повезана са сиромаштвом својих симптома на почетку болести.

В. Сринивас и други аутори навели су статистику према којој је канцер имао палпабле тумор, парууретрални апсцес, иницијална хематурија, ерекције које су тешким за организам и тако даље. Појава бола у перинеалном региону повезана је са клијањем новог неоплазма. Због инфилтрираног раста тумора, проток лимфе и крви је поремећен, што доводи до кршења отока пениса и скротума.

Према Гоикхбергу, постоји одређени низ клиничких симптома ове болести: прво се јављају дисурија (болно уринирање) и хематурија (откривање крви у урину), након чега се појављује бол у перинеуму и уретри, слуз и гној. Затим, постоји повећање лимфних чворова и стварање туберозног инфилтрата на перинеуму, почињу да се појављују фистуле, појављују се скротум и пенис, појављују се ерекције, што доводи до тешких болних последица.

Дијагноза болести

Процес дијагнозе мале уретралног тумора разликује се од препознавања женске уретре у томе што је сложенији. Ово је због одсуства симптома тумора у било којој клиничкој форми у почетној фази болести, као и расположивог основа за доктора да сумња на друге болести због различитости клиничких манифестација у касним стадијумима болести. Рак тумора не може бити откривен код мушкараца 1-1.5 година од тренутка када се јављају прве манифестације ове болести. У исто време, могу се сумњати на болести као што су рак, склероза, туберкулоза простате, хронични простатитис итд.

У дијагнози неоплазми уретре тумор није само препознат, већ је одређена његова структура, облик, ниво ћелијске диференцијације, присуство или одсуство метастаза и локација тумора.

Уретерални тумори се дијагнозирају на различите начине. Можете сумњати на уретрални тумор код пацијента питајући другу. Истовремено, неопходно је обратити пажњу на такве важне симптоме тумора уретара као присуство почетног облика хематурије, уретерархагије и других знакова.

Важну дијагностичку улогу игра преглед спољних гениталних органа, нарочито у случајевима када се тумор налази близу спољашњег отвора уретре, а код мужјака, у сцафоидној фосси. Ендоскопски преглед са уретроскопом се користи за преглед слузнице мембране у уретрима изван спољашњег отвора.

У процесу испитивања уретера, можете одредити особине боје, величину, природу површине тумора, место на којем се налази, итд.

Образовање у уретери такође може потицати из ткива као што је фиброма, карактеризирана је округли или овални облик, еластична конзистенција и спор раст. Ангиоми су формације плавичасто-црвене боје, која постаје бледа у случају притиска на њих.

Информативни начин испитивања људи који пате од тумора у уретери је палпација прстију. Висећа секција мушке уретре гропи на дну пениса. Осећање женске уретре се изводи преко антериорног вагиналног зида.

Помоћна варијанта препознавања тумора уретара јесте да се изврши цистолошка испитивања отисака од уретре узети из уретре.

Распрострањена употреба тумора у биопсији тумора данас је услед сврхе потврђивања дијагнозе. Извођењем пробне биопсије уз помоћ уретроскопа, стручњаци у медицинском пољу добијају ткива сумњивих места из уретре за даљу истрагу.

Уз помоћ неких студија могуће је открити ниво клијања тумора у оближњим органима. У присуству фистулозних пролаза, истраживање фистулозних пролаза се изводи помоћу рентгенског метода кроз њихово пуњење специјалним контрастним агенсом, названом фистулографија. Могуће је детектовати метастазе у регионалним лимфним чворовима користећи лимфангиографију и идентификовати дистантне метастазе - главне методе рентгенског прегледа (рентген и грудни рендген), као и друге процедуре.

Дијагноза тумора мушког уретра се изводи хроничним уретритисом и сл., А женски уретра - поред пролапса слузнице канала, у комбинацији са изостављањем вагиналних зидова.

Тумор уретре мора се разликовати од структуре уретре. И први и други карактеришу тешкоће у уринирању, тако да њихови симптоми могу имати одређену сличност.

Мушкарци са хроничним уретритисом који се не могу излечити требали би бити прописани уретроскопијом (метода за добивање рендгенске слике контраура уретре) и уретрографијом (испитивање уретера помоћу ултразвука).

Туберкулоза простате карактерише оскудица симптома болести. Одређивање непропусне површине простате, у којој се налазе области омекшавања, врши се прегледом прстију.

Рак простате може се открити палпацијом прстију парапростатичних инфилтрата. Да би се разјаснила дијагноза је биопсија. Одређивање повећане количине антигена простате у крви игра важну улогу у дијагнози рака простате. Дијагностиковање уретралних тумора постаје погрешно у сваком десетом пацијенту.

Лечење болести

Фактори за избор опције третмана за људе који имају уретрални тумор пронађени су локација тумора, мера диференцијације туморских ћелија и ниво преваленције тумора. Облик лечења оваквих пацијената треба да буде сложен.

Брзина лечења ове болести зависи од величине тумора, његове локације и преваленце, без обзира да ли је то женско или мушко.

Код жене, овај третман се састоји од следећих врста интервенције:

  • Кружна ресекција уретре у границама непромењених ткива;
  • Уретра се уклања гениталијама спољашњег типа и предњег вагиналног зида;
  • Уретра са вратом бешике уклања се, гениталије спољашњег типа, предњи вагинални зид, након чега се налази уринарна фистула, која се налази у супрапубичном подручју;
  • Уретра се уклања заједно са бешиком, сполним органима спољашњег типа, антериорним вагиналним зидом, након чега се уретери трансплантирају у ткиво коже.

Код мушкарца, овај третман се састоји од следећих врста интервенције:

  • Изводи се трансуретрална електрична ресекција тумора у првој фази рака;
  • Отворена уретра је ресектована заједно са тумором у неоткривеном ткиву у прве две стадијума рака, који се налази у горњем делу уретре;
  • У парцијалном облику, члан се ампутира када је тумор локализован у предњем дијелу уретре, а записана је клијавост тумора у кавернозним тијелима;
  • Пенис је потпуно ампутиран, док се тумор налази у задњем дијелу уретре.

Превенција болести

Узроци и симптоми

Уретерални канцер је ретка патологија уретре, која чини 1-2% свих тумора уринарног тракта. На оба мушкарца и жене су погођене ове болести, али је код жена у постменопаузи рак уретрена чешћи.

Уретхрални рак, симптоми и узроци

Разлози за рак уретре, до данас, нису у потпуности успостављени. Посматрања лекара се своде на чињеницу да узрок може бити хронични уретритис. Такође, изазивајући факторе су венеричне болести (микоплазмоза, кламидија, гонореја, итд.), Као и хумани папилома вирус (онкогени соји). Још један фактор је трајна микродамага у уретери (на пример, током продуженог пражњења песка, малих камења или током уретралне мастурбације). Уретхрал дивертицула (урођене абнормалности) може бити малигна, а рак бешике и простате може прерасти у зид уретре.

Рак на уретру код мушкараца, симптоми, слика

Упркос чињеници да симптоми који прате карцином уретре, доста, нису специфични само за процес рака. Према томе, уретрални рак код мушкараца има следеће клиничке манифестације:

  • Тешкоће уринирања.
  • Одложено испуштање урина.
  • Дефинисано палпацијским заптивком у уретри.
  • Ружичасто пражњење из уретре.
  • Крвење различитог интензитета од уретре, без обзира на чин урина.
  • Присуство црвених крвних зрнаца у делу урина (одређено када се спроводи општи тест урина).
  • Бол у уретери, без обзира на чин урина.
  • Бол у перинеуму.
  • Појава уретралних и скороуретралних апсцеса уз накнадно формирање фистула.
  • Повећани лимфни чворови ингвина.
  • Отац скротума и пениса.
  • Пигментисане мрље у уретери на глави пениса (са меланомом уретре).
  • У ретким случајевима може доћи до дугих болних ерекција.

Рак уретре код жена, симптоми, слика

Симптоми рака уретрена код жена, као и код мушкараца, нису карактеристични само за рак. Дакле, главни симптоми су:

  • Бол, сензација и грчеве у грлу у урину.
  • Бол у уретери током секса.
  • Крвење различитог интензитета од уретре, без обзира на чин урина.
  • Уринарна инконтиненција.
  • Улцерација на мукозној мембрани у пределу спољашњег отвора уретре.
  • Бол кроз пубис током клијања тумора у вагиналном зиду, као и крварење из вагине, која није повезана са менструацијом.
  • Образовање уретро-вагиналне фистуле.
  • Крв у урину током клијања тумора у бешику.
  • Повећани лимфни чворови ингвина.
  • Пигментисане пеге у подручју спољашњег отварања уретре (са уретралним меланомом).

Како рак уретрена код жена, фотографија

Симптоми рака уретрена код жена, као и код мушкараца, зависит ће од тога какав је тумор утицао на епителиум у уретери, посебно ако није примарни фокус, већ метастазу другог тумора.

Третман

Лечење малигних тумора у уретери, као и третман свих малигних патологија, зависи од стадијума туморског процеса, степена диференцијације тумора, клијања неоплазме у околним органима, присуства метастаза. Само уз све ове податке, лекар може одредити неопходну количину терапеутских мера. У онкологији, у овом тренутку, најефикаснија метода је препозната као хируршка метода лечења, којој се, ако је потребно, дода и хемотерапија, зрачна терапија, имунотерапија и друге методе утицаја на туморске ћелије.

Лечење карцинома уретре код жена

Хируршко лечење малигних неоплазми уретре, у зависности од стадијума туморског процеса, састоји се од неколико врста операција:

  • Кружна ексцизија уретре унутар погођеног ткива.
  • Изрезање уретре, вулве и предњег зида вагине.
  • Ексцизија уретре, дијелова бешике, вулве, предњег зида вагине и стварање стома бешике изнад сложеног споја за одлив урина.
  • Изрезање уретре, бешике, вулве, предњег зида вагине и стварања излаза уретера на кожи или црева, уз накнадно формирање резервоара.

У случајевима површног тумора у уретери, операција карцинома у уретери може се извршити трансуретрално и помоћу ласерске машине.

За друге операције се користи супрапубични приступ. Изводи се интраоперативни преглед околних лимфних чворова. Ако не открију туморске ћелије, они остану. Када се у околним лимфним чворовима пронађе малигне ћелије, уклањају се сви карлични лимфни чворови и све масно ткиво карлице.

Третман рака уретре код мушкараца

Хирургија за уклањање рака уретре код мушкараца има неке разлике од оних код жена. То је због анатомских разлика тела жене и човека.

Уз малигну лезију дисталног краја уретре и одсуство метастаза у најближим лимфним чворовима, дистални део пениса се уклања. У присуству туморских ћелија у најближем лимфном чвору, прегледају се остали лимфни чворови. Ако је погођен само један лимфни чвор - само је уклоњен, уколико је погођено неколико лимфних чворова - сви најближи лимфни чворови се уклањају из околних масних ткива.

Када се малигна неоплазма налази у проксималном делу пениса, потпуна пенелектомија се врши управо с истим испитивањем лимфних чворова и њиховим уклањањем ако је потребно.

Са поразом малигне неоплазме интрапелвичког дела уретре, врши се уклањање целокупне уретре, вратног дела бешике, простате и свих лимфних чворова карлице са масним ткивом. Са клијањем тумора у бешику, бешике се потпуно уклањају уклањањем уретера на кожи или у цревни лумен.

У присуству малигних ћелија у удаљеним лимфним чворовима, хемотерапија и зрачна терапија се изводе код мушкараца и жена. Ово вам омогућава да скоро потпуно елиминишете ризик од поновног појављивања тумора и појаве секундарних тумора.

Уретрални третман рака, цена

Зависи од карактеристика туморског процеса, које методе лијечења ће се користити, колико ће се операција захтијевати, које лекове и истраживачке методе ће бити потребне. У великим и угледним клиникама може бити најсавременија опрема, али цена за третман биће одговарајућа. Према томе, најбоље израелске клинике за лијечење уретралног карцинома опремљене су најновијом технологијом, али цијена за лијечење чак и најранијих манифестација рака може бити хиљаду долара.

Иако се лечење карцинома уретара у Израелу не разликује од тога како се рак уретрата третира у Москви (главне клинике су такође опремљене најсавременијом и најсавременијом опремом). А резултати лечења одређених врста тумора су бољи од оних код страних колега.