logo

Интерпретација резултата биопсије простате: тренутни аспекти проблема

Распрострањеност скрининга мушкараца за рак простате утврђивањем нивоа простате специфичног антигена (ПСА) довела је до значајног повећања броја трансректалних биопсија простате, метод који је сматрао "златним стандардом" за дијагностиковање рака простате. Биопсија простате изведена према одговарајућим индикацијама и коришћењем оптималне методе пружа доктору потребне информације о томе да ли пацијент има предраказну лезију (простата интраепителна неоплазија - ПИН - висок) или рак простате, положај тумора, дужине тумора у биопсији, присуство перинеуралне инвазије или инвазије капсула простате, стадијум диференцијације туморских ћелија (градација на Глеасон скали). Ови показатељи, у комбинацији са другим клиничким подацима, омогућавају успостављање стадијума Т и степена ризика од прогресије болести и / или рецидива након радикалне простатектомије (РПЕ) или друге терапијске интервенције. Без ових информација, немогуће је донијети праву одлуку о избору методе лијечења и даљњем управљању пацијентом, те је тумачење резултата биопсије простате један од најважнијих задатака са којима се суочава специјалиста који се бави урологијом и онкоурологијом.

Пре него што додирнемо дијагнозу самог рака простате, примећујемо да патолошко испитивање биопсије може открити присуство немалигних промена у гландуларном епителу повезаном са повећаним ризиком од развоја канцера простате код пацијента и због тога захтијевати поновну биопсију. Таква алармантна открића укључују атипију са сумњом на аденокарцином или атипичку малигнућу (АСАП) и висок степен ИДУ. У првом случају, у припреми се откривају мали пролиферујући ацини који узрокују сумњичав аденокарцином (нуклеарна / нуклеоларна атипија, одсуство базалних ћелија и други знаци диференцијације). Термин АСАП (атипична пролиферација малих анакара, мале закрпе атипичне пролиферације ацини) или "атипија са сумњивим аденокарциномом" распрострањен је у иностранству, али руски патологи ретко дају такав закључак о резултатима биопсије. Ми одмах истичемо да АСАП није прецанцерозно стање, али изражава само двосмисленост дијагнозе, тј. патолог не може са сигурношћу рећи да ли је посматрана слика у складу са аденокарциномом или бенигном лезијом. У том смислу, при добијању АСАП дијагнозе, препоручује се консултација са ревизијом хистолошких наочара од другог специјалисте (пожељно стручног нивоа), могуће је користити имунохистокемијске методе за анализу узорака биопсије. Показало се да је Атипиа са сумњивим раком повезана са око 50% шансе да се аденокарцином дијагностикује током поновљене биопсије, а локализација аденокарцинома у већини случајева одговара месту претходно откривене атипије. Према томе, у року од 3 месеца након прве биопсије, препоручује се поновљена биопсија према проширеној схеми и повећање дијагностичке вредности ребиопсије НЦЦН (Национална универзална мрежа САД) препоручује узимање додатних узорака са места атипије. Ако се рак не открије током поновљене биопсије, пажљиво посматрање се приказује уз периодично мерење нивоа ПСА, дигиталних ректалних прегледа и поновљених биопсија (познато је, међутим, да је спровођење две поновљене биопсије након иницијалног теста довољно за дијагностификовање већине тумора простате). Дијагноза ИДУ-а значи да су жлезде пронађене у биопсији чији су ацини и пројекције обложени атипичним ћелијама, али присутан је нетакнути базални слој који разликује ПИН од аденокарцинома. ПИН сматра се прецанцерозним условом: може имати висок или низак степен у зависности од спектра и тежине посматраних неопластичних промена. У западним земљама, постоји широко распрострањено уверење да се у патолошком извештају не указују нижи нивои ЛДУ, јер ова дијагноза има лошу репродуктивност међу различитим патологима и није повезана са повећаним ризиком од рака током накнадне биопсије. Студије из прошлих година показале су да су личности личности веома повезане са ризиком од 30-50% откривања рака простате уз ребиопсију, али новији рад, укључујући податке из проширених биопсија, сугерише да ризик још увијек није толико висок, око 10-10%. 20%. У складу са препорукама НЦЦН-а, у случају високог степена ИДУ-а, након стандардне биопсије секстанта (или биопсије са мање од 10 узорака), потребно је извршити поновљену биопсију након проширене процедуре (10 или више биопсија) после 3 месеца. Ако је од самог почетка извршена продужена биопсија, пацијент треба подвргнути поновљеној биопсији након 6-12 месеци користећи проширену или засићену технику.

У случајевима када се, када се оцењују делови обојени хематокилин-еозином, немогуће закључити да ли је посматрана слика у складу са малигном лезијом или не, патологи могу применити имунохистохемијске анализе. Најчешће коришћени имунохистокемијски маркери који разликују малигне ћелије из бенигних ћелија укључују антитела на цитокератине 5 и 14, протеин п63 и алфа-ацетилацензим А-рацемаза (АМАЦР). Позитивно ткивно бојење за цитокератине 5 и 14 и п63 протеин, које се константно изражавају базалним ћелијама нормалног епитела простате (као и код бенигне хиперплазије простате, атрофије и високог квалитета) показује одсуство малигне лезије. Напротив, у већини случајева, АМАЦР је прекомерно изражен ћелијама карцинома простате, па позитивно бојење ткива са антителима на овај ензим указује на присуство канцера.

Ако се канцер још увек налази у припреми, онда се патологу суочава са задатком карактеризације посматране слике, а прије него што урологи извуку закључке из ове карактеристике у вези са избором оптималне тактике за даље управљање пацијентом. Најчешће коришћени систем патолошког стагинга за рак простате је систем оцењивања Глеасон-а, који су практиковали лекари пре више од 40 година. Процена тумора Глеасон базира се искључиво на узимању у обзир хистолошке структуре ткива без узимања у обзир цитолошких (нуклеарних / нуклеоларних) знакова атипије. Овај систем укључује процену хистолошке структуре тумора на скали од 5 тачака, у којој 1 тачка одговара најразличитијој структури, а 5 тачака - најмање диференцирана. Рак простате је, како је познато, врло хетерогена и често има неколико подручја различитог степена диференцијације, тако да закључак патолога указује на суму Глеасон-а - збир поена који су најчешћи (примарни индикатор) и други најчешћи (секундарни индикатор) хистолошки тумор у биопсији. У овом случају, патолог мора навести не само вриједност саме суме, већ и његове услове, стављајући примарни индикатор на прво мјесто. Последњих година, број изведених биопсија простате и РПЕ значајно је порастао у поређењу са временом када је систем Глеасон креиран. Бројне студије последњих година указују на то да је процена старог Глеасон система биопсије тумора добијеног после трансуректалне биопсије простате и узорка истог тумора после простатектомије поклопила само у 35-45% случајева, а иницијална потцјењивања стадијума тумора било је скоро 2 пута чешће него ревалоризација. У вези са горе наведеним, настала је потреба за побољшањем система Глеасон и прилагођавањем условима који су уобичајени. Савремени модификовани Глеасон систем је предложен и пуштен у праксу 2005. године, након конференције уролошких патолога одржаних у Сан Антонију, у организацији ИСУП-а (Међународно удружење за уролошку патологију), дизајнираних за постизање договора о контроверзним и контроверзним аспектима система Глеасон. Као резултат, направљене су измене у систему Глеасон, чинећи га поузданим дијагностичким алатом. Прво, разјашњена је процедура избора и оцјењивања секундарног Глеасоновог резултата. Ако секундарни индикатор има нижи степен диференцијације у поређењу са примарним, онда се узима у обзир чак и ако одговарајући део тумора заузима мање од 5% укупне запремине туморског ткива у биопсији. Истовремено, ако секундарна хистологија преваленције има, напротив, већи степен диференцијације, узима се у обзир само ако она чини више од 5% волумена тумора, иначе број тачака превладавајућег модела једноставно удвостручује. Ако се у тумору разликују три различита обрасца диференцијације - 3, 4 и 5, онда збир износи примарни и најгори показатељи. Такође је одлучено да се не изложи Глеасон сума од 2 или 3, без обзира на врсту и стање узорка (верује се да је у тренутку када је систем Глеасон био развијен, често је Глеасонов задатак био додељен не аденокарциномом, већ аденозом или атипичном аденоматозном хиперплазијом, веома је ретка и има лошу репродуктивност). Што се тиче сума од 4 (2 + 2), такође је прописано да се избегава због изузетно лоше репродуцибилности код различитих стручњака и ниске корелације са резултатима добијеним након ресекције простате или РПЕ (по правилу се заправо појављује већи резултат). Ипак, могућност постављања дијагнозе са Глеасоновом збирком од 4 бода остала је под условом да ова дијагноза може бити изведена не од стране генералног патолога, већ само стручног патолога специјализираног за урологију, а закључно је препоручљиво указати на то да је вјероватноћа проналаска слике која одговара већи број бодова током ресекције / уклањања простате је веома висок. На крају, сами критеријуми за приписивање посматраног хистолошког узорка на различит степен диференцијације Глеасон-а су промењени. Пример би био процена крупне варијанте жлезданих структура: стари систем је омогућио ову опцију на 2., 3. и 4. степену диференцијације, у новом систему, крупна опција углавном припада четвртом степену, а критеријуми за његову дијагнозу у Оквир 3. степена је у великој мјери пооштрен.

Сада, након 4 године, могуће је оценити резултате горе наведених промјена. Већина аутора се слаже да је модификација користила стари систем Глеасон. У поређењу са традиционалним системом, репродуктивност резултата процене и проценат случајности дијагнозе приликом процене узорака жлезда ткива добијених биопсијом или након РПЕ значајно је повећан (према Хелпап-у и Егеваду, у који је укључено 3000 узорака простате, проценат случајности се повећао са 58 на 72%).

Сада се окренемо питању директног интереса за практичара уролога: који закључци се могу извући из информација добијених из резултата биопсије? Многе студије су показале да је количина Глеасон-а независан и веома моћан прогностички фактор не само за предвиђање природног тока болести, већ и за ризик од релапса након РПЕ или радиотерапије (према неким подацима, предиктивна вредност Глеасон-а модификована поновљени поврат након РПЕ значајно повећан). Вриједност Глеасонове суме, добијене како са старим системом, тако и са новом, корелира са другим прогностичким параметрима: старост, ПСА ниво у серуму крви, клиничку и патолошку фазу канцера. Сматра се да показатељ 4 тачке негативно утиче на прогнозу. Бројне студије су показале да је збир Глеасон-а 7б са примарним показатељем 4 (тј. 4 + 3) одражава "напреднију" патолошку фазу рака и већи ризик од прогресије болести након РПЕ-а него Глеасоновог сума 7а са примарним индикатором 3 (3). 4). Савремене студије показују да огромна већина узорака тумора добијених биопсијом ткива простате код пацијената са концентрацијом ПСА мање од 10 нг / мл и преваленцом тумора мање од 10% добијају оцјену не више од 7а према Глеасону. Такође, према неким подацима, 95% тумора са резултатом 7а има стадијум пТ2, док 70% тумора са резултатом 7б има стадијум пТ3-4. Прогнозне разлике Глеасонове суме 7а и 7б се огледају, нарочито, у таблицама Партин-а, широко коришћеног алата за процену прогнозе у зависности од вредности ПСА, сумије Глеасон и клиничке стадијума рака. Поред тога, показало се да превладавање узорка 4 у најмање једној колони или њеном присуству у три колоне и више повећава ризик од инвазије регионалних лимфних чворова до 20-45%.

Проучавајући резултујућу припрему ткива простате, патолог не може само квалитативно проценити откривену малигну лезију, већ га и квантификовати. Најчешће коришћене методе су: 1) бројање укупног броја позитивних узорака (ткивних колона које садрже туморско ткиво) или њихов проценат, 2) укупан проценат туморског ткива у узорцима, 3) највећи проценат туморског ткива у појединачном узорку, 4) количина тумора ткива у милиметрима у једној колони или укупно у свим узорцима.

Бројне студије су показале позитивну корелацију количине туморског ткива у биопсији с величином тумора, ризиком од екстрапростатског ширења канцера, инвазијом семенских везикула и позитивних хируршких ивица након РПЕ. Систематски преглед литературе који су спровели британски истраживачи Харнден и сар. у 2008. потврђује да је проценат туморског ткива у биопсији (укупан проценат или проценат у "најгорим" узорку) независан предиктор исхода болести и динамика ПСА, а предиктивна вредност ових метода вредновања је већа од једноставног броја позитивних узорака. У складу са клиничким смерницама Европске асоцијације за урологију (ЕАУ), бројање тумора у милиметрима или процентуално има исту предиктивну вредност. Међутим, и даље нема консензуса о томе да ли индикатор количине туморског ткива, узимана у изолацији од других параметара, има било какву предвидиву вредност у клиничкој пракси, стога, да би се утврдила прогноза, треба га узети у обзир заједно са другим факторима. Поред тога, добијени су докази да мала количина тумора у биопсији (микрофокални канцер) не искључује касније биохемијско и клиничко понављање канцера након РПЕ или радиотерапије, и стога није критеријум за добру прогнозу.

На крају, желео бих да кажем неколико речи о таквом параметру хистоморфолошке процене биопсије као присуство / одсуство перинеуралне инвазије (ПНИ). Верује се да је ПНИ главни механизам за ширење ћелија карцинома преко простате. Детекција ПНИ у припреми је повезана, према неким студијама, са екстрапростатским ширењем тумора и биохемијским релапсом након РПЕ. Међутим, до сада није постојала никаква тачка гледишта о томе да ли је ПНИ независни прогностички фактор и да ли он нешто додаје прогнози када су ниво ПСА, клиничка фаза и Глеасонова сума већ узети у обзир. Упркос чињеници да је у овој области учињено пуно истраживања, њихови резултати су контрадикторни и тешко проценити када покушавају да спроведу метанализу - углавном због великих варијабилности и мана у дизајну студије (примјер често непознатог мана је укључивање у проучавање биопсија, који не садрже живце, и тумачење као што је негативно, тј. без ПНИ). Такође постоје докази да ако постоји ПНИ у биопсијском узорку, уклањање неуроваскуларних снопова са РПЕ може смањити појаву позитивних хируршких ивица код пацијената са ниским ризиком, али је потребно више истраживања како би се извукли било какав коначни закључак.

Осим горе наведеног, чини нам се важним да напоменемо да правилно спровођење и тумачење резултата биопсије простате не само да помогну у одређивању прогнозе у лечењу карцинома простате, већ и да идентификују групу пацијената којима није потребна непосредна активна интервенција. Према томе, у складу са препорукама НЦЦН-а, за пацијенте са ниским ризиком могућа је "активна опсервација" (уобичајена тактика уз пажљиво посматрање пацијента и интервенција у случају прогресије) (стадијум Т1-Т2а, сум Глеасон није већи од 6, ПСА мањи од 10 нг / мл), као и код пацијената са средњим ризиком који имају животни век до 10 година. Поред горе наведених главних критеријума, неки аутори сматрају и друге - густину ПСА (мање од 0,15), ПСА кинетику, проценат позитивних узорака из резултата биопсије (мање од 33%), волумен туморског ткива у "најгорем" узорку (мање од 50%). Проблем избора пацијената за тактику "активног посматрања" је веома релевантан, јер пацијенти који имају добру прогнозу могу патити више од лечења него од самог рака.

У закључку ћемо бити срећни што ћемо информисати читаоца да руско Друштво онкоурологије планира да 2010. године спроведе школу посвећену разматрању контроверзних питања везаних за методе извођења и тумачења резултата биопсије простате. Имајући у виду значај питања која се разматрају, као и проблем недостатка информација међу руским љекарима, не сумњамо да ће учешће у школи бити занимљиво и корисно за урологе, као и за патологе, радиотерапеуте и докторе сродних специјалитета.

Декодирање биопсије простате

Одређивање резултата биопсије простате је норма, зависи од начина тумачења добијених информација о броју и степену промена у ћелијама простате.

Употребом биопсије простате, урологи могу прецизно одредити многе карактеристике малигног тумора: његово присуство, величину, степен агресивности итд. Хистопатолошки преглед простате се сматра благим хируршким поступком, па је зато прописан када постоји јасна сумња на рак. Ова метода вам омогућава да прецизније процените стање жлезда и пронађете препородене ћелије, чак и са њиховим малим бројем. Дешифрирање и презентирање резултата је мудар процес који вам омогућава да коначно доведете пацијенту све информације о свом здравственом стању.

Глеасон Сцале

У зависности од начина тумачења резултата, стопа може изгледати другачије. Најприкладнији и информативни систем данас је скала Глеасон. Успешно га користе домаћи и страни урологи. Резултати се формирају на скали Глеасон-а, су најистинити и представљају највећу дијагностичку вредност.

Према овом систему процењују се болести простате:

Принцип Глеасон скале заснива се на диференцијацији епитијелних ћелија простате. Степен диференцијације показује колико се јако болесне ћелије разликују од здравих. Такође узима у обзир проценат оболелог и здравог ткива.

Високо диференциране ћелије се не разликују од нормалних, односно, у ствари, ово је исправна ћелијска структура. Нису опасни и не захтевају лечење. Насупрот томе, слабо диференциране ћелије су веома различите од здравих и имају све знаке канцера. Осим тога, они се нагло брзо множе и премештају у друге органе, стварајући метастазе. То су екстремна стања ткива простате. Поред њих, постоје још три средње фазе. Само узми пет степени морбидитета.

Чак и када процењује здравље простате, урологи узимају у обзир садржај оболелих ћелија у колонама са биолошким материјалом, који се прикупља током хистопатолошког прегледа. Овај индикатор се такође процењује на скали од пет тачака: што је ниже тачке, то је боље, то јест мањи број структура простате који подлежу малигним променама.

Најтачнија фигура, показујући колико је напредовала процес дегенерације жлезданих ткива, може се добити додавањем оба броја. Није тешко претпоставити да тако формирана скала Глеасон садржи девет позиција - од 2 до 10, укључујући и екстремне. Испоставља се да је мањи Глеасон индекс, мање агресивна болест која узрокује деструктивно ткиво.

Ако претпоставимо да ћелије рака, које се повећавају са сваким даном, не би требало да буду, онда ће норма на овој скали бити број 2, што значи да се цела простатска жлезда састоји само од здравих ткива.

Међутим, приликом тумачења резултата биопсије простате, лекар не сме написати ни један број, већ формулу, као што су: 3 + 2 = 5 или 2 + 3 = 5. Шта то значи? Број 3 у првој формули показује степен инфестације неисправних ћелија, а број 2 - њихов број.

Редослед компоненти у овом случају игра важну улогу: јасно је да ли ће одређени метод третмана бити успјешан.

Други начини одређивања резултата

Поред Глеасон скале, постоје и друге методе за превођење резултата хистопатолошког прегледа простате у видљив и лако разумљив облик.

Такве технике су:

  1. Хистопатолошки тип аденокарцинома.
  2. Патхоморпхологицал стагинг.
  3. Стање хируршке ивице.
  4. Ектрапростратска дистрибуција, као и степен и место највеће манифестације.

Сходно томе, у другим системима, стопа резултата биопсије простате има другачије значење.

Са горе наведене листе је интересантна патоморфолошка поставка која се користи за процјену ризика од малигних неоплазми и користи систем метастаза ТНМ-Тумор Нотес, што значи процес формирања малигног тумора, ефекта на лимфне чворове и метастазе. То значи да овај систем процењује туморски процес према три критеријума.

Први критеријум (Т) означава величина самог тумора, додијељени су само 4 степени проширености:

  1. Први је врло мали тумор. Мала до такве мере да није видљива чак ни на томографској слици, међутим, са биопсијом, још се налазе ћелије рака.
  2. Други степен је незнатно порасли тумор, који се може осећати прстом приликом ректалног прегледа. По правилу, један од лежајева жлезде пролази кроз деструктивне промене.
  3. Трећи степен - величина отекле ткива се повећава, и она већ превазилази границе капсуле или семенских везикула.
  4. Четврти степен је најнапреднија фаза туморског процеса, када се малигна неоплазма шири на суседне органе и ткива.

Примарност локалних лимфних чворова (Н) у овом систему такође се узима у обзир и процењује на скали од четири тачке од Н0 до Н3. Зеро значи да болест није стигла до оближњих лимфних чворова.

Јединица у резултатима биопсије сугерише да су деструктивне промене у ткивима утицале на један лимфни чвор с пречником до два центиметра. Урологи могу прописати индекс Н2 ако биопсија открије лезију два или више лимфних чворова до 5 цм у величини која се налази у непосредној близини туморског процеса.

Индекс Н3 се поставља у случају када тумор ухвати лимфне чворове пречника веће од 5 центиметара.

Резултати биопсије простате могу укључивати и информације о присуству метастаза у различитим органима. Ознака М0 указује да се тумор још није ширио изван граница оболелог органа. М1 се односи на присуство оболелих ткивних структура у лимфним чворовима, костима, бубрезима, мозгу или другим органима.

Говорећи о оваквом истраживању, као што је биопсија простате, потпуно се не би сматрало знаком туморског процеса.

Према томе, индекс Глеасон треба да буде једнак двема, а показатељи величине тумора, степена учешћа локалних лимфних чворова и присуства метастаза треба да буду једнаки Т0, Н0, М0, респективно. Тада можете елиминисати могућност присуства малигних тумора у простате.

Биопсија простате је један од важних тестова који се могу користити за дијагностицирање рака простате. Захваљујући овом истраживању, могуће је не само да утврди присуство канцера, већ и да сазна стадијум болести. Ово је један од најновијих тестова за дијагнозу рака, тако да га лекар добија реферралом након ректалног прегледа, ултразвучног скенирања и ако су вредности ПСА у крви превисоке. Анализа се може извршити на различите начине, у зависности од способности клинике, стања пацијента и резултата других студија. Међутим, вреди знати да пацијент мора и даље да анализира како би успоставио тачну дијагнозу.

Како је процедура

Да би дијагноза била успешна, потребно је да узмете око 12 секција ткива жлезде.

Што је више места укључених у анализу, то ће бити прецизнија дијагноза. У неким случајевима, у почетној фази болести, тешко је дијагностиковати рак.

Онда лекар прописује анализу поновног узорковања.

Препоручује се коришћење различитих метода за узимање биопсије. Биопсија аспирације простате без ултразвука је болна процедура која није 100% тачна. Овај метод се заснива на увођењу игле у простату. Али не плашите се ове методе испитивања, човек током његовог искуства има мало нелагодности, као у формулацији ињекције.

Најчешће, биопсија простате се изводи под локалном анестезијом, неки мушкарци показују анестезију. Уколико се користи друга опција, након прегледа пацијент треба да буде у болници 1-3 дана. Након испитивања, може доћи до непријатних ефеката, након чега се требате обратити лекару. То укључује:

  • грозница;
  • крварење више од 4 дана;
  • неподношљив бол;
  • задржавање урина више од 8 сати након анализе.

Како се припремити

Да би резултат анализе био тачан, потребно је да се правилно припремите за то. Препоручљиво је да слушате следеће препоруке:

  • три дана пре испитивања, не узимајте антиинфламаторне лекове;
  • дан пре биопсије да ставите клистирни клистир;
  • 7 дана пре поступка не узимајте лекове који утичу на крварење крви.

У зависности од здравственог стања пацијента и прелиминарне дијагнозе, лекар може преписати кратки антибиотски третман пре процедуре. Али не узимајте никаква средства сами.

Резултати

По правилу, након биопсије, пацијент чека само једну ствар: да ли је рак простате потврђен или не. Уколико је биопсија простате негативна, онда се могу видети следеће карактеристике биопсије:

  • адегоз;
  • акутно запаљење;
  • бенигно образовање;
  • грануломатозно запаљење.

Али у неким случајевима, биопсија простате показује позитиван резултат, што указује на присуство карцинома простате.

Затим у резултатима можете видети следећа својства:

  1. Фокус атипичних жлезда. У овом случају, немогуће је прецизно утврдити присуство канцера и лекар прописује напредну анализу.
  2. Аденокарцином.

Овај метод истраживања се зове Глеасон Сцале, који се најчешће користи за дијагнозу болести. Овај метод добијања резултата заснива се на поређењу здравих ћелија са инфицираним ћелијама, где су индикатори показани како су различити од другог. Ове ћелије могу бити три врсте:

  • Веома различити, који се не разликују од здравих ћелија. У овом случају, биопсија простате има негативан резултат и потврђује одсуство рака.
  • Средње диференциране имају структуру нешто другачију од здравих ћелија. У овом случају морате поставити додатни преглед ткива простате.
  • Ниска диференцијација је у структури веома различита од здравих ћелија простате. Ове ћелије су опасне за људе јер се могу брзо помножавати и премештати на друге делове, формирајући метастазе на новим органима.

У случају да се потврди присуство тумора, разликују се још три стадијума развоја болести, који се разликују у агресивности патологије.

  1. Ниска агресивност. Предвиђање овог резултата је позитивно, пошто се тумор развија веома споро и још увек може да се оперише. У неким случајевима могуће је превазићи болест без операције.
  2. Просечна агресивност. Постоји ризик ширења тумора на суседна ткива. У овом случају користи се зрачна терапија или делимично уклањање ткива простате.
  3. Тешка агресивност. Појављује се вероватноћа метастазе. Ако је такав резултат идентификован, неопходна је хитна хируршка интервенција.

Такође, када се добије резултат биопсије, важан је и индикатор као вриједност оболелих ћелија у колони биолошког материјала који се прикупљају помоћу хистопатолошких истраживања. Овај индикатор се процењује на скали од 5 тачака, а што је мањи, то је повољнија прогноза за пацијента. Ова вредност указује на број структура простате који су подложни промени. Како бисте разумели како се тумор развија, морате додати ова два броја и анализирати на размјеру колико је рак напредовао. Требало би да добијете вредност од 2 до 10. Што је мањи број, то је мања болест напредује. Норма је вредност од 2, што указује на присуство здравих ћелија, под условом да болест не напредује.

Међутим, приликом дешифрирања анализе, лекар не мора прописати ни једну последњу фигуру, већ комбинацију два термина, што може изгледати као 3 + 2 = 5.

Прва вредност указује на степен оштећења ћелија, а друга вредност указује на њихов број. Редослед варијабли је веома важан и не би требало да их мењате.

ТНМ метода

Такође можете дешифровати резултат анализе биопсије применом ТНМ методе, гдје су три показатеља важна. Вредност Т имплицира пространост тумора, која може бити 4 фазе:

  1. Прва фаза. У овој фази, тумор је врло мале величине, што се не види ни на фотографијама, међутим, приметно је када се узима биопсија.
  2. Друга фаза. Величина тумора је таква да се може палпирати током ректалног прегледа. По правилу, ћелије рака су само на једној страни простате.
  3. Трећа фаза. Величина тумора се константно повећава и превазилази границе семиналних везикула.
  4. Четврти степен У овој фази, тумор се шири на сусједне органе.

Други Н индикатор указује на болести лимфних чворова и може се кретати од 0 до 3. 0 показује да чворови још нису били погођени туморским ћелијама. Индикатор 1 каже да је један лимфни чвор утјецан на пречника до два центиметра. Следећа вредност указује на лезију од 2 лимфне чворове пречника до 5 центиметара. Индекс 3 указује на то да се тумор ширио на чворове и утицао на њих више од 5 центиметара у пречнику.

А последњи индикатор М има само две вредности. Број 0 указује да се тумор није ширио на друге органе. Вредност 1 указује на то да утичу на делове као што су мозак, кости и бубрези.

Добар индикатор анализе према овом методу је Т0, Н0, М0 са индексом 0.

Шта ће се догодити након биопсије

Након узимања биопсије, за особу је потребан период опоравка, у неким болницама пацијенту се нуди лечење једног дана како би се надгледао његово стање. Сматра се нормално ако је након анализе било крв у урину, семену, фецесу. Ова појава не захтева третман.

Али многи пацијенти су заинтересовани за такво питање: колико дуго се припрема резултат студије? По правилу, подаци о студији могу се добити 5-7 дана након процедуре. Ово је један од недостатака такве дијагностичке технике, што нас очекује дуго времена. Тачно трајање резултата зависи од таквих фактора:

  • вријеме анализе, која одређује период транспорта биопсије у лабораторију;
  • постављање других студија ради добијања тачне дијагнозе;
  • сложеност ткива;
  • неограничена анализа која захтева консултације са другим специјалистима.

Врло често постоји ситуација када један техничар није у стању да одреди дијагнозу пацијента и захтева помоћ другог специјалисте.

Исхрана

Након биопсије простате, пацијент мора неко вријеме пратити посебну исхрану 10-14 дана. Неопходно је диверзификовати своју исхрану течном храном и пићима (супе, сокове, чајеве, компоте, бујоне). На дан, човјек треба конзумирати најмање 1,5 литре течности. Ова мера се мора поштовати како би се спречила инфекција.

Током периода опоравка није пожељно појављивање констипације. Стога би у исхрани требало да буде присутна храна богата влакнима.

Потребно је свакодневно јести таква јела:

  • махунарке (пасуљ, сочиво);
  • бобице (јагода, купина, малина, слатка трешња);
  • поврће (купус различитих врста, кромпира, шаргарепа, слатке паприке, бундеве, репе);
  • зрна (зоб, пшеница, макарони, овсена каша);
  • воће (банане, крушке, грејпфрут, наранџа, авокадо, брескве);
  • ораси (бадеми, кикирики, семе сунцокрета, семе бундева, ораха);
  • сушено воће (датуми, грожђе, сувогодишњаци, суво кајсије).

Поред чињенице да након студије морате пратити дијету, морате се придржавати правилне дијете. Препоручује се када једете храну, немојте журити, жвакати храну темељито. Такође, не једите касније од 2 сата пре спавања. Препоручује се често јести, али у малим порцијама интервал између храњења не смије прелазити 4 сата. Дијета након биопсије простате је обавезна мјера за опоравак.

За период опоравка, морате напустити ову храну и напитке:

  • кофеинска јела;
  • зелени чај;
  • газирана пића;
  • зачињене посуде.

Исхрана како би се спречило крварење

Како не би изазивали крварење након биопсије, препоручљиво је да јесте правилно. У срцу исхране људи би требало да буду такви производи:

Сви ови производи могу повећати коагулацију крви, што значи да се препоручују да се конзумирају најмање једном дневно у трајању од 2 месеца.

Исхрана за спречавање надимања и повећање имунитета

Да бисте спречили надувавање, потребно је да се придржавате главне дијете.

Да бисте избегли непријатне појаве, препоручујемо вам искључити храну која може повећати формирање плина.

Таква храна обухвата следеће:

А како би се побољшао имунитет током периода опоравка, препоручује се пратити исхрану засновану на храни у којој постоје такви витамини:

  • Омега-3 киселине (лосос, сардина, пастрмка);
  • фетонциди (црна рибизла, лук, бели лук, боровница, редквица);
  • витамин Ц (спанаћ, цитрус);
  • витамин А (јетра, наранџа и црвено поврће / воће);
  • цинк (морски плодови, ораси).

Након биопсије простате најмање месец дана, требало би да се уздржавате од алкохола, јер ово пиће има деструктивно стање на тијелу. Ако не слушате ово правило, може се развити запаљен процес који проузрокује задржавање уринарног система.

Да би се дешифрирала анализа биопсије, потребно је имати специјално образовање, у супротном се може збунити у добијеним бројевима. Тачан резултат анализе коју можете добити на рецепцији код лекара који вам је упутио на ову врсту студије.

Код ректалних прегледа простате, доктор понекад бележи присуство печата, што у неким случајевима указује на присуство канцера. Да би потврдили или одбили прелиминарну дијагнозу, пацијент се шаље за биопсију простате. Овај поступак не само да открива неоплазме у органу, већ и да одреди његову тренутну фазу развоја. Истовремено, биопсија не ствара потпуну слику болести, тако да човек мора да прође низ додатних студија.

Поред тога, ова процедура је прописана када је током крвног теста откривен висок садржај антигена специфичног за простате (ПСА). Још један разлог због ког се врши биопсија је присуство аденома простате.

Пре него што проведете студију о ткиву простате, потребна је нека припрема која укључује:

  • три дана пре поступка, неопходно је престати узимати антиинфламаторне лекове;
  • недељу дана пре почетка студије треба одбити лекове који утичу на крварење крви;
  • дан прије поступка стављен је чистачни клистир;
  • Лекар може такође прописати кратак терапиј антибиотике.

Трајање анализе

Резултати биопсије простате постају познати 5-7 дана након узимања узорака ткива за анализу.

Време чекања зависи од неколико фактора, који укључују:

  • трајање транспорта узорка одведеног у лабораторију;
  • сложеност анализе ткива;
  • потреба за додатним консултацијама са другим стручњацима када резултати анализе не дозвољавају одређени закључак;
  • постављање додатних студија за постизање потпуније клиничке слике.

Сензације пацијента

Биопсија подразумева сакупљање малог дела ткива простате. Знајући то, многи пацијенти имају одређене страхове пре почетка процедуре. Заправо, ова студија не узрокује штету. Човек, узимајући узорак за анализу, доживљава благу ињекцију. Такође може бити мало неугодност у увођењу игле.

Треба напоменути да током биопсије аденома простате у пределу карлице често боли. Поред тога, у урину се појављују малог крвних угрушака. Ови симптоми отказују се сами у року од неколико дана након завршетка процедуре.

Материјал за проучавање аденома простате се узима под локалном анестезијом. Понекад се препоручује општа анестезија, након чега ће пацијент морати да проведе 1-2 дана у клиници. За то време може доживети умор, мучнину и вртоглавицу.

Могуће компликације

Иако биопсија простате обично не изазива никакве компликације, у неким случајевима могу настати сљедећи ефекти:

Биопсија простате: индикације, понашање и врсте, резултат

Биопсија простате је једна од могућности за дијагностицирање не само бенигних туморских процеса, већ и рака, и то је метода која пружа највећу количину информација о тумору, што вам омогућава да накнадно користите најефикасније методе лечења.

Биопсија простате се свима, без изузетка, показује мушкарцима с могућим чворовима у жлезди, без обзира на величину, али већина пацијената се веома плаши истраживања, јер је реч биопсија за многе еквивалентна присутности малигног процеса. Међутим, анализа не показује неопходно карцинома, а индикатор простате-специфичног антигена (ПСА) се повећава са аденомом и простатом.

биопсија простате

Морфолошка студија, која је могућа само након биопсије, најтачнија је дијагностичка метода, без које је маса других неинвазивних студија скоро готовина. Другим речима, лекар може сумњати у било шта, али не знајући тачно како је изграђено жлездо ткиво, да ли постоји малигни тумор и који степен његове диференцијације испоставља се немоћним у борби против болести која остаје необјашњива. Тумор наставља да расте, терапија није прописана, а патологија може ићи у занемарену форму, када чак и најрадикалнији третман постане бескористан.

У многим клиникама, до данас се користе већ застареле методе биопсије, које мушкарци прилично болно толеришу, па стога страх од поступка често доводи до тога да пацијенти то одбију. Међутим, чак и ако није могуће направити биопсију на савремен начин, лекар може увек понудити пацијенту могућност анестезије, објашњавајући важност студије и могуће последице одбијања.

Ако урологи након лабораторијских тестова и ултразвука скенирају биопсију простате, бесмислено је одбити због страха од болова: растући тумор ће донијети много више проблема, можда ће скратити живот, док ће кратка интервенција, чак и ако је неудобно, омогућити вријеме лијечења, па чак и потпуно се ослободити рака.

Индикације и контраиндикације за студију

Патолошки преглед простате је најчешће повезан са сумњом на малигни раст. Разлог за то може бити:

  • Детекција сумњивих зона ултразвуком;
  • Повећање стопе простате-специфичног антигена (ПСА) изнад старосне норме;
  • Палпабле кроз стварање ректума у ​​жлезди;
  • Потреба за разјашњавањем стадијума онцопроцесс, када је дијагноза извршена током уклањања аденом или жлезда у вези са бенигним тумором.

Поновна биопсија се може прописати ако:

  1. ПСА се повећава;
  2. Повишени ПСА се не смањује након конзервативног третмана не-канцерогене патологије;
  3. Густина ПСА је преко 15%;
  4. Постоји повећање укупног броја ПСА, када је однос слободних протеина према њему постао испод 10%;
  5. Висок степен интраепителне неоплазије откривен је током почетног испитивања;
  6. Примарна биопсија није била информативна због недовољног волумена испитиваног ткива.

Контраиндикације на студију су релативне, односно, поступак ће бити могућ након одговарајуће припреме субјекта. Једина апсолутна препрека за анализу је одбијање и неспремност човека који се испитује. У овом случају, уролог објашњава што детаљније могуће све ризике и оно што пацијент може да наилази ако занемарује биопсију.

Узимање простате паренхима за анализу је ограничено када:

  • Редовна употреба лекова за редчење крви (захтева отказ);
  • Ректално крварење (пукотине, хемориди);
  • Акутни или отежани хронични проктитис;
  • Акутно запаљење жлезде;
  • Садржај ректума.

Такође, студија се не сме изводити код тешких поремећаја коагулације, декомпензиране патологије унутрашњих органа, акутних заразних болести све док се потпуно не излече, менталних поремећаја, када је контакт са пацијентом тешко. У сваком случају, питање изводљивости и могућности дијагнозе се решава појединачно.

Како се припремити за биопсију простате?

Припрема за биопсију простате је изузетно важна, јер је манипулација инвазивна, односно елиминисање ризика од компликација је немогуће. Да би се избегле негативне последице, пацијент мора стриктно пратити препоруке уролога, припремајући се за предстојећу студију.

Пре биопсије требате:

  1. Да положи комплетну крвну слику, урин;
  2. Направите коагулограм;
  3. Провести урин за бактериолошко сјеме;
  4. Подноси ултразвук простате.

Ако је потребно, електрокардиографија, ултразвук абдомена, бубрега и других студија се прописују у складу са пратећом патологијом. Човеку се може тражити резултат флуорографије, тестова за ХИВ, хепатитис, сифилис.

Ако човек узима антикоагуланте, они морају бити отказани најкасније недељу дана пре планиране биопсије. Пријем нестероидних антиинфламаторних лијекова зауставља се три дана пре поступка. У случају немогућности повлачења лијека, биопсија се изводи у стационарним условима. Осим тога, пацијент мора обавестити доктора о свим његовим болестима, алергијама (нарочито - анестетици и другим лијековима).

Увече пре студирања препоручује се уклањање косе из перинеума, туширање, вечера не би требало да буде богата. Ујутру не би требало да буде, пошто се биопсија врши на празном стомаку. Сви пацијенти пролазе кроз клиничку климу уочи студије, јер садржај црева не отежава само уметање инструмената у црево, већ и повећава ризик од инфекције.

Да би се спречиле заразне компликације, користе се антибиотици групе флуорокинолона, који се узимају прије студије, њихов пријем траје и до недјеље након ње.

Скоро увек, биопсија простате је амбулантна процедура, а само ретко може бити потребна хоспитализација (за тешке кардиоваскуларне болести, немогућност отказивања антикоагуланса).

Биопсија често подразумева ослобађање болова. У ту сврху се могу користити посебни ректални гелови лидокаина или ињекциони облици анестетика, убачени док се иглица креће у просторе око жлезде.

Врста и техника простате биопсије

У зависности од броја тачака из којих је узет биопсијски материјал, разликују се следеће:

  • Сектант биопсија - ткиво узима се из шест тачака;
  • Мултифокална - најчешће коришћена, паренхимна ограда од 10-12 места;
  • Биопсија засићења - узимање ткива са не мање од 20 бодова, показује се људима који имају проширену студију не дозвољавају дијагнозу, док лабораторијски индикатори и болничко стање указују на присуство патологије.

Биопсија простате се изводи на различите начине. Дакле, приступ се може извршити кроз ректум - онда говори о трансректалној биопсији. Ова врста поступка је најчешћа.

Ако се кроз уретру убаци ендоскоп са игло за биопсију, онда је ово трансуретхрал биопсија. Овај метод карактерише бол и већи ризик од компликација, тако да се користи мање трансекторе.

Биопсија простате се не врши слепо, јер је, пре свега, оптерећена озбиљним компликацијама, а друго, савремена медицина има могућности визуализације удара иглица. Најједноставнији и најјефтинији начин контроле је коришћење ултразвука. Ако контрола ултразвука није могућа, пажљиво биопсија може бити обављена током дигиталног прегледа ректума, али ова манипулација није толико информативна и подразумева велике ризике.

Данас, хирурзи користе аутоматско уређење за биопсију простате, што омогућава да процедура постигне брз и мањи утицај. Посебан пиштољ садржи иглу која се креће у паренхима и узима је у секунду. Ултразвук који допуњује студију помаже у разјашњавању облика, запремине жлезде, присуству патолошких жаришта у њему, биопсији најнеобразованијих фрагмената, али паренхима периферног дела органа такође се узима за анализу.

Непосредно прије поступка биопсије простате, субјект се мења у чисту хаљину, уклања доње рубље, поставља се са леве стране или назад са разведеним удовима или је у положају колена. Простор за препоне се третира антисептиком и прекривен стерилном тканином, субјект не сме да додирне руке, а хирург ради у стерилним рукавицама.

Трансректална биопсија се врши под контролом ултразвука или прста и траје око пола сата. У првом случају, сензор се поставља у цревни лумен, а пре узимања ткива урологи ињектирају анестетик у облику гела. Трансректална биопсија се обавља посебном игло која брзо улази у ткиво и враћа се са биопсијом за мање од секунде. Тако се извлачи до 12 колона паренхима жлезде. У цреву након трансректалне технике налази се тампон, који спречава крварење. Он је уклоњен сутрадан.

У одсуству ултразвучног претварача, хирург може извести студију под контролом сопственог прста постављеног у ректум. Игла прати прстом, окреће се у жлезду како би пробила различите тачке органа, и извучена је. Овај метод се користи чешће, није тачан као употреба ултразвука.

Трансуретхрална варијација претпоставља положај пацијента на леђима, захтева анестезију, ау неким случајевима је и опћа, јер је врло болна. Хирург убацује посебан ендоскоп у уретеру помоћу камере и извора светлости, као и петљу за резање ткива. Поступак траје до 45 минута.

Трансми-биопсија се користи мање чешће од других метода операције. Приказано је у сужењу ректума, ануса, после ресекције црева. Пацијент се ставља са стране или назад са ногама доведеним у абдоминални зид, анестезију се врши локалном или општом анестезијом.

Ткиво перинеума се пресеца на кратком растојању, где се убацује ињекција биопсије, која се током сакупљања материје окреће у паренхима органа. У ректуму је прст хирурга, фиксирање простате. На крају манипулације, игла се уклања и притисне у жлезда да би се зауставило крварење. Манипулација траје око 30 минута.

Једна од опција за биопсију простате је фузион-биопсија. Пре узимања ткива, гвожђе скенира скенер магнетне резонанце, као резултат, доктор добија тродимензионалну слику органа. Ова слика је постављена на ултразвук, што омогућава повећање тачности биопсије и што је прецизније могуће. У овој врсти операције, узима се најмање 18 фрагмената жлезде, приступ се пролази кроз перинеум и под општом анестезијом.

Видео: извештај о фузији биопсије простате

Претходно описани поступци се спроводе као биопсија аденома простате, као и проучавање фокалних промјена, укључујући и случајеве раније дијагностиковане карцинома.

Тканина жлезде добијена било којим од метода стављена је у контејнер са формалином и упућена у лабораторију патологије са правцем у коме су назначени подаци о пасошу човека, намеравану дијагнозу и карактеристике коришћене технике биопсије.

Већина мушкараца плаши бол током студирања. Може се осећати у тренутку пиерцинга органа са игло, али, по правилу, прилично је прихватљиво. Нека неугодност је због присуства у ректуму ултразвучне сонде или прстом лекара.

Често пацијентима је потребно поновно биопсију, показано ако резултат почетне студије није поуздан или постоје сумње у тумор. Именована је ако:

  1. ПСА се повећава за више од 0,75 нг / мл годишње, без обзира на резултат примарне биопсије;
  2. У почетном прегледу постоје знаци атипије или тешке дисплазије (интраепителна неоплазија);
  3. Могућа је нерадијска изложеност раку;
  4. Постоје нови вероватни чворови или абнормалности са ултразвуком, одсутни раније;
  5. Постоји сумња на рецидив карцинома.

Разлике у поновљеној биопсији из примарне су у чињеници да се ткиво узима и из периферне и из граничних зона, а приступ у оба случаја је исти. Поновљена процедура се може извести 3-6 месеци након примарне, обично је праћена оградом паренхима из већег броја тачака.

Ефекти биопсије простате

Након амбулантне биопсије, човек може да се врати кући за неколико сати, па чак и раније, ако нема знакова компликација, уринирање ће бити безболно и без крви у урину. У наредних 4 сата, пацијент треба да се уздржи од физичког напрезања и подизања тежине, боље је да не седне за воланом. Сексуални живот треба искључити следеће недеље.

У наредних неколико дана може доћи до благог бола у карлици, урин може носити крв, након трансректалне биопсије, могуће је крварење из црева. Ако је биопсија извршена преко уретре, онда се катетер може оставити неколико сати, неопходно је да се антибиотици прописују.

Крв у урину након биопсије је једна од најчешћих посљедица операције. Његов незначајни додатак се не сматра узрок за забринутост у првих 3 дана након студије, међутим, обилно или продужено крварење или хематурија која траје више од три дана је повод да се консултује са доктором да искључи компликације.

Биопсија простате може дати неке компликације:

  1. Инфекција је нарочито вероватно код приступа цревима и присуства не-дијагностиковане инфламације у жлезди, спречава га антибиотици;
  2. Хематурија - крв ​​у урину услед трауме на уретру или зиду бешике;
  3. Ректално крварење после 3 дана од дана студирања;
  4. Алергијска реакција на анестетику;
  5. Уједначеност у перинеуму и ректуму;
  6. Акутни простатитис;
  7. Акутна ретенција уринарног система;
  8. Упала тестиса и њихова додаци;
  9. Неповезаност и колапс током студије.

Најозбиљнија и опаснија међу последицама биопсије је увођење инфекције развојем сепсе. На срећу, овај развој је изузетно мало вероватан, као и друге негативне посљедице, тако да се биопсија простате сматра сигурном студијом.

Одмах треба консултовати лекара у случају пораста телесне температуре, јаких болова у пределу абдомена или карлице, немогућности да се бешумом испразни дуже од 8 сати, тешко крварење.

Евалуација резултата биопсије

Резултати биопсије простате се могу наћи 7-10 дана након операције. Треба их анализирати од стране специјалисте који ће пацијенту објаснити суштину откривене патологије и причаће о даљим активностима. Због сложености тумачења налаза патолога, не треба покушати сами дијагнозирати како би избегли погрешне непрофесионалне пресуде и неосноване страхове.

Резултати могу указивати на присуство простатитиса, који, као тумор, изазива повећање ПСА, али не представља опасност по живот. Чести бенигни туморски процеси - хиперплазија, као и аденоми. Око трећини пацијената са повишеним ПСА у крви дијагностикује се биопсијом рака.

Биопсија аденома простате се изводи у вези са повећаним нивоом ПСА. Вероватно је да ће закључак бити ограничен на прави бенигни тумор - аденом или дифузну хиперплазију жлезда, често се јавља код старијих мушкараца. Међутим, детаљни хистолошки преглед омогућава и откривање подручја микро карцинома који су недоступни за неинвазивну дијагнозу и искључивање вјероватности тумора.

Рак простате најчешће представља жлезни карцином од ниског до високог степена диференцијације. Рана дијагноза даје прилику да види тумор ограничен од органа, што значајно побољшава прогнозу и повећава стопу преживљавања пацијената.

Да би се проценила хистолошка слика у простати, употребљена је Глиссонова скала, препозната широм света као најзначајнија. Да би то урадили, у биопсијским узорцима бирају две најкарактеристичне структуре ове зоне образовања и одређују за њих тачке засноване на степену диференцијације, структурним карактеристикама жлезда, атипизму ћелије.

Тачке 1-2 одговара тумору који се не протеже преко простате и окружен је неком врстом капсуле из здравог ткива. Почевши од 3 тачке и до 5 карцинома има инвазивни раст, растуће у здравим окружењима и прелази границе органа. Сумирајући поене, они добијају индикатор на Глиссон скали од 2 до 10. Што је већи, то је малигни карцином и нижи степен диференцијације.

Ако бројимо резултат на наведеној скали, морфолог даје урологу не само укупну процену тумора, већ такође указује на то од чега је направљена ова сума. На пример, укупан резултат од 4 може одговарати тумору (2 + 2) који не прерасте у здраво ткиво, или карцином који је започео активну инвазију (1 + 3). Важно је процијенити понашање тумора у будућности.

Резултат биопсије простате на Глиссоновој скали омогућава онкологу да извлачи закључке о прогнози болести, као и да одабере режиме лечења који су ефикаснији за ову врсту рака. Важно је напоменути да одсуство туморских ћелија у биопсијским узорцима не искључује могућност рака, па се многи пацијенти и даље систематски испитују.