Цистични уретерални рефлукс код деце: симптоми, посматрање, лечење

Цистични уретерални рефлукс (МРР) је патологија у којој се урине враћају из лумена бешике у уретере.

Може довести до уринарне инфекције, хидронефрозе, ожиљака бубрежног паренхима, оштећења бубрежне функције, хипертензије и протеинурије (појављивања протеина у урину).

Рефлукс може бити различите тежине, стога се симптоми који се примећују код пацијента могу разликовати.

1. Епидемиологија

1. 1 Према подацима цистографије мобилности, учесталост патологије код новорођенчади је мања од 1%.
2. 2 ТМР је 10 пута чешћа у бијелој и црвенокоси дјеци у поређењу са тамним кожама.
3. 3 међу новорођенчадима, рефлукс је чешћи код дечака, а након годину дана дјевојчице пате од рефлекса 5-6 пута чешће од дјечака.
4. 4 Инциденца се смањује са повећањем старосне доби особе.
5. 5 Код деце са уринарном инфекцијом, стопа детекције болести је - 30-70%.
6. 6 У 17-37% случајева пренатално дијагностикована хидронефроза, на развој патологије утицао је присуство рефлукса.
7. 7 Код 6% пацијената са завршном бубрежном болешћу која захтева дијализу или трансплантацију бубрега, ПМР је компликован фактор.

2. Класификација

Због појављивања весикоуретералног рефлукса може бити:

1. 1 Примарно - његов развој је повезан са ингенијалним развојним аномалијама механизма вентила интравесичног уретеричког региона.
2. 2 Секундарни - стање узроковано стеченом опструкцијом или дисфункцијом уринарног тракта (на пример, са неурогеним бешиком, вентилом задњег дела уретре).

Поред тога, константе се разликују 5 ступњева (степени) ПМР-а (табела и слика 1).

Табела 1 - степен ПМР

Слика 1 - Шематски приказ везикоуретералног рефлукса

3. Етиологија

4. Патофизиологија

Уобичајено, уретер пада у зид зида мокраћне жлезде под углом, однос дужине интрапариеталне површине уретера до његовог пречника је 5: 1.

Када се напуни балон, дође до истезања и прожења његових зидова. Интрапариетални део уретера такође је испружен и спуштен споља преко зида бешике, што ствара неку врсту вентила који осигурава нормални једносмерни одлив мокраће од бубрега до вањске стране.

Аномалије структуре овог одјељења уретера довеле су до крварења у механизму вентила (Табела 2).

На позадини обрнутог пражњења, две врсте урина могу ући у карлицу: стерилне или заражене. То је отпуштање другог које игра главну улогу у оштећењу бубрега.

Улазак бактеријских токсина активира имунолошки систем пацијента, који доприноси стварању слободних радикала кисеоника и ослобађање протеолитичких ензима од стране леукоцита.

Кисик слободни радикали и протеолитички ензими доприносе развоју инфламаторне реакције, фиброзе (раст везивног ткива) и ожиљци бубрежног паренхима.

Рефлукс стерилног урина доводи до формирања ожиљака бубрега много касније. Ожиљку паренхима може бити праћено развојем артеријске хипертензије због активације ренин-ангиотензин система, хроничне бубрежне инсуфицијенције.

5. Главни симптоми

ВУР може се сумњати у пренаталном периоду, када се током ултразвучног скенирања одреди пролазна експанзија горњег уринарног тракта.

Приближно 10% новорођенчади са овим стањем након порођаја потврдило је дијагнозу. Важан аспект је тај да се патологија не може дијагностиковати док се беба не роди.

1. 1 Генерално, болест није праћена никаквим специфичним знацима или симптомима, осим у случајевима компликованог курса. Најчешће је болест асимптоматска све док не постоји инфекција.
2. 2 Клиника за уринарне инфекције прати појаву дететне грознице, слабости, летаргије, равнодушности.
3. 3 Када се патологија комбинује са озбиљним поремећајима у развоју, дете може доживети очигледне респираторне проблеме, ретардацију раста, бубрежну инсуфицијенцију, асците урина (акумулацију урина у абдоминалној шупљини).
4. 4 Код старије деце симптоми су типични за уринарне инфекције: повећано уринирање, уринарна инконтиненција, бол у леђима у комбинацији са грозницом.

6. Анкета

Ако постоји сумња, дијете се упућује на педијатријског уролога.

6.1. Лабораторијска дијагноза

1. 1 Опћа анализа и анализа урина врше се код свих новорођенчади са хидронефрозом дијагностикованим пре или после порода. Анализира се како би се искључила уринарна инфекција.
2. 2 Биохемијска анализа крви (одређивање нивоа електролита, уреје, креатинина у крви). Током првих дана након порођаја, ниво креатинина у крви новорођенчета одређује се концентрацијом у крви мајке. Сходно томе, анализа креатинина се понавља дан након рођења.
3. 3 Одређивање састава кисеоничке базе крви да се искључи ацидоза.

6.2. Инструменталне методе истраживања

• Миктсионни тсистоуретрографииа. Именован за децу са документованом грозницом (изнад 38˚Ц) и свим дечацима са симптомима уринарне инфекције, без обзира на присуство грознице.

Студија се такође показује браћама и сестрама дјеце пацијената са весикоуретералним рефлуксом, јер најближи сродници имају 30% шансу за наследје патологије.

Катехтер се убацује у бешу кроз уретрални канал за преглед. Контрастно средство се уводи кроз катетер у шупљину мехурића, који је у стању да апсорбује рендгенске зраке.

Затим се узима серија снимака (најважније информације приказују слике снимљене током урина).

Слика 2 - Миктионнаиа цистоуретрографија пацијента са 3. степеном МР. На слици, контраст продире у уретер и карлицу десног бубрега. Каликс акутан, нема знакова хидронефрозе. Извор - [1]

• Радионуклидна цистографија. Тренутно се све више користи за проучавање патологије, јер има високу осетљивост и мањи опсег зрачења у поређењу са цистоуретхрографијом.

Користећи катетер, раствор са радионуклидом се ињектира у бешику. Коришћењем гама камере снима се зрачење и процењује се рад у доњем уринарном тракту.

• Ултразвук мокраћног система се изводи код деце са документованом грозницом (изнад 38 ° Ц) и код свих дечака са симптомима уролошке инфекције.

Уколико се открије било какав структурни абнормалитет, додатно је прописана вагинална цистоуретрографија. Ултразвук може утврдити присуство и проценити степен хидронефрозе бубрега, присуство ширења уретера.

Приликом испитивања, лекар скреће пажњу на стање паренхима и величину бубрега, процењује стање и дебљину зидова бешике, одређује ширење уринарног система, аномалије уторовског ушћа.

Добијени подаци дозвољавају урологу да закључи о узроку рефлукса.

• Динамичка сцинтиграфија бубрега.

Радиофармацеутик, који се обично излучује бубрезима, се интравенозно ињектира. Уз помоћ гамма камере, зрачење се снима из тела пацијента у одређеним временским интервалима и дата је процена функционалног стања бубрега.

Ако је бубрежна функција ометена, ослобађање лека бубрезима из крвотока је ослабљено;

Формирање таквих дефеката може бити повезано са ожиљком паренхима, пијелонефритом. Метода дозвољава процену ефикасности терапије, ради спровођења диференцијалне дијагностике са урођеним развојним абнормалностима.

• Уродинамичке студије (урофлометрија) се препоручују пацијентима са секундарним ПМР-ом (уколико постоје знаци опструкције / дисфункције доњег дела уринарног тракта - на пример, са уструјним стриктурама, задњим вентилом уретре).
• Цистоскопија је ограничена употреба и врши се у случајевима када анатомска структура уринарног тракта није потпуно процењена методама зрачења.

7. Опције лечења

1. 1 Конзервативни третман и активно посматрање пацијента. Пацијенту се може прописати константна или интермитентна антибиотска профилакса. Код пацијента до 1 године може се извршити обрезивање (утврђено је да обрезивање коже коже смањује ризик од уринарне инфекције).
2. 2 Хируршки третман обухвата:
   • Ендоскопска ињекција склерозаната у ткиво око уста уретера (политетрафлуоретилен, колаген, силикон, хондроцит, хијалуронска киселина).
   • Отворите реимплантацију уретера.
   • Лапароскопска реимплантација уретера.

8. Конзервативна терапија

Тренутно је доказано да конзервативно управљање децом са рефлуксом омогућава смањење вероватноће формирања нових ожиљака паренхима бубрега заштитом од инфекције.

Вероватноћа спонтане резолуције рефлукса је велика код деце млађе од 5 година са МТЦР И-ИИИ степеном. Чак и пацијенти са вишим степеном имају могућност спонтане резолуције ако нема уринарне инфекције.

1. 1 Конзервативна терапија је оправдана ако се не понови болест, структурне аномалије структуре уринарног система.
2. 2 Самопатологија се примећује код 80% пацијената са стадијумом И-ИИ, 30-50% са стадијумом ИИИ-В ВУР за 4-5 година.
3. 3 Мала вероватноћа - уз висок степен билатералне рефлукса.

Терапија лековима се заснива на принципу: иницијалне фазе патологије се раде независно, обрнуто испуштање стерилног урина не оштећује бубрежни паренхим.

1. 1 Администрација дуготрајних антибактеријских лекова.
2. 2 Корекција поремећаја урина (ако постоји).
3. 3 Спровођење студија зрачења (васкуларна цистоуретрографија, цистографија радионуклида, сцинтиграфија бубрега) у одређеним временским интервалима.

8.1. Антибактеријска превенција

Препоручене шеме антибактеријске профилаксе се разликују у зависности од присуства / одсуства ожиљака бубрежног паренхима, старости у време дијагнозе.

Продужена терапија антибиотиком смањује вјероватноћу пиелонефритиса и касних ожиљака.

Урологи бирају режим на основу специфичне клиничке ситуације.

Табела 3 - Индикације за конзервативну терапију

9. Индикације за хируршки третман

Код деце испод 1 године операција је назначена за:

1. 1 Унилатерални сталан рефлукс ИВ-В степена, билатерални рефлукс ИИИ-В степена након терапије антибиотиком.
2. 2 Са значајном поремећеном функцијом погођеног бубрега ([1]

9.2. Уретерална реимплантација

Да би се елиминисао рефлукс, употребљена је операција реимплантације уретера: изрезано је уста на месту њеног уласка у бешу, дистални уретер се шутира у новоотворени тунел у зиду бешике.

Стога се ствара адекватан валвуларни механизам како би се спречило враћање урина. Тренутно, постоји много различитих модификација ове операције.

Могуће компликације су:

1. 1 Крварење.
2. 2 инфекција.
3. 3 Обструкција.
4. 4 Пораз суседних органа.
5. 5 Очување рефлукса.

Рефлукс бешике

Оставите коментар 4.946

Медицина зна многе патологије које се јављају у урогениталном систему. Једна од уобичајених абнормалности је весицоуретерални рефлукс (МРИ). Патологију карактерише неправилно функционисање органа екскретионог система, у који урин из бешике улази у уретер. У здравој особи ово се не сматра нормалним, јер је уретер повезан са бешиком помоћу прекидачког механизма који спречава улазак урина у бубрези и уретер. Болест се посматра код одраслих и деце, а друга су чешћа подложна овој болести. Уколико не одмах не дијагнозе и не утичете на патологију, појавит ће се компликације: пијелонефритис или хидроуретеронефроза, што ће довести до бубрежне дисфункције.

Опште информације

Уретерични рефлукс је патолошко стање које је чешће код деце. Уз болест, урин се баца из бешике до бубрега. Ово је због чињенице да сфинктер, који би требало да спречи ово одступање и да служи као зауставни вентил, не затвара уста у уретеру у потпуности. Разлог за то лежи у запаљеном процесу који се формирао у бешику.

Да би се открио рефлукс бешике може бити у процесу мокраће, у којем ће бити тешко излучивање урина. Уретерички рефлукс доводи до акумулације урина у бешику, што дозвољава штетним бактеријама да се множе и изазову запаљен процес. Са оваквим одступањем, ожиљци бубрежног паренхима и хипертензије се посматрају са временом. Рефлукс у уретеру доводи до поремећаја структуре бубрежног ткива, што је разлог за кршење функције бубрега.

Врсте

Лекари класификују уретерални рефлукс према неколико параметара. У зависности од тока болести, постоји пасивна, активна и мешовита облика рефлукса. Са пасивним протоком урина у бубреге продире без обзира на процес уринирања. Активни облик се одликује ослобађањем урина у уретер само када иде у тоалет. У пасивно-активном или мешовитом облику, урин се уноси у уретер и бубреге, и током и ван процеса пражњења.

Постоји дељење рефлукса уретера и бубрега у примарну и секундарну патологију. Први је узрокован недостатком уретерних отвора и мишића уретре, који су урођени. Секундарни рефлукс бубрега и уретера јавља се током инфламаторних процеса, циститиса, пијелонефритиса и других абнормалитета у унутрашњим органима карлице. Овај облик се често посматра након операције.

Рефлукс се класифицира у складу с тим у којем је настао. Дакле, у медицини разликује се између трајне и пролазне патологије. Постојан рефлукс прати особу током живота и има хроничну форму. У пролазном типу, патологија је нестабилна и манифестује се у погоршавању различитих болести уринарног система. Циститис и акутни простатитис утичу на појаву пролазног рефлукса. Када запаљење простате у мушкарцима представља кршење уринарног система, што доводи до стагнације мокраће и њеног уласка у бубреге.

Главни узроци код деце и одраслих

Медицина још увек није била у стању да проучава све изворе који утичу на појаву МТЦ-а. Патологија у детињству изазива аномалије урођене природе, што је негативно утицало на развој унутрашњих органа уринарног система. Код деце, по правилу се дијагностикује примарна патологија. Узроци примарног рефлукса су:

• избочина бешике;
• незрело затварање уста;
• абнормалне уретералне отворе;
• скраћени субмукозни тунел унутрашњег уретера;
• абнормални облик уста;
• место уринарног канала изван троугла бешике као резултат удвостручења уретера.

Код одраслих доктори посматрају патологију секундарног типа, којој су претходиле разне болести органа уринарног система. Циститис може проузроковати бубрежни рефлукс, у којем се слузница бешике упија. Патологија се јавља у присуству препреке која не дозвољава нормално приказивање урина. Такве препреке створене су аденомом простате, уретралном стриктуром, спољном уретралном стенозом.

Преношење урина на бубреге се јавља у случају склерозе врата уреје, која се карактерише затезањем зидова унутрашњег органа, што спречава уклањање урина.

Узрок за појаву секундарног рефлукса је поремећена функција бешике. Запажено је у случају хиперактивног рада тела, у коме се често мокраћа, енуреза или константан нагон у тоалету. Често патологија проузрокује смањење унутрашњег органа, што се примећује у случају сакупљања уреје.

Степен штете

Када постоји рефлукс уретера, онда дође до истезања система бубрежне карлице. У исто време постоји и повреда у раду бубрега и других унутрашњих органа. Рефлукс урина подељен је на пет степени протока. Први степен патологије је најсигурнији, са урином која долази из бешике у средњи уретер. У почетној фази, структура органа се не мења и није експанзивна. Када се други степен уништења урина баци у обрнутом редоследу: потпуно продире у бубрежну карлицу. Две почетне фазе у дјетету и одраслима не требају лијечење, такви пацијенти су регистровани и доктори контролишу прогресију или слабљење патологије.

Трећи степен доводи до ширења и згушњавања унутрашњег органа, али пречник уретера остаје непромењен. У четвртој фази, тело се шири у човјеку и његова структура постаје збуњена, са проширеном карлином бубрега. Последња, пета фаза је најозбиљнија и опаснија, јер у овом случају постоји бубрежна дисфункција, која је повезана са смањењем паренхима органа.

Симптоми рефлукса

Као такав, не примећују се посебни знаци рефлукса код пацијента. Симптоматологија почиње да се манифестује када се компликације развију на позадини ТМР-а. У овом случају пацијент има бол у лумбалној кичми, што је израженије након урина. Постоје такви знаци патологије:

• пуцање у бубрезима;
• замагљивање урина;
• висока телесна температура;
• главобоља;
• отицање удова и лица.

Карактеристични симптоми рефлукса су крвави пражњење и пена у урину.

Опште стање пацијента је значајно погоршано, постоји летаргија и болан изглед. Пацијент има повећан крвни притисак ако се ожиљци појављују у бубрежном ткиву. Међутим, симптоми се не појављују увек или се откривају нејасне знаке болести, па ако откријете сумњиве симптоме, не би требало да правите дијагнозу и сами себе.

Карактеристике ВУР код деце

Ова патологија се чешће јавља код детета него код одраслих особа и захтева правовремени третман. Први је повећање телесне температуре на 39 ° Ц, што је веома тешко смањити. Често се овај први симптом узима за манифестацију прехладе и самостално узима терапеутске мере. Следеће манифестације могу утврдити рефлукс код деце:

• бол у резу када се излучује урин;
• развојно заостајање;
• колика и бол у стомаку;
• нечистоће у крви код мокрења;
• погоршање општег здравља.

Могуће је сумњати на патологију бубрега код деце до 3 месеца старости, јер ће уз рефлукс тежина новорођенчади бити мања од нормалне. Током рендгенског прегледа, биће откривене промене у структури бешике. Општа испитивања урина и крви указују на повећан број леукоцита. Изузетно је важно одредити патологију детета у времену да започне терапију у раним фазама и избјегне компликације.

Могуће компликације и последице

Пошто рефлукс често наставља без посебних манифестација, патологија се може открити када се већ појављују компликације. Најчешће погоршање ПМР-а је акутни пијелонефритис. То је узроковано константном стагнацијом и ослобађањем урина у бубрежну карлицу и уретер. Са оваквим одступањем, неопходно је хитно предузети мјере и третирати патологију уз помоћ антибактеријских средстава. Неуспјех детекције и лијечења рефлукса током времена довестиће до апсцеса бубрега.

Тешка компликација је хронична отказа бубрега. Овај проблем се јавља у завршној фази рефлукса. Код пацијената са напредном обољењем постоји бубрежна патологија патулом који изазива јак бол у леђима. У процесу погоршавања болести јавља се артеријска хипертензија, чији узрок је бубрежна дисфункција. Због честе стагнације урина, почиње пуштање знатне количине ренина. То доводи до смањења крвних судова, што изазива повећање крвног притиска. Ово одступање је довољно проблематично да се излечи, по правилу се проблем може ријешити тек након елиминације рефлукса.

Дијагноза весикоуретералног рефлукса

Да бисте идентификовали патологију, требали бисте се консултовати са урологом и подвргнути свеобухватној дијагнози уринарног система. Прво, доктор је заинтересован за пратеће симптоме и колико дуго су они настали. Ако постоје болне сензације, важно је сазнати место њихове локализације, природу и учесталост појаве. Важна је и наследна слика пацијента и болести у детињству, која би могла утицати на појаву патологије. Након анкете, лекар прописује следеће студије:

• Општа анализа крви и урина. Овим методом испитивања потврдјен је запаљен процес у уринарном систему.
• Ултразвучна дијагноза уринарног система, која наглашава модификовану величину и структуру унутрашњих органа. Помоћу ултразвука можете открити туморе или камење.
• Исцрпљива урографија се изводи помоћу контрастног средства, који се даје интравенозно. Ова метода одређује степен до ког је нарушен одлив мокраће од бубрега.
• Урофловометрија се региструје са којом брзином се урина уклања из система за излучивање. Овим методом биће откривено кршење процеса изолације урина.
• Вагинална цистоуретрографија, која се спроводи уз помоћ супстанце која је детектована на рендгенским снимцима. Слика је фиксирана у тренутку ослобађања урина, што нам омогућава да процијенимо врсту рефлукса и његову фазу.

Љекар прописује пацијенту да пролази кроз цистоскопију, у којој се оптички уређај убацује у бешику, што омогућава преглед слузнице органа и отварање уретера. Свеобухватно испитивање је неопходно како би се идентификовала пуна слика болести како би се одабрао најтачнији третман у циљу уклањања симптома и лезије.

Третман: основне методе

У зависности од степена оштећења, стања унутрашњих органа и опћег здравља пацијента, прописују се различите методе лечења. У медицини, рефлукс се третира уз помоћ конзервативне терапије, ендоскопске операције или операције. Свака од ових метода има за циљ уклањање непријатних симптома болести и његових узрока. Терапија треба да минимизира могућност релапса.

Конзервативна терапија

Конзервативни третман се користи за било који степен рефлукса у уринарном систему. Физиотерапијске процедуре су назначене у случају када је неопходно корекција метаболичких поремећаја унутрашњих органа. Са заразном лезијом у уринарном систему, лекари преписују лекове са антибактеријским ефектима. Препоручени пријемни фондови, који имају за циљ побољшање имунитета. Уросептични агенси и фитопрепарације су укључени у комплекс конзервативног третмана.

Да би избегли пиелонефритис, користите антибиотике који елиминишу повреду у процесу уклањања урина.

Ако пацијент има рефлукс од фазе 1-3, онда се конзервативна терапија ефикасно бави овим проблемом у 75% случајева. Деца, по правилу лекови помажу у свим случајевима. Након лечења, пацијент се подвргава другој инспекцији, која се изводи за шест месеци или годину дана. Ако се открије релапсе, онда се прописује хируршки третман.

Ендоскопска хирургија

Овим методом лечења, пацијентом се управља, имплантира супстанцу која испуњава лумен у механизму вентила, тако да се урин не улази у уретер. У ендоскопској терапији се користе имплантати из хетерологних материјала. Овај метод је мање болан и омогућава поновно инвазију. Недостатак је чињеница да је у току рада немогуће проверити колико је ефикасан креирани вентил, било да је распрострањен или деградиран. У случају неуспешног рада потребна је манипулација.

Хируршка интервенција

Хируршка интервенција је назначена када је патологија достигла последњу фазу или ако постоји билатерални рефлукс. У овом случају, пацијент се шаље на операцију, што подразумијева стварање ефикасног вентила који не дозвољава проливање урина. У већини случајева, хирург прави нови вентил, формирајући дуплу слузницу. Лекар провлачи унутрашњи орган са најлонским навојем на задњој страни, као резултат, повезује чвор који се приказује кроз лумен органа. Добијени прелом игра улогу новог вентила, који држи урин и не дозвољава да уђе у уретер.

Прогноза и превенција

У случају лезије првог степена иу одсуству пијелонефритиса, исход за пацијента је повољан. У већини случајева, пацијент може у потпуности опоравити и избјећи озбиљне посљедице. Код озбиљног рефлукса (4-5 степени), често се јавља склероза бубрежног паренхима, што изазива губитак или оштећен развој ткива органа. Такав пацијент је регистрован и мора редовно бити подвргнут тестовима и подвргнути антибактеријској терапији.

Да би се избегле такве компликације и саме болести, не треба занемарити превентивне мере. На првим манифестацијама запаљенских процеса у урогениталном систему, одмах се обратите лекару и лијечите патологију. Када се посматра опструкција урина, консултација и испитивање уролога је неопходна. Мушкарцима старијим од 45 година се препоручује да редовно прегледају простату, тако да се не јављају упале и неоплазме.

Рефлукс бешике-уретера - повратни проток урина из бешике у уретер: симптоми и третман код деце

Цистични уретерални рефлукс (МРР) је детектован код 1% новорођенчади. У овој патологији, урин се враћа из бешике у уретера и бубрега, што је опасно по здравље и прети инфекцији, бубрежном инсуфицијенцијом и појавом протеина у урину. Озбиљност рефлукса у малој деци је различита, па се симптоми појављују сјајни или могу бити избрисани. Важно је да родитељи буду упознати са њима како би на време тражили медицинску помоћ.

Опште информације о патологији

Бешић, у комбинацији са уретерима и уретрима, акумулира урин из бубрега пре уринирања. Између уретера и бешике постоје вентили који спречавају одлив мокраће на бубреге. Када вентрикуларни рефлуксни вентили раде слабије, у уретере је повратни рефлукс урин. Пошто вентили не функционишу нормално, долази до деформације и истезања уретара.

Варијанте болести

ПМР је активна и пасивна природа. У првој реализацији, повратно бацање урина је само током урина. Са пасивним рефлуксом, одлив урина може се десити у било ком тренутку - током мокраће и између њих. Болест има два облика:

• Примарно. Повезан је са интраутериним аномалијама уринарног система. У овом случају постоји повреда развоја уста уретера, зидова бешике. Дијагностикован код новорођенчади.
• Секундарни. Она се развија као компликација у позадини хроничних болести уринарног система, откривена је после операција. Појављује се без обзира на године.

Рефлукс може бити једностран и билатерални. Деца обично имају унилатерални рефлукс. Присутан је стално, за разлику од рефлукса код одраслих (за старију генерацију је карактеристично погоршање МТЦТ са циститисом и простатом) Билатерални ренални рефлукс се дешава ретко у детињству, али се јасно манифестује.

Ниво болести бубрежне дисфункције је три степена:

• умерено - смањење од 30%;
• средња - пада на 60%;
• тежак - пад од 60% или више.

Узроци рефлукса

Примарни весицоуретерални рефлукс се јавља када урођено скраћивање интрамуралног уретера. То доводи до чињенице да се вентили између бешике и урејаца не могу потпуно затворити и да се урина враћа натраг. Формирање примарног ПМР-а такође долази из:

• одступања ивица уретера;
• конгенитални дивертикулум (избочина) који се налази у ушима једног од парних органа;
• удвостручавање уретера;
• погрешно уређење уста упарених органа.

Међу могућим узроцима секундарног рефлукса код деце су:

• хиперактивност бешике;
• скупљање мишићног органа;
• сузење, оток уретре;
• вишак везивног ткива у подручју уретре;
• претходне операције и дисфункције органа.

Симптоми рефлукса код деце

Рефлукс се може осумњичити док носи дете. Код ултразвука лекар можда примећује транзициону експанзију горњег апарата. Код 10% одојчади, дијагноза се потврђује рођеном.

Типично, патологија нема специфичне знаке, особине, симптоме. Доктори и родитељи можда не знају о томе док се не дође до инфекције.

Клиничка слика код пацијената са ВУР код деце настала је следећим симптомима:

• развој лаг;
• недостатак по тежини, висина;
• анксиозност;
• цолиц;
• болни изглед.

Гледајући доктора, дете се осећа лоше. Родитељи могу бити узнемирени његовом бледом, летаргијом, појавом грознице, грчењем абдоминалног бола и задржавањем уринарног система. Ови симптоми су доказ пијелонефритиса или циститиса који захтијевају хоспитализацију. Након прегледа, лекар може да направи тачну дијагнозу и идентификује свој узрок (рефлукс).

Дијагноза весикоуретералног рефлукса

Испитивање деце укључених у педијатријског уролога. Ради дијагнозе, он поставља такве догађаје:

• Лабораторијске студије. Приказана је општа анализа мокраћне воде у урину. Биокемија крви одређује ниво електролита, креатинина, равнотеже киселина.
• Инструменталне студије. Висионална цистоуретхроарграпхи је препоручена свим дјецом на температурама изнад 38 и дечака са сумњом на уринарне инфекције, без обзира на температуру. Апсорпциони контраст се ињектира у бешику преко педијатријског катетера. Затим одмах узмите серију снимака (такође током урина). Метода помаже у идентификацији патологије, његовој тежини. Приказана је и ултразвучна, динамична сцинтиграфија.

Испитивање помаже доктору да оцени рад урина. Избор правилног начина лечења у великој мјери зависи од тога.

Методе лијечења

У идентификацији иницијалне фазе патологије, доктори користе тактику чекања. Обично, лекари не захтевају промене у исхрани и уобичајеном режиму, али са бубрежном дисфункцијом, може се прописати исхрана са ограничењем протеина хране, соли и течности. Неопходне су редовне посете лекару, као и цистографија да би се утврдило да ли болест напредује. Ако истраживање показује да се здравствено стање детета брзо погоршава, а не да се избегне операција.

Конзервативни третман

Конзервативни третман је назначен у одсуству понављања болести и патолошке структуре уринарног апарата. Такође се врши током припреме за операцију иу пост-оперативном периоду. Дјеца су приказана:

• дијета - минимум соли, протеина, масти; више свеже зелене боје, воће и поврће;
• лекови за снижавање притиска;
• антибактеријски лекови;
• програм присилног урина (под надзором особља, бешика се треба испразнити сваких 2 сата);
• физиотерапија;
• периодична катетеризација.

Ендоскопска хирургија

Ендоскопија помаже у враћању функције вентила на уретере. Под излазним дијелом уретера, ињектира се колаген или специјална инертна паста. Истовремено се формира брдо, притиском зидова уретера и нормализацијом рада вентила. Ендоскопија се врши цистоскопијом под општом анестезијом. Траје 15 минута. После 3 сата, стање деце се нормализује и након једног дана они се испуштају за амбулантно лечење. Потребна је инспекција након 4-6 месеци.

Хирургија

Хирургија се опоравља са смањењем функције бубрега, сталним поновним појавом циститиса и конгениталним аномалијама органа. У одсуству корекције, раст бубрега може да се заустави, долази до неповратног оштећења ткива бешике. Избор хируршке технике утиче на тежину и особеност патологије. Често се нови вентил врши у облику сједишта бешике или инсталиран вештачки вентил (скупа метода). Могућа реимплантација уретера. Након операције, стање уринарног тракта постепено нормализује.

Превентивне мјере

ТМР конгениталне природе готово је немогуће избјећи. Међутим, може се спречити појављивање секундарних облика и компликација болести. За ово постоје таква правила:

• лечење болести уринарног система у раним фазама;
• заштита карличног подручја и абдомена од повреда;
• ограничавање уноса соли;
• јачање имунитета;
• редовни преглед од стране уролога.

Уролошке патологије озбиљно утичу на квалитет живота и нормалан развој деце. Превентивне мере ће помоћи у идентификацији МНР-а у раној фази и предузимати мере за спречавање опасних компликација.

Рефлукс бешике код деце

Рефлукс бешике код детета

Цистични уретерални рефлукс (рефлукс уринарног бешика) је ретка болест. Урођена је код око једног процента деце и манифестује се у повратном протоку урина од бешике до уретера и бубрега. Овај услов се не сматра нормалним, јер између уретера и бешике је посебан вентил који спречава урин да се врати у уретер.

Рефлукс бешике може бити конгениталан или стечен. Код конгениталног рефлукса узрок је абнормалност у развоју урогениталног система. Стечени рефлукс може се развити због хроничних инфекција уринарног тракта, рака бешике, итд.

Манифестације болести

Од у бешику могу бити бактерије, а рефлукса улазе у бубреге, па је болест најчешћи узрочник хроничног пијелонефритиса. Према статистикама, код 25% деце која пате од инфекција уринарног тракта (УТИ), откривен је весицоуретерални рефлукс.

У малој деци, не могу се приметити никакви знаци болести, само УТИ се манифестује због рефлукса. Старија деца могу приметити бол у доњем делу леђа или стомаку приликом уринирања. Уобичајени симптоми весикоуретералног рефлукса могу се манифестовати на следећи начин:

• Висока температура за коју не постоји очигледан разлог;
• често уринирање или задржавање урина;
• уринарна инконтиненција;
• испуштање гнева из гениталија дјевојчица;
• бол у лумбалној регији или стомаку;
• код новорођенчади на ултразвуку откривена је дилатација бубрежне карлице.

Ако дијете често понавља пиелонефритис, онда је разлог за сумњу на рефлукс. Ако започнете болест, то може довести до озбиљнијих последица - бубрежне инсуфицијенције, хидронефритиса, хроничног пијелонефритиса.

Дијагноза болести

Следеће дијагностичке методе користе се за одређивање присуства и степена весикоуретералног рефлукса:

• Цистоуретхрограпхи (рендген на бешику);
• радионуклидна цистографија за проучавање крварења тока урина;
• Ултразвук бубрега (за идентификацију патологија структуре бубрега);
• интравенозна урографија;
• лабораторијски тестови (урин, тестови крви).

Најтачнији метод дијагностиковања рефлукса бешике у овом тренутку је цистографија. За истраживање помоћу катетера, посебан контрастни агенс се ињектира у бешику, узима се слика уринарног система. Затим, катетер се уклони, а након испразне бешике, узме се још један снимак да се види да ли се урина сакупља из бешике. Поступак је прилично непријатан, током њеног држања детету је потребна анестезија.

Третман

У зависности од степена манифестације, постоји пет стадијума болести. Са мањим манифестацијама рефлукса, конзервативни третман је могућ, ако се јавља дисфункција бубрега, само операција.

Често, рефлукс првог или другог степена старости одлази сам по себи, због тога се прописује само антибактеријска терапија како би се избегло запаљење. У овом случају дијете треба пуно пити и лијечити га лијечник.

Запамтите то уз најмањи сумор рефлукса бешике, хитну потребу консултовати лекара и испитати га.

Шта урадити ако дете има весицоуретерални рефлукс?

Рефлукс весицоуретералног карактера је пенетрација урина из уринарног бешика у уретер.

Ово се сматра патолошким условом, јер у зони повезивања два органа постоји сфинктер за затварање, који држи урин у бешику.

По правилу, весицоуретерални рефлукс се развија код деце.

Како болест напредује

Одређени су пет степени весикоуретералног рефлукса (ПМР):

1. У првој фази болести на цистограму можете видети неизграђени уретер.
2. У другом степену, приказан је уретер, као и бубрежна карлице и чаше у неочекиваној форми.
3. Трећи степен се карактерише благим или умереним ширењем уретера, као и бубрежним карлисом и чашама. У овој фази имају ошиљен облик.
4. Чим се заокруже, почиње четврта фаза болести, у којој се брадавице у шољи и даље могу разликовати.
5. Недостатак папилеа може се сматрати петим степеном рефлукса.

Такође, слабост може бити урођена и секундарна. У првом случају, развој болести је последица урођене патологије у устима уретера или ткива бешике.

Секундарни тип рефлукса се може развијати истовремено са другим болестима органа уринарних органа (на примјер, код циститиса).

Рефлукс може бити транзистор и трајни тип. У првом случају може се јавити током погоршања других патологија уринарног система, у другом случају је увек присутан код људи.

Узроци болести

Одвојени поједини узроци примарне и секундарне патологије. Узроци примарног весикоуретералног рефлукса могу бити сљедећи:

• удвостручавање уретера;
• упорне отворене рупе у бешици;
• дистопија у устима уретера (у овом случају, уста се налазе изван зоне здравог уласка у бешику);
• кратки тунел интравесичног дела уретера, који пролази под мукозном мембраном.

Следећи су узроци секундарне патологије:

• чести циститис;
• аденома простате (бенигна неоплазма простате, која стисне уретру);
• сужење уринарног канала услед повећања везивног ткива;
• згушњавање ткива бешике, које ометају нормалан проток урина;
• поремећај нормалног функционисања бешике (на пример, често мокрење, смањење запремине тела).

О симптомима и знацима

Нема специфичних симптома код деце са весикоуретералним рефлуксом. Пацијенти долазе код лекара само у случају компликација. На примјер, у акутном пијелонефритису се осјећају болови у леђима, слабост и главобоља.

Болест често доводи до повећања крвног притиска.

Пацијент се може пожалити на понављајуће главобоље, које се осећају у пределу врата. У неким случајевима, "мухе" могу треперити пред очима, пацијенти слабе.

За било какве промене у боји мокраће (на примјер, када постане облачно), одмах контактирајте и специјалисте.

Дијагностичке карактеристике

Уринализа у већини случајева показује нормалне резултате. Одступања од норме могу се јавити ако је, због рефлукса, запаљен процес започео.

У овом случају, лабораторијски техничар може открити повећану концентрацију леукоцита и епитела из бубрежног ткива.

Веома ефикасан метод за одређивање ПМР-цистографије типа микрација.

У овом случају, специјалиста уводи контрастно средство кроз посебан катетер унутар бешике. Затим, испитивање карличних органа врши се помоћу рентгенских јединица. У присуству патологије, можете видети продор контрастног средства из бешике у уретер.

За лечење бубрежних болести, наши читаоци успешно користе методу Галина Савина.

Што се тиче ултразвука и других метода, они у овом случају нису ефикасни. У неким случајевима лекар може прописати цистоскопију.

Приликом испитивања мукозне мембране уринарног мембрана може се открити и пенетрација одговарајуће течности у уретер. Истовремено, можете приметити како се уретерни вентил не потпуно затвара током перистализације бешике.

Методе лијечења

У почетним стадијумима болести, лекар може користити тактику чекања. У овом случају одржавају се редовне консултације о урологу и цистоскопији, која вам омогућава да детектујете напредак рефлукса.

У овом тренутку, пацијент мора да се придржава посебне дијете без сланих вода, и, ако је потребно, узима лекове који смањују притисак.

Такође, конзервативни третман весикоуретералног рефлукса укључује присилно уринирање.

У овом случају, пацијенту се прописује уринирање на свака два сата. Ако је клиничка слика нормална, а напредак болести је одсутан, не можете се прибегавати операцији.

Екстремне мере

Ако се развију компликације и конзервативни третман не доноси резултате, не може се урадити без операције.

Циљ операције је елиминисање рефлукса формирањем другог уретер вентила.

У овом тренутку постоји неколико техника за такав поступак, али је тешко идентификовати најефикасније.

По правилу, специјалиста формира дупликатну мукозну мембрану која делује као нови вентил. Са спољашње стране, уретер се шири са навојем од капрона, тако да се, након што се створи чвор, у лумену органа формира протрљка.

Овај део ће играти улогу вентила који спречава пролаз мокраће у уретер.

Још модернија техника је уметање специјалног вештачког вентила, али у Русији овај метод практично није коришћен због високих трошкова и потребе за употребом високотехнолошке опреме.

Наши читаоци препоручују! За спрјечавање болести и лијечење бубрега и уринарног система, наши читаоци савјетују чају Георгес Монастиц теа. Састоји се од 16 најкориснијих лековитих биља које су изузетно ефикасне у чишћењу бубрега, у лечењу болести бубрега, болести уринарног тракта, као иу чишћењу тела у целини. Мишљења доктора. "

Могуће компликације

Најчешћа компликација весикоуретералног рефлукса је акутни пијелонефритис. Она се развија услед стајаћег урина у бубрежном карлице. У овом случају, специјалиста може прописати курс антибактеријских лекова.

Такође, због рефлукса може доћи до хроничне бубрежне инсуфицијенције. По правилу, ово је могуће у завршној фази ТМР-а.

Због стајаћег урина, болест каменца бубрега такође може да се развије, узрокујући бол у лумбалној регији, која се периодично јавља током вежбања.

Рефлукс може узроковати развој хипертензије. Чињеница је да због стагнације урина почиње пуштање прекомерне количине ренина, што доприноси редукцији артеријских судова и повећању притиска.

Ова болест је отпорна на терапију лековима, тако да морате прво елиминисати ПМР, а затим усредсредити се на смањење крвног притиска.

Превентивне мјере

Да би се спречило појављивање весикоуретералног рефлукса, потребно је брзо елиминисати било који запаљенски процес који се јавља у уринарном систему.

Да бисте то урадили, консултујте свог доктора, који ће лековима препоручити антибактеријски ефекат.

Ако пацијент има уролитиазу, онда специјалиста мора такође прописати адекватан третман.

Људи који су склони болести генитоуринарног система морају се придржавати посебне дијете, њихова исхрана треба да буде минимална количина соли (дозвољена су два грама дневно) и максимална количина свежег поврћа.

Ако пацијент има камење великих димензија, можете се обратити операцији (може се обавити на традиционалан отворени начин или лапароскопском методом).

Уколико имате потешкоћа у уринирању, одмах се консултујте са урологом. Поред тога, мушкарци који су стигли до 45 година требали би редовно посјетити уролога (најмање једном годишње).

Уз ефикасну дијагнозу, правилно изабран третман, прогноза МТЦТ је повољна: већина пацијената може опоравити своје здравље и учинак.

Тако, весицоуретерални рефлукс је прилично непријатна болест. Ако не започнете терапију у времену, може доћи до компликација које ће захтевати операцију.

Цистични уретерални рефлукс код деце: терапијска тактика

А. У. Павлов, С. А. Маслов, Н. В. Полиаков, А. А. Лисенок, Г. В. Симониан

Међу децом и адолесцентима, весицоуретерални рефлукс (ПМР) се јавља у 1% случајева, удео билатералног рефлукса је до 50,9% [1]. У 50% случајева, степен рефлукса је различит од различитих страна. Преваленца ВУР-а и последице ове болести (хронични пијелонефритис, кашњење у развоју, хипертензија, хронична бубрежна инсуфицијенција), што неизбјежно доводи до инвалидитета, диктира потребу да пронађу начине за побољшање тактике третмана. Међу узроцима МТЦТ код дјечака, главно место заузима малформација уретералних отвора, док девојке имају секундарне облике ВУР-а изазване инфекцијом уринарног тракта и дисфункцијама неурогичне бешике (НДМД). Дакле, у првој години живота, однос дечака и девојака који трпе од ВУР-а износи 6: 1, а када порасте, овај однос се мења у тачно супротно [2].

Да би се разумели разлози за развој МТЦТ, неопходно је имати идеју о нормалној структури весицоуретерал сегмента (ПМС) (Сл.). Анатомски, функција прекидања ИЦП-а је због одређеног односа дужине и ширине интравесичног уретера (5: 1), коси пролаз уретера преко зида бешике. Дугачки субмукозни тунел је пасивни елемент уретеро-везикуларног "вентила". Активни елемент механизма вентила представља мишићно-лигаментни апарат уретера, који затвара уста када се детрусор смањи.

Разлози антифизиолошке струје урина су патолошки услови који доводе до оштећења циркулаторне функције ИЦП-а и високог интравесичког притиска урина. Први се може приписати урођеним малформацијама ИЦП-а и запаљеном процесу површних и дубоких слојева троуглова бешике (циститиса), што нарушава рад детрусора или самог ИЦП-а.

Аномалије ПМС-а резултат су абнормалног развоја процеса уретера канала Волф на 5. недељи ембриогенезе [3, 4]. Аномалије ПМС-а могу се представити на следећи начин:

• широк непрекидно широк облик утеруса уретера;
• место уста уретера изван зоне васкуларног троугла (латеропоситион);
• потпуно одсуство или скраћивање субмукозног одјељења ИЦП-а;
• кршење морфолошке нормалне структуре ПМС (дисплазија).

Губитак ПМС функције затварања јавља се код упале зида бешике или ПМС подручја. Најчешћи секундарни ПМР је последица (компликација) грануларних, булозних или фибринозних облика циститиса. Инфекција уринарног тракта се јавља код 1-2% дјечака и код 5% девојака. Често се уринарни тракт колонизује опортунистичком (цревном) флорицом, међу којом главно место заузима Е. цоли (40-70%) [3].

Нормално, ПМС је у стању да издржи интравесички притисак течности до 60-80 цм воде колоне [5]. Висок хидростатични притисак резултат је интравесичке опструкције или функционалних поремећаја бешике. Интравесичка опструкција се развија у вентилима постериорне уретре, цицатрициал пхимосис код дјечака, склерозе вратног вратанца (Марионова болест) и меаталне стенозе код дјевојчица.

НДМД се јавља код 20% деце старије од 4-7 година. До 14 година, број људи који пате од ових дисфункција је смањен на 2% [6]. НДМП се манифестује као иритативни или опструктивни симптоми. Главни облици НДМП: детрусор хиперактивност, детрусор хипотензија и детрусор-сфинктер диссинергиа. Под овим условима, ПМР се сматра секундарним и последица је повећања притиска течности у бешику. Хиперактивност детрузора карактеришу нагли скокови у интравесичком притиску и поремећена функција акумулације бешике. Хипотонија детрузора карактерише смањење осетљивости зида бешике, њен прелив и повећање притиска у урину у његовом лумену изнад критичних бројева. Детрусор-сфинктер диссинерги је повреда синхроног рада детрусора и апарата сфинктера, што доводи до функционалне инфравесичке опструкције током миццатион-а.

Са годинама постоји тенденција смањења појаве примарног и повећања секундарног ПМР-а. Учесталост регресије примарног ПМР-а је обрнуто повезана са степеном ПМР. Са разредима И и ИИ, постоји регресија у 80%, а у ИИИ степену, само 40% случајева. Објашњење за ово даје теорија "ИЦУ" "Мутуратион" (Хутцх, 1961), која је касније добила присталице за себе (Келлерман, 1967, Кинг, 1974). Суштина теорије лежи у чињеници да се развојем детета јавља физиолошка трансформација ИЦП-а - интравесички уретер уретера је проширен, његов пречник је смањен у односу на дужину и угао прилива у промјене бешике.

Модерна стратегија третмана ПМР-а обухвата низ мера (терапеутске и хируршке) са циљем да се елиминише узрок рефлукса и елиминише њене последице. Избор методе корекције ПМР, наравно, одређује његов облик.

Суштину конзервативне терапије треба смањити на искорењивање инфекција уринарног тракта и елиминацију функционалних поремећаја бешике и спречавање смрти бубрежног паренхима. Према ЈФ Ф. Исакову, ефикасност конзервативне терапије за И - ИИИ степен МТЦТ је 60-70%. Главне компликације (манифестације) ПМР-а су хронични пиелонефритис (50-70%) и рефлуксогена нефропатија (60-70%) [2]. Етиолошка структура хроничног пијелонефритиса (према А. Ф. Возианов ет ал., 2002) је следећа: Е. цоли - 40-60%, протеи - 9-16%, Клебсиелла - 7-20%, стрептокок - 4-10% Л-обрасци - 15%, микробиолошке асоцијације - 10-15%, ентерококи - 2-5%, плави гнојни бацилус - 2-7%, ентеробактер - 5-15%, стапхилоцоццус - 5-14%.

Антимикробна терапија треба да буде дуготрајна (6-12 месеци) и треба се применити на основу резултата културе урина. Најприкладнији за дјецу су припреме оралних облика. За болничко лечење користе се интрамускуларне или интравенозне форме. За ерадикацију патогена коришћени су следећи лекови:

• -лактамски полусинтетски пеницилини: - Аугментин, 25-50 мг / кг / дан, орално за 7-10 дана, - Амокицлав, 20-40 мг / кг / дан, орално за 7-10 дана;
• 2. генерација цефалоспорина: - цефуроксим (зиннат), 20-40 мг / кг / дан (у две дозе) током 7-10 дана, - цефаклор (цеклор), 20-40 мг / кг / дан (у три дозе ) за 7-10 дана;
• 3. генерација цефалоспорина: - цефиксим (супрак), 8 мг / кг / дан (у 1 или 2 дозе) током 7-10 дана; - цефтибутен (цедек), 7-14 мг / кг / дан (у 1 или 2 дозе) за 7-10 дана;
• фосфомицин (монурални), 1,0-3,0 г / дан;

Након употребе бактерицидних лекова (антибиотика), уросептицна терапија се прописује за дугу терапију:

• деривати нитрофурана: нитрофурантоин, 5-7 мг / кг / дан, орално, 3-4 недеље;
• деривати кинолона (не-флуорирани): - налидиксова киселина - 60 мг / кг / дан, орално, 3-4 недеље - пипемидо киселина (пимидел, палин) - 200-400 мг / дан, орално, 3-4 недеље ;

- нитроксолин (5-НОК) - 10 мг / кг / дан, орално, 3-4 недеље.

Да би се ублажила алергијска компонента, прописани су десензибилизатори:

• тавегил 2 мг / дан, орално, 1-2 недеље;
• Цларитин 5-10 мг / дан, орално, 1-2 недеље;
• фенистил 2-4 мг / дан, орално, 1-2 недеље.

Важну улогу играју употреба лекова који побољшавају интрацелуларни метаболизам. Са антиоксидативном наменом додељују се:

• токоферол ацетат, 1-2 мг / кг / дан, орално, 3-4 недеље;
• Б-каротен - по стопи од 1 капи за 1 годину живота дневно, орално, 3-4 недеље;

Да би се исправила митохондријална инсуфицијенција, примените:

• сукцинична киселина 25 мг / дан, орално, 3-4 недеље;
• пиридоксин 2 мг / кг / дан, орално, 3-4 недеље.

Обавезна компонента конзервативне терапије је употреба биљних лекова: лишће и плодови од лингвице, бруснице, рибизле, храстове корале, шентјанжевке, коприве, камилице, боровнице и длачица итд.

Да би се побољшала ефикасност лијечења циститиса код старије деце, користи се локална терапија - интравесичке инстилације, које треба узимати са опрезом код пацијената са високим степеном МТЦТ. Важно је запамтити да запремина раствора не би требало да прелази 20-50 мл. Користе се следећа решења: протаргол; солкозерил; хидрокортизон; хлорхексидин; фуратсиллин.

Ток третмана је дизајниран за 5-10 инстилација, у случају булозног циститиса понављају се 2-3 курса. Ефикасно допуњавање локалне терапије физиотерапијским третманом.

Посебно место у лечењу инфекција уринарног тракта код деце треба дати нормализацији функције црева. Поремећај нормалног ритма пражњења дебелог црева доводи до компресије доње трећине уретера, поремећене васкуларизације, стагнације у карличном подручју, инфекције уринарног тракта (лимфогени начин).

НДМП примећено код пацијената са миелодиспласиа и његовим различитим манифестацијама: менингомиелоцеле, рахисхизисе, Спина бифида (непотпуна затварање кичмени канал) итд Лечење НДМП добио важну везу у комплексној терапији.. Елиминација функционалних поремећаја уринарног тракта је комплексан задатак и захтева дуго времена.

Када се препоруча хипорефлек детрусор:

• присилни режим урина (након 2-3 сата);
• купатило са морском солом;
• глицин 10 мг / кг / дан, орално, 3-4 недеље;
• физиотерапија: електрофореза са прозерином, калцијум хлорид, ултразвук на подручју бешике, електрична стимулација;
• интермитентна стерилна катетеризација бешике.

Када се додели хиперактивност детрусора:

• толтеродин (детруситол) 2 мг / дан, орално, 3-4 недеље;
• оксибутинин хидрохлорид (дриптан) 10 мг / дан, орално, 3-4 недеље;
• Троспиа хлорид (спасмек) 5 мг / дан, орално, 3-4 недеље;
• тамсулосин (омниц), доксазосин (цардура) 1 мг / дан, орално, 3-4 недеље;
• никотинол-гама-аминобужна киселина (пицамилон) 5 мг / кг / дан, орално, 3-4 недеље;
• Имипрамин (Мелипрамин) 25 мг / дан, орално, 3-4 недеље;
• десмопресин (минирин) 0,2 мг / дан, орално, 3-4 недеље;
• биофеедбацк;
• физиотерапија: електрофореза са атропином, папаверин, ултразвук на подручју бешике, електростимулација бешике уз помоћ опуштајуће технике, магнетна терапија.

Физиотерапија је помоћна, али значајно повећава ефикасност терапије. Овај метод се користи за НДМП и инфламаторне болести уринарног тракта.

Посебно место у лечењу ПМР-а се даје ендоскопским методама. Према томе, према истраживању италијанских уролога, 80% родитеља бира ендоскопски третман као алтернативу отвореној хирургији и дуготрајној терапији лековима [7].

Приоритет у медицинској употреби Тефлон пасте припада отоларингологу Арнолду, који га је користио да исправи глотис (1962). Увођење тефлона у уролошку праксу десило се 1974. године, када је В. Политано извршио парууретралну ињекцију за уринарну инконтиненцију. По први пут, Е. Матоусцхек је најавио минимално инвазивну ендоскопску методу за корекцију МТЦТ. 1981. године, са позитивним резултатом, обавио је инфузију тефлонске пасте за дијете од 8 година у подручју уста рефлуксног уретера [8]. Касније, О. Доннел, заједно са П. Пури (1984), описао је метод ендоскопског третмана ПМР [9]. Већ 25 година је тестирана велика количина имплантабилних материјала, почевши од Тефлона и завршава се културама аутогених ћелија [8-16]. Најкомплетнија класификација ињекционих материјала је сљедећа [17]:

• ауто- и алогени: крв, маст, хондроцит, детрусор ћелије, људски колаген;
• ксеногене и синтетички Тефлон, силикон, дектраномер / хијалуронска киселина, калцијум хидроксиапатит, биостекловолокно, полинивинилспиртоваиа пена, хидроксиетил метакрилат, говеђи колаген, диурасфери (Дураспхере Б).

Прво искуство антирефлуксне импланта узнемирени стручњаке у вези са могућношћу нежељених ефеката: настанак некрозе на месту ињекције, малигнитета, миграција материјала са формирањем гранулома у регионалне лимфне чворове и / или паренхимских органа [18-20]. Савремени експериментални и клинички рад показао је инертност и хипоалергену, сигурност тренутно коришћених биоматеријала [12, 13]. Позитивни резултати ендоскопског третмана ПМР-а, према најновијим студијама, (Цхертин, 2003, Кирсцх, 2004) достижу 70-90%.

Индикације за ендоскопске методе за корекцију МТЦТ-а су неефикасност конзервативне терапије у трајању од 6 до 12 месеци. Одсуство акутне фазе запаљења бешике је предуслов за ендоколагенопластику.

Ендоскопска метода за корекцију ПМР због једноставности његове примене и његове релативно високе ефикасности, чврсто је укључена у алгоритам тактике третмана. Без сумње, важну улогу треба дати правилном избору индикација за овај метод. Коллагенизација уста уретера је оправдана у његовој нормалној структури, тј. У одсуству јако уста и латералне дистопије. Када су ИВ и В степени ПМР и смањење секреторне функције бубрега> 50%, приказана је отворена реимплантација уретера.

Метода ендоскопског третмана, усмјерена на продужавање интрамуралног уретера и смањивање пречника уста, врши се према сљедећој процедури. Цистоскопија врши, током којих се одређује клиничког и анатомском сликом бешике: бешике услов троугла, облик и локација ушћа уретера, присуство лацунар дивертикулума и уретероцеле, упалних промена. Преко радног канала цистоскопске цеви, дуги ињектор (пречник 5Сх) је причвршћен за шприц са колагеном. Колаген представља гел супстанца. Стандардни волумен колагена у шприцу је 2 мл. Игла за ињектор (дужина 6 мм) се ињектира под утеро уретера - 6 сати условног бирања, за цијелу дубину. За спречавање компликација пре колагенопластике, могуће је катетеризација отвора са уретералним катетером 5Цх. Са притиском на клип шприца са колагеном, ваљак се постепено формира у подручју на којем је иглица нагнута. У зависности од степена ширења уста и дужине субмукозног уретера, од 1 до 2 мл супстанце се ињектира. У овом случају, уста уретера добијају тачку или облик у облику пресека, након чега се инструмент уклони. Бешић се исушује један дан уретралним Фолеијевим катетером од 8-14Цх, од којих је балон пуњен до 5 мл.

Најефикаснији начин исправљања МСТ-а остаје оперативан - 93-97% случајева [21]. Познато је више од 80 метода отвореног хируршког лечења ХУР - то су различите модификације уретероцистанастомозе. Основни механизам свих врста отворених интервентних интервенција је продужење интрамуралног дела уретера како би се створио механизам вентила који би могао да пренесе урин у једном правцу од уретера до бешике. Најуспјешнија технологија је препозната анастомоза тунела, захваљујући способности тунела да издржи висок хидростатички притисак унутар бешике (као када се пуни са бешиком и када се уринира), спречавајући рефлукс урина у уретер.

Индикације за хирургију су рефлиуксируиусцхи мегауретер (фор ПМР ИВ, В степен), ПМР повратног карактера у нижим степенима и без позитивног ефекта конзервативне или ендоскопски третман рефлукса комбинацији са опструктивном компоненте ИЦП зоне.

У постоперативном периоду, за све пацијенте траје профилактичка антибиотска терапија 3-4 дана са накнадним прелазом на уросептицну терапију 2-3 недеље.

Публикације које се односе на прво искуство коришћења тунелске технике уретероцистичке анастомозе спадају у Д. Виллиамс и Ј. Хутцх, а појавиле су се 60-их година прошлог века [3]. Према различитим изворима, од 80 до 120 метода отвореног хируршког третмана ПМР-а су познате - то су различите модификације уретероцистазе. Неке се изводе отварањем бешике (операције Цохен-а, Политано-Леадбеттер-а, итд.), Друге без цистотомије (операције Лицх-Грегоире [23, 24], Барриа [22]). У сваком узрасту, ове операције се изводе коришћењем ендотрахеалне анестезије. Компликације опен сургери у већини случајева уобичајених - крварење, сужење развоја анастомозе, смањеном евакуације мокраће на Весицоуретерал анастомозе Добијени углом и задржавање као последица развоја горњег уринарног тракта, ПМР рецидива, постоперативни циститис и пијелонефритиса [25].

У Русији су најчешће извршене операције Цохен и Политано - Леадбеттер. Цохен уретероцистанастомоза се изводи преко реза предњег зида бешике и заснива се на принципу продужавања интравесичног дела уретера помоћу његове реимплантације у новоформирани субмукозни тунел. Специфичне компликације ове методе су крварење из уринарног троугла (Лиетхо) и одјкталног одјела уретера, развоја постоперативног циститиса. Постоперативно крварење из троугла Лиетхо повезано је са формирањем субмукозног тунела у зони најкрвавијег крвотока бешике, што је узроковано анатомским карактеристикама. Постоперативно крварење из уускуларног уретера јавља се као резултат прекида регионалних артеријских и венских плексуса током слепог вучења за провођење кроз субмукозни тунел. Обе варијанте крварења захтевају поновну ревизију оперативне ране, хемостазу и погоршавају резултат реконструктивне пластичне операције. Због транс-везикуларног приступа, карактеристике и слабости коенских уретероцистазних анастомозе су пресек свих слојева зида бешике са развојем ожиљака који омета нормалну контрактилну способност бешике; немогућност исправљања ексцеса дилатираног уретера и извођења његовог моделирања пре поновног имплантације, а потреба која се јавља током ИВ и В степена МРИ (ИВ и В степени чини до 60% свих хируршких интервенција).

Принцип уретероцистоанастомозе према Политано-Леадбеттер-у заснован је на стварању подмучног тунела бешике. Једна од одлика уметности је широк отвор мокраћне бешике и резом слузокоже мокраћне бешике на три места да се створи тунел је клипинг врши уретер изван бешике, јер овај метод подразумева ресекција продужен уретер. Специфичне компликације операције Политано-Леадбеттер су развој ожиљка на месту отварања балона; развој пре-везикуларне уретералне ангулације услед употребе технике анастомозе и формирања стриктура везикоуретералне анастомозе који нису подложни ендоскопској корекцији. Карактеристичан рентгенски симптом уретерне ангулације је његова трансформација у облику рибарске куке. У пракси то значајно смањује могућност катетеризације бубрега када се појави потреба (на пример, код уролитијазе). Употреба таквог трауматског метода уретероцистанастомозе у одсуству ширења уретера је ограничена или неоправдана.

Екстравесични метод уретероцистанастомозе је најефикаснија хируршка интервенција код деце са ТМР (98%). Задаци уретероцистанастомозе укључују стварање поузданог механизма вентила ПМС, формирање адекватног лумена уретера, а не ометање слободног пролаза урина. Екстравесијска техника уретероцистанастомозе у потпуности испуњава захтеве. Коришћењем екстравезикална технике избегава дисекцију бешике (детрузора широко аорте) и истовремено чини могуће формирати субмукозне тунел о било ког дела зида бешике, избором аваскуларна зоне. Дужина холесног тунела може изабрати и хирурга.

Појава нових ефикасних лекова за фармаколошко конзервативно лечење ПМР код деце, са једне стране, и имплементација у практичној медицини нових оперативних метода лечења, укључујући лапароскопске хирургије, роботике - с друге стране, наравно, у будућности ће се променити вредност конвенционалног копа ПМР корекције. Али данас, отворене хируршке интервенције играју кључну улогу у стратегији третмана ПМР-а, јер омогућавају елиминацију најсложенијих облика ТМР-а.

У закључку бих желео да нагласим да би избор методе корекције МТЦТ требало бити стриктно индивидуално и заснован на објективној анализи доктора података о истраживању и процени применљивости свих расположивих метода за елиминацију МТЦТ код овог пацијента.

Литература

1. Иатсик П.К., Звара В. Обољење бешике и уретера код деце. М., 1990. стр. 41-44.
2. Коколина В.Ф., Румаантсева А.Г. Практическиј ответ дла болести детства. Непхрологија детињства. М.: Медпрактика-М, 2005. Т. ВИ. Пп 234, 240, 252.
3. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г. Бладдер-уретерал рефлук. М., 1990. стр. 5, 119.
4. Цампбелл М. Клиничка педијатријска урологија. 1951; 164.
5. Исаков У. Ф. Хируршка обољења код деце. М., 1998. С. 327.
6. Вишневскиј Е. Л. Оверактивна бешика код деце / Актуелна питања у дијагнози и лечењу уролошких болести код одраслих и деце. Тиумен, 2005. страна 324.
7. Цапозза Н., Лаис А., Матараззо Е. и др. Третман весико-уретеричког рефлукса: нови алгоритам заснован на родитељским преференцама // БЈУ интернатионал. 2003; 92: 285-288.
8. Матоусцхек Е. Лечење весикоуретералног рефлукса путем трансуретхралне ињекције тефлона // Урологе А. 1981; 20: 263-264.
9. Пури П., О'Доннелл Б. Корекција експериментално произведеног весикоуретеричног рефлукса у прасади интравесичком ињекцијом тефлона // Бр. Мед. Ј. 1984; 289: 5-7.
10. Неменова А. А., Цхепуров А. Г. Ендоскопска корекција весикоуретералног рефлукса убризгавањем тефлонске пасте // Урологија и нефрологија. 1993. Но. 2. П. 7-10.
11. Пури П., Цхертин Б., Дасс Л. Третман весикоуретералног рефлукса код високог и кополимера: прелиминарни резултати // Јоурнал оф Урологи. 2003; 170: 1541-1544.
12. МцПхерсон Ј.М., Валлаце Д.Г., Пиез К.А. Развој и биохемијска карактеризација ињекционог колагена // Ј. Дерматол. Сург. Онцол. 1988; 14 (1): 13.
13. Алкан М., Талим Б., Цифтци А. О., Сеноцак М.Е., Цаглар М., Буиукпамукцу Н. Хистолошка одговор убризган глутералдехиде умрежени говеђег колагена импланта седиштем у моделу пацова // БМЦ Урологи. 2006; 6: 3.
14. Парадисз, А., Фрицзковски, М., Краузе-Балвинска, З., Гајевски, Д. Поређење Ви-Фи-а. Лек. 2002; 55 (7-8): 404-410.
15. Киреева Напомена Кхафизова, ЛА, Парсхиков В.В., Заугаров М. У., ЈУ Алеиник ендоскопска корекција Весицоуретерал рефлукс код деце са аутологну или аллофибробластов // Нижниј Новгород Медицал Јоурнал. 2003. № 3-4. Пп. 8-12.
16. Бабанин И.Л., Казанскаа И.В., Коноплев В.Д. Ефикасност ендоскопског третмана весицоуретералног рефлукса код деце која користе биоимплантове: материјали Кс-га руског конгреса урологије. М., 2002. стр. 698-699.
17. Андер А. Х. Ендоскопски третман весикоуретералног рефлукса. Сажетак књига из 8. медитеранске видео-ендоскопске урологије и европског друштва уролошке технологије. 2006; 13-14.
18. Ларссон Е., Стенберг Л. и др. Ињекција имплантата заснован на декстраномеру: хистопатологија, промене волумена и анализа ДНК // Скандинавски часопис за урологију и нефрологију. 1999; 33 (6) 355-361.
19. Миттлеман Р.Е., Марраццини Ј.В. Пулмонални тефлонски грануломи после периуретралне ињекције тефлона за уринарну инконтиненцију // Арцх. Патхол. Лаб. Мед. 1983. 107: 611-612.
20. Ааронсон, И. А., Рамес Р. А., Греене, В. Б., Валсх Л., Г. Хасал, У. А., Гарен П., Д. Ендоскопски третман рефлукса: миграција, Тефлон у плућа и мозак, Еур. Урол. 1993, 23: 394-399.
21. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г., Аполикхин О. И. // Урологиа. М., 2002. С. 118.
22. Хинман Ф. Оперативна урологија. М., 2001. стр. 811-819.
23. Лицх Р., Јр., Ховертон Л. В., Давис Л. А. Повратна уросепса код деце // Ј Урол. 1961; 86: 554.
24. Грегоир В. Ле траитемент цхирургицал ду рефлук весицо-уретерал цонгенитал // Ацта. Цхир. Белг. 1964; 63: 432.
25. Полиаков Н.В. Евалуациата на ефективността на реконструктивната пластична хирургиа на весикоуретералниа сегмент при деца: дис.. Цанд. душо сциенцес. М., 2003. стр. 111-119.

Извор: ДОКТОР ТРЕТМАНА

Цистични уретерални рефлукс код деце: симптоми, узроци, лечење, превенција, компликације

Разлози

Упркос сталном посматрању како се болест манифестује, морфологи и даље не могу утврдити своје тачне узроке. Опције за формирање патологије могу бити следеће:

• Развој у условима урођене инсуфицијенције уринарног система без истовремене инфекције.
• Развој у условима урођене инсуфицијенције уринарног система уз истовремену инфекцију.
• Развој у условима генетских дефеката уринарног система.

Шта може бити рефлукс типа весикоуретералног типа? По правилу, основа је неправилан проток процеса повезивања метанефрогених ткива, бластема и дивертикулума са бешиком. Ова патологија се развија на позадини уретеро-везикуларне дисплазије. Догоди се да се болест примећује код представника неколико генерација исте породице. Ово указује на то да се патологија може наследити.

Листа примарних узрока болести обухвата:

• Патологија, делимична и потпуна дисфункција бубрега и уринарног система уопште.
• Непропатија унутрашњих органа МС као резултат метаболичких поремећаја. Дакле, рефлукс може изазвати висок притисак у урину у овим органима.
• Механичко оштећење уста уринарних канала.
• Циститис различитих облика.
• Смањивање бубрега.
• Дисфункција на неурогенском нивоу.

Рефлукс са ниским притиском се развија током почетног пуњења уринарног система, док је под високим притиском болест узрокована инсуфицијенцијом формирана током пренаталног периода. Други тип рефлукса може бити резултат неурогичних дефеката. Рефлукс примарног типа постаје резултат инфекције органа. Могућа је и хронична форма.

Симптоми

Болест се манифестује као уобичајени клинички знаци, а типично само за весицоуретерални рефлукс. Стога је могуће препознати како почиње болест, скрећући пажњу на следеће манифестације:

• Лагање у физичком развоју.
• Недовољна телесна тежина.
• Синдром бола, изражен коликом или сензацијом бола за резање у стомаку.
• Први знаци крви у уринима детета.
• Болнички изглед уопште.

Када их прегледа лекар користећи рентгенску опрему, примећују се промене у изгледу бешике. Температура детета се повећава на 39 степени и дуго траје. Деца се могу жалити на бол у леђима или указати на локализацију болова у бочној страни.

Дијагноза весицоуретералног рефлукса код детета

Лабораторијски тестови за ову болест карактерише висок садржај леукоцита у саставу урина. Такође се може приметити протеинурија, која у раном добу указује на озбиљну деформацију бубрега.

Најтачнији метод за дијагностиковање рефлукса је вагинална цистографија. Такође можете дијагнозирати болест помоћу ултразвучне опреме. Омогућава вам да одредите знаке поелецтасис, ширење уринарних канала, неравне контуре тела, кршење његовог садржаја итд.

Уроглафија омогућава дијагнозу засновану на знацима деформитета, хипотензије, присуства ожиљака итд. Друге методе дијагностике хардвера помажу у проучавању стања, степена оштећења, структуре и облика органа, као и њихове функционалности.

Кс-зраци се изводе у две фазе. На првом месту, лекар снима слику бешике у свом пуном стању, а на другом, након ослобађања. У цистографији се користи катетер, који се убацује у бешу дуж уретралног канала и стимулише уринирање раствором.

Компликације

На листу ових ризика, од ове болести је опасно, укључите развој:

• хидронефроза;
• атрофија бубрега;
• хронична отказа бубрега;
• пиелонефритис различитих облика;
• уролитиаза;
• отпорна хипертензија.

Третман

До данас се користе две методе хируршког лечења болести - хируршки и ендоскопски. Оба показују позитивне резултате. Да би одлучио шта треба урадити у одређеном случају, лекар треба, узимајући у обзир степен поседовања одређене хируршке технике. Када нефролог препусти прву помоћ детету, операција се ретко прописује. Уместо тога, специјалиста преферира да спроведе терапију антибактеријским лековима, избегавајући инфекцију. Овај метод вам омогућава успешно третирање рефлукса у раним фазама уз ниску тежину болести.

Шта можете учинити

Ако постоји тачна дијагноза, родитељи морају осигурати да се инфекција спречи. Самотретање се не препоручује. Сви лекарски рецепти требају бити урађени у потпуности, у складу са препорученим дозама.

Шта лекар ради

Да би се излечио секундарни рефлукс, специјалиста прописује адекватну терапију примарне болести - циститис, дисфункцију бешике, оштећену уретралну пролазност. До 70 посто случајева се елиминишу елиминацијом основног узрока. Ако говоримо о примарном рефлуксу, онда је додељена операција. То ће вратити функцију вентила. Операција се врши на отвореном органу, а ендоскопска хирургија се врши цистоскопијом.

Превенција

Желећи да спрече болест, родитељи дјетета морају осигурати превенцију и квалитетно лијечење запаљења, инфекција и недостатака органа за уринирање. Ефикасно придржавање исхране са минималним садржајем масти и довољном количином поврћа, влакана, воћа.

Оружите се знањем и читајте корисни информативни чланак о болести весикоуретералног рефлукса код деце. На крају крајева, бити родитељи јесте проучавати све што ће помоћи у одржавању степена здравља у породици на нивоу "36.6".

Сазнајте шта може изазвати болест, како то препознати на време. Пронађите информације о томе које су знакови помоћу којих можете одредити неслагање. И који тестови ће помоћи да се идентификује болест и донесе тачна дијагноза.

У чланку ћете прочитати све о методама лечења таквих болести као што је весицоуретерални рефлукс код деце. Сазнајте каква је ефикасна прва помоћ. Како лијечити: изабрати лекове или традиционалне методе?

Такође ћете научити шта може бити опасно кашњење у лечењу обољења весикоуретералног рефлукса код деце, и зашто је тако важно да избегнете последице. Све о томе како спријечити весицоуретерални рефлукс код дјеце и спречити компликације.

И негујући родитељи ће на страницама службе пронаћи потпуне информације о симптомима болести весикоуретералног рефлукса код деце. Која је разлика између знакова болести код деце у трајању од 1,2 и 3 године од манифестације болести код деце на 4, 5, 6 и 7 година? Који је најбољи начин лечења болести весикоуретералног рефлукса код деце?

Водите рачуна о здрављу најближих и будите у добром стању!